Subkutánne tuberkulózy po mastektómii. Radikálna mastektómia ako hlavná operácia na odstránenie mliečnej žľazy

Žiaľ, z diagnózy rakovina prsníka» Ani jedna žena nie je poistená. Rakovina prsníka je celosvetovo najčastejšou rakovinou u žien. Nízka fyzická aktivita, podvýživa, fajčenie, hormonálne poruchy, vekový faktor, úraz mliečna žľaza- môže ovplyvniť výskyt rakovina prsníka. Nie poslednú úlohu zohráva dedičnosť.

Preto pravidelné prehliadky u lekára a diagnostika, ako je ultrazvuk, mamografia a magnetická rezonancia, nie sú stratou času, ale nevyhnutnosťou.

Ale aj diagnóza rakovina prsníka“ nie je dôvodom na paniku. Moderná medicína ponúka mnoho spôsobov, ako sa vysporiadať s touto chorobou. Hlavná vec je naladiť sa na pozitívny výsledok a nájsť profesionálneho lekára.

Subkutánna mastektómia

Subkutánna mastektómia je technika na odstránenie nádoru v prsníku: táto technika zahŕňa úplné odstránenie mliečnej žľazy pri zachovaní bradavkovo-areolárneho komplexu a kože, na rozdiel od radikálna mastektómia. Skúsený chirurg tak má možnosť vykonať súčasnú alebo následnú plastickú operáciu na obnovu prsníka, ktorá si nevyžaduje rekonštrukciu bradavky a naťahovanie kože.

Je to estetická zložka subkutánna mastektómia robí to tak atraktívne pre väčšinu pacientov. Nie vo všetkých prípadoch sa však zobrazujú pacienti s rakovinou prsníka subkutánna mastektómia. Preto by tento typ operácie mal vymenovať špecialista.

Profylaktická mastektómia. Cieľom je eliminovať riziká .

Metóda subkutánna mastektómia možno použiť nielen ako liečbu diagnostikovaných rakovina prsníka ale aj ako preventívne opatrenie na predchádzanie vzniku rakovina v presne definovaných prípadoch. Napríklad indikáciou na profylaktickú operáciu je prítomnosť genomutácie BRCA u ženy. Mutáciu génu BRCA je dnes možné odhaliť odberom krvi na BRCA. Alebo môžete byť vyšetrený na 30 rôznych genomutácií, vr. a BRCA v slinnej žľaze. Onkologická klinika Docrates vo Fínsku začala tento test používať tento rok. Po obdržaní výsledkov testov sa pacientke odporúča konzultovať s genetikom, ktorý dokáže určiť riziko vzniku dedičného karcinómu prsníka a spolu s onkológom navrhnúť plán sledovania alebo opatrenia na elimináciu rizika, napr. profylaktická subkutánna mastektómia .

Docrates: profesionalita a skúsenosti

V súčasnosti mnohé onkologické kliniky po celom svete ponúkajú svoje služby na diagnostiku a liečbu rakoviny prsníka. Nezriedka sa pacienti z Ruska obracajú na fínsku kliniku Docrates so sídlom v Helsinkách. Existuje na to veľa dôvodov:

je špecializovaná celocyklová klinika ponúkajúca služby od diagnostiky až po rehabilitáciu po liečbe;

– pacientom sú ponúkané najmodernejšie technológie, metódy liečby a prístrojové vybavenie;

– v každej fáze pobytu na klinike sprevádzajú pacienta vysoko profesionálni lekári a kvalifikovaný personál;

– klinika ponúka typy diagnostiky a liečby rakoviny prsníka, ktoré nie sú dostupné vo všetkých onkologických centrách

– na klinike Docrates sú rusky hovoriaci pacienti obsluhovaní v ruštine;

– Klinika sa nachádza v meste Helsinki, čo je relatívne výhodné pre obyvateľov Ruska, najmä tých, ktorí žijú v Petrohrade a Moskve

A čo je najdôležitejšie, dnes je v Európe práve fínska medicína považovaná za jednu z najlepších v diagnostike a liečbe onkologických ochorení. Percento úplného uzdravenia po liečbe rakoviny vo Fínsku je veľmi vysoké a podľa výsledkov liečby rakoviny prsníka je Fínsko na prvom mieste v Európe (5-ročná miera prežitia pri rakovine prsníka).

