Oklúzia pravých povrchových a hlbokých femorálnych artérií po stentovaní renálnej artérie u pacienta s multifokálnou aterosklerózou. Uzáver pravej stehennej tepny Akútny uzáver ciev končatín

Majitelia patentu RU 2345718:

Vynález sa týka medicíny, menovite cievnej chirurgie. Protéza a stent sa vyberú na balónovom katétri, koniec protézy sa vysunie vo forme manžety, balónikový katéter so stentom sa prevlečie cez protézu do 2/3 dĺžky stentu, spojí sa konce cievy a protézy sa porovnávajú nafúknutím balónika. V tomto prípade je anastomóza vytvorená na hranici počiatočného a stredného úseku popliteálnej artérie. Na vykonanie end-to-end anastomózy sa vypreparuje posterolaterálna stena artérie a pomocou arteriálnej steny sa vytvorí anteromediálny polkruh anastomózy. Pri vykonávaní end-to-side anastomózy sa urobí arteriotómia v dolnom rohu rany, anastomóza sa vytvorí s uzáverom výstupnej časti podkolennej tepny nafúknutým balónikom. Metóda rozširuje arzenál prostriedkov na liečbu oklúzie femorálnej artérie pri aloplastike femoropopliteálneho arteriálneho segmentu. 4 chorý.

Vynález sa týka medicíny, menovite cievnej chirurgie, a môže byť použitý pri tvorbe a rekonštrukcii distálnej anastomózy pri aloplastike femoropopliteálneho arteriálneho segmentu.

Chirurgická liečba pacientov s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín má dlhú históriu a je široko používaná v klinickej praxi. Včasná retrotrombóza sa však pozoruje u 4-25 % pacientov a femoropopliteálne rekonštrukcie sú komplikované 10-krát častejšie ako aortoiliakálne rekonštrukcie. Neskorá trombotická reoklúzia femoropopliteálneho segmentu sa vyskytuje v 22 – 60 % prípadov. V súčasnosti mnohí autori považujú syntetické protézy z polytetrafluóretylénu s prevládajúcim podkožným spôsobom uloženia štepu za možnosť voľby skratu vo femoropopliteálnej polohe nad štrbinou kolenného kĺbu. Zároveň maximálna priechodnosť GORE-TEX protéz do 5 rokov nepresahuje 60%. Príčiny včasnej trombózy sú najčastejšie technické (anastomotická stenóza, angulácia protézy) a taktické chyby v etiológii neskorých reoklúzií dominuje progresia aterosklerózy, neointimálna hyperplázia so stenózou anastomóz, spomalenie a skreslenie procesu; endotelizácia skratov a ohyby protézy s jazvami.

Z klinickej praxe autori tohto vynálezu vedia, že polytetrafluóretylénová protéza nemá zvlnenie a dobre sa nenaťahuje pri vytváraní end-to-side anastomózy, je potrebné dosiahnuť ostrý uhol medzi protézou a cievou. V opačnom prípade sa protéza môže zložiť na päte anastomózy, čo vedie k stenóze alebo oklúzii v tejto oblasti. Na zabezpečenie ostrého uhla je potrebné urobiť širokú arteriotómiu s dlhou anastomózou. Pri vytváraní anastomózy s podkolennou tepnou: protéza pri výstupe z tunela v podkožnom tukovom tkanive smeruje k tepne pod uhlom 60°, nie je potrebné robiť pokračujúcu arteriotómiu, môžete sa obmedziť na 10 - rez 12 mm. Na vnútornom povrchu tuhých poréznych syntetických protéz vyrobených z polytetrafluóretylénu, ktoré nie sú schopné tangenciálneho naťahovania, dochádza k zhrubnutiu intimy, ktoré je do značnej miery podmienené pozdĺžnym naťahovaním. V dôsledku obojsmerného prietoku krvi v end-to-side anastomóze je intimálna hyperplázia podľa Robichekovej teórie výraznejšia v dôsledku lokálneho hydrodynamického vplyvu prietoku krvi do steny cievy, preto široké anastomózy do dvoch priemerov protézy majú výhody. Keď sa štep uskutoční subkutánne a v žiabrovej jamke sa vytvorí široká anastomóza od konca ku koncu, k prehnutiu protézy nedochádza na päte, ale na opačnej strane a záhyb je následne fixovaný jazvami, ktoré sa často odhalí pri trombektómii z protézy.

Štúdium patentovej a vedecko-medicínskej literatúry umožnilo identifikovať nasledujúce metódy tvorby a rekonštrukcie anastomóz pri aloplastike femoropopliteálneho arteriálneho segmentu.

Je známy spôsob liečby oklúzie femorálnej artérie [A 93031511], vrátane odberu žily, vytvorenia nového lôžka s kombinovaným skratom zo syntetickej protézy v distálnej časti a autovenóznej žily na okrajoch, vtiahnutím skratu do podkožnej vrstvy a jej všitie do tepny nad a pod miestom uzáveru.

Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť jej použitia na rekonštrukciu femorálno-popliteálnych polytetrafluóretylénových protézových anastomóz. Pri použití tejto metódy je možné zložiť protézu na päte anastomózy až do stenózy alebo oklúzie v tejto oblasti metóda neumožňuje ostrý uhol pri vytváraní anastomózy s podkolennou tepnou.

Je známa metóda chirurgickej liečby ischémie dolných končatín s okluzívnymi léziami femorálno-popliteálneho segmentu [A 2000132996], ktorá zahŕňa izoláciu úseku kmeňa veľkej safény v oblasti kolenného kĺbu. , ktorá maximálne zodpovedá dĺžke a priemeru podkolennej tepny, umiestňuje ju do lúmenu kmeňa veľkej safény, ktorá tam zostáva, vo svojom lôžku tenkostennej polytetrafluóretylénovej protézy, ktorá je kužeľovitá so zmenšeným priemerom v. proximálny smer, vytvorenie distálnej anastomózy kmeňa veľkej safény a dolného okraja protézy s podkolennou tepnou, vykonanie proximálnej anastomózy ústia veľkej safény a horného okraja v. protéza so spoločnou stehennou tepnou.

Metódu nie je možné použiť na rekonštrukciu femorálno-popliteálnych polytetrafluóretylénových anastomóz, metóda nezabraňuje skladaniu protézy na päte anastomózy, vzniku stenózy alebo oklúzie v oblasti distálnej anastomózy.

Je známa metóda chirurgickej korekcie regionálnych hemodynamických porúch pri obliterujúcich ochoreniach tepien končatín [A 2001113636], pri ktorej sa po priamej revaskularizácii končatiny vytvorí distálna arteriovenózna fistula. Proximálna časť hemodynamicky menej významnej artérie a distálna sprievodná žila sú podviazané. Medzi distálnym koncom tepny a proximálnou časťou žily sa vytvorí anastomóza.

Metódu nie je možné použiť na tvorbu a rekonštrukciu anastomóz počas femorálno-popliteálneho bypassu s polytetrafluóretylénovou protézou.

Je známy spôsob liečenia pacientov s okluzívnym ochorením tepien dolných končatín [A 2004120892] pomocou bypassu tepien a chirurgickým zákrokom zameraným na zlepšenie mikrocirkulácie, vyznačujúci sa tým, že v prípade uzáveru podkolenných a holenných tepien sa vykoná lumbálna sympatektómia a (alebo) sa vykoná revaskularizačná osteotrefinácia a v prípade povrchovej oklúzie sa vykoná femorálno-popliteálny bypass vo femorálnej artérii.

Nevýhodou tejto metódy je nedostatok technických techník zameraných na prevenciu reoklúzií pri tvorbe a rekonštrukcii distálnych anastomóz pri aloplastike femoropopliteálneho arteriálneho segmentu.

Je známy spôsob liečby chronickej ischémie dolných končatín v dôsledku okluzívnych lézií tepien nohy [C 2257162]. Femorálno-tibiálny bypass sa vykonáva pomocou autológnej žily, ktorá je ponechaná v lôžku bez izolácie. Vytvárajú sa proximálne a distálne anastomózy veľkej safény so spoločnými femorálnymi a zadnými tibiálnymi tepnami. Distálna anastomóza sa vykonáva v dolnej tretine nohy medzi zadnou tibiálnou artériou a veľkou safénou zo strany na stranu. V tomto prípade je segment veľkej safény distálne od anastomózy ponechaný nepodviazaný a chlopne v ňom a v mediálnej marginálnej žile sú zničené až po venózny oblúk nohy. Nechajte pôvod patentu veľkej safény. Perforujúce žily na chodidle nie sú podviazané.

