Megemelkedhet a vérnyomás az érzéstelenítés miatt? Magas vérnyomás érzéstelenítés után: mi az oka és hogyan kell kezelni? Miért változik a vérnyomás érzéstelenítés után?

Kiemel 4 típusú hipoxia:

1). Légzőrendszer - kevés oxigén jut a tüdőbe.

2). Keringési - szív- és érrendszeri gyengeség esetén.

3). Anémiás (hemiás) - alacsony hemoglobinnal, vagy ha a hemoglobin nem tud kombinálni oxigénnel (például szén-monoxid-mérgezés).

4). Szövet - ha a szervezetnek megnövekedett oxigénmennyiségre van szüksége (thyrotoxicosis), vagy ha a szöveti légzés károsodott (cianid-mérgezés).

Mérsékelt hipoxiával fokozott légzés, cianózis, gyors és feszült pulzus, izomfeszülés és megemelkedett vérnyomás.

Súlyos hipoxia esetén a cianózis felerősödik, a pulzus gyengül, fonalassá válik, először gyakori, majd ritka, a bőr hideg és nyirkos lesz, a légzés rendszertelenné válik, a vérnyomás csökken, a pupillák kitágulnak.

A hipoxia kialakulásához vezető fő okok:

1). az érzéstelenítő berendezés meghibásodása,

2). Légúti elzáródás,

3). Légzésdepresszió.

4). Más okok.

Az érzéstelenítő berendezés meghibásodása :

1). Oxigénhiány a hengerben (elfogyott...).

2). Az érzéstelenítő gép szivárgása.

4). Gyűrődés a tömlőkben.

5). A dózismérő vagy a sebességváltó hibája.

A nyelv visszahúzása

néha megfigyelhető a maszkos érzéstelenítés során. Ennek megakadályozására a fejet kinyújtják, az alsó állkapcsot előre tolják és a teljes művelet alatt tartják. Egyéb módszerek közé tartozik a beteg fejének oldalra forgatása vagy érzéstelenítés az oldalán.

Laryngospasmus

Ez a gége görcse, amelyet a valódi hangszálak részleges vagy teljes elzáródása kísér.

Okoz :

• A gége nyálkahártyájának irritációja inhalációs érzéstelenítők hatására.
• A gége irritációja idegen testek (fogak, vér, nyálka, hányás) által.
• A laringoszkóp durva manipulációja nem megfelelő mélységű érzéstelenítéssel.
• A hipoxia és a barbiturát túladagolás szintén hajlamosít a gégegörcs kialakulására.

Tünetek :

• Tipikus zajos belélegzés („disznóvihogás”).
• A légcső hirtelen elmozdulása belégzéskor.
• A teljes elzáródás eredménye a légzés reflexes leállása lehet.

Az alsó állkapocs előrehúzása lehetővé teszi a gégegörcs megkülönböztetését a gége lágyrészek általi elzáródásától.

Kezelés:

1). Állítsa le a műveletet.

2). Váltson pozitív nyomású szellőztetésre.

3). Növelje az oxigén koncentrációját és csökkentse az érzéstelenítő koncentrációját a légzőszervi keverékben.

4). Intravénásan fecskendezze be: atropint, promedolt, izomrelaxánsokat (ditylin) és intubálja újra a légcsövet.

5). Ha hatástalan, a mikrotracheostomiát vastag tűvel végezzük.

6). Ha a fenti intézkedések mindegyike hatástalan, tracheostomiát végeznek.

Bronchispasmus és hörgőgörcs

A hörgőgörcs és a köpet túlzott elválasztása.

Okoz.

• ugyanaz, mint a laryngospasmus esetében, valamint:
• Reflexszerűen - amikor az endotracheális cső a hörgőbe kerül, vagy ha a carina irritált.
• A hörgőgörcsöt kábító fájdalomcsillapítók, barbiturátok és egyes vérnyomáscsökkentők váltják ki; valamint az atropin nélküli proserin bevezetése.
• Az allergiás betegségekben (például bronchiális asztmában) szenvedő betegek hajlamosabbak a bronchospasmusra.

Tünetek :

• Kilégzési légszomj, acrocyanosis.
• Bradycardia.
• A mellkas emphysemás formát ölt.
• A légzési hangok gyengülnek, az ütőhangszerek - a szív tompasága megszűnik, és a tüdő felett egy dobozhang észlelhető.
• A végső szakaszban tüdőödéma alakulhat ki.

Kezelés:

1). Az aminofillint, a prednizolont, az atropint, az adrenalint és a szívglikozidokat intravénásan adják be.

2). Ezzel egyidejűleg kezdje el a közvetett tüdőmasszázst.

3). A köpet evakuálása.

4). Az acidózis korrekciója.

5). Az akut állapotból való felépülés után hosszan tartó gépi lélegeztetés és aminofillin javasolt.

Hányás és idegen testek felszívása

A hányás fő oka a hányásközpont közvetlen vagy reflexes irritációja. A regurgitáció veszélyesebb, mert a beteg észrevétlenül halad. Lehetséges fogak, manduladarabok, stb. leszívása. Ezért a műtét előtt és után megszámlálják a fogakat és érdeklődnek a fogsor meglétéről.

Az aspiráció lehetséges következményei:

• A tüdő vagy lebenyeinek atelectasisa.
• Fulladás.
• Tüdőgyulladás, tüdőtályogok. Általában krónikusak, és nem kezelhetők antibiotikumokkal.

Intézkedések aspiráció esetén :

1). Engedje le a műtőasztal fejét.

2). Tisztítsa meg a száját elektromos szívással, és távolítsa el az idegen testeket.

3). A mellkas oldalainak megnyomása néha lehetővé teszi a légcső felszabadulását.

4). Az érzéstelenítés gyors fokozása elnyomja a hányást.

5). Prednizolon intravénásan.

6). Légcső intubálás, majd szódaoldattal történő öblítés.

7). A műtét után megelőzés céljából antibiotikumokat, mustártapaszokat, köptetőket írnak fel.

Szövődmények a légcső intubációja során:

Gyakrabban fordul elő:

• az arckoponya és a nyak sérülései vagy rendellenességei esetén: „bikanyak”, „nyúlfogak”, keskeny kis száj és hosszú boltozatos szájpad.
• Odontogén flegmonban szenvedő betegeknél.
• Ha a beteg nem megfelelő helyzetben van.
• Az intubáció során a megőrzött izomtónus hátterében.

Ezért jobb, ha a nyilvánvalóan nehéz intubálást helyi érzéstelenítéssel kombinálva lidokainnal, vagy maszkos érzéstelenítési módszert választunk. Előnyösebb az intubálás száloptikás bronchoszkóppal, amelyen keresztül egy endotracheális csövet vezetnek be, mint irányító vezérlést.

Lehetséges szövődmények :

• Sérülések: fogak károsodása és kihúzása, a száj és a garat nyálkahártyájának károsodása, a légcső perforációja, vérzés. Még állkapocstörést is leírtak.
• Az elégtelen mélységű érzéstelenítés mellett végzett durva intubációs kísérletek reflexes szívmegálláshoz vagy gégegörcshöz vezethetnek.
• Leírtak olyan elzáródás eseteket, amelyek a cső légcsővel való közelsége és egy szelepmechanizmus előfordulása miatt következtek be. Ha a cső a karinán nyugszik, egyetlen tüdő sem szellőzik.
• A túlfújt mandzsetta befelé elmozdulása a légcső lumenének bezárásához vezethet.
• A gége és a hangszálak sérülése rekedtség és aphonia kialakulásával a posztoperatív időszakban.
• A posztoperatív időszakban az endotracheális tubus mandzsettájának túlzott felfújása következtében a gége duzzanata, sőt falának nyomási fekélye is kialakulhat.
• Fertőzés esetén laryngitis és tracheitis alakulhat ki.
• Az endotracheális tubus nyálka általi elzáródása hipoxiához vezethet.

Az intubációs szövődmények megelőzése:

1). Intubálás előtt biztosítson 1-2 perces hiperventillációt tiszta oxigénnel.

2). A laryngoszkópiát csak az érzéstelenítés sebészeti stádiumának 1-2. szintjének elérése után kezdjük meg. A szükséges feltételek a megfelelő izomlazítás és a hangszalagok mozgékonyságának hiánya.

3). Az intubációs technikának való megfelelés: a beteg fejét kinyújtjuk, a laryngoscope pengéjével a nyelvet oldalra kell mozgatni, és meg kell győződni arról, hogy a pengének nincs rögzítési pontja a metszőfogakon.

4). Minden alkalommal a mellkas megnyomásával ("levegő visszarúgás") a cső helyzetét szabályozzák és a tüdő auszkultációját végzik.

5). A cső rendszeres átjárhatósága speciális katéterrel.

