Мэдээ алдуулалтын улмаас цусны даралт ихсэх боломжтой юу? Мэдээ алдуулалтын дараа цусны даралт ихсэх: шалтгаан нь юу вэ, яаж эмчлэх вэ? Мэдээ алдуулалтын дараа цусны даралт яагаад өөрчлөгддөг вэ?

Онцлох 4 төрлийн гипокси:

1). Амьсгалын зам - бага хэмжээний хүчилтөрөгч уушгинд ордог.

2). Цусны эргэлт - зүрх судасны сулрал.

3). Цус багадалт (гемик) - гемоглобин багатай эсвэл гемоглобин хүчилтөрөгчтэй нэгдэж чадахгүй бол (жишээлбэл, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого).

4). Эд - бие махбодид хүчилтөрөгчийн хэмжээ ихсэх шаардлагатай үед (тиротоксикоз) эсвэл эд эсийн амьсгалыг зөрчсөн (цианидын хордлого).

Дунд зэргийн гипокситэйамьсгал ихсэх, хөхрөх, импульс хурдан, хурцадмал байдал, булчингийн хурцадмал байдал, цусны даралт ихсэх.

Хүнд гипоксийн хувьдхөхрөлт эрчимжиж, судасны цохилт суларч, утас шиг болж, эхлээд ойр ойрхон, дараа нь ховор болж, арьс хүйтэн, чийглэг болж, амьсгал тогтворгүй болж, цусны даралт буурч, хүүхэн хараа өргөсөнө.

Гипокси үүсэх гол шалтгаанууд:

1). Мэдээ алдуулах төхөөрөмжийн эвдрэл,

2). Амьсгалын замын бөглөрөл,

3). Амьсгалын замын хямрал.

4). Бусад шалтгаанууд.

Мэдээ алдуулах төхөөрөмжийн эвдрэл :

1). Цилиндр дэх хүчилтөрөгчийн дутагдал (дууссан ...).

2). Мэдээ алдуулах аппарат алдагдсан.

4). Хоолойн хавчуур.

5). Дозиметр эсвэл хурдны хайрцгийн эвдрэл.

Хэл татах

заримдаа маск мэдээ алдуулалтын үед ажиглагддаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд толгойг сунгаж, доод эрүүг урагшлуулж, бүх үйл ажиллагааны туршид барьдаг. Бусад аргууд нь өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлэх эсвэл түүний талд мэдээ алдуулалт хийдэг.

Ларингоспазм

Энэ нь жинхэнэ дууны утсыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаах дагалддаг мөгөөрсөн хоолойн спазм юм.

Шалтгаан :

• Амьсгалын мэдээ алдуулалтаар хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох.
• Гадны биетүүд (шүд, цус, салиа, бөөлжих) хоолойноос цочроох.
• Мэдээ алдуулах гүн багатай ларингоскопоор бүдүүлэг заль мэх.
• Гипокси ба барбитурат хэтрүүлэн хэрэглэх нь ларингоспазм үүсэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг :

• Ердийн дуу чимээтэй амьсгалах ("гахайн хашгирах").
• Амьсгалын үед гуурсан хоолойн гэнэт нүүлгэн шилжүүлэлт.
• Бүрэн бөглөрлийн үр дүн нь амьсгалын рефлексийн зогсолт байж болно.

Доод эрүүг урагшлуулах нь ларингоспазмыг зөөлөн эдээр тохойн бөглөрөлөөс ялгах боломжийг олгодог.

Эмчилгээ:

1). Үйл ажиллагааг зогсоо.

2). Эерэг даралтын агааржуулалт руу шилжих.

3). Хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлж, амьсгалын замын хольц дахь мэдээ алдуулагчийн концентрацийг бууруулна.

4). Судсаар тарих: атропин, промедол, булчин сулруулагч (дитилин) ба гуурсан хоолойг дахин интубаци хийнэ.

5). Хэрэв үр дүнгүй бол микротрахеостоми нь зузаан зүүгээр хийгддэг.

6). Дээрх бүх арга хэмжээ үр дүнгүй бол трахеостоми хийдэг.

Гуурсан хоолойн спазм ба гуурсан хоолойн спазм

Цэрний хэт шүүрэлтэй хавсарсан гуурсан хоолойн спазм.

Шалтгаан.

• ларингоспазмтай адил, түүнчлэн:
• Рефлекс хэлбэрээр - гуурсан хоолойн дотоод хоолой нь гуурсан хоолой руу орох эсвэл карина цочроох үед.
• Гуурсан хоолойн спазм нь мансууруулах өвдөлт намдаах эм, барбитурат, зарим даралт бууруулах эмүүдээр өдөөгддөг; түүнчлэн атропингүйгээр прозериныг нэвтрүүлэх.
• Харшлын өвчтэй өвчтөнүүд (жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа) гуурсан хоолойн агшилтанд илүү өртөмтгий байдаг.

Шинж тэмдэг :

• Амьсгалах амьсгал давчдах, акроцианоз.
• Брадикарди.
• Цээж нь эмфиземат хэлбэртэй болдог.
• Амьсгалын чимээ суларч, цохилтот - зүрхний уйтгар гуниг алга болж, уушгины дээгүүр хайрцагны чимээ илэрнэ.
• Эцсийн шатанд уушигны хаван үүсч болно.

Эмчилгээ:

1). Аминофиллин, преднизолон, атропин, адреналин, зүрхний гликозидыг судсаар тарина.

2). Үүний зэрэгцээ уушгины шууд бус массажийг эхлүүлнэ.

3). Цэрний нүүлгэн шилжүүлэлт.

4). Ацидозыг засах.

5). Цочмог нөхцөл байдлаас эдгэрсний дараа удаан хугацааны механик агааржуулалт, аминофиллиныг зааж өгнө.

Бөөлжих, гадны биетийг соруулах

Бөөлжих гол шалтгаан нь бөөлжих төвийн шууд буюу рефлексийн цочрол юм. Учир нь регургитаци нь илүү аюултай өвчтөнд анзааралгүй үргэлжилдэг. Шүд, гүйлсэн булчирхайн хэсэг гэх мэтийг соруулах боломжтой. Иймд хагалгааны өмнө болон дараа шүдийг тоолж, хиймэл шүд байгаа эсэхийг асуудаг.

Хүсэл тэмүүллийн болзошгүй үр дагавар:

• Уушиг эсвэл түүний дэлбэнгийн ателектаз.
• Асфикси.
• Уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа. Тэд архаг явцтай байдаг тул антибиотикоор эмчлэх боломжгүй байдаг.

Хүсэл тэмүүлэлтэй үед хийх арга хэмжээ :

1). Мэс заслын ширээний толгойн үзүүрийг доошлуул.

2). Цахилгаан сорогчоор амаа цэвэрлэж, гадны биетийг зайлуулна.

3). Цээжний хажуу тал дээр дарах нь заримдаа гуурсан хоолойг суллах боломжийг олгодог.

4). Мэдээ алдуулалтыг хурдан эрчимжүүлэх нь бөөлжилтийг дардаг.

5). Преднизолоныг судсаар тарина.

6). Гуурсан хоолойн интубаци, дараа нь содын уусмалаар зайлж угаана.

7). Хагалгааны дараа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик, гичийн гипс, expectorant зэргийг тогтооно.

Гуурсан хоолойн интубацийн үед үүсэх хүндрэлүүд:

Илүү ихэвчлэн байдаг:

• нүүрний гавлын яс, хүзүүний гэмтэл, гажигтай өвчтөнүүдэд: "бухын хүзүү", "туулайн шүд", нарийн жижиг ам, урт хонгилтой тагнай.
• Одонтоген флегмонтой өвчтөнүүдэд.
• Хэрэв өвчтөн буруу байрлалд байгаа бол.
• Булчингийн аяыг хадгалсан дэвсгэр дээр интубацийн үед.

Тиймээс илт хэцүү интубацийг лидокаинтай орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулан хийх эсвэл мэдээ алдуулалтын маск аргыг сонгох нь дээр. Шилэноптик бронхоскоп ашиглан интубаци хийх нь илүү тохиромжтой бөгөөд түүгээр дамжуулан дотоод хоолойн гуурсыг удирдан чиглүүлдэг.

Боломжит хүндрэлүүд :

• Осол гэмтэл: шүдийг гэмтээх, авах, ам, залгиурын салст бүрхэвч гэмтэх, гуурсан хоолойн цооролт, цус алдалт. Бүр эрүүний хугарал хүртэл дүрслэгдсэн байдаг.
• Мэдээ алдуулалтын гүн хангалтгүй интубаци хийх бүдүүлэг оролдлого нь зүрхний рефлекс баривчлах эсвэл ларингоспазм үүсгэдэг.
• Гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойтой зэргэлдээ орсны улмаас бөглөрөл үүсэх, хавхлагын механизм үүсэх тохиолдлыг тайлбарласан болно. Хэрэв хоолой нь карина дээр байрладаг бол нэг ч уушиг агааржуулалтгүй болно.
• Хэт их хөөрөгдсөн ханцуйвчийг дотогшоо шилжүүлэх нь гуурсан хоолойн хөндийг хаахад хүргэдэг.
• Мэс заслын дараах үе шатанд хоолой сөөх, aphonia хөгжсөн хоолойн гэмтэл, хоолойн гэмтэл.
• Хагалгааны дараах үе дэх хоолойн ханцуйвчийг хэт их хийснээс болж мөгөөрсөн хоолой хавагнах, тэр ч байтугай хананы даралтын шарх үүсч болно.
• Халдвар авсан тохиолдолд ларингит, трахеит үүсч болно.
• Дотор хоолойн хоолойг салстаар бөглөрөх нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Интубацийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх:

1). Интубаци хийхээс өмнө цэвэр хүчилтөрөгчөөр 1-2 минутын турш гипервентиляци хийнэ.

2). Мэдээ алдуулах мэс заслын үе шатанд 1-2-р түвшинд хүрсний дараа л ларингоскопи эхэлдэг. Шаардлагатай нөхцөл бол булчинг хангалттай тайвшруулж, дууны хөвчний хөдөлгөөнгүй байх явдал юм.

