Noliprel forte 사용 지침, 금기 사항, 부작용, 리뷰. 고혈압치료제 노리프렐 포르테(noliprel forte)

약물: NOLIPREL® 아 포르테

활성 물질: 인다파미드, 페린도프릴
ATX 코드: C09BA04
KFG: 항고혈압제
ICD-10 코드(표시): I10
KFU 코드: 01.09.16.03
등록. 번호: LSR-010489/08
등록일: 2008년 12월 24일
소유자 등록 신용: Les Laboratoires Servier (프랑스)

제형, 구성 및 포장

필름코팅정 흰색, 직사각형.

부형제:나트륨 카르복시메틸 전분(A형), 콜로이드성 이산화규소 무수물, 유당 일수화물, 마그네슘 스테아레이트, 말토덱스트린.

필름 쉘 구성:마크로골 6000, SEPIFILM 37781 RBC(글리세롤, 히프로멜로스, 마크로골 6000, 마그네슘 스테아레이트, 이산화티타늄(E171)).

30개 - 폴리프로필렌 병(1) - 판지 팩.

전문가를 위한 NOLIPREL A FORTE 지침.
약물에 대한 설명은 제조업체의 승인을 받았습니다.

약리학적 효과

페린도프릴(ACE 억제제)과 인다파마이드(티아지드 유사 이뇨제)를 함유한 복합제입니다. 약물의 약리학적 효과는 각 성분의 개별 특성의 조합으로 인해 발생합니다. 페린도프릴과 인다파미드를 병용하면 각 성분을 개별적으로 사용할 때보다 시너지적인 항고혈압 효과가 나타난다.

이 약물은 바로 누운 자세와 선 자세에서 수축기 혈압과 확장기 혈압 모두에 대해 용량 의존적인 항고혈압 효과를 나타냅니다. 약물의 효과는 24시간 동안 지속되며 치료 시작 후 1개월 이내에 지속적인 임상 효과가 나타나며 빈맥을 동반하지 않습니다. 치료를 중단해도 금단증후군이 발생하지 않습니다.

Noliprel ® A forte는 좌심실 비대 정도를 감소시키고, 동맥의 탄력을 개선하며, 말초 혈관 저항을 감소시키며, 지질 대사(총 콜레스테롤 /C/, HDL-C, LDL-C, 중성지방)에 영향을 미치지 않습니다.

페린도프릴- 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환시키는 효소의 억제제. 안지오텐신 전환 효소(ACE) 또는 키나제는 안지오텐신 I을 혈관 수축 효과가 있는 안지오텐신 II로 전환하고 혈관 확장 효과가 있는 브라디키닌을 비활성 헵타펩타이드로 파괴하는 엑소펩티다제입니다. 결과적으로 페린도프릴은 음성 피드백 원리에 따라 알도스테론의 분비를 감소시키고 혈장 내 레닌 활성을 증가시키며, 장기간 사용하면 주로 말초 혈관 저항을 감소시킵니다. 근육과 신장의 혈관. 이러한 효과는 장기간 사용 시 염분 및 수분 정체나 반사성 빈맥 발생을 동반하지 않습니다.

Perindopril은 혈장 레닌 활성이 낮거나 정상인 환자에게 항고혈압 효과가 있습니다.

페린도프릴을 사용하면 바로 누운 자세와 선 자세에서 수축기 혈압과 이완기 혈압이 모두 감소합니다. 약물을 중단해도 혈압이 상승하지 않습니다.

Perindopril은 혈관 확장 효과가 있으며 큰 동맥의 탄력과 작은 동맥의 혈관벽 구조를 회복하는 데 도움이 되며 좌심실 비대도 감소시킵니다.

티아지드계 이뇨제를 병용하면 항고혈압 효과가 향상됩니다. 또한 ACE 억제제와 티아지드 이뇨제를 병용하면 이뇨제 복용 중 저칼륨혈증의 위험도 줄어듭니다.

Perindopril은 예압과 후부하를 줄여 심장 기능을 정상화합니다.

심부전 환자의 경우 페린도프릴은 우심실과 좌심실의 충만압 감소, 말초 혈관 저항의 감소, 심박출량 증가 및 심박수 개선, 근육의 국소 혈류 증가를 유발합니다. .

인다파미드- 설폰아미드 유도체로 약리학적 특성은 티아지드 이뇨제에 가깝습니다. Henle 고리의 피질 부분에서 나트륨 이온의 재흡수를 억제하여 나트륨, 염소 및 칼륨 및 마그네슘 이온의 소변 배설을 증가시켜 이뇨를 증가시킵니다. 저혈압 효과는 실제로 이뇨 효과를 일으키지 않는 용량에서 발생합니다.

인다파미드는 아드레날린에 대한 혈관 과민반응을 감소시킵니다.

인다파미드는 혈장 내 지질 함량(중성지방, 콜레스테롤, LDL 및 HDL) 또는 탄수화물 대사(동반 당뇨병 환자 포함)에 영향을 미치지 않습니다.

인다파미드는 좌심실 비대를 줄이는 데 도움이 됩니다.

약동학

페린도프릴과 인다파미드를 병용할 때의 약동학 매개변수는 개별 사용에 비해 변하지 않습니다.

페린도프릴

흡수와 대사

경구 투여 후 페린도프릴은 빠르게 흡수됩니다. 생체 이용률은 65-70%입니다. 혈장 내 페린도프릴라트의 Cmax는 3~4시간 후에 도달하며 흡수된 페린도프릴 총량의 약 20%가 활성 대사체인 페린도프릴라트로 전환됩니다. 음식과 함께 약물을 복용하면 페린도프릴에서 페린도프릴라트로의 전환이 감소합니다(이 효과는 임상적으로 유의미한 의미가 없습니다).

배포 및 제거

혈장 단백질 결합은 30% 미만이며 혈장 내 페린도프릴 농도에 따라 달라집니다. ACE와 관련된 페린도프릴레이트의 해리가 느려집니다. 결과적으로 T1/2는 25시간으로 페린도프릴을 반복투여해도 축적되지 않고, 반복투여시 페린도프릴라트의 T1/2가 활성기간에 해당하므로 4일 후에는 평형상태에 도달하게 된다. Perindopril은 태반 장벽을 관통합니다.

Perindoprilat는 소변을 통해 체내에서 배설됩니다. 페린도프릴레이트의 T 1/2은 3-5시간입니다.

페린도프릴레이트의 제거는 노인 환자뿐만 아니라 신부전 및 심부전 환자에서도 느려집니다.

투석 중 페린도프릴산염의 청소율은 70ml/min입니다.

간경변증 환자에서 페린도프릴의 약동학 변화: 페린도프릴의 간 청소율이 2배 감소합니다. 그러나 생성된 페린도프릴산염의 농도는 변하지 않으므로 약물의 용량 조절은 필요하지 않습니다.

인다파미드

흡입관

Indapamide는 위장관에서 빠르고 완전하게 흡수됩니다. 혈장 내 Cmax는 경구 투여 후 1시간 후에 도달합니다.

분포

혈장 단백질 결합 - 79%.

약물을 반복적으로 투여해도 체내에 축적되지 않습니다.

제거

T1/2는 14~24시간(평균 19시간)입니다. 이는 주로 소변(투여 용량의 70%)과 대변(22%)을 통해 비활성 대사체 형태로 배설됩니다.

특수한 임상 상황에서의 약동학

인다파마이드의 약동학은 신부전 환자에서 변하지 않습니다.

표시

본태성 동맥 고혈압.

투약 방식

1정을 경구로 처방합니다. 1일 1회, 가급적 아침 식사 전.

가능하다면 약물 복용은 단일 성분 약물의 복용량을 선택하는 것부터 시작됩니다. 임상적으로 필요한 경우 단독요법 후 즉시 Noliprel® A forte와의 병용요법 처방을 고려할 수 있습니다.

노인 환자신장 기능과 혈압을 모니터링한 후 약을 처방해야 합니다.

약은 금기입니다 중증신부전 환자(CK<30 мл/мин). 을 위한 중등도 신부전 환자 (크레아티닌 청소율 30-60 ml/min) Noliprel ® A forte에 포함된 필요한 용량의 약물(단일요법 형태)로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. CC 환자? 60ml/분,복용량 조정이 필요하지 않습니다. 치료 중에는 혈장 내 크레아티닌과 칼륨 수치를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

약은 금기입니다 중증 간부전 환자. ~에 중등도 간부전복용량 조정이 필요하지 않습니다.

Noliprel® A 포르테는 처방되어서는 안 됩니다. 어린이와 청소년이 연령대 환자의 유효성과 안전성에 대한 데이터가 부족하기 때문입니다.

부작용

Perindopril은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템에 대한 억제 효과가 있으며 indapamide를 복용하는 동안 신장의 칼륨 배설을 감소시킵니다. Noliprel® A forte 약물을 사용하는 동안 환자의 2%에서 저칼륨혈증이 발생합니다(칼륨 수준).<3.4 ммоль/л).

치료 중 발생할 수 있는 이상반응의 빈도는 다음과 같은 등급으로 표시됩니다: 매우 자주(>1/10), 자주(>1/100,<1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), включая отдельные сообщения.

소화 시스템에서:종종 - 구강 건조, 메스꺼움, 식욕 부진, 복통, 상복부 통증, 미각 장애, 변비; 드물게 - 장의 혈관부종, 담즙울체성 황달; 매우 드물게 - 췌장염. 간부전 환자의 경우 간성뇌증이 발생할 수 있습니다.

호흡기 시스템에서:종종 - ACE 억제제를 사용하는 동안 마른 기침이 발생할 수 있으며, 이는 이 그룹의 약물을 복용하는 동안 오랫동안 지속되고 중단 후 사라집니다. 환자에게 마른 기침이 나타나면 이 증상이 의원성일 가능성이 있다는 점을 인지해야 합니다.

심혈관계에서:드물게 - 혈압 감소(기립성 저혈압 포함).

피부과 반응:흔하지 않음 - 주로 알레르기 및 천식 반응, 출혈성 발진, 피부 발진, 반구진성 발진, 전신홍반루푸스 악화에 걸리기 쉬운 환자의 피부과 반응 형태로 나타나는 과민반응; 매우 드물게 - 혈관부종(Quincke 부종), 광과민성 반응.

신경계에서:흔하지 않음 - 감각이상, 두통, 무력증, 수면 장애, 기분 불안정, 현기증.

근골격계에서:드물게 - 근육 경련.

