पोस्टमेनोपॉज आणि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीमध्ये यूरोजेनिटल विकार. हवामानातील जनुकीय विकार: एट्रोफिक यूरोजेनिटल विकारांसाठी होमिओपॅथीची समस्या सोडवणे

जर आपण 45 वर्षांखालील आणि 55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या युरोजेनिटल सिस्टमच्या रोगांच्या लक्षणांच्या तक्रारींसह डॉक्टरांना भेट देणाऱ्या स्त्रियांच्या संख्येची तुलना केली तर त्यांचे प्रमाण 1:5 आहे. 75 वर्षांनंतर, अप्रिय लक्षणे बहुसंख्य स्त्रियांना त्रास देतात. विकारांचा विकास कशामुळे होतो आणि त्यांना प्रतिबंध करणे शक्य आहे का?

रजोनिवृत्तीची सुरुवात ही बहुतेक स्त्रियांसाठी एक कठीण परीक्षा असते. लैंगिक संप्रेरकांच्या पातळीत घट, प्रामुख्याने एस्ट्रोजेन, संपूर्ण शरीराच्या कार्यामध्ये लक्षणीय प्रमाणात व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे केवळ शारीरिकच नाही तर मानसिक-भावनिक अस्वस्थता देखील होते. रजोनिवृत्तीमध्ये स्त्रियांना त्रास देणारी सर्वात सामान्य समस्यांपैकी जीनिटोरिनरी प्रणालीचे विकार आहेत.

इस्ट्रोजेन स्राव कमी: सर्व आजारांचे कारण

रजोनिवृत्ती सुरू होण्यापूर्वी, स्त्रीच्या शरीरात तीन हार्मोन्स तयार होतात, ज्यांना एकत्रितपणे एस्ट्रोजेन म्हणतात: एस्ट्रोन, 17β-एस्ट्रॅडिओल आणि एस्ट्रिओल. त्यापैकी सर्वात जैविक दृष्ट्या सक्रिय 17β-एस्ट्रॅडिओल आहे. रजोनिवृत्तीच्या कालावधीच्या शेवटी, त्याची पातळी शून्यावर येते, त्याचे "उत्पादन" पूर्णपणे थांबते.

यूरोजेनिटल सिस्टमच्या अवयवांच्या सामान्य कार्यासाठी आवश्यक असलेल्या प्रक्रियांमध्ये एस्ट्रॅडिओल महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते:

1. योनीच्या एपिथेलियमची जीर्णोद्धार नियंत्रित करते.
2. सामान्य योनिमार्गाच्या वनस्पतींचे मुख्य प्रतिनिधी म्हणून लैक्टोबॅसिलीची पुरेशी पातळी राखते.
3. योनी आणि मूत्रमार्गाच्या भिंतींना रक्तपुरवठा सुधारतो, ज्यामुळे त्यांचा स्नायूंचा टोन वाढतो आणि श्लेष्मल त्वचेला मॉइश्चराइझ करण्यास मदत होते.

याव्यतिरिक्त, इस्ट्रोजेन्स इम्युनोग्लोबुलिनच्या स्थानिक स्राववर प्रभाव टाकू शकतात आणि मूत्रमार्ग, मूत्राशय आणि योनीच्या भिंतींमध्ये रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता वाढवू शकतात. ते पेल्विक फ्लोर स्नायूंचे पोषण आणि आकुंचन सुधारतात, पेल्विक लिगामेंट्स बनविणारे कोलेजन तंतू पुनर्संचयित करतात, ज्यामुळे योनिमार्गाच्या भिंती आणि लघवी रोखणे प्रतिबंधित होते.

रजोनिवृत्ती दरम्यान हार्मोन्सच्या पातळीत घट झाल्यामुळे योनीतील वातावरणात बदल होतो, लैक्टिक ऍसिडचे प्रमाण कमी होते आणि पीएच 6.5-8.0 पर्यंत वाढते, तसेच स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमी होते. हे घटक एकत्रितपणे जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या दाहक रोगांना कारणीभूत असलेल्या विविध सूक्ष्मजीवांविरूद्ध अवयवांच्या असुरक्षिततेमध्ये योगदान देतात. अशक्त एपिथेलियल पुनरुत्पादनामुळे एट्रोफिक योनाइटिस आणि एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिस होतो आणि रक्त प्रवाह बिघडल्याने स्नायू कमकुवत होण्यास आणि मूत्रमार्गात असंयम होण्यास हातभार लागतो. इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सच्या संवेदनशीलतेत घट योगदान देते, जे इतर घटकांसह, लघवीच्या प्रक्रियेवर नियंत्रण ठेवण्याच्या क्षमतेवर नकारात्मक परिणाम करते. अर्थात, रजोनिवृत्तीच्या या अभिव्यक्तीमुळे स्त्रीचे जीवनमान लक्षणीयरीत्या कमी होते.

हवामानातील स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या विकारांची मुख्य अभिव्यक्ती

बहुतेक स्त्रिया, रजोनिवृत्तीच्या लक्षणांबद्दल क्लासिक तक्रारींसह स्त्रीरोगतज्ञाकडे वळतात, लघवीशी संबंधित अनेक समस्यांवर लक्ष केंद्रित करत नाहीत. अवचेतनपणे लाजिरवाणे असल्याने किंवा रजोनिवृत्तीशी युरोजेनिटल डिसऑर्डरचा संबंध न जोडल्याने, ते स्वतःला त्रास सहन करतात. म्हणून, समस्येचे सार समजून घेणे आणि डॉक्टरांचे लक्ष देणे आवश्यक आहे हे जाणून घेणे खूप महत्वाचे आहे.

जननेंद्रियाच्या रोगांच्या मुख्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. दिवसा वेदनादायक, वारंवार लघवी होणे, ज्यामध्ये वेदना, मूत्राशय आणि मूत्रमार्गात जळजळ होणे - सिस्टिटिस आणि मूत्रमार्गाची सामान्य लक्षणे.
2. पोलाकियुरिया म्हणजे लघवीची वाढलेली तीव्र इच्छा (दिवसातून पाचपेक्षा जास्त), सोबतच थोड्या प्रमाणात लघवी बाहेर पडणे.
3. तणावपूर्ण परिस्थितीत (खोकला, हसणे, अचानक हालचाल, व्यायाम) आणि शांत स्थितीत मूत्रमार्गात असंयम दोन्ही होऊ शकते. नंतरच्या प्रकरणात, मूत्र थोडासा ताण न घेता बाहेर वाहते आणि विशिष्ट गंध दिसण्यास हातभार लावते, जे रजोनिवृत्ती दरम्यान स्त्रियांमध्ये मानसिक आत्म-पृथक्करणाचे कारण बनते. मूत्रमार्गात असंयम देखील सिस्टिटिस आणि मूत्रमार्गात येऊ शकते.
4. रात्री लघवी करण्याची तीव्र इच्छा झोपेचा अभाव आणि खराब सामान्य आरोग्यास कारणीभूत ठरते.
5. पूर्ण मूत्राशयाची भावना.
6. योनीमध्ये कोरडेपणा, खाज सुटणे, लैंगिक संभोग दरम्यान वेदना ही ऍट्रोफिक योनिटायटिसची लक्षणे आहेत आणि दाहक रोगांचे नियमितपणे पुनरावृत्ती होणारे भाग हे मायक्रोफ्लोराच्या त्रासाचे लक्षण आहेत.
7. गर्भाशयाच्या भिंतींचा विस्तार.

जननेंद्रियाच्या विकारांची कारणे, विशेषत: संसर्गजन्य प्रक्रिया (सिस्टिटिस आणि मूत्रमार्गाचा दाह), पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांपेक्षा भिन्न असतात. ते थेट इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेवर आणि संपूर्ण शरीरावर त्याचा प्रभाव अवलंबून असतात. निदान आणि उपचारांसाठी योग्य दृष्टिकोन तुमचा वेळ, मज्जातंतू आणि पैसा वाचवेल आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे तुम्हाला सामान्य जीवनात परत येण्याची संधी देईल.

कारण काय आहे?

रजोनिवृत्तीमध्ये प्रवेश केलेल्या स्त्रियांनी कोणत्याही परिस्थितीत हे विसरू नये की जेव्हा जननेंद्रियाच्या रोगांची पहिली लक्षणे दिसतात तेव्हा स्त्रीरोगतज्ज्ञ किंवा यूरोलॉजिस्टला भेट देणे अनिवार्य आहे! डॉक्टरांशी संपर्क साधताना, आपल्याला चिंता करणार्या विकारांचे शक्य तितके अचूक वर्णन करणे आवश्यक आहे.

मूत्रमार्गाच्या असंयमचे निदान करण्यासाठी, तज्ञ वलसावा चाचणी वापरतात: ते पूर्ण मूत्राशयाने ढकलण्याचा सल्ला देतात. मूत्रमार्ग उघडताना मूत्राचा थेंब दिसल्याने निदानाची पुष्टी केली जाते. पॅड चाचणी ही महिलांमध्ये मूत्रमार्गात असंयम शोधण्यासाठी आणखी एक माहितीपूर्ण पद्धत आहे. जर, शारीरिक हालचालींनंतर एक तासानंतर, अस्तर सामग्री 1 ग्रॅम जास्त जड झाली, तर निदानाची पुष्टी केली जाते.

मूत्रमार्गाच्या दाहक रोगांमध्ये, मूत्राचे बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषण महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. परंतु सिस्टिटिस असलेल्या स्त्रियांमध्ये कॅथेटेरायझेशन दरम्यान, चाचण्या अनेकदा स्पष्ट होतात. अशा परिस्थितीत, सिस्टोस्कोपी बहुतेकदा यूरोलॉजीमध्ये वापरली जाते, ज्यामुळे मूत्राशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर दाहक प्रक्रिया दिसून येते.

जर यूरिथ्रायटिसचा संशय असेल तर, मूत्रमार्गाच्या प्रवेशद्वारावर घेतलेल्या स्मीअरचे बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषण केले जाते. रोगजनकांची अचूक ओळख सर्वात योग्य उपचार लिहून देण्यास मदत करते.

