Hány szegmensre oszlik a tüdő? X-ray tüdő csaló lap

Pleurális zsákok. A mellhártya két savós zsákot képez. A mellhártya két rétege - a parietális és a zsigeri - között jobb és bal oldalon egy kapilláris, résszerű tér található, ún. pleurális üreg.

A parietális pleurának három szakasza van: borda mellhártya(pleura costalis), béleli a bordákat, rekeszizom pleura(pleura diaphragmatica), amely a rekeszizom, ill mediastinalis pleura(pleura mediastinalis), amely szagittális irányban, a szegycsont és a gerinc között halad, és oldalt határolja a mediastinumot.

A mellhártya határai. A mellhártya határain a mellkasfalakra kiálló vetületeket értjük, amelyek a mellhártya egyik részéből a másikba való átmenet vonalaiból állnak. Az elülső határ, akárcsak a hátsó, a mellhártya mellhártyájának a mediastinalis pleurába való átmenet vonalának vetülete, az alsó határ pedig a mellhártya mellhártya mellhártyájának a diafragmatikus mellhártyába való átmenet vonalának vetülete (1. ábra). .

A jobb és a bal mellhártya elülső határai eltérőek: ez azzal magyarázható, hogy a szív többnyire a mellüreg bal felében fekszik. A jobb mellhártya elülső határa a szegycsont mögé megy, elérve a középvonalat, sőt azon túlhaladva balra, majd a hatodik bordaközi tér szintjén az alsóba. A bal mellhártya elülső határa felülről lefelé haladva eléri a 4. borda porcát. Ezután balra letér, áthaladva a borda porcán, és eléri a VI-t, ahol átmegy az alsó határba.

Rizs. 1. A kosztofréniás melléküregek és a tüdő határai elöl (a) és mögött (b)

1 - costomediastinalis sinus, 2 - tüdő, 3 - costophrenic sinus. (Feladó: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topográfiai és klinikai anatómia. - M., 1960.)

Így a jobb és a bal mediastinalis mellhártya a III-IV. bordaporcok szintjén közel, gyakran nagyon közel kerül egymáshoz. E szint felett és alatt szabad háromszög alakú interpleurális terek maradnak, amelyek közül a felsőt zsírszövet és a csecsemőmirigy maradványai töltik ki; az alsót szívburok tölti ki, melyet a VI-VII bordaporcok szintjén, a szegycsonthoz való csatlakozásukkor nem takar a mellhártya.

A mellhártya alsó határai a VI borda porcától lefelé és kifelé fordulnak, és keresztezik a VII bordát a midclavicularis vonal mentén, az X bordát a hónalj középvonala mentén, az X bordát a lapocka vonala mentén, és a XII bordát a lapocka vonala mentén. a paravertebrális vonal.

A bal mellhártya hátsó határa a bordák és a csigolyák közötti ízületeknek felel meg; a jobb mellhártya hátsó határa a nyelőcső lefutását követve a gerinc elülső felületére nyúlik, gyakran elérve a középvonalat (Yu. M. Lopukhin).

A mellhártya kupola a mellhártya parietális területe, amely felfelé nyúlik (a kulcscsont felett), és megfelel a tüdő csúcsának. A nyaki csigolya előtti fascia kötőszöveti zsinórjaival rögzíti a környező csontképződményekhez. A mellhártya kupola magasságát elöl a kulcscsont felett 2-3 cm-rel határozza meg, a mellhártya kupola eléri az 1. borda fejének és nyakának szintjét, ami hátul megfelel a a 7. nyaki vagy 1. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintje.

Mellhártya melléküregek(2. ábra) (mélyedések vagy zsebek - recessus p1eurales) a pleurális üreg azon részeit képviselik, amelyek a parietális pleura egyik részének a másikba való átmenet helyein helyezkednek el. Számos helyen a mellhártya mellhártyájának levelei normál körülmények között szorosan érintkeznek, de amikor patológiás folyadékok gyűlnek össze a mellhártya üregében (savós váladék, genny, vér stb.), ezek a levelek eltérnek egymástól.

Rizs. 2. Pleurális üregek tüdővel (a), mediastinum szívburokkal, szívvel és nagy erekkel (b).1 - kosztofréniás sinus, 2 - rekeszizom mellhártya, 3 - szegycsont xiphoid nyúlványa, 4 - ferde repedés, 5 - costomediastinalis sinus, 6 - szívburok, 7 - tüdő középső lebenye, 8 - a tüdő borda felszíne, 9 - mediastinalis mellhártya , 10 - tüdőcsúcs, 11 - 1. borda, 12 - mellhártya kupola, 13 - arteria carotis közös, 14 - subclavia artéria, 15 - brachiocephalicus véna, 16 - csecsemőmirigy, 17 - a tüdő felső lebenye, 18 - a tüdő elülső széle, 19 - vízszintes repedés, 20 - szívbevágás, 21 - borda mellhártya, 22 - a tüdő alsó széle, 23 - bordaív, 24 - a tüdő alsó lebenye, 25 - a tüdő gyökere , 26 - superior vena cava, 27 - brachiocephalic törzs, 28 - aorta, 29 - pulmonalis törzs. (From: Sinelnikov V.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1974. - Vol. II.)

Az orrmelléküregek közül a legnagyobb az kosztofrén(recessus costodia phragmaticus); a borda és a rekeszizom pleura alkotja. Magassága szinttől függően változik. A sinus maximális magasságát (6-8 cm) a hónalj középvonalának szintjén éri el, ahol a VII-től az X bordáig (beleértve) nyúlik. Ennek a sinusnak az alsó részében, amely a nyolcadik bordaköznek, a IX. bordának és a kilencedik bordaköznek felel meg, normál körülmények között a borda és a rekeszizom mellhártya mindig összeér - a tüdő még maximális inspirációval sem hatol be ide. A kosztofréniás sinus posteromedialis része a CP borda szintje alatt helyezkedik el; magassága a csigolyavonal mentén 2,0-2,5 cm A mellbimbóvonal mentén lévő sinus azonos magasságú.

A másik két melléküreg sokkal kevésbé mély, mint a kosztofréniás. Az egyik a mediastinalis pleura találkozásánál található a phrenic pleurával, a sagittális síkban található, és általában a tüdő teljes mértékben végrehajtja az inspiráció során. Egy másik sinus - costomediastinalis(recessus costomediastinalis) - a mellkas elülső és hátsó részében alakul ki a borda mellhártya találkozásánál a mediastinalis pleurába; Az elülső costomedialis sinus a jobb oldalon gyengén expresszálódik, a bal oldalon sokkal erősebb.

TÜDŐ . Minden tüdő (pulmo) más három felület : külső, ill tengerparti(a bordákkal és bordaközi terekkel szomszédos), alsó, vagy rekeszizom (a rekeszizom mellett), és belső, ill. mediastinalis(a mediastinum felé néz).

A tüdő mediastinalis felszínén tölcsér alakú mélyedés ún kapu(hilus pulmonis), - az a hely, ahol a képződmények alkotják a tüdőgyökér: hörgő, pulmonalis artériák és vénák, hörgőerek, idegek, nyirokerek. Itt találhatók a gyökérnyirokcsomók is. Mindezek a képződmények rosttal kapcsolódnak egymáshoz. Az életkor előrehaladtával a hilus megközelíti a tüdő tövét (R.I. Polyak).

A tüdő gyökere mentén a mellhártya parietális a zsigeri mellhártyába megy át, elöl és hátul lefedi a tüdő gyökerét. A tüdőgyökér alsó szélén a mellhártya átmeneti ránca háromszög duplikátort - lig.pulmonale - alkot, amely a rekeszizom és a mediastinalis pleura felé tart (3. ábra).

