어린이의 국소 마취 기술 수행의 특징. 소아치과에서 국소마취의 특징

소아마취학출생부터 청소년기까지의 어린이에 대한 수술 전, 수술 중, 수술 후 관리를 다룹니다. 소아 마취과와 성인 마취학 모두에서 많은 약물과 기술이 사용되지만, 사용법의 세부 사항에는 많은 차이가 있습니다. 어린이는 해부학적, 생리학적으로 성인과 다르며, 걸릴 위험이 있는 질병의 범위도 다양합니다. 또 다른 특징은 부모와의 상호작용입니다. 왜냐하면 아이의 어머니나 아버지와 접촉하는 것이 성인 환자보다 훨씬 더 어렵기 때문입니다.

ㅏ) 수술 전 준비. 면역 체계의 불완전한 발달로 인해 어린이는 상부 호흡기 감염, 인두염, 결막염 및 중이염과 같은 질병에 훨씬 더 취약합니다. 이는 종종 수술(예: 편도선 절제술 또는 고막 우회술)에 대한 적응증입니다.

감염 상부 호흡 기관, 수술 2~4주 전에 해결되더라도 점액선의 분비를 증가시켜 저산소혈증과 기도의 과민반응을 유발하고 후두경련과 기관지경련의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 상기도 감염의 증상 지속 기간은 항상 평가되어야 합니다. 수술을 연기해야 ​​할지 아니면 결국 수행해야 할지는 종종 그들에게 달려 있습니다.

또한 마취 관리 계획출산 방법(자연 분만 또는 제왕절개, 후자의 이유 포함), 출산 기간, 출생 체중, 생후 첫 달의 입원(신생아 중환자실 포함)을 명확히 하는 것이 매우 중요합니다. , 유전 질환, 심장 기형-혈관 및 호흡기 시스템에 대한 정보. 또한 과거에 환자가 어떻게 마취를 견뎌왔는지 알아보고, 마취 가족력(특히 악성 고열증을 나타내는 징후)을 명확히 하는 것도 필요합니다.

비) 호흡기, 마취제 및 대사의 해부학. 어린이의 기도 모양은 성인의 기도 모양과 다릅니다. 성인의 경우 모양이 더 원통형이고 어린이의 경우 원추형이며 더 앞쪽에 위치합니다. 후두와 후두개의 연골은 더 얇아 붕괴되기 쉽습니다. 5세까지 어린이의 호흡기에서 가장 좁은 곳은 윤상연골 부위입니다(성인의 경우 성문 수준입니다).

어린이의 경우 꽤 큰 혀(구강에 비해) 큰 후두부로 인해 어린이에게 환기 지원을 위한 올바른 자세를 제공하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 또한 영아의 경우 폐포의 수가 감소하고 폐의 순응도가 감소하며 흉부의 경직도가 증가하여 폐의 잔존기능능력이 저하되고 산소보유량이 감소하여 증가하게 된다. 무호흡 기간 동안 저산소혈증 및 무기폐의 위험.

공기 교환신생아와 유아의 폐포에서는 성인보다 더 강하게 발생합니다. 혈액이 풍부한 기관인 심장과 뇌의 혈류가 증가합니다. 이 두 가지 사실은 흡입 약물을 사용할 때 어린이 모두 더 빨리 마취에 들어가고 더 빨리 빠져 나온다는 사실로 이어집니다. 최소 폐포 농도는 유아기에 최대값에 도달하고 나이가 들면서 점차 감소합니다.

분 심 박출량신생아와 유아의 경우 수축기 용적보다는 심박수에 주로 의존합니다. 소아의 경우 좌심실은 상대적으로 단단하고 미발달되어 심박출량을 크게 증가시킬 수 없습니다. 심박수는 평균 동맥압보다 더 중요한 지표입니다. 신생아의 심박수는 최대이며 표준은 분당 120-160 비트입니다. 그런 다음 심박수는 점차 감소하여 유아의 경우 100-120, 3-5세 어린이의 경우 80-100에 도달합니다.

어린이의 체온 조절또한 그 자체의 특성이 있습니다. 신생아의 체중 대비 체표면적은 증가하고 지방 조직의 양은 감소합니다. 낮은 수술실 온도 및 흡입 약물과 결합된 이 두 가지 요인은 저체온증의 위험을 증가시킵니다. 체온을 모니터링하고, Bair Hugger 수술용 담요(Arizant, Eden Prairie, MN)와 같은 특수 가열 장치를 사용하고, 어린이의 수술 전에 수술실의 공기 온도를 높이는 것이 중요합니다. 저체온증은 호흡 억제, 마취 회복 시간 증가, 폐 저항 증가로 이어집니다.

마취과 의사또한 환자의 체온이 급격히 상승하는 고열이 발생할 가능성에 대해서도 기억해야 합니다. 높은 체온은 악성 고열증의 징후 중 하나입니다(그러나 일반적으로 꽤 늦게 발생합니다).

부모와의 분리로 인한 불안과 두려움수술실 앞은 흔한 일이다. 따라서 많은 병원과 외래환자 센터에서는 마취 유도 중에 부모의 참석을 허용합니다. 부모는 마취에 들어가기 전에 아이에게 더 큰 심리적 편안함을 제공하여 아이를 안심시켜야 합니다. 어떤 경우에는 수술 전 기간에 진정제를 사용할 수 있습니다(수술 30분 전에 midazolam 0.5 mg/kg 경구 투여). 일반적으로 이러한 사전투약은 매우 불안한 ​​어린이나 심각한 동반 질환(예: 선천성 심장 결함)이 있는 어린이에게 수행됩니다. 불안한 환자에게는 케타민의 근육 내 투여도 가능합니다.

V) 수술 중 어린이의 마취 관리. 마취 모니터링을 위한 표준 장비가 사용됩니다: 맥박 산소 측정기, 3 또는 5채널 심전계, 안압계, 카프노그래프, 온도 모니터. 마취 유도는 산소, 산화질소 및 흡입 약물의 혼합물을 사용하여 수행됩니다. Sevoflurane은 가장 자주 사용되며 마취에 대한 가장 부드러운 도입을 제공합니다. 호흡기를 자극하지 않으며 기침을 유발하지 않습니다. 아이가 잠들면 정맥 카테터를 설치하고 삽관 전에 기타 필요한 약물 (아트로핀, 진통제, 프로포폴) 투여를 시작합니다.

중요한 기관내관을 사용하다사이즈가 정확하기 때문에 튜브가 너무 크면 기도를 자극하여 발관 후 부기를 유발하고 저항이 증가합니다. 따라서 어린이에게는 커프가 없는 튜브가 가장 많이 사용됩니다. 누출량은 18-25 cm 2 aq이어야 합니다. 미술. 관의 크기는 일반식 (4+연령)/4 또는 환자 새끼손가락의 말단 지골 길이에 따라 결정됩니다. 튜브를 설치한 후에는 고정해야 합니다. 그 후, 환자의 눈을 가리고 위를 감압하며 장기간 누워 있는 동안 연조직의 압박을 피하기 위해 부드러운 속옷을 어린이 아래에 놓습니다.

가장 많은 것 중 하나 일반적인 근육 이완제, 숙시닐콜린은 어린이에게는 거의 사용되지 않습니다. 그리고 후두경련을 빠르게 멈출 수 있는 신뢰할 수 있는 탈분극성 근육이완제임에도 불구하고, 소아의 경우 이를 사용하면 고칼륨혈증, 횡문근융해증, 골격근 및 저작근 경련, 리듬 장애(서맥 포함, 심장 정지까지)의 위험이 급격히 증가합니다. . 또한 그 사용은 악성 고열증을 유발할 수 있습니다.

유지보수 중 마취수액 및 약리 약물 (항생제, 코르티코 스테로이드, 항구토제, 마약 성 진통제)의 정맥 투여, 흡입 마취제 공급이 수행됩니다. 정맥 수액을 투여할 때는 매우 주의해야 합니다. 오차범위는 극히 작습니다. 투여되는 수액의 양은 환자의 체중에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 4-2-1 규칙이 사용됩니다. 처음 10kg의 체중에는 4ml/kg/시간 + 다음 10kg에는 2ml/kg/시간 + 20kg 이상의 체중에는 1ml/kg/시간 킬로그램.

유 저혈량증이 있는 신생아저혈압이 발생하지만 빈맥은 발생하지 않습니다. 또한 신생아에게는 포도당 용액이 필요하지만 나이가 많은 어린이에게는 링거 용액이나 식염수 용액으로 제한될 수 있습니다. 저장성 용액을 통제되지 않게 투여하는 동안 과도한 유리 체액이 축적되면 특히 전해질이 풍부한 체액이 손실되는 경우(예: 장기간 구토) 저나트륨혈증, 발작, 혼수상태 및 사망을 초래할 수 있습니다.

에 의해 작전이 가까워지면서완료되면 마취 및 발관 회복을 위한 준비가 시작됩니다. 마약성 진통제의 용량을 적정하고, 환자를 장치에서 분리하고 자발 호흡으로 전환하며, 필요한 경우 근육 이완제 길항제를 사용합니다. 후두경련의 위험을 줄이려면 환자가 마취 상태에 있는 동안이나 의식을 회복한 후에 삽관을 수행하는 것이 매우 중요합니다(후두 근육의 연축은 완전한 기도 폐쇄로 이어질 수 있음). 가장 위험한 발관은 기도가 가장 민감하고 환자가 아직 마취에서 완전히 회복되지 않은 소위 "2단계"입니다. 리도카인(1mg/kg)의 정맥 투여도 후두경련의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

개발 중 후두경련호흡 마스크를 사용한 환기는 대개 빠른 완화로 이어집니다. 효과가 없으면 숙시닐콜린을 투여합니다. 기도가 회복된 후 환자가 독립적으로 호흡하기 시작하면 산소 포화도를 계속 모니터링하면서 회복실로 이송됩니다. 회복실에서는 환자에게 산소 공급을 제공하고 주요 장기를 모니터링합니다.

요즘은 아이들이 점점 더 많아지고 있어요 외래 진료가 제공됩니다, 최근에는 거의 모든 경우에 입원이 이루어졌습니다. 퇴원 기준은 심한 통증이 없고, 오심 및 구토가 없으며, 거동이 가능하고, 음식 및 수분 섭취가 가능한 경우이다. 미숙아와 신생아는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 임신 후 46주 미만의 미숙아는 중추신경계의 미성숙으로 인해 중추성 무호흡증이 발생할 위험이 높습니다. 마취에서 회복된 후 12시간 동안 호흡 기능을 모니터링해야 합니다. 아이가 46-60주령일 경우, 필요한 모니터링 시간은 최소 6시간이며, 신경계, 호흡기, 심혈관계 질환이 동반된 경우에는 12시간으로 늘려야 합니다.

G) 어린이의 통증 완화. 성인의 통증 완화에 사용되는 많은 약물은 어린이에게도 사용할 수 있습니다. 여기에는 펜타닐, 모르핀, 코데인, 옥시코돈이 포함됩니다. 옥시코돈은 수술 후 경구적으로 성공적으로 사용되었습니다. 아세트아미노펜은 마취 유도 동안 직장 좌약(30-40 mg/kg)으로 사용될 수 있으며 수술 후 마약성 진통제의 필요성을 줄여줍니다. 코데인은 경구(아마도 아세트아미노펜과 함께) 또는 직장으로(필요에 따라) 6시간마다 1mg/kg의 용량으로 사용할 수 있습니다. 인구의 약 10%에는 코데인을 모르핀으로 전환하는 효소가 부족하여 그 효과가 보편적이지 않습니다.

당신이 달성한다면 이것은 기억할 가치가 있습니다 적절한 통증 완화코데인과 함께 작동하지 않습니다. 대조적으로, 1-7%의 사람들은 시트로크롬-450 2d6을 코딩하는 DNA에 돌연변이를 가지고 있습니다. 이 환자 그룹은 혈장 내 모르핀 농도가 더 높기 때문에 특히 호흡 부전으로 인한 선편도선 절제술 전에는 복용량을 줄여야 합니다.

디) 수술 전 식사. 다이어트 권장 사항(운영 체제에 따라 없음, "입으로 아무것도 하지 않음")은 성인과 어린이에 따라 다릅니다. 일반적으로 흡인 및 폐합병증의 위험을 줄이기 위해 수술 전 식사는 금지됩니다. 생리학적으로 인해 신생아와 3세 미만 어린이는 탈수에 더 취약하므로 탈수 위험을 피하기 위해 더 짧은 기간 동안 "입으로 아무것도 먹지 않는" 요법을 따릅니다. 영아는 수술 2시간 전에 깨끗한 식수, Pedialyte(Abbott Laboratories, Columbus, ON) 또는 사과 주스를 마셔 위 배출 속도를 높이고 위 잔류량을 줄이며 흡인 위험을 줄일 수 있습니다.

인간 모유또한 위에서 장까지 빠르게 배출되므로 수술 4시간 전부터 먹일 수 있습니다. 36개월 미만 소아의 경우 수술 6시간 전까지 동물성 우유와 분유를 섭취할 수 있습니다. 36개월 이상의 소아는 최소 8시간 동안 음식이나 지방성 액체(우유 등)를 섭취하지 않아야 하며, 수술 전 최대 2시간 동안 소량의 깨끗한 물을 섭취할 수 있습니다.

이자형) 어린이의 마취 합병증. 소아과 진료에서 대부분의 합병증은 호흡기계에서 발생하며 가장 흔한 것은 후두경련입니다. 수술 전후 기간 동안 발생하는 증상으로는 기관지 경련, 삽관 후 크룹, 수술 후 폐부종이 있습니다. 기관지경련은 기관지와 세기관지 근육의 수축으로 인해 발생합니다. 가장 위험이 큰 사람들은 쉽게 자극받고 과민한 기도가 있는 환자, 기관지 천식, 수술 직전에 상기도 감염이 있었던 어린이입니다. 임상적으로 기관지경련은 천명음, 저산소증, 그리고 자유 호흡기에도 불구하고 환자의 적절한 환기 불능으로 나타납니다(기관지 및 큰 세기관지 수준에서 폐쇄가 발생하기 때문).

을 위한 부항흡입 기관지 확장제와 β2작용제인 테르부탈린의 피하 투여가 사용됩니다. 기관지경련이 완화되지 않으면 이소프로테레놀을 사용할 수 있습니다. 또한 기관지 확장 효과가 있을 수 있는 흡입 마취제를 계속해서 투여하는 것도 필요합니다.

« 삽관 후 크룹“주로 1~4세 어린이에게 영향을 미치며 기관 삽관을 동반한 수술 후 발생하는 흡기 천명음 및 심한 기침으로 나타납니다. 원인은 기관내관으로 인한 자극과 부기이며, 가장 흔하게는 성문하 공간 수준에서 발생합니다. 대부분의 경우 상태는 저절로 해결됩니다. 코르티코스테로이드를 정맥 투여하거나 라세미 아드레날린을 흡입한 후에도 긍정적인 효과가 나타납니다. 직경이 너무 큰 관을 사용하는 경우, 점막에 외상이 있는 경우, 기관내관을 반복적으로 조작하는 경우, 장기간 수술을 하는 경우, 특정 질병이 있는 경우 삽관 후 크룹의 위험이 증가합니다. 머리와 목.

수술 후 폐부종(음압 폐부종)은 기도 폐쇄로 인해 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 이는 대개 심혈관계나 호흡기계에 병리가 없는 환자의 마취 유도 또는 회복 중에 발생합니다. 이전에 의학적 개입이 필요한 기도 폐쇄 사례가 있었던 개인의 경우, 수술 후 부종의 위험이 10-15%로 증가합니다.

위험 요소호흡기 질환의 존재, 삽관의 어려움, 비강 및 후두에 수행되는 수술 등이 있습니다. 폐부종은 기도 폐쇄(대부분 후두증이 있는 성문 수준)가 있을 때 가슴에 높은 음압이 생성되어 발생합니다. 가슴에 급격한 부압이 발생하면 세포 외액이 폐포로 흘러 들어갑니다.

상태는 채도 저하로 나타납니다. 산소, 저산소증, 늑간 공간의 수축. 부종의 첫 번째 징후는 호흡관 내강에 가래와 분홍색 거품 분비물이 나타나는 것입니다. 폐에 체액이 존재하기 때문에 청진 시 천명음과 천명음이 들립니다. 빈맥이나 서맥, 고혈압, 다량의 발한이 발생할 수도 있습니다. 흉부 엑스레이에서는 간질 및 폐포 침윤뿐만 아니라 폐 조직 위의 "백색 베일"도 드러납니다. 치료에는 보충 산소, 삽관된 환자의 호기말 양압을 사용한 환기, 발관된 환자의 지속적인 기도 양압을 사용한 자발 환기가 사용됩니다.

증거가 접수되지 않았습니다 일상적인 사용의 효과수술 후 폐부종을 완화할 때 이뇨제를 사용하지만 과다혈량증을 보상하는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료의 주요 목표는 저산소혈증을 완화하고 폐의 체액량을 줄이는 것입니다. 이 질환은 정확한 진단이 이루어지면 일반적으로 24시간 이내에 꽤 빨리 해결됩니다. 후기 합병증의 발생을 예방하려면 조기 진단과 적절한 치료가 필요합니다.

그리고) 소아의 다양한 외과적 개입을 위한 마취 관리. 편도선 절제술과 아데노이드 절제술. 이 절차가 보편화되어 있음에도 불구하고, 샘편도선 절제술을 받는 모든 소아는 기도 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 수술은 바이러스 감염의 증상이 모두 사라진 후에 시행해야 하며, 급성 감염이나 상기도 감염의 경우에는 수술을 연기하는 것이 좋습니다. 샘편도선 절제술의 심각한 합병증으로는 수술 후 출혈, 후두경련, 수술 후 폐부종이 있습니다. 편도선 틈새에서 출혈이 발생하면 즉각적인 치료가 필요하며 대부분의 경우 수술실에서 출혈을 중지해야 합니다.

항상 다음과 같이 가정해야 합니다. 환자구인두 출혈로 인해 위가 혈액으로 가득 차게 되므로 수술의 위험을 줄이기 위해 최대한 빠른 마취유도가 필요합니다. 그런 다음 삽관 및 기도 보호 후 흡인 위험을 줄이기 위해 발관 중에 모든 내용물을 위에서 제거해야 합니다.

고막강의 션트(고막절개관 설치): 마취를 유도하기 위해 일반적으로 흡입 약물이 사용되며, 호흡 마스크를 통해 흡입 약물을 투여하여 마취 유지도 보장됩니다. 수반되는 병리 및 마스크를 통해 어린이를 환기시키는 편의성에 따라 정맥 카테터를 설치하기로 결정되며 이를 통해 이후에 약물을 투여할 수 있습니다.

섬망 상태 각성: 어린 시절에 흔히 발생하는 세보플루란의 부작용입니다. 연구에 따르면 sevoflurane을 중단한 후 프로포폴을 정맥 투여하면 각성 섬망이 발생할 위험이 줄어드는 것으로 나타났습니다.

시간) 소아마취의 핵심 포인트:
신생아의 정상적인 심박수는 분당 120~160회, 유아의 경우 분당 100~120회, 3~5세 어린이의 경우 분당 80~100회입니다.
기관내관 크기의 선택은 (4+연령)/4 공식을 사용하여 수행됩니다.
"입으로 아무것도 먹지 않는" 식이요법을 하는 어린이의 정맥 수액 표준 요법은 다음 계획에 따라 계산됩니다. 처음 10kg의 체중에 대해 4ml/kg/시간 + 다음 10kg에 대해 2ml/kg/시간 + 체중이 20kg을 초과하는 경우 1ml/kg/시간입니다.
임신 후 46주 미만의 미숙아는 중추신경계의 미성숙으로 인해 중추성 무호흡증이 발생할 위험이 높습니다. 마취에서 회복된 후 12시간 동안 호흡 기능을 모니터링해야 합니다. 아이가 46-60주령일 경우, 필요한 모니터링 시간은 최소 6시간이며, 신경계, 호흡기, 심혈관계 질환이 수반되는 경우에는 12시간으로 늘려야 합니다.
기관지경련이 발생하면 흡입형 기관지 확장제와 피하 테르부탈린을 사용합니다. 효과가 없으면 이소프로테레놀을 정맥 주사로 사용합니다.