6). A csőmandzsettát fecskendővel szigorúan mért adagokban fújják fel. 30 percenként pumpáljon újra levegőt a mandzsettába, mert Ahogy az érzéstelenítés elmélyül, a légcső kitágul.

Légzésdepresszió egészen a megállásig

Az érzéstelenítés bármely fázisában megfigyelhető:

1). Az érzéstelenítés során a légzésdepressziót az inhalációs érzéstelenítő irritáló hatása vagy a barbiturátok depresszív hatása okozza.

2). Az érzéstelenítés során a légzésdepressziót kábítószer-túladagolás okozza (általában az érzéstelenítés műtéti szakaszának 3-4. szintjén).

Kezelés. növelje az oxigénkoncentrációt és csökkentse a gyógyszer koncentrációját a légúti keverékben.

3). Az érzéstelenítés utáni időszakban a légzésdepressziót a következők okozzák:

• Kábítószer túladagolása.
• Hypocapnia - a műtét során fellépő hiperventiláció eredményeként.
• Az izomrelaxánsok hosszú távú hatása.
• Kisgyermekeknél - a hőmérséklet csökkenése.

1). A lélegeztetett tüdő térfogatának csökkenése a következő esetekben fordul elő:

• A tüdő vagy a mediastinum daganatai,
• Pneumothorax, hydrothorax, exudatív mellhártyagyulladás.
• Súlyos pneumoszklerózis.
• Spondylitis ankylopoetica.

2). Az idegrendszer elváltozásai az idegvezetés és a neuromuszkuláris átvitel megzavarásával:

gyermekbénulás, agysérülés, megnövekedett koponyaűri nyomás.

Szövődmények a szív- és érrendszerből

A fő komplikációk a következők:

• Szívműködési zavarok (tachycardia, bradycardia, aritmiák).
• Szívleállás (aszisztolia).
• Vérnyomás változás (emelkedés vagy csökkenés).

Tachycardia

2). Vérvesztés térítése.

3). A szívglikozidokat és a kalcium-glükonátot intravénásan adják be.

Bradycardia

Kezelés :

1). A gázcsere normalizálása.

2). Csökkentse az érzéstelenítő koncentrációját és növelje az oxigén koncentrációját a légzőszervi keverékben.

3). Novokain blokád a vagusban.

Szívritmuszavarok

Gyakoribb a kamrai extrasystole, ritkábban fordul elő paroxizmális tachycardia és pitvarfibrilláció stb.

Okoz:

• Nagy dózisú fentanil beadása droperidol nélkül.
• Metabolikus acidózis.
• Hypoxia és hypercapnia.
• Hipokalémia - különösen azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt tartózkodnak az étkezéstől.

1). A gázcsere normalizálása.

2). Intravénásan „polarizáló” keveréket adnak be: glükóz, inzulin, kálium és magnézium készítmények.

3). Az antiaritmiás gyógyszer kiválasztása az aritmia típusától függően történik:

• Bradyarrhythmiák esetén atropint használnak.
• Atrioventrikuláris blokk esetén - efedrin.
• Paroxizmális tachycardia és kamrai extraszisztolák esetén - lidokain és novokainamid.
• Pitvarfibrillációhoz - defibrilláció.

Ha nincsenek szívelégtelenség jelei, obzidánt vagy verapamilt alkalmaznak.

Magas vérnyomás

Okoz :

• Érzelmi szorongás műtét előtt.
• Egyes betegségek (hipertónia, tirotoxikózis).
• A dinitrogén-oxid gyakori mellékhatása a vérnyomás emelkedése.
• Az izgalmi szakaszban gyakori a vérnyomás emelkedése.

Kezelés:

1). Ha a vérnyomás megemelkedik az izgalom szakaszában, az érzéstelenítés elmélyül.

2). Ellenőrzött hipotenzió vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.

Megelőzés a premedikáció felírásából áll a műtét előestéjén, beleértve a promedolt és a nyugtatókat.

Hipotenzió

• A vér mennyiségének csökkenése a vérveszteség következtében.
• Szív gyengeség.
• A vazomotoros központot gátló kábítószerek túladagolása.
• A vérnyomás reflexes csökkenését okozhatják a sebész manipulációi a reflexogén zónák területén - a nyaki és az aorta idegfonatai, a tüdőgyökér, a Douglas tasak stb.
• Az éles, hirtelen vérnyomásesés lehet az intraoperatív szívinfarktus és tüdőembólia első tünete.
• Bizonyos vérnyomáscsökkentő szerek (például adelfan) műtét előtti alkalmazása a vaszkuláris receptorok katekolaminokkal szembeni érzékenységének csökkenéséhez vezethet. Ezért, ha a műtét során vérnyomásesés következik be, nagyon nehéz lesz megbirkózni vele.

Szív elégtelenség

Okoz :

• A vagus közvetlen vagy reflexes irritációja.
• Érzéstelenítő túladagolás.
• Reflex szívmegállás fordulhat elő hipoxia és hypercapnia esetén, nagy vérveszteséggel.
• A szív fokozott érzékenysége a katekolaminokra.
• Túlmelegedés vagy hipotermia a műtét során.

Szövődmények érzéstelenítés után

Az érzéstelenítés nem ártalmatlan. Nem mindenki tudja ezt a tényt, aki műtétet tervez. Az a tény, hogy az érzéstelenítés a közvetlen célja mellett az, hogy megszabadítsa az embert a fájdalom érzésétől a műtét során. megvan a maga árnyoldala: utána gyakran jelentkeznek különféle szövődmények. Ebben a cikkben megvizsgáljuk őket.

Komplikációk

Az érzéstelenítés utáni összes szövődmény korai és késői szakaszokra osztható. Közvetlenül a műtét után, anélkül, hogy elhagyná a narkotikus állapotot, egy személy agyi kómába, akár halálba is kerülhet. Ez rendkívül ritkán fordul elő, de ezt a lehetőséget nem szabad kizárni.

A későbbi szövődmények az altatásban végzett műtét után több hétig jelentkezhetnek. Ezek tartalmazzák:

• erős fejfájás. amelyet a kábító hatású fájdalomcsillapítókon kívül semmilyen más fájdalomcsillapító nem enyhíthet;
• szédülés, amely éjjel-nappal folytatódik;
• szinte naponta előforduló úgynevezett pánikrohamok;
• részleges memóriavesztés;
• a vádli izmainak gyakori és súlyos görcsei;
• negatív hatás a szívműködésre - fokozott pulzusszám. magas vérnyomás és egyéb szívproblémák;
• máj- és veseproblémák előfordulása, mivel ők azok, akik megtisztítják a szervezetet az érzéstelenítés mérgező hatásaitól.

Hogyan lehet megelőzni az érzéstelenítés utáni esetleges szövődményeket?

Megelőzhetők-e az érzéstelenítés utáni szövődmények? Igen, lehetséges.

Tudnia kell, hogy az általános érzéstelenítés után olyan gyógyszereket kell szednie, mint a Cavinton vagy a Piracetam, amelyek elősegítik az agyműködés gyors helyreállítását és megakadályozzák az esetleges fejfájást vagy memóriazavarokat.

Ezenkívül a kórház elhagyása után elektrokardiogramot, valamint általános vérvizsgálatot kell végezni, és az eredményekkel meg kell látogatni a terapeutát.

A pánikrohamot, az érzéstelenítés hatására olykor fellépő fékezhetetlen félelemérzetet a pszichoterapeuták leküzdhetik, nem kell szégyenkezni, ha felkeresik őket.

És végül: kisebb sebészeti beavatkozásokhoz, például a fogak kezeléséhez és eltávolításához, nem szabad általános érzéstelenítést végezni - a helyi érzéstelenítéssel teljesen meg lehet boldogulni, hogy ne okozzon felesleges problémákat és betegségeket.

A legérdekesebb hírek

Hogyan lehet felépülni érzéstelenítés után

Hasznos tanács

Segítsen felépülni az érzéstelenítésből. Telítette testszöveteit oxigénnel, ha gyakrabban menjen ki a friss levegőre. Feküdj kevesebbet, mozogj többet. A lassú séták nagyon hasznosak.

A gyógyulási időszakban hagyja abba az alkoholt, még a gyenge alkoholt is. Próbáljon meg ne dohányozni, vagy élesen csökkentse a cigaretták számát.

A bél mikroflóra normalizálása érdekében vegyen be Bififormot vagy Linexet. Egyél keveset, de gyakrabban. Az ételeknek könnyűnek kell lenniük, előnyben kell részesíteni a zöldségeket, gyümölcsöket és tejtermékeket.

Az érzéstelenítés után a haj néha gyorsan hullani kezd. Vigyázzon rájuk különösen, adjon nekik maszkokat, masszázsokat.

