Vrste prijeloma kralježnice. Kompresijski prijelom kralježnice

Trauma kralježnice može uzrokovati oštećenje koštanih struktura (kralješci) i mekog tkiva (intervertebralni diskovi, ligamenti, mišići, korijeni živaca, leđna moždina). Vrlo ozbiljne posljedice ozljede kralježnice su oštećenje živčanih struktura i nestabilnost kralježnice.

Nestabilnost kralježničnog segmenta može dovesti do mehaničke boli i deformacije kralježnice. U nekim slučajevima, nestabilnost kralježnice može uzrokovati disfunkciju leđne moždine ili korijena živaca kao rezultat njihove dinamičke kompresije. Nestabilnost kralježnice može se razviti kao posljedica određenih vrsta prijeloma kralježaka, kao i puknuća diskova i ligamenata koji međusobno povezuju kralješke. U mnogim slučajevima potrebna je operacija za liječenje ozbiljne ozljede kralježnice. U ovom slučaju, glavni ciljevi operacije su eliminirati kompresiju živčanih struktura i stabilizirati kralježnicu kako bi se spriječilo naknadno oštećenje leđne moždine i deformacija kralježničnog stupa.

Kralješci, kao i druge kosti u našem tijelu, obično imaju značajnu čvrstoću i mogu izdržati značajna opterećenja. Međutim, kada se primjenjuje vanjska sila koja premašuje snagu kralješka, narušava se cjelovitost strukture njegove kosti, odnosno dolazi do prijeloma. Prijelomi kralježaka kod mladih i sredovječnih ljudi često se javljaju kada su izloženi vrlo značajnim vanjskim silama. Najčešći uzroci prijeloma kralježnice kod ove kategorije ljudi su prometne nesreće, "ronilačka ozljeda" i padovi s velike visine.

Ako prijelom uzrokuje smanjenje visine tijela kralješka, tada se takav prijelom naziva kompresijski prijelom. Ova vrsta prijeloma kralježnice je najčešća. Vrlo često dolazi do prijeloma kostiju, uključujući kralješke, kada se gustoća kostiju smanji. Ova bolest se naziva osteoporoza i najčešća je kod starijih žena. Tako 40% žena starijih od 80 godina barem jednom u životu doživi kompresijski prijelom kralježnice. Najčešće ti prijelomi ostaju neprepoznati, ali mogu uzrokovati progresivnu deformaciju kralježnice („staračka grba“), kao i trajnu bol u leđima. Kod osteoporoze dovoljna je vrlo mala sila (na primjer pad sa stolca) da izazove prijelom kralješka.

Još jedan prilično čest uzrok prijeloma kompresije su metastatske lezije kralježnice zbog malignih tumora. Metastaze su širenje kancerogenog tumora na druge organe i tkiva u tijelu. Kada je tijelo kralješka oštećeno metastazom tumora, dolazi do progresivne destrukcije tijela kralješka, te može doći do prijeloma uz minimalno vanjsko opterećenje.

Prijelomi kralježnice mogu biti popraćeni specifičnim komplikacijama, uključujući vrlo ozbiljne, što dovodi do invaliditeta pacijenta.

Najčešće komplikacije su nestabilnost kralježnice, razvoj kifotičnog deformiteta i neurološki poremećaji.

Segmentna nestabilnost

Ako kompresijski prijelom rezultira smanjenjem visine tijela kralješka za više od 50%, rizik od razvoja segmentalne nestabilnosti značajno se povećava. Segment za kretanje kralježnice funkcionalna je motorička jedinica kralježničnog stupa i sastoji se od dva susjedna kralješka i njihovih spojnih diskova, fasetnih zglobova, ligamenata i mišića. U ovom slučaju možemo povući analogiju s lancem bicikla, koji se sastoji od međusobno povezanih karika. Prema tome, kralježnica se sastoji od međusobno povezanih segmenata za kretanje kralježnice. Segment za kretanje kralježnice funkcionira normalno samo ako strukture koje čine segment funkcioniraju normalno. Ako su strukture koje tvore pokretni segment oštećene, segment može postati "labav" s formiranjem hipermobilnosti. Ovo stanje se naziva nestabilnost i uzrokuje kroničnu bol, brze degenerativne promjene u oštećenom segmentu i oštećenje živčanih struktura.

Kifotični deformitet kralježnice

Normalno, kifotična krivulja je u torakalnoj kralježnici. Međutim, ako kifotični zavoj prelazi 40-45 stupnjeva, tada se takva deformacija kralježnice smatra patološkom. Pacijent s kifotičnom deformacijom kralježnice razvija "grbu". Spinalna kifoza je najčešća u starijih žena s osteoporozom, kod kojih se često razvijaju kompresijski prijelomi kralježaka. Prednji dio tijela kralješka kolabira, što rezultira klinastim deformitetom tijela kralješka. Promjene u konfiguraciji kralježničnog stupa mogu dovesti do preopterećenja pojedinih segmenata gibanja kralježnice i razvoja mišićnog spazma, što pridonosi nastanku kroničnog bolnog sindroma.

Neurološke komplikacije

Ako fragmenti uništenog tijela kralješka dovedu do kompresije leđne moždine ili korijena živaca, tada se mogu razviti neurološke komplikacije. Normalno postoji mali prostor između leđne moždine i stijenki spinalnog kanala. Međutim, kod prijeloma kralješka, spinalni kanal se može suziti zbog unošenja fragmenata slomljenog tijela kralješka u njega. Neki ljudi imaju urođenu uskost kralježničnog kanala, au tim slučajevima čak i mala protruzija koštanih fragmenata u kanal može dovesti do značajne kompresije leđne moždine. Kod prijeloma kralježnice u nekim slučajevima oštećenje živčanih struktura nastaje odmah u trenutku ozljede, dok se u drugima razvija postupno, ponekad nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon ozljede. U tim "odgođenim" slučajevima oštećenje živčanih struktura u pravilu nije uzrokovano samom traumom, već poremećajem opskrbe leđne moždine krvlju zbog kompresije krvnih žila koje opskrbljuju živčane strukture. Poremećena opskrba krvlju uzrokovana je suženjem spinalnog kanala zbog udubljenja fragmenata kosti. Ovo stanje se naziva stenoza spinalnog kanala. U tom slučaju simptomi poput boli, utrnulosti dijela tijela, smanjene snage mišića udova, poremećaja mokrenja i defekacije postupno se povećavaju i simptomi su teškog oštećenja leđne moždine, koje se naziva mijelopatija. U tim slučajevima samo se kirurškim zahvatom može zaustaviti proces nepovratnog oštećenja neurona leđne moždine.

Liječenje

Konzervativna terapija

Liječenje kompresijskih prijeloma kralježnice u većini slučajeva uključuje uzimanje analgetika, pridržavanje zaštitnog režima i korištenje posebnih reclinatora i korzetnih pojaseva. U nekim slučajevima potrebno je i kirurško liječenje.