A tüdő határai. A mellhártya és a tüdő elülső és hátulsó határa szinte egybeesik, alsó határaik pedig jelentősen eltérnek a kosztofréniás melléküregek miatt. Van némi különbség a jobb és a bal tüdő határai között. Ez a két tüdő egyenlőtlen méretével magyarázható, attól függően, hogy a jobb és a bal tüdő mellett különböző szervek találhatók, és a jobb és bal oldali rekeszizom kupolái eltérő magasságúak.

A jobb tüdő alsó határa a szegycsont vonala mentén megfelel a VI borda porcikájának, a midclavicularis vonal mentén - a VII borda felső szélének, az elülső hónaljvonal mentén - a VII borda alsó szélének, mentén a középső hónaljvonal a VIII bordáig, a lapocka vonala mentén - az X bordáig, a paravertebralis vonal mentén - XI borda. A bal tüdő alsó határa csak abban különbözik a jobb oldali azonos határtól, hogy a VI borda porcán kezdődik a parasternális (és nem a sternális) vonal mentén. A megadott adatok a tüdő határaira vonatkoznak, amelyeket egészséges embernél csendes légzés közben ütéssel határoztak meg. A tüdő felső határát ütéssel határozzuk meg 3-5 cm-rel a kulcscsont felett.

Rizs. 3. A jobb (a) és bal (b) tüdő mediális felületei.

1 - a tüdő alsó széle, 2 - a rekeszizom felszíne, 3 - ferde repedés, 4 - a tüdő középső lebenye, 5 - szívdepresszió, 6 - vízszintes repedés, 7 - a tüdő elülső széle, 8 - bronchopulmonalis nyirokcsomók, 9 - felső tüdőlebeny, 10 - tüdőcsúcs, 11 - fő hörgő, 12 - pulmonalis artéria, 13 - pulmonalis vénák, 14 - tüdő hilum, 15 - alsó tüdőlebeny, 16 - mediastinalis része a mediális felszín, 17 - tüdőszalag, 18 - a tüdő alapja, 19 - a középső felszín csigolya része, 20 - a szív bevágása, 21 - a bal tüdő uvulája. (Feladó: Sinelnikov V.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1974. - T. I.)

Tüdőlebenyek, zónák, szegmensek. Egészen a közelmúltig elfogadott volt, hogy a jobb tüdőt három lebenyre osztják, a bal tüdőt pedig két lebenyre. Ezzel a felosztással a bal tüdő interlobar barázdájának iránya a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványát a hatodik borda csontja és porcos része közötti határvonallal összekötő vonal határozza meg. Minden, ami e vonal felett található, a tüdő felső lebenyéhez tartozik, minden, ami alatta található, az alsó lebenyhez tartozik. A jobb tüdő fő hornya megegyezik a bal tüdővel. Azon a ponton, ahol metszi a hónaljvonalat, egy második horony nyúlik ki, amely szinte vízszintesen halad a negyedik bordaporc szegycsontjához való csatlakozás helyéig. Mindkét horony három lebenyre osztja a tüdőt.

A tüdősebészet fejlődésével összefüggésben a tüdőnek ez a korábbi külső morfológiai felosztása gyakorlati célokra elégtelennek bizonyult.

B. E. Linberg és V. P. Bodulin klinikai és anatómiai megfigyelései azt mutatták, hogy mind a jobb, mind a bal tüdő négy zónából áll: felső és alsó, elülső és hátsó.

Skeletotopikusan a tüdőzónák helyzetét a Linberg és Bodulin séma szerint határozzuk meg az alábbiak szerint. A mellkason két egymást metsző vonal van húzva, amelyek közül az egyik a III mellkasi csigolya tövisnyúlványától a VI bordaporc elejéig, a másik a IV borda alsó széle mentén a VII mellkasi csigolya tövisnyúlványáig tart. .

Az úgynevezett zonális hörgő megközelíti a tüdő mind a négy zónáját; Ezért négy zónahörgő van, amelyek a fő hörgő ágai. A főhörgő zonálisra ágazása a jobb és a bal tüdőben eltérően történik. A zonális hörgők pedig szegmentális hörgőkre oszlanak, amelyek mindegyike a tüdőzóna megfelelő részével együtt az ún. bronchopulmonalis szegmens; Így minden szegmens tartalmaz egy harmadrendű hörgőt. A szegmens alakja piramisra hasonlít, amelynek csúcsa a tüdő gyökere felé, az alapja pedig a tüdő perifériája felé irányul. Gyakrabban mindegyik tüdő tízszegmenses szerkezete figyelhető meg, ahol a felső lebeny 3 bronchopulmonalis szegmenst tartalmaz, a középső lebeny és a bal tüdő homológ linguláris része - 2, az alsó lebeny pedig 5 (felső és 4 bazális). . A tüdő alsó lebenyeiben az esetek körülbelül felében további szegmens található.

A tüdő szegmensekre való felosztásának klinikai jelentősége nagyon nagy: lehetővé teszi a patológiás fókusz lokalizációjának pontosabb meghatározását, és indokolja a racionális (gazdaságos) tüdőreszekciók elvégzését.

A szegmensek alszegmensekre vannak osztva; Általános szabály, hogy minden szegmensben két alszegmens kapcsolódik a 4. és 5. rendű hörgőkhöz. A bronchopulmonáris szegmensek saját artériákkal és idegekkel rendelkeznek; a vénák lényegében interszegmentális erek, amelyek a szegmenseket elválasztó kötőszöveti septumokban futnak. A hörgők elágazása és a tüdőerek elágazása között nincs teljes megfelelés.

Szintópia. A tüdőt a mellüreg többi szervétől a mellhártya és a zsigeri mellhártya, a szívtől a szívburok választja el.

A jobb tüdő a mediastinalis felszín mellett van a kapu előtt a jobb pitvarba, és felette - a felső vena cava-ba. A csúcs közelében a tüdő a jobb szubklavia artériával szomszédos. A kapu mögött A jobb tüdő mediastinális felületével szomszédos a nyelőcsővel, azygos vénával és a mellkasi csigolyatesttel.

A bal tüdő a mediastinalis felszín mellett van a kapu előtt a bal kamrához, és felette - az aortaívhez. A csúcs közelében a tüdő a bal kulcscsont alatti és a bal közös nyaki artériákkal szomszédos. A kapu mögött A bal tüdő mediastinalis felülete a mellkasi aortával szomszédos.

A bronchopulmonáris szegmensek a parenchyma részét képezik, amely magában foglalja a szegmentális hörgőt és az artériát. A periférián a szegmensek összeolvadnak egymással, és a pulmonalis lebenyekkel ellentétben nem tartalmaznak tiszta kötőszöveti rétegeket. Mindegyik szegmens kúp alakú, csúcsa a tüdő hegye felé, az alapja pedig a felszíne felé néz. A pulmonalis vénák ágai az interszegmentális csomópontokon haladnak át. Mindegyik tüdőben 10 szegmens található (310., 311., 312. ábra).

310. Tüdőszegmensek sematikus elrendezése.
A-G - a tüdő felszínei. A számok szegmenseket jelölnek.

311. A jobb tüdő normál hörgőfája közvetlen vetületben (B.K. Sharov szerint).
TP - légcső; GB - fő hörgő; PRB - köztes hörgő; VDV - felső lebeny hörgő; LDB - alsó lebeny hörgő; 1 - a felső lebeny apikális szegmentális hörgője; 2 - a felső lebeny hátsó szegmentális hörgője; 3 - a felső lebeny elülső szegmentális hörgője; 4 - oldalsó szegmentális hörgő (a bal tüdő felső lingularis hörgője); 5 - a középső lebeny mediális szegmentális hörgője (a bal tüdő alsó nyelvi hörgője); 6 - az alsó lebeny apikális szegmentális hörgője; 7 - az alsó lebeny mediális bazális szegmentális hörgője; 8 - az alsó lebeny elülső bazális hörgője; 9 - az alsó lebeny laterális bazális szegmentális hörgője; 10 - az alsó lebeny hátsó bazális szegmentális hörgője.

