Príznaky malígnej tvorby hlavovej kosti. Nádory kostí: osteosarkóm, chondrosarkóm, chordóm, rakovinové metastázy

Osteóm. Medzi benígnymi kostnými nádormi je osteóm celkom bežný. Tento nádor sa najčastejšie vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov, hoci sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí. Najčastejšie sa nachádza v paranazálnych dutinách a menej často v tubulárnych kostiach. Spravidla je to jediné, ale často je možné stretnúť sa s viacerými osteómami umiestnenými v symetrických oblastiach kostí s rovnakým názvom končatín.

Patomorfológia. Osteóm vzniká z hlbokých vrstiev periostu a pozostáva z diferencovaného kostného tkaniva. Je troch typov: kompaktný, hubovitý (hubovitý) a zmiešaný.

klinický obraz. Choroba je asymptomatická a je objavená náhodne. Osteóm sa zvyčajne palpuje ako nádor s hladkými stenami, ktorý pevne sedí na kosti, a preto je nehybný. Koža a mäkké tkanivá nad nádorom sa nezmenili. Sondovanie nádoru nespôsobuje bolesť. Bolesť sa objavuje s výrazným zvýšením nádoru, keď stláča nervy alebo krvné cievy, a tiež ak sa nádor nachádza v blízkosti kĺbu.

Diagnostika. Rádiologicky sa zisťuje hubovitá alebo zmiešaná štruktúra kostnej formácie, ktorá sa nachádza na povrchu kosti (zriedkavo vnútri kosti - enostómia) a má trabekulárnu štruktúru väčšej alebo menšej hustoty, ale vždy s rovnomernými jasnými obrysmi. Osteóm je akoby prídavok k hlavnej kosti a v tubulárnych kostiach je najčastejšie lokalizovaný v metafýze.

Diferenciácia osteómu je potrebná s osteochondrómom, osteogénnym sarkómom, ak je zaznamenaný jeho rýchly rast. Pri osteochondróme je povrch nádoru pri palpácii hrboľatý, zatiaľ čo pri osteóme je hladký. Osteochondróm je hmatateľný na palpácii viac ako je viditeľný na röntgene. Je to spôsobené tým, že jeho chrupavková časť nie je na röntgenovom snímku viditeľná.

Liečba a prognóza. Priebeh osteómu je dlhý. Zriedkavo sa vyskytuje proces malignity. Operatívne odstránenie osteómu podlieha iba pri poruche funkcie končatiny, ako aj pri podozrení na malignitu.

Osteochondróm vyskytuje sa najčastejšie v mladom (do 30 rokov) veku, lokalizovaný v metafýze dlhých kostí, v kolennom kĺbe, panvových kostiach, lopatke, ojedinele v chrbtici.

Patomorfológia. Pri osteochondróme sa rozlišuje kostný základ a chrupkový vrchol, ktoré môžu byť kalcifikované vo forme nepravidelných ložísk. Stupeň kalcifikácie sa mení od čiastočnej po úplnú kalcifikáciu.

klinický obraz. Choroba je zvyčajne asymptomatická. Nádor sa zistí náhodne alebo v súvislosti s poruchou funkcie postihnutej končatiny, keďže pri zväčšení tlačí nádor na okolité tkanivá. Pri palpácii sa určuje hustý hľuzovitý nádor, ktorý nie je spájkovaný s okolitými tkanivami a pokožkou. Osteochondróm je klinicky definovaný viac. než na röntgene.

Priebeh osteochondrómu je zvyčajne priaznivý, ale jeho rast je rýchlejší ako osteóm. Osteochondróm sa tiež často mení na osteosarkóm. V týchto prípadoch pacienti pociťujú bolesť, nádor rýchlo rastie. Nástup malignity nie je vždy okamžite viditeľný.

Diagnóza. Vedúca diagnostická metóda je röntgenová štúdia. Rádiograficky je osteochondróm nádor s kostným základom. Kompaktná substancia kosti prechádza do kompaktnej substancie nádoru. Chrupavkový vrchol, ak nie je kalcifikovaný, nie je viditeľný na röntgenových snímkach, ale keď je kalcifikovaný, sú viditeľné oblasti kostného tkaniva bez jasných kontúr. Transformácia osteochondrómu na sarkóm je rádiologicky determinovaná vymiznutím kontúry kosti a periostitisom na spodine nádoru.

