Ходоодны тайрах техник. Ходоодны тайралт: энэ мэс заслыг турах зорилгоор хийдэг үү, хэр үр дүнтэй вэ? Ходоодны тайралт Билротын мэс заслын арга 2

Ходоодны шархлаа, ходоодны хавдрын хувьд зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өртсөн хэсгийг тайрч, ходоод гэдэсний замын нээлттэй байдлыг сэргээхээс бүрддэг. Аливаа эрхтэний хэсгийг авах мэс заслыг тайрах гэж нэрлэдэг.

Энэ төрлийн хагалгааны олон төрөл байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь Биллротын 2 ходоодны мэс засал юм.

Ходоодны шарх, хавдрыг арилгахын тулд ходоодны мэс засал (зайлуулах) зэрэг янз бүрийн арга байдаг. Жишээлбэл, эмгэг судлалын голомт нь илүү их муруйлт дээр байрладаг бол тайрч, ходоодноос нимгэн хоолой үүсгэдэг (ханцуйны тайралт). Гэхдээ ходоодны доод ба дунд хэсэгт байрлах гэмтэл нь Биллротын 1 эсвэл 2 аргыг ашиглан мэс засал хийдэг.

Дистал тайрах мэс заслыг Теодор Билрот боловсруулсан. Тэрээр өртсөн хэсгийг дугуй хэлбэрээр тайрч, төгсгөлийн төгсгөлд гастродуоденоанастомоз хийх замаар ходоод гэдэсний замын нээлттэй байдлыг сэргээхийг санал болгов.

Ходоодны үлдсэн хэсгийг физиологийн хувьд холбохын тулд арван хоёр нугалаа гэдэс рүү татах нь үргэлж боломжгүй байсан тул энэхүү интервенцийн өөр нэг өөрчлөлт Биллрот 2 гарч ирэв. Энэ тохиолдолд ходоод, арван хоёр нугасны хооронд анастомоз үүсдэг. тал." Энэхүү мэс заслын оролцоо нь хэд хэдэн давуу талтай:

• гэдэсний гогцоог ходоод руу татах нь илүү хялбар байдаг;
• хэрэв гэмтэл их байвал том талбайг арилгах боломжтой;
• арванхоёрдугаар гэдэсний цикатрик өөрчлөлт, мэс засал хийх боломжгүй хавдар байгаа тохиолдолд энэ нь хүнсний массын дамжуулалтыг сэргээх цорын ганц сонголт юм;
• Billroth 2-ийн тусламжтайгаар анастомозын шарх үүсэх магадлал хамаагүй бага байдаг.

Ийм интервенцийн сул тал нь хоол хүнсээр дамжих физиологийн бус байдлаас болж хожуу үеийн хүндрэл үүсэх магадлал юм. Үүнд:

Өөр нэг өөрчлөлт Хоффмайстер-Финстерерийн дагуу ходоодны тайралт- Энэ бол ходоодны алслагдсан хэсгийн 2/3 нь оёж, гуравны нэг нь анастомоз үүсгэхэд оролцдог "төгсгөл тал руугаа" анастомоз юм. Энэ нь ходоодны хөндийд хоол хүнс буцаж ирэх, демпингийн синдром үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Процедурын заалт ба эсрэг заалтууд

Аргын сонголт нь гэмтлийн байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаалж, тухайн тохиолдол бүрт тус тусад нь сонгоно. Биллротын 2-ын дагуу тайрах заалтууд нь:

• ходоодны шархлаа аль ч хэсэгт (алс, дунд, проксимал) байрладаг, эмийн эмчилгээ хийх боломжгүй, удаан хугацаагаар цус алдах, пепси;
• Billroth 1-ийн дагуу тайрсны дараа анастомозын шарх;
• шархлаат формацийн хорт хавдрын сэжиглэл, хорт хавдар (хавдар), ходоодны хорт хавдар илрүүлэх;
• деформаци, шархлаат цикатрициал өөрчлөлт эсвэл хавдрын улмаас антрамын нарийсал үүссэн тохиолдолд хоол хүнсний гарцыг сэргээх.

Шархлаа цоорох үед Биллротын 2 тайрах мэс засал хийх боломжтой боловч энэ тохиолдолд эмчийн шийдвэрийг эмч гаргадаг.

Үйл ажиллагааны арга

Биллротын 2-р тайралт нь урьдчилсан бэлтгэлийн дараа хийгддэг, үүнд хамрын хоолойгоор ходоодны хөндийг дахин угаах, давсны уусмал, альбумин өгөх, шаардлагатай бол цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх зэрэг орно. Ресекц нь амьсгалын ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд дараахь алхмуудыг агуулна.

Бүдүүн гэдсэнд хоол хүнс хуримтлагдахаас сэргийлэхийн тулд заримдаа бүдүүн гэдэс ба гадагшлуулах бүдүүн гэдэсний хооронд Y хэлбэрийн хажуу тийш анастомоз хийдэг. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 1.5-2 цаг байна.

Интервенц хийж дууссаны дараа 6-8 цагийн дараа өвчтөн орондоо эргэж, шингэн хоол авч, 24 цагийн дараа босч болно. Ус зайлуулах хоолойг 2-3 дахь өдөр арилгадаг. Интервенц хийснээс хойш 7-10 хоногийн дараа оёдлыг арилгаж, өвчтөнийг эмнэлгээс гаргадаг.

Хувь хүн хоолны дэглэм барьж, олон удаа, жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй болно. Уураар жигнэх, чанасан, жижиглэсэн хоолыг зөвшөөрдөг. Салст бүрхэвчийг цочроох бодисыг хасах хэрэгтэй: халуун ногоо, тамхи татдаг мах, маринад, даршилсан ногоо, өөх тос, халуун ногоотой хоол. 2 сарын дараа хоолны дэглэм багасах боловч өвчтөн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахын тулд эмчид үе үе очиж байх ёстой.

Хэрэгтэй видео

Диаграммыг энэ видеонд үзүүлэв.

Ресекцийн дундаж үнэ

Биллротын 2-ын дагуу тайралтыг Москвагийн томоохон гастроэнтерологийн төв, эмнэлгүүдэд хийдэг. Энэ бол өндөр мэргэшсэн мэс засалч, нэмэлт материал, тусгай оёдлын машин шаарддаг техникийн нарийн төвөгтэй ажиллагаа юм.

Нэмж дурдахад, мэс заслын дараах үе, нөхөн сэргээх эмчилгээг амжилттай явуулахын тулд заримдаа өвчтөний урьдчилсан бэлтгэл шаардлагатай байдаг. Тиймээс Billroth 2 тайрах үнэ өөр бөгөөд 110-120 мянган рубльээс эхэлдэг.

Ходоодны тайралт нь ходоодны нэлээд хэсгийг, ихэвчлэн дөрөвний нэгээс гуравны хоёр хүртэл авдаг мэс засал юм. Үндсэндээ тайралтыг ходоодны янз бүрийн аюултай өвчин (шархлаа) үед хийдэг бөгөөд мэс засал нь таргалалтын ноцтой хэлбэрүүдтэй тэмцэх арга хэрэгсэл болгон гүйцэтгэж болно.

Ресекцийг анх 1881 онд Теодор Билрот хийсэн бөгөөд энэ Германы мэс засалч нь ходоодны тайрах хоёр үндсэн аргыг хэрэгжүүлсэн бөгөөд дараа нь өвчтөний хоол боловсруулах үйл ажиллагааг сэргээсэн. Биллротын мэс заслын аргуудаас гадна 2000-аад оноос хойш ходоодны тайрах аргууд нь эрхтний үндсэн анатомийн үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөггүй - уртын болон босоо тайралтыг мэддэг болсон.

Биллротын I ба II төрлийн аргын дагуу мэс засал нь хожуу үеийн мэргэжилтнүүдийн янз бүрийн хувилбаруудтай хослуулан хийгддэг (гол төлөв Хоффмайстер-Финстерер, Хаберер, Кочел гэх мэт).

Үйл ажиллагааны мөн чанар

Үндсэндээ тайрах нь ходоодны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч, дараа нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны тасралтгүй байдлыг сэргээх замаар хийгддэг. Ходоодны хожуул ба jejunum буюу арван хоёр нугасны хооронд анастомоз хийх замаар тасралтгүй байдлыг сэргээдэг.

Ходоодны тайралт хийх үндсэн хоёр арга нь:

Хоёр сонголт хоёулаа янз бүрийн өөрчлөлтүүдтэй:

• Хоффмейстер-Финстерерийн өөрчлөлт - изоперистатик чиглэлд "төгсгөлийн хажуу тийш" зарчмын дагуу ходоодны хожуул ба jejunum хооронд анастомоз хийх замаар Биллрот II руу;
• Roux-ийн өөрчлөлт - jejunum-ийн задралын үйлдвэрлэл, ходоодны хожуулыг jejunum (түүний алслагдсан төгсгөл) -тэй холбох;
• Кронлайн - Балфур;
• Рейхель-Поля арга;
• Гопел-Бэбкок;
• Кохел;
• Габерера;
• Финстерер.

Ходоодны уртааш эсвэл ханцуйндаа тайрах замаар тусдаа чиглэлийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь илүү зөөлөн нөхцөлд тайрах аргын өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Энэ үйл ажиллагаа нь эрхтэний чухал зангилаа (пилорус, зүрхний сфинктер гэх мэт) гэмтээлгүй, ходоодны хажуу талыг арилгах замаар хийгддэг. Хагалгааны зорилго нь ходоодыг уртасгасан, нарийхан хэлбэрт оруулж, авах хүнсний хэмжээг багасгахад оршдог нь таргалалт, хэт таргалалттай тэмцэх аргуудын нэг юм.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн зарчмын дагуу тайрах нь дараахь байдлаар ялгагдана гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• дистал - ходоодны доод хоёр дахь гурав, гуравны дөрөвний нэгийг зайлуулах;
• antral - бүхэл бүтэн ходоодны гуравны нэг хүртэлх хэсгийг арилгадаг;
• дэд нийлбэр - нийт эзэлхүүн нь 2-3 см-ийн хожуул (дээд хэсэг) хадгалагддаг;
• проксимал - ходоодны дээд хэсгийг, түүний дотор кардиа, доод хэсэг нь янз бүрээр хадгалагддаг;
• цагираг хэлбэртэй сегмент - дээд ба доод хэсгийг хадгалахын зэрэгцээ ходоодны дунд хэсгийг арилгадаг.

Ресекц хийх шалтгаанууд

Үндсэндээ тайралтыг ходоодны хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл ноцтой шархлаат формаци, сорвижилтын хүндрэл гэх мэт тохиолдолд хийдэг. Ресекц хийх шаардлагатай гол асуудлууд:

• ходоодны хорт хавдар;
• хүнд хэлбэрийн ходоодны шарх;
• хүнд хэлбэрийн цикатрик стеноз;
• удаан хугацааны туршид эдгэрдэггүй арван хоёр гэдэсний шархлаа;
• ходоодны хананд цооролт үүсэх;
• хорт хавдрын өмнөх полип байгаа эсэх;
• хэт таргалалт.