सूचीबद्ध केलेल्या व्यतिरिक्त, क्लिनिकल चित्रावर अवलंबून, इतर युरोडायनामिक अभ्यासांची आवश्यकता असू शकते:

1. यूरोफ्लोमेट्री ही एक सोपी स्क्रीनिंग प्रक्रिया आहे जी मूत्र प्रवाहाची वैशिष्ट्ये मोजते. प्रक्रिया मूत्रमार्ग आणि मूत्राशय स्फिंक्टरची कार्यक्षमता निर्धारित करण्यात मदत करते.
2. सिस्टोमेट्री ही एक पद्धत आहे जी आपल्याला मूत्राशयाची स्थिती शोधू देते: त्याचे भरणे आणि रिकामे करण्याचे कार्य.
3. युरेथ्रल प्रोफिलोमेट्री हा एक प्रकारचा युरोडायनामिक निदान आहे जो आपल्याला ओबच्युरेटर आणि जास्तीत जास्त मूत्रमार्ग दाब मोजून अंतर्गत आणि बाह्य मूत्रमार्गाच्या स्फिंक्टरच्या कार्यक्षमतेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो.
4. इलेक्ट्रोमायोग्राफी ही पेल्विक फ्लोअरच्या स्नायूंची विद्युत क्रिया निर्धारित करण्याची एक पद्धत आहे.

शरीरातील इस्ट्रोजेन संपृक्ततेच्या पातळीत घट होण्याशी संबंधित प्रजनन प्रणालीचे विकार कोल्पोस्कोपी दरम्यान शोधले जाऊ शकतात: योनी श्लेष्मल त्वचा पातळ होण्याचे दृश्यमान चित्र, तसेच त्यावरील रक्तस्त्राव, एट्रोफिक योनिनायटिस सूचित करतात. वारंवार पुनरावृत्ती होणाऱ्या दाहक प्रक्रियेच्या बाबतीत, सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तपासणी करणे आणि स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

एक संपूर्ण, सातत्यपूर्ण तपासणी या विकाराचे कारण अचूकपणे निर्धारित करण्यात आणि सर्वात प्रभावी उपचार प्रदान करण्यात मदत करेल.

उपचार: काय, केव्हा आणि कसे

रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या रोगांचे स्व-औषध अस्वीकार्य आहे, कारण त्यासाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन, विश्लेषण आवश्यक आहे आणि यावर अवलंबून आहे:

• उल्लंघनाच्या प्रकटीकरणाची डिग्री;
• एस्ट्रोजेनच्या कमतरतेची पातळी;
• स्त्रीचे वय;
• सहवर्ती रोगांची उपस्थिती;
• महिलांच्या आरोग्याचा मागील इतिहास.

हवामानातील स्त्रियांमध्ये योनिमार्गाचा दाह, मूत्रमार्गाचा दाह आणि सिस्टिटिसच्या उपचारांमध्ये अनेकदा प्रतिजैविकांचा दीर्घ कोर्स समाविष्ट असतो. तथापि, अँटीबायोटिक थेरपीच्या अनियंत्रित प्रिस्क्रिप्शनमुळे शरीराची संसर्गजन्य रोगांची संवेदनशीलता वाढते, एक "दुष्ट वर्तुळ" तयार होते: मायक्रोफ्लोराच्या व्यत्ययामुळे ऍट्रोफीची पातळी वाढते. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की मादी सेक्स हार्मोन्सची पातळी न वाढवता पुनर्प्राप्ती प्राप्त करणे अत्यंत समस्याप्रधान आहे. यशस्वी उपचारांसाठी शास्त्रीय दृष्टीकोन आणि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (HRT) यांचे संयोजन आवश्यक आहे. रजोनिवृत्तीमुळे (हॉट फ्लॅश, ऑस्टिओपोरोसिस इ.) इतर विकार असलेल्या स्त्रियांमध्ये हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीचा वापर करणे देखील योग्य आहे. दुर्दैवाने, अलीकडे रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या विकारांच्या घटनांमध्ये वाढ होण्याची प्रवृत्ती आहे; ही वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन, डॉक्टर अनेकदा एचआरटीच्या प्रतिबंधात्मक प्रिस्क्रिप्शनचा अवलंब करतात.

जर एखाद्या महिलेला मूत्रमार्गात असंयम किंवा गर्भाशयाच्या प्रसूतीचे निदान झाले असेल तर, औषधोपचार करणे पुरेसे नसते: शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असू शकतो. तथापि, मूत्रमार्गात असंयम असण्याच्या काही प्रकरणांमध्ये, स्त्रिया पेल्विक फ्लोअर स्नायूंना बळकट करण्यासाठी व्यायाम केल्यानंतर सुधारणा लक्षात घेतात (केगल व्यायाम). अल्कोहोल आणि कॅफीन सोडल्यानंतर सकारात्मक परिणाम दिसून आला. ज्या स्त्रियांचे वजन जास्त आहे, ते सामान्य केल्याने लक्षणे कमी किंवा कमी होण्यास मदत होईल. शेवटी, हे विसरू नका की मनोचिकित्सकाने उपचार केल्याने अनेक मानसिक समस्यांना तोंड देण्यास मदत होते. स्वतःची काळजी घ्या आणि निरोगी व्हा!

रजोनिवृत्तीच्या कालावधीतील यूरोजेनिटल विकारांमध्ये जननेंद्रियाच्या खालच्या भागांच्या इस्ट्रोजेन-आश्रित ऊतींमध्ये एट्रोफिक प्रक्रियेच्या विकासाशी संबंधित गुंतागुंतांचा समावेश होतो - मूत्रमार्गाचा खालचा तिसरा भाग, स्नायूचा थर आणि योनिमार्गाचा श्लेष्मल त्वचा. भिंत, तसेच पेल्विक अवयव आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या अस्थिबंधन उपकरणामध्ये.

वय-संबंधित यूरोजेनिटल विकारांची वारंवारता खूप जास्त आहे आणि महिला लोकसंख्येमध्ये 30% आहे. तथापि, जर पेरीमेनोपॉझल कालावधीत ते 10% स्त्रियांमध्ये विकसित होतात, तर 55-60 वर्षांत - 50% मध्ये. अशा प्रकारे, संक्रमणकालीन वयातील प्रत्येक दुसऱ्या स्त्रीमध्ये, यूरोजेनिटल विकारांमुळे जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या बिघडते. नंतरची वारंवारता वयानुसार वाढते आणि वय-संबंधित ऍट्रोफिक बदलांच्या प्रगतीमुळे 75 वर्षांनंतर 80% पेक्षा जास्त होते.

महामारीविज्ञानाच्या अभ्यासानुसार, मॉस्कोच्या रहिवाशांमध्ये युरोजेनिटल विकारांची लक्षणे खालील वारंवारतेसह पेरी- आणि पोस्टमेनोपॉजमध्ये आढळतात:

• योनीमध्ये कोरडेपणा आणि खाज सुटणे - 78%
• डिसूरिया आणि मूत्रमार्गात असंयम - 68%
• डिस्पेरेनिया - 26%
• वारंवार योनि संक्रमण - 22%

विविध रजोनिवृत्ती विकार असलेल्या एकूण स्त्रियांपैकी, युरोजेनिटल विकार असलेल्या स्त्रियांना स्त्रीरोगतज्ञाचा सल्ला घेण्याची शक्यता कमी असते. त्यांचे उपचार सामान्यत: यूरोलॉजिस्टद्वारे केले जातात आणि, नियम म्हणून, अयशस्वी. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी व्यावहारिकपणे वापरली जात नाही.

एंडो- आणि एक्सोजेनस इस्ट्रोजेनिक प्रभावांना मूत्र आणि पुनरुत्पादक प्रणालींच्या खालच्या भागांच्या विविध संरचनांची उच्च संवेदनशीलता त्यांच्या भ्रूणशास्त्रीय समानतेमुळे आहे: योनी, मूत्रमार्ग, मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाचा खालचा तिसरा भाग यूरोजेनिटल सायनसपासून विकसित होतो.

इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स आढळतात:

• योनीच्या भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्ली आणि स्नायूंच्या थरांमध्ये;
• उपकला, स्नायू, संयोजी ऊतक आणि मूत्रमार्गाच्या संवहनी संरचना;
• मूत्राशय च्या श्लेष्मल पडदा आणि detrusor स्नायू;
• पेल्विक फ्लोर स्नायू;
• गोल गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन;
• श्रोणि च्या संयोजी ऊतक संरचना

एट्रोफिक योनिशोथ

एट्रोफिक योनिनायटिस हे योनिमार्गातील श्लेष्मल त्वचा एक तीक्ष्ण पातळ होणे आणि योनीच्या एपिथेलियममध्ये वाढणारी प्रक्रिया थांबवते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे योनीतून कोरडेपणा, खाज सुटणे आणि डिस्पेरेनिया द्वारे प्रकट होते.

पुनरुत्पादक वयातील निरोगी महिलांमध्ये, योनीतील सामग्रीचे पीएच मूल्य 3.5-5.5 च्या श्रेणीत असते, जे लैक्टोबॅसिलीद्वारे प्रदान केले जाते, जे ग्लुकोजला लैक्टिक ऍसिडमध्ये रूपांतरित करते. नंतरचे स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमच्या पेशींमध्ये स्थित ग्लायकोजेनपासून तयार केले जाते, जे desquamation नंतर योनीच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करतात. लैक्टोबॅसिली, लैक्टिक ऍसिड व्यतिरिक्त, हायड्रोजन पेरोक्साइडसह इतर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ घटक तयार करतात.

लॅक्टोबॅसिली, कमी पीएच, तसेच पॅरारेथ्रल ग्रंथींद्वारे उत्पादित इम्युनोग्लोबुलिन, वारंवार योनिमार्गाच्या संसर्गापासून (संरक्षणात्मक पर्यावरणीय वातावरण) एक प्रकारचे संरक्षण आहे.

अशा प्रकारे, योनीतील सामान्य सूक्ष्मजीव वनस्पती उपकला पेशींमधील ग्लायकोजेन सामग्री, लैक्टोबॅसिलीची संख्या, पीएच, इस्ट्रोजेन पातळी आणि लैंगिक क्रियाकलाप यावर अवलंबून असते.

पोस्टमेनोपॉजमध्ये एस्ट्रोजेनच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर, एपिथेलियल पेशींमध्ये ग्लायकोजेनचे उत्पादन कमी होते, लैक्टोबॅसिलीची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी होते किंवा पूर्णपणे अदृश्य होते. परिणामी, योनीतील सामग्रीचे पीएच वाढते, जे त्याचे संरक्षणात्मक गुणधर्म कमी करण्यास आणि योनीमध्ये विविध एरोबिक आणि ऍनेरोबिक रोगजनक वनस्पतींचे स्वरूप कमी करण्यास मदत करते. (टेबल 3).