312. A bal tüdő bronchiális fája közvetlen vetületben. A jelölések ugyanazok, mint az ábrán. 311.

A jobb tüdő szakaszai

A felső lebeny szelvényei.

1. Az apikális szegmentum (segmentum apicale) a tüdő csúcsát foglalja el, és négy interszegmentális határa van: kettő a tüdő mediális és kettő a combi felszínén az apikális és az elülső, az apikális és a hátsó szegmens között. A szegmens területe a borda felszínén valamivel kisebb, mint a mediális felületen. A portális szegmens szerkezeti elemeinek (hörgő, artéria és véna) megközelítése lehetséges a zsigeri mellhártya disszekciója után a tüdő portálja előtt a phrenicus ideg mentén. A szegmentális hörgő 1-2 cm hosszú, néha a hátsó szegmentális hörgővel közös törzsön keresztül húzódik. A mellkason a szegmens alsó határa a 11. borda alsó szélének felel meg.

2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) az apikális szegmenshez képest dorsalisan helyezkedik el, és öt interszegmentális határa van: kettő a tüdő mediális felületére vetül az alsó lebeny hátsó és apikális, hátsó és felső szegmensei között, valamint három határvonal. a bordafelszínen különböztetjük meg: a tüdő alsó lebenyének apikális és hátsó, hátsó és elülső, hátsó és felső szegmensei között. A hátsó és az elülső szegmens alkotta határ függőlegesen helyezkedik el, és alatta a fissura horizontalis és a fissura obliqua találkozásánál ér véget. Az alsó lebeny hátsó és felső része közötti határ a fissura horizontalis hátsó részének felel meg. A hátsó szegmens hörgőjének, artériájának és vénájának megközelítését a mediális oldalról hajtják végre, amikor a mellhártyát a hilum hátsó felső felületén vagy a vízszintes horony kezdeti szakaszának oldaláról boncolják. A szegmentális hörgő az artéria és a véna között helyezkedik el. A hátsó szegmens vénája egyesül az elülső szegmens vénájával, és a tüdővénába áramlik. A hátsó szegmens a mellkas felszínére vetül a II. és IV. borda között.

3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) a jobb tüdő felső lebenyének elülső részében található, és öt interszegmentális határral rendelkezik: kettő - áthalad a tüdő mediális felületén, elválasztva az elülső és apikális elülső és mediális szegmenst ( középső lebeny); három határ halad át a bordafelületen a középső lebeny elülső és apikális, elülső és hátsó, elülső, laterális és mediális szegmensei között. Az artéria elülső szakasza a pulmonalis artéria felső ágából származik. A szegmentális véna a felső pulmonális véna mellékfolyója, és mélyebben helyezkedik el, mint a szegmentális hörgő. A szegmens ereit és hörgőit a tüdő hilum előtti medialis pleura kimetszése után lehet lekötni. A szegmens a II - IV bordák szintjén helyezkedik el.

Középső lebeny szegmensek.

4. A tüdő mediális felületének oldalán lévő laterális szegmens (segmentum laterale) csak keskeny csík formájában vetül a ferde interlobar horony fölé. A szegmentális hörgő hátrafelé irányul, így a szegmentum a középső lebeny hátsó részét foglalja el és látható a borda felszínéről. Öt interszegmentális határvonala van: kettő a mediális felületen az alsó lebeny laterális és mediális, laterális és elülső szegmensei között (az utolsó határ a ferde interlobar horony terminális részének felel meg), három határ a tüdő borda felszínén. , amelyet a középső lebeny laterális és mediális szegmensei korlátoznak (az első határ függőlegesen fut a vízszintes horony közepétől a ferde horony végéig, a második - az oldalsó és az elülső szegmens között, és megfelel a vízszintes helyzetének horony az oldalsó szegmens utolsó határa érintkezik az alsó lebeny elülső és hátsó szegmensével).

A szegmentális hörgő, az artéria és a véna mélyen helyezkedik el, csak a tüdő hilum alatti ferde barázdán közelíthető meg. A szegmens a mellkason a IV-VI bordák közötti térnek felel meg.

5. A mediális szegmentum (segmentum mediale) a középső lebeny costalis és mediális felületén egyaránt látható. Négy interszegmentális határa van: kettő választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől és az alsó lebeny laterális szegmensétől. Az első határ egybeesik a vízszintes horony elülső részével, a második a ferde horonnyal. A part menti felületen két szegmensközi határ is található. Az egyik vonal a vízszintes barázda elülső részének felezőpontjától kezdődik, és a ferde barázda terminális része felé ereszkedik le. A második szegély választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől, és egybeesik az elülső vízszintes horony helyzetével.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. Néha a 4. szegmens artériával együtt. Alatta egy szegmentális hörgő, majd egy 1 cm-es véna a tüdő csípője alatt a ferde interlobar horonyon keresztül érhető el. A mellkason lévő szegmens határa a IV-VI bordáknak felel meg a középső hónaljvonal mentén.

Az alsó lebeny szelvényei.

6. A felső szegmens (segmentum superius) a tüdő alsó lebenyének csúcsát foglalja el. A III-VII bordák szintjén lévő szegmensnek két interszegmentális határa van: az egyik az alsó lebeny felső szegmense és a felső lebeny hátsó szegmense között halad a ferde horony mentén, a második - a lebeny felső és alsó szegmense között. alsó lebeny. A felső és alsó szegmens közötti határ meghatározásához feltételesen meg kell hosszabbítani a tüdő vízszintes repedésének elülső részét a ferde hasadékkal való összefolyásának helyétől.

A felső szegmens kapja az artériát a pulmonalis artéria alsó ágától. Az artéria alatt található a hörgő, majd a véna. A szegmens kapujához való hozzáférés a ferde interlobar hornyon keresztül lehetséges. A zsigeri mellhártyát a borda felszínéről leválasztják.

7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) a tüdő hilum alatti mediális felszínén helyezkedik el, érintkezve a jobb pitvarral és a vena cava inferiorral; határai vannak az elülső, oldalsó és hátsó szegmenssel. Csak az esetek 30% -ában fordul elő.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. A szegmentális hörgő az alsó lebeny hörgő legmagasabb ága; a véna a hörgő alatt helyezkedik el, és csatlakozik a jobb alsó tüdővénához.

8. Az elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius) az alsó lebeny elülső részén található. A mellkason a VI-VIII bordáknak felel meg a hónalj középvonala mentén. Három interszegmentális határa van: az első a középső lebeny elülső és oldalsó szegmensei között fut, és megfelel a ferde interlobar horonynak, a második - az elülső és az oldalsó szegmensek között; a mediális felületre való vetülete egybeesik a tüdőszalag kezdetével; a harmadik határ az alsó lebeny elülső és felső szakasza között fut.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik, a bronchus - az alsó lebeny hörgő ágából, a véna csatlakozik az alsó tüdővénához. Az artéria és a hörgő a zsigeri pleura alatt a ferde interlobar horony alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt figyelhető meg.

9. A laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale) látható a tüdő bordája és rekeszizom felszínén, a VII - IX borda között a hátsó hónaljvonal mentén. Három interszegmentális határa van: az első az oldalsó és az elülső szegmens között, a második a mediális felületen az oldalsó és a mediális között, a harmadik a laterális és a hátsó szegmens között. A szegmentális artéria és a hörgő a ferde sulcus alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt található.

10. A hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius) az alsó lebeny hátsó részében fekszik, érintkezésben a gerincvel. A VII-X bordák közötti helyet foglalja el. Két interszegmentális határ van: az első a hátsó és az oldalsó szegmens, a második a hátsó és a felső szegmens között van. A szegmentális artéria, hörgő és véna mélyen a ferde barázdában található; A műtét során könnyebb megközelíteni őket a tüdő alsó lebenyének mediális felületéről.

Bal tüdőszegmensek

A felső lebeny szelvényei.

1. Az apikális szegmens (segmentum apicale) gyakorlatilag megismétli a jobb tüdő apikális szegmensének alakját. A kapu felett található a szegmens artériája, hörgője és vénája.