Гэмтлийн төрлөөс хамааран арилгах шаардлагатай талбайн хэмжээ, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг дараа нь сэргээх аргыг тодорхойлно. Хамгийн ноцтой нь ходоодны хорт хавдрын үед тайрах мэс засал юм.

Ресекцийн дараа хоолны дэглэм ба хоол тэжээл

Ресекц нь бие махбодийг нөөцөөр хангах гол элементүүдийн нэг болох хоол боловсруулах тогтолцоонд нөлөөлдөг тул нарийн төвөгтэй байдаг. Хүн идэж чадахгүй тул зөв хооллолт нь мэс засал, дараа нь нөхөн сэргээх үйл явцад маш чухал бөгөөд энэ нь тайралтын дараа ходоодны үйл ажиллагааг оновчтой сэргээх боломжид хамгийн их нөлөө үзүүлдэг.

Хагалгааны өмнөхөн (нэг сараас долоо хоног хүртэл) хоолны дэглэмээр ходоодоо бэхжүүлэх шаардлагатай - витамин, бэхжүүлэгч бодис ууж, ходоод, бие махбодийг стресст бэлтгэхийн тулд уураг ихтэй хоол идэх хэрэгтэй.

Хэд хэдэн үе шатанд хуваагддаг мэс заслын дараах хоолны дэглэм нь бүр илүү ноцтой хандлагыг шаарддаг. Мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд өвчтөнийг мацаг барихыг зааж өгөх ёстой бөгөөд дараа нь хоол тэжээлийг хэсэг хугацаанд, мэдээжийн хэрэг эмнэлэгт, судсаар, дараа нь хоолойгоор дамжуулан өгнө. Дараа нь эмч хэд хэдэн хугацаанд хуваарилагдсан хоолны дэглэмийг зааж өгнө.

Гурав, дөрөв дэх өдөр та өвчтөнийг компот, декоциний, цайнаас бүхэл бүтэн хоолоор хооллож болно.

• нялцгай шөл;
• загас, мах, зуслангийн бяслагаас нухаш;
• зөөлөн чанасан өндөг болон ижил төстэй амархан шингэцтэй хоол хүнс.

Тав, зургаа дахь өдөр:

• уурын омлет;
• бага хэмжээгээр сайтар нухсан ногоо;
• будаа.

Хэрэв хоол хүнсийг зохих ёсоор хүлээн зөвшөөрч, хүндрэлгүй бол бие махбодод шаардлагатай их хэмжээний уураг агуулсан хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулж болно.

Хагалгааны дараа нөхөн сэргээх эхний үе шат дууссаны дараа нэгээс хоёр долоо хоногийн дараа бүрэн хэмжээний зөөлөн хоолны дэглэмийг тогтооно.

• уураг ихтэй өөх тос багатай мах, загасны бүтээгдэхүүн;
• хэвийн хэмжээний нарийн төвөгтэй нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүн - үр тариа, хүнсний ногоо, үр тариа, жимс жимсгэнэ (элсэн чихэргүй);
• хөнгөн нүүрсустөрөгчийн хэрэглээг дээд зэргээр хязгаарлах шаардлагатай - гурилан бүтээгдэхүүн, элсэн чихэр, чихэр, лаазалсан шүүс болон бусад чихэр;
• Мөн галд тэсвэртэй өөх тос (жишээлбэл, хурга), альдегид, пурин, химийн идэвхт бодис, хүнсний нэмэлт, будагч бодис гэх мэтийг хасах шаардлагатай.

Махыг жижиглэсэн байх ёстой, хажуугийн таваг нь зөөлөн байх ёстой (жишээлбэл, нухсан төмс). Та уураар жигнэх, эсвэл буцалгах, эсвэл онцгой тохиолдолд хатуу хоолыг нухаш болгох хэрэгтэй. Хоолны дэглэмийг 4 сарын турш тогтооно.

Дараа нь хоёроос таван жилийн хугацаанд их хэмжээний уураг, нарийн төвөгтэй нүүрс ус, шаардлагатай өөх тосыг агуулсан бүрэн хоолны дэглэмийг тогтооно. Ийм хоол тэжээлийн үндэс нь M. I. Pevzner-ийн дагуу №1 хоолны дэглэм юм. Хоолны нэг аяга тавагны тоо хоёроор, шингэний хэмжээ нэг шилээр хязгаарлагддаг. Та өдөрт зургаан удаа хоол хийх хэрэгтэй (аяга тавагнаас хамааран нэг удаад 50-600 грамм). Дараа нь та мах, загас, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэтэй хослуулсан эрүүл хоолны дэглэмд аажмаар шилжиж, чихэр, нарийн боовны хэрэглээг хязгаарлагдмал хэмжээгээр зөвшөөрч болох боловч нөхөн сэргээх бүх хугацаанд сүүг оруулахгүй (айрагтай сүүн бүтээгдэхүүнийг зөвшөөрдөг).

Зөв хооллолтоор тайрсны дараа эдгэрэх нь хоёроос зургаан жилийн дотор тохиолддог.

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Ходоодны тайралт нь архаг эмгэг процесст өртсөн ходоодны хэсгийг салгаж, дараа нь анастомоз (хоол боловсруулах хоолойн янз бүрийн хэсгүүдийн холболт) үүсэх замаар хоол хүнсээр хангалттай нэвтрэхийг сэргээх мэс засал юм.

Энэ мэс засал нь хүнд хэцүү, гэмтэлтэй гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь эргэлзээгүй эцсийн арга юм. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ өвчтөний хувьд энэ нь олон тооны өвчнийг эмчлэх цорын ганц арга зам бөгөөд консерватив эмчилгээ нь үр дүнд хүрэхгүй нь тодорхой юм.

Өнөөдөр энэ хагалгааны техникийг сайтар боловсруулж, хялбаршуулсан тул мэс засалчдад илүү хүртээмжтэй болж, ерөнхий мэс заслын аль ч тасагт хийх боломжтой болсон. Ходоодны тайралт нь урьд өмнө нь мэс засал хийх боломжгүй, эдгэршгүй гэж тооцогддог өвчтөнүүдийг авардаг.

Ходоодны тайрах арга нь эмгэг судлалын голомт, гистологийн оношлогоо, нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ зэргээс хамаарна.

Үзүүлэлтүүд

ходоодны хорт хавдрын хөгжил

Үнэмлэхүй уншилтууд:

• Хорт хавдар.
• Хорт хавдрын сэжигтэй архаг шархлаа.
• Декомпенсацлагдсан пилорийн нарийсал.

Харьцангуй уншилтууд:

1. Консерватив эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг ходоодны архаг шархлаа (2-3 сарын дотор).
2. Хоргүй хавдар (ихэнхдээ олон полипоз).
3. Нөхөн олговор эсвэл дэд нөхөн олговортой пилорик нарийсал.
4. Хүнд таргалалт.

Эсрэг заалтууд

Мэс заслын эсрэг заалтууд нь:

• Олон тооны алслагдсан метастазууд.
• Асцит (ихэвчлэн элэгний циррозын улмаас үүсдэг).
• Уушигны сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэр.
• Элэг, бөөрний дутагдал.
• Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин.
• Өвчтөний биеийн байдал хүнд, кахекси.

Мэс засалд бэлдэж байна

Хэрэв мэс засал төлөвлөсний дагуу явагдсан бол эхлээд өвчтөний нарийвчилсан үзлэгийг томилно.

1. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
2. Коагуляцийн системийг судлах.
3. Биохимийн үзүүлэлтүүд.
4. Цусны бүлэг.
5. Фиброгастродудоденоскопи (FGDS).
6. Электрокардиограмм (ЭКГ).
7. Уушигны рентген зураг.
8. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
9. Эмчилгээний эмчийн үзлэг.

Онцгой байдалхүнд цус алдалт эсвэл шархлаа цоорох тохиолдолд тайрах боломжтой.

Хагалгааны өмнө цэвэрлэгч бургуй тавьж, ходоодоо угаана. Мэс засал нь өөрөө ерөнхий мэдээ алдуулалт ашиглан гурван цагаас илүүгүй үргэлжилдэг.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ?

Дундын дээд хэсгийн лапаротомийг хийдэг.

Ходоодны тайралт нь хэд хэдэн зайлшгүй үе шатуудаас бүрдэнэ.

• I үе шат - хэвлийн хөндийг засах, ажиллах чадварыг тодорхойлох.
• II - ходоодыг дайчлах, өөрөөр хэлбэл шөрмөсийг таслах замаар хөдөлгөөнийг өгөх.
• III үе шат - ходоодны шаардлагатай хэсгийг шууд таслах.
• IV үе шат - ходоод, гэдэсний хожуулын хооронд анастомоз үүсгэх.

Бүх үе шат дууссаны дараа мэс заслын шархыг оёж, хатаана.

Ходоодны хагалгааны төрлүүд

Тодорхой өвчтөнд тайрах хэлбэр нь эмгэг процессын шинж тэмдэг, байршлаас хамаарна.

Ходоодны хэмжээг хэр их хэмжээгээр авахаар төлөвлөж байгаагаас хамааран өвчтөн дараахь зүйлийг хийж болно.

1. Эдийн засгийн тайралттэдгээр. ходоодны гуравны нэгээс хагасыг нь зайлуулах.
2. Өргөн хүрээтэй эсвэл ердийн тайралт:ходоодны гуравны хоёрыг зайлуулах.
3. Нийт тайралт:ходоодны эзэлхүүний 4/5-ийг зайлуулах.
4. Нийт тайралт:ходоодны 90 гаруй хувийг зайлуулах.

Тайруулсан хэсгийн байршлын дагуу:

• Дистал тайралт(ходоодны эцсийн хэсгийг зайлуулах).
• Проксимал тайралт(ходоодны оролт, түүний зүрхний хэсгийг зайлуулах).
• Дунд(ходоодны биеийг зайлуулж, түүний оролт, гаралтын хэсгүүдийг үлдээдэг).
• Хэсэгчилсэн(зөвхөн өртсөн хэсгийг арилгах).

Үүссэн анастомозын төрлөөс хамааран 2 үндсэн арга байдаг - дагуу тайрч авах БиллротIТэгээд БиллротII, түүнчлэн тэдгээрийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд.

Биллротын ажиллагааI: гаралтын хэсгийг салгасны дараа ходоодны хожуулыг "хожуулын гаралтын төгсгөл - арван хоёр нугасны оролтын төгсгөл" гэсэн шууд холболтоор холбодог. Энэ холболт нь хамгийн физиологийн шинж чанартай боловч техникийн хувьд ийм ажиллагаа нь нэлээд хэцүү бөгөөд голчлон арванхоёрдугаар гэдэсний хөдөлгөөн муу, эдгээр эрхтнүүдийн диаметр хоорондын зөрүү зэргээс шалтгаална. Орчин үед ховор хэрэглэгддэг.