Uzimanje analgetika može smanjiti jačinu boli. Međutim, treba imati na umu da lijekovi protiv bolova ne potiču zacjeljivanje prijeloma. Značajno poboljšanje dobrobiti i prestanak boli nakon početka terapije protiv boli ne znači da je bolest izliječena. Kako bi prijelom zacijelio u optimalnom vremenu, potrebno je pridržavati se zaštitnog režima. U razdoblju konsolidacije prijeloma (12-14 tjedana) potrebno je izbjegavati bilo kakvu fizičku aktivnost koja bi mogla dovesti do povećanja stupnja deformacije u slomljenom tijelu kralješka. Strogo je zabranjeno dizanje teških tereta, značajno savijanje i okretanje tijela. U mnogim slučajevima vaš liječnik može preporučiti mirovanje u krevetu nekoliko tjedana. Ovo je osobito važno za starije bolesnike s osteoporozom, kod kojih se konsolidacija prijeloma ne događa tako lako i brzo kao kod mlađih osoba.

Većina pacijenata mora nositi posebne steznike. Ovaj način vanjske fiksacije minimizira kretanje u oštećenom segmentu kralježnice, što potiče konsolidaciju prijeloma. Korzetni pojasevi koji se koriste kod prijeloma fiksiraju kralježnicu u položaju hiperekstenzije (preekstenzije). To vam omogućuje smanjenje pritiska na prednji dio oštećenog tijela kralješka i smanjenje njegovog kolapsa.

Kompresivni prijelomi kralježaka u većini slučajeva zacijele unutar tri mjeseca. Obično se svakih mjesec dana radi RTG kralježnice kako bi se pratio proces konsolidacije slomljenog kralješka.

Kirurgija

Kirurško liječenje kompresijskih prijeloma kralježnice indicirano je kod kompresije živčanih struktura (leđne moždine, korijena živaca), nestabilnosti kralježnice i jake boli. Na primjer, kada se visina tijela kralješka na rendgenskim snimkama smanji za više od 50%, dolazi do nestabilnosti kralježnice, što može dovesti do dinamičke (pokretne) kompresije živčanih struktura. U tom slučaju nužna je operacija kako bi se spriječilo oštećenje leđne moždine i korijena živaca.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se izvode za prijelome kompresije kralježaka. Ovisno o vrsti prijeloma i težini kompresije živčanih struktura, liječnik može odabrati jednu ili drugu vrstu operacije. Osnovna načela kirurške intervencije kod prijeloma kralježnice su dekompresija živčanih struktura (ako postoje znakovi kompresije leđne moždine ili korijena živaca koštanim strukturama), kao i stabilizacija (fiksacija u fiziološki povoljnom položaju) oštećenog segment kralježnice.

Možete se podvrgnuti dijagnostici i liječenju bolesti kralježnice i leđne moždine kontaktiranjem stručnjaka Centra za patologiju leđne moždine naše klinike ili zakazivanjem termina kod specijalista neurokirurga u bilo koje vrijeme koje vam odgovara.

Kralježnica je glavni okomiti stup mišićno-koštanog sustava. Zahvaljujući kralježnici provodi se motorička funkcija čovjeka. Kralježnica također obavlja funkcije potpore i amortizacije. Živčani završeci kralježnice omogućuju zaštitnu funkciju, pružajući osobi osjetljivost.

Oštećenje kralježnice može dovesti do poremećaja funkcionalnosti kralježnice, ne samo privremenog, već i trajnog.

Prijelom kralježnice je kršenje cjelovitosti kralježaka koji čine kralježnicu. Postoji nekoliko vrsta prijeloma kralježnice.

Klasifikacija prijeloma prema mjestu

Ukupno, kralježnica se sastoji od pet odjeljaka, od kojih svaki ima određeni broj kralježaka. Ukupno, kralježnica se sastoji od 34 kralješka. Odbrojavanje počinje od vrha prema dolje i završava s kokcigealnom regijom, koja izgleda kao jedna kost, jer. kralješci od kojih se sastoji međusobno su srasli.

Ovisno o mjestu, vrste prijeloma kralježnice su sljedeće:

• prijelomi vratne kralježnice;
• prijelomi prsnog koša;
• lumbalni prijelomi;
• sakralni prijelomi;
• prijelomi trtične kosti.

Najčešće se javljaju ozljede lumbalne regije (45-50% slučajeva), jer Glavni teret pada na ovaj odjel. Često se javljaju i prijelomi torakalne kralježnice (40% slučajeva). Vratna kralježnica manje je osjetljiva na prijelome. Prijelomi sakralne i kokcigealne kralježnice su najrjeđi.

Klasifikacija prema stupnju stabilnosti

Prijelomi kralježnice dolaze u različitim stupnjevima stabilnosti. Ova klasifikacija uključuje sljedeće vrste prijeloma kralježnice:

Stabilni prijelomi ne podliježu pomaku. U tom slučaju dolazi do oštećenja stražnjih ili prednjih dijelova kralježaka, što ne utječe na stabilnost kralježnice u cjelini.

Nestabilni prijelomi popraćeni su pomicanjem kralježnice, jer dolazi do istodobnog oštećenja stražnjeg i prednjeg dijela kralježaka. Kralježnica gubi stabilnost i pomiče se.

Blowout prijelomi su negdje između stabilnih i nestabilnih prijeloma. Takvi prijelomi uključuju prijelome krajnjih ploča kralježaka. U tom slučaju dijelovi intervertebralnih diskova koji se nalaze u blizini prodiru u kralježak.

Druge vrste prijeloma

Postoji nekoliko različitih klasifikacija prijeloma kralježaka.

1. Prema stupnju oštećenja leđne moždine razlikuju se prijelomi bez oštećenja leđne moždine i prijelomi s oštećenjem leđne moždine.

2. Prema području oštećenja razlikuju se jednostruki prijelomi kralježaka (izolirani prijelomi) i višestruki prijelomi s oštećenjem dva ili više kralježaka.

3. Ovisno o mehanizmu štetnog djelovanja, razlikuju se sljedeći prijelomi kralježnice:

• rezne ozljede;
• prijelomi fleksije;
• prijelomi ekstenzije;
• rotacijski prijelomi;
• ozljede uslijed aksijalnog (aksijalnog) udara.

4. Na temelju prirode prijeloma razlikuju se sljedeće vrste prijeloma kralježnice:

• prijelomi kompresije (kompresija kralježaka);
• usitnjeni prijelomi;
• mješoviti kompresivno-kominutivni prijelomi.

Kompresivni prijelomi mogu biti penetrantni i nepenetrantni.

Postoje i druge klasifikacije prijeloma kralježnice.