3). Интубацийн техникийг дагаж мөрдөх: өвчтөний толгойг сунгаж, ларингоскопийн ир нь хэлийг хажуу тийш нь хөдөлгөж, ир нь зүслэгт бэхлэх цэггүй эсэхийг шалгаарай.

4). Цээжин дээр дарах болгонд ("агаарын эргэлт") гуурсан хоолойн байрлалыг хянаж, уушгины аускультацийг хийдэг.

5). Үе үе тусгай катетер бүхий гуурсан хоолойн нээлттэй байдал.

6). Хоолойн ханцуйвчийг тариур ашиглан нарийн хэмжсэн тунгаар шахдаг. 30 минут тутамд ханцуйвч руу агаарыг дахин шахах хэрэгтэй, учир нь Мэдээ алдуулах гүн гүнзгийрэх тусам гуурсан хоолой тэлдэг.

Амьсгалын замын хямрал зогсох хүртэл

Мэдээ алдуулалтын аль ч үе шатанд ажиглагдаж болно:

1). Мэдээ алдуулах үед амьсгалын замын дарангуйлал нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн цочроох нөлөө эсвэл барбитуратуудын дарангуйлагч нөлөөнөөс үүсдэг.

2). Мэдээ алдуулах үед амьсгалын замын хямрал нь мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг (ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шатанд 3-4-р түвшинд).

Эмчилгээ. хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлж, амьсгалын замын хольц дахь эмийн концентрацийг бууруулна.

3). Мэдээ алдуулалтын дараах үед амьсгалын замын хямрал дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Гипокапни - мэс заслын явцад гипервентиляцийн үр дүнд үүсдэг.
• Булчин сулруулагчийн урт хугацааны үйлдэл.
• Бага насны хүүхдүүдэд - температур буурах.

1). Агааржуулалттай уушгины хэмжээ буурах нь дараахь нөхцөлд тохиолддог.

• Уушиг эсвэл дунд хэсгийн хавдар,
• Пневмоторакс, гидроторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл.
• Хүнд хэлбэрийн пневмосклероз.
• Анкилозын спондилит.

2). Мэдрэлийн дамжуулалт, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг зөрчсөн мэдрэлийн системийн гэмтэл:

полиомиелит, тархины гэмтэл, гавлын дотоод даралт ихсэх.

Зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд

Гол хүндрэлүүд нь:

• Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал (тахикарди, брадикарди, хэм алдагдал).
• Зүрх зогсолт (асистол).
• Цусны даралтын өөрчлөлт (өсөлт эсвэл бууралт).

Тахикарди

2). Цус алдсаны нөхөн төлбөр.

3). Зүрхний гликозид ба кальцийн глюконатыг судсаар тарина.

Брадикарди

Эмчилгээ :

1). Хийн солилцоог хэвийн болгох.

2). Мэдээ алдуулах бодисын концентрацийг бууруулж, амьсгалын замын хольц дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлнэ.

3). Vagus-ийн новокаины блокад.

хэм алдагдал

Ховдолын экстрасистол ихэвчлэн тохиолддог, пароксизмаль тахикарди, тосгуурын фибрилляци гэх мэт бага тохиолддог.

Шалтгаан:

• Дроперидолгүй фентанилыг их тунгаар хэрэглэх.
• Бодисын солилцооны ацидоз.
• Гипокси ба гиперкапни.
• Гипокалиеми - ялангуяа мэс засал хийлгэхээс өмнө хоол идэхээс татгалздаг өвчтөнүүдэд.

1). Хийн солилцоог хэвийн болгох.

2). "Туйлшруулагч" хольцыг судсаар тарьдаг: глюкоз, инсулин, кали, магнийн бэлдмэл.

3). Аритмийн эсрэг эмийг сонгохдоо хэм алдалтын төрлөөс хамааран хийгддэг.

• Брадиарритмийн хувьд атропин хэрэглэдэг.
• Атриовентрикуляр блокийн хувьд - эфедрин.
• Пароксизмаль тахикарди ба ховдолын экстрасистолын хувьд - лидокаин ба новокаинамид.
• Тосгуурын фибрилляцийн хувьд - дефибрилляци.

Хэрэв зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол obzidan эсвэл верапамил хэрэглэдэг.

Гипертензи

Шалтгаан :

• Мэс заслын өмнө сэтгэл санааны түгшүүр.
• Зарим өвчин (цусны даралт ихсэх, тиротоксикоз).
• Азотын ислийн нийтлэг гаж нөлөө нь цусны даралт ихсэх явдал юм.
• Сэтгэл хөдлөлийн үе шатанд цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг.

Эмчилгээ:

1). Хэрэв сэтгэлийн хөөрлийн үе шатанд цусны даралт нэмэгдвэл мэдээ алдуулалт гүнзгийрдэг.

2). АД буулгах эм бүхий хяналттай гипотензи.

Урьдчилан сэргийлэхПромедол, тайвшруулах эм зэрэг хагалгааны өмнөх өдөр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгөхөөс бүрдэнэ.

Гипотензи

• Цус алдалтын үр дүнд цусны хэмжээ буурах.
• Зүрхний сулрал.
• Васомоторын төвийг саатуулдаг мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Цусны даралтын рефлексийн бууралт нь мэс заслын эмчийн рефлексоген бүсэд - каротид ба аортын мэдрэлийн зангилаа, уушигны үндэс, Дугласын уут гэх мэт үйлдлээс үүдэлтэй байж болно.
• Цусны даралтын огцом бууралт нь зүрхний шигдээс ба уушигны эмболизмын анхны шинж тэмдэг байж болно.
• Хагалгааны өмнө цусны даралт ихсэх зарим эмийг (жишээлбэл, адельфан) хэрэглэх нь судасны рецепторуудын катехоламинуудад мэдрэмтгий чанар буурахад хүргэдэг. Тиймээс, хэрэв хагалгааны явцад цусны даралт буурч байвал түүнийг даван туулахад маш хэцүү байх болно.

Зүрхний дутагдал

Шалтгаан :

• Vagus-ийн шууд буюу рефлексийн цочрол.
• Мэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Зүрхний рефлекс зогсолт нь гипокси, гиперкапни, их хэмжээний цус алдалтаар тохиолдож болно.
• Зүрхний катехоламинуудад мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.
• Хагалгааны үед хэт халалт эсвэл гипотерми.

Мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэлүүд

Мэдээ алдуулах нь хор хөнөөлгүй зүйл биш юм. Энэ баримтыг хагалгаанд орохоор төлөвлөж буй хүн бүр мэддэггүй. Мэдээ алдуулах нь шууд зорилгоос гадна хүнийг мэс заслын үеэр өвдөх мэдрэмжээс ангижруулах явдал юм. Энэ нь сул талтай: үүний дараа янз бүрийн хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг. Бид энэ нийтлэлд тэдгээрийг авч үзэх болно.

Хүндрэлүүд

Мэдээ алдуулалтын дараах бүх хүндрэлийг эрт ба хожуу гэж хувааж болно. Хагалгааны дараа тэр даруй мансууруулах бодисыг орхихгүйгээр хүн тархины кома, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь маш ховор тохиолддог боловч ийм боломжийг үгүйсгэх ёсгүй.

Мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийснээс хойш хэдэн долоо хоногийн дараа хүндрэл гарч болзошгүй. Үүнд:

• хүчтэй толгой өвдөх. мансууруулах төрлийн өвчин намдаагчаас бусад өвдөлт намдаах эмээр арилгах боломжгүй;
• цаг орчим үргэлжилдэг толгой эргэх;
• бараг өдөр бүр тохиолддог үймээн дайралт гэж нэрлэгддэг;
• хэсэгчлэн санах ойн алдагдал;
• тугалын булчинг байнга ба хүчтэй татах;
• зүрхний үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэх - зүрхний цохилт ихсэх. цусны даралт ихсэх болон зүрхний бусад асуудлууд;
• элэг, бөөртэй холбоотой асуудал үүсэх, учир нь тэдгээр нь мэдээ алдуулалтын хорт нөлөөнөөс биеийг цэвэрлэдэг.

Мэдээ алдуулалтын дараа болзошгүй хүндрэлээс хэрхэн сэргийлэх вэ?

Мэдээ алдуулалтанд орсны дараа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Тиймээ, боломжтой.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа та тархины үйл ажиллагааг хурдан сэргээж, толгой өвдөх, санах ойн асуудлаас урьдчилан сэргийлэх Кавинтон эсвэл Пирацетам зэрэг эм уух хэрэгтэй гэдгийг мэдэж байх ёстой.

Үүнээс гадна эмнэлгээс гарсны дараа электрокардиограмм хийх, цусны ерөнхий шинжилгээ хийх, үр дүнгийн дагуу эмчилгээний эмч дээр очиж үзэх шаардлагатай.

Үймээн самууны дайралт, заримдаа мэдээ алдуулалтын үр дүнд гарч ирдэг айдас, хяналтгүй мэдрэмжийг сэтгэлзүйн эмч нар даван туулж чаддаг тул тэдэнтэй уулзахаас ичиж зовох шаардлагагүй болно.

Эцэст нь хэлэхэд: жижиг мэс заслын оролцоо, жишээлбэл, шүдийг эмчлэх, авах зэрэгт ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх ёсгүй - шаардлагагүй асуудал, өвчин үүсгэхгүйн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар эмчлэх боломжтой.

Хамгийн сонирхолтой мэдээ

Мэдээ алдуулалтын дараа яаж сэргээх вэ

Хэрэгтэй зөвлөгөө

Мэдээ алдуулалтаас өөрийгөө сэргээхэд туслаарай. Цэвэр агаарт илүү олон удаа гарч биеийн эд эсийг хүчилтөрөгчөөр ханга. Бага хэвт, илүү хөдөл. Удаан алхах нь маш их ашиг тустай байдаг.

Сэргээх хугацаанд согтууруулах ундаа, тэр ч байтугай сул архинаас татгалз. Тамхи татахгүй, тамхины тоог эрс багасгахыг хичээ.

Гэдэсний микрофлорыг хэвийн болгохын тулд Bifiform эсвэл Linex-ийг авна. Бага зэрэг идээрэй, гэхдээ илүү олон удаа. Хоол хүнс нь хөнгөн байх ёстой, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг.

Мэдээ алдуулсны дараа үс нь заримдаа хурдан унаж эхэлдэг. Тэдэнд онцгой анхаарал тавьж, маск, массаж хийлгээрэй.