Билротын тайралтII:Ходоод, арван хоёр нугасны хожуулыг оёж, jejunum-тай хажуу тийш эсвэл хажуу тийш анастомоз үүсгэдэг.

Ходоодны шархыг арилгах мэс засал

Ходоодны шархлааны үед дахилтаас зайлсхийхийн тулд ходоодны биеийн 2/3-аас 3/4 хүртэлх хэсгийг антрум, пилорустай хамт тайрч авахыг хичээдэг. Антрум нь гастрин дааврыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ходоодонд давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс бид хүчил ялгаралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг хэсгийг анатомийн аргаар зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Гэсэн хэдий ч ходоодны шархлааны мэс засал саяхан болтол алдартай байсан. Ресекцийг давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг вагус мэдрэлийг тайрах (ваготоми) гэх мэт эрхтэнийг хадгалах мэс заслын аргаар сольж эхлэв. Энэ төрлийн эмчилгээг хүчиллэг ихэссэн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.

Хорт хавдрын үед ходоодны тайралт хийх

Хэрэв хорт хавдар батлагдвал өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд том ба доод ясны хэсгийг салгаж эзэлхүүний тайралтыг (ихэвчлэн нийт буюу нийт) хийдэг. Мөн хорт хавдрын эсүүд агуулагдаж болзошгүй тул ходоодны ойролцоох бүх тунгалгийн зангилааг арилгах шаардлагатай. Эдгээр эсүүд бусад эрхтэнд үсэрхийлдэг.

Лимфийн зангилааг арилгах нь үйл ажиллагааг ихээхэн уртасгаж, хүндрүүлдэг боловч эцэст нь хорт хавдар дахин үүсэх эрсдлийг бууруулж, үсэрхийлэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Нэмж дурдахад хорт хавдар хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархах үед ихэвчлэн хавсарсан тайрах шаардлагатай байдаг - нойр булчирхай, улаан хоолой, элэг, гэдэсний хэсэг бүхий ходоодыг зайлуулах. Эдгээр тохиолдолд абластикийн зарчмуудын дагуу тайралтыг нэг блок хэлбэрээр хийхийг зөвлөж байна.

Уртааш ходоодны мэс засал

уртрагийн ходоодны мэс засал

Уртааш ходоодны мэс засал(PRG, бусад нэрс - "ус зайлуулах", ханцуйвч, босоо тайралт) нь ходоодны хажуу талыг арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд түүний хэмжээ багасдаг.

Уртааш гастрэктоми нь тайрах харьцангуй шинэ арга юм. Энэ хагалгааг анх 15 жилийн өмнө АНУ-д хийж байжээ. Энэхүү мэс засал нь таргалалтын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ гэдгээрээ дэлхий даяар хурдацтай алдаршиж байна.

Хэдийгээр түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед ходоодны нэлээд хэсэг нь арилдаг боловч түүний бүх байгалийн хавхлагууд (зүрхний сфинктер, пилорус) үлдсэн бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах физиологийг хадгалах боломжийг олгодог. Ходоод нь их хэмжээний уутнаас нэлээд нарийн хоолой болж хувирдаг. Харьцангуй жижиг хэсгүүдэд сэтгэл ханамж маш хурдан гарч ирдэг тул өвчтөн мэс заслын өмнөхөөс хамаагүй бага хоол хүнс хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь тогтвортой, үр дүнтэй жин хасахад хувь нэмэр оруулдаг.

PRG-ийн өөр нэг чухал онцлог нь грелин даавар ялгардаг хэсгийг арилгадаг. Энэ даавар нь өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг хариуцдаг. Энэ дааврын концентраци буурах үед өвчтөн хоолонд байнга дурлахаа больдог бөгөөд энэ нь дахин жин хасахад хүргэдэг.

Мэс заслын дараа хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа хурдан физиологийн хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

Өвчтөн мэс засал хийлгэхээс өмнө илүүдэл жингийн 60 орчим хувьтай тэнцэх жингээ хасна гэж найдаж болно. PGR нь таргалалт, хоол боловсруулах замын өвчинтэй тэмцэх хамгийн алдартай мэс заслын нэг болж байна.

Түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийн тоймоос харахад тэд шинэ амьдралтай болжээ. Өөртөө бууж өгч, жингээ хасах гэж удаан оролдсон ч бүтэлгүйтсэн олон хүн өөртөө итгэлтэй болж, спортоор идэвхтэй хичээллэж, хувийн амьдралаа дээшлүүлсэн. Мэс засал нь ихэвчлэн дурангийн аргаар хийгддэг. Бие дээр хэдхэн жижиг сорви үлддэг.

Лапароскопийн ходоодны мэс засал

Энэ төрлийн мэс заслыг "бага хэмжээний хөндлөнгийн оролцоо" гэж нэрлэдэг. Энэ нь том зүсэлтгүйгээр мэс засал хийдэг гэсэн үг юм. Эмч лапароскоп гэж нэрлэгддэг тусгай багажийг ашигладаг. Хэд хэдэн цооролтоор мэс заслын багажийг хэвлийн хөндийд оруулдаг бөгөөд хагалгааг өөрөө лапароскопийн хяналтан дор хийдэг.

Лапароскопи ашиглан арвин туршлагатай мэргэжилтэн ходоодны зарим хэсгийг эсвэл бүхэл бүтэн эрхтнийг арилгах боломжтой. Ходоод нь 3 см-ээс ихгүй жижиг зүслэгээр арилдаг.

Эмэгтэйчүүдэд үтрээний хөндийгөөр үтрээний зүслэгээр дамжуулан ходоодыг нь үтрээний хөндийн дурангийн аргаар тайрдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Энэ тохиолдолд хэвлийн урд талын хананд сорви үлдэхгүй.

Лапароскопи ашиглан хийсэн ходоодны тайралт нь нээлттэй мэс засалтай харьцуулахад ихээхэн давуу талтай байдаг. Энэ нь өвдөлт багатай, хагалгааны дараах үеийн хөнгөн явц, мэс заслын дараах хүндрэл бага, түүнчлэн гоо сайхны нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Гэхдээ энэ мэс засал нь орчин үеийн оёдлын тоног төхөөрөмж ашиглах, мэс засалчийн туршлага, дурангийн сайн ур чадвар шаарддаг. Ихэвчлэн ходоодны шархлааны явц хүндэрч, шархлааны эсрэг эм хэрэглэх нь үр дүнгүй үед дурангийн гастрэктоми хийдэг. Мөн дурангийн тайралт нь уртааш тайралт хийх гол арга юм.

Хорт хавдрын хувьд дурангийн мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.

Хүндрэлүүд

Хагалгааны явцад болон мэс заслын дараах эхний үед тохиолддог хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай.

1. Цус алдалт.
2. Шарх дахь халдвар.
3. Перитонит.
4. Тромбофлебит.

IN дараа ньХагалгааны дараах үе шатанд дараахь зүйлс тохиолдож болно.

• Анастомозын дутагдал.
• Үүссэн анастомозын талбайд фистулууд гарч ирдэг.
• Ходоодны хагалгааны дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл бол демпингийн хамшинж (урсах хамшинж) юм. Механизм нь шингэц муутай хоол хүнс jejunum-д хурдан орохтой холбоотой ("хоолны дутагдал" гэж нэрлэгддэг) бөгөөд түүний анхны хэсгийг цочроох, судасны рефлексийн урвал (зүрхний гаралт буурч, захын судаснуудын өргөжилт) үүсгэдэг. Энэ нь эпигастрийн таагүй байдал, хүнд хэлбэрийн сулрал, хөлрөх, зүрхний цохилт ихсэх, толгой эргэх, бүр ухаан алдах зэргээр хоол идсэний дараа шууд илэрдэг. Удалгүй (ойролцоогоор 15 минутын дараа) эдгээр үзэгдлүүд аажмаар алга болдог.
• Хэрэв ходоодны шархлааны улмаас ходоодны тайралт хийсэн бол дахин давтагдах магадлалтай. Бараг үргэлж дахин давтагдах шархлааанастомозтой зэргэлдээ орших гэдэсний салст бүрхэвч дээр нутагшсан. Анастомозын шарх үүсэх нь ихэвчлэн муу хийгдсэн мэс заслын үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд Биллрот-1 мэс заслын дараа пепсины шарх үүсдэг.
• Хорт хавдрын дахилт.
• Жин хасах тохиолдол гардаг. Нэгдүгээрт, энэ нь ходоодны эзэлхүүнийг бууруулж, авсан хоол хүнсний хэмжээг бууруулдагтай холбоотой юм. Хоёрдугаарт, өвчтөн өөрөө демпингийн синдромтой холбоотой хүсээгүй мэдрэмжээс зайлсхийхийн тулд идсэн хоолныхоо хэмжээг багасгахыг хичээдэг.
• Billroth II тайралт хийх үед гэж нэрлэгддэг adductor loop syndromeЭнэ нь хоол боловсруулах замын хэвийн анатомийн болон функциональ харилцааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Энэ нь баруун гипохондри дахь тэсрэх өвдөлт, цөсний бөөлжилтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь тайвшралыг авчирдаг.
• Хагалгааны дараах нийтлэг хүндрэл нь төмрийн дутагдлын цус багадалт байж болно.
• Ходоодонд Castle-ийн хүчин зүйл хангалтгүй үйлдвэрлэгддэг тул В12-ийн дутагдлын цус багадалт нь энэ витаминыг шингээдэг.

Хоол тэжээл, ходоодны мэс заслын дараах хоолны дэглэм

Мэс засал хийсний дараа өвчтөний хоол тэжээлийг нэн даруй парентераль байдлаар хийдэг: давсны уусмал, глюкоз, амин хүчлийн уусмалыг судсаар тарина.

Хагалгааны дараа ходоодны агуулгыг сорохын тулд хамрын гуурсыг ходоодонд оруулдаг бөгөөд түүгээр хоол тэжээлийн уусмал хийж болно. Хоолойг ходоодонд 1-2 хоног байлгана. Гурав дахь өдрөөс эхлэн ходоодонд түгжрэл байхгүй бол та өвчтөнд жижиг хэсгүүдэд (20-30 мл) хэт чихэрлэг биш компот, эсвэл өдөрт 4-6 удаа сарнайн декоциний өгч болно.

Ирээдүйд хоолны дэглэм аажмаар өргөжих боловч чухал нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй - өвчтөнүүд шим тэжээлээр тэнцвэртэй, бүдүүн, шингэц муутай хоол хүнс оруулахгүй тусгай хоолны дэглэм баримтлах шаардлагатай болно. Өвчтөний авч буй хоолыг дулааны аргаар боловсруулж, жижиг хэсгүүдэд хэрэглэж, халуун биш байх ёстой. Хоолны дэглэмээс давсыг бүрэн хасах нь хоолны дэглэмийн өөр нэг нөхцөл юм.

