Noliprel forte वापरासाठी सूचना, विरोधाभास, साइड इफेक्ट्स, पुनरावलोकने. हायपरटेन्शन नोलीप्रेल फोर्टच्या उपचारांसाठी एक अद्वितीय औषध

एक औषध: NOLIPREL ® A FORTE

सक्रिय पदार्थ: इंडापामाइड, पेरिंडोप्रिल
ATX कोड: C09BA04
KFG: हायपरटेन्सिव्ह औषध
ICD-10 कोड (संकेत): I10
KFU कोड: 01.09.16.03
रजि. क्रमांक: LSR-010489/08
नोंदणी तारीख: 12/24/08
मालक रजि. विश्वास.: Les Laboratoires Servier (फ्रान्स)

डोस फॉर्म, रचना आणि पॅकेजिंग

फिल्म-लेपित गोळ्या पांढरा, आयताकृती.

सहायक पदार्थ:सोडियम कार्बोक्झिमेथिल स्टार्च (प्रकार ए), कोलाइडल सिलिकॉन डायऑक्साइड निर्जल, लैक्टोज मोनोहायड्रेट, मॅग्नेशियम स्टीयरेट, माल्टोडेक्सट्रिन.

फिल्म शेल रचना: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (ग्लिसेरॉल, हायप्रोमेलोज, मॅक्रोगोल 6000, मॅग्नेशियम स्टीअरेट, टायटॅनियम डायऑक्साइड (E171)).

30 पीसी. - पॉलीप्रॉपिलीन बाटल्या (1) - पुठ्ठ्याचे पॅक.

NOLIPREL तज्ञांसाठी एक फोर्ट सूचना.
औषधाचे वर्णन निर्मात्याने मंजूर केले आहे.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

पेरिंडोप्रिल (एसीई इनहिबिटर) आणि इंडापामाइड (थियाझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) असलेले संयोजन औषध. औषधाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव प्रत्येक घटकाच्या वैयक्तिक गुणधर्मांच्या संयोजनामुळे होतो. पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचा एकत्रित वापर प्रत्येक घटकाच्या स्वतंत्रपणे तुलना करता एक समन्वयात्मक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव प्रदान करतो.

सुपिन आणि उभ्या स्थितीत सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब दोन्हीवर औषधाचा डोस-आश्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव आहे. औषधाचा प्रभाव 24 तास टिकतो. थेरपीच्या सुरुवातीपासून 1 महिन्यापेक्षा कमी कालावधीत एक सतत क्लिनिकल प्रभाव दिसून येतो आणि टाकीकार्डिया सोबत नाही. उपचार बंद करणे विथड्रॉवल सिंड्रोमच्या विकासासह नाही.

नोलीप्रेल ® ए फोर्ट डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची डिग्री कमी करते, धमन्यांची लवचिकता सुधारते, परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करते आणि लिपिड चयापचय (एकूण कोलेस्ट्रॉल /सी/, एचडीएल-सी, एलडीएल-सी, ट्रायग्लिसराइड्स) प्रभावित करत नाही.

पेरिंडोप्रिल- एंजाइमचा अवरोधक जो एंजियोटेन्सिन I चे अँजिओटेन्सिन II मध्ये रूपांतर करतो. एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE), किंवा किनेज, एक एक्सोपेप्टिडेस आहे जो अँजिओटेन्सिन I चे अँजिओटेन्सिन II मध्ये रूपांतरण करते, ज्याचा व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो आणि ब्रॅडीकिनिनचा नाश, ज्याचा व्हॅसोडिलेटर प्रभाव असतो, निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइडमध्ये होतो. परिणामी, पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरॉनचे स्राव कमी करते, नकारात्मक अभिप्रायाच्या तत्त्वानुसार, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये रेनिनची क्रियाशीलता वाढवते आणि दीर्घकालीन वापराने परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी होतो, ज्याचा मुख्यतः परिणाम होतो. स्नायू आणि मूत्रपिंडातील वाहिन्या. हे परिणाम मीठ आणि पाणी धारणा किंवा दीर्घकाळापर्यंत वापरासह रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाच्या विकासासह नसतात.

कमी आणि सामान्य प्लाझ्मा रेनिन क्रियाकलाप असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असतो.

पेरिंडोप्रिलच्या वापरामुळे, सुपिन आणि उभे स्थितीत दोन्ही सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब कमी होतो. औषध बंद केल्याने रक्तदाब वाढू शकत नाही.

पेरिंडोप्रिलचा वासोडिलेटिंग प्रभाव आहे, मोठ्या धमन्यांची लवचिकता आणि लहान धमन्यांच्या संवहनी भिंतीची रचना पुनर्संचयित करण्यात मदत करते आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी देखील कमी करते.

थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एकत्रित वापर antihypertensive प्रभाव वाढवते. याव्यतिरिक्त, एसीई इनहिबिटर आणि थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे मिश्रण देखील लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना हायपोक्लेमियाचा धोका कमी करते.

पेरिंडोप्रिल प्रीलोड आणि आफ्टरलोड कमी करून हृदयाचे कार्य सामान्य करते.

हृदयाच्या विफलतेच्या रूग्णांमध्ये, पेरिंडोप्रिलमुळे उजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकलमध्ये भरण्याचे दाब कमी होते, परिधीय संवहनी प्रतिरोधकता कमी होते, हृदयाच्या आउटपुटमध्ये वाढ होते आणि हृदयाच्या निर्देशांकात सुधारणा होते आणि स्नायूंमध्ये प्रादेशिक रक्त प्रवाह वाढतो. .

इंदापामाइड- एक सल्फोनामाइड व्युत्पन्न, त्याचे औषधीय गुणधर्म थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ जवळ आहेत. हेनलेच्या लूपच्या कॉर्टिकल सेगमेंटमध्ये सोडियम आयनचे पुनर्शोषण प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे सोडियम, क्लोरीन आणि काही प्रमाणात, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम आयनचे मूत्र उत्सर्जन वाढते, ज्यामुळे लघवीचे प्रमाण वाढते. हायपोटेन्सिव्ह इफेक्ट अशा डोसमध्ये आढळतो ज्यामुळे व्यावहारिकपणे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव पडत नाही.

इंदापामाइड रक्तवहिन्यासंबंधी अतिक्रियाशीलता एड्रेनालाईनमध्ये कमी करते.

इंडापामाइड रक्ताच्या प्लाझ्मामधील लिपिड्सच्या सामग्रीवर (ट्रायग्लिसराइड्स, कोलेस्टेरॉल, एलडीएल आणि एचडीएल) किंवा कार्बोहायड्रेट चयापचय (समवर्ती मधुमेह मेल्तिसच्या रूग्णांसह) प्रभावित करत नाही.

इंडापामाइड डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी कमी करण्यास मदत करते.

फार्माकोकिनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्स एकत्रित केल्यावर त्यांच्या स्वतंत्र वापराच्या तुलनेत बदलत नाहीत.

पेरिंडोप्रिल

शोषण आणि चयापचय

तोंडी प्रशासनानंतर, पेरिंडोप्रिल वेगाने शोषले जाते. जैवउपलब्धता 65-70% आहे. रक्ताच्या प्लाझ्मामधील पेरिंडोप्रिलॅटची कमाल मर्यादा 3-4 तासांनंतर गाठली जाते. एकूण शोषलेल्या पेरिंडोप्रिलच्या अंदाजे 20% सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रीलॅटमध्ये रूपांतरित होते. अन्नाबरोबर औषध घेताना, पेरिंडोप्रिलचे पेरिंडोप्रिलॅटमध्ये रूपांतर कमी होते (या परिणामास महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल महत्त्व नसते).

वितरण आणि निर्मूलन

प्लाझ्मा प्रोटीन बंधन 30% पेक्षा कमी आहे आणि रक्त प्लाझ्मामधील पेरिंडोप्रिलच्या एकाग्रतेवर अवलंबून आहे. ACE शी संबंधित पेरिंडोप्रिलेटचे पृथक्करण मंद होते. परिणामी, T1/2 हे 25 तास आहे. पेरिंडोप्रिलचे पुनरावृत्ती केल्याने त्याचे संचय होत नाही, आणि T1/2 पेरिंडोप्रिलॅट वारंवार घेतल्यास त्याच्या क्रियाकलापाच्या कालावधीशी संबंधित आहे, अशा प्रकारे, 4 दिवसांनंतर समतोल स्थिती प्राप्त होते. पेरिंडोप्रिल प्लेसेंटल अडथळामध्ये प्रवेश करते.

पेरिंडोप्रिलॅट शरीरातून मूत्रात उत्सर्जित होते. पेरिंडोप्रिलेटचे टी 1/2 3-5 तास आहे.

वृद्ध रूग्णांमध्ये तसेच मूत्रपिंड निकामी आणि हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलेटचे निर्मूलन मंद होते.

डायलिसिस दरम्यान पेरिंडोप्रिलेटचे क्लिअरन्स 70 मिली/मिनिट आहे.

यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचे फार्माकोकाइनेटिक्स बदलतात: पेरिंडोप्रिलचे यकृत क्लीयरन्स 2 पट कमी होते. तथापि, परिणामी पेरिंडोप्रिलेटची एकाग्रता बदलत नाही, म्हणून औषधाचे डोस समायोजन आवश्यक नाही.

इंदापामाइड

सक्शन

इंदापामाइड गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून त्वरीत आणि पूर्णपणे शोषले जाते. तोंडी प्रशासनाच्या 1 तासानंतर रक्त प्लाझ्मामध्ये कमाल मर्यादा गाठली जाते.

वितरण

प्लाझ्मा प्रोटीन बंधनकारक - 79%.

औषधाच्या वारंवार वापरामुळे ते शरीरात जमा होत नाही.

काढणे

T1/2 म्हणजे 14-24 तास (सरासरी 19 तास). हे प्रामुख्याने मूत्र (प्रशासित डोसच्या 70%) आणि विष्ठेमध्ये (22%) निष्क्रिय चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होते.

विशेष क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये फार्माकोकिनेटिक्स

मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये इंडापामाइडचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलत नाहीत.

संकेत

अत्यावश्यक धमनी उच्च रक्तदाब.

डोसिंग रेजिम

1 टॅब्लेट तोंडी लिहून द्या. दिवसातून 1 वेळा, शक्यतो सकाळी, जेवणापूर्वी.

शक्य असल्यास, औषध घेणे एकल-घटक औषधांच्या डोस निवडण्यापासून सुरू होते. वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असल्यास, तुम्ही मोनोथेरपीनंतर ताबडतोब Noliprel® A forte सह संयोजन थेरपी लिहून देण्याचा विचार करू शकता.

वृद्ध रुग्णमूत्रपिंडाचे कार्य आणि रक्तदाब यांचे निरीक्षण केल्यानंतर औषध लिहून दिले पाहिजे.

औषध contraindicated आहे गंभीर मूत्रपिंड निकामी असलेले रुग्ण (सीके<30 мл/мин). च्या साठी मध्यम मूत्रपिंड निकामी असलेले रुग्ण (क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 30-60 मिली/मिनिट)नोलीप्रेल ® ए फोर्टमध्ये समाविष्ट असलेल्या औषधांच्या आवश्यक डोससह (मोनोथेरपीच्या स्वरूपात) थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. सीसी असलेले रुग्ण? ६० मिली/मिनिट,डोस समायोजन आवश्यक नाही. थेरपी दरम्यान, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियमच्या पातळीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

औषध contraindicated आहे गंभीर यकृत निकामी असलेले रुग्ण. येथे मध्यम यकृत अपयशडोस समायोजन आवश्यक नाही.

Noliprel ® A forte लिहून देऊ नये मुले आणि किशोरया वयोगटातील रूग्णांमध्ये परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेवरील डेटाच्या कमतरतेमुळे.

दुष्परिणाम

पेरिंडोप्रिलचा रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव पडतो आणि इंडापामाइड घेत असताना मूत्रपिंडांद्वारे पोटॅशियमचे उत्सर्जन कमी होते. 2% रुग्णांमध्ये Noliprel® A फोर्ट हे औषध वापरताना, हायपोक्लेमिया विकसित होतो (पोटॅशियम पातळी<3.4 ммоль/л).

थेरपी दरम्यान येऊ शकणाऱ्या प्रतिकूल प्रतिक्रियांची वारंवारता खालील क्रमवारीत दिली आहे: खूप वेळा (>1/10), अनेकदा (>1/100,<1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), включая отдельные сообщения.

पाचक प्रणाली पासून:अनेकदा - कोरडे तोंड, मळमळ, भूक न लागणे, ओटीपोटात दुखणे, एपिगॅस्ट्रिक वेदना, चव गडबड, बद्धकोष्ठता; क्वचितच - आतड्याचा एंजियोएडेमा, कोलेस्टॅटिक कावीळ; फार क्वचितच - स्वादुपिंडाचा दाह. यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये, यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी विकसित होऊ शकतो.

श्वसन प्रणाली पासून:अनेकदा - एसीई इनहिबिटरच्या वापरादरम्यान, कोरडा खोकला येऊ शकतो, जो या गटाची औषधे घेत असताना बराच काळ टिकतो आणि बंद झाल्यानंतर अदृश्य होतो. जर एखाद्या रुग्णाला कोरडा खोकला येत असेल तर, एखाद्याला या लक्षणाच्या संभाव्य आयट्रोजेनिक स्वरूपाची जाणीव असणे आवश्यक आहे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून:क्वचितच - रक्तदाब कमी होणे (ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनसह).

त्वचाविज्ञान प्रतिक्रिया:असामान्य - अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, प्रामुख्याने ऍलर्जीक आणि दम्यासंबंधी प्रतिक्रिया, रक्तस्रावी पुरळ, त्वचेवर पुरळ, मॅक्युलोपापुलर पुरळ, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस वाढण्याची शक्यता असलेल्या रूग्णांमध्ये त्वचाविज्ञानाच्या प्रतिक्रियांच्या स्वरूपात; फार क्वचितच - एंजियोएडेमा (क्विन्केचा सूज), प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया.

