Teški potres mozga kod sportaša. Potres mozga

Ponovljeni SGM: Opasno je ponavljanje BGM-a tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Preporuke za ponavljanje BGM-a tijekom jedne sportske sezone navedene su u stol 24-11 (prikaz, ostalo).. Dugoročni učinak ponovljenog SGM-a.

†Ako dođe do bilo kakvih promjena na CT/MRI, prestanite se natjecati za tekuću sezonu. Možda će morati prestati sudjelovati u svim kontaktnim sportovima

Neuroimaging

Čini se kontroverznom potreba za korištenjem neuroimaginga (npr. CT) kod sportaša s potpuno riješenim ili poboljšanim simptomima; smatra se da njezinu potrebu najbolje može procijeniti ordinirajući liječnik. Preporuke za izvođenje:

1. Teški BGM

1. Trajanje čak i manjih simptoma >1 tjedan

1. prije povratka u natjecanje nakon 2. ili 3. SGM-a u istoj sezoni

Greenberg. Neurokirurgija

Kontuzija mozga je oštećenje moždanih struktura koje nastaje kao posljedica traumatske ozljede mozga. S modricom se u mozgu stvaraju područja nekroze ( razaranja tkiva) raznih veličina. Karakteristična značajka ovoga oštećenje mozga je gubitak svijesti. Trajanje nesvjestice izravno ovisi o stupnju traume tkiva. Često se kontuzija mozga kombinira sa zatvorenim prijelomom kostiju lubanje ( bez oštećenja površinskih tkiva).

U strukturi svih traumatskih ozljeda mozga, kontuzija mozga javlja se u 20-25% slučajeva. Uobičajeno je razlikovati tri stupnja ozbiljnosti kontuzije mozga - blagu, umjerenu i tešku. Ozbiljnost ovisi o prirodi i veličini oštećenja moždanih struktura. Najčešće, ova patologija dovodi do oštećenja frontalnih režnjeva mozga.


Zanimljivosti

• Prvi spomen nagnječenja mozga datira iz 3000-2500. PRIJE KRISTA. Ova informacija je sadržana u jednom od egipatskih papirusa.
• Vrijedno je razlikovati pojmove nagnječenje mozga i potres mozga. Glavna značajka razlikovanja je da potres mozga ne dovodi do značajnog oštećenja moždanog tkiva.
• Alkoholna opijenost je popratni čimbenik u nastanku kontuzije mozga.
• Nagnječenje mozga može dovesti do gubitka pamćenja ( amnezija). Žrtva ne samo da gubi sjećanja prije traumatske ozljede mozga ( retrogradna amnezija), ali se također ne može ničega sjetiti neko vrijeme nakon ozljede ( anterogradna amnezija).
• Prema statistikama, kontuzija mozga dijagnosticira se u prosjeku 2-3 puta češće kod muškaraca nego kod žena.
• U 45% slučajeva dijagnosticira se blagi stupanj kontuzije mozga.

Uzroci kontuzije mozga

Alkoholna opijenost je popratni čimbenik koji utječe na učestalost kontuzije mozga. Prema statistikama, kada se dijagnosticira nagnječenje mozga, u 5-20% slučajeva žrtva se može identificirati kao alkoholizirana u različitim stupnjevima. Opijenost alkoholom dovodi do povećanja broja slučajeva prometnih nesreća, što je jedan od glavnih uzroka nagnječenja mozga. Također je vrijedno uzeti u obzir činjenicu da žrtve s blagim stupnjem kontuzije mozga ne traže uvijek liječničku pomoć odmah nakon zadobivanja traumatske ozljede mozga.

Kontuzija mozga može biti posljedica sljedećih vrsta ozljeda:

• domaće ozljede;
• ozljede u cestovnom prometu;
• ozljede u djetinjstvu;
• kaznene ozljede;
• industrijske ozljede;
• sportske ozljede;
• ozljeda zadobivena tijekom epileptičkog napada.

Kućne ozljede

U prosjeku 25% ozljeda u kućanstvu nastaje zbog pada s ljudske visine na pod ili na razne predmete. U ovoj situaciji, pad na tvrdi predmet može rezultirati traumatskom ozljedom mozga i dovesti do nagnječenja mozga.

Ozljede u cestovnom prometu

Tijekom cijele godine u zimskoj sezoni prevladavaju ozljede u cestovnom prometu. Razlog tome su nepovoljni meteorološki uvjeti - česta poledica, magla, oborine u obliku mokrog snijega. Tijekom dana ozljede u cestovnom prometu uočavamo u većini slučajeva nakon ručka – poslijepodne. Razlog je smanjena koncentracija, telefoniranje tijekom vožnje, vožnja u pijanom stanju i sl.

U urbanim sredinama do ozljeda u cestovnom prometu obično dolazi kada osobni automobil naleti na pješaka. U ruralnim područjima prevladavaju prometne nesreće u kojima sudjeluju kamioni. Važno je napomenuti da prometna trauma kombinira različite vrste oštećenja svih dijelova tijela, uključujući i glavu. Nagnječenje mozga, u većini slučajeva, posljedica je prometnih nesreća.

Ozljeda djeteta

Vrijedno je napomenuti da mnogo više djece umire od ozljeda i nesreća u djetinjstvu nego od svih zaraznih bolesti. Učestalost ozljeda ovisi o dobnoj skupini djece. Dakle, za dojenčad ( do 1 godine) najčešći uzrok nagnječenja mozga je ispadanje iz ruku roditelja, kao i pad s visine stolova za presvlačenje i kreveta. Djeca od 2-3 godine obično padaju s tobogana, ljuljački, stepenica, vrata i prozora. U školskoj dobi prevladavaju ozljede u cestovnom prometu. Često se traumatska ozljeda mozga kod starijih školaraca može dobiti kao posljedica kriminalne ozljede, tijekom ulične tučnjave i tako dalje.

Kriminalne ozljede

Najčešće nagnječenje mozga nastaje zbog udarca u glavu teškim tupim predmetom ( kamen, štap, palica, bokser, čekić itd.) ili šakom, kao i pri prisilnom padu glavom na tlo ili na tvrdi predmet. Većina slučajeva kriminalne traume događa se među osobama u dobi od 19 do 25 godina.

Industrijske ozljede

Žrtve ozljeda na radu najčešće su radnici bez iskustva. Nepoznavanje tehnološkog procesa, kao i nepravovremeno reagiranje na potencijalno opasne situacije, u većini slučajeva dovodi do ozljeda na radu. Također, popratni čimbenici industrijskih ozljeda mogu biti nedovoljno osvjetljenje, nedostaci u radu proizvodne opreme, neispravna osobna zaštitna oprema ( kaciga, kaciga i tako dalje).

Sportske ozljede

Prema statistikama, traumatska ozljeda mozga kod sportaša javlja se u 10-20% slučajeva u strukturi svih ozljeda. Postoje posebno traumatični sportovi u kojima je učestalost traumatskih ozljeda mozga izrazito visoka. Ovi sportovi uključuju boks, borilačke vještine, biciklizam, planinski slalom, rukomet, skijaške skokove, snowboard i druge.

Trauma zadobivena tijekom epileptičnog napadaja

S traumatskom ozljedom mozga dolazi do kontuzije glave kao rezultat određenih biomehaničkih procesa koji se javljaju tijekom udarca. Trenutačno je raširena teorija oštećenja od udarca.

U mehanizmu kontuzije mozga razlikuju se sljedeći procesi:

• pomicanje mozga;
• kretanje moždanih hemisfera;
• hidrodinamički učinak na mozak;

Kretanje moždanih hemisfera
Između zone udara i protuudara ostaje zona moždanog debla, koja ne mijenja svoj položaj. Moždano deblo sastoji se od produžene moždine, srednjeg mozga i ponsa. Pomak hemisfera velikog mozga u odnosu na produženu moždinu dovodi do oštećenja retikularne formacije. Ova struktura mozga je odgovorna za svijest. Tijekom moždanog udara moždano deblo ne prima silazne impulse iz cerebralnog korteksa, što dovodi do depresije svijesti do njenog gubitka. Između snage udarca i vremena provedenog bez svijesti postoji izravno proporcionalan odnos.

Hidrodinamički učinak na mozak
U trenutku udara cerebrospinalna tekućina u moždanim komorama ( šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom) kreće se značajno ubrzano u određenom smjeru ( smjer ovisi o udaru). Posljedica ove pojave je nastanak brojnih tzv. Dupree punktatnih krvarenja. Gotovo uvijek se javljaju, bez obzira na mjesto udara. U pravilu se mogu naći u 3. i 4. ventrikulu mozga.

Znakovi i simptomi kontuzije mozga

Blaga kontuzija mozga

Za blagu kontuziju mozga tipični su sljedeći simptomi:

• Gubitak svijesti je karakterističan simptom kontuzije mozga i javlja se u 100% slučajeva. Kada dođe do traumatske ozljede mozga, moždana kora neko vrijeme nije u mogućnosti prenijeti živčane impulse do moždanog debla, gdje se nalazi posebna struktura - retikularna formacija, koja je odgovorna za održavanje svijesti. U nedostatku aktivnosti u retikularnoj formaciji, dolazi do gubitka svijesti sve dok cerebralni korteks ponovno ne uspostavi interakciju s moždanim deblom. Gubitak svijesti zbog ozljede mozga može trajati od 2-3 minute do sat vremena.

• Opće stanje svijesti. Uz blagu ozljedu, svijest se definira kao umjereno ošamućenje. Žrtva je pomalo netočno orijentirana u prostoru i vremenu. Postoji letargija i pospanost.

• Traumatska amnezija. Gubitak pamćenja opažen je u velikoj većini slučajeva kontuzije mozga. Amnezija može biti tri vrste - retrogradna, anterogradna i mješovita. Kod retrogradne amnezije žrtva zaboravlja događaje koji su prethodili traumatskoj ozljedi mozga. Anterogradnu amneziju karakterizira nemogućnost sjećanja bilo čega nakon ozljede. U slučaju miješanog gubitka pamćenja, žrtva se neko vrijeme ne može sjetiti predmeta ili pojava koje ga okružuju. Proces memoriranja izuzetno je složen, a uključuje parijetalni, okcipitalni, sljepoočni režanj, hipokampus i druge strukture mozga. Gubitak pamćenja nastaje kao posljedica patoloških poremećaja u tim segmentima. Vrijedno je napomenuti da je traumatska amnezija privremena. Razdoblje oporavka pamćenja ovisi o težini oštećenja moždanih struktura.

• Glavobolja ili cefalalgija mogu nastati zbog raznih mehanizama. U prvo vrijeme nakon ozljede javlja se glavobolja zbog likvorodinamičkih smetnji. Ovaj mehanizam nastaje zbog promjena u položaju moždanih struktura ( moždane hemisfere) u lubanjskoj šupljini, kao i s povećanjem. U sljedećoj fazi, uzrok glavobolje je lokalni otok mozga, koji se javlja u području udarca i protuudarca. Edem je posljedica upalnog procesa na mjestu primarnog oštećenja moždanih struktura. Receptori za bol sadržani u žilama lubanje su komprimirani ovim otokom, što dovodi do jakih glavobolja. Trajanje glavobolje ovisi o stupnju oštećenja moždanog tkiva. U većini slučajeva, kod lakšeg nagnječenja mozga, glavobolja može trajati 2 do 3 dana, a zatim postupno nestaje.

• Vrtoglavica može se pojaviti zbog oštećenja struktura malog mozga ako je udarac bio u stražnji dio glave. Također, mali mozak može biti ozlijeđen ako je u zoni udara. To je često zbog poremećene opskrbe krvlju. Oštećenje malog mozga dovodi do nemogućnosti održavanja položaja tijela i gubitka stabilnosti. Također je potrebno razlikovati pojmove vrtoglavica i nesvjestica. Prvi nije karakteriziran slabošću mišića u gornjim i donjim ekstremitetima, sniženim krvnim tlakom, smanjenom slušnom i vizualnom percepcijom ( tamni u očima i zvoni u ušima).