एट्रोफिक योनिमार्गाच्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. रुग्णांच्या तक्रारी:
   • योनीमध्ये कोरडेपणा आणि खाज सुटणे;
   • लैंगिक क्रियाकलाप दरम्यान अडचणी;
   • अप्रिय स्त्राव;
   • वारंवार आवर्ती कोल्पायटिस
2. कोल्पोस्कोपिक तपासणी - विस्तारित कोल्पोस्कोपीसह, योनिमार्गातील श्लेष्मल त्वचा पातळ करणे, रक्तस्त्राव आणि उपपिथेलियल संवहनी नेटवर्क निश्चित केले जाते.
3. कोल्पोसायटोलॉजिकल स्टडी - केपीआयचे निर्धारण - कॅरिओपायक्नोटिक इंडेक्स (पायक्नोटिक न्यूक्लीसह वरवरच्या केराटिनाइजिंग पेशींच्या संख्येचे एकूण पेशींच्या संख्येचे गुणोत्तर); परिपक्वता निर्देशांक (IS - मोजलेल्या प्रति 100 पॅराबासल/मध्यवर्ती/वरवरच्या पेशींची संख्या). योनीमध्ये एट्रोफिक प्रक्रियेच्या विकासासह, सीपीआय 15-20 च्या खाली कमी होते, आयएसचे मूल्यमापन सूत्रातील एका शिफ्टद्वारे केले जाते: सूत्रामध्ये डावीकडे शिफ्ट म्हणजे योनीतील सामग्रीचे शोष उजवीकडे - वाढ त्याच्या परिपक्वता मध्ये, जे estrogens प्रभाव अंतर्गत उद्भवते. यूरोसाइटोग्राम अभ्यास.
4. पीएच इंडिकेटर स्ट्रिप्स वापरून पीएच निर्धारण केले जाते, जे योनीच्या भिंतीच्या वरच्या तिसऱ्या भागावर 1 मिनिटासाठी लागू केले जाते. निरोगी महिलांमध्ये पीएच ३.५ ते ५.५ दरम्यान असतो. रजोनिवृत्तीनंतर उपचार न केलेल्या महिलांमध्ये योनीचे पीएच मूल्य 5.5 ते 6.8 पर्यंत असते, जे वय आणि लैंगिक क्रियाकलापांच्या प्रमाणात अवलंबून असते. पीएच जितका जास्त असेल तितका योनीच्या एपिथेलियमच्या शोषाची डिग्री जास्त असेल.

योनिमार्गातील एट्रोफिक बदलांची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी, उपचारात्मक हस्तक्षेपांच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी, स्क्रीनिंग चाचणी म्हणून आणि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या स्थानिक प्रभावाचे निरीक्षण करण्यासाठी पीएच निर्धारित करणे ही स्क्रीनिंग चाचणी म्हणून काम करू शकते. पुनरुत्पादक वयात, योनीच्या सामग्रीचा पीएच 4.6 पेक्षा कमी असतो, योनिमार्गाच्या एपिथेलियमच्या मध्यम ऍट्रोफीसह ते 5.1-5.8 असते, ऍट्रोफीच्या उच्चतम डिग्रीसह ते 6.1 पेक्षा जास्त असते.

पोस्टमेनोपॉझल महिलांच्या लैंगिक क्रियाकलापांवर इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेचा प्रभाव

लैंगिक कार्य हे विविध जैविक, आंतरवैयक्तिक आणि सामाजिक-सांस्कृतिक घटकांचे संयोजन आहे. रजोनिवृत्तीपूर्वी, बहुतेक लोकांनी लैंगिक वर्तनाचा एक नमुना स्थापित केला आहे जो लैंगिक इच्छा, क्रियाकलाप आणि प्रतिसाद संतुलित करतो. पेरिमेनोपॉज दरम्यान होणारे शारीरिक बदल अनेकदा डिस्पेरेनिया, लघवीतील असंयम आणि लैंगिक इच्छा आणि कामोत्तेजनाच्या अभावामुळे स्त्रीची लैंगिक क्रिया कमी करतात. या लैंगिक अकार्यक्षमतेच्या परिणामी, मानसिक विकार आणि नैराश्य आयुष्याच्या शेवटच्या तिसऱ्या भागात विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे कौटुंबिक संघर्ष होऊ शकतो.

डिम्बग्रंथि संप्रेरक - इस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरॉन आणि एंड्रोजेन्स लैंगिक इच्छा, वर्तन आणि शरीरविज्ञान मध्ये अविभाज्य भूमिका बजावतात. स्त्रियांमध्ये इस्ट्रोजेनचे लैंगिक महत्त्व म्हणजे योनीतील एट्रोफिक प्रक्रिया रोखणे, योनी आणि योनीमध्ये रक्त परिसंचरण वाढवणे, परिधीय संवेदी धारणा राखणे, तसेच मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर फायदेशीर प्रभाव पाडणे.

रजोनिवृत्तीनंतरच्या लैंगिक क्रियेत बदल होण्याची कारणे:

• योनी आणि योनीला रक्तपुरवठा कमी होणे;
• मूत्रमार्गाचा टोन कमी होणे;
• लैंगिक उत्तेजना दरम्यान स्तन ग्रंथींच्या आकारात वाढ न होणे;
• क्लिटोरल प्रतिक्रिया मध्ये वेळ अंतर;
• मोठ्या वेस्टिब्युलर ग्रंथींचा स्राव कमी किंवा अनुपस्थित;
• योनीतून ट्रान्स्युडेट कमी करणे;
• योनीमध्ये एट्रोफिक बदल आणि डिस्पेरेनियाचा विकास. (अंजीर 11).

पोस्टमेनोपॉझल महिलांच्या सर्वात सामान्य विशिष्ट तक्रारी:

• लैंगिक इच्छा कमी - 77%;
• योनीमध्ये कोरडेपणा आणि खाज सुटणे - 58%;
• dyspareunia - 39%;
• कामोत्तेजनाची वारंवारता/तीव्रता कमी - 30%

पोस्टमेनोपॉजमध्ये यूरोडायनामिक विकार

आरोग्य, जीवनाची गुणवत्ता बिघडवणारी आणि चढत्या यूरोलॉजिकल संसर्गाच्या विकासास हातभार लावणारी सर्वात सामान्य लक्षणे म्हणजे यूरोडायनामिक विकार.

सर्वात सामान्य:

• नॉक्टुरिया - रात्री लघवी करण्याची वारंवार इच्छा, झोपेच्या पद्धतींमध्ये व्यत्यय आणणे;
• वारंवार मूत्रविसर्जन;
• लघवीच्या असंयमसह किंवा त्याशिवाय तीव्र इच्छाशक्ती;
• ताण मूत्रमार्गात असंयम (शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान मूत्र असंयम: खोकला, शिंका येणे, हसणे, अचानक हालचाली आणि जड उचलणे);
• हायपररेफ्लेक्सिया ("चिडखोर मूत्राशय") - मूत्राशय भरलेले नसताना वारंवार आग्रह होणे;
• मूत्राशय अपूर्ण रिकामे करणे;
• dysuria - वेदनादायक, वारंवार लघवी.

मूत्रसंस्थेच्या प्रक्रियेत गुंतलेली सर्व संरचना आणि यंत्रणा इस्ट्रोजेनवर अवलंबून असतात. मूत्र रोखण्यासाठी, मूत्रमार्गातील दाब सतत मूत्राशयातील दाबापेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे. हा दबाव मूत्रमार्गाच्या 4 कार्यात्मक स्तरांद्वारे राखला जातो:

1. एपिथेलियम (योनीच्या सारखी रचना आहे);
2. संयोजी ऊतक;
3. संवहनी नेटवर्क;
4. स्नायू (अंजीर 12).

निदान

1. रुग्णाच्या तक्रारींमध्ये असंयमसह मूत्रविकारांचा समावेश आहे, स्पष्टपणे रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभाशी संबंधित आहे.
2. पॅड चाचणी - व्यायामाच्या तासाभरापूर्वी आणि नंतर पॅडचे वजन निश्चित केले जाते. पॅडच्या वजनात 1 ग्रॅमपेक्षा जास्त वाढ मूत्रमार्गात असंयम दर्शवते.
3. मूत्र संस्कृतीचा बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यास आणि प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण.
4. यूरोडायनामिक तपासणी:
   • यूरोफ्लोमेट्री - लघवीचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन, मूत्राशय रिकामे होण्याच्या दराची कल्पना देते;
   • सिस्टोमेट्री - भरताना मूत्राशयाची मात्रा आणि त्यातील दाब यांच्यातील संबंधांची नोंदणी; पद्धत detrusor स्नायूंची स्थिती निर्धारित करते (स्थिरता/अस्थिरता); अवशिष्ट लघवीची कल्पना देते, इंट्राव्हेसिकल प्रेशरचे मूल्य;
   • प्रोफिलोमेट्री - मूत्रमार्गात त्याच्या संपूर्ण लांबीसह विश्रांतीवर किंवा पूर्ण मूत्राशयासह दाबाची ग्राफिक प्रतिमा; मूत्रमार्गात असंयम असण्याची संभाव्य कारणे ओळखण्यासाठी ही पद्धत व्यावहारिक महत्त्वाची आहे.

उपचार

वय-संबंधित इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेशी संबंधित युरोजेनिटल विकारांवर उपचार करणे आणि जीवनाचा दर्जा सुधारणे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या वापराशिवाय अशक्य आहे. 60-70% स्त्रियांमध्ये नंतरच्या भागात इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सच्या उपस्थितीमुळे, मूत्रमार्गाच्या विकारांच्या बहुगुणित कारणांची पर्वा न करता (मल्टिपॅरस स्त्रियांमध्ये, स्नायूंच्या संरचनेच्या जन्मजात कमकुवतपणासह) इस्ट्रोजेनचा यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या सर्व संरचनांवर सकारात्मक प्रभाव पडतो. मूत्रमार्गात, शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपामुळे).

इस्ट्रोजेनचे प्रशासन योनीची पर्यावरणीय स्थिती पुनर्संचयित करण्यास मदत करते, वारंवार योनी आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध करते आणि मूत्रमार्गात असंयम, विशेषत: तणाव-संबंधित आणि डिट्रूसर स्नायूंच्या अस्थिरतेशी संबंधित उपचारांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. हे घटक केवळ मूत्रमार्गात इष्टतम दाब राखण्यात मदत करत नाहीत तर मूत्रमार्गाच्या मध्यभागी वाढलेल्या दाबाचा झोन तयार झाल्यामुळे चढत्या यूरोलॉजिकल संसर्गास प्रतिबंध देखील करतात, जे यांत्रिक अडथळा म्हणून कार्य करते आणि इम्युनोग्लोबुलिनचा स्राव. पॅरायुरेथ्रल ग्रंथींद्वारे आणि मूत्रमार्गाच्या एपिथेलियमद्वारे श्लेष्मा.

