Što radi gastroenterolog? Bolesti gastrointestinalnog trakta

Gastroenterolog je jedan od najpopularnijih medicinskih stručnjaka. Mnogi čimbenici u našem vremenu doprinose nastanku raznih problema s probavnim sustavom. A upravo je gastroenterologija područje medicine usmjereno na liječenje ovih bolesti. Kada je potrebno ići na sastanak s gastroenterologom i koji su testovi potrebni, razmotrit ćemo u našem članku.

Gastroenterolog je liječnik specijaliziran za dijagnostiku, prevenciju i liječenje različitih bolesti probavnog sustava. Probavni sustav ne uključuje samo gastrointestinalni trakt, već i organe koji sudjeluju u procesu probave. Pacijenti koji se žale na bolove u području trbuha upućuju se ovom specijalistu. Kada sam pacijent shvati da je nelagoda koju osjeća povezana s patologijama gastrointestinalnog trakta, može samostalno posjetiti gastroenterologa, bez posjeta srednjim stručnjacima.

Postoje stručnjaci gastroenterologije koji su specijalizirani za dijagnostiku i liječenje patologija određenog organa probavnog sustava. To se objašnjava činjenicom da se danas nakupila velika količina informacija o bolestima i liječenju svakog organa, a njihova količina raste svake godine. Mogu se identificirati sljedeći gastroenterolozi uske specijalizacije:

hepatolozi uključeni u liječenje bolesti jetre, bilijarnog trakta i žučnog mjehura;
koloproktolozi specijalizirani za liječenje debelog crijeva i rektuma;
Pankreatolozi liječe gušteraču.

Koje bolesti su uključene u specijalizaciju gastroenterologa?

Gastroenterolog liječi sljedeće bolesti probavnog sustava:

Bolesti jednjaka - ezofagitis, hijatalna hernija, Barrettov jednjak i dr.;
Bolesti želuca i dvanaesnika - sve vrste želučanih poremećaja, gastritis, duodenitis, erozije, peptički ulkusi, polipi i neoplazme;
Patologije tankog crijeva - sve vrste kroničnog enteritisa, celijakija, intolerancija na laktozu itd.;
Bolesti debelog crijeva - sindrom iritabilnog crijeva, kronični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest i dr.;
Patologije jetre - hepatitis, ciroza, hepatoza, tumori jetre;
Patološka stanja žučnog mjehura i bilijarnog trakta - kronični kolecistitis, kolangitis, kolelitijaza, bilijarna diskinezija, neoplazme bilijarnog trakta;
Bolesti gušterače - kronični pankreatitis, neoplazme gušterače.

Uz bolesti koje se javljaju kod odraslih i djece (gastritis, peptički ulkus, itd.), Pedijatrijski gastroenterolozi liječe urođene patologije probavnog sustava.

S vremena na vrijeme problemi s probavnim sustavom javljaju se kod većeg broja ljudi, ali nije svaki kvar u radu probavnog trakta razlog za posjet gastroenterologu. Pregled kod gastroenterologa potreban je osobama koje osjećaju:

Napadi žgaravice nakon jela;
Neugodno podrigivanje ili gorak okus u ustima;
Mučnina, težina u želucu, "gladni" napadi boli (pojavljuju se prije jela i nestaju nakon određenog vremena nakon jela);
Bol u crijevima ili želucu;
Problemi sa stolicom (konstipacija, proljev);
Promjena boje stolice, prisutnost sluzi ili krvi u njoj;
Pojava neinfektivnog osipa

Bolovi zbog trbušnih organa mogu se osjetiti cijelom površinom trbuha, lokalizirani u pupku, u desnoj ili lijevoj ilijačnoj regiji.

Važno! Osobe koje bez objektivnih razloga primjećuju pogoršanje stanja kose i noktiju također trebaju posjetiti gastroenterologa.

Koje testove morate uzeti za gastroenterologa?

Prvi posjet stručnjaku obično je popraćen utvrđenim standardima i zahtjevima. Tipično, pacijent dolazi gastroenterologu od liječnika opće prakse. U takvim slučajevima liječnik opće prakse propisuje potrebne studije i dijagnostičke mjere. Daljnje pretrage i dijagnostičke postupke određuje gastroenterolog. Stoga na pregled kod liječnika morate doći s iskaznicom i rezultatima prethodnih pretraga i zaključcima.

Prije pregleda potrebno je gastroenterologu predati biokemijske pretrage svježe krvi (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin, lipaza, amilaza, GGTP), osim toga dobro je analizirati koprogram i stolicu na disbakteriozu. Često terapeut propisuje ultrazvuk trbušne šupljine i FGDS.

Ako govorimo o tome koje vrste testova propisuje gastroenterolog, onda treba odmah navesti da dijagnoza bolesti gastrointestinalnog trakta ima svoje specifičnosti. U današnje vrijeme liječnik ima na raspolaganju mnoge metode ispitivanja koje mu pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Dijagnostika određenih bolesti gastrointestinalnog trakta provodi se sljedećim pretragama:

alanin aminotransferaza;
Alfa 1-antitripsin;
alfa 1-kiseli glikoprotein;
amilaza;
Analiza stolice za prisutnost disbakterioze;
Aspartat aminotransferaza;
Biokemija krvi;
Gama glutamil transferaza;
lipaza;
Markeri za prisutnost hepatitisa;
Opća analiza proteina;
Proteinogram;
Protrombinsko vrijeme;
Kolinesteraza;
Alkalna fotofaza.

Ovaj popis testova čini metodološku osnovu za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta. Osim toga, uz standardnu analizu stolice za disbakteriozu, postoji detaljnija vrsta studije koja se zove koprogram. Koristi se kada je potrebno procijeniti probavni i enzimski kapacitet želuca, identificirati znakove upalnih procesa i analizirati mikrobnu aktivnost.

Ako je potrebno, može se propisati bakteriološka studija za utvrđivanje mikrobnog sastava. Omogućuje vam određivanje crijevne disbioze i prisutnost infekcija. Osim toga, mogu se provesti specijalizirana testiranja za određivanje antigena mikrobnih uzročnika, koji omogućuju utvrđivanje virusnih zaraznih bolesti.

Druga pretraga koja je česta u gastroenterologiji je pretraga za određivanje skrivenog krvarenja. Temelji se na otkrivanju skrivenog hemoglobina.

Važno! Ako pacijent uzima preparate željeza ili druge lijekove, svakako obavijestite liječnika. Budući da lijekovi mogu iskriviti rezultate testa.

Po potrebi se laboratorijska dijagnostika nadopunjuje dijagnostičkim postupcima gastrointestinalnog trakta kao što je enzimski imunotest stolice i krvne plazme.

Stoga apsolutno nije potrebno sami uzimati testove, osim ako ih ne preporuči liječnik. Gastroenterolog propisuje pretrage, ovisno o preliminarnim dijagnostičkim postupcima (palpacija, ispitivanje itd.).

Možete zakazati pregled u klinikama koje se plaćaju, s liječnicima od povjerenja, bez dugog čekanja na datum pregleda, bez čekanja u instituciji

ovo je liječnik koji bavi se dijagnostikom, liječenjem i prevencijom bolesti probavnih organa. Štoviše, radi praktičnosti pacijenata, postoje zasebne kategorije stručnjaka koji se fokusiraju samo na odrasle ili isključivo na djecu. Takvo pažljivo odvajanje omogućuje nam pružanje tretmana na kvalitativno novoj razini, uzimajući u obzir karakteristike organizama u različitim dobnim kategorijama. Postoje stručnjaci koji se bave bolestima jetre - hepatolozi.

Obično uputnicu za ovog liječnika daje lokalni terapeut, kod kojeg podnositelj žalbe dolazi na rutinski pregled. Pacijent kaže da ga muče bolovi u trbuhu, a također pati od probavnih smetnji, poremećaja stolice ili drugih karakterističnih simptoma. Na temelju toga, terapeut preporučuje odmah dogovoriti sastanak sa specijaliziranim stručnjakom.

Ponekad, kako bi smanjio vremenske troškove, okružni policijski službenik sam propisuje standardni paket testova, tako da s njihovim rezultatima osoba može odmah otići kod pravog liječnika.

Raspon aktivnosti

Gotovo je nemoguće nedvosmisleno odgovoriti na pitanje: što liječi gastroenterolog? On je odgovoran za čitav niz organa gastrointestinalnog trakta, ali nerijetko mora dodatno surađivati s drugim specijaliziranim stručnjacima.

Dobar liječnik na temelju rezultata kliničkog pregleda može dodatno posumnjati na srodne bolesti poput šećerne bolesti ili čak tumorski proces. Zbog toga može surađivati s kirurškim onkolozima, nefrolozima, pa čak i prirodnim terapeutima ako stanje bolesnika dopušta alternativne metode liječenja.

Unatoč činjenici da iskusni liječnik može postaviti dijagnozu već tijekom početnog pregleda, to nije razlog za odbijanje dodatne dijagnostike za potvrdu. Iz istog razloga ne biste trebali misliti da će online konzultacije, koje su danas moderne među liječnicima u privatnim klinikama, moći pružiti sveobuhvatnu pomoć. Savjeti putem interneta ili telefona samo su sugestije koje bi trebale potaknuti pacijenta na izravan pregled, a ne vodič za djelovanje.

Osobito su opasne tematske web stranice, blogovi pa čak i forumi na kojima ljudi s drugima dijele popis simptoma i mogućih mogućnosti liječenja. Ni pod kojim okolnostima se ne smijete baviti takvim oblikom samoliječenja, jer je svaki organizam individualan. Samo liječnik na temelju pretraga može propisati ispravnu terapiju.

U nadležnosti gastroenterologa su sljedeće bolesti:

bolesti želuca, jednjak, dvanaesnik;
bolesti jetre ižučni mjehur;
bolesti gušterače;
crijevne bolesti;
problemi sa slezenom.

Patologija sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta je kataralna i erozivno-ulcerativna lezija, često uzrokovana prisutnošću Helicobactera. Ovo posljednje ukazuje na začepljenje žučnih kanala. Liječnik se bavi i problematikom upalnih procesa žučnog mjehura, od kojih je najupečatljiviji primjer kolecistitis u raznim oblicima, te oštećenje jetre i žučnih kanala.

Jednako opasna bolest je upala gušterače, razvoj manifestacija pankreatitisa. Bolest može napredovati brzo i uzrokovan je poremećajem u proizvodnji enzima potrebnih za stabilnu probavu razvoj nekroze gušterače. Ako odgodite liječenje pankreatitisa, akutna faza postupno će prijeći u kroničnu fazu, a s vremenom će bolest potpuno paralizirati cijeli organ. To potvrđuju i pregledi onih pacijenata koji nisu slušali uvjeravanja stručnjaka, odlučujući sve izdržati "na nogama".

S obzirom na glavne bolesti u smislu neravnoteže u funkcioniranju crijeva, vrijedi se zadržati spastični, bakterijski, ulcerativni, autoimuni kolitis. Također ne manje često među onima koji žele obratite se gastroenterologu, kasnije dijagnosticiran:

Ako odgodite odlazak gastroenterologu, tada se za nekoliko mjeseci, u početku mala bolest, može razviti u maligni tumor. Zbog toga liječnici inzistiraju da kada se otkriju prvi neugodni simptomi, ljudi odmah saznaju gdje ih najbliži stručnjak može vidjeti.

U protivnom, obična bolest s kojom bi se moglo pozabaviti za mjesec dana bi može dugotrajno utjecati na vitalni status pacijenta.

Kako radi gastroenterolog?

Bez obzira na to provodi li stručnjak konzultacije: plaćene ili besplatne, algoritam njegovih radnji trebao bi ostati identičan. Početni pregled uključuje palpaciju i mjerenje uobičajenih pokazatelja kao što su puls i krvni tlak kako bi se stvorila cjelokupna klinička slika.

Liječnik će također pregledati povijest bolesti, ako postoji, i saslušati sve akumulirane pritužbe pacijenta. Na temelju dobivenih informacija pacijentu se propisuje određeni broj uputnica za pretrage. A nakon što se dobiju njihovi rezultati i pojavi se potreba za dodatnom dijagnostikom, pacijent se može poslati na instrumentalne studije.

