पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोम: व्याख्या, कारणे, आपत्कालीन काळजी. प्रदीर्घ पोझिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम पोझिशनल लिंब कॉम्प्रेशन सिंड्रोम

कंपार्टमेंट सिंड्रोम ही एक दुखापत आहे जी जड वस्तुमानाने मऊ उती आणि रक्तवाहिन्यांच्या दीर्घकाळ क्रशिंग किंवा संकुचित होण्याशी संबंधित आहे. अपघात, भूकंप, इमारती कोसळून लोक दबून गेल्यावर ३०% घटनांमध्ये या जखमा होतात. क्रॉनिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम ही एक गंभीर दुखापत आहे, ज्याचा उपचार डॉक्टरांसाठी विशेषतः कठीण आहे.

सिंड्रोमच्या विकासाची मुख्य कारणे

आपत्कालीन परिस्थितींव्यतिरिक्त, अस्वस्थ स्थितीत दीर्घकाळ राहिल्यानंतर सिंड्रोम प्राप्त केला जाऊ शकतो, जेव्हा स्वतःच्या शरीराच्या वजनाने हातपाय दाबले जातात. जेव्हा तुम्ही त्याच स्थितीत 12 तासांपर्यंत बराच वेळ बेशुद्ध राहता तेव्हा ही परिस्थिती उद्भवू शकते, उदाहरणार्थ, अल्कोहोल नशा. या प्रकरणात, या दुखापतीला पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोम म्हटले जाईल, म्हणजे. स्वतःच्या शरीराच्या वजनाने एक अंग दाबणे. अशा कॉम्प्रेशनच्या परिणामी, खराब झालेल्या ऊतकांच्या क्षय उत्पादनांच्या शोषणाच्या परिणामी विषारी अभिव्यक्तीसह ऊतक नेक्रोसिस उद्भवते.

उपचाराचा परिणाम रुग्ण किती काळ प्रदीर्घ कम्प्रेशनच्या स्थितीत होता, निदानाच्या अचूकतेवर आणि निर्धारित पद्धतींच्या शुद्धतेवर अवलंबून असेल.

जर निदान योग्यरित्या केले गेले नाही किंवा अजिबात निश्चित केले गेले नाही तर, रोगनिदान दिलासादायक नाही, कारण सर्वसाधारणपणे, रुग्णांना अपरिवर्तनीय ट्रॉफिक आणि न्यूरोलॉजिकल विकार असतात.

रोगाचे क्लिनिक

तुम्हाला कदाचित तुमच्या आयुष्यात एकदा तरी तुमच्या पायावर बसावे लागले असेल आणि तुमच्या संपूर्ण पायावर एक अप्रिय गुदगुल्या संवेदना जाणवल्या असतील, जेव्हा त्यावर पाऊल टाकणे खूप अप्रिय असू शकते. परंतु हे एक अल्पकालीन सिंड्रोम आहे आणि जर तुम्ही रक्त विखुरले आणि विखुरले तर ते लवकर निघून जाते. या संवेदनांची तुलना एखाद्या व्यक्तीने खरोखर दीर्घकाळापर्यंत आणि मोठ्या प्रमाणात कॉम्प्रेशन दरम्यान अनुभवलेल्या संवेदनांशी केली जाऊ शकत नाही.

संकुचित अंगाचे कार्य बिघडते, ते फिकट गुलाबी आणि थंड होते, त्वचा संवेदनशील नसते. सुस्ती, अशक्तपणा आणि डोकेदुखी क्लिनिकल चित्र वाढवते. या प्रकरणात, शरीराचे तापमान बदलत नाही, दबाव सामान्य आहे आणि प्रभावित अंगात धडधड लक्षात येत नाही. रुग्णाला काही तासांच्या आत रुग्णालयात नेल्यास, हातपाय फुगतात आणि जांभळे होतात.

बऱ्याचदा, अपघात किंवा भूकंपाच्या ठिकाणाहून रुग्णाची प्रसूती झाल्याची प्रकरणे वगळता, रुग्णाला कळवण्याची घाई नसते की आजारपणाच्या वेळी तो मद्यधुंद अवस्थेत होता आणि परिस्थिती नियंत्रणात नव्हती. प्रत्येकजण अज्ञात कारणांमुळे उद्भवलेल्या रोगाच्या लक्षणांबद्दल बोलतो आणि नंतर डॉक्टर ॲनारोबिक संसर्गाचे निदान करू शकतात. हे एक चुकीचे निदान आहे आणि उपचार योग्य नसू शकतात, परिणामी मौल्यवान वेळ वाया जातो.

सिंड्रोमची तीव्रता

सॉफ्ट टिश्यूच्या नुकसानाचे स्थान, स्केल, कालावधी आणि खोली, तसेच शरीराच्या प्रतिक्रियेवर अवलंबून, पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोमच्या तीव्रतेचे खालील अंश वेगळे केले जातात:

1. सौम्य पदवी. नुकसानाचे क्षेत्रफळ आणि खोली लहान आहे आणि एक्सपोजर वेळ सुमारे 4-6 तास आहे. नशाचे सामान्य अभिव्यक्ती लक्षणीय नाहीत. रेनल हेमोडायनामिक्सचे विकार मध्यम आहेत आणि पुढील पुनर्प्राप्तीसह. मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये कोणतीही अडचण नाही; मूत्र लाल-तपकिरी रंग मिळवू शकतो. 5-7 दिवसांच्या रुग्णालयात उपचारानंतर सर्व संकेतक सामान्य होतात.
2. सरासरी पदवी अधिक व्यापक नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. कॉम्प्रेशन वेळ 6 तास. नशा मध्यम आहे. रेनल डिसफंक्शन मध्यम नेफ्रोपॅथीशी संबंधित आहे. रक्त तपासणी अवशिष्ट नायट्रोजन, क्रिएटिन आणि युरियाच्या पातळीत वाढ दर्शवते. या टप्प्यावर प्रथमोपचाराची अवेळी आणि चुकीची तरतूद संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते.
3. तिसरा अंश व्यापक प्रभावित क्षेत्रांद्वारे दर्शविला जातो, संपीडन वेळ 6 तासांपेक्षा जास्त आहे. अंतर्जात नशा वाढल्याने गंभीर परिणाम आणि मृत्यू देखील होतो.

उपचारांचा आधार म्हणजे मूत्रपिंड आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य सामान्य करण्याच्या उद्देशाने उपाय. या हेतूंसाठी, ऑस्मोडियुरेटिक्स, वेदनाशामक आणि अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर सूचित केला जातो. वाढती सूज टाळण्यासाठी, अंग एक आकुंचन पट्टीने निश्चित केले जाते आणि थंड केले जाते.

पोझिशनल क्रश सिंड्रोम ही एक जखम आहे जी जास्त वजनाने अंगाच्या दीर्घकाळ कॉम्प्रेशनशी संबंधित आहे. अपघात, भूकंप आणि इमारत कोसळल्यामुळे अशा जखमा बऱ्याचदा होतात. हा सिंड्रोम जटिल जखमांशी संबंधित आहे, ज्याचा उपचार बराच लांब आणि श्रम-केंद्रित आहे.

सिंड्रोमची कारणे

आणीबाणीच्या परिस्थितींव्यतिरिक्त, एखाद्या अस्वस्थ स्थितीत दीर्घकाळ राहिल्यामुळे पोझिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम मिळू शकतो, जेव्हा एखाद्याच्या स्वतःच्या शरीराच्या वजनाने हातपाय संकुचित होतात. परिणामी, विषारी द्रव्ये बाहेर पडल्यास ऊतक नेक्रोसिस होऊ शकते. जर एखादी व्यक्ती बेशुद्ध असेल किंवा बर्याच काळासाठी (12 तासांपेक्षा जास्त) स्थिर स्थितीत असेल तर हे होऊ शकते.

