Цэвэршилтийн дараах үеийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг, даавар орлуулах эмчилгээ. Цаг уурын үед шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд: шээс бэлгийн замын атрофийн эмгэгийн гомеопатийн асуудлыг шийдвэрлэх.

Хэрэв бид 45-аас доош насны болон 55-аас дээш насны шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчний шинж тэмдгийн гомдол бүхий эмчид хандсан эмэгтэйчүүдийн тоог харьцуулж үзвэл тэдний харьцаа 1: 5 байна. 75 жилийн дараа тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь эмэгтэйчүүдийн дийлэнх хэсгийг зовоож байна. Эмгэг төрүүлэх шалтгаан юу вэ, түүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Цэвэршилтийн эхлэл нь ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд хэцүү сорилт юм. Бэлгийн даавар, ялангуяа эстроген дааврын түвшин буурах нь бүх бие махбодийн үйл ажиллагаанд ихээхэн хэмжээний эмгэг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн бие махбодийн төдийгүй сэтгэц-сэтгэл санааны таагүй байдлыг үүсгэдэг. Цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүдийг зовоож буй хамгийн түгээмэл асуудлуудын нэг бол шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг юм.

Эстрогений шүүрэл буурах: бүх өвчний шалтгаан

Цэвэршилт эхлэхээс өмнө эмэгтэй хүний ​​бие эстроген, эстрон, 17β-эстрадиол, эстриол гэсэн гурван дааврыг үйлдвэрлэдэг. Тэдгээрийн дотроос биологийн хувьд хамгийн идэвхтэй нь 17β-эстрадиол юм. Цэвэршилтийн төгсгөлд түүний түвшин тэг болж буурч, "үйлдвэрлэл" бүрэн зогсдог.

Эстрадиол нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

1. Үтрээний хучуур эдийг нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг зохицуулна.
2. Үтрээний хэвийн ургамлын гол төлөөлөгч болох лактобациллийг хангалттай хэмжээнд байлгадаг.
3. Үтрээ болон шээсний сүвний хананд цусны хангамжийг сайжруулж, улмаар булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, салст бүрхэвчийг чийгшүүлнэ.

Үүнээс гадна эстроген нь иммуноглобулины орон нутгийн шүүрэлд нөлөөлж, шээсний суваг, давсаг, үтрээний ханан дахь рецепторуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нь аарцагны давхрын булчингийн тэжээл, агшилтыг сайжруулж, аарцагны шөрмөсийг бүрдүүлдэг коллаген утаснуудыг сэргээж, үтрээний хана уналт, шээс хуримтлагдахаас сэргийлдэг.

Цэвэршилтийн үед дааврын түвшин буурах нь үтрээнд хүрээлэн буй орчны өөрчлөлт, сүүн хүчлийн хэмжээ буурч, рН 6.5-8.0 хүртэл нэмэгдэж, орон нутгийн дархлаа буурдаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг янз бүрийн бичил биетний эсрэг эрхтнүүдийн хамгаалалтгүй болоход хувь нэмэр оруулдаг. Эпителийн нөхөн төлжилт алдагдах нь атрофийн үтрээний үрэвсэл, атрофийн цистуретрит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд цусны урсгал муудах нь булчин сулрах, шээс ялгаруулах чадваргүй болоход хүргэдэг. Эстрогений рецепторуудын мэдрэмтгий чанар буурахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь бусад хүчин зүйлүүдийн хамт шээс ялгаруулах үйл явцыг хянах чадварт сөргөөр нөлөөлдөг. Мэдээжийн хэрэг, цэвэршилтийн эдгээр илрэлүүд нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг.

Уур амьсгалын нөхцөлд эмэгтэйчүүдэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн гол илрэлүүд

Ихэнх эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийн талаархи сонгодог гомдолтой эмэгтэйчүүдийн эмч рүү ханддаг тул шээхтэй холбоотой олон асуудалд анхаарлаа хандуулдаггүй. Ухамсаргүй ичиж, эсвэл шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг цэвэршилттэй холбодоггүй тул тэд өөрсдийгөө зовж шаналах болно. Тиймээс асуудлын мөн чанарыг ойлгож, эмчийн анхаарлыг юунд хандуулах шаардлагатайг мэдэх нь маш чухал юм.

Шээс бэлгийн тогтолцооны өвчний гол шинж тэмдгүүд нь:

1. Өвдөлттэй, өдрийн цагаар байнга шээх нь өвдөлт, давсаг, шээсний сүв дэх шатаах мэдрэмж дагалддаг - цистит ба шээсний үрэвслийн нийтлэг шинж тэмдэг.
2. Поллакиури нь шээс хөөх хүсэл ихсэх (өдөрт таваас дээш удаа), бага хэмжээний шээс ялгарах дагалддаг.
3. Шээс ялгаруулахгүй байх нь стресстэй нөхцөл байдлын үед (ханиалгах, инээх, гэнэтийн хөдөлгөөн хийх, дасгал хийх) болон тайван байдалд аль алинд нь тохиолдож болно. Сүүлчийн тохиолдолд шээс нь өчүүхэн төдий ачаалалгүйгээр гадагшилдаг бөгөөд цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүдийн сэтгэлзүйн хувьд өөрийгөө тусгаарлах шалтгаан болдог тодорхой үнэр гарч ирдэг. Цистит, шээсний үрэвсэлтэй хамт шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг.
4. Шөнийн цагаар шээх хүсэл ихсэх нь нойргүйдэл, ерөнхий сайн сайхан байдалд хүргэдэг.
5. Давсаг дүүрэх мэдрэмж.
6. Хуурайшилт, үтрээнд загатнах, бэлгийн хавьталд ороход өвдөх зэрэг нь атрофийн үтрээний үрэвслийн шинж тэмдэг бөгөөд үрэвсэлт өвчин байнга давтагдах нь микрофлорын эмгэгийн шинж тэмдэг юм.
7. Умайн хананы уналт.

Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэг, ялангуяа халдварт үйл явц (цистит ба уретрит) нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай байдаг. Эдгээр нь эстрогений дутагдал, түүний бүх биед үзүүлэх нөлөөнөөс шууд хамаардаг. Оношлогоо, эмчилгээний зөв хандлага нь таны цаг хугацаа, мэдрэл, мөнгийг хэмнэж, хамгийн гол нь хэвийн амьдралдаа эргэн орох боломжийг олгоно.

Шалтгаан нь юу вэ?

Цэвэршилтийн шатанд орсон эмэгтэйчүүд шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмэгтэйчүүдийн эмч, урологичдод заавал очих ёстой гэдгийг мартаж болохгүй! Эмчтэй холбоо барихдаа өөрт хамааралтай эмгэгийг аль болох нарийвчлан тайлбарлах хэрэгтэй.

Шээс ялгаруулахгүй байхыг оношлохын тулд мэргэжилтнүүд Вальсава тестийг ашигладаг: тэд бүрэн давсагтай түлхэхийг санал болгож байна. Оношийг шээсний сүвийг нээх үед шээсний дусал гарч ирснээр баталдаг. Хөлийн шинжилгээ нь эмэгтэйчүүдэд шээс ялгаруулахгүй байхыг илрүүлэх өөр нэг мэдээллийн арга юм. Хэрэв биеийн тамирын дасгал хийснээс хойш нэг цагийн дараа доторлогооны материал 1 граммаар хүндэрвэл оношийг баталгаажуулна.

Шээсний замын үрэвсэлт өвчний үед шээсний нян судлалын шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ циститтэй эмэгтэйчүүдэд катетержуулалт хийх үед шинжилгээ нь ихэвчлэн тодорхой байдаг. Ийм тохиолдолд цистоскопи нь ихэвчлэн urology-д ашиглагддаг бөгөөд энэ нь давсагны салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр үрэвслийн процессыг харах боломжийг олгодог.

Хэрэв уретрит гэж сэжиглэж байгаа бол шээсний сүвний үүдэнд авсан т рхэцийн нян судлалын шинжилгээг хийдэг. Эмгэг төрүүлэгчийг үнэн зөв тодорхойлох нь хамгийн тохиромжтой эмчилгээг томилоход тусалдаг.

Жагсаалтаас гадна эмнэлзүйн зураглалаас хамааран уродинамикийн бусад судалгаа шаардлагатай байж болно.

