Simptomi upale facijalnog živca kod djeteta. Neuritis kod djece

Facijalni živac, koji se naziva i kranijalni živac, nalazi se u sredini produžene moždine i ponsa. Prolazi kroz mišiće lica čiji rad regulira. Facijalni živac neraskidivo je povezan s drugim, srednjim. Potonji je odgovoran za funkcioniranje suzne žlijezde i stapedius mišića, a također kontrolira neke dijelove lica i osjetljivost jezika za prepoznavanje okusa.

Građa i uloga facijalnog živca

Nastao staničnim procesima, obavlja motoričku funkciju. Zajedno s intermedijarnim živcem, njegovo područje djelovanja postaje prilično opsežno. Oba se povezuju s trećim – vestibulokohlearnim. Nastala trojka svojim procesima dospijeva u unutarnji slušni kanal, zaobilazeći otvor njegove piramide.

Facijalni živac također ulazi u parotidnu žlijezdu. Još jedna od njegovih grana doseže područje temporalne kosti. Postoji veliki petrozni živac, povezan s pleksusom bubnjića brzim živcem, kao i s živcem vagusom i chorda tympani. Glavna zadaća facijalnog živca je stalna regulacija motoričkih funkcija mišića. Njegova vlaknasta struktura stvara nekoliko jezgri. Oni su ugrušak ili skupina stanica. Svaka jezgra je zauzeta reguliranjem rada određenog mišića lica - kapaka, čela, obrva, usana i drugih.

Paraliza perifernog facijalnog živca

S gnojnim lezijama srednjeg uha ili karijesa često se javlja komplikacija kao što je paraliza facijalnog živca. Liječenje ove bolesti treba započeti što je prije moguće, jer ignoriranje problema dovodi do nepopravljivih posljedica. Sama bolest se očituje, prije svega, asimetrijom lica, u kojoj se mogu uočiti karakteristični znakovi. To uključuje sljedeće: nedostatak mišićne aktivnosti ili iznenadni pokreti mišića kada su nadraženi.

Paraliza facijalnog živca je bolest koja uključuje sljedeće komplikacije:

  • Asimetrija područja usta.
  • Paraliza mišića, što otežava jesti.
  • Grickanje sluznice u problematičnom području.
  • Nasumično istjecanje sline ili izlijevanje tekuće hrane kroz zahvaćeni kut usta.
  • Poteškoće u komunikaciji zbog nejasnog govora.
  • Nemogućnost izvođenja određenih radnji, kao što je zviždanje ili puhanje svijeće.

Centralna paraliza facijalnog živca

Ovo je patologija koja se javlja kao posljedica neispravnosti cerebralnog korteksa. Uzrok mogu biti i poremećaji u kortikonuklearnim putovima. S obzirom na to da vode izravno u facijalni živčani sustav, centralna paraliza je poremećaj koji se javlja točno nasuprot zahvaćenom području. To jest, često se mogu primijetiti kvarovi u mišićima donjeg dijela lica.

Strukturne značajke živca sugeriraju njegovu neraskidivu povezanost s ekstrapiramidalnim sustavom. Zbog toga su mišići lica kod centralne paralize sposobni za nenamjerne kontrakcije, što plaši bolesnika i okolinu.

Simptomi koji ukazuju na problem

Indikatori bolesti su svojevrsna zvona koja signaliziraju prisutnost problema. Na primjer, izobličeno ili stalno trzavo lice nije lako promašiti. Ovaj znak je najupečatljiviji. Potrebno je započeti liječenje neuritisa lica bez odlaganja. Simptomi ove bolesti vidljivi su golim okom. Oni pokazuju da mozak više ne kontrolira rad živaca. Ključni pokazatelji za oglašavanje alarma:

  • Slabost ili potpuni nedostatak pokreta mišića lica jedne polovice lica.
  • Nema napetosti u mišićima, što može uzrokovati primjetno spuštanje jednog od uglova usta.
  • Poteškoće s uzimanjem tekuće hrane.
  • Svi simptomi mogu biti popraćeni suhoćom očne jabučice ili, obrnuto, suzenjem. Može doći do povećane osjetljivosti, kao i do pogoršanja sposobnosti jezika da prepozna okuse.

Dijagnostika i liječenje neuritisa facijalnog živca

Promatranje, ispitivanje i dijagnoza često ne stvaraju poteškoće liječnicima zbog izražene težine simptoma. Za ovu bolest može se propisati MRI ili CT skeniranje, jer može biti sekundarno. Kako bi se osiguralo da je liječenje neuritisa lica kratkotrajno, kao i da se uklone moguće negativne posljedice, terapija počinje odmah. Akutno razdoblje bolesti prati uzimanje sljedećih lijekova:

  • Hormonski lijekovi za ublažavanje upale.
  • Diuretici za uklanjanje edema.
  • Vazodilatatori, koji poboljšavaju protok krvi.
  • Antispazmodici u prisutnosti boli. Ako je bolest sekundarna, tada se liječenje neuritisa lica sastoji od borbe s temeljnom bolešću koja ga uzrokuje.

Pedijatrijski neuritis lica

Slična bolest može se naći u vrlo male djece. Njihovi roditelji gledaju kako im se jedna polovica lica čini smrznutom. Neuritis facijalnog živca kod djece može biti posljedica traume rođenja. Nažalost, to se često događa. Tijekom poroda djetetovo lice je čvrsto pritisnuto uz majčine kosti zdjelice, što uzrokuje ove manifestacije. Uz nadzor iskusnih liječnika to se može brzo i bezbolno otkloniti.

Dječji neuritis liječi se složenom terapijom. Prvo se propisuju diuretici za ublažavanje oteklina. A onda se u liječenje uključuju i vitamini. U nekim slučajevima dodatno su propisani lokalni toplinski postupci.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Dohvati cijene AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Dohvati cijene

Simptomi i tijek bolesti

Kliničke manifestacije oštećenja facijalnog živca uvelike ovise o stupnju oštećenja.
Tipično, neuritis facijalnog živca razvija se postupno. U početku se javlja bol iza uha, nakon 1-2 dana postaje vidljiva asimetrija lica. Počinje se razvijati paraliza zahvaćene strane lica, odnosno bolesnik ne može činiti nikakve voljne pokrete lica. Može se razviti pareza mišića lica. Tijekom razgovora pacijenta jasno je uočljiva asimetrija lica. Liječnik primjećuje nejednaku širinu palpebralnih fisura, različitu izraženost nazolabijalnih i frontalnih bora te zakošen kut usta prema zdravoj strani lica. Upečatljiv simptom upale facijalnog živca također je nemogućnost ili očita ograničenost pokreta obrva, očiju i obraza. Na strani zahvaćenog živca, nazolabijalni nabor je izglađen, kut usta se spušta, a lice se naginje prema zdravoj strani. Pacijent ne može zatvoriti kapke. Kada to pokuša, oko mu se okrene prema gore (Bellov znak).

Slabost mišića lica očituje se nemogućnošću izvođenja pokreta s njima: osmijeh, goli zubi, mrštenje ili podizanje obrve, istezanje usana u cjevčicu.

U bolesnika s neuritisom facijalnog živca, kapci su širom otvoreni na zahvaćenoj strani i opaža se lagoftalmus („zečje oko“) - bijela traka bjeloočnice između šarenice i donjeg kapka. Postoji smanjenje ili potpuni izostanak osjeta okusa na prednjem dijelu jezika, također inerviranom facijalnim živcem. Mogu se pojaviti suhe oči ili suzenje očiju. U nekim slučajevima razvija se simptom "krokodilskih suza" - na pozadini stalne suhoće oka, pacijent doživljava suzenje tijekom jela. Javlja se slinjenje.

Na strani neuritisa facijalnog živca može se povećati slušna osjetljivost (hiperakuzija) i bolesniku se obični zvukovi čine glasnijima.
Uz patologiju jezgre facijalnog živca (na primjer, s matičnim oblikom dječje paralize), pacijenti doživljavaju samo slabost mišića lica. Kada je proces lokaliziran u ponsu mozga (na primjer, moždani udar), ne uključuje samo korijen facijalnog živca, već i jezgru abducensa, koji inervira vanjski mišić oka, koji očituje se kombinacijom pareze mišića lica s konvergentnim strabizmom. Oštećenje sluha u kombinaciji sa simptomima facijalnog neuritisa uočava se kod oštećenja facijalnog živca na izlazu iz moždanog debla, jer postoji popratno oštećenje slušnog živca. Ova se slika često opaža s neuromom u području unutarnjeg slušnog ulaza. Ako se patološki proces nalazi u koštanom kanalu piramide sljepoočne kosti do izlazne točke površnog petroznog živca, tada se paraliza lica kombinira sa suhim očima, oštećenjem okusa i salivacije te hiperakuzijom. Kada se neuritis pojavi u području od ishodišta petrozalnog živca do ishodišta stapedijalnog živca, umjesto suhoće oka uočava se suzenje. Neuritis facijalnog živca na razini njegovog izlaza iz stilomastoidnog foramena lubanje u lice očituje se samo motoričkim poremećajima u mišićima lica.
Razlikuje se Huntov sindrom - herpetična lezija genikulatnog ganglija, kroz koji prolazi inervacija vanjskog slušnog kanala, bubne šupljine, ušne školjke, nepca i tonzila. Proces također uključuje obližnja motorna vlakna facijalnog živca. Bolest počinje jakom boli u uhu, koja se širi u lice, vrat i potiljak. Herpetični osip se opaža na ušnoj školjki, u vanjskom zvukovodu, na sluznici ždrijela i na prednjem dijelu jezika. Karakterizira ga pareza mišića lica na zahvaćenoj strani i poremećena percepcija okusa na prednjoj trećini jezika. Mogu se pojaviti zujanje u ušima, smanjeni sluh, vrtoglavica i horizontalni nistagmus.
Neuritis facijalnog živca kod zaušnjaka popraćen je simptomima opće intoksikacije (slabost, glavobolja, bolni udovi), povišenom temperaturom i povećanjem žlijezda slinovnica (otok iza uha).
Neuritis facijalnog živca u kroničnom otitisu javlja se kao posljedica širenja zaraznog procesa iz srednjeg uha. U takvim slučajevima, pareza mišića lica razvija se na pozadini pucanja boli u uhu.
Melkerson-Rosenthalov sindrom je nasljedna bolest s paroksizmalnim tijekom. U njegovoj klinici postoji kombinacija facijalnog neuritisa, karakterističnog preklopljenog jezika i gustog edema lica.
Bilateralni neuritis facijalnog živca javlja se samo u 2% slučajeva. Moguć je ponavljajući tijek neuritisa.