Nevýhody tejto metódy spočívajú v tom, že nie je určená na liečbu oklúzie femorálnej artérie a distálnej anastomózy pri aloplastike femoropopliteálneho arteriálneho segmentu navyše je realizácia metódy spojená s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja tromboembolických komplikácií v pooperačné obdobie.

Známa je aj metóda chirurgickej liečby ischémie dolných končatín s okluzívnymi léziami distálnych artérií [A 97118252], vrátane autovenózneho skratu vytvorením distálnych a proximálnych anastomóz veľkej safény s tibiálnymi a spoločnými femorálnymi artériami, charakterizovaná tým, že veľká saféna je ponechaná v jej lôžku, zvýrazňujúc jej ústie pre vytvorenie proximálnej anastomózy a distálna časť jej kmeňa s prítokom dostatočnej dĺžky a priemeru, maximálne zodpovedajúceho tibiálnej tepne, ktorá po deštrukcii chlopne v nich sa používajú na vytvorenie distálnych anastomóz so zadnou a prednou tibiálnou artériou.

Nevýhody tejto metódy sú, že nie je určená na liečbu oklúzie femorálnej artérie a distálnej anastomózy pri aloplastike femorálno-popliteálneho arteriálneho segmentu vzhľadom na anatomické charakteristiky pacienta nie je vždy možná realizácia metódy (chýbajúci zodpovedajúci prítok do veľkej safény) a je spojená s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja trombotických komplikácií v pooperačnom období.

Je známy spôsob obnovenia hlavného arteriálneho prietoku krvi dolných končatín [A 2004115305], vyznačujúci sa tým, že podkolenná tepna je izolovaná od pacienta v polohe na bruchu cez podkolennú jamku, je z nej vykonaná polootvorená endarterektómia. a potom po otočení pacienta na chrbát sa nad medzerami kolenného kĺbu vykoná femorálno-popliteálny bypass.

Nevýhodou tejto metódy je, že nie je určená na liečbu oklúzie distálnej anastomózy pri aloplastike femoropopliteálneho arteriálneho segmentu, navyše realizácia metódy nezabezpečuje technické techniky zlepšujúce hemodynamické pomery v oblasti femoropopliteálny skrat, najmä „datatalizácia“ výstupnej anastomózy.

Prototyp tohto vynálezu, ktorý je súborom charakteristík najbližší nárokovanému spôsobu, zvolil spôsob spojenia krvnej cievy s protézou podľa G. L. Ratnera. [A 97121426], v ktorom sú protéza a stent vybraté na balónovom katétri. Koniec protézy je otočený tak, aby vytvoril manžetu. Cez protézu sa do 2/3 dĺžky stentu prevlečie balónikový katéter so stentom. Koniec protézy sa posunie blízko ku koncu cievy. Balónik je mierne nafúknutý a zodpovedá pripojeným koncom cievy a protézy. Maximálnym nafúknutím balónika sa stent úplne nafúkne a tesne pritlačí cievnu stenu k protéze.

V modifikácii deklarovanej autormi má metóda nasledujúce nevýhody. Metóda nie je priamo určená na liečbu oklúzie femorálnej artérie a distálnej anastomózy pri aloplastike femoropopliteálneho arteriálneho segmentu, technické metódy metódy nepomáhajú predchádzať oklúzii a reoklúzii pri tvorbe a rekonštrukcii distálnych anastomóz pri aloplastike; femoropopliteálny arteriálny segment.

Cieľom nárokovaného vynálezu je zabrániť oklúzii a reoklúzii počas tvorby a rekonštrukcie distálnych anastomóz počas aloplastiky femoropopliteálneho arteriálneho segmentu.

Cieľ je dosiahnutý tým, že na hranici začiatočného a stredného úseku podkolennej tepny sa vytvorí anastomóza na aplikáciu end-to-end anastomózy, vypreparuje sa posterolaterálna stena tepny a anteromediálny polkruh anastomózy vzniká vďaka arteriálnej stene, pri end-to-end anastomóze sa vykonáva bočná arteriotómia v dolnom rohu rany, vzniká anastomóza s uzáverom eferentného úseku podkolennej tepny s nafúknutým balónikom, anastomóza sa „distalizuje“ a medzi štepom a tepnou sa vytvorí ostrý uhol, pri opakovanej operácii stenózneho záhybu anteromediálnej alebo posterolaterálnej steny protézy v blízkosti existujúcej „ Pri štandardnej end-to-side anastomóze je zúžený úsek. protézy sa vyreže, rez sa pretiahne na tepnu, po aplikácii „bezpečnostných“ stehov v tvare Z v priesečníku s líniou anastomózy sa vykoná trombinthymektómia a do vzniknutého defektu sa všije autovenózna náplasť.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Je zabezpečený prístup do femorálno-popliteálneho segmentu. Anastomóza sa tvorí na hranici počiatočného a stredného úseku popliteálnej artérie. Na uľahčenie zablokovania distálneho úseku pri formovaní distálnej anastomózy sa cez protézu cez lúmen protézy zavedie Fogartyho sonda do distálnej artérie (obr. 1, 2, poz. 1), balón sa nafúkne, vďaka čomu prietok krvi je zachovaný a nie je potrebná aplikácia distálnej svorky, čo umožňuje vykonávať anastomózu distálne. Aplikuje sa end-to-end anastomóza (obr. 1), pričom sa prereže posterolaterálna stena artérie a vytvorí sa anteromediálny polkruh anastomózy vďaka pružnejšej arteriálnej stene. Pri vykonávaní end-to-side anastomózy (obr. 2) sa vykonáva arteriotómia v dolnom rohu rany, anastomóza sa tvorí s uzáverom eferentného úseku podkolennej tepny nafúknutým balónikom Fogartyho sondy ( Obr. 2, bod 1) bez použitia cievnej svorky, čím dôjde k „distalizácii“ anastomózy s vytvorením ostrého uhla medzi štepom a tepnou. Ak sa pri opakovanej operácii identifikuje stenózny záhyb anteromediálnej steny (obr. 3, poz. 1) protézy v blízkosti existujúcej „štandardnej“ end-to-side anastomózy, zúžený úsek protézy sa vyreže, tzv. incízia sa predĺži na artériu, po priložení „bezpečnostnej“ Z-trombintymektómie sa pomocou tvarovaných stehov v priesečníku s líniou anastomózy všije autovenózna náplasť (obr. 3, poz. 2). Ak sa pri opakovanej operácii identifikuje stenózny záhyb posterolaterálnej steny (obr. 4, poz. 1) protézy v blízkosti existujúcej „štandardnej“ end-to-side anastomózy, zúžený úsek protézy sa vyreže, tzv. incízia sa predĺži na artériu, po priložení „bezpečnostnej“ Z-trombintymektómie sa v mieste priesečníka s líniou anastomózy vykoná pomocou tvarovaných stehov a do vzniknutého defektu sa všije autovenózna náplasť (obr. 4, poz. 2).

Metóda bola testovaná u 16 pacientov na oddelení urgentnej hrudno-cievnej chirurgie Mestskej pohotovostnej nemocnice č. 2, Rostov na Done.

Príklad č.1

Pacient K, 56 rokov, anamnéza č. 20358, bol prijatý 3.12.05. V dôsledku obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín bola zistená oklúzia ľavej stehennej tepny. Uskutočnil sa prístup do femorálno-popliteálneho segmentu. Anastomóza sa vytvorila na hranici počiatočného a stredného úseku popliteálnej artérie. Na uľahčenie zablokovania distálneho úseku pri tvorbe distálnej anastomózy bola cez protézu cez lúmen protézy do distálnej artérie vložená Fogartyho sonda, balónik bol nafúknutý, vďaka čomu sa udržal prietok krvi a distálna svorka nebola použitá. Bola vykonaná end-to-end anastomóza, pri ktorej bola prerezaná posterolaterálna stena tepny a vznikol anteromediálny polkruh anastomózy z dôvodu pružnejšej arteriálnej steny. Priebeh pooperačného obdobia bol hladký, v priebehu 1 roka nebola zaznamenaná žiadna trombóza anastomózy.

Príklad č.2

Pacient D, 67 rokov, anamnéza č. 190014, prijatý 9. 1. 2004. V dôsledku obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín bol zistený uzáver pravej stehennej tepny. Uskutočnil sa prístup do femorálno-popliteálneho segmentu. Pri vykonávaní end-to-side anastomózy bola urobená arteriotómia v dolnom rohu rany, anastomóza bola vytvorená s uzáverom eferentného úseku podkolennej tepny nafúknutým balónikom Fogartyho sondy bez použitia cievnej svorka, vďaka ktorej došlo k „distalizácii“ anastomózy s vytvorením ostrého uhla medzi štepom a tepnou. Priebeh pooperačného obdobia bol hladký, v priebehu 1 roka nebola zaznamenaná žiadna trombóza anastomózy.

