산도는 출생의 대상인 태아입니다. 출산의 대상인 태아, 주제에 대한 수업 발표

골반을 측정할 때 여성은 배를 노출한 채 등을 대고 누워 다리를 쭉 뻗고 함께 밀었습니다. 의사는 임산부의 오른쪽에 서서 그녀를 바라보고 있습니다. 엄지손가락과 집게손가락으로 버튼을 잡는 방식으로 타조머 가지를 집어 올립니다. 버튼을 눌러 골반 게이지의 가지를 밀어서 그 사이의 거리를 측정하고 원하는 크기의 값이 눈금에 표시됩니다.

3. 접합체, 직경 접합체는 치골 결합의 곶과 후면 사이의 거리입니다. 4. Distantia spinarum은 상전장골극 사이의 거리입니다. (보통 25-26cm) 5. Distantia trochanterica는 대퇴골의 대전자 사이의 거리입니다. (보통 30-31cm) 6. Distantia cristarum은 장골능의 가장 먼 지점 사이의 거리입니다. (보통 28~29cm)

횡단 직경, 직경 횡단은 두 경계선의 가장 먼 지점 사이의 거리입니다. 2. 경사 직경, 경사 직경(dextra et sinistra)은 오른쪽(왼쪽) 천장관절부터 왼쪽(오른쪽) 장치골 융기까지 측정됩니다.

대각선 접합 측정 대각선 접합(conjugata 대각선)은 결합의 아래쪽 가장자리에서 천골 곶의 가장 눈에 띄는 지점까지의 거리입니다. 대각선 접합체는 무균 및 방부제의 모든 규칙에 따라 수행되는 여성의 질 검사 중에 결정됩니다. II 및 III 손가락이 질에 삽입되고 IV 및 V가 구부러지고 등이 회음부에 위치합니다.

정상골반의 대각접합체는 평균 12.5~13cm이며, 실제 대각접합체의 크기에서 1.5~2cm를 빼면 정상골반의 경우 대각선접합체를 측정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 곶의 크기는 도달하지 못하거나 노동으로 느낄 수 있습니다. 뻗은 손가락 끝으로 곶에 도달할 수 없는 경우, 이 골반의 용적은 정상이거나 정상에 가까운 것으로 간주할 수 있습니다.

골반의 크기를 결정할 때 뼈의 두께를 고려해야하며 소위 Solovyov 지수, 즉 손목 관절 둘레의 값으로 판단됩니다. 평균 지수값은 14cm이며, Solovyov 지수가 14cm를 초과하면 골반 뼈가 크고 작은 골반의 크기가 예상보다 작다고 가정할 수 있습니다.

a - 골반 입구 위의 머리; b - 머리는 골반 입구의 작은 부분입니다. c - 머리는 골반 입구의 큰 부분입니다. d - 작은 미로의 공동의 넓은 부분에 있는 머리; d - 골반강의 좁은 부분의 머리; e - 골반 출구의 머리; I - 작은 골반 입구 평면, II - 골반강의 넓은 부분 평면, III - 작은 골반 출구 평면.

일반적으로 마름모의 세로 크기는 평균 11cm, 가로 크기는 10cm 정도인데, 작은 골반의 구조가 흐트러지면 요천추 마름모가 뚜렷하게 표현되지 않고 모양과 크기가 달라집니다. 그러나 척추 질환은 골반에 대한 잘못된 평가로 이어질 수 있습니다.

태아 두개골은 전두골 2개, 정수리 2개, 측두골 2개, 후두골 1개, 접형골 및 사골골로 구성됩니다. 다음 봉합사는 산과 실습에서 가장 중요합니다. 시상 (시상) 봉합사는 오른쪽과 왼쪽 두정골을 연결합니다. 앞에서 봉합사는 앞쪽(대형) 천문으로, 뒤쪽에서는 작은(후방) 천문으로 전달됩니다. 전두골 봉합사는 전두골 사이에 위치합니다 (신생아의 경우 전두골이 아직 융합되지 않았습니다). 관상 봉합사는 전두골과 두정골을 연결하고 시상 봉합과 전두 봉합에 수직으로 위치합니다. 관상 봉합사는 전두골과 두정골을 연결하고 시상 및 전두 봉합에 수직으로 이어집니다. 람도이드(후두) 봉합사는 후두골을 두정골에 연결합니다.

출생의 대상인 태아 봉합선의 교차점에는 천문이 있습니다. 전방 및 후방 천문은 실제적으로 중요합니다. 전방(대형) 천문은 시상봉합, 전두봉합 및 관상봉합의 교차점에 위치합니다. 그것은 다이아몬드 모양을 가지고 있으며 4개의 봉합사가 그로부터 뻗어 있습니다: 앞쪽 - 정면, 뒤쪽 - 시상면, 오른쪽 및 왼쪽 - 관상 봉합사. 후방(작은) 천문은 시상봉합과 양양봉합이 수렴하는 작은 함몰입니다. 삼각형 모양입니다. 세 개의 봉합사가 후방 천문에서 확장됩니다. 앞쪽으로 - 시상면, 오른쪽과 왼쪽으로 - 양양 봉합사의 해당 부분. 실제 산부인과에서는 머리에 있는 결절(후두부, 두 개의 정수리, 두 개의 전두엽)을 아는 것도 중요합니다. 태아 뼈 머리의 지형학적, 해부학적 특징에 대한 지식은 실제 산부인과에서 매우 중요합니다. 왜냐하면 의사는 출산 중 질 검사를 수행할 때 이러한 식별 지점을 따르기 때문입니다. 봉합사와 천문만큼 중요한 것은 성숙한 태아의 머리 크기입니다. 노동 메커니즘의 각 순간은 산도를 통과하는 태아 머리의 특정 크기에 해당합니다.