Najbolje javne klinike u Izraelu

Najbolje privatne klinike u Izraelu

Liječenje bolesti

Liječenje treba započeti što je ranije moguće, jer je to prilika da se spriječe komplikacije i pojava zaostalih pojava. U nedostatku pravodobnog i odgovarajućeg liječenja, neuritis facijalnog živca može dovesti do trajne paralize (iskrivljenja) lica.
Kod dijagnoze neuritisa facijalnog živca liječenje je uspješnije što je pravodobnije započeto. U ovom slučaju moguće je postići potpuno uklanjanje simptoma bolesti u 75-80% slučajeva. Najbolji rezultati za neuritis facijalnog živca pokazuju složenu tehniku, uključujući korištenje akupunkture, akupresure lica, posebnog grijanja i biljnih lijekova. Zajedno, ove terapijske mjere mogu ukloniti upalni proces, potaknuti regeneraciju živčanih vlakana, uspostaviti normalne funkcije facijalnog živca i pokretljivost mišića lica, poboljšati prokrvljenost živčanog sustava i povećati lokalni imunitet.
U početnom razdoblju neuritisa facijalnog živca propisuju se glukokortikoidi (prednizolon), dekongestivi (furosemid, triampur, glicerol), vazodilatatori (nikotinska kiselina, koplamin, teonikol) i vitamini B. Za ublažavanje boli indicirani su analgetici. U slučaju sekundarnog neuritisa facijalnog živca, liječi se osnovna bolest. U prvom tjednu bolesti zahvaćeni mišići trebaju mirovati. Fizioterapija u obliku beskontaktnog grijanja (Solux) može se koristiti od prvih dana bolesti. Od 5.-6. dana - UHF (tijek od 8-10 postupaka) i kontaktna toplina u obliku parafinske terapije ili aplikacija ozokerita.
Masaža i fizikalna terapija zahvaćenih mišića počinju od drugog tjedna bolesti. Opterećenje se postupno povećava. Za poboljšanje vodljivosti, antikolinesterazni lijekovi (prozerin, galantamin) i dibazol propisuju se od kraja drugog tjedna. Koristi se ultrazvuk ili hidrokortizon fonoforeza. Ako se živac sporo oporavlja, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu (Nerobol). U nekim slučajevima može se provesti električna neurostimulacija.
Ako se u prva 2-3 mjeseca ne dogodi potpuna obnova facijalnog živca, propisuju se lidaza i biostimulansi (aloe, FIBS). Kod pojave kontraktura ukidaju se antikolinesterazi i propisuju medokalm i tegretol.
Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima kongenitalnog neuritisa facijalnog živca ili potpunog puknuća facijalnog živca kao posljedice traume. Uključuje šivanje živca ili izvođenje neurolize. Ako nema učinka konzervativne terapije nakon 8-10 mjeseci i utvrde se elektrofiziološki podaci o degeneraciji živca, također se treba odlučiti na operaciju. Kirurško liječenje neuritisa facijalnog živca ima smisla samo tijekom prve godine, jer u budućnosti dolazi do nepovratne atrofije mišića lica koji ostaju bez inervacije i više se ne mogu obnoviti.
Plastika facijalnog živca izvodi se autotransplantacijom. Obično se transplantat uzima s pacijentove noge. Kroz njega se 2 grane facijalnog živca sa zdrave strane prišivaju na mišiće na zahvaćenoj polovici lica. Na taj način se živčani impuls sa zdravog facijalnog živca odmah prenosi na obje strane lica i uzrokuje prirodne i simetrične pokrete. Nakon operacije ostaje mali ožiljak u blizini uha. Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Zatraži cijenu AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">Zatraži cijenu

Dijagnoza bolesti

Klinička slika neuritisa facijalnog živca toliko je jasna da dijagnoza ne uzrokuje poteškoće neurologu.

  1. Analiza pritužbi i povijesti bolesti:
  • prije koliko vremena se pojavila slabost mišića lica, suhe oči ili suzenje, poremećena osjetljivost okusa jezika?
  • jesu li u razdoblju koje je prethodilo razvoju ovih pritužbi zadobivene ozljede lica ili glave;
  • jesu li ranije bile epizode sličnog poremećaja;
  • je li pacijent bolovao od ORL patologije prije pojave ovih tegoba (osobito upale unutarnjeg i srednjeg uha, žlijezda slinovnica);
  • Jesu li prije pojave ovih tegoba na koži lica i trupa postojali mjehurasti, bolni osipi?
  1. Neurološki pregled: procjena snage mišića lica, prisutnost poremećaja suzenja (suho oko ili, naprotiv, suzenje).
  2. Konzultacije s otorinolaringologom: procjena sluha, pregled i palpacija parotidne žlijezde slinovnice.
  3. Da bi se potvrdila dijagnoza neuritisa facijalnog živca, čiji simptomi smetaju pacijentu, kao i da se utvrdi stupanj općeg oštećenja mišića lica, provodi se elektromiografija (ili EMG) i provode se odgovarajuće studije usmjerene na određivanje karakteristike vodljivosti facijalnog živca u ovoj određenoj fazi.
  4. Kako bi se isključila druga vrsta bolesti, također se može propisati magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija za ispitivanje mozga.
  5. Elektroneurografijom, elektromiografijom i evociranim potencijalima facijalnog živca utvrđuje se lokalizacija patološkog procesa, stupanj oštećenja živca i dinamika njegovog oporavka tijekom liječenja.

Neuritis kod djece dijagnosticira se mnogo rjeđe nego kod odraslih. Najčešći tipovi su facijalni i slušni neuritis. Uzroci su traume rođenja i drugi vanjski čimbenici koji su imali negativan utjecaj nakon rođenja. Bolest se dijagnosticira kod školske djece, au iznimnim slučajevima kod djece mlađe od 4 godine.

Što je neuritis

Facijalni živac

Neuritis je oštećenje perifernih živčanih završetaka. Prevedeno s latinskog, patologija znači upala živca.

Facijalni živac jedan je od dvanaest kranijalnih živaca. Inervira mišiće lica i odgovoran je za kretanje usana i kapaka. Širenje upale na facijalni živac dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka funkcije mišićnog tkiva.

Uzroci

Dijabetes melitus kod djece

U novorođenčadi oštećenje facijalnog živca nastaje kao posljedica porodne traume. To se može dogoditi i tijekom razvoja maternice ili tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal.

Tijekom trudnoće bebino je lice tijesno pritisnuto uz meka tkiva i kosti majčina zdjeličnog prstena. To dovodi do kompresije živca. Ako žena dugo ostane u tom položaju ili prestane gurati, živac je oštećen. To je ono što uzrokuje oštećenje i gubitak funkcije mišićnog tkiva. Često se lezija pojavljuje samo na jednoj strani lica.

U starije djece, uzroci neuritisa su različiti vanjski i unutarnji čimbenici:

  1. Hipotermija i propuh. U tom slučaju dolazi i do grčenja mišića lica.
  2. Herpes.
  3. dječja paraliza.
  4. Adenovirusna infekcija.
  5. Otrovanje otrovnim tvarima.
  6. Tumori malignog ili benignog tijeka.
  7. Stomatološke manipulacije.
  8. Ozljede različitog stupnja u području lubanje i ušiju.
  9. Udarac u lice.
  10. Stresne situacije.
  11. Dijabetes.

Sistemski lupus, u kojem patološki proces utječe na živčane završetke i krvne žile, također može izazvati pojavu simptoma neuritisa. Uzroci neuritisa također mogu biti skriveni u raznim bolestima ušne školjke i ušnog kanala, na primjer, otitis media.

Simptomi

Polufacijalna paraliza

Neuritis u novorođenčadi manifestira se na poseban način. Jedna polovica lica, koja je lišena pokretljivosti, izgleda kao maska ​​i potpuno je nepomična. Razlika postaje uočljivija kada beba počne plakati.

Ako je zahvaćen facijalni živac, roditelji neće moći izazvati urođeni refleks traženja, u kojem beba počinje posezati ustima prema prstima ako mu se dodirne kut usta. Uz neuritis, dijete se ne može u potpunosti pričvrstiti na dojku dok jede, a mlijeko počinje teći iz usta. U teškim slučajevima učinkovito sisanje postaje nemoguće. Na zahvaćenoj strani dijete ne može potpuno zatvoriti oko i počinje suzenje. U rijetkim slučajevima opažaju se suhe sluznice i konjunktivitis.