1. Uroflowmetry нь шээсний урсгалын шинж чанарыг хэмждэг энгийн скринингийн арга юм. Уг процедур нь шээсний суваг болон давсагны сфинктерийн үйл ажиллагааг тодорхойлоход тусалдаг.
2. Цистометр нь давсагны нөхцөл байдлыг олж мэдэх боломжийг олгодог арга юм: түүнийг дүүргэх, хоослох үйл ажиллагаа.
3. Шээсний сувгийн профилометр нь шээсний сувгийн дотоод болон гадаад сфинктерийн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог уродинамик оношлогооны нэг төрөл бөгөөд шээсний сувгийн бөглөрөл ба хамгийн их даралтыг хэмжих замаар үнэлэх боломжийг олгодог.
4. Электромиографи нь аарцагны давхрын булчингийн цахилгаан үйл ажиллагааг тодорхойлох арга юм.

Бие дэх эстрогений ханалтын түвшин буурахтай холбоотой нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэгийг кольпоскопи хийх үед илрүүлж болно: үтрээний салст бүрхэвч нимгэрч байгаа харагдахуйц зураг, түүнчлэн цус алдалт нь атрофийн вагинитыг илтгэнэ. Үрэвслийн процесс байнга давтагдах тохиолдолд микробиологийн шинжилгээ хийж, орон нутгийн дархлааны байдлыг үнэлэх нь чухал юм.

Нарийвчилсан, тууштай үзлэг нь эмгэгийн шалтгааныг хамгийн зөв тодорхойлж, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд тусална.

Эмчилгээ: юу, хэзээ, яаж

Цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчнийг өөрөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь хувь хүний ​​хандлага, дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд дараахь зүйлээс хамаарна.

• Зөрчлийн илрэлийн зэрэг;
• Эстрогений дутагдлын түвшин;
• эмэгтэйн нас;
• хавсарсан өвчин байгаа эсэх;
• Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн өмнөх түүх.

Цаг уурын нөхцөлд эмэгтэйчүүдэд үтрээний үрэвсэл, уретрит, циститийг эмчлэх нь ихэвчлэн антибиотикийн урт курс орно. Гэсэн хэдий ч антибиотик эмчилгээг хяналтгүй томилох нь бие махбодийн халдварт өвчинд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, "харгис тойрог" үүсгэдэг: микрофлорын тасалдал нь атрофигийн зэргийг улам хүндрүүлдэг. Эмэгтэй бэлгийн дааврын түвшинг нэмэгдүүлэхгүйгээр нөхөн сэргээх нь туйлын асуудалтай гэдгийг санах нь зүйтэй. Амжилттай эмчилгээ хийлгэхийн тулд сонгодог арга, дааврын орлуулах эмчилгээг (HRT) хослуулах шаардлагатай. Цэвэршилтээс үүдэлтэй бусад эмгэгүүд (халуун гялбаа, ясны сийрэгжилт гэх мэт) эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Харамсалтай нь сүүлийн үед цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн тохиолдол нэмэгдэх хандлагатай байгаа тул эмч нар HRT-ийн урьдчилан сэргийлэх жорыг ихэвчлэн ашигладаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн шээсний дутагдал эсвэл умайн пролапс гэж оношлогдвол эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг: мэс заслын оролцоо шаардлагатай байж болно. Гэсэн хэдий ч шээс ялгаруулахгүй байх зарим тохиолдолд эмэгтэйчүүд аарцагны булчинг бэхжүүлэх дасгал хийсний дараа сайжирч байгааг тэмдэглэж байна (Кегелийн дасгал). Согтууруулах ундаа, кофейныг орхисны дараа эерэг нөлөө ажиглагдсан. Илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд үүнийг хэвийн болгох нь шинж тэмдгийг арилгах эсвэл багасгахад тусална. Эцэст нь хэлэхэд сэтгэл засалчтай эмчилгээ нь сэтгэлзүйн олон асуудлыг даван туулахад тусалдаг гэдгийг бүү мартаарай. Өөртөө анхаарал тавьж, эрүүл байгаарай!

Цэвэршилтийн үеийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд нь шээс бэлгийн тогтолцооны доод хэсгүүдийн эстрогенээс хамааралтай эдэд атрофийн процесс үүсэхтэй холбоотой цогц хүндрэлүүд орно - шээсний замын доод гуравны нэг, булчингийн давхарга, үтрээний салст бүрхэвч. хана, түүнчлэн аарцагны эрхтнүүдийн шөрмөсний аппарат, аарцагны булчингийн булчинд.

Насжилттай холбоотой шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн давтамж маш өндөр бөгөөд эмэгтэйчүүдийн дунд 30% байдаг. Гэсэн хэдий ч цэвэршилтийн өмнөх үед тэд эмэгтэйчүүдийн 10% -д нь хөгждөг бол 55-60 насанд 50% -д тохиолддог. Тиймээс шилжилтийн насны хоёр дахь эмэгтэй хүн бүрийн амьдралын чанар нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн улмаас мэдэгдэхүйц доройтдог. Сүүлчийн давтамж нь нас ахих тусам нэмэгдэж, 75 жилийн дараа насжилттай холбоотой атрофийн өөрчлөлтийн явцын улмаас 80% -иас давдаг.

Эпидемиологийн судалгаагаар Москвагийн оршин суугчдын дунд шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг дараах давтамжтайгаар цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үе шатанд илэрдэг.

• үтрээнд хуурайших, загатнах - 78%
• шээсний дутагдал, шээсний дутагдал - 68%
• диспаруни - 26%
• үтрээний давтан халдвар - 22%

Цэвэршилтийн янз бүрийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдийн нийт тооноос шээс бэлгийн замын эмгэгтэй эмэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх нь хамгийн бага байдаг. Тэдний эмчилгээг ихэвчлэн urologist хийдэг бөгөөд дүрмээр бол амжилтгүй байдаг. Гормоны орлуулах эмчилгээг бараг ашигладаггүй.

Шээсний болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны доод хэсгүүдийн янз бүрийн бүтэц нь эндо- ба экзоген эстрогений нөлөөнд өндөр мэдрэмжтэй байдаг нь тэдний үр хөврөлийн нийтлэг байдлаас шалтгаална: үтрээ, шээсний суваг, давсаг, шээсний сувгийн доод гуравны нэг нь шээс бэлгийн замын синусаас үүсдэг.

Эстрогений рецепторууд:

• үтрээний хананы салст бүрхэвч, булчингийн давхаргад;
• шээсний сүвний хучуур эд, булчин, холбогч эд, судасны бүтэц;
• давсагны салст бүрхэвч ба детрузор булчингууд;
• аарцагны булчингууд;
• дугуй умайн шөрмөс;
• аарцагны холбогч эдийн бүтэц

Атрофик вагинит

Атрофик үтрээний үрэвсэл нь үтрээний салст бүрхэвч огцом нимгэрч, үтрээний хучуур эд дэх пролифератив үйл явц зогссоноор тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь үтрээний хуурайшилт, загатнах, диспареуни хэлбэрээр илэрдэг.

Нөхөн үржихүйн насны эрүүл эмэгтэйчүүдэд үтрээний агууламжийн рН-ийн утга 3.5-5.5 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь глюкозыг сүүн хүчил болгон хувиргадаг лактобациллаар хангадаг. Сүүлийнх нь давхаргажсан хавтгай хучуур эдийн эсэд байрлах гликогенээс үүсдэг бөгөөд энэ нь үтрээний хөндийгөөр хатсаны дараа ордог. Лактобацилли нь сүүн хүчлээс гадна устөрөгчийн хэт исэл зэрэг бактерийн эсрэг бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үүсгэдэг.

Лактобацилли, бага рН, түүнчлэн парауретрал булчирхайгаас үүсдэг иммуноглобулинууд нь үтрээний давтагдах халдвараас хамгаалах нэг төрөл юм (хамгаалалтын орчин).

Тиймээс үтрээний хэвийн бичил биетний ургамал нь хучуур эдийн эс дэх гликогенийн агууламж, лактобациллийн тоо, рН, эстрогений түвшин, бэлгийн үйл ажиллагаа зэргээс шалтгаална.

Цэвэршилтийн дараах үеийн эстрогений дутагдлын эсрэг эпителийн эсэд гликогенийн үйлдвэрлэл буурч, лактобакиллигийн тоо мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Үүний үр дүнд үтрээний агууламжийн рН нэмэгдэж, энэ нь түүний хамгаалалтын шинж чанарыг бууруулж, үтрээнд янз бүрийн аэробик ба агааргүй эмгэг төрүүлэгч ургамлын харагдах байдлыг бууруулдаг. (Хүснэгт 3).