태아 머리에서는 상대적으로 작은 얼굴 부분, 즉 아래턱(1), 윗턱(2) 및 매우 방대한 부분인 뇌의 두 부분을 구별할 수 있습니다. 후자는 7개의 뼈로 구성됩니다: 전두골 2개(3), 정수리 2개(4), 후두골 1개(5), 측두골 2개(6). 작은 가로 크기(직경 bitemporalis) - 관상 봉합의 가장 먼 지점 사이의 거리, 길이 - 8cm 8. 큰 가로 크기(직경 biparietalis) - 정수리 결절 사이의 거리, 길이 - 9.5 cm

태아 신체에서는 다음 치수가 구별됩니다. 1. 어깨의 가로 크기(distantia biacromialis)는 길이가 12cm이고 둘레는 둔부, 다리 및 무릎 표시의 경우 - 34cm(그림 18), 불완전한 둔부 표시의 경우 - 39-41 cm 2. 엉덩이의 가로 크기(distantia bisiliacalis)는 길이가 9.5 cm이고 둘레는 불완전한 엉덩이 표현 - 32 cm(그림 19 참조), 전체 다리 표현 - 28 cm(그림 . 20), 완전한 엉덩이 프리젠테이션 포함 - 34 cm

노동의 대상인 태아 척간선에 대한 태아 머리의 위치 결정: – 3 – 골반 입구 위의 머리; – 2 – 머리가 골반 입구에 눌려 있습니다. – 1 – 골반 입구 평면의 작은 부분으로 머리; 0 – 골반 입구 평면에 큰 부분이 있는 머리; +1 – 머리는 작은 골반의 넓은 부분에 있는 큰 부분입니다. +2 – 골반의 좁은 부분에 있는 머리; +3 – 머리가 골반저에 위치; +4 – 머리가 끼어들어 폭발합니다.

산부인과 검진의 특별한 방법. 임신 첫 번째 및 두 번째 삼 분기에 임신부가 처음 방문할 때 외부 생식기 검사, 질 검경을 이용한 질 및 자궁경부 검사, 질(내부) 및 양손 검사(외부 내부) 검사가 수행됩니다(참조: 부인과 검진). 먼저, 외부 생식기, 회음부(높이(후방 교련에서 항문까지의 거리)는 일반적으로 4~5cm) 및 항문 부위를 검사합니다. 질경을 사용하여 질과 자궁경부를 검사합니다. 양손 검사를 통해 질의 길이와 폭, 질 벽의 상태, 둥근 천장의 심각도, 자궁 경부의 모양, 크기 및 견고성, 외부 OS의 상태가 결정됩니다. 그런 다음 위치, 모양, 크기, 일관성, 자궁의 이동성, 나팔관 상태, 난소, 매개 조직 및 골반 뼈의 내부 표면을 평가합니다.

외부 산과 검사 기술의 도식적 표현 (Leopold 기술) : 첫 약속 (자궁 안저 수준, 자궁 모양 및 자궁 안저 부위에 위치한 태아 부분 결정)

외부 산과 검사 기술의 도식적 표현(레오폴드 기술): 두 번째 기술(태아 위치의 위치, 위치 및 유형 결정).

외부 산과 검사 기법의 도식적 표현(레오폴드 기법): 네 번째 기법(제시 부분 결정, 삽입 및 전진).

태아의 다양한 위치에서 심장 소리가 가장 명확하게 들리는 장소: 1 - 전방, 첫 번째 위치, 두부 표현; 2 - 후면도, 첫 번째 위치, 두부 표현; 3 - 전방도, 두 번째 위치, 두부 표현; 4 - 후면도, 두 번째 위치, 두부 표현;

태아의 다양한 위치에서 심장 소리가 가장 명확하게 들리는 장소 5 - 전방, 첫 번째 위치, 둔위 프리젠테이션; 6 - 후방도, 첫 번째 위치, 둔위 프리젠테이션, 7 - 전방도, 두 번째 위치, 둔부 프리젠테이션; 8 - 후면도, 두 번째 위치, 엉덩이 프리젠테이션.

산전 침습적 연구의 중요한 부분은 염색체 질환의 세포 유전학적 진단입니다. 이 경우 시행 기준은 다음과 같습니다. 산모의 연령이 35세 이상입니다. 가족 중에 염색체 병리가 있는 아이의 탄생; 가족성 염색체 이상 보유; 태아의 선천성 기형 존재에 대한 의심; 임신 초기에는 경경부 또는 경복부 융모막 융모 흡인이 가장 자주 시행됩니다. 두 번째 삼 분기에는 양수천자, 태반 융모의 경복부 흡인 및 경복부 심장 천자(제대 혈관 천자)가 수행됩니다.

이 진단 절차에 대한 적응증에는 염색체 질환의 세포 유전학 진단의 필요성이 가장 자주 포함됩니다. 더 드물지만 태아 저산소증, 산모와 태아 혈액의 등혈성 부적합인 경우 양수천자를 시행하여 태아 성숙도를 평가합니다(레시틴과 스핑고미엘린 농도의 비율 또는 무핵 지질 함유 수에 따라). 주황색” 세포), 양수의 미생물학적 검사가 필요합니다. 금기 사항 : 유산 및 생식기 감염의 위협. 절차는 태반과 태아의 위치에 따라 접근 방식을 선택하여 초음파 유도하에 수행됩니다. 이 경우 경복부(그림 4.42)와 경경부 양수천자를 모두 시행합니다.

태아의 성숙은 신체 발달의 형태 기능적 징후에 의해 결정됩니다. 태아의 만기는 수정된 순간부터 출산까지 자궁에 머무르는 기간에 따라 결정됩니다. 성숙과 성숙은 다른 개념입니다. 성숙하고 만삭인 태아의 체중은 2000g 이상(현재 평균 3500g)이고 몸길이는 45cm(평균 50-52cm)입니다. 그는 대단한 활동성을 보이고, 팔다리를 움직이고, 큰 소리로 비명을 지릅니다. 상당히 발달된 피하 지방층, 분홍색 피부색, 촘촘한 귀와 코의 연골, 2-3cm 길이의 머리털을 가지고 있으며 보풀은 어깨 띠와 등 윗부분에만 보존됩니다. 탯줄은 치골과 검상돌기 사이의 중간에 위치합니다. 남아의 경우 고환이 음낭 안으로 내려와 있고, 여아의 경우 음핵과 소음순이 대음순으로 덮여 있습니다.

태아 머리가 분만 과정에 미치는 영향은 다음과 같은 이유로 설명됩니다.

1. 태아의 머리는 가장 부피가 큰 부분으로, 출산 중에 필요한 변형이 가장 적습니다.

2. 출산 중 부피와 밀도로 인해 산도에서 가장 큰 어려움을 겪고 진행을 방해하는 것은 머리입니다.

3. 산모(산도 손상)와 태아(두개내 출혈)에 대한 출산 외상의 가능성은 주로 두개골 뼈의 밀도와 이동성 정도에 따라 달라집니다.