2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) (310. ábra) alsó szegélyével a V borda szintjére ereszkedik le. Az apikális és a hátsó szegmenseket gyakran egy szegmensbe egyesítik.

3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) ugyanazt a pozíciót foglalja el, csak alsó interszegmentális szegélye fut vízszintesen a harmadik borda mentén, és választja el a felső linguláris szegmenst.

4. A felső nyelvi szegmens (segmentum linguale superius) a középső és bordák felületén helyezkedik el a III-V bordák szintjén elöl, valamint a IV-VI bordák közötti középhájvonal mentén.

5. Az alsó nyelvi szegmens (segmentum linguale inferius) az előző szegmens alatt helyezkedik el. Alsó szegmentális szegélye egybeesik az interlobar horonnyal. A tüdő elülső szélén, a felső és alsó linguláris szegmens között van a tüdő kardiális bevágásának középpontja.

Az alsó lebeny szelvényei egybeesik a jobb tüdővel.
6. Felső szegmens (segmentum superius).
7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) instabil.
8. Elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius).
9. Laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale).
10. Hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius)

A tüdő a fő légzőszervek. A mediastinum kivételével a teljes mellüreget kitöltik. Ezután megvizsgáljuk e szervek fő feladatait. A cikk a tüdő lebenyeit és szegmenseit is leírja.

Funkciók

A gázcsere a tüdőben történik. Ez a folyamat az oxigén felvétele az alveolusok levegőjéből a vérvörösvértestek által, és szén-dioxid felszabadulása, amely a lumenben vízzé és gázzá bomlik. Így a tüdőben az idegek, a nyirokrendszer és a vérerek meglehetősen szoros egyesülése van, és ez utóbbi a filogenetikai és embrionális fejlődés korai szakaszától kezdődik.

A szervezet oxigénellátásának szintje függ a szellőzés mértékétől, valamint a véráramlás intenzitásától, a gázok alveoláris-kapilláris membránon áthaladó diffúz sebességétől, a rugalmas keret rugalmasságától és vastagságától, a hemoglobin telítettségétől és egyéb tényezőktől. tényezőket. Ha bármelyik indikátor megváltozik, megsértés lép fel, és számos funkcionális rendellenesség léphet fel.

Osztályok: általános információ

Az emberi tüdőszegmensek a parenchyma szakaszai. Ezek közé tartozik egy artéria és egy hörgő. A periférián az elemek összeolvadtak. A pulmonalis lebenyekkel ellentétben a csatlakozási területeket nem fogják átlátszó kötőszöveti rétegek. Minden elem kúp formájában van ábrázolva. A csúcs a tüdő kapuja felé irányul, az alap - a felszín felé. A vénák ágai az ízületeknél fekszenek. A bal tüdőben kilenc szegmens található. A szomszédos orgona 10 részes. A bal tüdő két lebenyből áll. A jobb oldali három részből áll. Ebben a tekintetben a belső szerkezetük némileg eltér. Bal oldalon az alsó lebenyben 4 szegmens található. Ezek tartalmazzák:

1. Inferoposterior.
2. Alsó külső.
3. Alsó belső.
4. Felső.

Vannak nyelvi szegmensek is a tüdőben:

• Alsó.
• Felső.

Helyesebbnek tartják négy szegmens megkülönböztetését a bal oldal alsó részén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az alsó elülső és belső szakaszok közé tartozik a közös hörgő.

A jobb tüdő szegmensei: hátsó rész

Ez a terület az apikálishoz képest hátul helyezkedik el. Egy szegmensben 5 határ van. Ezek közül kettő az apikális, a felső és a hátsó rész közé vetül a mediális felületen. Három határvonal van a parti felszínen. A tüdő elülső és hátsó szegmensét alkotó híd függőleges tájolású. A hátsó elem vénájához, artériájához és hörgőjéhez a mediális oldalról a portális felület mellhártyájának preparációjában vagy a vízszintes horony kezdeti szakaszában történik. A véna és az artéria között szegmentális hörgő található. A hátsó elem vércsatornája az elülső edényéhez kapcsolódik. Együtt lépnek be A II. és IV. bordalemezek között a hátsó szegmens a szegycsont felszínére vetül.

Elülső zóna

Ez a szegmens a felső lebenyben található. Öt határa lehet. Kettő a mediális felület mentén fekszik. Elválasztják a tüdő apikális és elülső, elülső és mediális szegmensét. Három határvonal fut végig a bordák felületén. Középső, elülső és laterális, hátsó és elülső, apikális és elülső szegmenseket osztanak fel. Az artéria a felső főágból ered. A hörgőnél mélyebb egy véna. A felső ágból származó beáramlásként mutatják be. A hörgőt és a szegmensben lévő ereket a mellhártya mediális boncolásakor a hilum előtt le lehet kötni. Az elülső zóna a II-IV bordák régiójában található.

Oldalirányú felosztás

Ez a szegmens a mediális rész oldaláról csak keskeny csíkként vetül, amely az interlobar ferde horony fölött fekszik. A hörgő hátsó tájolású. Ebben a tekintetben a szegmens a hátsó részen található a középső lebenyben. A bordák felületéről látható. Öt határ van az osztályon. Ezek közül kettő a mediális felület mentén fekszik, elválasztva a tüdő elülső és mediális szegmensét. Az első határvonal a ferde horony végrészével összhangban fekszik. A másik három az orgona bordásfelületén található. Elválasztják a középső tüdő mediális és laterális szegmensét.

Az első határ függőlegesen fut. A vízszintes barázda közepétől a ferde barázda széléig fut. A második határ az elülső és az oldalsó szegmens között fut. Ez megfelel a vízszintes horony helyének. A harmadik szegély az alsó lebeny hátsó és elülső szegmensével érintkezik. A véna, az artéria és a hörgők mélyek. Megközelítésük csak a kapu alatt, ferde barázdán lehetséges. Az oldalsó szegmens a IV-VI bordák közötti területen található.

Mediális osztály

A középső lebenyben a mediális és a bordafelületen egyaránt látható. Az osztályon négy határ van. Kettő választja el a mediális szakaszt az oldalsó résztől az alsó és az elülső résztől a felső lebenyekben. A második szegély egybeesik a ferde horonnyal. Az első a vízszintes mélyedés elülső részén fut végig. Két határvonal is van a part menti felszín mentén. Az egyik a vízszintes barázda elülső zónájának közepétől indul, lefelé haladva a ferde barázda utolsó szakaszáig. A második határ elválasztja az elülső szegmenst a mediális szegmenstől. A vonal egybeesik a vízszintes horony helyével. Az artéria alsó ágából szegmentális ág keletkezik. Alatta van egy hörgő és egy centiméteres ér. A szegmentális kocsányt a hilum alsó részéből közelítjük meg az interlobar ferde hornyon keresztül. A mellkas határa a IV-VI bordák régiójában található a hónalj középvonala mentén.

Az alsó rész felső része

Ez a szegmens a tetején van. A III-VII bordák vidékén két határvonal van a területen. Az egyik az alsó lebeny felső része és a felső lebeny hátsó szegmense között fut. A határ egy ferde barázdában fut. A második sor az alsó rész felső és alsó szegmensére megy. A határvonalak meghatározásához a vízszintes barázda elülső részét megközelítőleg meg kell hosszabbítani a ferde barázdával való találkozásától. A közös ér alsó ágának artériája belép a felső szegmensbe. Alatta a hörgő, majd a véna. A kapuhoz való hozzáférés egy ferde interlobar hornyon keresztül lehetséges.

Mediális bazális felosztás

Ez a szegmens a mediális oldalon, a pulmonalis hilum alatt található. Az osztály a jobb pitvarral érintkezik. A szegmenst egy szegély választja el a hátsó, az oldalsó és az elülső résztől. Az artéria alsó ágából egy ér nyúlik be az osztályba. Az alsó lebeny hörgőjének legmagasabb része a szegmentális hörgő. Alatta van egy ér, amely a fő jobb alsó oldalához csatlakozik.