Атрофик үтрээний үрэвслийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөний гомдол:
   • үтрээнд хуурайшилт, загатнах;
   • бэлгийн харьцааны үед үүсэх хүндрэл;
   • тааламжгүй шүүрэл;
   • байнга давтагддаг колпит
2. Кольпоскопийн шинжилгээ - сунгасан кольпоскопи, үтрээний салст бүрхэвч нимгэрч, цус алдалт, эпителийн доорх судасны сүлжээг тодорхойлно.
3. Кольпоцитологийн судалгаа - KPI тодорхойлох - кариопикнотик индекс (пикнотик цөм бүхий өнгөц кератинжуулагч эсийн тоог нийт эсийн тоонд харьцуулсан харьцаа); боловсорч гүйцсэн индекс (IS - 100 тоологдсон парабазал/завсрын/өнгөц эсийн тоо). Үтрээнд атрофийн үйл явц үүсэхийн хэрээр ХҮИ 15-20-аас доош буурч, IS-ийг томъёоны шилжилтээр үнэлдэг: томъёоны зүүн тийш шилжих нь үтрээний агууламжийн хатингаршил, баруун тийш - нэмэгдэх гэсэн үг юм. эстроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг түүний боловсорч гүйцсэн үед. Уроцитограмм судалгаа.
4. РН-ийг тодорхойлохдоо үтрээний хананы дээд гуравны нэгд 1 минутын турш түрхэх рН-ийн индикатор туузыг ашиглан гүйцэтгэдэг. Эрүүл эмэгтэйчүүдэд рН нь 3.5-5.5 хооронд байдаг. Цэвэршилтийн дараах эмчилгээ хийлгээгүй эмэгтэйчүүдийн үтрээний рН нь нас, бэлгийн үйл ажиллагааны зэргээс хамаарч 5.5-6.8 хооронд хэлбэлздэг. РН өндөр байх тусам үтрээний хучуур эдийн хатингаршил ихэсдэг.

РН-ийг тодорхойлох нь үтрээний атрофийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг тодорхойлох, эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг хянах, скрининг тест хийх, дааврын орлуулах эмчилгээний орон нутгийн үр нөлөөг хянах зорилготой. Нөхөн үржихүйн насанд үтрээний агууламжийн рН нь 4.6-аас бага, үтрээний хучуур эдүүдийн дунд зэргийн хатингаршилтай бол 5.1-5.8, хатингарлын хамгийн дээд зэрэг нь 6.1-ээс их байдаг.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн бэлгийн үйл ажиллагаанд эстрогений дутагдлын нөлөө

Бэлгийн үйл ажиллагаа нь янз бүрийн биологийн, хүн хоорондын болон нийгэм соёлын хүчин зүйлсийн нэгдэл юм. Цэвэршилтийн өмнө ихэнх хүмүүс бэлгийн дур хүсэл, идэвхжил, хариу үйлдэл зэргийг тэнцвэржүүлдэг бэлгийн зан үйлийн хэв маягийг бий болгосон. Цэвэршилтийн үед тохиолддог физиологийн өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн диспареуни, шээс ялгаруулах, бэлгийн дур хүсэл, дур ханамжгүй байдлаас болж эмэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Энэхүү бэлгийн үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд амьдралын сүүлийн гуравны нэгд сэтгэл зүйн эмгэг, сэтгэлийн хямрал үүсч, гэр бүлийн зөрчилдөөн үүсдэг.

Өндгөвчний гормонууд - эстроген, прогестерон, андрогенууд нь бэлгийн дур хүсэл, зан үйл, физиологийн салшгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмэгтэйчүүдийн эстроген дааврын бэлгийн ач холбогдол нь үтрээний атрофийн процессоос урьдчилан сэргийлэх, үтрээ болон үтрээний цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх, захын мэдрэхүйн мэдрэмжийг хадгалах, мөн төв мэдрэлийн системд эерэг нөлөө үзүүлэх явдал юм.

Цэвэршилтийн дараах бэлгийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөх шалтгаанууд:

• үтрээ болон үтрээний цусны хангамж буурсан;
• шээсний сувгийн ая алдагдах;
• бэлгийн өдөөлтөд хөхний булчирхайн хэмжээ нэмэгдэхгүй байх;
• клиторын урвалын цаг хугацааны хоцрогдол;
• том vestibular булчирхайн шүүрэл буурах эсвэл байхгүй байх;
• үтрээний трансудатыг багасгах;
• үтрээний атрофийн өөрчлөлт, диспаруни үүсэх. (Зураг 11).

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл өвөрмөц гомдол:

• бэлгийн дур хүслийг бууруулах - 77%;
• үтрээнд хуурайшилт, загатнах - 58%;
• диспаруни - 39%;
• Дур тавих давтамж/эрчмийн бууралт - 30%

Цэвэршилтийн дараах үеийн уродинамик эмгэгүүд

Эрүүл мэнд, амьдралын чанарыг доройтуулж, урологийн халдварын өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг бол уродинамик эмгэг юм.

Хамгийн түгээмэл:

• nocturia - шөнийн цагаар байнга шээх, унтах хэв маягийг зөрчих;
• байнга шээх;
• шээс ялгаруулахгүй байх, шээс ялгаруулахгүй байх яаралтай тусламж;
• стресс шээс ялгаруулахгүй байх (биеийн тамирын дасгал хийх үед шээс ялгаруулах: ханиалгах, найтаах, инээх, гэнэтийн хөдөлгөөн, хүнд ачаа өргөх);
• гиперрефлекси ("цочромтгой давсаг") - давсаг дүүрээгүй үед байнга шахах;
• давсагны дутуу хоосолт;
• dysuria - өвдөлт, байнга шээх.

Шээс ялгаруулах үйл явцад оролцдог бүх бүтэц, механизмууд нь эстрогенээс хамааралтай байдаг. Шээсийг барихын тулд шээсний сүв дэх даралт нь давсагны даралтаас байнга давж байх ёстой. Энэ даралтыг шээсний сүвний 4 функциональ давхарга хадгалдаг.

1. хучуур эд (үтрээний бүтэцтэй төстэй);
2. Холбогч эд;
3. Судасны сүлжээ;
4. Булчин (Зураг 12).

Оношлогоо

1. Өвчтөний гомдол нь цэвэршилтийн эхэн үетэй тодорхой холбоотой шээсний замын эмгэг, түүний дотор шээсний дутагдалд ордог.
2. Жийргэвчний тест - нэг цагийн дасгалын өмнө болон дараа дэвсгэрийн жинг тодорхойлно. Жийргэвчний жин 1г-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх нь шээс ялгаруулахгүй байхыг илтгэнэ.
3. Шээсний өсгөвөрийн бактериологийн судалгаа, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох.
4. Уродинамик үзлэг:
   • uroflowmetry - шээс ялгаруулах бодит үнэлгээ, давсагны хоослох хурдны талаархи ойлголтыг өгдөг;
   • цистометр - дүүргэх явцад давсагны эзэлхүүн ба даралтын хоорондын хамаарлыг бүртгэх; арга нь детрузорын булчингийн төлөв байдлыг тодорхойлдог (тогтвортой байдал / тогтворгүй байдал); шээсний үлдэгдэл, судсаар даралтын үнэ цэнийн талаархи ойлголтыг өгдөг;
   • профилометр - амрах үед эсвэл бүрэн давсагтай үед шээсний сүв дэх даралтын график дүрс; Энэ арга нь шээс ялгаруулах боломжит шалтгааныг тодорхойлоход практик ач холбогдолтой юм.

Эмчилгээ

Насжилттай холбоотой эстроген дааврын дутагдалтай холбоотой шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх, дааврын орлуулах эмчилгээгүйгээр амьдралын чанарыг сайжруулах боломжгүй юм. Эстроген нь шээсний замын эмгэгийн олон хүчин зүйлээс үл хамааран эмэгтэйчүүдийн 60-70% -д эстрогений рецептор агуулагддаг тул шээс бэлгийн замын бүх бүтцэд эерэг нөлөө үзүүлдэг (олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд, булчингийн бүтцийн төрөлхийн сулралтай). мэс заслын үйл ажиллагааны улмаас шээсний замын).

Эстроген дааврын бэлдмэл нь үтрээний экологийг сэргээхэд тусалдаг, үтрээний болон шээсний замын халдварын давтагдахаас сэргийлж, шээс ялгаруулах, ялангуяа стресстэй холбоотой, детрузорын булчингийн тогтворгүй байдал зэрэгтэй холбоотой шээсний дутагдалыг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь шээсний сүв дэх даралтыг оновчтой байлгахад тусалдаг төдийгүй шээсний сүвний дунд хэсэгт даралт ихсэх бүс үүсч, иммуноглобулины шүүрэл үүсэхээс сэргийлдэг. paraurethral булчирхайгаар, салиа нь шээсний замын хучуур эдээр.

Үүний үр дүнд шээсний сүв дэх даралт нь давсагны даралтаас давж, хөндийд хангалттай хэмжээний салиа байгаа тохиолдолд проксимал шээсний суваг нь ариутгагддаг. Эдгээр механизмууд нь хүрээлэн буй орчны хамгаалалтын хаалт юм.