4. 머리의 식별 지점(시상 봉합사, 크고 작은 천문)을 사용하면 출산 중에 진단 목적으로 사용할 수 있습니다.

5. 모든 출생의 약 96%가 두부 발현에서 발생합니다.

두개골의 뇌 부분입니다.두개골의 뇌 부분의 뼈는 섬유질 막-봉합사로 연결됩니다. 다음 솔기가 구별됩니다.

1. 시상면, 두정골 가장자리와 두 개의 천문 사이에 위치

2. 두 개의 정면 뼈 사이에 위치한 정면;

3. 후두골, 두정골의 뒤쪽 가장자리와 후두골 사이에 위치

4. 정면 뼈와 정수리 뼈 사이에 위치한 관상 봉합사. 봉합선의 교차점을 천문이라고 합니다. 크고 작은 두 가지 주요 천문이 있습니다. 큰 천문(브레그마)은 다이아몬드 모양을 가지며 관상, 정면 및 시상 봉합의 교차점에 위치하여 4개의 뼈(두 개의 정면과 두 개의 정수리)를 연결합니다. 작은 천문(람다)은 삼각형 모양이며 시상 봉합과 후두 봉합의 교차점에 위치합니다.

성숙한 만삭 태아의 머리 크기.

1. 작은 경사 크기 - 큰 천문의 중심에서 후두하와까지 5cm입니다. 해당 둘레는 32cm입니다.

2. 후두하와에서 두피 경계까지의 평균 경사 크기는 10cm입니다. 이에 해당하는 둘레는 33cm입니다.

3. 큰 경사 크기 - 턱에서 후두 돌기까지 - 13cm 및 38-42cm

4. 직접 크기 - 미간에서 후두 돌기까지 12cm; 이에 해당하는 둘레는 35cm입니다.

5. 수직 - 설골부터 큰 천문의 중심까지, -9.5. cm-둘레-- 32cm;

6. 큰 가로 치수는 정수리 결절의 가장 먼 지점 사이의 거리인 9.5cm입니다.

7. 작은 가로 크기) - 이것은 관상 봉합의 가장 먼 지점, 즉 측두엽 사이의 거리로 8cm에 해당합니다.

성숙한 만삭 태아의 신체 치수.

1) 옷걸이의 가로 크기는 12cm, 둘레는 35cm입니다.

2) 엉덩이의 가로 크기는 9cm, 둘레는 28cm입니다.

자궁 내 태아의 위치를 ​​결정하기 위한 산과 용어.

Habitus - 태아의 몸과 팔다리와 머리의 관계. 생리학적으로 태아의 자세는 구부러져 있습니다. 머리는 구부러지고 턱은 가슴에 눌려지고 등은 바깥쪽으로 구부러집니다. 팔은 팔꿈치 관절에서 구부러지고 가슴에서 교차됩니다. 다리는 무릎과 고관절에서 구부러지고 발목에서 확장되고 교차되어 배에 눌려집니다. 이러한 배열을 통해 태아는 난형 모양을 가지며 자궁강에서 가장 작은 공간을 차지합니다. 확장된 관절은 생리학적 관절에서 벗어나 어떤 경우에는 병리학적 노동 과정으로 이어집니다.

위치- 자궁의 수직축에 대한 태아의 축의 비율. 태아축은 머리 뒤쪽에서 꼬리뼈까지 태아의 뒤쪽을 따라 이어지는 선입니다. 자궁 내 태아의 위치에는 세로, 가로, 경사의 세 가지 옵션이 있습니다. 세로 위치 - 태아의 축은 자궁의 수직 축과 일치합니다. 이 위치는 생리적입니다. 가로 위치 - 태아의 축과 자궁의 축이 직각으로 교차하고 태아의 머리와 엉덩이가 큰 골반의 경계선 수준 또는 약간 더 높습니다. 비스듬한 위치 - 태아의 축과 자궁의 축이 장골 부위 중 하나에 위치한 태아의 머리 또는 골반 끝과 예각으로 교차합니다.

위치(rositio)-태아와 자궁의 오른쪽 또는 왼쪽의 관계. 첫 번째 위치는 자궁의 왼쪽을 향한 태아의 뒤쪽입니다. 두 번째 위치는 자궁의 오른쪽을 향한 태아의 뒤쪽입니다. 태아의 가로 및 경사 위치에서 위치는 태아 머리에 의해 결정됩니다. 머리는 자궁의 왼쪽에 위치합니다 - 첫 번째 위치; 머리는 자궁의 오른쪽, 즉 두 번째 위치에 있습니다.

보다(visus) 위치 - 태아의 뒤쪽과 자궁의 앞쪽 또는 뒤쪽의 관계. 태아의 등은 자궁 측면 중 하나를 향할 뿐만 아니라 어느 정도 앞쪽 또는 뒤쪽으로 향합니다. 전방 모습 - 태아의 등이 약간 앞쪽을 향하고 있습니다. 후방 모습 - 태아의 등이 약간 뒤쪽으로 향합니다.

프레젠테이션(prgaesentatio)태아의 큰 부분과 골반강으로 들어가는 평면의 비율이라고합니다.

태아의 일부 제시(para praeua)이것은 출산 중 가장 먼저 골반강으로 내려오는 태아의 부분입니다.

삽입- 태아의 머리와 접촉 벨트가 형성되는 작은 골반 입구 사이의 긴밀한 접촉 형성 (즉, 산도의 연조직이 작거나 큰 크기의 머리를 단단히 덮고 머리 자체는 작은 골반 입구에 고정되어 있습니다. 올바른(축 또는 동시 삽입 - 머리가 기울어지지 않고 시상 봉합사가 치골 및 천골로부터 동일한 거리에 있는 것)

태아 위치 및 프리젠테이션 분류

1. 세로 위치

1) 헤드 프레젠테이션

A Flexion 프리젠테이션

▪ 후두발현의 전방 모습 - 생리적 노동,

▪ 후두부 표현의 후방 모습.

B 확장 프리젠테이션:

▪ 전방 두부 표현,

▪ 정면 표현,

▪ 얼굴 표현.

2) 둔부 표현 - 태아의 골반 끝이 골반강 입구 위에 위치하는 경우:

A Flexion 프리젠테이션:

▪ 순수한 엉덩이 표현,

▪ 혼합 둔위 프리젠테이션

B 신근 제시;

▪ 다리 전체 프리젠테이션,

▪ 불완전한 다리.