Хамгийн гол нь сэтгэл зүйн хувьд өөрийгөө өөдрөг байдалд оруулах явдал юм. Энэ нь аль хэдийн нөхөн сэргээх хагас нь юм! Өвдөлтийг даван туулж, илүү инээмсэглэж, инээхийг хичээ, тэгвэл энэ нь хурдан арилах болно.

Шүүмж

Бүх мэс засал нь ердийн процедур байсан ч зарим эрсдэлтэй байж болно. Ийм эрсдэлийн нэг нь цусны даралтын өөрчлөлт юм.

Хүмүүс хэд хэдэн шалтгааны улмаас мэс заслын дараа цусны даралт ихсэх магадлалтай. Энэ хүндрэл үүсэх эсэх нь таны хийсэн мэс заслын төрөл, мэдээ алдуулалтын төрөл, зааж өгсөн эм, мөн өмнө нь цусны даралтын асуудалтай байсан эсэхээс хамаарна.

Цусны даралтыг ойлгох. Цусны даралтын хувьд

Цусны даралтыг хоёр тоогоор хэмждэг. Хамгийн дээд тоо нь систолын даралт юм. Энэ нь таны зүрх цохилж, цус шахах үед даралтыг тодорхойлдог. Доод тоо нь диастолын даралт юм. Энэ тоо нь зүрхний цохилтын хооронд амарч байх үеийн даралтыг тодорхойлдог. Жишээлбэл, та 120/80 ммHg гэж харуулсан тоонуудыг харах болно. (мөнгөн усны миллиметр).

Америкийн кардиологийн коллеж (ACC) болон Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн (AHA) мэдээлснээр эдгээр нь хэвийн, өндөр, өндөр даралттай байдаг.

Ердийн:

• систолын 120-аас бага, диастолын 80-аас багаӨргөгдсөн:
• систолын 120-129, диастолын 80-аас багаӨндөр:
• 130 ба түүнээс дээш систолын буюу диастолын 80 ба түүнээс дээш

Зүрхний мэс засал болон том судастай холбоотой бусад мэс засал нь ихэвчлэн мэс заслын явцад цусны даралт ихсэх эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр процедурыг хийлгэж буй олон хүмүүсийн цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг. Хэрэв таны цусны даралтыг хагалгаанд орохын өмнө муу хянаж байвал мэс заслын явцад болон дараа нь хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг.

Цусны даралт муу хяналттай байгаа нь таны тоо өргөн хүрээтэй байгаа бөгөөд таны цусны даралтыг үр дүнтэй эмчлэхгүй байна гэсэн үг юм. Энэ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө эмч нар онош тавиагүй, таны одоогийн эмчилгээний төлөвлөгөө үр дүнгүй, эсвэл та эмээ тогтмол хэрэглэдэггүй байсантай холбоотой байж болох юм.

Эмийг хураах. Эмийг цуцлах

Хэрэв таны бие цусны даралтыг бууруулдаг эм хэрэглэж байсан бол гэнэт орхиж магадгүй юм. Зарим эмийг хэрэглэснээр цусны даралт огцом нэмэгдэж магадгүй гэсэн үг юм.

Мэс заслын багийнхан таны цусны даралт ихсэх ямар эм ууж байгаа, ямар тунг алдаж байгаагаа мэдэхгүй байгаа бол мэдэгдэх нь чухал. Ихэнх тохиолдолд зарим эмийг мэс заслын дараа өглөө ууж болно, тиймээс та тунг алдах шаардлагагүй бөгөөд үүнийг мэс засалч эсвэл анестезиологичтой баталгаажуулах нь зүйтэй.

Өвдөлтийн түвшин Цусны түвшин

Өвдөлт эсвэл өвдөлт нь цусны даралтыг хэвийн хэмжээнээс ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ нь ихэвчлэн түр зуурынх юм. Өвдөлтийг эмчилсний дараа цусны даралт буурах болно.

Мэдээ алдуулах Мэдээ алдуулах

Мэдээ алдуулах нь таны цусны даралтанд нөлөөлж болзошгүй. Зарим хүмүүсийн амьсгалын дээд зам нь амьсгалын хоолойг байрлуулахад мэдрэмтгий байдаг гэдгийг мэргэжилтнүүд тэмдэглэж байна. Энэ нь таны зүрхний цохилтыг идэвхжүүлж, цусны даралтыг түр зуур нэмэгдүүлэх боломжтой.

Мөн мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх нь хүмүүсийн цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Биеийн температур, мэдээ алдуулалт, мэс заслын үед шаардлагатай судсаар (IV) шингэний хэмжээ зэрэг хүчин зүйлүүд цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Хүчилтөрөгчийн түвшин Хүчилтөрөгчийн түвшин

Мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын дор байж болох нэг гаж нөлөө нь таны биеийн зарим хэсэг шаардлагатай хэмжээгээр хүчилтөрөгч авахгүй байх явдал юм. Энэ нь таны цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ багасдаг бөгөөд үүнийг гипокси гэж нэрлэдэг. Үүний үр дүнд таны цусны даралт нэмэгдэж магадгүй юм.

Өвдөлт намдаах эмүүд

Зарим жороор олгодог болон жоргүй (OTC) эм нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж болзошгүй. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID)-ийн мэдэгдэж буй нэг гаж нөлөө нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэх явдал юм. Хэрэв та мэс засал хийлгэхээс өмнө цусны даралт ихсэх өвчтэй бол өвдөлт намдаах эмчилгээний талаар эмчтэйгээ ярилцаарай. Тэд өөр эм санал болгож магадгүй эсвэл танд өөр эм байгаа тул та удаан хугацаагаар хэрэглэхгүй.

Цусны даралтыг нэмэгдүүлж болох жороор олгодог болон жоргүй байдаг NSAID-ийн зарим жишээг энд үзүүлэв.

ибупрофен (Адвил, Мотрин)

• мелоксикам (Мобик)
• напроксен (Алеве, Наросин)
• Напроксен натри (Анапрокс)
• пироксикам (Фелден)
• хэтийн төлөв. Ямар төлөвтэй байна вэ?

Хэрэв танд цусны даралт ихсэх түүх байхгүй бол хагалгааны дараа цусны даралт ихсэх нь түр зуурынх байх магадлалтай. Энэ нь ихэвчлэн 1-ээс 48 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Эмч, сувилагч нар таныг хянаж, хэвийн хэмжээнд хүргэхийн тулд эм хэрэглэх болно.

Одоо байгаа цусны даралтыг урьдчилан хянах нь тус болно. Хагалгааны дараа цусны даралт ихсэх эрсдлийг зохицуулах хамгийн сайн арга бол эмчтэйгээ төлөвлөгөөгөө хэлэлцэх явдал юм.

Цусны даралт ихсэх нь мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай хүмүүст тохиолддог хамгийн түгээмэл хавсарсан өвчний нэг юм. Энэ нөхцлийн эмгэг жамыг авч үзэхгүйгээр бид мэдээ алдуулалт, мэс заслын үед цусны даралт ихсэх нь аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй талаар товч ярих болно. Тэдгээрийн хэд хэдэн нь: 1) цус алдалт ихсэх, мэс заслын цусны алдагдал ихсэх, 2) зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн, түүний дотор фармакологийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдал, 3) мэс заслын өмнө, үед болон дараа тархинд цус алдах магадлал, 4) зүрхний цочмог буюу дэвшилтэт сулрал үүсэх хандлага, ялангуяа цусны даралт ихсэх нь титэм судасны дутагдал дагалддаг.

Цусны даралт ихсэх нь анестезиологичдод хоёр шаардлага тавьдаг: a) даралт ихсэх бодис, нөлөөг хэрэглэхгүй байх; б) цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг рефлексийн нөлөөллөөс зүрх судасны системийг хамгаалах. Энэ нь судасны рефлексийн өндөр идэвхжил нь АГ-ийн хүнд хэлбэрийн хямралыг хялбархан тайлбарладаг. Мэдээ алдуулах, мэс заслын үед эхэлсэн даралтын огцом өсөлт нь цус харвалт, зүрхний цочмог сулрал үүсгэдэг. АГ-ийн энцефалопати гэж нэрлэгддэг, тархины эмгэгийн түүхтэй өвчтөнүүд цус харвалтанд өртөмтгий байдаг.

Тусгай эмчилгээний үр нөлөөний дотроос аминофиллин (синтофиллин) нь тархины судсыг өргөсгөхөд ашиглагддаг бөгөөд түүний үр нөлөө нь маргаантай байдаг. Лассен (1959) аминофиллин нь хүний ​​тархины цусны урсгалыг ойролцоогоор 25%-иар бууруулдаг болохыг нотолж байна. Тиймээс тархины судасны спазм, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх гол арга нь судасны аяыг ерөнхийд нь бууруулж, цусны даралт ихсэх хямралыг арилгах явдал юм.