• Povraćanje. Povraćanje kod lakšeg nagnječenja mozga najčešće se javlja jednokratno. Važno je napomenuti da povraćanje ne donosi olakšanje, budući da je cerebralno ( mozak) porijekla i nije povezan s gastrointestinalnom patologijom. Kod traumatske ozljede mozga javljaju se prolazni poremećaji u moždanom deblu. Upravo tamo, u zoni bulbara, nalazi se centar za povraćanje. Važno je napomenuti da kod ozljede mozga ne dolazi do osjećaja mučnine, a povraćanje se pojavljuje iznenada, spontano.

• Poremećaj srčanog ritma. Poremećaji srčanog ritma vrlo su česti u slučajevima nagnječenja mozga. U pravilu postoji neizraženo povećanje ili smanjenje broja otkucaja srca ( više od 90 ili manje od 60 kontrakcija u minuti), kao i povećanje krvnog tlaka na 140 - 150 mm Hg. Umjetnost. Ovi procesi nastaju zbog poremećaja u autonomnom živčanom sustavu ( sustav koji regulira rad unutarnjih organa). Tijekom traumatske ozljede mozga dolazi do preraspodjele u inervaciji organa, uključujući srce. Srce je inervirano simpatičkim i parasimpatičkim živčanim sustavom, koji su dio autonomnog živčanog sustava. Kod ozljede mozga dolazi do depresije jednog živčanog sustava i pretjerane aktivacije drugog. Ako je srce pretežno pogođeno simpatičkim živčanim sustavom, to dovodi do tahikardije ( povećan broj otkucaja srca koji prelazi 90 u minuti) i povećati krvni tlak. Vrlo rijetko, s blagom kontuzijom mozga, može se uočiti suprotna slika kada inervaciju srca provodi parasimpatički živčani sustav. U tom slučaju, broj srčanih kontrakcija će se smanjiti, a tlak u arterijskim žilama će se smanjiti.

• Uz traumatsku ozljedu mozga mogu se pojaviti poremećaji vanjskog disanja. Respiratorni centar nalazi se u moždanom deblu, u produženoj moždini. Prolazni poremećaji koji se javljaju u ovom području mozga mogu dovesti do tahipneje ( pojačano disanje). Kod lakše ozljede mozga uočavaju se blagi poremećaji vanjskog disanja koji mogu nestati za nekoliko dana.

• Temperaturna reakcija. U nekim slučajevima tjelesna temperatura može biti blago povišena, ali unutar 36,9 °C.

• Neurološki simptomi. Uz kontuziju mozga, najčešći neurološki simptom je klonički nistagmus ( nevoljni pokreti očnih jabučica). Primjećuje se i blagi stupanj anizokorije. Anizokoriju karakterizira činjenica da žrtva ima različite veličine zjenica u desnom i lijevom oku. To se događa zbog oštećenja struktura u okulomotornom živcu. Kontuzija mozga također je karakterizirana sindromom lezije meningea ( Moždane opne prekrivaju površinu mozga na vrhu i, ovisno o vrsti, obavljaju različite funkcije). U vrijeme traumatske ozljede mozga dolazi do poremećaja cjelovitosti meke i arahnoidne membrane mozga, što dovodi do pojave simptoma sličnih meningitisu. Među meningealnim simptomima može se primijetiti simptom ukočenosti vratnih mišića ( povećan tonus mišića vrata), Kernigov znak ( Ako u vodoravnom položaju savijete koljeno pod kutom od 90 stupnjeva i približite ga sebi, tada će biti nemoguće potpuno ispraviti zglob koljena.). Također u kontekstu meningealnih simptoma često se može naći gornji Brudzinskijev znak ( ako pokušate privući bradu prsima, zglob koljena će se refleksno saviti). Ova simptomatologija traje 2-3 tjedna i na kraju se postupno povlači ( nestaje).

Umjerena kontuzija mozga

Za srednje teško nagnječenje mozga tipični su sljedeći simptomi:

• Gubitak svijesti. U slučaju teže ozljede mozga gubitak svijesti može trajati od 10 minuta do 5 do 6 sati. S umjerenom kontuzijom mozga, cerebralni korteks ne može aktivno komunicirati s retikularnom formacijom dugo vremena, što dovodi do nesvjesnog stanja. U ovom stanju često se opaža nevoljno mokrenje i defekacija.

• Opće stanje svijesti. U većini slučajeva postoji duboko omamljivanje. Ovo stanje karakterizira duboka letargija. Pitanje obično ne slijedi detaljan odgovor, već samo jednosložne fraze "da" i "ne". Postoji nedostatak orijentacije u vremenu i prostoru. Žrtva je u stanju obavljati samo jednostavne zadatke.

• Traumatska amnezija je izražene prirode. Nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana, žrtva nije u stanju reproducirati događaje koji su prethodili ozljeđivanju, kao ni događaje koji su mu se dogodili nakon ozljeđivanja. Traumatska amnezija je privremena i žrtva vraća pamćenje u roku od nekoliko dana.

• Glavobolja ili cefalalgija. Umjerena kontuzija mozga karakterizira jaka i jaka glavobolja. Kada su kosti lubanje slomljene, meka membrana mozga puca. Ova membrana sadrži žile koje krvlju opskrbljuju mozak. U stijenci svake krvne žile nalaze se receptori za bol, a ako su oni ozlijeđeni, javlja se jaka glavobolja. Također, glavobolja se javlja kada je narušen integritet dura mater, gdje se nalazi najveći broj receptora za bol u cijelom ljudskom tijelu.

• Povraćanje može se pojaviti više puta. Gag refleks je posljedica prolaznih poremećaja u centru za povraćanje, a može se javiti i kod povišenog intrakranijalnog tlaka. Povraćanje ne donosi osjećaj olakšanja. Mučnina s kontuzijom mozga ne prethodi povraćanju.

• Poremećaj srčanog ritma. S teškim traumatskim ozljedama mozga često se javljaju poremećaji srčanog ritma. Ovi poremećaji nastaju zbog prolaznih poremećaja u autonomnom živčanom sustavu. Ako rad srca regulira simpatički živčani sustav, to dovodi do tahikardije i arterijske hipertenzije. Kada srce dobiva inervaciju prvenstveno iz parasimpatičkog živčanog sustava, to dovodi do bradikardije.

• Poremećaj respiratornog ritma. Uz ozljedu mozga, proces disanja također prolazi kroz patološku promjenu. Najčešće se opaža tahipneja bez izraženih promjena u prohodnosti donjeg respiratornog trakta ( dušnik, bronhi). Tahipneja je uzrokovana prolaznim smetnjama u respiratornom centru.

• Temperaturna reakcija. Umjereno nagnječenje mozga karakterizira subfebrilna tjelesna temperatura ( unutar 37 – 37,5°C). Subfebrilnost se javlja zbog privremenih poremećaja u hipotalamusu. Hipotalamus je najviši regulator tjelesne temperature. U slučaju ozljede, jezgre stražnjeg hipotalamusa, koje su odgovorne za povećanje temperature, dominiraju nad jezgrama prednjeg dijela, što doprinosi smanjenju tjelesne temperature.

• Neurološki simptomi kod srednje teške kontuzije mozga su jače izražene. Primjećuju se ne samo nistagmus i anizokorija, već i poremećaji okulomotorne funkcije. Oštećenje stanica u nekim segmentima mozga dovodi do djelomičnog gubitka motoričke osjetljivosti. To neizbježno dovodi do pojave pareze gornjih i donjih ekstremiteta. Često se opaža gubitak motoričke osjetljivosti u nekim dijelovima tijela. Umjereno nagnječenje mozga također je karakterizirano pojavom meningealnih simptoma ( Kernigov znak, Brudzinskijev znak i znak ukočenosti vrata). Važno je napomenuti da se ovi neurološki simptomi promatraju 4-6 tjedana, a nakon toga se postupno povlače.

Teška kontuzija mozga

Za tešku kontuziju mozga tipični su sljedeći simptomi:

• Gubitak svijesti. Gubitak svijesti kod teške kontuzije mozga može trajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Upalni i destruktivni procesi u mozgu toliko su ozbiljni da retikularna formacija ne može dugo obavljati svoje funkcije održavanja svijesti.

• Opće stanje svijesti. Nakon primanja traumatske ozljede mozga, u pravilu se promatra duboko komatozno stanje, nakon čega se opće stanje svijesti mijenja u soporozno. Za duboku komu karakteristične su sljedeće manifestacije: žrtva se ne može probuditi, oči se ne otvaraju zbog boli, čin gutanja je otežan, nema kontrole nad sfinkterima ( manifestira se u obliku nehotičnog mokrenja i defekacije), ozbiljni poremećaji srčanog ritma i respiratornog ritma. Prilikom oporavka od kome, kod žrtve se može otkriti soporozno stanje. Stupor karakteriziraju sljedeći simptomi: patološka pospanost, ponekad žrtva otvara oči na utjecaj jakih iritansa ( bol, glasan zvuk), funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sustava su očuvane, kontrola sfinktera se ne promatra.

• Poremećaj srčanog ritma. Sve češće patološke promjene u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava izravno ugrožavaju život. Abnormalnosti srčanog ritma mogu dovesti do ozbiljne tahikardije ili bradikardije ( iznad 150 ili ispod 60 otkucaja u minuti). Primjećuje se i arterijska hipertenzija, kod koje tlak raste iznad 160 - 180 mm Hg. Umjetnost. Ovi poremećaji su posljedica oštećenja kardiovaskularnog centra u produženoj moždini.

• Poremećaj respiratornog ritma. Kod teške traumatske ozljede mozga destruktivne i upalne promjene zahvaćaju i respiratorni centar koji se nalazi u moždanom deblu. To dovodi do teških poremećaja vanjskog disanja, a može dovesti i do opstruktivne asfiksije ( opstrukcija dišnih putova) zbog opstrukcije gornjeg dišnog trakta. U nekim slučajevima opaža se Cheyne-Stokesovo ili Biotovo disanje. Patološko Cheyne-Stokesovo disanje karakterizira naizmjenično duboko i plitko disanje, kao i razdoblja apneje ( produljena odsutnost disanja). Uz patološko disanje Biot, opaža se normalno ritmično disanje, praćeno razdobljima apneje, koja traju više od 30 sekundi. Ovi poremećaji respiratornog ritma ukazuju na težinu upalno-destruktivnog procesa u mozgu i imaju nepovoljnu prognozu.

• Temperaturna reakcija. Promjene tjelesne temperature nastaju kao posljedica djelovanja moždanog edema na hipotalamus, koji je najviši centar termoregulacije. Kada je hipotalamus nadražen, dolazi do refleksne aktivacije stražnjih jezgri, što dovodi do hipertermije ( povišena tjelesna temperatura). Hipertermiju karakterizira porast temperature iznad 39°C. Ta temperatura može biti i viša - do 40 - 41°C i predstavljati opasnost po život unesrećenog. Tako visoka temperatura remeti ravnotežu vode i soli u tijelu, što dovodi do poremećaja isporuke hranjivih tvari i kisika u tkiva, uključujući i mozak, što je patološki začarani krug. Ponekad se uz hipertermiju opažaju konvulzije.

• Neurološki simptomi. Kod teške ozljede mozga mogu se pojaviti sljedeći znakovi: obostrano suženje ili širenje zjenica ( mioza ili midrijaza), višestruki tonički nistagmus ( nevoljni pokreti očnih jabučica s dugom sporom fazom). Simptomi također uključuju ozbiljno oštećenje motoričke i taktilne osjetljivosti, što dovodi do pareze i paralize udova. Obično je poremećen tonus mišića, tetivni refleksi, refleksi kože i sluznice. U nekim slučajevima, ozbiljna kontuzija mozga može dovesti do lokalnih ili generaliziranih napadaja.