Liečba s osteochondrómom iba funkčné. Nádor sa odstráni v rámci zdravých tkanív širokou excíziou bázy.

Predpoveď pri správnej liečbe je celkom priaznivá.

Chondroma vyskytuje sa u osôb mladších ako 20 rokov, ale niekedy sa vyskytuje v starobe. Podľa N.N. Trapeznikov, chondrom predstavuje 10-15% všetkých benígnych kostných nádorov. Chondróm je lokalizovaný hlavne v krátkych tubulárnych kostiach ruky a nohy, menej často v predných rebrách, epifýzach tubulárnych kostí, panvových kostiach a stavcoch.

Patomorfológia. V závislosti od lokalizácie vo vzťahu ku kosti sa rozlišuje ekchondróm - nádor lokalizovaný zvonka a enchondrom - nádor lokalizovaný vo vnútri kosti.

Makroskopicky sa stanoví diferencované tkanivo chrupavky, ktoré sa podobá normálnej chrupavke, niekedy s ložiskami kalcifikácie.

klinický obraz. Vyznačuje sa dlhým a asymptomatickým priebehom. Pri chondróme kostí alebo chodidiel možno identifikovať pomaly sa zvyšujúce zhrubnutia. Keď sa nádor nachádza v blízkosti veľkého kĺbu, určuje sa jeho deformácia. Chondroma má hladký povrch a hustú štruktúru. Koža nad nádorom sa nemení. Palpácia nespôsobuje bolesť. Bolesť sa môže vyskytnúť pri nádore, ktorý bráni funkcii končatiny, alebo pri zhubnom nádore.

Priebeh chondrómu je dlhý a zvyčajne priaznivý. V starobe však môže nadobudnúť malígny priebeh, ktorý sa vyznačuje rýchlym nárastom nádoru, výskytom bolesti.

Diagnóza stanovené na základe klinického röntgenového vyšetrenia. O röntgenové vyšetrenie určiť zaoblené alebo oválne oblasti osvietenia mimo alebo vo vnútri kosti s jasnými, rovnomernými obrysmi. Pri ekchondróme na úrovni kostného defektu v mäkkých tkanivách je často viditeľný tieň nádoru s lemom, čo naznačuje osifikáciu nádoru pozdĺž periférie - jeho dozrievanie.

Liečba u pacientov s chondrómom spočíva len chirurgická liečba v resekcii kosti so súčasnou náhradou defektu štepom. S chondrómom prstov sú amputované.

Predpoveď celkom priaznivé po radikálnych operáciách. Chondróm častejšie ako iné benígne nádory prechádza malignitou.

Osamelá kostná cysta vyskytuje sa najčastejšie u detí a dospievajúcich. Príčiny výskytu nie sú známe, ale v anamnéze je často zaznamenaná trauma. Niektorí vedci naznačujú infekčný pôvod nádoru, pretože niekedy sa v jeho obsahu nachádzajú streptokoky.

Patomorfológia. Najčastejšie sa nádor nachádza v metafýzach dlhých tubulárnych kostí. Epifýza a iné časti tubulárnych kostí nie sú ovplyvnené. Nádor sa zväčšuje od stredu k periférii, v dôsledku čoho sa kompaktná substancia kosti postupne stenčuje a dochádza k patologickej zlomenine. Nádorová dutina je vyplnená krvavým obsahom a jej stena je vystlaná vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré oddeľuje dutinu cysty od dutiny kostnej drene.

klinický obraz. Ochorenie je spočiatku asymptomatické, no neskôr sa dostavia bolesti. Pri palpácii sa určuje hladkostenný, hruškovitý alebo oválny nádor hustej konzistencie, ktorý nie je spájkovaný s okolitými tkanivami. Koža na ňom nie je zmenená. Patologická zlomenina sa môže vyskytnúť s malým úsilím. Fragmenty rastú spolu pomerne rýchlo av takýchto prípadoch dochádza k zotaveniu.