Нэг удаагийн хоолны хэмжээ 150 мл-ээс ихгүй, хэрэглэх давтамж нь өдөрт дор хаяж 4-6 удаа байдаг.

Энэ жагсаалтад орсон бүтээгдэхүүн, хатуу хориглосонүйл ажиллагааны дараа:

1. Аливаа лаазалсан хоол.
2. Өөх тостой хоол.
3. Маринад болон даршилсан ногоо.
4. Тамхи татдаг, шарсан хоол.
5. Жигнэх.
6. Карбонатлаг ундаа.

Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа ихэвчлэн хоёр долоо хоног байдаг. Бүрэн нөхөн сэргээхэд хэдэн сар шаардагдана. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхөөс гадна дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• 2 сарын турш биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
• Хагалгааны дараах боолтыг ижил хугацаанд өмсөх.
• Витамин, эрдэс бодисын нэмэлт тэжээл авах.
• Шаардлагатай бол хоол боловсруулалтыг сайжруулахын тулд давсны хүчил, ферментийн бэлдмэлийг ууна.
• Хүндрэлийг эрт илрүүлэх зорилгоор тогтмол хяналт тавих.

Ходоодны хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүд хоол боловсруулах тогтолцооны шинэ нөхцөлд бие махбодь дасан зохицоход 6-8 сар шаардлагатай гэдгийг санах хэрэгтэй. Энэ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тоймоос харахад жин хасах, демпингийн хамшинж нь эхэндээ хамгийн тод илэрдэг. Гэвч аажмаар бие нь дасан зохицож, өвчтөн туршлага хуримтлуулж, ямар хоолны дэглэм, ямар хоол хүнсийг хамгийн сайн тэсвэрлэдэг талаар тодорхой ойлголттой болдог.

Зургаан сараас нэг жилийн дараа жин нь аажмаар хэвийн болж, хүн хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг. Ийм хагалгааны дараа өөрийгөө хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж үзэх шаардлагагүй. Ходоодны тайралт хийх олон жилийн туршлага нь ходоодны хэсэггүйгээр, тэр ч байтугай ходоодгүйгээр бүрэн амьдрах боломжтой гэдгийг баталж байна.

Хэрэв заасан тохиолдолд ходоодны мэс заслыг хэвлийн мэс заслын аль ч тасагт үнэ төлбөргүй хийдэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын үр дүн, мэс заслын дараах хүндрэл гарахгүй байх нь мэс заслын эмчийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг тул эмнэлгийг сонгох асуудалд нухацтай хандах шаардлагатай.

Ходоодны тайрах үнэ нь мэс заслын төрөл, хэмжээ зэргээс хамаарч 18-200 мянган рубль байдаг.Дурангийн тайралт нь арай илүү үнэтэй байх болно.

Таргалалтын эмчилгээнд ханцуйвч тайрах нь зарчмын хувьд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний жагсаалтад ороогүй болно. Ийм хагалгааны өртөг нь 100-150 мянган рубль байдаг (дурангийн арга).

Видео: мэс заслын дараах уртын ходоодны мэс засал

Видео: дурангийн ханцуйны ходоодны мэс засал - эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс

Ходоодны хэсгийг салгах замаар. Үүний зарчим нь ходоодны хожуул, арван хоёр нугасны эсвэл jejunum-ийн хооронд анастомоз үүсгэх замаар эрхтэний хэсгийг салгаж, хоол боловсруулах сувгийг сэргээх явдал юм.

Ходоодны хагалгааны төрлүүд

хасагдсан хэсгийн эзэлхүүний дагуу - эдийн засгийн тайралт: ходоодны гуравны нэгээс хагас хүртэл зайлуулах; өргөн хүрээтэй (ердийн): ходоодны гуравны хоёрыг зайлуулах; нийт дүн: ходоодны эзэлхүүний 4/5-ийг зайлуулах; нийт-дэд нийт: авч буй эрхтний эзэлхүүний 90% -ийг арилгах, ходоодны хагалгаа хийх. Ресекцийн хэмжээ нь заалтаас хамаарна;

хасагдсан хэсгийн байршлын дагуу - пилороантрал: пилорик ба агуйн хэсгүүдийг зайлуулах; антроэктоми; дистал ходоодны мэс засал; проксимал: зүрхний хэсгийг зайлуулах; хэсэгчилсэн: зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулах; ходоодны дугуй, шаантаг тайрах;

хоол боловсруулах эрхтний нээлттэй байдлыг сэргээх аргын дагуу: Биллрот 1 (БиллротI) ба Билрот 2 (Биллрот II) дагуу үйлдлүүд. Билротын 1-р мэс заслын үед эрхтэний алслагдсан хэсгийг авсны дараа ходоод, арван хоёр нугасны хожуулыг төгсгөлийн анастомоз ашиглан холбодог. Billroth 2 тайрах үед эрхтний алслагдсан хэсгийг авсны дараа ходоод, арван хоёр нугасны хожуулыг оёж, ходоод, гэдэс хоёрын хооронд хажуу тийшээ гастроэнтероанастомоз үүсдэг. Орчин үеийн хэвлийн мэс засалд Billroth 1 ба Billroth 2-ын дагуу сонгодог тайрах аргыг ашигладаггүй.

Үүний зэрэгцээ эдгээр төрлийн ходоодны тайрах янз бүрийн өөрчлөлтүүдийг боловсруулсан.

Billroth 2 ходоодны мэс заслын сонголтын ердийн өөрчлөлтүүд нь Billroth, Reichel-Poly, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, Moynihan аргууд юм.

Үзүүлэлтүүд

Үнэмлэхүй заалтууд: (хорт хавдар, янз бүрийн шалтгаант пилорик нарийсал, хоргүй хавдар, хорт шархлаа, консерватив эмчилгээгээр зогсоох боломжгүй цус алдалт).

Харьцангуй заалтууд: (консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа ходоодны архаг шарх; эхний үе шатанд цоолсон шарх; полип).

Үйл ажиллагааны явц

Өвчтөний байрлал: мөрний ирмэгийн булангийн доор байрлуулсан дэр бүхий нуруун дээр. Мэс заслын гарц: дээд дунд хэсэг нь xiphoid процессоос доошоо, хүйсний доор үргэлжилдэг.

Ходоодны тайрах арга. Ходоодны хэсгийг арилгахаар төлөвлөж буй хэсгийг тодорхойлохын тулд тусгайлан боловсруулсан удирдамжийг ашигладаг. Тиймээс, ходоодны хагасыг 2/3, 3/4 тайрах тохиолдолд тэмдэглэгээ нь ходоодны дээд гуравны гуравны нэг ба дунд хэсгийн хоорондох хилтэй тохирох бага муруйлтын цэг юм. зүүн ходоодны артерийг урд болон хойд мөчрүүдэд хуваах. Энэ цэгээс ходоодны их муруйлтын чиглэлд гурван шугам чиглэнэ: нэг нь ходоодны хагасыг тусгаарладаг ходоодны шөрмөсний зүүн гурав ба дунд гуравны хоорондох хил хүртэл; нөгөө нь - эрхтэний гуравны хоёрыг тусгаарладаг ходоодны шөрмөсний зүүн гуравны нэгийн дунд хүртэл; Гурав дахь мөр - ходоод гэдэсний шөрмөсийг ходоодны шөрмөс рүү шилжүүлэх, устгасан эрхтний дөрөвний гурвыг тусгаарлана.

Ходоодны гастрэктоми - зүслэгийн шугамыг улаан хоолойн баруун хагас тойргоос кардиа руу шилжих хэсгийн ойролцоо зурж, ходоод гэдэсний шөрмөс ба ходоодны шөрмөсний хоорондох том муруйлт руу шилждэг.

Ходоодны алслагдсан хагалгааны үед мэс заслын дараах үндсэн үе шатуудыг гүйцэтгэдэг.

Ходоодны тайрах 1-р үе шат - дайчлах:

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үзлэгийг хийж, ажиллах чадварыг тодорхойлдог. Томоохойг бүхэлд нь хөндлөн бүдүүн гэдэснээс салгаж, зүүн ходоодны артерийг тусгаарлаж, торгон утсаар холбож, хавчааруудын хооронд гаталж, дахин холбодог.

Илүү их муруйлтын проксимал хэсгүүдээс том omentum тусгаарлагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд гастроэпиплоик судаснуудын гол их биенээс сунаж тогтсон мөчрүүдийг гаталж, ходоодны хананы ойролцоо холбоно. Ходоодны проксимал хэсгийн зөвхөн 25% нь хадгалагдвал ходоодны биеийн алслагдсан судаснуудыг холбосноор том муруйлтын том хэсгийг салгах, огтлолцох ажлыг хийхгүй.

Ходоодны баруун артери нь элэгний зөв артериас гарах хэсэгт байрладаг бөгөөд хавчааруудын хооронд гаталж, холбодог.

Ходоодны элэгний шөрмөс нь бага муруйлтын проксимал хэсгүүдийн дагуу хуваагдаж, зүсэгдсэн шугам нь дээшээ, улаан хоолойн дагуу, улаан хоолойн уулзвараас 2 см-ийн зайд үргэлжилдэг. Бага omentum нь элэгнээс салж, элэгний гэдэсний шөрмөсний дагуу доошоо татагдана.

Доод талын ясыг тасласны дараа эрхтэн тайрах түвшинг тогтооно.

Ходоодны тайрах 2-р үе шат - таслах:

Payra прессийг ходоодонд хөндлөн түрхэж, түүний төгсгөл нь улаан хоолойн уулзвараас 4 см зайд бага муруйн дагуу байрладаг. Үүнтэй зэрэгцээ, бага зэрэг проксимал байдлаар, том муруйлттай тал дээр, түүнээс 4 см зайд хавчааруудыг нааж, тэдгээрийн хооронд ходоодны ханыг цахилгаан гүйдэл ашиглан зүснэ.

Ходоодны хананы зүсэлтийн шугамыг бараг эхний хавчаарын үзүүрт хүргэсний дараа түүний үзүүрийг улаан хоолойн уулзвараас 2 см зайд байлгахын тулд өөр хавчаар хийж, дараа нь ходоодыг Пайрагийн сфинктер болон өөр хавчаар хооронд гатлана.

Анастомоз нь нэг эгнээний тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдолоор үүсдэг тул зүсэх шугамыг сайтар жигнэх замаар цус тогтоогчийг хангах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр анастомоз хавчаараас цааш гарах тунгалаг эсхар гарч ирнэ.

Payr хавчаартай ходоодны нурууг дээшээ татаж, арван хоёр хуруу гэдэсний проксимал хэсгийг ил гаргадаг. Пилорусын алслагдсан хэсэгт хоёр хавчаарыг гэдэс дээр байрлуулж, тэдгээрийн хооронд цахилгаан гүйдэл ашиглан зүсдэг. Үүний дараа эмийг мэс заслын талбараас зайлуулна.