II 가로 위치.

III 경사 위치

골반 뼈는 16~18세까지 3개의 뼈로 구성됩니다. 1. 장골 2. 좌골 3. 치골

남성과 여성의 골반 비교 기호 여성의 골반 남성의 골반 뼈 더 얇고 매끄러움 더 무거움 입구 평면의 모양 가로 타원형 카드 심장 볼륨 더 넓고 더 좁음 치골 결합 더 짧음 골반강 원통형 깔때기 모양, 아래쪽으로 가늘어짐 치골 각도 90 -100° 70 -75 ° 미골 앞으로 더 돌출 좌골뼈 평행 수렴

피

작은 골반의 평면 평면에는 2가지 시스템이 있습니다: 고전 평면(4): 입구, 넓은 부분, 좁은 부분, 출구 평행 평면(4): 말단, 주, 척추, 출구

고전적 평면 진입 평면 경계: 치골궁의 위쪽 내부 가장자리, 무명선 및 곶의 정점. 치수(4): 직선형(진성 또는 산과 접합체) – 11cm 경사 – 12.0 -12.5cm 가로 – 13.0 -13.5cm

국경의 넓은 부분의 평면: 앞 - 결합의 내부 표면 중앙, 측면 - 비구판 중간, 뒤 - 2번째 및 3번째 천골 척추의 관절. 치수(2): 직선 – 12.5cm, 가로 – 12.5cm.

국경의 좁은 부분의 평면: 앞쪽 - 음부 결합의 아래쪽 가장자리, 측면 - 좌골 가시, 뒤쪽 - 천미골 관절. 치수(2): 직선 – 11.5cm, 가로 – 10.5cm.

출구 평면 경계: 치골궁의 아래쪽 가장자리, 좌골 결절의 내부 표면, 미골 정점. 치수(2): 직선 – 9.5(11.0 -11.5)cm, 가로 – 11.0cm.

산부인과 검진 산부인과 검진 1. 임산부 검진 2. 골반 측정 3. 복부 측정 4. 레오폴드-레비츠키법(복부 촉진) 5. 태아 심음 청진

골반 측정 척추 거리 – 25 -26 cm Distancia cristarum – 28 -29 cm Distancia trochanterica – 31 -32 cm

골반 출구 크기 측정 가로 크기 = 11 cm 직선 크기 = 9.5 cm

복부 측정 1. 복부 둘레(배럴 높이) = 90 -95 cm 양수과다증, 다태 임신, 비만의 경우 둘레 > 100 cm. 2. 자궁저부 높이 = 36 -37 cm 루다코프 지수(태아의 추정 체중) = 자궁저부 높이 자궁 반원

복부 촉진 산부인과 검진의 주요 방법 1. 복벽의 탄력성, 복직근의 상태, 피하 지방층의 두께, 수술 후 흉터의 상태 등을 평가한다. 2. 자궁의 크기와 색조를 결정합니다. 3. 태아의 자궁내 위치 결정(Leopold-Levitsky 기술).

1차 접수 자궁저부에 위치한 태아의 일부인 자궁저부의 높이를 결정합니다. 방법: 손바닥을 바닥에 대고 손가락 끝이 서로를 향하게 합니다.

방법 2 위치, 위치, 유형 결정 방법: 자궁 측면의 브러시(배럴 수준까지). 손바닥으로 자궁의 측면 부분을 촉진합니다.

세 번째 기술 선진 부분과 골반 입구와의 관계를 결정합니다. 방법: 오른손 한 손으로. 엄지손가락을 나머지 부분에서 최대한 멀리 움직여 제시된 부분을 잡습니다.

4차 접수 골반 평면과 관련하여 제시 부분과 그 위치를 결정합니다. 방법: 의사는 여성의 다리를 향하여 돌아서게 됩니다. 손은 치골의 수평 가지 위 정중선의 측면에 있습니다. 우리는 제시 부분과 작은 골반 입구 평면 사이에서 점차적으로 손을 움직입니다.

Piskachek의 방법 출산 중 머리의 전진 정도 결정 방법: 손의 두 번째와 세 번째 손가락을 거즈로 감습니다. 오른쪽 대음순의 측면 가장자리를 따라 손가락 끝을 놓고 "산과"머리, V. I. Bodyazhina를 만날 때까지 질관과 평행하게 깊은 압력을가하십시오.

질 검사 1. 대각선 접합체 결정 = 13cm (갑각에 도달하지 않음) 2. 임신 초기에 자궁의 크기, 모양, 일관성이 결정됩니다. 3. 임신 후반기 및 출산 전 : 평가 자궁 경부의 질 부분, 자궁 하부의 상태, 작은 골반 평면에 대한 머리 높이. 4. 출산 중 : 외부 인두 개방 정도, 가장자리 상태.

자궁경부의 질 부분 평가 다음 사항에 따라 결정됩니다. 1. 일관성 2. 단축 정도 3. 자궁경관 개통 정도 4. 골반강 내 자궁경부의 위치 5. 자궁 하부 상태 6. 자궁 경관 모양의 변화 7. 자궁 경관의 질 부분 길이와 자궁 경관 길이의 비율

자궁 경부의 성숙도 분류 Khechinashvili에 따른 분류 - 미성숙 - 성숙 - 불완전 성숙 - 성숙 주교에 따른 분류 - 미성숙(0 -2점) - 충분히 성숙하지 않음(3 -4점) - 성숙함(5 -8점) )

머리 높이 태아 머리가 산도를 통과하는 단계: 1. 작은 골반 입구에 눌림 2. 작은 부분에 의해 고정 3. 큰 부분에 의해 고정 4. 머리가 좁은 부분에 있음 작은 골반의 5. 작은 골반의 출구 평면