Diagnóza na základe klinického a rádiologického vyšetrenia. Röntgen je určený hyperostózou kosti (zväčšenie priemeru kosti), osvietením v metafýze, ktorá má oválny tvar s jasnými obrysmi a zriedením kompaktnej hmoty. V zóne osvietenia kostí je viditeľná bunková štruktúra. Periosteálna reakcia a reakcia z mäkkých tkanív okolo kosti nie je pozorovaná.

Je potrebné odlíšiť solitárnu cystu od nádoru obrovských buniek, fibróznej dysplázie, neosteogénneho fibrómu, enchondrómu.

Liečba pacientov spočíva v radikálnej excízii (resekcii) kosti s jej náhradou štepom.

Predpoveď prospešné pri správnej liečbe. Malignita nádoru je veľmi zriedkavá.

Chrupavkové exostózy (dedičný osteochondróm) sa vyskytujú u detí pred pubertou. Patria k vývojovým anomáliám, keďže vznikajú v epifyzárnych rastových zónach dlhých tubulárnych kostí. Tieto novotvary sú jediné, ale oveľa častejšie - viacnásobné.

Patomorfológia. Na začiatku vývoja sú exostózy chrupavé a potom sa vytvára kostný základ a chrupkový vrchol. Preto chrupavkové exostózy, najmä ak sú osamelé, pripomínajú osteochondróm.

Viacnásobné a jednotlivé chrupavkové exostózy môžu byť lokalizované v rôznych častiach kostry. Častejšie však postihujú dlhé tubulárne kosti. V týchto prípadoch sa vyskytujú rôzne druhy deformácií a skrátenia končatín, pretože zóna rastu kostí je zahrnutá do patologického procesu.

klinický obraz. Chrupavkové exostózy sa najskôr nijako neprejavujú, okrem skrátenia končatiny. V budúcnosti môže dôjsť k bolesti, ak nádory stlačia miechové korene alebo iné formácie mäkkých tkanív. Niekedy sa palpuje hrboľatý hustý nádor, ktorý nie je spojený s mäkkými tkanivami. Koža nad nádorom sa nemení. U detí sa na röntgenograme nezistia chrupavkové exostózy.

Priebeh ochorenia je benígny, dlhý. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje malígna transformácia nádoru.

Diagnóza na základe klinických a rádiologických údajov. Väčšinu diagnostiky poskytuje pneumo- a angiografia. V zložitých prípadoch sa odporúča vykonať punkciu alebo trepanobiopsiu.

Liečba je radikálne odstránenie nádoru v zdravých tkanivách.

Predpoveď priaznivý.

Osteoklastómia (obrovský nádor) sa týka benígnych novotvarov kostí, ktoré sa môžu pomerne často zmeniť na zhubné. Niektorí výskumníci to pripisujú osteodystrofii alebo vláknitému osteodystrofickému procesu podobnému nádoru.

• Čo sú kostné nádory
• Príznaky kostných nádorov
• Diagnóza kostných nádorov
• Liečba kostných nádorov
• Prevencia kostných nádorov

Čo sú kostné nádory

Hlavným podielom kostných nádorov je osteosarkóm (50–60 %), Ewingov sarkóm, chondrosarkóm a fibrosarkóm. Vo všeobecnosti je známych asi 30 druhov kostných nádorov.

Čo spôsobuje nádory kostí

Príčiny kostných nádorov sú stále nedostatočne pochopené. Traume má určitú úlohu.

Príčiny primárnych kostných novotvarov sú vo všeobecnosti neznáme. Jedinci s chronickým zápalovým ochorením kostí (Pagetova choroba) sú vystavení vyššiemu riziku vzniku osteosarkómu v dospelosti alebo starobe, ale toto ochorenie sa vyskytuje u veľmi malého počtu ľudí.

Sekundárne neoplazmy kostí sa vždy vyvíjajú v dôsledku primárnych nádorov v iných orgánoch. Niekedy môže byť primárny nádor prvým prejavom primárnej rakoviny, ktorá je úplne asymptomatická.