Prijelomi kralježnice su jedne od najtežih ozljeda, jer Kralježnički stup ne samo da predstavlja glavni dio ljudskog kostura i od velike je važnosti u održavanju potporne funkcije, već je također i spremnik i zaštitni okvir za leđnu moždinu, koja je zatvorena u kralježničnom kanalu kojeg čine tijela kralježaka, njihovi lukovi i procesi.
Ozljede kralježnice čine oko 0,5% svih prijeloma kostiju kostura, a kod višestrukih i kombiniranih trauma prijelomi kralježnice javljaju se u 8-12% ozlijeđenih osoba.
Razne ozljede kralježnice, uklj. a njezini prijelomi obično nastaju u prometnim nesrećama, kao posljedica sportske ozljede, pri padu s visine, kao posljedica industrijske ozljede (najčešće u rudarstvu), te kod prostrijelnih i ubodnih ozljeda (u ratnim uvjetima). ili kriminalne prirode).
Lezije kralježnice nisu samo ozbiljan medicinski problem, već i socio-ekonomski problem, jer u 20-40% slučajeva zatvorenih ozljeda kralježnice, leđna moždina je oštećena u jednom ili drugom stupnju, što je uzrok dugotrajne invalidnosti i invaliditeta. Na prijelomi kralježnice postotak invaliditeta je 7-12%, a kod kompliciranih ozljeda s oštećenjem leđne moždine može doseći 90-95%.

Mehanizam nastanka prijelomi kralježnice

Postoji nekoliko mehanizama za nastanak ozljeda kralježnice:

• Fleksija (fleksija) - kada dolazi do oštrog savijanja kralježnice kao posljedica pada na stražnjicu ili ispravljene noge ili kada uteg padne na ramena. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za vratnu, donju torakalnu i lumbalnu kralježnicu.
• Ekstenzor (ekstenzija) - s oštrim produljenjem kralježnice, zbog čega dolazi do pucanja prednjeg uzdužnog ligamenta, oštećenja intervertebralnog diska, tijela i korijena lukova kralježaka. Tipično se javlja u vratnoj kralježnici (tzv. "whiplash ozljeda" u prometnim nesrećama, uzrokovana zabacivanjem glave unatrag pri udaru u automobil straga).
• Kompresija - s naglim povećanjem okomitog opterećenja na intervertebralnom disku i tijelu kralješka, koji je deformiran, povećavajući anteroposteriornu veličinu i smanjujući okomitu veličinu (drugim riječima, spljošten je od vrha do dna). Ovaj mehanizam ozljede karakterističan je za vratni i lumbalni dio leđne moždine i često dovodi do ozljede leđne moždine.
• Rotacijski (rotacijski) - kada se kralježnica okreće duž osi. Tipično, rotaciju prati istodobna fleksija (mehanizam rotacije-fleksije), rjeđe - uvijanje. Kao posljedica rotacijsko-fleksionog mehanizma ozljede kralježnice dolazi do iščašenja ili prijeloma-iščašenja kralješka, najčešće u vratnom ili lumbalnom dijelu kralježnice. Ozljede rotacijskim uvijanjem su nestabilne i često su povezane s ozljedom leđne moždine.
• U nekim slučajevima identificiraju se i ozljede kralježnice uslijed fleksije i istezanja, što rezultira rupturom ligamenata i intervertebralnih diskova, kao i kompresijskim prijelomima tijela kralježaka. To se može dogoditi, primjerice, kod nepravilno postavljenih sigurnosnih pojaseva tijekom naglog kočenja automobila, kada donji dio kralježnice ostaje na mjestu, a gornji se naglo pomiče prema naprijed.

Važno je napomenuti da se različiti mehanizmi nastanka ozljeda kralježnice mogu javiti kako u “čistom” obliku tako i kao kombinacija više mehanizama.

Klasifikacija prijelomi kralježnice

Ovisno o lokaciji postoje prijelomi kralježnice:

• vratne kralježnice;
• torakalna kralježnica;
• lumbalna kralježnica;
• križna kost;
• trtica;
• poprečni procesi;
• spinoznih procesa.

Kod ozljeda kralježnice vrlo je važno održava li kralježnički stup svoju stabilnost, tj. zadržavaju li kralješci i druge strukture kralježničnog stupa (lukovi i nastavci tijela kralježaka, ligamenti) normalan anatomski položaj. Ovisno o tome je li ozljeda kralježnice stabilna ili nestabilna, odabire se metoda liječenja - konzervativna ili kirurška.
U kičmenom stupu postoje tri potporna stupa:

• prednji (prednji dio tijela kralježaka i intervertebralnih diskova, prednji uzdužni ligament);
• srednji (stražnji dio tijela kralježaka i intervertebralnih diskova, stražnji uzdužni ligament);
• stražnji (poprečni i spinozni nastavci, pedikule i laminarni dijelovi lukova kralježaka, fasetni zglobovi, interspinoznih, supraspinoznih i žutih ligamenata).

Ozljede samo prednjeg ili samo stražnjeg potpornog stupa su stabilne i zahtijevaju konzervativno liječenje. Istodobna oštećenja prednjeg i srednjeg, stražnjeg i srednjeg, te sva tri noseća stupa su nestabilna i zahtijevaju kirurško liječenje.

Ovisno o tome je li u pratnji prijelom kralježnice oštećenje leđne moždine, postoje prijelomi bez oštećenja leđne moždine (nekomplicirani) i s oštećenjem leđne moždine (komplicirani, ozljeda leđne moždine).
Postoje i izolirani prijelomi kralježnice(ako je oštećen jedan kralježak) i višestruki (ako su oštećena dva ili više kralježaka). Kod višestrukih prijeloma obično se oštećuju susjedni kralješci, no moguće je oštetiti i nekoliko kralježaka koji se nalaze na različitim razinama kralježnice, pa čak iu različitim dijelovima.

Prijelom gležnja– najčešća ozljeda kostiju; upravo se s tim problemom traumatolozi susreću u 20% slučajeva svih ozljeda kostura i do 60% svih ozljeda potkoljenice. Vrhunac takvih promjena događa se zimi, osobito u naseljenim područjima gdje "nije uobičajeno" pravovremeno rješavati problem snijega i leda. Značajan doprinos ovoj statistici daju i djeca, sportaši i žene u štiklama.

Česti slučajevi prijeloma gležnja povezani su s njegovom anatomskom značajkom, najvećim opterećenjem težine na ovom dijelu noge.

Lako je “zaraditi” prijelom gležnja, ali nije uvijek moguće potpuno se oporaviti od njega, au 10% slučajeva takvi prijelomi mogu dovesti do invaliditeta, osobito kod odraslih pacijenata. To je zbog činjenice da je u liječenju takvog prijeloma potrebno vratiti ne samo cjelovitost kosti, već i normalno funkcioniranje zglobova, cirkulaciju krvi i inervaciju područja prijeloma.

Anatomija gležnja

- jedina anatomska struktura koja povezuje stopalo s kostima potkoljenice. To je složena, čvrsta veza kostiju.

Značajke skočnog zgloba:

• veza u spoju poput šarke;
• trohlearni zglob (kretanje zgloba u jednoj ravnini: savijanje unazad i savijanje tabana, rotacija stopala, radijus ovih pokreta je do 65 stupnjeva); lagani bočni pokreti u zglobu mogući su samo tijekom savijanja potplata;
• stabilan zglob (ova značajka omogućuje da izdrži veliku tjelesnu težinu);
• komunicira s drugim zglobovima: subtalarnim i talokalkanealno-navikularnim;

• osiguranje funkcije stopala,
• podrška ljudskom tijelu,
• hodanje, trčanje, spuštanje niz stepenice,
• amortizer tijela pri hodu,
• okreće tijelo oko svoje osi ne odižući stopala od tla i sl.