Príklad č.3

Pacient F, 62 rokov, anamnéza č. 232452, prijatý 13.08.05. Na pozadí obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín bol konštatovaný stav po operácii femoropopliteálneho bypassu vpravo, reoklúzia anastomózy distálneho bypassu. Uskutočnil sa prístup do femorálno-popliteálneho segmentu. Bol identifikovaný stenózny záhyb anteromediálnej steny protézy v blízkosti existujúcej „štandardnej“ end-to-side anastomózy, zúžený úsek protézy bol vyrezaný, rez bol predĺžený na tepnu, po aplikácii „bezpečnostného“ tvaru Z stehy v priesečníku s líniou anastomózy bola vykonaná trombinthymektómia, do vytvoreného Defekt bol šitý autovenóznou náplasťou. Priebeh pooperačného obdobia bol 1 rok bez retmbózy anastomózy.

Príklad č.4

Pacient P, 63 rokov, anamnéza č. 218743, prijatý 18.4.2005. Na pozadí obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín, stavu po operácii femoropopliteálneho bypassu vľavo, reoklúzia anastomózy distálneho bypassu. Uskutočnil sa prístup do femorálno-popliteálneho segmentu. Bol identifikovaný stenózny záhyb posterolaterálnej steny protézy v blízkosti existujúcej „štandardnej“ end-to-side anastomózy, zúžený úsek protézy bol vyrezaný, rez bol predĺžený na artériu, po aplikácii „bezpečnostného“ tvaru Z stehy v priesečníku s líniou anastomózy bola vykonaná trombinthymektómia a vytvorený Defekt bol šitý autovenóznou náplasťou. Priebeh pooperačného obdobia bol 1 rok bez retmbózy anastomózy.

Poškodenie femorálnych artérií je najčastejšou lokalizáciou aterosklerotických lézií artérií dolných končatín. Pri vyšetrovaní populácie nad 50 rokov je jej frekvencia 1 %, u pacientov s periférnou aterosklerózou je to 55 %. .

Klinicky je lézia v tejto oblasti benígna, asi 78 % pacientov s intermitentnou klaudikáciou len s konzervatívnou terapiou tvorí stabilnú skupinu počas 6 rokov. Znemožnenie intermitentnej klaudikácie a kritickej ischémie sú indikáciou pre chirurgickú liečbu (rekonštrukčná cievna chirurgia resp. angioplastika) revaskularizácia, pričom bypass sa stále považuje za operáciu voľby.

Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) sa intenzívne zavádza do liečby okluzívnych lézií femorálnych artérií už takmer 40 rokov. Možnosť rekanalizácie dlhých uzáverov, dobré okamžité výsledky, jednoduchosť výkonu a veľmi nízke percento komplikácií postupne rozširujú indikácie PTA av súčasnosti sa vykonáva aj u pacientov s ťažkými a rozsiahlymi léziami periférnych tepien.

Napriek zlepšeniu metód a nástrojov, rozsiahlej implementácii stentovanie a nadšenie výskumníkov, dlhodobé výsledky angioplastiky v 90. rokoch nezodpovedali výsledkom rekonštrukčných operácií.

Klinické série štúdií preukázali priechodnosť miesta angioplastiky do 2 rokov v rozmedzí od 46 do 79 % a 36 až 45 % do 5 rokov. Takéto výsledky nám neumožnili široko odporučiť implementáciu PTA vo femoropopliteálnom segmente.

Tieto údaje sa výrazne líšia od výsledkov operácií v aortoiliakálnej zóne, v ktorých je úloha angioplastiky výrazne vyššia a dlhodobé výsledky sa nelíšia od výsledkov rekonštrukčnej chirurgie.

Prebiehajú však štúdie s viacrozmernou analýzou, v ktorých prípadoch je PTA vhodnejšia ako rekonštrukčná chirurgia a aké dôvody ovplyvňujú dlhodobé výsledky. V tomto článku analyzujeme naše skúsenosti s angioplastikou okludovaných (viac ako 10 cm dlhých) femorálnych artérií.

Materiály a metódy.

Od roku 1993 do roku 2002 sme vykonali 73 endovaskulárnych rekanalizácií okludovaných povrchových femorálnych artérií (SFA) u 58 pacientov (56 mužov a 2 ženy). Dĺžka lézie je viac ako 10 cm (od 11 do 26 cm, priemerná dĺžka 15,5 cm). V 8 prípadoch malo 7 pacientov úplne uzavretú SFA od úst po vstup do Gunterovho kanála.

História ochorenia do 10 rokov. Vek sa pohyboval od 52 do 80 rokov (priemerný vek bol 61,5 ± 9,8 rokov). Fajčiari - 28 pacientov (48,3 %), artériová hypertenzia bola zaznamenaná u 30 (51,7 %), hypercholesterolémia u 24 (41,4 %) a diabetes u 13 (22,4 %). 27 (46,6 %) malo ischémia srdca. Indikácie pre minimálne invazívnu intervenciu boli stanovené na základe výsledkov neinvazívnych výkonov a angiografie.

Klinické príznaky. Na 42 končatinách bola zistená len intermitentná klaudikácia (57,5 %), u 10 - pokojová bolesť (13,7 %), ischemické vredy a nekrózy - v 18 prípadoch (24,7 %) a akútna ischémia v 3 (4,1 %).

U pacientov s intermitentnou klaudikáciou bol priemerný index brachiálneho členku (BAI) pred operáciou 0,61 (± 0,11) a u pacientov s kritickou ischémiou bol 0,39 (± 0,12).

Treba si uvedomiť, že kombinované zákroky boli realizované pomerne často: s angioplastikou popliteálno-tibiálneho segmentu, ktorá bola vykonaná u 9 pacientov (14,3 %) a najmä aorto-iliakálneho segmentu - u 17 pacientov (25,4 %). Zabezpečilo sa tak dobré fungovanie „vtokových dráh“ a „odtokových dráh“, čo predurčilo najmä dlhodobé priaznivé výsledky angioplastiky.

Chirurgická technika.

Rekanalizácia tepny bola vykonaná pomocou hydrofilného vodiča „Road Runner“ (COOK) a bola úspešná v 73 (92,4 %) prípadoch zo 79. Použité prístupy boli: antegrádna femorálna v 65 prípadoch a retrográdna popliteálna v 8. V prítomnosti pahýľa SFA (proximálne) - rekanalizácia okludovaného segmentu bola vykonaná antegrádne a v neprítomnosti pahýľa - retrográdne, cez podkolennú tepnu. Je potrebné poznamenať, že práve absencia pahýľa SFA a prítomnosť silného kolaterálu rozprestierajúceho sa v mieste oklúzie boli hlavným dôvodom neúspechov pri pokusoch o antegrádnu rekanalizáciu.

Po rekanalizácii vedenia bola vykonaná balóniková angioplastika pomocou balónových katétrov „Opta“ (Cordis), priemer balónika 5, 6 a 7 mm, dĺžka 100 mm.

Implantovaných bolo 195 stentov, použité boli stenty ZA od firmy "COOK" (index stentovania - 2,67), dĺžka 40, 60 a 80 mm, priemer 6 - 8 mm. Stentovanie bolo vykonané „bodovo“ v oblastiach reziduálnej stenózy alebo okluzívnej disekcie.

Najväčší počet stentov implantovaných v jednej SFA je 4.
Anestetická starostlivosť. Vo všetkých prípadoch bola použitá lokálna anestézia.
Poskytovanie liekov: symptomatická liečba + Plavix 1x denne 3-4 dni pred zákrokom, počas operácie - heparín 100 IU na 1 kg hmotnosti pacienta, po - heparín 1000 IU za hodinu s redukciou dávky a postupným prechodom na tretí deň ( pred prepustením) na nízkomolekulový heparín - fraxiparín 0,6 1x denne 2 týždne + plavix 6 mesiacov + aspirín kardio 100 mg neustále + symptomatická liečba.
Dĺžka hospitalizácie bola v priemere 2,56 dňa (od 2 do 4 dní).

Výsledky.