Príznaky kostných nádorov

Primárne aj sekundárne kostné nádory spôsobujú bolesť, ktorá môže byť prvým nápadným a významným príznakom. Bolesť je spravidla hlboko lokalizovaná a je bolestivá, konštantná, znepokojujúca v pokoji aj pri fyzickej námahe. Bolesť spočiatku nie je stála a obťažuje viac v noci alebo pri chôdzi pri poškodení dolnej končatiny. Keď nádor rastie, bolesť sa stáva konštantnou.

Bolesť sa zhoršuje pohybom a pri postihnutí dolnej končatiny môže viesť k rozvoju krívania. V mieste lokalizácie bolesti sa môže objaviť viditeľný opuch, ktorý sa dá určiť aj hmatom. Zlomeniny nie sú veľmi časté, ale môžu sa vyskytnúť tak v oblasti lokalizácie nádoru, ako aj v jeho bezprostrednej blízkosti. Všeobecné príznaky sa vyskytujú pri bežnom procese a sú vyjadrené v strate hmotnosti, únave, slabosti.

Pri klasifikácii kostných nádorov sa okrem histologických foriem používajú:
- Klasifikácia TNM a pTNM. Vzťahujú sa na všetky primárne malígne kostné nádory okrem malígneho lymfómu, mnohopočetného myelómu, juxtakortikálneho osteo- a juxtokortikálneho chondrosarkómu.
- histopatologický stupeň malignity. Na hodnotenie malignity existujú dvoj-, troj- a G-štvorstupňové systémy.
- R-klasifikácia (podľa neprítomnosti alebo prítomnosti reziduálneho nádoru po liečbe),
- Klasifikácia podľa štádia ochorenia (štádium Ia, štádium Ib, štádium IIat1, štádium IIb, štádium III, štádium IVa, štádium IVb).

Diagnóza kostných nádorov

Diagnostika kostných nádorov okrem vyšetrenia, odberu anamnézy a štandardných krvných testov zahŕňa:
Klinické vyšetrenie
Použitie lekárskych zobrazovacích techník:
o zobrazovanie magnetickou rezonanciou,
o röntgenová počítačová tomografia,
o ultrazvukové vyšetrenie,
o rádiografické metódy,
o rádioizotopové metódy,
o pozitrónová emisná tomografia)
morfologická diagnostika nádoru so stanovením typu nádoru
cytologické vyšetrenie sterov a sterov-odtlačkov

Rádiografia vo vzájomne kolmých projekciách pomáha určiť, či je nádor benígny alebo malígny.

Rádiologické príznaky malignity:
veľký nádor
Deštrukcia kostí
Invázia nádoru do mäkkých tkanív.

Rádiografické znaky dobrej kvality:
Dobre ohraničená formácia malej veľkosti
Hrubý okraj sklerózy okolo nádoru
Absencia klíčenia nádoru v mäkkých tkanivách.

Pomocné štúdie - CT, MRI a skenovanie s "Tc" postihnutej kosti pomáhajú určiť štádium, rozsah nádoru a jeho anatomický vzťah so susednými tkanivami.

Pri podozrení na zhubný nádor sa robí CT hrudníka na vylúčenie metastáz do pľúc (najčastejšia lokalizácia metastáz pri sarkómoch).

Biopsia. V prípade potreby je vhodné okamžite vykonať radikálnu resekciu alebo amputáciu končatiny.

Liečba kostných nádorov

Chirurgia- hlavná metóda liečby kostných nádorov.

- benígne nádory. Strávte intralezionálnu alebo intrakapsulárnu excíziu nádoru. Defekt je možné nahradiť kostným štepom
- Zhubné nádory. Resekované v zdravom tkanive (najmenej 2 cm od viditeľného okraja nádoru) Metastázy. Jednotlivé (1-2) izolované pľúcne metastázy sarkómu (najmä osteo- alebo chondrosarkóm) podliehajú resekcii.

Adjuvantná liečba malígnych nádorov:
- Liečenie ožiarením. Niektoré nádory (napríklad Ewingov sarkóm) sú veľmi citlivé na radiačnú terapiu. V iných prípadoch je radiačná terapia pomocnou metódou liečby.
- Chemoterapia. S osteosarkómom - doxorubicín (doxorubicín hydrochlorid), cisplatina (intraarteriálne alebo intravenózne), metotrexát, tiofosfamid, cyklofosfamid (cyklofosfamid), daktinomycín, bleomycín. S Ewingovým sarkómom - cyklofosfamid (cyklofosfamid), vinkristín, aktinomycín D (daktinomycín), adriamycín (doxorubicín hydrochlorid).