Kod starije djece simptomi bolesti su izraženiji. Prije svega, jasno je vidljiva asimetrija lica. Uočljive su i promjene na obrazima, očima i čelu. Donja usna počinje se spuštati, a nazolabijalni nabor počinje se spuštati. Prilikom smijanja ili razgovora usta se iskrivljuju i pojavljuje se efekt ogoljenosti. Oči se, kao kod beba, ne zatvaraju potpuno. Dijete ne može poljubiti roditelje niti zviždati. Osim toga, prilikom žvakanja hrana ostaje između zuba, okus hrane se ne osjeća na oštećenoj strani.

Dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja neuropatije je pregled i povijest bolesti. Liječnik određuje područje oštećenja i mogući uzrok razvoja neuritisa lica. Ogranci živca prolaze kroz mišiće lica, u području posebne kosti koja se nalazi unutar uha, žlijezde slinovnice i okusna vlakna. Kako bi se razjasnilo mjesto oštećenja, propisana je elektroneuromiografija.

Također su propisane laboratorijske pretrage krvi, urina, stolice, kulture za otkrivanje mikroba i analize na prisutnost virusnih infekcija. Na temelju dobivenih rezultata utvrđuje se stupanj oštećenja i određuje režim liječenja.

Metode liječenja

Masaža lica za djecu

Kod dijagnosticiranja neuritisa facijalnog živca kod djeteta, liječenje se provodi uz pomoć lijekova, masaže i terapeutskih vježbi. Ciljevi terapije su ublažiti simptome i vratiti simetriju lica.

Terapija lijekovima

Ako je utvrđen uzrok razvoja neuritisa, liječenje počinje uklanjanjem temeljne patologije. U slučajevima kada je gubitak osjetljivosti jednog dijela lica uzrokovan prehladom, preporučuje se uzimanje protuupalnih lijekova i sredstava za jačanje krvnih žila.

Ako je uzrok oštećenja živčanog sustava bakterijska infekcija, terapija počinje propisivanjem antibiotika. Za borbu protiv virusa zaslona uzmite Acyclovir ili Interferon. Dokazana je učinkovitost antivirusnih lijekova za neuritis facijalnog živca kod djece. Djeci se također propisuju kortikosteroidi kao što su prednizolon ili deksametazon. Pomažu u ublažavanju oteklina i bolova. Za jačanje imunološkog sustava i poboljšanje mikrocirkulacije indicirano je uzimanje multivitamina.

Masaža

Ako se pojavi izražena asimetrija lica, propisan je tečaj masaže. Postupak se provodi tek nakon tjedan dana od početka bolesti. To je zbog činjenice da utjecaj na oštećeni živac može učiniti proces promjene nepovratnim. Zbog toga se ne smijete baviti samomasažom. I obratite se iskusnom masažeru.

10-12 dana nakon početka razvoja neuritisa, pacijentima je dopušteno samostalno obavljati postupke. U tom slučaju strogo je zabranjeno dirati limfne čvorove, a pokreti trebaju biti lagani i površni. Ispravna provedba postupka, strogo prema preporukama liječnika, pomoći će u izbjegavanju negativnih posljedica.

Gimnastika

Terapeutske vježbe nakon dijagnosticiranja neuritisa facijalnog živca treba izvoditi svakodnevno, dva puta dnevno. Trajanje postupka ne smije biti duže od 15 minuta.

Ovisno o težini bolesti i području lokalizacije patološkog procesa, liječnik izrađuje određeni režim treninga za svakog pacijenta pojedinačno. Da biste postigli najbolje rezultate, morate slijediti sve preporuke stručnjaka.

Liječenje neuritisa kod djece provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Korištenje tradicionalne medicine i samoliječenje može dovesti do nepovratnosti procesa. Zato se kod prvih simptoma neuritisa trebate obratiti neurologu.

Prevencija

Da biste spriječili ponovnu upalu živčanih završetaka, potrebno je slijediti niz pravila. Prije svega, liječnici savjetuju zaštitu djeteta od stresa i hipotermije. Također, kako biste spriječili upalu facijalnog živca, trebali biste:

  1. Provjerite jede li vaša beba pravilno.
  2. Redovito davati vitamine, posebno u proljeće i jesen.
  3. Kali dijete.

Promjena okoline, kupanje u otvorenim vodama, izlaganje suncu i velika količina vitamina u voću i povrću pomoći će jačanju imunološkog sustava.

U ovom ćemo članku pokušati detaljno razumjeti što je neuritis facijalnih i slušnih živaca u djece i koji je najučinkovitiji tretman za neuritis u naše vrijeme.
Češće, neuritis facijalnog živca u djeteta praćena bolovima u parotidnoj regiji. Uzroci bolesti su vrlo primitivni - hipotermija, upala srednjeg uha, oštećenje facijalnog živca itd. Paraliza mišića lica glavni je simptom bolesti. Također, neuritis facijalnog živca karakterizira spušten kut usta, a opaža se i lagoftalmus.

Ako dijete koje boluje od neuritisa lica pokuša ogoliti zube, primijetit ćete da se usta mogu brzo iskriviti na zdravu stranu. Treba napomenuti da je tijek ove bolesti akutan. Uz povoljnu prognozu, oporavak će se dogoditi u roku od dva tjedna. Mora se reći da se u većini slučajeva paraliza mišića zbog neuritisa facijalnog živca uklanja vrlo brzo, ali u nekim slučajevima oporavak može trajati 1-2 mjeseca.

Postupak liječenja neuritisa Neuritis lica prilično je specifična bolest, a liječenje ove bolesti zahtijeva složene mjere. Često liječenje ovisi o etiologiji. U akutnom stadiju indicirani su lijekovi za snižavanje temperature, protuupalni lijekovi, kao i vazoaktivni lijekovi. U slučaju da otitis media služi kao etiološki čimbenik neuritisa facijalnog živca, stručnjaci provode odgovarajuće liječenje.

Akustični neuritis kod djeteta može dovesti do gubitka sluha, pa čak i potpunog gubitka sluha, stoga liječenje bolesti mora započeti što je prije moguće – po mogućnosti u najranijim fazama razvoja. Srećom, u većini slučajeva liječenje se provodi vrlo brzo - nakon identificiranja prvih znakova slušnog neuritisa. Stručnjaci preporučuju uzimanje lijekova kao što su Nivalin i Dibazol. Kao što znate, neuritis je bolest živaca i, prema tome, bolest cijelog živčanog sustava. Najčešće, akustični neuritis prate sljedeći simptomi: jak tinitus, kao i oštećenje kvalitete sluha. Mnogo je razloga zašto se ti problemi mogu pojaviti i svi su vrlo različiti. Često zarazne bolesti dovode do gubitka sluha. Gripa, ARVI, meningitis, a kasnije, uzročnici su ove bolesti. Sljedeće također može utjecati na slušni živac: ozbiljne ozljede, na primjer, traumatska ozljeda mozga ili barotrauma.

Kao što je gore opisano, najvažniji simptomi neuritisa su zaglušujuća tinitus ili zvonjava. Posljedično, pacijent počinje sve lošije čuti. Ako se ova bolest ne liječi, možete izgubiti sluh. Rutinskim pregledom uha praktički je nemoguće otkriti neuritis. U ovoj situaciji može pomoći samo postupak kao što je audiometrija. Kod neuritisa pacijent osjeća vrtoglavicu i ne može čak ni stajati na nogama.

Sebe postupak liječenja akustičnog neuritisa ovisi o razlogu njegove pojave. Infektivni neuritis se liječi antivirusnim lijekovima, a opojni neuritis se liječi metaboličkim obnavljanjem.

Ukratko smo pregledali uzroke i simptome neuritisa facijalnog živca kod djeteta, kao i neuritisa slušnog živca. U nastavku ćemo detaljno opisati koje je terapeutske gimnastičke vježbe za lice korisno izvoditi za liječenje neuritisa facijalnog živca, a također ćete pronaći informacije o koji je tretman najučinkovitiji za akustični neuritis i koji su vitamini korisni za vraćanje sluha u djeteta.

Sada znate što je to neuritis facijalnih i slušnih živaca u djece. Brzo i učinkovito liječenje bilo koje od ovih bolesti povezano je s otkrivanjem simptoma određenog neuritisa u ranoj fazi i hitnim kontaktiranjem liječnika radi točne dijagnoze i razvoja paketa liječenja.

Sljedeći članak:
Pravilna prehrana za pretilost kod djece

Vrati se na glavnu stranicu

ZANIMLJIVOSTI ZA ŽENE:

Kod neuritisa facijalnog živca dolazi do upale nekog dijela ovog živca, što uzrokuje poremećaj u prijenosu impulsa do mišića lica. Mišići se prestaju kontrahirati, a glavni refleksi nestaju: žvakanje, treptanje, sisanje i drugi refleksi koji oblikuju izraze lica.
Uzrok nastanka može biti hipotermija, prisutnost upalnih procesa, oteklina, ozljeda, zbog čega je živčani kanal stegnut. Ova bolest može biti primarna i sekundarna.

Pojava primarnog oblika neuritis facijalnog živca u djece nastaje pod utjecajem nekih toplinskih ili mehaničkih razloga. U ovom slučaju, živac postaje upaljen na pozadini općeg zdravlja djeteta. U prisutnosti određenih bolesti kod djece često se razvija sekundarni oblik ove bolesti.

Bolesti koje izazivaju pojavu neuritis facijalnog živca u djece:
1. Otitis media. U nedostatku liječenja otitisa (ovdje možete pročitati kako liječiti otitis kod djece), upala se postupno širi na šire područje i može doći do područja kroz koje prolazi kanal s odgovarajućim živcem;
2. Zaušnjaci. Istodobno, na pozadini virusne infekcije, razvija se opijenost i oticanje tkiva lica. To pak može dovesti do uklještenja kanala u kojem se nalazi odgovarajući živac;
3. Herpes zoster (ovdje možete pročitati o herpes zoster u djece i njegovim simptomima), koji može zahvatiti područje ušiju i vrata, kao i površinu sluznice usne šupljine. Kao rezultat toga, upalni proces se može proširiti na područje facijalnog živca;
4. Melkerson-Rosenthalov sindrom. Ovo je kongenitalna bolest koja uzrokuje periodične epizode neuritisa.