मज्जासंस्थेपासून:असामान्य - पॅरेस्थेसिया, डोकेदुखी, अस्थेनिया, झोपेचा त्रास, मूड अक्षमता, चक्कर येणे.

मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली पासून:क्वचितच - स्नायू उबळ.

हेमॅटोपोएटिक प्रणाली पासून:फार क्वचितच - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्युकोपेनिया, ॲग्रॅन्युलोसाइटोसिस, ऍप्लास्टिक ॲनिमिया, हेमोलाइटिक ॲनिमिया. काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये (मूत्रपिंड प्रत्यारोपण रुग्ण, हेमोडायलिसिस रुग्ण), एसीई इनहिबिटरमुळे ॲनिमिया होऊ शकतो.

प्रयोगशाळा निर्देशक:हायपोक्लेमिया (विशेषत: जोखीम असलेल्या रूग्णांसाठी लक्षणीय), हायपोनेट्रेमिया आणि हायपोव्होलेमिया, ज्यामुळे निर्जलीकरण आणि ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन, औषध घेत असताना रक्तातील यूरिक ऍसिड आणि ग्लुकोजची पातळी वाढते (रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये युरिया आणि क्रिएटिनिनच्या पातळीत किंचित वाढ, जे बंद होण्याच्या थेरपीनंतर अदृश्य होते, बहुतेकदा रेनल आर्टरी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या धमनी उच्च रक्तदाबच्या उपचारांमध्ये आणि मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या बाबतीत), हायपरक्लेमिया (सामान्यतः क्षणिक); क्वचितच - हायपरक्लेसीमिया.

विरोधाभास

एंजियोएडेमाचा इतिहास (इतर एसीई इनहिबिटर घेत असताना देखील);

आनुवंशिक/इडिओपॅथिक एंजियोएडेमा;

गंभीर मूत्रपिंड निकामी (SC< 30 мл/мин);

हायपोकॅलेमिया;

द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस किंवा एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीचा स्टेनोसिस;

गंभीर यकृत निकामी (एंसेफॅलोपॅथीसह);

QT मध्यांतर लांबणीवर टाकणाऱ्या औषधांचा एकाचवेळी वापर;

अँटीएरिथमिक औषधांचा एकाचवेळी वापर ज्यामुळे “पिरोएट” प्रकारातील वेंट्रिक्युलर एरिथमिया होऊ शकतो;

गर्भधारणा;

स्तनपान कालावधी (स्तनपान);

पेरिंडोप्रिल आणि इतर एसीई इनहिबिटर, इंडापामाइड आणि सल्फोनामाइड्स तसेच औषधाच्या इतर सहायक घटकांना अतिसंवेदनशीलता.

पुरेशा क्लिनिकल अनुभवाच्या कमतरतेमुळे, उपचार न केलेले विघटित हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि हेमोडायलिसिसच्या रूग्णांमध्ये औषध वापरले जाऊ नये.

सह सावधगिरीहे औषध संयोजी ऊतकांच्या प्रणालीगत रोगांसाठी (सिस्टिमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मासह), इम्युनोसप्रेसेंट्ससह थेरपी (न्यूट्रोपेनिया विकसित होण्याचा धोका, ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस), अस्थिमज्जा हेमॅटोपोईसिस प्रतिबंधित करणे, रक्ताचे प्रमाण कमी करणे (लघवीचे प्रमाण कमी करणे, मीठ-मुक्त आहार घेणे) लिहून दिले पाहिजे. उलट्या, अतिसार, हेमोडायलिसिस) , एनजाइना पेक्टोरिस, सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग, रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन, डायबिटीज मेलिटस, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (NYHA वर्गीकरणानुसार फंक्शनल क्लास IV), हायपरयुरिसेमिया (विशेषत: गाउट आणि युरेट नेफ्रोलिसिस ब्लड प्रेशर); कमी-घनता लिपोप्रोटीन (एलडीएल) ऍफेरेसिसच्या प्रक्रियेपूर्वी उच्च-प्रवाह झिल्ली वापरून हेमोडायलिसिस करणे, डिसेन्सिटायझेशन करणे; मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर स्थितीत; महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस/हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी; लैक्टेजची कमतरता, गॅलेक्टोसेमिया किंवा ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोमची उपस्थिती; तसेच वृद्ध रुग्ण किंवा 18 वर्षाखालील रुग्ण (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही).

गर्भधारणा आणि स्तनपान

गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत औषध वापरले जाऊ नये.

जर तुम्ही गर्भधारणेची योजना आखत असाल किंवा Noliprel ® A forte हे औषध घेत असताना घडत असेल, तर तुम्ही ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे आणि इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी लिहून द्यावी.

गर्भवती महिलांमध्ये एसीई इनहिबिटरचे पुरेसे नियंत्रित अभ्यास झालेले नाहीत. गर्भावस्थेच्या पहिल्या तिमाहीत औषधाच्या परिणामांवरील मर्यादित उपलब्ध डेटावरून असे सूचित होते की औषध घेतल्याने भ्रूणविकाराशी संबंधित विकृती होत नाहीत.

Noliprel ® A फोर्ट गर्भावस्थेच्या दुसऱ्या आणि तिसऱ्या तिमाहीत प्रतिबंधित आहे.

हे ज्ञात आहे की गर्भधारणेच्या दुस-या आणि तिसऱ्या तिमाहीत गर्भावर एसीई इनहिबिटरच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनामुळे त्याच्या विकासात व्यत्यय येऊ शकतो (मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे, ऑलिगोहायड्रॅमनिओस, कवटीच्या हाडांच्या ऊतींची मंद निर्मिती) आणि गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते. नवजात मुलांमध्ये (मूत्रपिंड निकामी होणे, धमनी हायपोटेन्शन, हायपरक्लेमिया).

गरोदरपणाच्या तिसर्या तिमाहीत थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दीर्घकाळ वापरल्यास आईमध्ये हायपोव्होलेमिया होऊ शकतो आणि गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहात घट होऊ शकते, ज्यामुळे गर्भाची इस्केमिया आणि गर्भाची वाढ मंदावते. क्वचित प्रसंगी, जन्माच्या काही काळापूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध घेत असताना, नवजात मुलांमध्ये हायपोग्लाइसेमिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होतो.

गर्भधारणेच्या दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या तिमाहीत रुग्णाला Noliprel® A फोर्ट आढळल्यास, कवटीच्या आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी गर्भाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.

Noliprel ® A forte स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान प्रतिबंधित आहे.

विशेष सूचना

नोलीप्रेल ® ए फोर्ट

सर्वात कमी मंजूर डोसमध्ये पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या तुलनेत, हायपोक्लेमियाचा अपवाद वगळता नोलीप्रेल ® ए फोर्टचा वापर साइड इफेक्ट्सच्या वारंवारतेत लक्षणीय घट करत नाही. रुग्णाला यापूर्वी न मिळालेल्या दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांसह थेरपी सुरू करताना, इडिओसिंक्रसीचा वाढता धोका वगळला जाऊ शकत नाही. हा धोका कमी करण्यासाठी, रुग्णाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे.

मूत्रपिंड निकामी होणे

गंभीर मूत्रपिंड निकामी असलेल्या रुग्णांमध्ये (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

नोलीप्रेल ® ए फोर्टच्या उपचारादरम्यान पूर्वीच्या मुत्र दोषाशिवाय धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या काही रूग्णांमध्ये, कार्यात्मक मुत्र अपयशाची प्रयोगशाळा चिन्हे दिसू शकतात. या प्रकरणात, उपचार थांबवावे. भविष्यात, तुम्ही औषधांचा कमी डोस वापरून संयोजन थेरपी पुन्हा सुरू करू शकता किंवा मोनोथेरपीमध्ये औषधे वापरू शकता. अशा रूग्णांना रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम आणि क्रिएटिनिनच्या पातळीचे नियमित निरीक्षण आवश्यक असते - थेरपी सुरू झाल्यानंतर 2 आठवडे आणि त्यानंतर दर 2 महिन्यांनी. तीव्र हृदय अपयश किंवा अंतर्निहित मुत्र बिघाड असलेल्या रूग्णांमध्ये मूत्रपिंड निकामी होणे अधिक वेळा होते. रेनल आर्टरी स्टेनोसिससह.

धमनी हायपोटेन्शन आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

हायपोनाट्रेमिया धमनी हायपोटेन्शनच्या अचानक विकासाच्या जोखमीशी संबंधित आहे (विशेषत: एकाकी मूत्रपिंडाच्या धमनी स्टेनोसिस आणि द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये). म्हणून, रुग्णांच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंग दरम्यान, डिहायड्रेशनच्या संभाव्य लक्षणांकडे लक्ष दिले पाहिजे आणि रक्त प्लाझ्मामध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी कमी झाली आहे, उदाहरणार्थ, अतिसार किंवा उलट्या नंतर. अशा रुग्णांना प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट पातळीचे नियमित निरीक्षण आवश्यक असते. गंभीर धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे अंतस्नायु प्रशासन आवश्यक असू शकते.

क्षणिक धमनी हायपोटेन्शन सतत थेरपीसाठी एक contraindication नाही. रक्ताचे प्रमाण आणि रक्तदाब पुनर्संचयित केल्यानंतर, औषधांचा कमी डोस वापरून थेरपी पुन्हा सुरू केली जाऊ शकते किंवा औषधे मोनोथेरपी म्हणून वापरली जाऊ शकतात.

पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे मिश्रण हायपोक्लेमियाच्या विकासास प्रतिबंध करत नाही, विशेषत: मधुमेह मेल्तिस किंवा मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह संयोजनात घेतलेल्या कोणत्याही अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधाप्रमाणे, या संयोजनासह उपचारादरम्यान प्लाझ्मा पोटॅशियम पातळीचे नियमितपणे परीक्षण केले पाहिजे.

एक्सिपियंट्स

हे लक्षात घेतले पाहिजे की औषधाच्या बाह्य घटकांमध्ये लैक्टोज मोनोहायड्रेटचा समावेश आहे. आनुवंशिक गॅलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेजची कमतरता आणि ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन असलेल्या रुग्णांना नोलीप्रेल ® ए फोर्ट लिहून देऊ नये.

पेरिंडोप्रिल

न्यूट्रोपेनिया/ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस

एसीई इनहिबिटर घेत असताना न्यूट्रोपेनिया होण्याचा धोका डोस-अवलंबून असतो आणि घेतलेल्या औषधावर आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो. न्युट्रोपेनिया रुग्णांमध्ये क्वचितच आढळतो ज्यात सहरोग नसतात, परंतु दुर्बल मुत्र कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये धोका वाढतो, विशेषत: प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगांच्या पार्श्वभूमीवर (सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मासह). एसीई इनहिबिटर बंद केल्यानंतर, न्यूट्रोपेनियाची चिन्हे स्वतःच अदृश्य होतात. अशा प्रतिक्रियांचा विकास टाळण्यासाठी, शिफारस केलेल्या डोसचे कठोरपणे पालन करण्याची शिफारस केली जाते. रुग्णांच्या या गटाला एसीई इनहिबिटर लिहून देताना, फायदा/जोखीम घटक काळजीपूर्वक तोलले पाहिजेत.

एंजियोएडेमा (क्विन्केचा सूज)

क्वचित प्रसंगी, एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान, चेहरा, हातपाय, तोंड, जीभ, घशाची पोकळी आणि/किंवा स्वरयंत्राचा एंजियोएडेमा विकसित होतो. अशा परिस्थितीत, आपण ताबडतोब पेरिंडोप्रिल घेणे थांबवावे आणि सूज पूर्णपणे अदृश्य होईपर्यंत रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण केले पाहिजे. जर सूज फक्त चेहरा आणि तोंडावर परिणाम करत असेल, तर लक्षणे सामान्यतः विशेष उपचारांशिवाय निघून जातात, परंतु अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर अधिक लवकर लक्षणे दूर करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

अँजिओएडेमा, ज्याला स्वरयंत्रात सूज येते, ती घातक ठरू शकते. जीभ, घशाची किंवा स्वरयंत्रात सूज आल्याने वायुमार्गात अडथळा निर्माण होऊ शकतो. या प्रकरणात, तुम्ही ताबडतोब 1:1000 (0.3 ते 0.5 मिली) च्या डोसमध्ये एपिनेफ्रिन (ॲड्रेनालाईन) त्वचेखालील प्रशासित करा आणि इतर आपत्कालीन उपाय करा. ACE इनहिबिटर घेण्याशी संबंधित नसलेल्या एंजियोएडेमाचा इतिहास असलेल्या रुग्णांना ही औषधे घेत असताना अँजिओएडेमा होण्याचा धोका वाढतो.

क्वचित प्रसंगी, एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान आतड्याचा एंजियोएडेमा विकसित होतो.

डिसेन्सिटायझेशन दरम्यान ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया

हायमेनोप्टेरा कीटक विष (मधमाशी आणि अस्पेनसह) सह डिसेन्सिटायझिंग थेरपी दरम्यान एसीई इनहिबिटर घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये जीवघेणा ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांच्या विकासाच्या वेगळ्या अहवाल आहेत. ऍलर्जीक प्रतिक्रियांना प्रवण असलेल्या आणि डिसेन्सिटायझेशन प्रक्रियेतून जात असलेल्या रूग्णांना सावधगिरीने ACE इनहिबिटर लिहून दिले पाहिजेत. हायमेनोप्टेरा विषासह इम्युनोथेरपी घेत असलेल्या रुग्णांना औषध लिहून देणे टाळले पाहिजे. तथापि, डिसेन्सिटायझिंग थेरपीचा कोर्स सुरू करण्यापूर्वी कमीतकमी 24 तास आधी औषध तात्पुरते बंद करून ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया टाळल्या जाऊ शकतात.