동료들에게!

우리는 전문 비영리 조직인 "마취과 의사 및 인공 호흡기 협회"를 소개합니다. 이는 법인의 지위를 가지며 러시아 연방 전역으로 활동을 확장합니다.
이 조직의 주요 특징은 무엇입니까?

• 개인의 의식적인 회원 등록, 갱신 또는 종료는 특정 개인의 희망에 따라 달라집니다.
• 조직의 목표 달성을 통해 창의적, 과학적, 관리적, 인간적 잠재력을 실현할 수 있는 동등한 기회
• 모든 사람의 견해와 의견을 존중합니다.
• 해결되는 과제의 독점적이고 실용적인 방향으로.

우리가 선택한 조직 및 법적 형식을 사용하면 활동에 관련된 러시아 연방의 회원 수, 지역 지부 및 영토 단위에 대한 통계 데이터 없이도 작업을 수행할 수 있습니다. 우리는 지역에서 구성원 회의, 보고 회의, 기타 회의를 개최할 의무가 없습니다. 모든 사람은 자신이 현재 어떤 전문 조직에 속해 있는지에 관계없이 협회와의 상호 작용에 대해 독립적으로 결정을 내립니다. 회원이 되기 위해서는 본 홈페이지에서 직접 회원가입 신청서를 작성(“협회 회원가입” 또는 “협회 가입” 버튼 클릭)하고 입회비와 회비를 납부해야 합니다. 법적 실체(공공 성격뿐만 아니라)의 지위를 가진 모든 조직은 협회의 회원이 될 수 있으며, 회원 수는 우리에게 중요하지 않습니다. 개인이든 법인이든 모든 "사람"은 협회 내에서 실질적으로 동등한 권리를 갖습니다.
지금 우리는 어떤 업무 분야에 집중하고 싶나요? 우선, 의사가 법적 책임 영역에 빠질 위험을 줄이는 조치에 대해 설명합니다. 물론 이것은 의사의 지평을 넓히는 추가 전문 교육 분야의 다양한 활동입니다. 법적 문제, 정보 포털 구축; 지속적인 의학 교육 시스템으로의 전환과 개별 인증을 촉진합니다. 다음을 포함하여 법적 보호 측면에 중요한 역할이 부여됩니다. 재판 전 갈등 해결 메커니즘의 작업. 협회가 이미 다루었던 또 다른 문제는 학제 간 상호 작용과 상호 이해를 강화하고 향상시키는 것과 관련이 있습니다.
이러한 문제를 어떻게 해결하고 조직의 목표를 달성할 계획입니까? – 가정 마취 및 소생술을 개발하기 위해 우리와 함께 일할 준비가 된 사람들을 하나로 묶는 우리 협회 및 기타 조직의 배려심 있고 적극적이며 젊고 경험이 풍부한 회원의 적극적인 참여를 통해.
우리는 제시된 문제 범위를 해결하는 것조차 상당한 노력이 필요하며 그 과정에서 확실히 많은 장애물에 직면하게 된다는 것을 이해합니다. 우리는 상황과 우리의 능력을 이상화하고 유토피아적인 프로그램을 그려 협회의 매력을 높이고 싶은 마음이 없습니다. 그러나 우리는 일에 대한 새로운 접근 방식을 찾고 선택한 방향으로 나아가는 것이 필요할 뿐만 아니라 매우 현실적이라는 점을 의심할 이유가 없습니다. 특히 우리가 함께 한다면 더욱 그렇습니다.
새로운 커뮤니티를 마취과의사 및 소생술사 연맹의 대안으로 인식해서는 안 됩니다. 동일한 의학 분야 내에 여러 조직이 존재하는 것은 예외가 아닌 규칙이며, 이는 많은 국가에서 일반적입니다. 우리 전문 분야에는 해결되지 않은 과제와 문제가 상당히 많으며, 이에 관심이 있는 모든 사람의 일관되고 힘들며 건설적인 작업을 통해 해결되어야 합니다.

종종 마취는 사람들을 겁나게 하며, 때로는 수술보다 훨씬 더 두렵습니다. 가장 큰 두려움은 잠들고 깨어날 때 알 수 없는 불쾌한 감각입니다. 건강에 얼마나 위험한지에 대한 수많은 대화도 긍정적인 분위기를 조성하지 못합니다. 수술이 어린이에게 수행되고 어린이에게는 부정적인 결과를 초래한다는 사실에 대해 이야기하는 경우 특히 놀랍습니다.

어린이 마취 - 어린 신체에 얼마나 안전한가요?

어린이의 마취 수술은 연령 특성을 고려하여 성인과 동일한 규칙에 따라 수행됩니다. 어린이의 경우 해부학적, 생리학적 특성으로 인해 성인보다 심각한 상황이 더 자주 발생하므로 소생술과 집중 치료가 필요합니다. 그러나 현대 의학은 성인과 어린이를 인위적으로 유도하여 깊은 잠에 빠뜨릴 수 있는 순한 수단만을 사용합니다.

소아 마취는 일련의 특수 약물로 인한 의식 상실입니다. 여기에는 잠들기, 외과적 개입, 각성 과정을 촉진하기 위한 많은 조작이 포함될 수 있습니다. 진행되는 이벤트는 다음과 같습니다.

• • IV 배치.
  • 혈액 손실 보상을 위한 모니터링 시스템 설치.
  • 수술 결과 예방.

부모는 마취의 본질과 위험, 마취 유형의 특성 및 사용 금기 사항을 이해하고 의사에게 다음 사항을 알려야 합니다.

• • • 임신과 출산은 어떻게 진행됐나요?
    • 어떤 종류의 수유였습니까? 모유 수유(얼마나 오랫동안) 또는 인공 수유였습니까?
    • 그 아이의 병은 무엇이었나요?
    • 예방접종에 대한 반응;
    • 그 사람이나 그의 직계 가족에게 알레르기가 있습니까?

이 모든 것은 어린 아이들에게 특히 중요합니다. 불분명한 것이 있으면 마취과 의사에게 질문해야 하며, 어떤 마취제나 마취제를 투여할지에 대한 최종 결정은 의사에게 달려 있습니다!

사용되는 통증 완화 기술의 유형

의료 행위에는 여러 유형의 통증 완화가 있습니다.

• • • 흡입 또는 하드웨어 마스크 - 환자는 흡입 혼합물 형태로 진통제를 투여받습니다. 짧고 간단한 작업에 사용됩니다.

이 비디오에서 동작과 주요 단계를 시청하세요.

• • • 어린이를 위한 근육내 마취는 오늘날 거의 사용되지 않습니다. 수면 시간을 조절할 수 없기 때문입니다. 사용되는 약물인 케타민은 신체에 해롭습니다. 거의 6개월 동안 장기 기억을 끌 수 있으며 이는 전체 발달에 영향을 미칩니다.
    • 정맥 주사 – 신체에 다성분 약리 효과가 있습니다. 폐 환기는 특수 장치를 사용하여 수행됩니다. 마취는 어린이에게 극히 드물게 사용되며 꼭 필요한 경우에만 사용됩니다.

금기 사항이 있습니까?

소아 마취는 환자나 가족이 시술을 거부하는 경우를 제외하고는 언제든지 시행할 수 있습니다. 그러나 계획된 작업을 수행하기 전에 모든 뉘앙스와 기능을 고려하는 것이 중요합니다.

• • • 수면 및 회복 중 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 다양한 성격의 병리가 존재합니다.
    • 환자가 최근 급성 호흡기 바이러스 감염이나 다른 바이러스 감염을 앓은 경우에는 몸이 완전히 회복될 때까지 몇 주 동안 수술을 연기해야 ​​합니다.
    • 약물에 대한 알레르기가 있습니다. 의사는 차트의 기록을 자세히 연구합니다. 약물에 알레르기가 있다는 것이 분명해지면 그는 즉시 전술을 바꿉니다.
    • 건강특징 - 고열, 콧물.

수술 전에 마취과 의사는 환자의 차트를 자세히 조사하여 통증 완화 방법에 영향을 미칠 수 있는 모든 사항을 기록합니다. 또한 중요한 사항을 명확히하는 부모와의 대화가 진행됩니다.

마취를 위해 어린이를 적절하게 준비하는 방법은 무엇입니까?

현대 개념에 따르면, 어린이(특히 어린 어린이)에 대한 모든 외과적 개입, 고통스러운 시술, 진단 연구는 마취 또는 진정 상태에서 수행되어야 합니다! 어린 아이들은 자신에게 어떤 일이 일어날지 전혀 모르기 때문에 사전 치료가 필요하지 않습니다.

어떤 종류의 마취하에 수술을 계획하든지, 환자는 먼저 수술을 위한 준비를 합니다.
연령별 어린이 그룹 : 신생아, 최대 6개월, 6-12개월, 1-3세, 4-6세,
7~9세, 10~12세, 12세 이상.

마취과 의사는 소아의 수술 준비에 적극적으로 참여합니다. 계획된 수술의 경우 모든 준비는 일반 의료 및 마취 전(심리적 및 약리학적 사전 투약)으로 나눌 수 있습니다. 산과 병력이 중요합니다. 임신과 출산이 어떻게 진행되었는지 (정시에 이루어졌는지 여부), 아동의 인체 측정 데이터 - 체중과 키와 나이의 일치, 정신 운동 발달, 눈에 보이는 근골격계 장애, 행동 반응.

심리적 준비: 아이의 입원은 어려운 도덕적 시험이며, 아이는 어머니, 흰 가운을 입은 사람들, 환경 등과의 이별을 두려워합니다. 마취과 의사, 주치의, 병동 간호사가 산모에게 어떻게 행동해야 하는지 도와주고 설명해줍니다.

의사들은 앞으로 일어날 일을 아기에게 항상 말하지 말 것을 권장합니다. 예외는 질병이 그를 방해하고 그것을 제거하고 싶어하는 경우입니다. 그러나 아이들이 충분히 나이가 들면 특별한 아이들의 절차가 수행 될 것이며 그 결과 모든 것이 이미 완료되면 잠들고 깨어나 과거 질병의 흔적이 남지 않을 것이라고 설명해야합니다 .

아기가 침착하고 두려워하지 않는 것이 좋습니다. 정서적, 육체적 모두 휴식을 제공하는 것이 필요합니다. 부모가 기억해야 할 가장 중요한 것은 아기가 마취 후에 깨어나 자신에게 가장 사랑스럽고 가장 가까운 사람들을 만나야 한다는 것입니다.
이번 영상에서 가장 중요한 점을 다시 한 번 말씀드리겠습니다.

전신 마취: 아이의 신체에 미치는 영향

마취 중에 사용되는 약물의 필요한 복용량을 선택하는 사람은 마취과 의사의 전문성에 달려 있습니다. 좋은 전문가의 작업 결과는 수술에 필요한 기간 동안 아이가 무의식 상태에 남아 있고 수술 후 이 상태에서 호의적으로 회복되는 것입니다.

약물이나 그 성분에 대한 불내증이 발생하는 경우는 드뭅니다. 환자의 혈족이 그런 반응을 보인 경우에만 그러한 반응을 예측할 수 있습니다. 이제 우리는 약물 불내증으로 인해 발생할 수 있는 결과를 나열할 것입니다. 그러나 이는 극히 드문 경우(단지 1-2% 확률)라는 점을 다시 한 번 언급합니다.

• 아나필락시스 쇼크;
• 악성 충혈. 온도가 42-43도까지 급격히 증가합니다.
• 심혈관 부전;
• 호흡 부전;
• 포부. 위 내용물이 호흡기로 방출됩니다.

일부 연구에서는 마취가 어린이 뇌의 뉴런을 손상시켜 인지 장애를 유발할 수 있다고 제안합니다. 이 경우 기억 과정이 중단됩니다. 수술 후 일정 기간 동안 집중력 저하, 부주의, 학습 및 정신 발달 저하가 나타납니다. 이러한 프로세스는 다음과 같은 여러 요인으로 인해 반대됩니다.

1. 그러한 결과가 발생할 가능성은 케타민을 사용하여 마취를 정맥 투여할 때 가장 높습니다. 요즘에는이 방법과 약물이 어린이에게는 거의 사용되지 않습니다.
2. 2세 미만의 어린이는 더 큰 위험에 처해 있습니다. 따라서 마취 하 수술은 가능하다면 2년 이후로 연기합니다.
3. 소수의 연구에서만 이루어진 결론의 타당성은 결정적으로 입증되지 않았습니다.
4. 이러한 증상은 매우 빨리 사라지고 아동 건강의 실제 문제와 관련하여 수술이 수행됩니다. 마취의 필요성은 마취로 인해 발생할 수 있는 일시적인 결과를 초과하는 것으로 나타났습니다.

부모는 수술 전체와 수술 후 2시간 동안 아기의 상태가 최신 의료 장비와 직원에 의해 모니터링된다는 점을 이해해야 합니다. 어떤 결과가 발생하더라도 적시에 필요한 지원을 받게 될 것입니다.

마취는 아이가 고통 없이 건강 문제를 없애는 데 도움이 되는 동맹입니다. 그러므로 부모는 너무 걱정하지 않아도 됩니다.

현대 의학에서 통증 완화는 온화한 전술적 수단으로, 수술 중에 반드시 사용해야 합니다.

질문이 있으시면 기꺼이 답변해 드리겠습니다. 자녀에게 건강을!

마취와 마취에 대해 간단한 언어로 알려드리고자 이 프로젝트를 만들었습니다. 귀하의 질문에 대한 답변을 받았고 사이트가 도움이 되었다면 기꺼이 지원을 받아 프로젝트를 더욱 발전시키고 유지 관리 비용을 보상하는 데 도움이 될 것입니다.

주제에 관한 질문

타티아나 2018년 10월 16일 09:43

좋은 오후에요. 10월 1일 전신마취하에 아데노이드를 제거하는 수술을 시행하였습니다. 처음에는 딸(4세)이 두통을 호소했습니다. 12~14일 후, 그녀는 주기적으로 눈을 뜰 수 없다고 불평하기 시작했습니다. 아마도 식초가 증발했거나 양파 냄새(주방에서의 불만)가 있었을 것이라고 생각했습니다. 그러다가 잠에서 깨어난 후에도 이런 일이 더 자주 반복되었습니다. 잘 열리거나 눈이 뜨는 것을 참을 수 없습니다. 그리고 이것은 햇빛뿐만 아니라 그늘에서도 발생합니다. 오늘 그녀는 눈을 완전히 뜨지 못했습니다. 눈을 깜빡이는 데 어려움이 있거나 눈을 완전히 감고 있습니다. 이것이 마취의 결과일 수 있습니까? 그리고 무엇을 할 수 있습니까?

발렌티나 09.17.2018 20:37

좋은 저녁이에요! 제 아들은 4살 9개월인데 팔이 부러지고 뼈 2개가 부러지고 뼈 1개가 어긋났습니다. 골절 당일 9월 11일 전신마취를 하였고, 한 뼈는 곧게 펴졌고, 두 번째 뼈는 골절되어 옮겨졌습니다. 일주일 후인 9월 19일 전신마취 하에 재투여. 조언 좀 부탁드립니다. 매우 위험한가요? 어떤 결과가 발생합니까?

올가 2018/08/27 18:33

좋은 오후에요. 아이는 3월에 첫 수술을 받았고, 8월 초에 두 번째 수술을 받았습니다. 두 경우 모두 전신 마취가 사용되었습니다. 첫 수술 후 약간의 체중 증가가 있었지만 체중 감량은 불가능합니다. 마취가 신진대사에 영향을 미칠 수 있나요?

에브게니아 2018/08/25 00:09

안녕하세요, 박사님! 아데노이드 제거 수술 후, 제 손자(3년 4개월)는 눈물을 흘리고 초조해졌을 뿐만 아니라 이상한 정신병을 앓고 있었습니다. 예를 들어, 그는 집에서 버스 정류장까지 다시 걸어갔다가 다시 오라고 요구합니다. 어머니는 그에게 손을 주지 않았거나, 집에서 먼저 나가서 그를 내보내지 않았습니다. 아니면 갑자기 그는 한밤중에 여동생에게 오이를 먹이라고 요구하고 그가 뜻대로 될 때까지 히스테리하게 큰 소리로 울부짖습니다... 우리는 헤매고 있습니다. 우리는 무엇을 해야할지 모릅니다. 우리는 그가 단지 변덕을 부리고 있다고 생각했지만 전신 마취가 아이의 정신에 매우 나쁜 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 이제 우리는 무엇을 합니까? 어떻게 치료하나요? 도와주세요, 제발!!! 진심으로, Evgenia Grosh

블라디슬라프 2018/06/07 12:26

안녕하세요. 우리 어머니는 나와 함께 매우 "빠른" 출산을 겪었고, 내 머리는 반쯤 파란색이었습니다. 1994년 6살 때 어머니와 의사들은 놀랍게도 나는 급성 치질에 걸렸습니다. 병원에서 나는 전신 마취 하에 세 번의 수술을 받았고, 1년 뒤에는 역시 전신 마취 하에 두 번 더 수술을 받았습니다. 나는 12살 때 무릎 부상을 입어 다시 전신 마취를 받았습니다. 이제 저는 29살이 되었습니다. 저는 7살 때부터 20살 때까지 두통과 저혈압에 시달렸습니다. 이제 머리가 거의 아프지 않지만 약함과 졸음이 인생의 적이라는 것을 이해합니다. 또 매년 직장에서 정기적으로 건강검진을 하다가 '서맥'이라는 진단을 받는 경우도 있다. 나의 끝없는 허약 상태는 어린 시절의 6가지 전신 마취의 결과입니까?

알렉산더 2018년 5월 28일 11:05

안녕하세요, 아이는 10살입니다. 높은 곳에서 떨어지다가 머리를 부딪혀 중등도(혹은 심한, 정확히는 모르겠습니다)의 뇌진탕을 입었습니다. (약 30~60초 동안 단기적인 의식 상실이 있었습니다), 기억 상실(낙상 직전에 일어난 일과 낙상 자체를 기억하지 못함), 팔뚝(두 요골 뼈)도 부러졌습니다. 외상과에서는 즉시 석고붕대를 붙였으나, 1일 후 재X-ray를 촬영한 결과 변위가 남아있는 것으로 나타났다. 의사들은 전신마취를 하고 뼈를 합치는 것이 필요하다고 말합니다. 질문: 뇌진탕 후 3일째에 마취는 위험하지 않으며 10세(거의 11세) 어린이에게 전신 마취가 정말로 필요한가요? 현지인과 함께 지낼 수 있을까요? (결국 그는 아주 작지 않고 조용히 앉아 있을 수 있습니다) 귀하의 답변에 미리 감사드립니다!

인나 2018/04/19 17:10

안녕하세요. 친애하는 의사 선생님, 제 아들 (7 세)이 2 월에 맹장염 (복막염 포함) 제거 수술을 받았습니다. 그녀는 현재 두 개의 탈장(제대 및 알바 탈장)을 제거하는 수술을 받고 있습니다. 그렇게 짧은 시간 후에 전신마취를 하는 것은 얼마나 위험합니까? 감사합니다!

구젤 2018/04/06 13:41

안녕하세요, 박사님. 아이는 2 개월이고 MRI (왼쪽 세 번째 뇌신경 마비 진단, 왼쪽 윗 눈꺼풀 부분 안검 하수증, 안근 마비 진단)를 받았지만 몸이 좋지 않았고 아이에게 콧물이있었습니다. 회복 후 바로 MRI를 찍어도 되나요, 아니면 좀 기다려야 하나요? 그리고 한 가지 더 질문이 있습니다. 저는 전신 마취를 할 것입니다. 이것은 어린이에게 얼마나 위험합니까?