• vanjski gležanj,
• unutarnji gležanj,
• distalni krajevi fibule i tibije,
• blok talusa.

Riža. 1. Shematski prikaz koštane komponente skočnog zgloba, pogled sprijeda.

Kosti potkoljenice (odnosno gležanj) omotavaju se oko talusa poput vilice, tvoreći skočni zglob. Sve koštane površine unutar zgloba nazivaju se zglobne površine. Zglobne površine gležnja prekrivene su hijalinskom hrskavicom, u zglobnoj šupljini stvara se sinovijalna membrana sinovijalna (zglobna) tekućina, njezine funkcije:

• intraartikularno podmazivanje,
• sprječava “brisanje” zglobnih površina,
• hrani hijalinu hrskavicu,
• osigurava amortizaciju zgloba tijekom kretanja i drugi.

A. unutarnja površina lateralnog malleolusa, povezuje se s bočnom malleolarnom površinom talusa;
B. donji kraj tibije(luk skočnog zgloba);
C. unutarnja površina medijalnog maleolusa, pokreti se provode u odnosu na medijalnu malleolarnu površinu talusa;
D. blok talusa, povezuje se s distalnim krajevima fibule i tibije;
E. lateralne i medijalne maleolarne površine talusa.

Riža. 2. Skočni zglob, površine skočnog zgloba, presječene u frontalnoj ravnini.

Ligamentni aparat skočnog zgloba

Mnogo- To je gusto vezivno tkivo koje drži kost, podupire funkciju i cjelovitost zglobova te pospješuje kretanje u zglobu. Ligamenti povezuju kosti i tetive mišića, olakšavajući interakciju ovih struktura i stvaranje pokreta.

Tetiva- Ovo je dio skeletnog mišića, formiran od vezivnog tkiva, povezujući mišiće s kostima. Uz pomoć tetiva, impulsi se prenose na polugu kosti tijekom pokreta.

Tetivni omotač - omotač tetiva, koji služi za međusobno izoliranje, zaštitu tetiva od trenja i podmazivanje tetiva. Tetivne ovojnice nalaze se u gležnju i zglobu, gdje se spaja veliki broj mišićnih tetiva.

Zglobna kapsula gležnja- vrsta zglobnog kućišta, koji se sastoji od ligamenata, izravno povezanih s tetivama mišića. Kapsula skočnog zgloba pričvršćena je na hrskavicu zglobnih površina sa strane, ispred - na vrat talusa.

Skupine ligamenata zglobne čahure gležnja (slika 3):

1. Medijalna deltoidna skupina:
   • tibiofavikularni ligament
   • prednji i stražnji tibiotalarni ligamenti
   • tibiokalkanealni dio
2. Lateralna skupina ligamenata:
   • prednji talofibularni ligament
   • kalkaneofibularni ligament
   • stražnji talofibularni ligament
3. Prednji i stražnji ligamenti predstavljaju zadebljanja skočne kapsule.

• Ahilova tetiva,
• tetiva tibialis anterior,
• stražnja tetiva tibialisa,
• duge tetive fleksora stopala,
• tetive ekstenzora stopala,
• tetiva dugog peroneusa,
• tetiva peroneusa brevisa itd.

Uzroci prijeloma gležnja

• Izravna trauma (udarac), dovodi do oštećenja zglobova, prijeloma jednog od gležnjeva (na primjer, nesreća, potres, teški predmeti koji padaju na nogu itd.).
• Neizravna trauma(uvučena noga), češći od izravne ozljede, prijelom je popraćen stvaranjem fragmenata površine skočnog zgloba, iščašenja i subluksacije skočnog zgloba i stopala prema van ili prema unutra, rupturom ili istegnućem ligamenata. Primjeri uzroka neizravne ozljede gležnja: klizanje na ledu, skliski podovi, klizanje i rolanje, klizanje na stepenicama, bavljenje sportom, neoprezno hodanje po neravnim površinama itd.

1. Fiziološki nedostatak kalcija:
   • Djetinjstvo i adolescencija tijekom intenzivnog rasta
   • Starija dob. U starijoj dobi žene češće pate od prijeloma, što se povezuje s menopauzom i nedostatkom ženskih hormona koji reguliraju metabolizam kalcija u tijelu.
2. Nedostatak kalcija:
   • uzimanje ženske oralne kontracepcije,
   • loša prehrana s niskim sadržajem kalcija,
   • neke bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta (slaba apsorpcija i brzo izlučivanje kalcija),
   • bolesti štitnjače i paratireoidnih žlijezda, stanja nakon odstranjenja štitnjače,
   • bolesti nadbubrežne žlijezde,
   • nedostatak vitamina D3 i druga stanja.
3. Bolesti kostiju može dovesti do patoloških prijeloma (kako kažu, "prijelom iz vedra neba"):
   • malformacije kostiju (osteopatija),
   • neke genetske bolesti, hondrodisplazije (Morphanov sindrom, Pagetova bolest, Volkoffova bolest i dr.),
   • specifične upalne bolesti kostiju (sifilis, tuberkuloza),
   • nespecifične upalne bolesti kostiju (osteitis, osteomijelitis, artritis),
   • tumori kostiju i druge bolesti kostiju.

Vrste prijeloma gležnja

• zatvoreni* prijelom lateralnog maleolusa,
• zatvoreni prijelom medijalnog maleolusa,
• prijelom s pomakom** lateralnog maleolusa,
• prijelom s pomakom medijalnog maleolusa,
• prijelom oba gležnja bez pomaka,
• prijelom oba gležnja s pomakom,
• prijelom oba gležnja s dislokacijom ili subluksacijom stopala,
• otvoreni*** prijelom skočnih zglobova.

Vrste prijeloma gležnja ovisno o mehanizmu ozljede:

Riža. 5. Shematski prikaz nekih vrsta prijeloma gležnja:

1 – prijelom lateralnog malleolusa bez pomaka (kosi i poprečni) – pronacija.
2 – prijelom lateralnog i medijalnog gležnja s pomakom, iščašenje stopala prema van – pronacija.
3 – prijelom medijalnog malleolusa, kosi prijelom tibije bez pomaka, ruptura tibiofibularnog zgloba, prijelom fibule i lateralnog malleolusa s pomakom, iščašenje stopala prema unutra – supinacija.
4 – prijelom tibije u distalnom dijelu, avulzija lateralnog maleolusa, ruptura tibiofibularnog zgloba, ruptura medijalnih ligamenata, subluksacija stopala prema van – supinacija.
5 – prijelom s ulomcima fibule u distalnom dijelu, prijelom bez pomaka lateralnog malleolusa, kosi prijelom tibije u distalnom dijelu, avulzija medijalnog malleolusa, ruptura tibiofibularnog zgloba – supinacija.