Шээсийг хадгалах үйл явц нь аарцагны давхрын булчингийн ая, жижиг аарцагны шөрмөсний аппарат дахь коллаген утаснуудын төлөв байдал, түүнчлэн давсагны детрузор булчингаас хамаарна.

Шээсний сувгийн оновчтой үйл ажиллагаа нь шээсний сүвний гаднах бүтэцтэй нягт холбоотой байдаг: pubo-urethral ligaments, suburethral үтрээний хана, pubococcygeus булчингууд болон өргөлтийн булчингууд. Маш чухал хүчин зүйл бол эдгээр бүтэц дэх коллагены төлөв байдал юм.

Шээс бэлгийн замын эмгэг дэх эстроген дааврын биологийн нөлөө нь хэрэглэх аргаас үл хамааран дараахь зүйлийг агуулдаг.

• ХҮИ ба IS-ийн өсөлттэй үтрээний хучуур эдийн өсөлт (Зураг 13);
• лактобацилли, гликогенийн тоо нэмэгдэж, үтрээний агууламжийн рН буурах;
• үтрээний хананд цусны хангамжийг сайжруулж, үтрээний хөндий рүү трансудаци нэмэгдэх;
• шээсний сүвний бүх давхаргад цусны хангамжийг сайжруулах, булчингийн аяыг сэргээх, шээсний замын хучуур эдийг үржүүлэх, шээсний салстын хэмжээг нэмэгдүүлэх;
• шээсний сүвний дунд хэсэгт даралт ихсэх нь давсагны даралтаас давж, шээс ялгаруулах стресс үүсэхээс сэргийлдэг;
• давсагны детрузор булчингийн трофик ба агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулах;
• цусны эргэлт, аарцагны булчин, коллаген утаснуудын трофик, агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулах;
• парауретралын булчирхайгаар иммуноглобулины шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь шээсний замын салстын хэмжээ ихсэхийн зэрэгцээ шээсний замын халдвар үүсэхээс сэргийлдэг биологийн саад тотгорыг үүсгэдэг.

Гормон орлуулах эмчилгээний төрлийг сонгох, эстрогенийг дангаар нь эсвэл прогестогентэй хослуулан хэрэглэх нь цэвэршилтийн дараах системийн өөрчлөлтийн эмгэг физиологийн онцлогоос шалтгаална. Цэвэршилтийн дараах синдромын шээс бэлгийн замын шинж тэмдгүүд давамгайлж байвал шээс бэлгийн тогтолцооны доод хэсгүүдийн гормоноос хамааралтай бүтцэд тодорхой нөлөө үзүүлэх чадвартай эстриолын бэлдмэлийг илүүд үздэг бөгөөд эндометртэй холбоотой өдөөгч шинж чанартай байдаггүй. Тунгийн хэлбэрийг сонгох (шахмал, үтрээний тос, лаа) нь хэрэглэх замыг хувь хүний ​​хүлээн зөвшөөрөх чадвараас ихээхэн хамаардаг.

Генетикийн насжилттай холбоотой шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүдэд эстриолын эмийг жороор олгохын зэрэгцээ үтрээний хагалгааны өмнө болон дараа нь амжилттай хэрэглэдэг.

Эстриолыг жороор олгохдоо прогестогенийг нэмэлт хэрэглэх шаардлагагүй.

5024 0

Цэвэршилтийн үеийн шээс бэлгийн замын эмгэг (UGD) нь шээс бэлгийн замын доод гуравны нэг хэсэг болох давсаг, шээсний суваг (шээсний сүв), үтрээ, аарцагны эстрогенээс хамааралтай эд, бүтцэд атрофийн болон дистрофийн процесс үүсэхтэй холбоотой хоёрдогч хүндрэлийн шинж тэмдгийн цогцолбор юм. шөрмөс ба аарцагны булчингууд.

Давсагны хэт идэвхтэй (OAB) нь детрузорыг дүүргэх явцад өөрийн эрхгүй агшилтаар тодорхойлогддог нөхцөл бөгөөд энэ нь аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан байж болно.

Зайлшгүй шээс хөөх хүсэл нь гэнэтийн хүчтэй, гэнэтийн шээс хөөх хүсэл бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэх боломжгүй бол шээс ялгаруулах чадваргүй болох (зайлшгүй, эсвэл яаралтай, шээсний дутагдал) үүсдэг.

Жинхэнэ стрессийн шээс ялгаруулах чадваргүй байдал (ШБШ) нь бие махбодийн стресстэй холбоотой, бодитойгоор нотлогддог, нийгэм, эрүүл ахуйн асуудал үүсгэдэг, өөрийн эрхгүй шээс алдах явдал юм.

Эпидемиологи

UGR нь 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 30%, 70-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 75% -д тохиолддог. OAB-тай эмэгтэйчүүдийн 70% нь UGR-ийн харагдах байдал болон цэвэршилтийн эхлэлийн хоорондын хамаарлыг тэмдэглэж байна.

Цэвэршилтийн үед UGR үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

■ эстрогений дутагдал;

■ удамшлын урьдач нөхцөл (янз бүрийн төрлийн UI-ийн хувьд).

Ангилал

UGR-ийн нэгдсэн ангилал байдаггүй. Хүнд байдлаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

■ Хөнгөн хэлбэрийн UGR;

■ Дунд зэргийн UGR;

■ хүнд хэлбэрийн UGR.

Этиологи ба эмгэг жам

Цэвэршилтийн үеийн UGR-ийн хөгжил нь бэлгийн даавар, юуны түрүүнд эстроген дааврын дутагдалд суурилдаг.

Эстроген, андроген, прогестерон дааврын рецепторууд нь шээс бэлгийн замын бараг бүх бүтцэд байдаг нь батлагдсан, тухайлбал:

■ шээсний сувгийн доод гуравны нэг;

■ давсаг;

■ шээсний суваг ба urothelium-ийн choroid plexuses булчингийн давхарга;

■ үтрээний булчин ба хучуур эд;

■ үтрээний судаснууд;

■ аарцагны давхрын булчин ба жижиг аарцагны шөрмөсний аппарат.

Тэдний тархалт хаа сайгүй ижил биш бөгөөд нягтрал нь эндометрийнхээс хамаагүй бага байдаг.

Эдгээр эдэд эстроген дааврын дутагдалтай холбоотой атрофийн үйл явц нэгэн зэрэг хөгжих нь ихэнх өвчтөнүүдэд үтрээний хатингаршил (AV) болон цистуретрит шинж тэмдгүүдийн байнгын хослолыг үүсгэдэг.

UGR-ийн эмгэг жамын гол холбоосууд:

■ үтрээ болон шээсний сүвний хучуур эдүүдийн үржил буурах, гликоген нийлэгжилт буурах, үтрээний шүүрлийн шинж чанар өөрчлөгдөх (Lactobacillus алга болох, рН нэмэгдэх), хоёрдогч халдвар нэмэгдэх боломжтой;

■ давсаг, шээсний сүв, үтрээний хананд цусан хангамж тасалдсан, детрузор, шээсний сүв, үтрээний ишеми үүсэх, гадагшлах урсгал буурах;

■ жижиг аарцагны шөрмөсний аппарат дахь коллагены нийлэгжилт, бодисын солилцооны эмгэг, түүний хор хөнөөлтэй өөрчлөлт, уян хатан чанар, эмзэг байдал алдагдах. Үүний үр дүнд үтрээний хана унжиж, шээсний сүвний хөдөлгөөн, байрлал алдагдах, хурцадмал байдалд шээс ялгаруулах чадваргүй болох;

■ шээсний суваг, хүзүү, давсагны ёроолд а- ба б-адренерг рецепторуудын тоог багасгах;

■ мускарины рецепторын ацетилхолинд мэдрэмтгий байдлын өөрчлөлт, миофибрилүүдийн норэпинефринд мэдрэмтгий чанар буурах, булчингийн массын хэмжээ, миофибриллийн агшилтын идэвхжил буурах, тэдгээрийн атрофи.

Эдгээр өөрчлөлтүүдийн нэгдэл нь AV, цистуретрит, стрессийн улмаас шээс ялгаруулах, OAB-ийн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Цэвэршилтийн үеийн UGR-ийн эмнэлзүйн зураг нь:

■ AV-тай холбоотой шинж тэмдгүүд;

■ шээсний замын эмгэг. AV-тай холбоотой шинж тэмдгүүд:

■ үтрээнд хуурайшилт, загатнах, шатаах;

■ dyspareunia (бэлгийн харьцааны үед өвдөх);

■ үтрээнээс давтан ялгадас гарах;

■ холбоо барих цус алдалт;

■ үтрээний урд болон хойд хананы пролапс.