Simptomi koji karakteriziraju ovu bolest:
1. Bol u području iza uha;
2. Asimetrija lica;
3. Kršenje pokreta lica mišića lica;
4. Gubitak okusa;
5. Vodene oči;
6. Slinavost;
7. Izobličenje zvuka u jednom uhu.

To jest, kod ove bolesti, kada pokušate zatvoriti oči, kapak na zahvaćenoj strani ostaje otvoren, a pojavljuje se sindrom rascjepa oka, kada je vidljiva bijela pruga bjeloočnice između šarenice i donjeg kapka. Kada djeca pokušaju zatvoriti oči, napućiti usne ili podići obrvu, lice se iskrivi u zdravom smjeru. Kod ove bolesti dolazi do promjena kako u kretanju mišića, tako i u osjetnim organima zahvaćenog živca.
Liječenje ove bolesti kod djece zahtijeva integrirani pristup. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu dehidrirajućih, vazodilatacijskih i vitaminskih pripravaka. Kada je upalni proces vrlo očit, koriste se protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova. Fizioterapeutski tretman uključuje toplinske postupke, mikrovalnu terapiju, UHF, parafinske kupke. U nekim slučajevima indicirana je električna stimulacija.
U liječenju se također koristi fizikalna terapija sa polagano rastućim opterećenjem i masaža neuritis facijalnog živca u djece. Ponekad se u razdoblju oporavka propisuju biostimulansi i refleksologija. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, pribjegava se kirurškom liječenju.

Glavne metode liječenja neuritisa lica su ne-lijekovi. Najvažnija od njih je pravilno izvedena gimnastika s cjelokupnom korekcijom razvijenih poremećaja u mišićima lica. Pacijent čak može samostalno provoditi takve vježbe, stojeći ispred zrcala. Ponekad, izravno tijekom fizikalne terapije, ima smisla nanijeti masku koja se sastoji od proteinskih tvari na lice. To pomaže povećati protok impulsa do mišićnog tkiva.

Vrlo dobar rezultat postiže se kombiniranjem tjelesnog odgoja s medicinskim mjerama - korištenjem tvari koje djeluju kao posrednici u prijenosu živčanih impulsa, vitamina, posebno skupine B, i lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim krvnim žilama. Vrlo su učinkoviti toplinski postupci u obliku plave svjetlosti, toplih obloga bolesnika i toplih obloga.

Masaža je također jedna od najvažnijih nemedicinskih metoda za liječenje neuritisa lica, ali treba je koristiti s oprezom, izbjegavajući pretjerano istezanje mišića lica. Ponekad se dobri rezultati mogu postići fiksiranjem zahvaćenih mišića flasterom i posebnom trakom.

Kada se razviju komplikacije (keratitis i konjunktivitis), u oči se ukapaju antiseptičke otopine.

Postoje literaturni podaci o uspješnoj primjeni fizioterapeutskih postupaka, kao što su UHF, dijatermija, galvanska struja. Međutim, terapiju potonjim treba provoditi vrlo pažljivo.

Kada se neuritis facijalnog živca razvije kao komplikacija druge bolesti, kao što je otitis, potrebno je liječiti osnovnu bolest istovremeno s neuritisom.

Kirurške metode liječenja trebaju se koristiti u slučaju dugotrajne (više od 1-2 godine) neučinkovitosti konzervativnih mjera. Uklanja se zahvaćeno područje živca i njegova plastika.

Trenutno postoje i kirurške tehnike za zahvaćene mišiće. Najčešće se zamjenjuju mišićima uzetim iz drugih područja, uglavnom iz žvačnih mišića. Kirurško liječenje ponekad može dovesti do vrlo dobrih rezultata.

Vrlo veliki problem predstavlja liječenje poremećaja pokretljivosti mišića lica. U te svrhe najčešće se koristi zagrijavanje dubokih i površnih mekih tkiva lica, masaža, korektivna gimnastika.

Prognoza

Najčešće, bolest napreduje povoljno i završava potpunim oporavkom. Do bržeg i boljeg obnavljanja poremećenih funkcija dolazi ako je oštećeno moždano središte facijalnog živca, a ne samo živčano deblo. U potonjem slučaju procesi regeneracije traju od 2 tjedna do nekoliko mjeseci.

Prevencija

Preventivne mjere trebale bi biti usmjerene na sprječavanje temeljnih bolesti koje oštećuju facijalni živac.


Neuritis lica naziva se i Bellova paraliza. Bolest je upala kranijalnih živaca (7. par). Zapravo, osoba prestaje kontrolirati izraze lica, ne može podići obrve, kao iznenađenje, nasmiješiti se ili namrštiti. Javlja se jasno definirana asimetrija, pa čak i iskrivljene crte lica.

Oštećenje facijalnog živca puno je češće od upale ostalih živaca. To je zbog strukture kanala kostiju lica, točnije, njihove nedovoljne širine. Iz tog razloga, facijalni živac trpi izgladnjivanje kisikom, postaje stegnut i postaje upaljen. Kod velike većine promjena promjene se uočavaju na jednoj strani lica, ali postoje slučajevi obostranog oštećenja facijalnog živca.

Ljudi najčešće pate od ove bolesti tijekom hladne sezone u sjevernim regijama. Glavna karakteristika tijeka bolesti je trajanje rehabilitacije. U stacionarnim uvjetima neuritis facijalnog živca liječi se 30 dana, a razdoblje oporavka traje najmanje 3 mjeseca. Međutim, postoji mali postotak ljudi čiji se izvorni izrazi lica nikad ne vrate. Bolest se također može ponoviti (u oko 10 slučajeva od 100).

Vrste bolesti

Postoje dvije vrste neuritisa facijalnog živca, koje se razlikuju po podrijetlu:

  1. Primarni. Bolest se razvija samostalno u pozadini hipotermije.
  2. Sekundarna. Stanje je posljedica drugih bolesti (na primjer, otitis media, Melkerson-Rosenthalov sindrom, herpetička infekcija).

Manifestacije sekundarnog neuritisa facijalnog živca kombiniraju se sa simptomima osnovne bolesti. Također, upala živaca može biti posljedica hipertenzivne krize, poremećaja prokrvljenosti mozga, neuroinfekcija, tumora ili raznih ozljeda.

Uzroci i čimbenici bolesti

Do danas znanstvenici nisu utvrdili pravi uzrok ove bolesti, ali postoji nekoliko općeprihvaćenih teorija:

  1. Hipotermija. Ako je osoba duže vrijeme izložena hladnoći, može doći do grčenja mišića i krvnih žila. Budući da lice obično nije prekriveno odjećom, ono najviše strada. Neuritis također uzrokuje obični propuh.
  2. Herpes. Ovaj virus nalazi se u većini ljudskih tijela. Ali tijekom razdoblja smanjene imunološke obrane moguće je oticanje živaca i upala. Također, virusna etiologija neuritisa lica može se promatrati u pozadini adenovirusa, zaušnjaka i dječje paralize.
  3. Trovanje alkoholom. Oštećenje živčanog sustava etilnim alkoholom može izazvati slične nepredvidive posljedice.
  4. Hipertenzija. Produljeno povećanje krvnog tlaka izaziva intrakranijalnu hipertenziju. Ova činjenica je uzrok moždanog udara. Ako dođe do cerebralnog krvarenja na mjestu blizu facijalnog živca, on će neizbježno patiti.
  5. Tumor na mozgu. Unatoč činjenici da je ovo prilično rijedak uzrok neuritisa, ne treba ga isključiti iz pažnje.
  6. Trudnoća. Tijekom prvog tromjesečja, živčani sustav također može biti pogođen zbog značajnih hormonalnih promjena.
  7. Stomatološke manipulacije. Neuspješni stomatološki zahvati mogu se komplicirati infekcijama i mehaničkim ozljedama, koje u konačnici izazivaju upalu facijalnog živca.
  8. Otvorene ozljede uha ili mozga. Snažan udarac u glavu može izazvati pucanje živčanih vlakana. Na zahvaćenom području pojavljuje se edem. A onda upalni proces utječe na facijalni živac.
  9. Teški stres. Depresivno ili stresno okruženje značajno slabi imunološki i živčani sustav osobe.
  10. . Poremećeni metabolizam može uzrokovati upalu facijalnog živca.
  11. Multipla skleroza. Uništena mijelinska ovojnica stvara plakove koji kasnije mogu izazvati neuritis lica.
  12. . Kapilare začepljene masnim naslagama ne mogu dovoljno opskrbiti živac krvlju, zbog čega njegove stanice odumiru.

znaci i simptomi

Simptomi neuritisa lica jasno su vidljivi - asimetriju lica teško je zbuniti ili previdjeti. Ne pate samo čelo i obraz, već i palpebralna pukotina - ona se širi. Nazolabijalni nabor se spušta, a donja usna se spušta.

Uočava se učinak otkrivanja zubi, a tijekom smijeha usta se povlače na zdravu stranu. Ako osoba zatvori oči, kapci se neće potpuno zatvoriti. Pacijent gubi sposobnost ljubljenja i zviždanja. Dok jedete, čestice hrane zapinju za zube. Jezik također može biti zahvaćen, što utječe na osjet okusa.