परिणामी, प्रॉक्सिमल मूत्रमार्ग निर्जंतुक राहते जोपर्यंत मूत्रमार्गातील दाब मूत्राशयातील दाबापेक्षा जास्त असतो आणि ल्यूमेनमध्ये पुरेसा श्लेष्मा असतो. या यंत्रणा संरक्षणात्मक पर्यावरणीय अडथळा आहेत.

मूत्र धारण करण्याची प्रक्रिया देखील पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या टोनवर अवलंबून असते, लहान श्रोणीच्या अस्थिबंधन उपकरणातील कोलेजन तंतूंची स्थिती तसेच मूत्राशयाच्या डिट्रूसर स्नायूंवर देखील अवलंबून असते.

इष्टतम मूत्रमार्गाचे कार्य मूत्रमार्गाच्या बाहेरील संरचनेशी जवळून संबंधित आहे: प्यूबो-युरेथ्रल लिगामेंट्स, उपयुरेथ्रल योनिमार्गाची भिंत, प्यूबोकोसीजस स्नायू आणि लिव्हेटर स्नायू. या संरचनांमध्ये कोलेजनची स्थिती हा एक अतिशय महत्त्वाचा घटक आहे.

युरोजेनिटल डिसऑर्डरमध्ये एस्ट्रोजेनचा जैविक प्रभाव, प्रशासनाच्या मार्गाकडे दुर्लक्ष करून, यात समाविष्ट आहे:

• सीपीआय आणि आयएस (चित्र 13) मध्ये वाढीसह योनीच्या एपिथेलियमचा प्रसार;
• लैक्टोबॅसिली, ग्लायकोजेनच्या संख्येत वाढ आणि योनीच्या सामग्रीच्या पीएचमध्ये घट;
• योनीच्या भिंतीला रक्तपुरवठा सुधारणे, योनिमार्गाच्या लुमेनमध्ये ट्रान्सडेशन वाढवणे;
• मूत्रमार्गाच्या सर्व थरांना रक्तपुरवठा सुधारणे, त्याच्या स्नायूंचा टोन पुनर्संचयित करणे, मूत्रमार्गाच्या एपिथेलियमचा प्रसार आणि मूत्रमार्गातील श्लेष्माचे प्रमाण वाढणे;
• मूत्रमार्गाच्या मध्यभागी मूत्राशयातील दाबापेक्षा जास्त दबाव वाढणे, ज्यामुळे ताणतणाव मूत्रमार्गात असंयम विकसित होण्यास प्रतिबंध होतो;
• मूत्राशय च्या detrusor स्नायू च्या trophism आणि संकुचित क्रियाकलाप सुधारणा;
• रक्त परिसंचरण, ट्रॉफिझम आणि स्नायूंच्या संकुचित क्रियाकलाप आणि पेल्विक फ्लोरच्या कोलेजन फायबरमध्ये सुधारणा;
• पॅरायुरेथ्रल ग्रंथींद्वारे इम्युनोग्लोबुलिनचा स्राव उत्तेजित करणे, जे मूत्रमार्गातील श्लेष्माच्या प्रमाणात वाढीसह, एक जैविक अडथळा निर्माण करते जे चढत्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध करते.

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या प्रकाराची निवड, तसेच इस्ट्रोजेनचा डोस फॉर्म जेव्हा एकट्याने वापरला जातो किंवा प्रोजेस्टोजेनसह एकत्रित केला जातो तेव्हा पोस्टमेनोपॉझल सिस्टमिक बदलांच्या पॅथोफिजियोलॉजिकल वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केले जाते. जर पोस्टमेनोपॉझल सिंड्रोमची युरोजेनिटल लक्षणे प्रबळ असतील तर, एस्ट्रिओल तयारीला प्राधान्य दिले जाते, ज्यात जननेंद्रियाच्या खालच्या भागांच्या संप्रेरक-आश्रित संरचनांवर विशिष्ट प्रभाव पाडण्याची क्षमता असते आणि एंडोमेट्रियमच्या संबंधात उत्तेजक गुणधर्म नसतात. डोस फॉर्मची निवड (गोळ्या, योनी क्रीम, सपोसिटरीज) मुख्यत्वे प्रशासनाच्या मार्गाच्या वैयक्तिक स्वीकार्यतेद्वारे निर्धारित केली जाते.

अनुवांशिक वय-संबंधित यूरोजेनिटल डिसऑर्डरसाठी एस्ट्रिओल औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह, ते योनिमार्गाच्या ऑपरेशनपूर्वी आणि नंतर यशस्वीरित्या वापरले जातात.

एस्ट्रिओलच्या प्रिस्क्रिप्शनमध्ये प्रोजेस्टोजेनचा अतिरिक्त वापर आवश्यक नाही.

5024 0

रजोनिवृत्तीमध्ये यूरोजेनिटल डिसऑर्डर (यूजीडी) हे एस्ट्रोजेन-आश्रित ऊतींमधील एट्रोफिक आणि डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेच्या विकासाशी संबंधित दुय्यम गुंतागुंतीचे लक्षण आहेत आणि जननेंद्रियाच्या खालील तृतीयांश संरचना: मूत्राशय, मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग), योनी, श्रोणि. अस्थिबंधन आणि पेल्विक फ्लोर स्नायू.

ओव्हरएक्टिव्ह मूत्राशय (ओएबी) ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये डिट्रसर भरताना अनैच्छिक आकुंचन होते, जे उत्स्फूर्त किंवा उत्तेजित असू शकते.

लघवी करण्याची अत्यावश्यक इच्छा म्हणजे लघवी करण्याची तीव्र, अनपेक्षित इच्छा दिसणे, ज्याची अंमलबजावणी करणे अशक्य असल्यास, मूत्रमार्गात असंयम (अत्यावश्यक, किंवा त्वरित, मूत्रमार्गात असंयम) होतो.

खरा ताण लघवी असंयम (UI) (तथाकथित ताण मूत्रमार्गात असंयम) म्हणजे शारीरिक ताणाशी संबंधित लघवीची अनैच्छिक हानी, वस्तुनिष्ठपणे दिसून येते आणि सामाजिक किंवा आरोग्यविषयक समस्या निर्माण करते.

एपिडेमियोलॉजी

55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 30% महिलांमध्ये आणि 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 75% महिलांमध्ये UGR आढळतो. ओएबी असलेल्या 70% स्त्रिया यूजीआर दिसणे आणि रजोनिवृत्तीची सुरुवात यांच्यातील संबंध लक्षात घेतात.

रजोनिवृत्ती दरम्यान यूजीआरच्या विकासासाठी विशिष्ट जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

■ इस्ट्रोजेनची कमतरता;

■ आनुवंशिक पूर्वस्थिती (विविध प्रकारच्या UI साठी).

वर्गीकरण

UGR चे कोणतेही एकीकृत वर्गीकरण नाही. तीव्रतेनुसार ते वेगळे केले जातात:

■ सौम्य अभ्यासक्रमाचा UGR;

■ मध्यम UGR;

■ गंभीर UGR.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

रजोनिवृत्तीच्या काळात यूजीआरचा विकास लैंगिक हार्मोन्स आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेवर आधारित आहे.

हे सिद्ध झाले आहे की एस्ट्रोजेन, एंड्रोजेन्स आणि प्रोजेस्टेरॉनचे रिसेप्टर्स यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या जवळजवळ सर्व संरचनांमध्ये उपस्थित असतात, जसे की:

■ ureters च्या खालचा तृतीयांश;

■ मूत्राशय;

■ मूत्रमार्ग आणि यूरोथेलियमच्या कोरॉइड प्लेक्ससचा स्नायुंचा थर;

■ योनीचे स्नायू आणि उपकला;

■ योनी वाहिन्या;

■ पेल्विक फ्लोर स्नायू आणि लहान श्रोणीचे अस्थिबंधन उपकरण.

त्यांचे वितरण सर्वत्र समान नाही आणि त्यांची घनता एंडोमेट्रियमच्या तुलनेत खूपच कमी आहे.

या ऊतकांमधील प्रगतीशील इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेशी संबंधित एट्रोफिक प्रक्रियेच्या एकाच वेळी विकासामुळे बहुतेक रुग्णांमध्ये योनिमार्गाच्या ऍट्रोफी (एव्ही) आणि सिस्टोरेथ्रायटिसच्या लक्षणांचे असे वारंवार संयोजन होते.

यूजीआरच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवे:

■ योनी आणि मूत्रमार्गाच्या एपिथेलियमचा बिघडलेला प्रसार, ग्लायकोजेन संश्लेषण कमी होणे, योनि स्रावांच्या स्वरूपातील बदल (लॅक्टोबॅसिलस गायब होणे, पीएच वाढणे), दुय्यम संसर्गाची शक्यता;

■ मूत्राशय, मूत्रमार्ग, योनीमार्गाच्या भिंतीला रक्तपुरवठा व्यत्यय, डिट्रूसर, मूत्रमार्ग, योनीमार्गाच्या इस्केमियाचा विकास, अतिप्रवाह कमी होणे;

■ लहान श्रोणीच्या अस्थिबंधन उपकरणामध्ये कोलेजनचे संश्लेषण आणि चयापचय, त्यात विध्वंसक बदल, लवचिकता कमी होणे, नाजूकपणा. परिणामी, योनिमार्गाच्या भिंतींचा विस्कळीतपणा आणि मूत्रमार्गाची हालचाल आणि स्थिती बिघडते, तणावाखाली मूत्रमार्गात असंयम विकसित होते;

■ मूत्रमार्ग, मान आणि मूत्राशयाच्या तळाशी a- आणि b-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या संख्येत घट;

■ मस्करीनिक रिसेप्टर्सच्या एसिटाइलकोलीनच्या संवेदनशीलतेत बदल, मायोफिब्रिल्सची नॉरपेनेफ्रिनची संवेदनशीलता कमी होणे, स्नायूंच्या वस्तुमानाचे प्रमाण कमी होणे आणि मायोफिब्रिल्सची संकुचित क्रिया, त्यांचे शोष.

या बदलांच्या संयोजनामुळे एव्ही, सिस्टोरेथ्रायटिस, तणावामुळे मूत्रमार्गात असंयम आणि OAB ची लक्षणे विकसित होतात.

क्लिनिकल चिन्हे आणि लक्षणे

रजोनिवृत्तीमध्ये यूजीआरच्या क्लिनिकल चित्रात हे समाविष्ट आहे:

■ AV शी संबंधित लक्षणे;

■ लघवीचे विकार. AV शी संबंधित लक्षणे:

■ कोरडेपणा, खाज सुटणे, योनीमध्ये जळजळ;

■ dyspareunia (लैंगिक संभोग दरम्यान वेदना);

■ वारंवार योनि स्राव;

■ संपर्क रक्तस्त्राव;

■ योनिमार्गाच्या पुढच्या आणि मागील भिंतींचा विस्तार.