머리 높이 질 검사 데이터 이동 가능(입구 위) 골반강은 완전히 자유롭습니다. 헤드의 아래쪽 극은 어렵게 도달되며 입구에 눌려져 구멍이 비어 있습니다. 머리의 아래쪽 극이 만져지고 작은 부분으로 고정되어 머리와 작은 천문에 쉽게 닿습니다. 음모 관절의 곶과 위쪽 가장자리는 머리로 덮여 있습니다. 이름이 지정되지 않은 줄은 부분적으로 머리 부분을 차지합니다. 큰 부분으로 고정되어 있으며 천골강의 윗부분은 머리로 이루어져 있습니다. 촉진에는 다음이 가능합니다: 마지막 천골 척추, 천골 미골 관절, 미골, 좌골 가시, 치골의 아래쪽 가장자리 및 중앙의 내부 표면. 머리가 좁은 부분에 있음 결합과 좌골 가시를 만져볼 수 없음 머리가 골반저에 있음 결합의 아래쪽 가장자리를 만져보기 어려움

태아 머리 크기(7) 1. 작은 경사 - 9.5cm(32cm) 2. 중간 경사 - 10.5cm(33cm) 3. 큰 경사 - 13.5cm(39 -40cm) 4. 직선 크기 - 12cm (34 cm) 5. 세로 – 9.5 cm (32 -33 cm) 6. 큰 가로 – 9.5 cm 7. 작은 가로 – 8 cm

출산의 생체 역학 해부학적 및 정적 요인 골반의 모양과 크기 치즈 같은 윤활제 양수의 양 태아 머리의 모양과 크기 해부학적 및 동적 요인 자궁 수축 골반 두정근의 수축 인대의 존재 전체 산모의 산도를 통과할 때 태아가 하는 모든 움직임

4번째 순간 - 머리의 내부 회전 회전은 다음 요소에 의해 결정됩니다. 1) 잘린 피라미드 형태의 산도의 모양과 크기, 좁은 부분이 아래쪽을 향하고 직접 치수가 우세함 좁은 부분의 평면과 골반 출구의 가로 부분; 2) 머리 모양, 정면 결절 방향으로 가늘어지고 "볼록한" 표면 - 정수리 결절 회전은 세로 축을 중심으로 45° 회전합니다. 끝 부분: 시상 봉합사 - 직접 크기 광장의. 골반에서 나가기, 후두부 전방

5번째 순간 – 머리 확장 고정점: 머리는 후두하와가 있는 결합의 아래쪽 가장자리 아래에 맞습니다. 확장 정도 = 120 -130° 가장 유리한 크기의 머리 탄생(작은 경사)

6번째 순간 어깨가 내부 회전을 합니다. 가로 치수 - 경사 - 작은 골반에서 나오는 평면의 직선 치수 위치 1에서는 머리 뒤쪽을 왼쪽으로 돌리고 위치 2에서는 머리를 돌립니다. 머리 뒤쪽이 오른쪽으로.

일곱 번째 순간 전방 어깨가 결합 아래에 설치됩니다. 고정점은 상완골 머리 아래에 형성됩니다. 태아 몸통은 요추-흉부 부위에서 구부러집니다. 가장 먼저 태어나는 것은 뒷어깨와 뒷손이다. 치골 아래에서 어깨 앞쪽과 팔 앞쪽이 태어나고 태아의 몸 전체가 나옵니다.

후두부 표현의 후방에서 본 노동의 생체 역학 첫 번째 순간 - 특징 없음 두 번째 순간 - 특징 없음 세 번째 순간 - 특징 없음 네 번째 순간 - 머리의 내부 회전이 45° 및 135°(대부분)로 수행될 수 있음 다섯 번째 순간 - 머리의 굴곡 및 확장 증가: 고정점 2개, 머리가 중간 경사 크기로 분출됨 6 순간 - 특징 없음 7 순간 - 특징 없음

성숙한 태아의 삼중 머리. 태아 머리에는 두개골(대뇌 두개골)과 얼굴의 두 부분이 있습니다. 두개골 부분은 두 개의 전두골, 두 개의 정수리 뼈, 두 개의 측두골 및 한 개의 후두골로 구성됩니다. 뇌 두개골의 모든 뼈는 봉합사라고 불리는 섬유판으로 서로 연결되어 있으며, 그 중 일부는 산부인과에서 실질적으로 중요합니다. 봉합사 접합부의 섬유판을 천문이라고 합니다. 정면 봉합사는 두 개의 정면 뼈를 연결합니다. 관상 봉합사는 정면 방향으로 진행되며 정면 뼈와 정수리 뼈를 연결합니다. 시상 또는 시상 봉합사는 두 개의 정수리 뼈를 연결합니다. 람도이드 또는 후두봉합사는 정수리뼈와 후두골을 연결합니다. 6개의 천문이 있습니다: 2개의 주요 천문(대형 및 소형)과 2쌍의 측면 천문(소형). 큰(전방)천문은 관상봉합, 전두봉합, 시상봉합의 교차점에 위치하며 4개의 봉합이 모이는 마름모 모양을 하고, 작은(후방) 천문은 시상봉합과 람다봉합의 교차점에 위치하며, 삼각형 모양을 하고 있습니다. 만삭 태아에서는 닫혀 있고 머리를 촉진하여 세 개의 봉합사가 만나는 곳으로 결정됩니다. 성숙한 태아의 측면 천문은 닫혀 있습니다. 앞쪽 천문 - 정면, 측두골 및 접형골 사이; 후방 - 측두골, 정수리 및 후두골 사이 (그림 7).
실질적으로 중요한 치수는 태아 머리에서 결정됩니다(그림 8).
작은 경사 크기 (d. suboccipitobregmaticus) - 후두하와에서 큰 천문의 중앙까지, 9.5cm, 둘레 32cm.
2
4

큰 경사 크기 (d. meniooccipitalis) - 턱에서 머리 뒤쪽의 가장 먼 지점까지, 13.5cm, 둘레 39-41cm.
평균 경사 크기(d. suboccipitofrontalis) - 후두하와에서 큰 천문(두피 경계)의 전방 각도까지 동일

1. cm, 둘레 33cm.