Komplikacije bolesti

Najvažnija opasnost koju predstavlja neuritis facijalnog živca je kontraktura mišića lica. Ovo je snažno smanjenje oboljele polovice lica, što je posljedica nepravilnog ili nepravodobnog liječenja.

Također se mogu pojaviti sljedeće komplikacije neuritisa facijalnog živca:

  1. Hemispazam lica ili blefarospazam je nevoljno trzanje mišića lica koje se javlja zbog kompresije živca.
  2. Amiotrofija. Ako se u roku od godinu dana od početka bolesti ne uoče vidljiva poboljšanja, može doći do atrofije mišića, što je nepovratan proces. Da biste izbjegli ovo stanje, trebate stalno masirati lice kremom za bebe i jelovim uljem.
  3. Sinkinezija lica. Ovo stanje nalikuje kratkom spoju: iritacija u jednom području izaziva impuls u drugom. Na primjer, pri žvakanju suze mogu teći sa zahvaćene strane, a pri zatvaranju očiju kut usana može se podići.
  4. . Zbog nepotpunog zatvaranja vjeđa dolazi do upale unutarnje ovojnice oka i rožnice.

Dijagnostika

Budući da je manifestacija neuritisa lica prilično svijetla, liječnici nemaju poteškoća u postavljanju dijagnoze. Međutim, također je važno utvrditi uzrok bolesti. U tu svrhu može se propisati magnetska rezonancija kako bi se isključio tumor u mozgu.

U dijagnostičke svrhe koristi se elektroneuromiografija, koja pokazuje fokus patološkog procesa, kao i prirodu i stupanj oštećenja facijalnog živca.

Liječenje

Liječenje neuritisa treba započeti odmah čim se pojave prvi simptomi bolesti. Najučinkovitiji u tom pogledu su kortikosteroidi (prednizon). Lijek se uzima u dozama koje je preporučio liječnik najmanje 10 dana. Ovaj lijek vam omogućuje da smanjite oticanje živca i smanjite stupanj njegovog oštećenja.

Indicirana je i simptomatska terapija - koriste se kapi slične umjetnim suzama za vlaženje očne jabučice. Dodatno je propisana masaža lica, vrata i ovratnika. U početku treba biti lagan, a zatim intenzitet postupno povećavati.

Od trećeg tjedna liječenja propisani su fizioterapeutski postupci. Sedativi se mogu propisati za smanjenje tjeskobe, uklanjanje grčeva mišića i drugih simptoma neuritisa.

Potpuni oporavak događa se najranije 3 tjedna od trenutka aktivnog potpunog liječenja. Ali za oporavak konačnih funkcija može trebati nekoliko mjeseci.

U tri četvrtine slučajeva dolazi do potpunog oporavka i uspostavljanja normalne funkcije mišića lica. Međutim, ako bolest traje duže od 3 mjeseca, puno je teže uspostaviti normalne izraze lica. Bolest se može ponoviti, a sljedeći slučajevi bolesti puno manje reagiraju na liječenje.

Metode liječenja

Neurolog može propisati sljedeće postupke za liječenje neuritisa lica:

  • Magnetska terapija (za uklanjanje oticanja živaca).
  • Fonoforeza lijekova.
  • Karboksipunkcija (aktivacija cirkulacije krvi).
  • Elektroforeza (protuupalni učinak).
  • Laserska terapija (infracrveno zračenje).

Može se propisati i kirurško liječenje. Opravdano je kada nema rezultata konzervativne terapije unutar 8-10 mjeseci. Suština operacije je autotransplantacija facijalnog živca. Materijal za transplantaciju uzima se iz donjih ekstremiteta. U zahvaćenom dijelu lica 2 nove grane facijalnog živca presađuju se na mišiće, povezujući ih sa zdravom stranom. Rezultat je produžetak facijalnog živca koji osigurava simetrično kretanje mimike lica.

Masaža i terapija vježbanjem

Tehnika samomasaže je vrlo jednostavna. Preporuča se izvoditi najmanje dva puta dnevno. Pokretima istezanja masirajte zdrave mišiće prema bolesnima, a paralizirane podignite od brade do čela.

Također morate masirati kapke, pritiskajući ih srednjim prstima i kružnim pokretima. Također možete masirati vrh nosa, gladeći zdravu stranu prema dolje, a bolesnu prema gore. Masaža za neuritis facijalnog živca spriječit će atrofiju mišića, poboljšati prokrvljenost živčanih stanica i, općenito, brže se oporaviti od bolesti.

Terapija vježbanjem neuritisa facijalnog živca nije ništa manje učinkovita. To treba učiniti dva puta dnevno po dvadeset minuta. Suština vježbi je osigurati pokretljivost mišića - potrebno je zatvoriti oči, podići kapke, namrštiti obrve, napuhnuti krila nosa, a zatim ih podići, nasmiješiti se, otvoriti zube, zatvoriti usne i tako dalje. Tijekom vježbanja morate pratiti ujednačenost disanja.

Liječenje narodnim lijekovima

Osim tradicionalne terapije za neuritis lica, možete koristiti i recepte tradicionalne medicine:

  • Za oživljavanje zahvaćenog živca priprema se lijek od nekoliko vrsta biljaka. Uzmite jednu staklenu bočicu farmaceutske tinkture nevena, gloga, majčine trave i korijena marine (božura) i pomiješajte. Tamo dodajte pola boce Corvalola, kao i 3 žličice. med (prethodno otopljen u vodenoj kupelji). Pijte žličicu mješavine prije spavanja. Tijek liječenja je dva mjeseca, a nakon toga morate uzeti istu pauzu. Nakon toga možete ponoviti tinkturu.
  • Nakon što skuhate latice ruže u čajniku (trebate odabrati crveno i bordo cvijeće), uzmite ih umjesto običnog čaja tijekom dana. Ovaj lijek je vrlo učinkovit za neurasteniju i ima umirujući učinak na tijelo. Tijek liječenja čajem od ruže je 3 tjedna.
  • Kod neuritisa lica pomoći će i kozje mlijeko. U vruće mlijeko dodajte mumijo (veličine perli) i žlicu meda (bolje je uzeti med od bagrema). Trajanje liječenja je 21 dan, zatim je potrebna pauza od najmanje 2 tjedna. Nakon toga, tečaj treba ponoviti.

Prevencija

Da biste izbjegli ponavljajući neuritis facijalnog živca, koji je mnogo teže liječiti, trebali biste se strogo pridržavati nekoliko pravila prevencije:

  1. Izbjegavajte hipotermiju i stres.
  2. Liječite virusne bolesti odmah i ispravno.
  3. Redovito posjećujte sanatorije i odmarališta za održavanje zdravlja.
  4. Jedite ispravno.
  5. Praktikirajte sezonsko uzimanje vitamina.
  6. Kali se.
  7. Radite samomasažu.

Dijeta, prehrana

Tijekom liječenja neuritisa lica vrijedi voditi računa o pravilnoj prehrani. Posebno je važna količina vitamina B koja ulazi u organizam, a posebno ga ima mnogo u svinjetini, heljdi, mahunarkama i bijelom kruhu. Vitaminom B također su bogate goveđa jetra, mliječni proizvodi i žumanjak. Potrebno je održavati ravnotežu vode unosom dovoljno tekućine. Dijeta bi trebala sadržavati više povrća i voća, svježe bobice.

Značajke kod djece

Neuritis lica kod djece se opaža jednako često kao i kod odraslih, ali uglavnom je uzrokovan problemima s ušima. Upala srednjeg uha i hipotermija najčešći su uzroci neuritisa kod djeteta. Bolest karakterizira akutni tijek, ali je prognoza liječenja povoljna. Nakon dva do tri tjedna počinje oporavak.

Pareza mišića lica (prozopareza) zbog oštećenja facijalnog živca u djece zauzima prvo mjesto u strukturi bolesti perifernog živčanog sustava. Učestalost neuropatije facijalnog živca (FN) u djetinjstvu iznosi u prosjeku 5-7 osoba na 10 tisuća djece, u jednakom omjeru među dječacima i djevojčicama.

U ICD-10 oštećenje facijalnog živca (FN) označeno je kodom G51. Trenutno se idiopatske lezije FN tumače kao Bellova paraliza, nazvana po S. Bellu, koji je 1836. godine prvi opisao kliniku lezija FN (ICD kod - G51.0). Bellova paraliza čini 50 do 75% svih NPL-ova. Izraz "neuropatija/neuritis facijalnog živca" koristi se za označavanje drugih oblika poznate ili nespecificirane etiologije (ICD kod: G51.8 - Ostale lezije facijalnog živca i G51.9 - Lezije facijalnog živca, nespecificirane ). NLN ima svoju šifru za upalu koljenskog zgloba (G51.1) i Melkersson-Rossolimo sindrom (G51.2). Stoga je idiopatska Bellova paraliza dijagnoza isključenja. Svi drugi etiološki čimbenici prozopareze, uključujući traumatske, infektivne, kongenitalne, metaboličke, imunološke, autoimune, neoplastične, moraju biti isključeni.

Nekoliko je anatomskih značajki koje doprinose oštećenju FN: 1) filogenetski, živac je jedan od najmlađih i najranjivijih kranijalnih živaca; 2) živac ima složen tijek u uskom koštanom kanalu, koji zauzima 70% promjera; 3) glavne žile u uvjetima uskog koštanog ležišta ponašaju se kao terminalne, što doprinosi primarnoj i sekundarnoj ishemiji.