조혈 시스템에서:매우 드물게 - 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 무과립구증, 재생 불량성 빈혈, 용혈성 빈혈. 특정 임상 상황(신장 이식 환자, 혈액 투석 환자)에서 ACE 억제제는 빈혈을 유발할 수 있습니다.

실험실 지표:저칼륨혈증(위험에 처한 환자에게 특히 중요함), 탈수 및 기립성 저혈압으로 이어지는 저나트륨혈증 및 저혈량증, 약물 복용 중 혈액 내 요산 및 포도당 수치 증가(혈장 내 요소 및 크레아티닌 수치 약간 증가, 치료 중단 후 사라지며, 신동맥 협착증 환자, 이뇨제로 동맥 고혈압 치료 및 신부전의 경우), 고칼륨혈증(보통 일시적); 드물게 - 고칼슘혈증.

금기사항

혈관부종 병력(다른 ACE 억제제를 복용하는 동안 포함)

유전성/특발성 혈관부종;

중증 신부전(SC< 30 мл/мин);

저칼륨혈증;

양측 신동맥 협착증 또는 단일 신장 동맥의 협착증;

중증 간부전(뇌병증 포함)

QT 간격을 연장하는 약물의 병용 사용;

"피루엣" 유형의 심실 부정맥을 유발할 수 있는 항부정맥제의 병용 사용

임신;

수유기(모유수유)

페린도프릴 및 기타 ACE 억제제, 인다파미드 및 설폰아미드뿐만 아니라 약물의 기타 보조 성분에 대한 과민증.

충분한 임상 경험이 부족하므로 치료되지 않은 비대상성 심부전 환자와 혈액투석 중인 환자에게 이 약을 사용해서는 안 됩니다.

와 함께 주의이 약물은 결합 조직의 전신 질환(전신성 홍반루푸스, 경피증 포함), 면역억제제 치료(호중구감소증, 무과립구증 발생 위험), 골수 조혈 억제, 혈액량 감소(이뇨제 복용, 무염식, 구토, 설사, 혈액투석), 협심증, 뇌혈관 질환, 신혈관 고혈압, 당뇨병, 만성 심부전(NYHA 분류에 따른 기능 등급 IV), 고요산혈증(특히 통풍 및 요산염 신장결석증을 동반함), 혈압 불안정; 저밀도 지질단백질(LDL) 성분채집술 전 고유량막을 이용한 혈액투석, 탈감작을 실시하는 단계; 신장 이식 후 상태; 대동맥 판막 협착증/비대성 심근병증; 락타아제 결핍, 갈락토스혈증 또는 포도당-갈락토스 흡수 장애 증후군의 존재; 노인 환자 또는 18세 미만 환자(유효성 및 안전성이 확립되지 않음)도 포함됩니다.

임신과 수유

임신 초기에는 이 약을 사용해서는 안 됩니다.

임신을 계획 중이거나 Noliprel® A forte 약물을 복용하는 동안 임신이 발생하는 경우 즉시 약물 복용을 중단하고 다른 항고혈압제를 처방해야 합니다.

임산부를 대상으로 한 ACE 억제제에 대한 적절한 대조 연구는 없습니다. 임신 초기의 약물 효과에 대한 제한된 이용 가능 데이터는 약물 복용으로 인해 태아 독성과 관련된 기형이 발생하지 않았음을 나타냅니다.

Noliprel ® A 포르테는 임신 2기와 3기에 금기입니다.

임신 2기 및 3기의 태아에 대한 ACE 억제제에 장기간 노출되면 발달 장애(신장 기능 저하, 양수과소증, 두개골 뼈 조직의 느린 형성) 및 합병증이 발생할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 신생아(신부전, 동맥성 저혈압, 고칼륨혈증).

임신 3기에 티아지드 이뇨제를 장기간 사용하면 산모의 혈액량 감소와 자궁태반 혈류 감소가 발생하여 태아 태반 허혈 및 태아 성장 지연이 발생할 수 있습니다. 드물지만 출생 직전에 이뇨제를 복용하는 동안 신생아에게 저혈당증과 혈소판 감소증이 발생합니다.

환자가 임신 2기 또는 3기 동안 Noliprel® A forte를 투여받은 경우, 두개골 및 신장 기능 상태를 평가하기 위해 태아 초음파 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

Noliprel ® A 포르테는 수유 중에는 금기입니다.

특별 지시

Noliprel® A 포르테

Noliprel® A forte의 사용은 승인된 최저 용량의 페린도프릴 및 인다파미드와 비교하여 저칼륨혈증을 제외하고 부작용 빈도의 현저한 감소를 동반하지 않습니다. 환자가 이전에 투여받지 않은 두 가지 항고혈압제 치료를 시작할 때, 특이체질의 위험 증가를 배제할 수 없습니다. 이러한 위험을 최소화하려면 환자의 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

신부전

중증 신부전 환자(SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Noliprel® A forte로 치료하는 동안 이전에 신부전이 없었던 일부 동맥성 고혈압 환자의 경우 기능성 신부전의 실험실 징후가 나타날 수 있습니다. 이런 경우에는 치료를 중단해야 합니다. 앞으로는 저용량 약물을 사용하여 병용 요법을 재개하거나 단일 요법으로 약물을 사용할 수 있습니다. 이러한 환자들은 치료 시작 후 2주와 그 후 2개월마다 혈청 칼륨 및 크레아티닌 수치를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 신부전은 중증의 만성 심부전 또는 기저 신장 장애가 있는 환자에서 더 자주 발생합니다. 신장 동맥 협착증이 있습니다.

동맥 저혈압 및 물-전해질 불균형

저나트륨혈증은 동맥 저혈압의 갑작스러운 발병 위험과 관련이 있습니다(특히 단독 신장의 동맥 협착증 및 양측 신동맥 협착증 환자의 경우). 따라서 환자를 동적 모니터링하는 동안 설사나 구토 후 탈수 증상과 혈장 내 전해질 수치 감소 등의 증상이 나타날 수 있다는 점에 주의를 기울여야 합니다. 이러한 환자들은 혈장 전해질 수준을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 심각한 동맥 저혈압의 경우 0.9% 염화나트륨 용액을 정맥 투여해야 할 수 있습니다.

일과성 동맥 저혈압은 지속적인 치료에 대한 금기 사항이 아닙니다. 혈액량과 혈압이 회복된 후 저용량 약물을 사용하여 치료를 재개하거나 약물을 단독 요법으로 사용할 수 있습니다.

페린도프릴과 인다파미드의 병용요법은 특히 당뇨병이나 신부전 환자에서 저칼륨혈증의 발병을 예방하지 못합니다. 이뇨제와 병용하여 복용하는 항고혈압제와 마찬가지로, 이 약을 병용하여 치료하는 동안 혈장 칼륨 수치를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

부형제

약물의 부형제에는 유당 일 수화물이 포함되어 있다는 점을 고려해야합니다. Noliprel ® A 포르테는 유전성 갈락토오스 불내증, 락타아제 결핍 및 포도당-갈락토오스 흡수 장애가 있는 환자에게 처방되어서는 안 됩니다.

페린도프릴

호중구감소증/무과립구증

ACE 억제제를 복용하는 동안 호중구 감소증이 발생할 위험은 용량 의존적이며 복용하는 약물과 동반 질환의 존재 여부에 따라 달라집니다. 호중구감소증은 동반 질환이 없는 환자에서는 거의 발생하지 않지만, 특히 전신 결합 조직 질환(전신성 홍반성 루푸스, 경피증 포함)의 배경에 대해 신장 기능 장애가 있는 환자에서는 위험이 증가합니다. ACE 억제제를 중단하면 호중구 감소증의 징후가 저절로 사라집니다. 이러한 반응의 발생을 방지하려면 권장 복용량을 엄격히 따르는 것이 좋습니다. 이 환자군에 ACE 억제제를 처방할 때는 유익성/위험 요인을 신중하게 고려해야 합니다.

혈관부종(Quincke 부종)

드물게 ACE 억제제로 치료하는 동안 얼굴, 사지, 입, 혀, 인두 및/또는 후두에 혈관 부종이 발생합니다. 이러한 경우에는 즉시 페린도프릴 복용을 중단하고, 붓기가 완전히 사라질 때까지 환자의 상태를 관찰해야 합니다. 붓기가 얼굴과 입에만 영향을 미치는 경우에는 대개 특별한 치료 없이 증상이 사라지지만, 항히스타민제를 사용하면 증상을 더 빠르게 완화할 수 있습니다.

후두 부종을 동반하는 혈관부종은 치명적일 수 있습니다. 혀, 인두 또는 후두가 부어오르면 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이런 경우에는 즉시 에피네프린(아드레날린)을 1:1000(0.3~0.5ml)의 용량으로 피하주사하고 기타 응급조치를 취해야 합니다. ACE 억제제 복용과 관련되지 않은 혈관부종 병력이 있는 환자는 이 약물을 복용하는 동안 혈관부종이 발생할 위험이 증가합니다.

드물지만 ACE 억제제로 치료하는 동안 장의 혈관부종이 발생합니다.

탈감작 중 아나필락시스 반응

벌과 사시나무를 포함한 벌목 곤충 독을 이용한 탈감작 치료 중 ACE 억제제를 투여받은 환자에게서 생명을 위협하는 아나필락시스 반응이 발생했다는 별도의 보고가 있습니다. ACE 억제제는 알레르기 반응을 일으키기 쉽고 탈감작 시술을 받고 있는 환자에게는 주의해서 처방해야 합니다. 벌목 독을 이용한 면역요법을 받는 환자에게 이 약을 처방하는 것은 피해야 합니다. 그러나 탈감작 치료 과정을 시작하기 최소 24시간 전에 약물을 일시적으로 중단하면 아나필락시스 반응을 피할 수 있습니다.

LDL 성분채집술 중 아나필락시스 반응

드물게, ACE 억제제를 투여받는 환자, 황산덱스트란을 사용한 LDL 성분채집술 중, 고유량 막을 사용하여 혈액투석을 받는 환자에서 생명을 위협하는 아나필락시스 반응이 발생할 수 있습니다. 아나필락시스 반응을 예방하려면 성분채집술 시술 최소 24시간 전에 ACE 억제제 치료를 일시적으로 중단해야 합니다.

기침

ACE 억제제로 치료하는 동안 마른 기침이 발생할 수 있습니다. 이 그룹의 약물을 복용하는 동안 기침은 오랫동안 지속되며 복용을 중단하면 사라집니다. 환자에게 마른 기침이 나타나면 이 증상이 의원성일 가능성이 있다는 점을 인지해야 합니다. 주치의가 환자에게 ACE 억제제 치료가 필요하다고 판단하는 경우, 약물 투여를 지속할 수 있습니다.