엘레나 2018/03/31 20:54

안녕하세요, 의사님, 12세 어린이는 구개궁에서 유두종을 제거해야 합니다. 의사들은 전신 마취를 고집합니다. 현재 어떤 현대 약물이 사용됩니까? 마취과 의사와 무엇에 대해 이야기해야합니까?

아나스타샤 2018/03/27 21:28

안녕하세요. 마취 후 어떤 결과가 발생할 수 있는지, 지금 수술을 받을 가치가 있는지, 아니면 2년까지 기다리는 것이 더 나은지 조언해 주십시오. 상황: 아기는 생후 4개월이고 여섯 번째 손가락(엄지손가락 2개)에 다지증이 있습니다. 이제 (큰) 손가락도 자라나고 둘째로 인해 고르지 못한 상태가 되었는데, 몇 살에 수술을 하는 것이 좋을까요..?

나탈리아 2018/03/27 07:38

안녕하세요. 내일 6살 아들이 마스크 마취하에 치료와 발치를 받을 예정입니다. 마취과 의사는 21일 동안 코를 킁킁대지 말아야 한다고 말했습니다. 이게 무슨 상관이야? ARVI가 고통을 받아서는 안 된다는 것은 이해하지만, 아침에 실내가 건조하면 훌쩍이는 경우는 어떻습니까?

릴리 2018/03/02 14:50

안녕하세요, 박사님! 아이는 5살이고 3월 5일 월요일에 허벅지 모반 제거 수술을 받을 예정입니다. 아이는 33~34주에 조산으로 태어났고, 물론 저산소증과 경미한 뇌부종이 있었고 인공호흡기를 달고 있었습니다. 1세가 되기 전에 수두증 증후군이 확인되어 다이카브로 치료를 받았습니다. 1 년 4 개월 만에 머리 부상을 입고 병원에 입원했고 그 후 간질 (부재 발작)이 문제가되었지만 의사 스스로도 그것이 맞는지 아닌지, 누가 그렇다고 말하고 누가 아닌지 모릅니다. . 이제 내 관찰에 따르면 모든 것이 차분합니다. 현재 심장 발달에 약간의 이상이 있습니다. 수술 전 일반 혈액 검사는 예상대로 이루어졌으며 모든 지표는 정상 이었지만 NEU는 40.0-75.0으로 34.2 % 감소했고 LYM은 2.01-40.0으로 41.6 % 증가했으며 MON은 9.6 % 증가했습니다. 3.0-7.0의 표준으로 EO는 13.1% 증가했습니다! 0.0-5.0의 비율로. 알려주세요: 1 우리의 경우 전신마취가 가능한가요? 2 수술 전 마취를 위해 ECG 및 알레르기 검사를 하나요? 3 모반 제거 시 모든 곳에 어떤 마취가 사용되나요?

나탈리아 2018년 1월 16일 00:25

안녕하세요, 박사님. 1.9 아이의 수술을 준비하는 방법을 알려주십시오.정확히 정의되지 않은 알레르기가 있지만 지금은 덜 자주 발생합니다. 수술은 2개월 후에 예정되어 있으며 주로 밤에 모유 수유가 여전히 이루어지고 있습니다. 문제는 아이가 지금 젖을 떼야 하는지, 아니면 수술 후에 젖을 떼야 하는지, 수술 중에 모유 수유가 도움이 될까요, 아니면 해가 될까요?입니다. 귀하의 답변에 미리 감사드립니다.

빅토리아 12.12.2017 13:50

안녕하세요. 제 아들(3.5세)은 배꼽 탈장과 복부 백선 탈장을 제거하기 위한 계획된 수술을 받을 예정입니다. 10 일 남았 어. 아이의 발진(알레르기의 징후)은 현재 약 3주 동안 사라지지 않고 때때로 복통을 호소했습니다(지금은 사라진 것 같습니다). 알레르기의 원인은 확립되지 않았습니다. 수술이 가능한가요? 아니면 먼저 위장병 전문의에게 검사를 받아 수술의 원인을 파악하는 것이 더 현명한가요? 그렇다면 발진이 사라진 후 얼마나 시간이 걸릴까요? 감사합니다!

마리나 11.28.2017 22:48

안녕하세요! 6일 후에 나라 반대편에서 구개열(구개열, 연구개구개열)에 대한 계획적인 수술이 예정되어 있습니다. 우리는 오랫동안 우리 차례를 기다렸습니다. 6개월 동안 모든 시험을 통과했고 모든 것이 괜찮았습니다. 그런데 아이가 바이러스에 걸렸어요. 콧물이 흐르고 기침을 하더군요. 말해봐, 이것이 수술 금기 사항입니까? 아니면 며칠간 항생제를 투여하고 수술을 받는 것이 가능한가요? 콧물을 치료할 시간이 없다면 수술/마취가 가능한가요? 그리고 그 결과는 어떻게 될까요? 답변 해주셔서 감사합니다!

안나 2017년 11월 16일 08:25

안녕하세요 2살 아이가 수술(전신마취)을 처방받았는데 10일만에 수술을 했는데 감기에 걸려서 항생제인 세팔렉신을 처방받았는데 전신마취 사용 후 금기사항이 있나요? 그걸 가지고 수술을 위해 잠자리에 든다면 별 문제가 되지 않을 것입니다.

줄리아 2017년 11월 13일 20:01

친애하는 의사 선생님, 말씀해주세요. 1세, 10개월 된 내 아들의 앞니 2개를 치료한 후 충격을 받은 후 잇몸에 고무종이 생겼습니다. 마취 유무에 관계없이 치료 옵션이 가능합니다. 아이의 정신에 충격을주지 않도록 정맥 마취하에 시행하거나 두려움에도 불구하고 치료하되 마취를 자제합니까? 이렇게 위급한 상황에서 마취에 의지하는 것이 옳은 일일까요? 미리 감사드립니다!

올가 2017년 11월 9일 11:20

안녕하세요, 아이는 2.2 세이고 1.3 세에 서혜부 음낭 탈장 제거 수술을 받았고 1.5 세에 재발이 있었고 (1.9 세에 수술을 받았습니다) 이제 다시 재발이 있습니다. 전신 마취 하에 다시 수술을 받게 되는데, 그렇게 자주 전신 마취를 하면 어떤 결과가 나타날 수 있습니까?

파가나 03.11.2017 02:54

안녕하세요, 제 아들은 2개월입니다. 저희는 포경수술을 하고 싶습니다. 아마도 마취하에 할 것입니다. 이 나이에 어린 아이의 몸을 마취할 가치가 있는지, 아니면 필요하지 않은지 알려주세요. 그 사람이 자랄 때까지 기다리려고요?

안토니나 2017년 11월 1일 22:14

안녕하세요. 내 딸은 정확히 2 살입니다. 오른쪽에서 서혜부 탈장이 발견되었습니다. 수술이 다가오고 있습니다. 복강경수술과 복부수술 중 하나를 결정할 수는 없습니다. 외과 의사는 첫 번째 경우 마취가 30~40분 정도 지속되고 두 번째 경우에는 10분 정도 소요된다고 말했습니다. 의사가 주장하는 것처럼 마취 상태에서 20~30분의 차이가 해로울까요? 첫 번째 방법은 더 부드럽고 수술 후 기간이 더 쉬우므로 장점만 보입니다. 아이는 변덕스럽고 매우 활동적이므로 복강을 원하지 않습니다. 복강경 검사 선택을 방해하는 유일한 요인은 바로 마취 시간의 차이입니다. 감사합니다.

율리아 프로호로바 2017년 10월 19일 16:53

안녕하세요 저희는 생후 2개월에 서혜부탈장 진단을 받고 이제 6개월이 된 딸아이입니다 수술은 최대 1년정도 기다리시면 된다고 하는데 저희는 기다릴 여력이 없어 고통을 받을수가 없습니다 기어가려고 하고 탈장이 튀어나와있습니다 저희 부모님들은 언제라도 투옥이 일어날까 두렵습니다. 아이의 검사 결과는 양호하고(혈액 및 소변), 움직일 수 있고 제때에 발달하며, 저산소증으로 39주에 태어났고, Apgar 점수는 7-8점, 진단은 저산소성-인치혈의 중추신경계에 대한 주산기 손상입니다. 기원, 오른쪽 PVK 등급 1-2, 왼쪽 맥락총의 가성낭. 폐렴구균 예방접종에 대한 반응 - 온도 38°C. 이런 진단을 받은 경우 6개월에 수술이 가능한가요? 어떤 검사를 받아야 하는지, 그렇다면 어떤 마취를 해야 하고 어떤 결과가 나올 수 있는지 답변해 주셔서 정말 감사드립니다.

에브게니아 2017년 10월 17일 18:57

안녕하세요! 2.9 세에 소년의 종기가 끊어졌습니다. 전신마취가 있었습니다. 이제 나는 서혜부 음낭 탈장이 있다는 것을 발견했습니다. 그것은 어떤 것과도 혼동될 수 없습니다. 외과 적 개입 없이는 할 수 없다고 생각합니다. 의사 선생님, 수술 간격이 2~3개월이면 마취가 얼마나 해로울까요? 그리고 그러한 수술 후에는 어떤 결과가 발생할 수 있습니까? 귀하의 답변에 미리 감사드립니다.

올가 2017/08/13 15:44

아이는 2.6세입니다. 후두경 검사와 연조직 냉동파괴술을 시행했습니다. 마스크 마취를 하고 20분 후에 아이가 일어났습니다. 8일 후에 마취하에 후두경 검사를 다시 하려고 합니다. 정말 자주 가능한가요?

올가 2017/08/09 15:46

아이는 생후 1.10개월이며 전신마취하에 수술을 받게 됩니다. 왼손 첫 번째 부분의 협착성 인대염 진단. 질문: 이 연령의 어린이에게는 어떤 종류의 마취가 제공되며, 2세가 될 때까지 기다려야 하는 이유가 있습니까?

야나 2017/08/07 00:07

내 딸(4.5세)은 3등급 아데노이드와 비대화된 편도선을 가지고 있습니다. 호흡이 어려워 이비인후과에서는 제거를 권장합니다. 하지만 왜냐하면 내 딸이 신경과 전문의 (결근 발작)에 등록되어 있는데 병원에서는 신경과 전문의에게 전신 마취가 가능하다는 결론을 요청했습니다. 신경과 전문의는 마취하에 MRI를 촬영해야 하는 병원에서 검사 없이는 의견을 제시하지 않습니다. 그리고 그것은 악순환으로 드러납니다. 아데노이드의 경우 전신마취하에 MRI를 촬영할 수 있나요?

마리나 2017년 8월 5일 20:03

안녕하세요! 제 아이는 5살인데 팔뼈 2개가 변위로 부러져서 정맥 마취로 펴려고 했지만 소용이 없었습니다. 전신 마취하에 바늘을 삽입하였고, 1.5개월 후에 마취하에 바늘을 제거하였다. 6개월 후 팔이 출혈로 다시 골절되어 마취하에 고정되었고 2주 후에 사진에 변위가 표시되었으며 정형외과 의사는 마취하에 뼈를 다시 고정할 것을 제안했습니다. 6개월에 5번씩 그렇게 자주 마취를 하는 것이 신체에 위험합니까?

사랑 2017/07/13 11:48

안녕하세요, 박사님! 내 손자는 이틀 전에 뺨에서 유두종을 제거했습니다. 마스크 마취하에했는데 전체 시술이 약 20 분 정도 걸렸고 빠르고 쉽게 정신을 차 렸습니다. 상처는 작습니다. 내일 퇴원하기로 되어 있었는데, 딸이 거절서를 써서 오늘 데리고 갔거든요. 환자가 많아 매일 병동에서 병동으로 옮겨졌습니다. 그는 열이 나고 두 번 구토했습니다. 이것이 마취의 결과입니까? 우리 가족 중에는 알레르기나 약물 불내증이 있는 사람이 아무도 없었습니다.

나탈리아 2017년 7월 5일 19:00

좋은 오후에요 내 아들은 1.2입니다. 한 달 전, 오른쪽 견갑골에 더 가까운 등에서 덩어리를 발견했습니다(단단하지 않고, 통증이 없으며, 자라지 않음). 의사들은 그것이 지방종이거나 다른 종양이라고 말했습니다. 수술하러 들어가라고 하더군요. 수술 후에야 그것이 무엇인지 말할 것입니다. 그들은 악성 종양을 두려워합니다. 수술 전에 이것이 어떤 종류의 세포인지 어떻게든 알아낼 수 있나요? 아이는 겨우 한 살인데 마취가 두 번 무섭습니다. 수술 전, 마취하에 CT를 촬영하고, 수술 중에도 다시 마취하에 CT를 촬영합니다. 포메이션이 해결될 가능성이 있나요? 그것은 갑자기 나타나서 즉시 2*3cm 크기로 측정되었습니다.

예카테리나 2017/06/22 00:51

안녕하세요, 박사님! 제 아들은 10살이에요. 다음 주에 그는 서혜부-음낭 탈장을 제거하기 위한 계획된 수술을 받을 예정입니다. 이 나이에는 어떤 마취가 더 좋고 안전합니까? ECG에서 다음과 같은 증상이 나타나면 마취가 안전한가요? 동성 부정맥, 심박수 68-89회/분; EOS의 수직 방향; 오른쪽 번들 지점의 불완전한 봉쇄. 그러한 ECG에 전신 마취를 사용하는 것이 가능합니까? 안타깝게도 우리 도시에는 소아 심장 전문의가 없습니다. 귀하의 답변에 미리 감사드립니다!

에브게니아 2017년 6월 14일 12:21

안녕하세요. 6세 소녀에게 혀 아래와 윗입술 부위에 설소대 다듬기를 처방했습니다. 전신 마취 또는 국소 마취가 제공됩니다. 아이가 두려워하지 않도록 일반적인 사용을 권장합니다. 하지만 10분도 채 걸리지 않는 간단한 수술에 전신마취가 정당할까요?

나탈리아 2017/05/24 13:45

안녕하세요. 우리 아이는 2.5개월 됐어요. 전신마취 하에 방광경 검사가 필요합니다. 일주일 전에 콧물이 나고 아쿠아마리와 식염수를 떨어 뜨 렸고 콧물은 일주일 이내에 사라지지 않았습니다. 코로 빨아들일 때는 정상적으로 숨을 쉬지만 그렇지 않으면 "끙끙거립니다". 작업이 계획되어 있습니다. 수술을 하려면 잠자리에 들어야 할까요, 아니면 기다리는 것이 좋을까요?

예카테리나 2017년 5월 11일 09:48

안녕하세요! 이번 월요일, 9개월 된 아이가 마취 수술을 받게 됩니다. 진단은 요도하열입니다. 그 아이는 며칠 전부터 콧물을 흘리고 있었습니다. 헹구고 코에 약을 넣어도 상황이 크게 개선되지 않았습니다. 콧물이 나면 마취를 하는 것이 가능한가요, 아니면 수술을 미루는 것이 좋을까요?

크리스티나 2017년 5월 9일 08:07

안녕하세요, 친애하는 의사님. 질문이 있습니다. 1.7세 어린이는 두개골협착증 수술을 받게 됩니다. 장기마취가 너무 걱정되네요. 우리는 30주에 태어났기 때문에 출생 시 저산소성-허혈성 기원의 PPCNSL 진단을 받았습니다. 태어날 때부터 지금까지 아이는 정신 운동 발달에 지체가 없도록 치료를 받았습니다. 그리고 이제 첫 번째 장기 마취를 해야 합니다. 마취가 정신 운동 및 언어 발달에 영향을 미치지 않고 말하기가 지연되거나 완전히 중단되지 않도록 다음에 무엇을 해야할지 알려주십시오.

빅토리아 2017년 5월 8일 00:41

안녕하세요, 박사님! 여러분의 의견이 정말 필요합니다! 우리 아이는 5세이고 2~3등급 아데노이드 진단을 받았습니다. 입을 벌리고 자고, 코를 골지 않으며, 낮에도 주기적으로 입을 벌리고 매달 감기에 걸린다. 수술을 권유했지만 아이의 특성에 대해서는 묻지 않았습니다. 우리는 2mm의 타원형 창이 작동하는 경미한 심장 기형을 가지고 있습니다. , 심전도는 정상이고 신경과 전문의를 만나고 있으며 (뇌파 검사를 위해 보냈습니다) 출산 중 합병증이있었습니다 : 질식, 콧등과 팔자 삼각형의 지속적인 푸른 색, 세제에 대한 알레르기 및 일부 유형 약물의. 약 두 달 전에 저는 중이염을 앓았습니다. 감기 2주 후에 아데노이드 검사를 했습니다. 케타민은 5~10분 동안 정맥 주사됩니다. 국소 마취에 동의하지 않기 때문에 이러한 징후가 있는 아이에게 마취를 사용할 수 있습니까, 아니면 먼저 뇌파 검사를 하는 것이 더 낫습니까? 아니면 아예 포기하고 기다려야 할까요?

안나 2017/04/20 12:39

안녕하세요! 제 딸은 4살이고 코와 부비동에 대한 SCT 스캔을 받아야 하는데 눕기를 거부합니다. 마취를 위해 어떤 검사를 해야 합니까?

예카테리나 2017/04/20 10:20

안녕하세요, 아이가 1년 5개월인데 운동실조증 진단을 받았습니다.운동실조증이 무엇인지 전체를 명확하게 이해하고 올바른 치료가 처방될 수 있도록 뇌 MRI를 찍어보고 싶습니다. 그런데 신경과 전문의와 정골의사는 마취가 매우 위험하다고 조언하는데, 실조증에 대해 전신마취하에 MRI를 시행하는 것이 위험할 수 있다고 생각하시나요?

아나스타샤 2017년 4월 5일 19:39

친애하는 의사 선생님, 제 1.5살 아들이 한 달 반 전에 서혜부 탈장 진단을 받았습니다. 외과 의사는 그를 제거하기 위한 수술을 계획했습니다. 전신 마취는 무섭습니다. 의사는 수술을 하지 않는 것이 더 위험하다고 합니다. . 마취는 얼마나 위험한가요? 어떤 마취 방법이 더 안전한가요? 마취 후 회복제가 필요한가요? 미리 감사드립니다!

엘레나 2017/03/27 00:31

안녕하세요. 제 아들은 2살 4개월이에요. 허벅지 위쪽 뒤쪽에서 종양이 발견되었습니다. 초음파에 따르면 자궁근종의 크기는 40mm x 20mm입니다. 전혀 괴롭히지 않고 아프지 않습니다. 우비 전문의는 이것이 양성 조직이라고 주장하기 때문에 수술하지 말라고 조언하고 외과 의사는 수술하라고 조언합니다... 뭐라고 하시나요? 수술이 너무 두렵고, 특히 마취가 두렵고, 합병증도 두렵고... 무슨 일이든 일어날 수 있다는 게 두렵습니다... 우리의 경우에는 어떤 마취가 허용되나요? 미리 감사드립니다!

스베틀라나 2017/03/25 12:40

안녕하세요, 박사님. 딸은 10개월입니다. 3월 21일 화요일, 아이는 등에 있는 혈관종(피하, 직경 5cm)을 제거하는 수술을 받았습니다. 수술은 측면 위치에서 시행되었기 때문에 삽관을 했습니다. 수요일 아침, 드레싱을 마친 후 주치의는 아기들이 마취에 장기적인 반응을 보일 수 있고 상처가 여전히 붓기 때문에 지금은 처방하지 않겠다고 말했습니다. 수요일 저녁 6시에 아이는 구토를 시작했고 귀지 주사 후에도 지속되었고 밤에는 온도가 39도 이상으로 올라갔고 아날진과 디펜히드라민으로 온도를 낮추었고 아침에는 38도로 떨어졌습니다. 그것은 상승하기 시작했다. 목요일에는 구토가 없었습니다. 설사는 없었고, 하루에 한두 번씩 묽은 변만 볼 뿐이었습니다. 수술 후 하루 만에 그런 반응이 정말 가능합니까? 의사의 허락을 받아 나는 아이에게 일반적인 식단, 즉 죽, 야채, 고기 및 과일 퓌레를 먹였습니다. 비록 통조림이지만 산업적으로 생산되었습니다. 집에서는 유축한 모유로 보충했는데, 병원에서는 유축이 불가능해서 난1 분유로 보충했습니다. 수술 전 이상균증(Klebsiella, Staphylococcus aureus)을 8개월 동안 치료하였다. 수술 전 분석은 정상이었습니다(Klebsiella는 정상 범위 내에 있었고, 포도상구균은 검출되지 않았습니다). 당신의 실무에서 그러한 경우를 접한 적이 있습니까? 아니면 장 감염, 품질이 좋지 않은 퓌레, 치아(한 개만 자랐고 두 번째는 부어 오름), 약물에 대한 반응입니까, 아니면 모든 것이 일치하여 수술로 인해 악화되었습니까? 이제 아이는 구토나 열도 없고, 3일 동안 포도당과 링거액을 정맥 주사했고, 어제는 세프트렉손 정맥 주사를 한 번 받았습니다. 나는 Acipol에게 물을줍니다. 나는 어젯밤부터 오트밀과 물, 소량의 모유를 먹기 시작했습니다. 아침에 한번은 묽은 변을 본 적이 있습니다.