Nedavno su kliničari skloni vjerovati da je NLN polietiološka, ​​ali monopatogenetska bolest. Unatoč mnogim teorijama o patogenezi NLN (ishemijske, vaskularne, upalne, toksične, imunološke, virusne), Bellova se paraliza trenutno smatra sindromom tunela uzrokovanog kompresijom ishemijskog i edematoznog živca u uskom jajovodu. Uvjeti za kompresiju facijalnog živca najpovoljniji su u njegovom donjem dijelu, gdje je u razini stilomastoidnog foramena epineuralna ovojnica zadebljana i vrlo elastična.

Neposredni okidač za razvoj vaskularnih poremećaja i ishemije živaca mogu biti: hipotermija, infekcije, autoimune bolesti, hormonalni i metabolički poremećaji te bol. U novonastalom patobiokemijskom kompleksu važno mjesto zauzimaju dezintegracija metabolizma, aktivacija peroksidacije lipida, povećana propusnost membrane za ione kalija, inhibicija antioksidativnih sustava, razvoj mijelino- i aksonopatije LN-a i poremećaj neuromuskularnog prijenosa.

Patološki, oštećenje živaca klasificirano je prema Sunderlandu. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti od neuropraksije (gubitak mijelina) i aksonotemeze do teške neurotemeze s Wallerovom degeneracijom i gubitkom peri- i epineurija. Stupanj oštećenja FN korelira s težinom kliničke slike i nepovoljnom prognozom za funkcionalni oporavak.

U djece se NLN razvija u pozadini intenzivnih procesa rasta i mijelinizacije živčanih vlakana, što određuje tijek i prognozu. S jedne strane, djetinjstvo je prognostički povoljno za obnovu funkcije FN. S druge strane, u 10-20% slučajeva u proces su uključeni trigeminus i FN na zdravoj strani; u 60% djece, proučavajući vidne evocirane potencijale, otkrivaju se znakovi bilateralnih poremećaja provođenja duž vidnog živca. . Ovi podaci unaprijed određuju rizik od razvoja rekurentne NLN i ponekad nam omogućuju da ovu patologiju smatramo varijantom kranijalne demijelinizirajuće polineuropatije ili klinički izoliranim sindromom na početku multiple skleroze.

Klinički simptomi oštećenja FN-a sastojat će se od prozopareze i pridruženih popratnih simptoma, koji su određeni lokalnom razinom oštećenja. Razlikuju se sljedeće razine oštećenja FN-a:

— supranuklearno oštećenje (centralna paraliza FN);

— oštećenje na razini jezgre (procesi u području ponsa);

— oštećenje korijena FN u stražnjoj lubanjskoj jami (cerebelopontinski kut);

— oštećenje korijena FN na ulazu u kanal temporalne kosti;

— oštećenje FN u jajovodu proksimalno od ishodišta n. petrosus superficialis major (za suznu žlijezdu);

— oštećenje FN u jajovodu proksimalno od ishodišta grane m. stapedius;

- oštećenje FN u jajovodu između n. stapedius i chorda tympani;

— oštećenje FN u jajovodu distalno od ishodišta chorda tympani;

— oštećenje FN distalno od foramena stylomasto-ideuma.

Dijagram FN od trupa kroz unutarnji slušni otvor i jajovod (labirintni, timpanijski i mastoidni segmenti) do stilomastoidnog foramena prikazan je na slici. 1.

MR slikom s gadolinijem utvrđena je zahvaćenost FN na razini supragenikularnog segmenta - 47%, genikularnog segmenta - 25%, timpanijskog dijela - 2%, mastoidnog dijela - 15%. U 11% razina lezije nije se mogla lokalizirati.

Klinička slika

Bolest se razvija akutno, unutar nekoliko sati (rjeđe, 3-10 dana). Sporo napredovanje prozopareze (tjednima ili mjesecima) je neuobičajeno i u većini slučajeva ima neoplastičnu etiologiju. Razvoju bolesti često prethodi opća ili lokalna hipotermija. U približno 60% slučajeva, Bellova paraliza počinje s bolnim ili žarećim bolom iza uha, koji ponekad može zračiti u lice ili stražnji dio glave. Obično se slabost mišića lica otkriva ujutro nakon buđenja. Opće zdravstveno stanje ostaje normalno.

U mirovanju u akutnom razdoblju bolesti primjećuju se izglađivanje nabora na čelu, proširenje palpebralne fisure, spuštanje obrva, donjeg kapka, krila nosa i kuta usta. Kao rezultat paralize mišića uha, ušna školjka je blago okrenuta prema naprijed. Palpebralna fisura se tijekom sna ne zatvara u potpunosti, donji kapak se lagano odmiče od sluznice očne jabučice, treptanje izostaje ili postaje rijetko. Pri pokušaju zatvaranja očiju uočava se Bellov simptom koji se sastoji od sinergijskog pokreta očne jabučice prema gore i blago prema van uz zatvaranje očiju. Kada se gleda prema gore, uočava se crnački simptom: oko na bolesnoj strani izgleda kao da se diže više nego na zdravoj strani, a između rožnice i donjeg kapka formira se šira traka sklere. Posljedica oštećenja orbicularis oculi mišića nije samo lagoftalmus, već i suzenje, što se objašnjava iritacijom stalno otvorenog oka, kao i činjenicom da suze ne ulaze u nazolakrimalni kanal. Suzenje je prisutno u 2/3 bolesnika, rjeđe (17%) javlja se suho oko zbog oštećenja vlakana velikog petroznog živca. Oko 30% pacijenata primjećuje iskrivljenu, neugodno pojačanu percepciju zvukova (hiperakuzija) na zahvaćenoj strani, povezanu s parezom mišića stapedijusa. U mnogim slučajevima, percepcija okusa je poremećena u prednjim 2/3 jezika (disgeuzija). Aktivni pokreti na zahvaćenoj strani su odsutni ili značajno ograničeni. Prilikom pregleda potrebno je obratiti pozornost na boranje čela (funkcija frontalnog mišića), namrštenost obrva (tzv. ponosni mišić), zatvaranje i žmirkanje oka (orbicularis oculi mišić), boranje stražnji dio nosa (nosni mišić), pokreti kuta usta sa zatvorenim usnama i otkrivanjem zubi (mišići koji podižu i spuštaju kut usta), pokreti usana prema naprijed (mišić orbicularis oris). Kad su obrazi napuhani na strani pareze, hipotonični parozitis bukalnog mišića, a ako usne nisu dovoljno zatvorene, napuhavanje obraza postaje nemoguće, a ponekad hrana ispada iz usta. Kod manje pareze orbicularis oculi mišića uočava se simptom trepavica, koji se sastoji u tome da pacijent može zatvoriti oči, ali kada ih pokuša čvrsto zatvoriti, vidljivi su vrhovi trepavica na zahvaćenoj strani.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti NLN-a:

1) blaga - prosopareza, suzenje;

2) umjerena - prozopareza, disgeuzija, hiperakuzija, suho oko, bol;

3) teški - prozoplegija i drugi popratni simptomi.

Regresija simptoma, do potpunog oporavka, uz povoljan razvoj događa se unutar 4-6 tjedana. U drugim slučajevima poboljšanje nastupa nakon 3-6 mjeseci i samo je djelomično. Povoljan ishod uočen je u približno 80% slučajeva, značajni rezidualni učinci - u 5-8% slučajeva. Rekurentni tijek opažen je u 7-9% slučajeva.

Nepovoljni prognostički čimbenici za NLN su:

- teška prozopareza;

- bol u licu;

- visok stupanj oštećenja (hiperakuzija, poremećeno lučenje suza i sline, disgeuzija);

- prekomjerna facijalna dismorfija;

— relapsi prozopareze i obiteljska predispozicija;

- kasni početak terapije (nakon 3 dana);

- odsutnost akustičnog stapedijalnog refleksa;

— elektrofiziološki znaci denervacije.

Lokalizacija oštećenja facijalnog živca i popratni simptomi prozopareze prikazani su u tablici. 1.

Jedan od glavnih prognostičkih kriterija za komplikacije u NLN je težina i trajanje paralize mišića lica. Ako spontani ili liječenjem izazvani oporavak ne započne unutar četiri ili više tjedana ili je izrazito blag, tada je vjerojatnost razvoja kontraktura ili sinkinezija vrlo velika i iznosi 28-37%.

Ozbiljnost prozopareze određuje se House-Brackmannovom ljestvicom (Tablica 2).

Kontraktura mišića lica u početnom razdoblju njegovi se klinički znakovi samo kvantitativno razlikuju od okidačkog stadija NLN-a. Okidač, s jedne strane, pomaže povećati tonus paretičnih mišića, s druge strane, služi kao preduvjet za stvaranje kontraktura. Njihov prvi simptom je prisutnost blage spontane boli u licu. Međutim, za razliku od boli koja se često opaža u prvim danima bolesti, sami mišići također su bolni na palpaciju. Pacijent bilježi pulsirajuće trzanje pojedinih mišićnih snopova, neprimjetno oku, i osjećaj napetosti na zahvaćenoj polovici lica. Ove se pulsacije lako određuju primjenom prsta. Češće se kontraktura javlja u pozadini nepotpunog oporavka Bellove paralize. U uznapredovalim slučajevima, pri pregledu bolesnika, stječe se dojam da nije paralizirana bolesna, već zdrava strana. Otkrivaju se sljedeći znakovi kontrakture: palpebralna pukotina postaje uža; nasolabijalni nabor je jasnije izražen u mirovanju; Spontana hiperkineza opaža se u obliku malih fascikularnih trzanja brade ili kapaka. Mehanička ekscitabilnost mišića lica naglo se povećava. Osjećaj zategnutosti na oboljeloj polovici lica pojačava se, osobito pri uzbuđenju, na hladnoći, pri tjelesnom i psihičkom naprezanju. Tijekom masaže jasno se osjeti da je obraz deblji nego na zdravoj strani. Kada se formira kontraktura, okidačke točke mogu se pronaći u bilo kojem mišiću lica. Osjećaju se u obliku zbijanja, bolnih kada se pritisnu i istegnu.