Ako je potrebno, koristite pomoćne dijagnostičke tehnike, mnogi pacijenti moraju podvrgnuti ispitivanju na komercijalnoj osnovi. Ali u ovom slučaju ne biste trebali štedjeti novac, jer postoji velika vjerojatnost da zastarjele metode otkrivanja izvora upale jednostavno neće uspjeti.

Sljedeće moderne metode koriste se kao pomoćnici za utvrđivanje istine:

Ultrazvuk trbušne šupljine;
fibrokolonoskopija;
EGDS;
MRI trbušnih organa sa i bez kontrasta;
fibroskeniranje jetre;
virtualna kolonoskopija;
retrogradna kolangiografija.

Ponekad bolnica inzistira na dodatnom DNK testiranju. Ovi testovi nove generacije nužni su kada se sumnja na genetske poremećaje ili rijetke bolesti.

Liječenje će se propisati isključivo na temelju dobivenih podataka, pa se često ne poklapa ni kod pacijenata koji imaju identične dijagnoze, ali im se cjelokupno zdravstveno stanje razlikuje. Sljedeća područja mogu se uzeti kao osnova za terapiju, zajedno i zasebno:

korištenje lijekova;
biljni lijekovi ili slične opcije za pomoć naturoterapeuta;
dijetetika i raspored racionalne prehrane i načina života;
metode liječenja bez lijekova, kao što su fizioterapija, akupunktura, laserska terapija, barokomora, fizikalna terapija.

Ponekad je operacija neophodna. To znači da će pacijent morati konzultirati kirurga.

Kada je vrijeme za termin?

Godine nisu pokazatelj da problemi s probavom neće utjecati na osobu. To znači da i novorođenčad i osobe starije dobi pate od bolesti na ovom području. Samo će spektar karakterističnih bolesti određene dobne skupine neznatno varirati.

Tako se dojenčad obično suočava s disbakteriozom, a umirovljenici su prisiljeni patiti od kroničnog zatvora. Adolescenti i mladi nisu bili pošteđeni odstupanja u radu probavnog trakta. Obično dolaze s gastritisom i čirom, što je izravna posljedica loše prehrane. Grickalice u pokretu, "suha hrana", nedostatak vruće hranjive hrane i njezina zamjena brzom hranom poput čipsa i krekera za nekoliko mjeseci bit će izravan prolaz do ordinacije gastroenterologa.

Još jedan faktor koji vam omogućuje da dugo izbjegavate odlazak liječniku je visok prag osjetljivosti na bol ili nevoljkost gubljenja vremena na konzultacije. Unatoč pogoršanju kvalitete života, pacijenti doslovno pate do onesvijesti, a na pregled dolaze već s kroničnim oblicima bolesti ili čak s onkologijom u posljednjoj fazi razvoja.

Zbog toga liječnici savjetuju da je potrebno potražiti pomoć za što brži oporavak čim se pojave neugodni simptomi. Kako bi razumnim pacijentima pomogli da što prije dobiju kvalificiranu podršku, liječnici su sastavili jedinstvene savjete. Ako je osoba otkrila najmanje dva ili tri znaka pogoršanja zdravlja s popisa, onda je to razlog da se dogovorite sa stručnjakom:

gorak okus;
podrigivanje nakon jela;
miris iz usta;
stalna žgaravica nakon gotovo svakog obroka;
bol lokalizirana u crijevima, želucu, hipohondriju;
težina u želucu;
dugotrajna mučnina;
dijagnosticiranje dijabetes melitusa;
problemi sa stolicom;
povraćanje;
promjene u boji stolice i pojava nečistoća (krv i sluz);
kožni osip nema jasne etiologije;
ljuštenje, suha koža;
problemi sa stanjem kose i noktiju.

Zasebno se razmatraju slučajevi kada je osoba dugo vremena uzimala terapiju lijekovima ili primao kemoterapiju. Potrebno je konzultirati gastroenterologa kako bi zajednički obnovili crijevnu mikrofloru , zacjeljuju nedostatke želučane sluznice. Inače moguće su teške komplikacije i pad kvalitete života.

Drugi skriveni problem koji nastaje zbog odbijanja posjeta gastroenterologu je nemogućnost tijela da u potpunosti apsorbira dolaznu hranu. Zbog toga pate svi organi koji više neće primati dovoljno hranjivih tvari.

Na toj pozadini, različite otrovne tvari će se akumulirati u stanicama, trujući tijelo iznutra. Za samo nekoliko mjeseci osoba se može suočiti disfunkcija kardiovaskularnog i živčanog sustava. Istodobno dolazi do smanjenja performansi, pogoršanja izgleda i smanjenja društvene aktivnosti..

Ali imunološki sustav prima najjači udarac. Zbog ovog neuspjeha, čak i običnog bolesti dišnog sustava javljaju se s komplikacijama i recidivima.

Još veća opasnost kasna primjena predstavlja za djecu. U posebno strašnom scenariju kod djece zbog probavnih poremećaja

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Specijalitet: specijalist za zarazne bolesti, gastroenterolog, pulmolog.

Ukupno iskustvo: 35 godina .

Obrazovanje:1975-1982, 1MMI, san-gig, najviša kvalifikacija, liječnik zaraznih bolesti.

Znanstveni stupanj: doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Što liječi gastroenterolog?

Postoji takva profesija kao gastroenterolog. Sigurno će neki to čuti prvi put u životu. Što on liječi? Na temelju imena možete pretpostaviti da će ovaj liječnik liječiti organe uključene u probavu i asimilaciju onih korisnih tvari koje ulaze u tijelo s hranom. Bilo kako bilo, gastroenterolog je vrlo tražena profesija, jer mnogi ljudi danas imaju razloga posjetiti ovog liječnika.

To može uključivati gastritis, peptički ulkus, polipe, rak, žučnu diskineziju (drugim riječima, smanjenu propusnost), bolest žučnog mjehura i kolecistitis (upala žučnog mjehura koja remeti probavni proces).

Kao što vidimo, popis je prilično dugačak. I nisu ovdje navedeni svi mogući problemi i bolesti. Inače, diskinezija je somatski fenomen, tako da ne govorimo o probavnim poremećajima, već o njihovom potpunom prestanku, što će, naravno, utjecati na opću dobrobit osobe.

Na isti popis možemo dodati i upalu gušterače. S razvojem ove bolesti, probavni enzimi proizvedeni u gušterači kasne. S vremenom ova bolest može prerasti u kroničnu. Bolovi slezene (tumor, cista, apsces) i crijeva (kolitis, duodenitis, enterokolitis itd.) mogu Vas dovesti u ordinaciju gastroenterologa.

Dakle, utvrdili smo u kojim slučajevima se posjećuje ovaj liječnik. Njegove radnje su uspostaviti najtočniju dijagnozu. Prije svega, pacijent se pregleda, provode se potrebni medicinski pregledi i prikupljaju testovi. Iz sveobuhvatnog nalaza postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje.

Kako liječi gastroenterolog?

Kako ovaj doktor liječi? Ako vas ovo pitanje iznenada zanima, odmah ćemo vam dati odgovor. Liječenje ovisi o specifičnostima bolesti, njezinoj težini i prirodi. Ovisno o bolesti, mogu vam se propisati lijekovi, biljni lijekovi, dijetalna prehrana, a može vam se dati savjet o promjeni načina života. Ako bolest napreduje, može doći do operacije i rehabilitacije nakon nje.

Kada posjetiti gastroenterologa?

Najčešće bolesti današnjice su bolesti želuca i crijeva. Zbog toga medicina nastoji spriječiti pojavu ovih bolesti i bavi se izravno njihovim liječenjem.

Usput, gastroenterolog može pomoći ljudima potpuno različite dobi. Dolaze mu dojenčad koja imaju disbiozu, a dolaze mu i stariji ljudi. Ne govorimo o srednjim dobnim kategorijama, jer se to podrazumijeva.

Tegobe, zatvor, gastritis, mali razlozi za konzultacije - za sve je to zaslužan gastroenterolog. Pitanje ostaje isto: kada mu se obratiti? Ovdje je sve vrlo individualno. Neki pacijenti to podnose, dok se drugi samoliječe.

Najčešće dolaze pacijenti s već jasno definiranom progresivnom bolešću. Ako ne želite dugotrajno i neugodno liječenje, najbolje je doći i kod najmanjih znakova bolesti: nadutosti, bolova u trbuhu, osjećaja težine i sl.

Ako govorimo o ozbiljnijim simptomima, onda uključujemo pojavu žgaravice nakon jela, gorčinu u ustima, neugodan miris, mučninu, bolove u crijevima, želucu, dijabetes, sustavne poremećaje stolice, povraćanje, pogoršanje stanja kose , kože i noktiju, kada za to nema očitih razloga, osipa, ekcema.

Također neće biti suvišno pregledati gastroenterolog za one ljude koji su dugo koristili lijekove bilo koje vrste, koji su bili podvrgnuti kemoterapiji i radioterapiji.

Upamtite da ne smijete odgađati posjet liječniku ako se počnete osjećati loše. Pazite na svoje zdravlje unaprijed kako biste izbjegli moguće negativne posljedice.

I nekoliko videa na tu temu:

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Pročitajte uz ovaj članak:

Koji liječnik liječi gušteraču: kome se obratiti...

Kronični duodenitis

Duodenum je početni dio tankog crijeva. Upala dvanaesnika može biti samostalna bolest ( primarni duodenitis), a razvijaju se kao komplikacija niza drugih bolesti ( sekundarni duodenitis).

Kronični enteritis je upalna bolest tankog crijeva koja postupno dovodi do dubokih promjena na njegovoj sluznici ( degeneracija) s poremećajem svih funkcija tankog crijeva ( osobito apsorpciju i probavu).

Skupina kroničnih enteritisa uključuje:

enteritis nakon akutne crijevne infekcije;
enteritis zbog trovanja hranom;
enteritis u slučaju trovanja otrovnim i ljekovitim tvarima;
alergijski enteritis;
radijacijski enteritis;
ishemijski enteritis;
enteritis kod Whippleove bolesti;
kronični granulomatozni enteritis ( Crohnova bolest).

Ishemijski enteritis i kolitis

Ishemijski enteritis i kolitis razvijaju se kada su mezenterične arterije koje opskrbljuju stijenku crijeva blokirane, što dovodi do oštećenja ( reverzibilno stanje) ili nekroza ( ireverzibilno stanje, nekroza) stijenka crijeva. U tom slučaju proces može biti ograničen samo na sluznicu ili se može proširiti na cijelu stijenku. Što je veći kalibar začepljene arterije, to je veće zahvaćeno područje.

Whippleova bolest

Whippleova bolest je bolest cijelog organizma koja nužno zahvaća tanko crijevo, ali i zglobove, nadbubrežne žlijezde, srce, središnji živčani sustav i kožu. Uzročnik bolesti su aktinomicete koje uzrokuju alergizaciju organizma i imunološku upalu.

Crohnova bolest

Crohnova bolest može zahvatiti različite dijelove gastrointestinalnog trakta, ali najčešće je zahvaćeno tanko crijevo ( njegov krajnji dio) i debelo crijevo. Smatra se da se bolest razvija s nasljednom predispozicijom za stvaranje IgG protutijela na stanice gastrointestinalnog trakta, što dovodi do alergijske upale i stvaranja granuloma ( guste kvržice koje se sastoje od imunoloških stanica), ulceracije sluznice i povećani limfni čvorovi.

Celijakija

Celijakija ( sinonimi - bolest brašna, celijakija enteropatija) je neupalna bolest tankog crijeva koja se razvija zbog odsutnosti ili nedostatka enzima koji razgrađuje gluten – sastavni dio proteina glutena žitarica ( ječam, proso, raž, pšenica). Sluznica tankog crijeva kod celijakije atrofira zbog imunološke upale, ali je taj proces reverzibilan.

Nedostatak laktaze

nedostatak laktaze ( laktazna enteropatija) je nedovoljna proizvodnja enzima laktaze u sluznici tankog crijeva, zbog čega je poremećen proces razgradnje mliječnog šećera na glukozu i galaktozu. Neprobavljena laktoza ( mliječni šećer) ulazi u debelo crijevo, gdje ga bakterije počinju razgrađivati, proizvodeći tvari poput ugljičnog dioksida i vodika.

Kronični kolitis

Kronični kolitis je upala debelog crijeva.

