Vaskularni trakt sastoji se od sljedećih dijelova. Vaskularni trakt oka

Srednji sloj oka je vaskularni trakt oka (uvea), koja embriogenetski odgovara pia mater i sastoji se od tri dijela: vlastite žilnice (choroid), cilijarnog tijela (corpus ciliare) i šarenice (iris). Vaskularni trakt je odvojen od sklere suprahoroidalnim prostorom i priliježe uz njega, ali ne cijelom dužinom. Sastoji se od razgranatih žila različitih kalibara (od prilično velikih s kružnim mišićima do kapilara - jednostavnih endotelnih cijevi), tvoreći tkivo koje je po strukturi slično kavernoznom tkivu. Sve intraokularne vene nemaju zaliske.

Prednji dio vaskularnog trakta je Iris. Vidljivo je kroz prozirnu rožnicu, obojenu u jednu ili drugu boju, što označava boju očiju (siva, plava, smeđa itd.). U središtu šarenice nalazi se zjenica (pupilla), koja se zahvaljujući prisutnosti dvaju mišića (sfinktera i dilatatora) može suziti na 2 mm i proširiti na 8 mm kako bi regulirala ulazak svjetlosnih zraka u oko.

Sfinkter (m. sphincter pupillae) inervira parasimpatički okulomotorni živac, dilatator (m. dilatator pupillae) simpatički živac, koji prodire iz plexus caroticus. Duž cijelog ruba zjenice vidljiv je stražnji pigmentni sloj šarenice u obliku pigmentne rese, koja je nastavak optički neaktivne mrežnice i ektodermalnog je podrijetla.

Reljef prednje površine šarenice izuzetno je jedinstven i uzrokovan je radijalno smještenim žilama i trabekulama vezivnog tkiva, kao i udubljenjima u tkivu (lakuna ili kripta). Ovaj prednji dio šarenice naziva se stroma šarenice, koja je mezodermalnog porijekla. Debljina i gustoća stromalnog sloja, intenzitet njegove pigmentacije određuje boju irisa. U potpunoj odsutnosti pigmenta u prednjem graničnom sloju šarenice, ona izgleda plavo-plava zbog prozirnosti kroz bezbojnu stromu pigmentnog sloja. U irisu novorođenčeta također gotovo da nema pigmenta, stromalni sloj je vrlo labav i tanak, pa šarenica ima plavkasto-plavkastu nijansu.

Cilijarno tijelo nedostupan pregledu golim okom, za razliku od šarenice. Samo s gonioskopijom, na vrhu kuta komore, može se vidjeti mala površina prednje površine cilijarnog tijela, blago prekrivena nježnim vlaknima uvealnog dijela trabekularnog aparata. Cilijarno tijelo je zatvoreni prsten, širok oko 6 mm. U meridijanskom presjeku ima oblik trokuta. U cilijarnom tijelu, na njegovoj unutarnjoj površini nalazi se 70-80 procesa. Cilijarno tijelo uključuje glatki cilijarni ili akomodacijski mišić (m. ciliaris).

Mišić ima vlakna u tri smjera: vlakna u smjeru meridijana, kružna vlakna i radijalna vlakna. Akomodacijska funkcija cilijarnog tijela osigurava se kombiniranim kontrakcijama svih tih mišićnih vlakana. U cilijarnom tijelu, kao iu šarenici, razlikuju: mezodermalni dio, koji se sastoji od mišićnog i vezivnog tkiva, bogat krvnim žilama i neuroektodermalni, retinalni, koji se sastoji od dva epitelna lista.

Vaskularni sloj cilijarnog tijela sastoji se od široko razgranate vaskularne mreže i rastresitog vlaknastog kolagenskog tkiva. Žile prodiru u cilijarno tijelo iz suprahoroidalnog prostora (razmak između bjeloočnice i cilijarnog tijela) i u korijenu šarenice, zajedno s prednjom cilijarnom arterijom, čine veliki krug optoka šarenice, iz kojeg cilijarno tijelo snabdjeveno je arterijskim ograncima. Procesi cilijarnog tijela vrlo su bogati posudama, gdje kapilare tvore mrežu, vrlo su široke i nalaze se neposredno ispod epitela.

Unutrašnjost cilijarnog tijela obložena je s dva sloja epitela - nastavkom embrionalne mrežnice. Na površini epitela nalazi se granična membrana na koju su pričvršćena vlakna ligamenta zinna. Cilijarno tijelo ima vrlo važnu funkciju; njegovi procesi proizvode intraokularnu tekućinu koja hrani avaskularne dijelove oka - rožnicu, leću i staklasto tijelo. Cilijarni epitel ima ogroman broj živčanih završetaka. U novorođenčadi je cilijarno tijelo nedovoljno razvijeno. U prvim godinama života motorički i trofični živci bolje su razvijeni od osjetnih živaca, stoga je tijekom upalnih i traumatskih procesa cilijarno tijelo bezbolno. Do dobi od 7-10 godina, cilijarno tijelo je isto kao kod odraslih.

Sama žilnica odn žilnica proteže se od nazubljene linije do foramena vidnog živca. Na tim je mjestima čvrsto povezan s bjeloočnicama, a cijelom je svojom duljinom uz bjeloočnicu, odvojen od nje suprahoroidnim prostorom kroz koji prolaze cilijarne žile i živci. Mikroskopski se u žilnici razlikuje nekoliko slojeva: suprahoroid, sloj velikih žila, sloj srednjih žila, koriokapilarni sloj s neobičnom širinom lumena kapilara i uskim interkapilarnim lumenima.

Sloj horiokapilaris daje prehranu vanjskim slojevima mrežnice, tj. neuroepitela.

Zaliha krvi: Stražnja kratka i duga cilijarna arterija izlaze iz trupa oftalmološke arterije iu stražnjem dijelu očne jabučice, oko vidnog živca, prodiru u oko kroz stražnje emisare. Ovdje kratke cilijarne arterije (ima ih 6-12) tvore pravu žilnicu. Stražnje duge cilijarne arterije u obliku dva debla prolaze u suprahoroidnom prostoru s nazalne i temporalne strane i usmjerene su prema naprijed. U području prednje površine cilijarnog tijela, svaka od arterija podijeljena je u dvije grane, koje se savijaju u obliku luka i, spajajući se, tvore veliki arterijski krug šarenice. U formiranju velikog kruga sudjeluju prednje cilijarne arterije, koje su završne grane mišićnih arterija. Ogranci velikog arterijskog kruga opskrbljuju krvlju cilijarno tijelo s njegovim procesima i šarenicu. U šarenici grane imaju radijalni smjer do ruba zjenice.

Od prednje i duge stražnje cilijarne arterije (čak i prije njihovog spajanja) odvajaju se rekurentne grane koje su usmjerene straga i anastomoziraju s granama kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Dakle, žilnica prima krv iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija, a šarenica i cilijarno tijelo iz prednje i duge stražnje cilijarne arterije.

Različita cirkulacija krvi u prednjem (šarenica i cilijarno tijelo) i stražnjem (sama žilnica) dijelu žilnice uzrokuje njihovo izolirano oštećenje (iridociklitis, horoiditis). Istodobno, prisutnost rekurentnih grana ne isključuje pojavu bolesti cijele žilnice u isto vrijeme (uveitis).

Stražnja i prednja arterija sudjeluju u opskrbi krvlju ne samo vaskularnog trakta, već i bjeloočnice. Na stražnjem polu oka, grane stražnjih cilijarnih arterija, anastomozirajući jedna s drugom i s granama središnje retinalne arterije, tvore vjenčić oko vidnog živca, čije grane hrane dio optičkog živca koji je susjedan na oko i bjeloočnicu oko njega.

Pregled: Šarenica: boja nepromijenjena (jednaka s obje strane); crtež je jasan; pigmentna resa je očuvana po cijelom obodu.

Cilijarno tijelo: bezbolno na palpaciju.

A) Anatomija uvealnog trakta (koroida) oka. Uvealni trakt tvore šarenica, cilijarno tijelo i žilnica. Stromu šarenice čine pigmentirane i nepigmentirane stanice, kolagena vlakna i matriks koji se sastoji od hijaluronske kiseline. Kripte su različite veličine, oblika i dubine, a površina im je prekrivena heterogenim slojem stanica vezivnog tkiva sraslih s cilijarnim tijelom.