Өөрчлөгдсөн Billroth 1 аргыг ашиглан гастродуоденоанастомоз үүсгэх үед мэс заслын дараах үе шатуудыг гүйцэтгэдэг.

Ходоодны тайралтын 3-р үе шат - гастродуоденоанастомоз үүсэх:

Хавчаар дээр байрлуулсан №000 серомускуляр торгоны цуврал тасалдсан утас ашиглан хожуулын бага зэрэг муруйлт үүсдэг. Эдгээр давхаргыг дараалан холбож, хавчаарыг аажмаар салгаж, давхаргын шугамыг дотогшоо шургуулна. Оёдлын утас хэрэглэсний дараа хавчаарыг татах замаар арилгаж, коагуляцлагдсан салст бүрхэвч нь эдгээр оёдолоор шургалсан хэвээр байна. Доод хавчаарыг арилгаагүй: ирээдүйд энэ нь гастроэнтероанастомоз үүсгэхэд ашиглагдана.

Бага ба их муруйлтын тал дээр хоёр оёдол тавьдаг. Бага муруйлтын талаас - эхлээд ходоодонд хөндлөн чиглэлд үүссэн бага муруйлтын ирмэг хүртэл. дараа нь тэнхлэгийн дагуу арван хоёр хуруу гэдэс рүү орно. их муруйлтын талаас - хожуул ба арван хоёр нугасны тэнхлэгийн дагуу.

Үүний дараа үүссэн анастомозын хурцадмал байдлыг арилгахын тулд арван хоёрдугаар гэдэсний хөдөлгөөнийг хийдэг. Хожуул, арван хоёр нугасны арын ханан дээр тасалдсан ийлдэс булчингийн торгон оёдлын тусламжтайгаар гастродуоденоанастомоз үүсдэг.

Хавчаарыг эргүүлж, урд талын эгнээний оёдол тавих боломжтой. Урд эгнээний давхаргын утсыг татаж, хавчаарыг авч, давхаргыг боох; энэ тохиолдолд анастомозын ирмэгийг дотогшоо шургуулна.

Бага муруйлтын булангийн оёдол (Хофмайстерийн оёдол) нь анастомозын оёдлын шугамтай огтлолцох цэг дээр өөр нэг оёдол, нэг талдаа бага муруйлтын оёдлын шугам руу (хожуул дээр) хөндлөн огтлолцоно. нөгөө нь - анастомозын оёдлын шугамаас алслагдсан (12 хуруу гэдэсний дээр). Энэ техник нь хоёр оёдлын уулзварын боолтыг сайжруулж, энэ үед анастомозын дутагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Хэвлийн хөндийг оёж, шаардлагатай бол гадагшлуулна.

Өөрчлөгдсөн Billroth 2 аргыг ашиглан ретроколик гастроежуностомийг бүрдүүлэхдээ мэс заслын дараах үе шатуудыг гүйцэтгэдэг.

Ходоодны хагалгааны 3-р үе шат - арван хоёр гэдэсний хожуулыг хаах:

Ердийн тохиолдолд арван хоёр гэдэсний хожуулыг Мойнихан-Мушкатин аргаар оёдог. Үүнийг хийхийн тулд гэдэсний хавчаараар барьсны дараа утсыг бага зэрэг чангалж, ороосон оёдол хийнэ. Хавчаарыг сайтар нээж, салгаж, хожуул дээрх утсыг чангална. Утас татаж, эрхий хурууны фалангуудын хооронд гэдэсний хожуулыг шахаж, утас руу атираа болгон цуглуулж, үзүүрийг нь холбоно. Ердийн торгон түрийвчтэй оёдол тавьж, арван хоёр гэдэсний хожуулыг дүрнэ.

Арван хоёр нугасны богино ба гашуун хожуулын хувьд задгай хуванцар хаалтын нарийн төвөгтэй аргыг хэрэглэдэг (К.С. Сапожков, С.С. Юдин, А.А. Шалимовын дагуу).

Ходоодны тайралтын 4-р үе шат - гастроежуностомийн үүсэх:

Хожуул нь ойрын жижиг гэдэсний маш богино гогцоотой нийлдэг. Судасны шөрмөсийг (Трейцийн; тасархай шугамаар харуулсан) задласны дараа хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол хэсгийг нарийн гэдэсний дайчлагдсан хэсгийн ойролцоо зүсэж, судасны зангилааг гэмтээхгүй.

Бага муруйлттай оёдлын шугам руу хөндлөвч нь хоёр оёдлын уулзварыг цааш шургуулж, энэ үед бүтэлгүйтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоод, түүнчлэн нарийн гэдсэнд өөр оёдол тавьдаг.

Гастрожежуноанатомоз нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын нүхэнд бэхлэгддэг.

Ходоодны проксимал хагалгаа нь улаан хоолой, зүрхний болон зүрхний доорх шархлаа, хавдар руу тархсан ходоодны хавдрын үед хийгддэг. Энэ хагалгааны үед бага муруйлтыг бараг бүрэн арилгаж, хорт хавдрын экзофит хэлбэрийн үед улаан хоолойг хавдрын дээд хилээс 3 см, нэвчдэст 5-6 см зайд тайрдаг. Нэмж дурдахад ходоод, ходоод, ходоодны булчирхайн шөрмөс, кардиаг тойрсон эд, улаан хоолойн тайрч авсан хэсгийг хоёуланг нь арилгадаг.

БИЛРОТЫН АЖИЛЛАГАА (Т.Биллрот, Герман мэс засалч, 1829 - 1894) - ходоод-дуоденаль (Биллрот-I арга) эсвэл ходоод-жежуналь (Биллрот-II арга) анастомозын аль нэгийг ашиглан алслагдсан ходоодны дугуй тайралт.

Өгүүллэг

Эмнэлэгт ходоодны тайрах мэс заслыг хэрэглэхээс өмнө амьтдад хэд хэдэн туршилт хийсэн бөгөөд энэ нь ходоодны нэг хэсгийг авахыг зөвшөөрдөг болохыг physiol нотолсон. 1810 онд Д.Меррем хэд хэдэн нохойд пилорик ходоодны тайралт хийж, сайн үр дүнд хүрсэн. 1876 ​​онд Биллротын нэрийн өмнөөс Гуссенбауэр, Винивартер (С. Гуссенбауэр, А. Винивартер) нар Мерремийн туршилтыг давтан хийжээ. Эдгээр хагалгааны үед ходоод, арван хоёр нугасны хожуулын доод муруйлтын хэсэгт төгсгөл хүртэл анастомоз хийж, их муруйлтын хэсэгт ходоодны хожуулын хөндийн хэсгийг нягт оёдог.

1877 онд ходоодны шархыг амжилттай оёсны дараа Биллрот ходоодны хорт хавдартай хэсгийг арилгах боломжийг санал болгов.

1879 онд Ж.Е.Пин, 1880 онд Ж.Ридижер нар урьдчилан төлөвлөсөн төлөвлөгөөний дагуу хорт хавдрыг нарийсгах зорилгоор ходоодны пилорик хэсгийг тайрах мэс заслыг хийжээ. Аль ч тохиолдолд өвчтөнүүд нас барсан, Пеанд - 4 дэх өдөр, Ридигерт - 12 цагийн дараа. үйл ажиллагааны дараа. Пин, Ридигер хоёулаа ходоодны хожуулыг арван хоёр нугаламтай холбосон анастомозын тусламжтайгаар; Pean - эрхтний хөндийгөөр нэмэлт оёдолгүйгээр, Ридигер - ходоодны хожуулын хөндлөн огтлолын хэсгийг их муруйлтын хэсгээс оёсны дараа бага муруйлтын үед анастомозоор хийдэг.

1881 оны 1-р сарын 29-нд Биллрот ходоодны стенозын хорт хавдраар өвчилсөн 43 настай эмэгтэйд мэс засал хийжээ. Ходоод гэдэсний замын тасралтгүй байдлыг сэргээхийн тулд 14 см-ийн урттай ходоодны пилорик-антрал хэсгийг тайрч авав. Эхний хагалгааны үеэр Биллрот Ридигерийн санал болгосон хагалгааны схемийг ашигласан: их муруйлтын хажуугаас ходоодны хожуулын хөндийн хэсгийг оёж, бага муруйлтын хэсэгт ходоод-12 хуруу гэдэсний төгсгөлийн анастомозыг хийжээ. Энэ аргын ноцтой сул тал бол ходоодны хожуулын доод буланд ходоодны агууламж зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ газарт оёдлын утас тасрах эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс аль хэдийн 1881 оны 3-р сарын 12-нд Биллротын хийсэн ходоодны гурав дахь тайрах хагалгааны үеэр тэрээр хагалгааны схемийг өөрчилсөн: том муруйлт дээр ходоод-12 хуруу гэдэсний төгсгөлийн анастомоз үүсч, ходоодны хожуулын хөндийгөөр хэсэгчлэн оёсон байна. бага муруйлтаас (Зураг 1) .

Ходоод-12 хуруу гэдэсний анастомоз бүхий ходоодны тайрах хамгийн энгийн бөгөөд оновчтой арга нь Биллротын I аргын дагуу ходоодны тайралт гэж нэрлэгддэг хамгийн түгээмэл арга юм.

Ходоодны хожуулын хөндийгөөр урьдчилан тусгайлан багасгахгүйгээр ходоодны гэдэсний анастомоз хийх аргыг Пеан арга, бага муруйлтын үед ходоод гэдэсний анастомоз үүсгэх мэс заслын аргыг Ридигер гэж нэрлэхийг зөвлөж байна. арга.

Мөн 1881 онд энэ аргыг ашиглан дахин 4 өвчтөнд амжилттай мэс засал хийсэн; хагалгааг Биллротын шавь нар болох Вольфлер, Черни нар (А. Вольфлер, 8/IV; В. Черный, 21/VI), дараа нь Билрот өөрөө (23/VII) хийсэн. Бүх гурван мэс засал нь хорт хавдрын эсрэг хийгдсэн; Дөрөв дэх амжилттай хагалгааг Ридигер (21/XI) пилорисын шархлаат нарийсалт хийсэн. Гэсэн хэдий ч 1882 он гэхэд зөвхөн эдгээр 5 хагалгаа амжилттай болж, үлдсэн 17 нь (Пиний анхны оролдлогыг тооцвол) өвчтөнүүдийн үхлээр дуусав. Тэдний дунд Орост анх удаа ходоодны тайралт хийсэн. Энэ нь 1881 оны 6-р сарын 16-нд Санкт-Петербургт M.K Kitaevsky үйлдвэрлэсэн; 6 цагийн дотор Хагалгааны дараа өвчтөн зүрхний сулралын шинж тэмдэгтэйгээр нас баржээ. Гэхдээ аль хэдийн 1882 оны эхээр (мөн Санкт-Петербургт)

Н.В.Эк 35 настай пилорийн хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнд ходоодны 7 см, арван хоёр нугасны 2 см-ийг авч, төгсгөл хүртэл анастомоз хийж амжилттай хагалгаа хийсэн. 1882 оны 13-р сарын 13-нд Оросын эмч нарын нийгэмлэгийн хурал дээр өвчтөний биеийн байдал сайн байгааг харуулсан. Их хэмжээний тайрах шаардлагатай бол ходоод, арван хоёр гэдэсний хожуулыг нийлүүлэх боломжгүй үед хоёуланг нь нягт оёж, гастроэнтеростоми хийж болно (харна уу).