Elülső bazális szakasz

Ez a szegmens az alsó lebenyben, annak elülső szakaszában található. A szegycsonton elhelyezkedése a hónalj középvonal VI-VIII bordáinak felel meg. Az osztályon három határ van. Az első vonal a középső lebeny oldalsó és elülső szegmensei között fut. Ez megfelel a ferde horonynak. A második határ vetülete a mediális felületen egybeesik a szalag kezdetével. A harmadik vonal a felső és az elülső szegmens között fut. Az artéria a közös artériás csatorna alsó ágából indul ki. A hörgő az azonos nevű alsó lebeny elem folyamatából származik. A véna belép az alsó fő vénás ágba. A hörgő és az artéria a zsigeri mellhártya alatti ferde horony alján látható. A szalag alatt véna található.

Basalis laterális felosztás

Ez a szegmens a tüdő rekeszizom és borda oldalán látható. Az osztály a VII-IX lemezek közötti területen található a hónalj hátsó vonala mentén. Három határa van. Az első az elülső és az oldalsó szegmensek között halad át. Az utolsó és a középső szakaszt egy második szegély választja el. A harmadik vonal a hátsó és az oldalsó szegmens között fut. A hörgő és az artéria a ferde horony alján fekszik, a véna - a szalag alatt.

Basalis hátsó rész

Ez a szegmens az alsó lebenyben található. A gerincvel érintkezik. A szegmens a VII-X bordák területén foglal helyet. Két határ van az osztályon. Elválasztják a hátsó szegmenst a felső és az oldalsó résztől. A véna, a hörgő és az artéria a ferde horony mélyén fut. A műtét során a legjobban az alsó lebeny mediális oldaláról érhetők el.

Bal tüdőszegmensek

A tetején a következő szakaszok találhatók:

1. Apikális. Szinte megismétli az azonos nevű szegmens alakját a jobb tüdőben. A véna, a hörgő és az artéria a hilum felett helyezkedik el.
2. Hátulsó. Alsó szegélye lemegy a V bordáig. A bal tüdő hátsó és apikális szegmensét gyakran egyesítik egybe.
3. Elülső. Alsó határa vízszintesen fekszik a harmadik bordához képest.

A bal tüdő linguláris szegmensei:

1. Elülső. A III-V bordák tartományában a borda és a középső oldalon, valamint a középső hónalj mentén, a IV-VI lemezek szintjén helyezkedik el.
2. Alsó. Az előző osztály alatt található. Szegélye egybeesik a barázdával. A tüdő alsó és felső linguláris szegmensét középen osztja a szívbevágás közepe.

Az alsó rész metszete egybeesik a szemközti orgona hasonlókkal.

Sebészet: indikációk

Ha bármely terület funkciói károsodnak, akkor annak reszekcióját (eltávolítását) hajtják végre. Ez az igény a következő esetekben merülhet fel:

A művelet előrehaladása

Általában jellemző. Mivel a tüdő a szegycsontban van elrejtve, a jobb hozzáférés érdekében a bordák között bemetszés történik. Ezután a lemezeket egy speciális szerszámmal szétválasztják. Az érintett terület méretének megfelelően az anatómiai és funkcionális elem reszekcióját végezzük. Például a tüdő egy szegmense eltávolítható. Különféle kombinációkban egyszerre több metszet is reszekciónak vethető alá.

A beavatkozás magában foglalhatja a szerv lebenyének eltávolítását is. Ritka esetekben marginális reszekciót végeznek. Ez a művelet atipikus. Ez magában foglalja a tüdő külső oldalán lévő sérült terület varrását és eltávolítását. Általában az ilyen típusú reszekciót olyan sérüléseknél végzik, amelyeket kis mennyiségű károsodás jellemez.

A tüdő a mellüregben található, és annak nagy részét elfoglalja. A jobb és a bal tüdőt a mediastinum választja el egymástól. Minden tüdőnek van egy csúcsa és három felülete - a külső (costalis), alsó (diafragmatikus) és belső (mediastinalis). A tüdők mérete nem egyenlő a rekeszizom jobb oldali kupolája magasabb pozíciója és a szív balra tolódott helyzete miatt. Mindegyik tüdőben mély repedések választják el a lebenyeket. A jobb tüdő három lebenyből áll, a bal - kettő. A jobb felső lebeny a tüdőszövet 20% -át teszi ki, a középső - 8%, a jobb alsó - 25%, a bal felső - 23%, a bal alsó - 24%.

Az interlobar repedések jobb és bal oldalon ugyanúgy vetülnek ki - a csigolyavonal mentén a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványának szintjétől ferdén lefelé és előre irányulnak, és keresztezik a hatodik bordát azon a helyen, ahol annak csontos része. átmegy a porcos részbe. A jobb tüdő vízszintes interlobar hasadéka megfelel az IV borda vetületének a középső hónalj vonalától az IV bordaporc szegycsonthoz való csatlakozásáig.

A tüdő minden lebenye szegmensekből áll - a tüdőszövet szakaszaiból, amelyeket egy harmadrendű hörgő (szegmentális hörgő) szellőztet, és a szomszédos szegmensektől kötőszöveti szeptum választja el. A szegmensek formája piramisra emlékeztet, csúcsa a tüdő hegye felé, az alap pedig a felszíne felé néz. A jobb tüdő 10 szegmensből áll, a bal - 9 (1. ábra, 2).

Rizs. 1. A tüdő szegmensei: a - elölnézet, b - hátulnézet. A számok szegmenseket jelölnek

Rizs. 2. Bronchopulmonalis szegmensek: c - a jobb tüdő bordás felszíne, d - a bal tüdő bordája, e - a bal tüdő mediális felszíne, f - a jobb tüdő mediális felszíne,

GB - fő hörgő, PA - pulmonalis artéria, PV - tüdővéna

A TÜDŐ RÉSZEI

A jobb tüdőszakasz topográfiája

Felső lebeny:

C1 – apikális szegmens – a második borda elülső felülete mentén, a tüdő csúcsán keresztül a lapocka gerincéig.

C2 – hátsó szegmens – a mellkas hátsó felülete mentén paravertebrálisan a lapocka felső szögétől a közepéig.

C3 - elülső szegmens - a II-től IV-ig terjedő bordák.

Átlagos részesedés: a mellkas elülső felszíne határozza meg a IV-VI bordától.

C4 – laterális szegmens – elülső hónalj régió.

C5 – mediális szegmens – közelebb a szegycsonthoz.

Alsó lebeny: felső határ - a lapocka közepétől a rekeszizomig.

C6 – a paravertebralis zónában a lapocka közepétől az alsó szögig.

C7 – mediális bazális.

C8 - elülső bazális - elöl - a fő interlobar horony, alatta - a membrán, mögött - a hátsó hónalj vonal.

C9 – laterális bazális – a lapocka vonalától 2 cm a hónaljzónáig.

C10 – posterior basalis – a lapocka alsó szögétől a rekeszizom felé. Az oldalsó határok a paravertebralis és a lapocka vonalak.

A bal tüdő szegmenseinek topográfiája .

Felső lebeny

C1-2 - apikális-hátsó szegmens (a bal tüdő C1 és C2 szegmenseinek kombinációját jelenti, egy közös hörgő jelenléte miatt) - a második borda elülső felülete mentén a csúcson keresztül a lapocka gerincéig.

C3 – elülső szegmens – a II-től IV-ig terjedő bordáktól.

C4 – felső linguláris szegmens – a IV bordától a V bordáig.

C5 – alsó linguláris szegmens – az 5. bordától a membránig.

Szegmensek alsó lebeny ugyanazok a határok, mint a jobb oldalon. A bal tüdő alsó lebenyében nincs C7 szegmens (a bal tüdőben a jobb lebeny C7 és C8 szegmensei közös hörgővel rendelkeznek).