उपचाराचा परिणाम मुख्यत्वे व्यक्ती वर्णित स्थितीत किती काळ होता, निदानाच्या अचूकतेवर आणि निर्धारित उपचार पद्धतींवर अवलंबून असेल. जर निदान चुकीचे केले गेले असेल किंवा त्या व्यक्तीला अपूर्ण उपचार मिळाले असतील आणि प्रथमोपचार प्रदान केले गेले नाहीत, तर रोगनिदान निराशाजनक आहे, कारण रूग्ण, नियमानुसार, अपरिवर्तनीय ट्रॉफिक आणि न्यूरोलॉजिकल परिणाम अनुभवतात.

मुख्य प्रकार

पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोमचे अनेक निकषांनुसार वर्गीकरण केले जाते:

• कॉम्प्रेशन प्रकार;
• स्थानिकीकरण;
• इतर अवयवांना नुकसान;
• गुंतागुंत उपस्थिती;
• तीव्रतेची डिग्री.

तीव्रतेच्या आधारावर, हे सिंड्रोम सौम्य, मध्यम आणि गंभीर मध्ये विभागले गेले आहे:

1. नुकसानीचे क्षेत्रफळ आणि त्याची खोली लहान आहे या वस्तुस्थितीमुळे सौम्य पदवी दर्शविली जाते. नशाचे सामान्य अभिव्यक्ती किरकोळ आहेत, किरकोळ विकार देखील पाळले जातात, जे त्वरीत बरे होतात. लघवीला काही काळ लालसर तपकिरी रंगाची छटा असते. 5-7 दिवसांच्या गहन रुग्णालयात उपचारानंतर सर्व निर्देशक सामान्य स्थितीत परत येतात.
2. सरासरी पदवी अधिक व्यापक नुकसान उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. नशा माफक प्रमाणात उच्चारली जाते. रक्त तपासणी युरियाच्या पातळीत वाढ दर्शवते. वेळेवर प्रथमोपचार न दिल्यास, या टप्प्यावर गंभीर गुंतागुंत आणि संसर्ग होऊ शकतो.
3. थर्ड डिग्री अनेक क्षेत्रांना लक्षणीय नुकसान द्वारे दर्शविले जाते आणि गंभीर नशा मृत्यू देखील होऊ शकते.

दीर्घकाळापर्यंत संपीडन दरम्यान शरीरात काय होते

जेव्हा शरीराचा एक विशिष्ट भाग दाबला जातो तेव्हा या भागाच्या खाली असलेल्या ऊतींना रक्तपुरवठा विस्कळीत होतो. अनेकदा हातपाय प्रभावित होतात. ऊतींचे गंभीर नुकसान झाले आहे, ऑक्सिजन उपासमार दिसून येते, एक पाय किंवा हात सुन्न होतो आणि त्याची संवेदनशीलता गमावते आणि नेक्रोसिस हळूहळू अनेक विषारी पदार्थ सोडण्यास सुरवात होते.

बर्याचदा, दुखापतीच्या क्षणी देखील, स्नायूंच्या ऊतींचे तीव्र नाश होते, हाडांचे फ्रॅक्चर शक्य होते, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीचे नुकसान होते, परिणामी रक्तस्त्राव होतो. व्यक्तीला तीव्र वेदना देखील जाणवते, ज्यामुळे अत्यंत क्लेशकारक धक्का देखील होऊ शकतो.

सिंड्रोमची लक्षणे

पोझिशनल कॉम्प्रेशन थेट कॉम्प्रेशनच्या वेळेवर आणि प्रभावित टिश्यूच्या व्हॉल्यूमवर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, 2-3 तासांसाठी हाताचा भाग पिळून काढताना, तीव्र मूत्रपिंड निकामी होत नाही, जरी मूत्र उत्पादनात घट दिसून येते. नशेची चिन्हे देखील नाहीत. असे रुग्ण कोणत्याही परिणामाशिवाय खूप लवकर बरे होतात.

या टप्प्यावर, फिकटपणा, तीव्र कमजोरी आणि टाकीकार्डिया दिसून येते. या प्रकरणात सर्वात धोकादायक गोष्ट म्हणजे जखमी व्यक्तीला ढिगाऱ्याखालून काढणे, कारण जेव्हा रक्त परिसंचरण सामान्य होते तेव्हा पोटॅशियमचे तीव्र उत्पादन होते, ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो. प्रारंभिक कालावधी खालील वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविला जातो:

• ताठ पाय किंवा हात काम करत नाही;
• त्वचा फिकट गुलाबी आणि थंड आहे;
• फुगे आहेत;
• व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतीही नाडी नाही.

याव्यतिरिक्त, हाडांच्या फ्रॅक्चरचे अनेकदा निदान केले जाते.

दीर्घकाळापर्यंत संपीडन, 6 तासांपर्यंत टिकून राहिल्याने, मध्यम त्रास होतो. या प्रकरणात, संपूर्ण आठवड्यात नशा आणि बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य स्पष्टपणे प्रकट होते. रोगाचे निदान मुख्यत्वे प्रथमोपचाराच्या कालावधीवर आणि त्यानंतरच्या थेरपीच्या वेळेवर आणि गुणवत्तेवर अवलंबून असते.

जर कॉम्प्रेशन 6 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकले तर, विषारी पदार्थांद्वारे गंभीर विषबाधा होते आणि मूत्रपिंड पूर्णपणे बंद होते. शक्तिशाली हेमोडायलिसिसशिवाय, एक व्यक्ती मरते.

डायग्नोस्टिक्स पार पाडणे

घटनेच्या ठिकाणी समस्येची उपस्थिती त्वरित निश्चित केली जाऊ शकते. जर पीडितेला वेदनांचा धक्का बसला तर तो बेशुद्ध होऊ शकतो. वस्तुनिष्ठ डेटा बऱ्यापैकी उच्च संभाव्यतेसह निदान करणे शक्य करते.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्या घेताना, तुम्ही रक्त घट्ट होणे, इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास, ग्लुकोज, युरिया आणि बिलीरुबिनची वाढलेली पातळी यासंबंधी सर्व आवश्यक माहिती मिळवू शकता. जैवरासायनिक रक्त चाचणी प्रथिने एकाग्रता कमी करण्यात मदत करेल.

सुरुवातीच्या अभ्यासादरम्यान, लघवीमध्ये कोणतेही बदल होऊ शकत नाहीत, परंतु हळूहळू ते काहीसे तपकिरी रंग घेण्यास सुरुवात करते आणि घनतेत वाढ दिसून येते आणि त्यात प्रथिने दिसून येतात. मायक्रोस्कोपिक तपासणीमध्ये ल्युकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स आणि कास्ट्स दिसून येतात.

प्रथमोपचार

कंपार्टमेंट सिंड्रोमसाठी प्रथमोपचार मुख्यत्वे ते कोण प्रदान करते यावर तसेच आवश्यक उपाययोजनांची उपलब्धता आणि पात्र वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांची उपलब्धता यावर अवलंबून असते. व्यावसायिक डॉक्टर आणि बचावकर्ते त्यांच्या कृतींद्वारे रुग्णाचे रोगनिदान सुधारतात.

सर्व प्रथम, पीडितेला सुरक्षित ठिकाणी नेले पाहिजे. वरवरच्या तपासणीदरम्यान ओळखले जाणारे ओरखडे आणि जखमांवर उपचार करणे आवश्यक आहे आणि त्यांना विशेष ऍसेप्टिक ड्रेसिंग्ज लागू करणे आवश्यक आहे. जर रक्तस्त्राव होत असेल, तर ते थांबवण्यासाठी उपाय करणे आवश्यक आहे किंवा अस्थिभंगांवर इतर उपलब्ध साधनांचा वापर केला पाहिजे. जर या टप्प्यावर इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन देणे अशक्य असेल तर रुग्णाला भरपूर द्रवपदार्थ पुरवले पाहिजेत.

पोटॅशियम सक्रियपणे बाहेर पडू नये म्हणून एखाद्या व्यक्तीला ढिगाऱ्यातून बाहेर काढण्यापूर्वी प्रभावित अंगावर टॉर्निकेट लावणे आवश्यक आहे. त्यानंतर ऍनेस्थेटीक दिली जाते आणि रुग्णाला पुढील उपचारांसाठी रुग्णालयात नेले पाहिजे.

मी कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा?