Эцэст нь гипертензийн хямрал нь өөр нэг талаараа аюултай. Судасны эсэргүүцлийн огцом, ихэвчлэн гэнэтийн өсөлт нь зүрхний хэт ачаалал, зүүн ховдлын цочмог дутагдал үүсгэдэг. Тиймээс ерөнхийдөө цусны даралт ихсэх, ялангуяа хагалгааны үед цусны даралт ихсэх өвчинтэй тэмцэх нь анестезиологчийн хүчин чармайлтын төвд байдаг. Хагалгааны өмнөх үед эмчилгээний эмчийн оролцоотойгоор цусны даралтыг бууруулж, хямралыг арилгах арга хэмжээ авдаг. Үүнтэй ижил зорилгоор ганглиолитикийг мэдээ алдуулалт, мэс заслын үед хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтын түвшинг хянах боломжийг олгодог. Эдгээр бодисын тун нь зөвхөн хувь хүн бөгөөд ямар ч тохиолдолд цусны даралт хэвийн өвчтөнүүдэд хамгийн оновчтой гэж тооцогддог хэмжээнээс бага байдаг. Тиймээс гексониумын анхны тун нь ихэвчлэн 20-25 мг, пентамин 30-50 мг байдаг. Арфонадыг цусны даралтын сонгосон түвшингээс хамааран эхлээд 60-100 дусал, дараа нь 10-15 дусал дуслаар 0.1% уусмал хэлбэрээр дуслаар хийнэ. Заримдаа гексониум ба пентамины эхний тун хангалтгүй байдаг тул цусны даралтын түвшинг харгалзан тэдгээрийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

Энэ зам одоог хүртэл байгаа бүх замаас хамгийн бодитой, үр дүнтэй нь бололтой. Гэхдээ энэ чиглэлийн сүүдэр талуудын талаар мартаж болохгүй. Гипертензийн үед эсийн бодисын солилцоо нь цусны даралт ихсэхэд дасан зохицдог бөгөөд түүний мэдэгдэхүйц бууралт нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн шинж тэмдгийг хурдан үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч ganglion block нь зүрх судасны системийг хэт их рефлексийн нөлөөллөөс хамгаалдаг тул ашигтай байдаг. Зөвхөн тэр л АГ-ийн хямралаас бүрэн, хамгийн бага эрсдэлтэй урьдчилан сэргийлж чадна. Энэ нь дараах логик дүгнэлтийг харуулж байна: цусны даралтын бууралт нь дунд зэрэг (анхны өндөр түвшнээс 30-40 мм-ээс ихгүй) байх ёстой бөгөөд хэрэв боломжтой бол зангилааны дамжуулалтыг тасалдуулж дуусгах ёстой. Хэрэв та дээрх сэдвүүдийн талаар бодож үзвэл эдгээр өвчтөнүүдэд хөндлөнгөөс оролцох үед цусны даралт ихсэхгүйгээр (илүү нарийвчлалтай, дунд зэргийн гипотензитэй) зангилааны блок хийхийг зөвлөж байна.

Цэвэр анестезиологийн асуудал. Өмнөх бүлгүүдийн нэгэн адил бид одоо зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн мэдээ алдуулалтанд тавигдах ерөнхий шаардлагыг тодруулахыг хичээх болно.

1. Сонгосон өвдөлт намдаах арга нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлж, үйл ажиллагааны бүх үе шатанд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хангалттай хэмжээгээр зайлуулах ёстой. Мэдээ алдуулалтыг сайн хянах нь чухал.

2. Урьдчилан эмчлэх, мэдээ алдуулахын тулд зөвхөн цусны даралтын огцом хэлбэлзэл үүсгэдэггүй, миокардийг дарангуйлдаггүй, цочромтгой байдлыг нэмэгдүүлдэггүй бодисыг хэрэглэж болно.

3. Цусны эргэлтийн тогтолцоонд ачаалал ихсэх бүх хүчин зүйлүүд (мэс заслын өмнөх сэтгэцийн стресс, индукцийн үеийн сэтгэлийн хөөрөл, судсаар хэт их дусаах гэх мэт) нь маш аюултай тул тэдгээрийг хасах хэрэгтэй.

4. Мэдээ алдуулах эмч өөрийн үйл ажиллагаагаар цусны тогтвортой найрлага, хэмжээг (цусны алдагдлыг цаг тухайд нь, бүрэн нөхөх, цусны рН, цусны электролитийн найрлага дахь өөрчлөлтийг бүртгэх, нөхөн төлөх), миокардид тэжээл өгч, түүнийг хамгаалах ёстой. хортой рефлексийн нөлөө.

Эмийн сонголт, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, нэмэлт фармакологийн нөлөөний хувьд анестезиологчийн боломж хязгаарлагдмал байдаг бол түүний өмнө тулгарч буй ажлууд нь маш олон янз байдаг. Эмийн арсеналаас зөвхөн миокардийг дарангуйлдаггүй, гипотензи үүсгэдэггүй, өвчтөний сэрэх хугацааг хойшлуулдаггүй эмүүд л тохиромжтой байдаг. Энэ шалтгааны улмаас тиопенталын тунг мэдэгдэхүйц бууруулж, энэ бодисыг давтан хэрэглэх мэдээ алдуулалтын аргаас татгалзах шаардлагатай байна. Үүний зэрэгцээ, тиопентал нь мэдээ алдуулалтыг өдөөх эмийн сонголт хэвээр байна. Мансууруулах бодис нь өөрөө аюултай биш, харин түүний зохисгүй хэрэглээ юм. Маск эсвэл катетерээр дамжуулан хүчилтөрөгчийн хэт их хангамжийн эсрэг үүнийг хамгийн бага тунгаар (2% -ийн уусмалаар 0.2-0.25 г) аажмаар хэрэглэх нь цусны даралт буурах, амьсгалын замын хямрал, гипокси үүсэхээс зайлсхийхэд тусалдаг. Гурван бодис - азотын исэл, эфир ба циклопропан нь мэдээ алдуулалтыг хадгалах хэрэгсэл болох шаардлагыг хамгийн сайн хангадаг. Гүехэн интубацийн эфирийн мэдээ алдуулалт (I түвшний III үе шат) эсвэл хөнгөн премедикация хийсний дараа азотын ислээр амьсгалах нь булчинг бүрэн тайвшруулах, хяналттай амьсгалаар гипотензигүй зангилааны блокуудыг хийх нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд хамгийн хүртээмжтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Эфирийн давамгайлал үргэлжилсээр байгаа бөгөөд энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд хүчтэй эсэргүүцэл байхгүй байгаа ч гипергликеми, хүчиллэг өөрчлөлт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эдгээр шалтгааны улмаас, мөн мэдээ алдуулалтын дараах удаан хугацааны сэтгэл гутралын улмаас азотын ислийг илүүд үздэг. Мэдээжийн хэрэг, азотын ислийн мэдээ алдуулалт нь гипокси байх ёсгүй. Сүүлчийн тохиолдолд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны тогтворгүй нөхөн олговор нь тодорхой болж, аюул заналхийлж эхэлдэг.

Зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн мэдээ алдуулалтанд зориулсан мансууруулах бодисын холимог дахь азотын исэл ба хүчилтөрөгчийн оновчтой харьцааг 1: 1 гэж үзнэ. Хэрэв интубаци хийсний дараа уушгинд өндөр концентрацитай эфирийг 3-5 минутын турш хэт их агааржуулж, аяндаа амьсгалыг сэргээсний дараа (дитилиний нөлөөлөл дуусах үед) хагас задгай хэлхээнд шилжсэн тохиолдолд хийн энэ хувь хэмжээг хялбархан хадгалах боломжтой. 1 литр хүчилтөрөгч, 1 литр инээх хий авч буй өвчтөнд зангилааны бөглөрлийн В нөхцөл байдал, хагалгааны чимээгүй үе шатанд бид 1.5 литр хүчилтөрөгч, 1 литр азотын ислийг эмчлэхгүйгээр амьсгалах замаар мэдээ алдуулалтыг хадгалж чаддаг. Азотын ислийн сайн нэмэлт нь судсаар хийх орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл Виадрил юм. Өргөн хүрээг хамарсан хөндлөн огтлолцол, цээжний мэс заслын үед, ялангуяа өндөр настан, зүрхний хавсарсан өвчнөөс гадна элэг, бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа өвчтөнүүдэд эрсдэлтэй мэс засал хийх үед бидний сэтгэл санаа үргэлж азотын ислийн талд байдаг. Гэдэсний түгжрэлээс үүдэлтэй хордлого, перитонитийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд "цочмог хэвлий" яаралтай тусламжийн арга хэмжээ нь хийн мэдээ алдуулалтын дор нааштай явагддаг бөгөөд үүнийг цаашид авч үзэх болно.

Циклопропантай мэдээ алдуулалт хийх үед хүчилтөрөгчийн хангамж бараг хязгааргүй байдаг (75-80% O 2). Гэсэн хэдий ч цусны даралт ихсэх, миокардийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх чадвар нь зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд энэ эмийг санал болгох боломжийг бидэнд олгодоггүй. Гэсэн хэдий ч энэ талаар өөр санал бодол байдаг. Циклопропаныг азотын исэл ба хүчилтөрөгчтэй хослуулан хэрэглэдэг (Шейн-Ашманы аргын дагуу) сайн үр дүнтэй.

Мэдээ алдуулалтын дараа эрүүл хүн цусны даралт буурч, богино хугацааны брадикарди үүсдэг. Энэ нь мэдээ алдуулах эмийн биед үзүүлэх нөлөөний онцлогтой холбоотой юм. Судасны уян хатан чанар буурсантай холбоотойгоор АГ-тэй өвчтөнд мэдээ алдуулалтын дараа цусны даралт ихсэх нь ажиглагдаж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь богино хугацааны үзэгдэл боловч цусны даралт ихсэх тохиолдолд зохих арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Ер нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа цусны даралт үргэлж бага байдаг. Энэ нь өвдөлт намдаахад хэрэглэдэг эмийн үйл ажиллагааны зарчимтай холбоотой юм. Тэд мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг саатуулдаг тул бие махбод дахь бүх үйл явц удааширдаг. Мэдрэлийн системийг сэргээхэд цаг хугацаа шаардагддаг тул ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараах эхний өдөр даралт 15-20 ммМУБ-аар буурсанаас болж хүч чадал алдаж, толгой эргэх боломжтой байдаг. хүний ​​хэвийн түвшинтэй харьцуулахад.

Мэдээ алдуулсны дараа цусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст хүндрэл учруулдаг. Үүнийг бие махбодид тохиолддог дараах механизмаар тайлбарладаг.

Удаан хугацааны даралт ихсэх нь цусны судасны уян хатан чанар алдагдахад хүргэдэг. Тэд уян хатан чанараа алдаж, дотоод болон гадаад нөхцөл байдалд хурдан хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон. Уян хатан чанар алдагддаг тул судасны тонус өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үргэлж дээшилдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны онцлогтой холбоотой байдаг.

АГ-тэй өвчтөнд судасны уян хатан чанар нь хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэхэд хангалтгүй байдаг

Мэдээ алдуулах үед биеийн бүх үйл явц удааширдаг. Өвдөлт байхгүй байгаа нь мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөгөөр тайлбарлагддаг бөгөөд энэ нь тодорхой рецепторуудын үйл ажиллагааг саатуулдаг. Энэ үед цусны даралт ихсэх өвчтэй хүн бүрийн хувьд цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгал зэрэг бие махбодид тохиолддог бүх үйл явц удааширдаг.