동맥 저혈압 및/또는 신부전 위험(심부전, 수분 및 전해질 결핍의 경우 포함)

일부 병리학적 상태에서는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 상당한 활성화가 관찰될 수 있으며, 특히 심한 저혈량증과 혈장 전해질 수준의 감소(무염식 또는 장기간의 이뇨제 사용으로 인해)가 관찰될 수 있습니다. 초기 저혈압 환자, 양측 신동맥 협착증 또는 단일 신장 동맥 협착증, 만성 심부전 또는 부종 및 복수를 동반한 간경변증 환자. ACE 억제제를 사용하면 이 시스템이 차단되므로 혈압의 급격한 감소 및/또는 혈장 크레아티닌 수치의 증가가 동반될 수 있으며 이는 기능성 신부전의 발생을 나타냅니다. 이러한 현상은 약물을 처음 복용할 때나 치료 첫 2주 동안 더 자주 관찰됩니다. 때때로 이러한 상태는 다른 치료 기간 동안 급격하게 발생합니다. 이러한 경우에는 치료를 재개할 때, 이 약의 용량을 줄여서 사용하고 점차적으로 용량을 늘리는 것이 좋습니다.

노인 환자

약물 복용을 시작하기 전에 신장의 기능적 활동과 혈장 내 칼륨 농도를 평가하는 것이 필요합니다. 치료 시작시, 특히 탈수 및 전해질 손실의 경우 혈압 감소 정도를 고려하여 약물 용량을 선택합니다. 이러한 조치는 혈압의 급격한 감소를 방지하는 데 도움이 됩니다.

죽상경화증이 있는 환자

동맥저혈압의 위험은 모든 환자에게 존재하지만 관상동맥질환이나 뇌혈관부전 환자에게는 이 약을 사용할 때 매우 주의해야 한다. 이러한 경우에는 저용량으로 치료를 시작해야 합니다.

신혈관성 고혈압

신혈관성 고혈압의 치료방법은 혈관재생술이다. 그러나 ACE 억제제를 사용하면 수술을 기다리는 환자와 수술이 불가능한 환자 모두에게 유익한 효과가 있습니다. 양측 신동맥 협착증 또는 단일 신장 동맥 협착증으로 진단되거나 의심되는 환자의 Noliprel® A forte 치료는 병원에서 낮은 용량의 약물로 시작하여 신장 기능과 혈장 내 칼륨 농도를 모니터링해야 합니다. 일부 환자에서는 기능성 신부전이 발생할 수 있으며 이는 약물을 중단하면 사라집니다.

기타 위험 그룹

중증 심부전(4기) 환자와 인슐린 의존성 당뇨병(칼륨 수치의 자발적인 증가 위험) 환자의 경우, 이 약 치료는 저용량으로 시작하고 지속적인 의학적 감독 하에 실시해야 합니다.

동맥성 고혈압 및 심부전 환자의 경우 베타 차단제를 중단해서는 안 됩니다. ACE 억제제는 베타 차단제와 함께 사용해야 합니다.

빈혈증

신장 이식을 받은 환자나 혈액투석을 받는 환자에게서 빈혈이 발생할 수 있습니다. 초기 헤모글로빈 수치가 높을수록 감소가 더 뚜렷해집니다. 이 효과는 용량 의존적이지 않은 것으로 보이지만 ACE 억제제의 작용 메커니즘과 관련이 있을 수 있습니다. 헤모글로빈 함량의 감소는 미미하며 치료 첫 1~6개월 동안 발생하고 이후 안정화됩니다. 치료를 중단하면 헤모글로빈 수치가 완전히 회복됩니다. 말초 혈액 사진을 모니터링하면서 치료를 계속할 수 있습니다.

수술/전신마취

전신 마취하에 수술을 받는 환자에게 ACE 억제제를 사용하면 혈압이 크게 감소할 수 있으며, 특히 저혈압 효과가 있는 전신 마취제를 사용할 경우 더욱 그렇습니다. 장기간 지속되는 ACE 억제제의 복용을 중단하는 것이 좋습니다. 수술 전날 페린도프릴. 환자가 ACE 억제제를 복용하고 있음을 마취과의사에게 경고하는 것이 필요합니다.

대동맥 협착증/비대성 심근병증

ACE 억제제는 좌심실 유출로 폐쇄가 있는 환자에게 주의해서 처방해야 합니다.

간부전

드물게 ACE 억제제를 복용하는 동안 담즙 정체성 황달이 발생합니다. 이 증후군이 진행됨에 따라 간 괴사가 급속히 진행될 수 있으며 때로는 사망할 수도 있습니다. 이 증후군의 발생 메커니즘은 불분명합니다. ACE 억제제를 복용하는 동안 황달이 나타나거나 간 효소 활성이 크게 증가하는 경우 환자는 약물 복용을 중단하고 의사와 상담해야 합니다.

인다파미드

간 기능 장애가 있는 경우 티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제를 복용하면 간성 뇌병증이 발생할 수 있습니다. 이런 경우에는 즉시 약 복용을 중단해야 합니다.

물-전해질 불균형

치료를 시작하기 전에 혈장 내 나트륨 이온 함량을 확인하는 것이 필요합니다. 약물을 복용하는 동안 이 지표를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 모든 이뇨제는 저나트륨혈증을 유발할 수 있으며, 이는 때때로 심각한 합병증을 유발합니다. 초기 저나트륨혈증은 임상증상을 동반하지 않을 수 있으므로 정기적인 검사실 모니터링이 필요하다. 간경변증 환자와 노인의 경우 나트륨 이온 수치를 더 자주 모니터링하는 것이 필요합니다.

티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제 치료는 저칼륨혈증의 위험과 관련이 있습니다. 다음과 같은 고위험군 환자에서는 저칼륨혈증(3.4mmol/l 미만)을 피해야 합니다: 노인, 쇠약한 환자 또는 병용 약물 치료를 받는 환자, 간경변증, 말초 부종 또는 복수, 관상동맥 질환, 심부전 환자 . 이들 환자의 저칼륨혈증은 강심배당체의 독성 효과를 강화하고 부정맥 발생 위험을 증가시킵니다. 고위험군에는 QT 간격이 늘어난 환자도 포함되는데, 이는 선천적인 원인에 의한 것인지, 약물의 영향에 의한 것인지는 중요하지 않다.

서맥과 마찬가지로 저칼륨혈증은 심각한 심장 부정맥, 특히 치명적일 수 있는 피루엣형 부정맥의 발생에 기여합니다. 위에서 설명한 모든 경우에 혈장 내 칼륨 이온 함량을 보다 정기적으로 모니터링해야 합니다. 칼륨 이온 농도의 첫 번째 측정은 치료 시작 후 첫 주 이내에 수행되어야 합니다.

저칼륨혈증이 발견되면 적절한 치료가 처방되어야 합니다.

티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제는 신장에 의한 칼슘 이온 배설을 감소시켜 혈장 내 칼슘 농도가 약간 일시적으로 증가합니다. 심각한 고칼슘혈증은 이전에 진단되지 않은 부갑상선기능항진증의 결과일 수 있습니다. 부갑상선 기능을 연구하기 전에 이뇨제 복용을 중단해야 합니다.

당뇨병 환자, 특히 저칼륨혈증이 있는 환자의 혈당 수치를 모니터링하는 것이 필요합니다.

요산

Noliprel ® A forte로 치료하는 동안 혈액 내 요산 수치가 높은 환자의 경우 통풍 발생 위험이 증가합니다.

신장 기능과 이뇨제

티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제는 신장 기능이 정상이거나 약간 손상된 환자(성인의 경우 혈장 크레아티닌)에서만 완전히 효과적입니다.<2.5 мг/дл или 220 мкмоль/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

감광성

티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제를 복용하는 동안 광과민성 반응 사례가 보고되었습니다. 이 약을 복용하는 동안 광과민성 반응이 나타나면 치료를 중단해야 합니다. 계속해서 이뇨제 치료가 필요한 경우에는 햇빛이나 인공자외선에 노출되지 않도록 피부를 보호하는 것이 좋습니다.

운동선수

Indapamide는 도핑 관리 중에 긍정적인 반응을 보일 수 있습니다.

소아과에서의 사용

Noliprel® A 포르테는 처방되어서는 안 됩니다. 18세 미만의 어린이 및 청소년, 왜냐하면 이 범주의 환자에 대한 사용의 효과와 안전성은 확립되지 않았습니다.

차량 운전 및 기계 조작 능력에 미치는 영향

Noliprel ® A forte 약물에 포함된 물질의 효과는 정신 운동 반응을 방해하지 않습니다. 그러나 일부 사람들은 특히 치료 시작 시 또는 치료에 다른 항고혈압제를 추가할 때 혈압 강하에 대한 반응으로 개별적으로 다른 반응이 나타날 수 있습니다. 이 경우 자동차를 운전하거나 다른 기계를 조작하는 능력이 저하될 수 있습니다.

과다복용

증상:혈압의 현저한 감소, 메스꺼움, 구토, 경련, 현기증, 졸음, 혼란, 무뇨증(저혈량증으로 인해)으로 변할 수 있는 핍뇨, 수분 및 전해질 불균형(저나트륨혈증, 저칼륨혈증).

치료:위 세척, 활성탄 투여, 병원 환경에서의 수분 및 전해질 균형 교정. 혈압이 크게 감소한 경우 환자는 다리를 올리고 수평 자세로 옮겨야 합니다. 필요한 경우 식염수 정맥 주입, 숨은 참조를 복원하기 위한 조치.

Perindoprilat은 투석을 통해 몸에서 제거될 수 있습니다.

약물 상호작용

Noliprel® A 포르테

리튬 제제와 ACE 억제제를 동시에 사용하면 혈장 내 리튬 농도가 가역적으로 증가하고 관련 독성 효과가 발생할 수 있습니다. 티아지드 이뇨제를 추가로 투여하면 리튬 농도가 더욱 증가하고 독성 위험이 증가할 수 있습니다. 페린도프릴과 인다파미드를 리튬 제제와 병용하는 것은 권장되지 않습니다. 그러한 치료가 필요한 경우 혈장 내 리튬 함량을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

바클로펜은 Noliprel ® A forte의 저혈압 효과를 향상시킵니다. 병용투여 시 혈압과 신장기능을 주의 깊게 모니터링하고 Noliprel® A forte의 용량을 조절해야 합니다.