एलडीएल ऍफेरेसिस दरम्यान ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया

क्वचित प्रसंगी, एसीई इनहिबिटर घेणाऱ्या रूग्णांमध्ये, डेक्ट्रान सल्फेटचा वापर करून एलडीएल ऍफेरेसीस करताना किंवा उच्च-प्रवाह झिल्ली वापरून हेमोडायलिसिस करणाऱ्या रूग्णांमध्ये जीवघेणी ऍनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया येऊ शकतात. ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी, ऍफेरेसिस प्रक्रियेच्या किमान 24 तास आधी ACE इनहिबिटर थेरपी तात्पुरती बंद केली पाहिजे.

खोकला

एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान, कोरडा खोकला येऊ शकतो. या गटाची औषधे घेत असताना खोकला बराच काळ टिकून राहतो आणि बंद झाल्यानंतर अदृश्य होतो. जर एखाद्या रुग्णाला कोरडा खोकला येत असेल तर, एखाद्याला या लक्षणाच्या संभाव्य आयट्रोजेनिक स्वरूपाची जाणीव असणे आवश्यक आहे. जर उपस्थित डॉक्टरांचा असा विश्वास असेल की रुग्णासाठी एसीई इनहिबिटर थेरपी आवश्यक आहे, तर औषध चालू ठेवता येईल.

धमनी हायपोटेन्शन आणि/किंवा मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका (हृदय अपयश, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइटच्या कमतरतेसह)

काही पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये, रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीची महत्त्वपूर्ण सक्रियता दिसून येते, विशेषत: गंभीर हायपोव्होलेमिया आणि प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट्सच्या पातळीत घट (मीठ-मुक्त आहार किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) च्या दीर्घकालीन वापरामुळे. सुरुवातीला कमी रक्तदाब असलेले रुग्ण, द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस किंवा एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीच्या स्टेनोसिससह, तीव्र हृदय अपयश किंवा सूज आणि जलोदर असलेल्या यकृताचा सिरोसिस. एसीई इनहिबिटरच्या वापरामुळे या प्रणालीचा नाकाबंदी होतो आणि त्यामुळे रक्तदाबात तीव्र घट आणि/किंवा प्लाझ्मा क्रिएटिनिनच्या पातळीत वाढ होऊ शकते, जे कार्यात्मक मुत्र अपयशाच्या विकासास सूचित करते. औषधाचा पहिला डोस घेताना किंवा थेरपीच्या पहिल्या दोन आठवड्यांत या घटना अधिक वेळा पाळल्या जातात. कधीकधी या परिस्थिती तीव्रतेने आणि थेरपीच्या इतर कालावधीत विकसित होतात. अशा परिस्थितीत, थेरपी पुन्हा सुरू करताना, औषध कमी डोसमध्ये वापरण्याची आणि नंतर हळूहळू डोस वाढविण्याची शिफारस केली जाते.

वृद्ध रुग्ण

औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी, मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या एकाग्रतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. थेरपीच्या सुरूवातीस, रक्तदाब कमी होण्याची डिग्री लक्षात घेऊन औषधाचा डोस निवडला जातो, विशेषत: निर्जलीकरण आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या नुकसानीच्या बाबतीत. अशा उपायांमुळे रक्तदाबात तीव्र घट टाळण्यास मदत होते.

स्थापित एथेरोस्क्लेरोसिस असलेले रुग्ण

धमनी हायपोटेन्शनचा धोका सर्व रूग्णांमध्ये असतो, परंतु कोरोनरी धमनी रोग किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये औषध अत्यंत सावधगिरीने वापरावे. अशा परिस्थितीत, उपचार कमी डोससह सुरू केले पाहिजे.

रेनोव्हास्कुलर हायपरटेन्शन

रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शनसाठी उपचार पद्धती म्हणजे रिव्हॅस्क्युलरायझेशन. तथापि, शस्त्रक्रियेच्या प्रतीक्षेत असलेल्या आणि शस्त्रक्रिया शक्य नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, या श्रेणीतील रुग्णांमध्ये ACE इनहिबिटरचा वापर फायदेशीर प्रभाव पाडतो. द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस किंवा एकाच किडनीच्या धमनीचा स्टेनोसिस निदान झालेल्या किंवा संशयित असलेल्या रुग्णांमध्ये नोलीप्रेल ® ए फोर्टसह उपचार हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये औषधाच्या कमी डोससह, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम एकाग्रतेचे निरीक्षण करून सुरू केले पाहिजे. काही रुग्णांमध्ये फंक्शनल रेनल फेल्युअर होऊ शकते, जे औषध बंद केल्यावर अदृश्य होते.

इतर जोखीम गट

गंभीर हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये (चौथा टप्पा) आणि इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस (पोटॅशियमच्या पातळीत उत्स्फूर्त वाढ होण्याचा धोका) असलेल्या रुग्णांमध्ये, औषधासह उपचार कमी डोससह सुरू केले पाहिजे आणि सतत वैद्यकीय देखरेखीखाली केले पाहिजे.

धमनी उच्च रक्तदाब आणि हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये, बीटा-ब्लॉकर्स बंद करू नयेत: एसीई इनहिबिटरचा वापर बीटा-ब्लॉकर्ससह केला पाहिजे.

अशक्तपणा

मूत्रपिंड प्रत्यारोपण केलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा हेमोडायलिसिसच्या रुग्णांमध्ये ॲनिमिया विकसित होऊ शकतो. प्रारंभिक हिमोग्लोबिन पातळी जितकी जास्त असेल तितकी त्याची घट अधिक स्पष्ट होईल. हा परिणाम डोस-अवलंबून दिसत नाही, परंतु एसीई इनहिबिटरच्या कृतीच्या यंत्रणेशी संबंधित असू शकतो. हिमोग्लोबिन सामग्रीमध्ये घट नगण्य आहे; हे उपचारांच्या पहिल्या 1-6 महिन्यांत होते आणि नंतर स्थिर होते. उपचार बंद केल्यावर, हिमोग्लोबिनची पातळी पूर्णपणे पुनर्संचयित केली जाते. परिधीय रक्त चित्राच्या देखरेखीखाली उपचार चालू ठेवता येतात.

शस्त्रक्रिया/सामान्य भूल

जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरच्या वापरामुळे रक्तदाबात लक्षणीय घट होऊ शकते, विशेषत: सामान्य ऍनेस्थेसिया एजंट्स वापरताना ज्याचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो. दीर्घ-अभिनय एसीई इनहिबिटर घेणे थांबविण्याची शिफारस केली जाते, यासह. पेरिंडोप्रिल, शस्त्रक्रियेच्या आदल्या दिवशी. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला चेतावणी देणे आवश्यक आहे की रुग्ण एसीई इनहिबिटर घेत आहे.

महाधमनी स्टेनोसिस/हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी

डाव्या वेंट्रिक्युलर आउटफ्लो ट्रॅक्टमध्ये अडथळा असलेल्या रूग्णांना सावधगिरीने ACE इनहिबिटर लिहून दिले पाहिजेत.

यकृत निकामी होणे

क्वचित प्रसंगी, ACE इनहिबिटर घेत असताना कोलेस्टॅटिक कावीळ होते. हा सिंड्रोम जसजसा वाढत जातो, तसतसे यकृत नेक्रोसिस वेगाने विकसित होऊ शकते, कधीकधी मृत्यूसह. या सिंड्रोमच्या विकासाची यंत्रणा अस्पष्ट आहे. एसीई इनहिबिटर घेत असताना कावीळ दिसल्यास किंवा यकृत एन्झाईम्सच्या क्रियाकलापात लक्षणीय वाढ झाल्यास, रुग्णाने औषध घेणे थांबवावे आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

इंदापामाइड

यकृत बिघडलेल्या उपस्थितीत, थायझाइड आणि थायाझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यास यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीचा विकास होऊ शकतो. या प्रकरणात, आपण ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे.

पाणी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियम आयनची सामग्री निश्चित करणे आवश्यक आहे. औषध घेत असताना, या निर्देशकाचे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे. सर्व लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ हायपोनेट्रेमिया होऊ शकतो, ज्यामुळे कधीकधी गंभीर गुंतागुंत होते. सुरुवातीच्या टप्प्यावर हायपोनाट्रेमिया क्लिनिकल लक्षणांसह असू शकत नाही, म्हणून नियमित प्रयोगशाळेचे निरीक्षण आवश्यक आहे. यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी आणि वृद्धांसाठी सोडियम आयन पातळीचे अधिक वारंवार निरीक्षण सूचित केले जाते.

थायझाइड आणि थायझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेली थेरपी हायपोक्लेमियाच्या जोखमीशी संबंधित आहे. हायपोकॅलेमिया (3.4 mmol/l पेक्षा कमी) उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांच्या खालील श्रेणींमध्ये टाळावे: वृद्ध रुग्ण, दुर्बल रुग्ण किंवा सह औषधोपचार घेणारे, यकृत सिरोसिस असलेले रुग्ण, परिधीय सूज किंवा जलोदर, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय अपयश . या रूग्णांमध्ये हायपोक्लेमिया कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव वाढवते आणि ऍरिथमिया होण्याचा धोका वाढवते. उच्च-जोखीम गटामध्ये वाढीव QT मध्यांतर असलेल्या रूग्णांचा देखील समावेश आहे आणि ही वाढ जन्मजात कारणांमुळे किंवा औषधांच्या प्रभावामुळे झाली आहे की नाही हे महत्त्वाचे नाही.

हायपोकॅलेमिया, ब्रॅडीकार्डिया प्रमाणे, गंभीर ह्रदयाचा अतालता विकसित होण्यास हातभार लावतो, विशेषत: पायरोएट-प्रकारचा अतालता, जो प्राणघातक असू शकतो. वर वर्णन केलेल्या सर्व प्रकरणांमध्ये, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आयनच्या सामग्रीचे अधिक नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पोटॅशियम आयन एकाग्रतेचे पहिले मोजमाप थेरपी सुरू झाल्यापासून पहिल्या आठवड्यात केले पाहिजे.

हायपोक्लेमिया आढळल्यास, योग्य उपचार लिहून दिले पाहिजेत.

थायझाइड आणि थायझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मूत्रपिंडांद्वारे कॅल्शियम आयनचे उत्सर्जन कमी करतात, ज्यामुळे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियमच्या एकाग्रतेत किंचित आणि तात्पुरती वाढ होते. गंभीर हायपरकॅल्सेमिया हा पूर्वी निदान न झालेल्या हायपरपॅराथायरॉईडीझमचा परिणाम असू शकतो. पॅराथायरॉईड ग्रंथीच्या कार्याचा अभ्यास करण्यापूर्वी, आपण लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेणे थांबवावे.

मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, विशेषत: हायपोक्लेमियाच्या उपस्थितीत.

युरिक ऍसिड

नॉलीप्रेल ® ए फोर्टच्या उपचारादरम्यान रक्तातील यूरिक ऍसिडची उच्च पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये, संधिरोग होण्याचा धोका वाढतो.

मूत्रपिंडाचे कार्य आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ

थियाझाइड आणि थायाझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ केवळ सामान्य किंवा किंचित बिघडलेल्या मूत्रपिंडाचे कार्य (प्रौढांमध्ये प्लाझ्मा क्रिएटिनिन) असलेल्या रुग्णांमध्ये पूर्णपणे प्रभावी आहेत<2.5 мг/дл или 220 мкмоль/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

प्रकाशसंवेदनशीलता

थियाझाइड आणि थायझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. औषध घेत असताना प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, उपचार बंद केले पाहिजे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी चालू ठेवणे आवश्यक असल्यास, सूर्यप्रकाश किंवा कृत्रिम अल्ट्राव्हायोलेट किरणांच्या प्रदर्शनापासून त्वचेचे संरक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.

क्रीडापटू

डोपिंग नियंत्रणादरम्यान इंदापामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया देऊ शकते.

बालरोग मध्ये वापरा

Noliprel ® A forte लिहून देऊ नये 18 वर्षाखालील मुले आणि किशोरवयीन मुले, कारण रुग्णांच्या या श्रेणीतील वापराची प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही.

वाहने चालविण्याच्या आणि यंत्रसामग्री चालविण्याच्या क्षमतेवर परिणाम

नोलीप्रेल ® ए फोर्ट या औषधामध्ये समाविष्ट असलेल्या पदार्थांच्या प्रभावामुळे सायकोमोटर प्रतिक्रियांमध्ये अडथळा येत नाही. तथापि, काही लोक रक्तदाब कमी करण्याच्या प्रतिसादात भिन्न वैयक्तिक प्रतिक्रिया विकसित करू शकतात, विशेषत: थेरपीच्या सुरूवातीस किंवा जेव्हा इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे थेरपीमध्ये जोडली जातात. या प्रकरणात, कार चालविण्याची किंवा इतर यंत्रणा चालविण्याची क्षमता कमी होऊ शकते.

ओव्हरडोज

लक्षणे:रक्तदाब, मळमळ, उलट्या, आकुंचन, चक्कर येणे, तंद्री, गोंधळ, ऑलिगुरिया, जे एन्युरिया (हायपोव्होलेमियाच्या परिणामी), पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हायपोनाट्रेमिया, हायपोक्लेमिया) मध्ये बदलू शकते.

उपचार:गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, सक्रिय कार्बनचे प्रशासन, हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे. रक्तदाबात लक्षणीय घट झाल्यास, रुग्णाला पाय उंच करून क्षैतिज स्थितीत स्थानांतरित केले पाहिजे. आवश्यक असल्यास, खारट द्रावणाचा अंतस्नायु ओतणे, bcc पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने उपाय.

Perindoprilat डायलिसिस वापरून शरीरातून काढले जाऊ शकते.