आपल्याला दीर्घकालीन कंपार्टमेंट सिंड्रोमची उपस्थिती असल्याचा संशय असल्यास, आपण ताबडतोब ट्रामाटोलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा. याव्यतिरिक्त, तुमची नेफ्रोलॉजिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, त्वचारोगतज्ज्ञ आणि न्यूरोलॉजिस्टकडून तपासणी करणे आवश्यक असू शकते. पॅथॉलॉजीमुळे विविध गुंतागुंत होत असल्याने, रुग्णाला सर्वसमावेशक निदान करणे आवश्यक आहे.

उपचार पार पाडणे

उपचार सर्वसमावेशक असले पाहिजेत आणि त्याची विशिष्टता रोगाच्या कालावधीवर अवलंबून असते. गोठवलेल्या प्लाझमाचे ओतणे, तसेच डिटॉक्सिफिकेशन एजंट्स आवश्यक आहेत. या कालावधीत, दररोज हेमोडायलिसिस केले जाते. मर्यादित मद्यपानासह विशेष आहाराचे पालन करणे आणि नेहमीच्या आहारातून फळे वगळणे देखील सूचित केले आहे. पुवाळलेला गुंतागुंत आणि सेप्सिसच्या घटना टाळण्यासाठी उपायांचे निरीक्षण करणे अत्यावश्यक आहे.

रुग्णांना अनेक अंतर्गत अवयव आणि प्रणालींमधून गुंतागुंत, अंगांच्या अपरिवर्तनीय इस्केमियाचा विकास, पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा अनुभव येऊ शकतो. परंतु मुख्य गुंतागुंत म्हणजे तीव्र मुत्र अपयश. यामुळे अनेकदा रुग्णाचा मृत्यू होतो.

धडा 9 दीर्घकालीन कॉम्प्रेशन सिंड्रोम

धडा 9 दीर्घकालीन कॉम्प्रेशन सिंड्रोम

भूकंपग्रस्तांसाठी एसडीएस क्लिनिकचे पहिले वर्णन 20 व्या शतकाच्या सुरुवातीचे आहे. दुसऱ्या महायुद्धाच्या काळात E. Byuo-tersलंडनच्या बॉम्बस्फोटानंतर अवशेषांमधून बरे झालेल्या जखमींच्या विशिष्ट पॅथॉलॉजीचे तपशीलवार वर्णन सादर केले, त्याला "क्रॅश सिंड्रोम" (इंग्रजी शब्द "क्रश" - क्रश, क्रश) असे म्हटले. आपल्या देशात, SDS चे सर्वात प्रसिद्ध संशोधक होते A.Ya. पायटेल(स्टॅलिनग्राडच्या बॉम्बस्फोटादरम्यान जखमींचे निरीक्षण), एम.आय. कुझिन(अशगाबात 1948 मध्ये भूकंप), ई.ए.एन इचेव, जी.जी. सवित्स्की(आर्मेनिया 1988 मध्ये भूकंप).

९.१. टर्मिनोलॉजी, पॅथोजेनेसिस

आणि सिंड्रोमचे वर्गीकरण

दीर्घकाळापर्यंत कॉम्प्रेशन

विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल डिसऑर्डरचे एक कॉम्प्लेक्स जे जखमींना ढिगाऱ्यातून सोडल्यानंतर विकसित होते, जिथे ते बर्याच काळासाठी (1 तास किंवा त्याहून अधिक काळ) जड ढिगाऱ्याने चिरडले गेले होते. दीर्घकालीन कंपार्टमेंट सिंड्रोम. एसडीएसचा उदय, ज्याचे वर्णन वेगवेगळ्या नावांनी केले जाते ( दीर्घकालीन क्रश सिंड्रोम, क्रश सिंड्रोम, आघातजन्य टॉक्सिकोसिस, आघातजन्य रॅबडोमायोलिसिसइ.), खराब झालेल्या आणि दीर्घकालीन इस्केमिक ऊतकांमध्ये रक्त परिसंचरण पुन्हा सुरू करण्याशी संबंधित आहे. मोठ्या प्रमाणावर युद्धात, एसडीएसच्या विकासाची वारंवारता 5-20% पर्यंत पोहोचू शकते.

एसडीएस असलेल्या जखमी लोकांमध्ये, हातपायांचे नुकसान प्रामुख्याने दिसून येते (90% पेक्षा जास्त प्रकरणे), कारण अंतर्गत अवयवांचे नुकसान झाल्यामुळे डोके आणि धड दाबणे अनेकदा प्राणघातक असते.

दुखापतीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, SDS व्यतिरिक्त, देखील आहे पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोमशरीराच्या काही भागांच्या इस्केमियाचा परिणाम म्हणून (अंग, खांदा ब्लेड क्षेत्र, नितंब इ.) एका स्थितीत पडलेल्या पीडिताच्या स्वत: च्या वजनाने दीर्घकाळ संकुचित केल्यामुळे (कोमा, अल्कोहोल नशा). रीक्रिक्युलेशन सिंड्रोमदीर्घकालीन इस्केमिक अंगातील खराब झालेल्या धमनीची पुनर्संचयित केल्यानंतर किंवा दीर्घकालीन टर्निकेट काढून टाकल्यानंतर विकसित होते.

आधार रोगजननवरील समान पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आहे टिश्यू इस्केमिया आणि रिपरफ्यूजनच्या उत्पादनांद्वारे अंतर्जात नशा .

संकुचित ऊतींमध्ये, थेट आघातजन्य नेक्रोसिसच्या क्षेत्रासह, इस्केमिक झोन तयार होतात, जेथे ॲनारोबिक चयापचयची अम्लीय उत्पादने जमा होतात. जखमींना कॉम्प्रेशनपासून मुक्त केल्यानंतर, इस्केमिक ऊतकांमध्ये रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण पुन्हा सुरू होते, वाढीव केशिका पारगम्यता द्वारे दर्शविले जाते. याला टिश्यू रिपरफ्यूजन म्हणतात. या प्रकरणात, विषारी पदार्थ (मायोग्लोबिन, अशक्त लिपिड पेरोक्सिडेशनची उत्पादने, पोटॅशियम, फॉस्फरस, पॉलीपेप्टाइड्स, ऊतक एंजाइम - हिस्टामाइन, ब्रॅडीकिनिन इ.) सामान्य रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात. होतअंतर्गत अवयवांना विषारी नुकसान

, प्रामुख्याने फुफ्फुस, ARF च्या निर्मितीसह.हायपरक्लेमिया

तीव्र ह्रदयाचा बिघडलेले कार्य होऊ शकते. ॲनारोबिक चयापचय (लैक्टिक ऍसिड इ.) ची कमी ऑक्सिडाइज्ड उत्पादने देखील इस्केमिक ऊतकांमधून धुऊन जातात, ज्यामुळे उच्चारित चयापचय होतो..

ऍसिडोसिस सर्वात धोकादायक गोष्ट म्हणजे इस्केमिक स्ट्रायटेड स्नायूंमधून रक्तामध्ये मोठ्या प्रमाणात प्रथिने सोडणे.मायोग्लोबिन .रेनल ग्लोमेरुलीमध्ये मायोग्लोबिन मुक्तपणे फिल्टर केले जाते, परंतु मूत्रपिंडाच्या नळ्या बंद होतात, चयापचय ऍसिडोसिसच्या परिस्थितीत अघुलनशील हायड्रोक्लोरिक ऍसिड हेमॅटिन तयार करतात (लघवीचे पीएच 6 पेक्षा जास्त असल्यास, डीएफएसमध्ये मूत्रपिंड निकामी होण्याची शक्यता कमी होते). याव्यतिरिक्त, मायोग्लोबिनचा रेनल ट्यूबल्सच्या एपिथेलियमवर थेट विषारी प्रभाव असतो, ज्यामुळे एकत्रितपणे मायोग्लोबिन्युरिक नेफ्रोसिस होतो आणि

तीव्र मुत्र अपयश (ओपी एन).खराब झालेले आणि दीर्घकालीन संकुचित ऊतींचे पोस्ट-इस्केमिक एडेमा वेगाने विकसित होण्याचे कारण

ऑलिगुरिया काही दिवसांनी थांबते. योग्य उपचारांसह सौम्य DFS साठी रोगनिदान अनुकूल आहे.