Kako se dijagnosticira nagnječenje mozga?

Dijagnoza se postavlja procjenom sljedećih kriterija:

• opće stanje svijesti;
• stanje vitalnih organa;
• neurološki poremećaji.

Opće stanje svijesti

Razlikuju se sljedeće vrste općeg stanja svijesti:

• Čista svijest karakterizira odgovarajuća percepcija okolnih ljudi, pojava i vlastitog "ja". Promatra se ispravna orijentacija u vremenu i prostoru. Mentalne funkcije se ne mijenjaju.
• Ošamućenost je umjerena. U ovom stanju se opaža pospanost. Kod orijentacije u prostoru i vremenu nastaju male netočnosti. Odaziv na verbalne naredbe nešto je sporiji. Postoji normalna motorna reakcija na bolni podražaj.
• Ošamućenost je duboka. Duboka gluhoća očituje se teškom dezorijentacijom u prostoru i vremenu. Žrtva je u stanju duboke pospanosti. Nakon pitanja obično slijede jednosložni odgovori. Odgovor na bolni podražaj događa se unutar normalnih granica. Žrtva je u stanju obavljati samo jednostavne zadatke.
• Soporozno stanje dovodi do duboke depresije svijesti, ali u isto vrijeme, očuvani su zaštitni refleksi na utjecaj bolnih podražaja. Ovo stanje karakterizira patološka pospanost, žrtva ne može promijeniti svoj položaj i stalno leži na krevetu zatvorenih očiju. Dolazi do nevoljnog mokrenja i defekacije zbog nedostatka kontrole nad sfinkterima.
• Koma je umjerena. Pojam kome se shvaća kao nesvjesno stanje u kojem postoji potpuni nedostatak percepcije okolnog svijeta. Žrtvu u srednje teškoj komi nije moguće probuditi. Oči se ne otvaraju na bolne senzacije, ali se udovi povlače. Refleks gutanja je obično otežan. Nema promjena u radu vitalnih organa koje bi mogle ugroziti život unesrećenog.
• Duboka koma. Duboku komu karakterizira ne samo nesvjesno stanje, već i odsutnost obrambenih reakcija na bolni podražaj. Duboku komu karakteriziraju izražene promjene u srčanom i respiratornom ritmu.
• Terminalna koma. U ovom stanju otkriva se potpuni nedostatak mišićnog tonusa. Za razliku od umjerene i duboke kome, opažaju se kritični, ponekad nekompatibilni sa životom, poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava. Krvni tlak pada ispod 60 mmHg. Art., Izražena je tahikardija ili bradikardija. U radu dišnog sustava bilježe se dugi periodi prestanka disanja, kao i patološko disanje Cheyne-Stokesa, Biota i Kussmaula.

Stanje vitalnih organa

Postoje sljedeće vrste poremećaja u radu vitalnih organa:

• Nema prekršaja. Frekvencija disanja je 12-18 udisaja u minuti. Ne otkrivaju se patološki tipovi disanja. Broj otkucaja srca je u rasponu od 60 – 90 otkucaja u minuti. Gornja granica krvnog tlaka ne prelazi 110 – 140 mm Hg. Art., A donji - 60 - 80 mm Hg. Umjetnost. Tjelesna temperatura je normalna i ne prelazi 37°C.
• Umjerena kršenja otkrivaju umjerenu bradikardiju ( broj otkucaja srca je 51 – 59 otkucaja/min.) ili umjerena tahikardija ( Broj otkucaja srca je 81 – 100 otkucaja/min.). Određuje se i blaga hipertenzija ( 140/80 – 180/100 mmHg. Umjetnost.). Brzina disanja se povećava, otkriva se umjerena tahipneja ( 20-30 udisaja.). Tjelesna temperatura je između 37 – 37,9°C.
• Izražena kršenja. Opažena je teška bradikardija ili tahikardija ( manje od 50 ili više od 120 otkucaja/min.), kao i tešku bradipneju ili tahipneju ( manje od 10 ili više od 30 udisaja.). Tjelesna temperatura je obično između 38 – 38,9°C.
• Ozbiljni prekršaji. Otkrivena je izrazita tahikardija ili bradikardija ( preko 120 ili manje od 40 otkucaja/min.). Krvni tlak prelazi 220/120 mmHg. Umjetnost. Postoji porast tjelesne temperature u rasponu od 39 – 39,9°C.
• Kritična kršenja u funkcioniranju vitalnih organa dovesti do smrti ako se na vrijeme ne poduzmu mjere oživljavanja. Ove poremećaje karakterizira povremeno plitko disanje s dugim razdobljima apneje, pad krvnog tlaka ispod 60 mmHg. Art., Tahikardija, u kojoj je nemoguće izračunati broj otkucaja srca, kao i povećanje tjelesne temperature preko 40 ° C.

Neurološki poremećaji

Razlikuju se sljedeće vrste neuroloških poremećaja:

• Nema prekršaja. Veličina zjenica oba oka je ista. Postoji normalan odgovor zjenica na svjetlosni podražaj u obliku suženja. Otkrivaju se normalni tetivni refleksi ( mehanička stimulacija tetive čekićem dovodi do kontrakcije mišića), od ekstremiteta, motorna i senzorna inervacija je potpuno očuvana.
• Umjerena kršenja karakteriziran blagom anizokorijom, kloničkim nistagmusom i poremećajima govora. Često je moguće promatrati parezu jedne ruke ili noge.
• Izražena kršenja. Kod težih poremećaja dolazi do patološkog širenja zjenice jednog oka ( oštećenje samo jednog okulomotornog živca). Postoji i oslabljena reakcija na svjetlosni podražaj. Teške poremećaje karakterizira prisutnost meningealnih simptoma. Tonus mišića i tetivni refleksi slabe na zahvaćenoj strani ( ovisno o tome gdje se lezija javlja u desnoj ili lijevoj hemisferi). Tipično se mogu otkriti grčevi udova.
• Ozbiljni prekršaji karakterizira lebdeći pogled ( kompleks simptoma koji se javlja s masivnim lezijama okcipitalnog i frontalnog režnja). Mogu se pojaviti višestruke konvulzije i paraliza u udovima.
• Kritična kršenja. Otkriva se obostrano širenje zjenica i potpuni nedostatak reakcije na svjetlosni podražaj. Kritične poremećaje karakterizira potpuna odsutnost mišićnog tonusa, kao i odsutnost bilo kakvih refleksa. Postoji pareza tri ili četiri uda, kao i stalni konvulzivni napadaji.

Dodatne pretrage za otkrivanje kontuzije mozga

Blaga kontuzija mozga

Umjerena kontuzija mozga

Teška kontuzija mozga

Preostalu polovicu slučajeva karakterizira prevlast krvarenja nad destruktivnim lezijama moždanih struktura. Uz masivno krvarenje, tkivo mozga je zasićeno krvlju. U ovoj situaciji, kompjutorizirana tomografija otkriva masivnu zonu povećane gustoće. Nakon 5 tjedana ova se zona postupno smanjuje, a na mjestu nekrotičnog tkiva formira se vezivno tkivo.

Kako pružiti prvu pomoć kod zatvorene ozljede glave?

Ako je žrtva bez svijesti, treba je položiti na bok i osigurati stabilan položaj. U tom položaju jezik se neće otkotrljati unatrag. Da biste to učinili, potrebna vam je donja ruka ( u odnosu na tijelo žrtve) savijte se u zglobu lakta, a gornji stavite ispod glave. Potkoljenica treba biti ispravljena, a natkoljenica savijena u zglobu koljena i kuka pod kutom od 90°. Također biste trebali pažljivo ispitati usnu šupljinu na prisutnost povraćanja, jer je povraćanje karakteristično za traumatsku ozljedu mozga. Povraćani sadržaj uklanja se kažiprstom i srednjim prstom koji su prethodno umotani u krpe ( šal, zavoj).

Ako je žrtva pri svijesti, nemojte je podizati na noge. Dopušten je samo ležeći položaj na leđima ili boku. Ležeći položaj se ne preporučuje jer dodatno iritira želudac i može dovesti do refleksa grčanja. Po dolasku hitne pomoći, žrtvu je potrebno odvesti u neurokiruršku ili intenzivnu njegu.

Koja je razlika između potresa i nagnječenja mozga?

Usporedna tablica potresa i nagnječenja mozga:

Kako se liječi kontuzija mozga?

Konzervativna metoda liječenja

U konzervativnom liječenju koristi se sljedeća shema:

• Respiratorna terapija pojavljuje se u slučaju kršenja ritma disanja, pojave patološkog Cheyne-Stokesovog, Biot disanja, razdoblja respiratornog zastoja, kao i smanjenja sadržaja kisika u krvi ( zasićenje krvi kisikom manje od 90%). U ovoj situaciji provodi se intubacija traheje i koristi se ventilator. Glavni cilj respiratorne potpore je normalizacija vanjskog disanja i održavanje normalne koncentracije kisika u arterijskoj krvi. Ako respiratorna terapija traje dulje od 48 sati, potrebno je učiniti traheotomiju ( kirurški zahvat koji omogućuje privremenu komunikaciju između dušnika i okoline).

• Infuzijska terapija ( intravenska infuzija) je glavna karika u konzervativnoj terapiji, budući da je više od polovice žrtava s dijagnosticiranom kontuzijom mozga u hipovolemičnom stanju ( smanjenje volumena cirkulirajuće krvi). Hipovolemija može biti posljedica cerebralnog krvarenja, hipertermije, ponovljenog povraćanja, a javlja se i uz neke popratne bolesti ( na primjer, dijabetes insipidus). Prilagodba volumena cirkulirajuće krvi dovodi do normalizacije srčanog ritma i izbjegava pojavu sekundarne cerebralne ishemije, što značajno smanjuje mogućnost smrti. Infuzijska terapija uključuje održavanje cerebralnog perfuzijskog tlaka na 60-70 mmHg. Umjetnost. Važno je napomenuti da se u svakom pojedinačnom slučaju odabire infuzijska terapija uzimajući u obzir volumen izgubljene krvi, razinu zasićenosti krvi kisikom, kao i uzimajući u obzir povezane čimbenike koji utječu na ravnotežu vode i soli.

• Korekcija intrakranijalnog tlaka. Kontinuirano praćenje intrakranijalnog tlaka apsolutno je nužno u slučajevima umjerene do teške kontuzije mozga. U kontekstu namještanja intrakranijalnog tlaka razlikujemo temeljnu i hitnu terapiju.

Hitna terapija
Hitna terapija se provodi kada intrakranijalni tlak poraste iznad 21 mmHg. Umjetnost. U početnoj fazi radi se CT mozga kako bi se isključila prisutnost uzroka koji zahtijevaju kirurško liječenje. U sljedećoj fazi možete koristiti intraventrikularni kateter kroz koji se ispušta cerebrospinalna tekućina. Također je moguće koristiti hiperventilaciju, koja može privremeno smanjiti intrakranijalni tlak. U nekim slučajevima intravenski se propisuje otopina manitola u dozi od 0,25 - 1,0 kubnih metara / 1 kg tijela. Ovaj diuretik ( diuretik) pomaže smanjiti volumen cirkulirajuće krvi i, kao rezultat toga, također snižava intrakranijalni tlak. U slučajevima kada intrakranijalni tlak ne reagira na liječenje lijekovima, pribjegavaju induciranoj komi ( u tom je stanju moždana kora manje osjetljiva na primarna i sekundarna oštećenja). U tu svrhu koristi se natrijev tiopental u dozi od 4–8 mg/1 kg. Ako liječenje lijekovima ne dovede do očekivanog rezultata, potrebno je koristiti dekompresivnu kraniotomiju.