औषध संवाद

नोलीप्रेल ® ए फोर्ट

लिथियम तयारी आणि एसीई इनहिबिटरच्या एकाच वेळी वापरासह, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये लिथियमच्या एकाग्रतेमध्ये उलट करण्यायोग्य वाढ आणि संबंधित विषारी परिणाम होऊ शकतात. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ अतिरिक्त वापर लिथियम एकाग्रता आणखी वाढू शकते आणि विषारीपणाचा धोका वाढवू शकतो. लिथियमच्या तयारीसह पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाचा एकाच वेळी वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. अशी थेरपी आवश्यक असल्यास, रक्त प्लाझ्मामधील लिथियम सामग्रीचे सतत निरीक्षण केले पाहिजे.

बॅक्लोफेन नोलीप्रेल ए फोर्टचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवते. एकाच वेळी वापरासह, रक्तदाब आणि मूत्रपिंडाचे कार्य काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे आणि Noliprel ® A forte चा डोस समायोजित केला पाहिजे.

उच्च डोसमध्ये (3 ग्रॅम/दिवस पेक्षा जास्त) ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिडसह NSAIDs सह एकाच वेळी वापरल्यास, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, नॅट्रियुरेटिक आणि हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव कमी होऊ शकतो. द्रवपदार्थाच्या महत्त्वपूर्ण नुकसानासह, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश विकसित होऊ शकतो (ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन कमी झाल्यामुळे). औषधाने उपचार सुरू करण्यापूर्वी, द्रव कमी होणे पुनर्स्थित करणे आणि उपचाराच्या सुरूवातीस मूत्रपिंडाच्या कार्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

नॉलीप्रेल ® ए फोर्ट आणि ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट्स, अँटीसायकोटिक्सच्या एकाच वेळी वापरासह, हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढविला जाऊ शकतो आणि ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन विकसित होण्याचा धोका वाढू शकतो (ॲडिटिव्ह इफेक्ट).

जीसीएस, टेट्राकोसॅक्टाइड नोलीप्रेल ® ए फोर्टचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव कमी करते (जीसीएसच्या कृतीमुळे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स टिकवून ठेवणे).

इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे नोलीप्रेल ए फोर्टचा प्रभाव वाढवतात.

पेरिंडोप्रिल

एसीई इनहिबिटर मूत्रवर्धक-प्रेरित मूत्रपिंडातून पोटॅशियमचे उत्सर्जन कमी करतात. पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (उदा., स्पिरोनोलॅक्टोन, ट्रायमटेरीन, एमिलोराइड), पोटॅशियम सप्लिमेंट्स आणि पोटॅशियमयुक्त टेबल सॉल्ट पर्यायांमुळे सीरम पोटॅशियमच्या एकाग्रतेत लक्षणीय वाढ होऊ शकते, ज्यामध्ये मृत्यू देखील होतो. एसीई इनहिबिटर आणि वरील औषधांचा एकत्रित वापर आवश्यक असल्यास (पुष्टी हायपोक्लेमियाच्या बाबतीत), सावधगिरी बाळगली पाहिजे आणि प्लाझ्मा पोटॅशियम एकाग्रता आणि ईसीजी पॅरामीटर्सचे नियमित निरीक्षण केले पाहिजे.

वापरताना विशेष सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन

मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटर (कॅपटोप्रिल, एनलाप्रिल) वापरताना, इन्सुलिन आणि सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह्जचा हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव वाढविला जाऊ शकतो. हायपोग्लाइसेमियाची स्थिती अत्यंत क्वचितच आढळते (ग्लूकोज सहिष्णुता वाढल्यामुळे आणि इन्सुलिनची गरज कमी झाल्यामुळे).

वापरताना सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन

एसीई इनहिबिटर घेत असताना, ॲलोप्युरिनॉल, सायटोस्टॅटिक किंवा इम्युनोसप्रेसिव्ह औषधे, सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स किंवा प्रोकेनामाइड ल्युकोपेनिया होण्याचा धोका वाढवतात.

एसीई इनहिबिटर सामान्य ऍनेस्थेसियाचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवू शकतात.

उच्च डोसमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (थियाझाइड आणि लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) सह पूर्वीचे उपचार पेरिंडोप्रिल लिहून दिल्यास रक्ताचे प्रमाण आणि धमनी हायपोटेन्शन कमी होऊ शकते.

इंदापामाइड

वापरताना विशेष सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन

हायपोक्लेमियाच्या जोखमीमुळे, टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स होऊ शकणाऱ्या औषधांसह इंडापामाइड वापरताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे, उदाहरणार्थ, अँटीएरिथमिक औषधे (क्विनिडाइन, सोटालॉल, हायड्रोक्विनिडाइन), काही अँटीसायकोटिक्स (पिमोझाइड, थिओरिडाझिन), इतर औषधे जसे की सिसाप्राइड. . हायपोक्लेमियाचा विकास टाळला पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, दुरुस्त केले पाहिजे. QT मध्यांतराचे निरीक्षण केले पाहिजे.

एम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लुको- आणि मिनरलकोर्टिकोस्टिरॉईड्स (जेव्हा पद्धतशीरपणे प्रशासित केले जाते), टेट्राकोसॅक्टाइड, आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित करणारे रेचक, हायपोक्लेमियाचा धोका वाढवतात (ॲडिटिव्ह इफेक्ट). रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, ते दुरुस्त करा. एकाच वेळी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स घेत असलेल्या रुग्णांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे. आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित न करणारे रेचक वापरावे.

हायपोक्लेमिया कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव वाढवते. इंडापामाइड आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या एकाच वेळी वापरासह, रक्त प्लाझ्मा आणि ईसीजी रीडिंगमधील पोटॅशियमच्या पातळीचे परीक्षण केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, थेरपी समायोजित केली पाहिजे.

वापरताना सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (इंडापामाइडसह) कार्यात्मक मूत्रपिंड निकामी होऊ शकतो, ज्यामुळे मेटफॉर्मिन घेताना लैक्टिक ऍसिडोसिस होण्याचा धोका वाढतो. सीरम क्रिएटिनिन पुरुषांमध्ये 1.5 mg/dL (135 μmol/L) आणि स्त्रियांमध्ये 1.2 mg/dL (110 μmol/L) पेक्षा जास्त असल्यास मेटफॉर्मिन लिहून देऊ नये.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे घेतल्याने शरीराच्या महत्त्वपूर्ण निर्जलीकरणासह, उच्च डोसमध्ये आयोडीन-युक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्सच्या वापरामुळे मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका वाढतो. आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरण्यापूर्वी रीहायड्रेशन आवश्यक आहे.

कॅल्शियम क्षारांसह एकाच वेळी वापरल्यास, मूत्रात उत्सर्जन कमी झाल्यामुळे हायपरक्लेसीमिया विकसित होऊ शकतो.

सायक्लोस्पोरिनच्या सतत वापराच्या पार्श्वभूमीवर इंडापामाइड वापरताना, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलनाच्या सामान्य स्थितीसह देखील प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनची पातळी वाढते.

फार्मसींमधून सुट्टीच्या अटी

औषध प्रिस्क्रिप्शनसह उपलब्ध आहे.

अटी आणि स्टोरेज कालावधी

कोणत्याही विशेष स्टोरेज परिस्थितीची आवश्यकता नाही. शेल्फ लाइफ - 3 वर्षे.

पेरिंडोप्रिलचे सक्रिय पदार्थ आर्जिनिन आहेत - 5 मिलीग्राम, जे पेरिंडोप्रिलच्या 3.395 मिलीग्राम आणि इंडापामाइड 1.25 मिलीग्रामशी संबंधित आहेत.
एक्सीपियंट्स: लैक्टोज मोनोहायड्रेट 71.33 मिलीग्राम, मॅग्नेशियम स्टीअरेट 0.45 मिलीग्राम, माल्टोडेक्सट्रिन 9 मिलीग्राम, कोलोइडल निर्जल सिलिकॉन डायऑक्साइड 0.27 मिलीग्राम, सोडियम कार्बोक्झिमेथिल स्टार्च (प्रकार A) 2.7 मिलीग्राम.
फिल्म शेल: मॅक्रोगोल 6000 0.087 मिलीग्राम, व्हाइट फिल्म शेल सेपीफिल्म 37781 आरबीसीसाठी प्रीमिक्स (ग्लिसरॉल 4.5%, हायप्रोमेलोज 74.8%, मॅक्रोगोल 6000 1.8%, मॅग्नेशियम स्टीरेट 4.5%, टायटॅनियम डायऑक्साइड (ई 171) 2.913 एमजी.
वर्णन
आयताकृती, फिल्म-लेपित गोळ्या, पांढरा.

फार्माकोडायनामिक्स. Noliprel® A फोर्ट हे पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन आणि इंडापामाइड असलेले संयोजन औषध आहे. Noliprel® A या औषधाचे फार्माकोलॉजिकल गुणधर्म प्रत्येक घटकाचे वैयक्तिक गुणधर्म एकत्र करतात.
कृतीची यंत्रणा
Noliprel® ए फोर्ट
पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे संयोजन त्या प्रत्येकाचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवते.
पेरिंडोप्रिल
पेरिंडोप्रिल हा एन्झाईमचा अवरोधक आहे जो एंजियोटेन्सिन I मध्ये एंजियोटेन्सिन II (एंजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) इनहिबिटर) मध्ये रूपांतरित करतो. ACE, किंवा kininase II, एक एक्सोपेप्टीडेस आहे जो अँजिओटेन्सिन I चे व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ angiotensin II मध्ये रूपांतर आणि ब्रॅडीकिनिनचा नाश, ज्याचा व्हॅसोडिलेटरी प्रभाव आहे, निष्क्रिय हेप्टेपेप्टाइडमध्ये होतो. परिणामी, पेरिंडोप्रिल:
- अल्डोस्टेरॉनचा स्राव कमी करते;
- नकारात्मक अभिप्रायाच्या तत्त्वानुसार, ते रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये रेनिनची क्रिया वाढवते;
- दीर्घकालीन वापरासह, ते एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार (TPVR) कमी करते, जे मुख्यतः स्नायू आणि मूत्रपिंडांमधील रक्तवाहिन्यांवर परिणाम झाल्यामुळे होते. हे परिणाम सोडियम आणि द्रव धारणा किंवा रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाच्या विकासासह नाहीत.
पेरिंडोप्रिल मायोकार्डियल फंक्शन सामान्य करते, प्रीलोड आणि आफ्टलोड कमी करते.
क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (CHF) असलेल्या रुग्णांमध्ये हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचा अभ्यास करताना, हे उघड झाले:
- हृदयाच्या डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिकल्समध्ये भरण्याचे दाब कमी होणे;
- OPSS मध्ये घट;
- कार्डियाक आउटपुट वाढले;
- स्नायूंच्या परिघीय रक्त प्रवाह वाढणे.
इंदापामाइड
इंडापामाइड सल्फोनामाइड्सच्या गटाशी संबंधित आहे; त्याचे औषधीय गुणधर्म थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सारखेच आहेत. इंदापामाइड हेनलेच्या लूपच्या कॉर्टिकल सेगमेंटमध्ये सोडियम आयनचे पुनर्शोषण रोखते, ज्यामुळे सोडियम, क्लोराईड आणि काही प्रमाणात मूत्रपिंडांद्वारे पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम आयनचे उत्सर्जन वाढते, ज्यामुळे लघवीचे प्रमाण वाढते आणि रक्त कमी होते. दबाव (बीपी).
अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव
Noliprel® ए फोर्ट
Noliprel® A फोर्टचा उभ्या आणि पडलेल्या स्थितीत डायस्टोलिक आणि सिस्टोलिक रक्तदाब दोन्हीवर डोस-आश्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असतो.
अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव 24 तास टिकतो. एक स्थिर उपचारात्मक प्रभाव थेरपीच्या सुरुवातीपासून 1 महिन्यापेक्षा कमी कालावधीत विकसित होतो आणि टाकीकार्डिया सोबत नाही. उपचार थांबवल्याने विथड्रॉवल सिंड्रोम होत नाही.
Noliprel® A मुळे डिग्री कमी होते डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी(LVG), रक्तवाहिन्यांची लवचिकता सुधारते, परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करते, लिपिड चयापचय (एकूण कोलेस्टेरॉल, उच्च-घनता लिपोप्रोटीन (HDL) आणि कमी-घनता लिपोप्रोटीन (LDL) कोलेस्ट्रॉल, ट्रायग्लिसराइड्स) प्रभावित करत नाही.
एनलाप्रिलच्या तुलनेत एलव्हीजीवर पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या मिश्रणाचा प्रभाव सिद्ध झाला आहे. धमनी उच्च रक्तदाब आणि एलव्हीएच असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना पेरिंडोप्रिल एर्ब्युमाइन 2 मिग्रॅ (पेरिंडोप्रिल आर्जिनिनच्या 2.5 मिग्रॅ समतुल्य)/इंडपामाइड 0.625 मिग्रॅ किंवा एनलाप्रिल 10 मिग्रॅच्या डोसमध्ये दिवसातून एकदा आणि पेरिंडोप्रिल टोमॅनिक डोसमध्ये वाढ होते. 8 mg (10 mg perindopril arginine च्या समतुल्य) आणि indapamide 2.5 mg पर्यंत, किंवा enalapril 40 mg पर्यंत दिवसातून एकदा, डाव्या वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स (LVMI) मध्ये एनलाप्रिलच्या तुलनेत पेरिंडोप्रिल/इंडापामाइड गटात लक्षणीय घट नोंदवली गेली. गट. या प्रकरणात, पेरिंडोप्रिल एर्ब्युमाइन 8 मिलीग्राम/इंडापामाइड 2.5 मिलीग्राम वापरून एलव्हीएमआयवर सर्वात लक्षणीय परिणाम दिसून आला. एनलाप्रिलच्या तुलनेत पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडसह संयोजन थेरपी दरम्यान अधिक स्पष्ट अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव देखील नोंदविला गेला. टाइप 2 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये (म्हणजे वय 66 वर्षे, बॉडी मास इंडेक्स 28 kg/m2, ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन (HbA1c) 7.5%, रक्तदाब 145/81 mmHg), पेरिंडोप्रिल/इंडापामाइडच्या निश्चित संयोजनाचा परिणाम प्रमुखांवर अभ्यासण्यात आला. मानक ग्लायसेमिक कंट्रोल थेरपी आणि इंटेन्सिव ग्लायसेमिक कंट्रोल (IGC) धोरणे (लक्ष्य HbA1c) या दोन्ही व्यतिरिक्त मायक्रो- आणि मॅक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत< 6,5 %). У 83 % пациентов отмечалась धमनी उच्च रक्तदाब, 32% आणि 10% मध्ये मॅक्रो- आणि मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत होते, 27% मध्ये मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया होते. बहुतेक रुग्णांना अभ्यासात समाविष्ट केल्यावर हायपोग्लाइसेमिक थेरपी मिळत होती, 90% रुग्णांना ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट मिळत होते (47% रुग्ण मोनोथेरपीमध्ये, 46% टू-ड्रग थेरपीमध्ये, 7% तीन-औषध थेरपीमध्ये). 1% रुग्णांना इन्सुलिन थेरपी मिळाली, 9% रुग्णांना फक्त आहार थेरपी मिळाली. 72% रुग्णांनी सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह घेतले, मेटफॉर्मिन 61% ने घेतले. समवर्ती थेरपी म्हणून, 75% रुग्णांना अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, 35% रुग्णांना लिपिड-कमी करणारी औषधे (प्रामुख्याने एचएमजी-कोए रिडक्टेज इनहिबिटर (स्टॅटिन्स) - 28%), ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिड अँटीप्लेटलेट एजंट म्हणून आणि इतर अँटीप्लेटलेट औषधे (47%) मिळाली. . 6 आठवड्यांच्या रन-इन कालावधीनंतर, ज्या दरम्यान रूग्णांना पेरिंडोप्रिल/इंडापामाइड थेरपी मिळाली, त्यांना मानक ग्लायसेमिक कंट्रोल ग्रुप किंवा IGC ग्रुप (Diabeton® MB पर्यायासह) मध्ये वाटप करण्यात आले.
डोस जास्तीत जास्त 120 मिग्रॅ/दिवस वाढवणे किंवा दुसरा हायपोग्लाइसेमिक एजंट जोडणे).
IHC गट (म्हणजे फॉलो-अप 4.8 वर्षे, म्हणजे HbA1c 6.5%) मानक नियंत्रण गटाच्या तुलनेत (म्हणजे HbA1c 7.3%) मॅक्रो- आणि मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंतांच्या एकत्रित घटनांच्या सापेक्ष जोखीममध्ये लक्षणीय 10% घट दर्शविली. सापेक्ष जोखमीमध्ये लक्षणीय घट झाल्यामुळे फायदा प्राप्त झाला: प्रमुख मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत 14% ने, नेफ्रोपॅथीची घटना आणि प्रगती 21%, मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया 9%, मॅक्रोअल्ब्युमिन्युरिया 30% आणि मूत्रपिंडाच्या गुंतागुंतांचा विकास 11% ने. . अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचे फायदे IGC सह प्राप्त झालेल्या फायद्यांपेक्षा स्वतंत्र होते.
पेरिंडोप्रिल
पेरिंडोप्रिल थेरपीमध्ये प्रभावी आहे धमनी उच्च रक्तदाबतीव्रता कोणत्याही प्रमाणात.
औषधाचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव एका तोंडी डोसनंतर जास्तीत जास्त 4-6 तासांपर्यंत पोहोचतो आणि 24 तास टिकतो. औषध घेतल्यानंतर 24 तासांनंतर, उच्चारित (सुमारे 80%) अवशिष्ट एसीई प्रतिबंध दिसून येतो.
कमी आणि सामान्य प्लाझ्मा रेनिन क्रियाकलाप असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असतो. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एकाच वेळी वापरल्याने अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची तीव्रता वाढते. याव्यतिरिक्त, एसीई इनहिबिटर आणि थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे मिश्रण देखील लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना हायपोक्लेमियाचा धोका कमी करते.
इंदापामाइड
कमीत कमी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या डोसमध्ये औषध वापरल्यास अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव दिसून येतो. इंडापामाइडचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव मोठ्या धमन्यांच्या लवचिक गुणधर्मांमध्ये सुधारणा आणि परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार कमी होण्याशी संबंधित आहे.
इंदापामाइड एलव्हीजी कमी करते, रक्त प्लाझ्मामधील लिपिड्सच्या एकाग्रतेवर परिणाम करत नाही: ट्रायग्लिसराइड्स, एकूण कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल; कार्बोहायड्रेट चयापचय (समवर्ती मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांसह).