Među kroničnim kolitisom razlikuju se sljedeće vrste:

Ulcerozni kolitis je bolest debelog crijeva uključujući izravne) nespecificirane prirode, kod koje nastaju čirevi na sluznici i razvijaju se komplikacije kao što su krvarenje, suženje lumena crijeva i ruptura crijeva. Uzrok takvih promjena na sluznici je imunološka upala. Za razliku od Crohnove bolesti, ulkusi ne prodiru dublje od submukoznog sloja, dok su kod Crohnove bolesti zahvaćeni svi slojevi stijenke crijeva.
Ne-ulcerozni kolitis je upalna bolest debelog crijeva, koja s vremenom dovodi do atrofije njegove sluznice.

Sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva je bol ili nelagoda u abdomenu praćena promjenama u pokretima crijeva ( proljev ili zatvor), koji prolaze nakon defekacije ( pražnjenje crijeva), dok se ne otkrivaju nikakve promjene u strukturi crijeva.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upala jetrenog tkiva koja traje više od 6 mjeseci bez poboljšanja stanja bolesnika.

Postoje sljedeće vrste kroničnog hepatitisa:

kronični virusni hepatitis ( tip B, C, D);
autoimuni kronični hepatitis;
kronični hepatitis izazvan lijekovima;
hepatitis nepoznatog porijekla ( kriptogeni hepatitis).

Ciroza jetre

Ciroza jetre je teška kronična ozljeda jetre s progresivnim tijekom, u kojoj je jetreno tkivo uništeno i zamijenjeno ožiljnim vezivnim tkivom ( fibroza). Sve to dovodi do restrukturiranja jetrenog tkiva i krvožilnog sustava s poremećajem svih funkcija jetre.

Glavni uzroci ciroze su:

kronična zlouporaba alkohola ( alkoholizam);
sve vrste kroničnog hepatitisa;
primarna bilijarna ciroza;
sekundarna bilijarna ciroza.

Primarna bilijarna ciroza je autoimuna bolest koja zahvaća intrahepatične žučne kanale, uzrokujući njihovu upalu ( kolangitis), postupno uništavanje, što dovodi do stagnacije žuči ( kolestaza) i proliferaciju vezivnog tkiva u jetri.

Sekundarna bilijarna ciroza je komplikacija bolesti bilijarnog trakta zbog njihove kompresije ili začepljenja lumena.

hepatoze

Hepatoze su skupina neupalnih bolesti jetre koje se razvijaju zbog metaboličkih poremećaja u samoj jetri i dovode do njezine degeneracije.

Za razliku od ciroze, s hepatozom nema restrukturiranja jetrenog tkiva i jetrenih žila.

Postoje sljedeće vrste hepatoze:

nasljedno ( pigment) hepatoza- nastaju zbog genetskih poremećaja u regulaciji metabolizma pigmenta bilirubina ( Gilbertov sindrom, Crigler-Najjar sindrom, Rotorov sindrom), koji dovode do razvoja žutice.
Stečene hepatoze- distrofične promjene u jetri koje se javljaju tijekom akutnog ili kroničnog trovanja jetre ( toksične hepatoze) ili kod alkoholizma i poremećaja metabolizma masti ( masna jetra ili steatoza).

Hepatolienalni sindrom

Gastroenterolozi također liječe slezenu u slučaju razvoja hepatolienalnog ( hepatosplenic) sindrom. Ovaj sindrom karakterizira istodobno povećanje jetre i slezene uz poremećaj njihove funkcije. Oba ova organa povezana su portalnom venom ( slezenska vena ulijeva se u portalnu venu, a portalna vena ulijeva se u jetru). Ako teška bolest jetre uzrokuje kompresiju malih ogranaka portalne vene, tada se razvija portalna hipertenzija ( povećan tlak u portalnoj veni). Taj visoki tlak prenosi se na slezensku venu, remeti proces otjecanja venske krvi iz slezene i uzrokuje njezino povećanje, a kod produljenog protoka dolazi do razvoja degenerativnih procesa u slezeni.

Ostalim uzrocima povećanja slezene bave se hematolozi, budući da je slezena, prije svega, hematopoetski organ. Ako je uzrok portalne hipertenzije tromb u portalnoj veni, tada liječenje provode vaskularni kirurzi.

Kolecistitis

Kolecistitis je upala žučnog mjehura.

Kolelitijaza

kolelitijaza ( kolelitijaza) je bolest u kojoj se stvaraju kolesterolski ili pigmentni kamenci u žučnom mjehuru i/ili žučnim kanalima.

Uzroci kolelitijaze mogu biti:

upala bilijarnog trakta- pospješuju stagnaciju žuči;
metabolički poremećaj- poremećaj izmjene bilirubina i kolesterola ( obje komponente žuči) za pretilost, dijabetes, aterosklerozu, giht, kao i nasljednu hepatozu.

Bilijarna diskinezija

Bilijarna diskinezija je kršenje motoričke funkcije žučnog mjehura ili žučnih kanala, što dovodi do poremećene sekrecije žuči. Razlozi mogu biti strukturne promjene u bilijarnom traktu ( malformacije, upale, tumori) ili bolesti drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Poremećena motorička funkcija može se očitovati pojačanom ili smanjenom kontrakcijom mišićne stijenke žučnog mjehura i žučnih vodova.

pankreatitis

Pankreatitis je bolest gušterače u kojoj je poremećena prohodnost njenih kanala i dolazi do "samoprobave" ( autoliza) tkivo žlijezde s vlastitim enzimima. Pankreatitis može biti akutan ili kroničan. Pojavljuju se isto. Razlika je u tome što kod kroničnog pankreatitisa nije opažena potpuna obnova strukture i funkcije gušterače.

Uzroci pankreatitisa mogu biti:

oštećenje same žlijezde- zlouporaba alkohola, masna hrana, utjecaj određenih lijekova, virusna infekcija;
bolesti susjednih organa- duodenum, bilijarni trakt, jetra, u kojima je poremećen normalan odljev soka gušterače u duodenum.

Tumori probavnih organa

Tumori gastrointestinalnog trakta mogu biti benigni i zloćudni.

Ispitivanje izmeta na okultnu krv;

X-ray pregled želuca i dvanaesnika;

Proučavanje sekretorne funkcije želuca;

elektrogastrografija;

Ezofagomanometrija;

praćenje pH želuca;

Endoskopski pregled želuca i dvanaesnika ( gastroskopija, duodenoskopija);

Testovi koji otkrivaju infekciju Helicobacter pylori;

CT skeniranje;

Gastritis;

Funkcionalni poremećaji želuca.

"Gladni bolovi" i "noćni bolovi"
(nestaje nakon jela) - spazam želuca ili dvanaesnika;

Nakon želučane probave i evakuacije ( pokreta) hrana iz želuca, zaostala klorovodična kiselina počinje nagrizati sluznicu želuca i/ili dvanaesnika;

Povećano stvaranje klorovodične kiseline noću zbog povećanog tonusa živca vagusa ( parasimpatički odjel autonomnog živčanog sustava).

- ulkus izlaznog dijela želuca ili dvanaesnika. Nakon obilnog obroka, tjelesne aktivnosti, pri kašljanju, u vodoravnom položaju - kompresija želuca dok se kreće kroz ezofagealni otvor dijafragme u prsnu šupljinu;

Istezanje zidova jednjaka kada se želučani sadržaj baci natrag u jednjak;

Spazam u području donjeg ezofagealnog sfinktera;

Spazam želučanog sfinktera ( vratar).

Bol u desnom hipohondriju Pojavljuje se ili pogoršava tjelesnom aktivnošću - rastezanje kapsule koja okružuje jetru. - opća analiza krvi;
- Analiza urina;
- analiza stolice;
- ultrazvuk ( Ultrazvuk) jetra, žučni mjehur i žučni kanali;
- rendgenski pregled bilijarnog trakta;
- RTG kontrastni pregled debelog crijeva;
- rentgenska kontrastna angiografija jetre;

- frakcijska duodenalna intubacija i pregled žuči;
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija;
- laparoskopija;
- biopsija jetre;
- CT skeniranje;
- Magnetska rezonancija. - hepatitis;

Ciroza jetre;

hepatoze;

Tumori jetre;

Echinococcus jetre;

Kolecistitis;

Kolangitis;

Kolelitijaza;

Tumori žučnih kanala;

Upala desne polovice debelog crijeva.

Pojavljuje se ili pogoršava nakon jedenja masne hrane - grč i rastezanje žučnog mjehura;

Stagnacija žuči u žučnim kanalima.

"Pojasavajuća" bol u gornjem dijelu trbuha Nakon jela masne, pržene hrane - upalni otok gušterače;

Uništavanje gušterače vlastitim enzimima zbog poremećaja izlučivanja soka gušterače u duodenum.

- opća analiza krvi;
- biokemija krvi;
- opća analiza urina;
- opća analiza stolice;
- ultrazvučni pregled gušterače;

- CT skeniranje;
- Magnetska rezonancija. - pankreatitis; Bol oko pupka ili osjećaj punoće u abdomenu - spastična kontrakcija tankog crijeva;

Istezanje stijenke tankog crijeva;

Blokada lumena tankog crijeva stranim tijelom;

Upala divertikuluma tankog crijeva;

Blokada lumena mezenterijskih žila koje opskrbljuju tanko crijevo trombom.

- opća analiza krvi;
- biokemija krvi;
- analiza stolice;
- Analiza urina;
- proučavanje apsorpcijskih, ekskretornih, probavnih i motoričkih funkcija crijeva;
- obična fluoroskopija abdomena;
- RTG pregled tankog crijeva;
- CT skeniranje;
- Magnetska rezonancija. - kronični enteritis;

Nedostatak laktaze;

Celijakija;

Whippleova bolest;

Ishemijski enteritis;

Crohnova bolest;

Intestinalna opstrukcija.

Bol u bočnim dijelovima trbuha - rastezanje ili grč debelog crijeva u njegovom uzlaznom ili silaznom dijelu. - opća analiza krvi;
- biokemija krvi;
- analiza stolice;
- Analiza urina;
- RTG pregled debelog crijeva;
- kolonoskopija;
- CT skeniranje;
- Magnetska rezonancija. - kronični kolitis;

Ulcerozni kolitis;

Ishemijski kolitis;

Crohnova bolest;

Tumori crijeva.

Bol koja zahvaća cijelo područje trbuha - iritacija peritoneuma ( membrana koja pokriva trbušne organe) gnoj, krv, hrana ili izmet;

Prisutnost prepreke na putu izmeta uzrokuje distenziju crijeva;

Nakupljanje plinova u crijevima uzrokuje rastezanje njegovih zidova.

- opća analiza krvi;
- biokemija krvi;
- opća analiza stolice;
- opća analiza urina;
- ultrazvučni pregled trbušnih organa;
- obična fluoroskopija abdomena;
- RTG pregled želuca i crijeva;
- laparoskopija;
- CT skeniranje;
- Magnetska rezonancija. -

Kronični enteritis i kolitis;

Intestinalna opstrukcija.

Žgaravica - iritacija živčanih završetaka jednjaka klorovodičnom kiselinom kada se sadržaj želuca baca u jednjak tijekom kontrakcije želuca;

Pasivno kretanje želučanog soka iz želuca u jednjak kada je donji ezofagealni sfinkter otvoren, osobito u vodoravnom položaju.

- opća analiza krvi;
- biokemija krvi;
- pregledna fluoroskopija;
- fluoroskopija želuca;
- ezofagogastroskopija;
- proučavanje kiselosti želuca i jednjaka;
- ezofagomanometrija;
- pH-metrija jednjaka;
- frakcijska studija želučanog soka;
- testovi na Helicobacter pylori infekciju. - ezofagitis;

Gastroezofagealna refluksna bolest;

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika;

Hijatalna hernija.

Povećanje abdomena - nadutost ( povećano stvaranje plinova u crijevima);

Kronični pankreatitis;

Duodenitis;

Kronični enteritis enteritis;

Bilijarna diskinezija;

Crohnova bolest;

Kolelitijaza;

Kronični kolecistitis.

Poremećaji stolice Proljev - ubrzanje kretanja crijevnog sadržaja zbog iritacije živčanih završetaka u stijenci crijeva;

Usporavanje apsorpcije tekućine iz crijevnog lumena;

Pojačana crijevna sekrecija ( izlučivanje crijevnog soka) i stvaranje sluzi.

