폐의 고름: 원인, 증상, 진단 검사, 치료, 질병 회복 및 예방 조치. 폐의 화농성 흉막염

화농성 흉막염의 가장 흔한 원인 물질은 포도상 구균, 연쇄상 구균, 녹농균, 대장균입니다. 흉막 내용물의 작물에서 자주 만난다. 폐렴구균, 프로테우스, 클렙시엘라 및 효모균 (G.I. Lukomsky, 1976). 많은 환자에서 두 가지 이상의 병원균이 뿌려집니다(J. Bartlett et al., 1974). 최근 몇 년 동안 화농성 흉막염 점점 더 많은 혐기성 박테리아, 이전에는 주로 부패성 축농증에서 발견되어 폐 괴저의 과정을 복잡하게 만들었습니다.

화농성 흉막염은 일반적으로 폐렴의 진행을 복잡하게 만드는 이차 질환입니다.인플루엔자를 포함하여 폐 농양 및 결핵 . 흉막 농흉은 흉부의 관통 상처, 의원 성 및 다양한 국소화의 화농성 과정을 포함하여 흉강 기관의 외상성 손상 후에 발생할 수 있습니다.

가장 일반적인 쌍 그리고 메타뉴모닉* * 화농성 흉막염, 그들 사이의 차이점은 질병을 유발 한 폐렴과 관련하여 흉막의 화농이 진행되는 시점 (질병의 높이 또는 말기)에 있습니다. 소급 분석에서 이들을 분리하는 것은 때때로 매우 어렵습니다. 하나 이상의 흉막하에 위치한 폐 농양의 흉강으로의 돌파구로, 폐 조직 파괴를 동반한 축농증. 기관지와 연통하는 폐내 농양이 흉강으로 침입하면 화농기흉 , 결과 기관지 흉막 누공에 의해 지원됩니다. 덜 자주, 감염은 임파선 경로를 통해 흉강으로 침투합니다. 이 경우 흉막 삼출액의 화농은 폐 실질의 부패 병소의 출현을 동반하지 않을 수 있습니다. 이러한 폐조직 파괴가 없는 축농증을 "단순 축농증". 흉막의 감염은 또한 폐외 감염원으로부터의 혈행성 경로에 의해 발생할 수 있습니다. 농흉은 자연에 있다 전이성 . 화농성 췌장염, paranephritis 및 subdiaphragmatic 농양의 경우 횡격막과 그에 인접한 횡격막 흉막이 염증 과정에 관여 할 때 소위 교감 신경 (또는 수반되는) 축농증.

할당하다 화농성 흉막염의 3단계 (N. Andrews et al., 1962), 서로 다른 환자에서 서로 다른 지속 시간을 가집니다. 첫 번째 단계에서 공동의 흉막 염증의 결과로 장액성 삼출물이 나타난다 . 적절하게 선택된 항생제 요법을 사용하면 삼출물의 축적이 멈추고 체액이 자발적으로 재흡수됩니다. 치료가 부적절하고 어떤 식으로든 박테리아가 흉막 삼출물에 침투하여 증식하는 경우, 질병의 두 번째 단계는 섬유소 화농성입니다. 액체에서는 박테리아, 다형 핵 백혈구 및 이물질의 수가 증가합니다. 투명한 장 액성 삼출물이 흐려지고 빠르게 화농성 특성을 얻습니다. 섬유아세포의 작용으로 정수리, 특히 내장 흉막의 표면에 섬유소막이 형성되고 흉막 사이의 유착 - 처음에는 느슨하다가 점점 더 조밀해집니다. 유착은 흉막강에서 고름의 확산을 제한하고 흉막내 낭포의 발생에 기여합니다. 그 안에 포함된 화농성 삼출물은 두꺼워지고 저절로 해결되지 않습니다. 세 번째 단계, 섬유 조직의 단계, 조밀한 계류선의 형성을 특징으로 하며, 무너진 폐를 덮고 있습니다. 후자는 움직일 수 없게 되고 기능을 멈추고 이후에 섬유성 변화를 겪습니다. 이른바 폐의 흉막성 간경화.

과거의 많은 저자(S.I. Spasokukotsky, 1938; V.I. Kolesov, 1955; B.E. Linberg, 1960 등)는 시간 요인을 기준으로 급성 및 만성 흉막 농흉을 구분했습니다. 하지만 급성 축농증이 만성으로 전환되는 시기는 그들에 의해 임의로 결정되었으며 1개월에서 4-6개월 범위였습니다. G.I. Lukomsky(1976)에 따르면 폐의 재확장 능력을 결정하는 내장 흉막의 형태학적 변화를 기반으로 급성 및 만성 축농증을 구분하고 결과적으로 치료 전술을 선택하는 것이 좋습니다. "강직하거나 유연한 내장 흉막, 폐를 유지하는 결합 조직 형성이 얼마나 강한 지-급성 과정에서 만성 과정으로의 전환 직전 ... 결과적으로 만성 염증으로의 전환을 제한 할 수 없습니다. 모든 일정 기간.” *

화농성 흉막염의 증상은 일반적으로 농양 폐렴, 급성 췌장염, 횡격막 농양 등 흉막염을 유발하는 질병의 증상에 의해 가려지고 종종 유사하기 때문에 화농성 흉막염의 발병을 정확하게 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 환자는 증가한다고 불평합니다. 숨가쁨, 기침, 발열, 오한. 흉막염은 외모로 시작할 수 있습니다 호흡에 의해 악화되는 측면 통증, 때때로 복통과 장 마비가 동반됩니다. 중폐폐렴성 농흉이 발생하면 이러한 증상이 나타나며 폐렴 증상이 가라앉은 후 3-5일 후에 감염의 두 번째 물결로 나타나 심화됩니다. 폐렴 중에 중독과 호흡 부전이 증가하면 폐렴성 축농증이나 농기흉의 발병이 의심됩니다. 후자의 발생은 클리닉을 동반할 수 있습니다. 흉막 쇼크 - 옆구리의 가장 날카로운 통증, 숨가쁨, 식은 땀, 때로는 붕괴 상태. 그러나 삭제 된 임상 형태의 합병증이 더 자주 관찰됩니다. 통증이 없거나 약간 나타납니다. 급성 호흡 부전은 없습니다. 중독 증상이 점차 증가하고 기침이 증가하며 가래의 양이 증가합니다. 환자는 아픈 쪽에서 강제 자세를 취하고 수직 자세에서 아픈 쪽을 구부립니다. 때때로, 포낭 화농성 삼출물이 농양의 터진 벽을 뚫고 상당히 큰 기관지로 들어갑니다. 이 경우 주요 증상은 불쾌한 냄새가 나는 다량의 화농성 가래가 "입 가득"으로 객담되는 갑작스러운 모습입니다.

때로는 부적절하게 배액된 흉막내 농양의 고름이 흉벽 조직과 피하 조직으로 침투할 수 있습니다. 이 경우 발전한다. 축농증이 필요합니다. ** 그 모양은 가슴의 해당 측면에 편평하고 제한적이며 고통스러운 부종의 모양이 선행됩니다. 이 붓기는 기침과 심호흡으로 증가할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 충혈 부위가 나타나고 피부가 얇아지고 긴장되어 결국 고름이 나올 수 있습니다.