A legfontosabb az, hogy pszichológiailag optimista hangulatba hozd magad. Ez már a felépülés! Próbálj meg többet mosolyogni és nevetni, legyőzve a fájdalmat, és az hamarabb elmúlik.

Felülvizsgálat

Minden műtétnek lehetnek kockázatai, még akkor is, ha rutin eljárásokról van szó. Az egyik ilyen kockázat a vérnyomás változása.

Az emberek a műtét után számos okból tapasztalhatnak magas vérnyomást. Az, hogy kialakul-e ez a szövődmény, az attól függ, hogy milyen műtétet végez, milyen érzéstelenítést és milyen gyógyszereket írnak fel, és hogy voltak-e korábban vérnyomásproblémái.

A vérnyomás megértése. A vérnyomásért

A vérnyomás mérése két szám rögzítésével történik. A legfelső szám a szisztolés nyomás. Leírja azt a nyomást, amikor a szíve dobog és vért pumpál. Az alsó szám a diasztolés nyomás. Ez a szám azt a nyomást írja le, amikor a szíve pihen az ütemek között. Például 120/80 Hgmm-es számokat fog látni. (higanymilliméter).

Az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) szerint ezek a normál, emelkedett és magas vérnyomás tartományai:

Normál:

• kevesebb, mint 120 szisztolés és kevesebb, mint 80 diasztolés Emelt:
• 120-129 szisztolés és 80 alatti diasztolés Magas:
• 130 vagy magasabb szisztolés vagy diasztolés 80 vagy több

A szívsebészet és más, nagy ereket érintő műtétek gyakran magában hordozzák a vérnyomás kialakulásának kockázatát a műtét során. Az is gyakori, hogy sok embernek, aki ilyen eljáráson esik át, már magas a vérnyomása. Ha a vérnyomása rosszul van beállítva a műtét előtt, jó eséllyel komplikációk lépnek fel a műtét alatt vagy után.

A rosszul szabályozott magas vérnyomás azt jelenti, hogy számai széles tartományban vannak, és vérnyomását nem kezelik hatékonyan. Ennek oka lehet, hogy az orvosok nem állapítottak meg diagnózist a műtét előtt, a jelenlegi kezelési terve nem működik, vagy esetleg nem szedte rendszeresen gyógyszereit.

A gyógyszerek lefoglalása. A gyógyszer megvonása

Ha szervezete olyan gyógyszereket használt, amelyek csökkentik a vérnyomását, előfordulhat, hogy hirtelen elhagyja azokat. Bizonyos gyógyszerek esetén ez azt jelenti, hogy hirtelen megugrik a vérnyomása.

Fontos, hogy tájékoztassa a sebészcsapatot, ha még nem tudják, milyen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed, és milyen adagokat hagyott ki. Gyakran előfordul, hogy bizonyos gyógyszereket akár a műtét utáni reggelen is be lehet venni, így nem kell kihagynia egy adagot. A legjobb, ha erről a sebész vagy az aneszteziológus egyeztet.

Fájdalomszint Vérszint

Fájdalom vagy fájdalom a normálisnál magasabb vérnyomást okozhat. Ez általában átmeneti. A fájdalom kezelése után a vérnyomása csökkenni fog.

Anesztézia Anesztézia

Az érzéstelenítés befolyásolhatja a vérnyomását. A szakértők megjegyzik, hogy egyes emberek felső légútjai érzékenyek a légzőcső elhelyezésére. Ez aktiválhatja a pulzusszámot és átmenetileg növelheti a vérnyomását.

Az érzéstelenítésből való felépülés az emberek magas vérnyomását is okozhatja. Az olyan tényezők, mint a testhőmérséklet és az érzéstelenítés és a műtét során szükséges intravénás (IV) folyadék mennyisége növelhetik a vérnyomást.

Oxigénszintek Oxigénszintek

A műtét és az érzéstelenítés egyik lehetséges mellékhatása, hogy a test egyes részei nem kapnak annyi oxigént, amennyi szükséges. Ezáltal kevesebb oxigén van a vérében, amit hipoxiának neveznek. Ennek eredményeként a vérnyomása megemelkedhet.

Fájdalomcsillapító gyógyszerek

Egyes vényköteles és vény nélkül kapható (OTC) gyógyszerek növelhetik a vérnyomást. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) egyik ismert mellékhatása a vérnyomás enyhe emelkedése lehet azoknál az embereknél, akiknek már magas a vérnyomása. Ha már a műtét előtt magas a vérnyomása, beszéljen kezelőorvosával a fájdalomcsillapítási lehetőségekről. Különböző gyógyszereket javasolhatnak, vagy alternatív gyógyszerei vannak, így hosszú ideig nem szedi őket.

Íme néhány példa a gyakori, vényköteles és vény nélkül kapható NSAID-okra, amelyek növelhetik a vérnyomást:

ibuprofen (Advil, Motrin)

• meloxicam (Mobic)
• naproxen (Aleve, Narosin)
• Naproxen-nátrium (Anaprox)
• piroxikám (Feldene)
• Kilátások. Milyenek a kilátások?

Hacsak nem volt korábban magas vérnyomása, a műtét utáni vérnyomás-emelkedés valószínűleg átmeneti lesz. Általában 1-48 óráig tart. Az orvosok és a nővérek figyelemmel kísérik Önt, és gyógyszereket használnak, hogy visszaállítsák a normális szintre.

A meglévő magas vérnyomás előzetes kontrollálása segít. A műtét utáni magas vérnyomás kialakulásának kockázatának kezelésének legjobb módja, ha megbeszéli a tervet orvosával.

A magas vérnyomás a sebészeti kezelést igénylő emberek egyik leggyakoribb kísérő betegsége. Anélkül, hogy figyelembe vennénk ennek az állapotnak a patogenezisét, röviden megvitatjuk azokat a veszélyes következményeket, amelyeket a magas vérnyomás az érzéstelenítés és a műtét során okozhat. Több ilyen is létezik: 1) fokozott vérzés, fokozódó műtéti vérveszteség, 2) a szív- és érrendszer magas érzékenysége a különféle, köztük farmakológiai hatásokra, 3) az agyi vérzés lehetősége műtét előtt, közben és után, 4) akut vagy progresszív szívgyengeség kialakulására való hajlam, különösen, ha a magas vérnyomást koszorúér-elégtelenség kíséri.

A magas vérnyomás két követelményt támaszt az aneszteziológussal szemben: a) ne használjon magas vérnyomást fokozó anyagokat és hatásokat; b) védi a szív- és érrendszert a vérnyomást növelő reflexhatásoktól. A vaszkuláris reflexek magas aktivitása magyarázza a súlyos hipertóniás krízisek előfordulásának könnyedségét. Az érzéstelenítés és műtét során kezdődő akut vérnyomás-emelkedés szélütést és akut szívgyengeséget okozhat. Az úgynevezett hipertóniás encephalopathiában szenvedő betegek, akiknek az anamnézisében agyi rendellenességek szerepelnek, különösen hajlamosak a stroke-ra.

A speciális terápiás hatások közül az aminofillint (szintofillint) használják az agyi erek tágítására, amelynek hatékonysága azonban vitatott. Lassen (1959) bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az aminofillin az agyi véráramlást jelentősen, körülbelül 25%-kal csökkenti. Ezért az agyi érgörcs és a stroke megelőzésének fő módja nyilvánvalóan az érrendszer általános tónusának csökkentése és a hipertóniás krízisek megszüntetése.

Végül a hipertóniás válságok még egy szempontból veszélyesek. Az érrendszeri ellenállás éles, általában hirtelen növekedése szívtúlterhelést és akut bal kamrai elégtelenséget okozhat. Így az aneszteziológus erőfeszítéseinek középpontjában általában a magas vérnyomás elleni küzdelem, és különösen a műtét alatti magas vérnyomás növekedése áll. A preoperatív időszakban a terapeuta részvételével intézkedéseket tesznek a vérnyomás csökkentésére és a válságok megszüntetésére. Ugyanebből a célból érzéstelenítés és műtét során gangliolitikumokat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a vérnyomás szabályozását. Ezeknek az anyagoknak az adagolása szigorúan egyedi, és mindenesetre kisebb, mint a normál vérnyomású betegek számára optimálisnak ítélt mennyiség. Így a hexónium kezdeti dózisa általában 20-25 mg, a pentamin 30-50 mg. Az Arfonad-ot cseppenként, 0,1%-os oldat formájában kell beadni, kezdetben 60-100 csepp, majd 10-15 csepp mennyiségben, a választott vérnyomásszinttől függően. Néha a hexónium és a pentamin kezdeti adagja nem elegendő, és a vérnyomás szintjétől függően növelni kell.