- opća analiza krvi;

Kemijska analiza krvi;

Analiza stolice;

Analiza urina;

Analiza stolice;

Ispitivanje funkcije tankog crijeva;

X-ray kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta;

Određivanje kiselosti želuca;

gastroskopija;

Kolonoskopija;

Ultrazvučni pregled trbušnih organa;

CT skeniranje;

Magnetska rezonancija.

- gastritis;
- pankreatitis;
- hepatitis;
- ciroza jetre;
- kolelitijaza;
- kolecistitis;
- bilijarna diskinezija;
- kronični enteritis;
- celijakija;
- nedostatak laktaze;
- disbakterioza;
- disbakterioza;
- sindrom iritabilnog crijeva;

- Crohnova bolest;
- Whippleova bolest;
- ishemijska bolest crijeva. Zatvor - mehanička prepreka kretanju sadržaja kroz crijeva;
- kompresija crijeva izvana;
- jesti hranu koja ne sadrži vlakna, koja ima iritirajući učinak na živčane završetke u crijevnoj stijenci, potičući njezine kontrakcije;
- gubitak tonusa crijevne stijenke kada je izložen različitim toksinima;
- potiskivanje refleksa koji uzrokuju defekaciju ( probava);
- poremećen protok žuči u dvanaestopalačno crijevo ( žučne kiseline potiču motilitet crijeva);
- crijevni spazam u odvojenom području, što remeti kretanje izmeta;
- antiperistaltičke kontrakcije crijeva ( valovi kontrakcije u suprotnom smjeru);
- mehanička opstrukcija u anusu;
- kršenje živčane regulacije crijevne pokretljivosti. - kronični kolitis;

Sindrom iritabilnog crijeva;

Tumori debelog crijeva;

Divertikuloza debelog crijeva;

Kolelitijaza;

Bilijarna diskinezija;

Kronični kolecistitis;

pankreatitis;

Intestinalna opstrukcija.

Žutica Narančasto-crvena boja kože - zahvaćeni hepatociti ( stanice jetre) izgubiti sposobnost "hvatanja" slobodnog bilirubina iz krvi, koji nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećanja slobodnog bilirubina u krvi;

Ako je membrana oštećena ( stanične stijenke) hepatociti ometaju proces otpuštanja već vezanog bilirubina u žuč, te on djelomično ulazi u krv, stoga se povećava razina vezanog bilirubina u krvi;

U teškim slučajevima, proces vezanja u hepatocitima je poremećen ( konjugacija) bilirubina s glukuronskom kiselinom, koja također povećava razinu slobodnih ( nekonjugiran) bilirubin u krvi;

Slobodni bilirubin u žutici može prodrijeti u urin, uzrokujući njegovo potamnjenje;

Ozbiljno oticanje hepatocita tijekom njihove upale može stisnuti intrahepatične žučne kanale, sprječavajući ulazak žuči u duodenum.

- opća analiza krvi;

Kemijska analiza krvi;

Analiza stolice;

Analiza urina;

Ultrazvučni pregled jetre;

Radioizotopno skeniranje jetre;

Kompjuterizirana tomografija jetre;

Magnetska rezonancija.

- hepatitis;

Ciroza jetre;

hepatoze;

Tumori jetre.

Zelenkasta boja kože Mehaničko sužavanje ili potpuno začepljenje lumena jetrenih ili žučnih kanala, kompresija žučnih kanala izvana, što dovodi do poremećaja odljeva žuči kroz žučne kanale koji se nalaze "ispod jetre". Žuč ne ulazi u dvanaesnik, pa se povećava količina konjugiranog bilirubina u krvi. - opća analiza krvi;
- biokemija krvi;
- analiza stolice;
- Analiza urina;
- ultrazvučni pregled gušterače, žučnog mjehura;
- RTG kontrastno ispitivanje bilijarnog trakta;
- frakcijska duodenalna intubacija s pregledom žuči;
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija;
- scintigrafija bilijarnog trakta;
- radioizotopska studija gušterače;
- CT skeniranje;
- Magnetska rezonancija. - kolelitijaza;

pankreatitis;

Kolecistitis;

Kolangitis.

Kakve pretrage radi gastroenterolog?

Danas gastroenterolog ima širok izbor dijagnostičkih metoda kako bi točno identificirao uzroke pacijentovih pritužbi i razjasnio očekivanu dijagnozu. Dijagnoza bolesti probavnog sustava provodi se instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja. Neka istraživanja kombiniraju obje metode. Ponekad gastroenterolog može istovremeno koristiti dvije instrumentalne metode ako je pristup organu težak. U svim slučajevima, u dijagnozi postoji princip "od jednostavnog do složenog".