고용량(3g/일 이상)의 아세틸살리실산을 포함한 NSAID와 동시에 사용하면 이뇨제, 나트륨 이뇨제 및 저혈압 효과가 감소될 수 있습니다. 심각한 체액 손실로 인해 급성 신부전이 발생할 수 있습니다(사구체 여과 감소로 인해). 약물 치료를 시작하기 전에 체액 손실을 보충하고 치료 시작시 신장 기능을주의 깊게 모니터링해야합니다.

Noliprel® A 포르테와 삼환계 항우울제, 항정신병제를 동시에 사용하면 저혈압 효과가 강화될 수 있으며 기립성 저혈압 발생 위험이 증가할 수 있습니다(부가 효과).

GCS, 테트라코삭티드는 Noliprel ® A forte의 저혈압 효과(GCS 작용으로 인한 수분 및 전해질 유지)를 감소시킵니다.

다른 항고혈압제는 Noliprel ® A forte의 효과를 향상시킵니다.

페린도프릴

ACE 억제제는 이뇨제로 인한 신장 칼륨 배설을 감소시킵니다. 칼륨 보존 이뇨제(예: 스피로노락톤, 트리암테렌, 아밀로라이드), 칼륨 보충제, 칼륨 함유 식염 대체제는 사망을 포함하여 혈청 칼륨 농도를 크게 증가시킬 수 있습니다. ACE 억제제와 위 약물의 병용이 필요한 경우(저칼륨혈증이 확인된 경우) 주의를 기울여야 하며 혈장 칼륨 농도 및 ECG 지표를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

사용 시 특별한 주의가 필요한 조합

당뇨병 환자에게 ACE 억제제(캅토프릴, 에날라프릴)를 사용하는 경우 인슐린 및 설포닐우레아 유도체의 혈당강하 효과가 강화될 수 있습니다. 저혈당 상태는 극히 드물게 발생합니다(포도당 내성 증가 및 인슐린 필요성 감소로 인해).

사용 시 주의가 필요한 조합

ACE 억제제, 알로푸리놀, 세포증식억제제 또는 면역억제제, 전신 코르티코스테로이드 또는 프로카인아미드를 복용하는 동안 백혈구 감소증 발병 위험이 증가합니다.

ACE 억제제는 전신마취의 저혈압 효과를 향상시킬 수 있습니다.

이전에 이뇨제(티아지드 및 루프 이뇨제)를 고용량으로 치료한 경우 페린도프릴을 처방할 때 혈액량 감소 및 동맥 저혈압이 발생할 수 있습니다.

인다파미드

사용 시 특별한 주의가 필요한 조합

저칼륨혈증의 위험으로 인해, 인다파미드를 Torsades de Pointes를 유발할 수 있는 약물(예: 항부정맥제(퀴니딘, 소탈롤, 하이드로퀴니딘), 일부 항정신병약(피모자이드, 티오리다진), 시사프라이드와 같은 기타 약물)과 함께 사용할 때는 주의해야 합니다. . 저칼륨혈증의 발생을 피해야 하며, 필요한 경우 교정해야 합니다. QT 간격을 모니터링해야 합니다.

암포테리신 B(iv), 글루코스테로이드 및 미네랄코르티코스테로이드(전신 투여 시), 테트라코삭타이드, 장 운동성을 자극하는 완하제는 저칼륨혈증의 위험을 증가시킵니다(부가 효과). 혈장 내 칼륨 수치를 모니터링하고 필요한 경우 이를 교정해야 합니다. 강심배당체를 동시에 투여받는 환자에게는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 장운동을 자극하지 않는 완하제를 사용해야 합니다.

저칼륨혈증은 심장 배당체의 독성 효과를 향상시킵니다. 인다파미드와 강심배당체를 동시에 사용하는 경우 혈장 내 칼륨 수치와 ECG 수치를 모니터링해야 하며, 필요한 경우 치료를 조정해야 합니다.

사용 시 주의가 필요한 조합

이뇨제(인다파미드 포함)는 기능성 신부전을 유발할 수 있으며, 이는 메트포르민을 복용하는 동안 젖산증 발병 위험을 증가시킵니다. 혈청 크레아티닌이 남성의 경우 1.5mg/dL(135μmol/L), 여성의 경우 1.2mg/dL(110μmol/L)을 초과하는 경우 메트포르민을 처방해서는 안 됩니다.

이뇨제 복용으로 인한 신체 탈수가 심해지면 요오드 함유 조영제를 고용량으로 사용하면 신부전이 발생할 위험이 높아집니다. 요오드화 조영제를 사용하기 전에 수분 공급이 필요합니다.

칼슘염과 동시에 사용하면 소변 배설이 감소하여 고칼슘혈증이 발생할 수 있습니다.

사이클로스포린을 지속적으로 사용하는 배경에서 인다파마이드를 사용하면 정상적인 물-전해질 균형 상태에서도 혈장 내 크레아티닌 수준이 증가합니다.

약국에서의 휴가 조건

이 약은 처방전이 있어야 구입할 수 있습니다.

보관 조건 및 기간

특별한 보관 조건은 필요하지 않습니다. 유효 기간 - 3년.

페린도프릴의 활성 물질은 아르기닌(5mg)이며 이는 페린도프릴 3.395mg과 인다파미드 1.25mg에 해당합니다.
부형제: 유당일수화물 71.33mg, 스테아르산마그네슘 0.45mg, 말토덱스트린 9mg, 콜로이드성 무수 이산화규소 0.27mg, 카르복시메틸전분나트륨(A형) 2.7mg.
필름 껍질: 마크로골 6000 0.087mg, 흰색 필름 껍질용 프리믹스 SEPIFILM 37781 RBC(글리세롤 4.5%, 히프로멜로스 74.8%, 마크로골 6000 1.8%, 마그네슘 스테아레이트 4.5%, 이산화티타늄(E 171) 14.4%) 2.913mg.
설명
백색의 장방형 필름코팅정제입니다.

약력학. Noliprel® A forte는 페린도프릴 아르기닌과 인다파미드를 함유한 복합제입니다. Noliprel® A 약물의 약리학적 특성은 각 성분의 개별 특성을 결합합니다.
행동의 메커니즘
Noliprel® A 장점
페린도프릴과 인다파마이드의 조합은 각각의 항고혈압 효과를 향상시킵니다.
페린도프릴
페린도프릴은 안지오텐신 I을 안지오텐신 II(안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제)로 전환시키는 효소의 억제제입니다. ACE 또는 키니나제 II는 안지오텐신 I을 혈관 수축 물질인 안지오텐신 II로 전환하고 혈관 확장 효과가 있는 브라디키닌을 비활성 헵타펩티드로 파괴하는 엑소펩티다제입니다. 결과적으로, 페린도프릴은 다음을 수행합니다.
- 알도스테론 분비를 감소시킵니다.
- 부정적 피드백 원리에 따라 혈장 내 레닌 활성을 증가시킵니다.
- 장기간 사용하면 주로 근육과 신장의 혈관에 영향을 미치기 때문에 총 말초 혈관 저항(TPVR)이 감소합니다. 이러한 효과에는 나트륨 및 체액 정체나 반사성 빈맥이 동반되지 않습니다.
Perindopril은 심근 기능을 정상화하여 예압과 후부하를 줄입니다.
만성 심부전(CHF) 환자의 혈역학적 매개변수를 연구한 결과 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다.
- 심장 좌심실과 우심실의 충전압 감소;
- OPSS 감소;
- 심박출량 증가;
- 근육 말초 혈류가 증가합니다.
인다파미드
Indapamide는 sulfonamide 계열에 속하며 약리학적 특성은 thiazide 이뇨제와 유사합니다. 인다파미드는 헨레 고리의 피질 부분에서 나트륨 이온의 재흡수를 억제하여 신장에 의한 나트륨, 염화물 및 이보다 적은 양의 칼륨 및 마그네슘 이온의 배설을 증가시켜 이뇨를 증가시키고 혈액을 감소시킵니다. 압력(BP).
항고혈압 효과
Noliprel® A 장점
Noliprel® A forte는 기립 자세와 누운 자세 모두에서 확장기 혈압과 수축기 혈압 모두에 대해 용량 의존적인 항고혈압 효과를 나타냅니다.
항고혈압 효과는 24시간 동안 지속되며, 치료 시작 후 1개월 이내에 안정적인 치료 효과가 나타나며 빈맥을 동반하지 않습니다. 치료를 중단해도 금단증후군이 발생하지 않습니다.
Noliprel® A는 정도를 감소시킵니다. 좌심실 비대(LVG)는 동맥의 탄력을 개선하고 말초 혈관 저항을 감소시키며 지질 대사(총 콜레스테롤, 고밀도 지단백질(HDL) 및 저밀도 지단백질(LDL) 콜레스테롤, 중성지방)에 영향을 미치지 않습니다.
에날라프릴과 비교하여 LVG에 대한 페린도프릴과 인다파미드의 조합 사용의 효과가 입증되었습니다. 페린도프릴 에르부민 2mg(페린도프릴 아르기닌 2.5mg에 해당)/인다파미드 0.625mg 또는 에날라프릴 10mg을 1일 1회 투여하고 페린도프릴 에르부민 용량을 증량하여 치료를 받은 동맥성 고혈압 및 좌심실 고혈압 환자의 경우 8mg(페린도프릴 아르기닌 10mg과 동일) 및 인다파미드 최대 2.5mg 또는 에날라프릴 최대 40mg을 1일 1회 투여한 경우, 에날라프릴군에 비해 페린도프릴/인다파미드군에서 좌심실 질량 지수(LVMI)가 더 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. 그룹. 이 경우, 페린도프릴 에르부민 8mg/인다파미드 2.5mg을 사용할 때 LVMI에 대한 가장 중요한 효과가 관찰되었습니다. 에날라프릴과 비교하여 페린도프릴과 인다파마이드의 병용 요법에서 더욱 뚜렷한 항고혈압 효과가 나타났습니다. 제2형 당뇨병 환자(평균 연령 66세, 체질량 지수 28kg/m2, 당화혈색소(HbA1c) 7.5%, 혈압 145/81mmHg)에서 페린도프릴/인다파미드 고정 병용 요법의 효과가 주요 치료에 대해 연구되었습니다. 표준 혈당 조절 요법과 집중 혈당 조절(IGC) 전략에 추가로 미세혈관 및 대혈관 합병증(목표 HbA1c)< 6,5 %). У 83 % пациентов отмечалась 동맥 고혈압, 32%와 10%에는 대혈관 및 미세혈관 합병증이 있었고, 27%에는 미세알부민뇨가 있었습니다. 연구에 포함된 당시 대부분의 환자는 혈당강하제를 투여받고 있었고, 환자의 90%는 경구 혈당강하제를 투여받고 있었습니다(단독요법 환자의 47%, 2제 요법 46%, 3제 요법 7%). 환자의 1%는 인슐린 요법을 받았고, 9%는 다이어트 요법만 받았습니다. 환자의 72%가 설포닐우레아 유도체를 복용했고, 61%는 메트포르민을 복용했습니다. 병용 요법으로 환자의 75%는 항고혈압제를 투여받았고, 환자의 35%는 지질강하제(주로 HMG-CoA 환원효소 억제제(스타틴) - 28%), 항혈소판제인 아세틸살리실산 및 기타 항혈소판제(47%)를 투여 받았습니다. . 환자들이 페린도프릴/인다파미드 요법을 받는 6주간의 준비 기간 후에 그들은 표준 혈당 조절 그룹 또는 IGC 그룹(옵션이 있는 Diabeton® MB)으로 배정되었습니다.
1일 최대 120mg까지 용량을 늘리거나 다른 혈당강하제를 추가합니다.
표준 대조군(평균 HbA1c 7.3%)에 비해 IHC군(평균 추적 기간 4.8년, 평균 HbA1c 6.5%)은 대혈관 합병증과 미세혈관 합병증의 상대적 발생 위험이 10% 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. 주요 미세혈관 합병증 14%, 신장병 발생 및 진행 21%, 미세알부민뇨 9%, 거대알부민뇨 30%, 신장 합병증 발병 11%의 상대적 위험이 크게 감소함으로써 이점을 얻었습니다. . 항고혈압 요법의 이점은 IGC로 얻은 이점과 무관했습니다.
페린도프릴
Perindopril은 치료에 효과적입니다. 동맥 고혈압어느 정도의 심각도.
이 약의 항고혈압 효과는 단회 경구 투여 후 4~6시간에 최대에 도달하고 24시간 동안 지속됩니다. 약물 복용 24시간 후 뚜렷한(약 80%) 잔류 ACE 억제가 관찰되었습니다.
Perindopril은 혈장 레닌 활성이 낮거나 정상인 환자에게 항고혈압 효과가 있습니다. 티아지드 이뇨제의 동시 투여는 항고혈압 효과의 중증도를 증가시킵니다. 또한 ACE 억제제와 티아지드 이뇨제를 병용하면 이뇨제 복용 중 저칼륨혈증의 위험도 줄어듭니다.
인다파미드
항고혈압 효과는 이뇨 효과가 최소인 용량으로 약물을 사용할 때 나타납니다. 인다파미드의 항고혈압 효과는 큰 동맥의 탄력성을 향상시키고 말초 혈관 저항을 감소시키는 것과 관련이 있습니다.
Indapamide는 LVG를 감소시키고 혈장 내 지질 농도에 영향을 미치지 않습니다: 트리글리세리드, 총 콜레스테롤, LDL, HDL; 탄수화물 대사 (수반되는 당뇨병 환자 포함).