Simptomi prijeloma gležnja

Dijagnoza prijeloma gležnja

• ravno(obavezna projekcija), provodi se s pacijentom koji leži na leđima s zahvaćenom nogom savijenom u zglobu koljena;
• kosa projekcija provodi se u položaju bolesnika na zdravoj strani sa savijenim nogama, s jastukom postavljenim između nogu i bolesnog ekstremiteta pod kutom prema stolu;
• bočna projekcija Izvodi se u položaju na oboljelom boku i sa savijenim udovima, a oboljeli ud se postavlja sprijeda.

Tibia - tibija, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medijalni malleolus, lateralis malleolus - lateralni malleolus.

X-zrake se rade na početku radi razjašnjenja dijagnoze, nakon operacije, nakon rehabilitacije radi procjene učinkovitosti liječenja i oporavka.

Rtg - znakovi prijeloma gležnja:

• Linija prijeloma kostiju: kosi, uzdužni i spiralni. Može se otkriti na jednoj ili više kostiju, ovisno o složenosti prijeloma.
• Proširenje jaza zgloba gležnja pojavljuje se kod pucanja ligamenata. Ovisno o skupini oštećenih ligamenata, uočava se proširenje jaza u odgovarajućem dijelu.
• Deformacija skočnog zgloba u obliku klina otkriva se kada je stopalo subluksirano.
• Prisutnost pomaka fragmenata kostiju na radiografijama se određuje u obliku različitih kombinacija koštanih ravnina.
• Zadebljanje mekih tkiva na mjestu prijeloma

U teškim slučajevima moguće je ponašanje druge studije skočnog zgloba:

• magnetska rezonancija MRI (omogućit će vam procjenu ne samo stanja kostiju, već i stanja ligamenata, tetiva, mišića, krvnih žila i živaca),
• ehografija (ultrazvuk) skočnog zgloba omogućuje procjenu stanja hematoma mekih tkiva, ligamenata i mišića.

1- linija prijeloma s pomakom lateralnog malleolusa,
2- linija prijeloma bez pomaka medijalnog maleolusa,
3- deformacija skočnog zgloba, što ukazuje na oštećenje ligamenata bočne i medijalne skupine,
4- pomak skočnog zgloba naprijed,
5- subjektivni znak oštećenja tibiofibularnog zgloba.

Riža. 8. Izravna radiografija lijevog skočnog zgloba. Prijelom oba gležnja sa subluksacijom stopala prema van, oštećenjem medijalne skupine ligamenata i tibiofibularnog zgloba.

Prva pomoć za sumnju na prijelom gležnja

Ako je prva pomoć nepravilno pružena, može doći do komplikacija:

• prijelaz zatvorenog prijeloma u otvoreni,
• pomicanje fragmenata kostiju,
• traumatski ili bolni šok,
• pojačano krvarenje
• dislokacija ili subluksacija stopala,
• oštećenje krvnih žila i živaca od fragmenata kostiju i drugi.

1. Prvo, potrebno je smiriti se i smiriti sežrtva!
2. Nazovite hitnu medicinsku pomoć.

   Za takvu ozljedu potrebno je pozvati hitnu pomoć. nužno i hitno. Ako se pacijent nepravilno transportira, mogu nastati komplikacije. Ali postoje mjesta i situacije kada nije moguće nazvati hitnu pomoć, tada je potrebno organizirati nosila za pacijenta od otpadnog materijala i hitno dostaviti žrtvu u traumatski centar ili drugu medicinsku ustanovu.



3. Ne dopustite da pacijent postane na ozlijeđenoj nozi.
4. Otpustite ud od čimbenika koji ga pritišću: ruševina ploča, krhotina vozila i drugih mehaničkih predmeta, skinuti cipele i usku odjeću sa stopala (ako je to moguće bez daljnjeg ozljeđivanja stopala).

   To se mora učiniti vrlo pažljivo kako se ne bi dodatno ozlijedio skočni zglob. Oslobađanje noge spriječit će moguću komplikaciju prijeloma i uspostaviti cirkulaciju krvi u nozi. Dugotrajna kompresija (više od 20 minuta) i poremećena opskrba krvlju mogu dovesti do nekrotizacije (odumiranja) tkiva ekstremiteta, što kasnije prijeti amputacijom.

5. Dajte udu udoban položaj. Ako se sumnja na prijelom, ud se mora podignuti formiranjem mekanog jastuka ispod noge. Jastuk može biti izrađen od tkanine, deke, gornje odjeće itd. Visina uda treba biti udobna za žrtvu. To je neophodno za ublažavanje stresa iz ozlijeđenog ekstremiteta i smanjenje odljeva krvi i tkivne tekućine, što sprječava razvoj teškog edema.
6. Ako je prijelom otvoren(na mjestu ozljede postoji rana u kojoj se mogu vidjeti fragmenti kosti), ni pod kojim okolnostima ne smijete dodirivati ​​ranu, pokušavati sami namjestiti prijelom ili iz rane izvlačiti čak i najmanje fragmente kosti.
7. Ako dođe do krvarenja iz rane potrebno ga je zaustaviti: oko njega staviti led ili drugi izvor hladnoće i, ako je moguće, staviti podvezu iznad oštećene žile. Treba imati na umu da se steznik mora ukloniti svakih 20 minuta na 20 sekundi kako ne bi došlo do nekroze tkiva. Steznik će biti potpuno uklonjen u medicinskoj ustanovi.
8. hladno treba primijeniti na ud za svaku ozljedu gležnjeva. To će pomoći u ublažavanju boli pacijenta, smanjiti oticanje mekog tkiva i zaustaviti unutarnje krvarenje. Led, hladna voda, snijeg i, ako je dostupan, tekući dušik mogu se koristiti za hlađenje mjesta ozljede.
9. Izbor guma.

   Vrste udlaga za imobilizaciju gležnja:

   • improvizirana guma izrađena od dostupnih materijala: šperploča, daska, duge grane, metla, lopata, skija itd.;
   • ljestvičasta žičana sabirnica;
   • posebna guma od šperploče i guma Dieterichs - dostupna samo u specijaliziranim timovima hitne pomoći i medicinskim ustanovama;
   • pneumatske, plastične, vakumske gume, pneumatska nosila također su specijalizirane medicinske gume koje su dostupne u specijaliziranim timovima hitne pomoći.
   • U nedostatku posebnih udlaga ili improviziranih sredstava, možete popraviti oštećeni ud na zdrav.
10. Transportna imobilizacija uda (fiksacija) je potrebno za sprječavanje komplikacija prijeloma, jer kada žrtva "putuje" u medicinsku ustanovu, moguća je dodatna ozljeda oštećenog područja.