Različite boje određene su pigmentacijom prednjeg rubnog sloja i duboke strome: stroma plavih šarenica mnogo je manje pigmentirana od one smeđih šarenica.

Cilijarno tijelo obavlja funkcije proizvodnje očne vodice, smještaja leće i formiranja trabekularnog i uveoskleralnog izlaznog trakta. Proteže se 6 mm od korijena šarenice do prednje zone žilnice, prednji dio (2 mm) nosi cilijarne nastavke, ravniji i ravnomjerniji stražnji dio (4 mm) je pars plana. Cilijarno tijelo prekriveno je vanjskim pigmentiranim i unutarnjim nepigmentiranim epitelnim slojem.

Cilijarni mišić sastoji se od uzdužnog, radijalnog i kružnog dijela. Cilijarne nastavke čine uglavnom grubo fenestrirani kapilari kroz koje curi fluorescein i vene koje se ulijevaju u vrtložne vene.

Žilnica se nalazi između mrežnice i bjeloočnice. Tvore ga krvne žile, a iznutra je omeđen Bruchovom membranom i avaskularnim suprakoroidnim prostorom izvana. Ima debljinu od 0,25 mm i sastoji se od tri vaskularna sloja koji primaju krv iz kratkih i dugih stražnjih i prednjih cilijarnih arterija. Sloj horiokapilaris je najunutarnji sloj, srednji sloj je sloj malih krvnih žila, vanjski sloj je sloj velikih žila. Žile srednjeg i vanjskog sloja koroide nisu fenestrirane.

Koriokapilarni sloj je kontinuirani sloj velikih kapilara, nalazi se ispod retinalnog pigmentnog epitela i hrani vanjske dijelove retine; Endotel kapilara je fenestriran i kroz njega curi fluorescein. Bruchova membrana sastoji se od tri sloja: vanjskog elastičnog sloja, srednjeg kolagenskog sloja i unutarnjeg kružnog sloja, pri čemu je potonji bazalna membrana retinalnog pigmentnog epitela. Žilnica je čvrsto pričvršćena na rubove, proteže se prema naprijed do nazubljene linije i povezuje se s cilijarnim tijelom.

b) Embriologija uvealnog trakta. Uvealni trakt se razvija iz neuroektoderma, neuralnog grebena i mezoderma. Sfinkter, dilatator i stražnji epitel šarenice razvijaju se iz neuroektoderma. Diferencijacija i migracija pigmenta nastavlja se u drugom i trećem tromjesečju. Glatki mišići šarenice, horoidalne strome i cilijarnog tijela razvijaju se iz neuralnog grebena. Formiranje šarenice počinje zatvaranjem rascjepa ploda 35. dana trudnoće. Mišić sfinkter pojavljuje se na rubu optičke čašice u desetom tjednu trudnoće, miofibrile se formiraju u 10-12 tjednu.

Dilatator se formira u 24. tjednu trudnoće. Neuroektoderm se diferencira u pigmentirani i nepigmentirani epitel cilijarnog tijela u 10-12 tjednu trudnoće. Glatki mišići cilijarnog tijela prisutni su već u četvrtom mjesecu gestacije čak i prije formiranja strome šarenice; spaja se s cilijarnim žlijebom u petom mjesecu. Formiranje koroidalnih pigmentnih stanica iz stanica neuralnog grebena dovršava se rođenjem. Krvne žile se razvijaju iz mezoderma i neuralnog grebena. Koroidna vaskulatura diferencira se od mezenhimalnih elemenata u drugom tjednu gestacije i razvija se tijekom sljedeća 3-4 mjeseca.

Zjenična membrana nestaje neposredno prije termina rođenja. Pri rođenju zjenica je uska, ali kako se mišić dilatator razvija, ona se širi. Uloga cilijarnog mišića u akomodaciji raste između trećeg i šestog mjeseca života. Do dobi od dvije godine duljina cilijarnog tijela doseže tri četvrtine duljine cilijarnog tijela odrasle osobe. U predstavnika svih rasa pigmentacija je završena do dobi od jedne godine; Tijekom prve godine života šarenice postaju tamnije, a nikad svjetlije.

Državno medicinsko sveučilište Altai

Odjel za očne bolesti

Sažetak na temu

Patologija žilnice i retine.

Barnaul 2015.

1. Vaskularni trakt oka.

Vaskularni trakt, koji se sastoji od šarenice, cilijarnog tijela i žilnice, nalazi se medijalno od vanjske školjke oka. Od potonjeg je odvojen suprahoroidalnim prostorom koji se formira u prvim mjesecima života djece.

Šarenica (prednji dio vaskularnog trakta) tvori okomito stojeću dijafragmu s rupom u sredini - zjenicom, koja regulira količinu svjetlosti koja ulazi u mrežnicu. Vaskularnu mrežu šarenice tvore ogranci stražnje duge i prednje cilijarne arterije i ima dva cirkulacijska kruga.

Iris može imati različite boje: od plave do crne. Njegova boja ovisi o količini pigmenta melanina koji sadrži: što je više pigmenta u stromi, šarenica je tamnija; u nedostatku ili maloj količini pigmenta, ova ljuska ima plavu ili sivu boju. Djeca imaju malo pigmenta u šarenici, pa je ona u novorođenčadi i djece prve godine života plavkastosivkasta. Boja šarenice formira se do desete ili dvanaeste godine. Na njegovoj prednjoj površini mogu se razlikovati dva dijela: uski, smješten u blizini zjenice (tzv. zjenica), i široki, koji graniči s cilijarnim tijelom (cilijarno). Granica između njih je plućna cirkulacija šarenice. Postoje dva mišića u irisu koji su antagonisti. Jedan se nalazi u području zjenice, njegova vlakna su smještena koncentrično sa zjenicom, a kada se kontrahiraju, zjenica se sužava. Drugi mišić predstavljaju radijalno tekuća mišićna vlakna u cilijarnom dijelu, čijom se kontrakcijom zjenica širi.

Cilijarno tijelo sastoji se od ravnog i zadebljalog kruničnog dijela. Zadebljali krunični dio sastoji se od 70 do 80 cilijarnih nastavaka, od kojih svaki ima žile i živce. Cilijarno tijelo sadrži cilijarni ili akomodacijski mišić. Cilijarno tijelo je tamne boje i prekriveno retinalnim pigmentnim epitelom. U međuprocesnim područjima u njega su utkani ligamenti Zinnove leće. Cilijarno tijelo je uključeno u stvaranje intraokularne tekućine, koja hrani avaskularne strukture oka. Žile cilijarnog tijela proizlaze iz velikog arterijskog kruga irisa, formiranog od stražnje duge i prednje cilijarne arterije. Osjetljiva inervacija provodi se dugim cilijarnim vlaknima, motorna inervacija - parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca i simpatičkim granama.

Žilnica, ili sama žilnica, sastoji se uglavnom od stražnjih kratkih cilijarnih žila. S godinama se u njemu povećava broj pigmentnih stanica - kromatofora, zbog čega žilnica tvori tamnu komoru koja sprječava refleksiju zraka koje ulaze kroz zjenicu. Osnova žilnice je tanka stroma vezivnog tkiva s elastičnim vlaknima. Zbog činjenice da je koriokapilarni sloj žilnice uz retinalni pigmentni epitel, u potonjem se odvija fotokemijski proces.

2. Uveitis.

Uveitis je upala žilnice (uvealnog trakta) oka. Postoje prednji i stražnji dio očne jabučice. Iridociklitis ili prednji uveitis je upala prednjeg dijela šarenice i cilijarnog tijela, a horoiditis ili stražnji uveitis je upala stražnjeg dijela ili žilnice. Upala cijelog vaskularnog trakta oka naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Glavni uzrok bolesti je infekcija. Infekcija prodire iz vanjske sredine kod ozljeda oka i perforiranih čireva na rožnici te iz unutarnjih žarišta kod općih bolesti.