• Neuroprotektivna terapija koristi se za zaštitu živčanih stanica od učinaka sekundarnog oštećenja i promicanje normalnog oporavka i reparativnog procesa u sivoj i bijeloj tvari mozga. Važno je napomenuti da je uporaba skupine lijekova s ​​neuroprotektivnim djelovanjem ( glukokortikoidi, blokatori kalcijevih kanala, antioksidansi, barbiturati) nije sasvim točno. Činjenica je da se s ozljedom mozga javlja cijeli lanac patoloških procesa koji imaju različito podrijetlo i dovode do različitih posljedica. Također, za postizanje određenog rezultata, lijekove iz ove skupine treba koristiti u prvih 6 do 8 sati nakon traumatske ozljede mozga. U terapijskoj praksi dobro su se pokazali sljedeći lijekovi: eritropoetin, progesteron, statini i Ceraxon.

Neuroprotektivni lijekovi

Kirurška metoda liječenja

Indikacije za operaciju kontuzije mozga:

• Masivni traumatski edem može se otkriti pomoću kompjutorizirane tomografije. Ova patološka tvorba ima smanjenu gustoću u odnosu na okolno tkivo. Traumatski edem dovodi do teških neuroloških simptoma, povećanog intrakranijalnog tlaka preko 25 mm Hg. Art., koji ponekad ne reagira na liječenje lijekovima.
• Pogoršanje općeg stanja svijesti. Ako je unesrećeni u stupornom ili komatoznom stanju, au dinamici postoji sklonost pojačanim poremećajima u radu vitalnih organa, to je indikacija za hitan kirurški zahvat.
• Opsežno područje drobljenja moždanog tkiva. Ako kompjutorizirana tomografija otkrije masivnu zonu nagnječenja moždanog tkiva koja prelazi 20 cm³, a dolazi i do dislokacije moždanih struktura, onda je to indikacija za operaciju. Kirurško liječenje također je potrebno ako se otkrije intracerebralni hematom čiji je promjer veći od 4 cm.

Postoje 3 sheme kirurškog liječenja kontuzije mozga:

• Uklanjanje žarišta zdrobljenog moždanog tkiva i osteoplastična kraniotomija. Osteoplastična kraniotomija koristi se kao širok pristup tkivu mozga. Pristup moždanim strukturama ostvaruje se izrezivanjem većeg koštanog segmenta koji se nakon završetka operacije odsijecanja zgnječenog moždanog tkiva postavlja na prvobitno mjesto.
• Uklanjanje žarišta zdrobljenog moždanog tkiva i dekompresijska kraniotomija. Dekompresijska trefinacija se provodi kako bi se smanjio intrakranijalni tlak ili ako se cerebralni edem povećava. Bit dekompresijske trefinacije je stvoriti trajno otvoreno područje u kostima lubanje, kao i dura mater. Da biste to učinili, u pravilu se izrezuje dio temporalne kosti. Ovo područje naknadno prekriva temporalni mišić koji služi kao nova zaštitna barijera i sprječava ozljede.
• Dekompresijska kraniotomija bez uklanjanja zone prignječenja moždanog tkiva koristi se samo kada je zona prignječenja znatno manja od zone prolaznog oštećenja. U tom slučaju radi se samo dekompresija kako bi se normalizirao intrakranijalni tlak.

Posljedice ozljede mozga

Svaka traumatska ozljeda mozga dovodi do degenerativnih procesa. To uključuje traumatski edem, nekrozu tkiva, krvarenje i atrofiju tkiva. Istodobno, tijelo promatra restorativne i reparativne procese koji obavljaju kompenzacijsku funkciju - stanična regeneracija, hiperplazija, hipertrofija, skleroza ( zamjena bilo koje vrste tkiva vezivnim tkivom). Ti procesi u konačnici uzrokuju posljedice ozljede mozga.

Klinički postoje 3 skupine kliničkih oblika posljedica:

• tkanina;
• likerodinamički;
• krvožilni.

Posljedice tkiva

Razlikuju se sljedeće vrste posljedica tkiva:

• Posttraumatska atrofija mozga karakteriziran smanjenjem volumena sive i bijele tvari mozga. Ova posljedica nastaje kao posljedica upalno-distrofičnih procesa - ishemija moždanog tkiva, demijelinizacija aksona ( procesi živčanih stanica gube svoj poseban zaštitni sloj), glioza ( zamjena živčanih stanica glija stanicama), smanjenje broja kapilara ( najmanje posude) u mozgu. Uz ovu patologiju opaža se ekspanzija ventrikularnog sustava mozga.

• Posttraumatski arahnoiditis. Ovaj patološki proces razvija se u mekoj i arahnoidnoj membrani mozga i dovodi do fibroze ( zbijanje zbog proliferacije vezivnog tkiva) ove školjke. Fibroza arahnoidne i meke membrane dovodi do stvaranja priraslica, što uzrokuje poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine i stvaranje cističnih struktura. Također se opaža povećanje moždanih komora. Mehanizam nastanka posttraumatskog arahnoiditisa karakterizira autosenzibilizacija tijela na moždano tkivo ( tijelo napada vlastite stanice).

• Posttraumatski pahimeningitis je upala dura mater i nastaje kao posljedica kršenja njezinog integriteta kada je oštećena. Ovu patologiju karakterizira glavobolja koja se uglavnom nalazi iznad obrva. Također se primjećuju mučnina, povraćanje, smanjen broj otkucaja srca i crvenilo lica ( hiperemija). U nekim slučajevima posttraumatski pahimeningitis manifestira se kao napadaji.

• Meningealni ožiljci. Ovi posttraumatski ožiljci nastaju na mjestima izloženosti traumatskom faktoru. Meningealni ožiljci karakterizirani su prevladavanjem epileptičkog sindroma. Također, ova patologija često dovodi do pojave psihopatije ( smanjena sklonost suosjećanju s drugim ljudima, egocentrizam).

• Lezije kranijalnih živaca, u pravilu, prevladavaju nad ostalim posljedicama. Ako je optički živac oštećen, žrtva može doživjeti naglo smanjenje vida do sljepoće. Moguća je i pareza facijalnih i glosofaringealnih živaca, što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka motoričke osjetljivosti.

• Defekti lubanje nastaju kao posljedica udubljenih prijeloma kostiju lubanje ili tijekom dekompresijske ili resekcijske kraniotomije. Defekti lubanje manifestiraju se u obliku sindroma trepanirane lubanje - lokalne boli na mjestu izloženosti traumatskom čimbeniku, koja se javlja i pojačava promjenom meteoroloških uvjeta. Često se pri kašljanju, kihanju i tjelesnoj aktivnosti opaža izbočenje moždanih struktura kroz defekt.

Likvorodinamičke posljedice

Razlikuju se sljedeće vrste liquorodinamičkih posljedica:

• Posttraumatski hidrocefalus- proces u kojem se višak cerebrospinalne tekućine nakuplja u ventrikularnom sustavu, kao iu sivoj i bijeloj tvari mozga. Ovaj patološki proces opaža se u slučaju kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine, što dovodi do kompenzacijskog povećanja ventrikula mozga. Klinički, posttraumatski hidrocefalus očituje se smanjenjem mentalnih sposobnosti, kao i oštećenjem pamćenja. Razdoblje razvoja hidrocefalusa može varirati - od mjesec dana do godine dana.

• Posttraumatska porencefalija karakterizira stvaranje kanala koji komuniciraju sa šupljinom moždanih klijetki i obližnjim moždanim strukturama. S ovom patologijom, u većini slučajeva, prevladava epileptički sindrom, kao i stalne umjerene glavobolje.

• Posttraumatski subduralni higrom– nakupljanje cerebrospinalne tekućine ispod dura mater, što dovodi do kompresije mozga. Manifestacije posttraumatskog subduralnog higroma mogu biti stalne glavobolje, mučnina, povraćanje i povećani umor. Ova simptomatologija je posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka.

• Posttraumatska cista cerebrospinalne tekućine. Ova cista nastaje na mjestu gdje dolazi do resorpcije hematoma ( šupljina iz koje curi krv) ili zdrobljeno tkivo. U većini slučajeva, cista cerebrospinalne tekućine manifestira se u obliku epileptičkih napadaja.

• Posttraumatski pneumocefalus- proces u kojem lubanjska šupljina gubi nepropusnost ( prodor atmosferskog zraka u lubanjsku šupljinu). Zrak se može nakupljati ispod dure ili arahnoidne membrane mozga, kao iu ventrikularnom sustavu. Subjektivno, posttraumatski pneumocefalus se osjeća kao "transfuzija vode" kada se promijeni položaj glave. U kliničkoj slici dominiraju glavobolja, mučnina, povraćanje i napadaji.

Vaskularne posljedice

Razlikuju se sljedeće vrste vaskularnih posljedica:

• Ishemijske lezije najčešći su uzrok sekundarnog oštećenja mozga. Cerebralna ishemija može nastati kao posljedica izloženosti sljedećim čimbenicima: traumatski cerebralni edem, povećan intrakranijalni tlak, poremećaj protoka krvi u tkivu mozga, nizak krvni tlak, hipoksemija ( smanjena koncentracija kisika u krvi). Najčešće se ovi poremećaji javljaju u području koje prožimaju dvije velike arterije. Cerebralna ishemija karakterizirana je pogoršanjem općeg stanja, parezom ili paralizom udova, konvulzivnim napadajima, teškom glavoboljom i oštećenjem govora.

• Kronični subduralni hematomi može nastati zbog traumatske ozljede mozga bilo koje težine. Ove vrste hematoma nalaze se ispod dura mater i imaju svoju vezivnu kapsulu. Klinička slika može biti raznolika i nalikovati moždanom udaru, encefalitisu ( upala mozga), epilepsija, tumor mozga, psihoza ( ozbiljno mentalno oštećenje).

• Intrakranijalne arterijske aneurizme– izbočenje stijenke arterije zbog narušavanja cjelovitosti jednog od slojeva stijenke krvne žile. Posttraumatske aneurizme obično nastaju zbog prijeloma baze lubanje. Klinička slika ovisi o veličini i položaju aneurizme. Dakle, s aneurizmom karotidne arterije u području kavernoznog sinusa ( jedan od sinusa dura mater, koji se nalazi na dnu lubanje) pojavljuje se egzoftalmus ( izbuljene oči), oštećenje okulomotornog živca, lokalna pulsirajuća bol.

• Karotidno-kavernozna anastomoza- komunikacijska šupljina između karotidne arterije i kavernoznog sinusa. Ovo patološko stanje dovodi do poremećaja protoka krvi iz mozga, cerebralne hipoksije, smanjenja i gubitka vida, kao i atrofije moždanog tkiva. Pregledom oka otkrivaju se sljedeći poremećaji: pulsiranje očne jabučice, otok spojnice oka, proširenje vena oka, dvoslike, smanjena pokretljivost oka.

..."Sedam, osam, devet, van!" - sudac podiže ruku pobjednika, a nokautirani protivnik se uz urlik publike iznosi iz ringa. Svaki boksač teži takvom rezultatu – kao dokazu svoje apsolutne nadmoći nad protivnikom.

Ali koji je nokaut mehanizam?

Profesionalci nastoje svojim udarcem “dohvatiti” jednu od najosjetljivijih točaka na protivnikovom tijelu ili glavi. Kao što je jednom rekao Ray Asel, trener apsolutnog profesionalnog svjetskog prvaka Michaela Tysona: "Naravno, potrebno je uložiti određenu količinu sile u udarac. Ali nije manje važno znati gdje i kada udariti... ”

Kakva je anatomija nokauta s fiziološke točke gledišta?

Pogledajmo redoslijed udarca, trudeći se da ne idemo previše u emocije.