Мэдээ алдуулах үйл ажиллагаа зогссоны дараа судасны тонус хурдан нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл цусны даралт ихсэх өвчний хэвийн байдал руу буцдаг. Мэдээ алдуулах үед судасны тонус удаан хугацаагаар буурдаг тул хэт хатуу хана нь илүү их стресст ордог тул даралт нэмэгддэг. Жишээлбэл, хэрэв мэс засал хийлгэхээс өмнө цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнд цусны даралт үргэлж 150 ммМУБ байдаг байсан бол мэдээ алдуулалт дууссаны дараа энэ нь 170 хүртэл үсрэх боломжтой. Энэ байдал хэсэг хугацаанд үргэлжилж, дараа нь даралт хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

Мэс заслын үед цусны даралт ихсэх аюул юу вэ?

Цусны даралт ихсэх ховор тохиолдолд мэдээ алдуулалтын нөлөөг үл харгалзан цусны даралт өндөр хэвээр байна. Энэ үзэгдэл нь аюултай бөгөөд үйл ажиллагааны явцад өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед даралт ихсэх нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь судасны тонус өндөр байдагтай холбоотой юм.

АГ-тэй өвчтөнд хүчтэй мэдээ алдуулалт хийх нь хэд хэдэн эрсдэлтэй байдаг. Үүнд:

• мэс заслын үед тархины цус алдалт;
• мэдээ алдуулалтын хариуд зүрхний хэмнэл алдагдах;
• зүрхний дутагдал;
• мэдээ алдуулалтыг зогсоосны дараа гипертензийн хямрал.

Хагалгааны өмнө АГ-ийн хангалттай эмчилгээ нь аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Ихэвчлэн мэс заслын эмч өвчтөний цусны даралт ихсэх талаар мэддэг тул мэс засал хийлгэхээс өмнө хэд хэдэн зөвлөмж өгдөг. Энэ нь мэдээ алдуулалтын сөрөг нөлөөг багасгах боломжийг танд олгоно.

Хагалгааны үед цусны даралт ихсэх нь цус алдах шалтгаан болдог

Гипотензи ба мэдээ алдуулалт

Хэрэв АГ-тэй бол мэдээ алдуулалтын үед болон мэс заслын дараа даралт ихсэх аюултай бол гипотензи нь цусны даралт огцом буурах эрсдэлтэй байдаг.

Мэдээ алдуулсны дараа цусны даралт багасах нь ялангуяа ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх үед бүр ч буурдаг. Хагалгааны үед цусны даралт эгзэгтэй түвшинд унах эрсдэлтэй тул өвчтөний амин чухал шинж тэмдгүүдийг сайтар хянаж байдаг.

Хагалгааны явцад бие нь мэдээ алдуулалтын нөлөөнд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлж болно. Гипотензитэй өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь тархины цочмог гипокси, зүрхний гэнэтийн зогсолтоос болж аюултай.

Мэдээ алдуулалтын дараа цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст туслах

Мэдээ алдуулсны дараа даралт үнэхээр ихэсдэг гэдгийг ойлгосны дараа мэдээ алдуулалт дууссаны дараа даралтыг бууруулах аргуудын талаар эхлээд анестезиологич, мэс заслын эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст эмнэлэгт цусны даралтыг бууруулах зорилгоор магнийн тарилга хийдэг. Эмнэлгийн ажилтнууд мэс заслын явцад болон мэдээ алдуулалт дууссаны дараа өвчтөний цусны даралтын хэлбэлзлийг сайтар хянаж байдаг.

Хэрэв магни үр дүнгүй бол илүү хүчтэй эм хэрэглэж болно. Эмийн бэлдмэлээс гадна цусны даралт ихсэх хандлагатай өвчтөнд мэс заслын төрлөөс үл хамааран хэвтрийн амралт, амралтыг зааж өгдөг. Мэдээ алдуулалтын дараа сэргэлтийг түргэсгэхийн тулд тэнцвэртэй хооллолт шаардлагатай.

Хагалгааны өмнө АГ-тэй өвчтөнүүд эмэнд үзүүлэх бүх харшлын талаар эмчид мэдэгдэх ёстой. Өвчтөн байнга хэрэглэдэг АД буулгах эмийн талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай.

Хагалгааны дараа цусны даралтыг хэвийн болгох ажлыг мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг тул даралт ихсэхээс үүдэлтэй таагүй мэдрэмжийг үл харгалзан өвчтөнд санаа зовох зүйл байхгүй.

А.Богданов, ФРКА

Гипертензи бол маш түгээмэл өвчин юм. Жишээлбэл, АНУ-д зарим тооцоогоор насанд хүрсэн хүн амын 15 хүртэлх хувь нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Энэ нь илүү ч биш, бага ч биш - 35 сая хүн! Мэдээжийн хэрэг, анестезиологич ийм өвчтөнүүдтэй бараг өдөр бүр тааралддаг.

Нас ахих тусам өвчний хүнд байдал нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаагаар судалгаа явуулсан АНУ-д хүүхдүүдийн нэлээд хэсэг нь цусны даралт ихсэх хандлагатай байгааг харуулж байна. АГ-ийн олон мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ийм өвчтөнүүдийн цусны даралт 30 нас хүртлээ хэвийн хэвээр байгаа ч хожим нь энэ нөхцөл байдал нь цусны даралт ихсэх өвчин болж хувирдаг.

АГ-ийн эхний үе шатанд өвчтөнд физиологийн өөрчлөлт хамгийн бага байдаг. Заримдаа тэд зүрхний гаралтыг ихэсгэдэг боловч захын судасны эсэргүүцэл хэвийн хэвээр байна. Заримдаа диастолын даралт 95 - 100 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Өвчний энэ үе шатанд дотоод эрхтний эмгэг илрээгүй бөгөөд түүний гэмтэл нь хожуу үе шатанд (тархи, зүрх, бөөр) илэрдэг. Энэ үе шатны дундаж үргэлжлэх хугацаа нь 5-10 жил бөгөөд диастолын даралт тогтмол 100 ммМУБ-аас давсан тогтмол диастолын гипертензийн үе шат үүсэх хүртэл. Үүний зэрэгцээ өмнө нь нэмэгдсэн зүрхний гаралт хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Мөн захын судасны эсэргүүцлийн өсөлт ажиглагдаж байна. Өвчний энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд ихэнхдээ толгой өвдөх, толгой эргэх, нойрмоглох зэрэг орно. Энэ үе шат нэлээд удаан үргэлжилдэг - 10 жил хүртэл. Энэ үе шатанд эмийн эмчилгээг хэрэглэх нь нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Энэ нь анестезиологич хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд нэлээд хүчтэй даралт бууруулах эм авч буй өвчтөнүүдтэй уулзана гэсэн үг юм.

Хэсэг хугацааны дараа захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, эрхтэний цусны урсгал буурах нь дотоод эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд ихэнхдээ дараахь байдлаар илэрдэг.

1. Зүүн ховдолын гипертрофи, цусны хангамж ихсэх; Энэ нь зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний дутагдал үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.
2. Бөөрний артерийн дэвшилтэт атеросклерозын улмаас бөөрний дутагдал.
3. Түр зуурын ишемийн үе ба жижиг цус харвалтын үр дүнд тархины үйл ажиллагаа буурдаг.

Хэрэв өвчний энэ үе шатанд эмчлэхгүй бол дундаж наслалт 2-5 жил байна. Тайлбарласан бүх үйл явц нь илүү богино хугацаа шаардагдах болно - өвчин нь ялангуяа хорт хавдартай үед хэдэн жил, заримдаа хэдэн сар.

АГ-ийн үе шатуудыг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав.

Хүснэгт 1. Гипертензийн үе шатууд.

Саяхан болтол хэвийн диастолын даралттай систолын даралт ихсэх нь хөгшрөлтийн байгалийн үр дагавар гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч одоогоор хэд хэдэн зохиогчид энэ талаар эргэлзэж байгаагаа илэрхийлж байна; Гэсэн хэдий ч АГ-ийн энэ хэлбэр нь эрсдэлт хүчин зүйл гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

АГ-ийн биохимийн шалтгааныг хайх ажил хараахан амжилтанд хүрээгүй байна. Ийм өвчтөнүүдэд симпатик гиперактив шинж тэмдэг илрээгүй; Түүгээр ч барахгүй түүний үйл ажиллагаа дарагдсан бололтой. Нэмж дурдахад, ренин-ангиотензин системийн идэвхжил дагалддаг тодорхой нөхцлөөс бусад тохиолдолд түгээмэл итгэл үнэмшлийн эсрэг бие махбодид натри хуримтлагддаггүй, хуримтлагддаггүй гэсэн нотлох баримтууд хуримтлагдаж байна. Эмнэлзүйн судалгаагаар цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд эрүүл хүмүүстэй адил илүүдэл натри ялгаруулдаг болохыг баталж байна. Хэдийгээр хоолны дэглэм дэх натрийн хэрэглээг хязгаарлах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж болох ч ийм өвчтөнд натрийн эмгэгийн эмгэгийн талаар нотлох баримт байхгүй.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй, эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд цусны хэмжээ бодитоор буурч байгааг тэмдэглэв. Энэ баримт нь дэгдэмхий мэдээ алдуулагчийн гипотензи нөлөөнд ийм өвчтөнүүдийн мэдрэмтгий байдлыг тайлбарлаж болно.

Орчин үеийн үзэл бодлын дагуу гипертензи нь нормоос чанарын бус харин тоон хазайлт юм. Зүрх судасны тогтолцооны эвдрэлийн зэрэг нь цусны даралт ихсэх, энэ нөхцлийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Тиймээс эмчилгээний үүднээс авч үзвэл, эмийн даралтыг бууруулах нь эдгээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нэмэгддэг.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын өмнөх үеийн үнэлгээ

Практик талаас нь авч үзвэл, АГ-тэй өвчтөнд тулгардаг мэдээ алдуулалтын эмчийн хувьд хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг бол анхдагч ба хоёрдогч гипертензийн ялгавартай оношлогоо юм. Хэрэв АГ-ийн талаар хангалттай нотолгоо байгаа бол өвчтөний нөхцөл байдлыг зохих ёсоор үнэлж, мэс заслын эрсдэлийн түвшинг тодорхойлох асуудал гарч ирнэ.