Экийн санал болгосон схемийн дагуу анх удаа мэс заслыг Биллрот хийжээ. 1885 оны 1-р сарын 15-нд тэрээр 48 настай өвчтөнд ходоодны хорт хавдрын нарийсалт мэс засал хийжээ.

Эхлээд Биллрот хөнгөвчлөх мэс засал хийхээр төлөвлөж байсан - бүдүүн гэдэсний урд талын гастроэнтероанастомозыг хэрэглэх. Гэсэн хэдий ч энэ хагалгааны төгсгөлд өвчтөний биеийн байдал хангалттай байсан тул Биллрот анхны төлөвлөгөөгөө өөрчилж, хавдарт өртсөн ходоодны антерийг тайрч, ходоод, арван хоёр нугасны хожуулыг нягт оёж хагалгааг дуусгахад хүргэв. Биллрот өөрөө ходоодны хагалгааны энэ аргыг сонгодог аргаас ялгаатай нь ердийн бус гэж нэрлэдэг - ходоод-12 нугалаа гэдэсний анастомоз бүхий ходоодны мэс засал.

1898 онд Германы мэс засалчдын 27-р их хурал дээр Биллротын санал болгосон ходоодны тайрах хоёр үндсэн аргыг "Биллрот-I" ба "Биллрот-II" гэж нэрлэх нь зүйтэй гэж үзжээ.

20-р зууны эхэн үе хүртэл. Ходоодны тайралтыг маш ховор хийдэг байсан бөгөөд мэс засал нь нас баралт өндөртэй байсан. Ийнхүү 1885-1889 онд Биллротын эмнэлэгт 22 өвчтөн мэс засал хийлгэснээс 12 хүн мэс заслын улмаас нас баржээ. Уг ажиллагааг Ч. арр. Хүнд хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд хорт хавдрын пилорик нарийсал бүхий.

Хэвлийн мэс засал хөгжихийн хэрээр олон зохиогчид B. o-ийн эхний болон хоёр дахь аргуудын аль алиных нь янз бүрийн хувилбаруудыг санал болгосон. Ойролцоогоор тайлбарласан. Ходоодны тайрах арга бүрийн 30 өөрчлөлт.

Billroth-I аргын өөрчлөлтүүд (Billroth-1)

Техник.Дайчилгааны дараа гэдэсний том хэсгийг хөндлөн бүдүүн гэдэснээс салгах (хорт хавдрын үед) эсвэл ходоод гэдэсний шөрмөсийг (ходоодны шархлаа) гаталж, доод судсыг гаталж, харгалзах судсыг холбосноор ходоодыг хавчаар хооронд гатлана. тайрч авсан хэсгийн дээд хилийн дагуу. Салгаж авах хэсэг нь салфеткаар хучиж, баруун тийш нугалав. Ходоодны хожуулыг хоёр давхар оёдолоор оёж, бага муруйлтаас эхлээд арван хоёр нугасны хөндийгөөр том муруйлт дээр нүх үлдээдэг. Ходоодны хожуулын энэ оёдолгүй хэсгийг арван хоёр хуруу гэдэс рүү аваачсаны дараа тэдгээрийн арын ханыг пилораас 5-10 мм-ийн зайд тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдолоор оёдог. Сүүлчийн хэсэгт хавчаарыг хэрэглэсний дараа ходоод нь эдгээр оёдлын шугамаас шууд дээш арван хоёр нугаламаас таслагдана. Анастомозын бүх тойргийн дагуу оёж буй эрхтнүүдийн хананд тасралтгүй катгутын оёдол түрхэж, дараа нь урд талын хананы дагуу тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдол хийнэ. Энэхүү сонгодог хувилбарыг (Зураг 2, 2) сул талтай хэдий ч ихэвчлэн ашигладаг - ходоодны хожуул дээрх шугаман оёдлын уулзвар дахь "аюултай өнцөг" нь анастомоз дээрх дугуй оёдолтой.

Биллрот-I аргыг ашиглан хийсэн хагалгааны сул тал нь 12 хуруу гэдэсний эхний хэсэгт цусны хангамж харьцангуй муу, арын хэсэгт сероз бүрхэвч байхгүйгээс анастомозын оёдлын зөрүү гарах магадлал юм. хана. Арван хоёр нугасны анатомийн бүтцийн эдгээр шинж чанарууд нь хурцадмал дор анастомоз хийх тохиолдолд оёдлын дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Интервенцийг амжилттай хийхэд "аюултай өнцгийг" арилгахаас илүүтэйгээр оёсон эрхтнүүдэд бүрэн чөлөөтэй ойртох боломж чухал байдаг; Энэ нь нэг талаас Billroth-I аргын сонгодог хувилбарын түгээмэл байдал, нөгөө талаас энэ аргыг зөвхөн хамгийн хэмнэлттэй пилорик-антрал тайрахад ашигладаг болохыг тайлбарлаж байна.

Энэ аргын бүх өөрчлөлтүүд нь зөвхөн ходоод-duodenal анастомоз үүсгэх аргын хувьд бие биенээсээ ялгаатай байдаг. Үүнээс хамааран тэдгээрийг дөрвөн бүлэгт хувааж болно: a) анастомоз нь төгсгөлийн төрөл хэлбэрээр үүсдэг; б) төгсгөлөөс хажуугийн төрөл; в) хажуугаас төгсгөл хүртэлх төрөл; г) хажуугийн төрөл.

Ресекцийн хамгийн түгээмэл аргууд нь төрөл бүрийн төгсгөл хүртэлх анастомозын хувилбаруудыг бий болгох явдал юм.

Энэ бүлгийн үйл ажиллагааны ихэнх хувилбаруудын хувьд ходоод, арван хоёр нугасны хөндлөн огтлолын өргөний зөрүүг арилгахын тулд тусгай арга техник шаардагдана. Зөвхөн Pean-ийн өөрчлөлтөд пилорик хэсгийн маш хязгаарлагдмал тайралтаар ходоод, арван хоёр нугасны дараа ходоодны хожуулыг нарийсгах, оёхгүйгээр төгсгөл хүртэл анастомоз хийдэг (Зураг 2.1).

Биллрот-I аргыг ашиглан анх санал болгосон анхны мэс заслын аргачлалын дагуу ходоодны хожуулын хөндийн хэсгийг бага муруйлтын талаас нь оёдог.

Scheemaker (J. Scheemaker, 1911) ходоодны бага муруйлтын бүрэн тайрах үйл ажиллагааны хувилбарыг санал болгосон, үүссэн хоолой хэлбэртэй хожуул нь арван хоёр хуруу гэдэсний (Зураг. 2, 4) төгсгөл хүртэл анастомоз байна.

А.В.Мельников (1941) ходоодны хожуулын өргөнийг багасгахын тулд түүний бага муруйлтыг ходоодны хөндийд оруулахыг санал болгосон (Зураг 2, 5).

Ридигер ходоодны хожуулын хөндийн хэсгийг бага муруйлтын хэсэгт ашиглан анастомоз үүсгэхийг санал болгосон (Зураг 2, 3). Энэ аргыг бусад мэс засалчид хэрэглэж байсан. Дараагийн мэс засалд Ридигер ходоодны хожуулын халаасанд хоол хүнс зогсонги байдалд орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоодны хожуулын буланг илүү их муруйлтаар тайрч авав (Зураг 2, 6).

Томода (М. Томода, 1961) ходоодны хожуулаас нүүлгэн шилжүүлэх ажиллагааг удаашруулахын тулд бага муруйлтын үед ходоод-12 хуруу гэдэсний анастомоз үүсгэх ижил төстэй аргыг санал болгож, салаа үүсгэх замаар нэмэлтийг санал болгосон (Зураг 2, 7). ).

Welfler (1881), Babcock (W. W. Babcock, 1926) ходоодны хожуулын дунд хэсэгт анастомоз үүсгэх, түүний хөндийн хэсгийг их, бага муруйлтаас оёхыг санал болгосон (Зураг 2, 8, 9). Ходоодны хожуулын бага ба их муруйлтын тал дээр гурван оёдлын уулзвар дээр хоёр найдваргүй газар үүссэн тул эдгээр өөрчлөлтүүд өргөн тархаагүй байна.

Ходоодны хожуулын хөндийн хэсгийг оёхгүйгээр анастомжуулсан эрхтнүүдийн хоорондын зөрүүг арилгах зорилгоор Билрот-I аргыг ашиглан мэс заслын хэд хэдэн өөрчлөлтийг санал болгосон. Тэдний дундаас хамгийн алдартай нь Хаберерийн арга юм (H. Haberer, 1933). Энэ аргын тусламжтайгаар атираат оёдлын тусламжтайгаар ходоодны хожуулын хөндийг 12 хуруу гэдэсний өргөн хүртэл нарийсгаж, дараа нь тэдгээрийн хооронд төгсгөлийн анастомоз хийдэг (Зураг 2, 10).

Хаберерийн арга барилаас ялгаатай өөр аргуудыг санал болгосон. арр. Атираат оёдол тавих арга. Анастомоз байнга нарийсдаг тул Хаберерийн өөрчлөлт гэх мэтийг бараг ашигладаггүй.

Гастродуоденаль анастомоз бүхий хагалгааны сонголтуудаас хамгийн өргөн хэрэглэгддэг аргыг 1922 онд Хаберер, 1924 онд Ж.М.Т.Финни бие даан санал болгосон. Энэ аргын тусламжтайгаар ходоодны хожуулын хөндийг урд талын хананд анастомоз хийдэг. 12 хуруу гэдэсний босоо хэсэг нь хожуулыг сайтар оёсны дараа (Зураг 3, 1). Финстерерийн өөрчлөлтөөр (H. Finsterer, 1929) анастомозыг бага муруйлтаас хэсэгчлэн оёж, ходоодны хожуулын хөндийн том муруйлтын ойролцоо хийдэг (Зураг 3, 2). Энэ бол хамгийн өргөн тархсан үйл ажиллагааны хувилбар юм. Энэ арга нь арван хоёр нугасны эхний хэсэгт гэнэтийн цочмог өөрчлөлт гарсан тохиолдолд функциональ давуу талтай ходоод-12 нугалаа гэдэсний анастомоз үүсгэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ходоод-12 нугалаа гэдэсний төгсгөлийн анастомоз үүсгэх боломжийг үгүйсгэдэг.