Eddig ez az út tűnik a legreálisabbnak és a leghatékonyabbnak az összes elérhető közül. De ne feledkezzünk meg ennek az iránynak az árnyoldalairól sem. Magas vérnyomás esetén a sejtanyagcsere a magas vérnyomáshoz alkalmazkodik, és ennek bármilyen jelentős csökkenése gyorsan oxigénéhezés tüneteihez vezet. A ganglionblokk azonban jótékony hatású, mivel megvédi a szív- és érrendszert a túlzott reflexhatásoktól. Csak ő tudja teljesen és a legkisebb kockázattal megelőzni a hipertóniás kríziseket. Ez a következő logikus következtetést sugallja: a vérnyomás csökkenésének mérsékeltnek kell lennie (legfeljebb 30-40 mm-rel a kezdeti magas szinttől), és ha lehetséges, a ganglionokban történő átvitel megszakítása teljes legyen. Ha a fenti motívumokra gondol, nem jut eszébe a ganglionblokk hipotenzió nélküli (pontosabban mérsékelt hipotenziója) alkalmazása az ilyen betegeknél végzett beavatkozások során.

Pusztán aneszteziológiai kérdések. Az előző fejezetekhez hasonlóan most is megpróbáljuk tisztázni a szív- és érrendszeri patológiás betegek érzéstelenítésének általános követelményeit.

1. A fájdalomcsillapítás választott módszerének biztosítania kell a vér fokozott oxigénellátását és a szén-dioxid megfelelő eltávolítását a beavatkozás minden szakaszában. Az érzéstelenítés megfelelő ellenőrzése elengedhetetlen.

2. Premedikációra és érzéstelenítésre csak olyan szerek alkalmazhatók, amelyek nem okoznak éles vérnyomás-ingadozást, nem gátolják a szívizom működését és nem növelik ingerlékenységét.

3. Minden olyan tényező, amely a keringési rendszer fokozott terhelését okozza (műtét előtti mentális stressz, izgalom az indukciós időszakban, túlzott intravénás infúziók stb.), rendkívül veszélyes és ki kell zárni.

4. Tevékenysége során az aneszteziológusnak fenn kell tartania a vér stabil összetételét és térfogatát (a vérveszteség időbeni és teljes kompenzálása, a vér pH- és elektrolit-összetételének változásainak elszámolása és kompenzálása), gondoskodnia kell a szívizom táplálékáról és megóvnia a káros reflexhatások.

A gyógyszerválasztás, a premedikáció és a további farmakológiai hatások tekintetében az aneszteziológus lehetőségei korlátozottak, az előtte álló feladatok pedig igen szerteágazóak. A gyógyszerek nagy arzenáljából csak azok alkalmasak, amelyek nem gátolják a szívizom működését, nem okoznak hipotenziót és nem késleltetik a beteg felébredését. Emiatt jelentősen csökkenteni kell a tiopentál adagját, és el kell hagyni az érzéstelenítési technikát, amely ennek az anyagnak az ismételt beadásával jár. Ugyanakkor a tiopentál továbbra is a választott gyógyszer az érzéstelenítés kiváltására. Nem is annyira maga a gyógyszer veszélyes, hanem annak alkalmatlan használata. Minimális adagban (0,2-0,25 g 2%-os oldatban) lassú adagolása maszkon vagy katéteren keresztüli túlzott oxigénellátás mellett segít elkerülni a hipotenziót, a légzésdepressziót és a hipoxiát. Három szer – a dinitrogén-oxid, az éter és a ciklopropán – felel meg leginkább az érzéstelenítés fenntartására vonatkozó követelményeknek. A sekély intubációs éteres érzéstelenítés (I. szint, III. stádium) vagy nitrogén-monoxid belélegzése könnyű premedikáció után, amelyet teljes izomrelaxáció, ganglionblokk, hipotenzió nélküli, szabályozott légzés mellett végeznek, a legelérhetőbb és meglehetősen biztonságos a betegek ezen kategóriája számára. . Az éter továbbra is széles körben elterjedt dominanciája ellenére, amellyel szemben ebben a betegcsoportban nincs komoly kifogás, tisztában kell lenni a hiperglikémiával, az acidotikus változásokkal és a májfunkció esetleges károsodásával. Ezen okok miatt, valamint a hosszú távú érzéstelenítés utáni depresszió miatt a dinitrogén-oxidot részesítjük előnyben. Természetesen a dinitrogén-oxidos érzéstelenítés nem lehet hipoxiás. Ez utóbbi esetben nyilvánvalóvá válik a szív- és érrendszer funkcióinak instabil kompenzációja, a nyilvánvaló pedig fenyegetővé válik.

A kábítószer-keverékben a dinitrogén-oxid és az oxigén optimális arányát a szívpatológiában szenvedő betegek érzéstelenítésére 1:1 arányban kell figyelembe venni. Ez a gázarány könnyen fenntartható, ha az intubálást követően a tüdőt 3-5 percig magas koncentrációjú éterrel hiperventilláljuk, majd a spontán légzés helyreállítása után (amikor a ditilin hatása véget ér) félig nyitott körre váltunk. 1 liter oxigént és 1 liter nevetőgázt kapó beteg B ganglionblokk állapotában, a műtét csendes szakaszaiban 1,5 liter oxigén és 1 liter dinitrogén-oxid belélegzésével sikerül fenntartani az érzéstelenítést curarizálás nélkül. A dinitrogén-oxid jó kiegészítője az intravénás helyi érzéstelenítő vagy a Viadryl, amint azt korábban tárgyaltuk. Kiterjedt átmetszések és thoracotomiák során együttérzésünk mindig a dinitrogén-monoxid oldalán áll, különösen, ha időskorúaknál, illetve olyan betegeknél, akiknél az egyidejű szívbetegségek mellett elégtelen máj- és veseműködésű, kockázatos műtétekről van szó. Az „akut has” sürgősségi beavatkozásai hashártyagyulladás és bélelzáródás miatti mérgezés tüneteiben szenvedő betegeknél kedvezően zajlanak gázaltatásban, amelyről a továbbiakban még szó lesz.

Ciklopropános érzéstelenítés esetén az oxigénellátás gyakorlatilag korlátlan (75-80 térfogat% O 2). A vérnyomást és a szívizom ingerlékenységét növelő képessége azonban nem teszi lehetővé, hogy ezt a gyógyszert szív- és érrendszeri patológiás betegeknek ajánljuk. Vannak azonban más vélemények is ebben a kérdésben. A ciklopropánt dinitrogén-oxiddal és oxigénnel kombinálva alkalmazzák (a Shane-Ashman módszer szerint) jó eredménnyel.

Egy egészséges ember az érzéstelenítés után vérnyomáscsökkenést és rövid távú bradycardiát tapasztal. Ennek oka az érzéstelenítő gyógyszerek testre gyakorolt ​​​​hatásának sajátossága. Az altatás utáni vérnyomás emelkedés figyelhető meg hipertóniás betegeknél az érelaszticitás csökkenése miatt. A legtöbb esetben ez egy rövid távú jelenség, de jelentős vérnyomás-emelkedés esetén megfelelő intézkedéseket kell tenni.

Általában a vérnyomás az általános érzéstelenítés után mindig alacsony. Ez a fájdalomcsillapításra használt gyógyszerek hatáselvének köszönhető. Gátolják az idegrendszer tevékenységét, ennek következtében a szervezetben lelassul minden folyamat. Mivel az idegrendszernek időre van szüksége a helyreállításhoz, az általános érzéstelenítés utáni első napon erővesztés és szédülés lehetséges, amelyet a nyomás 15-20 Hgmm-es csökkenése okoz. az emberi normál szintekhez képest.

Az érzéstelenítés utáni magas vérnyomás problémát jelent a hipertóniás betegek számára. Ezt a szervezetben fellépő következő mechanizmusok magyarázzák.

A hosszú távú magas vérnyomás az erek rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Elveszítik rugalmasságukat, és már nem tudnak gyorsan reagálni a változó belső és külső körülményekre. A rugalmasság elvesztése miatt az erek tónusának változása lassan következik be, és általában mindig emelkedett, ami a szív- és érrendszer sajátosságaival magyarázható.

Hipertóniás betegeknél a vaszkuláris rugalmasság nem elegendő a megfelelő válaszhoz

Az érzéstelenítés beadásakor a szervezetben minden folyamat lelassul. A fájdalom hiányát az idegrendszerre gyakorolt ​​hatás magyarázza, amely gátolja bizonyos receptorok működését. Ebben az időben minden ember számára, beleértve a magas vérnyomásos betegeket is, a szervezetben lelassul minden folyamat, beleértve a vérnyomást, a szívverést és a légzést.

Az érzéstelenítés megszűnése után az érrendszeri tónus gyorsan növekszik, azaz visszatér a magas vérnyomásra jellemző normál állapotba. Az érzéstelenítés során az értónus hosszan tartó csökkenése miatt a túl merev falak még nagyobb igénybevételnek vannak kitéve, így a nyomás megnő. Például, ha a műtét előtt egy hipertóniás beteg vérnyomása mindig 150 Hgmm volt, akkor az érzéstelenítés lejárta után ez 170-re ugorhat. Ez az állapot egy ideig fennáll, majd a nyomás visszatér a normál értékre.