मध्यम SDS 6 तासांपर्यंत अंगाच्या कम्प्रेशनच्या मोठ्या क्षेत्रासह विकसित होते आणि दुखापतीनंतर एक आठवडा किंवा त्याहून अधिक काळ रीनल फंक्शन बिघडते. मध्यम SDS चे रोगनिदान प्रथमोपचाराची वेळ आणि गुणवत्तेद्वारे तसेच एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशनच्या लवकर वापरासह त्यानंतरच्या उपचारांद्वारे निर्धारित केले जाते.

गंभीर SDSजेव्हा एक किंवा दोन अंग 6 तासांपेक्षा जास्त काळ संकुचित केले जातात तेव्हा तीव्र DFS सह, अंतर्जात नशा लवकर वाढते, तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते, MODS आणि इतर जीवघेणी गुंतागुंत विकसित होते. हेमोडायलिसिसचा वापर करून वेळेवर गहन उपचारांच्या अनुपस्थितीत, रोगनिदान प्रतिकूल आहे.

याची नोंद घ्यावी महत्वाच्या अवयवांच्या कार्यातील विकारांची तीव्रता आणि ऊतींचे संकुचित होण्याचे प्रमाण आणि कालावधी यांच्यात कोणताही संपूर्ण पत्रव्यवहार नाही.अकाली किंवा अपुरी वैद्यकीय सेवेसह सौम्य DFS अनुरिया किंवा इतर घातक गुंतागुंत होऊ शकते. दुसरीकडे, हातपायांच्या संकुचिततेच्या दीर्घ कालावधीसह (2-3 दिवसांपेक्षा जास्त), नेक्रोटिक ऊतकांमध्ये रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित न झाल्यामुळे डीएफएस विकसित होऊ शकत नाही.

९.२. कालावधी, दीर्घकालीन कॉम्प्रेशन सिंड्रोमचे क्लिनिकल लक्षणे

SDS अभ्यासक्रमाच्या सुरुवातीच्या, मध्यवर्ती आणि उशीरा कालावधी वेगळे केले जातात (तक्ता 9.2).

तक्ता 9.2.दीर्घकालीन कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा कालावधी

९.२.१. कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा प्रारंभिक कालावधी

प्रारंभिक कालावधी क्लिनिक (1-3 दिवस) वेगवेगळ्या जखमी लोकांमध्ये लक्षणीय बदल होतो. मध्यम आणि गंभीर एसडीएससह, कम्प्रेशनमधून मुक्त झाल्यानंतर, आघातजन्य शॉकचे चित्र विकसित होऊ शकते: सामान्य कमजोरी, फिकटपणा, धमनी हायपोटेन्शन आणि टाकीकार्डिया.

हायपरक्लेमियामुळे, ह्रदयाचा ऍरिथमिया नोंदवला जातो (कधीकधी हृदयविकारापर्यंत). पुढील 1-2 दिवसांत, क्लिनिकल चित्र श्वसन आणि रक्ताभिसरण प्रणालींमध्ये अस्थिरता म्हणून प्रकट होते. गंभीर DFS सह, लक्षणे पहिल्या दिवसात आधीच विकसित होतात तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे आणि फुफ्फुसांची सूज x(अनुरियाची पूर्वीची चिन्हे दिसतात, ती अधिक धोकादायक असतात).

इतर प्रकरणांमध्ये, सामान्य स्थिती सुरुवातीला समाधानकारक आहे. गंभीर क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांच्या अनुपस्थितीत, एसडीएस असलेल्या सर्व जखमी रुग्णांमध्ये चेतना, नियमानुसार, संरक्षित केली जाते.

ढिगाऱ्यातून मुक्त झालेले जखमी, खराब झालेल्या अंगात तीव्र वेदना झाल्याची तक्रार करतात, जी त्वरीत फुगतात. अंगाची त्वचा ताणली जाते, फिकट गुलाबी किंवा निळसर, स्पर्शास थंड होते आणि फोड दिसतात. एडेमा, संवेदनशीलता आणि सक्रिय हालचाली कमी किंवा अनुपस्थित झाल्यामुळे परिधीय धमन्यांचे स्पंदन शोधले जाऊ शकत नाही. SDS सह जखमी झालेल्यांपैकी अर्ध्याहून अधिक लोकांना संकुचित अवयवांच्या हाडांचे फ्रॅक्चर देखील आहेत, ज्याच्या क्लिनिकल चिन्हे SDS चे लवकर निदान गुंतागुंतीत करू शकतात.

गंभीर एडेमामुळे, दाट ऑस्टिओफॅसिअल आवरणांमध्ये बंद असलेल्या अंगांच्या स्नायूंमधील ऊतींचे दाब, इस्केमियाच्या आणखी खोलीकरणासह केशिका (40 mmHg) मधील परफ्यूजन दाबापेक्षा जास्त असू शकतात. ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती, जी केवळ एसडीएसमध्येच उद्भवू शकत नाही, या शब्दाद्वारे नियुक्त केली जाते कंपार्टमेंट सिंड्रोम (इंग्रजी "कंपार्टमेंट" मधून - म्यान, योनी) किंवा "वाढलेल्या इंट्राकेस प्रेशर" चे सिंड्रोम.

मध्यम आणि सौम्य एसडीएस असलेल्या बहुतेक जखमींमध्ये, त्वरित वैद्यकीय सेवेसह, सामान्य स्थिती तात्पुरती स्थिर होते (एसडीएसचा "उज्ज्वल कालावधी").

प्रयोगशाळा संशोधन रक्त हेमोकेंद्रितपणाची चिन्हे (वाढलेली हिमोग्लोबिन संख्या, हेमॅटोक्रिट, BCC आणि CV कमी होणे), उच्चारित इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय (पोटॅशियम आणि फॉस्फरसचे प्रमाण वाढणे), क्रिएटिनिन, युरिया, बिलीरुबिन, ग्लुकोजची वाढलेली पातळी दर्शवते. हायपरफर्मेंटेमिया, हायपोप्रोटीनेमिया, हायपोकॅलेसीमिया आणि मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस लक्षात घेतले जाते. लघवीच्या पहिल्या भागांमध्ये कोणतेही बदल होऊ शकत नाहीत, परंतु नंतर मायोग्लोबिनच्या प्रकाशनामुळे लघवी तपकिरी होते, उच्च सापेक्ष घनता द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि pH मध्ये आम्लीय बाजूकडे स्पष्टपणे बदल होतो. मूत्रात मोठ्या प्रमाणात प्रथिने, लाल रक्तपेशी, पांढऱ्या रक्त पेशी आणि कास्ट देखील आढळतात.

९.२.२. दीर्घकालीन कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा मध्यवर्ती कालावधी

SDS च्या मध्यवर्ती कालावधीत (4-20 दिवस) एंडोटॉक्सिमिया आणि तीव्र मुत्र अपयशाची लक्षणे समोर येतात. अल्प-मुदतीच्या स्थिरीकरणानंतर, जखमींची स्थिती बिघडते, विषारी एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे (गंभीर मूर्ख, मूर्ख) दिसतात.

गंभीर DFS साठीमहत्वाच्या अवयवांचे बिघडलेले कार्य वेगाने वाढते. तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयशाचा विकास ऑलिगोनुरिया (50 मिली/तास पेक्षा कमी प्रति तास डायरेसिसच्या दरात घट) द्वारे सूचित केला जातो. अनुरिया 2-3 आठवड्यांपर्यंत टिकू शकते आणि अनुकूल प्रकरणांमध्ये तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या पॉलीयुरिक टप्प्यात संक्रमण होते. ओव्हरहायड्रेशनमुळे, पल्मोनरी अभिसरण ओव्हरलोड शक्य आहे, फुफ्फुसाच्या सूजापर्यंत. सेरेब्रल एडेमा, विषारी मायोकार्डिटिस, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, सतत विषारी अशक्तपणा आणि इम्यूनोसप्रेशन विकसित होते.