Tijekom procesa reinervacije mišića može se pojaviti još jedan krajnje nepoželjan fenomen - patološka sinkinezija :

- kapak-labijalni (kada je oko zatvoreno, kut usta na istoj strani se podiže);

- kapak-frontalni (prilikom zatvaranja oka čelo se bora);

- kapak-platizma (kada zatvorite oči dolazi do kontrakcije potkožnog mišića vrata);

- ušni kapak (kada zatvorite oči, ušna školjka se nehotice diže);

— Huye sinkinezija (kada zatvorite oči, krilo nosa se podiže prema gore i prema van);

- labijalno-palpebralna (suženje palpebralne fisure kada su obrazi napuhani, kada su usne uvučene u cjevčicu, dok jedete);

- frontolabijalni (nehotično podizanje kuta usana kada je čelo naborano);

- simptom krokodilskih suza (suzenje iz oka na oboljeloj strani pri žvakanju ili čak pri pomicanju donje čeljusti). Ovaj fenomen je primjer patološke motorno-visceralne sinkinezije.

Dijagnostika

Posebna se pozornost posvećuje povijesti bolesti, brzini porasta prozopareze, kliničkim simptomima i prepoznavanju popratnih simptoma. Određuju se provocirajući čimbenici, prethodne ozljede, somatske i neurološke bolesti te otološka patologija.

Pouzdana i smislena metoda je Elektroneuromiografija (ENMG). Stimulacija i igla ENMG omogućuje procjenu dinamike bolesti, određivanje stadija i stupnja procesa denervacije u mišićima lica, te procjenu učinkovitosti reinervacije. Ako je veličina M-odgovora na bolesnoj strani 30% ili više od one na zdravoj strani, vjerojatnost potpunog oporavka je 84%; naprotiv, ako je manji od 30%, tada će u 88% slučajeva oporavak biti nepotpun. Najtočnija metoda proučavanja okusa je elektrogustometrija. Ako ispitanik ne osjeća kiselo ili metalni okus na 300 μA, to znači da ima poremećaj osjetljivosti okusa.

Dijagnostički algoritam uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije i konzultacije sa stručnjacima (tablica 3).

Diferencijalna dijagnoza prozopareze

Jednostrana prozopareza:

1. Idiopatska Bellova paraliza.

2. Obiteljski oblici NLN.

3. Melkersson-Rossolimo-Rosenthalov sindrom (SMRR): autosomno dominantni tip; 9p11 s nepotpunom penetracijom gena. Karakterizira ga rekurentna NLN, rekurentno karakteristično oticanje lica, usana i drugih dijelova tijela, heilitis i preklopljeni jezik. Prosoplegija može biti jednostrana i obostrana; zahvaćena strana može se izmjenjivati ​​od recidiva do recidiva. Postoje pacijenti s različitim varijantama nepotpune SMRR. Za dijagnosticiranje SMDD-a u djece predlaže se korištenje algoritma koji uključuje: komponente trijade klasičnog kompleksa simptoma, u kombinaciji s facijalnom dismorfijom, znakove neurološkog nedostatka, autonomne i somatske poremećaje, autoalergijske manifestacije i nasljednu predispoziciju.

4. Infektivne lezije: Herpes simplex je najčešći uzrok; borelioza, HIV infekcija; dječja paraliza; sifilis i tuberkuloza; sarkoidoza i druge granulomatozne bolesti; bolest mačjih ogrebotina itd. Ramsay Huntov sindrom je herpetična lezija ganglija intermedijarnog živca (bol i karakteristični osipi kože u području uha, oralne sluznice, ponekad zahvaćaju VIII živac).

5. Bolesti srednjeg uha: upala srednjeg uha i (rjeđe) tumori srednjeg uha kao što je glomusni tumor. NLN zbog ovih bolesti uvijek prati gubitak sluha i pripadajući radiološki nalazi.

6. Multipla skleroza, klinički izolirani sindrom.

7. Dismetabolički poremećaji se opisuju u obliku mononeuropatije, ili slike polineuropatije, ili višestruke mononeuropatije kod dijabetes melitusa, hipotireoze, uremije, porfirije, arterijske hipertenzije.

8. Ozljede: prijelomi i penetrantne rane piramide temporalne kosti, jatrogene ozljede, porođajne ozljede. TBI, osobito s prijelomom temporalne kosti, često dovodi do oštećenja facijalnog i vestibulokohlearnog živca.

9. Neoplastični i procesi koji zauzimaju prostor (benigni i maligni): neurom, hemangiom, kolesteatom, meningeom, metastaze, tumor žlijezda slinovnica, arahnoidna cista.

10. Izmjenični sindromi (s vaskularnim i tumorskim lezijama moždanog debla).

11. Syringobulbia.

12. Bolesti kostiju lubanje.

13. Kongenitalni sindromi: Mobiusov sindrom, kardiofacijalni sindrom, bolest motornog neurona, osteopetroza, okuloaurikulovertebralni sindrom, CHARGE sindrom (kolobom, srčana bolest, atrezija koana, genitalna hipoplazija, aurikularna anomalija), CULLP sindrom (kongenitalna jednostrana pareza donje usne).

Sindrom Mtsbius (SM) je uzrokovan kongenitalnom malformacijom rombencefalona i javlja se u tri genetske varijante. Opće karakteristike SM: prozopareza može biti jednostrana ili obostrana u 90%. U nekim slučajevima moguća je vanjska oftalmoplegija, najčešće je zahvaćen abducens. U 9% može postojati kongenitalna fibroza ekstraokularnih mišića. 34% ima Duaneov retrakcijski sindrom. 56% ima disfunkciju ždrijela i zahvaćenost hipoglosalnog živca. Respiratorni poremećaji u 19%. Od rođenja, hipotonija mišića uočena je u 88% slučajeva, a nekoordinacija uočena u 83% slučajeva.

SM tip 1, dominantan, 13q12.2-q13. Klinička obilježja: kongenitalna asimetrična diplegija mišića lica, oftalmoplegija, orofacijalne anomalije, kognitivno kašnjenje, periferna neuropatija, artrogripoza, defekt rebara, respiratorni poremećaji, kalcifikacije u moždanom deblu, hipogonadotropni hipogonadizam. Aplazija jezgri trupa.

SM tip 2, dominantan, 3q21-q22. Asimetrična slabost mišića lica, nejednaka zahvaćenost grana FN, odsutnost oftalmoplegije. FN jezgra je smanjena, facijalni živac je smanjen u veličini. Strukture romboidne jame i kortikospinalnog trakta su intaktne.

SM tip 3, dominantan, 10q21.3-q22. Jednostrana ili obostrana prozopareza, oftalmoplegija, kongenitalna gluhoća ili progresivni gubitak sluha s godinama.

Kardiofacijalni sindrom(Cayler-Di George sindrom, delecija 22q11.2, dominantna ili multifaktorijalna). Kongenitalna potpuna prozopareza ili pareza donje usne u blagom slučaju, bolest srca, hipotonija mišića, miopatija, facijalna dismorfija, hipoplazija timusa, abnormalnosti T-stanica, mikrocefalija u 10%, kognitivno oštećenje.

Carey-Fineman-Ziterov sindrom, A-R. Klinički neprogresivna miopatija, hipotenzija. Hipoplazija prsnih i ramenih mišića (poljska varijanta). Makrocefalija, oftalmoplegija, ptoza, bilateralna slabost lica, disfagija, mikrognatija, glosoptoza, rascjep nepca (50%), skolioza (40%), ravna stopala (40%), brahidaktilija (70%), zakašnjeli motorički razvoj.

Bilateralna slabost mišića lica u djece, koja se razvija istodobno ili uzastopno, javlja se u 0,3-2% svih prozopareza, uvijek služi kao razlog za sljedeću dijagnostičku pretragu:

1. Akutna upalna demijelinizirajuća polineuropatija (varijante Guillain-Barré i Miller Fisher).

2. Idiopatska kranijalna polineuropatija.

3. Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija.

4. Melkersson-Rossolimo-Rosenthalov sindrom.

5. Multipla skleroza.

6. Hyperostosis cranialis interna: autosomno dominantna nasljedna bolest koja se očituje kao zadebljanje unutarnje koštane ploče lubanje s osteosklerozom i tunelskim kranijalnim neuropatijama s varijabilnim poremećajima njuha, okusa, vida i kohleovestibularnom disfunkcijom.

7. Sarkoidoza (Heerfordov sindrom) - infiltracija parotidnih žlijezda, iridociklitis, oštećenje limfnih čvorova, kože, dišnih organa, jetre, slezene, kostiju, vrućica (uveoparotidni sindrom), bazalni proces (tuberkulozni, leukemijski, kriptokokni, paraneoplastični, itd.), uvijek uključeni drugi kranijalni živci; pareza je često bilateralna, karakterizirana brzim početkom.

8. Infektivna oštećenja kranijalnih živaca (mononukleoza, herpetična infekcija, borelioza, HIV infekcija).

9. Sistemske bolesti (periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza, Kawasakijeva bolest i dr.) dovode do mononeuropatija i polineuropatija, kao i do oštećenja drugih kranijalnih živaca.