Зүрх судасны систем

АГ-тэй эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан нь зүрхний дутагдал юм (хүснэгтийг үз).

Хүснэгт 2. АГ-тэй өвчтөний нас баралтын шалтгаан (буурах дарааллаар)

Эмчилгээгүй гипертензи

• * Зүрхний дутагдал
• * Тархины цус харвалт
• * Бөөрний дутагдал

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчилсэн

• * Зүрхний шигдээс
• * Бөөрний дутагдал
• * бусад шалтгаанууд

Энэ тохиолдолд үйл явдлын хялбаршуулсан механизм нь ойролцоогоор дараах байдалтай байна: захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэх нь зүүн ховдлын гипертрофи болон түүний массын өсөлтөд хүргэдэг. Ийм гипертрофи нь титэм судасны цусны урсгалын хангалттай өсөлтийг дагалддаггүй бөгөөд энэ нь харьцангуй миокардийн ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Ишеми нь захын судасны эсэргүүцэлтэй хослуулан зүүн ховдлын дутагдал үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Зүүн ховдлын дутагдлын оношийг уушигны суурь хэсгүүдэд чийгтэй тууралт гарах, зүүн ховдлын гипертрофи, рентген зураг дээр уушгинд харанхуйлах, гипертрофи, ишемийн шинж тэмдэг зэрэг шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр тогтоож болно. ЭКГ дээр зүүн ховдол. Гэсэн хэдий ч, ийм өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын гипертрофи нь эхокардиографи ашиглан оношлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй; ЭКГ болон цээжний рентген зураг нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Эдгээр тохиолдлуудад өвчтөнийг зүрхний титэм судасны өвчнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв мэс заслын томоохон мэс засал хийх гэж байгаа бол титэм судасны цусны эргэлтийн тогтолцоог илүү нарийвчилсан үнэлгээ хийх шаардлагатай байж магадгүй юм. Мэдээжийн хэрэг, зүүн ховдлын бага зэрэг дутагдал байгаа нь үйл ажиллагааны эрсдэлийн түвшинг ноцтойгоор нэмэгдүүлдэг; мэс заслын өмнө засч залруулах шаардлагатай.

Өвчтөний гомдол нь нэмэлт мэдээлэл өгдөг. Дасгалын хүлцэл буурах нь өвчтөний мэс заслын дараа удахгүй болох стресст үзүүлэх хариу урвалын үр дүнтэй үзүүлэлт болдог. Шөнийн цагаар амьсгал давчдах, шөнийн цагаар амьсгал давчдах өвчний түүх нь анестезиологичийг өвчтөний зүрх судасны болон шээсний системийн нөөцийн төлөв байдлын талаар бодоход хүргэдэг.

Сувдны өөрчлөлтийн зэргийг үнэлэх нь цусны даралт ихсэх өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох маш сайн боломжийг олгодог. Энэ нь урьд өмнө оношлогдоогүй АГ-тэй өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ангилал бол Кит-Вагнерын ангилал бөгөөд үүнд 4 бүлэг багтдаг.

Хэдийгээр артериосклероз ба цусны даралт ихсэх нь өөр өөр өвчин боловч цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст атеросклерозын өөрчлөлтүүд илүү хурдан хөгждөг нь эргэлзээгүй юм. Энэ тохиолдолд титэм судас, бөөр, тархины судаснууд нөлөөлж, холбогдох эрхтнүүдийн цусны урсгалыг бууруулдаг.

Шээсний систем

АГ-ийн онцлог шинж тэмдэг нь бөөрний артерийн склероз юм; Энэ нь бөөрний цусны урсгал буурч, эхлээд гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурахад хүргэдэг. Өвчин даамжирч, бөөрний үйл ажиллагаа улам дордох тусам креатинины клиренс буурдаг. Тиймээс энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох нь цусны даралт ихсэх үед бөөрний үйл ажиллагааны дутагдлын чухал шинж тэмдэг болдог. Үүнээс гадна уураг үүсэх нь шээсний ерөнхий шинжилгээгээр оношлогддог. Эмчилгээгүй артерийн даралт ихсэх нь азотеми ба гиперкалиеми бүхий бөөрний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Ийм өвчтөнүүдэд (ялангуяа өндөр настан) цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр гипокалиеми үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс цусны сийвэн дэх калийн түвшинг тодорхойлох нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын өмнөх ердийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Бөөрний дутагдлын хожуу үе нь рениний шүүрэл ихсэх, зүрхний дутагдалтай хавсарч шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг.

Төв мэдрэлийн систем

АГ-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын хоёр дахь нийтлэг шалтгаан нь цус харвалт юм. Өвчний хожуу үе шатанд тархины судаснуудад артериолит ба микроангиопати үүсдэг. Артериолын түвшинд гарч ирдэг жижиг аневризмууд нь диастолын даралт ихсэх үед хагарч, цусархаг цус харвалт үүсгэдэг. Үүнээс гадна систолын цусны даралт ихсэх нь тархины судасны эсэргүүцэл нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ишемийн харвалтын шалтгаан болдог. Хүнд тохиолдолд цочмог гипертензи нь цусны даралтыг яаралтай бууруулах шаардлагатай гипертензийн энцефалопати үүсэхэд хүргэдэг.

АГ-ийн эмийн эмчилгээ

АГ-ийн эмгэг физиологийн талаархи мэдлэг, өвчтөний физиологийн байдлыг тодорхой тодорхойлохоос гадна анестезиологич нь АД буулгах эмийн фармакологийн талаархи мэдлэг, ялангуяа мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэдэг эмүүдтэй харьцах боломжтой байх шаардлагатай. Эдгээр эмүүд нь дүрмээр бол нэлээд урт хугацааны үр нөлөөтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл мэдээ алдуулалтын үед, мөн түүнийг зогсоосны дараа ч үр нөлөөгөө үргэлжлүүлдэг. АД буулгах олон эм нь симпатик мэдрэлийн системд нөлөөлдөг тул автономит мэдрэлийн системийн фармакологи, физиологийн талаар товч дурдах нь зүйтэй болов уу.

Симпатик мэдрэлийн систем нь автономит мэдрэлийн системийн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн эхнийх нь юм. Хоёр дахь хэсэг нь парасимпатик мэдрэлийн системээр төлөөлдөг. Симпатик мэдрэлийн системийн постганглионик утаснууд нь адренергик гэж нэрлэгддэг бөгөөд хэд хэдэн функцийг гүйцэтгэдэг. Эдгээр утаснуудын нейротрансмиттер нь адренергик мэдрэлийн доод хэсэгт байрлах цэврүүтүүдэд хадгалагддаг норэпинефрин юм. Симпатик мэдрэлийн утаснууд нь мэдрэлийн булчингийн уулзвартай төстэй бүтэцтэй байдаггүй; мэдрэлийн төгсгөлүүд нь мэдрэлийн системийг бүрхсэн сүлжээ шиг зүйлийг үүсгэдэг. Мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох үед норэпинефрин агуулсан весикулууд мэдрэлийн утаснаас урвуу пиноцитозоор завсрын шингэн рүү гардаг. Норэпинефриний ялгаралтын талбайд хангалттай ойрхон байрлах рецепторууд түүний нөлөөн дор өдөөгдөж, эффектор эсүүдээс зохих хариу урвал үүсгэдэг.

Адренерг рецепторууд нь α1 α2, α3, β1, β2 рецепторуудад хуваагддаг.

1-рецепторууд нь сонгодог постсинаптик рецепторууд бөгөөд эдгээр нь рецептороор идэвхжсэн кальцийн сувгууд бөгөөд тэдгээрийн идэвхжүүлэлт нь эсийн доторх фосфоинозитолын нийлэгжилт нэмэгддэг. Энэ нь эргээд эсийн хариу урвалыг бий болгосноор саркоплазмын торлог бүрхэвчээс кальци ялгарахад хүргэдэг. α1 рецептор нь голчлон судасны агшилтыг үүсгэдэг. Норэпинефрин ба адреналин нь β-рецепторын сонгомол бус агонистууд бөгөөд өөрөөр хэлбэл α1 ба β1 хоёуланг нь өдөөдөг. 2 - дэд бүлгүүд. Амны хөндийн даралт бууруулах эм болгон хэрэглэдэг празосин нь α1 рецепторын антагонист юм. Фентоламин мөн голчлон үүсгэдэг үү? Би-блокад, гэхдээ бага хэмжээгээр блоклодог уу? 2-рецепторууд.

α2 рецепторууд нь пресинаптик рецепторууд бөгөөд тэдгээрийн өдөөлт нь аденилат циклазыг идэвхжүүлэх хурдыг бууруулдаг. A2 рецепторуудын нөлөөн дор сөрөг хариу урвалын зарчмын дагуу адренергик мэдрэлийн төгсгөлөөс норэпинефриний цаашдын ялгаралтыг саатуулдаг.

Клонидин нь сонгомол бус α-рецепторын агонист (харьцаа α2-үр нөлөө: α1-үр нөлөө = 200:1); Илүү их сонгомол шинж чанартай дексмедотидин нь ижил бүлэгт багтдаг.

1-рецепторыг голчлон зүрхний рецептор гэж тодорхойлдог. Хэдийгээр тэдгээрийн өдөөлт нь адреналин ба норэпинефриний нөлөөн дор тохиолддог боловч эдгээр рецепторуудын сонгодог агонист нь изопротеренол, сонгодог антагонист нь метопролол юм. α3 I рецептор нь аденил циклаза фермент юм. Рецепторыг өдөөх үед циклийн AMP-ийн эсийн доторх концентраци нэмэгдэж, улмаар эсийг идэвхжүүлдэг.

3 ба 2-р рецепторуудыг голчлон захын рецептор гэж үздэг боловч сүүлийн үед зүрхний булчинд тэдний байгааг илрүүлсэн. Тэдгээрийн ихэнх нь гуурсан хоолой, захын судасны гөлгөр булчинд байдаг. Эдгээр рецепторуудын сонгодог агонист нь тербуталин, антагонист нь атенолол юм.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эм

β-агонистууд: АГ-ийн удаан хугацааны эмчилгээнд хэрэглэдэг энэ бүлгийн цорын ганц төлөөлөгч бол празосин юм. Энэ эм нь зүрхний гаралтад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр захын судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг. Үүний давуу тал нь төв мэдрэлийн системээс ноцтой гаж нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм. Гаж нөлөөний нийт тоо бага, мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэсэн эмүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх талаар тайлбарлаагүй болно.