Instrumentalne metode za proučavanje probavnih organa

Način istraživanja		Koje bolesti otkriva?	Kako se provodi?
Obični RTG abdomena		crijevna opstrukcija; ruptura crijeva; žučni kamenci ( u 25% slučajeva).	Studija se provodi bez prethodne pripreme, bez upotrebe kontrastnih sredstava u nekoliko projekcija tijela ( strana, prednja strana) u vodoravnom i okomitom položaju.
Rtg jednjaka, želuca i dvanaesnika		ezofagitis; ezofagospazam; ahalazija jednjaka; refluksni ezofagitis); Barrettov jednjak; tumori jednjaka; divertikul jednjaka; gastritis ( erozivan, atrofičan); peptički ulkus želuca i dvanaesnika; stenoza pilorusa; tumori želuca; divertikul želuca; tumori želuca; duodenitis; duodenogastrični refluks; bolesti gušterače ( neizravni znakovi).	Osnovna tehnika- bolesniku se daje piti 250 ml kontrastne suspenzije barijevog sulfata. Nakon toga se pregledaju jednjak, želudac i dvanaesnik u različitim položajima i položajima ispitanika. Ako se sumnja na rupturu stijenke organa ili abnormalnost gastrointestinalnog trakta ( kod novorođenčadi) koristite kontrastno sredstvo topivo u vodi - natrijev amidotrizoat ( verografin). Dodatna tehnika- za bolje ispravljanje organa gastrointestinalnog trakta, zrak se uvodi u jednjak. Zrak se može uvesti kroz cijev ili pomoću saturatora ( uređaj koji vam omogućuje gutanje zraka). Farmakološka ispitivanja- za razlikovanje brazdnog suženja od spazma koriste se farmakološki testovi s lijekovima koji pojačavaju ili slabe peristaltiku i tonus sfinktera ( atropin, nitroglicerin, no-spa).
Rtg tankog crijeva		kronični enteritis; crijevna opstrukcija; divertikula tankog crijeva; Crohnova bolest; Whippleova bolest.	Osnovna tehnika- nakon kontrastne studije želuca i dvanaesnika sa suspenzijom barija, pacijentu se daje još jedna čaša barija da popije i studija se nastavlja. Prolazak kontrasta kroz tanko crijevo prati se u zasebnim fragmentima svakih 15 minuta tijekom 3 sata. Ako se pacijentu da popiti čašu hladne vode uz barij, kontrast će se pojaviti u tankom crijevu unutar 30 minuta. Irrigoskopija- koristeći kontrastni klistir, 1,5 litara suspenzije barija ubrizgava se u rektum. Enteroklizma- ubrizgavanje kontrasta u tanko crijevo kroz intestinalnu cjevčicu, koja se provodi kroz usta, jednjak i želudac.
Rtg debelog crijeva		ne-ulcerozni kolitis; ulcerozni kolitis; Crohnova bolest; crijevna opstrukcija; tumori debelog crijeva; divertikula debelog crijeva; ishemijski kolitis.	Oralni kontrast kolona- čaša suspenzije barija pije se uoči studije ( u 12-13 sati). Irrigoskopija- smjesa barija se ubrizgava u rektum, nakon čega se uvodi zrak kako bi se debelo crijevo izravnalo i detaljno proučio reljef njegove sluznice.
Rtg bilijarnog trakta	Oralna kolecistografija	kolelitijaza; kolangitis; diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta; tumori žučnog mjehura i žučnih kanala; anomalije u razvoju bilijarnog trakta.	priprema - 12 sati prije studije, pacijent uzima 6-8 kapsula kontrastnog sredstva noću ( bilitrast, jodognost, kolevid), isprati slatkim čajem ili mineralnom vodom. Tijekom tog vremena kontrast se apsorbira u krv i veže na proteine u krvi. Kada protein uđe u jetru, kontrast se od njega odvaja i izlučuje sa žučom, nakupljajući se i koncentrirajući u žučnom mjehuru. rendgen - Sam pregled se izvodi u stojećem položaju, a potom u ležećem položaju s podignutom desnom polovinom tijela. Dodatni uzorci- po potrebi potaknuti kontrakciju žučnog mjehura ( bolesniku se daju 2 - 3 sirova žumanjka ili 20 grama sorbitola u 50 - 100 ml tople vode), a ponovljene radiografije se rade nakon 30, 60 i 120 minuta.
	Intravenozna kolegrafija		Osnovna metoda - radiokontaktna sredstva koja sadrže jod ( bilignost, biligrafin) razrijeđen u 200 ml otopine glukoze i primijenjen intravenski ( doza ovisi o tjelesnoj težini). Metoda vam omogućuje da dobijete jasnu sliku žučnog mjehura i žučnih kanala unutar 1 - 2 sata ( Kontrastno bojenje žučnih vodova počinje unutar 10 - 20 minuta). Studija se provodi ako se rezultati oralne kolecistografije pokažu neinformativnim. Farmakološka ispitivanja - ako 20 minuta nakon primjene kontrasta nema slike žučnih vodova, tada se ispitaniku pod kožu ubrizga 0,5 ml 1% otopine pilokarpina, što uzrokuje grč duodenalnog sfinktera, gdje se nalazi zajednički žučni vod. otvara. Time se sprječava ulazak žuči u dvanaesnik, te se ona počinje nakupljati u žučnom mjehuru i žučnim kanalima.
	Perkutana transhepatična kolangiografija		Kontrastno sredstvo metodom punkcije ( puknuti) jetra se ubrizgava u žučne kanale pomoću tanke igle. Smjer i napredovanje igle kontrolira se ultrazvukom. Ova metoda omogućuje vam da vidite cijelo "žučno stablo", koje čine jetreni i ekstrahepatični razgranati žučni kanali.
X-ray angiografija (proučavanje krvnih žila) jetre		tumori jetre; ciroza jetre.	Celijakografija- punktirajte femoralnu arteriju, umetnite dugi kateter u nju i pomaknite ga do celijačnog trunkusa ( grana abdominalne aorte iz koje izlazi zajednička jetrena arterija) i ubrizgava se kontrastno sredstvo koje krvlju ispunjava jetrene arterije. Perkutana punkcija portalne vene- uvođenje igle se provodi pod kontrolom ultrazvuka. Nakon punkcije portalne vene ( odnosno njegove grane) uvodi se kontrast, koji također ispunjava jetrene žile.
Splenoportografija		hepatolienalni sindrom.	Ovom metodom ispituje se protok krvi u portalnoj veni i dijagnosticira portalna hipertenzija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u tkivo slezene tijekom punkcije. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon primjene kontrastnog sredstva radi se niz rendgenskih snimaka.
Ultrazvučni pregled bilijarnog trakta		kolelitijaza; kolecistitis; tumori žučnog mjehura; bilijarna diskinezija; kongenitalne anomalije bilijarnog trakta.	Osnovna metoda- provodi se bez posebne pripreme bolesnika ( samo je potrebno da se studija provede na prazan želudac). U području projekcije žučnog mjehura ugrađen je ultrazvučni senzor ( u desnom hipohondriju). Dijagnostika se provodi dvodimenzionalnim i dopplerom ( ) način rada. Farmakološka ispitivanja - za određivanje kontraktilne i ekskretorne funkcije žučnog mjehura koriste se farmakološki testovi s dehidrokolnom kiselinom ( koleretsko sredstvo) i atropin ( opušta mišićni zid). "Holagogni doručak"- ponovni pregled žučnog mjehura nakon što ispitanik pojede dva žumanjka, 250 mg kiselog vrhnja ili svježeg sira.
Ultrazvučni pregled jetre		hepatitis; ciroza jetre; tumori, ciste, apscesi jetre; ehinokokoza jetre; hepatoza.	Ultrazvučni senzor je instaliran u desnom hipohondriju. Dijagnostika se provodi dvodimenzionalnim i dopplerom ( ispitivanje protoka krvi) način rada. Što je gustoća tkiva veća, ono lošije propušta ultrazvučnu zraku kroz sebe i izgleda svjetlije na ultrazvuku ( ovo tkivo nazivamo ehogenim).
Ultrazvučni pregled gušterače		tumori gušterače.	Ultrazvučni senzor je instaliran u epigastričnoj regiji ( iznad pupka).
Ezofagogastroduodenoskopija		ezofagitis; ezofagospazam; kardiospazam; ahalazija kardije; gastroezofagealna refluksna bolest; hijatalna kila; Barrettov jednjak; gastritis; peptički ulkus želuca i dvanaesnika; funkcionalni probavni poremećaji; stenoza/spazam pilorusa; tumori želuca; duodenitis; duodenogastrični refluks.	Pregled sluznice jednjaka, želuca i početnog dijela dvanaesnika provodi se gastroskopom ( sonda opremljena kamerom), koji prenosi sliku na zaslon monitora. Cijev se može umetnuti kroz nos ili usta. Tijekom pregleda pacijent leži na lijevom boku. Sluznica usta ili nosa navodnjava se lidokainom kako bi se smanjila osjetljivost. Opća anestezija se rijetko koristi. Ako je potrebno, tijekom studije se prikupljaju tkiva sa sluznice ( biopsija) za histološki ( tkivo) studije, kao i želučani sok ili duodenalni sok.
Kolonoskopija		ne-ulcerozni kolitis; ulcerozni kolitis; Crohnova bolest; tumori debelog crijeva; crijevna opstrukcija; ishemijski kolitis.	Metodologija. Sluznica debelog crijeva se pregledava endoskopom ( sonda), na čijem se kraju nalazi kamera koja prenosi signal na zaslon monitora. Sonda se uvodi u anus s pacijentom u lijevom bočnom položaju. Kada sonda prođe sigmoidni kolon, pacijent se položi na leđa i u tom položaju se nastavlja pregled. Obavezno uzeti materijal sa sluznice za histološku pretragu. Priprema- dan prije studije, pacijentu će biti propisano ricinusovo ulje ( 40-60 grama) i dva klistira za čišćenje. 2 sata prije testa ( ujutro) napravite još 2 klistira za čišćenje.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija		kolelitijaza; kolangitis; kronični kolecistitis; kronični pankreatitis; tumori gušterače; tumori bilijarnog trakta; spazam ili stenoza duodenalne bradavice.	Metodologija. Suština metode je kontrastiranje žučnih vodova i kanala gušterače u suprotnom smjeru. Za uvođenje kontrasta u ove kanale koristi se duodenoskop ( endoskop s kamerom i kateterom), koji se umeće na potpuno isti način kao i gastroskop. Nakon što je endoskop u duodenumu, liječnik pronalazi veliku duodenalnu papilu ( koji je otvor zajedničkog žučnog voda i kanala gušterače) u stijenku dvanaesnika i u njega uvodi kateter. Nakon toga se kroz kateter ubrizgava kontrastno sredstvo koje u suprotnom smjeru ispunjava žučne kanale i kanale gušterače. Priprema. Potrebno je opustiti mišićni zid dvanaesnika i duodenalnu papilu. U tu svrhu koriste se antispazmodici ( dicetel, atropin).
Dijagnostička laparoskopija		akutni i kronični kolecistitis; akutni i kronični pankreatitis; tumori želuca i duodenuma; tumori gušterače; tumori jetre i bilijarnog trakta; tumori tankog i debelog crijeva; crijevna opstrukcija; Crohnova bolest.	Endoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz ubode na prednjem trbušnom zidu i pregledavaju se trbušni organi, a uzima se i tkivo jetre ( biopsija) za histološki pregled. Laparoskopija se izvodi u anesteziji nakon pneumatizacije ( ispunjavajući trbušnu šupljinu zrakom) tako da se trbušni organi "odmiču" jedan od drugog.
Ciljana biopsija jetre (životno uzorkovanje tkiva jetre)		ciroza jetre; hepatoza; tumori jetre; hepatitis.	Izvodi se posebnom iglom koja se nakon lokalne anestezije uvodi u interkostalni prostor ( između 8. i 9. rebra) s bočne strane pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorizirane tomografije.
Radioizotopno skeniranje jetre		kronični hepatitis; ciroza jetre; hepatoza; tumori jetre.	Metoda se temelji na raspodjeli obilježenih radioaktivnih atoma ( sinonimi - radioizotopi, radionuklidi) u tkivu jetre. Struktura i funkcija jetre procjenjuju se stupnjem nakupljanja. Bolesnik se položi na leđa, intravenski se ubrizga otopina s obilježenim atomima tehnecija, a nakon 10 - 15 minuta gama tomografom se skenira područje abdomena.
Scintigrafija žučnog mjehura		kronični kolecistitis; kolelitijaza; akutni i kronični pankreatitis; tumor gušterače; kolangitis.	Za praćenje prolaza žuči, pacijentu se intravenozno ubrizgava imidooctena kiselina, obilježena radioaktivnim izotopom tehnecija. Hepatociti izdvajaju ovaj radioizotop iz krvi i izlučuju ga nepromijenjenog u žuč. Studija se provodi na prazan želudac u ležećem položaju, gama kamera se postavlja na područje jetre. Slika žučnih vodova i žučnog mjehura pojavljuje se 15 do 30 minuta nakon primjene radioaktivnog lijeka. Morfin se može primijeniti intravenozno kako bi se izazvao spazam Oddijevog sfinktera ( žuč neće moći ući u duodenum i nakupljat će se u bilijarnom traktu).
Radioizotopsko skeniranje gušterače		pankreatitis; tumori gušterače.	Bolesnik se položi na leđa, a intravenski se ubrizga otopina koja sadrži metionin, obilježen radioaktivnim izotopom selena. Nakon 30 minuta selen se nakuplja u gušterači. Gama kamera se postavlja iznad epigastrične regije.
Radioizotopska studija tankog crijeva		kronični enteritis; damping sindrom; tumori tankog crijeva; crijevna opstrukcija.	Studija apsorpcijske funkcije- provodi se korištenjem albumina ili lipida obilježenih radioaktivnim jodom. Nakon oralnog uzimanja radioizotopa određuje se radioaktivnost krvi, urina, crijevnog soka i fecesa. Proučavanje funkcije izlučivanja- provodi se intravenskom primjenom albumina obilježenog radioaktivnim izotopom joda. Ispitivanje motoričke funkcije- u tu svrhu se sondom u crijevo unosi bengalka obilježena radioaktivnim jodom i proučava se njeno kretanje kroz crijeva.
CT skeniranje		peptički ulkus želuca i dvanaesnika; tumori želuca; kolelitijaza; ciroza jetre; hepatoza; hepatitis; tumori jetre; ciste i apscesi jetre; ehinokokoza jetre; pankreatitis; tumori gušterače; tumori jednjaka; tumori tankog i debelog crijeva; crijevna opstrukcija; ne-ulcerozni kolitis; ulcerozni kolitis; Crohnova bolest; ishemijski kolitis; kongenitalne anomalije.	Osnovna metoda- omogućuje vam dobivanje ciljanih tankih rendgenskih presjeka organa koji se proučava s naknadnom računalnom obradom dobivenih podataka. *CT emisije pozitrona ( POGLADITI)* - provodi se pomoću radioizotopa, što omogućuje procjenu ne samo strukture organa, već i njegove funkcije. CT kontrastna studija- koristiti radiokontaktna sredstva na bazi joda koja se daju intravenozno, piju ili ubrizgavaju u rektum. Da bi se probavni trakt bolje ispravio, zrak se uvodi kroz sondu.
Magnetska rezonancija		peptički ulkus želuca i dvanaesnika; tumori želuca; akutni i kronični kolecistitis; kolelitijaza; kolangitis; tumori bilijarnog trakta; hepatitis; ciroza jetre; ehinokokoza jetre; hepatoza; tumori jetre; pankreatitis; tumori gušterače; ulcerozni kolitis; Crohnova bolest; tumori tankog i debelog crijeva.	Osnovna metoda. MRI tomograf stvara protone, koji "tjeraju" atome vodika u ljudskom tijelu da se poredaju okomito na os tomografa. Emitirane signale u ovom slučaju će zabilježiti tomograf i pretvoriti u slike. Hydro-MRI s dvostrukim kontrastom- za ispravljanje gastrointestinalnog trakta, pacijent pije 1,5 litara tekućine, a kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno.
Intragastrična i ezofagealna pH-metrija (ispitivanje kiselosti želuca)		čir želuca; gastritis; funkcionalni poremećaji želuca; gastroezofagealna refluksna bolest ( refluksni ezofagitis); Barrettov jednjak.	Metodologija. Metoda se temelji na određivanju koncentracije slobodnih iona vodika u želučanom soku tijekom umetanja sonde s elektrodama. Kemijski procesi koji se odvijaju na elektrodama umetnutim u želudac praćeni su oslobađanjem energije, što se bilježi acidogastrometrom ( snimač želučane kiseline). To vam omogućuje da procijenite funkciju stvaranja kiseline u želucu ( što je više iona vodika, veća je kiselost). Sonda se može umetnuti kroz usta ( za kratkotrajno mjerenje pH), kroz nos ( za dnevnu ph-metriju) ili pomoću endoskopa ( ph-metrija tijekom gastroskopije). Stimulacija sekrecije. Po potrebi se daju tvari koje pospješuju izlučivanje želučanog soka ( histamin, pentagastrin).
Određivanje kiselosti želuca metodama bez sonde		gastritis; funkcionalni poremećaji želuca; refluksni ezofagitis.	Metoda ionsko izmjenjivačke smole- na temelju uzimanja lijekova ( gastrotest, acidotest), koji sadrži ionsko izmjenjivačku smolu zasićenu tvari koja se u želucu zamjenjuje istom količinom vodikovih iona klorovodične kiseline. Sam indikator se nakon izmjene apsorbira u krv i izlučuje u urinu, gdje se detektira. U dio urina uzetog za analizu dodaje se klorovodična kiselina, što mijenja boju indikatora. Dobivena boja se uspoređuje sa standardom. Određivanje uropepsina u mokraći- omogućuje neizravno prosuđivanje koliko se aktivno u želucu javlja proizvodnja enzima pepsina. Normalno se do 1 mg uropepsina izlučuje mokraćom dnevno.
Procjena probavne funkcije želuca (desmoid test)			Metoda se temelji na sposobnosti želuca da probavi catgut ( vezivno tkivo). Pacijent natašte proguta vrećicu boje ( metilensko modrilo), prekriven katgutom. Nakon toga, urin se prikuplja nakon 3, 5, 20 sati. Ako su sva tri dijela intenzivno plava, tada je kiselost naglo povećana. Bojanje samo drugog i trećeg dijela ukazuje na normalnu kiselost, samo trećeg dijela na nisku kiselost želuca.
Procjena apsorpcijske sposobnosti tankog crijeva		kronični enteritis; celijakija; nedostatak laktaze; Whippleova bolest.	Testirajte s D-ksilozom. Apsorpcijska funkcija crijeva procjenjuje se brzinom i količinom pojavljivanja u krvi, slini, urinu ili izmetu tvari uzetih oralno ili unesenih u duodenum kroz sondu. D-ksiloza se uzima oralno u dozama od 5 g i nakon 5 sati se određuje njezina količina u mokraći. Test laktoze. Uzme se 50 g laktoze na usta i odredi se količina glukoze u krvi ( laktoza se razgrađuje u glukozu). Ispitivanje vodikom- određivanje vodika u izdahnutom zraku. Do povećanja vodika u izdahnutom zraku dolazi kada ugljikohidrate razgrađuju bakterije, a ne vlastiti enzimi.
Frakcijska studija želučanog soka		gastritis; peptički ulkus želuca i dvanaesnika; refluksni gastritis; funkcionalni poremećaji želuca; tumori želuca; duodenitis.	Tanka sonda se umetne u želudac i uzastopno se skuplja nekoliko 8 porcija želučanog soka. Prvi dio se uzima na prazan želudac. Sljedeće dvije porcije uzimaju se u razmacima od 15 minuta nakon stimulacije testnim doručkom, preostalih 5 porcija se uzima svakih 15 minuta nakon stimulacije lučenja želučanog soka pentagastrinom ili histaminom. Svaki dio se analizira u laboratoriju. Probni doručak može se sastojati od 200 ml soka od kupusa ili 300 ml mesne juhe ili 0,5 g kofeina na 300 ml vode.
Frakcijska duodenalna intubacija		diskinezija žučnog mjehura i žučnih kanala; kolangitis; kolelitijaza; duodenitis.	Studija se provodi na prazan želudac. Sonda se uvodi kroz jednjak, želudac, dovodi do dvanaesnika i uzima se 6 porcija sadržaja duodenuma. Dio A-duodenal sadrži žuč ( već u crijevima), sok gušterače i crijevni sok. Dio A-1 sadrži žuč iz kanala, 2 dijela B sadrže žuč iz žučnog mjehura, a 2 dijela C sadrže žuč iz jetrenih kanala. Dobiveni dijelovi žuči ispituju se u laboratoriju.
Elektrogastrografija		gastritis; duodenalni ulkus; stenoza pilorusa; duodenitis.	Metoda vam omogućuje procjenu motoričke funkcije želuca, dvanaesnika i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta snimanjem biopotencijala ovih organa s površine tijela. Biopotencijali se bilježe pomoću elektroda. Aktivna elektroda se postavlja na abdomen ( na području projekcije želuca ili crijeva) posebnim aparatom, a neaktivni - na području potkoljenice. Gastrogram se snima nakon probnog doručka ( 150 g bijelog kruha i čašu slatkog čaja) 15 - 30 minuta.
Ezofagomanometrija		ezofagospazam; ahalazija kardije; refluksni ezofagitis; hijatalna kila; druge vrste diskinezije jednjaka.	Metoda vam omogućuje procjenu motoričke aktivnosti jednjaka i donjeg ezofagealnog sfinktera pomoću sonde kroz koju je umetnut kateter s balonima koji mjeri tlak unutar jednjaka. Kateter se uvodi kroz usta dok pacijent sjedi, nakon čega leži na lijevom boku. Ako se sonda uvodi kroz nos, tada tijekom cijelog postupka pacijent leži na lijevoj strani.