Okamžité výsledky: Po úspešnej rekanalizácii vedenia nasledovanej balónikovou dilatáciou a zavedením stentu sa vo všetkých prípadoch dosiahli dobré angiografické a klinické výsledky. Komplikácie boli zaznamenané u 4 pacientov (6,0 %). V 2 prípadoch sa vyskytla distálna arteriálna embólia, v 2 ďalších sa vytvorila falošná aneuryzma a. femoralis. Periférna makroembólia s blokádou prietoku krvi podkolennou tepnou alebo hlavnými tepnami nohy je jednou z hlavných komplikácií rekanalizácie chronických uzáverov. V jednom prípade bol embolus odsatý cez katéter, v inom prípade bol embolus vysunutý do prednej tibiálnej artérie a bola vykonaná otvorená embolektómia s použitím typického prístupu na úrovni členku. Falošné aneuryzmy boli liečené pomocou tlakových obväzov riadených ultrazvukom.

Okamžité a dlhodobé výsledky: Výsledky boli hodnotené podľa primárnej a sekundárnej priechodnosti operovaných tepien

Kontrola bola vykonaná klinickým vyšetrením s použitím neinvazívnych výskumných metód (meranie PLI a ultrazvukové duplexné skenovanie) v 3., 6., 12. mesiaci a potom ročne.

Klinický úspech bol definovaný ako zlepšenie klinických symptómov a zvýšenie brachiálno-členkového indexu aspoň o 0,15 alebo normalizácia periférneho pulzu. Priemerný PLI sa zvýšil na 0,86 ± 0,22 (p

Dlhodobo (36 mesiacov a viac) bolo sledovaných 31 pacientov, ktorí predtým absolvovali 38 rekanalizácií. Restenóza viac ako 50 % bola zistená v 11 tepnách (28,9 %), reoklúzia v 7 (18,4 %). Všetci pacienti podstúpili opakovanú angioplastiku. Len u jedného pacienta bol pre nemožnosť opakovanej rekanalizácie vykonaný femorálno-popliteálny bypass. U 3 pacientov bola vykonaná opakovaná angioplastika počas doby sledovania do 96 mesiacov 3-krát a 1-4-krát so zachovaním patentu SFA. Je potrebné poznamenať, že v prítomnosti počiatočnej priechodnosti proximálnej časti popliteálnej artérie boli najlepšie výsledky zaznamenané v bezprostrednom aj dlhodobom období. Restenóza sa častejšie vyskytovala v distálnej časti SFA (v Gunterovom kanáli) ako v proximálnych častiach. V tomto prípade sa výskyt reoklúzie povrchovej femorálnej artérie vyskytol bez závažných klinických symptómov charakteristických pre akútnu oklúziu. Primárna priechodnosť po angioplastike bola po 5 rokoch 76 %, sekundárna priechodnosť 84,5 %. Komplikácie: u 1 pacienta s opakovanými punkciami cez popliteálnu artériu sa vyskytla arteriovenózna anastomóza. Anastomóza bola chirurgicky oddelená. Neboli žiadne smrteľné prípady. Neboli vykonané žiadne amputácie dolných končatín. Klinicky sa vo všetkých prípadoch zaznamenalo zlepšenie krvného obehu v dolných končatinách, a teda aj zvýšenie kvality života pacienta.

Kumulatívna priechodnosť bola vypočítaná pomocou Kaplan-Meierovej metódy a porovnaná s log-rank testom (pozri obr. 1).

Ryža. 1.

Ako príklad uvádzame nasledujúce klinické pozorovanie:
Pacient G., 51 rokov, so sťažnosťami na prerušované klaudikácie na oboch stranách po 150 m. História ochorenia bola asi 10 rokov, keď prvýkrát zaznamenal bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi. Pri príjme sú obe dolné končatiny teplé, normálnej farby, pohyb a citlivosť nie sú znížené, lýtkové svaly sú pri palpácii nebolestivé. Zvlnenie sa určuje len na úrovni femorálnych artérií, distálne chýba, 2B stupeň ischémie. PLI na oboch stranách 0,56.
Angiografiou bola zistená: subtotálna stenóza pravej spoločnej bedrovej tepny (CIA) v distálnom úseku, bifurkačná stenóza pravej arteria communis (COF) 70 %, oklúzia pravej SFA v Gunterovom kanáli v dĺžke 4 cm, oklúzia ľavej SFA z úst do podkolennej tepny sú priechodné podkolenné tepny a tepny nohy, bez hemodynamicky významného zúženia.(pozri obr. 2)

Ryža. 2.

Pacientka podstúpila balónikovú angioplastiku a stentovanie pravého SAA a OBOCH, rekanalizáciu oboch SAA nasledovanú balónikovou angioplastikou a stentovaním cez popliteálne punkčné prístupy na oboch stranách. Balóniková angioplastika PCA a OBA bola vykonaná s balónikmi s priemerom 10 a 7 mm, nasledovalo stentovanie, priemer a dĺžka stentov bola 10 mm a 60 mm v PCA, 8 mm a 40 mm v OPA; resp. Rekanalizácia SFA bola vykonaná obojstranne hydrofilným vodičom „Road Runner“ s následnou balónikovou angioplastikou s balónikmi s priemerom 6 a 7 mm a stentovaním. Do všetkých tepien boli inštalované ZA stenty príslušného priemeru a dĺžky od 40 do 80 mm. Celkovo bolo nainštalovaných 6 stentov: v pravej PA, pravej BA, pravej SFA, 3 stenty v ľavej SFA: 1 v proximálnej časti, začínajúc od úst, 2 v oblasti Gunterovho kanála. (pozri obr. 3)

Ryža. 3.

Po operácii bola zaznamenaná zreteľná pulzácia tepien dolných končatín na všetkých úrovniach, pacient bol prepustený na 2. deň po angioplastike.
Po 6 mesiacoch pacient zaznamenal výskyt pocitu necitlivosti v ľavej nohe pri chôdzi. Vykonal sa duplexný sken tepien dolných končatín, ktorý odhalil stenózu ľavej SFA 80 % pred vstupom do Gunterovho kanála. PLI vľavo je 0,7. Angiografia odhalila stenózu ľavej SFA na hranici strednej a dolnej tretiny bezprostredne nad predtým inštalovanými stentmi, v iných artériách a predtým stentovaných oblastiach neboli žiadne zmeny. Pomocou popliteálneho prístupu bola vykonaná balóniková dilatácia s umiestnením ďalšieho stentu proximálne k predchádzajúcemu v ľavej SFA. Pacient bol prepustený na 2. deň, prietok krvi v ľavej dolnej končatine bol úplne obnovený, PLI 0,86.
Pacient sa vrátil na kliniku 1,5 roka po primárnej angioplastike a rok po opakovanej angioplastike s intermitentnou klaudikáciou vľavo po 400 m, pravá klaudikácia mu neprekážala. Pacient tiež zaznamenal mierny opuch ľavej nohy. Ľavé ABI bolo 0,64. Angiografia bola opäť vykonaná, tentoraz transradiálnym prístupom, bola zistená restenóza vo vnútri stentov v ústí ľavej SFA, restenóza v strednej časti ľavej SFA, kde sa stentovanie nevykonalo, a restenóza vo vnútri proximálneho stentu v oblasti SFA; Gunterov kanál. Pravá dolná končatina zostala bez hemodynamicky významných zmien. V ľavej dolnej končatine bol zistený arteriovenózny výtok z podkolennej tepny do rovnomennej žily. (pozri obr. 4a a 4b)

Prístupom v podkolennej oblasti bola identifikovaná podkolenná tepna vľavo, podviazanie arteriovenózneho spojenia, punkcia podkolennej tepny a vykonaná balóniková angioplastika stenóz ľavej SFA s dobrým okamžitým výsledkom, ktorý si nevyžadoval dodatočné stentovanie. (pozri obr. 5)

Ryža. 5.

Pacient bol prepustený na 4. deň s klinickým zotavením a zvýšením PLI na 0,89.

Toto klinické pozorovanie je zaujímavé, pretože pacient podstúpil viacúrovňovú mnohopočetnú angioplastiku okludovaných hlavných tepien dolných končatín. Po opakovanej punkcii podkolennej tepny sa vytvorila arteriovenózna anastomóza vyžadujúca chirurgickú elimináciu. Celkovo bolo implantovaných 7 stentov. Napriek opakovaným zásahom je zachovaná priechodnosť všetkých natívnych hlavných tepien dolných končatín, hospitalizácie sú krátke, operácie šetrné a minimálne invazívne. Zároveň v budúcnosti zostáva možnosť použiť na liečbu akúkoľvek metódu.

Diskusia.