Феноксибензамин ба фентоламин (Регитин) нь β1-хориглогч бөгөөд ихэвчлэн феохромоцитомын гипертензийг засахад ашигладаг. Эдгээр нь АГ-ийн ердийн эмчилгээнд ховор хэрэглэгддэг. Гэсэн хэдий ч фентоламиныг гипертензийн хямралын үед цусны даралтыг яаралтай засахад ашиглаж болно.

a2-агонистууд: Хэдэн жилийн өмнө энэ бүлгийн эмийн төлөөлөгч кпонидин нь цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд нэлээд өргөн хэрэглэгддэг байсан боловч ноцтой гаж нөлөөний улмаас алдар нэр нь мэдэгдэхүйц буурсан байна. Клонидин нь төв мэдрэлийн системийн α2 рецепторыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эцэстээ симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Клонидинтэй холбоотой алдартай асуудал бол эмийг зогсоосноос хойш 16-24 цагийн дараа хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх хэлбэрээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг таталтын синдром юм. Клонидин эмчилгээ нь татан буулгах синдромын улмаас мэдээ алдуулалтын эмчийн хувьд нэлээд ноцтой асуудал үүсгэдэг. Хэрэв өвчтөн харьцангуй бага хэмжээний мэс засал хийлгэж байгаа бол мэдээ алдуулалт хийхээс хэдэн цагийн өмнө клонидины ердийн тунг авна. Мэдээ алдуулалтаас эдгэрсний дараа эмийг аль болох хурдан хэвийн тунгаар амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн мэс засал хийлгэж байгаа бөгөөд үүний үр дүнд тэрээр удаан хугацаагаар амны хөндийн эм ууж чадахгүй бол төлөвлөсөн хагалгааны өмнө өвчтөнийг өөр даралт бууруулах эмээр солихыг зөвлөж байна. Долоо хоногийн турш ууж хэрэглэх эмийг аажмаар эсвэл парентераль хэлбэрээр хэрэглэх. Яаралтай мэс засал хийх тохиолдолд ийм заль мэх хийх цаг байхгүй бол мэс заслын дараах үе шатанд ийм өвчтөнүүдийг цусны даралтыг сайтар хянаж, эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглах шаардлагатай.

ß-хориглогч: Доорх хүснэгтэд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг энэ бүлгийн эмүүдийг харуулав.

Пропранолол: эмнэлзүйн хувьд хамгийн анхны β-хориглогч. Энэ нь ракемик хольц бөгөөд L хэлбэр нь илүү их β-хориглогч, D хэлбэр нь мембран тогтворжуулах нөлөөтэй байдаг. Амаар уусан их хэмжээний пропранололыг элэг шууд устгадаг. Үндсэн метаболит нь идэвхтэй β-хориглогч 4-гидроксипропранолол юм. Мансууруулах бодисын хагас задралын хугацаа харьцангуй богино байдаг - 4 - 6 цаг, харин рецепторыг блоклох хугацаа илүү урт байдаг. Пропранололын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд өөрчлөгддөггүй, харин ферментийн өдөөгч (фенобарбитал) нөлөөн дор богиносгож болно. Пропранололын АД буулгах үйл ажиллагааны спектр нь бүх β-хориглогчдын онцлог шинж юм. Үүнд зүрхний гаралт, рениний шүүрэл буурах, төв мэдрэлийн тогтолцооны симпатик нөлөөлөл, зүрхний рефлексийн өдөөлтийг блоклох зэрэг орно. Пропранололын гаж нөлөө нэлээд олон байдаг. Түүний сөрөг инотроп нөлөө нь дэгдэмхий мэдээ алдуулагчтай ижил төстэй нөлөөгөөр нэмэгддэг. Түүний хэрэглээ (бусад ихэнх β-хориглогчдын нэгэн адил) гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үед эсрэг заалттай байдаг, учир нь β-блокадын нөлөөн дор амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгддэг. Пропранолол нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулины гипогликемийн нөлөөг сайжруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнтэй төстэй нөлөө нь бүх β-хориглогчдод байдаг боловч пропранололд хамгийн тод илэрдэг.

Надолол (Коргард) нь пропранолол шиг β1 ба β2 рецепторуудын сонгомол бус хориглогч юм. Үүний давуу тал нь хагас задралын хугацаа хамаагүй урт бөгөөд энэ нь эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Надолол нь хинидинтэй төстэй нөлөө үзүүлэхгүй тул түүний сөрөг инотроп нөлөө бага ажиглагддаг. Уушигны өвчний хувьд надолол нь пропранололтой төстэй байдаг.

Метопролол (лопрессор) нь голчлон β1 рецепторыг блоклодог тул уушгины өвчний үед сонгох эм юм. Эмнэлзүйн хувьд амьсгалын замын эсэргүүцэлд үзүүлэх нөлөө нь пропранололтой харьцуулахад хамгийн бага байдаг. Метопрололын хагас задралын хугацаа харьцангуй богино байдаг. Метопролол ба дэгдэмхий мэдээ алдуулагчийн сөрөг инотроп нөлөөний тодорхой синергизмын тухай тусгаарлагдсан мэдээллүүд байдаг. Хэдийгээр эдгээр тохиолдлууд нь хэв маяг гэхээсээ илүү анекдот нотолгоо гэж үздэг ч энэ эмийг хэрэглэж буй өвчтөнүүдийн мэдээ алдуулалтанд онцгой болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Лабеталол нь αI, βI, β2-г хориглох үйлчилгээтэй харьцангуй шинэ эм юм. Энэ нь ихэвчлэн гипертензийн хямралын үед төдийгүй хяналттай гипотензи үүсгэхэд мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаг. Лабеталолын хагас задралын хугацаа нь ойролцоогоор 5 цаг бөгөөд элгэнд их хэмжээгээр метаболизмд ордог. β u α блоклох үйл ажиллагааны харьцаа ойролцоогоор 60: 40. Энэ хослол нь рефлексийн тахикарди үүсгэхгүйгээр цусны даралтыг бууруулах боломжийг олгодог.

Тимолол (блокадрен) нь сонгомол бус β-хориглогч бөгөөд хагас задралын хугацаа 4-5 цаг байна. Түүний үйл ажиллагаа нь пропранололоос 5-10 дахин их байдаг. Уг эмийг глаукомын эмчилгээнд голчлон хэрэглэдэг боловч мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг тул системийн β-хориглогч ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үүнийг глаукомтой өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулахдаа анхаарч үзэх хэрэгтэй.

АГ-ийн эмчилгээнд бусад бүлгийн эмийг бас хэрэглэдэг. Магадгүй хамгийн удаан хэрэглэдэг эмүүдийн нэг бол Aldomet (a-methyldopa) бөгөөд энэ нь эмнэлэгт 20 гаруй жил ашиглагдаж байна. Энэ эм нь хуурамч нейротрансмиттерийн үүрэг гүйцэтгэдэг гэж таамаглаж байсан. Сүүлийн үеийн судалгаагаар метилдопа нь α2-ын хүчтэй агонист болох α-метилнорепинефрин болж хувирдаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс түүний үйл ажиллагааны механизм нь клонидинтэй төстэй юм. Мансууруулах бодисын нөлөөн дор зүрхний гаралт, зүрхний цохилт, бөөрний урсгалын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр захын судасны эсэргүүцлийн бууралт ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч Aldomet нь мэдээ алдуулалтанд чухал ач холбогдолтой хэд хэдэн гаж нөлөөтэй байдаг. Юуны өмнө, дэгдэмхий мэдээ алдуулалтын нөлөөгөөр MAC-ийн бууралт ажиглагдаж байна. Клонидин ба Aldomet-ийн ижил төстэй үйлдлийг харгалзан энэ нь ойлгомжтой юм. Өөр нэг асуудал бол өвчтөнүүдийн 10-20% -д Aldomet-тэй удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр Кумбсын тест эерэг гарч ирдэг. Ховор тохиолдолд цус задралын шинж тэмдэг илэрдэг. Цус сэлбэхтэй нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг. Aldomet-ийн нөлөөн дор байгаа өвчтөнүүдийн 4-5% -д элэгний ферментийн хэвийн бус өсөлт ажиглагдаж байгаа бөгөөд үүнийг галоген агуулсан дэгдэмхий мэдээ алдуулагч (элэгний хоруу чанар) хэрэглэх үед анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дэгдэмхий мэдээ алдуулагч болон Aldomet-ийн элэгний хоруу чанар хоорондын хамаарал байхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд бид ялган оношлох асуудлын талаар илүү их ярьж байна.

Шээс хөөх эм: Тиазидын шээс хөөх эм нь энэ бүлгийн эмүүдээс хамгийн их хэрэглэгддэг. Тэдний гаж нөлөө нь сайн мэдэгдэж байгаа тул мэдээ алдуулалтын эмч үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд гол асуудал бол гипокалиеми юм. Гипокалиеми нь өөрөө ховдолын хэм алдагдал, тэр ч байтугай фибрилляци үүсгэж болох ч шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүссэн архаг гипокалиеми нь урьд өмнө бодож байсан шиг аюултай биш гэж одоо үзэж байна.

Шээс хөөх эмийн нөлөөн дор цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, ялангуяа эмчилгээний эхний үе шатанд тодорхойлогддог. Энэ нөхцөлд янз бүрийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь нэлээд хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсэхэд хүргэдэг.