10. Syringobulbia.

11. Kolesteatom.

12. An-a-lipoproteinemija (Tangerova bolest 9q31) - uz diparezu mišića lica uočava se slabost, smanjena mišićna snaga i tetivni refleksi, parestezije, prekomjerno znojenje, okulomotorni poremećaji i selektivni gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti. Naslage estera kolesterola u membrani rožnice, tonzilama, jetri, slezeni, sluznici rektuma uzrokuju spleno- i hepatomegaliju, limfadenopatiju, tonzile su povećane, narančaste ili žute. Visoke razine triglicerida u krvi; hipokolesterolemija.

13. Bolest motornog neurona.

14. Miastenija.

15. Miopatije.

Ponavljajuća slabost mišića lica

1. Idiopatska neuropatija facijalnog živca (uključujući obiteljsku).

2. Melkersson-Rossolimo-Rosenthalov sindrom.

3. Miastenija gravis.

Terapeutska taktika NLN-a ovisi o etiologiji i razdoblju bolesti: 1) akutna (do 10 dana, obično 3-72 sata); 2) rani oporavak (10-30 dana); 3) kasni oporavak (1 mjesec); 4) razdoblje rezidualnih učinaka (više od 6 mjeseci) - sinkinezija, slabost mišića lica, kontrakture, blefarospazam, simptom krokodilskih suza (Freyev sindrom).

Glavni cilj terapijskih mjera u akutnom razdoblju usmjeren je na ublažavanje edema, poboljšanje mikrocirkulacije i remijelinizaciju.

Kako bi se spriječio razvoj keratitisa, potrebno je ukapati hidratantne kapi za oči, nositi zaštitne naočale danju, a noću staviti povez na oko. Ove se aktivnosti provode sve dok ne postane moguće dobrovoljno zatvaranje oka i ponovno uspostavljanje refleksa treptanja.

Liječenje idiopatske Bellove paralize. U prisutnosti jednog od klinički nepovoljnih prognostičkih čimbenika indicirana je glukokortikoidna terapija (prednizolon 1 mg/kg/dan tijekom 7-10 dana).

U drugim slučajevima, nesteroidni PVA se koristi 2 tjedna.

Niskomolekularni dekstrani i dehidrirajući lijekovi (Lasix, L-lizin escinat) u akutnom razdoblju daju se parenteralno i kombiniraju s vazoaktivnim (Trental, Actovegin), neurometaboličkim lijekovima (alfa-lipoična kiselina (espalipon, berlition, thiogamma), nukleo-CMF). te vitamini B1, B2, B12.

Antibiotska terapija propisano za otogene lezije FN, lajmske bolesti (cefuroksim ili amoksicilin 50 mg/kg/dan).

Aciklovir 80 mg / kg / dan tijekom 5 dana propisano je za bolesti herpetičke etiologije, Ramsay Hunt sindrom.

Učinkovitost fizioterapeutskih tretmana, elektrostimulacije i refleksologije nije dokazana. Tradicionalno, od prvog dana bolesti koristi se UHF električno polje, koje ima izražen protuupalni, analgetski i dehidrirajući učinak, tijek liječenja od 8-10 postupaka ili fonoforezu s hidrokortizonom. Principi kineziterapijske rehabilitacije pareze mišića lica uključuju položajni tretman, terapijske vježbe i masažu. Masaža je indicirana od 3. dana od početka prozopareze. Postoje dokazi da vježbe koje koriste biofeedback dovode do poboljšanog funkcionalnog ishoda i smanjenja učestalosti sinkinezija.

Svrha antikolinesteraza lijekovi, uključujući i korištenje elektroforeze, dovodi u 60-75% slučajeva do razvoja sekundarnih kontraktura mišića lica i spazmopareza.

U slučaju nastanka rane ili kasne sekundarne kontrakture mišića lica indicirano je te ukidanje lijekova i fizioterapijskih stimulativnih tehnika. Mišićni relaksanti (mydocalma ili sirdaluda) koriste se u kombinaciji s trankvilizatorima ili karbamazepinom u dozi od 10 mg/kg/dan, magnezijem B6. Koriste se pripravci botulinum toksina (Botox ili Dysport). Termalni zahvati su aplikacije blata ili parafina na oboljelu polovicu lica na temperaturi od 38-40 °C u trajanju od 20 minuta.

Metoda izbora kineziološke terapije je post-izometrijska mišićna relaksacija (PIRM). Suština ove tehnike je izmjenjivanje kratkotrajnog izometrijskog rada u prvih 5-7 s i pasivnog istezanja mišića u sljedećih 6-10 s.

Konzultacija dječji neurokirurg indiciran u svrhu dekompresije živca ili u slučaju traumatskog oštećenja. U slučajevima kada izražene asimetrije i motorički defekti perzistiraju (lagoftalmus, opuštena donja usna i sl.), preporuča se uputiti bolesnika na konzultacije neurokirurga ili plastičnog kirurga radi revizije facijalnog živca ili plastične operacije.

Književnost

1. Evtušenko S.K., Morozova T.M., Prohorova L.M. Rekurentna obiteljska neuropatija facijalnog živca u 9-godišnje djevojčice // Int. neurol. časopis. — 2010. — Broj 3(33). — Str. 58-60.

2. Morozova O.G., Zdybsky V.I., Yaroshevsky A.A. Iskustvo u liječenju neuropatije facijalnog živca primjenom lijeka Actovegin dražeja // International. neurol. časopis. - 2008. - br. 2(18). — Str. 123-127.

3. Pitik M.I. Neuropatija facijalnog živca: značajke patogeneze, dijagnoza i liječenje kod djece i djece // International. neurol. časopis. - 2009. - br. 1(23). — Str. 85-90.

4. Dnevna dijagnostika i liječenje u neurologiji i psihijatriji / Ed. T.S. Miščenko i V.S. Podkoritova // Savjet liječnika “Neurolog. Psihijatar" - K.: LLC "Doctor Media", 2008. - P. 128-131.

5. Tanaka M., Mochizuki M., Sugiyama N., Hamano S. Bellova paraliza u djece: analiza kliničkih nalaza i tijeka // No To Hattatsu. - 2004. studeni - 36 (6). - 461-5.

6. Zlatni D.H. Klinička praksa. Bellova paraliza // N. Engl. J. Med. - 2004. rujan - 23. - 351 (13). - 1323-31.

7. Holland N.J., Weiner G.M. Nedavni razvoj Bellove paralize // BMJ. - 2004. 4. rujna - 329(7465).- 553-7.

8. Cockerham K.P., Hidayat A.A. et al. Melkersson-Rosenthalov sindrom: novi kliničkopatološki nalazi u 4 slučaja // Arch. Oftalni. - 2000. - 118. - 227-232.

9. Linder T., Bossart W., Bodmer D. Bellova paraliza i Herpes simplex virus: činjenica ili misterij? // Otol. Neurotol. - 2005. siječanj - 26 (1). - 109-13.

10. Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bellova paraliza: dijagnoza i liječenje // Am. Fam. Physician. - 2007., 1. listopada - 76 (7). - 997-1002.

11. Salinas R.A., Alvarez G., Ferreira J. Kortikosteroidi za Bellovu paralizu (idiopatska paraliza lica) // Cochrane Database System Rev. - 2004. - 4. - CD001942.

12. Ikeda M., Abiko Y., Kukimoto N., Omori H., Nakazato H., Ikeda K. Klinički čimbenici koji utječu na prognozu paralize facijalnog živca i veličine utjecaja // Laringoskop. - 2005. - 115. - 855-860.

13. Allen D., Dunn L. Aciklovir ili valaciklovir za Bellovu paralizu (idiopatska paraliza lica) // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004., izdanje 3. Broj artikla: CD001869.

14. Aramimed M., Valls-Sole J., Cruccu G., Ongerboer de Visseret B.W. Poremećaji kranijalnih živaca // Neuromuskularna funkcija i bolest: osnovni, klinički i elektrodijagnostički aspekti / Ed. od W.F. Brown, C.F. Bolton, M.J. Aminoff. — Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2002. - sv. 1. - R. 761.

15. Vargish L., Schumann S.A. Za Bellovu paralizu rano počnite uzimati steroide; nema potrebe za antivirusnim lijekom // J. Fam. Practice. - 2008. - 57. - 22-25.

16. Seok J.I., Lee D.K., Kim K.J. Korisnost kliničkih nalaza u lokalizaciji lezija kod Bellove paralize: usporedba s MRI // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2008. - 79. - 418-420.

17. Bagger-Sjoback D., Remahl S., Ericsson M. Dugoročni ishod paralize lica kod neuroborelioze // Otol. Neurotol. - 2005. - 26. - 790-795.

18. De Ru J.A., Braunius W.W., Van Benthem P.P., Busschers W.B., Hordijk G.J. Ocjenjivanje funkcije facijalnog živca: zašto bi trebalo predložiti novi sustav ocjenjivanja, MoReSS // Otol. Neurotol. - 2006. - 27. - 1030-1036.

19. Hato N., Yamada H., Kohno H., Matsumoto S., Honda N., Gyo K., Fukuda S., Furuta Y., Ohtani F., Aizawa H., Aoyagi M., Inamura H., Nakashima T., Nakata S., Murakami S., Kiguchi J., Yamano K., Takeda T., Hamada M., Yamakawa K. Liječenje Bellove paralize valaciklovirom i prednizolonom: multicentrična, randomizirana, placebom kontrolirana studija // Otol Neurotol - 2007. - 28. - 408-413.

20. Ushino M., Kondo K., Takeuchi N., Tojima H., Yamaguchi T., Kaga K. Predviđanje prognoze Bellove paralize korištenjem multivarijatnih analiza // Otol. Neurotol. - 2007. - 29. - 69- 72.



Podijeli sa prijateljima:
Povezane publikacije
© 2023 mfcgul.ru Medicinski priručnik. O bolestima endokrinog sustava