U mehanizmu razvoja uveitisa važnu ulogu imaju obrambene snage ljudskog tijela. Ovisno o reakciji žilnice, razlikuje se atopijski uveitis, povezan s djelovanjem alergena iz okoliša (pelud, prehrambeni proizvodi, itd.); anafilaktički uveitis uzrokovan razvojem alergijske reakcije na uvođenje imunološkog seruma u tijelo; autoalergijski uveitis, u kojem je alergen pigment žilnice ili proteina leće; mikrobno-alergijski uveitis, koji se razvija u prisutnosti žarišne infekcije u tijelu.

Najteži oblik uveitisa je panuveitis (iridociklohoroiditis). Može se javiti u akutnom i kroničnom obliku.

Akutni panuveitis nastaje zbog ulaska mikroba u kapilarnu mrežu žilnice ili mrežnice, a očituje se jakom boli u oku, kao i smanjenjem vida. Proces zahvaća šarenicu i cilijarno tijelo, a ponekad i staklasto tijelo te sve ovojnice očne jabučice.

Kronični panuveitis nastaje kao posljedica izloženosti infekcijama bruceloze i tuberkuloze ili virusima herpesa, a javlja se kod sarkoidoze i Vogt-Koyanagijevog sindroma. Bolest traje dugo, s čestim egzacerbacijama. Najčešće su zahvaćena oba oka, što rezultira smanjenjem vida.

Kada se uveitis kombinira sa sarkoidozom, opaža se limfadenitis cervikalnih, aksilarnih i ingvinalnih limfnih žlijezda, a zahvaćena je i sluznica dišnog trakta.

Periferni uveitis pogađa osobe u dobi od dvadeset do trideset pet godina, a lezija je obično bilateralna. Bolest počinje smanjenim vidom i fotofobijom. Kod perifernog uveitisa moguće su sljedeće komplikacije: katarakta, sekundarni glaukom, sekundarna degeneracija retine u području makule, edem papile. Osnova za dijagnosticiranje uveitisa i njegovih komplikacija je biomikroskopija oka. Koriste se i konvencionalne metode istraživanja.

Liječenje. Za liječenje akutnog uveitisa potrebno je davati antibiotike: intramuskularno, ispod spojnice, retrobulbarno, u prednju očnu sobicu i staklasto tijelo. Omogućite odmor organu i stavite zavoj na oko.

U slučaju kroničnog uveitisa, uz specifičnu terapiju, propisuju se hiposenzibilizirajući lijekovi i imunosupresivi, a prema indikacijama radi se ekscizija priraslica staklastog tijela.

Često se razvijaju upalne bolesti vaskularnog trakta oka. To se objašnjava prisutnošću velikog broja žila u različitim dijelovima uvealnog trakta. Žile se granaju u kapilare, a potonje mnogo puta anastomoziraju jedna s drugom i tvore gustu vaskularnu mrežu. Zbog izraženog grananja krvnih žila u području uvealnog trakta, brzina protoka krvi naglo se smanjuje. Pad napetosti krvotoka stvara uvjete za taloženje i fiksiranje raznih bakterija i toksičnih tvari u tkivima uvealnog trakta. Upala svih dijelova krvožilnog trakta oka - panuveitis - relativno je rijetka. Mnogo je češća upala prednjeg dijela uvealnog trakta - iridociklitis, ili prednja uvea.Rijetka je upala šarenice (iritis), izolirana od cilijarnog tijela. To se objašnjava zajedničkim sustavom opskrbe krvlju irisa i cilijarnog tijela. Stražnji uveitis je horoiditis.

Omjer učestalosti različitih oblika uveitisa - prednjeg, stražnjeg i panuveitisa - definiran je kao 5:2:1, tj. panuveitis je 5 puta rjeđi od prednjeg uveitisa ili iridociklitisa.

Postoje primarni i sekundarni, egzogeni i endogeni oblici upale uvealnog trakta. Primarni se odnosi na uveitis koji nastaje zbog općih bolesti organizma, a sekundarni na uveitis koji nastaje kao posljedica očnih bolesti (keratitis, skleritis, retinitis i dr.). Egzogeni uveitis razvija se s prodornim ranama očne jabučice, nakon operacija, perforiranim ulkusima rožnice; endogeni uveitis je u većini slučajeva metastatski.

Prema kliničkom tijeku uveitis se dijeli na akutni i kronični. Međutim, ta je razlika u određenoj mjeri proizvoljna. Akutni uveitis može postati kroničan ili se kronično ponavlja. Također je potrebno razlikovati žarišni i difuzni uveitis, a prema morfološkoj slici upale - granulomatozni i negranulomatozni. Granulomatozni uključuje isključivo metastatski hematogeni uveitis, a negranulomatozni uveitis uključuje uveitis uzrokovan toksičnim ili toksično-alergijskim utjecajima (Woods). Kao što samo ime govori, granulomatozni uveitis je karakteriziran razvojem upalnog granuloma koji se sastoji od limfocita, epiteloidnih i divovskih stanica. Kod negranulomatoznog procesa upala je difuzne i hiperergične prirode. Mnogi autori prepoznaju mogućnost prijelaznih i mješovitih oblika uveitisa.

Prednji uveitis ili iridociklitis obično se klasificiraju prema prirodi upale: serozni, eksudativni, fibrinozno-plastični, gnojni, hemoragični. Stražnji uveitis ili koroiditis obično se klasificira prema lokalizaciji procesa: središnji, paracentralni, ekvatorijalni, periferni koroiditis. Osim toga, uobičajeno je razlikovati ograničeni i diseminirani koroiditis.

Za praksu ostaje važna klasična podjela uveitisa na akutne i kronične. Akutna upala odgovara eksudativno-infiltrativnom procesu, a kronična upala infiltrativno-produktivnom procesu.

Klinika iritisa i iridociklitisa

Unatoč činjenici da je šarenica zahvaćena odvojeno od cilijarnog tijela relativno rijetko i, kako su pokazala morfološka istraživanja, proces u šarenici i cilijarnom tijelu uvijek je isti, u klinici je uobičajeno razlikovati iritis i iridociklitis na temelju na brojne simptome. Šarenica je dostupna pregledu, svi klinički znaci iritisa otkrivaju se dosta rano, dok se znakovi ciklitisa otkrivaju kasnije. Sve to više ukazuje na težinu procesa nego na njegovu odvojenost.

Bolest počinje akutno. Iznenada, bez ikakvih posebnih prodromalnih znakova, u oku se javlja bol koja se širi u odgovarajuću polovicu glave. Istodobno se pojavljuju fotofobija, suzenje i blefarospazam. Bol se primjetno pojačava noću, ponekad postaje nepodnošljiva. Oko postaje crveno i vid se smanjuje. Uključivanje cilijarnog tijela u proces popraćeno je povećanjem otekline i crvenila kapaka, javlja se bol pri dodirivanju očne jabučice u području projekcije cilijarnog tijela. Jaka bol uzrokovana je prisutnošću u šarenici i cilijarnom tijelu velikog broja osjetljivih živčanih završetaka iz trigeminalnog živčanog sustava.

Objektivni znakovi. Kapci su otečeni i hiperemični, osobito gornji. Na očnoj jabučici vidljiva je perikornealna ili miješana injekcija.

Tkivo irisa nabrekne zbog izraženog edema, ažurni uzorak je zamagljen, jer se eksudat taloži na površini irisa u njegovim kriptama. Plava i plavo-siva boja irisa postaje prljavo zelena. .Smeđa šarenica poprima hrđavu boju. To se događa zbog otekline i naglog punjenja krvi, pojave eksudata s prisutnošću krvnih elemenata. Crvena krvna zrnca se uništavaju, hemoglobin prolazi faze raspadanja i pretvara se u hemosiderin, koji ima zelenkastu boju. Sve to mijenja ton boje šarenice.

Otok i ispunjenje krvlju žila irisa dovodi do suženja zjenice. Refleksne reakcije koje se javljaju tijekom upale pojačavaju miozu.

Zbog obilne eksudacije pojavljuje se zamućenje u vlazi prednje sobice. Često se gnoj (hipopion) taloži na dnu komore u obliku trake; u hemoragičnom iritisu otkriva se krv - hifema.

Čest pratilac iritisa, posebno fibrinozno-plastičnog, su priraslice šarenice na prednju kapsulu leće - stražnje sinehije. Posebno se razlikuju kada je zjenica proširena midrijatičkim sredstvima.