Mi a veszélye a műtét során megemelkedett vérnyomásnak?

Ritka magas vérnyomás esetén a vérnyomás még az érzéstelenítés hatása ellenére is magas marad. Ez a jelenség veszélyes, és a műtét során a beteg állapotának ellenőrzését igényli.

A helyi érzéstelenítés vagy az általános érzéstelenítés során megnövekedett nyomás nagy vérveszteséget okozhat, ami a magas értónusnak köszönhető.

A magas vérnyomásos betegek erős érzéstelenítésének számos kockázata van. Ezek tartalmazzák:

• agyvérzések a műtét során;
• a szívritmus zavara az érzéstelenítés hatására;
• szív elégtelenség;
• hipertóniás krízis az érzéstelenítés abbahagyása után.

A magas vérnyomás műtét előtti megfelelő kezelése segít megelőzni a veszélyes szövődményeket. Általában a kezelőorvos, ismerve a beteg magas vérnyomását, a műtét előtt jóval több ajánlást ad. Ez lehetővé teszi az érzéstelenítés negatív hatásainak minimalizálását.

A műtét alatti magas vérnyomás vérzést okozhat

Hipotenzió és érzéstelenítés

Ha magas vérnyomás esetén az a veszély, hogy a nyomás magas marad mind altatás alatt, mind műtét után, akkor hipotenzió esetén a kockázatok a hirtelen vérnyomásesésből fakadnak.

Érzéstelenítés után az alacsony vérnyomás még lejjebb csökken, különösen általános érzéstelenítés esetén. A műtét során a betegek életfunkcióit gondosan ellenőrizzük, mivel fennáll a veszélye annak, hogy a vérnyomás a kritikus értékekre csökken.

A műtét során a szervezet negatív reakciókat tapasztalhat az érzéstelenítés hatására. A hipotóniás betegek számára ez veszélyes az akut agyi hypoxia és a hirtelen szívmegállás miatt.

Segítség a hipertóniás betegeknek érzéstelenítés után

Miután felismerte, hogy az érzéstelenítés után a nyomás valóban megnőhet, először konzultáljon aneszteziológussal és műtőorvossal a nyomáscsökkentési módszerekről, miután az érzéstelenítés elmúlik.

A magas vérnyomásos betegek általában magnézium injekciót kapnak a vérnyomás csökkentésére a kórházban. A klinika személyzete gondosan figyelemmel kíséri a páciens vérnyomásának ingadozását mind a műtét alatt, mind az érzéstelenítés lejárta után.

Ha a magnézium hatástalan, erősebb gyógyszerek is alkalmazhatók. A magas vérnyomásra hajlamos betegnek a gyógyszerek mellett a műtét típusától függetlenül ágynyugalom és pihenés is előírható. Az érzéstelenítés utáni felépülés felgyorsítása érdekében kiegyensúlyozott étrendre van szükség.

A műtét előtt a hipertóniás betegeknek tájékoztatniuk kell az orvost minden gyógyszerre adott allergiás reakcióról. Feltétlenül tájékoztatni kell az orvost azokról a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekről, amelyeket a beteg folyamatosan szed.

A nyomásemelkedés okozta kényelmetlenség ellenére a páciensnek nincs miért aggódnia, mivel a vérnyomás normalizálását a műtét után képzett szakemberek végzik.

A. Bogdanov, FRCA

A magas vérnyomás nagyon gyakori betegség. Például az Egyesült Államokban egyes becslések szerint a felnőtt lakosság 15%-a szenved magas vérnyomásban. Ez se több, se nem kevesebb – 35 millió ember! Az aneszteziológus természetesen szinte minden nap találkozik ilyen betegekkel.

A betegség súlyossága az életkorral növekszik. A legújabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a gyermekek jelentős része, legalábbis az Egyesült Államokban, ahol a vizsgálatot végezték, hajlamos a magas vérnyomásra. Sok magas vérnyomás-szakértő szerint ez az állapot a későbbi életkorban magas vérnyomássá alakul, bár az ilyen betegek vérnyomása 30 éves korig normális marad.

A magas vérnyomás kezdeti szakaszában a betegek élettani változásai minimálisak. Néha fokozott perctérfogatot mutatnak, de a perifériás vaszkuláris ellenállás normális marad. Néha a diasztolés nyomás 95-100 Hgmm-re emelkedik. A betegség ezen szakaszában nem észlelhető a belső szervek rendellenessége, amelynek károsodása egy későbbi szakaszban (agy, szív, vese) jelentkezik. Ennek a fázisnak az átlagos időtartama 5-10 év, amíg be nem következik az állandó diasztolés magas vérnyomás fázisa, ahol a diasztolés nyomás folyamatosan meghaladja a 100 Hgmm-t. Ugyanakkor a korábban megnövekedett perctérfogat normálisra csökken. A perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése is megfigyelhető. A betegség ezen szakaszában a klinikai tünetek széles körben változnak, és leggyakrabban fejfájás, szédülés és nocturia. Ez a fázis meglehetősen hosszú ideig tart - akár 10 évig. A gyógyszeres terápia alkalmazása ebben a fázisban a mortalitás jelentős csökkenéséhez vezet. Ez azt jelenti, hogy az aneszteziológus súlyos klinikai tünetek relatív hiányában találkozik olyan betegekkel, akik meglehetősen erős vérnyomáscsökkentő szereket kapnak.

Egy idő után a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése és a szervek véráramlásának csökkenése a belső szervek rendellenességeit okozza, amelyek leggyakrabban a következőkben nyilvánulnak meg:

1. A bal kamra hipertrófiája vérellátásának növekedésével; ez megteremti a feltételeket az ischaemiás szívbetegség és a szívelégtelenség kialakulásához.
2. Veseelégtelenség a veseartériák progresszív ateroszklerózisa miatt.
3. Károsodott agyműködés mind tranziens ischaemiás epizódok, mind kis stroke következtében.

Ha a betegség ebben a szakaszában nem kezelik, a várható élettartam 2-5 év. A teljes leírt folyamat sokkal rövidebb ideig tarthat – több évig, néha hónapokig, amikor a betegség különösen rosszindulatú.

A hipertónia szakaszait a táblázat foglalja össze.

Asztal 1 . A magas vérnyomás szakaszai.

Egészen a közelmúltig a normál diasztolés nyomással járó szisztolés magas vérnyomást az öregedés természetes következményének tekintették. Jelenleg azonban számos szerző kétségeit fejezi ki ezzel kapcsolatban; általános egyetértés van azonban abban, hogy a magas vérnyomás ezen formája kockázati tényező.

A magas vérnyomás biokémiai okainak felkutatása még nem járt sikerrel. Az ilyen betegeknél nincs bizonyíték a szimpatikus hiperaktivitásra; Sőt, úgy tűnik, hogy tevékenysége el van nyomva. Emellett egyre gyűlnek a bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a közhiedelemmel ellentétben nincs nátrium visszatartása vagy felhalmozódása a szervezetben, kivéve bizonyos körülmények között, amelyek a renin-angiotenzin rendszer aktiválódásával járnak együtt. Klinikai vizsgálatok megerősítik azt a tényt, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek a felesleges nátriumot ugyanúgy választják ki, mint az egészségesek. Bár az étrendi nátriumbevitel korlátozása javíthatja a beteg állapotát, ezeknél a betegeknél nincs bizonyíték kóros nátrium-visszatartásra.

Azoknál a hipertóniás betegeknél, akik nem kaptak kezelést, tényleges vértérfogat-csökkenést figyeltek meg. Ez a tény megmagyarázhatja az ilyen betegek fokozott érzékenységét az illékony érzéstelenítők vérnyomáscsökkentő hatásaival szemben.

A modern nézetek szerint a magas vérnyomás inkább mennyiségi, mint minőségi eltérés a normától. A szív- és érrendszer károsodásának mértéke a vérnyomás növekedésének mértékétől és az állapot időtartamától függ. Ezért terápiás szempontból a vérnyomás gyógyszeres csökkentését ezen betegek várható élettartamának növekedése kíséri.

A hypertoniás betegek állapotának preoperatív felmérése

Gyakorlati szempontból az egyik legnehezebb probléma az aneszteziológusok számára, akik magas vérnyomásban szenvedő betegekkel szembesülnek, az elsődleges és másodlagos magas vérnyomás differenciáldiagnózisa. Ha elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a magas vérnyomás mellett, akkor a kérdés a beteg állapotának megfelelő felmérése és a műtéti kockázat mértékének meghatározása.