그림 9. 임산부의 외부 검사 기술 - Leopold의 기술 :
a - 첫 번째, b - 두 번째; c - 세 번째; g - 네 번째
자궁저부에 위치한 태아의 부분; 두 번째는 위치, 위치, 위치 유형, 즉 태아 뒤쪽의 위치와 자궁 측면과의 관계입니다. 셋째 - 제시 부분의 특성과 작은 골반 입구와의 관계(태아의 턱과 머리 뒤쪽도 동일한 기술을 사용하여 발견되며 위치와 모양도 결정할 수 있음) 넷째 - 골반강 입구와 관련하여 태아의 머리 (또는 엉덩이) 위치가 더 좁습니다. 9).
자궁 안저 높이와 복부 둘레를 결정합니다. 자궁 위의 자궁 안저 높이는 첫 번째 Leopold 법을 사용하고 방광과 직장을 비울 때 센티미터 테이프를 사용하여 결정할 수 있습니다. 임신의 다양한 단계에서 이는 평균적으로 다음과 같습니다(그림 10).
4 주 - 닭고기 달걀의 크기;

8주 - 여자 주먹만한 크기

12주 - 8 cm (신생아의 머리 크기 정도)
16주 - 12cm(배럴과 자궁 사이의 거리 중간)
20주 - 16cm(배럴 아래 손가락 2개 너비)
24주 - 20cm(배럴 높이)
28주 - 24 cm (배럴 위 손가락 너비 2-2.5);
32주 - 28 cm (배럴과 검상 돌기 사이의 중간)
36주 - 32cm(늑골 아치 수준)
40주 - 32-34 cm (배럴과 검상돌기 사이의 중간) (그림 11)
산과 8개월(32주) 말에 배꼽 높이의 복부 둘레가 80-85cm가 되고 배꼽이 부드러워지기 시작합니다. 산과 9개월 말(36주)에는 복부둘레가 90cm가 되고 배꼽이 부드러워진다. 산과 10개월(40주) 말에 복부둘레는 95~98cm, 배꼽이 튀어나온다.
산부인과에서 자궁강 내 플라이드의 위치를 ​​​​결정하기 위해 다음 개념이 사용됩니다.
태아의 관절은 머리와 팔다리와 신체의 관계입니다. 정상적인 조건에서 태아의 등은 약간 구부러지고 머리는 가슴쪽으로 기울어지며 상지는 가슴에 교차되고 하체는 무릎과 고관절에서 구부러져 배에 밀착됩니다.
위치는 태아의 축과 자궁의 축(세로, 경사, 가로) 사이의 관계입니다.
태아의 위치는 태아의 뒷면과 자궁의 측벽의 관계입니다(첫 번째 위치에서는 뒷면이 왼쪽을 향하고, 두 번째 위치에서는 오른쪽을 향함).
시야는 태아의 뒤쪽과 앞쪽의 비율, 즉 자궁 뒷벽의 비율입니다.
태아 발현은 태아의 대부분과 골반 입구(두부, 골반)의 관계입니다.
출산 중 머리 삽입 정도 결정. 작은 골반에 머리를 삽입하는 역학을 결정하기 위해 분만중인 여성을 네 번째 Leopold 법을 사용하여 검사합니다. 수축 또는 밀기 외에, 분만 중인 산모가 방광을 비우면 산부인과 의사는 양손의 손바닥 표면을 태아의 머리에 대고 조심스럽게 천천히 (가능한 한) 작은 골반의 깊이까지 관통합니다. , 벽과 머리 사이.
손가락을 머리 아래로 가져가 그 끝이 모이면 소골반 입구 위에 있는 것이고, 머리를 소골반 입구에 눌렀을 때는 손가락이 모이지 않으나 양쪽 등 머리와 앞부분 전체가 작은 골반 입구 위에서 촉진됩니다. 네 번째 Leopold 기동으로 촉진하는 동안 머리의 후두 부분이 작은 가스 입구에 작은 부분에 위치합니다.
손재주는 두 손가락으로 골반 입구 위로, 앞부분은 완전히 튀어 나옵니다. 머리의 후두 부분이 작은 가스 입구 위에서 만져지지 않고 앞 부분이 그 위로 손가락 직경 2-3만큼 돌출되면 머리는 작은 골반 입구에 큰 세그먼트로 위치합니다. 턱만 만져지거나 전혀 결정되지 않은 경우 머리가 작은 골반의 구멍에 있습니다. 질 검사 방법을 사용하여 머리 높이를 결정하는 기본은 척추 간선을 기준으로 머리의 아래쪽 극을 촉진하는 능력입니다.
머리는 골반 입구 위에 있습니다. 손가락으로 가볍게 위쪽으로 누르면 머리가 멀어지고 원래 위치로 돌아갑니다. 머리는 골반 입구의 작은 부분입니다. 머리의 아래쪽 극은 척추 사이 선 위 또는 그 수준에서 손가락 너비 1.5-2로 결정되고 천골 구멍은 자유롭고 치골의 내부 표면은 1/1입니다. 3개는 머리로 채워져 있다(그림 12).

어디
쌀. 12. 산도를 통과하는 태아 머리의 위치:
일 - 골반 입구 위의 머리; b - 머리가 골반 입구로 눌려집니다. c - 작은 골반 입구의 작은 부분의 머리; d - 골반 입구에 큰 부분이 있는 머리; d - 골반강의 머리; e - 골반 출구 구멍의 머리

쌀. 13. 촉진에 의한 머리의 골반강 내 전진 결정

머리는 작은 골반 입구에 있는 큰 부분입니다. * 머리의 아래쪽 극은 추간선 아래 손가락 너비 1.5-2개, 천골강의 절반이 머리로 채워지고, 치골의 안쪽 표면이 채워집니다. 머리가 완전히 또는 2/3가 되도록 합니다.
골반강의 머리: 머리의 아래쪽 극은 척간선 아래 손가락 2-3개 너비이고 좌골은 정의되지 않으며 천골강은 머리로 채워져 있습니다.
골반 바닥의 머리: 머리는 미골 부위를 포함하여 천골강 전체를 채우고 연조직만 느낄 수 있습니다. 뼈 식별 지점의 내부 표면은 연구를 위해 접근하기 어렵습니다.
Henkel-Wasten 기술은 치골결합에 손가락(수평면)을 놓고 수평면을 따라 배꼽을 향해 위쪽으로 밀어내는 것으로 구성됩니다. 손가락이 머리 및 치골 결합과 동일한 평면에서 미끄러지거나 아래로 떨어지면 머리와 골반의 크기가 서로 일치합니다. 손가락이 위쪽으로 미끄러지면 머리 크기가 골반 크기와 일치하지 않습니다.
머리의 높이는 머리에 위치하는 결합 위쪽 손가락의 직경 수에 따라 결정될 수 있습니다(그림 13).