Az ábrák a tüdő szegmenseinek vetületi helyét mutatják a tüdő sima röntgenfelvételén, közvetlen vetítésben.

Rizs. 1. C1 – a jobb tüdő csúcsi szakasza – a 2. borda elülső felszíne mentén, a tüdőcsúcson keresztül a lapocka gerincéig. (a - általános nézet; b - oldalirányú vetítés; c - közvetlen vetítés.)

Rizs. 2. C1 – apikális szegmens és C2 – hátsó szegmens a bal tüdőben. (a - frontális vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

Rizs. 8. C4 – a jobb tüdő középső lebenyének laterális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 9. C5 – a jobb tüdő középső lebenyének mediális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

A röntgensugár a teljes emberi testet a mellkas szintjén lesüllyeszti, és egy fluoroszkópos képernyőn vagy filmen összegző képet ad a mellkas összes szervéről és szövetéről. A tüdő képét a környező szervek és szövetek árnyékának rétegezésével kapjuk.

Az elülső sima röntgenfelvételen a tüdő tüdőmezőket alkot, amelyeket a bordák árnyékai metszenek. A tüdőmezők között van egy medián árnyék - ez a mediastinum összes szervének összefoglaló képe, beleértve a szívet és a nagy ereket.

A tüdőmezők belső részein, a medián árnyék oldalain, a 2. és 4. borda elülső végének szintjén a tüdőgyökerek képe vetül, a tüdőmezők hátterére. , rendszerint megjelenik egy sajátos árnyékmintázat, amit pulmonalis mintának neveznek. Főleg a levegős tüdőszövetben elágazó erek képe.

A bordák szimmetrikus csíkok formájában keresztezik a tüdőmezőket. Hátsó végük a mellkasi csigolyákkal való artikulációból indul ki, vízszintesebben irányul, mint az elülső, és domborúan felfelé néznek. Az elülső szakaszok felülről lefelé haladnak, a szegycsont külső szélétől befelé. Konvexitásuk lefelé irányul. A bordák elülső vége letörni látszik, nem éri el a 2-5 cm-t a mediastinum árnyékától. Ez azért történik, mert a bordaporc rosszul nyeli el a röntgensugárzást.

A kulcscsontok felett elhelyezkedő tüdőmezőket a tüdő csúcsainak nevezzük. A többi tüdőmezőt a 2. és 4. borda elülső végének alsó széleinek szintjén mindkét oldalon húzott vízszintes vonalak szakaszokra osztják. A felső rész a csúcstól 2 bordáig, a középső rész 2-4 bordáig, az alsó rész 4 bordáig terjed a membránig.

A tüdő lebenyeinek vetülete közvetlen vetületben: az alsó lebeny felső határa a 4. borda testének hátsó része mentén, az alsó határ pedig a 6. borda testének elülső részén húzódik. A jobb tüdő felső és középső lebenye közötti határ a 4. borda testének elülső részén húzódik. Oldalvetítésben: először a membrán kontúrjának felső pontja található a képen. Egyenes vonalat húzunk belőle a gyökér közepének árnyékán keresztül, amíg az nem metszi a gerinc képét. Ez a vonal megközelítőleg megfelel a ferde interlobar hasadéknak, és elválasztja az alsó lebenyet a felső lebenytől a bal tüdőben, valamint a felső és a középső lebenytől a jobb oldalon. A gyökér közepétől a szegycsont felé húzódó vízszintes vonal jelzi az interlobar hasadék helyzetét a jobb tüdőben, elválasztva a felső és a középső lebenyet.

A közvetlen vetítési képen a rekeszizom mindkét fele tiszta ívet alkot, amely a mediastinum árnyékától a mellkasi üreg falainak képéig fut.

Egészséges emberben a szívárnyék 1/3-a a mellkas középvonalától jobbra található, a csigolyák tövisnyúlványain keresztül, 2/3-a pedig balra. A gyomor légbuboréka bal oldalon található a membrán alatt.

Három függőleges vonal szolgál iránymutatásul a mediastinalis szervek helyzetének meghatározásához. Az egyiket a gerinc árnyékának jobb széle mentén, a másodikat a csigolyák tövisnyúlványain, a harmadikat a bal midclavicularison keresztül hajtják végre. Normális esetben a szív árnyékának bal széle 1,5-2 cm-re van mediálisan a bal midclavicularis vonaltól. A szívárnyék jobb széle a gerinc jobb szélétől 1-1,5 cm-re kinyúlik a jobb tüdőtérbe

Tüdőszegmensek

A jobb tüdő S1 szegmense (apikális vagy apikális). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a 2. borda elülső felszíne mentén, a tüdőcsúcson keresztül a lapocka gerincéig.

A jobb tüdő S2 szegmense (hátsó). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a hátsó felszín mentén paravertebrálisan a lapocka felső szélétől a közepéig.

A jobb tüdő S3 szegmense (elülső). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag 2-4 borda vetül a mellkasra elől.

A jobb tüdő S4 szegmense (oldalsó). A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve az elülső hónalj régióban a 4. és 6. borda között.

A jobb tüdő S5 (mediális) szegmense. A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a 4. és 6. borda között közelebb a szegycsonthoz.

A jobb tüdő S6 szegmense (superior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a paravertebralis régióban a lapocka közepétől az alsó szögéig.

A jobb tüdő S7 szegmense (mediális bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a jobb tüdő belső felületén lokalizálódik, a jobb tüdő gyökere alatt helyezkedik el. A 6. bordától a szegycsont és a midclavicularis vonalak közötti rekeszizomig a mellkasra vetül.

A jobb tüdő S8 szegmense (anterior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar horony, alul a rekeszizom és hátulról a hátsó hónalj vonal határolja.

A jobb tüdő S9 szegmense (laterális bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A jobb tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a lapocka alsó szögétől a rekeszizomig, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

A bal tüdő S1+2 szegmense (apical-posterior). Ez a C1 és C2 szegmensek kombinációja, ami egy közös hörgő jelenlétének köszönhető. A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve az elülső felület mentén a 2. bordától felfelé, a csúcson át a lapocka közepéig.

A bal tüdő S3 szegmense (elülső). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a 2-4. bordák elől a mellkasra vetülnek.

A bal tüdő S4 szegmense (superior linguláris). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a 4-5. borda elülső felülete mentén.

A bal tüdő S5 szegmense (alsó linguláris). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve az elülső felület mentén az 5. bordától a rekeszizomig.

A bal tüdő S6 szegmense (superior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a paravertebralis régióban a lapocka közepétől annak alsó szögéig.

A bal tüdő S8 szegmense (anterior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar horony, alul a membrán, hátul pedig a hátsó hónalj vonal határolja.

A bal tüdő S9 szegmense (laterális bazális). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A bal tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve a lapocka alsó szögétől a rekeszizomig, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

A jobb tüdő röntgenfelvételét oldalsó vetületben mutatják be, amely jelzi az interlobar repedések topográfiáját.

A tüdő a mellkasban található, annak nagy részét elfoglalva, és a mediastinum választja el őket egymástól. A tüdők mérete nem egyenlő a rekeszizom jobb oldali kupolája magasabb pozíciója és a szív balra tolódott helyzete miatt.

Mindegyik tüdőben mély repedések választják el a lebenyeket. A jobb tüdő három lebenyből áll, a bal - kettő. A jobb felső lebeny a tüdőszövet 20% -át teszi ki, a középső lebeny - 8%, a jobb alsó lebeny - 25%, a bal felső lebeny - 23%, a bal alsó lebeny - 24%.

A fő interlobar repedések jobbra és balra ugyanúgy vetülnek ki - a 3. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjétől ferdén lefelé és előre irányulnak, és keresztezik a 6. bordát azon a helyen, ahol annak csontos része átmegy a mellkasi csigolyába. porcos rész.