화농성 흉막염의 연장기 임상상은 화농성 흡수열의 증상에 의해 결정되며, 조직의 부패 생성물의 진정, 흡수 (재 흡수) 및 미생물의 중요한 활동, 화농성 염증으로 불가피한 신체 손실의 세 가지 요인을 기반으로합니다. 이러한 증상의 중증도와 환자 상태의 중증도는 중등도에서 중증까지 다를 수 있으며 농흉 공동의 크기 및 고름의 양과 항상 엄격하게 관련되는 것은 아닙니다. 중독 증가의 배경에 대해 기능적 심혈 관계, 간 및 신장의 장애, 부적절한 치료로 질병이 진행됨에 따라 패혈증 상태의 특징인 내부 장기의 유기적 변화로 대체될 수 있습니다. 단백질과 전해질의 심각한 손실 보상이 충분하지 않은 염증의 급성기 체적 및 물 전해질 장애, 근육량 감소 및 체중 감소로 이어집니다. 이러한 배경에서 얼굴의 과음, 가슴의 영향을받는 절반이 종종 나타나고하지의 부기가 발생할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 화농성 흡수열은 점차 피로로 변합니다. 일반적으로 이것은 폐가 광범위하게 파괴되는 흉막 농흉 환자에서 관찰됩니다. 진행성 저단백혈증의 배경에 대해 환자는 장기간 굶주린 것처럼 보입니다. 피부가 건조해지고 펠라그로이드가 됩니다. 이전에 완화 또는 간헐적 성질을 가졌던 발열은 아열성 상태로 대체되거나 정상화되는데, 이는 신체 반응성의 급격한 감소를 나타내는 예후적으로 좋지 않은 징후입니다. 심근, 간, 신장, 부신의 영양 장애 변화는 기능에 대한 현저한 위반을 초래합니다. 환자는 무기력하고 무기력 해집니다. 간의 단백질 형성 기능을 위반하여 발생하는 저단백 및 이상 단백질 혈증은 혈액 응고 시스템을 활성화하여 급격히 증가합니다. 혈전증 및 색전증의 위험, 환자가 자주 사망하는 곳. 환자를 화농성 흡수 고갈 상태에서 벗어나게 하는 것은 극히 어렵고 예후가 좋지 않습니다.

전형적인 경우 흉강 내 체액의 존재는 신체 검사를 통해 감지할 수 있습니다. 그러나 폐에 심한 염증성 침윤이 있는 경우에는 조심스럽게 타진하고 청진해도 상대적으로 적은 양의 삼출물이 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 그래서 흉막 삼출의 진단에서 주요 역할은 X-레이 검사에 속합니다.

대부분의 경우 화농성 흉막염이 발생하면 삼출액이 먼저 횡격막 공간, 가장 낮은 부분 인 부비동에 축적됩니다. 이와 관련하여 흉강에 체액이 존재하는 첫 번째 방사선학적 징후는 방사선 사진에서 갈비횡격막 부비동의 평활도이며, 특히 측면 투사 및 횡경막 돔의 명백한 높은 위치에서 나타납니다(L.D. Lindenbraten, Rosenstrauch 및 M. G. Vinner, 1968). 폐하엽의 대규모 염증 침윤은 이러한 증상을 식별하기 어렵게 만들 수 있습니다. 이 경우 다음을 수행하는 것이 좋습니다. 환자가 아픈쪽에 누워있는 엑스레이 . 이 경우 체액은 흉벽을 따라 분포되어 선명하게 보입니다. 이를 통해 흉강 내 삼출액의 존재를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 대략 볼륨을 결정 . 액체 스트립 두께가 10mm 이상인 경우 후자의 양은 200ml 이상이며 흉막 천자를 사용하면 주사기로 흡입할 수 있습니다(R. Light, 1986). 그러나이 기술은 삼출액의 양이 증가함에 따라 발생하는 Ellis-Damoiseau 라인으로 알려진 정전의 비스듬한 상부 경계가 나타날뿐만 아니라 흉강에 유착이 없을 때만 작동합니다. 삼출물의 추가 축적은 편흉부의 흑화를 증가시키고 종격동을 반대 방향으로 이동시킵니다. 그러나 후자의 징후는 염증성 침윤으로 인해 폐가 탄력을 잃고 주변 유체의 압력으로 인해 붕괴되지 않거나 매우 많은 양의 삼출물이 있는 경우에만 나타납니다.

의 면전에서 기관지 흉막 누공 흉강에서 공기 축적을 볼 수 있습니다. 삼출액의 위쪽 경계는 수평 수준의 형태로 명확하게 보입니다. 공기의 배경에 대해 일반적으로 압축된 폐도 표시되어 평가할 수 있습니다. 붕괴의 정도 . I 학위 G.I. Lukomsky(1976)는 망토의 해부학적 경계 내에서 폐가 압축되어 몸통 내에서 II도 붕괴, 핵 내에서 III도 붕괴로 압축되는 축농증의 경우를 언급합니다. 허탈의 정도는 폐 용적의 기능적 감소 정도를 결정하고 호흡 부전의 중증도에 직접적으로 비례하며, 이는 판막(긴장) 화농흉의 경우 발음되고 환자의 생명을 위협합니다.

유병률 및 현지화 기준 할당하다 총축농증, 돔에서 횡경막까지 전체 흉강을 캡처, 흔한축농증이 흉강의 2개 또는 3개의 해부학적 벽(예: 늑골 및 횡격막 또는 종격동, 횡격막 및 늑골)으로 제한되는 경우 제한된, 하나의 흉막 벽이 참여하는 형성에. 국부적으로 이러한 농흉은 정수리, 정단 및 기저부입니다.

접착 과정의 존재는 x-레이 사진을 크게 변경하여 종종 농흉을 진단하기 어렵게 만듭니다. 때로는 결정하기가 매우 어렵습니다. 화농성 구멍은 어디에 있습니까-폐 또는 흉막 , 특히 이러한 구멍이 여러 개인 경우. 그들은 실질 또는 제한된 흉막 내 농양의 파괴 초점입니까? 동시에 I.A. Sanpeter와 G.I. Lukomsky(1976) 호의 다축 투시법 캐비티의 외부 가장자리를 투과조명 축에 수직으로 가져오려는 지속적인 시도가 있습니다. 내장 흉막의 그림자나 폐의 가장자리를 볼 수 있다면 농흉의 존재를 크게 배제할 수 있습니다. 공동의 구형 또는 약간 타원형 모양은 또한 꼬리-두개 방향으로 늘어난 폐 농양-농흉을 나타냅니다. 축농증의 경우 아래쪽 극의 공동 직경이 항상 위쪽 극의 직경을 초과합니다. 농양 구멍의 벽은 두께가 거의 같은 반면 내장 흉막에 의해 형성된 농흉 구멍의 내벽은 일반적으로 측면 벽보다 얇습니다. 농양 벽의 내부 윤곽은 더 울퉁불퉁하고 고르지 않습니다.

화농성 흉막염이 폐의 상당한 파괴를 동반하는 경우, 포낭 농흉 공동의 내부 경계는 내장 흉막이 아니라 파괴되고 변형된 폐 실질 조직일 수 있습니다. 광범위한 단일 흉막 하에 위치한 폐 농양의 외벽이 화농성 융합되는 경우에도 유사한 그림이 발생할 수 있습니다. 이러한 "농양 농흉"의 특징적인 방사선 징후는 공동의 내벽이 고르지 않고 부식되고 두꺼워지는 것입니다. 흉강 내 체액의 존재와 흉막 내 낭종의 위치를 ​​가장 정확하게 결정하면 CT 스캔. 조영제를 공동에 도입하면 낭포 공동 및 기관지 흉막 누공의 정확한 진단에 상당한 이점을 얻을 수 있습니다. 늑막주조술.

초음파 echolocation은 encysted empyema에서 매우 유익합니다. 흉막 삼출물이 있는 경우 피부, 늑간근 및 정수리 흉막의 근위 에코는 에코가 없는 공간에 의해 내장 흉막의 원위 에코와 분리됩니다. 초음파는 소량의 흉막액도 감지할 수 있으며, 그것은 성공적으로 사용되었습니다 흉막 천자의 위치를 ​​결정합니다.

흉막 축농증은 특징적인 기관지경 사진이 없습니다. 폐의 상당한 붕괴가있는 경우에만 분절 기관지의 수렴, 색조 손실, 때로는 점막 부종 및 접힘 증가- "세탁기 여성의 손"형태의 점막 (G.I. Lukomsky et al. ., 1982). 그러나 기관지경 검사는 매우 중요합니다. 기관지 병리를 배제하기 위해, 이는 폐렴과 그것을 복잡하게 만드는 화농성 흉막염의 발병 원인이 될 수 있습니다. 우선, 이것은 중추 폐암, 기관지 이물질 및 기타 희귀 기관지 질환에 적용됩니다. 또한 기관지경 검사를 통해 기관지염의 존재와 형태를 확인하고 기관지 나무의 위생 표시를 결정할 수 있습니다.