Антиген хувиргах ферментийн дарангуйлагчид: каптоприл, лизиноприл, эналаприл орно. Эдгээр эмүүд нь идэвхгүй ангиотензин 1-ийг идэвхтэй ангиотензин 11 болгон хувиргахад саад учруулдаг. Тиймээс эдгээр эмүүд нь бөөрний болон хорт хавдрын гипертензийн үед хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гаж нөлөөний дунд калийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж байгааг санах хэрэгтэй. Каптоприл ба мэдээ алдуулах эмийн хооронд ноцтой харилцан үйлчлэл тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч зарим зүрхний мэс заслын төвүүд хагалгааны өмнөх үед эдгээр эмийг хэрэглэхээс зайлсхийдэг, учир нь даралт ихсэх, хянахад хэцүү байдаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь феохромоцитома дахь катехоламиныг их хэмжээгээр ялгаруулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Кальцийн сувгийн хориглогч: Энэ бүлгийн хамгийн алдартай гишүүн бол нифедипин бөгөөд энэ нь зөвхөн судас өргөсгөх төдийгүй рениний шүүрлийг саатуулдаг. Заримдаа энэ эм нь нэлээд их хэмжээний тахикарди үүсгэдэг. Онолын хувьд энэ бүлгийн эмүүд нь дэгдэмхий мэдээ алдуулагчтай харилцан үйлчилж, гипотензи үүсгэдэг; Гэсэн хэдий ч энэ үзэл баримтлал эмнэлзүйн хувьд дэмжигдээгүй байна. Гэсэн хэдий ч дэгдэмхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед кальцийн сувгийн хориглогч ба β-хориглогчдын хослолыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ хослол нь миокардийн агшилтыг ноцтой бууруулдаг.

АГ-тэй өвчтөнд мэдээ алдуулах арга

Цаг үе өөрчлөгддөг.

Хэд хэдэн том эпидемиологийн судалгаагаар диастолын даралт 110 мм м.у.б-аас бага байгааг харуулсан. мөн ноцтой субъектив гомдол байхгүй тохиолдолд мэс заслын мэс засал нь ийм өвчтөнүүдэд эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний үр дүнд эрхтэний эмгэгийн үед хамаарахгүй. Практик талаас нь авч үзвэл энэ нь тогтворгүй цусны даралт ихсэх эсвэл цусны даралт байнга нэмэгддэг боловч диастолын даралт нь 110 ммМУБ-аас бага байдаг шинж тэмдэггүй өвчтөн гэсэн үг юм. Сонгомол мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд цусны даралт хэвийн өвчтөнөөс илүү мэс заслын эрсдэл байхгүй. Гэсэн хэдий ч анестезиологич ийм өвчтөнд цусны даралт маш тогтворгүй байдаг гэдгийг санаж байх ёстой. Хагалгааны үед тэд ихэвчлэн гипотензи үүсдэг ба мэс заслын дараах үе шатанд катехоламиныг ялгаруулахын хариуд цусны даралт ихсэх болно. Мэдээжийн хэрэг, хоёр туйлшралаас зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Одоогийн байдлаар цусны даралт ихсэх нь ямар ч төрлийн мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт биш юм (кетамин хэрэглэхээс бусад). Гуурсан хоолойн интубаци гэх мэт симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг өдөөлтөөс өмнө хангалттай гүн гүнзгий мэдээ алдуулалтанд хүрэх шаардлагатай гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар гуурсан хоолойг услахад опиат болон орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь симпатик өдөөлтийг бууруулдаг.

АГ-тэй өвчтөнд мэс заслын үед цусны даралтын оновчтой түвшин хэд вэ? Энэ асуултад тодорхой хариулт өгөхөд хэцүү, эсвэл боломжгүй юм. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв өвчтөн дунд зэргийн диастолын даралттай бол зарим бууралт нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах болно. Захын судасны тонус (дараа ачааллыг) бууруулах нь эцсийн дүндээ ижил үр дүнд хүргэдэг. Тиймээс цусны даралтыг дунд зэрэг бууруулах, ялангуяа энэ нь анх нэмэгдсэн бол нэлээд үндэслэлтэй юм. Цусны даралтын хэлбэлзэл нь бөөрний цусны урсгалын өөрчлөлтөд хамгийн ихээр нөлөөлдөг. Мэдээжийн хэрэг, мэс заслын үед гломеруляр шүүлтүүрийг үнэлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн сайн практик хяналт бол нэг цагийн шээсний хэмжээг үнэлэх явдал юм.

Тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалт АГ-ийн үед алга болдоггүй нь мэдэгдэж байгаа боловч ауторегуляцийн муруй баруун тийш илүү их тоо руу шилждэг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд тархины цусны урсгалд ямар нэгэн саад учруулахгүйгээр цусны даралт анхны түвшингээс 20-25% -иар буурахыг тэсвэрлэдэг. Ийм нөхцөлд анестезиологич хүндрэлтэй тулгардаг: цусны даралтыг бууруулах нь нэг талаас зүрхний дутагдлын нас баралтыг бууруулж, нөгөө талаас тархины цусан хангамж буурахтай холбоотой асуудлын тоог нэмэгдүүлдэг. Нэг талаараа цусны даралт бага зэрэг буурах нь физиологийн үүднээс авч үзвэл өсөлтөөс илүү дээр юм. Мэдээ алдуулах үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд β-хориглогчдыг хэрэглэх нь дэгдэмхий мэдээ алдуулалтын сөрөг инотроп нөлөөг нэмэгдүүлдэг тул анестезиологич үүнийг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. IV-хориглогчдыг хэрэглэх үед брадикарди нь атропин эсвэл гликопирролатыг судсаар тарих замаар засдаг. Хэрэв энэ нь хангалтгүй бол кальцийн хлоридыг судсаар тарих боломжтой: адренергик агонистууд нь хамгийн сүүлийн хамгаалалтын шугамыг төлөөлдөг.

Дээр дурьдсанчлан, мэс заслын өмнө даралт бууруулах эмчилгээг зогсоох нь орчин үеийн практикт ховор тохиолддог. Энэ нь баттай нотлогдсон. Бараг бүх АД буулгах эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх нь гуурсан хоолойн интубацид АГ-ийн хариу урвалыг бууруулдаг төдийгүй мэс заслын дараах үеийн цусны даралтын тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Диастолын даралт 110 мм м.у.б-аас дээш гэж тодорхойлогддог хүнд хэлбэрийн АГ-тэй өвчтөнүүд. ба/эсвэл олон эрхтэний дутагдлын шинж тэмдэг нь арай илүү төвөгтэй асуудлыг илэрхийлдэг. Хэрэв ийм өвчтөнд цусны даралт ихсэх нь шинээр оношлогдсон бөгөөд тэд ямар ч эмчилгээ хийлгээгүй бол цусны даралтыг зөвшөөрөгдөх хэмжээнд хүртэл бууруулах хүртэл мэс заслыг хойшлуулж, эмийн эмчилгээг зааж өгөх (эсвэл дахин хянан үзэх) шаардлагатай. Мэс заслын өвчтөнд хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх нь мэс заслын нас баралт нэмэгддэг. Энэ үүднээс авч үзвэл сонгомол мэс заслын харьцангуй эсрэг заалтууд нь:

1. 110 мм м.у.б-аас дээш диастолын даралт.
2. Эксудат, цус алдалт, папиллома бүхий хүнд ретинопати.
3. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (протеинурия, креатинины клиренс буурах).

Хагалгааны дараах үе

Мэс заслын өрөөнд анестезиологич хамгийн тохиромжтой байрлалд байрладаг бөгөөд байнгын хяналт нь тодорхой эмгэгийг хурдан оношлох, тэдгээрийг арилгах арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Мэдээжийн хэрэг, симпатик өдөөлтийг үүсгэдэг өвдөлтийн импульсийг мэс заслын өрөөнд дарах нь бусад газраас хамаагүй хялбар байдаг. Мэдээ алдуулалтыг зогсоосны дараа өвдөлтийн импульс болон бусад бүх өдөөлтүүд нь цусны даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс мэс заслын дараах нэн даруй артерийн даралтыг хянах нь чухал юм. Хэт тогтворгүй цусны даралттай өвчтөнүүдэд инвазив хяналт шаардлагатай байж болно.

Сэргээх өрөөний нэг давуу тал нь өвчтөн мэдээ алдуулалтаас аль хэдийн эдгэрсэн бөгөөд түүнтэй холбоо тогтоох боломжтой байдаг. Холбоо барих баримт нь оношилгооны арга болж, тархины цусан хангамж хангалттай байгааг харуулж байна. Энэ тохиолдолд цусны даралтыг шаардлагатай хэмжээнд хүртэл бууруулж, тархины цусны урсгалын хүрэлцээг үнэлэх боломжтой.

Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралтыг бууруулах нь цус харвалт эсвэл тархины судасны осолд орсон тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалт алга болж, цусны даралтыг бууруулах эрсдэлтэй болно. Энэ асуудал маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд энэ талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

ST сегмент ба бөөрний үйл ажиллагааг (шээсний гарц) хянах нь чухал хэвээр байна.

Цусны даралт ихсэхээс гадна цусны даралт ихсэх хэд хэдэн шалтгаан бий гэдгийг санах нь зүйтэй. Жишээлбэл, гиперкапни ба давсаг дүүрэн байх нь хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг хоёр хүчин зүйл юм. АГ-ийн шалтгааныг арилгахгүйгээр АД буулгах эмчилгээг хэрэглэх нь магадлал багатай юм.

Уран зохиол

Б.Р.Браун "Үндсэн гипертензитэй өвчтөнд зориулсан мэдээ алдуулалт" Мэдээ алдуулах семинар, 6-р боть, №2, 1987 оны 6-р сар, хуудас 79-92

Э.Д. Miller Jr "Мэдээ алдуулалт ба цусны даралт ихсэх" семинар, 9-р боть, № 4, 1990 оны 12-р сар, хуудас 253 - 257

Токарчик-I; Токарчикова-А Внитр-Лек. 1990 оны хоёрдугаар сар; 36(2): 186-93

Howell-S.J.; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-J.W.; Foex-P "Мэс заслын дараах миокардийн ишемийн урьдчилан таамаглагчид. Артерийн гипертензи болон бусад зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн үүрэг." Мэдээ алдуулах. 1997 оны хоёрдугаар сар; 52(2): 107-11

Howell-S.J.; Sear-YM; Yeates-D; Голдакр-М; Sear-J.W.; Foex-P "Цусны даралт ихсэх, элсэлтийн цусны даралт ба мэс заслын дараах зүрх судасны эрсдэл." Мэдээ алдуулах. 1996 оны арваннэгдүгээр сар; 51(11): 1000-4

Ларсен-Ж.К.; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 оны 10 сарын 21; 158(43): 6081-4