A jobb tüdő egy további interlobar-repedése vetül a mellkasra a 4. borda mentén a középső hónalj vonalától a szegycsontig.

Az ábrán látható: Felső lebeny - felső lebeny, Középső lebeny - középső lebeny, Alsó lebeny - alsó lebeny

Jobb tüdő

Felső lebeny:

• apikális (S1);
• hátsó (S2);
• elülső (S3).

Átlagos részesedés :

• oldalsó (S4);
• mediális (S5).

Alsó lebeny :

• felső (S6);
• mediobazális vagy kardiális (S7);
• anterobazális (S8);
• posterobasalis (S10).

Bal tüdő

Felső lebeny:

• apikális-hátsó (S1+2);
• elülső (S3);
• felső nád (S4);
• alsó nád (S5).

Alsó lebeny :

• felső (S6);
• anterobazális (S8);
• laterobazális vagy laterobazális (S9);
• posterobasalis (S10).

4. A tüdőbetegségek főbb radiológiai szindrómái:

A radiológiai tüneteket két nagy csoportra osztják. Az első csoport akkor fordul elő, amikor a levegőszövetet patológiás szubsztrát váltja fel (atelektázia, ödéma, gyulladásos váladék, tuberkulóma, daganat). A levegőtlen régió erősebben nyeli el a röntgensugárzást. A röntgenfelvételen sötétedési területet azonosítanak. A sötétedés helyzete, mérete és alakja attól függ, hogy a tüdő melyik része érintett. A második csoportot a lágyszövetek térfogatának csökkenése és a levegő mennyiségének növekedése okozza (puffadás, üreg). A tüdőszövet ritkasága vagy hiánya esetén a röntgensugárzás kevésbé késik. A röntgenfelvétel egy tisztulási területet mutat fel. A levegő vagy folyadék felhalmozódása a pleurális üregben sötétedést vagy kitisztulást okoz. Ha változások alakulnak ki az intersticiális szövetben, ezek a tüdőmintázat változásai. A röntgenvizsgálat a következő szindrómákat azonosítja:

• a) a tüdőmező kiterjedt elsötétülése. Ezzel a szindrómával fontos meghatározni a mediastinalis elmozdulás jelenlétét vagy hiányát. Ha a sötétítés a jobb oldalon van, akkor a középső árnyék bal kontúrját vizsgáljuk, ha a bal oldalon, akkor a jobb oldali kontúrt.

A mediastinum eltolódása az ellenkező oldalra: effúziós mellhártyagyulladás (egyenletes árnyék), rekeszizomsérv (inhomogén árnyék)

Nincs mediastinalis elmozdulás: gyulladás a tüdőszövetben (tüdőgyulladás, tuberkulózis)

Áttérés az egészséges oldalra: obstruktív atelectasia (egyenletes árnyék), tüdőcirrhosis (heterogén árnyék), pneumonectomia.

• b) korlátozott tompítás. Ezt a szindrómát a mellhártya, a bordák, a mediastinalis szervek betegségei és az intrapulmonális elváltozások okozhatják. A domborzat tisztázásához oldalsó fényképet kell készíteni. Ha az árnyék a tüdő belsejében van, és nem a mellkasfal, a rekeszizom vagy a mediastinum szomszédságában van, akkor tüdő eredetű.

A méret megfelel a lebenynek, szegmensnek (infiltráció, ödéma)

Egy lebeny vagy szegmens méretének csökkenése (cirrhosis - heterogén árnyék tisztázással, atelektázia - homogén)

A tömörített terület méretei nem csökkennek, de lekerekített tisztások (üregek) vannak benne. Ha folyadékszint van az üregben, akkor tályog van, ha az üreg folyadék nélkül van, akkor több üreg van a staphylococcus tüdőgyulladás miatt.

• c) kerek árnyék.

Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, az 1 cm-nél kisebb átmérőjű árnyékokat fókusznak nevezzük. Ennek a szindrómának a megfejtéséhez a következő jeleket értékelem: az árnyék alakja, az árnyék kapcsolata a környező szövetekkel, az árnyék körvonalai, az árnyék szerkezete. Az árnyék alakja meghatározhatja a lézió intrapulmonáris vagy extrapulmonális elhelyezkedését. Ovális vagy kerek árnyék, leggyakrabban intrapulmonáris elhelyezkedéssel, gyakrabban folyadékkal teli üreg (ciszta). Ha az árnyékot minden oldalról tüdőszövet veszi körül, akkor az a tüdőből származik. Ha a képződmény a fal közelében található, akkor a tüdőből származik, ha a legnagyobb átmérő a pulmonális mezőben van, és fordítva. A homályos kontúrok általában egy gyulladásos folyamat tünete. A tiszta körvonalak jellemzőek a daganatra, a folyadékkal telt cisztára vagy a tuberkulómára. Az árnyék szerkezete lehet homogén vagy heterogén. A heterogenitás oka lehet a tisztás területek (sűrűbb területek - mészsók, meszesedés)

• d) gyűrű alakú árnyék

Ha a gyűrű alakú árnyék különböző vetületekben jelenik meg a pulmonalis mezőn belül, ez abszolút kritérium az intrapulmonális üreg számára. Ha az árnyék félkör alakú, és széles alapja a mellkas mellett van, akkor ez egy encisztált pneumothorax. A falvastagság fontos: vékony falak (légciszta, tuberkulózis üreg, bronchiectasia), egyenletesen vastag falak (tuberkulózis üreg, tályog, ha folyadékszint van). A többszörös gyűrű alakú árnyékok különböző okok miatt alakulhatnak ki: policisztás tüdőbetegség (a tüdő egészében eloszlik, átmérője több mint 2 cm), tuberkulózis több üreggel (különböző átmérőjű), bronchiectasia (főleg alul, 1-2 cm átmérőjű) .

• e) gócok és korlátozott terjesztések

Ezek 0,1-1 cm átmérőjű árnyékok. Az egymáshoz közeli, két bordaközi térben elterjedt elváltozások csoportja korlátozottan terjed, mindkét tüdőben szétszórtan diffúz.

A fokális árnyékok eloszlása ​​és elhelyezkedése: csúcsok, szubklavia zónák - tuberkulózis, bronchogén disszemináció fokális tüdőgyulladással, tuberkulózissal fordul elő.

Az elváltozások körvonalai: éles kontúrok, ha a csúcson lokalizálódnak, akkor tuberkulózis, ha más részeken, akkor perifériás rák egyetlen fókusz jelenlétében a tüdő másik részében.

Árnyékszerkezet. A homogenitás fokális tuberkulózisra, a heterogenitás a tuberkulózisra utal.

Az intenzitást a tüdő ereinek árnyékával összehasonlítva értékeljük. Alacsony intenzitású árnyékok, sűrűségben közel az erek hosszmetszetéhez, közepes intenzitásúak, mint az ér axiális szakasza, sűrű fókusz, intenzívebb, mint az erek axiális metszete

• f) a gócok széles körű elterjedése. Olyan szindróma, amelyben az elváltozások az egyik vagy mindkét tüdő nagy részén szétszóródnak. A pulmonalis disszemináció képét számos betegség adhatja (tuberkulózis, tüdőgyulladás, göbös szilikózis, göbös daganatok, áttétek stb.). A diagnózishoz a következő elhatárolási kritériumokat alkalmazzák:

Az elváltozások méretei: miliáris (1-2mm), kicsi (3-4mm), közepes (5-8mm), nagy (9-12mm).

Klinikai megnyilvánulások (köhögés, légszomj, láz, hemoptysis), a betegség kezdete.

Az elváltozások domináns lokalizációja: egyoldali, kétoldali, a tüdőmezők felső, középső, alsó részein.

Az elváltozások dinamikája: stabilitás, beolvadás infiltrátumokká, későbbi szétesés és üregképződés.