Existuje obrovské množstvo správ o použití metódy PTA v liečbe okluzívnych lézií SFA a autori poskytujú veľmi rozdielne údaje, ako o klinických a angiografických indikáciách na použitie metódy, tak aj o dlhodobej výsledky zásahov. Pokiaľ ide o operačnú techniku ​​(metódy a mechanizmus rekanalizácie, výber prístupu pre intervenciu, výber nástrojov a stentov), ​​je v zásade dobre rozvinutá. Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú dlhodobé výsledky PTA, ale za najdôležitejšie treba považovať angiografické kritériá, pretože určujú priechodnosť tepny v dlhodobom horizonte. (,,,) Dĺžka lézie, jej lokalizácia, stav „výtokového traktu“ - to sú hlavné kritériá, ktoré zabezpečujú úspech alebo vedú k neuspokojivému výsledku. Doposiaľ sa verilo, že PTA je možné úspešne použiť iba pri stenóznych léziách SFA a krátkych, menej ako 5 cm dlhých uzáveroch so zachovaným distálnym arteriálnym riečiskom, a v iných prípadoch bola pacientovi preukázaná štandardná operácia bypassu (napr. G. Agrifiglio a kol., 1999). Na podporu tejto skutočnosti sú neuspokojivé výsledky opísané konkrétne s PTA femorálno-popliteálnej oblasti s dlhými léziami (,). Priechodnosť navyše závisí od postihnutej oblasti: čím je zásah vzdialenejší, tým horšie sú jeho výsledky.

Otázka stentovania počas PTA zostáva kontroverzná. Reziduálne stenózy po angioplastike (disekcie, odlúčenia intimy, elastické stenózy) sú indikáciou na stentovanie v oblasti femoropoplitea. Štúdia Bergerona a spol. však ukázala, že stenty spôsobujú neointimálnu hyperpláziu už 4 mesiace po implantácii. Niekoľko ďalších štúdií dlhodobých výsledkov stentovania v tejto oblasti popisuje výskyt restenózy v 20 až 40 % prípadov v priebehu 6 až 24 mesiacov, bez ohľadu na použitý model stentu. V týchto štúdiách sa autori pokúšajú určiť dôvod takej vysokej miery restenózy, pričom za jeden z nich považujú stentovanie pre oklúzie. Pri stentovaní rekanalizovaného segmentu tepny teda dochádza k restenóze v 33 – 40 %, kým k stenóze stentovania iba v 9 – 18 % je oblasť stentovania v SFA. V dolnej tretine stehna sa restenóza vyskytuje v 40 % prípadov a v hornej tretine SFA iba v 9 %. Počet implantovaných stentov, teda dĺžka úseku tepny pokrytého stentmi, tiež ovplyvňuje výskyt restenóz: 1 stent – ​​3,6 % restenóz do 6 mesiacov a 18 % – do 4 rokov a s 2 a viac stentami 7,9 % a 34 % (25). Stentovanie podľa väčšiny výskumníkov nezlepšuje dlhodobé výsledky v femoropopliteálnej oblasti, pretože zvyšuje frekvenciu restenózy. Pokus o použitie nitinolových stentov „Smart“ (Cordis) potiahnutých sirolimom na angioplastiku SFA ukázal lepšie výsledky z hľadiska primárnej priechodnosti v porovnaní s kontrolnou skupinou po 6 mesiacoch. Ale potom, do 12 mesiacov, boli výsledky takmer rovnaké.

Záver.

Na základe našich skúseností sa domnievame, že „bodový“ (pri reziduálnej stenóze a okluzívnej disekcii) stenting je metóda, ktorá umožňuje získať uspokojivé výsledky angioplastiky okludovanej SFA, čím sa zabráni akútnej trombóze a včasnej reoklúzii operovanej artérie.

Veríme, že zlepšenie výsledkov PTA je možné len prostredníctvom agresívnych reintervencií. Len reintervencie vedú k zlepšeniu dlhodobých výsledkov a priechodnosti stentovaného segmentu. Ďalší výskumníci zdieľajú rovnaký názor (, ,).

Koľko a ako často je možné vykonávať PTA na odstránenie restenózy? Naše skúsenosti ukazujú, že PTA možno vykonať nekonečne veľakrát v predtým rekanalizovanej tepne s umiestnením ďalších stentov alebo bez nich. Máme sa báť restenózy a je to dôvod na odmietnutie pokusu o PTA dlhých uzáverov SFA? - Nie. Čo získa pacient výberom PTA pred bypassom? Po prvé, minimálna dĺžka hospitalizácie, ktorá vám umožní nerobiť si dlhú prestávku od každodennej práce, minimálny počet komplikácií a rýchla rehabilitácia v pooperačnom období v dôsledku minimálnej chirurgickej traumy. Schopnosť vykonávať viacúrovňové, multivaskulárne intervencie na zlepšenie „vtokových ciest“ a „odtokových ciest“, umožňujúce úplné obnovenie prietoku krvi v postihnutej končatine alebo dokonca v oboch končatinách počas jednej hospitalizácie.

S rozvojom restenózy v stentovaná tepna Vždy existuje možnosť vykonania opakovaného PTA, čo vedie k úplnému obnoveniu prietoku krvi. Nevyhnutné sú pravidelné vyšetrenia u angiochirurga a ultrazvukové monitorovanie stentovanej tepny, ako aj stála antikoagulačná a disagregačná liečba po zákroku. Áno, rekanalizovaná a stentovaná tepna si vyžaduje pozornosť a starostlivosť zo strany pacienta a jeho ošetrujúceho lekára, ale je to tak odlišné od manažmentu pacientov po otvorenej rekonštrukčnej operácii? V prípade PTA však zachovávame natívnu tepnu a vždy nechávame pacientovi možnosť opakovaných zákrokov v prípade „katastrofy“ operovanej tepny, čo je pri otvorených rekonštrukčných operáciách mimoriadne náročné a vo väčšine prípadov nemožné. . Jedinou veľkou nevýhodou PTA pre rekanalizáciu dlhých uzáverov (viac ako 10 cm) SFA je vysoká cena zákroku, ktorú však kompenzujú vyššie uvedené nesporné výhody.

Vysoká sekundárna priechodnosť pri stentovaní priamo súvisí s povinným periodickým neinvazívnym duplexným vyšetrením oblasti angioplastiky na čo najskoršiu detekciu neointimálnej hyperplázie a jej kontrolu.

Na základe analýzy výsledkov štúdie a literárnych údajov sa domnievame, že PTA je metódou voľby pri liečbe uzáverov v oblasti femuru.

Výber metódy revaskularizácie pre lézie SFA je založený na analýze celkového stavu pacienta (berúc do úvahy vek, sprievodnú patológiu); údaje z inštrumentálnych metód výskumu (rozsah a rozsah poškodenia a stav distálneho arteriálneho lôžka), ako aj stupeň ischémie, prítomnosť trofických porúch a infekcie.

Starší pacienti s ťažkou sprievodnou patológiou -

04/12/14 v dôsledku vyvrtnutia členku bola aplikovaná sadra alebo sadrový obväz. O týždeň neskôr sa objavila modrina pod kolenom, bolesť v členku a opuch 2/3 nohy začal sčervenaním vo forme vyrážky. 25.04.2014 sadra alebo sadrový obväz bol odstránený, čo odhalilo modriny a čiastočný opuch členku.

S každým ďalším dňom sa opuch nohy zvyšoval viac a viac na 150%, objavili sa bolesti, opuchy, pálenie nohy a teplota 37 Vzhľadom na májové sviatky bolo možné kontaktovať špecialistu len na 05/. 07/14.

05/08/14 v jednej z mestských nemocníc bol vykonaný duplexný sken žíl ľavej dolnej končatiny, ktorý uzavrel „ultrazvuk - príznaky trombózy zadných tibiálnych žíl a podkolennej žily so známkami slabej parietálnej rekanalizácie lumen žíl. Vrchol trombu bez presvedčivých známok flotácie v čase štúdie.“ Angiochirurg predpísal: - Xarelto 15 mg na 3 týždne, 20 mg na 3 mesiace - Phlebomast - Kompresné pančuchy

Po pár dňoch vizuálne neúspešného používania som sa obrátil na ďalšieho odborníka, ktorý 17.5.2014. urgentne ma hospitalizovali v inej nemocnici, kde bola vykonaná 10-dňová intenzívna terapia, ktorej výsledok bol zrejmý už po dni liečby: - ​​Pentoxifylín, kvapkanie 1 r denne - Traumeel S, intramuskulárne, 1 r za deň deň - heparín, subkutánne, 4 r denne denne počas 5 dní a 3 ruble denne počas 5 dní, 1,5 kocky

Pred prepustením bol vykonaný duplex so záverom: „Čerstvá okluzívna hlboká žilová trombóza popliteálneho tibiálneho segmentu ľavej dolnej končatiny s fixovanou hlavicou trombu v strednom segmente podkolennej žily.