약동학. 페린도프릴과 인다파마이드의 병용은 이들 약물을 개별적으로 복용하는 것과 비교하여 약동학적 특성을 변화시키지 않습니다.
페린도프릴
경구 복용 시 페린도프릴은 빠르게 흡수됩니다. 생체 이용률은 65-70%입니다.
흡수된 페린도프릴 총량의 약 20%가 활성 대사산물인 페린도프릴라트로 전환됩니다. 음식과 함께 약물을 복용하면 페린도프릴에서 페린도프릴라트로의 대사가 감소합니다(이 효과는 임상적으로 유의미하지 않습니다).
혈장 내 페린도프릴레이트의 최대 농도는 경구 투여 후 3~4시간에 도달합니다.
혈장 단백질과의 결합은 30% 미만이며 혈액 내 페린도프릴 농도에 따라 달라집니다.
ACE와 관련된 페린도프릴레이트의 해리가 느려집니다. 결과적으로 "유효" 반감기(T1/2)는 25시간입니다. 페린도프릴을 반복 투여해도 축적되지 않으며, 반복 투여 시 페린도프릴라트의 T1/2가 활성 기간에 해당하므로 4일 후에 평형 상태에 도달한다.
Perindoprilat은 신장을 통해 몸에서 배설됩니다. 대사물의 T1/2는 3~5시간입니다.
페린도프릴레이트의 제거는 노년기 및 심부전 및 신부전 환자의 경우 느려집니다.
Perindoprilate의 투석 청소율은 70 ml/min입니다. 간경변증 환자의 경우 페린도프릴의 약동학이 변화하여 간 청소율이 2배 감소합니다. 그러나 생성된 페린도프릴산염의 양은 감소하지 않으므로 약물 용량을 변경할 필요는 없습니다.
Perindopril은 태반을 통과합니다.
Indapamide는 위장관에서 빠르고 완전하게 흡수됩니다.
혈장 내 약물의 최대 농도는 경구 투여 후 1시간 후에 관찰됩니다.
혈장 단백질과의 통신 - 79%.
T1/2는 14~24시간(평균 19시간)입니다. 약물을 반복적으로 투여해도 체내에 축적되지 않습니다. 이는 주로 신장(투여 용량의 70%)과 장을 통해(22%) 비활성 대사산물의 형태로 배설됩니다.
신부전증 환자에서 이 약의 약동학은 변하지 않습니다.

본태성 고혈압.
동맥 고혈압 및 제2형 당뇨병 환자의 경우 (신장으로 인한) 미세혈관 합병증 발생 위험과 심혈관 질환으로 인한 사망 위험을 줄입니다.

구두로, 바람직하게는 아침 식사 전에. 본태성 고혈압: Noliprel® A forte 1일 1회 1정. 가능하다면 약물 복용은 단일 성분 약물의 복용량을 선택하는 것부터 시작됩니다. 임상적으로 필요한 경우, 단독요법 후 즉시 Noliprel® A forte와의 병용요법 처방을 고려할 수 있습니다. 동맥 고혈압 및 제2형 당뇨병 환자의 경우 (신장으로 인한) 미세혈관 합병증 발생 위험과 심혈관 질환으로 인한 사망 위험을 줄입니다. Noliprel® A forte 1일 1회 1정. 치료 3개월 후, 내약성이 좋다면 1일 1회 Noliprel® A 포르테 2정(또는 1일 1회 Noliprel® A 포르테 1정)으로 용량을 늘릴 수 있습니다. 노인 환자. 신장 기능과 혈압을 모니터링한 후 약물 치료를 처방해야 합니다.
신부전
중증 신부전(크레아티닌 청소율 30ml/min 미만) 환자에게는 이 약물을 금기합니다. 중등도 신부전(크레아티닌 청소율 30-60 ml/min) 환자의 경우 Noliprel® A forte에 포함된 필요한 용량의 약물(단독요법)로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. CC가 60ml/min 이상인 환자는 용량 조절이 필요하지 않습니다. 치료 중에는 혈장 내 크레아티닌과 칼륨 농도를 정기적으로 모니터링하는 것이 필요합니다. 간부전("금기 사항", "특별 지침" 및 "약동학" 섹션 참조). 심각한 간부전 환자에게는 이 약을 금기한다. 중등도의 간부전의 경우 용량 조절이 필요하지 않습니다.
어린이와 청소년
Noliprel® A forte는 18세 미만의 어린이 및 청소년에게 처방해서는 안 됩니다. 이 연령층의 환자에 대한 약물의 효과 및 안전성에 대한 데이터가 부족하기 때문입니다.