알렉산드라 2017년 3월 21일 12:51

안녕하세요 2017년 1월 아들(6세)이 전신마취 수술을 받았고, 5월에는 다른 진단으로 전신마취 수술을 하기로 예정되어 있었습니다. 합병증의.

안젤라 2017/03/15 16:55

안녕하세요 9살 딸아이 발가락 밑에 혹이 생겼는데 육아종이 문제라 잘라내려고 합니다 의사선생님께서 전신마취를 하라고 하는데 필요성이 의심스럽네요 가능할까요 국소마취를 하려고?

나탈리아 2017/03/09 04:47

안녕하세요. 아이가 색전술로 혈관조영술을 받았어요 뺨에 혈관종이 있어서 하루 동안 집중치료를 받았는데 저한테 줬어요 하루종일 먹고 자고 상태가 많이 나빴어요 이제 3일째에요 시술 후 매우 변덕스럽습니다. 별로 활동적이지 않습니다. 제가 마음에 들지 않았습니다. 그래서 이것은 이유 없이 울고, 강하고, 구부리고, 눈을 굴리고 있습니다. 사실, 이런 일이 하루에 두 번 일어났습니다. 우리는 5개월입니다. 항생제 주사를 맞고 있습니다. 내일은 회진입니다. 하지만 귀하의 답변을 읽어보고 싶습니다. 신경과 전문의 없이는 할 수 없는 것 같습니다.

이리나 2017/03/03 12:50

좋은 오후에요 3일 전 아이는 전신마취(근육주사)로 치아치료를 받았습니다. 우리는 이것을 세 번째로 치료하고 있습니다. 치아가 급속도로 악화되었습니다. 한 번에 8개의 치아를 치료했는데, 파괴되는 양이 컸습니다. 어떤 구실로도 의사에게 아이를 넘겨주지 않았기 때문에 마취를 사용했습니다. 이번에는 두 번의 제거와 두 번의 충전이 이루어졌습니다. 제거된 치아는 거의 없어 다시 마취가 이루어졌습니다. 이틀 밤 동안 아이는 잠에서 깨어 비명을 지르고 있었습니다. 아주 짧은 시간이었지만 매우 감정적으로 말이죠. 낮에도 지나치게 흥분하고 불안합니다. 이 문제에 대해 의사에게 연락해야 할지, 아니면 스트레스의 결과인지, 시간이 지나면 상황이 정상화될지 알려주십시오. 미리 감사드립니다

나데즈다 2017년 3월 3일 06:05

안녕하세요! 아이는 6세인데 외배엽 무수수성 이형성증 진단을 받았습니다. 모든 점막이 건조해지고 체온 조절이 손상됩니다. 전신마취 하에 귀성형술을 하고 싶은데, 전신마취가 가능한가요?

27.02.2017 14:27

Sergey, 경험이 풍부한 소아 마취과 의사의 손에서는 모든 것이 잘 될 것입니다. 아이를 검사해야 하며 마취에는 심각한 부작용이 없습니다.

키릴 2017/02/22 10:37

안녕하세요! 아이는 1살 10개월입니다. 사시가 있어서 의사가 지금 아니면 4년 6개월 후에 전신마취 수술을 해야 한다고 합니다. 어떻게 해야 할지 모르겠습니다. 동의해야 합니다. 지금 아니면 4년까지 기다리세요??? ​​그리고 언제, 아이의 건강을 위해 더 안전한 나이가 되는지???

타티아나 2017/02/19 00:04

안녕하세요! 4세 어린이가 정신 언어 발달 지연을 동반한 잔여 뇌병증을 앓고 있습니다. 전신 케타민 마취하에 치아를 치료하고 제거하고자 합니다. 일부 약물에는 발진 형태의 알레르기도 있습니다. 그들은 치아가 일주일 간격으로 2단계로 치료될 가능성이 있다고 말했습니다. 마취는 2회 입니다. 알레르기가 있는 사람에게 이러한 마취제를 투여하는 것이 가능합니까? 마취가 이미 뒤쳐져 있는 아이의 발달에 영향을 미칠까요? 감사합니다.

zebo 2017/02/12 15:09

안녕하세요. 5개월 된 아이가 마취하에 수술을 앞두고 있습니다. 태어날 때부터 왼쪽 팔뚝이 수축되어 팔 수술을 하게 됩니다. 그리고 백혈구 수치는 12.9입니다. 어떻게 위험한가요?

안젤리나 2017년 1월 27일 09:41

친애하는 의사님, 안녕하세요. 내 딸은 16세이고 이비인후과 수술을 받을 예정입니다. 마취과 의사는 마취제를 선택할 것을 제안하며 좋은 유료 및 무료 마취가 있다고 말합니다. 또한 마취 후 좋은 유료 주사 (3000-5000 루블)를 제공하여 아이가 "더 쉽게"감각하게됩니다. 의학에도 이런 것이 존재하는지 정말 의심스럽습니다. 제가 알아낼 수 있도록 도와주세요.

울리야나 2017/01/24 23:53

Sergey Evgenievich, 어린이 (5 세)가 밤에 한쪽 코 막힘, 계절성 비염으로 나타나는 알레르기 성 비염이 있으면 위험하거나 마취 수술을 금지 할 수 있다고 생각하십니까? 미리 감사드립니다.

제 19 장. 소아 및 노인 마취의 특징

19.1. 어린이 마취의 특징

소아 마취의 특징은 성장하는 소아와 발달이 완료된 성인 유기체 사이의 해부학적, 생리학적 차이에 의해 결정됩니다.

성인과 어린이의 주요 차이점 중 하나는 산소 소비량인데, 이는 성인보다 어린이가 거의 2배 더 많습니다. 어린이의 심혈관 및 호흡기 시스템에는 높은 산소 소비를 보장하는 생리적 메커니즘이 있습니다.

어린이의 심혈관계는 높은 불안정성과 뛰어난 보상 능력을 특징으로 합니다. 저산소증, 혈액 손실 및 부상 후 심혈관 시스템의 기능 상태는 병리학 적 요인의 영향이 제거되는 즉시 빠르게 정상화됩니다. 어린이의 심장 지수는 높은 산소 수준을 보장하기 위해 30-60% 증가합니다. 순환하는 혈액량은 성인에 비해 상대적으로 크고, 혈류속도는 약 2배 정도 빠릅니다. 신생아 심근에는 단백질 합성과 세포 성장을 지원하는 많은 미토콘드리아, 핵, 근형질 세망 및 기타 세포내 소기관이 포함되어 있습니다. 그러나 이러한 구조 모두가 근육 수축에 참여하는 것은 아니며, 이는 심근을 더욱 단단하게 만듭니다. 심장 근육의 비수축 부위의 부피는 약 60%입니다. 이러한 상황은 좌심실의 확장기 충전을 손상시키고 박출량 증가로 인해 심박출량을 증가시키는 능력을 제한합니다(Frank-Starling 메커니즘). 이를 바탕으로 소아의 일회박출량은 대체로 고정되어 있으며, 심박출량을 높이는 주요 방법은 심박수를 높이는 것이다.

소아의 경우 심박변이도가 높고 동성부정맥이 흔하지만 심각한 부정맥은 매우 드뭅니다. 혈압은 나이가 들수록 점차 증가합니다. 건강한 신생아의 수축기 혈압은 65~70mmHg입니다. Art., 확장기 – 40mmHg. 미술. 3세에는 각각 100mmHg와 60mmHg입니다. 미술. 15~16세가 되면 일반적인 성인 수치에 도달합니다.

호흡기 체계. 기도의 구조적 특징으로 인해 기도가 막히는 경향이 증가합니다. 어린이는 점액 분비가 풍부하고 콧구멍이 좁으며 혀가 크고 종종 아데노이드와 비대화된 편도선이 있습니다. 어린이는 기능적 폐활량이 작아서 횡격막이 높고 폐포 수가 적기 때문에 일회 호흡량이 적어서 빈호흡으로 인해 분당 호흡량의 증가가 발생합니다. 이러한 모든 요인으로 인해 폐의 예비 용량이 감소하므로 상부 기도 폐쇄가 있는 산소가 풍부한 어린이의 경우에도 청색증이 몇 초 내에 발생합니다.

후두의 위치가 높고 후두개가 크고 넓기 때문에 기관 삽관 시 후두개를 높이는 직선 블레이드를 사용하는 것이 좋습니다. 기관내관의 크기는 매우 중요합니다. 어린이의 점막은 매우 취약하고 직경이 너무 큰 관은 발관 후 기관이 막혀 삽관후 부종을 유발할 수 있기 때문입니다. 10세 미만 어린이의 경우 커프가 없는 튜브를 사용해야 하며, 환기 중에 튜브 주위에 가스 흐름이 약간 누출됩니다.

어린 아이들의 물-전해질 대사는 체중, 세포 및 조직 구조의 일일 변화와 관련된 상당한 변동성을 특징으로 합니다.

체중 대비 수분 비율의 우세, 세포외액과 세포내액의 비율 변화, 세포외 부분의 염소 함량 증가는 생후 첫해 어린이의 수이온 균형을 조기에 파괴하기 위한 전제조건을 만듭니다. 신장 기능이 충분히 발달하지 않아 어린이는 과도한 물 부하를 견딜 수 없고 전해질을 효과적으로 제거할 수 없습니다.

세포외액은 신생아 체중의 약 40%를 차지하는 반면, 성인의 경우 18~20%를 차지합니다. 신생아의 신진대사 증가로 인해 세포외 수분이 집중적으로 교체되므로 정상적인 수분 섭취가 중단되면 급속한 탈수가 발생하므로 수술 중 주입 요법이 중요합니다. 출혈이 수반되지 않는 외상이 크지 않은 수술에 대한 유지 주입은 체중에 따라 시간 단위로 계산됩니다. 처음 10kg에는 4ml/kg, 두 번째 10kg에는 2ml/kg, 두 번째 10kg에는 1ml/kg 1kg당 20kg을 초과합니다. 유지 주입은 소아가 일반적으로 섭취하는 수분을 대체합니다. 대부분의 경미하고 중간 규모의 수술 후에 아이들은 아주 빨리 술을 마시고 스스로 수분 결핍을 보충하기 시작합니다.

어린이의 체온 조절은 불완전합니다. 저체온증과 고열증으로의 체온 변화는 필수 기능에 심각한 장애를 유발합니다. 체온이 0.5~0.7°C 감소하면 조직으로의 산소 공급이 중단되고 미세순환이 악화되며 대사성 산증이 발생하여 심혈관계, 간 및 신장 기능에 총체적인 변화가 발생합니다. 마취 중 저체온증을 경험한 어린이는 각성이 지연되고 반사 신경이 장기간 억제됩니다.

아이들은 뜨거운 수술실에서 과열될 수 있으며, 특히 수술 전에 고열이 있었던 경우 더욱 그렇습니다. 고열은 아트로핀 투여와 에테르 흡입에 의해 유발될 수 있습니다. 수술을 실시하는 질병의 성격과 관련이 없는 체온 상승은 수술 금기 사항입니다. 고열 반응은 악성 또는 "창백한" 고열 증후군으로 식별되어서는 안됩니다. 수술실의 공기 온도는 기존 온도계를 사용하여 지속적으로 모니터링해야 합니다.

적절한 연령의 어린이에 대한 약물 복용량은 성인 복용량의 일부입니다. "성인"범주 환자와 함께 일하는 마취과 의사는 다음 규칙을 따르는 것이 편리합니다. 어린이는 1 개월입니다. – 1개월부터 6개월까지는 성인용량의 1/10입니다. – 6개월부터 1/5. 1세까지는 성인 용량의 1/4, 1~3세는 1/3, 3~7세는 1/2, 7~12세는 성인 용량의 2/3입니다.

성인과 마찬가지로 어린이의 수술 전 준비는 기능 상태를 평가하고 후속 교정을 통해 가능한 장애를 식별 및 예측하는 것을 목표로 해야 합니다. 수술을 위한 심리적 준비는 매우 중요합니다(5세 미만의 어린이에게는 필요하지 않습니다).

소아에 대한 사전투약은 수술 전 병동의 정신적 안정을 목적으로 할 뿐만 아니라, 수술실로 이송할 때, 수술대에 올려놓을 때에도 시행됩니다. 이러한 위치에서 디아제팜, 미다졸람 및 케타민을 사용할 수 있습니다. 후자가 가장 널리 퍼져 있습니다. 케타민은 적절한 용량의 아트로핀, 드로페리돌 또는 디아제팜과 함께 2.5-3.0mg/kg의 용량으로 근육내 투여됩니다. 이러한 약물 조합은 어린이가 실제로 마약 수면 상태로 수술실에 들어가기 때문에 사전 투약뿐만 아니라 부분 마취 유도도 제공합니다.

최근에는 미다졸람 사용에 있어 긍정적인 경험이 얻어졌습니다. 이 약물은 디아제팜보다 관리가 더 쉽습니다. 때로는 유일한 치료법으로 어린이의 전처치에 사용되기도 합니다. 비강 점안액으로 사용하거나 시럽으로 경구 투여하거나 근육 내 투여할 수 있습니다.

어린이의 마취 유도는 종종 플루오로탄과 아산화질소를 흡입하는 방법을 사용하여 수행됩니다. 사전 투약이 효과적이면 마취 기계 마스크를 잠자는 아이의 얼굴에 점차적으로 가까이 가져와 먼저 산소를 공급한 다음 아산화질소와 산소를 2:1 비율로 공급합니다. 마스크를 얼굴에 바르면 최소 농도의 프토로탄 흡입이 시작됩니다. 점차 익숙해지면 1.5~2.0vol.%로 늘려주세요. 마취를 유도하기 위해 체중 kg당 8-10 mg의 케타민 근육 주사를 사용하는 것이 편리합니다. 이러한 용량을 사용하면 사전 투약뿐 아니라 마취 유도도 가능합니다. 정맥 마취 유도 방법은 정맥 천자 및 주변 환경에 대한 어린이의 극도로 부정적인 반응으로 인해 제한적으로 사용됩니다. 이 경로는 환자가 사전에 정맥 카테터를 삽입한 경우에만 정당화됩니다.

마취 유지. 간단한 수술을 수행할 때 비흡입 마취제(케타민, 프로포폴) 또는 흡입 마취(플루오르탄을 첨가한 산소와 아산화질소의 혼합물)를 사용한 단일 성분 마취가 상당히 정당합니다.

어린이의 기관내 마취에 대한 적응증은 성인의 경우와 거의 동일합니다. 신경 이완제, 아산화 질소, 플루오로 탄 및 케타민 약물을 사용하여 복합 마취하에 장기 외과 개입이 수행됩니다.

복합마취의 한 구성요소로 다양한 부위마취를 사용해야 한다. 기관내 마취와 경막외 마취를 함께 사용하면 수술 중 효과적인 진통 효과를 제공할 뿐만 아니라 수술 후 통증 완화도 가능합니다. 이 기술은 의심할 여지 없는 장점이 있지만 경험이 풍부한 마취과의사만 사용해야 합니다.

소아과에서 근육 이완제는 성인과 동일한 적응증으로 사용됩니다. 그러나 폐의 인공 환기 배경에 비해 어린이의 초기 근육 긴장도가 더욱 감소하기 때문에 사용 빈도는 일반적으로 성인보다 적다는 점을 기억해야합니다. 또한 어린이의 전신 마취제 및 진통제의 영향으로 호흡기 센터의 우울증이 더욱 두드러집니다. 일반적으로 어린이에게 근육 이완제를 1-2회 투여하면 충분합니다. 결과적으로 전체 운영 전반에 걸쳐 전체 큐라화의 필요성이 더 이상 발생하지 않는 경우가 많습니다. 기관 삽관 전 탈분극 근육이완제의 용량은 체중 1kg당 2~3mg이며, 반복용량은 원래 용량의 1/2~1/3이다. 항탈분극성 근육 이완제 사용에 관한 명확한 권장 사항은 없습니다. 대부분의 저자는 이러한 약물의 사용에 대해 신중하거나 사전경화를 위해 항탈분극성 근육 이완제를 사용합니다.

어린이는 일반적으로 성인에 비해 마취와 수술에서 더 빨리 회복합니다. 발관 후 처음 몇 시간 내에 후두기관염이나 성문하 부종이 발생할 가능성을 기억해야 합니다. 후두기관기관지염은 거친 기침으로 나타나며 더 심한 형태로는 호흡 곤란, 흉골 수축 및 부적절한 환기로 나타납니다. 경미한 경우에는 관찰을 계속하고 어린이에게 가습 산소를 흡입하기만 하면 됩니다. 더 심각한 상황에서는 분무기를 통해 아드레날린을 투여합니다. 때때로 글루코코르티코이드가 효과적일 수 있습니다. 위의 모든 조치가 효과적이지 않은 경우 가스 교환 장애가 증가하면 작은 튜브로 기관을 다시 삽관해야합니다. 마취용 기관내관의 최적 크기를 미리 선택하면 이러한 합병증을 피할 수 있습니다.

3장 마취 관리에 영향을 미치는 어린이 신체의 주요 특징

무엇보다도 어린이에게 적절하고 안전한 마취 관리를 시행하려면 복잡한 요인들의 상호 작용을 알고 고려해야 합니다. 여기에는 아동 신체의 해부학적 및 정신 생리학적 특성이 포함되며, 이는 아동이 어릴수록 성인 환자의 특성과 더 크게 다릅니다. 아동의 신체에 대한 치과 및 수반되는 질병의 영향; 사용된 마취 및 통증 완화 방법; 치과 개입의 영향의 특징.

어린이의 신체에는 성장 및 발달과 직접적으로 관련된 여러 가지 해부학적, 정신생리학적 특징이 있습니다. 후자는 불균일하게 진행되며 기본적인 생물학적 매개변수의 단순한 증가가 아닙니다. 성인과 가장 큰 차이는 아이가 태어난 순간부터 6세까지 관찰됩니다. 이 연령대의 어린이는 모든 측면에서 성인과 크게 다르기 때문에 이러한 특성을 고려하지 않고 성인에게 사용되는 치료 방법, 기술 및 수단은 효과가 없을 뿐만 아니라 위험합니다. 소아환자의 마취관리를 위해서는 마취과 전문의가 소아과 분야에 대한 특별한 지식을 가지고 있어야 합니다.

마취의 영향으로 신체 기능은 수술의 성격뿐만 아니라 기본 및 수반되는 병리에 따라 달라집니다. 신체의 기능적 변화는 약물의 영향과 현대 마취에 포함된 모든 방법, 구성 요소 및 처방의 조합 및 적용 순서에 의해 직접적으로 발생합니다. 마취, 진통 및 운동실조증에 의한 기능적 변화, 근육 이완 수준, 환기 매개변수, 혈압 변화, 체온, 중재를 수행하는 의사가 사용하는 방법 등을 고려할 필요가 있습니다. 마취에 사용되는 약물의 효과를 고려할 때, 전처치, 유도, 골화 등을 고려해야 한다는 점을 기억할 필요가 있습니다.