Хэд хэдэн зохиогчдын санал болгосон Billroth-I аргын дагуу хагалгааны өөрчлөлтүүд нь ходоод-12 нугалаа гэдэсний анастомозыг хажуу тийш болон хажуу тийш нь бий болгох эрсдэлтэй тул өргөн тархаагүй байна. Энэ нь зөвхөн анастомоз төдийгүй ходоодны хожуул, арван хоёр нугасны нягт оёдлын оёдлын төлбөрийн чадваргүй болох магадлалтай тул мэс засал хийх.

Төрөл бүрийн зохиогчдын янз бүрийн жилүүдэд санал болгосон ходоодны сегментчилсэн тайралтын янз бүрийн төрлүүд [Микулич, 1897; Вангенстин (О. Вангенстейн), 1940 гэх мэт]. Пилорик сфинктерийг арилгаагүй ходоодны мэс заслын эдгээр сонголтыг B. o. Эдгээр аргуудын ихэнх нь ходоодны шархыг орон нутгийн тайрах зорилгоор санал болгосон бөгөөд ходоодны шархыг зөвхөн орон нутгийн эмгэг процесс гэж буруу ойлголт дээр үндэслэсэн болно. Хэсэгчилсэн ходоодны мэс заслын санал болгож буй аргуудын заримыг царцдас, цаг хугацаа, гэхдээ маш хязгаарлагдмал тусгай заалтуудад ашигладаг бөгөөд илүү бүрэн гүйцэд мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд ихэвчлэн албадан хийдэг. Ялангуяа ходоодны хоргүй хавдрын үед хавдрын энуклеяци хийх боломжгүй тохиолдолд сегментчилсэн ходоодны мэс засал хийж болно. Албадан заалтын дагуу ходоодны шархлааны цус алдалт, өвчтөний маш хүнд нөхцөлд заримдаа сегментчилсэн ходоодны мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд мэс засал нь зөвхөн цус алдалтыг зогсоох зорилготой боловч пепсины шархыг үндсээр нь эмчлэхгүй. Зарим мэс засалчид пепсины шархлааны эмгэг төрүүлэх механизмд нөлөөлдөг ваготомитой хослуулдаг.

Billroth-II аргын өөрчлөлтүүд (Billroth-2)

Хамгийн түгээмэл ходоодны мэс засал бол Хофмайстер-Финстерерийн өөрчлөлт юм.

Билротын аргын дагуу ажиллах техник - II(Хофмайстер-Финстерерийн өөрчлөлт).

Хэрэв өндөр тайралт хийх шаардлагатай бол xiphoid процессоос хүйн ​​хүртэл ердийн дунд шугамын зүслэгийг xiphoid процессыг тойруулан эсвэл тайрч авах замаар өвчүүний биед сунгаж болно.

Ходоодны зайлуулах хэсгийг дайчлах ажлыг Биллрот-I хагалгааны нэгэн адил хийдэг боловч илүү өргөн хүрээнд хийдэг. Ходоодны баруун ба зүүн судаснууд нь бага муруйн дагуу, баруун ба зүүн ходоодны судаснууд нь том муруйлтаар холбогддог. Ходоодны хорт хавдрын хувьд боломжтой бол өргөн хүрээтэй тайрах, шаардлагатай бол дэд нийлбэр; ходоодны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг бүхэлд нь жижиг omentum, ходоодны булчирхайн шөрмөс болон том omentum хамт устгана. Хөндлөн бүдүүн гэдэснээс судсыг нь гэмтээхгүйгээр тусгаарладаг.

Ходоодны шархлааны үед ходоодны гуравны хоёрыг зайлуулах шаардлагатай - түүний идэвхтэй шүүрлийн бүс. Үүнийг хийхийн тулд зайлуулах хэсгийн зүсэх шугамыг зүүн ходоодны артерийн доод мөчрийн ходоодны хананд ойртохоос 1-2 см өндөр муруйлт дагуу, бага муруйлтын дагуу - хил дээр тэмдэглэнэ. дээд ба дунд гуравны нэг. Хавчаарыг хэрэглэсний дараа дайчлагдсан ходоодыг арван хоёр нугасны доороос шууд таслан авч, хожуулыг нь хоёр, гурван давхар оёдолоор оёдог. Шаардлагатай бол хожуулыг хаах илүү төвөгтэй аргуудыг ашиглана уу. Дараа нь ходоодны салгах хэсэг нь хавчааруудын хооронд таслагдана; Ходоодны хожуулыг бага муруйлтын талаас нь оёж, хожуулын өргөний 1/3 орчим том муруйлт дээр анастомоз хийх нүх үлдээдэг. Ходоодны хананы судсыг шахахын тулд эхлээд тасралтгүй иш хэлбэрээр (катгуттай) оёж, дараа нь тасалдсан сероз-булчингийн оёдол (торго) -аар дүрнэ. Мезоколон судасжилтын хэсэгт нүх гаргасны үндсэн дээр нарийн гэдэсний богино гогцоо энэ цонхоор дамжиж, ходоодны хожуулаар пликагаас 12-15 см зайд анастомоз хийнэ. duodenojejunalis. Гэдэсний хөндийг нээхээс өмнө ирээдүйн анастомозын арын хагас тойргийн дагуу тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдлыг торгоор хийж, дараа нь гэдсийг онгойлгож, анастомозын бүх тойргийн дагуу тасралтгүй катгутын оёдол хийж, эцэст нь тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдлыг хийнэ. урд талын хананы дагуу хэрэглэнэ. Энэ төрлийн хоёр давхар давхаргыг хамгийн их хүлээн зөвшөөрдөг.

Анастомозыг дуусгасны дараа гэдэсний нэмэлт хэсгийг ходоодны хожуул руу хэд хэдэн тасалдсан оёдолоор оёдог - бага муруйлтаас анастомоз хүртэл; энэ оёдол бүхий хэсэг нь оёдолгүй хэсэгтэй ойролцоо урттай байх ёстой (plica duodenojejunalis-ээс ходоодны хожуул хүртэл), өөрөөр хэлбэл 6-7 см-ийн хэмжээтэй ходоодны хожуул нь шингэдэггүй оёдолоор бэхлэгддэг; бага муруйлтын үед - доод гэдэсний үлдэгдэл ба арын париетал хэвлийн гялтан руу, их муруйлтын үед - мезоколон дахь нүхний ирмэг хүртэл, түүний хамгийн гол хэсэгт, магадгүй анастомозоос дээш ходоодны ханыг эзэлдэг. . Хэвлийн хөндийг сайтар оёдог.

Биллротын хоёр дахь аргыг ашиглан ходоодны тайралт хийх олон өөрчлөлтүүд нь ходоодны анастомозыг бий болгох хэд хэдэн үндсэн шинж чанаруудын өөр хослолоор бие биенээсээ ялгаатай байдаг. Хагалгааны үндсэн бүтцийн элементүүд нь дараах байдалтай байна: a) ходоод-жэюналь анастомозын төрөл (төгсгөл, хажуу тийш, хажуу тийш, хажуу тийш); б) ходоодны хожуул дээрх анастомозын байрлал (урд талын хана, арын хана, том муруйлт дагуу); в) ходоодны хожуулын хөндлөн огтлолын бүхэлд нь, нэг хэсгийг их муруйн дагуу, нэг хэсгийг бага муруйн дагуу, дунд хэсгийг нь анастомоз хийхэд хэрэглэнэ; г) ходоодтой анастомоз хийсэн jejunal гогцооны гүрвэлзэх хөдөлгөөн (изоперисталтик, antiperistaltic); e) хөндлөн бүдүүн гэдэстэй харьцуулахад ходоодтой анастомоз хийсэн гогцооны байрлал (ретроколик, урд талын колик); е) ходоодтой анастомоз хийсэн гэдэсний afferent болон efferent хэсгүүдийн хооронд нэмэлт анастомоз байгаа эсэх, төрөл (хажуу тал, хажуу тийш).

Billroth-II аргыг ашигласан анхны хагалгааг өөрийн эрхгүй хийсэн нь өнөөгийн нөхцөл байдлаас амжилттай гарах арга юм.

Дараа нь энэ үйлдлийн анхны хувилбар (Зураг 4, 1) өргөн хэрэглэгддэггүй. Энэ арга нь ихээхэн дутагдалтай талтай - ходоод гэдэсний анастомоз ба нягт оёдол бүхий ходоодны хожуулын хооронд сохор халаас үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны хожуулаас нүүлгэн шилжүүлэхэд хүндрэл учруулж, оёдлын утас тасрах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч Биллротын анхны техникийн дагуу үйл ажиллагааны схем нь үдэгч ашиглан ходоодны тайралт хийх үед зарим давуу талтай байдаг.

Ходоодны хөндийн анастомозыг тайрч авсны дараа үүссэн ходоодны хөндлөн огтлолыг ашиглах санаа нь 1887 онд анх энэ хагалгааг хийж байсан Р.Кронлейных юм (Зураг 4, 2).

Ходоодны хэсэгчилсэн оёдол бүхий хожуулыг ижнумтай анастомоз хийхэд ашиглах санаа нь Хакерт хамаардаг (В. Хакер, 1885). Энэ санааг анх 1889 онд Биллротын туслах А.Ф.Эйзельсберг хэрэгжүүлсэн (Зураг 4, 3). Хофмайстер (M. F. Hofmeister, 1896) ходоодны тайралт хийхдээ бага муруйлтыг өргөн тайрч, ходоодны хожуулын хөндийгөөс 2/3-ыг бага муруйлтын талаас нь оёж, ходоодны хожуулын оёсон хэсэгт аддукторын гогцоо бэхэлсэн ( Зураг 4, 4). Үүнтэй төстэй аргыг Вилмс (М. Вилмс, 1911), С.И.Спасокукотский (1911) нар ашигласан. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын нүхний ирмэг дээр jejunum-ийн гаралтын гогцоог оёдог. Billroth-II аргыг сайжруулсан нь Австрийн мэс засалч Финстерерийн хийсэн ажил юм. Финстерерийн аргыг ашиглан мэс заслын онцлог нь дараах байдалтай байна: ходоодны тайралт нь бага муруйлтын өндөр огтлолцол бүхий босоо шугамын дагуу хийгддэг, ходоод-жежунал анастомоз нь jejunum-ийн маш богино гогцоотой, зайнаас үүсдэг.

4-6 см-ийн 12-р гэдэсний нугалаас (plica duodenojejunalis), ретроколик хийсэн; adductor гогцоо нь хожуулын оёдол бүхий хэсэг болон ходоодны бага муруйлтыг оёдог; ходоодтой анастомоз хийсэн jejunal гогцооны тодорхой эргэлтийг гүйцэтгэдэг; хагалгааны төгсгөлд ходоодны хожуулыг анастомозын дээрх хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын нүхний ирмэг дээр оёдог (Зураг 4, 5). Финстерер 1911 онд энэ техникийг ашиглан анхны мэс заслыг хийж, 1914 онд тайлбарлажээ.