A szív- és érrendszer

A kezeletlen hipertóniában szenvedő betegek halálozásának vezető oka a szívelégtelenség (lásd a táblázatot).

2. táblázat: A magas vérnyomásban szenvedő betegek halálozási okai (csökkenő sorrendben)

Kezeletlen magas vérnyomás

• * Szív elégtelenség
• * Stroke
• * Veseelégtelenség

Kezelt magas vérnyomás

• * Miokardiális infarktus
• * Veseelégtelenség
• * más okok

Az események egyszerűsített mechanizmusa ebben az esetben megközelítőleg a következő: a megnövekedett perifériás vaszkuláris ellenállás bal kamra hipertrófiához és tömegének növekedéséhez vezet. Az ilyen hipertrófiát nem kíséri a koszorúér-véráramlás megfelelő növekedése, ami relatív szívizom-ischaemia kialakulásához vezet. Az ischaemia a megnövekedett perifériás vaszkuláris rezisztenciával kombinálva feltételeket teremt a bal kamrai elégtelenség kialakulásához. A balkamra-elégtelenség diagnózisa olyan jelek alapján állapítható meg, mint a tüdő bazális részében lévő nedves orkolás, a bal kamrai hipertrófia és a tüdő elsötétülése röntgenfelvételen, a hipertrófia és a tüdő ischaemia jelei. bal kamra EKG-n. Meg kell azonban jegyezni, hogy az ilyen betegeknél a bal kamrai hipertrófiát echokardiográfia segítségével diagnosztizálják; Az EKG és a mellkasröntgen gyakran normális. Ezekben az esetekben a beteget gondosan ki kell kérdezni a szívkoszorúér-betegség miatt. Ha nagyobb műtéti beavatkozásra van szükség, nagyon valószínű, hogy a koszorúér-keringési rendszer részletesebb vizsgálatára van szükség. Természetesen a bal kamrai elégtelenség kismértékű jelenléte is komolyan növeli a működési kockázat mértékét; műtét előtt korrigálni kell.

A páciens panaszai további információkkal szolgálnak. A csökkent terhelési tolerancia hasznos mutatója a páciens válaszának a műtét során felmerülő stresszre. Az éjszakai légszomj és nocturia anamnézisében az aneszteziológusnak el kell gondolkodnia a beteg szív- és érrendszeri és húgyúti rendszerének tartalékairól.

A szemfenéki elváltozások mértékének felmérése kiváló lehetőséget nyújt a hypertonia súlyosságának és időtartamának meghatározására. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél korábban nem diagnosztizált magas vérnyomás. A leggyakrabban használt osztályozás a Keith-Wagner osztályozás, amely 4 csoportból áll:

Bár az érelmeszesedés és a magas vérnyomás különböző betegségek, kétségtelen, hogy az atheroscleroticus elváltozások gyorsabban alakulnak ki a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ebben az esetben a koszorúér, a vese és az agyi erek érintettek, ami csökkenti a megfelelő szervek perfúzióját.

Húgyúti rendszer

A magas vérnyomás jellegzetes megnyilvánulása a veseartériák szklerózisa; ez csökkent veseperfúzióhoz és kezdetben csökkent glomeruláris filtrációs sebességhez vezet. A betegség előrehaladtával és a vesefunkció további romlásával a kreatinin-clearance csökken. Ezért ennek a mutatónak a meghatározása a veseelégtelenség fontos markereként szolgál magas vérnyomásban. Az e mellett kialakuló proteinuriát általános vizeletvizsgálattal diagnosztizálják. A kezeletlen hipertónia veseelégtelenség kialakulásához vezet azotémiával és hyperkalaemiával. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a diuretikumok hosszú távú alkalmazása a magas vérnyomás kezelésére az ilyen betegeknél (különösen az időseknél) hypokalaemia alakul ki. Ezért a plazma káliumszintjének meghatározását az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek rutin preoperatív vizsgálatába bele kell foglalni.

A veseelégtelenség késői szakaszai folyadékretencióhoz vezetnek a fokozott reninszekréció és a szívelégtelenség kombinációja miatt.

Központi idegrendszer

A kezeletlen magas vérnyomásban szenvedő betegek második leggyakoribb halálozási oka a stroke. A betegség későbbi szakaszában arteriolitis és mikroangiopátia alakul ki az agy ereiben. Az arteriolák szintjén megjelenő kis aneurizmák hajlamosak megrepedni a diasztolés nyomás növekedésével, ami vérzéses stroke-ot okoz. Ezenkívül a magas szisztolés vérnyomás megnövekedett agyi érrendszeri ellenálláshoz vezet, ami ischaemiás stroke oka lehet. Súlyos esetekben az akut hipertónia hipertóniás encephalopathia kialakulásához vezet, amely sürgős vérnyomáscsökkentést igényel.

A magas vérnyomás gyógyszeres terápiája

Az aneszteziológusnak a magas vérnyomás patofiziológiájának ismerete és a beteg fiziológiai állapotának egyértelmű meghatározása mellett szüksége van a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek farmakológiai ismereteire, különös tekintettel az altatás során alkalmazott gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásaikra. Ezek a gyógyszerek általában meglehetősen hosszú távú hatást fejtenek ki, vagyis továbbra is fejtik ki hatásukat az érzéstelenítés alatt, és gyakran annak megszűnése után is. Számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatással van a szimpatikus idegrendszerre, ezért érdemes röviden felidézni az autonóm idegrendszer farmakológiáját és fiziológiáját.

A szimpatikus idegrendszer az autonóm idegrendszer két összetevője közül az első. A második részt a paraszimpatikus idegrendszer képviseli. A szimpatikus idegrendszer posztganglionális rostjait adrenergnek nevezik, és számos funkciót látnak el. Ezekben a rostokban a neurotranszmitter a noradrenalin, amely az adrenerg ideg alján található hólyagokban raktározódik. A szimpatikus idegrostok nem rendelkeznek a neuromuszkuláris csomóponthoz hasonló szerkezettel; az idegvégződések mintegy hálózatot alkotnak, amely beborítja a beidegzett szerkezetet. Amikor az idegvégződést stimulálják, noradrenalint tartalmazó vezikulák szabadulnak fel az idegrostból az intersticiális folyadékba fordított pinocitózissal. A noradrenalin felszabadulásának helyéhez elég közel elhelyezkedő receptorok stimulálódnak a hatása alatt, és ennek megfelelő választ váltanak ki az effektor sejtekből.

Az adrenerg receptorokat α1 α2, α3, β1 és β2 receptorokra osztják.

Az 1-receptorok klasszikus posztszinaptikus receptorok, amelyek receptor által aktivált kalciumcsatornák, amelyek aktiválódása az intracelluláris foszfoinozitol szintézis növekedésével jár együtt. Ez viszont a kalcium felszabadulásához vezet a szarkoplazmatikus retikulumból, sejtválasz kialakulásával. Az α1 receptor elsősorban érszűkületet okoz. A noradrenalin és az adrenalin a β-receptorok nem szelektív agonistái, azaz stimulálják az α1-et és a β1-et is. 2-alcsoportok. A prazozin, amelyet orális vérnyomáscsökkentőként használnak, egy α1-receptor antagonista. Fentolamin is okoz főleg? I-blokkol, bár kisebb mértékben blokkol is? 2-receptorok.

Az α2 receptorok preszinaptikus receptorok, amelyek stimulálása csökkenti az adenilát-cikláz aktiválódási sebességét. Az a2 receptorok hatására a noradrenalin további felszabadulása az adrenerg idegvégződésekből a negatív visszacsatolás elve szerint gátolt.

A klonidin egy nem szelektív α-receptor agonista (α2-hatás aránya: α1-hatás = 200:1); A dexmedotimedin, amely sokkal nagyobb szelektivitással rendelkezik, ugyanebbe a csoportba tartozik.

Az 1-receptorokat főként szívreceptorokként határozzák meg. Bár stimulációjuk az adrenalin és a noradrenalin hatására történik, e receptorok klasszikus agonistája az izoproterenol, a klasszikus antagonista pedig a metoprolol. Az α3 I receptor az adenil-cikláz enzim. Amikor a receptort stimulálják, a ciklikus AMP intracelluláris koncentrációja megnő, ami viszont aktiválja a sejtet.

A 3-as és 2-es receptorok főként perifériásnak tekinthetők, bár a közelmúltban a szívizomban fedezték fel jelenlétüket. Legtöbbjük a perifériás erek hörgőiben és simaizomzatában található. E receptorok klasszikus agonistája a terbutalin, antagonistája az atenolol.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek

β-agonisták: e csoport egyetlen képviselője, amelyet a magas vérnyomás hosszú távú kezelésére alkalmaznak, a prazozin. Ez a gyógyszer csökkenti a perifériás vaszkuláris ellenállást anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a perctérfogatot. Előnye, hogy nincsenek súlyos mellékhatásai a központi idegrendszerből. A mellékhatások összesített száma alacsony, és nem írtak le kölcsönhatást az érzéstelenítés során használt gyógyszerekkel.