Шээсний замын эмгэгүүд нь:

■ поллакиури (өдөрт 6-аас дээш удаа шээх);

■ nocturia ( шөнийн шээс хөөх нь өдрийн цагаар давамгайлах);

■ уйланхай (давсагны гэмтлийн объектив шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд байнга, өвдөлттэй шээх);

■ Хүчдэлийн дор NM;

■ зайлшгүй шээх хүсэл;

■ imperative NM. OAB-ийн онцлог шинж тэмдгүүд:

■ поллакиури;

■ нойрны хямрал;

■ шээс ялгаруулах зайлшгүй хүсэл ба/эсвэл шээс ялгаруулахгүй байх.

Өвчтөнүүдийн 78% -д AV-ийн шинж тэмдгүүд нь шээсний замын эмгэгтэй хавсардаг.

UGR-ийн хөнгөн хэлбэрийн үед AV-ийн шинж тэмдгүүд нь поллакиури, ноктури, уйланхайтай хавсардаг.

Дунд зэргийн хүндийн UGR нь AV, цистуретрит, хурцадмал байдал бүхий жинхэнэ UI-ийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг нөхцөлүүдийг агуулдаг.

Хүнд хэлбэрийн UGR нь AV, цистуретрит, шээсний замын жинхэнэ стресс ба/эсвэл шээсний замын зайлшгүй дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог.

■ Үтрээний агууламжийн рН нь 6-7-тэй тэнцүү;

■ үтрээний салст бүрхэвчийг Люголын уусмалаар жигд бус будгаар шингэлэх, салст бүрхүүлийн өргөн хүрээтэй хялгасан судасны сүлжээ (кольпоскопийн дагуу);

■ Үтрээний төлөв байдлын индекс (VSI) (Хүснэгт 54.1).

Шээсний эмгэгийг оношлохдоо дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

■ 5 онооны D. Барлоу хуваарь (поллакиури, никтури, уйланхайн эрчмийг тодорхойлох):

1 оноо - өдөр тутмын амьдралд нөлөөлдөггүй хамгийн бага үнэ цэнийн бууралт;

2 оноо - өдөр тутмын амьдралд үе үе нөлөөлдөг таагүй байдал;

3 оноо - дунд зэргийн зөрчил;

4 оноо - ноцтой зөрчил;

5 оноо - маш тод зөрчил;

■ шээх өдрийн тэмдэглэл (поллакиури, ноктури, шээс ялгарах үед шээс ялгарах, шээс ялгарах давтамжийг үнэлэх);

■ цогц уродинамик судалгаа (давсагны физиологийн болон цистометрийн хэмжээ, шээсний хамгийн их урсгалын хурд, шээсний сүв дэх хамгийн их даралт, шээсний сувгийн эсэргүүцлийн индекс, шээсний болон детрузорын даралтын огцом өсөлт байгаа эсэх эсвэл байхгүй эсэхийг үнэлдэг).

Ялгаварлан оношлох

Дараахь өвчин, нөхцөл бүхий UGR-ийн ялган оношлох шаардлагатай.

■ өвөрмөц бус ба өвөрмөц үтрээний үрэвсэл;

■ бактерийн цистит, бактериури;

■ органик шалтгааны улмаас үүссэн судсан доторх бөглөрөл;

■ давсагны мэдрэлийг тасалдуулахад хүргэдэг өвчин:

Чихрийн шижин;

Төрөл бүрийн этиологийн энцефалопати;

Нуруу нугасны болон нугасны өвчин;

Альцгеймерийн өвчин;

Паркинсоны өвчин;

Тархины цусны эргэлтийн эмгэг.

Эмчилгээний схемийг сонгох нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүд давамгайлж, тэдгээрийн янз бүрийн төрлийн шээсний эмгэгтэй хослуулахаас хамаарна.

HRT нь UGR-ийн эмчилгээний гол арга юм.

Эмчилгээний дэглэмийг заалт, эсрэг заалт, цэвэршилтийн үе шат, цэвэршилтийн хэлбэр (мэс заслын эсвэл байгалийн) зэргийг харгалзан дангаар нь сонгоно.

Төрөл бүрийн шээсний эмгэгийн цогц эмчилгээ нь HRT-ээс гадна шээс бэлэгсийн тогтолцооны M-cholinergic болон α-adrenergic рецепторуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг янз бүрийн эмийг хэрэглэх явдал юм.

Гормоны орлуулах эмчилгээ

UGR-ийн системчилсэн HRT-ийн үргэлжлэх хугацаа 5-7 жил байна. HRT-ийн үндсэн зарчим:

■ зөвхөн байгалийн эстроген ба тэдгээрийн аналогийг хэрэглэдэг. Эстрогений тун нь бага бөгөөд залуу эмэгтэйчүүдийн тархалтын эхэн ба дунд үетэй тохирч байна;

■ эстроген дааврын бэлдмэлийг прогестогентэй (умай хадгалагдсан) заавал хослуулах нь эндометрийн гиперплази үүсэхээс сэргийлдэг;

■ бүх эмэгтэйчүүдэд богино болон урт хугацааны эстроген дааврын дутагдал нь биед үзүүлэх нөлөөллийн талаар мэдээлэх ёстой. Эмэгтэйчүүдэд HRT-ийн эерэг нөлөө, эсрэг заалт, гаж нөлөөний талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай;

■ Хамгийн бага гаж нөлөө бүхий эмнэлзүйн оновчтой үр нөлөөг хангахын тулд дааврын эмийн хамгийн тохиромжтой оновчтой тун, төрөл, арга замыг тодорхойлох нь нэн чухал юм.

HRT-ийн 3 үндсэн горим байдаг:

■ эстроген эсвэл гестаген агуулсан моно эмчилгээ;

■ мөчлөгийн горимд хосолсон эмчилгээ (эстроген-гестаген эм);

■ монофазын тасралтгүй горимд хослуулан эмчилгээ (эстроген-гестаген эм).

Системийн HRT-ээс гадна эстроген дааврын эмчилгээг дараахь байдлаар хийж болно.

Үтрээнд эстриол, тос эсвэл лаа

Өдөр бүр 0.25-1 мг, 3 сар, дараа нь

Долоо хоногт 2 удаа тогтмол.

Орон нутгийн эстроген эмчилгээний эсрэг заалт байхгүй, хэрэв шаардлагатай бол насан туршдаа хийж болно.

Давсаг ба шээсний сүвний үйл ажиллагааны төлөв байдалд шууд нөлөөлдөг эмийн эмчилгээ нь M-антихолинергикүүд нь antispasmodic нөлөөтэй, давсаг, шээсний сүвний аяыг хэвийн болгож, OAB-ийн шинж тэмдгүүдэд ашиглагддаг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Оксибутининыг хоолны өмнө амаар 5 мг

Москва дахь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн улмаас эмэгтэйчүүдийн эмч рүү очих хувь нь зөвхөн 1.5% байдаг бол өндөр хөгжилтэй орнуудын эмэгтэйчүүдийн дунд 30-40% байдаг.

Шээс бэлгийн замын эрхтэн: үтрээ, шээсний суваг, давсаг, шээсний доод гуравны нэг хэсэг нь нэг үр хөврөлийн гаралтай бөгөөд шээс бэлгийн замын синусаас үүсдэг.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны бүтцийн нэг үр хөврөлийн гарал үүсэл нь түүний бараг бүх бүтцэд эстроген, прогестерон, андрогенийн рецепторууд байдаг: булчин, салст бүрхэвч, үтрээний choroid plexuses, давсаг, шээсний суваг, түүнчлэн булчин, шөрмөс зэргийг тайлбарладаг. аарцаг. Гэсэн хэдий ч шээс бэлгийн замын бүтцэд эстроген, прогестерон, андрогенийн рецепторуудын нягтрал нь эндометрийнхээс хамаагүй бага байдаг.

1. Атрофик үтрээний үрэвсэл давамгайлж байна.
2. Шээсний хяналтыг зөрчсөн шинж тэмдэгтэй эсвэл шинж тэмдэггүй атрофийн цистуретрит давамгайлж байна.

Атрофик үтрээний үрэвсэл ба цистуретритын шинж тэмдгийг тусад нь тусгаарлах нь нөхцөлт шинж чанартай байдаг, учир нь ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь хосолсон байдаг.

Эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь илрэх хугацаанаас хамааран шээс бэлгийн замын эмгэгийг дунд хугацааны гэж ангилдаг. Зөвхөн 24.9% -д шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн тусгаарлагдсан хөгжил тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 75.1% нь цэвэршилтийн хамшинж, дислипопротеинеми, ясны нягтрал буурах зэрэгтэй хавсарч байна. Цэвэршилтийн бусад эмгэгүүдтэй шээс бэлгийн замын эмгэгийн хавсарсан хөгжил нь дааврын орлуулах эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог (HRT, HRT бэлдмэлийг үзнэ үү).