मूत्रविकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

■ पोलॅक्युरिया (दिवसातून 6 वेळा लघवी करणे);

■ नोक्टुरिया (दिवसाच्या वेळी रात्रीच्या डायरेसिसचे प्राबल्य);

■ cystalgia (वारंवार, मूत्राशय नुकसान वस्तुनिष्ठ चिन्हे नसतानाही वेदनादायक लघवी);

■ एनएम अंतर्गत व्होल्टेज;

■ लघवी करण्याची अत्यावश्यक इच्छा;

■ अनिवार्य NM. OAB चे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे:

■ पोलॅक्युरिया;

■ नोक्टुरिया;

■ लघवी करण्याची अत्यावश्यक इच्छा आणि/किंवा अत्यावश्यक मूत्रमार्गात असंयम.

78% रुग्णांमध्ये, AV ची लक्षणे मूत्र विकारांसह एकत्रित केली जातात.

UGR च्या सौम्य प्रकरणांमध्ये, AV ची लक्षणे पोलाक्युरिया, नॉक्टुरिया आणि सिस्टॅल्जियासह एकत्रित केली जातात.

मध्यम तीव्रतेच्या UGR मध्ये अशा परिस्थितींचा समावेश होतो ज्यामध्ये AV, cystourethritis आणि खऱ्या UI ची लक्षणे एकत्र केली जातात.

गंभीर यूजीआर हे एव्ही, सिस्टोरेथ्रायटिस, खरे ताण मूत्रमार्गात असंयम आणि/किंवा अत्यावश्यक मूत्रमार्गात असंयम या लक्षणांच्या संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

■ 6-7 च्या समान योनि सामग्रीचा pH;

■ ल्यूगोलच्या द्रावणासह असमान डागांसह योनीच्या श्लेष्मल त्वचा पातळ करणे, सबम्यूकोसामध्ये एक विस्तृत केशिका नेटवर्क (कोल्पोस्कोपीनुसार);

■ योनी स्थिती निर्देशांक (VSI) (टेबल 54.1).

मूत्र विकारांचे निदान करताना, वापरा:

■ 5-बिंदू डी. बार्लो स्केल (पोलाक्युरिया, नॉक्टुरिया, सिस्टॅल्जियाची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी):

1 पॉइंट - दैनंदिन जीवनावर परिणाम न होणारी किमान कमजोरी;

2 गुण - अस्वस्थता जी नियमितपणे रोजच्या जीवनावर परिणाम करते;

3 गुण - मध्यम उल्लंघन;

4 गुण - गंभीर उल्लंघन;

5 गुण - अत्यंत स्पष्ट उल्लंघन;

■ लघवीच्या डायरी (पोलॅक्युरिया, नॉक्टुरिया, ताणतणाव दरम्यान लघवीची गळती किंवा लघवी करण्याची अत्यावश्यक इच्छा यांचे मूल्यांकन करणे);

■ जटिल यूरोडायनामिक अभ्यास (मूत्राशयाचा शारीरिक आणि सिस्टोमेट्रिक खंड, लघवीचा जास्तीत जास्त प्रवाह दर, मूत्रमार्गातील जास्तीत जास्त दाब, मूत्रमार्गातील प्रतिरोधक निर्देशांक, मूत्रमार्ग आणि डिट्रसर प्रेशरमध्ये अचानक वाढ होण्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यांचे मूल्यांकन केले जाते).

विभेदक निदान

खालील रोग आणि परिस्थितींसह यूजीआरचे विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे:

■ विशिष्ट आणि विशिष्ट योनिशोथ;

■ बॅक्टेरियल सिस्टिटिस, बॅक्टेरियुरिया;

■ सेंद्रिय कारणांमुळे इंट्राव्हेसिकल अडथळा;

■ रोग ज्यामुळे मूत्राशयाच्या आतड्यात व्यत्यय येतो:

मधुमेह;

विविध etiologies च्या एन्सेफॅलोपॅथी;

पाठीचा कणा आणि पाठीच्या कण्यातील रोग;

अल्झायमर रोग;

पार्किन्सन रोग;

सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकार.

उपचार पद्धतीची निवड विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या प्राबल्य आणि विविध प्रकारच्या मूत्र विकारांसह त्यांचे संयोजन यावर अवलंबून असते.

एचआरटी हा UGR उपचारांचा मुख्य आधार आहे.

संकेत आणि विरोधाभास, रजोनिवृत्तीचा टप्पा आणि रजोनिवृत्तीचा प्रकार (सर्जिकल किंवा नैसर्गिक) लक्षात घेऊन उपचार पद्धती वैयक्तिकरित्या निवडल्या जातात.

विविध मूत्रविकारांच्या जटिल उपचारांमध्ये एचआरटी व्यतिरिक्त, जननेंद्रियाच्या एम-कोलिनर्जिक आणि α-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर निवडक प्रभाव असलेल्या विविध औषधांचा वापर समाविष्ट आहे.

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी

यूजीआरसाठी सिस्टमिक एचआरटीचा कालावधी 5-7 वर्षे आहे. एचआरटीची मूलभूत तत्त्वे:

■ फक्त नैसर्गिक एस्ट्रोजेन आणि त्यांचे ॲनालॉग वापरले जातात. इस्ट्रोजेनचा डोस लहान असतो आणि तरुण स्त्रियांमध्ये प्रसाराच्या सुरुवातीच्या आणि मधल्या टप्प्याशी संबंधित असतो;

■ प्रोजेस्टोजेनसह (संरक्षित गर्भाशयासह) एस्ट्रोजेनचे अनिवार्य संयोजन एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या विकासास प्रतिबंध करते;

■ सर्व महिलांना शरीरावर अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेच्या संभाव्य परिणामांबद्दल माहिती दिली पाहिजे. महिलांना एचआरटीचे सकारात्मक परिणाम, विरोधाभास आणि एचआरटीचे दुष्परिणाम याबद्दल देखील माहिती दिली पाहिजे;

■ कमीत कमी साइड इफेक्ट्ससह इष्टतम क्लिनिकल प्रभाव सुनिश्चित करण्यासाठी, हार्मोनल औषधांच्या वापरासाठी सर्वात योग्य इष्टतम डोस, प्रकार आणि मार्ग निश्चित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे.

HRT चे 3 मुख्य मोड आहेत:

■ एस्ट्रोजेन किंवा जेस्टेजेन्ससह मोनोथेरपी;

■ संयोजन थेरपी (इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन औषधे) चक्रीय मोडमध्ये;

■ संयोजन थेरपी (इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन औषधे) मोनोफॅसिक सतत मोडमध्ये.

प्रणालीगत एचआरटी व्यतिरिक्त किंवा पर्याय म्हणून, स्थानिक इस्ट्रोजेन थेरपी केली जाऊ शकते:

योनीमध्ये एस्ट्रिओल, मलई किंवा सपोसिटरीज

0.25-1 मिग्रॅ प्रत्येक इतर दिवशी, 3 महिने, नंतर

2 आर/आठवडा सतत.

स्थानिक इस्ट्रोजेन थेरपीसाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत; हे उपचार, आवश्यक असल्यास, आयुष्यभर केले जाऊ शकतात.

मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या कार्यात्मक अवस्थेवर थेट परिणाम करणारे औषधांसह थेरपी एम-अँटिकोलिनर्जिक्स अँटिस्पास्मोडिक प्रभाव देते, मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाचा टोन सामान्य करते आणि ओएबीच्या लक्षणांसाठी वापरली जाते. उपचाराचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो:

जेवण करण्यापूर्वी तोंडी ऑक्सिब्युटिनिन 5 मिग्रॅ

मॉस्कोमध्ये यूरोजेनिटल डिसऑर्डरसाठी स्त्रीरोगतज्ञाला भेट देणाऱ्या पोस्टमेनोपॉझल महिलांचा दर केवळ 1.5% आहे, तर विकसित देशांतील महिलांमध्ये 30-40% आहे.

यूरोजेनिटल ट्रॅक्ट: योनी, मूत्रमार्ग, मूत्राशय आणि मूत्रनलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागामध्ये एकच भ्रूण उत्पत्ती असते आणि ते यूरोजेनिटल सायनसपासून विकसित होतात.

युरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या संरचनेची एकल भ्रूण उत्पत्ती त्याच्या जवळजवळ सर्व संरचनांमध्ये एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरॉन आणि एंड्रोजेनसाठी रिसेप्टर्सची उपस्थिती स्पष्ट करते: स्नायू, श्लेष्मल पडदा, योनीच्या कोरोइड प्लेक्सस, मूत्राशय आणि मूत्रमार्ग, तसेच स्नायू आणि अस्थिबंधन. श्रोणि तथापि, यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या संरचनेत एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरॉन आणि एंड्रोजेनसाठी रिसेप्टर्सची घनता एंडोमेट्रियमच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी आहे.

1. एट्रोफिक योनिटायटिसचा मुख्य विकास.
2. अशक्त मूत्र नियंत्रणाच्या लक्षणांसह किंवा त्याशिवाय एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिसचा मुख्य विकास.

एट्रोफिक योनिटायटिस आणि सिस्टोरेथ्रायटिसची लक्षणे स्वतंत्रपणे वेगळे करणे सशर्त आहे कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते एकत्र केले जातात.

यूरोजेनिटल डिसऑर्डर, त्यांच्या मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या दिसण्याच्या वेळेवर आधारित, मध्यावधी म्हणून वर्गीकृत केले जातात. यूरोजेनिटल डिसऑर्डरचा पृथक विकास केवळ 24.9% प्रकरणांमध्ये होतो. 75.1% रुग्णांमध्ये, ते मेनोपॉझल सिंड्रोम, डिस्लीपोप्रोटीनेमिया आणि कमी झालेल्या हाडांची घनता सह एकत्रित केले जातात. इतर रजोनिवृत्ती विकारांसह युरोजेनिटल विकारांचा एकत्रित विकास हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीची युक्ती निर्धारित करते (एचआरटी, एचआरटी तयारी पहा).

एट्रोफिक योनिशोथ

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ती, एट्रोफिक योनिशोथ आहेत: योनीमध्ये कोरडेपणा आणि खाज सुटणे, वारंवार स्त्राव, डिस्पेरेनिया (संभोग दरम्यान रोग), संपर्क रक्तस्त्राव.

इस्ट्रोजेनची कमतरता पॅराबासल एपिथेलियमची माइटोटिक क्रियाकलाप अवरोधित करते आणि त्यामुळे सामान्यतः योनीच्या एपिथेलियमचा प्रसार.