Liečba kostných nádorov môže zahŕňať operáciu, chemoterapiu a tiež vystavenie žiareniu. Výber taktiky liečby závisí od mnohých faktorov. V prípade vysoko diferencovaných nádorov často postačí operácia. Spravidla sa vykonávajú operácie na zachovanie orgánov. Iba v niektorých prípadoch sa poskytujú amputácie. Pri niektorých typoch nádorov sa používa kombinovaná alebo komplexná liečba pomocou chemoterapie a rádioterapie, ale za hlavnú metódu sa zvyčajne považuje chirurgická excízia nádoru. Pri určitých typoch nádorov (napríklad s Ewingovým sarkómom) má radiačná terapia dobrý účinok.

Chemoterapia zvyčajne sa používa ako doplnok k chirurgickým metódam a môže predchádzať operácii. Vzhľadom na potenciálne reprodukčné účinky chemoterapie a rádioterapie je bežné, že chlapcom je ponúknutá možnosť využitia spermobanky.

Predpoveď. V posledných rokoch sa prežívanie pacientov s primárnym karcinómom kostí výrazne zlepšilo, čo bolo možné vďaka vzniku nových multidisciplinárnych prístupov, ktoré okrem chirurgických zákrokov zahŕňajú aj adjuvantnú a neoadjuvantnú chemoterapiu a rádioterapiu. Navyše, vďaka vývoju šetrných metód je v súčasnosti možné vykonávať menej radikálne operácie ako doteraz. Je veľmi dôležité, aby sa pacienti s rakovinou kostí liečili v špecializovaných centrách, kde im v súlade s konkrétnym ochorením môžu predpísať optimálnu kombináciu liečebných metód.

Prevencia kostných nádorov

Je dôležité pravidelne vykonávať preventívne vyšetrenia a včas vyhľadať odbornú a špecializovanú lekársku starostlivosť, keď sa objavia alarmujúce príznaky. Lekársky dohľad a liečba potenciálne prekanceróznych ochorení/stavov.

Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte nádory kostí?

Onkológ

Akcie a špeciálne ponuky

lekárske novinky

05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii sa v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) takmer zdvojnásobil1, a to aj u detí do 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

19.09.2018

Obrovským problémom človeka užívajúceho kokaín je závislosť a predávkovanie, ktoré vedie k smrti. Krvná plazma produkuje enzým nazývaný...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Problém nádorov sa stal problémom štátu a sú v ňom zapojení predstavitelia všetkých odborov medicíny a príbuzných vied. V posledných rokoch sa vyvinuli nové metódy diagnostiky a liečby tejto patológie, znížil sa počet zdravotne postihnutých a zlepšili sa výsledky liečby pacientov vďaka vývoju nových úsporných operácií kostných nádorov. Moderná plastická a rekonštrukčná chirurgia niekedy umožňuje nahradiť obrovské defekty kostí a kĺbov, ktoré vznikajú po odstránení nádorov, čo rozširuje možnosti ortopéda v rehabilitácii tejto kategórie pacientov.

Nádory kostí sú bežnejšie u mužov – 1,3 na 100 000 obyvateľov. Čím bližšie k rovníku, tým častejšie sú nádory: v Mozambiku - 2,0 u domorodého obyvateľstva a 3,9 - u Európanov žijúcich v tejto krajine. Úmrtnosť pacientov s kostnými nádormi u mužov nad 75 rokov je 10,2 na 100 000 obyvateľov a u žien - 5,7. Primárne nádory sú bežnejšie u mladých ľudí a myelómy, metastatické nádory - u ľudí starších ako 50 rokov.

Lokalizácia malígnych kostných nádorov je nasledovná: 78,1% - v dlhých tubulárnych kostiach, 12,4% - v paranazálnych dutinách; 9, 4% - maxilofaciálna oblasť.