Udarač nastoji udariti što je moguće većom snagom. Da bi to učinio, on ne samo da "uključuje" dobro utrenirane mišiće u strogo treniranom slijedu, već se i pomiče s noge na nogu, čime se pojačava udarac i težina tijela. Napadač nije nimalo slučajan cilja u određene točke na glavi: na primjer, u čeljusti ili bradi. Stoljetno iskustvo pokazalo je da upravo udarac koji se zadaje ovdje daje maksimalan učinak. Zašto?

S fizičke točke gledišta, svaki udarac može se klasificirati kao oštro ubrzanje nekog dijela tijela u odnosu na sve ostale. Glava se, naravno, naglo trza u trenutku udara. Štoviše, ponavljamo, udarac nastoje usmjeriti na način da ga tijelo zbog svojih anatomskih osobina ne može dobro primiti. U trenutku udara mozak se oštro trese, a po inerciji, na temelju drugog Newtonovog zakona, pomiče se, udarajući u lubanju iznutra. U tom slučaju dolazi do kršenja njegove funkcije - svojevrsnog "kratkog spoja". I glavni "volan" našeg tijela gubi kontrolu nad njim na neko vrijeme. Svijest blijedi, osoba pada. Koliko dugo će osoba biti bez svijesti ovisi o jačini potresa mozga, kao io individualnim karakteristikama danog organizma.

Ima boksača koji dobro "prima udarac"., a ima i onih kojima je dovoljan gubitak svijesti i prilično lagani udarac. Oni imaju tendenciju da vrlo brzo napuste ring zbog svoje sposobnosti da "prime udarac" gotovo nemoguće trenirati. Ali čak i izdržljivim sportašima je teško. Dokaz tome su i zaštitne kacige koje su posebnom odlukom Svjetske amaterske boksačke federacije sada obvezne na glavama sportaša na natjecanjima bilo kojeg ranga.

Još jedan dokaz - tužne sudbine mnogi nekad slavni boksači. Gdje je sada, primjerice, Mohammed Ali, koji je zasjeo na boksački tron ​​nešto prije Tysona?.. Posljednje što se o njemu čulo: Ali je teško bolestan, na rubu invaliditeta. Naravno, milijuni koje je nekoć zaradio donekle ublažavaju njegovu tragediju. Ali njima se ne može kupiti zdravlje...

U trenutku udara događa se sljedeće:
7 - lubanja se okreće;
8 - meninge su rastegnute;
9 - pokreti čeljusti;
10 - mozak se kreće inercijom;
11 - mozak udara u unutrašnjost lubanje, uzrokujući modricu.

Kada je nokautiran:
12 - frontalni dio udara u lubanju (13), koja se nastavlja okretati, takvom snagom da dolazi do oštećenja ovojnice mozga (14) i krvnih žila moždanih ovojnica (15).

Kako izbjeći katastrofalne posljedice nokauta

"Potres mozga u sportu smjernice za prevenciju katastrofalnog ishoda"
James R. Kelly, dr. med.; John S. Nichols, dr. med.; Doktorat: Christopher M. Flley. DOKTOR MEDICINE; Kevin O. Llllehel, dr. med.; David Rubinstein, dr. med.; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, dr. med.

Nekoliko činjenica naglašava potrebu educiranja liječnika i drugih zdravstvenih djelatnika o posljedicama blage ozljede glave. postoji pogrešno mišljenje da je potres mozga popraćen gubitkom svijesti. Ova zabluda našla je mjesto u nedavnoj službenoj publikaciji, iako je već prije 25 godina Kongres neuroloških kirurga došao do zaključka da je potres mozga moguć i bez gubitka svijesti. Potres mozga treba definirati kao promjenu psihičkog stanja uzrokovanu ozljedom. Znakovi potresa mozga su zbunjenost i gubitak pamćenja nastaje nakon potresa mozga. Godine 1966. Fisher je opisao slučaj amnezije uzrokovane traumom bez gubitka svijesti i pozvao se na niz drugih sličnih izvješća, koja su uglavnom uključivala nogometaše i boksače. Ommaya i Gennarelli razvili su životinjski model potresa mozga u kojem Potres mozga 3. i 6. stupnja prolazi bez gubitka svijesti. Pretpostavili su da postojanost svijesti ukazuje na to da djelujuće sile ne dopiru do aktivirajućeg retikularnog sustava, već utječu na kortikalne, subkortikalne i diencefalne strukture te uzrokuju zbunjenost i gubitak pamćenja.

Daljnje studije na životinjama otkrile su da se pod elektronskim mikroskopom može vidjeti reaktivno oticanje aksona nakon blage ozljede mozga, što dovodi u pitanje dugotrajno uvjerenje da potres mozga ne uključuje anatomske promjene. Amnezija povezana s potresom mozga može biti iznenadna zbog udarca ili može biti odgođena nekoliko minuta. Zakašnjeli razvoj amnezije ili simptoma sugerira da se neki patološki procesi odvijaju u fazama i da se mogu izbjeći ako se stanje sportaša pozabavi što je ranije moguće.

Medicinsko društvo države Colorado razvilo se načela koja određuju stupnjeve ozljede, te radnje koje treba poduzeti ako se sumnja na takve ozljede. Sportaš koji pretrpi potres mozga 1. stupnja sa smetenošću, ali bez gubitka svijesti ili amnezije, trebao bi biti suspendiran iz natjecanja na 20 minuta dok se ne izvode serijske procjene (u intervalima od 5 minuta) neurološke funkcije. Ako se simptomi amnezije ili druge bolesti ne pojave unutar 20 minuta, sudionik se može vratiti igri.

Razvoj amnezije tijekom razdoblja promatranja dovodi do promjene u težini potresa mozga do 2. stupnja i ne dopušta sportašu da ponovno sudjeluje u ovoj igri. Igrača treba redovito pregledavati kako ne bi zanemarili pojavu znakova intrakranijalnih promjena, a sportu se može vratiti tek nakon tjedan dana ako nema simptoma bolesti. Procjena mentalnog stanja treba uključiti testiranje sposobnosti orijentacije, te pažnje, koncentracije i kratkoročnog pamćenja. Potrebno je pružiti vježbe stresa dok je sportaš uz rub igrališta kako bi se prepoznali rani simptomi stanja nakon potresa mozga kao što su glavobolja, mučnina i vrtoglavica. Također je potrebno staviti Iskustvo Valsalve, podizanje pacijenta u sjedeći položaj kako bi se povećao intrakranijalni tlak i pažljivo praćenje neuroloških znakova i simptoma.

Za procjenu neurološke funkcije korisno je koristiti obični sprint, omogućuje mjerenje koordinacije i brzine, ali teoretski može smanjiti intrakranijski tlak zbog kontrakcije cerebralnih žila uzrokovane hiperventilacijom, zbog čega se neće primijetiti rano i malo povećanje intrakranijalnog tlaka. Sportaša koji je izgubio svijest (stupanj 3) potrebno je vozilom hitne pomoći prevesti s mjesta natjecanja u najbližu bolnicu, uz imobilizaciju vratne kralježnice ako je potrebno.

Neophodno snimanje mozga svaki sportaš koji izgubi svijest, kao i svi oni koji nakon potresa mozga dožive zasebnu progresiju simptoma s lokalnim neurološkim oštećenjem ili trajnim promjenama mentalnog statusa.

Hospitalizacija opravdano u slučaju otkrivanja neuroloških poremećaja. Ako je neurološko stanje normalno, pacijent se može otpustiti nakon što se članovi obitelji upute o organizaciji noćne straže. Nakon ozljede 3. stupnja, sportaš može nastaviti sa sportom tek nakon 2 tjedna ako nema simptoma. Zaključno, osobe sa simptomima nakon potresa mozga (čak i bez gubitka pamćenja) izložene su riziku od razvoja difuznog oticanja mozga s ponavljanim potresom mozga.

Revizija trenutnih načela liječenja potresa mozga izazvala je zabrinutost da ovom se problemu ne pridaje dovoljno pažnje. Nadamo se da će pomno praćenje ozljeda glave kod sportaša i njihova procjena u skladu s Colorado principima pomoći u eliminaciji ovog uzroka morbiditeta i smrtnosti koji se može spriječiti.

Principi liječenja potresa mozga tijekom sporta

Korišteno uz dopuštenje Državnog medicinskog društva Colorado (Denver, SAD)

Potres mozga

Potres mozga je nedavno postao jedna od tema o kojoj se najviše raspravljalo u sportskoj medicini na nacionalnim i međunarodnim forumima. Prethodno je prijavljena učestalost potresa mozga kod učenika srednjih škola koji su igrali američki nogomet bila približno 19%, ali nedavno objavljena studija ukazuje na pad učestalosti potresa mozga, na 4% 1999. godine kod igrača američkog nogometa. Međutim, učestalost potresa mozga vjerojatno je podcijenjena s obzirom na mnoštvo definicija i dijagnostičkih kriterija. Unatoč tome što mediji, izvještavajući o ovom zdravstvenom problemu, više privlače pozornost javnosti na slučajeve u profesionalnom sportu, glavna rizična skupina su upravo srednjoškolci i studenti: oni su ti koji se češće obraćaju sportskim liječnicima s ovom patologijom. .

Jedan od problema koji otežava liječenje potresa mozga kod sportaša je nedostatak općeprihvaćene definicije ove patologije. Najviše pristaša ima definicija koju je 1966. predložio Neurosurgical Committee on Nomenclature of Head Injuries. Povjerenstvo je definiralo potres mozga kao "skup kratkotrajnih posttraumatskih disfunkcija živčanog sustava (na primjer, poremećaja svijesti, vida, ravnoteže itd.) uzrokovanih oštećenjem moždanog debla."

Kasnije su predložene druge definicije. Mnogi liječnici i istraživači koriste definiciju potresa mozga Američke akademije za neurologiju kao "promjenu mentalnog statusa izazvanu traumom, sa ili bez gubitka svijesti".

Ova je definicija diktirana željom da se proširi definicija neurokirurškog povjerenstva: na kraju krajeva, kod potresa mozga ozljeda nije ograničena na moždano deblo i može utjecati na druga područja, poput korteksa. Osim toga, Akademijina definicija posebno naglašava da potres mozga nije uvijek praćen gubitkom svijesti.

Uzroci potresa mozga

Potres može nastati kao posljedica udaraca, modrica (žarišno) i naglih pokreta (difuzno): ubrzanje ili usporavanje, na primjer, pri padu na stražnjicu. Ozljeda koja uzrokuje rotaciju glave vjerojatnije će rezultirati potresom mozga.

Mehanizmi potresa mozga

U trenutku udara mozak se naglo trese i po inerciji, po principu protuudara, iznutra udara u lubanju.

Što se točno događa s našim mozgom kao posljedica potresa mozga, liječnicima je još uvijek teško jednoznačno odgovoriti. Postoji nekoliko mišljenja koja se malo razlikuju, ali imaju mnogo toga zajedničkog:

· smatraju da se fizikalno-kemijska svojstva medule i koloidna ravnoteža staničnih proteina mijenjaju kao posljedica naglog kratkotrajnog porasta intrakranijalnog tlaka u trenutku ozljede.

· zahvaćena je cijela masa mozga; cjelovitost moždanog tkiva nije oštećena, ali su odnosi između moždanih stanica i između njegovih različitih dijelova privremeno izgubljeni. Ova nepovezanost dovodi do disfunkcije mozga.

· sugeriraju da postoji funkcionalna nepovezanost između moždanog debla i hemisfera mozga. U ovom slučaju se ne otkrivaju makroskopske i histološke promjene u tkivu mozga.

· može se pogoršati prehrana moždanih stanica, može doći do blagog pomaka slojeva moždanog tkiva i poremećena komunikacija između pojedinih moždanih centara.