योनीच्या एपिथेलियममधील प्रजनन प्रक्रियेच्या समाप्तीचा परिणाम म्हणजे ग्लायकोजेन गायब होणे आणि त्याचा मुख्य घटक, लैक्टोबॅसिली, योनीच्या बायोटोपमधून अंशतः किंवा पूर्णपणे काढून टाकला जातो.

योनीच्या बायोटोपचे वसाहती दोन्ही बाह्य सूक्ष्मजीव आणि अंतर्जात वनस्पतींसह होते आणि संधीसाधू सूक्ष्मजीवांची भूमिका वाढते. या परिस्थितीत, संसर्गजन्य योनिशोथचा धोका आणि यूरोसेप्सिससह चढत्या यूरोलॉजिकल संसर्गाचा विकास वाढतो.

इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेचा परिणाम म्हणून योनिमार्गाच्या सामग्रीच्या सूक्ष्मविज्ञानाच्या व्यत्ययाव्यतिरिक्त, इस्केमियाच्या विकासापर्यंत, योनिमार्गाच्या भिंतीला रक्तपुरवठा स्पष्टपणे व्यत्यय येतो आणि त्याच्या स्नायू आणि संयोजी ऊतकांच्या संरचनेत एट्रोफिक बदल होतो. . बिघडलेल्या रक्तपुरवठ्याच्या परिणामी, योनिमार्गाच्या ट्रान्स्युडेटचे प्रमाण झपाट्याने कमी होते, योनिमार्गात कोरडेपणा आणि डिस्पेर्युनिया विकसित होते.

योनिमार्गाच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या संरचनेच्या प्रगतीशील शोषाचा परिणाम म्हणून, ओटीपोटाच्या मजल्यावरील स्नायू, कोलेजनची लवचिकता नष्ट होणे आणि नष्ट होणे, जे ओटीपोटाच्या अस्थिबंधन उपकरणाचा भाग आहे, योनिमार्गाच्या भिंतींचा विस्तार होतो आणि सिस्टोसेल तयार होतो, ज्यामुळे सर्जिकल हस्तक्षेपांच्या वारंवारतेत अन्यायकारक वाढ होऊ शकते.

एट्रोफिक योनिशोथचे निदान:

1. रुग्णाच्या तक्रारी:
   • योनीमध्ये कोरडेपणा आणि खाज सुटणे;
   • लैंगिक क्रियाकलाप दरम्यान अडचणी;
   • अप्रिय आवर्ती स्त्राव, बहुतेकदा वारंवार कोल्पायटिस म्हणून ओळखले जाते. anamnesis गोळा करताना, रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभाशी त्यांचे संबंध विचारात घेणे आवश्यक आहे.
2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा पद्धती:
3. विस्तारित कोल्पोस्कोपी - विस्तारित कोल्पोस्कोपीसह, योनीतील श्लेष्मल त्वचा पातळ करणे, रक्तस्त्राव, पेटेचियल रक्तस्राव आणि असंख्य अर्धपारदर्शक केशिका निर्धारित केल्या जातात.
4. सायटोलॉजिकल परीक्षा - सीपीपीचे निर्धारण (पायक्नोटिक न्यूक्लीसह वरवरच्या केराटीनायझिंग पेशींच्या संख्येचे एकूण पेशींच्या संख्येचे गुणोत्तर) किंवा परिपक्वता निर्देशांक (एमआय) - गणना केलेल्या प्रति 100 पॅराबासल/मध्यवर्ती/वरवरच्या पेशींचे गुणोत्तर. योनीमध्ये एट्रोफिक प्रक्रियेच्या विकासासह, गियरबॉक्स 15-20 पर्यंत कमी होतो. सूत्राच्या शिफ्टद्वारे IS चे मूल्यांकन केले जाते: डावीकडे फॉर्म्युला बदलणे योनीच्या एपिथेलियमचे शोष दर्शवते, उजवीकडे - एपिथेलियमच्या परिपक्वतामध्ये वाढ, जी एस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली होते.
5. पीएच इंडिकेटर स्ट्रिप्स (त्यांची संवेदनशीलता 4 ते 7 पर्यंत आहे) वापरून पीएच निर्धारण केले जाते. इंडिकेटर पट्ट्या योनीच्या वरच्या तिसऱ्या भागावर 1-2 मिनिटांसाठी लागू केल्या जातात. निरोगी स्त्रीमध्ये, पीएच सामान्यतः 3.5-5.5 च्या श्रेणीत असतो. उपचार न केलेल्या पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये योनीचे पीएच मूल्य वय आणि लैंगिक क्रियाकलापांवर अवलंबून 5.5-7.0 आहे. लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय महिलांचा पीएच थोडा कमी असतो. पीएच जितका जास्त असेल तितका योनीच्या एपिथेलियमच्या शोषाची डिग्री जास्त असेल.

सध्या, स्त्रीरोगतज्ञ मोठ्या प्रमाणावर वापरतात ( योनि आरोग्य निर्देशांक) गुण असणे (जी. बोचमन).

एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिस, अशक्त मूत्र नियंत्रण

रजोनिवृत्तीमध्ये यूरोजेनिटल डिसऑर्डरमध्ये एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिसच्या प्रकटीकरणांमध्ये तथाकथित "संवेदी" किंवा त्रासदायक लक्षणे समाविष्ट आहेत:

1. पोलाकियुरिया- लघवीची तीव्र इच्छा (दररोज 4-5 पेक्षा जास्त भाग) प्रत्येक लघवीबरोबर थोड्या प्रमाणात लघवी बाहेर पडणे.
2. सिस्टॅल्जिया- दिवसा वारंवार, वेदनादायक लघवी, मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या क्षेत्रामध्ये जळजळ, वेदना आणि कटिंगसह.
3. नोक्टुरिया- रात्री लघवी करण्याची इच्छा वाढणे (प्रति रात्री लघवीचे एकापेक्षा जास्त भाग).

रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये पोलक्युरिया, नॉक्टुरिया आणि सिस्टॅल्जियाच्या लक्षणांचा विकास युरोथेलियम, कोरोइड प्लेक्सस आणि मूत्रमार्गातील इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेशी संबंधित एट्रोफिक बदलांवर अवलंबून असतो.

योनीच्या एपिथेलियम आणि मूत्रमार्गाच्या संरचनेची समानता 1947 मध्ये गिफुएन्टेसने निर्धारित केली होती. ग्लायकोजेनचे संश्लेषण करण्याची युरोथेलियमची क्षमता देखील त्याने सिद्ध केली.

यूरोथेलियममध्ये उच्चारित एट्रोफिक घटनेच्या विकासाचा विचार करून, "संवेदी" किंवा "चिडखोर" लक्षणांचा विकास मूत्रमार्गाच्या एट्रोफिक श्लेष्मल झिल्लीच्या वाढीव संवेदनशीलतेद्वारे स्पष्ट केला जातो, लिटोच्या त्रिकोणात, अगदी कमी प्रमाणात मूत्र आत प्रवेश करणे.

वय-संबंधित एस्ट्रोजेनची कमतरता इस्केमियाच्या विकासापर्यंत, मूत्रमार्गात रक्त पुरवठ्यावर नकारात्मक परिणाम करते. याचा परिणाम म्हणजे एक्सट्राव्हॅसेशनमध्ये घट आणि इंट्रायूरेथ्रल प्रेशरमध्ये घट, ज्यापैकी 2/3 कोरोइड प्लेक्सस आणि मूत्रमार्गाच्या सामान्य संवहनीद्वारे प्रदान केले जाते.

युरोथेलियममधील एट्रोफिक प्रक्रिया ज्या इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेमुळे विकसित होतात, त्यातील ग्लायकोजेन सामग्री कमी होते, ज्यामुळे एट्रोफिक योनिनायटिस प्रमाणेच पीएच पातळी वाढते आणि चढत्या यूरोलॉजिकल संसर्ग होण्याची शक्यता वाढते.

एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिसची लक्षणे अलगावमध्ये उद्भवू शकतात किंवा खऱ्या तणावपूर्ण लघवीच्या असंयम आणि मिश्रित अशा दोन्ही विकासासह एकत्रित केली जाऊ शकतात, जेव्हा खऱ्या तणावाच्या असंयममध्ये तात्काळ जोडले जाते आणि आग्रह असंयम किंवा मूत्रमार्गात असंयम उद्भवते.

मूत्रमार्गात असंयम

खरे ताण मूत्रमार्गात असंयम आणि मूत्रमार्गात असंयम हे गंभीर सामाजिक-आर्थिक महत्त्व असलेले गंभीर पॅथॉलॉजी आहे, ज्याचा रजोनिवृत्तीमध्ये महिलांच्या जीवनमानावर अत्यंत नकारात्मक प्रभाव पडतो.

इंटरनॅशनल युरिनरी सोसायटी (I.C.S.) च्या व्याख्येनुसार, खरा ताण लघवी असमंजसपणा म्हणजे शारीरिक श्रमाशी संबंधित लघवीची अनैच्छिक हानी, वस्तुनिष्ठपणे दिसून येते आणि सामाजिक किंवा आरोग्यविषयक समस्या निर्माण करते.

मूत्रमार्गाच्या स्तरावर, मूत्रमार्गाच्या कोणत्याही भागामध्ये दाब इंट्राव्हेसिकल आणि इंट्रा-ओटीपोटात दाबाच्या बेरीजच्या बरोबरीने किंवा ओलांडल्यास मूत्र धारणा शक्य आहे, जे शारीरिक ताणासह वाढते.

मूत्रसंस्थेची यंत्रणा जटिल आणि बहुगुणित आहे आणि त्याची मुख्य रचना इस्ट्रोजेनवर अवलंबून आहे.

एट्रोफिक योनिलायटिस आणि सिस्टोरेथ्रायटिसच्या लक्षणांच्या विविध संयोजनांमुळे यूरोजेनिटल विकारांच्या तीव्रतेच्या 3 अंशांमध्ये फरक करणे शक्य झाले: सौम्य, मध्यम आणि गंभीर.

यूरोजेनिटल विकारांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन

सोपे करण्यासाठीयूरोजेनिटल डिसऑर्डर (यूजीआर) च्या अंशांमध्ये एट्रोफिक योनिमार्गाचा दाह आणि एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिसची "संवेदी लक्षणे" यांचे संयोजन समाविष्ट आहे, लघवी नियंत्रणात अडथळा न येता: कोरडेपणा, खाज सुटणे, योनीमध्ये जळजळ होणे, अप्रिय स्त्राव, डिस्पेरेनिया, पोलॅक्युरिया, पोलॅक्युरिया, नाही.