Noliprel® A 장점
저용량 인다파미드와 페린도프릴 아르기닌을 함유한 Noliprel® A forte 5 mg + 1.25 mg의 사용은 페린도프릴 및 인다파미드와 비교하여 저칼륨혈증을 제외하고 부작용 발생률의 유의한 감소를 동반하지 않았습니다. 사용이 승인된 최저 용량("부작용" 섹션 참조). 환자가 이전에 투여받지 않은 두 가지 항고혈압제 치료를 시작할 때, 특이체질의 위험 증가를 배제할 수 없습니다. 환자를 주의 깊게 모니터링하면 이러한 위험을 최소화할 수 있습니다.
신기능 장애 중증 신부전(크레아티닌 청소율 30ml/min 미만) 환자에게는 치료가 금기입니다. 이전에 뚜렷한 신장 장애가 없었던 일부 동맥성 고혈압 환자의 경우, 치료 중에 기능적 신장 기능의 실험실 징후가 나타날 수 있습니다. 신부전. 이런 경우에는 치료를 중단해야 합니다. 앞으로는 저용량 약물을 사용하여 병용 요법을 재개하거나
단일요법 모드의 약물. 이러한 환자들은 치료 시작 후 2주와 그 후 2개월마다 혈청 칼륨 및 크레아티닌 수치를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 신부전중증 만성 심부전이나 신동맥 협착증을 포함한 기저 신장 장애가 있는 환자에서 더 자주 발생합니다.
동맥 저혈압 및 물-전해질 불균형. 저나트륨혈증은 갑작스러운 발병 위험과 관련이 있습니다. 동맥 저혈압(특히 단일 신장의 동맥 협착증 및 양측 신동맥 협착증 환자의 경우). 따라서 환자를 동적 모니터링하는 동안 설사나 구토 후 탈수 증상과 혈장 내 전해질 수치 감소 등의 증상이 나타날 수 있다는 점에 주의를 기울여야 합니다. 이러한 환자들은 혈장 전해질 수준을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 발음으로 동맥 저혈압 0.9% 염화나트륨 용액의 정맥 투여가 필요할 수 있습니다. 과도기적 동맥 저혈압지속적인 치료에 대한 금기 사항은 아닙니다. 순환혈액량과 혈압이 회복된 후 저용량 약물을 사용하여 치료를 재개하거나 약물을 단독요법으로 사용할 수 있습니다.
칼륨 수준
페린도프릴과 인다파미드의 병용은 특히 당뇨병이나 신부전 환자에서 저칼륨혈증의 발병을 예방하지 못합니다. 항고혈압제와 이뇨제를 병용하는 경우와 마찬가지로 정기적으로 혈장 중 칼륨 농도를 모니터링하는 것이 필요합니다. 약물의 부형제에는 유당 일 수화물이 포함되어 있다는 점을 고려해야합니다. Noliprel® A 포르테는 유전성 갈락토오스 불내증, 락타아제 결핍 및 포도당-갈락토오스 흡수 장애가 있는 환자에게 처방되어서는 안 됩니다.
리튬 제제
페린도프릴과 인다파마이드를 리튬 제제와 병용하는 것은 권장되지 않습니다("금기 사항" 및 "다른 약물과의 상호 작용" 섹션 참조).
페린도프릴
호중구감소증/무과립구증
ACE 억제제를 복용하는 동안 호중구 감소증이 발생할 위험은 용량 의존적이며 복용하는 약물과 동반 질환의 존재 여부에 따라 달라집니다. 호중구감소증은 동반 질환이 없는 환자에서는 거의 발생하지 않지만, 특히 전신 결합 조직 질환이 있는 경우 신장 기능이 손상된 환자에서는 위험이 증가합니다.
포함, 전신홍반루푸스, 경피증). ACE 억제제를 중단하면 호중구 감소증의 징후가 저절로 사라집니다. 이러한 반응의 발생을 방지하려면 권장 복용량을 엄격히 따르는 것이 좋습니다. 이 환자군에 ACE 억제제를 처방할 때는 유익성/위험 요인을 신중하게 고려해야 합니다.
혈관부종(Quincke 부종)
페린도프릴을 포함한 ACE 억제제를 복용하는 경우 드물게 얼굴, 사지, 입술, 혀, 성문 및/또는 후두에 혈관 부종이 발생할 수 있습니다. 증상이 나타나면 페린도프릴 투여를 즉시 중단하고 부종의 징후가 완전히 사라질 때까지 환자를 관찰해야 한다. 부기가 얼굴과 입술에만 영향을 미치는 경우 증상을 치료하기 위해 항히스타민제를 사용할 수 있지만 일반적으로 저절로 해결됩니다.
후두 부종을 동반한 혈관부종은 치명적일 수 있습니다. 혀, 성문 또는 후두가 부어오르면 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 에피네프린(아드레날린)을 1:1000(0.3 또는 0.5ml)으로 희석하여 피하 투여하거나 기도 개통을 보장해야 합니다.
ACE 억제제 복용과 관련되지 않은 혈관부종 병력이 있는 환자는 이 그룹의 약물을 복용할 때 혈관부종 발병 위험이 높아질 수 있습니다("금기 사항" 섹션 참조).
드물지만 ACE 억제제로 치료하는 동안 장의 혈관부종이 발생합니다.
탈감작 중 아나필락시양 반응
벌, 말벌의 독을 이용한 탈감작 치료를 받는 동안 ACE 억제제를 투여받는 환자에게서 장기적으로 생명을 위협하는 아나필락시양 반응이 발생했다는 별도의 보고가 있습니다.
ACE 억제제는 탈감작 시술을 받는 동안 알레르기 반응을 일으키기 쉬운 환자에게 주의해서 사용해야 합니다.
벌목 독을 이용한 면역요법을 받는 환자에게는 ACE 억제제 처방을 피해야 합니다. 그러나 시술 전 최소 24시간 전에 ACE 억제제를 일시적으로 중단하면 아나필락시양 반응을 피할 수 있습니다.
LDL 성분채집술 중 아나필락시양 반응
드물게, ACE 억제제, 황산덱스트란을 사용한 저밀도 지질단백질(LDL) 성분채집술 또는 고유량막을 사용한 혈액투석을 받는 환자에게서 생명을 위협하는 아나필락시양 반응이 발생할 수 있습니다. 아나필락시양 반응을 예방하려면 일시적으로 다음을 수행해야 합니다.
성분채집술 시술 최소 24시간 전에 ACE 억제제 치료를 중단하십시오.
기침
ACE 억제제로 치료하는 동안 마른 기침이 발생할 수 있습니다. 이 그룹의 약물을 복용하는 동안 기침은 오랫동안 지속되며 복용을 중단하면 사라집니다. 환자에게 마른 기침이 나타나면 이 증상이 의원성일 가능성이 있다는 점을 인지해야 합니다. 주치의가 환자에게 ACE 억제제 치료가 필요하다고 판단하는 경우, 약물 투여를 지속할 수 있습니다.
어린이와 청소년
페린도프릴을 단독요법 또는 병용요법의 일부로 사용하는 경우 효과와 안전성에 대한 데이터가 부족하므로 18세 미만의 소아 및 청소년에게는 이 약을 처방해서는 안 됩니다.
위험 동맥 저혈압및/또는 신부전(심부전, 수분 및 전해질 불균형 환자 등)
일부 병리학적 상태에서는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 상당한 활성화가 관찰될 수 있으며, 특히 심한 저혈량증과 혈장 전해질 수준의 감소(무염식 또는 장기간의 이뇨제 사용으로 인해)가 관찰될 수 있습니다. 초기 저혈압 환자, 양측 신동맥 협착증 또는 단일 신장 동맥 협착증, 만성 심부전 또는 부종 및 복수를 동반한 간경변증 환자.
ACE 억제제를 사용하면 이 시스템이 차단되므로 혈압의 급격한 감소 및/또는 혈장 내 크레아티닌 수치의 증가가 동반될 수 있습니다. 이는 기능적 발달을 나타냅니다. 신부전. 이러한 현상은 약물을 처음 복용할 때나 치료 첫 2주 동안 더 자주 관찰됩니다. 때때로 이러한 상태는 다른 치료 기간 동안 급격하게 발생합니다. 이러한 경우에는 치료를 재개할 때, 이 약의 용량을 줄여서 사용하고 점차적으로 용량을 늘리는 것이 좋습니다.
노인 환자
약물 복용을 시작하기 전에 신장의 기능적 활동과 혈장 내 칼륨 농도를 평가하는 것이 필요합니다. 치료 시작시, 특히 탈수 및 전해질 손실의 경우 혈압 감소 정도를 고려하여 약물 용량을 선택합니다. 이러한 조치는 혈압의 급격한 감소를 방지하는 데 도움이 됩니다.
죽상동맥경화증
위험 동맥 저혈압그러나 관상동맥심질환, 뇌혈관부전 환자에게 이 약을 투여할 때에는 특별한 주의가 필요하다. 이러한 환자에서는 저용량으로 치료를 시작해야 합니다.
신혈관성 고혈압 환자
치료 방법 신혈관성 고혈압혈관재생이다. 그러나 ACE 억제제를 사용하면 수술을 기다리는 환자와 수술이 불가능한 환자 모두에게 유익한 효과가 있습니다. 양측성 신동맥 협착증 또는 단일 신장 동맥의 협착증으로 진단되거나 의심되는 환자에 대한 Noliprel® A 치료는 병원 환경에서 낮은 용량의 약물로 시작하여 신장 기능과 혈장 내 칼륨 농도를 모니터링해야 합니다. 일부 환자는 기능적으로 발전할 수 있습니다. 신부전, 이는 약물을 중단하면 사라집니다.
기타 위험 그룹
중증 심부전(IV기) 환자와 인슐린 의존성 당뇨병(칼륨 농도의 자발적 증가 위험) 환자의 경우, 치료는 저용량 약물로 시작하고 지속적인 의료 감독 하에 시작해야 합니다. 관상동맥 질환이 있는 고혈압 환자는 베타 차단제 복용을 중단해서는 안 됩니다. ACE 억제제는 베타 차단제와 함께 사용해야 합니다.
빈혈증
빈혈은 신장 이식 후 환자나 혈액투석을 받는 환자에게서 발생할 수 있습니다. 이 경우 헤모글로빈 농도의 감소가 클수록 초기 값이 높아집니다. 이 효과는 용량 의존적이지 않은 것으로 보이지만 ACE 억제제의 작용 메커니즘과 관련이 있을 수 있습니다.
처음 6개월 동안 헤모글로빈 농도가 약간 감소한 후 안정적으로 유지되며 약물 중단 후에도 완전히 회복됩니다. 이러한 환자에서는 치료를 계속할 수 있으나 정기적으로 혈액학적 검사를 실시해야 한다.
수술/전신마취
전신 마취를 사용하여 수술을 받는 환자에게 ACE 억제제를 사용하면 혈압이 크게 감소할 수 있으며, 특히 저혈압 효과가 있는 전신 마취제를 사용할 경우 더욱 그렇습니다.
페린도프릴을 포함한 지속성 ACE 억제제는 수술 전날부터 복용을 중단하는 것이 좋습니다. 환자가 ACE 억제제를 복용하고 있음을 마취과의사에게 경고하는 것이 필요합니다.
대동맥 협착증 / 비대증심근병증
ACE 억제제는 좌심실 유출로 폐쇄가 있는 환자에게 주의해서 처방해야 합니다.
간부전
드물게 ACE 억제제를 복용하는 동안 담즙 정체성 황달이 발생합니다. 이 증후군이 진행됨에 따라 간 괴사가 급속히 진행될 수 있으며 때로는 사망에 이를 수도 있습니다. 이 증후군의 발생 메커니즘은 불분명합니다. ACE 억제제를 복용하는 동안 황달이 나타나거나 간 효소 활성이 크게 증가하면 약물 복용을 중단하고 의사와 상담해야 합니다("부작용" 섹션 참조).
인다파미드
간 기능 장애가 있는 경우 티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제를 복용하면 간성 뇌병증이 발생할 수 있습니다. 이런 경우에는 즉시 약 복용을 중단해야 합니다.
물과 전해질 균형
혈장 내 나트륨 이온 함량
치료를 시작하기 전에 혈장 내 나트륨 이온 함량을 확인하는 것이 필요합니다.
약물을 복용하는 동안 이 지표를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 모든 이뇨제는 저나트륨혈증을 유발할 수 있으며, 이는 때때로 심각한 합병증을 유발합니다. 초기 저나트륨혈증은 임상증상을 동반하지 않을 수 있으므로 정기적인 검사실 모니터링이 필요하다. 나트륨 이온을 더 자주 모니터링해야 합니다.
간경변증 환자 및 노인(“부작용” 및 “과다복용” 섹션 참조).
혈장 내 칼륨 이온 함량
티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제 치료는 저칼륨혈증의 위험과 관련이 있습니다. 다음과 같은 경우에는 저칼륨혈증(3.4mmol/L 미만)을 피해야 합니다.
고위험 환자 범주: 노인, 쇠약한 환자 또는 병용 약물 치료를 받는 환자, 간경변증, 말초 부종 또는 복수, 관상 동맥 심장 질환, 심부전 환자. 이들 환자의 저칼륨혈증은 강심배당체의 독성 효과를 강화하고 부정맥 발생 위험을 증가시킵니다.
고위험군에는 QT 간격이 늘어난 환자도 포함되는데, 이는 선천적인 원인에 의한 것인지, 약물의 영향에 의한 것인지는 중요하지 않다.
서맥과 마찬가지로 저칼륨혈증은 심각한 심장 박동 장애, 특히 치명적일 수 있는 피루엣형 부정맥의 발생에 기여합니다.
위에서 설명한 모든 경우에 혈장 내 칼륨 이온 함량을 보다 정기적으로 모니터링해야 합니다. 칼륨 이온 농도의 첫 번째 측정은 치료 시작 후 첫 주 이내에 수행되어야 합니다.
저칼륨혈증이 발견되면 적절한 치료가 처방되어야 합니다.
혈장 내 칼슘 이온 함량
티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제는 신장에 의한 칼슘 이온 배설을 감소시켜 혈장 내 칼슘 농도가 약간 일시적으로 증가합니다. 표현됨 고칼슘혈증이전에 진단되지 않은 결과일 수 있습니다. 부갑상선기능항진증. 부갑상선 기능을 연구하기 전에 이뇨제 복용을 중단해야 합니다.
혈장 포도당 수준
당뇨병 환자, 특히 저칼륨혈증이 있는 환자의 혈당 수치를 모니터링하는 것이 필요합니다.
요산
치료 중 혈장 내 요산 수치가 상승한 환자의 경우 통풍 발작 빈도가 증가할 수 있습니다.
이뇨제와 신장 기능
티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제는 신장 기능이 정상이거나 약간 손상된 환자(성인의 혈장 크레아티닌이 25mg/l 또는 220μmol/l 미만)에서만 완전히 효과적입니다.
환자의 이뇨제 치료 초기에는 저혈량증 및 저나트륨혈증으로 인해 사구체 여과율이 일시적으로 감소하고 혈장 내 요소 및 크레아티닌 농도가 증가하는 것이 관찰될 수 있습니다. 이 일시적인 기능 신부전신기능이 변하지 않은 환자에게는 위험하지 않지만, 신부전 환자에게는 중증도가 증가할 수 있습니다.
감광성
티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제를 복용하는 동안 광과민성 반응 사례가 보고되었습니다. 이 약을 복용하는 동안 광과민성 반응이 나타나면 치료를 중단해야 합니다. 계속해서 이뇨제 치료가 필요한 경우에는 햇빛이나 인공자외선에 노출되지 않도록 피부를 보호하는 것이 좋습니다.
운동선수
Indapamide는 도핑 관리 중에 긍정적인 반응을 보일 수 있습니다.
자동차 운전이나 기계 장치 사용 능력에 영향을 미칩니다.
Noliprel® A 약물에 포함된 물질의 작용은 정신운동 반응을 손상시키지 않습니다. 그러나 일부 사람들은 특히 치료 시작 시 또는 치료에 다른 항고혈압제를 추가할 때 혈압 강하에 대한 반응으로 개별적으로 다른 반응이 나타날 수 있습니다. 이 경우 자동차를 운전하거나 다른 기계를 조작하는 능력이 저하될 수 있습니다.