Odstránenie prsníka (mliečnych žliaz), operácia, ktorá vyvoláva strach u žien s diagnózou rakoviny prsníka. Čo je dôležité vedieť o tejto operácii a v akých prípadoch pomôže eliminovať nevyhnutnosť vzniku rakoviny prsníka? Kedy sa vykonáva odstránenie mliečnych žliaz?

Dôvody na odstránenie prsníka (mastektómia)

Prvé rekonštrukčné operácie po mastektómii sa uskutočnili koncom 19. storočia. Ale veľké množstvo komplikácií spôsobilo, že tieto operácie neboli nárokované až do roku 1963, kedy bola úspešne vykonaná mastektómia, po ktorej nasledovala rekonštrukcia prsníka silikónovými endoprotézami.

Všetky nasledujúce desaťročia plastickí chirurgovia zlepšujú rekonštrukčnú technológiu prsníka. Dnes je populárnejšou operáciou jednostupňová rekonštrukcia orgánu po mastektómii.

Mastektómia, typy a metódy

Mastektómia je radikálne odstránenie prsníka a niektorých priľahlých tkanív chirurgickým zákrokom. V súlade so stupňom šírenia rakoviny prsníka a metastáz sa vykonávajú tieto typy operácií:

Pateyho metóda, umožňujúce radikálne odstránenie prsnej žľazy postihnutej rakovinou. Tým sa odstráni nielen žľazové tkanivo, ale aj axilárne uzliny a malý prsný sval (pectoralis minor). Takáto operácia je indikovaná pri potvrdenej onkologickej diagnóze, s prítomnosťou metastáz. Väčšina mastektómií sa vykonáva pomocou tejto metódy.
Halsted metóda- tiež radikálna operácia s vyrezaním nielen žľazy, ale aj axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov s tukovým tkanivom. Hrudný nerv je ponechaný. Táto metóda je indikovaná pre ťažké štádiá rakoviny, s hlbokými metastázami do svalov susediacich s mliečnou žľazou.
Maddenova metóda, menej radikálna operácia, keďže sa odstráni iba mliečna žľaza. Blízke svaly a lymfatické uzliny sú ponechané. Takáto operácia je predpísaná ženám s diagnózou duktálneho karcinómu. Maddenova metóda sa využíva aj pri preventívnych operáciách u pacientov z genetických dôvodov.

K dnešnému dňu existuje viac ako jedno kritérium pre objem operácií. Môže to byť lumpektómia (čiastočná alebo segmentálna mastektómia). Je definovaná ako kompletná chirurgická resekcia primárneho nádoru s cieľom dosiahnuť výrazné negatívne okraje (ideálne 1 cm).

Dá sa to urobiť pomocou špecifických pokynov pre palpáciu alebo zobrazovanie a je použiteľné pre väčšinu pacientov s invazívnymi karcinómami štádia I alebo II.

Existujú relatívne kontraindikácie, ktoré sú uvedené nižšie.

KONTRAINDIKÁCIE

malá veľkosť prsníka;
veľká veľkosť nádoru (> 5 cm);
kolagénové vaskulárne ochorenie.

Medzi absolútne kontraindikácie patria nasledujúce situácie.

KONTRAINDIKÁCIE

multifokálne ochorenie;
anamnéza predchádzajúcej radiačnej terapie v ošetrovanej oblasti;
neschopnosť podstúpiť radiačnú terapiu pre invazívne ochorenie;
prvý alebo druhý trimester tehotenstva;
perzistentné pozitívne histologické testy na prítomnosť nádorových buniek po pokusoch o uchovanie orgánov.

Možnosti rekonštrukcie prsníka po čiastočnej mastektómii zahŕňajú nasledujúce:

Fascia-kožné chlopne na zlepšenie lokálneho tkaniva.
Klapky z parenchýmu mliečnej žľazy.
Muskulokutánny lalok zo širokého chrbtového svalu.

Celková mastektómia pre rakovinu zahŕňa úplné odstránenie celého prsného tkaniva.
Vykonávajú sa nasledujúce možnosti:

Modifikovaná radikálna mastektómia - mastektómia s odstránením axilárnych lymfatických uzlín (ALND).
Radikálna mastektómia - mastektómia plus en-bloková resekcia prsného svalu s ALND.
Rozšírená radikálna mastektómia je radikálna mastektómia s resekciou vnútorných lymfatických uzlín mliečnej žľazy.
Totálna mastektómia šetriaca kožu (SSM).
Mastektómia šetriaca areolu (NSM). Počas operácie sa odstráni všetko prsné tkanivo, no bradavka sa ponechá na mieste.