· udarni val koji se širi od mjesta primjene traumatskog agensa u glavu kroz mozak do suprotnog pola s brzim promjenama tlaka na mjestima udara i protuudara; udarni učinak koštano-kranijalne deformacije, kao i rezonantna kavitacija, hidrodinamički pritisak, kada u trenutku ozljede cerebrospinalna tekućina juri iz relativno širokih šupljina ventrikula u interventrikularne otvore, cerebralni akvadukt itd.; kretanje i rotacija moždanih hemisfera u odnosu na fiksiranije moždano deblo tijekom traume ubrzanja-usporenja s napetošću i rupturom aksona

Gornji mehanizmi konvergiraju u jednu glavnu izjavu - strukturne i morfološke promjene u mozgu tijekom potresa mozga ne događa se. I doista, ako ispitate povrijeđen mozak Uz pomoć kompjutorizirane tomografije ne mogu se otkriti gotovo nikakve abnormalnosti. Inače, ozljeda se klasificira kao nagnječenje mozga (potres mozga).

Nedavna istraživanja metaboličkih abnormalnosti kod potresa mozga pružila su bolji uvid u njegove manifestacije. Pokusima na glodavcima utvrđen je uzrok promjena unutarstaničnog i izvanstaničnog okoliša oštećenih stanica. To je pomak uzrokovan ekscitatornim aminokiselinskim medijatorima s aktivacijom Na+,K+-ATPaze i naknadnim povećanjem glikolize. Tako se nakon potresa mozga potreba za energijom u mozgu naglo povećava. Unatoč tome dolazi do smanjenja moždane prokrvljenosti, što nije sasvim jasno. Vjeruje se da je smanjenje cerebralnog protoka krvi rezultat nakupljanja Ca2+ u endotelnim stanicama i, kao posljedica, generaliziranog neurogenog spazma cerebralnih žila. Rezultirajući nesklad između potražnje za energijom i njezine isporuke može povećati ranjivost stanica, osobito kada postoji promjena u cerebralnom protoku krvi, čak i najmanja, povećati intrakranijalni tlak i uzrokovati apneju. Kod životinja, kako su pokusi pokazali, ovi poremećaji mogu trajati i do 2 tjedna, a kod ljudi možda i duže. Bilo bi preuranjeno primijeniti teoriju metaboličkog poremećaja na ljude, ali pitanja javlja li se ranjivost, koliko dugo traje i ima li kliničkih znakova svakako vrijedi razmotriti.

Ali u mnogim člancima na Internetu možete pronaći izjave kao što su "manja krvarenja u mozgu i moždano tkivo natekne" i druge koje ukazuju na puknuće malih krvnih žila. To je očita pogreška, brkaju se pojmovi potresa mozga i lakšeg nagnječenja mozga koje karakteriziraju točkasta krvarenja i blago oštećenje moždane tvari.

Klinička slika potresa mozga

Zbog raznolikosti i varijabilnosti manifestacija potresa mozga, sve tegobe i tjelesne promjene imaju dijagnostičko značenje. Potres mozga kod sportaša može se manifestirati kao jedan ili više simptoma, od kojih je svaki važan za dijagnozu i liječenje. Mora se naglasiti da stanje sportaša neposredno nakon ozljede, neposredno na terenu, može uvelike varirati ovisno o mehanizmu ozljede, povijesti traume i mnogim drugim čimbenicima. Još nije dokazano da neki od glavnih simptoma (glavobolja, anterogradna ili retrogradna amnezija, poremećaj ravnoteže) odražavaju težinu potresa mozga. Postoji pretpostavka da bi amnezija mogla više ukazivati ​​na lošu prognozu, ali je prerano to potvrditi. U tablici 1. Navodi znakove potresa mozga koje su odabrali stručnjaci sa Sveučilišta u Pittsburghu za početni pregled sportaša.

Najbolje je, iako nije uvijek moguće, prikupljati informacije iz više izvora (sportaš, treneri, suigrači, roditelji) i više puta (na primjer, odmah nakon ozljede, nekoliko sati kasnije, 24 sata kasnije, 48 sati kasnije, itd.) d.). Ovo je korisno ne samo zato što amnezija ili nesvjestica mogu spriječiti sportaše da točno opišu vlastite tegobe, već i zato što sportaši mogu smanjiti, poricati ili sakriti simptome u nadi da će se brže vratiti na teren.

Pritužbe

Glavobolja. Glavobolja je najčešća manifestacija potresa mozga: javlja se u gotovo 80% slučajeva. Međutim, odsutnost glavobolje ne isključuje potres mozga, već samo ukazuje na potrebu za pažljivom procjenom drugih pritužbi i simptoma. Dijagnoza glavobolje nakon potresa mozga može biti otežana prisutnošću boli u mišićima i zglobovima u vratu ili druge glavobolje (npr. migrena ili vrlo česta psihogena glavobolja) kod sportaša. Ipak, svaku glavobolju koja se javi nakon udarca u glavu ili trup treba pažljivo tretirati.

Glavobolja nakon potresa mozga obično se karakterizira kao pritiskanje, pucanje; može biti lokalna ili difuzna. Neki sportaši, osobito oni s migrenama, mogu doživjeti glavobolje slične migrenama; može biti jednostrana i često se opisuje kao pulsirajuća. Glavobolje nakon potresa mozga obično se pogoršavaju fizičkim naporom. Stoga, ako se sportaševa glavobolja pogorša tijekom testiranja tjelesnog opterećenja ili pri povratku u igru, treba posumnjati na potres mozga i liječiti ga. Glavobolje nakon potresa mozga možda se neće odmah razviti, ali se mogu pojaviti mnogo sati nakon ozljede, što ponovno naglašava potrebu za ponovnom procjenom ozlijeđenog sportaša.

S obzirom na visoku učestalost glavobolje nakon potresa mozga, proučavan je njezin učinak na ishod. Jedna studija uključivala je srednjoškolske sportaše sa i bez glavobolje koji su pretrpjeli potres mozga otprilike tjedan dana ranije. Rezultati su pokazali da su sportaši s glavoboljama imali blago smanjeno vrijeme reakcije i pamćenje na kompjutoriziranom neuropsihološkom testiranju, imali su značajno više drugih simptoma potresa mozga i imali su veći rizik od anterogradne amnezije od sportaša bez glavobolja. Drugi nedavni projekt koji ispituje tip glavobolje i ishod kod potresa mozga naglašava važnost pažljive identifikacije i procjene glavobolje nakon potresa mozga. Sportaši bez ili bez post-traumatskih glavobolja sličnih migreni i sportaši s tipičnom post-traumatskom migrenom uspoređeni su na različitim mjerama ishoda. Sve u svemu, sportaši s posttraumatskom migrenom imali su lošiji ishod. Točnije, sportaši s posttraumatskom migrenom (glavobolja, mučnina, osjetljivost na svjetlo ili zvuk) imali su ozbiljnije kognitivno oštećenje od sportaša s ili bez redovne glavobolje, a također su pokazali veće abnormalnosti na neuropsihološkom testiranju. Stoga sportaši s posttraumatskom migrenom mogu zahtijevati konzervativno liječenje više od ostalih i mogu imati veće oštećenje i moguće dulje razdoblje oporavka.

Iako glavobolja nakon potresa mozga ne ukazuje uvijek na hitan slučaj, jaka glavobolja ili glavobolja koja se brzo pogoršava, osobito kada je praćena povraćanjem ili brzo rastućom depresijom svijesti, može ukazivati ​​na patologiju opasnu po život, kao što je subduralni hematom ili intrakranijalno krvarenje. To zahtijeva hitnu hospitalizaciju i CT ili MRI glave.

Ostale uobičajene tegobe. Nakon potresa mozga, osim glavobolje, drugi simptomi mogu uključivati ​​probleme s ravnotežom ili koordinacijom, ili vrtoglavicu. Osim toga, sportaš se može žaliti na umor, letargiju (fizičku ili mentalnu) ili pospanost. Umor je osobito čest u prvim danima nakon ozljede i, prema kliničkim promatranjima, javlja se gotovo jednako često kao i glavobolja. Sportaši se često žale na kratkotrajne smetnje vida: zamagljen vid, pogoršanje perifernog vida, mrlje i bore pred očima i druge smetnje. Mogući su i kognitivni poremećaji - problemi s pažnjom, koncentracijom, kratkotrajnim pamćenjem, učenjem i obavljanjem složenih zadataka (više radnji istovremeno). Ovi simptomi obično postaju vidljivi kada se sportaš vrati u školu ili na posao. Poremećaj svijesti, poput stupora, također može biti među tegobama sportaša, ali kako su te promjene obično jasno vidljive izvana, drugi ih češće i detaljnije prijavljuju.

Još jedna uobičajena pritužba koja je nedavno privukla pozornost istraživača je osjećaj "moždane magle". Grupa srednjoškolskih sportaša koji su pretrpjeli potres mozga i prijavili "moždanu maglu" prilikom anketiranja uspoređena je sa srednjoškolskim sportašima koji su također pretrpjeli potres mozga, ali nisu iskusili ovaj osjećaj. Rezultati su pokazali da je u prvoj skupini vrijeme reakcije bilo značajno sporije, smanjeno pamćenje i povećano vrijeme potrebno za završetak računalnog neuropsihološkog testiranja. Osim toga, sportaši iz prve skupine imali su mnoge druge pritužbe. Ova studija, kao i istraživanje posttraumatske migrene i glavobolje općenito, ukazuje na važnost svakog subjektivnog ili objektivnog simptoma u dijagnosticiranju i predviđanju vremena oporavka, kao iu određivanju težine potresa mozga.

Još jedna uobičajena pritužba (ili simptom) su emocionalni poremećaji. Većina se sportaša žali na povećanu razdražljivost ili kratkoću. No, moguće su i druge promjene: melankolija ili depresija (potištenost), tjeskoba pa čak (iznimno rijetko) ludost ili euforija.

Afekt opisan od strane sportaša ili roditelja odgovarat će ravnom ili labilnom. Emocionalni poremećaji mogu biti kratkotrajni (na primjer, ne više od 30 sekundi možete promatrati linijskog braniča (u američkom nogometu) kako plače na bočnoj liniji) ili dugotrajni u slučaju značajne štete (pritužbe na upornu depresiju, depresiju).

Liječnički pregled kod liječnika

Liječenje bolesnika s potresom mozga mora započeti detaljnom i točnom procjenom težine ozljede. Kao i kod svake teške ozljede, prvi korak je procjena razine svijesti, dišnih putova, disanja i cirkulacije. Medicinsko osoblje prisutno na natjecanjima mora imati pripremljen plan u slučaju ozbiljne ozljede glave i vrata sportaša. Plan mora biti jasno sastavljen, temeljito proučen od strane svakog člana medicinskog tima i dobro uvježban.

Procjena razine svijesti. Nakon što se fizičkim pregledom i neurološkim pregledom isključi teška trauma, procjenjuje se razina svijesti. Gubitak svijesti, po definiciji, je kratkotrajna depresija središnjeg živčanog sustava, tijekom koje su pacijentove oči obično zatvorene i on ne reagira na vanjske podražaje. Gubitak svijesti tijekom potresa mozga se ne opaža često - u manje od 10% slučajeva. Dugotrajni gubitak svijesti (više od 1-2 minute) još je rjeđi kod sportaša s potresom mozga. Tipično, sportaši ostaju bez svijesti (sposobnost reagiranja na vanjske podražaje) samo vrlo kratko vrijeme, ponekad samo 1-2 sekunde, što ponekad može otežati dijagnozu jer medicinskom osoblju često treba barem nekoliko sekundi da dođe do ozlijeđenog sportaš. Gubitak svijesti je indikacija za liječenje i onemogućuje povratak na teren.