मध्यम आणि सौम्य तीव्रतेचे SDSप्रामुख्याने ऑलिगोआनुरिया, एंडोटॉक्सिमिया आणि स्थानिक अभिव्यक्तींच्या चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते.

दुखापत झालेल्या अंगांची सूज कायम राहते किंवा आणखी वाढते. संकुचित अवयवांच्या स्नायूंमध्ये, तसेच स्थितीत्मक कम्प्रेशनच्या भागात, प्रगतीशील दुय्यम नेक्रोसिसचे केंद्र तयार केले जाते, जे अंतर्जात नशास समर्थन देते. इस्केमिक ऊतकांमध्ये, संसर्गजन्य (विशेषत: ऍनारोबिक) गुंतागुंत अनेकदा विकसित होतात, सामान्यीकरणास प्रवण असतात.

प्रयोगशाळा संशोधन ऑलिगोआनुरियाच्या विकासासह, क्रिएटिनिन आणि युरियामध्ये लक्षणीय वाढ आढळून येते. हायपरक्लेमिया, भरपाई न केलेले चयापचय ऍसिडोसिस आणि गंभीर अशक्तपणा लक्षात घेतला जातो. मायक्रोस्कोपी अंतर्गत, लघवीतील गाळ बेलनाकार रचना प्रकट करते ज्यामध्ये डिस्क्वामेटेड ट्यूबलर एपिथेलियम, मायोग्लोबिन आणि हेमॅटिन क्रिस्टल्स असतात.

९.२.३. दीर्घकालीन कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा उशीरा कालावधी SDS च्या उशीरा (पुनर्प्राप्ती) कालावधीत - 4 आठवड्यांनंतर आणि पर्यंत

कॉम्प्रेशन नंतर 2-3 महिन्यांपर्यंत - अनुकूल प्रकरणांमध्ये, जखमींच्या सामान्य स्थितीत हळूहळू सुधारणा होते. प्रभावित अंतर्गत अवयव (मूत्रपिंड, यकृत, फुफ्फुसे, हृदय, इ.) च्या कार्यांची हळूहळू पुनर्संचयित होते. तथापि, त्यांच्यामध्ये विषारी आणि डिस्ट्रोफिक विकार, तसेच गंभीर रोगप्रतिकारक शक्ती, दीर्घकाळ टिकून राहू शकतात. या कालावधीत एसडीएस सह जखमींच्या जीवनास मुख्य धोका सामान्यीकृत आयओ आहे.

स्थानिक बदल दीर्घकालीन न बरे न होणाऱ्या पुवाळलेल्या आणि पुवाळलेल्या-नेक्रोटिक जखमांमध्ये व्यक्त केले जातात. DFS सह अंगाच्या दुखापतींच्या उपचारांचे कार्यात्मक परिणाम सहसा असमाधानकारक असतात: स्नायूंचे शोष आणि संयोजी ऊतक ऱ्हास, सांधे आकुंचन आणि इस्केमिक न्यूरिटिस विकसित होतात.

SDS च्या निदानाची उदाहरणे:

1. दोन्ही खालच्या अंगांचे गंभीर DFS. टर्मिनल स्थिती.

2. डाव्या वरच्या अंगात मध्यम पदवीचे SDS.

3. उजव्या खालच्या अंगाचा गंभीर एसडीएस. उजव्या पायाचा आणि पायाचा गँगरीन. थर्ड डिग्रीचा आघातजन्य धक्का.

९.३. वैद्यकीय बाहेर काढण्याच्या टप्प्यावर सहाय्य

प्रथम आणि प्रथमोपचार. SDS दरम्यान जखमींना प्रथमोपचाराची सामग्री त्याच्या तरतुदीच्या अटींवर तसेच सामील वैद्यकीय सेवेच्या शक्ती आणि माध्यमांवर अवलंबून लक्षणीयरीत्या बदलू शकते.

युद्धभूमीवरजखमींना, ढिगाऱ्यातून बाहेर काढले जाते, त्यांना सुरक्षित ठिकाणी नेले जाते. आर्डरली किंवा लष्करी कर्मचारी स्वत: परस्पर सहाय्याच्या रूपात, हातापायांच्या कम्प्रेशनमुळे झालेल्या जखमांवर (अपघाती) ऍसेप्टिक ड्रेसिंग लावतात. बाह्य रक्तस्त्राव झाल्यास, ते थांबविले जाते (प्रेशर पट्टी, टूर्निकेट). सिरिंज ट्यूब (2% प्रो-मेडॉल सोल्यूशनचे 1 मिली) मधून ऍनेस्थेटिक प्रशासित केले जाते आणि सुधारित माध्यमांचा वापर करून वाहतूक स्थिरीकरण केले जाते. जर चेतना जतन केली गेली असेल आणि ओटीपोटात दुखापत नसेल तर जखमींना भरपूर द्रव पुरवले जाते.

संशयित व्हीडीएस असलेल्या जखमींसाठी पूर्व-वैद्यकीय काळजीमध्ये क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन (0.9% सोडियम क्लोराईड सोल्यूशन, 5% ग्लुकोज सोल्यूशन, इ.) च्या अंतस्नायु प्रशासनाचा समावेश असतो, जे शक्य असल्यास, पुढील निर्वासन दरम्यान चालू राहते. पॅरामेडिक प्रथमोपचार करताना झालेल्या चुका सुधारतो, ओल्या पट्टी बांधतो आणि वाहतूक स्थिरता सुधारतो. गंभीर सूज झाल्यास, दुखापत झालेल्या अंगातून शूज काढले जातात आणि गणवेश कापला जातो. भरपूर द्रव द्या.

जखमींना मदत आयोजित करण्याच्या बाबतीत थेट शत्रूच्या प्रभावाच्या क्षेत्राबाहेर(बॉम्बस्फोट, भूकंप किंवा दहशतवादी हल्ल्यांनंतरचा ढिगारा काढून टाकणे), वैद्यकीय आणि नर्सिंग टीमद्वारे जखमी झालेल्या ठिकाणी थेट वैद्यकीय मदत दिली जाते. प्रशिक्षण आणि उपकरणे यावर अवलंबून, अशा संघ आपत्कालीन प्रथम वैद्यकीय आणि अगदी पात्र पुनरुत्थान काळजी घेतात.

ढिगाऱ्यातून बाहेर पडलेल्या जखमींसाठी, रक्ताच्या प्लाझ्माचे नुकसान दूर करण्यासाठी क्रिस्टलॉइड सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन त्वरित स्थापित केले जाते (कचऱ्यापासून मुक्त होण्यापूर्वी ओतणे थेरपी सुरू करणे अधिक चांगले आहे). DFS च्या विकासाचा संशय असल्यास, 4% सोडियम बायकार्बोनेट 200 ml इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते ("ॲसिडोसिसचे आंधळे सुधार") ऍसिडोसिस आणि लघवीचे क्षारीयीकरण दूर करण्यासाठी, ज्यामुळे हेमॅटिन हायड्रोक्लोराइड तयार होण्यास आणि मूत्रपिंडाच्या नलिकांमध्ये अडथळा निर्माण होतो. तसेच, हृदयाच्या स्नायूवर पोटॅशियम आयनचा विषारी प्रभाव निष्फळ करण्यासाठी 10% कॅल्शियम क्लोराईड सोल्यूशनचे 10 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. सेल झिल्ली स्थिर करण्यासाठी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे मोठे डोस प्रशासित केले जातात. लक्षणात्मक थेरपीसह वेदनाशामक आणि शामक औषधे दिली जातात.

जखमींना ढिगाऱ्यातून मुक्त करण्यापूर्वी (किंवा ताबडतोब बाहेर काढल्यानंतर), बचावकर्ते हायपरक्लेमियापासून कोलमडणे किंवा हृदयविकाराचा विकास रोखण्यासाठी अंगाच्या कम्प्रेशनच्या क्षेत्राच्या वर टॉर्निकेट लावतात.यानंतर लगेच, जखमी व्यक्तीला डॉक्टरांद्वारे अंगाच्या संकुचित क्षेत्राच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी काढून टाकले जाते.