28.05.2014 bol bezpečne prepustený z nemocnice s klinickou diagnózou „Trombóza popliteálneho tibiálneho venózneho segmentu vľavo“ a odporúčaniami: - Kompresná pančucha - Xarelto 20 mg 1 r denne počas 6 mesiacov - Detralex 1 t 2 r/d 2 mesiacov - Cardiomagnyl 75 mg 1 t na 1 mesiac - Omez 1 t na 1 mesiac - Mimo. záťaže a teplo s kontrolou po 1 mesiaci

Veľmi ma zaujíma váš vysoko kvalifikovaný názor. Faktom je, že v priebehu liečby, keď som vedel o 4-5 metódach, som požiadal o radikálny chirurgický zákrok, aby som vylúčil pľúcnu embóliu a nemyslel na to každý deň. Ale toto mi bolo zamietnuté. Priatelia sú vystrašení z nedávnych úmrtí v podobných situáciách. Internet varuje.

Oklúzia popliteálnej artérie, ako aj oklúzia femorálno-popliteálneho segmentu, je zastavenie prívodu krvi do určitej oblasti končatiny v dôsledku zablokovania alebo traumatického poškodenia veľkej krvnej cievy. Ide o bežnú patológiu, ktorá môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti a invalidite, ako aj k nezvratným zmenám v orgánoch a tkanivách, ktorých fungovanie závisí od prekrvenia tejto tepny.

Proces výskytu oklúzie

V dôsledku spazmu alebo mechanického pôsobenia sa vytvorí krvná zrazenina a cieva sa upchá. To je uľahčené znížením rýchlosti prietoku krvi, poruchou koagulácie a patologickými zmenami v stene cievy.

Ischemické poruchy sú spojené s metabolickými poruchami, hladovaním kyslíkom a acidózou. V dôsledku týchto reakcií odumierajú bunkové elementy, čo spôsobuje opuch a pretrvávajúce narušenie krvného obehu.

Príznaky trombózy popliteálnej žily

Trombóza patrí medzi nebezpečné ochorenia, ktoré vedú k lokálnemu zhoršeniu krvného obehu. Zriedkavo diagnostikovaná trombóza popliteálnej žily má za následok pretrvávajúce nepohodlie v postihnutej nohe a nie je život ohrozujúca. Tento typ ochorenia si však vyžaduje včasnú liečbu, pretože nečinnosť môže viesť k rozsiahlej nekróze tkaniva dolnej končatiny.

Trombóza je ochorenie, ktorého podstatou je zlyhanie procesu hematopoézy. Zároveň sa do krvi uvoľňuje nadmerné množstvo látok zodpovedných za zrážanie krvi a v menšom množstve vznikajú látky na riedenie krvi. To všetko vedie k tvorbe zrazenín, ktoré môžu úplne zablokovať lúmen cievy. V medicíne je táto patológia známa ako venózna tromboflebitída.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje veľké hlavné cievy dolných končatín, pretože prietok krvi v nich je vždy pomalší ako v iných častiach tela. S pravdepodobnosťou 17-20% sa vytvorí krvná zrazenina v podkolennej žile v oblasti umiestnenej priamo v popliteálnej dutine. Približne v polovici všetkých prípadov sa tento typ trombózy vyskytuje na pozadí nejasných symptómov - pacient môže mať podozrenie na kŕčové žily alebo intermitentnú klaudikáciu, ale nie na trombózu.

Preto sa toto ochorenie považuje za nebezpečné pre zdravie, pretože nedostatok terapie môže viesť k vážnej deformácii cievy a nástupu deštruktívnych a degeneratívnych procesov v mäkkých tkanivách nohy.

Diagnostika

Arteriálna oklúzia je sprevádzaná charakteristickými symptómami, ktoré sa trochu líšia v závislosti od povahy lézie a stupňa jej vývoja. Patológiu možno identifikovať prerušovanou klaudikáciou a bolesťou nôh, ktorá sa šíri po celej končatine a neustupuje ani pri užívaní analgetika.

• blanšírovanie kože v mieste vaskulárnej blokády;
• parestézia (necitlivosť) a absencia pulzu v poškodenej oblasti;
• cyanóza a znížená teplota kože v neskoršom štádiu;
• úplná paralýza a rozsiahla ischémia s progresiou procesu a neposkytnutím včasnej pomoci.

Diagnóza začína externým vyšetrením, palpáciou a anamnézou. Po vykonaní predbežnej diagnózy je predpísaná vaskulárna angiografia, ktorá sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov a kontrastnej látky. MSCT diagnostika slúži na získanie ďalších informácií, cievne skenovanie a stanovenie venózno-brachiálneho indexu, ktorý umožňuje posúdiť prietok krvi v horných a dolných končatinách.

Liečba patológie závisí od včasnosti hľadania pomoci a od štádia vývoja ochorenia. V počiatočnom štádiu postačuje konzervatívna terapia a zmena životného štýlu. V 2. a 3. štádiu je indikovaná chirurgická intervencia, od trombektómie po cievnu náhradu.

V 4. štádiu uzáveru môže byť jedinou záchranou pre pacienta amputácia končatiny, pretože zásah na cievnej úrovni v takomto stave môže znamenať smrť.

Odstránenie prekážky, ktorá tvorila vaskulárnu obštrukciu, je diktované nielen lokalizáciou. Je určená jeho povahou, typom, štádiom, stupňom vývoja a ochorením pozadia, ktoré vyvolalo negatívny jav. To si vyžaduje spoľahlivú diagnostiku a komplexnú liečbu pomocou rôznych metód.

Diagnóza oklúzie tepien dolných končatín je založená na niekoľkých nasledujúcich postupoch:

1. Vyšetrenie končatín cievny chirurg. Vizuálne môžete vidieť suchosť a stenčenie kože, opuch a opuch.
2. Skenovanie tepien. Táto metóda vám umožňuje zistiť miesto zablokovania cievy.
3. Členkovo-brachiálny index. Ide o test, ktorý hodnotí prietok krvi v končatinách.
4. MSCT angiografia. Používa sa ako doplnková metóda, keď ostatné nie sú informatívne.
5. Angiografia s použitím röntgenového žiarenia a kontrastnej látky.

Liečba

Pri trombóze popliteálnych krvných ciev sa liečba vykonáva hlavne v nemocnici. Pri príznakoch akejkoľvek závažnosti je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku po dobu 3 až 5 dní.

Ak je krvná zrazenina vysoko pohyblivá, odporúča sa zostať v posteli dlhšie - od 7 do 9 dní.

V tomto čase je nanajvýš vhodné zvýšiť príjem tekutín – tým sa zníži viskozita krvi. Spolu s tým sa používa lieková a chirurgická liečba ochorenia.

Ako hlavná terapia sa medikamentózna liečba používa pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• priame alebo nepriame antikoagulanciá, ktoré inhibujú syntézu faktorov zrážania krvi;
• flebotonické činidlá, ktoré zlepšujú stav cievnej steny;
• angioprotektory, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi a mikrocirkuláciu v tkanivách;
• trombolytiká, ktoré pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny;
• analgetiká a protizápalové lieky, ktoré zmierňujú klinické prejavy tromboflebitídy.

Ak dôjde k výraznému zápalovému procesu, môže byť potrebný priebeh liečby antibakteriálnymi látkami.

Chirurgická liečba trombózy popliteálnej žily sa vykonáva, ak existuje vysoké riziko odlúčenia trombu. V takýchto situáciách existuje riziko vniknutia krvnej zrazeniny do pľúcnej tepny, čo môže byť smrteľné.

Druhou najpopulárnejšou metódou liečby popliteálnej trombózy je inštalácia filtra dutej žily - miniatúrneho zariadenia, ktoré zabraňuje vniknutiu krvnej zrazeniny do pľúcnej tepny. Používa sa pri vysokom riziku prasknutia krvnej zrazeniny, ako aj pri viacnásobnej trombóze na pozadí neschopnosti užívať antikoagulanciá.

Trombóza podkolenných žíl často nie je vnímaná ako závažné ochorenie. Medzitým, aj pri absencii závažných symptómov, môže byť choroba smrteľná. Podľa štatistík asi 7% pacientov s trombózou, ak sa nelieči, zaznamená zablokovanie pľúcnej tepny. Ešte väčší počet pacientov v dôsledku ochorenia trpí srdcovým zlyhávaním, rôznymi typmi flegmázie, žilovou gangrénou.