Uslijed nedovoljnog liječenja ili teškog tijeka procesa može doći do srastanja šarenice s lećom cijelim pupilarnim rubom - sraštavanje zjenice (seclusio pupille), a daljnjim taloženjem eksudata bogatog fibrinom, sraštavanje zjenice. može se javiti zjenica (occlusio pupille).

Prekomjerni rast zjenice dovodi do poremećaja komunikacije između stražnje i prednje komore. Intraokularna tekućina, koja se nakuplja u stražnjoj komori oka, strši šarenicu prema naprijed. Ovo stanje se naziva bombardirana šarenica (iris bombee). U ovom slučaju, prednja sobica na mjestu gdje šarenica strši prema naprijed je plitka, ali u sredini, gdje je pupilarni dio šarenice zalemljen za leću, ostaje duboka. Zbog poremećaja odljeva može se razviti sekundarni glaukom.

U teškim slučajevima, zbog obilne eksudacije, šarenica je srasla s prednjom kapsulom leće ne samo rubom zjenice, već gotovo cijelom stražnjom površinom („planarna“ fuzija šarenice). U ovom slučaju mogu se primijetiti i znakovi sekundarnog glaukoma, ali za razliku od "bombardirane" šarenice, prednja komora oka je prilično duboka.

Na uključenost cilijarnog tijela u upalni proces mogu ukazivati ​​i objektivni znakovi - pojava precipitata na stražnjoj površini rožnice i zamućenja u staklastom tijelu. Kada je cilijarno tijelo upaljeno - ciklitis - stanični elementi padaju u vlagu prednje komore, koji se lijepe zajedno s fibrinom i postupno se talože na stražnjoj površini rožnice. Tako nastaju talozi. Mogu biti raznih veličina, boja i oblika. Najčešće se talozi nalaze u obliku trokuta s vrhom prema gore, pri čemu su manji talozi vidljivi u gornjem dijelu, a veći, masivniji, „masniji“ u donjem dijelu. Boja taloga može biti bijela, sivobijela i žuta. Svježi precipitati imaju prilično jasne granice.

Precipitati postupno nestaju zbog procesa resorpcije i fagocitoze. Ponekad traju dulje vrijeme (mjeseci\čak i godine), imajući oblik klinastih ravnih tijela. U rijetkim slučajevima, precipitati se talože na prednjoj i stražnjoj površini leće ili na prednjoj membrani staklastog tijela do hijaloidno-kapsularnog ligamenta. Zamućenja u staklastom tijelu mogu biti različitog intenziteta - od malih difuznih kod seroznog iridociklitisa do grubih flokulentnih, koji značajno smanjuju vid - kod fibroplastičnog iridociklitisa.

U težim slučajevima stvaraju se veze vezivnog tkiva u staklastom tijelu, što može dovesti do trakcijskog odvajanja mrežnice.

Uveopatija. Često se opaža osebujna slika bolesti irisa i cilijarnog tijela. Sličan je kroničnom prednjem uveitisu (iridociklitisu), ali nema znakova tipičnih za upalni proces uvee: perikornealne injekcije, sraštavanja pupilarnog ruba šarenice s prednjom kapsulom leće, hiperemije irisa i suženja. zjenice, nema boli. Istodobno dolazi do heterokromije, precipitacije i zamućenja u staklastom tijelu. Ovi znakovi ukazuju na promjenu u funkciji cilijarnih procesa, koji počinju proizvoditi intraokularnu tekućinu koja sadrži proteine ​​i oblikovane elemente.

Ova slika patološkog procesa naziva se disfunkcija cilijarnog tijela i irisa. Disfunkcija cilijarnog tijela, Fuchsova heterokromija, esencijalna progresivna atrofija šarenice i neke druge bolesti svrstavaju se u skupinu uveopatija. Za razliku od uveitisa, ove bolesti nisu upalne, već distrofične (neuro-distrofične) prirode.

Koroiditis

Sa stražnjim uveitisom - horoiditisom - nema pritužbi na bol u oku, fotofobiju ili suzenje, budući da nema senzorne inervacije u žilnici. Vanjskim pregledom zahvaćeno oko je mirno. Oftalmoskopija se koristi za dijagnosticiranje koroiditisa. Ako je lezija u žilnici mala i nalazi se u perifernim dijelovima fundusa, tada se bolest može otkriti samo tijekom slučajnih ili preventivnih pregleda. U slučaju kada je zahvaćen stražnji dio očne jabučice, posebno područje makule, pacijent obraća pozornost na oštro smanjenje središnjeg vida, bljeskove i titranje ispred oka (fotopsija), distorziju slova i predmeti u pitanju (metamorfopsija). Ove pritužbe ukazuju na to da je mrežnica uključena u proces. Doista, u velikoj većini slučajeva ne dolazi do koroiditisa, već do korioretinitisa. Ako fotopsija, a posebno metamorfopsija ukazuju na oštećenje konusnog aparata u području makule, tada kod izraženijih oštećenja perifernih dijelova žilnice uz uključivanje perifernih dijelova mrežnice (štapićastog aparata) u proces, pacijent se može žaliti na loš vid u sumrak (hemeralopija).

Upala žilnice može biti žarišna (izolirana) ili diseminirana. Upalni žarišta u žilnici različitih veličina i oblika, ali najtipičniji je okrugli oblik. Veličina lezija je od pola do jednog i pol promjera optičkog diska. Rijetko su lezije koroide male ili vrlo velike. Svježe koroidalne lezije imaju nejasne granice i žućkastosive su boje (Slika 169, vidi umetak u boji). Upalni fokus u žilnici je stanični infiltrat. Upalna infiltracija, kao i eksudacija, proširuju se na retinu. Potonji postaje natečen, tako da je na nekim mjestima tijek malih žila mrežnice nevidljiv. U nekim slučajevima akutnog koroiditisa, zamućenja se razvijaju u stražnjem dijelu staklastog tijela blizu mrežnice. Kao rezultat toga, može doći do ukapljivanja staklastog tijela. Ponekad su vidljivi precipitati na stražnjem graničnom sloju staklastog tijela.

Daljnjom progresijom koroidna lezija postaje bjelkasto-siva i poprima jasnije granice. Retinalni pigmentni epitel prodire u upaljeno područje. Također se primjećuje povećanje horoidalnih kromatofora. Sve to dovodi do nakupljanja tamnosmeđeg pigmenta na mjestu apsorbirajućeg infiltrata žilnice. Gubi se normalna crveno-smeđa pozadina fundusa, postaju vidljivi ožiljci vezivnog tkiva i sklerotične krvne žile; lumen potonjeg je jako smanjen ili potpuno zatvoren. Što više tkivo atrofira, to je bjeloočnica vidljivija.

U rijetkim slučajevima, tijekom kroničnog tijeka procesa, mogu se pojaviti upalni granulomi sivo-zelene boje s planarnom raspodjelom i prominencijom. U tom slučaju može se razviti eksudativno odvajanje mrežnice. U takvim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom s tumorskim procesom u žilnici.

Ponekad se s koroiditisom opažaju krvarenja. U debljini žilnice imaju crvenkasto-sivu ili ljubičastu nijansu, za razliku od retinalnih krvarenja, koja su karakterističnija svijetlocrvene boje.

Komplikacije uveitisa

Ispravno i pravodobno liječenje iridociklitisa rezultira potpunim ili gotovo potpunim oporavkom. Stražnji uveitis također može završiti relativno dobro, s izuzetkom središnjeg horoiditisa (makulitisa), nakon kojeg se vidna oštrina gotovo uvijek smanjuje u jednom ili drugom stupnju. Često se opažaju recidivi iridociklitisa, osobito toksično-alergijski, koji se razvijaju zbog kolagenoze.

I prednji i stražnji uveitis često su popraćeni komplikacijama koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući sljepoću.

Degeneraciju rožnice u obliku trake treba smatrati ozbiljnom komplikacijom prednjeg uveitisa. Češće se razvija zbog dugotrajnog kroničnog uveitisa (s Stillovom bolešću, simpatičkom oftalmijom, itd.).