새로운 마취, 국소 봉쇄 및 신체 기능의 약물 교정을 위한 용액 주입 가능, 환자는 여러 약물의 조합을 집합적으로 투여받습니다. 신체 기능을 변화시킬 때 상호 작용, 때로는 반작용을 고려하는 것이 항상 쉬운 것은 아니지만 이를 위해 노력할 필요가 있습니다.

마취에 영향을 미치는 어린이의 신체 특성과 마취 자체 및 치과 중재가 기본 기능에 미치는 영향을 요약해 보겠습니다.

3.1. 연령주기화

소아과에서 채택한 연령 구분은 아동 신체의 고르지 못한 성장과 발달을 고려하여 만들어졌습니다. 우리나라에서 가장 일반적인 시간 테스트와 실습 테스트를 통해 수정된 연령 구분 분류는 N.P. 군도비나. 이 분류에서는 자궁 외 발달 단계에서 일반적으로 다음 연령 기간을 구별합니다. 신생아 - 출생부터 28일까지; 유아 - 29일부터 1세까지; 유아원(초기) - 1년~3년(폭의 첫 번째 성장) 유아원(중등) - 4세부터 6세까지(첫 번째 성장 기간) 7세부터 15세까지의 학교(상급)는 두 개의 하위 기간으로 나뉩니다: 폭의 두 번째 성장(7~10년)과 길이의 두 번째 성장(11~15년). 주기화는 조건부입니다. 일부 어린이에서는 생리가 더 일찍 시작되고 다른 어린이에서는 나중에 시작될 수 있지만 일반적으로 통증 완화의 선택과 특징 및 전체 치료 과정이 결정됩니다.

신생아기에는 가장 특징적인 특징은 독립적 호흡 기능의 형성과 면역 및 호르몬 시스템의 구조 조정입니다. 독립적 호흡이 발달하는 동안 어린이는 활동적인 과호흡으로 보상되는 대사성 산증이 발생합니다. 이러한 상황에서는 마취 중에 동일한 수준의 폐 환기를 제공해야 합니다. 정상 또는 저환기 모드에서 폐환기를 사용하면 보상되지 않은 대사성 산증이 발생하여 중추성 외부 호흡 저하가 발생합니다. 발달 3~5일에는 수동 면역이 약화되고 신생아가 산모로부터 받는 호르몬의 양이 감소합니다. 자체 호르몬 생산, 자체 면역력은 아직 부족

일반적으로 치료가 필요한 어린이에게 발생하는 모유 공급이 중단되면 통증 완화 및 수술의 위험이 급격히 증가합니다.

유아기 수동적 면역의 추가 감소 및 능동 면역 부족이 특징입니다. 중추신경계의 기능적 불완전성; 혈액뇌장벽의 투과성 증가; 해로운 영향에 대한 반응을 확산시키는 경향. 이러한 특징은 경련 증후군, 패혈증, 화농성 괴사성 기관지염, 다발성 폐렴과 같은 합병증의 가능성을 증가시킵니다.

어린 아이들은 정신적 부정주의(완고함의 첫 번째 시기)가 특징인데, 부모와의 이별, 입원, 의료 절차 등이 특히 견디기 어렵습니다. 11~12세에 사춘기가 시작되므로 치료 과정에서 이를 고려해야 합니다.

3.2. 신체발달

미성숙한 어린이의 신체에서 일어나는 주요 생물학적 과정은 성장과 발달입니다. 성장은 주로 신체 길이와 체중의 증가를 가져오는 양적 과정입니다. 발달은 세포, 조직 및 기관의 전문화 및 분화로 이어지는 질적 과정입니다. 성장과 발달 사이에는 밀접한 관계가 있지만 일부 질병 상태에서는 이것이 중단될 수 있습니다. 임상 소아과에서 "신체 발달"이라는 용어는 역동적인 과정(신체 길이와 체중의 증가, 신체의 개별 부분의 발달 등)과 특정 유년기 시기에 아동의 생물학적 성숙을 모두 의미합니다. 동시에, 일부 생리학적 지표가 고려되며 어린 아이들(특히 생후 1년)에서는 일반적으로 체력의 성능 또는 예비를 결정하는 정적 및 운동 기능의 형성이 고려됩니다.

신체발달- 신체의 체력, 지구력 및 성능을 결정하는 데 사용할 수 있는 일련의 형태적, 기능적 특성입니다.

프로세스의 최종 결과인 신체 치수 성장기능적 특성의 전체 복합체와 밀접한 관련이 있습니다. 기초대사그리고-

특정 유형의 신진대사, 호르몬 및 신경 영양 조절 요인 등. 결과적으로 형태학적 유형은 사람의 신체 발달을 특성화하는 데 가장 중요하며 생리학적 테스트는 신체의 개별 특성을 특성화합니다. 신체의 구조적 및 기능적 지표 사이의 높고 긍정적인 연결을 통해 형태학적 특성을 통해 체력 보유량을 직접 평가할 수 있습니다.

신체 발달은 많은 유전적, 사회적 요인에 의해 결정됩니다. 아동의 신체 발달을 신속하게 평가하기 위해 주로 키와 체중 지표가 사용됩니다. 만삭 신생아의 체중은 2500-5000g (평균 남학생 3500g, 여학생 3300g)입니다. 전통적인 WHO 정의(1948)에 따르면 출생 체중이 2500g 미만인 모든 어린이는 조산으로 간주됩니다. 체중이 2500g 미만인 어린이의 약 20~30%가 만삭에 태어나고 조산아의 약 8%가 출생 시 체중이 2500g을 초과하므로 WHO 전문가들은 "미숙아"라는 개념을 "미숙아"라는 개념으로 대체할 것을 제안했습니다. 저체중아 출생”. 체중이 정상보다 25% 적다면 자궁내 이영양증이 있는 신생아를 의미합니다.

출생 후 처음 3~4일 동안 "생리적" 체중 감소가 관찰됩니다. 일반적으로 2주 후에는 초기 값에 도달한 후 증가합니다. 유아의 "적절한 정상" 체중은 다음 공식을 사용하여 결정됩니다.

체중은 출생 체중 + (생존 개월 수의 곱)과 같습니다. ㅏ),

어디 ㅏ상반기에는 600g, 하반기에는 500g.

결과적으로 체중 변화는 고르지 않습니다. 최소 증가(연간 1.5kg)는 5~6세에 발생하고 최대 증가(연간 5~6kg)는 사춘기 동안 발생합니다. 성장도 비슷한 변화를 겪으며, 그 증가는 생후 첫 달에 특히 중요합니다.

체중과 키는 매우 다양합니다. 가장 중요한 것은 각각의 개별적인 것이 아니라 연령에 따른 아동 발달의 비례성을 결정하는 비율입니다.

아동의 신체 발달을 평가할 수 있는 보다 포괄적인 개념은 체질 유형입니다. 적절하게 먹이고, 키우고, 단정하게 손질한 아이들은 4가지 주요 유형의 체질을 가지고 있습니다.

Normosomia - 아이가 조화롭게 발달하고 발달하며 체중과 키가 연령 기준에 해당합니다.

저수면증 - 아이는 조화롭게 발달하지만 체중과 키는 연령 기준보다 낮습니다.

과다수면증 - 체중과 키가 눈에 띄게 표준을 초과합니다.

Leptosomia - 체중이 성장보다 뒤쳐집니다. 아이가 길쭉한 것 같아요. 이 아이들은 종종 무력증 유형과 좁은 가슴, 길쭉한 (물방울) 심장을 가지고 있습니다.

무력한 체격을 가진 어린이는 교감신경긴장증으로 구별됩니다. 그들은 과민성 증가, 실과 같은 빠른 맥박, 때로는 모든 조작에 대해 급격히 부정적인 반응을 경험합니다. 과다 체질 체질의 경우 어린이의 체중이 연령 기준을 크게 초과하면 기관지 천식 및 서맥 경향이 있는 부교감긴장증을 특징으로 하는 발열형이 관찰될 수 있습니다. 이 아이들은 두려움과 눈물을 흘리는 특징이 있지만 동시에 쉽게 암시됩니다.

어린이의 비만과 함께 피하 조직의 수분 함량이 증가하면 소위 "페이스트 습관"이 결정됩니다. 그러한 어린이의 질병은 종종 심한 고열과 격렬한 과정을 동반합니다. 심한 호흡 부전을 동반한 성문하 부종이 빠르게 발생할 수 있습니다.

아동의 신체 발달에 대해 표시된 특징은 마취과 의사에게 더 중요하며 특정 매개변수가 정상 연령 값과 다를수록 더 중요합니다. 체중 감소는 수술 전 준비 기간, 단백질 결핍 제거,식이 요법의 필수 아미노산, 수분 및 에너지 손실 교정 등의 특별한 조치가 필요함을 나타냅니다.

아동의 신체 발달 평가를 바탕으로 통증 완화의 유형과 방법을 선택하고, 필요한 개입의 양을 계획하며, 치료 과정이 불가능한 여러 가지 중요한 지표를 계산합니다. 가장 널리 사용되는 기준은 약물 처방 시 체중(체중 1kg당)입니다. 그러나 체중이나 연령 기준만으로는 특히 병리학적 상태에서 항상 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 성장 지표로 보완된 이러한 매개변수를 사용하면 재치료에 필요한 개별 의약 물질의 복용량을 보다 정확하게 결정할 수 있는 지표를 계산할 수 있습니다.

Benka - 신체 표면적(노모그램이 사용됨) 나이에 따른 이 지표의 변화는 기초 대사의 변화에 ​​해당합니다. 간단한 계산을 사용할 수도 있습니다. 신생아의 신체 표면은 2세 어린이의 경우 평균 0.25m2, 9세 어린이의 경우 0.5m2, 성인의 경우 1m2인 것으로 알려져 있습니다. - 1.75m2.

3.3. 신경계

아이가 태어나는 순간에는 생리적 발달뿐만 아니라 신경계의 해부학적 발달도 완료되지 않습니다. 이것 때문에:

대뇌 피질의 회선은 개략적으로만 설명되어 있습니다. 피질 세포의 수와 뉴런 사이의 연결 수가 적습니다. 세포는 미분화되어 있습니다.

척수 신경의 감각 섬유는 수초화되어 있지만 운동 섬유에는 여전히 수초가 없습니다.

시상-팔리달 시스템은 불완전한 양의 대뇌 피질에 의해 제어됩니다. 움직임은 본질적으로 충동적이고 반사적 고정형이며 무정위운동과 유사하며 특히 통각 자극에 반응합니다. 피질하 부분(근육피부, 힘줄, 미로)을 통해 수행되는 모든 반사 신경이 극도로 증가하여 어린이가 경련 반응을 일으키기 쉽습니다. 어린이의 경련 반응의 발달은 또한 뇌 조직의 더 높은 수준의 신진 대사와 높은 수분 함량으로 인해 촉진됩니다.

신생아의 자율신경계(ANS)는 중추신경계보다 더 발달되어 있습니다. 내부 장기와 관련된 ANS의 규제 역할은 동일하지 않습니다. 심혈관 시스템은 더 잘 제어되고 호흡기 시스템은 더 나쁩니다. 교감신경계는 부교감신경계보다 출생 시 더 발달합니다.

신경계의 발달은 (마취과 의사의 경우) 아동 통증 반응의 주요 특징인 정신 감정 및 감각을 결정합니다. 의지의 발달은 특히 생후 2~3년차에 두드러집니다. "경험"이 부족하면 아이가 자신의 욕망을 제한하는 모든 조치(완고함의 첫 번째 연령)에 마지 못해 복종한다는 사실로 이어집니다. 이는 부정주의로 이어지며 마취 및 다양한 조작을 준비할 때 특히 신중한 접근이 필요합니다. 두 번째 차-

완고한 나이 (여자의 경우 12세, 남자의 경우 14세)는 사춘기와 일치합니다.

치료 조작에 수반되는 불쾌한 순간은 오랫동안 어린이의 기억 속에 남아 치료 과정에 대한 부정적인 태도를 형성할 수 있습니다. 에서 테이블 삼미량 반응은 2세부터 꽤 오랫동안 지속될 수 있다는 것이 분명해졌습니다.

표 3.

기억력 발달

어떤 경우에는 부정적인 영향에 대한 기억이 우리가 생각하는 것보다 더 오래 지속되고 더 이른 나이에 나타날 수도 있습니다. 아이가 말로 표현할 수 있기 전에 정신적 감정이 발생한다는 사실이 알려져 있습니다. 고통스러운 자극에 대한 아이의 반응 특성을 고려하는 것은 매우 중요합니다. 통증에 대한 명확한 "이해"가 대뇌 피질과 관련되어 있다는 사실로 인해 신생아가 통증에 면역이라는 잘못된 결론을 내릴 수 있습니다. 많은 저자의 연구에 따르면 아이는 이미 생후 1주일부터 고통스러운 영향에 반응하고 일부 연구에서는 출생 후 첫 시간에 이미 통증에 대한 운동 반응이 나타나는 것으로 나타났습니다.

통증에 대한 신생아 반응의 주요 특징은 반응의 급속한 소진과 그 확산성입니다. 이는 주로 호흡과 같은 덜 발달된 신경 조절 과정이 심혈관계 조절과 같은 더 발달된 메커니즘보다 더 일찍 중단된다는 사실로 이어집니다. 결과적으로 신생아는 심각한 혈관 부전으로 인한 쇼크의 전형적인 모습을 경험하지 않으며 그에 상응하는 호흡 부전이 발생하여 (적절한 치료 조치가 없는 경우) 어린이가 사망하게 됩니다.

피질의 발달은 통증의 느낌(신체적, 내장적, 반사적)을 구별할 수 있는 가능성으로 이어지지만 오랫동안(최대 10-12년) 심인성 통증이 우세합니다. 이로 인해 진단이 복잡해지고 통증 증후군 치료에 진통제를 사용해야 할 뿐만 아니라 정신 요법, 최면, 진정제 및 항불안제를 사용하여 아동의 정신에 영향을 미쳐야 합니다.

3.3.1. CNS에 대한 마취의 효과

임상 실습에서 전신마취를 사용해 온 오랜 경험과 집중적인 과학 연구에도 불구하고, 전신마취의 발달 메커니즘은 여전히 ​​불분명합니다.

전신 마취의 주요 목표는 마취제(마취제)를 사용하여 중추 신경계 상태의 가역적 특정 변화를 얻는 것입니다. 중추신경계에 대한 마취제의 효과를 평가할 때, 마취제의 주요 효과(운동실조증, 신경수면증, 진통증 등)뿐만 아니라 교감신경 또는 부교감신경의 변화, 신경절 차단, 에너지 및 온도 균형 등 이러한 영향은 호흡, 혈액 순환 등 다른 시스템의 기능 변화로 표현되며 이러한 변화는 차례로 중추 신경계 상태에 영향을 미칩니다. 다양한 유형의 전신 마취제의 작용으로 인한 전신 마취의 발생 메커니즘은 중추 신경계의 기능적으로 다른 구조의 활동에 대한 우세한 변화와 관련되어 있기 때문에 동일하지 않습니다.

모든 마취제에 공통적으로 나타나는 중추신경계에 대한 영향은 뇌 기초 대사, 뇌 혈류 및 두개내압 수치의 변화입니다.

거의 모든 흡입 마취제는 대뇌 혈관을 확장하고, 대뇌 혈류를 증가시키며, O2 소비를 줄입니다(예: 플루오로탄을 20%까지). 아산화질소는 뇌혈류에 영향을 미치지 않지만 O2 흡수를 15% 감소시킵니다.

정맥 마취제가 뇌에 미치는 영향은 다양합니다. 바르비투르산염은 대뇌 혈류와 O2 흡수를 거의 절반으로 줄입니다. 케타민은 뇌혈류와 뇌의 O2 흡수를 모두 증가시킵니다. 펜타닐과 드로페리돌이 뇌의 혈류와 O2 흡수에 미치는 영향은 복용량, 환자의 초기 상태, 내부 용량에 따라 다릅니다.

두개골 압력 등. 대부분의 경우 (및 그 혼합물 - 시상)은 뇌 혈류를 감소시킵니다.

이러한 마취제의 효과를 고려하여 두개내압이 높을 때 뇌혈류를 감소시켜야 하는 경우에는 흡입마취보다 신경수면통증이 바람직하다. 가스 항상성은 마취제 자체만큼 뇌 혈류에 영향을 미친다는 점을 고려해야합니다.

3.4. 호흡기 체계

어린이의 경우 호흡계는 보상 메커니즘이 불충분하여 불완전한 발달의 예가 됩니다. 신생아는 항상 코로 숨을 쉰다. 상대적으로 약한 구인두 근육과 좁은 비강은 호흡 기관의 저항을 극복하기 위해 호흡 작업의 상당 부분이 필요하다는 사실로 이어집니다. 호흡기의 특정 발달은 특히 후창, 성문 및 기관 영역에서 자유 개통 장애의 형성에 기여합니다. 점액이 많이 분비되고 후비강이 좁아지며, 소아에서는 아데노이드와 편도선이 비대해지는 경우가 많습니다. 큰 혀는 성인에 비해 구강의 훨씬 더 큰 부분을 차지하며, 이는 높은 후두개와 결합하여 마스크 마취 중 자유 기도 개통을 보장하는 데 추가적인 어려움을 초래합니다.

신생아의 성대 사이(기관 입구)의 면적은 14mm 2입니다. 특히 느슨한 점막에 걸리기 쉬운 부상이나 과다수분 공급으로 인해 부피가 1mm에 불과한 부종이 발생하면 기관 입구의 내강이 65% 감소합니다. 윤상연골 부위의 기관은 훨씬 더 좁은 곳입니다. 신생아의 경우 이 곳의 직경은 4mm에 불과합니다. 4세에는 성인 직경의 절반인 20mm에 불과합니다. 따라서 1mm의 부종은 4세 어린이의 경우 이 공간의 내강을 75%, 성인의 경우 20%만 좁힙니다. 이러한 해부학적 특징은 어린이의 성문하 부종으로 인한 호흡 부전이 빠르게 발생하는 주요 원인 중 하나입니다.

체중에 대한 폐 부피의 비율 - 어린이의 폐 호흡 표면은 성인에 비해 상당히 작습니다. 용량

가슴과 그에 따른 폐는 특히 복강의 부피에 비해 작습니다. 갈비뼈의 위치는 수평이고 흉골은 부드러워서 횡격막의 높은 위치와 결합되어 호흡 중 가슴의 부피가 증가할 가능성이 제한됩니다. 대부분의 환기는 횡경막에 의해 제공되며 이동성이 제한됩니다. 예를 들어 복부가 커지면 호흡 곤란 증후군이 발생합니다.

어린 시절에는 주요 늑간 및 보조 호흡 근육이 충분히 발달하지 않았습니다. 이는 조용한 호흡 조건에서는 상대적으로 높은 가스 교환을 제공하지만 병리학 적 조건이 발생하면 보상 능력 부족이 빠르게 발생한다는 사실로 이어집니다. (표 4).

표 4.

성인의 동일한 지표를 가진 유아의 일부 형태적 및 기능적 지표 비교

어린이의 신체에 O2가 많이 필요하기 때문에 어린이의 호흡 생리학에 특이성이 생깁니다. 어린이의 O2 소비량은 성인의 두 배이며 분당 체중 1kg당 6ml를 초과합니다. 어린이의 체온이 상승하면 O 2의 필요성이 더욱 증가합니다. 체온이 1°C 상승하면 기초대사량은 평균 13% 증가합니다. 화상, 외상 또는 패혈증으로 인해 고열이 발생한 경우 그 증가는 더욱 중요합니다. 외래 진료 중에 어려움을 일으키지 않는 호흡을 특징 짓는 주요 매개 변수는 다음과 같습니다. 테이블 5.