• 5 개의 손가락 중 5 개 - 머리는 골반 입구 위의 결합 위 5 개의 손가락 너비에 위치합니다.
• 5개 손가락 중 4개 - 4개 손가락 너비 - 골반 입구에 눌려짐;
• 5개 손가락 중 3개 - 손가락 3개 너비 - 작은 골반 입구에 작은 부분이 있습니다.
• 5개 손가락 중 2개 - 손가락 2개 너비 - 골반 입구의 큰 부분;
• 5개 손가락 중 1개 또는 5개 손가락 중 0개(손가락 1개 너비)가 골반강에 있습니다.

쌀. 14. 전투 리듬의 가변성 진폭과 느린 진동의 진폭 결정:
A - 리듬 가변성의 진폭 a,-a) - 진동의 진폭

실시간으로, 특히 질경유 검사를 통해 임신 5~6주차에 융모막의 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다.
태반 상태의 중요한 지표는 태반의 두께이며, 이는 임신이 진행됨에 따라 전형적인 성장 곡선이 특징입니다. 임신 36~37주에는 태반의 성장이 멈춥니다. 결과적으로 임신의 생리적 과정에서 두께는 3.3-3.6cm로 감소하거나 동일한 수준으로 유지됩니다.
임신이 진행됨에 따라 태반의 변화에 ​​대한 초음파 징후는 성숙 정도에 따라 결정됩니다.
실시간으로 작동하는 초음파 장치를 사용하면 태아의 해부학적 특징을 평가할 수 있을 뿐만 아니라 기능 상태에 대한 상당히 완전한 정보를 얻을 수도 있습니다.
심전도검사. CTG(Cartoitocography)는 10~15분 동안 태아 심박수와 자궁 수축을 동시에 전자적으로 기록하는 것입니다. 태아의 위협적인 상태를 나타내는 병리학적 심박수 매개변수가 있는 경우 전체 분만 기간 동안 지속적인 CTG 기록을 유지하는 것이 제안됩니다.
간접(외부) 심전도 검사와 직접(내부) 심전도 검사가 있습니다. 임신 중에는 간접적 심전도검사만 사용됩니다. 현재 외부 센서를 사용하면 금기 사항이 거의 없으며 합병증을 일으키지 않기 때문에 출산 중에 가장 일반적으로 사용됩니다.
외부 초음파 센서는 태아의 심장 소리가 가장 잘 들리는 산모의 전복벽에 배치되고, 외부 스트레인 게이지는 자궁 안저 부위에 배치됩니다. 출산 중 내부 기록 방식을 사용하는 경우 양수가 배출된 후 특수 나선형 전극을 태아 머리 피부에 부착합니다.
산전 기간에 CTG를 평가할 때 기본 심박수(BHR), 정상 - 110-170회/분), 심박수 변동성(진동의 진폭 및 빈도(그림 14)), 가속의 형태로 BHR의 일시적 변화의 존재 및 유형(가속 - 공동-

쌀. 15. 다양한 형태의 일반적인 가속. 감속과는 달리,
외관에 따라 분류되지 않음) 및 크기(감속기의 유무 -
(태아 심박수 감소 에피소드)
자궁 염색 또는 태아 움직임, 심박수 증가(15회/분 이상), 15초 동안 지속(그림 15) 또는 심박수 둔화(감속).
임상 실습에서는 기본 리듬 변동성의 유형을 다음과 같이 분류합니다.

• 낮은 진폭(0.5비트/분)을 특징으로 하는 조용한(단조) 리듬;
• 약간의 물결 모양(5-10회/분);
• 파동(10-15회/분);
• 도약성(25-30회/분).

0점은 태아 조난의 뚜렷한 징후를 반영하고, 1점은 초기 징후, 2점은 정상 매개변수를 나타냅니다. 검마 점수는 태아 심장 기능 장애의 유무를 나타냅니다. 8~10점은 정상으로 간주되고, 5~7점은 병리전 상태(경도의 태아 저산소증)로 태아에 대한 추가적인 주의 깊은 모니터링이 필요함을 나타내며, 4점 이하는 병리적 상태(심각한 태아 저산소증)로 간주됩니다. 저산소증).
일반적으로 빈맥 또는 서맥(심박수의 다른 변화 없이 단조로움, 감속)만 CTG에 나타나는 것은 태아의 예후를 악화시키지 않습니다.
지속적인 단조로운 리듬, 특히 빈맥과 함께 나타나는 늦은 가변적 감속은 태아의 고통을 나타낼 가능성이 높습니다.
CTG를 분석할 때 해당 매개변수는 다음 요소의 영향을 받는다는 점을 기억할 필요가 있습니다.

• 태아의 수면과 각성 기간이 교대로 존재합니다.
• 산모에게 투여된 특정 약물(예: 진정제)에 대한 노출;
• 재태 연령(조산에서 흔히 발생)

분만 중에 CTG를 사용하는 경우 전체 기간 동안 태아 심장 활동에 대한 지속적인 평가가 필요합니다.
현재 소위 태아의 생물리학적 프로파일은 태아의 상태를 평가하는 데 널리 사용됩니다.
BPP 지표는 임신 30주차부터 결정하는 것이 바람직하다(C). 이를 위해 태아의 호흡 운동, 태아의 색조 및 운동 활동, NST에 대한 태아 심장 활동의 반응성, 양수의 양 등 개별 생물물리학적 매개변수의 점수 합계가 평가됩니다(표 2).
BPP 평가에 대한 적응증:

• CTG 등록 중 반응성 NST;
• 태아 성장 지연 증후군;
• 만성 태아태반부전;
• 임산부의 생식기 외 병리학.

• 태아 상태 평가는 초음파와 NST를 사용하여 수행됩니다(NST를 수행할 수 없는 경우 결과가 고려되지 않을 수 있음).
• 초음파 지속 시간은 최소 30분입니다.
• 결과는 요약된 특별 표(아래 참조)에 따라 점수로 평가됩니다.
• 포인트 수에 따라 태아의 상태에 대한 예측이 이루어지며 특정 임신 관리 프로토콜의 하나 또는 다른 변경이 제안됩니다. 수정된 BPP를 사용하여 NST와 액체량이라는 두 가지 매개변수만 평가합니다. / 양수의 양을 평가하기 위해 두 가지 방법이 사용됩니다. 첫 번째 방법은 수직 주머니의 최대 깊이를 평가하는 것이고 두 번째 방법은 양수 지수(7번째 깊은 수직 주머니의 합)를 평가하는 것입니다. 자궁의 4개 사분면에 위치하며 중심점이 배꼽입니다. 아래 참조, ^.수수과소증 및 양수과소증").