Zamućenja u leći - komplicirane katarakte - česta su komplikacija i prednjeg i stražnjeg uveitisa. Glavni patogenetski čimbenici koji doprinose razvoju komplicirane katarakte kod uveitisa su poremećaji prehrane leće, djelovanje toksina i promjene na epitelu leće. Tipično, zamućenja se prvo javljaju u stražnjem dijelu leće. Postupno se ostali dijelovi leće zamućuju, tako da nastaje potpuna ili gotovo potpuna komplicirana mrena.

Najozbiljnije komplikacije prednjeg uveitisa uključuju sekundarni glaukom.

Patogeneza sekundarnog uvealnog glaukoma je raznolika. Uz očite mehaničke čimbenike (suženje zjenice), koji dovode do povećanja intraokularnog tlaka, možemo spomenuti i druge moguće uzroke razvoja sekundarnog glaukoma: povećanje proizvodnje intraokularne tekućine, opstrukcija odljeva u kutu prednje komore zbog otoka korneoskleralne trabekule, naslaga eksudata i viška pigmenta, a kasnije i stvaranja goniosinehije i dr.

S koroiditisom, intraokularni tlak se u pravilu ne povećava. S nepovoljnim tijekom prednjeg uveitisa ili panuveitisa, u nekim slučajevima, intraokularni tlak se smanjuje, što je posebno štetno za oko. Uzrok intraokularne hipotenzije smatraju se duboki degenerativni procesi u cilijarnom tijelu - inhibicija funkcije cilijarnog epitela i, kao posljedica toga, smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine. U težim slučajevima hipotenziju prati subatrofija, a zatim atrofija očne jabučice.

Na mrežnici i vidnom živcu mogu se pojaviti vrlo ozbiljne komplikacije. Češće se razvijaju zbog stražnjeg uveitisa, ali se mogu primijetiti i kod prednjeg uveitisa. U retini se javljaju fenomeni stagnacije i eksudacije, manja i veća krvarenja. Upalna eksudacija u retini može biti toliko značajna da se razvije slika eksudativne ablacije retine.

Što se tiče vidnog živca, kod njega zbog uveitisa može doći do upale diska (papilitis), a vrlo rijetko do retrobulbarnog neuritisa. Uz dugotrajnu hipotenziju, fenomen kongestivnog diska može se primijetiti bez vidljivog smanjenja vidnih funkcija.

Etiologija uveitisa

Ako je uzrok egzogenog uveitisa, o kojem smo gore raspravljali, jasan, onda etiologija endogenog uveitisa u mnogim slučajevima ostaje nejasna. Pojava velikih lojnih precipitata i nekoliko žućkastih tuberkula u irisu može ukazivati ​​na tuberkuloznu prirodu procesa.

Klinička slika danas rijetkog sifilitičkog uveitisa - papuloznog i gumoznog, kao i sifilitičkog koroiditisa - prilično je karakteristična. Žućkasto-ružičaste papule smještene su uz pupilarni rub šarenice, a guma se najčešće javlja u cilijarnom tijelu i kutu prednje sobice, urastajući u šarenicu. Sa sifilitičkim koroiditisom, brojne male tamne i sive lezije ("sol i papar") vidljive su na periferiji fundusa.

U većini slučajeva, na temelju kliničke slike uveitisa, nije moguće prosuditi etiologiju procesa. U patogenezi uveitisa najvjerojatnije su infektivni, toksični i alergijski procesi. Kod mnogih zaraznih bolesti može se pojaviti i prednji i stražnji uveitis.

Trenutno, među etiološkim čimbenicima, pozornost se posvećuje tuberkulozi, toksoplazmozi, onkocerkozi, brucelozi, reumatizmu, alergijskim i autoimunim procesima, raznim autointoksikacijama, žarišnim infekcijama iu manjoj mjeri - sifilisu i drugim infekcijama.

Bakteriološki čimbenici mogu imati još veću ulogu u nastanku uveitisa nego što se dosad mislilo. Mogući uzročnici uveitisa su virusi, rikecije, protozoe, gljivice, nematode itd.

Posljednjih godina radi utvrđivanja etiologije uveitisa radi se punkcija prednje sobice i serološko ispitivanje vlažnosti prednje sobice. Međutim, čak ni ove studije ne omogućuju uvijek identificiranje patogena, jer se može fiksirati u tkivima uvealnog trakta. Kao rezultat temeljitog sveobuhvatnog pregleda bolesnika, etiologija endogenog uveitisa može se utvrditi samo u 23% slučajeva. Postoje indicije o značajnoj ulozi streptokokne infekcije u nastanku uveitisa (22%).

Pri proučavanju alergijskih čimbenika u nastanku uveitisa, oftalmolozi se susreću u biti s istim poteškoćama kao i pri proučavanju infektivnih. Često nije moguće točno identificirati jedan ili drugi alergen. U endogenom uveitisu otkriveni su fenomeni autosenzibilizacije, a promjene u strukturi organ-specifičnih antigena uvealnog trakta mogu biti uzrokovane različitim infektivnim i autointoksikacijskim čimbenicima.

Uglavnom, autoimuni fenomeni odgovorni su za pojavu uveitisa kod kolagenoza. Kolagenoze, kao što je poznato, karakterizira fibrinoidna degeneracija mezenhimalnog tkiva. Disproteinemija igra ulogu u nastanku kolagenoze. Od kolagenih bolesti najčešći uzroci uveitisa su reumatizam i primarni kronični poliartritis, uključujući i dječji kronični poliartritis (Stillova bolest). Nerijetko se uveitis javlja kod ankilozantne spondiloze, koja se također svrstava u skupinu kolagenoza. U nekim slučajevima uveitis je uzrokovan žarišnom infekcijom: upalom paranazalnih sinusa, tonzilitisom, otitisom, bolestima zuba, adneksitisom, kolecistitisom itd. Posebno treba istaknuti mogućnost tonzilogene prirode uveitisa. Kod kroničnog tonzilitisa žarišna infekcija se širi hematogenim putem. U slučaju žarišne infekcije, ne samo sami patogeni, već i njihovi toksini mogu djelovati kao patogenetski čimbenik. Konačno, relativno rijetko, uveitis kao jedan od simptoma karakterizira neke sindromske upalne bolesti nepoznate etiologije: Reiterova bolest (okulo-uretro-sinovitis), Behçetova bolest (uveo-aftozni sindrom), Vogt-Koyanagi-Harada bolest (uveo-kutaneo- meningoencefalitis) i neki drugi.

Liječenje iritisa i iridociklitisa

Konzervativna terapija. Davanje lijekova koji šire zjenicu (midrijatika) prva je i najvažnija terapijska mjera. Liječenje prednjeg uveitisa i iridociklitisa midrijaticima stvara mir u šarenici, smanjuje hiperemiju šarenice, eksudaciju te sprječava nastanak stražnjih sinehija i moguće srastanje zjenice. Glavni midrijatik je 1% otopina atropin sulfata, koji širi zjenicu, uzrokujući parezu mišića koji sužava zjenicu. Zbog izražene kongestije šarenice s iridociklitisom, često nije moguće postići maksimalnu dilataciju zjenice, stoga se atropin često propisuje u kombinaciji s 2-3% otopinom kokaina i 0,1% otopinom adrenalina. Osim toga, indicirana je distrakcijska terapija (pijavice na sljepoočnici, vruće kupke za stopala). Za postojeće stražnje sinehije često je učinkovita primjena fibrinolizina i mješavine midrijatika elektroforezom. Za smanjenje upale koriste se toplinski postupci (grijaći jastučić, parafin, dijatermija).

Midrijatici se propisuju za prednji uveitis, bez obzira na etiologiju procesa. Isto vrijedi i za jake protuupalne i antialergijske lijekove - kortikosteroide (instilacije 0,5% otopine kortizona dnevno 5-6 puta dnevno, subbulbarne ili subkonjunktivalne injekcije 2,5% suspenzije kortizona ili hidrokortizona 0,5-1 ml 2 puta dnevno tjedan).

Kako se upalni fenomeni u uveitisu smanjuju, resorpcijska terapija se intenzivira (ukapavanje dionina u sve većim koncentracijama - 2-9%, elektroforeza s ekstraktom aloe, lidazom, toplinskim postupcima). Sva navedena lokalna terapija za uveitis treba se provoditi u pozadini opće terapije, uzimajući u obzir etiologiju procesa.