X-레이 및 초음파 검사를 통해 흉강 내 체액의 존재, 국소화 및 대략적인 부피를 확인할 수 있습니다. 하지만 삼출 자체를 연구하고 화농성을 확인하려면 흉막 천자가 필요합니다. 흉막은 실리콘 고무 튜브가 있는 주사기에 연결된 길고 상당히 두꺼운 바늘로 구멍을 냅니다. 주사기를 비울 때 공기가 흉강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 튜브가 고정됩니다. 펑크는 국소 마취하에 수행됩니다. 최적의 천자 부위는 환자가 앉은 자세에서 후방 액와선을 따라 6-7번째 늑간 공간의 한 지점입니다. 농흉이 있는 경우 천자 부위는 형광투시법이나 초음파로 결정됩니다.

삼출물의 화농성 성질로, 세균학적 검사 미생물총과 항생제에 대한 감수성을 결정합니다. 결과 액체가 맑거나 약간 흐리면 접종 외에도 원심 분리 및 현미경으로 퇴적물을 조사하십시오. 많은 호중구의 존재는 화농성 흉막염의 시작을 나타내며 배양에서 병원성 미생물총의 성장은 이 진단을 확인합니다. 흉막액에 대한 여러 추가 연구가 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 화농성 삼출이 특징적입니다. 저혈당 (100ml당 40mg 미만), pH 감소 (7.0 미만), 식도 천공 또는 췌장 괴사로 인한 농흉의 경우 삼출물에서 높은 함량의 아밀라아제가 결정됩니다(R.W. Light, W.C. Ball, 1973). 삼출물의 세포학적 검사, 특히 화농성-출혈성으로 도말에서 발견되는 비정형 세포에 의해 입증되는 바와 같이 흉막의 1차 또는 2차 종양 병변의 진단에 필요합니다.

흉막 농흉의 국소 치료의 주된 임무는 화농성 내용물에서 공동을 효과적으로 비우는 것입니다. 이를 위해 다양한 흉강의 배액 및 세척 방법 실리콘 고무 배수구를 도입하여. 가장 효과적인 방법은 화농성 삼출액의 능동적 흡인과 방부제(푸라실린, 푸라긴 K, 다이옥시딘)를 공동에 점적 주입하고 단백질 분해 효소 및 섬유소 용해 약물을 추가하는 것입니다(Ya.N. Shoikhet et al., 1996). . 흉막 낭포가 있는 경우 때때로 각 공동을 별도로 배액해야 합니다. 여러 개의 넓은 기관지 흉막 누공은 농흉 공동을 적절하게 세척하기 어렵게 만듭니다. 이러한 경우 일시적인 누공이 있는 기관지 봉쇄 기관지경 검사 중에 도입된 다양한 폐색기를 사용합니다. 며칠에서 2 ~ 3 주 동안 지속되는 이러한 봉쇄는 세척액이 기관지 나무로 들어가는 것을 방지하고 흉막을보다 효과적으로 세척하고 폐의 인접한 부분을 곧게 펴고 흉강을 제거합니다. 섬유성 화농성 염증 단계에서 허탈된 폐의 재확장을 위해 최근 성공적으로 시행되고 있다. 치료용 비디오 흉강경 검사(thoracoscopy) 느슨한 유착이 파괴되고 피브린 오버레이가 내장 흉막 표면에서 제거되는 동안(H. Striffeler et al., 1994; V.A. Porkhanov, 1996; O.O. Yasnogorodsky et al., 1997), 초음파 또는 플라즈마 위생 흉강 (I.I. Kotov, 1997). 축농증이 만성화되어 섬유조직화 단계로 넘어감에 따라 단단한 계류장 폐 확장에 장애가 되고 수술적 치료가 필요합니다. 이 단계에서 수행 폐 장식, 비후되고 단단한 내장 흉막을 표면에서 외과적으로 제거하고, 필요한 경우 이 수술을 폐의 파괴된 부분 절제와 결합합니다. 포낭성 축농증 수술의 이상적인 변형은 전체 농흉낭을 전체적으로 제거하는 것입니다. 농흉절제술.혈량 장애 교정

배수를 통해 흉강에서 화농성 내용물의 본격적인 유출을 만들고 필요한 경우 기관지 나무의 기관지 내시경 위생을 통해 재 흡수 인자를 제거하여 신체의 중독을 줄입니다. 그러나 흐르는 고름과 가래와 함께 많은 양의 단백질과 전해질이 손실되기 때문에 손실 요인은 남아 있습니다. 그들의 손실과 불균형은 현저한 체적 장애로 이어지며, 그 단계는 객관적으로 반영됩니다. 화농성 흡수열에서 화농성 흡수 피로로의 전환 (G.I. Lukomsky, M.E. Alekseeva, 1988). G.I. Lukomsky와 M.E. Alekseeva는 하루에 7~20g의 질소를 섭취하며 이는 44~125g의 단백질 또는 300~500g의 근육 조직 손실에 해당합니다. 그러한 손실은 보상받아야 합니다. 부분 비경구 영양, 거의 모든 화농성 흉막염 환자에서 발생하는 용적성 장애를 교정한다는 목표를 동시에 추구합니다. 이를 위해 단백질, 혈장 및 적혈구 덩어리뿐만 아니라 아미노산 혼합물, 단백질 가수 분해물 (아미노 펩타이드, 카제인 가수 분해물, 가수 분해물 L-103)이 체중 1kg 당 단백질 1-2g의 비율로 사용됩니다. 체적 장애의 단계에서. 혈장 및 혈액 단백질은 투여 후 오랫동안 대사에 참여하기 시작하지만 혈장 및 적혈구 덩어리는 빈혈, 저단백혈증 및 저알부민혈증을 제거하는 데 도움이 됩니다. 그들의 역할은 또한 순환 혈액의 oncotic 압력을 유지하는 데 큰 역할을 합니다.

주입된 단백질을 활용하기 위해서는 질병의 단계에 따라 하루에 체중 1kg당 15~25kcal의 비율로 충분한 양의 비단백질 에너지원을 공급해야 합니다. 지방 유제, 농축 (50 %) 포도당 용액 하루 600-1000ml, 의무적으로 인슐린을 추가하거나 10-14 % 포도당 용액 (하루 체중 1kg 당 1.5-2g)과 에틸 알코올의 조합 ( 하루 체중 1kg당 1-1.5g). 에너지 운반체를 도입하지 않으면 대부분의 입력 질소가 에너지 비용을 보충하는 데 사용됩니다. 농도가 10% 이하인 지방 유제 및 포도당 용액을 기반으로 한 혼합물은 말초 정맥에 주입할 수 있는 반면, 50% 포도당 용액 주입은 중심 정맥의 카테터 삽입 및 카테터를 상대정맥으로 통과해야만 가능합니다. 정맥염의 발병을 피하기 위해. 단백 동화 호르몬과 비타민을 함께 사용하면 도입된 질소의 동화가 증가합니다. 주입된 용액에 세포외 양이온(질소 1g당 칼륨 3mEq 이상)이 포함되어 있지 않고 마그네슘과 인의 함량이 부적절하면 단백질 합성에 결함이 있습니다. 이러한 방식으로만 체적 장애에서 적극적인 역할을 하는 수분 결합 구조의 보충이 달성됩니다.

항생제의 역할 흉막에서 화농성 과정의 발달 초기에 매우 중요합니다. 조밀한 화농성 캡슐이 형성됨에 따라 감소하고, 화농성 공동을 둘러싸고 염증이 화농성 흡수 열 단계에서 화농성 흡수 고갈 단계로 진행됨에 따라. 항생제 선택은 흉강의 미생물, 가래 또는 혈액 (작물에 긍정적 인 결과가 있음)에 대한 민감도를 기준으로 수행됩니다. 1차 약제로서 세균학적 자료가 확보될 때까지 처방, 권유 가능 세팔로스포린 항생제, 특히 II 및 III 세대: cefuroxime, cefoxitin, cefotaxime, cefoperazone, ceftriaxone, 그람 양성균 및 그람 음성균 모두에 대해 활성. 예외는 화농성 흉막염으로 인해 합병증이 발생한 폐렴 또는 다른 감염원을 치료하기 위해 이전에 세팔로스포린을 사용한 적이 있어 효과가 없는 환자입니다. 이러한 환자의 경우 즉시 처방하는 것이 좋습니다. 아미노글리코사이드 (겐타마이신, 토브라마이신) 또는 현대 약물 모노박탐, 카바페넴. 항생제는 메트로니다졸과 함께 정맥 주사하는 것이 가장 좋습니다.