फार्माकोकिनेटिक्स. पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे संयोजन ही औषधे स्वतंत्रपणे घेण्याच्या तुलनेत त्यांची फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये बदलत नाही.
पेरिंडोप्रिल
तोंडी घेतल्यास, पेरिंडोप्रिल वेगाने शोषले जाते. जैवउपलब्धता 65-70% आहे.
एकूण शोषलेल्या पेरिंडोप्रिलच्या अंदाजे 20% पेरिंडोप्रिलॅट, सक्रिय मेटाबोलाइटमध्ये रूपांतरित होते. अन्नाबरोबर औषध घेतल्याने पेरिंडोप्रिल ते पेरिंडोप्रिलॅट चयापचय कमी होते (या परिणामास महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल महत्त्व नसते).
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पेरिंडोप्रिलेटची जास्तीत जास्त एकाग्रता तोंडी प्रशासनाच्या 3-4 तासांनंतर प्राप्त होते.
प्लाझ्मा प्रोटीनचे बंधन 30% पेक्षा कमी असते आणि रक्तातील पेरिंडोप्रिलच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते.
ACE शी संबंधित पेरिंडोप्रिलेटचे पृथक्करण मंद होते. परिणामी, "प्रभावी" अर्ध-जीवन (T1/2) 25 तास आहे. पेरिंडोप्रिलच्या वारंवार वापरामुळे त्याचे संचय होत नाही आणि पेरिंडोप्रिलॅटचा T1/2 वारंवार वापरल्यास त्याच्या क्रियाकलापाच्या कालावधीशी संबंधित आहे, अशा प्रकारे, 4 दिवसांनंतर समतोल स्थिती प्राप्त होते.
Perindoprilat शरीरातून मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते. मेटाबोलाइटचे T1/2 3-5 तास आहे.
वृद्धापकाळात तसेच हृदय व मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलेटचे निर्मूलन मंद होते.
पेरिंडोप्रिलेटचे डायलिसिस क्लीयरन्स 70 मिली/मिनिट आहे. यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलले जातात: त्याचे यकृताचा क्लिअरन्स 2 पट कमी होतो. तथापि, तयार झालेल्या पेरिंडोप्रिलेटचे प्रमाण कमी होत नाही, म्हणून औषधाच्या डोसमध्ये बदल करण्याची आवश्यकता नाही.
पेरिंडोप्रिल प्लेसेंटा ओलांडते. इंदापामाइड
इंदापामाइड गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून त्वरीत आणि पूर्णपणे शोषले जाते.
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये औषधाची जास्तीत जास्त एकाग्रता तोंडी प्रशासनानंतर 1 तासानंतर दिसून येते.
रक्तातील प्लाझ्मा प्रथिनांसह संप्रेषण - 79%.
T1/2 म्हणजे 14-24 तास (सरासरी 19 तास). औषधाच्या वारंवार वापरामुळे ते शरीरात जमा होत नाही. हे मुख्यतः मूत्रपिंडांद्वारे (प्रशासित डोसच्या 70%) आणि आतड्यांद्वारे (22%) निष्क्रिय चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होते.
मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये औषधाचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलत नाहीत.

अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब.
धमनी उच्च रक्तदाब आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत (मूत्रपिंडातून) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यू होण्याचा धोका कमी होतो.

तोंडी, शक्यतो सकाळी, जेवण करण्यापूर्वी. अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब: Noliprel® A forte ची 1 टॅब्लेट दिवसातून एकदा. शक्य असल्यास, औषध घेणे एकल-घटक औषधांच्या डोस निवडण्यापासून सुरू होते. वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असल्यास, तुम्ही मोनोथेरपीनंतर ताबडतोब Noliprel® A फोर्टसह संयोजन थेरपी लिहून देण्याचा विचार करू शकता. धमनी उच्च रक्तदाब आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत (मूत्रपिंडातून) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यू होण्याचा धोका कमी होतो. 1 टॅब्लेट Noliprel® A forte दिवसातून 1 वेळा. 3 महिन्यांच्या थेरपीनंतर, चांगल्या सहनशीलतेच्या अधीन, दिवसातून एकदा 2 Noliprel® A forte टॅब्लेट (किंवा 1 Noliprel® A forte टॅब्लेट दिवसातून एकदा) डोस वाढवणे शक्य आहे. वृद्ध रुग्ण. मूत्रपिंडाचे कार्य आणि रक्तदाब यांचे निरीक्षण केल्यानंतर औषधासह उपचार लिहून दिले पाहिजेत.
मूत्रपिंड निकामी होणे
गंभीर मूत्रपिंड निकामी (30 मिली/मिनिट पेक्षा कमी क्रिएटिनिन क्लीयरन्स) असलेल्या रूग्णांमध्ये औषध प्रतिबंधित आहे. मध्यम गंभीर मुत्र निकामी झालेल्या रूग्णांसाठी (क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 30-60 मिली/मिनिट), नोलीप्रेल® ए फोर्टमध्ये समाविष्ट असलेल्या औषधांच्या आवश्यक डोससह (मोनोथेरपी म्हणून) थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. 60 मिली/मिनिटाच्या बरोबर किंवा पेक्षा जास्त सीसी असलेल्या रुग्णांना डोस समायोजन आवश्यक नसते. थेरपी दरम्यान, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियमच्या एकाग्रतेचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. यकृत निकामी (विभाग पहा "प्रतिरोध", "विशेष सूचना" आणि "फार्माकोकिनेटिक्स"). गंभीर यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये औषध contraindicated आहे. मध्यम गंभीर यकृत निकामी झाल्यास, डोस समायोजन आवश्यक नाही.
मुले आणि किशोर
या वयोगटातील रूग्णांमध्ये औषधाची प्रभावीता आणि सुरक्षितता यावर डेटा नसल्यामुळे 18 वर्षांखालील मुले आणि किशोरवयीन मुलांना Noliprel® A फोर्ट लिहून देऊ नये.