Je dokázané, že prenikajúce žiarenie aj v malých dávkach prispieva k vzniku zhubných nádorov. Potvrdzuje to prudký nárast nádorov štítnej žľazy v našej republike po katastrofe v jadrovej elektrárni v Černobyle.

Pre správne pochopenie podstaty kostných nádorov, tvorbu diagnózy a výber optimálneho spôsobu liečby uvažujeme o klasifikácii kostných nádorov podľa M. V. Volkova. Je jednoduchý, ľahko zapamätateľný a ľahko sa používa. Môže byť prezentovaný v nasledujúcej forme.

1. Primárne nádory osteogénneho pôvodu:

ALE. láskavý(osteóm, osteoidný osteóm, osteoblastoklastóm, chondróm, chondroblastóm, fibróm, benígny chordóm atď.)

B. Malígny(osteogénny sarkóm, chondrosarkóm, malígny osteoblastoklastom, malígny chordóm).

2. Primárne nádory neosteogénneho pôvodu:

ALE . láskavý(hemangióm, lymfangióm, lipóm, fibróm,

neuróm).

B. Malígny(Ewingov nádor. Retikulosarkóm, liposarkóm,

fibrosarkóm).

3. Sekundárne nádory, paraoseálne a metastatické.

Pripomeňme si niektoré známe ustanovenia patologickej anatómie o nádoroch. Benígne nádory sa vyznačujú zreteľným ohraničením oblasti chorého a zdravého tkaniva, pomalým rastom, rozširujúcim sa tkanivom, správnou lokalizáciou; nádorové bunky s nízkou aktivitou delenia, nedávajú recidívy a metastázy, môžu byť malígne: osteochondrómy, enchondrómy, osteoblastoklastómy atď. .

Malígne nádory sú charakterizované infiltratívnym rastom v okolitých tkanivách, absenciou jasných hraníc, mitotickými poliami, ťažkou atypiou buniek, poruchami diferenciácie a dozrievania a metastázami s fatálnym koncom.

Vlastnosti diagnostiky nádorov u detí

Diagnostika nádorov u detí je jednou z ťažkých úloh modernej ortopédie, rádiológie a patologickej anatómie. Je to spôsobené nielen rôznorodosťou ochorení, ale aj charakteristickým počiatočným priebehom množstva ochorení bez prejavu jasných symptómov. Často sú rozpoznané neskoro, s výrazným prejavom choroby. Bolestivé zameranie spravidla leží hlboko v kostnej schránke, zatiaľ čo dieťa na rozdiel od dospelého nie je vždy schopné posúdiť svoje pocity a formulovať svoje sťažnosti. Včasnú diagnostiku nádorov sťažuje mimoriadna podobnosť jednotlivých novotvarov. Tak ako sa klinický lekár nemôže nesporne spoľahnúť len na svoje klinické údaje, ani rádiograf si nemôže byť istý prítomnosťou konkrétneho ochorenia len na základe popisu röntgenového snímku. Nebezpečný je spôsob stanovenia diagnózy kostného nádoru len na základe údajov patológa bez zohľadnenia kliniky a rádiológie.

Diagnostika ochorení skeletu je teda náročná a zodpovedná úloha, ktorá si vyžaduje integrované využitie existujúcich metód na rozpoznávanie kostných nádorov.

V počiatočných štádiách mnohé ochorenia kostí nemajú špecifické príznaky. V tejto súvislosti je potrebné použiť samostatné, aj nepodstatné údaje, ktoré spoločne určujú „ťažko sa rodiacu diagnózu“. Patria sem anamnéza, prvé sťažnosti, trvanie choroby a porovnanie súladu medzi veľkosťou nádoru a trvaním choroby, výsledky externého vyšetrenia, celkový stav pacienta, jeho vek, pohlavie , lokalizácia novotvaru.

Ťažkosti pri diagnostike kostných lézií rastom nádoru spočívajú v tom, že prvé ťažkosti sa u detí vyskytujú iba vtedy, keď bolestivé ohnisko buď dosiahne veľkú veľkosť a stlačí priľahlé nervové kmene, alebo ak ide za hranice kosti do periostu, zahŕňa to v procese a prejavuje sa bolesťou.