호흡(가스 교환) 외에도 폐는 여러 가지 다른 기능을 수행합니다. 그 중 하나는 여과, 병리학적 불순물(세포 집합체, 피브린 응고 등)로부터 혈액을 정제하는 것입니다. 효소 시스템의 존재는 이러한 불순물을 폐에 보유할 뿐만 아니라 대사도 가능하게 합니다.

표 5.

어린이의 일회 호흡량 및 호흡률 지표

폐는 혈액의 응고 및 항응고 시스템에 관여하는 헤파린과 트롬보플라스틴을 생성합니다. 폐포의 비만 세포는 또한 폐 및 기타 기관의 관류 조절에 참여하는 기타 생화학적 활성 물질, 주로 히스타민을 생성합니다.

폐는 혈관 활성 키닌의 비활성화에 관여하며, 쇼크 및 패혈증 상태에서 혈액 내 그 양이 급격히 증가합니다. 에피네프린은 폐필터를 통과하고 노르에피네프린은 폐필터에 의해 유지되고 파괴됩니다. 저체온증과 깊은 마취 상태에서는 노르에피네프린을 비활성화하는 폐의 능력이 감소하여 말초 혈관 경련과 미세 순환 장애를 유발합니다. 탄력 있는 저장고의 특성을 지닌 폐는 순환 혈액량(CBV)을 조절하고 혈류의 연속성을 유지하는 데도 기여합니다.

3.4.1. 호흡에 대한 마취의 영향

마취는 사용된 마취제의 특성과 마취 방법 및 치과 개입 방법에 따라 호흡 기능에 다면적인 영향을 미칩니다. 모든 마취제의 주요 부작용은 호흡과 관련이 있습니다. 근육 이완 정도, 중재 중 환자의 신체 위치, 사용된 환기 모드(SVL, IVL, IVL)가 이 기능에 큰 영향을 미칩니다.

마취의 효과는 주로 중추신경계를 통해 실현됩니다. 이런 식으로 호흡의 리듬, 깊이, 호흡의 리듬이 변합니다.

우리는 흡입과 호기 단계 사이의 관계, 상부 호흡 기관의 개통을 보장하는 호흡 근육과 근육의 작동 모드입니다. 따라서 인두 뒷벽에서 일정 거리를 흡입할 때 혀를 잡는 능력은 턱혀근의 반사 활동의 톤과 정도에 따라 달라집니다. 연구개를 들어올리고 긴장시키는 근육, 연구개 근육, 연구개 위치는 특히 환자가 등을 대고 누워 있을 때 연구개가 가라앉는지 여부를 결정합니다. 가슴의 움직임은 횡격막과 보조 호흡 근육의 수축에 의해 제공됩니다. 횡격막의 수축으로 인해 흉강 부피 변화의 75%가 생성됩니다. 흡입은 횡격막과 외부 늑간근의 수축으로 인해 활발하게 수행됩니다. 호기는 수동적인 과정입니다. 호흡 조건이 바뀌고 호흡 노력이 증가하면 흉쇄유돌근, 목뼈 및 가슴 근육이 활성화됩니다. 전자는 가슴을 높이는 데 기여합니다. 목뼈 근육은 흡기 중에 위쪽 갈비뼈가 안쪽으로 움직이는 것을 방지합니다. 고정된 지지대 위에 손을 얹을 때 가슴 근육은 가슴 부피(흡입) 증가에 기여합니다. 이미 언급했듯이 호기는 수동적 과정이지만 호흡 노력이 증가하고 환자의 신체 위치가 변경되면 내부 늑간 근육과 일부 복부 근육이 구현에 포함될 수 있습니다. 갈비뼈를 아래로 움직이는 데 도움이 되는 근육. 등을 대고 누워 있을 때는 호기가 일반적으로 수동적이지만, 서 있을 때는 활발해집니다. 대부분의 외래 치과 시술은 전신 마취 하에 환자가 앉은 자세로 수행되므로 보조 근육을 사용해야 할 수도 있습니다.

호흡 패턴, 깊이 및 빈도에 대한 지표는 마취 깊이를 나타내는 중요한 임상 징후 중 하나로 사용됩니다. 모든 정맥 주사, 흡입 마취제 및 마약성 진통제는 용량 의존적 호흡 억제를 유발하고 CO 2에 대한 민감도를 감소시킵니다. 그 효과의 결과는 동일하지 않습니다. (표 6, 7).

A.P. Zilber에 따르면 마취 중에 pH, PCO 2 및 PO 2 변화에 대한 호흡 센터의 민감도가 감소합니다. 호흡 변화의 중앙 조절의 모든 링크: 제4뇌실 바닥의 화학수용체 영역, 동경동맥 영역 등

흉부 및 복부 환기 구성 요소의 변화는 폐의 기능적 잔존 용량(FRC) 감소를 동반합니다.

표 6.

흡입 마취제가 호흡에 미치는 영향

메모: J, - 감소; 4- 증가; ± - 변화 없음.

표 7.

마취에 사용되는 약물이 호흡에 미치는 영향(요약 데이터)

메모.(-) - 실질적으로 무호흡증을 일으키지 않음, (+) - 일과성 무호흡증이 발생할 수 있음, (++) - 무호흡증이 자주 관찰되어 기계적 환기가 필요할 수 있음, (?) - 데이터 없음, 4 - 감소, 4 - 증가, (=) 표준 용량에서는 약간의 효과가 있습니다. MVR - 분당 호흡량; DO - 일회 호흡량; ID - 호흡수.

kikh 및 호기예비량(ERV). 이로 인해 유효 폐포 용적은 감소하고, 폐포 션트 및 폐포 사강은 증가합니다. 폐에서는 환기-관류 비율이 다릅니다. PO 생산량의 감소로 인해 FRC 예비력이 감소하므로 기도의 호기 폐쇄가 더 일찍 발생합니다.

이러한 변화는 흉부 및 횡격막 구성 요소의 비율을 변경하는 새로운 중앙 호흡 조절 방식뿐만 아니라 폐의 기관지 및 혈관 긴장도에 대한 마취제의 영향과도 관련이 있습니다. 유효 폐포 용적의 감소는 개입 및 마취 기간이 길어질수록 더욱 두드러집니다.

마취는 폐의 비호흡기 기능, 특히 폐의 혈관, 기관지 및 환기-관류 비율을 변화시키는 다양한 생물학적 활성 물질의 수준을 조절하는 능력에 영향을 미칩니다. 계면활성제의 생산이 중단되고 세로토닌, 안지오텐신 II, 카테콜아민, 고리형 뉴클레오티드 및 기타 생물학적 활성 물질의 수준이 변경됩니다.

마취 및 환기 매개변수(IVL, 기계적 환기)는 폐의 환기 및 혈류의 지역적 분포를 변경하고 혈류는 환기보다 더 크게 변화하므로 이러한 비율의 분포도 붕괴됩니다. 마취 방법과 기계적 환기 방법에 따라 폐의 환기-관류 비율의 지역적 분포에는 일정한 차이가 있습니다. 폐가스 교환의 효과는 주로 폐의 환기-관류 비율에 따라 달라지므로 호흡계의 병리학과 관련하여 마취 방법을 선택할 때 이러한 지역적 차이를 고려해야 합니다.

마취는 폐에서 가래의 배출을 감소시켜 점액섬모 청소율을 감소시키고 기침 반사를 억제합니다. 마취와 관련된 폐 배수의 정상화는 수술 중과 수술 직후 마취과 의사의 의무적 임무입니다.

기계적 환기는 마취 중 호흡계에 특별한 영향을 미칩니다. 이는 항상 가래의 배액을 방해하지만 처음에는 Cohn 구멍을 통한 측부 환기를 강화하여 다음으로 인해 폐포 벽에서 객담 응고가 분리되는 것을 촉진합니다.

제임스 영 심슨 증발기 - 1848-1850 레플리카 1936

치간 스페이서 1875, 마취 시 사용

벽 기포의 출현. 그러나 앞으로는 기계적 환기 중 점막이 건조되고 기침이 없으면 가래에서 폐를 제거하기 위해 마취과 의사의 특별한 조치가 필요합니다.

3.5. 순환 시스템

어린이 신체의 혈액 순환은 상대적으로 큰 보상 능력을 가지고 있습니다. 이와 관련하여 저산소증, 혈액 손실 또는 부상으로 인해 나타나는 심혈 관계 기능의 상대적으로 심각한 변화라도 일반적으로 원인이 된 요인의 작용이 제거되면 빠르게 중단됩니다.

어린이의 경우 높은 심박출량(분당 용적, MO)으로 인해 높은 수준의 신진대사가 유지됩니다. 이는 신생아의 경우 성인보다 2~3배 더 많은 약 200ml/kg/min입니다. 신생아의 체중 대비 심장 중량의 비율은 성인보다 큽니다. 체중 1kg 당 신생아의 심장 근육은 평균 5.5g, 13-16세에는 4.5g, 성인의 경우 4g에 불과하며 어린이의 경우 비수축성 심장 근육의 부피가 상당히 큽니다. - 최대 60%(성인의 경우 - 30%). 심장의 심실은 신생아에서도 똑같이 발달합니다. 작은 심실은 심실 순응도가 상대적으로 좋지 않음을 결정합니다. 올바른 유형의 심전도가 기록됩니다. 나이가 들수록 기능성 좌심실이 우세해지기 시작합니다. 심실 사이의 관계의 최종 형성은 사춘기 이후에 발생합니다. 심장 전면과 흉골의 지형학적 관계도 변경됩니다. 나이가 들면서 심장이 흉강 아래로 이동하므로 흉부 압박을 실시할 때 이를 고려해야 합니다. 어린이의 경우 흉골 중앙에서 압박을 실시해야 하며 성인과 같이 흉골의 아래쪽 1/3이 아닌 흉골 중앙에서 압박해야 합니다. 가슴의 두께가 상대적으로 얇기 때문에 심장 소리가 명확하게 들리며, 그 약화는 심장 수축력의 약화를 나타냅니다. 심장 소리를 지속적으로 듣는 것은 어린이 마취 중 필수 관찰 방법입니다.

어린이의 큰 혈관은 소동맥 및 모세혈관에 비해 더 잘 발달되어 있어 일부 기능적 "중추"로 이어집니다.

"혈액순환" 입니다. 모세혈관은 수많은 문합을 생성하여 정상적인 조건에서 조직 간의 효과적인 가스 교환을 보장합니다.

동맥층 내강의 전체 크기는 나이에 반비례합니다. 어린 소아의 경우 혈관층의 정맥 부분의 총 내강은 동맥층의 이 지표와 거의 같습니다(성인의 경우 2배 더 큼).

어린이의 심장과 혈관의 신경 조절 형성은 완전하지 않지만 이러한 불완전성은 호흡기 시스템보다 적습니다. 교감 신경계 영향의 기존 우세는 벽에 약간의 자극이 있어도 병리학 적 영향과 혈관 경련의 발생에 반응하여 심장 수축이 크게 증가하는 경향을 결정합니다. 소량의 국소 마취제(노보카인, 리도카인)를 도입하면 이러한 경우 혈관 경련을 제거할 수 있습니다.

소아는 특징적인 동호흡부정맥이 특징이며, 이는 2세 미만 소아의 경우 빠른 심박수로 인해 가려집니다. 나이가 많은 어린이의 경우 긴장, 흥분, 울음, 비명과 함께 발생하는 빈맥.

심박수(HR)와 혈압 지표의 연령에 대한 의존성은 다음과 같습니다. 테이블 8.

표 8.

연령에 따른 혈액 순환 및 호흡 지표의 의존성

어린이의 심혈관 시스템의 특징은 높은 신진 대사 수준과 산소 요구량 증가로 인해 발생합니다. 이는 혈역학 및 혈액 구성의 여러 특징에 의해 보장됩니다.

어린이의 혈류 속도는 성인보다 약 2배 빠릅니다. 동시에 어린이는 상대적으로 혈액량이 더 많습니다. 신생아의 경우 84ml/kg인 반면, 성인의 경우 60~65ml/kg에 불과합니다. 뇌졸중과 심박출량(심박출량)은 나이가 들수록 증가합니다. (테이블 9) 그러나 체질량과 표면적에 비해 이러한 지표는 연령에 반비례합니다.

어린이의 경우 동맥층의 더 큰 용량과 더 낮은 말초 저항으로 인해 상대적으로 더 큰 용량으로 더 빠른 혈류가 보장됩니다. 선박의 반경이 결정적입니다. 1mm에서 2mm로 증가하면 유량은 16배 증가합니다.

신생아의 적혈구 수와 적혈구 용적률, 그에 따른 헤모글로빈 함량이 높기 때문에 혈액의 산소 용량이 성인보다 큽니다.

혈액 농축이 증가하면 혈전증 예방이 필요합니다. 어린이의 혈소판과 프로트롬빈 수가 적습니다.

가장 중요한 차이점은 헤모글로빈 해리 곡선이 왼쪽으로 이동한다는 것입니다. 이는 낮은 분압에서도 O 2 로 혈액의 포화도를 더 높입니다.

표 9.

어린이의 뇌졸중 및 심박출량

출생 시 평균 혈액량은 90ml/kg입니다. 영유아의 경우 80ml/kg으로 감소하고 6~8세가 되면 성인 수준인 75ml/kg에 도달합니다. 추가 손실이 예상되는 경우 10% 이상의 혈액 손실을 교체해야 합니다. 정상적인 헤모글로빈 농도를 가진 대부분의 소아는 총 혈액량의 최대 20%까지 혈액 손실을 견딜 수 있습니다. 혈장 단백질로 볼륨 보충

불필요한 수혈을 없앨 수 있습니다. 25%의 헤마토크릿이 허용되며 나중에 특히 여아에게 문제를 일으킬 수 있는 감염 전파 및 항체 형성의 위험을 수반하는 수혈을 피합니다.

3.5.1. 혈액 순환에 대한 마취의 영향

혈액 순환은 근육 이완 정도, 환기 방법 및 매개 변수, 혈압, 주입 요법, 사용되는 전신 마취제 및 국소 마취제 등 마취의 거의 모든 구성 요소에 의해 영향을 받습니다.

언급 한 바와 같이 AP 질버, 마취제의 효과는 일반적으로 다양한 정도의 직접적인 심근 억제 효과와 다른 기관 및 시스템을 통한 간접적인 효과로 구성됩니다. 마취제는 중추 및 말초 아드레날린 및 콜린성 시스템의 작용을 수정하고 CBS 및 기타 신진 대사 구성 요소, 혈액 가스 구성을 변경하여 순환계의 변화를 시작할 수 있습니다.

현대 마취는 다성분 마취입니다. 다양한 마취제와 기타 약물을 함께 사용하면 이러한 약물을 별도로 사용할 때 발생하는 효과와 크게 다른 전체 효과를 얻을 수 있습니다. 작업에서는 이러한 전체 효과를 엄격하게 고려해야 하며, 5개 이상의 상호 작용을 예측하는 것은 사실상 불가능하므로 동시에 사용되는 약물의 수를 제한해야 합니다. 마취를 시행할 때 특정 약물이 심박출량, 총말초저항(TPR), 심박수 등에 미치는 효과를 명확하게 분리하는 것은 쉽지 않습니다.

최소한 심근 수축력 및 심박출량, OPS 및 심박수와 같은 주요 지표에 대한 마취제의 효과를 평가해 봅시다. 순환계 병리가 동반된 환자의 마취 방법을 선택할 때 우선적으로 이러한 매개변수를 평가하는 것이 필수적입니다.

심근 및 심박출량에 미치는 영향.현대 마취학에서 사용되는 모든 전신 마취제는 심근을 억제하지만, 많은 경우 이러한 직접적인 효과는 심근의 억제를 보상하는 교감부신계의 자극을 동반합니다. 에테르

낮은 농도에서는 심박출량을 감소시키지 않지만 마취가 심화되고 아드레날린 자극이 제거되면 감소됩니다. 모든 할로겐 함유 마취제(플루오로탄, 메톡시플루란, 엔플루란)는 직접적인 심부전 효과를 나타냅니다. 이전에는 혈액 순환에 대한 플루오로테인의 주요 효과가 신경절 차단 효과라고 믿어졌습니다. 이러한 우울증은 쉽게 되돌릴 수 있으며 일반적으로 마취 중단 후 처음 30분 이내에 사라집니다. 마취에 사용되는 농도의 아산화질소는 심근이나 혈관벽에 직접적인 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 동시에 아드레날린 시스템을 자극하여 마취 중에 플루오로탄 및 기타 마취제의 심부전 효과가 감소할 수 있습니다.

신경수면통증에서 드로페리돌과 펜타닐은 순환계에 서로 다른 영향을 미칩니다. 드로페리돌은 약한 α-아드레날린 용해제로서 정맥 환류를 변경하여 심박출량과 박출량을 약간 감소시킵니다. 펜타닐은 중추억제 효과와 콜린성 효과로 인해 심박수를 감소시키며, 심근수축에 미치는 효과는 약하게 나타난다. 일반적으로 신경수면통증은 심근수축성을 약간 악화시키고 심박출량을 적당히 감소시킵니다. 프로포폴은 심근수축력을 현저히 감소시킨다.

디아제팜은 심근에 영향을 미치지 않지만 일시적으로 말초 혈관 저항을 감소시켜 혈압과 심박출량이 약간 감소합니다.

이전에는 케타민이 심근을 자극한다고 믿어졌지만 실제로는 심근을 억제하고 혈액 순환 자극은 차단하기 쉽지 않은 혈관의 α- 및 β- 아드레노 자극과 관련이 있습니다.

Thiopental 나트륨은 교감 부신 활동의 억제와 심근 수축력에 대한 직접적인 영향으로 인해 심박출량을 감소시킵니다. 약물 작용과 관련된 혈액의 심장으로의 정맥 복귀를 방해하는 것도 중요합니다.

전신 마취제는 말초 혈관의 긴장도를 변화시킵니다. 생성되는 변화는 마취제의 특성보다는 마취 수준에 따라 크게 달라집니다. 따라서 1.5-2 vol.% 농도의 플루오로탄을 사용하면 혈관 긴장도가 약간 감소합니다. 엔플루란, 드로페리돌, 디아제팜 및 티오펜탈 나트륨, 프로포폴을 사용하면 혈관 저항이 감소합니다. 반대로 케타민은 말초 혈관 저항을 증가시킵니다.

전신 마취제가 심박수에 미치는 영향은 여러 상황에 따라 달라집니다. 마취 중에 발생하는 부정맥은 종종 마취제의 직접적인 영향이 아니라 교감부신계 자극, 호흡 및 대사성 산증과 관련이 있습니다.

부정맥이 자주 발생하는 특히 위험한 마취 순간은 기관 삽관,기도 화장실, 미주 신경 자극 및 탈분극 근육 이완제의 첫 번째 용량 투여시 근육 세동입니다. 이 시점에서 혈장 전해질 수준이 갑자기 변할 수 있습니다. 또한, 디틸린은 콜린성 시냅스에 직접적으로 작용할 수 있습니다.

거의 모든 외과적 개입은 미세순환이 항상 중단되는 신체의 스트레스 상태를 유발하므로 이러한 장애를 줄이는 수단으로 미세순환에 대한 마취의 효과가 중요합니다.

에테르, 플루오로탄 및 엔플루란을 사용한 표면 마취는 혈관 운동을 증가시킵니다. 모세혈관 영역을 번갈아 채우고 비우는 것은 말단 세동맥의 더 큰 활동과 관련이 있습니다. 마취가 깊어짐에 따라 세동맥이 확장되고 카테콜아민에 대한 반응이 감소함에 따라 혈관 운동이 감소합니다. 정맥은 전신 마취의 영향으로 확장되는 경향이 있습니다. 바르비투르산염은 미세순환을 방해하며 디아제팜과 하이드록시부티르산나트륨은 사실상 미세순환에 영향을 미치지 않습니다.

미세순환의 심각한 장애는 수술과 수술이 수행된 근본적인 병리의 결과로 어떤 마취에서도 관찰될 수 있습니다.

순환계에 대한 국소 마취제의 효과는 마취제의 성질뿐만 아니라 적용 방법(침윤, 전도, 경막외 척추 마취, 국소 마취제의 정맥 투여)에 따라 달라집니다.