• g) kóros változások a tüdőben. Ez a szindróma magában foglalja a normál tüdőmintázat röntgenképétől való minden eltérést, amelyet az árnyékok méretének fokozatos csökkenése jellemez a gyökértől a perifériáig. A tüdőmintázat változásai a tüdő vér- és nyirokkeringésének veleszületett és szerzett rendellenességei, a hörgők betegségei, a tüdő gyulladásos és degeneratív-dystrophiás elváltozásai esetén fordulnak elő.

A tüdőmintázat erősítése (a mintázatelemek számának növelése a tüdőmező egységnyi területére vonatkoztatva) a tüdő artériás torlódásával (szívhibák), az interlobuláris és interalveoláris septa tömörödésével (pneumosclerosis) következik be.

A tüdő gyökereinek deformációja (a képeken a vaszkuláris árnyékok mellett a hörgők lumenje, a tüdőszövet rostos zsinórjaiból származó csíkok láthatók). A tüdő intersticiális szövetének proliferációjával és szklerózisával kapcsolatos.

A tüdőmintázat kimerülése (a mintaelemek számának csökkenése a pulmonalis mező egységnyi területére vonatkoztatva)

• h) kóros elváltozások a tüdő gyökerében. A gyökérkárosodás anatómiai szubsztrátja a következő folyamatok lehetnek: a tüdő hilum rostjának beszivárgása, a hilumrost szklerózisa, a gyökér nyirokcsomóinak megnagyobbodása. Egyoldali elváltozás - tuberkulózisos bronchoadenitis, központi rák, amely atelektázishoz vezet, kétoldali elváltozás - limfocitás leukémia, limfogranulomatózis, áttétek a nyirokcsomókba bármilyen helyről származó daganatból. Ha a tüdő patológiája van, akkor a gyökér változásai másodlagosak. A következtetést a klinikai megnyilvánulások és a beteg életkorának figyelembevételével kell meghozni.
• i) a pulmonalis mező kiterjedt tisztulása (a tüdőmező jelentős részének vagy a teljes tüdőmező fokozott átlátszósága). Ezek a változások pneumothorax, krónikus emfizéma és nagy légüreg esetén fordulnak elő. A pneumothoraxot a tüdőmintázat hiánya jellemzi, mindkét tüdőmező növekedése, átlátszóságuk növekedése, a rekeszizom alacsony helyzete és ellaposodása.

Bronchoszkópia

A bronchoszkópia a légcső és a hörgők belülről történő vizsgálata rugalmas és merev (merev) eszközökkel (endoszkópokkal), diagnosztikai és terápiás célokra.

Vannak rugalmas és merev bronchoszkópia.

A rugalmas bronchoszkópia elvégzésének módja.

A hajlékony bronchoszkóp gasztroszkópra hasonlít, csak a légcső és hörgők vizsgálatára szolgáló endoszkóp kisebb: a páciens testébe behelyezett cső hossza nem haladja meg a 60 cm-t, átmérője 5-6 mm. A behelyezett cső ilyen átmérője nem okoz légzési problémákat az eljárás során. Az orvos a légutak képét látja az okulárban, vagy megjelenik a monitoron.

Rugalmas bronchoszkópot helyeznek az egyik orrjáratba, és a hangszálakon keresztül a légcsőbe és a hörgőkbe vezetik. Ha az orrjáratok szűkek, vagy az orrsövény kitágult, az endoszkópot a szájon keresztül vezetik át (mint a gasztroszkópiánál).

Rugalmas bronchoszkóp behelyezése előtt az orrnyálkahártya és a szájüreg helyi érzéstelenítését lidokainnal végezzük. Ha a lidokain intolerancia, akkor az intenzív osztályban bronchoszkópiát végeznek általános érzéstelenítésben (anesztézia), a spontán légzés fenntartása mellett. A vizsgálat során a páciens a beavatkozást végző orvos és az őt segítő, speciális képzésen átesett, gyakorlattal rendelkező nővér folyamatos felügyelete alatt áll. A bronchoszkópia fájdalommentes eljárás, a bronchoszkóp kis átmérője miatt nem okoz légzési problémákat, és a betegek meglehetősen jól tolerálják.

A merev bronchoszkópia elvégzésének technikája.

A merev bronchoszkóp különböző átmérőjű, 9 mm-től 13 mm-ig terjedő üreges csövek halmaza, amelyek fényforráshoz és kényszerlégzést biztosító eszközhöz (mesterséges lélegeztetés) kapcsolódnak. (endoszkópot bemutató dia) Merev bronchoszkópot helyeznek a szájba, majd a hangszálakon keresztül a légcsőbe és a nagy hörgőkbe.

A merev bronchoszkópiát a műtőben végezzük általános érzéstelenítésben. Az eljárás során monitorozó berendezés van csatlakoztatva a pácienshez, és a test életjelei tükröződnek a monitoron, ami lehetővé teszi a szervezet negatív reakcióinak gyors megelőzését és növeli a beavatkozás biztonságát.

Jelenleg a rigid bronchoscopia kizárólag terápiás jellegű, míg a flexibilis bronchoszkópia terápiás és diagnosztikai célokat egyaránt szolgál.

A bronchoszkópia indikációi

45 év feletti betegeknél, akiknek régóta dohányoztak a daganatos betegségek időben történő diagnosztizálására;

Daganatos betegségek diagnosztizálására a korai stádiumban, amikor még nincsenek daganatra utaló radiológiai jelek;

daganat gyanúja (rosszindulatú vagy jóindulatú) a légcsőben, hörgőkben, tüdőben;

A daganatos folyamat mértékének meghatározása és a műtét vagy kemoterápia, sugárkezelés, fotodinamikus és lézerterápia eldöntése;

A hemoptysis megjelenése (vér jelenléte a köpetben köhögéskor);

A légutak (légcső és hörgők) sérülésének gyanúja;

Elhúzódó tüdőgyulladás, dinamika hiánya a tüdőgyulladás kezelésében, visszatérő (visszatérő) tüdőgyulladás;

Elhúzódó köhögés, a köhögés jellegének megváltozása;

Idegentest gyanúja a légutakban vagy idegen test azonosítása röntgenvizsgálat során;

Tüdő- és bronchiális tuberkulózis gyanúja;

A mediastinumban kialakuló képződmények és a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodása (limfadenopátia);

Diffúz (intersticiális) tüdőbetegségek: fibrózisos alveolitis, granulomatosis, vasculitis kollagenózissal, alveoláris felhalmozódással járó betegségek (proteinózis), többszörös daganatos gócok (pulmonalis disszemináció);

Gyulladásos tüdőbetegségek (tályogok, bronchiectasis);

Krónikus hörghurut, bronchiális asztma, amelyet nehéz hörgőváladék ürítés kísér, az exacerbációs fázison kívül;

A légutak lumenének szűkülése (légcső, hörgők) daganatok (tumor stenosis), hegek (cicatricial stenosis) vagy külső kompresszió miatt (kompressziós szűkület)

Hiba jelenléte a pleurális üreggel kommunikáló hörgőben (bronchopleurális kommunikáció vagy fisztula

A bronchoszkópos vizsgálat ellenjavallatai:

1) Asztmás állapot;

2) Krónikus obstruktív bronchitis vagy bronchiális asztma az akut időszakban;

3) Akut miokardiális infarktus és akut cerebrovascularis baleset;

4) Akut vagy újonnan fellépő szívritmuszavar; instabil angina;

5) Súlyos fokú szívelégtelenség (III. fokozat);

6) Súlyos fokú tüdőelégtelenség (III. fokozat): 1 másodpercen belüli kényszerkilégzés volumene. kevesebb, mint 1 liter a külső légzésfunkció szerint; amikor a vér szén-dioxid-tartalma 50 Hgmm feletti és a vér oxigéntartalma 70 Hgmm alatti. a vérgázok meghatározása szerint;

7) Mentális zavarok, epilepszia, eszméletvesztés agysérülés után vagy nyilvánvaló okokból előzetes kezelés és neurológus vagy pszichiáter szakvélemény nélkül;

8) A mellkasi aorta aneurizma;