Pacijenti s uveitisom tuberkulozne etiologije propisuju se ftivazid, tubazid i drugi lijekovi specifičnog djelovanja oralno, streptomicin intramuskularno (najmanje 20-30 g po tečaju). Za iridociklitis, bolje je primijeniti streptomicin ispod konjunktive, za horoiditis - subbulbarno. Istodobno se propisuju vitamini Bi, Big i C te sredstva za desenzibilizaciju (unutar Suprastina, supkutano 0,25% otopine kalcijevog klorida od 0,5 do 4 ml, za tijek do 15-20 injekcija). Streptomicin i kalcijev klorid korisno je davati elektroforezom.

Za brucelozu, uz antibiotike i sulfonamidne lijekove, indicirana je specifična terapija cjepivom.

Toksoplazmozni uveitis liječi se kloridinom (0,025 g 2 puta dnevno tijekom 5 dana) i sulfadimezinom (0,5 g 4 puta dnevno tijekom 7 dana). Nakon desetodnevne pauze, tijek liječenja treba ponoviti 2-3 puta.

Liječenje svih infektivnih uveitisa koji se razvijaju nakon gripe, tonzilitisa, kao i uveitisa nepoznatog porijekla, ali sa sumnjom na infektivni proces, provodi se sulfonamidima i antibioticima širokog spektra (bicilin, morfociklin intramuskularno, tetraciklinski antibiotici oralno).

Kod reumatskog uveitisa i uveitisa uzrokovanog drugim kolagenskim bolestima indicirana je i energična antibiotska terapija, salicilati oralno i parenteralno, kortikosteroidi lokalno, oralno i parenteralno.

Vitaminoterapija (askorutin, undevit oralno, vitamini B skupine parenteralno), osmoterapija (u obliku intravenskih infuzija 10% otopine natrijevog klorida ili kalcijevog klorida, 40% otopine heksamina, glukoze i dr.) propisuju se za sve vrste uveitis bilo kojeg porijekla.

Kod disfunkcija cilijarnog tijela i šarenice treba prevladati desenzibilizirajuća, resorpcijska terapija i vitaminska terapija.

Kirurško liječenje uveitisa. Kirurško liječenje je indicirano za sekundarni glaukom, koji se razvija kao posljedica fuzije zjenica i bombardiranja šarenice. U tim se slučajevima može preporučiti transfiksija šarenice. Graefeov linearni nož se umeće u limbus, prolazi kroz izbočene dijelove “bombane” šarenice i vadi iz oka kroz limbus na suprotnoj strani. Nakon laganog "piljenja" pokreta, nož se uklanja.

Na šarenici se mogu formirati četiri rupice, ali se u pravilu izraženi kolobom šarenice javlja na jednom ili dva mjesta. Kroz njih se obnavlja cirkulacija intraokularne tekućine, što dovodi do smanjenja intraokularnog tlaka. Hilarna iridektomija ili iridotomija mogu biti učinkovite.

Kako bi se smanjila proizvodnja intraokularne tekućine u sekundarnom uvealnom hipersekretornom glaukomu, mogu se izvesti neperforirajuće operacije poput dijatermokoagulacije ili krioaplikacije sklere u području cilijarnog tijela.

Kirurško liječenje posljedica uveitisa također uključuje operacije stvaranja umjetne zjenice. U tu svrhu radi se iridektomija, a kod afakičnih očiju kapsuloiridotomija. Nedavno se uspješno koristi foto- ili laserska koagulacija.

Neoplazme uvealnog trakta

Značajne poteškoće mogu nastati u dijagnozi i liječenju neoplazmi vaskularnog trakta oka. Često nije lako odlučiti o prirodi neoplazme - je li dobroćudna ili zloćudna. Točna dijagnoza tumora moguća je samo histološkim pregledom. Ponekad se pseudotumorski procesi pogrešno smatraju rastom tumora: tuberkulomi, sifilomi, retrolentalna i retrohoroidalna krvarenja, makularna degeneracija, retinoshiza. U starijih su eksudativne arteriosklerotične promjene u fundusu slične tumorima.

Prema literaturi, postotak tumora uvealnog trakta u očima s apsolutnim glaukomom i kataraktom prilično je visok, osobito ako je glaukomski proces jednostran.

Metode istraživanja za dijagnosticiranje neoplazmi. Za dijagnosticiranje neoplazmi vaskularnog trakta oka koriste se brojne metode. Na neoplazme može ukazivati ​​kongestija u venskom sustavu konjunktive i bjeloočnice, stafilomi bjeloočnice, pomak zjenice i čvorovi tamnog tkiva identificirani tijekom pregleda prednjeg dijela oka.

Elementi rasta tumora u području korijena šarenice i u kutu prednje komore mogu se primijetiti tijekom biomikroskopije i gonioskopije.

Najčešće se dijafanoskopija koristi za dijagnosticiranje tumora uvealnog trakta.

Od najnovijih metoda valja istaknuti radioizotopsku dijagnostiku, istraživanja ultrazvukom i luminiscentnu analizu.

Za radioizotopsku indikaciju koristi se radioaktivni fosfor (P32). Metoda se temelji na činjenici da tumorsko tkivo duže zadržava radioaktivni fosfor nego zdravo tkivo. Kada se u tijelo pacijenta unese oko 100 μCi P32 (oralno na prazan želudac ili intravenski), jačina zračenja se mjeri malim brojačem. Brojač se postavlja na bjeloočnicu koja odgovara neoplazmi i na slično mjesto u zdravom oku. Izračuni se provode nakon 1, 24, 48 i 72 sata.

Test se smatra pozitivnim za benigne tumore ako su očitanja brojača na mjestu gdje se sumnja na tumor 30-40% veća od kontrolnih vrijednosti (za maligne tumore ta bi brojka trebala biti najmanje 60%).

Ultrazvučni pregled pomoću eho-oftalmografa omogućuje identifikaciju plus tkiva i na taj način diferenciranu dijagnozu između tumora i esencijalne ablacije retine. Ponovljenim pregledom pomoću ultrazvučnih uređaja može se procijeniti stupanj preživljenja tumora, a time i brzina njegovog rasta. Najvrjednija primjena ultrazvučne dijagnostike je kod sumnje na tumor u području makule, kada je otežana dijafanoskopija i radioizotopska dijagnostika.

Benigne neoplazme vaskularnog trakta. Benigni tumori uključuju neurofibrome, neurome, leiomiome i neke vrste melanoma. Zajedno s benignim neoplazmama obično se razmatraju i ciste koje same po sebi nisu tumori.

Neurofibromi i neurinomi rijetke su novotvorine, simptomi su raširene neurofibromatoze (Recklinghausenova bolest). U tom slučaju u šarenici su vidljivi svijetložuti ili tamniji čvorići.

Leiomiom je još rjeđa novotvorina koja nastaje iz glatkih mišića šarenice ili cilijarnog tijela.

Leiomiomi, kao i relativno rijetki benigni melanomi, obično se pogrešno smatraju malignim melanoblastomima. Dijagnosticiraju se histološkim pregledom nakon enukleacije ili uklanjanja tumora unutar zdravog tkiva.

Ciste uvealnog trakta mogu biti spontane (zbog poremećaja procesa embriogeneze). Neusporedivo su češće traumatske epitelne ciste šarenice koje nastaju nakon penetrantnih rana oka ili intraokularnih operacija. Ciste se razvijaju ne samo nakon prodiranja epitela u šupljinu oka nakon ozljede ili operacije, već i kada rastu duž kanala rane. Ciste šarenice su svijetlosmeđe ili sivosmeđe boje, okruglog su oblika i imaju prozirnu opnu. Kako cista raste, mogu se pojaviti komplikacije poput zamućenja rožnice, komplicirane katarakte, subluksacije leće i sekundarnog glaukoma. Ako se otkrije cista šarenice, nema potrebe žuriti s operacijom. Operacija je indicirana samo ako je cista sklona rastu. Opisani su slučajevi obrnutog razvoja spontanih cista.

Pokušaji liječenja cista konzervativnim ili nježnim kirurškim metodama (primjerice, punkcija ciste s usisavanjem sadržaja i ubrizgavanjem joda ili trikloroctene kiseline) često su neučinkoviti.