합리적인 항생제 치료법을 선택할 때 미생물 배경이 변화함에 따라 가장 현대적이고 새로 합성된 약물도 곧 항생제 내성 세대의 미생물에 대한 효과가 중단되고 대체가 필요하다는 사실을 고려해야 합니다.

화농성 흉막염의 복합 요법 좋은 효과자외선 혈액, hemosorption, plasmapheresis 및 plasmacytopheresis의 사용에서 관찰되어 항상성의 정상화에 기여하고 신체의 중독을 줄이고 면역 저항 능력을 증가시킵니다. 질병의 급성기에는 단백질 분해 및 억제 불균형을 교정하고 식세포의 기능을 조절하는 것이 좋습니다(EA Tseimakh, 1996; Ya.N. Shoikhet et al., 1996). 최근 몇 년 동안 체외 자극 단핵구, 면역 자극 및 면역 조절 약물을 사용하여 좋은 결과를 얻었습니다.

폐 농양은 폐 조직의 염증성 주변 침윤 영역으로 둘러싸인 고름으로 채워진 화농성 파괴 공동입니다.

폐 농양은 polyetiological 질병입니다. 급성 폐-흉막 화농은 미생물의 호기성-혐기성 결합에 의한 다균 감염의 결과로 발생합니다. 그 중 폐렴구균, 비포자형성 혐기성 미생물(박테로이드, 펩토코커스 등), 황색포도상구균, 그람음성 호기성 간상균(프로테우스, 드물게 대장균 등)이 우세하다.

Staphylococcus, pneumococcus는 Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroids와 관련하여 발견됩니다. 폐 농양의 경우 높은 세균 오염이 나타납니다 (1.0 x 10 4 - 1.0 x 10 6 미생물체 1 ml).

다음 그룹의 질병은 급성 농양 또는 폐 괴저의 발병으로 이어집니다.
. croupous 또는 바이러스 성 폐렴. 이것은 폐 농양 형성의 주요 원인은 아니지만 가장 흔한 원인입니다.
. 이물질, 종양 또는 흉터의 흡인, 기관지의 내강을 좁히고 기관지에서 침투하는 미생물총의 발달 조건으로 배수 기능을 위반합니다.
. 패혈증, 혈전 정맥염, 폐렴 초점의 발달과 함께 혈액 생성 또는 림프 생성 경로에 의해 폐에 손상을 줄 수있는 기타 화농성 질병;
. 1차 또는 2차 감염이 있는 폐 조직의 외상성 손상(개방 및 폐쇄).

색전성 폐 농양은 더 자주 다발성이며 두 폐의 말초 부분에 국한됩니다. 무균성 폐경색은 농양이 거의 발생하지 않습니다.

폐의 급성 화농성 병변에서 감염은 호기성 수단에 의해 가장 자주 발생합니다. 이것은 감염체가 공기 흐름과 함께 호흡기 방향으로 혼합 될 때 폐렴이 발생하는 미생물의 기관지 유입입니다. 감염의 흡인 경로는 드물고 혈액-색전성 감염은 극히 드뭅니다.

폐의 농양 형성 과정은 다른 방식으로 진행될 수 있습니다. 이다. Kolesnikov, M.I. Lytkin(1988)은 폐에서 파괴적인 과정의 발달에 대한 세 가지 가능한 변형(유형)을 식별합니다.

첫 번째 유형의 농양 형성은 폐렴 발병 후 1.5-3주 후에 폐 염증 과정의 일반적인 유리한 역학의 배경에 대해 발생합니다. 환자의 상태가 호전되면 체온이 다시 상승하고 흉통이 증가하며 중독이 증가함에 따라 전반적인 상태가 악화됩니다. 그것은 모두 화농성 가래의 방출로 끝납니다.

제2형 농양은 보통 폐렴 발병 후 3-4주 이내에 발생하며 임상적으로는 치료 실패와 함께 장기간 지속되는 폐렴으로 나타납니다. 질병의 전체 기간 동안 지속적으로 높은 체온이 지속되고 심한 중독이 발생한 다음 화농성 가래가 나타나며 그 양이 증가합니다.

이러한 유형의 농양은 폐렴 후 농양으로 이어집니다.

3형 농양은 흡인 농양으로 이어집니다. 이 경우 폐의 파괴는 첫날부터 시작되며 질병 발병 후 5-10 일 후에 농양이 형성됩니다.

폐 농양의 분류

임상 사진

이 질환은 주로 남성(80-85%)에서 발생하며, 대부분 20-50세(80-90%)에 발생합니다. 오른쪽 폐가 가장 일반적으로 영향을 받습니다. 농양은 폐의 다른 부분에 국한될 수 있지만 대부분 오른쪽 폐의 상엽에서 발생합니다. 농양의 임상 증상은 폐의 이전 병리학 적 과정의 배경에 대해 발생합니다. 가장 흔하게는 크룹, 인플루엔자 폐렴 또는 폐 조직의 무기폐입니다. 급성 농양의 기호학은 많은 요인에 의해 결정되지만 주로 과정의 발달 단계, 유기체의 일반적인 상태 및 식물상 독성에 의해 결정됩니다.

농양의 형성은 농양 구멍과 기관지 내강 사이에 연결이 없을 때 폐 조직의 화농성 침윤 및 용융을 동반합니다. 이 단계에서 폐 농양의 임상상은 심한 폐렴의 임상상과 매우 유사합니다. 폐 농양은 일반적인 심한 상태, 가슴의 영향을받는 쪽에서 호흡 할 때의 통증, 고열, 기침, 타악기 소리와 기관지의 둔함, 때로는 농양에 대한 호흡 약화를 동반합니다. 백혈구증가증이 16-30 x 109/l로 증가하면 백혈구 공식이 왼쪽으로 현저하게 이동합니다.

X-레이 검사는 다양한 강도와 크기의 제한된 그림자를 보여줍니다.

설명 된 현상은 4-10 일 이내에 증가한 다음 일반적으로 농양이 기관지로 침입하고 급성 농양의 두 번째 단계는 기침과 많은 양을 포함하는 풍부한 (최대 200-800 ml / 일) 악취가 나는 화농성 가래의 방출로 시작됩니다. 백혈구, 적혈구, 박테리아 및 탄성 섬유 및 조직 찌꺼기. 농양 공동의 괴사가 우세한 경우 가래는 특히 악취가 나며 종종 혈액과 혼합됩니다. 가라앉을 때 가래는 3개의 층으로 나뉩니다: 고름과 썩은 조직의 하부, 노란색을 띤 투명한 액체의 중간 및 거품이 있는 상부의 액체.

폐 농양 중 가래 배출량은 농양 구멍의 크기와 일치하지 않습니다. 농양이 작으면 가래가 많을 수 있고, 반대로 농양의 구멍이 크면 가래의 양이 미미할 수 있습니다. 가래 배출의 양은 수반되는 기관지염, 폐렴 변화의 유병률, 배액 기관지의 개통 여부에 따라 다릅니다.

폐 농양의 진단은 기관지 돌파 전 발달 초기 단계에서 어려움을 나타냅니다. 종종 농양은 국소 폐렴 및 기타 질병과 혼합됩니다. 가장 지속적인 증상은 가래로 인한 기침, 흉막이 염증 과정에 관여함에 따라 증가하는 흉통, 고열, 일정하거나 큰 변동 및 땀을 많이 흘리는 것입니다. 혈액에서 호중구 증가증을 동반한 높은 백혈구 증가증, 상승된 ESR.

급성 폐 농양에 대한 병리적 특징은 아니지만, 어떤 경우에는 타진, 청진 및 X-레이 데이터가 기관지 또는 흉강에 농양이 열리기 전에 진단을 시사합니다. 농양 발달의 이 단계에서 수행되는 CG는 종종 진단적 의심을 해결하는데, 밀도가 다른 영역을 가진 염증성 침윤의 이질적인 구조가 밝혀지면 폐에서 파괴 과정의 시작을 나타내기 때문입니다.