표 2
판정 결과의 평가! BPP 지표

a b

경질양수천자는 질전엽원개, 자궁경관 또는 후질원개를 통해 시행됩니다.
양수천자 중에 발생할 수 있는 합병증: 양수의 조기 파열(보통 경자궁경로 접근), 태아 혈관 손상, 산모의 방광 및 장 손상, 융모막염. 양수천자의 합병증에는 조기 양막 파열, 조산, 태반 박리, 태아 손상 및 탯줄 손상도 포함될 수 있습니다. 그러나 이 수술 중 초음파 유도의 광범위한 사용으로 인해 합병증은 극히 드뭅니다. 거의 유일한 금기 사항은 임신 종료 위협입니다.
태아 성숙도를 결정하기 위해 양수의 세포학적 검사가 수행됩니다. 침전물을 채취하여 검사하기 위해 양수를 3000rpm의 속도로 5분간 원심분리하고 도말액을 에테르와 알코올의 혼합물로 고정한 후 Garras-Shor, Papapicolaou 방법 또는 0.1% Nile 용액을 사용하여 염색합니다. 파란색 황산염. 핵이 제거된 지질 함유 세포(태아 피부의 피지선의 산물)가 주황색으로 변합니다(소위 주황색 세포). 도말의 내용은 최대 38주까지의 태아 성숙도에 해당합니다. 임신 중 이 세포의 수는 38주 동안 10%를 초과하지 않습니다. - 50%에 도달했습니다.
태아 폐의 성숙도를 평가하려면

주로 머리의 크기를 고려하여 고려됩니다.

머리는 가장 부피가 크고 밀도가 높은 부분으로 산도를 따라 이동할 때 가장 큰 어려움을 겪습니다. 이는 노동의 역동성과 효율성을 평가하는 지침입니다.

평균 만삭 태아의 질량은 3000 - 3500 g, 길이 - 50 cm이며 두개골의 뇌 부분은 7개의 뼈로 구성됩니다: 정면 2개, 측두골 2개, 정수리 2개, 후두 1개. 두개골의 개별 뼈는 봉합사와 천문으로 연결됩니다. 태아의 머리는 탄력이 있어 한 방향으로 수축하거나 다른 방향으로 팽창할 수 있습니다.

봉합사와 천문은 출산 중 진단적 중요성을 갖습니다.

• 정면 봉합사 (sutura frontalis), 시상 방향으로 두 정면 뼈를 분리합니다.

• 시상면 (s.sagitahs)은 정수리 뼈를 서로 분리합니다.

• 관상 동맥 (s.coronaria) - 정수리의 전두골;

• 람도이드 (s.lambdoidea) - 후두골의 정수리 뼈;

• 측두엽 fs.temporalis) - 정수리의 측두골.

큰 천문 또는 앞쪽 천문(대천문)은 다이아몬드 모양입니다. 4개의 뼈(2개의 정면과 2개의 정수리) 사이의 중앙에 4개의 봉합사가 수렴됩니다(전두엽, 시상면 및 두 개의 코로노이드 가지)

작은 천문(f.parvus) 또는 후방은 세 개의 봉합사, 즉 시상 봉합사와 양양 봉합사의 양쪽 다리가 모이는 작은 함몰입니다.

출산의 생체 메커니즘을 이해하려면 다음과 같은 머리 크기를 아는 것이 중요합니다.

• 작은 경사 크기 - 후두하 포사에서 큰 천문의 앞쪽 모서리까지 (길이 - 9.5 cm, 둘레 - 32 cm)

• 평균 경사 크기 - 후두하와에서 두피 경계까지 (길이 - 10cm, 분명히 - 33cm)

• 직선 크기 – 후두 돌기부터 미간까지(길이 – 12 cm, 둘레 – 34 cm)

• 큰 경사 크기 - 후두 돌기와 턱 사이 (길이 13.5 cm, 둘레 - 38-42 cm)

• 수직 크기 - 큰 천문 중앙에서 설골까지 (길이 - 9.5 cm, 둘레 - 32 cm).

또한 두 개의 가로 치수가 머리에서 결정됩니다. 큰 것은 정수리 결절의 가장 먼 지점 (9-9.5cm와 동일) 사이에서 측정되고 작은 것은 관상 봉합사의 가장 먼 지점 (동일) 사이에서 결정됩니다. 8cm).

태아의 머리 크기 외에도 몸의 크기(어깨 및 골반대)도 매우 중요합니다. 신생아의 어깨 크기는 견갑골의 상완골 돌기 사이에서 측정되며(12cm, 명백히 - 35cm), 엉덩이의 가로 크기는 대퇴골의 큰 전자 사이에서 측정됩니다(길이 9-9.5cm, 둔위 표현의 경우 분명히 28cm, 순수 둔위 표현의 경우 32~34cm, 혼합 둔근의 경우 38~42cm입니다.

태아 위치

(위치)- 태아의 세로축과 자궁 길이의 비율. 태아의 세로, 가로 및 비스듬한 위치가 있습니다.

태아 위치

(위치)- 등과 산모 신체의 오른쪽 또는 왼쪽(자궁벽)의 관계. 등이 자궁 몸의 왼쪽 절반쪽으로 향하면 이것이 첫 번째 위치이고 오른쪽 방향-두 번째 위치입니다.

직위 유형

(영상)- 태아와 자궁의 전벽 및 후벽의 관계. 등을 앞쪽으로 돌리면 - 전방, 후방 - 후방.

태아 발표

(프레젠타티오)- 태아의 대부분과 골반 입구의 관계. 두부 및 골반 프리젠테이션 또는 가로 위치의 어깨 프리젠테이션이 있습니다.

태아의 관절

(습관)- 신체 및 태아의 여러 부분에 대한 상대적인 위치.

전형적인 자세: 머리를 구부린 자세; 턱이 가슴에 닿는다. 등이 구부러져 있습니다. 팔은 교차하고 구부려 가슴에 위치합니다. 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 있습니다. 탯줄은 팔다리 사이의 배에 위치합니다. 머리가 곧게 펴지면 머리가 확장된 것입니다(전면, 안면 또는 전두정골).

머리 삽입

(기울기)- 시상봉합과 골반 입구의 관계, 즉 곶과 결합.