मध्यभागीयुरोजेनिटल डिसऑर्डरच्या तीव्रतेमध्ये एट्रोफिक योनिनायटिस, सिस्टोरेथ्रायटिस आणि खर्या ताणतणावाच्या लघवीतील असंयम (आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार I, II आणि lll-a प्रकार, किंवा D.V. Kahn नुसार मूत्रमार्गाच्या असंयमची सौम्य आणि मध्यम तीव्रता) यांचा समावेश होतो.

ते भारीयुरोजेनिटल डिसऑर्डरमध्ये एट्रोफिक योनिमार्गाचा दाह, सिस्टोरेथ्रायटिस, खरा ताण मूत्रमार्गात असंयम आणि मूत्रमार्गात असंयम या लक्षणांचा समावेश होतो.

D.V. कान नुसार UGR ची तीव्र डिग्री आणि आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार प्रकार II B आणि III नुसार मूत्रमार्गाच्या असंयम तीव्रतेशी संबंधित आहे.

प्रत्येक UGR लक्षणाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन 5-पॉइंट बार्लो स्केलवर केले जाते, जेथे 1 पॉइंट लक्षणांच्या किमान अभिव्यक्तीशी संबंधित असतात आणि 5 पॉइंट कमाल अभिव्यक्तीशी संबंधित असतात जे दैनंदिन जीवनावर नकारात्मक परिणाम करतात.

मूत्र विकार असलेल्या महिलांची तपासणी

1. एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिस आणि लघवीच्या असंयमच्या निदानामध्ये प्राथमिक महत्त्व म्हणजे काळजीपूर्वक गोळा केलेले विश्लेषण आहे, ज्याचा डेटा सिस्टोरेथ्रायटिसची घटना आणि वास्तविक ताण मूत्रमार्गात असंयम किंवा रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभासह मूत्रमार्गात असंयम, तसेच खराब होणे यांच्यातील तात्पुरती संबंध दर्शवितो. पोस्टमेनोपॉजच्या कालावधीवर अवलंबून रोगाची लक्षणे. याव्यतिरिक्त, ॲनामेनेसिस गोळा करताना, जन्मांची संख्या, जन्मलेल्या मुलांचे वजन, प्रसूती संदंश लागू करण्याचे ऑपरेशन, स्त्रीचे वजन आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव असलेल्या औषधांचा वापर याकडे लक्ष दिले जाते.

स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवरील स्त्रीची तपासणी आपल्याला हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते:

< >सिस्टोसेलची उपस्थिती आणि पदवी;

पेल्विक फ्लोर स्नायूंची स्थिती.

2. वलसाल्वा चाचणी: स्त्रीरोगशास्त्रीय खुर्चीवर पूर्ण मूत्राशय असलेल्या महिलेला जबरदस्तीने ढकलण्यास सांगितले जाते: खर्या तणावाच्या उपस्थितीत, मूत्रमार्गात असंयम, 80% स्त्रियांमध्ये चाचणी सकारात्मक असते, जसे की लघवीचे थेंब दिसले. बाह्य मूत्रमार्ग उघडण्याच्या क्षेत्रात.
3. खोकला चाचणी - पूर्ण मूत्राशय असलेल्या स्त्रीला, स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर, खोकण्यास सांगितले जाते. खोकताना मूत्र गळती झाल्यास चाचणी सकारात्मक मानली जाते. नमुन्याचे निदान मूल्य 86% आहे.
4. एक तासाची गॅस्केट चाचणी: - गॅस्केटचे प्रारंभिक वजन निर्धारित केले जाते. स्त्री 500 मिली द्रव पिते आणि एका तासासाठी वेगवेगळ्या प्रकारच्या शारीरिक हालचालींमध्ये (चालणे, जमिनीवरून वस्तू उचलणे, खोकला, वर आणि खाली जाणे) दरम्यान बदलते. एका तासानंतर, गॅस्केटचे वजन केले जाते आणि डेटाचा खालीलप्रमाणे अर्थ लावला जातो:
   वजन वाढणे:

<2г - недержания мочи нет.

2-1 ओग. - किंचित ते मध्यम लघवी कमी होणे

10-15 ग्रॅम - तीव्र लघवी कमी होणे

>50 ग्रॅम - खूप तीव्र लघवी कमी होणे.

5. साप्ताहिक लघवीची डायरी (रुग्णाने भरलेली). मूत्र असंयम तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी वापरले जाते.
6. यूरोफ्लोमेट्री, एक नॉन-इनवेसिव्ह पद्धत जी तुम्हाला मूत्राशय रिकामे होण्याच्या गती आणि वेळेचे मूल्यांकन करू देते आणि अशा प्रकारे डीट्रूसरचा टोन आणि मूत्रमार्ग बंद होण्याच्या उपकरणाची स्थिती तपासू देते.
7. एक सर्वसमावेशक यूरोडायनामिक अभ्यास, ज्यामध्ये इंट्राव्हेसिकल, इंट्रा-ओटीपोटात आणि डिट्रूसर प्रेशरमधील चढउतारांचे समकालिक रेकॉर्डिंग समाविष्ट आहे, मूत्रमार्ग बंद होण्याच्या उपकरणाची स्थिती निर्धारित करते.
8. मूत्रमार्ग प्रोफिलोमेट्री - जास्तीत जास्त मूत्रमार्गाच्या दाबाचे निर्धारण.
9. यूरोडायनामिक अभ्यास:

पोस्टमेनोपॉझल महिलांच्या लैंगिक क्रियाकलापांवर इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेचा प्रभाव

लैंगिक कार्य हे विविध जैविक, आंतरवैयक्तिक आणि सामाजिक-सांस्कृतिक घटकांचे संयोजन आहे. रजोनिवृत्तीपूर्वी, बहुतेक लोक लैंगिक वर्तनाचा एक नमुना विकसित करतात जे लैंगिक इच्छा, क्रियाकलाप आणि प्रतिसाद संतुलित करते. पोस्टमेनोपॉज दरम्यान होणारे शारीरिक बदल अनेकदा डिस्पेरेनिया, लघवीतील असंयम, लैंगिक इच्छा नसणे आणि कामोत्तेजनामुळे स्त्रीची लैंगिक क्रिया कमी करतात. या लैंगिक अकार्यक्षमतेचा परिणाम म्हणून, मानसिक विकार आणि नैराश्य आयुष्याच्या शेवटच्या तिसऱ्या भागात विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे कुटुंबात संघर्ष आणि त्यानंतरचे विघटन होऊ शकते.

डिम्बग्रंथि संप्रेरक - इस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एंड्रोजेन लैंगिक इच्छा आणि वर्तनाच्या शरीरविज्ञानामध्ये अविभाज्य भूमिका बजावतात. स्त्रियांच्या लैंगिक वर्तनात इस्ट्रोजेनचे महत्त्व योनीतील एट्रोफिक प्रक्रियांना प्रतिबंधित करणे, योनी आणि योनीतून रक्ताभिसरण वाढवणे, तसेच परिधीय संवेदी धारणा राखणे आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर त्यांचे फायदेशीर प्रभाव राखणे आहे. न्यूरोफिजियोलॉजी, व्हॅस्क्यूलर टोन, यूरोजेनिटल सिस्टमच्या पेशींची वाढ आणि चयापचय यावर एस्ट्रोजेनचा प्रभाव एचआरटीच्या अनुपस्थितीत पोस्टमेनोपॉजमध्ये लैंगिक क्रियाकलापांमधील बदलांचे जैविक स्पष्टीकरण प्रदान करते. या बदलांची कारणे अशीः

यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या संरचनेवर एस्ट्रोजेनच्या कृतीची यंत्रणा खालीलप्रमाणे आहे:

इस्ट्रोजेनच्या प्रशासनामुळे योनीच्या एपिथेलियमचा प्रसार होतो, ग्लायकोजेन संश्लेषणात वाढ होते, योनीच्या बायोटोपमध्ये लैक्टोबॅसिलीची लोकसंख्या पुनर्संचयित होते आणि योनीच्या सामग्रीचे आम्लीय पीएच पुनर्संचयित होते.

इस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली, योनीच्या भिंतीला रक्तपुरवठा सुधारला जातो, ट्रान्सडेशन आणि त्याची लवचिकता पुनर्संचयित केली जाते, ज्यामुळे कोरडेपणा, डिस्पेरेनिया आणि लैंगिक क्रियाकलाप वाढतो.

एस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली, मूत्रमार्गाच्या सर्व स्तरांना रक्तपुरवठा सुधारतो, त्याचे स्नायू टोन आणि कोलेजन संरचनांची गुणवत्ता पुनर्संचयित होते, यूरोथेलियम वाढतो आणि श्लेष्माचे प्रमाण वाढते.
या परिणामाचा परिणाम म्हणजे इंट्रायूरेथ्रल प्रेशरमध्ये वाढ आणि खऱ्या तणावाच्या लघवीच्या असंयमच्या लक्षणांमध्ये घट.

एस्ट्रोजेन्स ट्रॉफिझम सुधारून आणि ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचा विकास करून डिट्रूसरची संकुचित क्रिया वाढवतात, ज्यामुळे मूत्राशयाची अंतर्जात ॲड्रेनर्जिक उत्तेजनास प्रतिसाद देण्याची क्षमता वाढते.

एस्ट्रोजेन्स रक्त परिसंचरण, ट्रॉफिझम आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंची संकुचित क्रिया सुधारतात, श्रोणिचे अस्थिबंधन उपकरण बनवणारे कोलेजन संरचना, जे मूत्र धारणाला देखील प्रोत्साहन देते आणि योनिमार्गाच्या भिंतींच्या पुढे जाणे आणि सिस्टोसेलच्या विकासास प्रतिबंधित करते.

एस्ट्रोजेन्स पॅरायुरेथ्रल ग्रंथींद्वारे इम्युनोग्लोबुलिनच्या स्रावला उत्तेजित करतात, जे स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या घटकांपैकी एक आहे जे चढत्या यूरोलॉजिकल संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंधित करते.

यूरोजेनिटल डिसऑर्डरसाठी हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचआरटी) पद्धतशीर आणि स्थानिक प्रभाव असलेल्या दोन्ही औषधांसह चालते (एचआरटी औषधे पहा). सिस्टेमिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीमध्ये एस्ट्रॅडिओल, एस्ट्रॅडिओल व्हॅलेरेट किंवा संयुग्मित इस्ट्रोजेन असलेली सर्व औषधे समाविष्ट आहेत. स्थानिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीमध्ये एस्ट्रिओल असलेल्या औषधांचा समावेश होतो, एक एस्ट्रोजेन ज्यामध्ये यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या संबंधात निवडक क्रिया असते.