Súvisiaci článok:
Obliterujúca endarteritída ciev dolných končatín

Liečbu vykonáva cievny chirurg a vykonáva sa v závislosti od štádia ochorenia.

I. štádium ochorenia sa lieči konzervatívne. Na tento účel sa používajú nasledujúce série liekov:

• trombolytiká;
• spazmolytiká;
• fibrinolytické lieky.

Často sú predpísané fyzioterapeutické postupy, ktoré majú pozitívny účinok. Ide o magnetoterapiu, baroterapiu a iné. Účinná sa ukázala aj plazmaferéza.

Stupeň II vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa:

• trombektómia (excízia krvnej zrazeniny);
• bypass;
• cievna protetika.

Tieto manipulácie umožňujú obnoviť normálny prietok krvi v dolných končatinách.

V prípade ťažkej oklúzie veľkých ciev sa vykonáva stentovanie tepien

Stupeň III zahŕňa núdzovú chirurgickú intervenciu, ktorá pozostáva z:

• trombektómia;
• bypass;
• fasciotómia;
• nekrektómia;
• šetriaca amputácia.

Štádium IV zahŕňa výlučne amputáciu končatiny, pretože zásah na vaskulárnej úrovni môže viesť ku komplikáciám a smrti.

Príčiny ochorenia

Bohužiaľ, príčiny trombózy popliteálnej artérie stále zostávajú nejasné. Mechanizmus zmien v zložení krvi sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov. Odborníci tvrdia, že takmer vždy existuje vzájomný vplyv takýchto faktorov: zvýšenie činidiel, ktoré zvyšujú viskozitu krvi, nespôsobuje tvorbu krvných zrazenín pri absencii zmien v štruktúre cievnej steny.

Medzi najvýznamnejších provokatérov trombózy patria flebológovia:

1. Zmeny súvisiace s vekom. Ochorenie je častejšie diagnostikované u pacientov nad 40 rokov.
2. Hormonálne pozadie. Je dokázané, že pod vplyvom ženských pohlavných hormónov sa krv stáva viskóznejšou. Preto je tromboflebitída častejšie diagnostikovaná u žien starších ako 30 rokov. U mužov sa najvyšší výskyt vyskytuje vo veku 50 rokov alebo viac, pretože v tomto veku hladina mužských hormónov klesá na pozadí nárastu ženských hormónov.
3. Patológie krvných ciev, najčastejšie kŕčové žily. Toto ochorenie spôsobuje spomalenie venózneho odtoku, čo môže spôsobiť zhustnutie krvi.
4. Prítomnosť systémových ochorení a onkológie. Mnoho patológií môže vyvolať zmeny v zložení krvi a urobiť ju viskóznejšou.
5. Fyzický vplyv na cievy - pomliaždeniny mäkkých tkanív, zlomeniny končatín, chirurgické zákroky, ťahanie nôh príliš tesným oblečením alebo topánkami.

Nemenej škodlivé účinky na krv a cievy spôsobujú zlé návyky, pitie malého množstva tekutín, tehotenstvo alebo dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov a dlhodobá imobilizácia.

Trombóza femorálno-popliteálneho segmentu sa prejavuje typickými znakmi pre tento typ patológie, ktoré stelesňujú klasickú formu venóznej insuficiencie. V tomto prípade sa pacienti najčastejšie stretávajú s nasledujúcimi prejavmi ochorenia:

• nepohodlie v dolnej časti nohy, konkrétne v lýtkovom svale, ktoré sa vyvíja do bolesti, keď sa zvyšuje zaťaženie nohy;
• zvýšený obvod lýtka v dôsledku opuchu;
• pocit tiaže a únavy v nohách, zmiernený ležaním so zdvihnutými nohami;
• ostrá bolesť na zadnej strane kolenného kĺbu pri ohýbaní končatiny;
• opuch žíl na zadnej strane nohy a priamo pod kolenom;
• zvýšenie teploty kože v mieste trombu.

Keď dôjde k zápalu, pacient môže pociťovať príznaky, ako je zvýšenie telesnej teploty, po ktorom nasledujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela.

Vyššie uvedené javy možno pri stanovení diagnózy považovať za hlavné, avšak aj závažné príznaky tromboflebitídy si vyžadujú potvrdenie. Na tento účel sa používa množstvo inštrumentálnych štúdií (angiografia alebo ultrazvukové angioscanning), ako aj laboratórne krvné testy. Na základe získaných údajov lekár predpisuje liečbu na odstránenie krvných zrazenín a prevenciu relapsov.

Prevencia

Prevencia zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:

1. Monitorovanie hladín krvného tlaku. Včasná liečba hypertenzie.
2. Diéta by mala vylúčiť mastné a vyprážané jedlá a byť obohatená o rastlinnú vlákninu.
3. Mierna fyzická aktivita, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
4. Fajčenie a pitie alkoholických nápojov je zakázané.
5. Minimalizujte stresové situácie.

Pri najmenšom náznaku oklúzie dolných končatín je potrebné vyšetrenie cievnym chirurgom. Ak sa včas obrátite na špecialistu, možno sa vyhnúť vážnym následkom.

Možné príčiny oklúzie

Zvláštnosti poškodenia krvných ciev nôh spočívajú v tom, že v akútnej forme vývoja patológie sa zastaví prívod krvi do dolných končatín. Blokovanie cievy je v tomto prípade spôsobené povahou základnej choroby.

1. Vzduch (vzduchová embólia). V tepne sa objaví bublina, ktorá blokuje lúmen a bráni prietoku krvi. Toto je bežný dôsledok poškodenia dýchacích ciest.
2. Tuk (tuková embólia). Vyskytuje sa, keď komplexné zranenia alebo metabolické patológie vedú k akútnemu narušeniu prirodzených metabolických procesov.
3. Arteriálne krvné zrazeniny (arteriálna embólia). Objavuje sa v dôsledku srdcovej dysfunkcie. Funkčné zlyhania srdcovej chlopne vedú k tvorbe mobilných krvných zrazenín, ktoré blokujú tepnu, často v miestach vetvenia.
4. Aterosklerotické plaky (trombóza pri ateroskleróze). Vznikajú z usadenín cholesterolu na stenách ciev. To vedie k úplnému zablokovaniu, keď sa objaví ďalší faktor.
5. Trauma a kompresia blízkymi tkanivami. Vyskytuje sa v dôsledku traumatického poranenia.

Príčinou môžu byť aneuryzmy - patologické naťahovanie alebo vyčnievanie cievy, ktoré sa vyvíja na pozadí dedičnej štrukturálnej abnormality alebo v dôsledku chorôb prítomných v tele. V samotnej cieve sa často vyskytuje trombóza alebo embólia.

Upchatá tepna predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život a zdravie pacienta. Včasná pomoc alebo nesprávne ošetrenie môže viesť k amputácii končatiny alebo smrti. Toto je bežný jav u starších mužov. Zhoršené zásobovanie krvou spôsobuje gangrénu, nekrózu alebo iné nezvratné zmeny.

Lézie dolných končatín

Dolné končatiny sú bežným miestom lokalizácie vaskulárnych patológií. Je to spôsobené funkčným zaťažením, ktoré neustále zažívajú. Na nohách je oklúzia veľkých, stredných a malých ciev zodpovedných za prívod krvi do členku.

Vyskytujú sa zmiešané lézie: obštrukcia sa vyskytuje súčasne v dvoch vaskulárnych segmentoch. Etiologické faktory v cievach nôh sa nelíšia od všeobecných: embólia, trombóza, trauma a aneuryzma.

Popliteálna oklúzia sa vyskytuje v chronickej alebo akútnej forme. Akútna nastáva náhle a môže byť vyvolaná ďalšou prekážkou v prietoku krvi, napoly upchatou aterosklerotickými plátmi, keď sa čiastočné zúženie lúmenu považuje za chronický proces.

Výskyt oklúzie popliteálneho tibiálneho segmentu je o niečo nižší ako u lézií femorálnej artérie. Femorálna artéria je charakterizovaná prítomnosťou patológie v oblasti od hlbokej artérie po jej prechod do popliteálnej. Medzi typické miesta výskytu patrí oblasť pod hlbokou stehennou tepnou a miesto, kde ústi do Gunterovho kanála.