Indikácie

Hlavnou indikáciou na odstránenie prsníka je potvrdená diagnóza rakoviny prsníka. Okrem toho je mastektómia indikovaná, ak má pacient gén BRCA1.

Preventívne mastektómie sa dnes čoraz častejšie vykonávajú u pacientok, ktoré majú v tele nájdený gén BRCA1, ktorý prakticky nedáva šancu vyhnúť sa vzniku rakoviny prsníka.

Ako prebieha operácia odstránenia prsníka (krok za krokom)?

Na tento účel sa používa chirurgická intervencia. Trvanie operácie je približne 3-4 hodiny.

Ak sú odstránené aj lymfatické uzliny, chirurg bude potrebovať viac času na prácu.
Spočiatku lekár rozreže kožu a odstráni postihnuté tkanivo.

Ide o zložité manipulácie, ktoré vyžadujú vysokú kvalifikáciu lekára. Na konci chirurg zašije pomocou vstrebateľných stehov alebo svoriek.

Aby bolo možné odčerpať nahromadenú tekutinu, znížiť opuch, urýchliť zotavenie, používa sa drenáž, ktorá sa umiestňuje do hrudníka.

Existujú rôzne situácie, takže bradavku je možné ponechať alebo tiež odstrániť. Po určitom čase môže byť pacient odoslaný na biopsiu. Pomôže skontrolovať operovanú oblasť na prítomnosť rakovinových buniek.

Po operácii bude žena musieť zostať v nemocnici niekoľko dní.

Zotavenie po operácii

Po odstránení nádoru prsníka sa žena potrebuje zotaviť. Spočiatku bude pacient cítiť bolesť. Po operácii odstránenia prsníka sa nesmiete prudko pohybovať, nenosiť ťažké veci, nedvíhať ruky nahor.

Ak je žena mučená silnou bolesťou, potom lekár predpíše lieky proti bolesti.

Pomerne často lekár predpisuje chemoterapiu v spojení s chirurgickým zákrokom. Môže byť potrebná aj radiačná terapia.

Po odstránení odtokových hadičiek sa môže nahromadiť malé množstvo tekutiny. Ale boli časy, keď bola potrebná lekárska starostlivosť. V takejto situácii lekár prebytočnú "vodu" vypustí pomocou ihly.

Vo väčšine prípadov je žena po odstránení prsníka v depresívnom stave. Depresia môže trvať dlho, niekedy je potrebná psychologická liečba.

Ľudia v takejto situácii musia pochopiť, že život nekončí, ale dostanú šancu stať sa zdravými.

Musíte sa pokúsiť nezačať zakomplexovať a uzatvárať sa do seba, ale nájsť spôsob, ako skryť svoju chybu. Okrem toho existuje rekonštrukčná chirurgia, ktorá pomôže vytvoriť nový prsník, ktorý je blízky skutočnému.

Návrat do predchádzajúceho života je možný po 6-8 týždňoch zotavenia, ak sa neobjavia komplikácie. Po 1,5-2 mesiacoch sa oplatí mať pohlavný styk.

Ak sa má vykonať úplné odstránenie prsníka, pacientke môže byť ponúknutá rekonštrukcia. Ale nie každý s tým súhlasí. Niektorí ľudia navyše nemajú možnosť ju viesť, pretože to nie je lacné.

V tomto prípade môžete použiť protetiku. Čo to je? Dnes sa vyrábajú podprsenky, ktoré dávajú vzhľad normálneho prirodzeného prsníka.

Aby zotavenie prebehlo rýchlo a bez komplikácií, je nemožné:

predtým sa osprchovať;
zaťažte svoje telo, noste závažia;
prejdite na akúkoľvek injekciu do postihnutej oblasti;
plávať v bazéne, rieke, mori asi 2 mesiace po operácii;
venovať sa sexuálnej intimite asi 1,5-2 mesiacov.