AT Zistenie povahy bolesti je nevyhnutnou súčasťou ťažkej diagnózy. Bolesť je najčastejšie prvým príznakom malígnych nádorov, pretože do procesu sa podieľa periosteum. Spočiatku je bolesť prerušovaná. Neskôr choré dieťa objasňuje ich lokalizáciu. Najprv sú bolesti periodické, potom sa stávajú konštantnými, pozorujú sa v pokoji, aj keď je chorá končatina znehybnená sadrovou dlahou, bolesť neustupuje ani vo dne, ani v noci. Niekedy bolesť nezodpovedá lokalizácii nádoru. V týchto prípadoch je potrebné myslieť na ožarovanie bolesti pozdĺž nervových kmeňov. Takže, keď je ohnisko lokalizované v proximálnej časti stehna, bolesť môže byť lokalizovaná v kolennom kĺbe, vyžarujúca pozdĺž stehenného nervu. Veľmi charakteristické sú nočné bolesti, ktoré pacienta do značnej miery vyčerpávajú.

Pri určitých malígnych novotvaroch sa bolesť objaví skôr, ako sa zameranie zistí na konvenčnom rádiografe. V týchto prípadoch je potrebné siahnuť po moderných metódach vyšetrenia pacienta: počítačovej tomografii a nukleárnej magnetickej rezonancii, ktorá dokáže odhaliť ohnisko o veľkosti cca 2 mm.

Benígne nádory sú takmer vždy bezbolestné. Bolesť je v týchto prípadoch často sekundárna v dôsledku mechanického tlaku veľkého nádoru susediaceho s nervovými kmeňmi. Iba osteoidná stómia (obr. 125) sa prejavuje ako syndróm silnej bolesti v dôsledku zvýšeného vnútrokostného tlaku v „nádorovom hniezde“. Okrem toho tieto bolesti dobre tlmí aspirín a pri malígnych novotvaroch bolestivý syndróm krátkodobo zmierňujú len omamné látky.

H niektoré kostné nádory lokalizované endosteálne (obr. 126) sa najskôr prejavia ako patologická zlomenina (osteoklastómia, chondróm). Existuje názor, že takéto zlomeniny, ktoré rastú spoločne, môžu viesť k „samoliečeniu“, čo vyvoláva určité pochybnosti.

Pri špecifikovaní anamnézy ochorenia zistite predovšetkým prvé príznaky ochorenia. Deti a rodičia často venujú pozornosť predchádzajúcej traume, hoci sa zistilo, že trauma nemá nič spoločné s výskytom rastu nádoru. Pri bežnom traumatickom poranení sa bolesť, opuch a dysfunkcia objavia hneď po úraze, pri nádoroch sa tieto klinické príznaky objavia až po určitom čase, niekedy až po niekoľkých mesiacoch. Opýtajte sa, či pacient absolvoval fyzioterapiu, najmä termálne procedúry, a jej účinnosť. Pacienti s nádormi poznamenávajú, že aplikácia tepla zvyšuje bolesť a zväčšuje postihnutý segment. PTL je kontraindikovaný u nádorov, pretože stimuluje rast nádoru.

Celkový stav pacienta s kostnými nádormi netrpí. Pri benígnych nádoroch sa vôbec nemení, okrem osteoidného osteómu. Zhubné nádory, najmä u malých detí, môžu začať ako akútny zápalový proces a napríklad nástup Ewingovho sarkómu často „tečie“ pod diagnózou „Osteomyelitída“ (obr. 124).

Dobrý vzhľad dieťaťa nevylučuje prítomnosť malígneho novotvaru, pretože kachexia sa vyvíja iba v terminálnom štádiu procesu. Deti jednoducho nedožijú rakovinové vyčerpanie, ale zomierajú oveľa skôr.

Vzhľad orgánu postihnutého kostným nádorom, opuchom, ktorého palpácia má hustú textúru. O bolesť zhubných nádorov predchádza opuchu a objavenie sa opuchu pri malígnych nádoroch je neskorým príznakom. Iba pri osteoblastoklastómoch s výrazným stenčením kortikálnej vrstvy v mieste nádoru počas palpácie je cítiť chrumkavosť kostí (krepitus), ktorá sa objavuje v dôsledku poškodenia tenkej kortikálnej vrstvy pri palpácii.