기관지에 농양이 열리면 진단이 크게 촉진됩니다. 진단은 폐에 심한 염증 과정이 선행 된 풍부한 가래 배출을 기반으로 이루어집니다. 신체 검사 방법은 일반적으로 폐 농양의 진단을 확인합니다. 과정의 본질과 국소화를 명확히하는 데 중요한 역할은 가스와 액체로 폐의 공동을 정확하게 결정할 수있는 X 선 검사 (CT)에 의해 수행됩니다.

화농성 폐 질환을 진단하는 주요 방법은 방사선학이며 폐에 파괴 초점을 설정하는 것이 중요하지만 완전한 역할은 아닙니다. 폐 조직의 상태 인 폐의 병리학 적 과정의 국소화를 결정하는 국소 진단이 중요합니다.

폐농양의 X선 변화는 다릅니다. 가장 일반적인 변형(사례의 최대 70%)은 주변 폐 조직의 체액 및 염증성 침윤이 있는 폐의 단일 공동입니다. 캐비티는 내벽의 명확한 윤곽이 있는 모양이 더 자주 둥글지만 벽의 불규칙한 모양과 고르지 않은 윤곽도 가능합니다.

급성 농양의 경우 10-14%에서 침윤성 부패의 징후가 없는 염증 과정으로 인해 폐 조직이 엄청나게 어두워지는 것으로 결정됩니다. 또한 심한 화농성 폐렴, 간질 조직 손상 및 기관지의 배수 기능 위반, 폐 뿌리의 뚜렷한 국소 림프절염으로 인한 장기간의 폐렴으로 변화가 발생합니다.

이러한 경우 CT는 염증 침윤 영역에서 폐 조직 파괴의 구멍을 밝힐 수 있습니다. 임상적 측면에서 이러한 변화는 폐의 장기적이고 만성적인 염증 과정에 해당합니다. 의심스러운 경우 CT는 X-레이 검사의 진단 기능을 향상시킵니다.

이 모든 방법은 검사한 폐의 기관지 나무의 상태에 대한 명확한 정보를 제공하지 않습니다. X선 검사와 CT 검사에서 폐 패턴의 변화가 없으면 기관지 조영술을 거부하는 근거가 됩니다. "폐쇄"(기관지와 통신하지 않음) 농양으로 CT는 염증 침윤 영역에서 폐 조직 파괴의 존재에 대한 의심을 해결하는 데 도움이됩니다.

기관지 대조 (기관지 조영술)를 통해 기관지의 상태를 확인할 수 있지만 배액의 점막 부종으로 인해 농양 구멍이 조영제로 채워지지 않기 때문에 폐의 농양을 감지하는 데는 효과가 없습니다. 기관지, 또한 고름, 조직 찌꺼기로 농양이 채워지기 때문입니다.

급성 폐 농양이 만성 농양으로 전이하는 것은 일시적인 요인뿐만 아니라 농양 자체, 주변 폐 조직 및 인접한 기관지 및 혈관의 특정 형태 학적 변화가 특징입니다.

장기간의 단일 농양과 다발 농양의 X선 기호학에는 고르지 않은 강도와 ​​다양한 유병률의 그림자가 포함됩니다. 농양 공동을 둘러싼 폐 조직은 급격하게 변형된 폐 패턴과 결합 조직 가닥으로 평균 압축을 가지고 있습니다.

비특이적 림프절염에서 림프절의 상태는 X-레이 검사로 감지됩니다. 폐 뿌리 그림자의 확장, 구조의 흐림이 결정됩니다. 단층 촬영, CT는 이러한 변화를 구별하고 림프 기관지 폐결절의 증가를 결정할 수 있습니다. 국소 림프절의 이러한 변화는 폐 농양의 지속적인 징후입니다.

이 그림은 중요한 진단적 역할을 하지 않지만 치료 중 림프절의 변화는 치료 효과의 지표로 평가됩니다. 크기 감소, 노드 소실은 유리한 예후 기준입니다. 림프절은 농양 흉터 후 1-2개월 동안 확대된 상태로 남아 있습니다.

기관지경 검사를 통해 기관지의 상태를 평가하고, 배액 기관지를 결정하고, 세균 검사를 위한 자료를 가져오고, 농양을 소독하거나 배액 기관지를 카테터로 삽입할 수 있습니다.

현대 연구 방법(CT, 기관지경 검사)은 합병증, 특히 화농성 흉막염의 위험이 이 방법의 진단적 가치를 크게 초과하기 때문에 진단 천자의 필요성을 실질적으로 제거합니다.

사례의 30%에서 폐 농양은 흉막 축농증 또는 화농기흉으로 인해 복잡해집니다. 이 경우 종종 기관지 흉막 누공을 드러내고 위치와 크기를 결정하고 흉막이나 폐의 생검을 수행하여 질병의 병인을 명확히하는 흉강경 검사가 수행됩니다. Pleuroabscessography는 농흉 공동의 상태를 반영합니다.

병원체를 확인하기 위해 세균 학적 진단을 확립하기 위해 폐 파괴 구역의 기관지 세척 및 점액 배양이 사용됩니다. 고립 된 식물상 중에서 Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids와 관련하여 폐렴 구균, 포도상 구균, proteus가 우세합니다 (1 x 10 4 - 1 x 10 6 미생물 체 1 ml). 경우에 따라 대장균이 검출됩니다. 객담의 미생물학적 검사 결과는 구강 내용물과 혼합되기 때문에 비판적으로 치료되어야 합니다.

급성 폐농양은 해면결핵, 방선균증, 극상구균증, 폐 낭종 화농, 간엽 포낭 흉막염, 국소 폐렴, 폐 종양의 이차성 농양과 감별해야 합니다. 해면 결핵은 일반적으로 질병의 병력이 있고, 결핵균이 없고, 체액을 포함하는 공동 외부의 폐에서 특징적인 방사선학적 및 CT 변화가 있을 때 배제됩니다.

방선균증의 경우 드루젠의 원인 물질이 가래에서 발견됩니다. 그러나 이를 발견하기가 쉽지 않아 반복적이고 철저한 연구가 필요하다. 방선균증의 경우 이웃 기관인 어려운 세포의 벽이 그 과정에 관여합니다.

특히 어려운 것은 기관지에 열린 간엽 흉막염과 다른 포낭성 흉막염이 있는 농양의 감별 진단입니다. 이러한 경우 CT는 질병의 진상을 밝힐 수 있는 큰 이점이 있습니다.

폐농양은 붕괴성 말초폐암과 감별이 필요하다. X-레이 검사 중에 충치의 유형에 따라 농양과 폐암을 구별하는 것이 항상 가능한 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 암이 있는 공동의 벽은 두껍고 화농성 가래는 없지만 객혈이 있습니다. 부패하는 말초 암과 폐농양의 감별 진단에서 더 중요한 것은 공동의 유형과 내벽의 상태가 아니라 폐의 흑화의 외부 윤곽과 질병의 임상 증상입니다.

X 선 CT에 따르면 종양 붕괴 중 공동에는 유체가 거의 없지만 공동을 둘러싼 조직의 결절과 붕괴 공동의 두꺼운 벽에서만 고려됩니다. 종양과 폐의 뿌리를 연결하는 암에서 발견되는 외전 "트랙"은 림프 배수 경로를 따라 암이 이식되는 것과 같은 역할을 합니다.

충치가 있는 폐농양과 결핵의 감별진단에는 미생물학적 검사가 중요한 역할을 한다.

폐 농양은 아스페르길루스증과도 구별되어야 합니다. 아스페르길로마의 붕괴는 공동의 형성으로 이어집니다. 가래의 곰팡이 균사체, 기관지 내시경 세척, 부패 구멍의 내용물을 통해 폐 아스 페르 길 루스 증의 진단을 명확히 할 수 있습니다.

폐 농양의 감별 진단에서 기억 상실, 임상 증상, 질병 경과, 도구 및 실험실 데이터와 같은 포괄적 인 환자 검사 데이터가 고려됩니다. 세균 연구 결과는 특정 역할을 수행합니다. 기관지경 검사, 흉강경 검사, 정수리 천자 중에 얻은 생검 표본도 검사합니다. 세포 학적 검사는 기관지 내시경 검사 중에 얻은 세척 및 얼룩 각인을받습니다.