Perindopril은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)에 대한 억제 효과가 있으며 인다파미드를 복용하는 동안 신장에 의한 칼륨 이온 배설을 감소시킵니다. 환자의 4%에서 Noliprel® A 약물을 사용하는 동안 저칼륨혈증이 발생합니다(칼륨 수치가 3.4mmol/l 미만).
치료 중 발생할 수 있는 이상반응의 빈도는 다음 등급으로 표시됩니다: 매우 자주(>1/10); 자주(>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).
순환계 및 림프계에서
매우 드물게: 혈소판감소증, 백혈구 감소증/호중구 감소증, 무과립구증, 재생 불량성 빈혈, 용혈성 빈혈.
빈혈: 특정 임상 상황(신장 이식 후 환자, 혈액 투석 환자)에서 ACE 억제제는 빈혈을 유발할 수 있습니다("특별 지침" 섹션 참조).
중추신경계에서
흔하게: 감각이상, 두통, 현기증, 무력증, 현기증.
흔하지 않게: 수면 장애, 기분 불안정.
매우 드물다: 혼란.
불특정 빈도: 실신.
시력 기관의 측면에서
흔하게: 시력이 흐려짐.
청각 기관의 측면에서
흔하게: 이명.
심혈관 시스템에서
종종: 기립성 저혈압을 포함한 혈압의 현저한 감소.
매우 드물게: 서맥, 심실성 빈맥, 심방세동, 협심증 및 심근경색을 포함한 심부정맥이 발생할 수 있으며, 이는 고위험 환자의 과도한 혈압 저하로 인해 발생할 수 있습니다("특별 지침" 섹션 참조).
불특정 빈도: 피루엣형 부정맥(치명적일 수 있음)("다른 약물과의 상호작용" 섹션 참조)
호흡계, 흉부 기관 및 종격동에서
종종 ACE 억제제를 사용하는 동안 마른 기침이 발생할 수 있으며, 이는 이 그룹의 약물을 복용하는 동안 오랫동안 지속되고 중단 후 사라집니다. 호흡 곤란.
흔하지 않음: 기관지경련.
매우 드물게: 호산구성 폐렴, 비염.
소화 시스템에서
흔하게: 구강점막 건조, 메스꺼움, 구토, 복통, 상복부 통증, 미각 장애, 식욕 감소, 소화불량, 변비, 설사.
매우 드물게 장의 혈관부종, 담즙정체성 황달, 췌장염
불특정 빈도: 간부전 환자의 간성 뇌병증("금기 사항" 및 "특별 지침" 섹션 참조), 간염.
피부와 피하 지방에서
흔하게: 피부 발진, 가려움증, 반구진성 발진.
흔하지 않음: 얼굴, 입술, 사지, 혀의 점막, 성대 및/또는 후두의 혈관부종 두드러기("특별 지침" 섹션 참조) 기관지 폐쇄 및 알레르기 반응에 걸리기 쉬운 환자의 과민 반응; 자반병. 급성 형태의 환자의 경우 전신홍반루푸스질병의 경과가 악화될 수 있습니다.
매우 드물게: 다형성 홍반, 독성 표피 괴사용해, 스티븐스-존슨 증후군.
광과민성 반응 사례가 보고되었습니다("특별 지침" 섹션 참조).
근골격계 및 결합 조직에서
흔하게: 근육 경련.
비뇨기 계통에서
드물게: 신부전.
매우 드물게: 급성 신부전.
생식 기관에서
흔하지 않음: 발기부전.
일반적인 장애 및 증상
흔하게: 무력증.
흔하지 않음: 발한 증가 실험실 수치
- 종종 일시적인 고칼륨혈증.
- 치료 중단 후, 치료 중 신동맥 협착증 환자에서 더 자주 발생하는 소변 및 혈장 내 크레아티닌 농도의 약간 증가 동맥 고혈압이뇨제와 다음의 경우 신부전.
드물게: 고칼슘혈증.
불특정 빈도:
− ECG의 QT 간격이 증가되었습니다("특별 지침" 섹션 참조).
- 혈액 내 요산과 포도당 농도가 증가합니다.
- 간 효소의 활성 증가
- 저칼륨혈증, 특히 위험에 처한 환자에게 중요합니다("특별 지침" 섹션 참조).
- 저나트륨혈증 및 저혈량증으로 인해 탈수 및 기립성 저혈압이 발생합니다. 동시 저염소혈증은 보상성 대사성 알칼리증으로 이어질 수 있습니다(이 효과의 가능성과 심각도는 낮습니다).
임상 연구 중 나타난 부작용
ADVANCE 연구에서 관찰된 부작용은 페린도프릴과 인다파마이드 병용요법에 대해 이전에 확립된 안전성 프로파일과 일치합니다. 연구 그룹의 일부 환자에게서 심각한 부작용이 나타났습니다: 고칼륨혈증(0.1%), 급성 신부전 (0,1 %), 동맥 저혈압(0.1%) 및 기침(0.1%).
페린도프릴/인다파마이드군에서는 3명의 환자가 혈관부종을 경험했습니다(대 위약군에서는 2명).

리튬 제제
- 리튬 제제와 ACE 억제제를 동시에 사용하면 혈장 내 리튬 농도가 가역적으로 증가하고 관련 독성 영향이 발생할 수 있습니다. 티아지드 이뇨제를 추가로 투여하면 리튬 농도가 더욱 증가하고 독성 위험이 증가할 수 있습니다. 페린도프릴과 인다파미드를 리튬 제제와 병용하는 것은 권장되지 않습니다. 그러한 치료가 필요한 경우 혈장 내 리튬 함량을 지속적으로 모니터링해야 합니다("특별 지침" 섹션 참조).
병용 시 특별한 주의와 주의가 필요한 약물
바클로펜: 저혈압 효과를 향상시킬 수 있습니다. 혈압과 신장 기능을 모니터링해야 하며, 필요한 경우 항고혈압제의 용량 조절이 필요합니다.
고용량 아세틸살리실산(1일 3g 이상)을 포함한 비스테로이드성 항염증제(NSAID): NSAID를 투여하면 이뇨제, 나트륨 이뇨제 및 항고혈압 효과가 감소할 수 있습니다. 심각한 체액 손실로 인해 급성 신부전이 발생할 수 있습니다(사구체 여과율 감소로 인해). 약물 치료를 시작하기 전에 체액 손실을 보충하고 치료 시작 시 정기적으로 신장 기능을 모니터링해야 합니다. 주의가 필요한 약물의 병용 삼환계 항우울제, 항정신병제(신경 이완제): 이러한 계열의 약물은 항고혈압 효과를 강화하고 혈압을 증가시킵니다. 기립성 저혈압 위험(부가 효과) 코르티코스테로이드, 테트라코삭타이드: 항고혈압 효과 감소(코르티코스테로이드 작용으로 인한 체액 및 나트륨 이온 유지). 기타 항고혈압제: 항고혈압 효과가 강화될 수 있습니다.
페린도프릴
사용이 권장되지 않는 조합
칼륨 보존 이뇨제(아밀로라이드, 스피로노락톤, 트리암테렌) 및 칼륨 보충제: ACE 억제제는 이뇨제로 인한 신장 칼륨 손실을 줄입니다. 칼륨 보존 이뇨제(예: 스피로노락톤, 트리암테렌, 아밀로라이드), 칼륨 보충제 및 칼륨 함유 식염 대체제는 사망을 포함하여 혈청 칼륨 수치를 크게 증가시킬 수 있습니다. ACE 억제제와 위 약물의 병용이 필요한 경우(저칼륨혈증이 확인된 경우)에는 주의를 기울여야 하며, 혈장 내 칼륨 수치 및 심전도 지표를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