Iako je prisutnost i trajanje gubitka svijesti osnova mnogih procjena i tretmana potresa mozga, studije su pokazale da kratki gubitak svijesti (manje od 1 minute), koji je najčešći kod potresa mozga povezanih sa sportom, ne mora imati utjecaja na ishod i da drugi simptomi, poput amnezije, puno su važniji u predviđanju ishoda. Nedavna istraživanja na sportašima nisu otkrila razliku u ranom oporavku između onih koji su doživjeli gubitak svijesti i onih koji nisu. Naravno, produljeni gubitak svijesti (obično definiran kao dulji od 1 minute) treba smatrati indikacijom za trenutni neurološki pregled.

Zapanjen.Češći oblik poremećaja svijesti nakon potresa mozga je stupor. Zbunjenost ili dezorijentiranost definira se kao nesposobnost razumijevanja i snalaženja u okolini; memorija nije pogođena. Sportaš s posttraumatskom konfuzijom obično izgleda ošamućeno ili staklenih očiju. Ostavljeni na terenu, omamljeni sportaši često imaju poteškoća s nastavkom igre, ne izvršavaju dodijeljene odgovornosti ili ne razumiju pitanja ili upute suigrača ili trenera. Suigrači obično prvi primijete, na temelju gore navedenih znakova, da im je kolega ozlijeđen. Sa strane, sportaši u stanju omamljenosti mogu sporo ili neprikladno odgovarati na pitanja i mogu pitati "Što se događa?" ili "Što se dogodilo?" i može ponoviti istu stvar nekoliko puta. Moguća je dezorijentiranost u vremenu, mjestu, pa čak i (ali vrlo rijetko) u drugima (npr. sportaš ne prepoznaje trenere ili suigrače).

Da bi se dijagnosticirala omamljenost, sportaševa orijentacija može se provjeriti postavljanjem jednostavnih pitanja kao što su datum, stadion, grad i protivnički tim. Popis takvih pitanja dan je u tablici. 2.

Amnezija. Amnezija je možda najsigurniji znak potresa mozga (osim ako nema ozbiljnijeg oštećenja). Amnezija može biti retrogradna (za događaje koji su prethodili ozljedi) ili anterogradna (za događaje nakon ozljede). Oba oblika amnezije moraju se pažljivo procijeniti i uzeti u obzir prilikom pregleda i liječenja sportaša. U početku, amnezija može pokriti značajna vremenska razdoblja (odnosno, bilo prije ili poslije, ili prije i poslije ozljede), ali kako se ozbiljnost ozljede smanjuje, obično se smanjuju. Amnezija koja traje najmanje nekoliko sekundi smatra se prediktorom posttraumatskog kognitivnog oštećenja i postpotresnog sindroma. Anterogradna amnezija pokriva vremenski period od traumatske ozljede mozga (na primjer, hokejaš je udario čelom sa strane) do trenutka od kada se sportaš sjeća što se dogodilo (na primjer, trener mu postavlja pitanja u svlačionici da otkriti dezorijentaciju). Na terenu za igru ​​ili na bočnoj liniji, anterogradna amnezija može se procijeniti tako da se, na primjer, zatraži od sportaša da nakon 0, 5, 15 minuta ponovi tri riječi (na primjer, "djevojka", "pas", "zeleno"; vidi Tablica 2).

Ponekad, osobito tijekom hitnog pregleda, može biti teško razlikovati stupor od anterogradne amnezije. Mora se imati na umu da gluhoća nije popraćena smanjenjem pamćenja, dok kod amnezije pati samo pamćenje. Gubitak pamćenja može trajati nekoliko sekundi, sati ili, rjeđe kod potresa mozga, nekoliko dana. Dokle god postoji stupor i nema prilike razgovarati sa sportašem o njegovim sjećanjima na događaje prije i nakon ozljede, gotovo je nemoguće otkriti amneziju. Nakon što se sportašev um razbistri, procjena anterogradne amnezije može započeti traženjem od sportaša da se prisjeti događaja koji su se dogodili neposredno nakon ozljede (na primjer, kako je sportaš ustao, hodao (ili se otkotrljao) do bočne linije, čega se sjeća utakmica odigrana ili viđena nakon ozljede, o rezultatu i putu kući). Anterogradna amnezija očituje se nemogućnošću sjećanja bilo kojeg od navedenih (ili sličnih) detalja.

Retrogradna amnezija je nemogućnost pamćenja događaja koji su prethodili traumatskoj ozljedi mozga. Da bi se odredila prisutnost i trajanje (razdoblje) retrogradne amnezije, sportaš se mora zamoliti da se prisjeti što je neposredno prethodilo potresu mozga. Pitanja za procjenu retrogradne amnezije data su u tablici. 2. Možete zamoliti sportaša da opiše pojedinosti nesreće koja mu se dogodila (na primjer, vidjeti linijskog igrača kako trči na njega s glavom nagnutom u napadu, s kacigom na glavi, pada unatrag i udara stražnjim dijelom glave o tlo). Zatim možete prijeći na pitanja o sve udaljenijim događajima (primjerice, o rezultatu nakon prvih 15 minuta utakmice, o zagrijavanju prije utakmice, presvlačenju u svlačionici). S vremenom će se pamćenje najvjerojatnije vratiti, a razdoblje amnezije smanjit će se na nekoliko minuta ili čak sekundi. Međutim, sjećanje na događaje prije ozljede neće se u potpunosti vratiti. Kao i kod anterogradne amnezije, retrogradna amnezija, čak i vrlo blaga, može se smatrati patognomoničnom za potres mozga i mogućim pokazateljem produljenog oporavka, teških simptoma itd.

Sve je više dokaza da bi stupor, amnezija ili gubitak svijesti, bez obzira na trajanje, trebali značiti da se žrtvi više ne dopušta bavljenje sportom do daljnjeg razrješenja.

Potres mozga je iznenadni, ali kratkotrajni gubitak mentalne funkcije koji je posljedica udarca u glavu. Ovo je najčešći i najlakši tip traumatske ozljede mozga.

Većina potresa mozga javlja se u djece u dobi od 5 do 14 godina, a najčešće nastaju tijekom sporta ili pada s bicikla. Padovi i prometne nesreće najčešći su uzroci potresa mozga kod odraslih. Rizik od potresa mozga veći je među ljudima koji se redovito bave natjecateljskim, grupnim i kontaktnim sportovima poput nogometa ili hokeja.

Potres mozga može uzrokovati zbunjenost ili gubitak svijesti, gubitak pamćenja, zamagljen vid i sporije odgovaranje na pitanja. Kada se izvodi skeniranje mozga, dijagnoza potresa mozga postavlja se tek kada slika ne pokazuje abnormalnosti, poput znakova krvarenja ili oticanja mozga. Izraz "blaga traumatska ozljeda mozga" može zvučati zloslutno, ali zapravo je oštećenje mozga minimalno i obično ne dovodi do trajnih komplikacija.

Istodobno, istraživanje je pokazalo da ponavljani potresi mozga mogu dovesti do dugoročnog pada mentalnih sposobnosti i izazvati demenciju. Ova vrsta demencije naziva se kronična traumatska encefalopatija. Međutim, samo oni koji su pretrpjeli višestruke ozljede glave, poput boksača, imaju značajan rizik od takve komplikacije. Ovo se stanje ponekad naziva "bokserova encefalopatija".

U nekim slučajevima nakon potresa mozga razvija se sindrom nakon potresa mozga, slabo razumljivo stanje u kojem se simptomi potresa mozga ne povlače nekoliko tjedana ili mjeseci.

Posljedice teže traumatske ozljede mozga mogu biti subduralni hematom, nakupljanje krvi između mozga i lubanje te subarahnoidno krvarenje, krvarenje na površini mozga. Stoga je unutar 48 sati nakon potresa mozga potrebno biti blizu žrtve kako bi se na vrijeme posumnjalo na razvoj nekog težeg stanja.

Simptomi potresa mozga

Simptomi potresa mozga mogu varirati u težini i ponekad zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Najčešći znakovi potresa mozga kod djece i odraslih su:

• zbunjenost, na primjer, osoba ne razumije gdje se nalazi, odgovara na postavljena pitanja sa zakašnjenjem;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• gubitak ravnoteže;
• šok ili čuđenje;
• oštećenje vida, na primjer, osoba ima dvostruki ili zamagljen vid, vidi "iskre" ili bljeskove.

Karakterističan simptom potresa mozga također je oštećenje pamćenja. Osoba se ne može sjetiti što se dogodilo neposredno prije ozljede, obično zadnjih nekoliko minuta. Taj se fenomen naziva retrogradna amnezija. Ako se žrtva ne može sjetiti što se dogodilo nakon udarca u glavu, govori se o anterogradnoj amneziji. U oba slučaja pamćenje bi se trebalo oporaviti unutar nekoliko sati.

Manje uobičajeni znakovi potresa mozga kod djece i odraslih uključuju:

• gubitak svijesti;
• Nerazgovjetan govor;
• promjena u ponašanju, kao što je neuobičajena razdražljivost;
• neprikladna emocionalna reakcija, poput iznenadnog praska u smijeh ili suze.

Uzroci potresa mozga

Potres mozga nastaje kada udarac u glavu uzrokuje iznenadni poremećaj dijela mozga koji se naziva retikularni aktivirajući sustav (RAS). Nalazi se u središnjem dijelu mozga i pomaže u kontroli percepcije i svijesti, a također djeluje i kao filter, omogućujući osobi da zanemari nepotrebne informacije i koncentrira se na ono što je važno.

Na primjer, RAS vam pomaže učiniti sljedeće:

• zaspati i probuditi se po potrebi;
• čuti najavu u bučnoj zračnoj luci o ukrcaju na željeni let;
• obratite pozornost na zanimljive članke kada letimično pregledavate novine ili web stranicu s vijestima.

Ako je ozljeda glave dovoljno ozbiljna da rezultira potresom mozga, mozak se nakratko pomakne sa svoje normalne lokacije, ometajući električnu aktivnost moždanih stanica koje čine RAS, što zauzvrat uzrokuje simptome potresa mozga kao što su gubitak pamćenja ili kratkotrajni pojam gubitak pomućenja svijesti.

Najčešće do potresa mozga dolazi u prometnim nesrećama, padovima te sportskim ili rekreacijskim aktivnostima. Najopasniji sportovi u smislu traumatskih ozljeda mozga su:

• hokej;
• nogomet;
• vožnja biciklom;
• boks;
• borilačke vještine kao što su karate ili džudo.

Većina liječnika vjeruje da dobrobiti za tijelo od bavljenja tim sportovima nadmašuju potencijalni rizik od potresa mozga. Međutim, sportaš mora nositi odgovarajuću zaštitnu opremu, kao što je kaciga, i vježbati pod nadzorom trenera ili suca koji ima iskustva u dijagnosticiranju i pružanju prve pomoći za potres mozga. Izuzetak je boks, jer većina liječnika - posebno onih koji liječe traumatske ozljede mozga - kaže da je rizik od teških oštećenja mozga od boksa prevelik i da bi taj sport trebalo zabraniti.

Dijagnoza potresa mozga

Zbog prirode ozljede dijagnostika se najčešće postavlja u bolničkom hitnom prijemu, od strane tehničara hitne medicinske pomoći na mjestu nesreće ili kod posebno educirane osobe na sportskom natjecanju.

Njegovatelj treba obaviti pažljiv fizički pregled kako bi isključio težu traumatsku ozljedu mozga, na koju mogu ukazivati ​​simptomi poput krvarenja iz ušiju. Važno je osigurati da žrtvi nije teško disati. Ako je osoba pri svijesti, postavljaju joj se pitanja za procjenu mentalnog stanja (osobito pamćenja), kao što su:

• Gdje se nalazimo?
• Što ste radili prije ozljede?
• Imenuj mjesece u godini obrnutim redoslijedom.

Kako bi se utvrdilo je li ozljeda utjecala na koordinaciju pokreta, provodi se test prst na nos. Da biste to učinili, osoba mora ispružiti ruku naprijed, a zatim dotaknuti nos kažiprstom.