Vývoj rúk po odstránení stehov

Keď sú stehy odstránené, žena by mala pracovať na vývoji rúk. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať určité cvičenia:

zdvihnite ruky nahor a v rôznych smeroch (môžete byť v stojacej alebo sediacej polohe), hoďte ich späť za hlavu;
postavte sa, ohnite končatiny v lakťoch, položte ich pred hrudnú kosť a potom ich roztlačte;
skúste si dať ruky za chrbát.

Všetky tieto cvičenia je možné vykonávať až po schválení lekárom.

Otázka odpoveď

Ak máte obavy, musíte sa porozprávať s chirurgom prsníka, aby zhodnotil vaše riziká, a ak sú vysoké, mali by ste prehodnotiť svoje chirurgické možnosti.

Bohužiaľ, po mastektómii a disekcii lymfatických uzlín zvyčajne dochádza k strate nervovej citlivosti. Len čas ukáže - nervy môžu trvať až 2 roky, kým sa úplne zotavia, takže buďte trpezliví. Ak sa situácia do dvoch rokov nezlepší, s najväčšou pravdepodobnosťou to tak zostane.

Svrbenie môže byť väčšinou kontrolované lokálnymi alebo perorálnymi steroidmi, studenými obkladmi alebo antihistaminikami po operácii. V závažnejších prípadoch sa môžu použiť neurologicky aktívne lieky, ako je Neurontin.

Preventívna mastektómia

Mnohé ženy sa o možnosti prevencie vzniku rakoviny prsníka dozvedeli z medializovaných informácií. Hollywoodska celebrita Angelina Jolie, aby sa vyhla riziku vzniku rakoviny prsníka, podstúpila mastektómiu (po ktorej vložila).

Nasledovali aj ďalšie známe ženy. Teraz nielen lekári vedia o profylaktickej mastektómii.

Ak chcete rozhodnúť o potrebe preventívnej mastektómie, stojí za to dozvedieť sa o jej indikáciách a všetkých možných pooperačných komplikáciách.

Indikácie pre preventívnu mastektómiu

U nás sa preventívna mastektómia oficiálne vykonáva od roku 2010. Základom pre jeho realizáciu je prítomnosť v organizme diagnostikovaného mutagénu rakoviny prsníka (BRCA1 a BRCA2), prípadne zhubného nádoru niektorej z mliečnych žliaz.

Opodstatnenou indikáciou na preventívnu mastektómiu je aj onkologická rodinná anamnéza, potvrdená genetickým vyšetrením. Operácia je indikovaná v prítomnosti príznakov prekanceróznej patológie orgánu.

Na súkromných klinikách je možné takúto operáciu vykonať aj bez potvrdenej diagnózy, len podľa želania pacienta. V takýchto prípadoch potrebuje právne potvrdenie o vzdaní sa ďalších nárokov na výsledok operácie.

Kontraindikácie pre preventívnu mastektómiu

Odstránenie prsníka sa nevykonáva na preventívne účely, ak má pacient určité kontraindikácie.

KONTRAINDIKÁCIE

Zrelý vek (nad 65 rokov);
Lipomatóza 2-3 stupeň;
Arteriálna hypertenzia;
cukrovka;
Kardiovaskulárne patológie;
Bronchiálna astma;
Psychiatrická diagnóza.

Rozhodnutie o vykonaní preventívnej mastektómie u pacientky robí kolektívne viacero špecialistov. Tá dáva na operáciu písomný súhlas, ktorý je právne overený.

Prevádzka

Jednostupňová rekonštrukcia orgánu po mastektómii sa vykonáva v etapách:

Okamžitá mastektómia - odstránenie žľazového tkaniva bez kože;
Rekonštrukcia orgánu je prenos transplantátu z jeho tkanív alebo implantátom s ďalším formovaním obrysov žľazy.

Metódy rekonštrukcie prsníka

Obnova prsnej žľazy s tkanivami tela pacienta je podľa plastických chirurgov najrelevantnejšia. Pri rekonštrukcii prsníka sa využívajú tkanivové laloky (koža, svaly, podkožie) z rôznych oblastí tela: brucho, stehná, zadok.

Transplantujú sa na miesto odstráneného žľazového tkaniva. A hoci z technického hľadiska je táto možnosť rekonštrukcie zložitejším postupom, ale považuje sa za spoľahlivejší z hľadiska prežitia štepu.