Femorálna artéria sa považuje za hlavnú anastomózu pre výskyt ťažkých ischemických lézií. Toto je obzvlášť nebezpečné, keď je postihnutá hlboká stehenná tepna, zatiaľ čo segment holennej kosti spôsobuje ťažké následky iba vtedy, ak sú postihnuté všetky tri veľké cievy nohy.

Tepny dolných končatín predstavujú neoddeliteľný systém interakcie medzi tromi segmentmi - aortálno-iliakálnym, femorálno-popliteálnym (od slabín po podkolennú dutinu) a tibiálnym, ktorý zahŕňa artérie členka. Často sú postihnuté na strednej úrovni.

Poškodenie čo i len jediného izolovaného segmentu môže viesť k nebezpečným následkom. Akútna oklúzia sa zriedka objaví z čista jasna. Často je spúšťačom chorôb kardiovaskulárneho systému, cievnej aterosklerózy alebo chorôb systému zrážania krvi.

megan92 pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vyrovnáva s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou... Vôbec nepomáhajú!

Daria pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak sa veci majú

megan92 pred 13 dňami

Daria pred 12 dňami

megan92, to som napísal vo svojom prvom komentári) No, duplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte to - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

Obliterujúca (okluzívna) ateroskleróza dolných končatín (I 70.2) je ochorenie, pri ktorom sa počas života tvoria a rastú aterosklerotické pláty v lúmene ciev, a to tepien, ktoré úplne alebo čiastočne blokujú lúmen cievy a narúšajú krvný obeh v cievach. tkanív.

Toto ochorenie je bežnejšie u mužov nad 40 rokov. Hlavným dôvodom rozvoja tejto patológie je porušenie metabolizmu cholesterolu, a to nerovnováha medzi lipoproteínovými frakciami, čo vedie k postupnému ukladaniu cholesterolu do steny cievy.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k výskytu tejto patológie:

• Fajčenie je hlavným faktorom, ktorý niekoľkonásobne urýchľuje progresiu ochorenia.
• Zvýšená hladina cholesterolu (porucha metabolizmu cholesterolu).
• Vysoký krvný tlak (neliečená hypertenzia).
• Nadváha. Sprevádzané porušením metabolizmu cholesterolu.
• Prítomnosť dedičnej predispozície.
• Diabetes. Komplikuje priebeh ochorenia.

Symptómy obliterujúcej (okluzívnej) aterosklerózy dolných končatín

Pre túto chorobu je charakteristických niekoľko príznakov:

• Bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, takzvaná intermitentná klaudikácia (je najskorším a najzákladnejším príznakom).
• Zmrazenie a chlad nôh a nôh (môže predchádzať bolesti).
• Tvorba trofických porúch vo forme ulceróznych defektov.

Na základe klinických príznakov je klasifikácia založená na závažnosti:

• 1. stupeň- bolesť v lýtkových svaloch sa objavuje pri výraznej fyzickej aktivite (dlhý beh alebo chôdza viac ako 1 km bez zastavenia).
• 2. stupeň— bolesť v lýtkových svaloch sa objaví oveľa skôr: 2A — od 200 m do 1 km; 2B - menej ako 200 m.
• 3. stupeň— bolesť lýtkových svalov sa objavuje v pokoji, môže vás neustále znepokojovať a bráni vám v noci spať.
• 4. stupeň— tvoria sa trofické poruchy s tvorbou ulceróznych defektov.

V pokročilejšej situácii vzniká ischemická gangréna končatiny.

Diagnóza obliterujúcej (okluzívnej) aterosklerózy dolných končatín

1. Konzultácia s cievnym chirurgom a vyšetrenie. Je veľmi dôležité úplne vyšetriť pacienta, cítiť pulzáciu v hlavných tepnách, zhodnotiť farbu kože a prítomnosť trofických porúch. V tomto štádiu je už možné vykonať diagnózu a zistiť úroveň lokalizácie procesu.

2. Inštrumentálne diagnostické metódy:

• Dopplerovský ultrazvuk tepien s meraním brachiálno-členkového indexu. Umožňuje určiť úroveň a stupeň zúženia lúmenu cievy.
• Angiografia. Najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje rozhodnúť o ďalšej taktike liečby.
• Počítačová tomografia s kontrastnou injekciou. Nie je horší ako röntgen, pokiaľ ide o kvalitu informácií.

Liečba obliterujúcej (okluzívnej) aterosklerózy dolných končatín

Terapia tejto patológie musí byť komplexná a nepretržitá.

1. Konzervatívna terapia:

• vzdať sa fajčenia;
• neustále používanie liekov, ktoré stabilizujú hladinu cholesterolu a lipidových frakcií - statíny (Atorvastatín, Simvastatín, Crestor);
• neustále používanie protidoštičkových látok („Cardiomagnyl“, „Aspirín kardio“);
• kurzy vazodilatačnej terapie v nemocnici najmenej 2-krát ročne s použitím „Reopoliglyukin“ 400 ml + „Trentalom“ 5 ml - intravenózna infúzia č. 10, „Xantinol nikotinát“ 2 ml - intramuskulárne č. 10, „Papaverín“ 2 %, 2 ml - 2x denne č.10, vitamíny skupiny B.

2. Chirurgická liečba. Indikované v 3. štádiu ochorenia, keď sa bolesť objaví v pokoji a s tvorbou trofických porúch. Podstatou operácie je vytvorenie bypassového skratu, ktorý je šitý nad a pod miestom upchatia tepny. V závislosti od lokalizácie procesu sa vykonáva množstvo operácií bypassu: aortofemorálny bypass, iliofemorálny bypass, femoropopliteálny bypass a ďalšie modifikácie.

3. Endovaskulárna liečba. V poslednej dobe sa široko používajú endoskopické liečebné metódy, a to angioplastika a stentovanie v prítomnosti stenózy v lúmene tepien. Cez malý otvor v tepne sa vloží vodič a v mieste zúženia cievy sa inštaluje stent, ktorý rozširuje lúmen a obnovuje prietok krvi. Predpokladom je však užívanie liekov na riedenie krvi po dobu 1-2 rokov, aby sa zabránilo trombóze implantovaného stentu.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (protidoštičkový liek). Dávkovací režim: perorálne, v dávke 75 mg 1-krát denne.
• Ramipril (hypotenzívum, vazodilatačné činidlo). Dávkovací režim: perorálne, v dávke 10 mg/deň. v 2 dávkach.
• Cilostazol (protidoštičkový liek). Dávkovací režim: perorálne, pred jedlom, v dávke 100 mg 2-krát denne.
• Naftidrofuril (angioprotektívne, vazodilatačné činidlo). Dávkovací režim: perorálne, v dávke 600 mg/deň. v 3 dávkach. Priebeh liečby je dlhý.

Odporúčania pre obliterujúcu (okluzívnu) aterosklerózu dolných končatín

• Konzultácia s cievnym chirurgom.
• Vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia tepien dolných končatín.

Výskyt (na 100 000 ľudí)

Oklúzia femorálnej artérie– ide o porušenie jeho priechodnosti (zablokovanie).

V dôsledku nepriechodnosti prestane do predkolenia prúdiť arteriálna, okysličená krv. Rozvíja sa (lokálna anémia).

Oklúzia femorálnej artérie sa vyskytuje hlavne u mužov. Osoby nad 50 rokov tvoria až 75 % prípadov ochorenia.

Oklúzia femorálnej artérie môže byť:

• segmentové, postihujúce iba obmedzenú oblasť tepny;
• úplné, keď je postihnutá celá tepna;
• v kombinácii s oklúziami iných tepien dolných končatín.

Príčiny oklúzie femorálnej artérie

Príčinou oklúzie femorálnej artérie vo väčšine (75-80 %) prípadov je. Ateroskleróza je ochorenie, pri ktorom sa na stenách tepny ukladajú cholesterolové plaky, ktoré časom blokujú lúmen cievy. Tiež oklúzia femorálnej artérie môže byť spôsobená traumou, krvnou zrazeninou a niektorými ďalšími dôvodmi.

Faktory prispievajúce k rozvoju oklúzie, sú:

• fajčenie;
• vysoký krvný tlak;
• dedičná predispozícia;
• nesprávna strava (tučné jedlá);

Príznaky oklúzie femorálnej artérie

V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou noha bledne a je studená. Pozoruje sa prerušovaná klaudikácia.

Metódy liečby oklúzie femorálnej artérie

Pri obmedzenom uzávere môže telo kompenzovať krvný obeh končatiny pomocou prietoku krvi cez bočné vetvy arteriálneho systému (kolaterálny obeh). V tomto prípade je možná konzervatívna liečba.