एचआरटी औषधाची निवड

यूरोजेनिटल डिसऑर्डरच्या उपचारांसाठी सिस्टीमिक किंवा स्थानिक (एचआरटी) ची निवड काटेकोरपणे वैयक्तिक आहे आणि रुग्णाचे वय, रजोनिवृत्तीनंतरचा कालावधी, अग्रगण्य तक्रारी, तसेच पद्धतशीर बदलांना प्रतिबंध किंवा उपचारांची आवश्यकता यावर अवलंबून असते: रजोनिवृत्ती सिंड्रोम, डिस्लीपोप्रोटीनेमिया आणि ऑस्टिओपोरोसिस थेरपीची निवड यूरोजेनिटल विकारांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

स्थानिक थेरपी खालील परिस्थितींमध्ये वापरली जाते:

पृथक यूरोजेनिटल विकारांची उपस्थिती;

सिस्टीमिक एचआरटी (दमा, एपिलेप्सी, गंभीर एंडोमेट्रिओसिस, फायब्रॉइड्स, यकृत रोग) लिहून देताना सावधगिरीची आवश्यकता असलेल्या रोगांची उपस्थिती.

जर सिस्टीमिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीचा पुरेसा प्रभाव नसेल. (30-40% स्त्रियांमध्ये, सिस्टीमिक थेरपी वापरताना, एट्रोफिक योनिलायटिस आणि सिस्टोरेथ्रायटिसची लक्षणे पूर्णपणे मुक्त होत नाहीत). या परिस्थितीत, दोन्ही प्रणालीगत आणि स्थानिक थेरपीचे संयोजन शक्य आहे.

अवतरणासाठी:बालन V.E., Gadzhieva Z.K. रजोनिवृत्तीमधील मूत्र विकार आणि त्यांच्या उपचारांची तत्त्वे // स्तनाचा कर्करोग. 2000. क्रमांक 7. पृ. २८४

रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनॅकॉलॉजी आणि पेरिनेटोलॉजीचे वैज्ञानिक केंद्र

MMA im. त्यांना. सेचेनोव्ह

व्याख्या

“युरोजेनिटल एजिंग”, “युरोजेनिटल इस्ट्रोजेन डेफिशियन्सी सिंड्रोम”, “युरोजेनिटल ऍट्रोफी” किंवा “युरोजेनिटल ट्रॅक्टमधील वय-संबंधित बदल” - या सर्व संज्ञा सामान्यतः रजोनिवृत्ती दरम्यान उद्भवणाऱ्या खालच्या जननेंद्रियातील लक्षणांच्या जटिलतेचे वर्णन करण्यासाठी वापरल्या जातात.

युरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या सर्व संरचनांचे भ्रूण उत्पत्ती आणि त्यामध्ये स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या रिसेप्टर्सची उपस्थिती आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे इस्ट्रोजेनसाठी, तसेच यूरोजेनिटल विकारांच्या सर्व क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या विकासामध्ये इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेची स्थापित भूमिका आपल्याला प्रस्तावित करण्यास अनुमती देते. खालील व्याख्या.

जेव्हा एट्रोफिक सिस्टोरेथ्रायटिस किंवा ऍट्रोफिक योनिटायटिसची घटना रजोनिवृत्तीच्या सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया आणि/किंवा कमी झालेल्या हाडांची घनता यांच्याशी एकत्रित केली जाते तेव्हा सिस्टमिक एचआरटीसाठी वैयक्तिकरित्या निवडलेली औषधे वापरली जातात.

एट्रोफिक योनिलायटिस आणि सिस्टोरेथ्रायटिस (बार्लो स्केलवर 5 ते 1-2 पॉइंट्स पर्यंत) च्या लक्षणांमध्ये पुरेशी घट न झाल्यास सिस्टीमिक थेरपी आवश्यक असल्यास, सिस्टमिक थेरपी जोडली जाऊ शकते. स्थानिक एस्ट्रिओल तयारी आठवड्यातून 2-3 वेळा.

सौम्य यूरोजेनिटल विकारांवर उपचारांची प्रभावीता 70% पेक्षा जास्त आहे.

मध्यम तीव्रता

जेव्हा मध्यम तीव्रतेच्या युरोजेनिटल डिसऑर्डरची लक्षणे प्रणालीगत विकार (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ऑस्टियोपोरोसिस, रजोनिवृत्ती सिंड्रोम) सह एकत्रित केली जातात. प्रणालीगत प्रभाव आणि स्थानिक औषध थेरपीसाठी वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या औषधांचे एकत्रित प्रशासन आठवड्यातून 2-3 वेळा.

सिस्टीमिक थेरपीच्या संकेतांच्या अनुपस्थितीत, त्यात पूर्ण contraindication ची उपस्थिती किंवा पहिल्या उपचाराच्या वेळी महिलेचे वय 65 वर्षांपेक्षा जास्त असल्यास, एस्ट्रिओलसह स्थानिक थेरपी दररोज केली जाते आणि लक्षणांची तीव्रता कमी झाल्यास, आठवड्यातून 2-3 वेळा.

यूरोजेनिटल डिसऑर्डरच्या तीव्रतेचा मुख्य निकष हा खरा ताण मूत्रमार्गात असंयम किंवा मूत्रमार्गात असंयम असण्याची उपस्थिती आहे हे लक्षात घेऊन, युरोडायनामिक पॅरामीटर्स सामान्य करण्यासाठी कमीतकमी 6 महिने एकत्रित थेरपी (स्थानिक आणि पद्धतशीर) करणे उचित आहे.

ची परिणामकारकता तपासण्यासाठी सध्या संशोधन चालू आहे HRT आणि a-adrenergic agonists चे संयोजन (दिवसातून 1-2 वेळा 2.5 मिलीग्रामच्या वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या डोसमध्ये मिडोड्रिन). प्राथमिक डेटा खऱ्या ताणतणाव मूत्रमार्गाच्या असंयमसाठी या संयोजनाची उच्च परिणामकारकता सूचित करतो.

विकसित वास्तविक ताण मूत्रमार्गात असंयम असलेल्या युरोजेनिटल विकारांच्या मध्यम तीव्रतेसाठी थेरपीची प्रभावीता 55-70% पेक्षा जास्त नाही. लघवी कमी होणे 3-4 पट कमी वारंवार होते, परंतु जास्त शारीरिक श्रम आणि मूत्राशय ओव्हरफ्लोसह राहते. आमचा विश्वास आहे की हे पोस्टमेनोपॉजच्या दीर्घ कालावधीमुळे आणि मूत्रमार्गाच्या समर्थनाच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेल्या कोलेजन संरचनांमध्ये अपरिवर्तनीय बदलांमुळे आहे.

तीव्र तीव्रता

सिस्टमिक रिप्लेसमेंट थेरपीसाठी विद्यमान संकेतांच्या बाबतीत, सिस्टमिक एचआरटीसाठी वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या औषधांसह संयोजन थेरपी एस्ट्रिओल तयारीच्या स्थानिक प्रशासनाच्या संयोजनात आणि मूत्राशयाच्या स्नायूंच्या भिंतीमध्ये स्थित कोलिनर्जिक आणि अँड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स आणि यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या विविध संरचनांवर निवडक प्रभाव पाडणारी एक मिश्रित औषधे.

20% रूग्णांमध्ये अतिक्रियाशील मूत्राशयाची क्लिनिकल आणि युरोडायनामिक चिन्हे आढळून आल्याने, आम्ही रूग्णांच्या या गटावर उपचार करण्यासाठी HRT आणि एक स्पर्धात्मक मस्करीनिक रिसेप्टर विरोधी यांचा वापर केला. टॉलटेरोडाइन (डेट्रूसिटॉल) - 2 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा (वैयक्तिकरित्या). टॉल्टेरोडाइन हे मूत्राशय आणि लाळ ग्रंथींमध्ये स्थानिकीकृत कोलिनर्जिक मस्करीनिक रिसेप्टर्सचे प्रतिस्पर्धी विरोधी आहे.

अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की, इतर औषधांच्या विपरीत (प्रामुख्याने ऑक्सिब्युटीडाइन), ज्याचा अँटीमस्कॅरिनिक प्रभाव असतो, टॉल्टेरोडाइन हे मूत्राशय रिसेप्टर्ससाठी निवडक आहे लाळ ग्रंथींच्या रिसेप्टर्सच्या तुलनेत, जे ऑक्सिब्युटीडाइनच्या तुलनेत त्याची चांगली सहनशीलता आणि स्वीकार्यता निर्धारित करते, विशेषत: वैयक्तिक डोस निवडीसह. आमच्या अभ्यासानुसार, टॉल्टेरोडिनचा वापर मूत्राशयाचे कार्य स्थिर करण्यास आणि 82% रुग्णांमध्ये 1 महिन्याच्या उपचारानंतर मूत्राशयाच्या अतिक्रियाशीलतेची चिन्हे गायब होण्यास मदत करतो, तथापि, एचआरटीसह एकत्रित थेरपी अधिक प्रभावी आहे, कारण 3 नंतर लक्षणे एकाच वेळी दूर होतात. - एट्रोफिक योनाइटिस आणि सिस्टोरेथ्रायटिस सुरू झाल्यापासून 6 महिने.

कॉम्बिनेशन थेरपी 6 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ चालविली पाहिजे , ज्यानंतर प्रत्येक रुग्णासाठी थेरपीच्या प्रकाराचा प्रश्न वैयक्तिकरित्या ठरविला जातो.

गंभीर विकार असलेल्या रुग्णांच्या गटासाठी थेरपीची प्रभावीता 35% पेक्षा जास्त नाही. आमचा असा विश्वास आहे की रुग्णांच्या या गटामध्ये थेरपीची कमी प्रभावीता 10 वर्षांपेक्षा जास्त कालावधीच्या पोस्टमेनोपॉझल कालावधीमुळे, मूत्रमार्गाच्या समर्थनाच्या कोलेजन संरचनांमध्ये अपरिवर्तनीय बदल आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील विद्यमान वय-संबंधित विकारांमुळे आहे. प्रणाली

यूरोजेनिटल डिसऑर्डरसाठी एचआरटी दीर्घ काळासाठी निर्धारित केले पाहिजे. जितक्या लवकर ते सुरू केले जाईल तितकी युरोजेनिटल विकारांच्या उपचारांची प्रभावीता जास्त असेल.

टॉल्टेरोडाइन -

Detrusitol (व्यापार नाव)

(फार्मेसिया आणि अपजॉन)