Laboratorijske metode proučavanja probavnih organa

Analiza			Što se utvrđuje?	Kada se imenuje?	Kako se ispit polaže i provodi?
Opća analiza krvi			- broj leukocita; Leukocitna formula; Broj crvenih krvnih stanica i sadržaj hemoglobina u njima; Albumin; C-reaktivni protein ( SRB).	- gastritis; - peptički ulkus želuca i dvanaesnika; - tumori želuca; - pankreatitis; - tumori gušterače; - hepatitis; - ciroza jetre; - hepatoza; - tumori jetre; - enteritis; - celijakija; - kronični ulcerozni kolitis; - Crohnova bolest.
Enzimi	- jetrene transaminaze ili transferaze ( ALT, AST); Gama glutamil transferaza; Laktat dehidrogenaza ( LDH); alfa amilaza; Pankreasna amilaza; lipaza; tripsin; Alkalne fosfataze.	- kolelitijaza; - kronični kolecistitis; - kolangitis; - hepatitis; - ciroza jetre; - tumori jetre; - hepatoza; - ehinokokoza jetre; - pankreatitis;
Lipidi	- ukupni kolesterol; trigliceridi.	- hepatitis; - ciroza jetre; - masna hepatoza; - fibroza jetre; - tumori jetre; - alkoholno oštećenje jetre; - pankreatitis; - tumori gušterače.
Ugljikohidrati	- glukoza u krvi.	- hepatitis; - ciroza jetre; - hepatoza; - tumori jetre; - kronični pankreatitis; - celijakija; - tumori gušterače; - damping sindrom.
Pigmenti	- ukupni bilirubin; Izravni bilirubin ( povezan, konjugiran); Indirektni bilirubin ( slobodan, nevezan).	- kolelitijaza; - kronični kolecistitis; - kolangitis; - tumori žučnih kanala i žučnog mjehura; - pankreatitis; - tumor gušterače; - hepatitis; - ciroza; - tumori jetre; - hepatoza; - ehinokokoza jetre; - crijevna opstrukcija.
Dušične tvari	- urea.	- hepatitis; - ciroza jetre; - tumori jetre; - hepatoza.
Indeks zgrušavanja krvi	- protrombin ( protrombinsko vrijeme).
Hormoni koji reguliraju funkciju gastrointestinalnog trakta	- gastrin.	- gastritis; - peptički ulkus želuca i dvanaesnika; - tumor želuca; - Zollinger-Ellisonov sindrom; - stenoza pilorusa; - kronični enteritis.
Opća analiza stolice	Proučavanje fizičkih svojstava izmeta		- dosljednost; Ostaci neprobavljene hrane.	- kronični gastritis; Peptički ulkus želuca i dvanaesnika; - hepatitis; - hepatoza; - ehinokokoza jetre; - tumori jetre; - kolelitijaza; - kolecistitis; - kolangitis; - bilijarna diskinezija; - pankreatitis; - tumori gušterače; - duodenitis; - kronični enteritis; - nedostatak laktaze; - celijakija; - neulcerozni kolitis; - ulcerozni kolitis; - Crohnova bolest; - disbakterioza; - Whippleova bolest; - crijevna opstrukcija; - sindrom iritabilnog crijeva; - ishemijski kolitis; - crijevni tumori.	- izmet se prikuplja nakon spontanog pražnjenja crijeva ( nemojte koristiti laksative ili klistir); Za prikupljanje stolice koristite posebnu sterilnu posudu sa žlicom; Izmet sakupljen najkasnije 8 do 12 sati nakon defekacije predaje se u laboratorij; Kod dugotrajnog zatvora treba napraviti masažu crijeva ili, u krajnjem slučaju, dati klistir i skupiti najgušći dio stolice.
	Biokemijska studija stolice		- pH ( acidobazna reakcija) izmet; Reakcija na okultnu krv; Reakcija na stercobilin; Reakcija na bilirubin; Reakcija na protein.	- gastritis; - peptički ulkus želuca i dvanaesnika; - tumori želuca; - duodenitis; - tumori tankog crijeva; - hepatitis; - ciroza jetre; - kolelitijaza; - kolecistitis; - kolangitis; - tumori bilijarnog trakta; - pankreatitis; - tumor gušterače; - enteritis; - celijakija; - kronični neulcerozni kolitis; - nespecifični ulcerozni kolitis; - Crohnova bolest; - disbakterioza; - crijevna opstrukcija.
	Mikroskopski pregled stolice		- stanični elementi krvi ( leukociti, eritrociti, makrofagi); Intestinalni epitel; Tumorske stanice; Mišićna vlakna ( sa i bez pruga); Vezivno tkivo; Masti i produkti njezine razgradnje ( neutralne masti, masne kiseline, sapuni); Biljna vlakna ( probavljive i neprobavljive); Škrob; Kristalne formacije; Sluz.	- gastritis; - hepatitis; - ciroza jetre; - hepatoza; - tumori jetre; - ehinokokna jetra; - pankreatitis; - tumori gušterače; - kolelitijaza; - kolecistitis; - kolangitis; - bilijarna diskinezija; - tumori gušterače; - duodenitis; - tumori gušterače; - enteritis; - celijakija; - tumori tankog crijeva; - neulcerozni kolitis; - ulcerozni kolitis; - Crohnova bolest; - Whippleova bolest; - tumori debelog crijeva; - ishemijski kolitis.
	Bakteriološki pregled stolice		*Poremećaj crijevne mikroflore ( disbakterioza)* - povećanje broja potencijalno patogenih ( oportunističke bakterije) i smanjenje broja “dobrih” bakterija uključenih u proces crijevne probave.	- duodenitis; - kronični enteritis; - celijakija; - nedostatak laktaze; - divertikuli duodenuma i tankog crijeva; - Crohnova bolest; - tumori tankog crijeva; - kolecistitis; - kolangitis; - bilijarna diskinezija; - kolelitijaza; - tumori bilijarnog trakta.
Opća analiza urina			- bilirubin; Laktat dehidrogenaza ( LDH).	- hepatitis; - hepatoza; - tumori jetre; - ehinokokna jetra; - kolelitijaza; - kolecistitis; - kolangitis; - bilijarna diskinezija; - pankreatitis; - tumori bilijarnog trakta; - tumori gušterače; - kronični enteritis; - neulcerozni kolitis; - ulcerozni kolitis; - Crohnova bolest; - crijevna opstrukcija; - crijevni tumori.	- prije uzimanja analize toaletiziraju se vanjske genitalije ( Testovi urina se ne prikupljaju tijekom menstruacije); Morate skupiti urin u sterilnu staklenku, koju kupite u ljekarni; Uzmite jutarnji uzorak urina; Prvi dio urina ispušta se pokraj spremnika, ostatak u spremnik; Količina urina treba biti 50 - 100 ml; Uoči testa ne biste trebali jesti hranu koja mijenja boju urina ( cikla, mrkva, bomboni s prehrambenim bojama i tako dalje).
Imunološki testovi krvi			- alfa-fetoprotein.	- tumor jetre; - hepatitis; - ciroza jetre.	- otkriveno enzimskim imunotestom u krvi ( ELISA) .
			- markeri virusnog hepatitisa ( antigeni virusa i antitijela na njih).	- kronični virusni hepatitis ( B, A, C).
			- antinuklearna antitijela; - antitijela na glatke mišićne stanice.	- kronični autoimuni hepatitis.
			- antimitohondrijska antitijela.	- ciroza jetre ( primarni žučni).
			- antitijela na gastromukoprotein; Antitijela na želučane stanice koje proizvode klorovodičnu kiselinu.	- autoimuni gastritis.
			- antitijela na gliadin.	- celijakija.
Histološki pregled bioptičkih uzoraka želuca i dvanaesnika			- ozbiljnost upale sluznice- procjenjuje se brojem upalnih stanica ( leukociti, eozinofili); - aktivnost upale sluznice- procjenjuje se brojem neutrofila; - atrofija sluznice- skraćivanje resica i smanjenje žljezdanih stanica sluznice; - intestinalna ili želučana metaplazija- transformacija mukoznog tkiva ( npr. želučana sluznica prelazi u crijevnu), koji u nekim slučajevima ( ne uvijek) smatra se prekanceroznim stanjem; - stupanj kontaminacije sluznice bakterijama Helicobacter- broj bakterija Helicobacter pylori.	- gastritis; - peptički ulkus želuca i dvanaesnika; - tumori želuca i dvanaesnika.	Uzimanje materijala sa sluznice ( biopsija) uzetih tijekom endoskopskog pregleda želuca i dvanaesnika ( gastroskopija). Zatim se šalje u laboratorij, gdje se na strogo definiran način boji i pregledava pod mikroskopom.
Otkrivanje infekcije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)		Ureazni test	Test otkriva amonijeve ione ili ugljikov dioksid ( CO2), koji nastaju tijekom razgradnje uree pod utjecajem enzima ureaze koji luči Helicobacter. Amonijevi ioni su kiseli.	- gastritis; - peptički ulkus želuca i dvanaesnika.	Za istraživanje se uzima biopsija sluznice dobivena tijekom gastroskopije i stavlja se u medij s indikatorom razine pH. Ako je Helicobacter prisutan u biopsijskom uzorku, medij postaje grimizno obojen. Što je više bakterija u mediju, to se medij brže boji.
		C-ureaza izdisajni test			Bolesnik uzima ureu obilježenu radioaktivnim ugljikom. Bakterije Helicobacter uništavaju ureu, proizvodeći amonijak i ugljični dioksid ( CO2). Potonji se određuje u izdahnutom zraku.
		Mikrobiološka metoda	Metoda vam omogućuje određivanje osjetljivosti Helicobactera na antibakterijske lijekove, što je vrlo važno za odabir pravog lijeka za terapiju.		Biopsijom dobivenom gastroskopijom inokulira se kultura sluznice želuca i dvanaesnika te se uzgaja kultura Helicobactera.
		Imunološka metoda	Ovom metodom otkrivaju se antitijela na Helicobacter u krvi i sekretoru ( lokalni) imunoglobulini u slini i želučanom soku, koji se stvaraju 3 do 4 tjedna nakon infekcije. Test može ostati pozitivan mjesec dana nakon uspješne eradikacije Helicobactera.		Krv, slina ili želučani sok ispituju se imunološkim enzimskim testom ( ELISA) uz određivanje razine IgG, IgA i IgM.