V 9 prípadoch z 10 sa však volí iný spôsob rekonštrukcie – pomocou implantátov. Faktom je, že pri rekonštrukcii vlastnými tkanivami je potrebné vykonať ďalšie operácie na korekciu prsníka, pretože jeho estetika sa nedá dosiahnuť okamžite.

Rekonštrukcia prsníka pomocou implantátov. Na tento účel sa najskôr pripraví takzvané „vrecko“ pre endoprotézu, čo je veľký prsný sval a oblasť kože natiahnutá expandérom. Existujú aj iné technológie, ktoré umožňujú použitie umelých tkanín s nedostatkom kože.

Druhý spôsob rekonštrukcie má pri všetkej nízkej traume tiež nevýhody. Tento vývoj po implantácii kapsulárnej kontraktúry.

Ktorá z možností operácie dáva lepší výsledok? Spoľahlivejší výsledok a dlhodobý efekt poskytuje možnosť rekonštrukcie pomocou autentických telesných tkanív. Ale technicky je táto technika zložitejšia a vyžaduje si vysokú profesionalitu plastického chirurga.

Rehabilitácia

Zotavovanie pacientky po mastektómii a rekonštrukcii prsníka môže trvať rôzne dlho.

Závisí to od takých faktorov, ako je technika rekonštrukčnej operácie, individuálne charakteristiky pacienta a profesionálne zručnosti plastického chirurga.

Pooperačné obdobie je dlhšie kvôli obnove vlastnými tkanivami.

Prebieha v niekoľkých fázach, keďže po primárnej plastickej operácii pacientka po 3-5 mesiacoch potrebuje korekciu objemu a tvaru prsníka. Vykonávajú sa aj ďalšie operácie na vytvorenie nového dvorca a bradavky z ich vlastných tkanív.

Komplikácie

Najčastejšie pozorované komplikácie po mastektómii sú nasledovné:

Dočasný opuch tkanív umiestnených v blízkosti miesta odstráneného orgánu;
Bolestivosť pooperačnej rany;
Infekcia dutiny rany;
Krvácajúca;
Trvalý opuch ramena zo strany chirurgického zákroku v dôsledku lymfostázy;
Silný opuch ramena na strane operácie;
fantómové bolesti v oblasti odstráneného prsníka;
Séróm je nahromadenie seróznej tkanivovej tekutiny v pooperačnej dutine.

Pri inštalácii endoprotéz sa často vyskytujú komplikácie po rekonštrukčných operáciách. Hnisanie dutiny rany a odmietnutie implantátu sú možné. Závažnejšie komplikácie sú pozorované vo forme nekrózy kože a kontraktúr.

Náklady na preventívnu mastektómiu

Priemerné náklady na preventívnu radikálnu mastektómiu v Moskve sú od 80 000 do 110 000 rubľov. Upravená verzia - 160 000 rubľov. Operácia s endoprotetikou - 31 790 rubľov.

Diagnóza rakoviny prsníka pre väčšinu žien znie ako rozsudok smrti – skôr pre životný štýl ako pre život samotný. V posledných rokoch sa však táto „veta“ čoraz častejšie zmierňuje. Lekári sa naučili odhaliť rakovinu v počiatočných štádiách, niekedy dokonca aj vtedy, keď si to sama pacientka neuvedomuje.

Takáto včasná diagnóza rakoviny zase umožňuje vyhnúť sa ťažkej operácii vo všetkých plánoch - mastektómii. Existuje nádej na hospodárnejšie zásahy, ktoré žena sama ľahšie toleruje a ponechávajú viac šancí na obnovenie predchádzajúcich foriem. Jednou z takýchto operácií, ktorá sa líši od radikálnej mastektómie, je subkutánna mastektómia.

Už len názov hovorí sám za seba! Samozrejme, ako pri všetkých ostatných ekonomických operáciách, subkutánna mastektómia existujú prísne indikácie. Nádor by nemal byť väčší ako 2 cm a mal by byť umiestnený aspoň 2 cm od bradavky. Okrem toho by takýto nádor nemal byť blízko povrchu prsníka.