खालील प्रकरणांमध्ये टर्निकेट अंगावर सोडले जाते (किंवा पूर्वी लागू केले नसल्यास ते लागू केले जाते)

अंगाचा नाश(अंगाच्या अर्ध्या पेक्षा जास्त परिघाला मऊ ऊतींचे व्यापक नुकसान, हाडे फ्रॅक्चर, मोठ्या वाहिन्यांना नुकसान); अंग गँग्रीन(सीमांकन रेषेच्या अंतरावर, अंगावर फिकट गुलाबी किंवा निळे ठिपके, थंड, सुरकुत्या असलेली त्वचा किंवा बाह्यत्वचा विस्कळीत; दूरच्या सांध्यामध्ये संवेदना आणि निष्क्रिय हालचाल पूर्णपणे अनुपस्थित आहे). उर्वरित जखमींसाठी, ॲसेप्टिक स्टिकर्स चिकट टेपने हातपायांच्या जखमांना जोडलेले असतात (परिपत्रक पट्ट्या अंगाला दाबून टाकतात आणि रक्त परिसंचरण बिघडू शकतात), आणि वाहतूक स्थिरीकरण केले जाते.

शक्य असल्यास, SDS सह सर्व जखमींना थेट विशेष वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या टप्प्यावर प्राधान्याने निर्वासन (शक्यतो हेलिकॉप्टरद्वारे) प्रदान केले जाते.

प्रथम वैद्यकीय मदत.वैद्यकीय केंद्रात (मेड) दाखल केल्यावर, एसडीएसच्या लक्षणांसह जखमींना प्रथम ड्रेसिंग रूममध्ये पाठवले जाते.

1000-1500 मिली क्रिस्टलॉइड द्रावण, 200 मिली 4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण, 10 मिली 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. मूत्राचा रंग आणि प्रमाण मोजण्यासाठी मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन केले जाते आणि लघवीचे प्रमाण नियंत्रण स्थापित केले जाते.

दीर्घकालीन संकुचित अंगाची तपासणी केली जाते. उपलब्ध असल्यास नाश किंवा गँग्रीन- टर्निकेट लागू केले आहे. जर या प्रकरणांमध्ये टोर्निकेट पूर्वी लागू केले गेले असेल तर ते काढले जात नाही.

डीएफएस असलेल्या उर्वरित रुग्णांमध्ये, इन्फ्यूजन थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि अँटीहिस्टामाइन्सचे प्रशासन, टॉर्निकेट काढून टाकणे, नोवोकेन नाकाबंदी (कंप्रेशन क्षेत्राच्या वर कंडक्टर किंवा क्रॉस-सेक्शन प्रकार), आणि वाहतूक स्थिरीकरण केले जाते.

जखमी अंगाला कूलिंग प्रदान केले जाते (बर्फ पॅक, क्रायोपॅक). जखमींची स्थिती अनुमती देत ​​असल्यास, अल्कधर्मी-मीठ पेय दिले जाते (प्रति 1 लिटर पाण्यात एक चमचे बेकिंग सोडा आणि टेबल मीठ दराने बनवले जाते). तात्काळ निर्वासन, शक्यतो हेलिकॉप्टरद्वारे, शक्यतो ताबडतोब विशेष वैद्यकीय सेवेच्या टप्प्यावर, जेथे एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशनच्या आधुनिक पद्धती वापरण्याच्या अटी आहेत.

पात्र वैद्यकीय सेवा. सशस्त्र संघर्षात

जखमींना वैद्यकीय कंपन्यांकडून थेट 1ल्या इचेलॉनच्या MVG मध्ये एरोमेडिकल निर्वासन करून, जखमींना SDS कडून Omedb (Omedo SpN) कडे पोहोचवताना - ते फक्त पार पाडतात प्रथम वैद्यकीय सहाय्याच्या कार्यक्षेत्रात पूर्व निर्वासन तयारी. CCP फक्त आरोग्य कारणांसाठी प्रदान केले जाते.

मोठ्या प्रमाणावर युद्धाच्या परिस्थितीत किंवा जेव्हा जखमींना बाहेर काढण्यात अडथळा येतो वैद्यकीय रुग्णालय (ओमेडो) क्लिनिकल आणि क्लिनिकल काळजी प्रदान करते. आधीच निवडक ट्रायएज दरम्यान, SDS सह जखमींना त्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि जीवघेणा परिणाम ओळखण्यासाठी सर्व प्रथम जखमींसाठी अतिदक्षता विभागात पाठवले जाते.

मोठ्या प्रमाणावर स्वच्छताविषयक नुकसान झाल्यास, गंभीर एसडीएस, अस्थिर हेमोडायनामिक्स आणि गंभीर एंडोटॉक्सिमिया (कोमा, फुफ्फुसाचा सूज, ओलिगोआनुरिया) सह अनेक जखमींना वेदनादायक म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते.

अतिदक्षता विभागातप्लाझ्माच्या नुकसानाची भरपाई करण्यासाठी, क्रिस्टलॉइड्स (पोटॅशियम इंजेक्ट करू नका!) आणि कमी-आण्विक कोलॉइड सोल्यूशन्स इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जातात, लॅसिक्ससह लघवीला उत्तेजित करताना आणि कमीतकमी 300 मिली/ताशी लघवीचे प्रमाण वाढवते. प्रत्येक 500 मिली रक्ताच्या पर्यायासाठी, ऍसिडोसिस दूर करण्यासाठी, 4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाचे 100 मिली द्रावण किमान 6.5 च्या लघवीचे पीएच प्राप्त करण्यासाठी प्रशासित केले जाते. ऑलिगुरियाच्या विकासासह, उत्सर्जित केलेल्या मूत्राच्या प्रमाणात इन्फ्यूजन थेरपीची मात्रा मर्यादित आहे. 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, वेदनाशामक आणि शामक औषधे दिली जातात.

डीएफएसच्या बाबतीत, नेफ्रोटॉक्सिक अँटीबायोटिक्सचे प्रशासन प्रतिबंधित आहे: एमिनोग्लायकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमायसिन, कॅनामाइसिन) आणि टेट्रासाइक्लिन.गैर-विषारी प्रतिजैविक (पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, क्लोराम्फेनिकॉल) अर्ध्या डोसमध्ये आणि केवळ विकसित जखमेच्या संसर्गाच्या उपचारांसाठी (परंतु रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी नाही) दिले जातात.

हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या स्थिरीकरणानंतर, एसडीएससह जखमींची तपासणी केली जाते गंभीर जखमींसाठी ड्रेसिंग रूममध्ये(सारणी 9.3).

कंपार्टमेंट सिंड्रोमच्या लक्षणांसाठी(परिधीय धमन्यांच्या स्पंदनाच्या अनुपस्थितीसह अंगाची तीव्र सूज, त्वचेची थंडता, कमी किंवा अनुपस्थित संवेदनशीलता आणि सक्रिय हालचाली) सूचित केले आहे. वाइड ओपन फॅसिओटॉमी . SDS साठी fasciotomy साठी संकेतांचा विस्तार केला जाऊ नये, कारण चीरा जखमेच्या संसर्गाचे प्रवेशद्वार आहेत. कंपार्टमेंट सिंड्रोमच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, अंगाच्या स्थितीचे गतिशील निरीक्षण केले जाते.

फॅसिओटॉमी 2-3 अनुदैर्ध्य त्वचेच्या चीरांमधून (प्रत्येक ऑस्टिओफॅसिअल आवरणाच्या वर) कमीतकमी 10-15 सेमी लांब दाट फॅसिअल प्लेट्सचे विच्छेदन अंगाच्या संपूर्ण भागामध्ये लांब कात्रीने केले जाते. फॅसिओटॉमी नंतर जखमा sutured नाहीत, कारण लक्षणीय टिश्यू एडेमासह, यामुळे रक्त परिसंचरण बिघडू शकते आणि ते पाण्यात विरघळणारे मलम असलेल्या नॅपकिन्सने झाकलेले असतात. प्लास्टर स्प्लिंटसह स्थिरीकरण केले जाते.

DFS साठी अंगाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावरील हाडांना "लॅम्पस" चीरे किंवा लहान चीरांपासून "त्वचेखालील" फॅसिओटॉमी वापरली जात नाहीत.