치료

복잡한 집중 치료에는 다음이 포함됩니다.
. 폐의 충치 공동의 최적 배수 및 위생;
. 항균 요법, 격리 된 미생물의 감수성을 고려한 항생제 선택;
. 용적 교정, 전해질 장애, 저단백 및 이상단백혈증 제거;
. 해독 요법: 강제 이뇨, 혈장교환술, 간접 전기화학;
. 차아염소산나트륨, UVI 혈액, 혈액 여과로 혈액 산화;
. 면역요법;
. 적응증에 따른 칼로리 균형 영양 - 비경 구 영양 및 혈액 성분 주입;
. 증상 치료.

합리적인 항생제 치료와 적극적인 국소 치료(기관지경 흡인, 위생 등)는 화농성 폐질환 환자의 효과적인 보존적 치료 및 수술 전 준비를 위한 기초입니다. 괴사 및 항염증 특성을 가진 단백질 분해 효소의 사용은 화농성 폐 질환 환자의 보존적 치료 및 수술 전 준비 결과를 개선했습니다. 기관지 및 충치의 두꺼운 내용물의 용해 및 효소 요법의 부종 방지 효과는 기관지의 배수 기능 회복에 기여하며, 그 위반은 폐 화농의 병인에 주요한 역할을 합니다.

따라서 항생제와 효소 요법의 병용은 이방성 및 병인 치료의 성공적인 조합입니다.

배액 기관지 농양의 개통 성을 회복하기 위해 복잡한 기관지 위생이 수행되며 주요 역할은 기관지 내시경에 속합니다. 예비 X-레이 검사 데이터를 고려하여 기관지경 검사를 통해 화농성 초점을 배출하는 기관지 카테터 삽입, 세척 및 방부제, 단백질 분해 효소 및 항생제 도입이 가능합니다.

필요한 경우 치료 기관지경 검사를 반복하여 대부분의 경우 긍정적인 효과를 얻을 수 있으며 가래 배출을 개선하기 위해 단백질 분해 효소, 거담제 및 점액 용해제를 사용합니다. 프로테이나제는 단백질 분해 효과가 있습니다. 가래를 얇게 만들고 괴사 조직을 용해시킵니다. 프로테이나제는 항염증 효과가 있으며 기관지의 배수 기능에 영향을 미칩니다.

급성 폐 농양에서 효소 및 방부제의 기관지 적용(일반 항생제 요법과 함께)은 화농성 중독을 신속하게 제거합니다. 일반적으로 복잡한 기관지 위생 과정은 농양 흉터로 완전한 임상 회복을 가져옵니다. 효소 요법은 외과적 개입 없이 치료할 희망이 거의 없는 거대 폐 농양에도 현저한 효과가 있습니다.

복잡한 기관지 위생의 구성 요소 중 하나는 흡입 관리입니다. 약. 흡입에는 점액 용해제, 방부제, 단백질 분해 효소 등이 투여되며 흡입 요법은 여러 가지 유용한 특성을 가지고 있지만 화농성 폐 질환 환자의 보존 적 치료 및 수술 준비에 보조적인 역할 만합니다.

기관 내 약물 주입의 주요 이점은 단순성과 방사선 제어가 필요하지 않다는 것입니다. 약물을 올바르게 투여하려면 화농성 과정의 위치를 ​​정확히 알고 가슴의 적절한 위치를주의 깊게 관찰해야합니다. 약물의 기관내 투여로는 아쉽게도 배액 기관지로 약물을 정확하게 전달하는 것은 불가능하지만 약물이 기관지 점막 전체에 분포하므로 미만성 기관지염에서 중요하다.

흡입, 단백질 분해 효소의 기관지 내 주입, 점액 용해제, 방부제는 간단한 위생 방법이지만 효과와 결과 달성 속도면에서 치료 기관지 내시경 검사보다 열등합니다. 기관지경 검사는 기관지 위생의 주요 방법입니다.

위생 기관지경 검사는 국소 마취하에 시행됩니다. 기관지 나무의 내용물 흡인, 세척 및 의약 물질 도입을 통한 치료 기관지 내시경 검사는 외과 클리닉에서 널리 사용되며 복잡한 기관지 위생의 일부입니다.

현대식 기관지경 검사는 한 채널을 통한 약물 주입과 다른 채널을 통한 흡인을 통해 섬유경을 비강으로 삽입하고 지속적인 기관지 세척을 가능하게 합니다. 마취는 10% 리도카인의 에어로졸 제제로 수행됩니다.

화농성 객담 환자의 경우 검사 조건을 제공하기 위해 진단 내시경 검사 중에 이미 기관지 내용물을 흡인합니다. 재활의 다음 단계는 기관지 입에서 피브린 침전물과 화농성 마개를 제거하는 것입니다.

기관지경 위생의 다음 단계는 효소 용액으로 기관지를 세척하는 것입니다. 테이블의 위치가 반대 배수로 변경됩니다. 화농성 공동을 배출하는 기관지에 특수 튜브를 삽입하고 25-30mg의 키몹신 또는 트립신, 키모트립신, 리보뉴클레아제 또는 멸균 등장성 염화나트륨 용액 4-10ml당 테릴리틴 1회 용량을 주입합니다.

세척 횟수는 화농성 과정의 유병률과 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 치료적 기관지경 검사는 가능한 한 효과적이어야 하며 반복적인 기관지 조작 동안 저산소혈증 및 고칼슘혈증과 관련된 위험이 최소화되어야 합니다. 중증 환자의 경우 치료적 기관지경 검사는 산소측정기 또는 산소측정기의 통제하에 시행되어야 합니다.

기존의 재활 기관지경 검사가 효과가 없을 때 분절 기관지를 통해 농양을 카테터 삽입하는 위생 기관지경 검사가 필요합니다. 그들은 X-레이 컴퓨터 단층 촬영 제어 하에서 수행됩니다.

기관지경 검사 중 농양의 배액은 어느 정도 기존의 기관지경 위생을 대체합니다.

어떤 경우에는 기관지경 위생을 수행할 수 없습니다(기관지경 부재, 기술적 어려움, 환자의 범주적 거부). 이것은 미세 기관 절개술을 통한 기관지 나무의 위생에 대한 표시 역할을 합니다.

심한 호흡곤란과 안정시 저산소증이 약물의 기관내 투여에 장애가 될 때, 외부 호흡의 대상부전, 심각한 폐심부전이 있는 가장 심각한 환자에게 특별한 전술이 사용됩니다. 이러한 환자들에게는 기관지경 검사가 금기이며, 그들 중 일부에서는 에어로졸 흡입만으로 호흡곤란과 청색증이 증가합니다.

이러한 상황에서 항생제의 비경구 투여, 해독 요법 등과 함께 국소 효소 및 항균 요법은 고름 흡인과 함께 농양의 정수리 천자, 방부제로 공동 세척 및 단백질 분해 효소의 후속 투여에 의해 수행됩니다. 이로 인해 화농성 중독이 일반적으로 감소하고 환자의 전반적인 상태가 개선되며 외부 호흡 및 혈역학 장애가 부분적으로 보상되어 점차 복잡한 기관지 위생으로 이동할 수 있습니다.

급성 농양의 천자는 비효율적 인 기관지 내시경 위생의 경우 배액 기관지가 완전히 막히거나 ( "차단 된 농양") 고름 배출이 불충분 한 상태에서 수행됩니다. 천자 지점은 X선 제어 또는 초음파 중에 계획되어 천자 중에 바늘의 위치를 ​​직접 시각화합니다.

transparietal puncture에 의해 chymopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, terrilitin과 같은 효소 제제를 농양의 구멍에 도입 할 수 있습니다. 방부제로는 차아염소산나트륨, 디옥시딘, 푸라긴칼륨, 클로르헥시딘 용액이 사용됩니다.

Transparietal punctures, pus의 흡인 및 약물 투여는 3-4 일 동안 매일 반복됩니다. 환자의 상태가 호전되면 기관지 위생을 진행합니다. 복잡한 치료에서 천자 방법의 비효율은 농양의 외부 배액에 대한 징후입니다. 천자 방법에 의한 단백질 분해 효소 도입에 대한 금기 사항은 다량의 객혈 또는 폐출혈입니다.