Ako mnohé iné operácie prsníkov, subkutánna mastektómia má niekoľko modifikácií, ktoré sa líšia spôsobom rezu. Chirurg vyberie, ktorá konkrétna modifikácia podkožnej mastektómie je v tomto konkrétnom prípade vhodná. Koniec koncov, rez musí byť tiež dostatočne široký, aby umožnil chirurgovi odstrániť časť rakovinovej žľazy spolu s okolitým tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami v ňom umiestnenými a zároveň umožnil dobre zahojiť kožný rez, pretože subkutánna mastektómia umožňuje žene uchýliť sa k rekonštrukčnej operácii prsníka, to znamená obnoviť tvar prsníka.

Pri podkožnej operácii sa odstráni celá prsná žľaza s lymfatickými uzlinami z axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti, pričom oblasť bradavky s dvorcom zostáva neporušená.

Niektorí pacienti môžu mať otázku - prečo potom odstrániť celú mliečnu žľazu, ak je nádor taký malý? Odpoveď znie radikálne! Až doteraz pri liečbe rakoviny - to je najdôležitejšie! Okrem toho vám takáto operácia umožňuje okamžite obnoviť stratený tvar a objem prsníka pomocou vlastných tkanív alebo implantátov alebo oboch.

Takže výhoda subkutánna mastektómia spočíva v tom, že chirurg môže okamžite vykonať plastickú operáciu bez ďalších rezov, bez toho, aby sa uchýlil k ďalšej operácii, s použitím vlastného svalového tkaniva pacienta. V tomto prípade sa svaly pohybujú a ich zásobovanie krvou je zachované. No, ak nie je dostatok vlastných tkanív na vytvorenie tvaru prsníka, potom sa použije implantát. Zvyčajne sa umiestňuje pod prsný sval.

Ako je vidieť, subkutánna mastektómia umožňuje „zabiť dve muchy jednou ranou“ – teda vyriešiť dva problémy naraz – medicínsky a kozmetický. Pravda, je tu nevýhoda v podobe veľkej jazvy po operácii, no profesionálny chirurg sa vždy dokáže tomuto problému vyhnúť alebo ho minimalizovať. Tiež, ak necháte rekonštrukčnú operáciu na neskôr, pridá sa ďalšie jazvy!

Poznač si to subkutánna mastektómia- nejde o radikálny zásah, preto je po operácii povinná radiačná terapia. Jeho cieľom je úplné zničenie rakovinových buniek, ktoré by mohli zostať v prsníku. Pri rádioterapii žiarenie prechádza cez zdravé prsné tkanivo na miesto, kde sú potenciálne rakovinové bunky. Vo väčšine prípadov si tieto tkanivá napriek ožiareniu zachovávajú dobrú schopnosť zotavenia.

Zvyčajne sa radiačná terapia začína hneď po zahojení operačnej rany (nevykonáva sa počas hojenia, pretože môže narušiť samotný proces hojenia) a priebeh ožarovania trvá štyri až šesť týždňov, niekoľko sedení týždenne. Okrem toho je pri subkutánnej mastektómii možná aj intraoperačná rádioterapia prístrojom Intrabim.

V tomto prípade je v krátkom časovom období celá požadovaná dávka doručená na určené miesto naraz. Vďaka tomu je možné v maximálnej možnej miere zachovať zdravé tkanivá a výrazne skrátiť dobu liečby a, samozrejme, vyhnúť sa mnohým vedľajším účinkom spojeným s konvenčnou pooperačnou radiačnou terapiou.

Pri aktívnom raste malígneho nádoru v prsníku, závažnej purulentnej lézii žľazy, detekcii sarkómu alebo nodulárnej mastopatie, často degenerujúcej do rakoviny, je pacientovi predpísaná mastektómia. Čo to je? Resekcia postihnutého prsníka a blízkych lymfatických uzlín sa vykonáva pri vysokom riziku metastáz a rastu nádoru.

Je potrebné odstrániť mliečne žľazy? Ako prebieha obdobie rekonvalescencie? Ako odstrániť kozmetickú vadu? Čo je preventívna mastektómia? Odpovede v článku.

všeobecné informácie

Operácia zahŕňa odstránenie postihnutej žľazy, ak je to indikované, excíziu axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov v kombinácii s tukovým tkanivom. Typ operácie závisí od veľkosti a štádia nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a typu novotvaru.