A fenoxibenzamin és a fentolamin (Regitin) β1-blokkolók, amelyeket leggyakrabban feokromocitómában a magas vérnyomás korrekciójára használnak. Ritkán alkalmazzák a magas vérnyomás rutin kezelésében. A fentolamint azonban fel lehet használni a vérnyomás sürgősségi korrekciójára hipertóniás válság idején.

a2-agonisták: néhány évvel ezelőtt ennek a gyógyszercsoportnak a képviselőjét, a cponidint meglehetősen széles körben alkalmazták magas vérnyomás kezelésére, de népszerűsége a súlyos mellékhatások miatt érezhetően csökkent. A klonidin stimulálja a központi idegrendszer α2 receptorait, ami végső soron csökkenti a szimpatikus idegrendszer aktivitását. A klonidin jól ismert problémája az elvonási szindróma, amely klinikailag súlyos magas vérnyomás kialakulásában nyilvánul meg 16-24 órával a gyógyszer abbahagyása után. A klonidinterápia meglehetősen komoly problémát jelent az aneszteziológus számára az elvonási szindróma miatt. Ha a beteg viszonylag kisebb műtéten esik át, akkor a szokásos klonidin adagot néhány órával az érzéstelenítés megkezdése előtt kell bevenni. Az érzéstelenítésből való felépülés után javasolt a gyógyszer normál dózisú orális adagolása a lehető leghamarabb elkezdeni. Ha azonban a beteg műtéten esik át, ami miatt hosszú ideig nem tud szájon át szedhető gyógyszert szedni, akkor a tervezett műtét előtt javasolt más vérnyomáscsökkentőre váltani, ami megtehető. fokozatosan, egy hét alatt orális gyógyszerekkel, vagy valamivel gyorsabban parenterális adagolással. Sürgős műtét esetén, amikor nincs idő az ilyen manipulációkra, a posztoperatív időszakban az ilyen betegeket az intenzív osztályon kell megfigyelni a vérnyomás gondos megfigyelésével.

ß-blokkolók: az alábbi táblázat a magas vérnyomás kezelésére leggyakrabban használt gyógyszereket mutatja be ebben a csoportban.

Propranolol: az első klinikailag alkalmazott β-blokkoló. Ez egy racém keverék, amelyben az L-forma nagyobb β-blokkoló aktivitással, a D-forma pedig membránstabilizáló hatással rendelkezik. A szájon át bevett propranolol jelentős mennyisége azonnal kiürül a májból. A fő metabolit a 4-hidroxi-propranolol, egy aktív β-blokkoló. A gyógyszer felezési ideje viszonylag rövid - 4-6 óra, de a receptor blokád időtartama hosszabb. A propranolol hatásideje nem változik vesekárosodás esetén, de enziminduktorok (fenobarbitál) hatására lerövidülhet. A propranolol vérnyomáscsökkentő hatásának spektruma minden β-blokkolóra jellemző. Ez magában foglalja a perctérfogat csökkenését, a renin szekréciót, a központi idegrendszer szimpatikus hatását, valamint a szív reflex stimulációjának blokkolását. A propranololnak meglehetősen sok mellékhatása van. Negatív inotróp hatását az illékony érzéstelenítők hasonló hatása fokozhatja. Alkalmazása (mint a legtöbb β-blokkoló) ellenjavallt bronchiális asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségekben, mivel a β-blokád hatására megnő a légúti ellenállás. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a propranolol fokozza az inzulin hipoglikémiás hatását cukorbetegeknél. Hasonló hatás minden β-blokkolóban rejlik, de a propranololban a legkifejezettebb.

A Nadolol (Korgard), a propranololhoz hasonlóan, a β1 és β2 receptorok nem szelektív blokkolója. Előnyei közé tartozik a sokkal hosszabb felezési idő, ami lehetővé teszi a gyógyszer napi egyszeri bevételét. A Nadololnak nincs kinidin-szerű hatása, ezért negatív inotróp hatása kevésbé kifejezett. A tüdőbetegség szempontjából a nadolol hasonló a propranololhoz.

A metoprolol (lopressor) túlnyomórészt a β1 receptorokat blokkolja, ezért a tüdőbetegségek által választott gyógyszer. Klinikailag a légúti ellenállásra gyakorolt ​​hatása minimálisnak bizonyult a propranololhoz képest. A metoprolol felezési ideje viszonylag rövid. Elszigetelt jelentések vannak a metoprolol és az illékony érzéstelenítők negatív inotróp hatásának kifejezett szinergizmusáról. Bár ezeket az eseteket inkább anekdotikus bizonyítékoknak tekintik, semmint mintának, az ezt a gyógyszert használó betegek érzéstelenítését különös óvatossággal kell megközelíteni.

A labetalol egy viszonylag új gyógyszer, amelynek αI, βI, β2 blokkoló hatása van. Gyakran használják az aneszteziológiában nemcsak hipertóniás krízisek esetén, hanem kontrollált hipotenzió létrehozására is. A labetalol felezési ideje körülbelül 5 óra, és nagymértékben metabolizálódik a májban. A β u α blokkoló aktivitás aránya körülbelül 60:40. Ez a kombináció lehetővé teszi a vérnyomás csökkentését anélkül, hogy reflex tachycardiát okozna.

A timolol (blokadren) egy nem szelektív β-blokkoló, felezési ideje 4-5 óra. Tevékenysége körülbelül 5-10-szer kifejezettebb, mint a propranololé. A gyógyszert főként lokálisan alkalmazzák a glaukóma kezelésében, azonban a kifejezett hatás miatt gyakran megfigyelhető szisztémás β-blokád, amelyet figyelembe kell venni a glaukómás betegek érzéstelenítésekor.

Más csoportok gyógyszereit is használják a magas vérnyomás kezelésére. Valószínűleg az egyik legrégebben használt gyógyszer az Aldomet (a-metildopa), amelyet több mint 20 éve használnak a klinikán. Feltételezték, hogy ez a gyógyszer hamis neurotranszmitterként működik. Újabb vizsgálatok azt találták, hogy a metildopa a szervezetben α-metil-norepinefrinné alakul, amely egy erős α2 agonista. Így hatásmechanizmusa hasonló a klonidinéhez. A gyógyszer hatása alatt a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése figyelhető meg a perctérfogat, a pulzusszám vagy a veseáramlás észrevehető változása nélkül. Az Aldometnek azonban számos mellékhatása van, amelyek fontosak az aneszteziológus számára. Mindenekelőtt az illékony érzéstelenítők hatásának fokozódása a MAC csökkenésével. Ez érthető, tekintettel a klonidin és az Aldomet hatásának hasonlóságára. Egy másik probléma az a tény, hogy a hosszú távú Aldomet-terápia a betegek 10-20%-ánál pozitív Coombs-teszt megjelenését okozza. Ritka esetekben hemolízist írtak le. A vérátömlesztéssel való kompatibilitás meghatározása nehézségekbe ütközik. Az Aldomet hatása alatt álló betegek 4-5% -ánál a májenzimek kóros emelkedése figyelhető meg, amelyet halogéntartalmú illékony érzéstelenítők alkalmazásakor figyelembe kell venni (hepatotoxicitás). Hangsúlyozni kell, hogy az illékony érzéstelenítők hepatotoxicitása és az Aldomet között nem számoltak be összefüggésről. Ebben az esetben inkább a differenciáldiagnózis kérdéseiről beszélünk.

Vízhajtók: A leggyakrabban használt gyógyszercsoport a tiazid diuretikumok. Mellékhatásaik jól ismertek, és ezeket az altatóorvosnak figyelembe kell vennie. A fő probléma ebben az esetben a hipokalémia. Bár maga a hypokalaemia kamrai aritmiát, sőt fibrillációt is okozhat, ma már úgy gondolják, hogy a diuretikumok hosszú távú használatából eredő krónikus hipokalémia nem olyan veszélyes, mint korábban gondolták.

A keringő vér térfogatának csökkenését is leírták diuretikumok hatására, különösen a terápia korai szakaszában. Különféle érzéstelenítők alkalmazása ebben a helyzetben meglehetősen súlyos hipotenzió kialakulásával járhat.

Antigén konvertáló enzim inhibitorok: ezek közé tartozik a captopril, lizinopril, enalapril. Ezek a gyógyszerek blokkolják az inaktív angiotenzin 1 átalakulását aktív angiotenzin 11-mé. Ezért ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak vese- és rosszindulatú magas vérnyomásban. A mellékhatások közül érdemes szem előtt tartani a káliumszint enyhe emelkedését. Nem írtak le súlyos kölcsönhatásokat a kaptopril és az érzéstelenítő gyógyszerek között. Néhány szívsebészeti központ azonban kerüli e gyógyszerek alkalmazását a preoperatív időszakban, mert súlyos és nehezen kontrollálható hipotenziót írtak le. Azt is figyelembe kell venni, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nagymértékű katekolaminok felszabadulását okozhatják feokromocitómában.