기관지 내시경 위생이 원하는 효과를 내지 못하는 경우 기관지 배액이 불충분하거나 완전히 손상된 상태에서 폐 괴저의 농양 또는 부패 공동의 정수리 배액이 수행됩니다.

배액은 다축 X선 제어 하에 국소 침윤 마취하에 수행됩니다. 침습성으로 인해 X-ray 수술실에서 배액을 시행합니다. 고름이나 혈액(폐혈관이 손상된 경우)이 기관지로 들어갈 가능성이 있어 응급 기관지경 검사나 기관 삽관을 위한 장비가 필요하다.

Microdrainage는 기관지 배수가 불충분하거나 완전히 손상된 직경 5-8cm까지의 폐 농양에 사용됩니다. 천자 바늘의 내강을 통과하는 낚싯줄을 따라 배수가 도입되고 봉합사로 피부에 고정됩니다. 직경이 8cm 이상인 폐 농양과 부패 구멍이있는 폐 괴저의 배액은 트로 카 또는 특수 바늘을 사용하여 수행됩니다.

투관침을 사용한 배액은 표면에 위치한 큰 폐내 화농성 충치에 사용됩니다. 배액관은 투관침의 슬리브를 통과합니다.

깊숙이 위치한 폐내 농양에는 배액관을 씌운 직경 2mm의 긴 천자 바늘을 사용한 배액을 사용합니다.

화농성 공동의 배수 후 내용물이 완전히 비워집니다. 공동은 방부제 및 단백질 분해 효소 용액으로 세척됩니다. 배액의 자유 단부는 두꺼운 면 거즈 붕대 아래에 열려 있거나 Bulau-Petrov에 따라 무균 액체 용액 아래에서 사춘기 튜브에 연결할 수 있습니다. 지속적인 진공 흡인의 사용은 화농성 공동의 크기에 따라 다릅니다. 진공 흡입 중 진공은 50mm의 물을 초과해서는 안 됩니다. Art., arrosive 출혈을 유발하지 않도록.

화농성 구멍은 하루에 3-4 번 배수구를 통해 세척됩니다. 한 번에 배수구를 통해 주입되는 용액의 양은 공동의 크기에 따라 다르지만 첫 번째 세척 중에는 20-30ml를 넘지 않습니다.

체온 정상화, 배액을 통한 화농성 가래 및 고름 분리 중단 후 배액을 제거 할 수 있습니다. X-선 검사를 통해 공동 주변의 염증 침윤이 사라졌는지, 크기가 감소했는지, 공동에 수평 유체 높이가 없는지 확인해야 합니다.

폐 농양의 천자 및 배액 합병증으로는 객혈, 기흉, 흉벽 담이 있으나 드물다.

치료적 섬유기관지경술과 폐 농양의 천자 또는 배액의 조합은 화농성 내용물 제거 및 염증 완화를 위한 최적의 조건을 만들어 결과적으로 농양 흉터를 만듭니다. 이중 위생 옵션은 폐의 파괴 공동에 격리된 경우에 효과적입니다. 위생은 농양 구멍의 정수리 배액 동안 배액 기관지를 통해 배액관을 통해 수행됩니다.

흉부외과에 입원한 급성 폐파괴 환자의 경우 대부분 진료과나 외래에서 대량의 항생제 치료를 받았기 때문에 항생제 선택에 어려움이 있다. 검증 및 병원균 분리에 앞서 광역약제를 이용한 경험적 항균요법을 시행한다.

미래에는 항생제의 선택이 병원균의 감수성에 달려 있습니다. 질병의 심한 경우 정맥 항생제가 권장되며 염증의 초점에 최대 농도를 만들기 위해 기관지 동맥의 카테터 삽입이 가능하고 국소 항생제 치료가 이어집니다.

복잡한 치료에서 중요한 위치는 중증 화농성 질환 환자의 일반적인 규칙에 따라 수행되는 해독 요법이 차지합니다. 혈장 교환술, 혈액 여과, 간접 전기 화학적 혈액 산화 세션이 화농성 초점의 배액, 고름 제거, 괴사술에 선행되는 경우 치료의 효과가 훨씬 더 높습니다. Plasmapheresis는 다른 방법에 비해 분명한 장점이 있지만 경제적인 이유로 항상 사용이 가능한 것은 아닙니다.

면역 요법은 과면역 특이 혈장, 감마 글로불린, 펜타글로빈, 가브리글로빈과 같은 약물의 면역 교정 작용을 고려하여 수행됩니다.

복잡한 보존 요법의 선택, 급성 폐 농양의 재활은 기관지의 배액 기능에 달려 있습니다. 기관지 배액이 양호하거나 불충분한 환자와 기관지 배액이 완전히 손상된 환자를 구별할 수 있습니다.

수술 적응증은 보존 요법과 최소 침습 수술 절차의 비효율성과 합병증의 발생입니다. 수술 전후의 복합 요법은 절제술과 당 병원에서 개발한 오리지널 흉강종양절제술을 모두 수행할 수 있게 해주며, 다양한 화학적 및 물리적 괴사술과 비디오 스코픽 기술을 사용하여 괴사탐구절제술과 충치 공동의 위생 처리를 시행합니다. Thoracoabscessostomy는 괴저 농양의 주요 수술입니다.

복합요법을 이용한 급성 폐농양의 성공적인 치료로 농양은 반흔으로 대체되고, 임상 증상은 완전히 사라지고 X선 검사 시 농양강 부위의 섬유조직이 확인됩니다. 임상 증상을 완전히 제거할 수 있었지만 X-레이 검사에서 폐의 작은 벽이 얇은 공동이 확인되면 치료 결과는 만족스러운 것으로 간주됩니다(임상 회복).

이 환자들은 외래 관찰하에 퇴원합니다. 남아있는 충치는 1~3개월 후에 저절로 닫힙니다. 우리는 환자의 86%에서 양호하고 만족스러운 결과를 관찰했으며, 7.8%의 사례에서 과정이 만성 형태로 변했습니다.

환자의 13.3%는 외과적 치료가 필요합니다.

급성 폐 농양의 외과 적 치료에 대한 적응증 : 6-8 주 동안 보수적 및 최소 침습적 수술 방법의 복합 치료의 비효율, 합병증 발생 (폐출혈, 재발 성 객혈, 지속적인 기관지 흉막 누공), 만성 농양으로의 전환.

급성 폐농양의 예후는 복잡한 보존 치료가 적시에 시작되면 대부분의 환자에게 유리합니다(최대 90%). 다른 환자의 경우 수술적 방법을 사용하여 성공적인 치료가 가능합니다.

급성 폐농양의 예방은 폐렴(크루푸스, 인플루엔자)의 예방 및 시기적절하고 적절한 폐렴 치료와 밀접한 관련이 있습니다.

폐의 가장 복잡하고 위험한 병리학은 흉막염이며 모든 성별의 사람들이 위험 그룹에 속합니다. 이러한 질병이 진행됨에 따라 폐 조직의 외부 표면에 염증 과정이 발생하고 장기 내부에 고름이 축적됩니다.

급성 화농성 흉막염은 체온 상승과 지속적인 호흡 곤란을 유발하며 환자는 매우 심각한 상태에 있습니다.

그러한 병리학의 발달 이유는 다를 수 있으며 효과적인 치료법이 없으면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

발달의 원인과 질병의 형태

전문가들은 흉막염이 독립적인 질병이 아니라고 말합니다. 대부분 이러한 질병은 다른 기관의 다양한 질병이 진행된 결과로 발생합니다.

폐 흉막염을 유발하는 모든 원인은 조건부로 나뉩니다.

• 감염성;
• 비 전염성.

의료 행위는 다음과 같은 병리가 전염성 흉막염을 유발할 수 있음을 보여줍니다.

• 위장관 기능 문제의 출현;
• 당뇨병;
• 폐의 만성 병리;
• 대주.

비 전염성의 원인은 다양한 악성 종양이며 폐의 외부 표면이 국소화 장소가됩니다. 또한 결합 조직의 다양한 손상 및 손상으로 인해 폐 조직의 흉막염이 발생할 수 있습니다.