Dôležité nuansy:

včasné odstránenie duktálneho karcinómu, sarkómu a iných typov nádorov znižuje riziko rozsiahleho patologického procesu a tvorby vzdialených ložísk s atypickými bunkami;
pri zistení mutovaného génu BRCA1 je účinná profylaktická mastektómia – odstránenie mliečnych žliaz v prekanceróznom stave, prítomnosť onkopatológií v rodinnej anamnéze. Po preventívnej mastektómii sa riziko vzniku malígneho procesu zníži z 90 na 3-4%. Je dôležité vziať do úvahy indikácie a obmedzenia, dozvedieť sa o možných komplikáciách a následkoch, výhodách a nevýhodách operácie;
apel na mamológa v ranom štádiu onkopatológie umožňuje vystačiť si s operáciou na zachovanie orgánov. V pokročilých prípadoch rakoviny si aktívny proces metastázy vyžaduje excíziu postihnutej mliečnej žľazy;
nemali by ste odmietnuť úplnú radikálnu mastektómiu, ak mamolgog trvá na tomto type operácie: čím skôr nádor zastaví svoj negatívny vplyv na telo, tým priaznivejšia je prognóza terapie.

Odstránenie prsníkov si vyžaduje vysokokvalifikovaných mamológov. Komplexná operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie je 3 hodiny alebo viac. Trvanie chirurgického zákroku sa zvyšuje počas rekonštrukčnej plastickej terapie.

životný štýl

Užitočné rady:

jesť správne, výrazne obmedziť množstvo tuku a soli, aby ste znížili opuch. Doprajte si jedlo s optimálnym množstvom bielkovín, vitamínov, sacharidov. Tuky – rastlinné, jedlo nie je pikantné, takmer nesolené, málo sladké, bez konzervantov. Je potrebné obmedziť pečenie, pečivo, biely chlieb, rýchle občerstvenie. Nakladané uhorky, marinády, majonéza, káva, alkohol, vyprážané jedlá sú zakázané. Nemôžete získať extra kilo;
psycho-emocionálna rovnováha, podpora blízkych, prekonávanie depresie, znižovanie frekvencie stresu – dôležité prvky rekonvalescencie, prevencia komplikácií;
so súhlasom mammológa môžete po úplnom zahojení jazvy navštíviť sanatórium na rýchle zotavenie po operácii;
pomáha ľahká fyzická aktivita. Nezabudnite rozvíjať ruky, vykonávať špeciálne cvičenia vybrané rehabilitačným lekárom. Nemôžete preťažiť svaly, ale nedostatok pohybu v rehabilitačnom období vedie k preťaženiu, opuchu, zlému pohybu lymfy. Vykonajte všetky cvičenia prísne so súhlasom mamológa, v čase určenom lekárom.

Možné komplikácie

Použitie moderných metód resekcie postihnutých mliečnych žliaz v kombinácii s komplexnou rehabilitáciou znižuje pravdepodobnosť zápalového procesu a šírenia metastáz. Presné dodržiavanie odporúčaní mamológa znižuje silu negatívnych pocitov po mastektómii.

Po operácii sa u niektorých pacientov vyskytnú komplikácie:

ruka opuchne v rozpore s odtokom lymfatickej tekutiny;
fantómová bolesť v oblasti operácie;
krvácanie a zlé hojenie rán;
nekróza kože, kontraktúry;
znížená pohyblivosť ramenného kĺbu;
erysipel tkaniva s ďalšou degeneráciou do ťažších foriem: absces, sepsa;
depresívne stavy, najmä pri absencii túžby alebo príležitosti na plastickú operáciu prsníka;
zakrivenie chrbtice, provokujúce bolesti v krčnej oblasti a zhoršené držanie tela.

Dôležitým faktorom, ktorý znižuje riziko komplikácií, je spolupráca s kvalifikovaným mamológom-onkológom a chirurgom. Mastektómia je komplexná operácia. Nepresnosti pri odstraňovaní žľazy, výber nevhodnej metódy chirurgickej liečby bez zohľadnenia individuálnych charakteristík pacienta môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Musíte nájsť kliniku na vysokej úrovni a skúseného lekára. Väčšina zdravotníckych zariadení, ktoré počas rehabilitačného obdobia používajú najnovšie vybavenie a účinný súbor opatrení, ponúka ženám plastickú chirurgiu na odstránenie kozmetického defektu.