모든 국소마취제는 심장의 불응기를 증가시키고 심근의 흥분성, 수축성 및 전도도를 억제합니다. 이러한 효과를 고려하여 노보카인과 xicaine(리도카인)은 빈맥성 부정맥을 치료하는 데 사용됩니다. 노보카인, 리도카인 및 노보카인아미드를 다량 투여하면 심근에 대한 국소 마취제의 직접적인 억제 효과가 발생할 수 있습니다.

Xicaine과 Cocaine을 제외한 모든 국소 마취제는 세동맥에도 직접적인 영향을 미칩니다.

혈관 저항을 감소시킵니다. 심근, 세동맥 및 신경절에 대한 국소 마취제의 직접적인 효과를 결합하면 혈압이 크게 감소할 수 있습니다.

따라서 오늘날 사용 가능한 모든 전신 마취제와 국소 마취제는 혈액 순환을 억제하지만 동시에 보상 시스템에 영향을 미치므로 전체 억제 효과는 매우 안전합니다. 순환계의 병리, 교정되지 않은 용적 및 대사 장애가 있는 경우, 마취가 혈액 순환에 미치는 영향은 위험한 수준에 도달할 수 있으며, 이는 마취과 의사가 고려해야 합니다.

마취제가 혈액 순환에 미치는 영향 문제는 아직 해결되지 않았습니다. 이는 주로 여러 마취제와 보조 약물을 동시에 사용하기 때문에 각각의 효과를 평가하기 어렵고 마취된 환자의 초기 상태가 다르기 때문입니다.

마취 및 수술의 영향으로 CBS 및 혈액 가스 구성의 변화가 발생하여 혈액 순환에 영향을 미칩니다. 종종 마취제가 혈액 순환에 미치는 영향은 저산소증으로 가려집니다. 순환계에 대한 저산소증의 영향은 2단계입니다. 첫 번째 단계에서는 세동맥과 정맥의 전신 경련이 발생하고(대뇌 및 관상동맥 미세순환 제외) 혈압과 심박수가 증가합니다. 두 번째 단계는 저산소증이 증가하면서 관찰됩니다. 적시에 제거되지 않고 혈액 격리 및 혈액량 감소로 인해 혈류의 유변학적 장애가 발생하는 경우입니다. 막 투과성 증가로 인해 대사성 산증, 전해질 장애, 간질성 부종이 발생합니다. 심근부전이 발생합니다. 마취 중에 발생하는 과산소증은 경동맥 결절의 화학적 탈신경으로 인한 서맥 및 혈압 감소를 동반할 수 있습니다.

호흡성 산증은 교감부신계를 자극하여 카테콜아민의 분비를 촉진합니다. 덕분에 심근에 대한 고탄산증의 직접적인 억제 효과가 보상됩니다. 고탄산증은 부정맥이 발생하는 다양한 마취제의 역치 농도(부정맥 역치)에 영향을 미칩니다. 심한 호흡성 산증의 경우 세포에서 세포간액으로의 K+ 수송이 증가하여 심근 수축력이 변화됩니다.

저산소증을 동반하지 않는 경우 혈액 순환에 대한 고탄산증의 효과가 보상됩니다. PaCO 2 가 특정 한계까지 증가하면 심박출량도 증가합니다. 고탄산증은 교감신경-부신 시스템을 자극하기 때문에 빠른 해결로 인해 심각한 허탈("고탄산 후 저혈압")이 발생할 수 있으며, 이는 폐쇄 회로 전신 마취가 끝난 후 CO2 흡수가 불완전하거나 환기가 저하된 경우 발생할 수 있습니다.

호흡성 알칼리증은 저항성 혈관 경련과 서맥을 유발합니다. 마취 중 저탄소증은 기계적 환기 모드뿐만 아니라 마취, 근육 이완 및 낮은 체온의 영향으로 인한 대사 억제로 인한 CO 2 생성 감소와 관련될 수 있습니다. 저탄소증은 심박출량을 감소시킬 수 있습니다.

위에서 설명한 효과 외에도 마취는 특히 저혈량증을 동반하는 경우 혈관 긴장도의 변화로 표현되는 자세 순환 반응을 유발할 수 있습니다. 자세 반응의 주요 메커니즘은 신체 위치의 변화에 ​​따른 정맥 환류의 감소 또는 증가입니다. 잘못된 수술 위치, 거친 영향 또는 불충분한 마취 깊이로 인해 위험한 반사 신경 구역이 늘어나는 것도 심각한 위험을 초래합니다.

수술 상처의 반사 자극은 부정맥, 심장 세동 또는 무수축, 혈관성 긴장 이상을 유발할 수 있습니다. 가장 위험한 반사 구역은 후두와 인두, 담관, 종격동, 폐, 회음부, 장간막, 안구, 골막입니다.

마취가 혈액 시스템을 통해 순환계 기능에 간접적인 영향을 미칠 수도 있으며, 개입 및 마취 중 변화는 혈관층의 혈액량 및 분포 변화로 가장 자주 평가됩니다. 응고 및 관련 혈액 시스템(섬유소용해제 및 항응고제)에 대한 연구를 제외하고 마취와 관련된 혈액의 특성에 대한 평가는 거의 수행되지 않았습니다.

마취의 영향으로 혈액 응고 시스템이 변경됩니다. 발생하는 변화는 마취제의 특성뿐만 아니라 교감 부신 활동의 억제, 대사 장애, 산소 및 이산화탄소 항상성 파괴와도 관련이 있습니다. 보조제 사용시 약물 사용

강력한 방법은 유변학적 특성과 혈액 응고에도 영향을 미칩니다.

혈액 응고 시스템의 초기 상태는 혈액 순환, 호흡, 간, 신장, 비장, 골수와 같은 자체 병리 또는 의존하는 시스템의 병리로 인해 매우 중요합니다. 당연히 마취 중 혈액 응고 시스템의 변화는 수술 전 수행된 항응고제 및 섬유소 용해 요법의 영향을 받습니다.

수술 중 및 수술 후에 사용되는 다양한 약물은 혈액 응고 시스템에 영향을 미칩니다. 아드레날린 및 기타 카테콜아민, 에페드린, 아트로핀, 니코틴산, 모르핀, 파키카르핀, 프로게스테론은 응고항진증을 일으키기 쉬운 반면, 아세틸살리실산 및 기타 살리실산염, 차임, 인도메타신, Cavinton, 트렌탈, 인슐린, 페니실린, 항응고제는 응고 과정을 느리게 합니다. 다양한 작용 기전을 가진 이뇨제는 혈액 점도를 증가시켜 과응고를 일으킬 수 있습니다. 덱스트란 및 기타 분해물질은 혈액 세포의 전하를 변화시키고 부착을 방지하여 응고 저하를 일으키므로 투여되는 덱스트란의 용량은 혈액 응고 활성 연구 결과에 따라 조정되어야 합니다.

마취제 자체의 효과를 평가한 결과, 카테콜아민이 혈액 응고를 향상시키기 때문에 마취 중 혈액 응고 시스템은 마취제의 특성보다는 교감 부신 활동의 억제 또는 자극 정도에 의해 영향을 받는 것으로 나타났습니다. 결과적으로 어떤 마취제나 저산소증, 고탄산증을 동반한 표재마취는 고카테콜아민혈증으로 인한 과응고를 촉진하는 반면, 심부마취는 저환기, 저산소증, 고탄산증을 동반하지 않으면 저응고를 초래합니다. 미세 순환 및 결과적으로 혈액의 유변학적 특성에 대한 마취 체제의 영향은 또한 마취제 자체의 특성보다 혈액 응고 시스템을 더 적극적으로 변화시킵니다.

응고 시스템 인자의 활동은 혈소판 감소증 또는 용혈을 동반한 비장과다증, 간 병리(저단백혈증, 저섬유소원혈증 및 특정 인자 결핍), 비타민 결핍, 헤노흐-쇤라인병의 모세혈관병증, 엘러스-단로스 증후군( 혈관벽의 선천성 병리), 혈관염 교원증, 아나필락시스

Sanarelli-Schwartzman 현상 등과 같은 일종의 반응. 이러한 상황에서 마취과 의사는 하나 또는 다른 요인의 결핍을 즉시 확인하고 가능하면 제거해야 합니다.

3.6. 소화 시스템

어린이의 소화 시스템에는 여러 가지 기능이 있습니다. 치아가 없고, 성인에 비해 구강의 더 큰 부피를 차지하는 큰 혀로 인해 마스크 마취 시 상기도의 자유로운 개통이 보장되기 어렵습니다. 구강 기도를 삽입하고 머리를 곧게 펴는 것이 항상 이 문제를 해결하는 것은 아닙니다. 유치는 일반적으로 생후 첫해에 나고 6세부터 청소년기가 끝날 때까지 빠진다. 구강 내 부주의한 조작 중에 움직이고 느슨한 치아가 있으면 흡인이 발생할 수 있습니다. 그러한 치아는 수술 전 검사 중에 확인되어야 합니다. 흡인을 방지하기 위해 느슨한 치아를 제거해야 하는 경우도 있습니다.

신생아의 구강 점막은 상피 덮개의 부드러움, 상대적 건조함 및 풍부한 혈관으로 구별됩니다. 그녀는 쉽게 취약하며 부상을 입으면 출혈 가능성이 높습니다. 출생 시 타액 생산량이 낮아 점막 감염이 용이합니다. 생후 4~5개월에는 생리적 타액 분비가 증가하는 기간이 있습니다. 마취 및 수술 중 타액으로 인해 기도가 막힐 위험이 있습니다.

어릴 때 음식 반사가 지배적이므로 삼키는 행위의 자동성이 높기 때문에 실수로 어린이의 구강에 들어간 자극성 물질도 삼키게 됩니다. 이러한 상황과 어린이의 한 삼키는 양이 성인보다 상대적으로 크다는 사실은 독성 물질을 섭취할 때 더 심각한 중독 가능성을 증가시킵니다.

이전에는 유아의 위 배출이 다른 연령보다 훨씬 더 느리게 발생한다고 믿어졌습니다. 어린이의 30%에서는 5시간 이내에 위가 비워집니다. 43%의 어린이에서 비우기가 지연되고 8시간 이상 지속됩니다. 최근 연구에 따르면 어린이의 위 비우기 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다.

tey - 2시간 이내에 내용물의 99%가 배설되지만, 이 수치는 여러 요인에 의해 결정됩니다. 여기에는 위 내용물의 양과 그 구성, 다양한 병리학적 상태 및 치료 목적이 포함됩니다. Aerophagia는 어린 아이들에게서 종종 관찰됩니다.

어린 시절에는 유문 근육층의 강력한 발달과 함께 위 심장 괄약근의 약화가 나타납니다. 이 모든 것이 마취 중 및 수술 후 역류의 위험을 초래합니다. 역류는 위 내용물의 수동적(따라서 늦게 발견되는) 누출이며 일반적으로 흡인성 폐렴, 때로는 사망과 같은 심각한 결과를 초래하는 흡인으로 이어집니다. 미주 신경의 활동 증가는 위 경련을 자극하고 내장 신경은 유문 경련을 자극하여 어린이의 구토가 자주 발생하는 원인이 됩니다. 이러한 데이터는 "공복" 문제의 중요성과 역류 및 흡인성 폐렴의 위험을 최소화하는 마취 및 수술 전 소위 "입으로 아무것도 사용하지 않음"(NOR) 요법의 사용을 강조합니다. NPR 체제를 관찰해야 하는 간격은 얼마나 됩니까? 이 문제에 대해서는 다른 의견이 있습니다. 캐나다 마취과 학회에서는 어린이들이 수술 전 최소 5시간 동안 이 요법을 따를 것을 권장하며, 이 기간 동안 우유, 분유, 고형 음식을 피해야 한다고 믿습니다. 테이블 10.

표 10.

수술 전 NPR 요법 기간

메모:* - 깨끗한 액체 - 물, 과육이 없는 주스, 포도당 용액.

연구에 따르면 수술 직전에 맑은 수액을 마시면 저혈당 가능성이 줄어들고 마취 유도가 원활해지고 안정적인 마취 과정이 촉진되는 것으로 나타났습니다. 어린이가 계획된 마취 및 개입을 시작하기 최소 2시간 전에 마지막 수분 섭취를 권장합니다.

신생아와 유아의 간의 상대적인 크기는 체중의 4%(성인의 경우 2%)로 큽니다. 동시에 부분적으로 기능적으로 미개발되어 있지만 빠르게 단백질 생산과 약물 해독의 중심이 됩니다. 신생아에서는 혈장 알부민이 감소함에 따라 혈장 단백질에 양적, 질적 차이가 있습니다. 이는 단백질 결합이 적어서 더 많은 약물이 활성 상태를 유지할 수 있음을 의미합니다. 유아의 경우 물질의 결합에 관여하는 간 효소 시스템의 기능 상태가 특히 미성숙합니다. 일부 약물(예: 디아제팜 및 비타민 K)은 단백질을 얻기 위해 빌리루빈과 경쟁하여 신생아에게 황달이 발생할 가능성을 높일 수 있습니다. 신생아에서 관찰되는 황달은 생리학적이거나 병리학적일 수 있습니다. 고빌리루빈혈증 및 약물에 의한 알부민 결합 빌리루빈의 대체는 빌리루빈 뇌병증을 유발할 수 있으며, 이는 미숙아에서 만삭아에서 태어난 유아보다 낮은 빌리루빈 수치로 발생합니다.

간의 미세소체 효소의 저개발은 10세 미만의 환자에서 플루오로탄과 관련된 극히 드문 간 손상의 원인이 될 수 있습니다.

간에서 독성 생성물의 불활성화와 관련된 효소 시스템의 미성숙은 간 실질의 불충분한 분화와 충혈로 인해 어린 소아에서 동반됩니다. 이것은 감염과 중독의 영향으로 급속한 간 손상 가능성을 설명합니다.

간에서의 혈류 감소나 저산소증을 유발하는 마취의 영향은 기능 부전을 급격히 악화시킬 수 있으므로, 성인에 비해 소아에서 혈류를 더 자주 손상시키는 마취제 및 마취 방법의 잘못된 사용은 급성 간부전으로 이어진다. .

3.6.1. 마취와 간 기능

수술을 위한 마취 중 간의 기능 상태는 다음과 같은 여러 요인의 영향을 받습니다.

작동 요인(출혈, 병리학적 반사, 고카테콜아민혈증, 간의 글리코겐 저장소 고갈 등)

수혈요법;

환기 모드와 이에 따른 산소 및 이산화탄소 항상성;

수술 및 마취 중에 사용되는 마취제 및 기타 약물의 효과.

이들 모두는 주로 간의 혈류와 대사 과정을 변화시킵니다. 모든 유형의 저혈량증으로 인해 간 혈류가 손상됩니다. 간 혈류 장애로 인한 저혈량증은 과도한 깊이의 전신 마취로 인해 발생할 수도 있습니다.

중간 정도의 복용량으로 특정 마취제를 사용하면 간 혈류가 감소하는 경우가 가끔 관찰됩니다. 예를 들어, 플루오로테인은 복부 기관의 혈관 저항을 증가시키지 않으면서 간 혈류를 약간 감소시킵니다. 에스테르와 티오펜탈나트륨은 간 혈류에 영향을 미치지 않습니다.

알레르기가 간 손상의 주요 요인 중 하나이기 때문에 혈액 및 단백질 약물 수혈은 의심할 여지 없이 간에 위험을 초래합니다. 다른 수술 요인 중에서 마취제의 간독성 효과는 아마도 건강한 간에는 가장 위험하지 않을 것입니다. 그러나 다양한 마취제의 간독성에 대해서는 논의할 가치가 있습니다.

간염이나 간부전의 발생을 마취제가 간에 미치는 직간접적인 영향에 기인한다고 판단하기 전에, 더 빈번하고 더 중요한 다른 여러 요인을 배제해야 합니다. 환자가 숨겨진 간부전으로 고통받지 않았는지, 간독성 항생제 또는 기타 약물을 투여받지 않았는지 확인하는 것이 필요합니다. 마취 효과와 관련이없는 간을 손상시키는 원인, 저산소증, 용혈 및 기타 요인의 저혈량증의 영향을 배제하는 것이 필요합니다.

거의 모든 약물은 어떤 방식으로든 간에 의해 해독됩니다. 클로로포름과 플루오로탄을 제외하고 현재 사용되는 마취제는 다른 어떤 약물보다 특별한 간독성 효과를 가지고 있지 않습니다. 프토로탄의 간독성에 대해서는 여전히 다른 의견이 있습니다. 소아에서 반복적인 플루오르탄 마취 후 간 기능 장애가 보고된 바 있으나 성인에 비해 발생률은 극히 낮습니다. 그러나 간이 건강한 환자에서는 플루오로탄을 사용하는 것을 두려워해서는 안 되지만 간 병리의 경우에는 사용을 피하는 것이 좋습니다.

티오펜탈 나트륨은 간독성 마취제가 아니며 다른 마취제와 마찬가지로 간에서 파괴되지만 투여되면 티오펜탈 나트륨 분자가 알부민 분자에 결합합니다. 생성된 복합체에는 마취성이나 독성 특성이 없습니다. 이것이 투여된 약물의 주요 부분이 중화되는 방식입니다. 소량은 근육, 지방 조직에 결합되어 있으며 일부는 간에서 파괴됩니다. 따라서 티오펜탈나트륨은 간 기능에 해롭지 않지만 간부전에서 흔히 나타나는 알부민 부족은 위험한 결과를 초래할 수 있습니다. 혈장 알부민과 결합되지 않은 티오펜탈 나트륨은 활성 마취제로 체내를 순환하여 필요한 것보다 훨씬 더 깊은 마취를 유발합니다. 과다복용이 발생하고 즉각적인 결과로 호흡 및 순환계 기능이 저하되어 저산소증, 호흡성 산증 및 간에 위험한 혈류 감소가 발생합니다. 더욱이, 나트륨 티오펜탈과 알부민의 결합은 정상 또는 약염기성 혈장 반응 중에만 발생합니다. 호흡 및 대사성 산증이 발생하면 급격히 붕괴되고 유리 티오펜탈 나트륨이 더 많이 남아 있으며 추가 마취제를 도입하지 않고도 마취가 심화되고 병리학 적 메커니즘의 효과가 악화됩니다.

분명히, 간 병리학을 위해 투여되는 티오펜탈나트륨의 용량을 설정하기 전에 혈장 알부민 수준을 결정해야 합니다. 저알부민혈증의 경우 훨씬 적은 양의 약물로 필요한 깊이의 마취를 달성할 수 있습니다.

아산화질소 자체는 간에 해로운 영향을 미치지 않습니다. 에테르는 간의 글리코겐 저장소를 감소시키는 고카테콜아민혈증을 유발할 수 있으며, 이는 간에 대한 부작용의 유일한 징후입니다.

국소마취제는 눈에 띄는 간독성 효과를 나타내지 않지만 통증 및 정신정서적 요인과 관련된 고카테콜아민혈증은 간독성을 나타냅니다. 글리코겐 저장소를 줄이는 데 도움이 되고 간의 미세 순환을 방해하며 저혈량증을 유발하므로 간의 기능 상태에 있어 국소 마취가 부족한 것은 전신 마취보다 훨씬 더 위험합니다.

3.7. 비뇨기계

출생 시 신장 발달이 완료되지 않았습니다. 요세관과 피질이 잘 발달되지 않았습니다. 사구체 여과율은 성인 정상치의 15~30%이며, 생후 1년 말에 그 수준에 도달합니다. 생후 첫날에 신생아는 소량의 매우 풍부한 소변을 생산합니다. 4~5일째부터 배설되는 소변의 양이 증가하고 상대밀도가 감소합니다. 이 기간 동안 약물과 그 대사물의 신장 제거가 감소합니다.