전문가들은 임상상을 고려하여 여러 형태의 폐 흉막염을 구별합니다. 질병의 건조한 형태는 질병 발병의 초기 단계로 간주됩니다. 이러한 형태의 병리학에서는 순환계 손상이 특징적이며 폐강에서 감염성 병원체가 발견되지 않습니다.

건조한 형태의 질병에는 항염증 성분의 영향으로 혈관 투과성이 증가합니다. 또한 환자는 액체 플라즈마 누출이 있으며 그 결과 폐 표면에 섬유 필라멘트가 나타납니다. 이러한 흉막염은 흉막 시트의 강한 마찰을 일으키는 유체 유출을 위반하는 것이 특징입니다. 그 결과 환자에게 심한 통증이 나타납니다.

적시에 효과적인 치료가 없으면 건조한 형태의 질병이 다음 단계로 넘어갑니다. 염증의 초점이 증가하고 삼출성 질환이 발생합니다.

질병 발병의이 단계에서 효소의 활동이 크게 감소하고 고름이 축적되는 일종의 공동이 나타납니다. 흉막염의 삼출성 형태는 흉막액의 상당한 증가를 동반하며 그 영향으로 폐의 부피가 크게 감소합니다.

질병이 진행된 상황에서 환자는 호흡 부전으로 고통 받기 시작합니다. 체액 축적 증가로 인해 흉막의 마찰이 감소하여 통증이 감소합니다.

질병 발병의 다음 단계는 화농성 흉막염 또는 흉막 농흉입니다. 이 형태의 질병은 매우 복잡하며 환자의 생명에 심각한 위협이 됩니다. 장막에 다량의 고름이 축적되고 환자 신체의 전반적인 중독이 증가합니다. 의학적 관행에 따르면 축농증은 다른 기관의 복잡한 병리가 진행되거나 면역 체계 기능이 손상된 환자에서 가장 자주 형성됩니다.

급성 형태의 화농성 흉막염에서는 체온이 상승하고 숨가쁨이 나타나며 환자의 전반적인 상태는 극도로 심각한 것으로 진단됩니다.

질병의 증상

화농성 폐 질환의 경우 다음 증상이 특징적입니다.

화농성 흉막염으로 환자는 강한 통증을 호소하지만 고름이 축적되면 감소하기 시작합니다. 화농성 흉막염은 마른 기침을 동반하며 특히 밤에 환자를 걱정합니다. 폐의 염증이나 농양 후 합병증으로 흉막염이 발생하는 상황에서 고름이 섞인 가래가 감지되기 ​​시작합니다.

화농성 폐 질환의 특징적인 징후는 온도가 39-40도까지 상승하는 것으로 간주됩니다.발열은 항상 지속되거나 간헐적으로 나타날 수 있습니다. 맥박은 분당 120-130 비트에 도달하며이 상태의 원인은 신체의 화농성 중독과 심장이 한쪽으로 변위되기 때문입니다.

이 환자의 상태는 심각한 것으로 간주되며 즉각적인 치료가 필요합니다. 효과적인 치료가 수행되지 않으면 흉강으로 고름이 뚫릴 수 있습니다. 흉강에서 염증 과정이 진행되는 동안 고름뿐만 아니라 공기도 축적됩니다. 의료 행위에서 이러한 병리학적 상태를 "농기흉"이라고 하며 환자의 심한 숨가쁨 및 통증을 동반합니다.

화농성 흉막염이 진행된 경우 조직의 흉터와 유착이 나타납니다. 또한 기관지 확장증이 진단되고 염증 과정은 재발과 함께 만성화됩니다.

가능한 결과 및 진단

효과적인 치료법이 없으면 병리학은 환자의 생명에 심각한 위협이 될 수 있습니다. 이것은 인체에서 화농성 흉막염이 진행되면 폐 농양이 발생할 수 있기 때문입니다.

화농성 주머니가 돌파되면 감염이 흉강으로 퍼집니다. 이러한 병리학 적 상태의 결과는 폐렴, 낭성 형성 및 괴저입니다.

환자의 고름이있는 주머니의 돌파구는 온도 상승, 기침 증가 및 심박수 증가를 동반합니다. 또한 호흡이 빨라지고 농양이 터지면 저산소증이 발생하기 시작합니다.

흉막염이 고급 단계에 들어가면 가슴의 영향을받는 부위가 크게 증가합니다. 인체의 흉막염의 진행은 일반적인 중독을 일으키고 다량의 고름 내용물은 늑간 공간의 확장과 호흡 정지를 유발합니다.

효과적인 치료법이 없으면 그러한 질병의 결과는 유착 및 흉막 석회화의 형태로 발전할 수 있습니다. 또한 폐 이동성의 제한과 급성 심부전이 발생할 수 있습니다.

화농성 흉막염을 감지하는 주된 유일한 방법은 흉부 X선 검사입니다. 시술 중에 얻은 이미지에서 폐 조직의 어두워짐과 비스듬한 상층부 체액이 관찰됩니다. 유체 축적 위치는 정량적 부피에 의해 결정됩니다.

화농성 흉막염을 진단하는 또 다른 효과적인 방법은 폐 천자입니다. 환자는 폐에서 체액을 채취하고 이후 주의 깊게 연구합니다. 이 절차 덕분에 병리 유형을 진단하고 효과적인 치료 과정을 선택할 수 있습니다.

질병 치료의 특징

화농성 흉막염이 의심되는 경우 환자는 강제 입원해야합니다.

이러한 병리학의 치료에는 다음 작업의 해결이 포함됩니다.

• 환자 상태의 안정화;
• 정상적인 호흡 회복;
• 흉막염을 유발 한 원인 제거.

대부분의 경우이 병리는 감염성이므로 항생제 및 항염증제를 사용하여 약물 요법을 시행합니다.

화농성 흉막염과의 싸움에서 다음과 같은 항균제가 처방됩니다.

1. 세프트리악손.
2. 암피실린.
3. 클린다마이신.

흉막염 치료에 항생제를 복용하면 박테리아의 추가 확산을 방지하고 박테리아를 사망에 이르게 할 수 있습니다.

식염수 또는 포도당을 사용하여 물 전해질 균형을 회복하는 것이 가능합니다. 이러한 약물 치료는 신장 여과 속도를 높이고 부패 생성물을 신속하게 제거하는 데 도움이 됩니다.

화농성 흉막염의 치료는 다음 약물을 사용하여 수행할 수 있습니다.

건성 흉막염이 발견되면 치료는 침상 안정 준수를 포함합니다. 또한 신체에 항균, 진통 및 항 염증 효과가있는 약물을 복용하도록 처방됩니다. 은행과 온찜질은 치유 과정의 속도를 높이는 데 도움이 됩니다.

화농성 삼출성 흉막염과 같은 형태의 질병을 진단 할 때 환자는 의료기관의 병원에 배치됩니다. 보존 요법은 항종양 및 항감염제를 신체에 투여하는 것입니다.

이 형태의 질병에서 중요한 역할은 충분한 비타민과 단백질 함량을 가진 특별한 식단을 준수하는 것입니다. 특별 영양에는 식단에서 소금을 완전히 제거하고 제한된 양의 액체를 섭취하는 것이 포함됩니다.

흉강 내 체액의 양이 증가한 것으로 진단되면 전문가가 펑크를 결정합니다. 이 절차를 수행하기 위해 흉막 부위 인 견갑골 측면에 특수 바늘을 삽입합니다. 펑크 덕분에 신체에서 과도한 체액을 제거하고 폐강의 압력을 크게 줄이며 호흡을 회복시킬 수 있습니다. 펑크 후 환자는 치료 운동과 ​​물리 치료를 처방받습니다.

화농성 흉막염의 치료는 정지 상태에서만 수행됩니다. 집에서 질병을 자가 치료하면 환자의 생명을 위협하고 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

이러한 병리학 치료의 주요 임무는 조직 파괴 과정을 예방하는 것입니다. 매일 구멍을 뚫고 방부제로 공동을 세척하고 배액합니다.

화농성 흉막염의 경우 약물 치료로 원하는 결과를 얻지 못할 수 있으므로 외과 적 개입에 의존합니다. 수술 중 전문가는 흉막이나 정수리 판의 치밀한 흉터를 제거하며 이는 폐 손상 정도에 따라 결정됩니다.