जखमेच्या तपासणीदरम्यान वैयक्तिक स्नायू किंवा अंगाच्या स्नायूंच्या गटांचे नेक्रोसिस आढळल्यास, त्यांची छाटणी केली जाते - नेक्रेक्टोमी .

डायग्नोस्टिक विच्छेदनानंतर कोरडे किंवा ओले गँगरीनची चिन्हे असलेले अव्यवहार्य अंग, तसेच इस्केमिक नेक्रोसिस (स्नायू आकुंचन, संवेदनशीलतेचा पूर्ण अभाव),

तक्ता 9.3. DFS साठी सर्जिकल युक्त्या

त्वचेचे घाव (स्नायू गडद किंवा उलट, रंगीत, पिवळसर, आकुंचन पावत नाहीत किंवा कापल्यावर रक्तस्त्राव होत नाही) - विच्छेदन केले जाते.

SDS सह विच्छेदननिरोगी ऊतींमध्ये, कॉम्प्रेशन सीमा पातळीच्या वर केले जाते. टूर्निकेट लागू केल्यावर, टॉर्निकेटवर विच्छेदन केले जाते. तयार होत असलेल्या अंगाच्या बुंध्यावरील पार्श्व चीरांचा वापर आच्छादित ऊतींच्या व्यवहार्यतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी केला जातो. लिंब स्टंपची विस्तृत त्वचेखालील फॅसिओटॉमी आवश्यक आहे.

ऍनेरोबिक संसर्गाच्या धोक्यामुळे आणि नेक्रोसिसच्या नवीन फोकस तयार होण्याच्या उच्च संभाव्यतेमुळे स्टंपच्या त्वचेवर प्राथमिक सिवने लावले जात नाहीत.

जर एखाद्या अवयवाच्या गैर-व्यवहार्यतेबद्दल शंका असेल तर, त्वरीत विच्छेदन करण्यासाठी एक सापेक्ष संकेत एंडोटॉक्सिकोसिस आणि ऑलिगोन्युरियामध्ये वाढ होऊ शकतो.

तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या वास्तविक धोक्यामुळे आणि विशिष्ट डिटॉक्सिफिकेशन पद्धतींच्या गरजेमुळे, कोणत्याही तीव्रतेच्या एसडीएस असलेल्या जखमींना त्वरित निर्वासन सूचित केले जाते. अशा जखमी लोकांना विमानाने एससीपी उपलब्ध करून देण्याच्या टप्प्यावर, फ्लाइट दरम्यान गहन काळजी घेणे अनिवार्य आहे.विशेष वैद्यकीय सेवा SDS सह जखमी सर्ज अरेस्टरच्या अनुपस्थितीत बाहेर वळते.

सामान्य शस्त्रक्रिया रुग्णालयात

रात्री पूर्ण बधीर होऊन उठण्याची अनुभूती आपल्या सर्वांना माहीत आहे. चिंता आणि घबराट निर्माण होते. तुमचा हात कायमचा सुन्न झाला तर? काळजी करण्याची गरज नाही, अंग लवकरच "दूर होईल". पोझिशनल कॉम्प्रेशनची सौम्य डिग्री आली. तथापि, हे नेहमीच नसते. अंगाने हात चिरडला होता. शरीरात बेशुद्ध प्रतिक्षेपांच्या पातळीवर एक स्पष्ट प्रणाली आहे: जर ऊतींचे संकुचित झाले तर, रक्त प्रवाह विस्कळीत झाला, शरीर स्वतः जागे होते. जर हे स्वप्नात घडले नाही तर, व्यक्ती रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करून, जोमाने अंग घासण्यास सुरवात करते.

तसे, पोझिशनल कॉम्प्रेशनचा एक प्रकार म्हणजे बेडसोर्स. व्यक्ती बऱ्याचदा जागरूक असते परंतु दुखापतीमुळे वळू शकत नाही. बेडसोर्स बहुतेक वेळा नितंब, सेक्रम, खालच्या अंगावर आणि धडावर होतात.

संकल्पनेची व्याख्या

पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोम हा दीर्घकालीन कॉम्प्रेशन (क्रशिंग) सिंड्रोमचा एक प्रकार आहे. ही एक अधिक जागतिक, व्यापक संकल्पना आहे.

पोझिशनल कॉम्प्रेशनसह, शरीराचा एक भाग स्वतःच्या शरीराद्वारे दाबला जातो (हात, पाय - धड). पोझिशनल कम्प्रेशन केवळ हात आणि पायांमध्येच नाही तर धड, नितंब, चेहरा आणि खांद्याच्या कंबरेमध्ये देखील होते.

अधिक वेळा, सखोल मद्यपी नशेच्या अवस्थेत असलेल्या व्यक्तींमध्ये स्थिती उद्भवतेमद्यपी कोमा वर सीमा. या प्रकरणात, व्यक्ती बराच काळ गतिहीन राहते. ते सर्वात अनैसर्गिक, दिखाऊ पोझिशनमध्ये झोपायला व्यवस्थापित करतात. पोझिशनल कॉम्प्रेशनसाठी सर्व आवश्यक अटी तयार केल्या आहेत. अंग किंवा शरीराचा भाग संकुचित केला जातो, परंतु अल्कोहोलद्वारे प्रतिक्षेपांच्या तीव्र प्रतिबंधामुळे शरीर प्रतिक्रिया देत नाही.

खोल नशा - 3.5 पीपीएम (3 बाटल्या, 1.5 लिटर वोडका). आणखी काहीही अल्कोहोलिक कोमामध्ये विकसित होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अल्कोहोलिक कोमा मृत्यूमध्ये संपतो. हेच कार्बन मोनॉक्साईड विषबाधापासून औषध-प्रेरित कोमा किंवा कोमावर लागू होते.

चिरडलेल्या अंगात काय होते?

टिश्यू नेक्रोसिस होतो. एखाद्या परदेशी वस्तूद्वारे दीर्घकाळापर्यंत संपीडन केल्याने, रक्तामध्ये मृत ऊतींचे विघटन उत्पादने अचानक सोडल्यामुळे आणि मूत्रपिंडाच्या ग्लोमेरुलीच्या अडथळ्यामुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे फांदीच्या सुटकेमुळे जलद मृत्यू होतो. पोझिशनल कॉम्प्रेशनसह, सर्व पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया अधिक हळूहळू होतात.
दीर्घकालीन कॉम्प्रेशन सिंड्रोम आणि पोझिशनल कॉम्प्रेशनमध्ये फरक आहे. परंतु उपचार न केल्यास परिणाम सारखाच असतो: तीव्र मूत्रपिंड निकामी आणि मृत्यू. उपचार पद्धती देखील भिन्न आहेत: चिरडताना, संकुचित अंगावर टॉर्निकेट लागू केले जाते. (मग जीव वाचवण्यासाठी ते अनिवार्य अंगविच्छेदनाच्या अधीन आहे). पोझिशनल कॉम्प्रेशनसह, अंग कापले जात नाहीत.नियमानुसार, विकसित क्लिनिकल चित्रासह रूग्ण खूप उशीरा मदत घेतात आणि अंग काढून टाकण्याचा सल्ला दिला जात नाही.

आणखी एक फरक. एकदा अंग कापले की, दीर्घकाळापर्यंत संपीडन झाल्यामुळे गुंतागुंत होण्याची कोणतीही परिस्थिती नसते. मृत ऊती काढून टाकल्या आहेत. विघटन उत्पादने रक्तात प्रवेश करणार नाहीत. अपवाद फार क्वचितच केले जातात.पोझिशनल कॉम्प्रेशनसह, उत्पादने आधीच रक्तप्रवाहात प्रवेश केली आहेत, अपरिहार्यपणे विकसनशील तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेशी लढा देणे आवश्यक आहे.

पूर्णविराम

पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोमचा क्लिनिकल कोर्स 3 कालावधीत विभागलेला आहे:

1. प्रारंभिक कालावधी. मऊ उतींमधील स्थानिक बदलांचा कालावधी (1-3 दिवस).
2. मध्यवर्ती कालावधी किंवा तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश आणि इतर अवयव आणि प्रणालींमधील गुंतागुंत (5 ते 25 दिवसांपर्यंत).
3. उशीरा किंवा पुनर्प्राप्ती कालावधी, जेव्हा संसर्गजन्य गुंतागुंत समोर येतात.