경구 혈당 강하제(설포닐우레아) 및 인슐린: 캡토프릴과 에날라프릴에 대해 다음과 같은 효과가 보고되었습니다. ACE 억제제는 당뇨병 환자에서 인슐린과 설포닐우레아의 혈당 강하 효과를 향상시킬 수 있습니다. 저혈당증의 발생은 매우 드뭅니다(당내성 증가로 인해).
인슐린의 필요성을 감소시킵니다.) 주의가 필요한 약물의 조합
알로푸리놀, 세포증식억제제 및 면역억제제, 코르티코스테로이드(전신적으로 사용되는 경우) 및 프로카인아미드: ACE 억제제와 동시에 사용하면 백혈구 감소증 위험이 증가할 수 있습니다.
전신마취제: ACE 억제제와 전신마취제를 동시에 사용하면 항고혈압 효과가 강화될 수 있습니다.
이뇨제(티아지드 및 루프): 고용량의 이뇨제 사용은 저혈량증을 유발할 수 있으며, 치료에 페린도프릴을 추가하면 동맥 저혈압을 유발할 수 있습니다.
금제제: 페린도프릴을 포함한 ACE 억제제를 사용하는 경우, 정맥내 금제제(오로티오말산나트륨)를 투여받는 환자에게 다음과 같은 현상이 나타났습니다.
얼굴 피부 홍조, 메스꺼움, 구토, 동맥 저혈압을 포함한 복합 증상이 설명됩니다.
인다파미드
특별한 주의가 필요한 약물의 조합
Torsade de Pointes를 유발할 수 있는 약물: 저칼륨혈증의 위험으로 인해, 인다파미드를 항부정맥제(퀴니딘, 하이드로퀴니딘, 디소피라미드, 아미오다론, 도페틸리드, 이부틸리드, 브레틸륨)와 같은 Torsade de Pointes를 유발할 수 있는 약물과 병용할 때 주의해야 합니다. 토실레이트, 소탈롤); 일부 신경이완제(클로르프로마진, 시아메마진, 레보메프로마진, 티오리다진, 트리플루오페라진); 벤즈아미드(아미설프라이드, 설피리드, 설토프라이드, 티아프라이드); 부티로페논(드로페리돌, 할로페리돌); 기타 항정신병약(피모자이드); 베프리딜, 시사프라이드, 디페마닐 메틸 황산염, 에리스로마이신 IV, 할로판트린, 미졸라스틴, 목시플록사신, 펜타미딘, 스파플록사신, 빈카민 IV, 메타돈, 아스테미졸, 테르페나딘과 같은 기타 약물. 위의 약물과의 병용투여는 피해야 합니다. 저칼륨혈증이 발생할 위험이 있으므로 필요한 경우 교정하십시오. QT 간격을 모니터링하십시오.
저칼륨혈증을 유발할 수 있는 약물: 암포테리신 B(iv), 글루코코르티코스테로이드 및 미네랄코르티코스테로이드(전신 투여 시), 테트라코삭티드, 장 운동성을 자극하는 완하제: 저칼륨혈증 위험 증가(부가 효과). 혈장 내 칼륨 함량을 모니터링하고 필요한 경우 이를 교정해야 합니다. 특별한 주의를 기울여야 한다
강심배당체를 동시에 투여받는 환자. 장 운동성을 자극하지 않는 완하제를 사용해야 합니다.심장 배당체: 저칼륨혈증은 심장 배당체의 독성 효과를 향상시킵니다. 인다파미드와 강심배당체 동시 사용
혈장 내 칼륨 함량과 ECG 판독값을 모니터링해야 하며, 필요한 경우 치료를 조정해야 합니다.
주의가 필요한 약물의 조합
메트포르민: 이뇨제, 특히 루프 이뇨제를 복용하는 동안 발생할 수 있는 기능성 신부전과 메트포르민을 동시에 투여하면 유산산증 발병 위험이 증가합니다. 혈장 크레아티닌 농도가 남성의 경우 15mg/l(135μmol/l), 여성의 경우 12mg/l(110μmol/l)을 초과하는 경우 메트포르민을 사용해서는 안 됩니다. 요오드화 조영제: 이뇨제를 복용하는 동안 탈수는 특히 고용량 요오드화 조영제를 사용할 때 급성 신부전의 위험을 증가시킵니다. 요오드화 조영제를 사용하기 전에 환자는 체액 손실을 보상해야 합니다. 칼슘염 : 동시 투여 시 신장의 칼슘 이온 배설 감소로 인해 고칼슘혈증이 발생할 수 있습니다. 사이클로스포린: 물과 나트륨 이온의 수준이 정상인 경우에도 혈장 내 사이클로스포린 농도를 변화시키지 않고 혈장 내 크레아티닌 농도를 높이는 것이 가능합니다.

페린도프릴 및 기타 ACE 억제제, 인다파미드, 기타 설폰아미드 및 약물에 포함된 기타 보조 성분에 대한 과민증, 혈관 부종 병력(다른 ACE 억제제 복용 중 포함) 유전성/특발성 혈관부종, 저칼륨혈증, 중증 신부전(크레아티닌 청소율(CC) 30 ml/min 미만), 단일 신장 동맥 협착, 양측 신동맥 협착, 중증 간부전(뇌병증 포함), QT 간격을 연장하는 약물의 동시 사용, 피루엣형 부정맥을 유발할 수 있는 항부정맥제와의 동시 사용(“다른 약물과의 상호작용” 섹션 참조), 임신 및 수유. 칼륨보존이뇨제, 칼륨 및 리튬제제와 병용투여하는 경우, 혈장 칼륨치가 상승된 환자에서의 병용투여는 권장되지 않는다.충분한 임상경험이 부족하므로 Noliprel® A forte는 다음과 같은 환자에게 사용해서는 안 된다. 혈액투석 중인 환자, 치료되지 않은 비보상성 심부전 환자.
주의하십시오("특별 지침" 및 "다른 약물과의 상호 작용" 섹션 참조). 전신 결합 조직 질환(다음을 포함함) 전신홍반루푸스경피증), 면역억제제 치료(호중구 감소증, 무과립구증 발생 위험), 골수 조혈 억제, 순환 혈액량 감소(이뇨제 복용, 무염식, 구토, 설사, 혈액 투석), 협심증, 뇌혈관 질환, 신혈관성 고혈압, 당뇨병, 만성 심부전(NYHA 분류에 따른 IV기), 고요산혈증(특히 통풍 및 요산염 신결석증을 동반함), 혈압 불안정, 노령; 저밀도 지질단백질(LDL) 성분채집술 시술 전 고유량막을 이용한 혈액투석 또는 탈감작술; 신장 이식 후 상태; 대동맥 판막 협착증/비대증
심근병증; 락타아제 결핍, 갈락토스혈증 또는 포도당-갈락토스 흡수 장애 증후군의 존재; 18세 미만(효능 및 안전성이 확립되지 않았습니다).
임신과 수유기
이 약은 임신 중에는 금기입니다.
임신을 계획 중이거나 Noliprel® A를 복용하는 동안 임신이 발생한 경우, 즉시 약물 복용을 중단하고 다른 항고혈압제를 처방해야 합니다. Noliprel® A 포르테는 임신 초기에는 사용하면 안 됩니다. 임산부에 대한 ACE 억제제 사용에 대한 적절한 통제 연구는 없습니다. 임신 초기에 ACE 억제제의 효과에 대해 제한된 이용 가능한 데이터에 따르면 ACE 억제제를 복용해도 태아 독성과 관련된 태아 기형이 발생하지 않았지만 약물의 태아 독성 효과를 완전히 배제할 수는 없습니다. 임신 2기 및 3기("금기 사항" 섹션 참조).
임신 2기 및 3기에 태아가 ACE 억제제에 장기간 노출되면 발달 장애(신장 기능 저하, 양수과소증, 두개골 뼈의 골화 지연)와 합병증이 발생할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 신생아(신부전, 동맥성 저혈압, 고칼륨혈증). 임신 3기에 티아지드 이뇨제를 장기간 사용하면 산모의 혈액량 감소와 자궁태반 혈류 감소가 발생하여 태아 태반 허혈 및 태아 성장 지연이 발생할 수 있습니다. 드물지만 출생 직전에 이뇨제를 복용하는 동안 신생아에게 저혈당증과 혈소판감소증.
환자가 임신 2기 또는 3분기에 Noliprel® A forte를 투여받은 경우, 다음을 수행하는 것이 좋습니다. 초음파촬영신생아의 두개골과 신장 기능 상태를 평가합니다. 산모가 ACE 억제제 치료를 받은 신생아의 경우 다음이 발생할 수 있습니다. 동맥 저혈압따라서 신생아는 면밀한 의료 감독을 받아야 합니다.
수유기
Noliprel® A forte는 수유 중에는 금기입니다. 페린도프릴이 모유로 분비되는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 인다파미드는 모유로 배설됩니다. 티아지드 이뇨제를 복용하면 모유량이 감소하거나 수유가 억제됩니다. 이 경우 신생아는 설폰아미드 유도체, 저칼륨혈증 및 핵황달에 대한 민감도가 증가할 수 있습니다. 수유 중 페린도프릴과 인다파미드의 사용은 영아에게 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 산모에 대한 치료의 의의를 평가하고 수유 중단 또는 약물 복용 중단 여부를 결정하는 것이 필요하다.

증상
과다 복용의 가장 가능성 있는 증상은 혈압의 현저한 감소이며 때로는 메스꺼움, 구토, 경련, 현기증, 졸음, 혼란 및 핍뇨(저혈량증의 결과로)로 발전할 수 있는 핍뇨와 함께 나타납니다. 전해질 장애(저나트륨혈증, 저칼륨혈증)도 발생할 수 있습니다.

치료 응급 조치는 신체에서 약물을 제거하는 것으로 제한됩니다: 위 세척 및/또는 활성탄 투여 후 수분과 전해질 균형을 회복합니다. 혈압이 크게 감소한 경우 환자는 다리를 올리고 "누운"자세로 옮겨야 합니다. 필요한 경우 저혈량증을 교정합니다(예: 0.9% 염화나트륨 용액 정맥 주입). 페린도프릴의 활성 대사물질인 페린도프릴라트는 투석을 통해 체내에서 제거될 수 있습니다.