Kalciumcsatorna-blokkolók: ennek a csoportnak a legnépszerűbb tagja a nifedipin, amely nemcsak értágulatot okoz, hanem a renin szekréciót is blokkolja. Néha ez a gyógyszer meglehetősen jelentős tachycardiát okozhat. Elméletileg az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek az illékony érzéstelenítőkkel, ami hipotenziót okozhat; ez a koncepció azonban nem talált klinikai támogatásra. A kalciumcsatorna-blokkolók és a β-blokkolók kombinációját azonban meg kell fontolni az illékony érzéstelenítők alkalmazásának összefüggésében. Ez a kombináció súlyosan csökkentheti a szívizom kontraktilitását.

Érzéstelenítő megközelítés magas vérnyomásban szenvedő betegek számára

Változnak az idők.

Számos nagy epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy ha a diasztolés nyomás 110 Hgmm alatt van. és súlyos szubjektív panaszok hiányában az elektív műtét nem jelent fokozott kockázatot az ilyen betegek számára. Ez természetesen nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor magas vérnyomás következtében szervi rendellenességek állnak fenn. Gyakorlati szempontból ez azt jelenti, hogy labilis hypertoniás, vagy tartósan emelkedett vérnyomású, de 110 Hgmm alatti diasztolés vérnyomású beteg tünetmentes. elektív műtét esetén nincs nagyobb műtéti kockázata, mint egy normál vérnyomású betegnek. Az aneszteziológusnak azonban szem előtt kell tartania, hogy az ilyen betegek vérnyomása nagyon labilis. A műtét során gyakran alakul ki náluk hipotenzió, a posztoperatív időszakban pedig a katekolaminok felszabadulására reagáló magas vérnyomás. Természetesen tanácsos mindkét szélsőséget elkerülni.

Jelenleg a magas vérnyomás nem ellenjavallat semmilyen típusú érzéstelenítésnek (kivéve a ketamin alkalmazását). Fontos megjegyezni, hogy a szimpatikus idegrendszer aktiválását okozó stimuláció, például légcső intubáció előtt kellően mély érzéstelenítést kell elérni. Egyes szerzők szerint az opiátok és a helyi érzéstelenítők használata a légcső öblítésére szintén csökkentheti a szimpatikus stimulációt.

Mi az optimális vérnyomás a műtét során hipertóniás betegnél? Erre a kérdésre nehéz, ha nem lehetetlen határozott választ adni. Természetesen, ha a betegnek mérsékelten emelkedett diasztolés nyomása van, akkor bizonyos csökkentés valószínűleg javítja a szívizom oxigénellátását. A megnövekedett perifériás értónus (utóterhelés) csökkentése végül ugyanarra az eredményre vezet. Ezért a vérnyomás mérsékelt csökkentése, különösen, ha kezdetben emelkedett, meglehetősen ésszerű. A vérnyomás ingadozása a legdrámaibban befolyásolja a vese véráramlásának változásait. Természetesen a műtét során a glomeruláris filtráció értékelése meglehetősen nehéz. A legjobb gyakorlati monitor ebben az esetben az óránkénti vizeletmennyiség felmérése.

Ismeretes, hogy az agyi véráramlás autoregulációja nem szűnik meg hipertóniában, de az autoregulációs görbe jobbra tolódik a magasabb számok felé. A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg az agyi véráramlás zavara nélkül tolerálja az eredeti szint 20-25%-os vérnyomásesését. Ilyen helyzetekben az aneszteziológus dilemma előtt áll: a vérnyomás csökkentése egyrészt csökkenti a szívelégtelenségből eredő mortalitást, másrészt növeli a csökkent agyi perfúzióval járó problémák számát. Így vagy úgy, a vérnyomás mérsékelt csökkenése élettani szempontból jobb, mint a vérnyomás emelkedése. Az aneszteziológusnak szem előtt kell tartania, hogy a β-blokkolók alkalmazása hipertóniás betegeknél az érzéstelenítés során fokozza az illékony anesztetikumok negatív inotróp hatását, ezért ezeket nagy körültekintéssel kell alkalmazni. A bradycardia IV-blokkolók alkalmazásakor atropin vagy glikopirrolát intravénás beadásával korrigálható. Ha ez nem elég, intravénás kalcium-klorid alkalmazható: az adrenerg agonisták jelentik az utolsó védelmi vonalat.

Mint fentebb említettük, a modern gyakorlatban ritka a vérnyomáscsökkentő terápia leállítása a műtét előtt. Meggyőzően bebizonyosodott. hogy szinte minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer folyamatos alkalmazása nemcsak csökkenti a légcső intubációra adott hipertóniás választ, hanem növeli a vérnyomás stabilitását a posztoperatív időszakban.

Súlyos hipertóniában szenvedő betegek, ami 110 Hgmm-nél nagyobb diasztolés vérnyomást jelent. és/vagy a többszörös szervi elégtelenség jelei valamivel összetettebb problémát jelentenek. Ha az ilyen betegeknél újonnan diagnosztizálnak magas vérnyomást, és nem részesültek kezelésben, akkor a tervezett műtétet el kell halasztani, és a gyógyszeres kezelést el kell írni (vagy felül kell vizsgálni), amíg a vérnyomás elfogadható szintre nem csökken. Sebészeti betegeknél a súlyos magas vérnyomást fokozott műtéti mortalitás kíséri. Ebből a szempontból az elektív műtét relatív ellenjavallatai a következők:

1. 110 Hgmm feletti diasztolés nyomás.
2. Súlyos retinopátia váladékkal, vérzéssel és papillaödémával.
3. Veseműködési zavar (proteinuria, csökkent kreatinin-clearance).

Posztoperatív időszak

A műtőben az aneszteziológus ideális helyzetben van, ahol az állandó monitorozás lehetővé teszi bizonyos rendellenességek gyors diagnosztizálását és a korrekciójuk megtételét. A szimpatikus stimulációt okozó fájdalomimpulzusokat természetesen sokkal könnyebb elnyomni a műtőben, mint bárhol máshol. Az érzéstelenítés abbahagyása után a fájdalomimpulzusok és minden egyéb inger jelentős vérnyomás-emelkedést okozhat. Ezért fontos az artériás nyomás monitorozása a közvetlen posztoperatív időszakban. A nagyon instabil vérnyomású betegek invazív monitorozást igényelhetnek.

A gyógyszoba egyik előnye, hogy a beteg az altatásból már felépült, és kapcsolat létesíthető vele. A kapcsolatteremtés ténye diagnosztikai technikaként szolgál, jelezve az agy perfúziójának megfelelőségét. Ebben az esetben a vérnyomás a kívánt szintre csökkenthető, és egyúttal felmérhető az agyi véráramlás megfelelősége.

Azt is meg kell jegyezni, hogy számos szerző szerint a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásának csökkentése ellenjavallt, ha a kórelőzményben stroke vagy cerebrovascularis baleset szerepel. Ilyenkor megszűnik az agyi véráramlás autoregulációja és kockázatossá válik a vérnyomás csökkentése. Ezt a kérdést még mindig vitatják, és nincs konszenzus ebben a kérdésben.

Továbbra is fontos az ST szegmens és a vesefunkció (vizeletürítés) monitorozása.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy a magas vérnyomás mellett számos egyéb oka is van a megnövekedett vérnyomásnak. Például a hypercapnia és a telt hólyag csak két olyan tényező, amely súlyos magas vérnyomáshoz vezethet. Nem valószínű, hogy tanácsos vérnyomáscsökkentő terápiát alkalmazni anélkül, hogy először megszüntetnénk a magas vérnyomás okát.

Irodalom

B. R. Brown "Anaesthesia az esszenciális hipertóniában szenvedő páciens számára" Seminars in Anesthesia, 6. kötet, 2. szám, 1987. június, 79-92.

E.D. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, 9. kötet, 4. szám, 1990. december, 253-257.

Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. 1990. február; 36(2): 186-93

Howell-S.J.; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-J.W.; Foex-P "A posztoperatív myocardialis ischaemia előrejelzői. Az interkurrens artériás hipertónia és egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorok szerepe." Érzéstelenítés. 1997. február; 52 (2): 107-11

Howell-S.J.; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-J.W.; Foex-P "Hypertonia, felvételi vérnyomás és perioperatív kardiovaszkuláris kockázat." Érzéstelenítés. 1996. nov.; 51 (11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996. október 21.; 158(43): 6081-4