Ako je indicirano kirurško liječenje, treba težiti potpunom uklanjanju ciste, po mogućnosti iridektomijom. Inciziju duž limbusa i izolaciju ciste treba učiniti pažljivo kako bi se izbjeglo otvaranje njezinih stijenki.

Pigmentirani tumori vaskularnog trakta. Od najvećeg praktičnog značaja je proučavanje malignih neoplazmi različitih dijelova uvealnog trakta - melanoma, jer se oni najčešće promatraju.

Dobroćudne pigmentne neoplazme – nevusi – mogu se pojaviti i u šarenici, cilijarnom tijelu i žilnici. Gotovo uvijek se dijagnosticiraju u šarenici jer su vidljive tijekom jednostavnog pregleda. Koroidni nevusi otkrivaju se tijekom nasumičnog ili preventivnog pregleda fundusa. Često nevusi postanu zloćudni i izvor su melanoma (u više od polovice slučajeva), ali ponekad ostaju nepromijenjeni dugi niz godina. Ako postoji tendencija povećanja (infiltrativni rast), nevusi šarenice se uklanjaju unutar zdravog tkiva, a nevusi koroide se podvrgavaju laserskom ili ksenonskom zračenju (vidi dolje).

Melanom šarenice pojavljuje se kao smeđa ili tamnosmeđa tvorba koja se uzdiže iznad razine šarenice.

U ovom slučaju, zjenica je često pomaknuta prema tumoru, a s jakim rastom, naprotiv, može biti više ili manje prekrivena njime. Može se pojaviti hifema.

Melanom cilijarnog tijela prepoznaje se kada dosegne značajnu veličinu i vidljiv je izvan zjenice pri pregledu u propuštenom svjetlu u obliku tamno smeđe formacije. Često se susreću melanomi iridocilijarne zone.

Koroidni melanom može se razviti bilo gdje u očnom dnu. Za razliku od melanoma prednjeg uvealnog trakta, on nije tamnosmeđe boje, već sivkastosmeđe boje. Tumor ima izgled istaknute okrugle formacije. S koroidnim melanomom, vid može biti oštro smanjen ako se nalazi u makularnoj ili paramakularnoj regiji. U većine bolesnika dijagnoza nije teška. U sumnjivim slučajevima, kada je vidljivo opsežno odvajanje mrežnice, točna dijagnoza se olakšava dijafanoskopijom (uključujući "krvavu"), ultrazvukom i upotrebom radioizotopa.

U slučajevima kasne dijagnoze horoidalnog melanoma može se razviti sekundarni glaukom, a potom i rast tumora u orbitu. Nakon toga, pacijenti umiru od metastaza u unutarnje organe.

Posljednjih godina došlo je do značajnog napretka u kirurškom liječenju melanoma uvee. Enukleacija, koja je prije bila jedina operacija, ustupa mjesto drugim operacijama koje se izvode uz očuvanje očne jabučice, a često i visokovidnosti. Osim toga, veliki broj opažanja različitih autora dokazao je da se enukleacija ne može smatrati radikalnom mjerom za sprječavanje tumorskog procesa u tijelu.

Nedavno su operacije uklanjanja tumora šarenice i iridocilijaarne zone postale raširene. Ekscizija tumora provodi se unutar zdravih tkiva pomoću demarkacijske dijatermokoagulacije. Kod uklanjanja tumora iridocilijarne zone potrebno je disecirati bjeloočnicu i otkriti cilijarno tijelo (operacija iridociklektomije). Takve operacije temelje se na činjenici da melanomi šarenice i cilijarnog tijela, za razliku od sličnih tumora žilnice. iako imaju infiltrativni rast, rijetko metastaziraju (4-8%).Kod melanoma ciklarnog tjelešca većina bolesnika bi trebala biti podvrgnuta enukleaciji, no kod takvog tumora postavlja se pitanje operacije iridociklektomije uz očuvanje oka, posebno jedinog jedan, može se podići.

Postignut je značajan napredak u liječenju melanoma horoidee. Povezani su s primjenom fotokoagulatora koji koriste energiju ksenonske lampe ili optičkog kvantnog generatora – lasera. Fotokoagulacija se može izvesti ako stupanj izbočenja tumora ne prelazi 2,0-4,0 D, a promjer je 2 diska optičkog živca. Iznad tumora, koji je predviđen za uništenje fotokoagulatorom, ne bi trebalo biti odvajanja mrežnice ili velikih žila. Konačno, glavni uvjet je da lomni medij mora biti proziran. Sesije fotokoagulacije obično se ponavljaju 5-6 puta. Ako ti uvjeti nisu ispunjeni, kao i kod teških melanoblastoma koroidee, indicirana je enukleacija.

Prognoza ovisi o tipu stanica melanoma. Najmanje maligni su melanomi vretenastih stanica tipa A s nuklearnim inkluzijama, tipa B bez nuklearnih inkluzija i fascikularni melanomi. Epiteloidni i mješoviti tumori su maligniji. Prva podskupina melanoma potječe od Schwannovih stanica, a druga od melanoblasta horoidalne strome. Nedavno je sugerirana neurogena priroda nekih tumora uvealnog trakta.

Kongenitalne anomalije vaskularnog trakta oka najčešće se manifestiraju kolobomima. Ponekad se kolobom šarenice, cilijarnog tijela i žilnice javlja istovremeno. Kolobom, koji zahvaća sve dijelove vaskularnog trakta, embriološki odgovara tijeku sekundarne palpebralne fisure.

Često se opaža izolirani kolobom šarenice ili žilnice. Dijagnostika ovih anomalija nije teška. Coloboma irisa nalazi se u središnjoj liniji u donjem dijelu. Rijetki su atipični kolobomi šarenice u nazalnom smjeru, a još rjeđe u temporalnom ili prema gore.

U atipične kolobome ubrajamo makularni kolobom u obliku ovalnog defekta žilnice i retine. Posljednjih godina pseudocoloboma macularum se češće dijagnosticira zbog kongenitalne toksoplazmoze.

Tipični horoidalni kolobom lokaliziran je u donjem dijelu fundusa. Često doseže bradavicu vidnog živca, a ponekad je i zahvati. Bijela boja defekta ovisi o transiluminaciji bjeloočnice, budući da je horioida potpuno odsutna. Kod koroidnih koloboma retina je nerazvijena i često je nema, pa mnogi autori to tumače kao koroidalni i retinalni kolobom.

Ozbiljna kongenitalna patologija vaskularnog trakta oka uključuje aniridiju - odsutnost irisa. Može postojati djelomična ili gotovo potpuna aniridija. O potpunoj aniridiji ne treba govoriti, jer se histološki utvrđuju barem manji ostaci korijena šarenice. Uz aniridiju su česti slučajevi kongenitalnog glaukoma s pojavama istezanja očne jabučice (hidroftalmus), koji ovise o obraštanju kuta prednje sobice embrionalnim tkivom.

Aniridija se ponekad kombinira s prednjom i stražnjom polarnom kataraktom, subluksacijom leće i rijetko kolobomom leće.

Rjeđe je prava i lažna polikorija, tj. formiranje nekoliko zjenica. Prava polikorija, kada nekoliko učenika može reagirati na svjetlost, ovisi o kršenju pravilnog razvoja rubova optičke čašice. Lažna polikorija nastaje kada je zjenica djelomično i neravnomjerno začepljena ostacima embrionalne pupilarne membrane.

Oftalmološka arterija(a. ophthalmica)- grana unutarnje karotidne arterije - glavni je kolektor opskrbe oka i orbite. Prodirući u orbitu kroz kanal optičkog živca, oftalmološka arterija leži između debla optičkog živca, vanjskog rektusnog mišića, zatim se okreće prema unutra, oblikuje luk, zaobilazeći optički živac odozgo, ponekad odozdo, a s unutarnje strane zidu orbite raspada se na završne grane, koje se, probijajući orbitalni septum, protežu izvan orbite.

Dovod krvi u očnu jabučicu obavljaju sljedeće grane oftalmološke arterije:

1) središnja retinalna arterija;

2) stražnje - duge i kratke cilijarne arterije;

3) prednje cilijarne arterije - završne grane mišićnih arterija.