Ako je osoba bez svijesti, ne miče se dok se ne stavi poseban zaštitni zavoj. Budući da može imati ozbiljnu ozljedu kralježnice ili vrata. Nošenje žrtve bez svijesti na stranu moguće je samo u krajnjem slučaju ako je u neposrednoj opasnosti. Hitnu pomoć treba pozvati pozivom na broj 03 s fiksnog telefona, 112 ili 911 s mobitela i ostati uz nju do dolaska liječnika.

Dodatni pregledi za potres mozga u djece i odraslih

Ponekad, ako postoji razlog za sumnju na težu traumatsku ozljedu mozga, liječnik će naručiti dodatne pretrage, najčešće kompjutoriziranu tomografiju (CT). Ako je moguće, trude se ne raditi CT djeci mlađoj od 10 godina, ali ponekad je to potrebno. Snima se serija rendgenskih snimaka glave, koje se zatim spajaju na računalu. Dobivena slika je presjek mozga i lubanje.

Ako se sumnja na oštećenje kostiju vrata, propisana je rendgenska slika. To obično rezultira bržim rezultatima.

Indikacije za CT skeniranje potresa mozga kod odraslih:

• žrtva ne vraća govor, ne izvršava dobro naredbe ili ne može otvoriti oči;
• prisutnost simptoma koji upućuju na oštećenje baze lubanje, na primjer, osoba ima bistru tekućinu koja dolazi iz nosa ili ušiju ili vrlo tamne mrlje oko očiju ("oči pande");
• više od jednog napadaja povraćanja nakon ozljede;
• osoba se ne sjeća što se dogodilo u posljednjih pola sata prije ozljede;
• simptomi neuroloških problema, kao što su gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela, problemi s koordinacijom i hodom te trajne promjene vida.

CT pretrage također su indicirane za odrasle osobe koje su izgubile svijest ili pamćenje nakon ozljede i koje imaju sljedeće čimbenike rizika:

• dob od 65 godina i više;
• sklonost krvarenju, kao što je hemofilija ili uzimanje lijeka protiv zgrušavanja krvi varfarina;
• teške okolnosti ozljede: prometna nesreća, pad s visine veće od jednog metra itd.

Indikacije za CT skeniranje potresa mozga u djece:

• gubitak svijesti dulje od pet minuta;
• dijete se ne može sjetiti što se dogodilo neposredno prije ili neposredno nakon ozljede dulje od pet minuta;
• jaka pospanost;
• više od tri napada povraćanja nakon ozljede;
• napadaj ili konvulzije nakon ozljede;
• prisutnost simptoma koji ukazuju na oštećenje baze lubanje, na primjer, "oči pande";
• gubitak pamćenja;
• velika modrica ili rana na licu ili glavi.

CT se također obično naručuje za dojenčad mlađu od godinu dana ako imaju modricu, oteklinu ili ranu veću od 5 cm na glavi.

Liječenje potresa mozga

Postoji niz dostupnih metoda za samostalno ublažavanje simptoma blagog potresa mozga. Ako se pojave teži simptomi, odmah se obratite liječniku.

• stavite hladan oblog na mjesto ozljede - možete koristiti vrećicu smrznutog povrća umotanu u ručnik, ali nikada ne stavljajte led direktno na kožu - prehladno je; oblog treba staviti svaka 2-4 sata 20-30 minuta;
• uzmite paracetamol za ublažavanje boli - nemojte uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su ibuprofen ili aspirin, jer mogu izazvati krvarenje;
• dovoljno se odmarati i ako je moguće izbjegavati stresne situacije;
• suzdržati se od alkohola i droga;
• povratak na posao ili školu tek nakon potpunog oporavka;
• Vozite automobil ili bicikl ponovno tek nakon potpunog oporavka;
• ne bavite se kontaktnim sportovima, hokejom i nogometom najmanje tri tjedna, a zatim se obratite liječniku;
• Prva dva dana uvijek bi netko trebao biti uz osobu u slučaju da razvije teže simptome.

Ponekad se simptomi teže traumatske ozljede mozga pojave tek nakon nekoliko sati ili čak dana. Stoga je važno obratiti pozornost na znakove i simptome koji mogu ukazivati ​​na pogoršanje stanja.

Trebali biste što prije otići u hitnu pomoć najbliže bolnice ili nazvati hitnu pomoć ako se pojave sljedeći simptomi:

• gubitak svijesti ili nemogućnost otvaranja očiju;
• zbunjenost, kao što je nemogućnost pamćenja vašeg imena ili lokacije;
• pospanost koja ne prolazi duže od sat vremena tijekom razdoblja kada je osoba obično budna;
• poteškoće u govoru ili razumijevanju;
• gubitak koordinacije ili poteškoće pri hodanju;
• slabost u jednoj ili obje ruke ili noge;
• oštećenje vida;
• vrlo jaka glavobolja koja ne prolazi dugo vremena;
• konvulzije;
• ispuštanje prozirne tekućine iz uha ili nosa;
• krvarenje iz jednog ili oba uha;

Kada se možete baviti sportom nakon potresa mozga?

Potres mozga jedna je od najčešćih ozljeda u sportu, no stručnjaci se ne slažu oko toga kada se nakon potresa mozga osoba može vratiti kontaktnom sportu kao što je nogomet.

Većina liječnika savjetuje korištenje pristupa korak po korak, u kojem čekate dok se simptomi potpuno ne povuku i zatim započnete s vježbama niskog intenziteta. Ako se osjećate dobro, možete korak po korak povećavati intenzitet treninga i nakon toga se vratiti redovnom vježbanju.

Godine 2013. na konferenciji specijalista iz područja sportske medicine predložen je sljedeći sustav za povećanje tempa treninga za sportaše nakon potresa mozga:

1. potpuni mir 24 sata nakon što su simptomi potresa mozga prošli;

2. lagana aerobna vježba, poput hodanja ili vožnje biciklom;

3. vježbe specifične za sport, kao što su vježbe trčanja u nogometu (ali ne vježbe koje uključuju udarce glavom);

4. beskontaktni treninzi, npr. uvježbavanje dodavanja u nogometu;

5. puni trening, uključujući fizički kontakt, na primjer, presretanje lopte;

6. povratak u igrački sastav.

Ako nema simptoma, možete se vratiti na nastavu unutar tjedan dana. Ako se ponovno osjećate lošije, trebali biste se odmoriti 24 sata, vratiti se na prethodni korak i pokušati ponovno prijeći na sljedeći stupanj.

Komplikacije nakon potresa mozga

Postpotresni sindrom pojam je koji opisuje skup simptoma koji mogu trajati tjednima ili čak mjesecima nakon potresa mozga. Sindrom nakon potresa mozga vjerojatno se javlja kao posljedica kemijske neravnoteže u mozgu izazvane traumom. Također je sugerirano da ova komplikacija može biti uzrokovana oštećenjem moždanih stanica.

Simptomi sindroma nakon potresa mozga dijele se u tri kategorije: fizički, mentalni i kognitivni – utječu na mentalne sposobnosti.

Fizički simptomi:

• glavobolja - često se uspoređuje s migrenom, budući da je pulsirajuće prirode i koncentrirana na jednoj strani ili u prednjem dijelu glave;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• povećana osjetljivost na jako svjetlo;
• povećana osjetljivost na glasne zvukove;
• zamagljen ili dvostruki vid;
• gubitak, promjena ili otupljivanje osjetila mirisa i okusa.

Mentalni simptomi:

• anksioznost;
• razdražljivost;
• nedostatak snage i interesa za vanjski svijet;
• poremećaj sna;
• promjena apetita;
• problemi s izražavanjem emocija, poput smijanja ili plača bez razloga.

Kognitivni simptomi:

• smanjena koncentracija;
• zaboravnost;
• poteškoće s asimilacijom novih informacija;
• smanjena sposobnost logičkog zaključivanja.

Ne postoji poseban tretman za sindrom nakon potresa mozga, ali lijekovi protiv migrene pokazali su se učinkovitima u liječenju glavobolja uzrokovanih potresima mozga. Antidepresivi i terapija razgovorom, poput psihoterapije, mogu pomoći u upravljanju psihološkim simptomima. U većini slučajeva sindrom nestaje unutar 3-6 mjeseci, samo u 10% slučajeva loše zdravstveno stanje traje godinu dana.

Prevencija potresa mozga

Kako biste smanjili rizik od traumatske ozljede mozga, trebali biste poduzeti niz razumnih mjera opreza, uključujući:

• Budite sigurni da nosite odgovarajuću zaštitnu opremu kada igrate kontaktne sportove, hokej ili nogomet;
• baviti se traumatskim sportovima samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka;
• Obavezno vežite pojas u automobilu;
• nosite kacigu kada vozite motocikl ili bicikl.

Mnogi ljudi skloni su podcijeniti koliko često se potres mozga može dogoditi kao posljedica pada kod kuće ili u vrtu - to se posebno odnosi na starije ljude. Savjeti u nastavku pomoći će vam da svoj dom i vrt učinite što sigurnijim:

• ne ostavljajte ništa na stepenicama kako biste izbjegli spoticanje;
• koristiti osobnu zaštitnu opremu tijekom popravaka, stolarskih radova itd.;
• koristite preklopne ljestve kada mijenjate žarulju;
• Obrišite mokar pod do suhog kako biste spriječili klizanje po njemu.

Kada otići liječniku ako imate potres mozga?

Nakon ozljede glave trebate se obratiti liječniku ako:

• došlo je do epizode gubitka svijesti;
• ne mogu se sjetiti što se dogodilo prije ozljede;
• Od ozljede me muči stalna glavobolja;
• uočava se razdražljivost, nemir, apatija i ravnodušnost prema onome što se događa okolo - to su najčešći znakovi kod djece mlađe od 5 godina;
• postoje znakovi dezorijentacije u prostoru i vremenu;
• u razdobljima kada je osoba obično budna, obuzima ga pospanost koja ne prolazi duže od sat vremena;
• velika modrica ili rana se pojavljuje na licu ili glavi;
• vid je oštećen, na primjer, osoba ima dvostruki vid;
• ne zna pisati ni čitati;
• koordinacija je poremećena, poteškoće nastaju prilikom hodanja;
• slabost u jednom dijelu tijela, poput ruke ili noge;
• modrica ispod oka pojavljuje se u nedostatku bilo kakvog drugog oštećenja oka;
• iznenadni gubitak sluha na jedno ili oba uha.

Ako uzimate varfarin nakon traumatske ozljede mozga, trebate se posavjetovati s liječnikom čak i ako se osjećate dobro. Osoba pod utjecajem alkohola ili droga koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga također treba ići u bolničku hitnu službu. Znakove teže ozljede glave drugi često ne primijete.

Određeni čimbenici čine osobu ranjivijom na učinke traumatske ozljede mozga, uključujući:

• dob od 65 godina i više;
• prethodne operacije mozga;
• bolest koja povećava krvarenje, kao što je hemofilija, ili povećava zgrušavanje krvi, kao što je trombofilija;
• uzimanje lijekova protiv zgrušavanja (kao što je varfarin) ili niske doze aspirina.

Dijagnostiku i liječenje potresa mozga i njegovih posljedica provodi neurolog, koji se može pronaći.

Hitnu pomoć treba pozvati pozivom na broj 03 sa fiksnog telefona, 112 ili 911 sa mobilnog telefona, ako osoba osjeti sljedeće simptome:

• gubitak svijesti nakon potresa mozga;
• osoba teško ostaje pri svijesti, slabo govori ili ne razumije što je rečeno;
• napadaj;
• napadi povraćanja od trenutka ozljede;
• iscjedak bistre tekućine iz nosa ili ušiju (to može biti cerebrospinalna tekućina koja okružuje mozak), krvarenje.