    Faze imobilizacije (ugradnja udlage):

    • Prekrijte izbočene dijelove potkoljenice (gležanj) mekom tkaninom kako biste spriječili trenje od udlage.
    • Ako postoji otvoreni prijelom, stavite sterilni zavoj na ranu.
    • Dovedite ozlijeđeni ekstremitet u fiziološki položaj: laganu fleksiju u zglobu koljena i lagano povucite petu tako da stopalo bude pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.
    • Postavljanje udlage: udlaga se bandažira s vanjske i unutarnje strane potkoljenice zavojem, remenom, platnom ili drugim dostupnim sredstvom.
11. Davanje lijekova protiv bolova potrebno u slučaju nepodnošljive boli, otvorenog prijeloma noge, oštećenja ili gubitka svijesti žrtve (mogući nastanak traumatskog ili bolnog šoka), kao i kada je ekstremitet pritisnut teškim predmetima, stegnutim između ploča, dijelova prijevoz itd.

    Ako je bol jaka, a pacijent ostaje pri svijesti, možete oralno dati nenarkotičko sredstvo protiv bolova, analgetik (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid i drugi).

    U slučaju kompresije uda ili gubitka svijesti potrebno je primijeniti injekcijske nenarkotičke analgetike ili, ako su dostupni, narkotičke analgetike (morfij, promedol i dr.).

12. Prijevoz žrtve u traumatski centar ili drugu medicinsku ustanovu.

Liječenje prijeloma gležnja

U liječenju prijeloma koristi se konzervativno ili kirurško liječenje. No, s obzirom na složenost skočnog zgloba, prijelomi u ovom području također se javljaju složeno, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja

1. zatvoreni prijelom gležnjeva bez pomaka,
2. manja oštećenja ligamenata gležnja,
3. Konzervativno liječenje moguće je za prijelom gležnja s pomakom:
   • pomicanje fragmenata podložno najučinkovitijem istovremenom smanjivanju od strane traumatologa,
   • nemogućnost kirurške intervencije i/ili kontraindikacije za opću anesteziju (odbijanje pacijenta, starija dob, popratne bolesti - teški dijabetes melitus, neke bolesti srca, središnjeg živčanog sustava itd.).

Nanošenje žbuke. Za prijelom gležnja, gips se stavlja na cijelu stražnju stranu noge i stopala. Gips se fiksira zavojem odozdo prema gore i obrnuto u području stopala. Za sigurno fiksiranje udlaga ravnomjerno se namota nekoliko slojeva zavoja. U tom slučaju pacijent ne bi trebao doživjeti osjećaj stiskanja, utrnulosti udova ili trenja kože izbočenih područja gležnjeva.

Tijekom fuzije kostiju, pacijentu je strogo kontraindicirano stajati na gipsanoj nozi, preporučuje se hodanje na štakama.

Nakon nanošenja gipsa preporuča se ponoviti radiografiju skočnog zgloba kako bi se uvjerilo da tijekom postavljanja udlage nije došlo do pomaka ulomaka ili da su ulomci pravilno postavljeni.

Je li uvijek potrebno staviti gips?

Uvijek je potrebno imobilizirati ozlijeđeni dio noge. Medicina ne stoji mirno i trenutno nam lanac ljekarni nudi veliki izbor specijalnih udlaga - zavoja za imobilizaciju.

Zavoji su okvir izrađen od lakih metala ili izdržljive plastike, rastegnut gustim materijalom i fiksiran na nogu pomoću čičak trake. Ovaj se zavoj može prilagoditi nozi i ukloniti ako je potrebno. Ali s takvom imobilizacijom liječnik nije uvijek siguran da ga pacijent ne uklanja dulje vrijeme, a to može dovesti do nepravilne fuzije kostiju.

Koliko dugo je potreban gips?

Razdoblje nošenja sadrene udlage ili zavoja je individualno i određuje ga traumatolog. Prije svega, to ovisi o dobi bolesnika, što je mlađa dob, prijelomi brže zacjeljuju. Ako se radi o djetetu, gips se primjenjuje u trajanju od 1 mjeseca, za mladu odraslu osobu - od 6 tjedana, a za stariju osobu - od 2 mjeseca.

Također, trajanje takve imobilizacije ovisi o težini prijeloma.

Uklanjanje gipsa provodi se nakon rendgenske kontrole kada je kost potpuno srasla.

Komplikacije nepravilnog spajanja kostiju nakon prijeloma gležnja:

• artroza zglobnih površina skočnog zgloba,
• stvaranje lažnog zgloba - zgloba na mjestu srastanja kostiju, u kojem ne bi trebao biti,
• uobičajena dislokacija ili subluksacija stopala,
• deformacija skočnog zgloba i drugi.

Kirurško liječenje prijeloma gležnja

• otvoreni prijelomi gležnja,
• u slučaju neučinkovite manuelne repozicije ili nemogućnosti repozicije zbog složenosti prijeloma (pomak u dvije ili više struktura, interpozicija ulomaka - potpuno odlomljenje ulomka kosti, ulomci se lako pomiču),
• stari prijelomi (kasno liječenje kada su kosti počele nepravilno zarastati),
• prijelom donjeg stražnjeg dijela tibije i fibule na više od trećine površine s pomakom u kombinaciji s prijelomima gležnja. Ovakvi prijelomi jako dugo zacjeljuju, a moguće je i pogrešno srastanje, nastanak artroze skočnog zgloba,
• prijelom oba gležnja,
• ruptura tibiofibularnog zgloba i složene rupture ligamenata gležnja.

• kirurško liječenje rane s otvorenim prijelomom, zaustavljanje krvarenja,
• vraćanje anatomskog oblika kosti,
• otvorena redukcija koštanih fragmenata,
• fiksacija fragmenata kosti (osteosinteza),
• restauracija ligamenata gležnja, tibiofibularnog zgloba,
• i kao rezultat - potpuna obnova cjelovitosti i funkcije kostiju, ligamenata i mišića potkoljenice, skočnog zgloba i stopala.

1. Pričvršćivanje tibiofibularnog zgloba(restauracija vilice) – vijak se učvršćuje kroz fibulu i tibiju pod kutom od lateralnog malleolusa, dodatna fiksacija čavlom medijalnog malleolusa.

   Svi kanali su prethodno oblikovani bušilicom.

   Indikacije za operaciju: prijelom fibule i medijalnog malleolusa (rotacijski prijelomi), ostali prijelomi s rupturom tibiofibularnog zgloba.

2. Osteosinteza lateralnog maleolusa– kroz skočni zglob duž osi fibule umetne se klin, a medijalni malleolus dodatno se učvrsti čavlom. Ako tibiofibularni zglob pukne, pričvršćuje se.

   Indikacije za operaciju: pronacijski prijelomi.

3. Osteosinteza medijalnog maleolusa – medijalni malleolus se fiksira čavlom s dvije oštrice pod pravim kutom u odnosu na liniju prijeloma. Osim toga, lateralni malleolus također je pričvršćen klinom. Moguće je dodatno pričvršćivanje fragmenata vijcima.

   Indikacije za operaciju: supinacijski prijelomi.

4. Osteosinteza fragmenata tibije – fragmenti tibije povezani su kroz otvoreni skočni zglob dugim vijkom; ponekad je potreban dodatni vijak koji je pričvršćen duž osi kosti.

   Indikacije za operaciju: prijelom tibije duž stražnjeg dijela distalnog kraja.