Noliprel® ए फोर्ट
नॉलीप्रेल® ए फोर्ट 5 मिग्रॅ + 1.25 मिग्रॅ, इंडापामाइड आणि पेरिंडोप्रिल आर्जिनिनचा कमी डोस असलेले, हायपोक्लेमिया वगळता साइड इफेक्ट्सच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट होत नाही, पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या तुलनेत. वापरासाठी मंजूर केलेले सर्वात कमी डोस (विभाग "साइड इफेक्ट" पहा). रुग्णाला यापूर्वी न मिळालेल्या दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांसह थेरपी सुरू करताना, इडिओसिंक्रसीचा वाढता धोका वगळला जाऊ शकत नाही. रुग्णाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केल्यास हा धोका कमी होऊ शकतो.
बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य गंभीर मूत्रपिंड निकामी (30 मिली/मिनिट पेक्षा कमी क्रिएटिनिन क्लीयरन्स) असलेल्या रूग्णांमध्ये थेरपी प्रतिबंधित आहे. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या काही रूग्णांमध्ये पूर्वीच्या स्पष्ट मुत्र दोषाशिवाय, थेरपी दरम्यान कार्यात्मक मूत्रपिंडाच्या कार्याची प्रयोगशाळा चिन्हे दिसू शकतात. मूत्रपिंड निकामी. या प्रकरणात, उपचार थांबवावे. भविष्यात, तुम्ही औषधांचा कमी डोस वापरून किंवा वापरून संयोजन थेरपी पुन्हा सुरू करू शकता
मोनोथेरपी मोडमध्ये औषधे. अशा रूग्णांना सीरम पोटॅशियम आणि क्रिएटिनिन पातळीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे - थेरपी सुरू झाल्यानंतर 2 आठवडे आणि त्यानंतर दर 2 महिन्यांनी. मूत्रपिंड निकामी होणेतीव्र क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर किंवा रेनल आर्टरी स्टेनोसिससह अंतर्निहित मुत्र बिघाड असलेल्या रुग्णांमध्ये जास्त वेळा आढळते.
धमनी हायपोटेन्शन आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन. हायपोनाट्रेमिया अचानक सुरू होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे धमनी हायपोटेन्शन(विशेषत: एकाकी मूत्रपिंडाच्या धमनी स्टेनोसिस आणि द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये). म्हणून, रुग्णांच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंग दरम्यान, डिहायड्रेशनच्या संभाव्य लक्षणांकडे लक्ष दिले पाहिजे आणि रक्त प्लाझ्मामध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी कमी झाली आहे, उदाहरणार्थ, अतिसार किंवा उलट्या नंतर. अशा रुग्णांना प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट पातळीचे नियमित निरीक्षण आवश्यक असते. सह उच्चारित धमनी हायपोटेन्शन 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे अंतस्नायु प्रशासन आवश्यक असू शकते. संक्रमणकालीन धमनी हायपोटेन्शनसतत थेरपीसाठी एक contraindication नाही. रक्त परिसंचरण आणि रक्तदाब पुनर्संचयित केल्यानंतर, औषधांचा कमी डोस वापरून थेरपी पुन्हा सुरू केली जाऊ शकते किंवा औषधे मोनोथेरपी म्हणून वापरली जाऊ शकतात.
पोटॅशियम पातळी
पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचा एकत्रित वापर हायपोक्लेमियाच्या विकासास प्रतिबंध करत नाही, विशेषत: मधुमेह मेल्तिस किंवा मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या एकत्रित वापराप्रमाणे, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या पातळीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की औषधाच्या बाह्य घटकांमध्ये लैक्टोज मोनोहायड्रेटचा समावेश आहे. आनुवंशिक गॅलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेजची कमतरता आणि ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मॅलॅबसोर्प्शन असलेल्या रुग्णांना Noliprel® A फोर्ट लिहून देऊ नये.
लिथियमची तयारी
लिथियमच्या तयारीसह पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाचा एकाच वेळी वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही (विभाग "प्रतिरोध" आणि "इतर औषधांसह परस्परसंवाद" पहा).
पेरिंडोप्रिल
न्यूट्रोपेनिया/ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस
एसीई इनहिबिटर घेत असताना न्यूट्रोपेनिया होण्याचा धोका डोस-अवलंबून असतो आणि घेतलेल्या औषधावर आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो. न्युट्रोपेनिया क्वचितच सहगामी रोग नसलेल्या रूग्णांमध्ये होतो, परंतु दुर्बल मुत्र कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये धोका वाढतो, विशेषत: प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगांच्या पार्श्वभूमीवर
यासह, प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मा). एसीई इनहिबिटर बंद केल्यानंतर, न्यूट्रोपेनियाची चिन्हे स्वतःच अदृश्य होतात. अशा प्रतिक्रियांचा विकास टाळण्यासाठी, शिफारस केलेल्या डोसचे कठोरपणे पालन करण्याची शिफारस केली जाते. रुग्णांच्या या गटाला एसीई इनहिबिटर लिहून देताना, फायदा/जोखीम घटक काळजीपूर्वक तोलले पाहिजेत.
एंजियोएडेमा (क्विन्केचा सूज)
पेरिंडोप्रिलसह एसीई इनहिबिटर घेत असताना, क्वचित प्रसंगी, चेहरा, हातपाय, ओठ, जीभ, ग्लोटीस आणि/किंवा स्वरयंत्रात एंजियोएडेमाचा विकास होऊ शकतो. लक्षणे दिसू लागल्यास, पेरिंडोप्रिल ताबडतोब बंद केले पाहिजे आणि एडेमाची चिन्हे पूर्णपणे अदृश्य होईपर्यंत रुग्णाचे निरीक्षण केले पाहिजे. जर सूज फक्त चेहरा आणि ओठांवर परिणाम करत असेल, तर ती सामान्यतः स्वतःच सुटते, जरी अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर लक्षणांवर उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.
अँजिओएडेमा, स्वरयंत्रात सूज येणे, प्राणघातक असू शकते. जीभ, ग्लोटीस किंवा स्वरयंत्रात सूज आल्याने वायुमार्गात अडथळा येऊ शकतो. अशी लक्षणे दिसू लागल्यास, तुम्ही ताबडतोब 1:1000 (0.3 किंवा 0.5 मिली) च्या पातळतेवर त्वचेखालील एपिनेफ्रिन (ॲड्रेनालाईन) प्रशासित केले पाहिजे आणि/किंवा वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करा.
एंजियोएडेमाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरशी संबंधित नसलेल्या रुग्णांना या गटाची औषधे घेताना त्याचा विकास होण्याचा धोका वाढू शकतो (विभाग "विरोध" पहा).
क्वचित प्रसंगी, एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान आतड्याचा एंजियोएडेमा विकसित होतो.
डिसेन्सिटायझेशन दरम्यान ॲनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया
हायमेनोप्टेरा कीटकांच्या (मधमाश्या, वॉप्स) विषाने डिसेन्सिटायझिंग थेरपी दरम्यान एसीई इनहिबिटर घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये दीर्घकालीन, जीवघेणा ॲनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रियांच्या विकासाच्या वेगळ्या अहवाल आहेत.
डिसेन्सिटायझेशन प्रक्रियेतून जात असलेल्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियांना प्रवण असलेल्या रुग्णांमध्ये ACE इनहिबिटरचा वापर सावधगिरीने केला पाहिजे.
हायमेनोप्टेरा विषासह इम्युनोथेरपी घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरचे प्रिस्क्रिप्शन टाळले पाहिजे. तथापि, प्रक्रियेच्या किमान 24 तास आधी ACE इनहिबिटर तात्पुरते बंद करून ॲनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया टाळता येऊ शकते.
एलडीएल ऍफेरेसिस दरम्यान ॲनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया
क्वचित प्रसंगी, एसीई इनहिबिटर, लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन (एलडीएल) डेक्सट्रान सल्फेट वापरून ऍफेरेसिस किंवा हाय-फ्लक्स झिल्ली वापरून हेमोडायलिसिस प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांमध्ये जीवघेणा ऍनाफिलॅक्टॉइड प्रतिक्रिया होऊ शकते. ॲनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी, आपण तात्पुरते केले पाहिजे
ऍफेरेसिस प्रक्रियेच्या किमान 24 तास आधी ACE इनहिबिटर थेरपी बंद करा.
खोकला
एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान, कोरडा खोकला येऊ शकतो. या गटाची औषधे घेत असताना खोकला बराच काळ टिकून राहतो आणि बंद झाल्यानंतर अदृश्य होतो. जर एखाद्या रुग्णाला कोरडा खोकला येत असेल तर, एखाद्याला या लक्षणाच्या संभाव्य आयट्रोजेनिक स्वरूपाची जाणीव असणे आवश्यक आहे. जर उपस्थित डॉक्टरांचा असा विश्वास असेल की रुग्णासाठी एसीई इनहिबिटर थेरपी आवश्यक आहे, तर औषध चालू ठेवता येईल.
मुले आणि किशोर
या वयोगटातील रूग्णांमध्ये मोनोथेरपी किंवा संयोजन थेरपीचा एक भाग म्हणून पेरिंडोप्रिलच्या वापराच्या प्रभावीपणा आणि सुरक्षिततेबद्दल डेटाच्या कमतरतेमुळे 18 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना आणि किशोरांना औषध लिहून दिले जाऊ नये.
धोका धमनी हायपोटेन्शनआणि/किंवा मूत्रपिंड निकामी(हृदयविकार, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इ. असलेल्या रुग्णांमध्ये)
काही पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये, रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीची महत्त्वपूर्ण सक्रियता दिसून येते, विशेषत: गंभीर हायपोव्होलेमिया आणि प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट्सच्या पातळीत घट (मीठ-मुक्त आहार किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) च्या दीर्घकालीन वापरामुळे. सुरुवातीला कमी रक्तदाब असलेले रुग्ण, द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस किंवा एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीच्या स्टेनोसिससह, तीव्र हृदय अपयश किंवा सूज आणि जलोदर असलेल्या यकृताचा सिरोसिस.
एसीई इनहिबिटरच्या वापरामुळे या प्रणालीचा नाकाबंदी होतो आणि त्यामुळे रक्तदाबात तीव्र घट आणि/किंवा रक्ताच्या प्लाझ्मामधील क्रिएटिनिनच्या पातळीत वाढ होऊ शकते, जे कार्यक्षमतेच्या विकासास सूचित करते. मूत्रपिंड निकामी. औषधाचा पहिला डोस घेताना किंवा थेरपीच्या पहिल्या दोन आठवड्यांत या घटना अधिक वेळा पाळल्या जातात. कधीकधी या परिस्थिती तीव्रतेने आणि थेरपीच्या इतर कालावधीत विकसित होतात. अशा परिस्थितीत, थेरपी पुन्हा सुरू करताना, औषध कमी डोसमध्ये वापरण्याची आणि नंतर हळूहळू डोस वाढविण्याची शिफारस केली जाते.
वृद्ध रुग्ण
औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी, मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या एकाग्रतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. थेरपीच्या सुरूवातीस, रक्तदाब कमी होण्याची डिग्री लक्षात घेऊन औषधाचा डोस निवडला जातो, विशेषत: निर्जलीकरण आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या नुकसानीच्या बाबतीत. अशा उपायांमुळे रक्तदाबात तीव्र घट टाळण्यास मदत होते.
एथेरोस्क्लेरोसिस
धोका धमनी हायपोटेन्शनसर्व रूग्णांमध्ये अस्तित्वात आहे, तथापि, कोरोनरी हृदयरोग आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये औषध वापरताना विशेष काळजी घेतली पाहिजे. अशा रुग्णांमध्ये, कमी डोसमध्ये उपचार सुरू केले पाहिजेत.
रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन असलेले रुग्ण
उपचार पद्धती रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन revascularization आहे. तथापि, शस्त्रक्रियेच्या प्रतीक्षेत असलेल्या आणि शस्त्रक्रिया शक्य नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, या श्रेणीतील रुग्णांमध्ये ACE इनहिबिटरचा वापर फायदेशीर प्रभाव पाडतो. द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस किंवा एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीचा स्टेनोसिस निदान झालेल्या किंवा संशयित असलेल्या रुग्णांमध्ये Noliprel® A चे उपचार हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये औषधाच्या कमी डोससह, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम एकाग्रतेचे निरीक्षण करून सुरू केले पाहिजे. काही रूग्ण कार्यक्षम विकसित होऊ शकतात मूत्रपिंड निकामी, जे औषध बंद केल्यावर अदृश्य होते.
इतर जोखीम गट
गंभीर हृदय अपयश असलेल्या व्यक्तींमध्ये (चौथा टप्पा) आणि इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस (पोटॅशियम एकाग्रतेमध्ये उत्स्फूर्त वाढ होण्याचा धोका) असलेल्या रुग्णांमध्ये, औषधाच्या कमी डोससह आणि सतत वैद्यकीय देखरेखीखाली उपचार सुरू केले पाहिजेत. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांनी बीटा-ब्लॉकर्स घेणे थांबवू नये: एसीई इनहिबिटरचा वापर बीटा-ब्लॉकर्ससह केला पाहिजे.
अशक्तपणा
मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर किंवा हेमोडायलिसिसवर असलेल्या रुग्णांमध्ये ॲनिमिया विकसित होऊ शकतो. या प्रकरणात, हिमोग्लोबिन एकाग्रतेत घट जास्त आहे, त्याचे प्रारंभिक मूल्य जास्त आहे. हा परिणाम डोस-अवलंबून दिसत नाही, परंतु एसीई इनहिबिटरच्या कृतीच्या यंत्रणेशी संबंधित असू शकतो.
पहिल्या 6 महिन्यांत हिमोग्लोबिनच्या एकाग्रतेत थोडीशी घट होते, नंतर ते स्थिर राहते आणि औषध बंद केल्यानंतर पूर्णपणे पुनर्संचयित होते. अशा रुग्णांमध्ये, उपचार चालू ठेवता येतात, परंतु हेमॅटोलॉजिकल चाचण्या नियमितपणे केल्या पाहिजेत.
शस्त्रक्रिया/सामान्य भूल
जनरल ऍनेस्थेसियाचा वापर करून शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरचा वापर केल्याने रक्तदाबात लक्षणीय घट होऊ शकते, विशेषत: हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असलेल्या जनरल ऍनेस्थेसिया एजंट्सचा वापर करताना.
शस्त्रक्रियेच्या आदल्या दिवशी पेरिंडोप्रिलसह दीर्घ-अभिनय एसीई इनहिबिटर घेणे थांबविण्याची शिफारस केली जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला चेतावणी देणे आवश्यक आहे की रुग्ण एसीई इनहिबिटर घेत आहे.
महाधमनी स्टेनोसिस / हायपरट्रॉफिककार्डिओमायोपॅथी
डाव्या वेंट्रिक्युलर आउटफ्लो ट्रॅक्टमध्ये अडथळा असलेल्या रूग्णांना सावधगिरीने ACE इनहिबिटर लिहून दिले पाहिजेत.
यकृत निकामी होणे
क्वचित प्रसंगी, ACE इनहिबिटर घेत असताना कोलेस्टॅटिक कावीळ होते. हा सिंड्रोम जसजसा वाढत जातो तसतसे यकृत नेक्रोसिस वेगाने विकसित होऊ शकते, कधीकधी मृत्यू देखील होतो. या सिंड्रोमच्या विकासाची यंत्रणा अस्पष्ट आहे. एसीई इनहिबिटर घेत असताना कावीळ दिसल्यास किंवा यकृत एंझाइमच्या क्रियाकलापात लक्षणीय वाढ झाल्यास, आपण औषध घेणे थांबवावे आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा ("साइड इफेक्ट्स" विभाग पहा).
इंदापामाइड
यकृत बिघडलेल्या उपस्थितीत, थायझाइड आणि थायाझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यास यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीचा विकास होऊ शकतो. या प्रकरणात, आपण ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे.
पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियम आयनची सामग्री
उपचार सुरू करण्यापूर्वी, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियम आयनची सामग्री निश्चित करणे आवश्यक आहे.
औषध घेत असताना, या निर्देशकाचे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे. सर्व लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ हायपोनेट्रेमिया होऊ शकतो, ज्यामुळे कधीकधी गंभीर गुंतागुंत होते. सुरुवातीच्या टप्प्यावर हायपोनाट्रेमिया क्लिनिकल लक्षणांसह असू शकत नाही, म्हणून नियमित प्रयोगशाळेचे निरीक्षण आवश्यक आहे. सोडियम आयनचे अधिक वारंवार निरीक्षण सूचित केले आहे
यकृत सिरोसिस असलेले रुग्ण आणि वृद्ध ("साइड इफेक्ट्स" आणि "ओव्हरडोज" विभाग पहा).
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आयनची सामग्री
थायझाइड आणि थायझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेली थेरपी हायपोक्लेमियाच्या जोखमीशी संबंधित आहे. हायपोकॅलेमिया (3.4 mmol/L पेक्षा कमी) खालील गोष्टींमध्ये टाळावे
उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांच्या श्रेणी: वृद्ध लोक, दुर्बल रूग्ण किंवा सह-औषध थेरपी घेणारे, यकृत सिरोसिस असलेले रूग्ण, पेरिफेरल एडेमा किंवा जलोदर, कोरोनरी हृदयरोग, हृदय अपयश. या रूग्णांमध्ये हायपोक्लेमिया कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव वाढवते आणि ऍरिथमिया होण्याचा धोका वाढवते.
उच्च-जोखीम गटामध्ये वाढीव QT मध्यांतर असलेल्या रूग्णांचा देखील समावेश आहे आणि ही वाढ जन्मजात कारणांमुळे किंवा औषधांच्या प्रभावामुळे झाली आहे की नाही हे महत्त्वाचे नाही.
हायपोकॅलेमिया, ब्रॅडीकार्डिया प्रमाणे, गंभीर हृदयाच्या लय विकारांच्या विकासास हातभार लावतो, विशेषत: पायरोएट-प्रकारचा अतालता, जो प्राणघातक असू शकतो.
वर वर्णन केलेल्या सर्व प्रकरणांमध्ये, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आयनच्या सामग्रीचे अधिक नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पोटॅशियम आयन एकाग्रतेचे पहिले मोजमाप थेरपी सुरू झाल्यापासून पहिल्या आठवड्यात केले पाहिजे.
हायपोक्लेमिया आढळल्यास, योग्य उपचार लिहून दिले पाहिजेत.
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियम आयनची सामग्री
थायझाइड आणि थायझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मूत्रपिंडांद्वारे कॅल्शियम आयनचे उत्सर्जन कमी करतात, ज्यामुळे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियमच्या एकाग्रतेत किंचित आणि तात्पुरती वाढ होते. व्यक्त केले हायपरकॅल्सेमियापूर्वी निदान न झाल्याचा परिणाम असू शकतो hyperparathyroidism. पॅराथायरॉईड ग्रंथीच्या कार्याचा अभ्यास करण्यापूर्वी, आपण लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेणे थांबवावे.
प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी
मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, विशेषत: हायपोक्लेमियाच्या उपस्थितीत.
युरिक ऍसिड
थेरपी दरम्यान रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये यूरिक ऍसिडची उच्च पातळी असलेल्या रुग्णांमध्ये, गाउट हल्ल्यांची वारंवारता वाढू शकते.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि मूत्रपिंडाचे कार्य
थियाझाइड आणि थायाझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ केवळ सामान्य किंवा किंचित बिघडलेल्या मूत्रपिंडाचे कार्य (25 mg/l किंवा 220 μmol/l पेक्षा कमी प्रौढांमध्ये प्लाझ्मा क्रिएटिनिन) असलेल्या रूग्णांमध्येच पूर्णपणे प्रभावी आहेत.
रूग्णांमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ उपचाराच्या सुरूवातीस, हायपोव्होलेमिया आणि हायपोनेट्रेमियामुळे, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन दरात तात्पुरती घट आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये युरिया आणि क्रिएटिनिनच्या एकाग्रतेत वाढ दिसून येते. हे क्षणिक कार्यात्मक मूत्रपिंड निकामीअपरिवर्तित मुत्र कार्य असलेल्या रूग्णांसाठी धोकादायक नाही, परंतु मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये त्याची तीव्रता वाढू शकते.
प्रकाशसंवेदनशीलता
थियाझाइड आणि थायझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. औषध घेत असताना प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, उपचार बंद केले पाहिजे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी चालू ठेवणे आवश्यक असल्यास, सूर्यप्रकाश किंवा कृत्रिम अल्ट्राव्हायोलेट किरणांच्या प्रदर्शनापासून त्वचेचे संरक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.
क्रीडापटू
डोपिंग नियंत्रणादरम्यान इंदापामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया देऊ शकते.
कार चालविण्याच्या किंवा यांत्रिक उपकरणे वापरण्याच्या क्षमतेवर प्रभाव.
Noliprel® A औषधामध्ये समाविष्ट असलेल्या पदार्थांच्या कृतीमुळे सायकोमोटर प्रतिक्रिया कमी होत नाहीत. तथापि, काही लोक रक्तदाब कमी करण्याच्या प्रतिसादात भिन्न वैयक्तिक प्रतिक्रिया विकसित करू शकतात, विशेषत: थेरपीच्या सुरूवातीस किंवा जेव्हा इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे थेरपीमध्ये जोडली जातात. या प्रकरणात, कार चालविण्याची किंवा इतर यंत्रणा चालविण्याची क्षमता कमी होऊ शकते.