Koje bolesti liječi gastroenterolog?

Gastroenterolog liječi bolesti koje uzrokuju poremećaj probavnog procesa.
To su upalne i neupalne bolesti gastrointestinalnog trakta, te jetre, žučnog mjehura, žučnih vodova i gušterače.
Gastroenterolozi zajedno s onkolozima liječe tumore ovih organa.

Liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta

Bolest	Osnovne metode liječenja	Približno trajanje liječenja	Prognoza
Bolesti jednjaka
Ahalazija kardije	- terapijska prehrana- često, u frakcijskim obrocima, najkasnije 3 sata prije spavanja; - terapija lijekovima- nitroglicerin, no-spa, nifedipin, verapamil, atropin, motilium; - antibakterijska terapija- kada hrana dospije u respiratorni trakt; - balon kardiodilatacija- instrumentalno širenje jednjaka ili donjeg ezofagealnog sfinktera pomoću balona umetnutih u jednjak; - endoskopska injekcija botulinum toksina- kemijska denervacija ( uništavanje živčanih vlakana) jednjak ili donji ezofagealni sfinkter; - plastične operacije donjeg ezofagealnog sfinktera - liječenje kirurškim zahvatom ( laparoskopska ili otvorena operacija jednjaka).	potrebna je gotovo stalna uporaba lijekova.	terapija lijekovima je učinkovita samo za blagu ahalaziju ( u teškim slučajevima lijekovi samo privremeno poboljšavaju stanje bolesnika); Balonska dilatacija i injekcija botulinum toksina daju privremeni učinak ( od 6 mjeseci do 2 - 3 godine), često je potrebno ponoviti postupak; pravodobna kirurška intervencija u mnogim slučajevima ( 95% ) osigurava potpuno izlječenje bolesnika; Ako se ne liječi, razvijaju se teške komplikacije ( ožiljci, puknuće jednjaka, čirevi, iscrpljenost i drugo), što dovodi do invaliditeta pacijenta.
Difuzni grč jednjaka (ezofagospazam)		ako je spazam jednjaka posljedica neke druge bolesti ( upala jednjaka), tada se lijekovi uzimaju tijekom razdoblja pogoršanja bolesti; s primarnim ezofagospazmom ( neovisna bolest) potrebna je gotovo stalna primjena lijekova.	kod sekundarnog spazma jednjaka, simptomi nestaju kada se eliminira temeljni uzrok ( refluksni ezofagitis, kronični ezofagitis); s primarnim ezofagospazmom, prognoza ovisi o izboru liječenja; u nedostatku terapije, bolest napreduje.
Gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis)	- promjene načina života- prestati pušiti, pridržavati se terapijske prehrane, izbjegavati rad povezan s podizanjem teških predmeta i savijanjem tijela; - terapija lijekovima- antacidi ( Maalox, phosphalugel, gaviscon i drugi), blokatori H2-histamina ( ranitidin, kvamatelomeprazol, pantoprazol), prokinetika ( domperidon); - endoskopsko liječenje- radiofrekventna ablacija, endoskopska plikacija, operacija posebnim endoskopom Esophyx; - laparoskopsko liječenje- fundoplikacija ( stvaranje manšete iz fundusa želuca koja obavija jednjak) i krurorafiju ( šivanje nogu dijafragme); - operacija- Nissenova fundoplikacija.	Terapija lijekovima propisuje se u trajanju od 4 do 8 tjedana.	bolest se može učinkovito liječiti lijekovima i operacijom; ponekad nakon prestanka uzimanja lijeka dolazi do pogoršanja bolesti; suženje jednjaka, čirevi) potrebno je kirurško liječenje.
Hijatalna hernija		indicirano je doživotno uzimanje lijekova	prognoza je povoljna; kod nekih oblika hiatalne kile moguće je poboljšati stanje bolesnika uz pomoć prehrambene terapije i terapije lijekovima; s visokim rizikom od komplikacija ( strangulirana kila, Barrettov jednjak) nužna je kirurška intervencija.
Barrettov jednjak	- terapijska prehrana- česti podijeljeni obroci; začinjena, prevruća ili prehladna hrana isključena je iz prehrane; - terapija lijekovima- antacidi ( Maalox, Gaviscon), inhibitori protonske pumpe ( omeprazol, pantoprazol) prokinetika ( domperidon); - endoskopsko liječenje- endoskopska resekcija ( ekscizija promijenjene sluznice), radiofrekventna ablacija, krioablacija, toplinska ablacija, laserska terapija; - operacija- uklanjanje donje trećine jednjaka i otklanjanje uzroka razvoja Barrettovog jednjaka - refluksni ezofagitis ( Nissenova fundoplikacija).	trajno ( u nekim slučajevima doživotno) uzimanje lijekova.	u ranim fazama transformacije sluznice jednjaka, liječenje lijekovima može stabilizirati proces promjena u stanicama jednjaka i čak izazvati obrnuti razvoj procesa ( regresija); ako se epitelna metaplazija već razvila, tada su lijekovi neučinkoviti, a rizik od razvoja malignog tumora jednjaka ne smanjuje se od njihove uporabe; metronidazol, tetraciklin); - lijekovi koji normaliziraju kiselost želuca- Maalox, ranitidin, omeprazol i drugi; - gastroprotektori de-nol, sukralfat, solkozeril, enprostil, citotek); - simptomatsko liječenje- antispazmodici ( no-shpa) i antiemetici ( cerucal); - endoskopsko liječenje- uklanjanje čira, zaustavljanje krvarenja, lokalna primjena lijekova, aplikacije na sluznicu, blokada živčanih završetaka, rastezanje suženih područja; - operacija- resekcija želuca, sjecište trupova živca vagusa ( vagotomija).	Tijek liječenja lijekom je 2 - 6 tjedana.	u nedostatku komplikacija peptičkog ulkusa, prognoza je povoljna; Uklanjanje infekcije Helicobacter pylori omogućuje dugo razdoblje remisije ( odsutnost simptoma bolesti) i stvaranje ožiljaka na čiru; s dugotrajnim ulkusima razvija se malignitet ( maligna degeneracija) stanice sluznice.
Kronični gastritis	- terapijska prehrana- mali, česti obroci, isključujući začinjenu, grubu, previše vruću ili hladnu hranu; - uklanjanje infekcije Helicobacter pylori - antibiotici, preparati bizmuta; - korekcija želučane sekrecije- lijekovi za povišenu kiselost ( omeprazol, maaloks, ranitidin) ili s niskom kiselošću želuca ( proserin, pentagastrin, pepsin, želučani sok, Creon i drugi lijekovi); - gastroprotektori- lijekovi koji obnavljaju zaštitna svojstva želučane sluznice ( de-nol, sukralfat, solkozeril, enprostil, citotek); - simptomatsko liječenje- ublažavanje grčeva ( no-shpa), uklanjanje povraćanja ( cerucal), prokinetika ( domperidon).	Glavni tijek liječenja gastritisa je 3 - 4 tjedna; s dugotrajnim kroničnim atrofičnim gastritisom potrebno je doživotno uzimanje želučanih enzima.	prognoza je povoljna za gastritis s visokom kiselinom i gastritis Helicobacter pylori; s atrofičnim autoimunim gastritisom razvija se metaplazija želučane sluznice ( stanice želuca zamijenjene su stanicama crijeva), što se smatra prekanceroznim stanjem.
Duodenitis		tijek liječenja - 1 - 3 mjeseca.	u nedostatku komplikacija ( čirevi, crijevna opstrukcija, poremećaj procesa probave i apsorpcije hrane) prognoza je povoljna.
Funkcionalni poremećaji želuca	- uklanjanje neuropsihičkih čimbenika; Česti mali obroci s isključenjem teško probavljive hrane; Prestanite pušiti, piti alkohol i nesteroidne protuupalne lijekove; Primjena lijekova koji smanjuju kiselost želuca ( Maalox, ranitidin, omeprazol i drugi); Za infekciju Helicobacter pylori propisana je tijek antibiotika; Liječenje prokineticima koji poboljšavaju motoričku funkciju probavnog trakta ( domperidon).		prognoza je povoljna, jer s funkcionalnim poremećajima nema strukturnih promjena u sluznici.
Damping sindrom	- dijetoterapija- frakcijski obroci s velikom količinom proteina i niskim udjelom ugljikohidrata; - terapija lijekovima - akarboza, oktreotid; - operacija- ponovljena operacija za vraćanje funkcije pilorusa.	stalno pridržavanje prehrane.	s korekcijom prehrane, prognoza je povoljna; s izraženim damping sindromom, performanse pacijenata naglo se smanjuju; Radikalna metoda liječenja je ponovljena operacija.
Bolesti tankog crijeva
Kronični enteritis	- terapijska prehrana- mehanički, termički i kemijski nježna dijeta, "gladni" dani; - protuupalno liječenje- sulfasalazin, prednizolon, budezonid; - imunosupresivi- azatioprin, metotreksat;
Celijakija	- dijetoterapija- isključivanje proizvoda koji sadrže gluten ( kruh, tjestenina, knedle, kolači i tako dalje); - liječenje lijekovima- glukokortikoidna terapija, nadomjesna enzimska terapija, proteinski pripravci, kalcij, vitamin D i drugo.	dijeta se mora stalno održavati ( za život); Liječenje lijekovima propisano je tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.	ako je liječenje lijekovima učinkovito, prognoza je povoljna; ako se celijakija ne može liječiti, prognoza je loša; životni vijek ovisi, prije svega, o prehrani; postoji veliki rizik od razvoja intestinalnih limfoma.
Nedostatak laktaze	- dijetoterapija- isključivanje mliječnih proizvoda; - nadomjesna terapija- pripravci koji sadrže laktazu ( laktaid, laktraza); - simptomatsko liječenje- otklanjanje proljeva ( Imodium); - normalizacija mikroflore- probiotici, prebiotici, antibiotici; - detoksikacija- intravenska primjena otopina; - endoskopsko liječenje- proširenje suženih područja pomoću balona; - operacija- kod gangrene stijenke crijeva uklanja oboljelo mjesto.	tijekom egzacerbacije bolesti, 2/3 pacijenata uspijevaju stabilizirati svoje stanje unutar 24 - 48 sati.	vrlo je teško predvidjeti ishod bolesti; ako se protok krvi u hranidbenim arterijama brzo obnovi, tada površinske promjene na sluznici brzo nestaju; s dugotrajnim začepljenjem arterija ( posebno velikih) dolazi do nekroze cijele stijenke crijeva i to često na velikoj površini.
Bolesti jetre
Kronični hepatitis	- režim liječenja- isključivanje alkohola, odmor, odmor u krevetu tijekom egzacerbacije, isključivanje kontakta s otrovnim tvarima; - terapijska prehrana- dosta tekućine, dovoljno proteina, ograničeno masnoće; - antivirusno liječenje- interferoni, analozi nukleozida; - imunosupresivi- glukokortikoidi i citostatici; - metabolička i enzimska terapija- multivitaminski kompleksi, Essentiale, lipoična kiselina i drugi lijekovi; - detoksikacija- primjena otopina hemodeze, glukoze, fiziološke otopine intravenozno kapanjem.	Tijek liječenja je dug - od 24 do 48 tjedana.	s hepatitisom B, ciroza jetre razvija se u 20% slučajeva, s hepatitisom C - u 30% slučajeva ( u roku od 20-30 godina); s hepatitisom B+D, u nedostatku liječenja, ciroza jetre se razvija u 80 - 85% pacijenata unutar 3 - 5 godina.
Ciroza jetre	- liječenje osnovne bolesti- liječenje uzroka koji je doveo do ciroze jetre ( antivirusni lijekovi, glukokortikosteroidi, imunosupresivi, alohol); - režim liječenja- lagani raspored rada, odmor u krevetu tijekom pogoršanja; - terapijska prehrana- 4 - 5 obroka dnevno, više proteina, manje masti; - poboljšanje metabolizma hepatocita- vitaminska terapija, lipoična kiselina, esencijalne; - usporavanje patološkog procesa u jetri- inhibicija fibroze ( kolhicin); - liječenje komplikacija- dekongestivi ( diuretici), uklanjanje anemije ( uvođenje krvnih nadomjestaka), prevencija krvarenja iz jednjaka ( propranolol, monosorb); - kirurško liječenje simptoma- postavljanje šanta za ascites, endoskopsko liječenje proširenih vena jednjaka.	Tijek liječenja je od 2-3 mjeseca do 2-3 godine.	Petogodišnja stopa preživljavanja za alkoholnu cirozu je 60%, a za virusnu cirozu - 30%; Glavni utjecaj na prognozu je razvoj komplikacija.
hepatoze	- liječenje bez lijekova- terapijska prehrana, isključivanje kontakta s uzročnim faktorom ( otrovi, lijekovi, alkohol) i tjelesne vježbe ( gubitak težine); - liječenje lijekovima- poboljšanje metabolizma jetre, obnova metabolizma lipida, inhibicija rasta vezivnog tkiva.	tijek liječenja traje nekoliko mjeseci.	isključenjem uzročnih čimbenika i pravovremenim liječenjem moguć je oporavak; kronična hepatoza može se transformirati u cirozu.
Upala žučnog mjehura i žučnih kanala
Kolecistitis	- dijetoterapija- česti i mali obroci uz isključenje masne, pržene, začinjene, začinjene hrane iz prehrane; - ublažiti grč i bol- no-shpa; - antibiotici- amoksicilin, ciprofloksacin i drugi; - enzimski pripravci- festal, mezim, kreon; - detoksikacija organizma- otopina hemodeze ili polideze; - koleretski lijekovi- alohol, kolenzim, ulje krkavine, magnezijev sulfat i drugi; - otapanje kamenja- ljekovito ( Kenoterapija s Ursofalkom), ultrazvuk, udarni val, lasersko otapanje, duodenalna lavaža, sonda bez sonde; - operacija- uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskim ili otvorenim kirurškim zahvatom, čime se olakšava spontani izlazak kamenaca iz žučnih vodova tijekom endoskopije ( plastika Oddijevog sfinktera, duodenalna intubacija) ili otvoreni kirurški zahvat.	Tijek liječenja je obično 2-3 tjedna.	s nekompliciranim kolecistitisom, prognoza je prilično povoljna; kronični kolecistitis može dovesti do komplikacija kao što su gnojenje, gangrena i ruptura žučnog mjehura.
Kolangitis		tijek duodenalnih ispiranja - 8 - 12 sesija; Tečaj tubaže - 10 sesija.	Za razliku od kolecistitisa, upala žučnih vodova češće uzrokuje komplikacije ( akutni septički šok, gnojni apsces jetre); s tumorskim oštećenjem žučnih kanala, prognoza je nepovoljna.
Kolelitijaza		tijek otapanja kamenja lijekom je 12 - 24 mjeseca; tečaj litotripsije udarnim valom - 1 - 7 sesija, ovisno o veličini i broju kamenja.	prognoza je povoljna uz pravodobno liječenje; moguće komplikacije povezane s razvojem kroničnog kolecistitisa; mali kamenčići možda neće uzrokovati nikakve pritužbe i ostati neotkriveni ( 2% slučajeva).
Bilijarna diskinezija		tijek liječenja je obično nekoliko tjedana	prognoza u nedostatku komplikacija je povoljna.
pankreatitis	- liječenje bez lijekova- gladni dani ( 2 - 4 dana), ispumpavanje želučanog soka, hladnoća na želucu; - korekcija lučenja enzima gušterače- tijekom egzacerbacije bolesti, sekrecija je potisnuta ( sandostatin, kontrikal), a izvan egzacerbacije - stimulirati ( sekretin, pankreozimin, kalcijev glukonat); - nadomjesna terapija- s nedostatkom enzima ( kreont, svetkovina); - antibakterijska terapija- amoksicilin, cefalosporini; - simptomatsko liječenje- no-shpa ( antispazmodik), promedol ( narkotičko sredstvo protiv bolova) cerukal ( antiemetik), inzulin ( s povećanom glukozom u krvi); - endoskopsko liječenje- stentiranje pankreasnog kanala, uklanjanje ili uništavanje kamenaca, drenaža; - operacija- uklanjanje dijela gušterače, stvaranje premosnice između gušterače i tankog crijeva.	tijek liječenja za pogoršanje - 3 - 4 tjedna; u slučaju kroničnog nedostatka enzima gušterače provodi se stalna nadomjesna terapija.	prognoza bolesti ovisi o učestalosti egzacerbacija kroničnog pankreatitisa; teška destrukcija gušterače dovodi do invaliditeta pacijenta.
Tumori probavnih organa
Polipi	- endoskopsko uništavanje polipa; Kirurško uklanjanje dijela organa ( resekcija) za velike ili više polipa.	-	prognoza je uglavnom povoljna; ponovno formiranje polipa moguće je i nakon njihovog uklanjanja; neki se polipi mogu razviti u maligni tumor.
Ciste	- endoskopsko odstranjivanje cista jednjaka, želuca ili crijeva; Punkcija ciste jetre s uklanjanjem tekućine i uvođenjem ljekovitih tvari; Kirurško liječenje tumora.	dugotrajna uporaba lijekova koji smanjuju kiselost želuca.	liječenje lijekovima je neučinkovito; prognoza ovisi o tome je li tumor uspio metastazirati u druge organe.
Rak	- kemoterapija; Kirurško uklanjanje tumora ( obično zajedno s dijelom organa); Kirurški zahvati za ublažavanje simptoma uzrokovanih malignim tumorima.	Trajanje liječenja ovisi o mjestu malignog tumora.	prognoza je nepovoljna.