신장 기능 부족은 특히 나트륨 및 염소와 관련하여 두드러지므로 신생아 및 유아에게 식염수를 도입하는 것은 정당화되지 않습니다. 아이들은 성인보다 물 교환이 훨씬 빠르다는 점도 고려해야합니다. 신장의 농도가 낮으면 배설 기능에 대한 요구가 높아집니다. 어린 아이들의 신장은 능력의 한계까지 작동합니다. 물 중독과 간질 부종이 발생할 확률이 항상 높습니다. 마취와 수술은 신장 기능을 손상시킬 수 있습니다.

3.7.1. 마취와 신장 기능

수술 중 마취는 신장과 간의 기능 상태에 긍정적인 영향을 미쳐 외상, 저산소증, 고카테콜아민혈증 등 외과적 공격의 여러 요인으로부터 보호합니다.

마취제는 원칙적으로 신장 기능을 억제하지 않습니다. 반대로, 전처치 및 유도에 사용되는 약물의 도움으로 두려움과 정서적 스트레스를 완화하면 고카테콜아민혈증을 예방하고 수술이 신장에 미치는 해로운 영향을 줄일 수 있습니다. 신경수면통증(NLA)은 이뇨를 감소시키는 항이뇨 호르몬(ADH)의 함량을 약간 증가시키기는 하지만 수술 스트레스에 대해 우수한 보호 기능을 제공합니다.

수술과 관련된 요인과 비교한 마취제의 신독성 효과는 주로

저혈량증 및 저산소증은 임상적으로 의미가 없습니다. 유일한 예외는 메톡시플루란(methoxyflurane)인데, 이 약물의 신독성이 종종 보고됩니다. 신장 기능에 결함이 있는 환자의 마취에 사용해서는 안 됩니다.

현대 마취학에서 임상 용량으로 사용되는 다른 모든 전신 마취제는 대부분의 알려진 마취제를 사용하는 전신 마취 중에 주로 재흡수의 변화가 거의 없는 여과와 같은 변화가 관찰되지만 신장 기능에 손상을 주는 영향을 미치지 않습니다. 이는 분당 이뇨의 감소(때때로 정상 수치의 최대 50%)를 동반하지만, 수술 후 몇 시간 이내에 신장 기능이 정상으로 돌아옵니다. 이것이 일어나지 않으면 수술 중과 수술 직후에 신장에 대한 다양한 병리학 적 영향의 결과 일 가능성이 높으며 마취과 의사가 제거 할 수 없습니다.

근육 이완제는 신장에 부정적인 영향을 미치지 않지만 병리 상태에 남아 순환하여 장기간 무호흡증을 유발할 수 있습니다.

저혈량증 및 동맥 저혈압의 특성이 무엇이든 간에, 혈관수축제, 특히 노르에피네프린의 사용은 신장 상태를 개선하기보다는 악화시킵니다. 왜냐하면 신장으로의 혈액 공급 감소로 인해 영향을 받는 혈류가 집중화되기 때문입니다. 그리고 다른 기관.

저혈량증, 저산소증, 산증 외에도 수술 중 유리 헤모글로빈과 미오글로빈으로 인해 신장이 손상될 수 있습니다. 수술 중 용혈은 수혈의 결과인 경우가 가장 많고, 근육용해는 근육 허혈 및 때로는 악성 고열의 결과입니다. 신장은 혈장 내 헤모글로빈 수치가 0.5-1.4g/l를 초과하고 미오글로빈이 0.15g/l를 초과하면 유리 헤모글로빈을 여과합니다. 수술 중에 용혈 또는 근육용해가 확립되면 이뇨 자극과 중탄산나트륨 투여가 필수입니다.

수술 및 마취 중 이뇨가 0.5-1 ml/min 범위 내에 있는 한 마취과 의사는 신장 기능에 대해 걱정하지 않을 수 있지만 이 한도 이하로 낮추는 것은 즉각적인 진단 및 치료 조치를 위한 신호입니다.

위 내용에 따라 1세 미만 소아의 마취 중 신장 기능에 대한 특별한 우려가 있습니다.

3.8. 내분비 계

콩팥. 신생아, 특히 미숙아는 글리코겐 보유량이 낮으므로 저혈당증이 발생할 가능성이 더 높습니다. 당뇨병이 있는 어머니에게서 태어난 아이들도 저혈당증에 걸리기 쉽습니다. 그들은 산모 혈액의 포도당 수치가 증가함에 따라 태아의 삶에서 발생하는 고인슐린혈증을 경험합니다.

갑상선 크기는 상대적으로 작지만 어린이의 티록신 대사 강도는 성인보다 훨씬 높습니다. 어린이의 갑상선 기능 저하증은 가장 흔한 내분비 질환입니다. "설명할 수 없는" 성문하 부종의 대부분의 사례는 처음에 갑상선 기능 저하증이 있었던 어린이의 마취 및 수술로 인한 갑상선 기능 저하와 관련이 있을 가능성이 높습니다.

부신 신생아의 경우 성인보다 상대적으로 더 큽니다. 동시에 기능적 미성숙도 지적됩니다. 부신의 구조는 "배아" 피질에 의해 지배됩니다. 산모로부터 받은 글루코코르티코이드 호르몬은 혈액을 통해 순환합니다. 요로 기능이 형성되는 순간(1주 말)에 혈액 내 글루코코르티코이드 호르몬의 양이 감소하고, 아이는 생후 1개월 이상이 되어야만 충분한 양의 자체 호르몬을 생산합니다. 이 기간 동안 부신 수질은 거의 독점적으로 노르에피네프린을 생산합니다. 아드레날린 생산은 최소화됩니다. 노르에피네프린은 출생 시 아이에게 잘 발달되어 있는 교감 신경계의 중재자 역할을 합니다. 아드레날린은 스트레스를 받을 때 그 효과가 완전히 나타나는 "긴급" 호르몬과 같습니다. 이는 신생아가 출생 후 첫 주부터 첫 달까지의 기간에 덜 보호된다는 생각을 확인시켜줍니다.

흉선 (흉선)은 출생 시 상대적으로 가장 뚜렷하지만 사춘기에 절대적으로 가장 큰 덩어리가 나타납니다. 유아기에는 흉선 크기의 생리학적 증가가 특징이지만 흉선 형성 협착음과 같이 극히 드물고 호흡 곤란을 일으키는 병리학적 상태도 있습니다. 흉선 증식은 흉선-림프 상태의 발달로 이어질 수 있습니다. 이 용어는 흉선의 비대로 구성된 증후군을 의미합니다.

반죽 같은 체격 (정상 체중), 혈관계의 저형성증 (주로 좁은 대동맥), 순환계의 병리학 적 반응성 경향 및 급사 경향이있는 땀샘 및 림프 기관. 이 상태의 어린이는 창백하고, 반죽 같고, 저긴장성이며 종종 림프 체질의 징후를 보입니다. 이 상태는 이차적인 것으로 가정해야 합니다. 이는 부신 피질의 기능 저하와 스트레스 요인으로 인한 기능 저하로 인해 발생하므로 치료는 글루코 코르티코이드 호르몬 부족을 인위적으로 보상하는 것을 목표로합니다.

3.8.1. 내분비계와 마취

마취 관리는 수술이나 기존 질환에 비해 내분비계에 미치는 영향이 현저히 적습니다.

뇌하수체의 기능을 연구한 결과, 마취 유도 시 부신피질자극호르몬(ACTH)의 수치가 증가하고, 수술 과정 전반에 걸쳐 그 증가가 지속되는 것으로 밝혀졌습니다. 마취의 이러한 효과는 에테르, 플루오로탄, 히드록시부티르산 나트륨, NLA를 사용한 전신 마취 및 수술 후 관찰됩니다. 국소 마취를 하면 혈장 ACTH 수치는 수술 중이나 수술 후 기간에 증가하지 않습니다. 페노티아진, 모르핀 및 바르비투르산염을 사용한 전처방은 ACTH의 분비를 감소시키고 그에 따라 부신에 의한 코르티코이드 호르몬과 카테콜아민의 방출을 감소시킵니다.

외상, 통증, 두려움, 수술 및 저혈량증은 ADH 수치를 증가시킵니다. 이전에는 플루오로탄, 에테르 및 메톡시플루란 마취 중에 혈액 내 함량이 크게 증가한다고 믿었지만 보다 진보된 방사성 면역 방법으로 수행된 연구에 따르면 플루오로탄, 엔플루란, 모르핀, 펜타닐은 혈장 ADH를 약간 증가시키는 것으로 나타났습니다. 마취가 시작되고, 깨어나는 동안 ADH 수치는 초기 수치로 감소합니다. 훨씬 더 큰 범위에서 호르몬 방출 자극제는 혈액 손실입니다. 이 반응은 적응력이 있는 것으로 간주되어야 합니다. 그 이유는 그 덕분에 물이 체내에 유지되고 숨은 참조액이 증가하기 때문입니다. 수술의 충격이 클수록 ADH 수치는 높아집니다.

메톡시플루란, 에테르, 하이드록시부티르산 나트륨 및 NLA는 성장 호르몬의 수준을 크게 증가시키는 반면, 플루오로탄, 티오펜탈 나트륨, 엔플루란 및 국소 국소 마취는 이 호르몬의 혈장 농도에 거의 영향을 미치지 않습니다. 탄수화물과 지방 대사에 미치는 영향과 관련하여 이 점을 고려해야 합니다. 수술 자체는 수술 시작 후 첫 1시간 동안 혈액 내 농도를 15~20배 증가시키며, 그 이후에는 성장 호르몬 수치가 점차 감소합니다.

뇌하수체의 갑상선 자극 호르몬 수치는 에테르, 플루오로탄, 메톡시플루란, 히드록시부티르산 나트륨, 티오펜탈 나트륨, 국소 부위 마취 및 수술 자체를 사용한 전신 마취의 영향으로 변하지 않습니다. 수술 후 초기에는 갑상선 자극 호르몬 수치가 감소합니다.

마취가 부신 기능에 미치는 영향을 연구한 결과, 예비투약은 부신 피질과 수질의 활동을 감소시키며, 이러한 억제 정도가 예비투약의 효과를 판단하는 기준이 될 수 있는 것으로 나타났습니다.

에테르와 플루오로탄을 이용한 마취는 부신피질호르몬 활성을 증가시키지만, 수술 없이 플루오로탄으로 장기간 마취하면 하이드로코르티손의 함량이 증가하지 않고 인위적으로 증가된 코르티코스테로이드 수치가 감소합니다. 메톡시플루란, 엔플루란, 아산화질소, 근육 이완제, 프로파니디드를 사용한 경우 혈장 코르티코스테로이드 농도는 증가하지 않았습니다. 케타민과 하이드록시부티르산나트륨은 부신피질호르몬 활동을 강화합니다. NLA와 프레디온은 코르티코스테로이드 수치에 영향을 미치지 않습니다.

국소 마취를 하면 부신 코르티코이드 활성은 동일하게 유지되지만, 마취가 중단된 직후 수술 후 부신 피질 반응이 활성화됩니다.

인공 환기(ALV) 자체는 부신 피질의 활동을 변화시키지 않지만, 가스 교환 및 대사가 손상된 부적절한 모드는 수질과 부신 피질을 모두 자극할 수 있습니다.

에테르, 메톡시플루란, 아산화질소가 함유된 티오펜탈나트륨으로 마취하는 동안 알도스테론 수치가 2배 증가하고 수술 시작 후 1시간 동안 유지됩니다.

마취는 카테콜아민의 함량을 변화시킵니다. 모르핀과 펜타닐을 이용한 전처방은 혈장 아드레날린 수치를 증가시키지만 노르에피네프린의 양은 감소합니다. 에테르는 함량을 증가시킵니다

혈장 카테콜아민의 감소는 주로 노르에피네프린에 기인합니다. 수술 외 PaO 2 가 정상이거나 감소된 프토로탄은 혈장 카테콜아민 농도를 증가시키지 않지만, 수술 중에는 약간 증가합니다. 메톡시플루란과 티오펜탈나트륨은 카테콜아민 수치에 영향을 미치지 않습니다. 혈장 카테콜아민에 대한 NLA의 효과에 대한 연구 데이터는 다양합니다.

수술 후 기간에는 카테콜아민 수치가 항상 증가하고 정서적 스트레스의 우세는 주로 아드레날린 양과 신체적 스트레스-노르에피네프린 양의 증가에 기여합니다.

마취의 영향으로 인한 레닌-안지오텐신 시스템의 변화에 ​​대한 연구에 따르면 플루오르탄, 에테르 및 국소 국소 마취를 사용한 단기 마취와 마찬가지로 사전 투약은 레닌 수준에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 이 수술은 레닌의 방출을 자극하며, 특히 저혈량증이 증가함에 따라 그 수준이 증가합니다.

안지오텐신-II의 농도는 수술 중 증가하지만 수술 후 첫날에는 초기 수준으로 감소합니다.

마취 중 갑상선 기능이 변화합니다. 뇌하수체의 갑상선 자극 호르몬 수치가 변하지 않는다는 사실에도 불구하고 티록신과 삼요오드티로닌의 함량은 변동합니다. 티록신의 혈장 농도는 플루오로탄, 에테르 및 엔플루란 마취와 관련하여 크게 증가합니다. 메톡시플루란, 하이드록시부티르산나트륨, 티오펜탈나트륨 및 국소 국소 마취를 사용할 때 티록신 수치는 변하지 않습니다. 외과적 외상은 티록신 수치를 증가시킬 수 있으며, 디아제팜을 사전투약하는 것은 혈액 내 티록신과 삼요오드티로닌 수치에 영향을 미치지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

마취 및 수술이 내분비계에 미치는 영향에 대한 데이터를 요약하면 그 반응은 많은 상황과 관련이 있으며 연령, 초기 감정 및 신체 상태, 내분비계 질환의 존재 여부에 따라 달라집니다. 외상, 국소화 및 수술 기간은 내분비 반응에 영향을 미치는 주요 요인입니다. 마취 요법도 중요합니다. 예를 들어, 마취제의 느린 도입과 진정 유도는 흥분을 동반한 마취 도입보다 내분비계 반응을 덜 뚜렷하게 유발합니다. 수술 및 마취에 대한 내분비계의 병리학적 반응을 제거하는 중요한 치료법은 다음과 같습니다.

항상성의 정상화가 발생합니다 (저혈량증 제거, 가스 교환 장애, 신진 대사, 저체온증 또는 고열증 제거).

3.9. 면역 시스템

신생아에서는 산모로부터 전달되는 IgG에 속하는 다양한 항독소, 항바이러스 및 항균 항체로 인해 수동 면역이 매우 중요합니다. 신생아기의 특징은 빈번한 전염병에 걸리기 쉬운 그람 음성 미생물에 대한 항체 결핍입니다. 제대혈 혈청의 IgG 수치는 산모 혈청의 수치와 상관관계가 있지만, 산전 마지막 달의 태아가 활성 태반 전달을 통해 IgG를 농축하는 능력으로 인해 종종 더 높습니다. 미숙아의 IgG 함량이 낮을수록 미숙아 기간이 길어집니다. 출생 직후 수동적으로 얻은 IgG의 이화작용이 시작되며, 유아기 6~9개월에 그 수준이 최대한 감소합니다.

면역 체계의 형성은 신체가 이미 다양한 감염성 병원체 및 외부 물질에 적절하게 반응할 수 있는 사춘기와 청소년기에만 끝나는 복잡하고 긴 과정입니다. 갑상선은 유전적으로 결정된 면역학적 성숙을 조절합니다. 림프구 세포의 개별 클론의 면역학적 능력은 개체발생 발달의 다양한 기간 동안 나타나며, 면역 반응성은 사춘기와 청소년기에 최고 한계에 도달합니다.

3.9.1. 면역력과 마취

신체의 면역 반응성은 변할 수 있으며, 이는 면역력 약화(감염성 병변, 상처 치유 장애, 악성 성장) 및 왜곡된 반응(아나필락시스 쇼크, 알레르기 질환)으로 표현됩니다.

전신 마취와 국소 마취는 면역체계에 상당한 영향을 미쳐 이를 억제합니다. 다수의 연구 결과 마취의 효과가 밝혀졌는데, 그 동안 thiopental, succinyl-

콜린, 이소플루칸, 드로페리돌, 펜타닐, 케타민, 보체 시스템 억제, 식균 작용 억제 및 항균 보호 중 항체 의존성 세포 독성. 회복은 10일째에만 일어난다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 면역글로불린 농도에 대한 마취의 억제 효과가 입증되었습니다. 항종양 및 항바이러스 보호 기능을 제공하는 자연 살해 세포인 NK 세포의 함량도 감소했습니다. T 및 B 림프구 함량의 감소가 반복적으로 설명되었습니다.

동시에, 환자 혈액 내 다수의 마취제에 노출된 결과, 자극 시 TNF-α, IFN-α 및 IFN-β의 합성 속도가 증가하는 것으로 나타났습니다. 시험관 내에서폭발 변환 반응(RBTR)에서 FHA가 있는 림프구, 즉 림프구가 과다활성화된 상태입니다. 결과적으로, 전염증성 및 항염증성 사이토카인 모두의 합성을 향상시키는 마취제의 능력을 고려해야 합니다. 새로운 마취제를 개발하고 테스트할 때 면역 체계에 가장 적은 영향을 미치는 마취제를 선택하는 것이 필요합니다. 이와 관련하여 알레르기 성이나 발암 성 특성이 없으며 대부분의 전통적인 마취제와 달리 면역 자극 효과가있는 새로운 흡입 약물 크세논 (Xenon)의 국내 임상 실습에서 출현에주의를 기울이지 않는 것은 불가능합니다.

3.10. 마취제, 아나필락시스, 알레르기

마취과 의사의 무기고에는 알레르기 반응을 일으킬 수 없는 약물이 없다고 말해야 합니다. 국소 마취제에 대한 이러한 반응은 전신 마취제보다 더 자주 관찰됩니다. 전신 마취는 모든 면역 반응을 억제할 뿐만 아니라 가려주기 때문입니다.

알레르기 반응의 예방은 약물의 무기고를 가장 필요한 수준으로 줄이고 알레르기 측면에서 환자를 "위험한" 식별하는 것으로 구성됩니다. 유전적 소인이 있는 환자의 경우 알레르기 반응이 발생할 위험이 크게 증가합니다. 과거에 설명할 수 없는 붕괴, 다른 약물에 대한 알레르기를 조심해야 합니다.

비의학적 물질 및 기타 요인. 어떤 약물에 알레르기가 있는 경우 다른 약물에 대한 알레르기 반응 가능성은 10배 증가하며, 그러한 반응은 더욱 심각합니다. 그러므로, 일상적으로, 불필요하게 사용되는 치료적 가치가 의심스러운 약물을 마취과 진료 시 매우 주의 깊게 사용해야 합니다.

3.11. 온도 조절

어린이, 특히 신생아의 경우 체표면적 대 체질량 비율이 성인보다 더 높습니다(3배). 이로 인해 특히 헤드 영역에서 큰 열 전달 표면으로 인해 큰 열 손실이 발생합니다. 어린이의 신체는 대사 과정의 속도가 빠르다는 특징이 있지만 외부 환경으로부터 단열을 위한 지방이 충분하지 않아 열이 빨리 손실됩니다. 최대 3개월까지는 한랭 떨림 메커니즘이 형성되지 않아 열 생산이 급격히 증가하지만 어린이에게는 다른 열 생산 방법이 있습니다. 어린이에게만 소위 갈색 지방이 열을 생성합니다. 이 지방은 견갑골 주변, 종격동, 부신 및 신장 주변에 위치합니다. 유아는 갈색 지방 조직에서 지방 분해와 열 발생을 자극하는 노르에피네프린 생산을 증가시켜 저체온증에 반응합니다. 노르에피네프린은 열 생산을 증가시키는 것 외에도 전신 및 폐 순환의 혈관 수축을 유발합니다. 심한 혈관 수축은 오른쪽에서 왼쪽으로의 단락, 저산소혈증 및 대사성 산증을 유발합니다. 연약하고 미숙아는 갈색 지방의 양이 제한되어 있으므로 추위에 더 민감합니다.