पेरिंडोप्रिलचा रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन सिस्टम (RAAS) वर प्रतिबंधात्मक प्रभाव आहे आणि इंडापामाइड घेत असताना मूत्रपिंडांद्वारे पोटॅशियम आयनचे उत्सर्जन कमी करते. 4% रुग्णांमध्ये, Noliprel® A औषध वापरताना, हायपोक्लेमिया विकसित होतो (पोटॅशियम पातळी 3.4 mmol/l पेक्षा कमी).
थेरपी दरम्यान येऊ शकणाऱ्या प्रतिकूल प्रतिक्रियांची वारंवारता खालील क्रमवारीत दिली आहे: खूप वेळा (>1/10); अनेकदा (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).
रक्ताभिसरण आणि लिम्फॅटिक प्रणाली पासून
फार क्वचित: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्युकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, ॲग्रॅन्युलोसाइटोसिस, ऍप्लास्टिक ॲनिमिया, हेमोलाइटिक ॲनिमिया.
अशक्तपणा: काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये (मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतरचे रुग्ण, हेमोडायलिसिसवर असलेले रुग्ण), एसीई इनहिबिटरमुळे ॲनिमिया होऊ शकतो (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
मध्यवर्ती मज्जासंस्था पासून
सामान्य: पॅरेस्थेसिया, डोकेदुखी, चक्कर येणे, अस्थेनिया, चक्कर येणे.
असामान्य: झोपेचा त्रास, मनाची िस्थती.
अत्यंत दुर्मिळ: गोंधळ.
अनिर्दिष्ट वारंवारता: बेहोशी.
दृष्टीच्या अवयवाच्या बाजूने
सामान्य: अंधुक दृष्टी.
श्रवण अंगाच्या बाजूने
सामान्य: टिनिटस.
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून
अनेकदा: ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनसह रक्तदाबात लक्षणीय घट.
अत्यंत दुर्मिळ: ह्रदयाचा अतालता, ब्रॅडीकार्डिया, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, ॲट्रियल फायब्रिलेशन, तसेच एनजाइना पेक्टोरिस आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन, संभाव्यत: उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब कमी झाल्यामुळे (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
अनिर्दिष्ट वारंवारता: पायरोएट-प्रकार अतालता (शक्यतो घातक) ("इतर औषधांसह परस्परसंवाद" विभाग पहा).
श्वसन प्रणाली, छातीचे अवयव आणि मेडियास्टिनम पासून
सहसा: एसीई इनहिबिटरच्या वापरादरम्यान, कोरडा खोकला येऊ शकतो, जो या गटाची औषधे घेत असताना बराच काळ टिकतो आणि बंद झाल्यानंतर अदृश्य होतो. धाप लागणे.
असामान्य: ब्रोन्कोस्पाझम.
अत्यंत दुर्मिळ: इओसिनोफिलिक न्यूमोनिया, नासिकाशोथ.
पाचक प्रणाली पासून
सामान्य: तोंडी श्लेष्मल त्वचा कोरडेपणा, मळमळ, उलट्या, ओटीपोटात दुखणे, एपिगॅस्ट्रिक वेदना, दुर्बल चव समजणे, भूक कमी होणे, अपचन, बद्धकोष्ठता, अतिसार.
अत्यंत दुर्मिळ: आतड्यांचा एंजियोएडेमा, कोलेस्टॅटिक कावीळ, स्वादुपिंडाचा दाह
अनिर्दिष्ट वारंवारता: यकृत निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी (विभाग "विरोध" आणि "विशेष सूचना" पहा), हिपॅटायटीस.
त्वचा आणि त्वचेखालील चरबी पासून
सामान्य: त्वचेवर पुरळ, प्रुरिटस, मॅक्युलोपापुलर पुरळ.
असामान्य: चेहरा, ओठ, हातपाय, जिभेची श्लेष्मल त्वचा, व्होकल फोल्ड्स आणि/किंवा स्वरयंत्राचा एंजियोएडेमा; अर्टिकेरिया ("विशेष सूचना" विभाग पहा); ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची शक्यता असलेल्या रुग्णांमध्ये अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया; जांभळा तीव्र स्वरुपाच्या रूग्णांमध्ये प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोससरोगाचा कोर्स बिघडू शकतो.
अत्यंत दुर्मिळ: एरिथेमा मल्टीफॉर्म, विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीव्हन्स-जॉनसन सिंड्रोम.
प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत ("विशेष सूचना" विभाग पहा).
मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली आणि संयोजी ऊतक पासून
सामान्य: स्नायू उबळ.
मूत्र प्रणाली पासून
क्वचित: मूत्रपिंड निकामी.
अत्यंत दुर्मिळ: तीव्र मूत्रपिंड निकामी.
प्रजनन प्रणाली पासून
असामान्य: नपुंसकत्व.
सामान्य विकार आणि लक्षणे
सामान्य: अस्थेनिया.
असामान्य: वाढलेला घाम येणे. प्रयोगशाळा मूल्ये
- हायपरक्लेमिया, अनेकदा क्षणिक.
- मूत्र आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनच्या एकाग्रतेत किंचित वाढ, जी थेरपी बंद केल्यानंतर उद्भवते, बहुतेकदा उपचारादरम्यान, मूत्रपिंडाच्या धमनी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये. धमनी उच्च रक्तदाबलघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि बाबतीत मूत्रपिंड निकामी.
क्वचित: हायपरकॅल्सेमिया.
अनिर्दिष्ट वारंवारता:
− ECG वर वाढलेला QT अंतराल ("विशेष सूचना" विभाग पहा).
- रक्तातील यूरिक ऍसिड आणि ग्लुकोजचे प्रमाण वाढणे.
- यकृत एंजाइमची वाढलेली क्रिया
- हायपोक्लेमिया, विशेषत: जोखीम असलेल्या रूग्णांसाठी लक्षणीय (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
- हायपोनाट्रेमिया आणि हायपोव्होलेमिया, ज्यामुळे निर्जलीकरण आणि ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन होते. एकाच वेळी हायपोक्लोरेमियामुळे नुकसान भरपाई देणारा चयापचय अल्कोलोसिस होऊ शकतो (या परिणामाची शक्यता आणि तीव्रता कमी आहे).
क्लिनिकल अभ्यास दरम्यान साइड इफेक्ट्स नोंद
ADVANCE अभ्यासात आढळून आलेले दुष्परिणाम पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाच्या पूर्वी स्थापित केलेल्या सुरक्षा प्रोफाइलशी सुसंगत आहेत. अभ्यास गटातील काही रुग्णांमध्ये गंभीर प्रतिकूल घटनांची नोंद झाली: हायपरक्लेमिया (0.1%), तीव्र मूत्रपिंड निकामी (0,1 %), धमनी हायपोटेन्शन(0.1%) आणि खोकला (0.1%).
पेरिंडोप्रिल/इंडापामाइड गटातील तीन रुग्णांना अँजिओएडेमाचा अनुभव आला (प्लेसबो गटातील 2 विरुद्ध).

लिथियमची तयारी
- लिथियम तयारी आणि एसीई इनहिबिटरच्या एकाच वेळी वापरासह, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये लिथियमच्या एकाग्रतेमध्ये उलट करण्यायोग्य वाढ आणि संबंधित विषारी प्रभाव उद्भवू शकतात. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ अतिरिक्त वापर लिथियम एकाग्रता आणखी वाढू शकते आणि विषारीपणाचा धोका वाढवू शकतो. लिथियमच्या तयारीसह पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाचा एकाच वेळी वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. अशी थेरपी आवश्यक असल्यास, रक्ताच्या प्लाझ्मामधील लिथियम सामग्रीचे सतत परीक्षण केले पाहिजे (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
औषधे ज्यांना त्यांच्याशी एकत्रित केल्यावर विशेष लक्ष आणि सावधगिरीची आवश्यकता असते
बॅक्लोफेन: हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवू शकतो. रक्तदाब आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे डोस समायोजन आवश्यक आहे.
नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), ज्यात ॲसिटिसालिसिलिक ऍसिडचा उच्च डोस (3 ग्रॅम/दिवसापेक्षा जास्त): NSAIDs च्या वापरामुळे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, नॅट्रियुरेटिक आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह इफेक्ट्स कमी होऊ शकतात. द्रवपदार्थाच्या महत्त्वपूर्ण नुकसानासह, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश विकसित होऊ शकतो (ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट कमी झाल्यामुळे). औषधाने उपचार सुरू करण्यापूर्वी, द्रव कमी होणे बदलणे आवश्यक आहे आणि उपचाराच्या सुरूवातीस नियमितपणे मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स, अँटीसायकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स): या वर्गांची औषधे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवतात आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यावर लक्ष केंद्रित करतात. ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनचा धोका (ॲडिटिव्ह इफेक्ट). कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, टेट्राकोसॅक्टाइड: अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव कमी झाला (कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कृतीमुळे द्रव आणि सोडियम आयन धारणा). इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे: अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढविला जाऊ शकतो.
पेरिंडोप्रिल
संयोजन वापरण्यासाठी शिफारस केलेली नाही
पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (ॲमिलोराइड, स्पिरोनोलॅक्टोन, ट्रायमटेरीन) आणि पोटॅशियम पूरक: एसीई इनहिबिटर मूत्रवर्धक-प्रेरित मुत्र पोटॅशियमचे नुकसान कमी करतात. पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (उदाहरणार्थ, स्पिरोनोलॅक्टोन, ट्रायमटेरीन, एमिलोराइड), पोटॅशियम सप्लिमेंट्स आणि पोटॅशियमयुक्त टेबल सॉल्ट पर्यायांमुळे सीरम पोटॅशियमच्या पातळीत लक्षणीय वाढ होऊ शकते, ज्यामध्ये मृत्यू देखील होतो. एसीई इनहिबिटर आणि वरील औषधांचा एकाच वेळी वापर करणे आवश्यक असल्यास (पुष्टी हायपोक्लेमियाच्या बाबतीत), सावधगिरी बाळगली पाहिजे आणि रक्त प्लाझ्मा आणि ईसीजी पॅरामीटर्समधील पोटॅशियम पातळीचे नियमित निरीक्षण केले पाहिजे.

ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट (सल्फोनील्युरियास) आणि इन्सुलिन: कॅप्टोप्रिल आणि एनलाप्रिलसाठी खालील प्रभाव नोंदवले गेले आहेत. ACE इनहिबिटर मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये इन्सुलिन आणि सल्फोनील्युरियाचा हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव वाढवू शकतात. हायपोग्लाइसेमियाचा विकास फारच दुर्मिळ आहे (वाढलेल्या ग्लुकोज सहिष्णुतेमुळे
आणि इन्सुलिनची गरज कमी करते). लक्ष आवश्यक असलेल्या औषधांचे संयोजन
ॲलोप्युरिनॉल, सायटोस्टॅटिक आणि इम्युनोसप्रेसिव्ह एजंट्स, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (जेव्हा पद्धतशीरपणे वापरले जातात) आणि प्रोकेनामाइड: एसीई इनहिबिटरसह एकाच वेळी वापरल्यास ल्युकोपेनियाचा धोका वाढू शकतो.
सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी एजंट्स: सामान्य भूल देण्यासाठी ACE इनहिबिटर आणि एजंट्सचा एकाच वेळी वापर केल्याने वाढीव अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव होऊ शकतो.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (थियाझाइड आणि लूप): उच्च डोसमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरल्याने हायपोव्होलेमिया होऊ शकतो आणि थेरपीमध्ये पेरिंडोप्रिलचा समावेश केल्यास धमनी हायपोटेन्शन होऊ शकते.
सोन्याची तयारी: पेरिंडोप्रिलसह एसीई इनहिबिटर वापरताना, इंट्राव्हेनस गोल्ड तयारी (सोडियम ऑरोथिओमलेट) प्राप्त करणारे रुग्ण होते.
लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सचे वर्णन केले आहे, ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे: चेहर्यावरील त्वचा फ्लशिंग, मळमळ, उलट्या, धमनी हायपोटेन्शन.
इंदापामाइड
विशेष लक्ष आवश्यक असलेल्या औषधांचे संयोजन
टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स होऊ शकते अशी औषधे: हायपोक्लेमियाच्या जोखमीमुळे, इंडापामाइड हे औषधांसोबत वापरल्यास सावधगिरी बाळगली पाहिजे ज्यामुळे टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स होऊ शकतात, जसे की अँटीएरिथिमिक्स (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड, अमीओडारोन, डोफेटाइलाइड, आयोफेटिलाइड, बी. tosylate, sotalol); काही न्यूरोलेप्टिक्स (क्लोरप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, लेव्होमेप्रोमाझिन, थिओरिडाझिन, ट्रायफ्लुओपेराझिन); बेंझामाइड्स (अमिसुलप्राइड, सल्पिराइड, सल्टोप्राइड, टियाप्राइड); butyrophenones (droperidol, haloperidol); इतर अँटीसायकोटिक्स (पिमोझाइड); बेप्रिडिल, सिसाप्राइड, डिफेमनिल मिथाइल सल्फेट, एरिथ्रोमाइसिन IV, हॅलोफॅन्ट्रीन, मिझोलास्टिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन, पेंटामिडीन, स्पारफ्लॉक्सासिन, विंकामाइन IV, मेथाडोन, ऍस्टेमिझोल, टेरफेनाडाइन यासारखी इतर औषधे. उपरोक्त औषधांचा एकाच वेळी वापर टाळावा; हायपोक्लेमिया होण्याचा धोका, आवश्यक असल्यास ते दुरुस्त करा; QT मध्यांतराचे निरीक्षण करा.
हायपोक्लेमिया होऊ शकते अशी औषधे: ॲम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लुको- आणि मिनरलकोर्टिकोस्टिरॉईड्स (जेव्हा पद्धतशीरपणे प्रशासित केले जातात), टेट्राकोसॅक्टाइड, आतड्यांसंबंधी गतिशीलता उत्तेजित करणारे जुलाब: हायपोक्लेमियाचा धोका वाढतो (ॲडिटिव्ह इफेक्ट). रक्ताच्या प्लाझ्मामधील पोटॅशियम सामग्रीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, ते दुरुस्त करा. विशेष लक्ष दिले पाहिजे
एकाच वेळी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स प्राप्त करणारे रुग्ण. आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित न करणारे जुलाब वापरले पाहिजेत. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स: हायपोक्लेमिया कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव वाढवते. इंडापामाइड आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या एकाच वेळी वापरासह
रक्त प्लाझ्मा आणि ईसीजी रीडिंगमधील पोटॅशियम सामग्रीचे परीक्षण केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, थेरपी समायोजित केली पाहिजे.
लक्ष आवश्यक असलेल्या औषधांचे संयोजन
मेटफॉर्मिन: फंक्शनल रेनल फेल्युअर, जे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, विशेषत: लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना उद्भवू शकते, मेटफॉर्मिनच्या एकाचवेळी सेवनाने लैक्टिक ऍसिडोसिस होण्याचा धोका वाढतो. पुरुषांमध्ये प्लाझ्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता 15 mg/l (135 μmol/l) आणि स्त्रियांमध्ये 12 mg/l (110 μmol/l) पेक्षा जास्त असल्यास मेटफॉर्मिनचा वापर करू नये. आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्स: लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध घेत असताना निर्जलीकरणामुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका वाढतो, विशेषत: आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्सचा उच्च डोस वापरताना. आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्स वापरण्यापूर्वी, रुग्णांना द्रवपदार्थाच्या नुकसानाची भरपाई करणे आवश्यक आहे. कॅल्शियम ग्लायकोकॉलेट: एकाच वेळी घेतल्यास, मूत्रपिंडांद्वारे कॅल्शियम आयनचे उत्सर्जन कमी झाल्यामुळे हायपरक्लेसीमिया विकसित होऊ शकतो. सायक्लोस्पोरिन: रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सायक्लोस्पोरिनची एकाग्रता न बदलता रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनची एकाग्रता वाढवणे शक्य आहे, अगदी पाणी आणि सोडियम आयनच्या सामान्य पातळीसह.

पेरिंडोप्रिल आणि इतर एसीई इनहिबिटर, इंडापामाइड, इतर सल्फोनामाइड्स, तसेच औषधात समाविष्ट असलेल्या इतर सहायक घटकांबद्दल अतिसंवेदनशीलता, एंजियोएडेमाचा इतिहास (इतर एसीई इनहिबिटर घेत असताना देखील); आनुवंशिक/इडिओपॅथिक एंजियोएडेमा, हायपोक्लेमिया, गंभीर मूत्रपिंड निकामी(क्रिएटिनिन क्लीयरन्स (सीसी) 30 मिली/मिनिट पेक्षा कमी), एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीचा स्टेनोसिस, द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस, गंभीर यकृत निकामी होणे(एन्सेफॅलोपॅथीसह), औषधांचा एकाचवेळी वापर जे क्यूटी मध्यांतर वाढवते, अँटीएरिथमिक औषधांचा एकाच वेळी वापर ज्यामुळे पायरोएट-प्रकारचा अतालता होऊ शकतो (विभाग "इतर औषधांसह परस्परसंवाद" पहा), गर्भधारणा आणि स्तनपान. पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, पोटॅशियम आणि लिथियमची तयारी आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमची पातळी वाढलेल्या रूग्णांमध्ये सह-प्रशासनाची शिफारस केलेली नाही. पुरेशा क्लिनिकल अनुभवाच्या कमतरतेमुळे, Noliprel® A forte चा वापर केला जाऊ नये. हेमोडायलिसिसवरील रूग्ण तसेच उपचार न केलेले विघटित हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये.
सावधगिरीने ("विशेष सूचना" आणि "इतर औषधांसह परस्परसंवाद" विभाग देखील पहा). प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (यासह प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मा), इम्युनोसप्रेसेंट्ससह थेरपी (न्यूट्रोपेनिया, ॲग्रॅन्युलोसाइटोसिस विकसित होण्याचा धोका), अस्थिमज्जा हेमॅटोपोईसिस प्रतिबंधित करणे, रक्त परिसंचरण कमी करणे (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेणे, मीठ-मुक्त आहार घेणे, उलट्या होणे, अतिसार, हेमोडायलिसिस), एनजाइना पेक्टोरिस, सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग, रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन, मधुमेह मेल्तिस, जुनाट हृदय अपयश(NYHA वर्गीकरणानुसार चौथा टप्पा), हायपरयुरिसेमिया (विशेषत: गाउट आणि युरेट नेफ्रोलिथियासिससह), रक्तदाब कमी होणे, वृद्धापकाळ; कमी घनतेच्या लिपोप्रोटीन (एलडीएल) ऍफेरेसिसच्या प्रक्रियेपूर्वी हाय-फ्लक्स झिल्ली किंवा डिसेन्सिटायझेशन वापरून हेमोडायलिसिस; मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतरची स्थिती; महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस/हायपरट्रॉफिक
कार्डिओमायोपॅथी; लैक्टेजची कमतरता, गॅलेक्टोसेमिया किंवा ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोमची उपस्थिती; 18 वर्षांपेक्षा कमी वय (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही).
गर्भधारणा आणि स्तनपान कालावधी
गर्भधारणेदरम्यान औषध contraindicated आहे.
जर तुम्ही गर्भधारणेची योजना आखत असाल किंवा Noliprel® A घेत असताना असे झाले तर तुम्ही ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे आणि इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी लिहून द्यावी. Noliprel® A forte हे गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत वापरले जाऊ नये. गर्भवती महिलांमध्ये एसीई इनहिबिटरच्या वापरावर पुरेसे नियंत्रित अभ्यास झालेले नाहीत. गरोदरपणाच्या पहिल्या तिमाहीत एसीई इनहिबिटरच्या प्रभावांवरील मर्यादित उपलब्ध डेटा असे सूचित करतो की एसीई इनहिबिटर घेतल्याने भ्रूण विकृतीशी संबंधित नाही, परंतु औषधाचा फेटोटॉक्सिक प्रभाव पूर्णपणे वगळला जाऊ शकत नाही. गर्भधारणेचा 2रा आणि 3रा त्रैमासिक (पहा. विभाग "विरोध").
हे ज्ञात आहे की गर्भधारणेच्या दुस-या आणि तिसऱ्या तिमाहीत ACE इनहिबिटरच्या गर्भाच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनामुळे त्याच्या विकासात व्यत्यय येऊ शकतो (मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे, ऑलिगोहायड्रॅमनिओस, कवटीच्या हाडांचे विलंबित ओसीफिकेशन) आणि गुंतागुंत वाढणे. नवजात (मूत्रपिंड निकामी होणे, धमनी हायपोटेन्शन, हायपरक्लेमिया). गरोदरपणाच्या तिसर्या तिमाहीत थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दीर्घकाळ वापरल्यास आईमध्ये हायपोव्होलेमिया होऊ शकतो आणि गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहात घट होऊ शकते, ज्यामुळे गर्भाची इस्केमिया आणि गर्भाची वाढ मंदावते. क्वचित प्रसंगी, जन्माच्या काही काळापूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना, नवजात मुलांमध्ये हायपोग्लेसेमिया विकसित होतो आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.
जर रुग्णाला गर्भधारणेच्या दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या तिमाहीत Noliprel® A फोर्ट मिळाला असेल तर याची शिफारस केली जाते अल्ट्रासोनोग्राफीनवजात कवटी आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी. नवजात मुलांमध्ये ज्यांच्या मातांना एसीई इनहिबिटरसह थेरपी मिळाली आहे, तेथे असू शकते धमनी हायपोटेन्शनम्हणून, नवजात मुलांनी जवळच्या वैद्यकीय देखरेखीखाली असावे.
स्तनपान कालावधी
Noliprel® A फोर्ट स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान प्रतिबंधित आहे. पेरिंडोप्रिल आईच्या दुधात उत्सर्जित होते की नाही हे माहित नाही. इंदापामाइड आईच्या दुधात उत्सर्जित होते. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्याने आईच्या दुधाचे प्रमाण कमी होते किंवा स्तनपान करवण्याचे प्रमाण कमी होते. या प्रकरणात, नवजात सल्फोनामाइड डेरिव्हेटिव्ह्ज, हायपोक्लेमिया आणि न्यूक्लियर कावीळसाठी वाढीव संवेदनशीलता विकसित करू शकते. स्तनपान करवताना पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या वापरामुळे बाळामध्ये गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, आईसाठी थेरपीचे महत्त्व मूल्यांकन करणे आणि स्तनपान थांबवायचे की औषध घेणे थांबवायचे हे ठरवणे आवश्यक आहे.

लक्षणे
ओव्हरडोजचे सर्वात संभाव्य लक्षण म्हणजे रक्तदाब कमी होणे, कधीकधी मळमळ, उलट्या, आक्षेप, चक्कर येणे, तंद्री, गोंधळ आणि ऑलिगुरिया यांच्या संयोगाने, जे एन्युरिया (हायपोव्होलेमियाच्या परिणामी) मध्ये विकसित होऊ शकते. इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्सेस (हायपोनाट्रेमिया, हायपोक्लेमिया) देखील होऊ शकतात.

उपचार आणीबाणीचे उपाय शरीरातून औषध काढून टाकण्यापुरते मर्यादित आहेत: गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आणि/किंवा सक्रिय चारकोलचे प्रशासन, त्यानंतर पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे. जर रक्तदाबात लक्षणीय घट झाली असेल, तर रुग्णाला त्याचे पाय उंच करून "प्रसूत होणारी" स्थितीत स्थानांतरित केले पाहिजे. आवश्यक असल्यास, हायपोव्होलेमिया दुरुस्त करा (उदाहरणार्थ, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचा अंतस्नायु ओतणे). पेरिंडोप्रिलॅट, पेरिंडोप्रिलचे सक्रिय चयापचय, डायलिसिसद्वारे शरीरातून काढून टाकले जाऊ शकते.