Хоффмайстер-Финстерерийн дагуу ходоодны тайралт гэж нэрлэгддэг Billroth-II аргын энэ хувилбар нь хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд царцдас дээр өргөн хэрэглэгддэг.

Нэгэн цагт Reichel-Complete-ийн дагуу ходоодны тайрах арга нэлээд өргөн тархсан. Энэ хувилбарын тухай анхны тайланг 1908 онд Ф.Рейхел хийсэн. 1910 онд Э.А.Поля Будапештийн мэс заслын нийгэмлэгт энэ аргыг ашиглан мэс засал хийлгэсэн өвчтөнийг үзүүлэв (Зураг 4, 6).

1927 онд Д.С.Балфур харгис тойрог үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Кренлейний санал болгосон ходоодны тайрах аргыг бүдүүн гэдэсний урд хэсэгт байрлах afferent болон efferent гэдэсний гогцоонуудын хооронд анастомозоор нөхөхийг санал болгов. Үйл ажиллагааны энэ хувилбарыг Balfour арга гэж нэрлэдэг (Зураг 4, 7). Үүнтэй ижил зорилгоор Рейхел (1921) ходоодтой анастомоз хийсэн гэдэсний гогцооны ретроколийн байрлал бүхий afferent болон efferent гогцоонуудын хооронд анастомоз үүсгэхийг санал болгосон (Зураг 4, 8).

Ходоодны агууламжийн рефлюксийг аферент гогцоо руу багасгахын тулд гэдэсний гогцооны ретроколик байрлалтай Roux-ийн дагуу Y хэлбэрийн гэдэсний анастомоз бүхий хагалгааны хувилбарыг ашигладаг (Зураг 4, 9). Y хэлбэрийн гэдэсний анастомозыг ашиглан бусад өөрчлөлтүүдийг санал болгосон (A. A. Opokin, 1938; I. A. Ageenko, 1953).

Ходоодны хожуулаас нүүлгэн шилжүүлэх ажиллагааг удаашруулахын тулд Мойнихан (V. G. Moynihan, 1928) гэдэсний гогцооны урд бүдүүн гэдэсний байрлал бүхий ходоодны бага муруйлтын хэсэгт эфферент гогцоог байрлуулж, ходоод-жежуналь анастомоз үүсгэхийг санал болгосон. Зураг 4, 10).

Ходоодны хожуулаас нүүлгэн шилжүүлэлт байнга тасалдаж, ходоодны агуулгыг аферент гогцоонд хаядаг тул энэхүү өөрчлөлт нь өргөн тархаагүй байна.

Одоо цагт B. o. нэг эсвэл өөр өөрчлөлтөөр энэ нь хэвлийн хөндийн мэс засалд хамгийн түгээмэл хөндлөнгийн оролцоо юм. Хагалгааны эхний болон хоёр дахь аргыг хэрэглэх заалт, эсрэг заалтуудыг нэлээд тодорхой тодорхойлсон байдаг.

Үзүүлэлтүүд

Billroth-I аргыг ихэвчлэн пилорийн шархыг эдгэсний дараа үүсдэг хоргүй (цикатрици) пилорик нарийсалт хэрэглэдэг.

Ходоодны хорт хавдрын хувьд энэ аргыг техникийн хувьд боломжтой байсан ч хэрэглэж болохгүй; энэ нь тайрах хязгаарыг хязгаарлаж, улмаар хөндлөнгийн оролцооны зайлшгүй радикал байдлыг хангаж чадахгүй.

Ретропилорын тунгалгийн булчирхайд хавдар дахин үүсэх тохиолдолд ходоодны хожуулаас нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсанаар ходоод-12 хуруу гэдэсний анастомозыг шахах эрсдэл үргэлж байдаг.

20-р зууны дунд үеэс. 12 хуруу гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээнд ваготомитой хавсарч хэрэглэснээс болж мэс засал хийх заалтууд өргөжсөн. Эдийн засгийн хэмнэлттэй пилорик-антраль тайралт (заримдаа зөвхөн пилорэктоми эсвэл зөвхөн антрумэктоми) нь ходоодыг шавхах, өөрөөр хэлбэл ваготомийн дараа түүний агуулгыг чөлөөтэй нүүлгэн шилжүүлэх нэмэлт арга хэмжээ болгон гүйцэтгэдэг (Ходоодны шархлаа, мэс заслын эмчилгээг үзнэ үү).

Биллрот-II аргыг нэг буюу өөр орчин үеийн өөрчлөлтөд эдийн засгийн пилорик-антраль тайрах замаар хязгаарлах боломжгүй олон тохиолдолд ашиглах ёстой. Энэ нь дараахь арга хэмжээнүүдэд хамаарна: ходоодны шархлааны хувьд мэс засал үр дүнтэй байхын тулд сүүлийн үеийн идэвхтэй шүүрлийн бүсийн ихэнх хэсгийг арилгах шаардлагатай байдаг; ходоодны полипуудын тухайд, тэдгээр нь эдийн засгийн тайрах боломжийг олгодог хязгаараас гадуур нутагшсан тохиолдолд; ходоодны хүнд хэлбэрийн гажигтай үед ("цагийн цаг" гэх мэт). Биллрот-2 аргыг ашиглан мэс засал хийх нь Биллрот-I аргыг ашиглан мэс засал хийх техникийн чадвараас үл хамааран ходоодны хорт хавдрын үед заавал байх ёстой.

Зөвхөн зүрхний бүсийн хорт хавдрыг тусгай техникээр мэс засал хийдэг (Ходоод, хорт хавдрыг үзнэ үү) гэхдээ хавдрын өндөр нутагшуулалттай бусад бүх тохиолдолд Биллрот-II аргыг ашиглан тайралтыг ходоод гэдэсний замын хамт өндөр тайралт болгон өргөжүүлж болно. - гэдэсний анастомоз. Эцэст нь, Billroth-II аргын дагуу тайрч авах боломжгүй арван хоёр гэдэсний шархлааг арилгахад ашигладаг; энэ гэж нэрлэгддэг Финстерерийн (1918) санал болгосон хасалт тайрах арга нь арван хоёр гэдэсний хожуулыг боловсруулах, хаах тусгай аргуудыг өгдөг. Финстерерийн санал болгож буй ходоодны хагалгааны хагалгааг 1914 онд Финстерерийн санал болгосон Билрот II процедурын өөрчлөлттэй андуурч болохгүй.

Сүүлийн жилүүдэд ходоодны тайрах үед үдэгч төхөөрөмж нэлээд өргөн хэрэглэгддэг болсон (үзнэ үү); Тэд интервенцийг хурдасгаж, асептикийг хадгалахад хялбар болгодог. Мэс заслын техникийн нарийвчилсан мэдээлэл, өвчтөнийг B. o-д бэлтгэх журам. болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэлүүд - Ходоод, мэс заслыг үзнэ үү. Хожуу хүндрэлүүд - Postgastroresection хам шинжийг үзнэ үү.

B. o.-ийн дараах нас баралт. 1964-1973 оны статистикийн дагуу янз бүрийн өөрчлөлтүүд нь хөндлөнгийн оролцооны шалтгаан болсон өвчин, өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлаас хамааран аравны нэг хувиас 3-7% хооронд хэлбэлздэг. Ходоодны хорт хавдраар нас баралт хамгийн өндөр байна.

Ном зүй

Bal V. M. Billroth-I - Хаберер аргын дагуу ходоодны тайралт, Астрахан, 1934, библиогр.; Березов Е.Ж.И. Ходоод, арван хоёр нугасны мэс засал, Горький, 1950, библиогр.; Бусалов A. A. Ходоодны шархлааны тайралт, М., 1951, библиогр.; W o 1 f 1 e g A. Ходоодны пилорусын хорт хавдрын тайралт, транс. Германаас, Санкт-Петербург, 1881; Ганичкин A. M. ба Reznik S. D. Ходоодны тайрах үед ходоод гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх аргууд, Д., 1973, библиогр.; К у к о ш V. ПИ. Механик оёдол бүхий ходоодны шархлааны тайралт, Горький, 1968, библиогр.; Litt-man I. Хэвлийн мэс засал, транс. Германаас, Будапешт, 1970; P u s a n about in A. A. Gastric resection, L., 1956; ака, тайрч буй ходоодны өвчин гэж нэрлэгддэг шалтгаануудын талаар, Vestn, hir., t 109, No 8, p. 6, 1972; Спасокукотский С.И. Ходоодны тайралт нь радикал ба хөнгөвчлөх мэс засал, Хир. нуман. Вельяминова, ном. 5, х. 739, 1912; aka, Proceedings, 2-р боть, х. 107, М., 1948; 1 f o u g D. S. Ходоодны хорт хавдрын хэсэгчилсэн ходоодны мэс заслын арга, Surg. Эмэгтэйчүүд. Obstet., v. 44, х. 659, 1927; Биллрот Т.Оффенс Шрейбен ба Херрн Л.Виттелшофер, Виен. мед. Wschr., S. 161, 1881; aka, t)ber 124 vom Nowember 1878 bis Juni 1890 in mei-ner Klinik und Privatpraxis ausgefiihrte Resektionen am Magen- und Darmcanal Gastro-Enterostomien und Narbenlosungen wegen chronischer Krankheitsprocesse, Wikenenen. Wschr., S. 625, 1891; Ф и н с т е-р е р H. Зур Техник дер Магенресэктион, Дцч. З.Чир., Бд 127, С.514, 1914; aka, Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duodeni statt der einfachen Duodc-nalresektion bzw. Пилорузаусшалтунг, Збл. Чир., Бд 45, S. 434, 1918; Gueullette R. Chirugie de l'estomac P., 1956; Haberer H. Meine Technik aer Magen-resection, Munch, med. Wschr., S. 915, 1933; H o 1 1 e F. Spezielle Magenchirur-gie, B. u. а., 1968, Библиогр.; Maingot R. Хэвлийн мэс засал, Л., 1961; Moynihan B. Ходоодны мэс заслын зарим асуудал, Брит. мед. Ж., в. 2, х. 1021, 1928, библиогр.; P 6 a n J. De l'ablation des tumeurs de l'estomac par la gastrecto-mie, Gaz. Хоп. (Парис), х. 473, 1879; P ό 1 y a E. Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion, Zbl. Чир., С. 892, 1911; R e i s h e 1, Zum Stumpfversorgung nach Magenresektion, мөн тэнд, S. 1401; R y d y-g i e r, Die erste Magenresection beim Ma-gengeschwiir, Berl. клин. Wschr., S. 39, 1882.

А.Б.Гуляев, А.А.Русанов.