Profesija gastroenterologa ne može se podcijeniti. To je liječnik sposoban dijagnosticirati, liječiti i spriječiti sve bolesti koje su izravno ili neizravno povezane s organima koji čine gastrointestinalni trakt.

Nerijetko se kod ovog stručnjaka dolazi na sljedeći način: pacijent dolazi terapeutu s pritužbama na probavne probleme ili bolove u abdomenu. Nakon početnog pregleda, liječnik može dati opće preporuke i uputiti pacijenta gastroenterologu na daljnje ispitivanje.

Koje organe liječi gastroenterolog?

Odgovarajući na pitanje što liječi gastroenterolog, važno je razumjeti svu širinu njegove specijalizacije. Uostalom, probavni trakt uključuje više od 20 organa, a bolest bilo kojeg od njih spada u nadležnost ovog liječnika. Najčešće mora liječiti organe kao što su:

usna šupljina sa svim žlijezdama koje se nalaze u njoj;
trbuh;
jetra;
dvanaesnik;
žučni mjehur;
jednjak;
crijeva.

Profesija je danas traženija više nego ikada. U ovo doba brze hrane i grickalica u pokretu, lako je poremetiti probavni sustav.

Koje bolesti liječi gastroenterolog?

Patologije jednjaka: refluksni ezofagitis, hernija, divertikuloza i divertikuli, strikture.
Bolesti želuca i dvanaesnika: ulceracije različite lokalizacije, gastritis, gastroduodenitis.
Neke od patologija gušterače: cistična fibroza, pankreatitis, prekidi u radu sfinktera.
Patologije hepatobilijarnog sustava: hepatitis, bilijarna diskinezija, ciroza jetre, kolecistitis, Gilbertov sindrom.
Bolesti crijeva: kolitis, Crohnova bolest, malapsorpcija i malapsorpcija, enterokolitis, disbakterioza, sindrom iritabilnog crijeva.

Grane u gastroenterologiji

Budući da je spektar bolesti ogroman, gastroenterolog može imati uski fokus, specijaliziran za pojedine organe. Na primjer:

proučava jetru, žučni trakt i žučni mjehur.
Koloproktolog pregledava građu i funkciju svih dijelova debelog crijeva i rektuma. Proučava i patološke promjene u tkivima.
bavi se liječenjem bolesti rektuma, kao što su hemoroidi, polipi, analne fisure, rektalni prolaps, paraproktitis i slično.

Osim toga, kao posebna specijalnost izdvajaju se:

Odlično poznavajući anatomiju probavnog sustava i posjedujući kirurške vještine, izvodi operacije odstranjivanja žučnog mjehura, kila, radi resekciju stijenki probavnog sustava, zaustavlja želučana (i druga) krvarenja.
Pedijatar gastroenterolog. Liječi pacijente od rođenja do odrasle dobi. Često se takav stručnjak bavi kongenitalnim razvojnim anomalijama. Kod starije djece dijagnosticira i propisuje liječenje gastritisa i problema sa žučnim mjehurom.

Kada trebam otići na termin?

Ljudi svih dobi često trebaju pomoć gastroenterologa: od beba s grčevima i disbakteriozom, do starijih osoba koje pate od zatvora.

Svaki pacijent mora odrediti vrijeme kada je vrijeme da osobno ode u ordinaciju gastroenterologa na pregled, usredotočujući se na njihovu dobrobit i prisutnost neugodnih simptoma koji utječu na zdravlje i kvalitetu života. Međutim, ne treba zanemariti sljedeće simptome:

osjećaj nelagode, težine u želucu;
ponavljajuće nadutost trbuha;
mučnina i težina prije jela, koja nestaje nakon jela;
žgaravica nakon jela, gorčina u ustima, neugodan miris;
dijabetes;
bol u hipohondriju, crijevima;
česti problemi sa stolicom;
povraćanje, promjena boje stolice (simptom koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć);
neinfektivni kožni osip, ekcem, problemi s noktima i kosom bez vidljivog razloga.

Pacijente koji su bili izloženi zračenju, na kemoterapiji ili dulje vrijeme uzimaju određene lijekove također treba povremeno kontrolirati.

Ordinacija i recepcija

Prvo, liječnik sluša koje pritužbe postoje i utvrđuje odnos između simptoma i razloga njihove pojave. Zatim, ako je potrebno, gastroenterolog može provesti pregled palpacijom i slušanjem fonendoskopom. Za provođenje takve dijagnostike u ordinaciji se nalazi pregledni stol i ekran. Tu je fonendoskop, tonometar, stadiometar, vaga i rendgenski aparat (za pregled rendgenskih snimaka).

Specijalizirane sobe opremljene su opremom za izvođenje gastrografije. Postoji rektoskop, posebna instalacija za izradu otopina (potrebna za pranje i dezinfekciju instrumenata), te acidogastrometar.

Ispitivanja i dijagnostičke metode

Gastroenterolog može od vas tražiti da učinite:

Opći testovi urina i krvi.
Krv za biokemiju.
Analiza na Helicobacter.
trbušne organe (pomoću nje se određuje veličina, struktura i mjesto pregledanih organa).
Koprogram (stanje crijevne mikroflore, prisutnost upale i crva u njemu određuju se stolicom).
Fiberkolonoskopija (pregled crijevne sluznice kroz fleksibilni podvez s velikim brojem svjetlovodnih vlakana).
Kolonoskopija (endoskopija cijelog debelog crijeva),
Ezofagogastroduodenoskopija (proučavanje jednjaka i duodenuma).
Rendgenski pregledi sa ili bez kontrastnog sredstva (koristi se za identifikaciju ulkusa, tumora).

Zahvaljujući suvremenim tehnologijama, danas se pomoću endoskopije (pregled unutarnje površine organa endoskopom) može uzeti komadić tkiva za biopsiju i napraviti citološku analizu. Sam endoskop izgleda kao dugačka savitljiva cijev opremljena optičkom tehnologijom i osvjetljenjem. Postupak nije opasan za pacijenta.

Zašto ne biste trebali oklijevati s posjetom gastroenterologu?

Ako postoje problemi s probavom, razgradnja i apsorpcija hranjivih tvari ne može biti potpuna. S vremenom se pretvaraju u toksine i nakupljaju. To dovodi do općeg pogoršanja dobrobiti žena i muškaraca, smanjene učinkovitosti i oslabljenog imuniteta.

Kada se kod djeteta pojave patologije i liječenje se odgađa, to može negativno utjecati na razvoj mladog tijela. Sve bolesti moraju se liječiti na vrijeme, a posebno one vezane za gastroenterologiju.