Odvajajući se od luka oftalmološke arterije, središnja retinalna arterija prolazi duž vidnog živca. Na udaljenosti od 10 - 12 mm od očne jabučice prodire kroz ovojnicu živca u njegovu debljinu, gdje teče duž njegove osi i ulazi u oko u središtu glave vidnog živca. Na disku, arterija je podijeljena u dvije grane - gornju i donju, koje su pak podijeljene na nazalne i temporalne grane (Slika 1.18, vidi umetak).

Arterije koje idu na temporalnu stranu zaokružuju područje makule. Debla središnje retinalne arterije prolaze u sloju živčanih vlakana. Mali ogranci i kapilare granaju se prema vanjskom retikularnom sloju. Središnja arterija koja opskrbljuje mrežnicu pripada sustavu terminalnih arterija koje ne daju anastomoze susjednim granama.

Orbitalni dio vidnog živca opskrbljuje se krvlju iz dvije skupine krvnih žila.

U stražnjoj polovici vidnog živca, izravno iz oftalmološke arterije, 6 do 12 malih žila granaju se kroz dura mater živca do njegove meke ljuske. Prva skupina posuda sastoji se od nekoliko grana koje se protežu od središnje retinalne arterije na mjestu njegovog uvođenja u živac. Jedna od većih žila ide zajedno sa središnjom retinalnom arterijom do lamine cribrosa.

Kroz cijelu duljinu vidnog živca, male arterijske grane međusobno široko anastomoziraju, što značajno sprječava razvoj žarišta omekšanja zbog vaskularne opstrukcije.

Stražnja kratka i duga cilijarna arterija izlaze iz trupa oftalmološke arterije iu stražnjem dijelu očne jabučice, oko vidnog živca, prodiru u oko kroz stražnje emisare (slika 1.19, vidi umetak). Ovdje kratke cilijarne arterije (ima ih 6-12) tvore pravu žilnicu. Stražnje duge cilijarne arterije u obliku dva debla prolaze u suprahoroidnom prostoru s nazalne i temporalne strane i usmjerene su prema naprijed. U području prednje površine cilijarnog tijela, svaka od arterija podijeljena je u dvije grane, koje se savijaju u obliku luka i, spajajući se, tvore veliki arterijski krug šarenice (slika 1.20, vidi umetak). U formiranju velikog kruga sudjeluju prednje cilijarne arterije, koje su završne grane mišićnih arterija. Ogranci velikog arterijskog kruga opskrbljuju krvlju cilijarno tijelo s njegovim procesima i šarenicu. U šarenici grane imaju radijalni smjer do ruba zjenice.

Od prednje i duge stražnje cilijarne arterije (čak i prije njihovog spajanja) odvajaju se rekurentne grane koje su usmjerene straga i anastomoziraju s granama kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Dakle, žilnica prima krv iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija, a šarenica i cilijarno tijelo iz prednje i duge stražnje cilijarne arterije.

Različita cirkulacija krvi u prednjem (šarenica i cilijarno tijelo) i stražnjem (sama žilnica) dijelovima vaskularnog trakta uzrokuje njihovo izolirano oštećenje (iridociklitis, horoiditis). Istodobno, prisutnost rekurentnih grana ne isključuje pojavu bolesti cijele žilnice u isto vrijeme (uveitis).

Treba naglasiti da stražnja i prednja cilijarna arterija sudjeluju u opskrbi krvlju ne samo vaskularnog trakta, već i bjeloočnice. Na stražnjem polu oka, grane stražnjih cilijarnih arterija, anastomozirajući jedna s drugom i s granama središnje retinalne arterije, tvore vjenčić oko vidnog živca, čije grane hrane dio optičkog živca koji je susjedan na oko i bjeloočnicu oko njega.

Mišićne arterije prodiru u mišiće. Nakon što se rektus mišići pričvrste na bjeloočnicu, žile napuštaju mišiće i u obliku prednjih cilijarnih arterija na limbusu prelaze u oko, gdje sudjeluju u stvaranju velikog kruga opskrbe šarenice krvlju. .

Prednje cilijarne arterije osiguravaju žile za limbus, episkleru i konjunktivu

oko uda. Limbalne žile tvore rubnu petljastu mrežu od dva sloja - površnog i dubokog. Površinski sloj opskrbljuje krvlju episkleru i konjunktivu, duboki sloj hrani bjeloočnicu. Obje mreže sudjeluju u ishrani odgovarajućih slojeva rožnice.

Ekstraokularne arterije koje ne sudjeluju u opskrbi očne jabučice krvlju uključuju završne grane oftalmološke arterije: supratrohlearnu arteriju i arteriju dorzuma nosa, te suznu, supraorbitalnu arteriju, prednju i stražnju etmoidnu arteriju.

Supratrohlearna arterija ide uz trohlearni živac, ulazi u kožu čela i opskrbljuje medijalne dijelove kože i mišiće čela. Njegove grane anastomoziraju s granama istoimene arterije na suprotnoj strani. Arterija dorzuma nosa, koja izlazi iz orbite, leži ispod unutarnje komisure vjeđa, odajući granu do suzne vrećice i dorzuma nosa. Ovdje se povezuje sa a. angularis, formiranje anastomoze između sustava unutarnje i vanjske karotidne arterije.

Supraorbitalna arterija prolazi ispod krova orbite iznad mišića koji podiže gornji kapak, savija se oko supraorbitalnog ruba u području supraorbitalnog usjeka, ide do kože čela i odaje grane na orbikularni mišić.

Lakrimalna arterija polazi od početnog luka oftalmološke arterije, prolazi između vanjskog i gornjeg rektusa oka, opskrbljuje krvlju suznu žlijezdu i daje ogranke prema vanjskim dijelovima gornjeg i donjeg kapka. Ogranci etmoidalne arterije dovode krv u unutarnje dijelove gornjeg i donjeg kapka.

Dakle, kapci se opskrbljuju krvlju s temporalne strane granama koje dolaze iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Hodajući jedni prema drugima po slobodnim rubovima vjeđa, tvore potkožne arterijske lukove. Konjunktiva je bogata krvnim žilama. Ogranci se protežu od arterijskih lukova gornjeg i donjeg kapka, opskrbljujući krvlju spojnicu kapaka i prijelazne nabore, koji zatim prelaze na spojnicu očne jabučice i tvore njezine površinske žile. Perilimbalni dio konjunktive bjeloočnice opskrbljuje se krvlju iz prednjih cilijarnih arterija, koje su nastavak mišićnih žila. Iz istog sustava nastaje gusta mreža kapilara smještena u episkleri oko rožnice – rubna petljasta mreža koja hrani rožnicu.

Vensku cirkulaciju obavljaju dvije oftalmološke vene - v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior. Iz šarenice i cilijarnog tijela venska krv teče uglavnom u prednje cilijarne vene. Odljev venske krvi iz žilnice odvija se kroz vrtložne vene. Formirajući bizaran sustav, vrtložne vene završavaju glavnim stablima koja napuštaju oko kroz kose skleralne kanale iza ekvatora na stranama okomitog meridijana. Postoje četiri vrtložne vene, ponekad njihov broj doseže šest. Gornja oftalmološka vena nastaje spajanjem svih vena koje prate arterije, središnje retinalne vene, prednjih cilijarnih vena, episkleralnih vena i dviju gornjih vortikoznih vena. Kroz angularnu venu, gornja oftalmološka vena anastomozira s kožnim venama lica, napušta orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i prenosi krv u lubanjsku šupljinu, u venski kavernozni sinus. Donja oftalmološka vena sastoji se od dvije donje vrtložne vene i nekoliko prednjih cilijarnih vena. Često se donja oftalmološka vena spaja s gornjom oftalmološkom venom u jedno stablo. U nekim slučajevima izlazi kroz donju orbitalnu fisuru i ulijeva se u duboku venu lica (v. facialis duboka). Vene orbite nemaju zaliske. Odsutnost ventila u prisutnosti anastomoza između vena orbite i lica, sinusa i pterigopalatinske jame stvara uvjete za odljev krvi u tri smjera: u kavernozni sinus, pterigopalatinsku fosu i do vena lica. Time se stvara mogućnost širenja infekcije s kože lica, iz sinusa u orbitu i kavernozni sinus.