Rekonštrukcia prsníka

Na zníženie psychického nepohodlia, odstránenie defektu po kompletnej mastektómii, mammológ ponúka pacientovi obnovenie tvaru a veľkosti prsníka po operácii. S vysokou kvalifikáciou plastického chirurga zmizne rozdiel medzi prirodzenými žľazami a obnovenými orgánmi.

Používajú sa dve metódy:

použitie autentických (vlastných) tkanív pacienta. Lekár vyberie laloky kože, tukového tkaniva a svalov zo zadku, stehien a brucha. Táto technika sa používa menej často ako druhá metóda rekonštrukcie prsníka;
inštalácia implantátov- moderná technika s vysokým výsledkom. Lekár vloží silikónový implantát do špeciálneho „vrecka“, aby napodobnil prirodzený tvar mliečnych žliaz.

Ktorá metóda je efektívnejšia a bezpečnejšia? Lekári sú si istí: metóda číslo 1 pomocou vlastných tkanív, no nie každý plastický chirurg podstúpi takú zložitú operáciu. Inštalácia implantátov je jednoduchšia a menej traumatická metóda. Z tohto dôvodu sa častejšie používajú umelé plnivá.

Ak existujú náznaky radikálnej mastektómie, neprepadajte panike: Odstránenie prsníka často znamená začať život bez bolesti a strachu z rozvoja alebo progresie rakoviny prsníka. Pri genetickom sklone k onkopatológii, detekcii mutagénu BRCA1, môžete preventívnu mastektómiu konzultovať so skúseným mamológom.

Zistite viac užitočných informácií o typoch mastektómie a životnom štýle po zákroku po zhliadnutí nasledujúceho videa:

a) Indikácie pre mastektómiu podľa Pati:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, veľký nádor v pomere k veľkosti prsníka. Nezabudnite kombinovať s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenia: mamografia, RTG hrudníka, ultrazvuk (podpazušie, brušné orgány), sken kostí.

v) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta. Lymfedém ruky (v 10% prípadov).

G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia).

e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte je paže v abdukcii, podpazušie je prístupné.

e) Operačný prístup pri odstraňovaní mliečnej žľazy podľa Pati. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.

a) Etapy mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka

- Rozšírenie rozsahu prevádzky

- Uzáver rany

h) Anatomické znaky, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Dlhý hrudný nerv prebieha pozdĺž laterálnej hrudnej steny (serratus anterior), hrudný nerv leží k nemu dorzálne (m. latissimus dorsi).
- Vyhnite sa kruhovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálny okraj axilárnej disekcie je medzirebrový-brachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- "Nefixovaný" makropreparát je potrebné ihneď odoslať na patologické oddelenie na stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj na histologické vyšetrenie nádoru.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. žiadne.

do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: po 2 dňoch odstráňte aktívny drén.
- Aktivácia: pohyby rúk pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: obnoviť lymfatickú drenáž.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od povolania a ďalších zdravotných opatrení.

l) Operačná technika mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia v axilárnej žile
- Resekcia malého prsného svalu
- Uzáver rany

1. Poloha pacienta. Pacient je uložený na operačnom stole s abdukovanou rukou, podpazušie je oholené. Rameno na strane operácie je možné mierne zdvihnúť pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.

2. Incízia. Rez je vedený priečne a obsahuje jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri axilárnej intervencii môže byť rez predĺžený laterálne.

3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehĺbi do fascie veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané stehom. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.

4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom so zaručeným oddelením fascie veľkého prsného svalu k axile.

5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž axilárneho tukového vankúša pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej axily. Najkraniálnejším bodom je vrchol podpazušia. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Na tento účel by sa nemala vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od predného pílovitého svalu. Počas disekcie sú dlhé hrudné a hrudné nervy obnažené a chránené.

6. Disekcia v axilárnej žile. Axilárne tkanivá spolu s tkanivom prsníka sa pretínajú medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby sa predišlo poškodeniu lymfatických uzlín, disekcia by nemala pokračovať kraniálne do žily.

7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého pectoralis, sval možno pri jeho zavedení prerezať a odstrániť. Na tento účel sa uvoľní spod veľkého prsného svalu a pomocou diatermie sa odreže. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.

8. uzavretie rany. Operáciu dopĺňajú dve aktívne drenáže, podkožné a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.