Nakon operacije, noga se imobilizira u gipsu. Flaster se postavlja na način da postoji pristup postoperativnoj rani za daljnju obradu.

Kontrolna RTG slika skočnog zgloba je obavezna neposredno nakon operacije i tijekom oporavka.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja

Razdoblje oporavka nakon operacije

Svi pričvrsni vijci, čavli, vijci, igle mogu se ukloniti nakon 4-6 mjeseci. Ovo je također kirurška intervencija. Osoba može živjeti s metalnim konstrukcijama dugi niz godina, pogotovo ako su korišteni pričvrsni elementi od titana. Ali preporučljivo je ukloniti stezaljke od drugih.

Nošenje pune težine na nozi (kretanje bez štaka) može se dati nakon 3-4 mjeseca.
Potpuna obnova funkcije skočnog zgloba događa se nakon razdoblja od 3 mjeseca do 2 godine.

Čimbenici o kojima ovisi brzina oporavka zgloba:

• Starost, što mlađi, to brži;
• Odsutnost popratnih bolesti kostiju (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija i drugi) i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od prijeloma kostiju;
• Održavanje odmora u krevetu u postoperativnom razdoblju ubrzava oporavak;
• Razdoblje oporavka također izravno ovisi o složenosti samog prijeloma i opsegu izvršene operacije;
• Tijekom oporavka potrebna je posebna prehrana bogata kalcijem;
• Fizioterapija, masaža i terapeutske vježbe također utječu na brzinu potpunog oporavka nakon prijeloma.

Osnovno načelo takve gimnastike je postupno povećanje opterećenja. Gimnastika uključuje fleksiju i ekstenziju koljenskog i skočnog zgloba, držanje malih predmeta nožnim prstima i kotrljanje lopte nogom. Također učinkovite vježbe za skočni zglob su hodanje na prstima i petama, vožnja bicikla i plivanje.

Nakon prijeloma preporučljivo je nositi cipele s ortopedskim ulošcima.

Otok potkoljenice može se smanjiti ako ležeći podignete noge, a zatim počnete vježbati s opterećenjem skočnog zgloba.

Masaža nakon skidanja gipsa vrlo je učinkovita u uspostavljanju normalnog funkcioniranja krvnih i limfnih žila te živaca potkoljenice i stopala. Tijekom prvih masaža možda ćete morati koristiti masti ili gelove za ublažavanje bolova zbog jake boli, ali postupno, nakon razvoja mišića i ligamenata, nelagoda nestaje.

Masaža se može provoditi samostalno ujutro i navečer - mijesiti, tresti, gladiti, pritiskati u području gležnja.

Fizioterapija za prijelome gležnja

Sprječavanje prijeloma gležnja

Ali možete pripremiti svoje tijelo tako da ako se ozlijedite, smanjite rizik od prijeloma.

Mjere za sprječavanje prijeloma kostiju:

1. Uravnotežena prehrana, dnevna prehrana treba sadržavati namirnice bogate kalcijem:
   • mliječni proizvodi, osobito sir, feta sir, svježi sir i drugi fermentirani mliječni proizvodi;
   • meso, jaja,
   • žitarice: zobena kaša, heljda, jaje;
   • orasi i sjemenke - bademi, lješnjaci, orasi, pistacije, sjemenke sezama, kopar, senf i drugi;
   • grah: grah, grašak, soja;
   • riba, posebno slana;
   • povrće: brokula, špinat, kiseljak, kupus i drugo zeleno povrće,
   • sirup,
   • voće, voćni sokovi (osobito agrumi).
2. Sunčanje omogućit će koži da proizvodi vitamin D3, koji potiče apsorpciju kalcija u tijelu. Stoga je potrebno svakodnevno tijekom dana šetati vani i umjereno se sunčati.


3. Gimnastika uključujući vježbe za mišiće nogu, gležnja i stopala pomoći će u formiranju okvira jakih mišića i ligamenata koji će štititi kosti i zglobove od oštećenja.


4. Pravovremeno otkrivanje, liječenje i prevencija kronične i upalne bolesti osteoartikularnog sustava.

One su jedne od najtežih ozljeda koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Ozljeda segmenata kralježnice često uzrokuje oštećenje drugih struktura koje se nalaze u blizini. Uzimajući u obzir stupanj oštećenja kralježnice i kršenje anatomskih i funkcionalnih karakteristika mišićno-koštanog sustava, razlikuju se stabilni i nestabilni prijelomi kralježnice. Metode liječenja ovise o težini ozljede i odabiru se tek nakon temeljite dijagnoze.

Kolaps

Stabilni prijelomi

Što je?

Stabilni prijelom kralježnice je vrsta ozljede kralježnice kod koje se slomljeni kralješci ne deformiraju i ne mijenjaju svoj položaj u ravnini. Integritet kralježnice i ligamentnog aparata nije povrijeđen, normalni anatomski odnosi njegovih strukturnih elemenata očuvani su u bilo kojem prirodnom položaju tijela.

Kako izgleda?

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje ozljede kralježnice koja nije komplicirana oštećenjem integriteta leđne moždine ili susjednih struktura, liječnik najprije provodi detaljan pregled žrtve, otkriva zabrinjavajuće simptome i uvjete ozljede, a također obavlja početni pregled . Na temelju dobivenih informacija donosi se preliminarni zaključak. Za postavljanje točne dijagnoze i utvrđivanje težine prijeloma kralješka, ortopedski kirurg može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

• Radiografija. Rtg se snima u 2 projekcije: anteroposteriornoj i bočnoj (ležeći na boku sa savijenim nogama). Ova metoda istraživanja omogućuje vam određivanje prisutnosti prijeloma kralješka i utvrđivanje prirode ozljede i njegovog položaja.
• CT. Omogućuje vam dijagnosticiranje oštećenja i detaljniji pregled detalja gustih struktura.
• MRI. Ovo je najtočnija metoda za otkrivanje stabilnog prijeloma kralježnice, kojom možete procijeniti stanje svih struktura i uvjeriti se da nema oštećenja leđne moždine ili radikularnog sindroma.

Ako postoji sumnja na kršenje integriteta unutarnjih organa, možda će biti potrebno provesti ultrazvučni pregled. A ako se sumnja na neurološke poremećaje, tada je propisana elektroneuromiografija. Dodatno, liječnik može izdati uputnicu za denzitometriju. Ponekad se radi punkcija spinalnog kanala. Ali kod stabilnog prijeloma kralježnice obično nije potrebna složena dijagnostika, dovoljan je rendgenski snimak.

Liječenje

Glavni cilj taktike liječenja je stvoriti pogodne uvjete za cijeljenje prijeloma, ukloniti simptome i vratiti funkcionalnu sposobnost. Stabilne prijelome kralježnice moguće je liječiti na nekoliko načina.