Атрофик вагинит

Эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд, атрофийн үтрээний үрэвсэл нь: үтрээнд хуурайшилт, загатнах, байнга ялгадас гарах, диспареуни (бэлгийн харьцааны үеийн өвчин), хавьтлын цус алдалт.

Эстроген дааврын дутагдал нь парабазал хучуур эдийн митозын үйл ажиллагааг зогсоож, улмаар үтрээний хучуур эдийг бүхэлд нь үржүүлдэг.

Үтрээний хучуур эд дэх пролифератив үйл явц зогссоны үр дагавар нь гликоген алга болж, түүний гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох лактобакилли нь үтрээний биотопоос хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн арилдаг.

Үтрээний биотопын колоничлол нь экзоген бичил биетэн ба эндоген ургамлын аль алинд нь тохиолддог бөгөөд оппортунист бичил биетний үүрэг нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд халдварт үтрээний үрэвсэл үүсэх, урологийн халдвар, тэр дундаа urosepsis үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Үтрээний агууламжийн микроэкологийг зөрчихөөс гадна эстроген дааврын дутагдлын үр дүнд үтрээний хананд цусан хангамж тасалдаж, ишеми үүсэх хүртэл, булчин болон холбогч эдийн бүтцэд атрофийн өөрчлөлт орно. . Цусны хангамжийг зөрчсөний үр дүнд үтрээний трансудатын хэмжээ огцом буурч, үтрээний хуурайшилт, диспаруни үүсдэг.

Үтрээний хана, аарцагны булчингуудын булчингийн бүтэц аажмаар хатингарч, аарцагны шөрмөсний аппаратын нэг хэсэг болох коллагены уян хатан чанар алдагдаж, үтрээний хана уналт үүсч, цистоцеле үүсдэг. Энэ нь мэс заслын давтамжийг үндэслэлгүй нэмэгдүүлэхэд хүргэж болзошгүй юм.

Атрофик үтрээний үрэвслийн оношлогоо:

1. Өвчтөний гомдол:
   • үтрээнд хуурайшилт, загатнах;
   • бэлгийн харьцааны үед үүсэх хүндрэл;
   • тааламжгүй давтагдах шүүрэл нь ихэвчлэн дахин давтагдах колпит гэж тооцогддог. Анамнез цуглуулахдаа цэвэршилтийн эхэн үетэй холбоотой болохыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
2. Объектив шалгалтын аргууд:
3. Өргөтгөсөн кольпоскопи - уртасгасан кольпоскопи, үтрээний салст бүрхэвч нимгэрч, цус алдалт, петехиал цус алдалт, олон тооны тунгалаг хялгасан судаснууд тодорхойлогддог.
4. Цитологийн шинжилгээ - CPP-ийг тодорхойлох (пикнотик цөм бүхий өнгөц кератинжуулагч эсийн тоог нийт эсийн тоонд харьцуулсан харьцаа) эсвэл боловсорч гүйцсэн индекс (MI) - 100 тоологдсон парабазал / завсрын / өнгөц эсийн харьцаа. Үтрээнд атрофийн процесс үүсэхийн хэрээр хурдны хайрцаг 15-20 хүртэл буурдаг. IS-ийг томъёоны шилжилтээр үнэлдэг: томъёоны зүүн тийш шилжих нь үтрээний хучуур эдийн хатингаршил, баруун тийш - эстроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг хучуур эдийн боловсорч гүйцсэнийг илтгэнэ.
5. РН-ийн тодорхойлолтыг рН-ийн индикатор тууз ашиглан гүйцэтгэдэг (тэдгээрийн мэдрэмж нь 4-ээс 7 хүртэл байдаг). Эрүүл эмэгтэйд рН ихэвчлэн 3.5-5.5 хооронд хэлбэлздэг. Цэвэршилтийн дараах эмчилгээ хийлгээгүй эмэгтэйчүүдийн үтрээний рН нь нас, бэлгийн үйл ажиллагаанаас хамаарч 5.5-7.0 байна. Бэлгийн идэвхтэй эмэгтэйчүүдэд рН бага зэрэг бага байдаг. РН өндөр байх тусам үтрээний хучуур эдийн хатингаршил ихэсдэг.

Одоогийн байдлаар эмэгтэйчүүдийн эмч нар өргөн хэрэглэдэг ( Үтрээний эрүүл мэндийн индекс) оноотой байх (Г. Бохман).

Атрофик цистуретрит, шээсний хяналт алдагдсан

Цэвэршилтийн үед шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн үед атрофийн цистуретритын илрэл нь "мэдрэхүйн" буюу цочроох шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

1. Поллакиури- шээх бүрт бага хэмжээний шээс ялгарах (өдөрт 4-5-аас дээш удаа) шээх хүсэл нэмэгдэх.
2. Цисталги- өдрийн турш байнга, өвдөлттэй шээх, давсаг, шээсний сүвний хэсэгт түлэгдэх, өвдөх, зүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
3. Ноктури- шөнийн цагаар шээх хүсэл нэмэгдэх (шөнөдөө нэгээс олон удаа шээх).

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд поллакиури, ноктури, уйланхай зэрэг шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь шээсний сүв, шээсний сүвний choroid plexuses, тэдгээрийн мэдрэлийн эсийн эстрогений дутагдалтай холбоотой атрофийн өөрчлөлтөөс хамаардаг.

Үтрээний хучуур эд ба шээсний сүвний бүтцийн ижил төстэй байдлыг 1947 онд Гифуэнтес тодорхойлсон. Тэрээр мөн urothelium нь гликогенийг нэгтгэх чадварыг нотолсон.

Шээсний булчирхайд тодорхой атрофийн үзэгдлийн хөгжлийг харгалзан үзэхэд "мэдрэхүйн" эсвэл "цочроох" шинж тэмдэг илэрч байгаа нь шээсний сүв, Лието гурвалжингийн атрофийн салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий байдал, тэр ч байтугай хамгийн бага хэмжээний шээс ороход мэдрэмтгий байдагтай холбон тайлбарладаг.

Настай холбоотой эстрогений дутагдал нь ишеми үүсэх хүртэл шээсний сүвний цусан хангамжид сөргөөр нөлөөлдөг. Үүний үр дагавар нь экстравасаци буурч, шээсний дотоод даралт буурах бөгөөд үүний 2/3 нь choroid plexus болон шээсний сувгийн хэвийн судасжилтаар хангадаг.

Эстрогений дутагдлын үр дүнд үүсдэг urothelium дахь атрофийн үйл явц, түүний доторх гликогенийн агууламж буурах нь атрофийн үтрээний үрэвсэлтэй адил рН-ийн түвшинг нэмэгдүүлж, урологийн халдварын өсөлтийг бий болгох магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Атрофик цистоуретритын шинж тэмдгүүд нь дангаараа эсвэл жинхэнэ стресст шээс ялгаруулах чадваргүй болох ба холимог хэлбэрийн аль алиныг нь хөгжүүлэхтэй хавсарч, жинхэнэ стрессийн шинж тэмдэг, шээсний дутагдалд яаралтай тусламж нэмж, шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх үед илэрдэг.

Шээс ялгаруулахгүй байх

Жинхэнэ стресс шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх нь нийгэм, эдийн засгийн чухал ач холбогдолтой ноцтой эмгэг бөгөөд цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн амьдралын чанарт маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Олон улсын шээсний нийгэмлэгийн (I.C.S.) тодорхойлолтын дагуу жинхэнэ стресстэй шээс ялгаруулахгүй байх нь бие махбодийн хүч чармайлттай холбоотой, бодитойгоор нотлогддог, нийгэм, эрүүл ахуйн асуудал үүсгэдэг шээсний дутагдал юм.

Шээсний сүвний түвшинд шээсний сүвний аль ч хэсэгт даралт нь биеийн ачаалал ихсэх үед хэвлийн доторх ба хэвлийн доторх даралтын нийлбэртэй тэнцэх буюу давсан тохиолдолд шээсний урсгалыг хадгалах боломжтой байдаг.

Шээс ялгаруулах механизм нь нарийн төвөгтэй, олон хүчин зүйлтэй бөгөөд түүний үндсэн бүтэц нь эстроген дааврын дааврын хамааралтай байдаг.

Атрофик үтрээний үрэвсэл ба цистуретрит өвчний шинж тэмдгүүдийн янз бүрийн хослолууд нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хүндийн 3 градусыг ялгах боломжтой болсон: хөнгөн, дунд, хүнд.

Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн ноцтой байдлын үнэлгээ

Амархан руушээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн зэрэг (UGR) нь шээсний хяналт алдагдаагүй, атрофийн үтрээний үрэвсэл ба атрофийн цистуретритын "мэдрэхүйн шинж тэмдгүүд" -ийн хослолыг агуулдаг: хуурайшилт, загатнах, үтрээнд шатах, тааламжгүй ялгадас, диспаруния, поллакиури, никтури, уйланхай.

Дунд рууШээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хүндийн зэрэгт атрофийн үтрээний үрэвсэл, цистуретрит, шээс ялгаруулах жинхэнэ стрессийн шинж тэмдэг (Олон улсын ангиллын дагуу I, II ба lll-a хэлбэр, эсвэл Д.В.Канийн дагуу хөнгөн ба дунд зэргийн шээс ялгаруулахгүй байх) зэрэг шинж тэмдгүүд орно.

Хүндшээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн зэрэг нь атрофийн үтрээний үрэвсэл, цистуретрит, жинхэнэ стресст шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулах зэрэг шинж тэмдгүүдийн хослол юм.

UGR-ийн хүнд зэрэг нь D.V Kahn-ийн дагуу шээс ялгаруулах чадваргүй байдлын хүнд зэрэгтэй, Олон улсын ангиллын дагуу II B ба III төрлийнхтэй тохирч байна.

UGR шинж тэмдэг бүрийн эрчмийг Барлоугийн 5 онооны хэмжүүрээр үнэлдэг бөгөөд 1 оноо нь шинж тэмдгийн хамгийн бага илрэлтэй, 5 оноо нь өдөр тутмын амьдралд сөргөөр нөлөөлдөг хамгийн их илрэлтэй тохирч байна.

Шээсний замын эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн үзлэг

1. Атрофик цистуретрит ба шээс ялгаруулахгүй байх өвчнийг оношлоход нэн чухал ач холбогдолтой зүйл бол нарийн цуглуулсан анамнез бөгөөд түүний өгөгдөл нь цистуретрит үүсэх ба жинхэнэ стресстэй шээс ялгаруулах, эсвэл цэвэршилтийн эхэн үетэй шээс ялгаруулах чадваргүй болох, түүнчлэн муудах хоёрын хооронд түр зуурын холбоо байгааг харуулж байна. цэвэршилтийн дараах хугацаанаас хамаарч өвчний шинж тэмдэг. Түүнчлэн, анамнез цуглуулахдаа төрөлтийн тоо, төрсөн хүүхдийн жин, эх барихын хямсаа хэрэглэх ажиллагаа, эмэгтэй хүний ​​биеийн жин, шээс хөөх эм хэрэглэх зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг.

Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байгаа эмэгтэйн үзлэг нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

< >цистоцел байгаа эсэх, зэрэг;

аарцагны булчингийн байдал.

2. Вальсалвагийн шинжилгээ: эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байгаа бүрэн давсагтай эмэгтэйг хүчээр түлхэхийг хүсдэг: жинхэнэ стресстэй үед шээс ялгаруулахгүй байх үед эмэгтэйчүүдийн 80% -д нь шинжилгээ нь эерэг байдаг нь шээсний дусал гарч ирснээр нотлогддог. шээсний сүвний гаднах нүхний хэсэгт.
3. Ханиалгах сорил - эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байгаа, бүрэн давсагтай эмэгтэйг ханиалгахыг хүсдэг. Ханиалгах үед шээс гоожиж байвал шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Дээжний оношлогооны үнэ цэнэ 86% байна.
4. Нэг цагийн жийргэвчний туршилт: - жийргэвчний анхны жинг тодорхойлно. Эмэгтэй хүн 500 мл шингэн ууж, янз бүрийн төрлийн бие махбодийн үйл ажиллагаа (алхах, шалан дээрээс объект авах, ханиалгах, шатаар дээш доошоо явах) ээлжлэн нэг цагийн турш хийдэг. Нэг цагийн дараа жийргэвчийг жинлэж, өгөгдлийг дараах байдлаар тайлбарлана.
   Жин нэмэх:

<2г - недержания мочи нет.

2-1Ог. - бага ба дунд зэргийн шээсний алдагдал

10-15 гр - их хэмжээний шээсний алдагдал

>50г - маш хүнд шээсний алдагдал.

5. Долоо хоног тутмын шээсний өдрийн тэмдэглэл (өвчтөн бөглөсөн). Шээс ялгаруулах эмгэгийн хүндрэлийг тодорхойлоход ашигладаг.
6. uroflowmetry нь инвазив бус арга бөгөөд давсаг хоослох хурд, цаг хугацааг үнэлж, улмаар детрузорын ая, шээсний сувгийн хаалтын аппаратын байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
7. иж бүрэн уродинамик судалгаа нь шээсний сүвийг хаах аппаратын төлөв байдлыг тодорхойлох судас, хэвлийн доторх, детрузорын даралтын хэлбэлзлийг синхрон бүртгэх явдал юм.
8. шээсний сувгийн профилометр - шээсний сувгийн хамгийн их даралтыг тодорхойлох.
9. Уродинамик судалгаа:

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн бэлгийн үйл ажиллагаанд эстрогений дутагдлын нөлөө

Бэлгийн үйл ажиллагаа нь янз бүрийн биологийн, хүн хоорондын болон нийгэм соёлын хүчин зүйлсийн нэгдэл юм. Цэвэршилтийн өмнө ихэнх хүмүүс бэлгийн дур хүсэл, идэвхжил, хариу үйлдэл зэргийг тэнцвэржүүлдэг бэлгийн зан үйлийн хэв маягийг бий болгодог. Цэвэршилтийн дараах үеийн физиологийн өөрчлөлтүүд нь эмэгтэй хүний ​​бэлгийн дуршил буурах, шээс ялгаруулах чадваргүй болох, бэлгийн дур хүсэлгүй болох, дур ханах зэргээс шалтгаалан бэлгийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Энэхүү бэлгийн үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд амьдралын сүүлийн гуравны нэгд сэтгэл зүйн эмгэг, сэтгэлийн хямрал үүсч, улмаар гэр бүлд зөрчилдөөн үүсч, улмаар задралд хүргэдэг.

Өндгөвчний гормонууд - эстроген, прогестерон, андрогенууд нь бэлгийн дур хүсэл, зан үйлийн физиологид салшгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмэгтэйчүүдийн бэлгийн харьцаанд эстроген дааврын ач холбогдол нь үтрээнд атрофийн үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, үтрээний болон үтрээний цусны эргэлтийг сайжруулах, түүнчлэн захын мэдрэхүйн мэдрэмж, төв мэдрэлийн системд эерэг нөлөө үзүүлэхэд оршино. Нейрофизиологи, судасны ая, шээс бэлгийн тогтолцооны эсийн өсөлт, бодисын солилцоонд эстроген дааврын нөлөө нь HRT байхгүй үед цэвэршилтийн дараах бэлгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн биологийн тайлбарыг өгдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн шалтгаан нь:

Шээс бэлгийн замын бүтцэд эстроген дааврын үйл ажиллагааны механизм нь дараах байдалтай байна.

Эстроген дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх нь үтрээний хучуур эдийг ихэсгэх, гликогенийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх, үтрээний биотоп дахь лактобациллийн популяцийг сэргээх, үтрээний агууламжийн хүчиллэг рН-ийг сэргээхэд хүргэдэг.

Эстроген дааврын нөлөөн дор үтрээний хананд цусны хангамж сайжирч, трансудаци, уян хатан чанар нь сэргээгддэг бөгөөд энэ нь хуурайшилт, диспареуни алга болж, бэлгийн харьцаанд ороход хүргэдэг.

Эстроген дааврын нөлөөн дор шээсний бүх давхаргад цусны хангамж сайжирч, булчингийн ая, коллагены бүтцийн чанар сэргэж, шээсний ялгаралт ихэсч, салстын хэмжээ нэмэгддэг.
Энэ нөлөөний үр дагавар нь шээсний дотоод даралт ихсэх, жинхэнэ стресст орсон шээс ялгаруулах шинж тэмдгүүд буурах явдал юм.

Эстрогенүүд нь трофизмыг сайжруулж, адренерг рецепторыг хөгжүүлснээр детрузорын агшилтын идэвхийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь давсагны эндоген адренергик өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Эстрогенүүд нь цусны эргэлтийг сайжруулж, аарцагны булчингуудын трофик ба агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулж, аарцагны шөрмөсний аппаратыг бүрдүүлдэг коллагены бүтцийг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь шээсийг хадгалах, үтрээний хана уналт, цистоцеле үүсэхээс сэргийлдэг.