लक्षणे

खोल नशा झाल्यानंतर जागे झाल्यानंतर, रुग्णाला संकुचित अंगात सुन्नपणा जाणवतो, शक्यतो परिपूर्णतेची भावना. शरीराच्या प्रभावित भागात सक्रिय घासणे यश आणत नाही. रुग्ण एक किंवा दोन किंवा तीन दिवस वैद्यकीय मदत घेत नाही. जेव्हा एखादा अवयव (किंवा शरीराचा इतर भाग) पूर्णपणे संवेदना गमावतो, हालचाली तीव्रपणे मर्यादित आहेत, सूज वाढते, त्वचेची अलिप्तता फोड तयार होते (संघर्ष), रुग्ण डॉक्टरांकडे वळतात.

कम्प्रेशनच्या ठिकाणी, जांभळ्या-निळसर रंगाची छटा असलेले त्वचेचे हायपरॅमिक भाग पाहिले जाऊ शकतात. हेमोरेजिक पुरळ, ओरखडे आणि हेमॅटोमास आढळतात. धमनी पल्सेशन अनुपस्थित आहे किंवा तीव्रपणे कमकुवत आहे.
सुरुवातीच्या काळात आधीच मऊ उतींमधील बदल गंभीर नशासह असतात, जे संकुचित ऊतींमधील बदल वाढल्याने खराब होते.

हे स्वतःला आळशीपणा, आळशीपणा, कोरडे तोंड, अस्वस्थता, मळमळ, उलट्या, शरीराचे तापमान 38 अंश आणि त्याहून अधिक वाढणे म्हणून प्रकट होते.

निदान

निदान करणे अजिबात कठीण नाही: संपूर्ण इतिहास घेणे आणि स्पष्ट क्लिनिकल चित्र आपल्याला त्वरित योग्य निदान करण्यास अनुमती देते.
विषारी साप चावल्यानंतरच विभेदक निदान केले पाहिजे. क्लिनिकल चित्रे पूर्णपणे सारखीच आहेत (दोन्ही प्रकरणांमध्ये वुडी सूज, रक्तस्त्राव, जखम आहेत, जे इतर कोणत्याही रोगांमध्ये आढळत नाहीत). सखोल इतिहास घेतल्यास चुकीचे निदान टाळण्यास मदत होईल.

उपचार

पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचार पद्धती आहेत.

पुराणमतवादी उपचार:

• मोठ्या प्रमाणात ओतणे थेरपी (खारट, ग्लुकोज) दररोज 3-4 लिटर पर्यंत;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड) चे प्रशासन;
• औषधे जी रक्त रोहोलॉजी (तरलता) आणि वासोडिलेटर सुधारतात: प्लॅटिफिलिन, मेक्सिडॉल, सिनारिझिन, ट्रेंटल, पापावेरीन;
• गट बी चे जीवनसत्त्वे (मज्जातंतूच्या खोडांची मायलिन आवरण पुनर्संचयित करते) आणि सी (संवहनी भिंतीची स्थिती सुधारते, त्याची पारगम्यता कमी करते);
• अंग विश्रांतीसाठी प्लास्टर अर्ज;
• तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या बाबतीत - हेमोसॉर्पशन आणि प्लाझ्माफेरेसिस (विशेष फिल्टर किंवा लेसरद्वारे रक्त शुद्धीकरण);
• सहवर्ती पॅथॉलॉजीजचा उपचार (संसर्गजन्य गुंतागुंत, न्यूमोनिया);

सर्जिकल उपचार:

• अंगावर रेखांशाचा चीरा सोडणे (फॅसिआ आणि स्नायू कापून घेणे आवश्यक आहे जेणेकरून सूज आल्याने रक्त प्रवाह पूर्णपणे विस्कळीत होणार नाही);
• नेक्रोटॉमी, प्रभावित अंगावर (शरीराचा भाग) नेक्रोसिसची छाटणी. मोठ्या संघर्ष (द्रव सह फुगे) उघडले जातात;
• जतन करणे अशक्य असताना अंग काढून टाकणे;

हा निर्णय नेहमीच कौन्सिल (किमान तीन किंवा चार डॉक्टर) घेते, कारण जीव वाचवण्याच्या नावाखाली अवयव कापून घेतल्यास रुग्णाला अपंगत्व येते.

लेख वाचल्याबद्दल धन्यवाद. आम्ही पोझिशनल कॉम्प्रेशनच्या समस्येकडे पाहिले. आम्ही कारणे, लक्षणे, निदान आणि उपचार शोधले. आम्हाला आशा आहे की लेखाने तुम्हाला पोझिशनल कम्प्रेशनची संकल्पना समजून घेण्यात मदत केली आहे. या लेखाव्यतिरिक्त, साइटमध्ये इतर अनेक मनोरंजक आणि उच्च-गुणवत्तेची सामग्री आहे. नवीन लेख सतत जोडले जात आहेत. तुम्हाला पुन्हा भेटून आम्हाला आनंद होईल.

पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोम (एटीपी) हा एसडीएसचा एक सामान्य प्रकार आहे आणि कोमामध्ये असलेल्या रुग्णांमध्ये स्वतःच्या शरीराच्या वजनाने हातपाय दीर्घकाळ संपीडित झाल्यामुळे उद्भवते (I. I. Shimanko, S. G. Musselius, 1993).

येथे असल्यास SDSस्पष्ट कारक घटकांच्या संबंधात निदान समस्यांमध्ये कोणतीही अडचण येत नाही, परंतु एसपीएसचे वेळेवर निदान क्वचितच होते. हे कोमाच्या कालावधीच्या अनिवार्य उपस्थितीमुळे होते (उदाहरणार्थ, अल्कोहोलिक कोमा, कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधा, बार्बिट्यूरेट्स इ.). कोमॅटोज अवस्थेतून बाहेर पडल्यानंतर किंवा त्यात असताना, बळी सहसा उपचारात्मक विभागांमध्ये संपतात. काहीवेळा रूग्ण, रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात शुद्धीवर आल्यानंतर, वैद्यकीय मदत घेत नाहीत आणि केवळ तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याची चिन्हे दिसणे त्यांना असे करण्यास भाग पाडते.

एटिओलॉजी. ट्रिगर घटक एटीपीदीर्घकाळापर्यंत कोमॅटोज स्थिती असते, बहुतेकदा विषबाधा (अल्कोहोल आणि त्याचे सरोगेट्स, कार्बन मोनॉक्साईड, झोपेच्या गोळ्या, शामक इ.) आणि परिणामी मऊ ऊतींचे संकुचित स्थितीमुळे जेव्हा पीडित बराच काळ अस्वस्थ स्थितीत असतो. सहसा तो कठोर पृष्ठभागावर जबरदस्तीने आडवा होतो आणि त्याचे संकुचित किंवा वाकलेले हात त्याच्या खाली गुंडाळलेले असतात.

एसपीएसचे पॅथोजेनेसिसहे खूपच गुंतागुंतीचे आहे आणि मुख्य एटिओलॉजिकल घटकांशी संबंधित आहे, अंमली पदार्थांच्या कृतीच्या एक्सोटॉक्सिक पदार्थांसह विषबाधा आणि दीर्घकाळापर्यंत कोमा दरम्यान उद्भवणारे स्थानीय आघात. एसपीएसच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, टॉक्सिमियाला खूप महत्त्व आहे, जो इस्केमिया, प्लाझ्मा कमी होणे आणि वेदनांच्या परिणामी मारल्या गेलेल्या टिश्यू एन्झाइमच्या प्रोटीओलिसिसशी संबंधित आहे. संकुचित आणि इस्केमिक ऊतकांच्या फोकसमधून सोडलेल्या मायोग्लोबिन आणि इतर विषारी चयापचयांचा प्रभाव गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिसद्वारे प्रकट होतो, ज्यामुळे अनेक अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो (I. I. Shimanko, S. G. Musselius, 1993).