Konzervativna terapija

Za nekomplicirani stabilni prijelom propisano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće terapijske mjere:

• Terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje simptomatskih manifestacija i promicanje brzog oporavka. To može uključivati ​​sljedeće lijekove:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi: Ibuprofen, Diklofenak, Indometacin.
2. Opioidni lijekovi protiv bolova: Fentanil, Alfentanil, Lunaldin.
3. Relaksanti mišića: Mydocalm, Atracurium, Tizanidine.
4. Glukokortikosteroidi: deksametazon, prednizolon, triakort.
5. Kalcij, vitamini B: Milgamma, Angiovit.

• Učvršćivanje oštećenog dijela kralježnice pomoću ovratnika, steznika, ortoza.
• Mirovanje u krevetu u trajanju od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Žrtva se postavlja u posebnu viseću mrežu ili na tvrdi štit, stavljajući jastuk ispod zahvaćenog područja. Pacijentu je zabranjeno sjediti, saginjati se, prevrtati se ili dizati teške predmete.
• Fizioterapija. Tjedan dana nakon ozljede kralježnice može se propisati terapija vježbanjem, usmjerena na sprječavanje atrofije mišića i ukočenosti kralježnice, jačanje mišićnog korzeta. Kompleks gimnastike odabire strogo liječnik na individualnoj osnovi. Prvih tjedana možete raditi samo vježbe disanja. Za najbolji učinak, terapiju vježbanja preporuča se kombinirati s masažom. Najčešće liječnici preporučuju izvođenje sljedećih vježbi:

1. Kretanje donjih udova bez podizanja peta s kreveta.
2. Vježbajte "bicikl" sa svakom nogom redom.
3. Ekstenzija torakalne kralježnice, osloncem na laktove.
4. Podignite glavu, oslanjajući se na podlaktice.
5. Istodobna abdukcija donjih udova na strane.
6. Podizanje zdjelice s nogama savijenim u koljenima i podupiranjem stopala.
7. Prevrtanja s leđa na trbuh.

• Vuča kralježnice pomoću Glissonove petlje, posebnih traka ili prstenova pričvršćenih na pazuhe.

Prehrana ima važnu ulogu u konzervativnom liječenju stabilnih prijeloma kralježnice. Dnevna prehrana bolesnika treba biti uravnotežena i uključivati ​​veliku količinu hrane bogate kalcijem.

Kirurška intervencija

U teškim slučajevima (kontinuirana kompresija leđne moždine, kompresija korijena), sa stabilnim prijelomima kralježaka, propisano je kirurško liječenje, usmjereno na zaštitu leđne moždine, jačanje i stabilizaciju oštećenog segmenta. Bit operacije je uklanjanje fragmenata kostiju koji uzrokuju kompresiju leđne moždine i zamjena oštećenih segmenata transplantatima (koštano tkivo ili sintetski polimeri). Nakon operacije, pacijent također prolazi sveobuhvatno bolničko liječenje. Proces oporavka nakon operacije značajno je smanjen.

Prognoza

Neposredno nakon prijeloma kralježnice, prognoza je dvosmislena. Ako je žrtvi pružena odgovarajuća prva pomoć, izvršen je pravovremeni i točan prijevoz i provedeno složeno konzervativno liječenje, tada je prognoza prilično povoljna. U mladih ili zrelih bolesnika, nakon stabilnog prijeloma kralježnice, radna sposobnost se potpuno vraća.

U starijoj dobi, zbog prisutnosti popratnih patologija, čak i uz pravovremenu medicinsku skrb, postoji velika vjerojatnost invaliditeta. Također, stabilni prijelom kralježnice može dovesti do razvoja različitih komplikacija: zakrivljenosti kralježnice, stvaranja intervertebralnih hernija, razvoja spondiloze i kompresivne mijelopatije.

Nestabilni prijelomi

Što je?

Nestabilni prijelom kralježnice je teška ozljeda kod koje je narušena cjelovitost strukture kralježnice i pomaknuti su spinozni ili poprečni nastavci kralježaka. Ozljeda ove prirode dovodi do oštećenja prednjeg i stražnjeg dijela kralježnice, ligamentnog aparata koji služi kao potpora kralježnici. To uzrokuje nestabilnost kralježničnog stupa, narušavanje prirodnih položaja tijela, što može rezultirati oštećenjem leđne moždine ili susjednih organa.

Fotografija

Kako liječiti?

Nestabilni prijelomi kralježnice mogu se liječiti samo kirurški. Za liječenje nestabilnih prijeloma propisane su stabilizacijske operacije usmjerene na fiksiranje i reklinaciju segmenata kralježnice. Ova se operacija naziva spinalna fuzija, koja može biti prednja i stražnja, trajna ili privremena. Bit ove kirurške intervencije je fiksiranje oštećenog kralješka na 1-2 segmenta koji se nalaze ispod ili iznad. Za spajanje kralješaka mogu se koristiti koštani presaci, metalne konstrukcije, posebni vijci, žice i trake.

Stražnja spondilofiksacija se izvodi na sljedeći način:

• Spinozni nastavci i lukovi kralježaka očišćeni su od kore.
• Graft (ploča) je fiksiran u rezultirajućoj šupljini, tvoreći kontinuiranu vezu kostiju.
• Stavlja se gipsani steznik koji se šest mjeseci kasnije zamjenjuje ortopedskim proizvodom. Nakon što su kosti srasle, korzet se uklanja.

Već nekoliko tjedana nakon takve operacije pacijent počinje hodati. U slučaju kominutiranog prijeloma kralješka, nestabilne ozljede s neurološkim poremećajima, propisana je prednja spinalna fuzija. Bit ove operacije je fiksiranje alografta na zdrave susjedne kralješke. Najučinkovitija operacija kod nestabilnih prijeloma kralježnice je keramoplastika - zahvat u kojem se oštećeni segmenti zamjenjuju elementom od porozne keramike. Nakon operacije slijedi razdoblje rehabilitacije i konzervativno liječenje.

Prognoza

Prognoza kod nestabilnog prijeloma kralježnice nije tako povoljna kao kod stabilne ozljede. U ovom slučaju, to ovisi o stupnju oštećenja leđne moždine. Pri pucanju leđne moždine dolazi do jakog bolnog šoka od kojeg unesrećeni umire na mjestu. U manje teškim slučajevima, nestabilni prijelom dovodi do ograničene pokretljivosti i paralize.

Često osoba s takvom ozljedom ostaje s invaliditetom za život. Kod manjeg oštećenja leđne moždine motorička funkcija se može vratiti, ali se mogu razviti komplikacije kao što su oštećenje osjeta, hernija, osteoporoza i mnoge druge. Najpovoljnija prognoza bit će ako se pacijent na vrijeme odveze u bolnicu i izvrši visokostručna operacija.

Zaključak

Prijelom kralježnice ozbiljna je ozljeda koja često uzrokuje razne komplikacije. Liječenje ovog patološkog stanja ovisi o vrsti oštećenja. Ako je prijelom stabilan, tada se terapija provodi prvenstveno konzervativnom metodom, a ako je ozljeda nestabilna, jedina ispravna metoda liječenja je operacija. Pravovremena, pravilno pružena prva pomoć i prijevoz žrtve važan su dio povoljne prognoze.