Эстрогенүүд нь парауретралын булчирхайгаар иммуноглобулины шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь урологийн халдвар үүсэхээс сэргийлдэг орон нутгийн дархлааны хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн дааврын орлуулах эмчилгээг (HRT) системийн болон орон нутгийн нөлөө бүхий эмийн аль алинд нь хийж болно (HRT эмийг үзнэ үү). Системийн дааврын орлуулах эмчилгээнд эстрадиол, эстрадиол валерат эсвэл хавсарсан эстроген агуулсан бүх эм орно. Орон нутгийн дааврын орлуулах эмчилгээнд шээс бэлгийн замын үйл ажиллагаатай холбоотой эстроген эстриол агуулсан эмүүд орно.

HRT эмийн сонголт

Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэхэд системийн болон орон нутгийн (HRT) сонголт нь зөвхөн хувь хүн бөгөөд өвчтөний нас, цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа, тэргүүлэх гомдол, түүнчлэн системийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хэрэгцээ зэргээс хамаарна: цэвэршилтийн хам шинж, дислипопротеинеми, ясны сийрэгжилт. Эмчилгээний сонголт нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна.

Орон нутгийн эмчилгээг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.

Шээс бэлгийн замын тусгаарлагдсан эмгэг байгаа эсэх;

Системийн HRT-ийг (астма, эпилепси, хүнд хэлбэрийн эндометриоз, фиброма, элэгний өвчин) зааж өгөхдөө болгоомжтой байхыг шаарддаг өвчин байгаа эсэх.

Системийн дааврын орлуулах эмчилгээ хангалттай үр нөлөө үзүүлэхгүй бол. (Эмэгтэйчүүдийн 30-40% -д системчилсэн эмчилгээ хийх үед атрофийн үтрээний үрэвсэл, цистуретритын шинж тэмдгүүд бүрэн арилдаггүй). Энэ тохиолдолд системийн болон орон нутгийн эмчилгээг хослуулах боломжтой.

Үнийн санал авахын тулд:Балан В.Е., Гаджиева З.К. Цэвэршилтийн үеийн шээсний замын эмгэг, тэдгээрийн эмчилгээний зарчим // Хөхний хорт хавдар. 2000. № 7. P. 284

ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв

MMA im. ТЭД. Сеченов

Тодорхойлолт

"Шээс бэлгийн замын хөгшрөлт", "шээс бэлгийн замын эстрогений дутагдлын хамшинж", "шээс бэлгийн замын атрофи" эсвэл "шээс бэлгийн замын насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд" - эдгээр бүх нэр томъёог ихэвчлэн цэвэршилтийн үед тохиолддог шээс бэлгийн замын доод замын шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг тодорхойлоход ашигладаг.

Шээс бэлгийн замын бүх бүтцийн үр хөврөлийн гарал үүсэл, тэдгээрт стероид гормон, хамгийн чухал нь эстроген дааврын рецепторууд байгаа эсэх, түүнчлэн шээс бэлгийн замын эмгэгийн бүх эмнэлзүйн илрэлийг хөгжүүлэхэд эстрогений дутагдлын тогтоосон үүрэг нь бидэнд санал болгох боломжийг олгодог. дараах тодорхойлолт.

Атрофик цистуретрит эсвэл атрофийн үтрээний үрэвсэл нь цэвэршилтийн хамшинж, дислипопротеинеми ба / эсвэл ясны нягтрал буурахтай хослуулсан тохиолдолд системийн HRT-д тус тусад нь сонгосон эмийг хэрэглэдэг.

Атрофик үтрээний үрэвсэл, цистуретритын шинж тэмдгүүд хангалттай буураагүй тохиолдолд системийн эмчилгээ шаардлагатай бол (Барлоугийн 5-аас 1-2 оноо хүртэл) системийн эмчилгээг нэмж болно. сэдэвчилсэн эстриолын бэлдмэл Долоо хоногт 2-3 удаа.

Бага зэргийн шээс бэлгийн замын эмгэгийн эмчилгээний үр дүн 70% -иас дээш байдаг.

Дунд зэргийн хүндийн зэрэг

Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь системийн эмгэгүүд (зүрх судас, ясны сийрэгжилт, цэвэршилтийн хам шинж) хавсарч байвал. системийн нөлөө болон орон нутгийн эмийн эмчилгээнд тус тусад нь сонгосон эмийг хослуулан хэрэглэх Долоо хоногт 2-3 удаа.

Системийн эмчилгээнд хэрэглэх заалт байхгүй, түүнд үнэмлэхүй эсрэг заалт байгаа эсвэл эхний эмчилгээ хийлгэх үед эмэгтэйн нас 65-аас дээш настай бол эстриол бүхий орон нутгийн эмчилгээг өдөр бүр хийдэг бөгөөд шинж тэмдгийн эрч хүч буурвал. Долоо хоногт 2-3 удаа.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн ноцтой байдлын гол шалгуур нь шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх нь жинхэнэ стресс юм гэдгийг харгалзан, уродинамик үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохын тулд дор хаяж 6 сарын турш хосолсон эмчилгээ (орон нутгийн болон системийн) хийхийг зөвлөж байна.

Үр дүнтэй эсэхийг шалгах судалгаа одоогоор үргэлжилж байна HRT ба а-адренерг агонистуудын хослол (мидодриныг дангаар нь сонгосон тунгаар 2.5 мг-аар өдөрт 1-2 удаа). Урьдчилсан мэдээллээс харахад энэ хослол нь жинхэнэ стресст шээс ялгаруулахгүй байх өндөр үр дүнтэй болохыг харуулж байна.

Жинхэнэ стресстэй шээс ялгаруулах чадваргүй болсон дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн эмчилгээний үр нөлөө 55-70% -иас хэтрэхгүй байна. Шээсний алдагдал 3-4 дахин багасч, бие махбодийн хүч чармайлт, давсагны халилттай хэвээр байна. Энэ нь цэвэршилтийн дараах удаан үргэлжлэх хугацаа, шээсний сувгийн дэмжлэгийг бий болгоход оролцдог коллагены бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсонтой холбоотой гэж бид үзэж байна.

Хүнд явцтай

Системийн орлуулах эмчилгээний заалт байгаа тохиолдолд системийн HRT-д тус тусад нь сонгосон эмтэй хослуулсан эмчилгээ Давсагны булчингийн хана, шээс бэлгийн замын янз бүрийн бүтцэд байрлах холинергик ба андренергик рецепторуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг эстриолын бэлдмэл ба нэмэлт эмийн нэгийг орон нутгийн удирдлагатай хослуулан.

Өвчтөнүүдийн 20% нь давсагны хэт идэвхтэй эмнэлзүйн болон уродинамик шинж тэмдэгтэй байдаг тул бид энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд HRT болон өрсөлдөх чадвартай мускариник рецепторын антагонистыг хослуулан хэрэглэсэн. толтеродин (Детруситол) - 2 мг-аар өдөрт 2 удаа (тус тус бүр). Толтеродин нь давсаг, шүлсний булчирхайд байрлах холинергик мускарины рецепторуудын өрсөлдөх чадвартай антагонист юм.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар антимускарин нөлөөтэй бусад эмүүдээс (гол төлөв оксибутидин) ялгаатай нь Толтеродин нь давсагны рецепторыг сонгон авдаг шүлсний булчирхайн рецепторуудтай харьцуулахад энэ нь оксибутидинтэй харьцуулахад илүү сайн тэсвэртэй, хүлээн зөвшөөрөгдөх чадварыг тодорхойлдог, ялангуяа тунг тус тусад нь сонгоход. Бидний судалгаагаар толтеродиныг хэрэглэх нь давсагны үйл ажиллагааг тогтворжуулж, өвчтөний 82% -д нь 1 сарын эмчилгээ хийсний дараа давсагны хэт идэвхжилийн шинж тэмдгүүд арилдаг боловч HRT-тэй хавсарсан эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй байдаг тул 3 сарын дараа шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг арилдаг. -Атрофик үтрээний үрэвсэл, цистуретрит эхэлснээс хойш 6 сар.

Хосолсон эмчилгээг 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хийх ёстой , үүний дараа эмчилгээний төрлийн асуултыг өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь шийддэг.

Хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөө 35% -иас хэтрэхгүй байна. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дүн бага байгаа нь цэвэршилтийн дараах 10-аас дээш жил үргэлжилсэн, шээсний сувгийн коллагены бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсон, мөн магадгүй төв мэдрэлийн тогтолцооны насжилттай холбоотой эмгэгүүдтэй холбоотой гэж бид үзэж байна. систем.

Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн үед HRT-ийг удаан хугацаагаар тогтооно. Энэ нь эрт эхлэх тусам шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг.

Толтеродин -

Детруситол (худалдааны нэр)

(Эмийн сан ба Апжон)