Metastatické nádory nie sú nikdy hmatateľné a osteolytické formy sa najčastejšie prejavujú patologickou zlomeninou.

V oblasti definovanej deformácie nad benígnym nádorom sa koža nemení. V malígnych prípadoch je koža bledá, stenčená, s priesvitnými žilovými cievami („mramorová koža“), je silne presunutá cez nádor a nie je vtiahnutá do záhybu. Pri rozpadajúcich sa nádoroch je možná ich ulcerácia (obr. 124).

Dysfunkcia končatiny závisí od lokalizácie lézie vo vzťahu ku kĺbu: osteogénny sarkóm, lokalizovaný v epimetafýze stehna, spôsobuje kontraktúru bolesti a gigantóm (GBC) nepoškodzuje funkciu končatiny (kĺbu), aj keď nádor praskne do kĺbu; bezbolestné. Obmedzenie pohybov je často spojené s patologickou zlomeninou, ktorá môže byť prvým príznakom nádoru a pri malígnych novotvaroch naznačuje inkurab. nádoru a dáva prudký impulz metastázovaniu.

Vek pacienta je podstatný pre rozhodnutie o povahe nádoru. Pre deti sú charakteristické primárne nádory, extrémne zriedkavé sú metastatické a u dospelých, naopak, metastázy sa vyskytujú 20-krát častejšie. Takže na každého pacienta s primárnym nádorom pripadajú 2-3 metastatické. Pri výskyte určitých typov nádorov je podstatný vek dieťaťa. Eozinofilný granulóm sa teda častejšie zisťuje u predškolských detí, fibrózna dysplázia je typická pre deti vo veku 10 - 12 rokov a pre deti vo veku 5 rokov - Ewingov sarkóm, pre deti staršie ako 8 rokov a dospievajúcich - osteogénny sarkóm.

Lokalizácia nádoru je veľmi charakteristická. Niektoré nádory majú svoju obľúbenú lokalizáciu, ktorá môže byť jedným z diagnostických príznakov. Chondromy sú teda lokalizované v malých kostiach ruky (obr. 127), gigantóm (GBS) u detí - v proximálnej metadiafýze ramena (obr. 128) a u dospelých - v proximálnej metaepifýze holennej kosti. Osteogénny sarkóm je lokalizovaný v distálnej metafýze stehna (obr. 129), bez narušenia rastovej zóny a šírenia do diafýzy. Ewingov sarkóm často postihuje diafýzu dolnej časti nohy a predlaktia.

Laboratórne údaje. Všetkým pacientom sa robí kompletný krvný obraz. Pri benígnych nádoroch sa v ňom nezistia žiadne zmeny. V praxi len u pacientov s Ewingovým sarkómom sa vo všeobecnom krvnom teste určujú zmeny typu zápalového syndrómu: vysoká ESR, neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava.

Biochemický výskum. Biochemické štúdie v súčasnosti zohrávajú obrovskú úlohu pri určovaní povahy a štádia patologického procesu v kosti. Pri mnohopočetnom myelóme sa zistí významné zvýšenie sérového proteínu. Spolu s tým sa v moči objavujú telieska Bence-Joyce, ktoré za normálnych okolností chýbajú.

Pri nekaziacich sa malígnych nádoroch dochádza k poklesu celkového proteínu krvného séra v dôsledku poklesu albumínu s miernym zvýšením hladiny globulínov. Pri javoch dehydratácie a nádorovej nekrózy možno pozorovať pokles celkového krvného proteínu s výrazným znížením obsahu globulínov.

U dospelých pacientov je ďalším testom na stanovenie diagnózy stanovenie množstva sialových kyselín v krvnom sére kostných nádorov. Zistilo sa, že v benígnych, pomaly rastúcich nádoroch sa hladina sialových kyselín nemení a zodpovedá norme (155 jednotiek). Pri osteoblastoklastóme (OBK) dosahujú kyseliny sialové 231 jednotiek a pri malígnych nádoroch - 248 jednotiek. Po odstránení zhubného nádoru sa hladina sialových kyselín normalizuje do konca 2. týždňa pooperačného obdobia. Pomalý pokles hladiny sialových kyselín po operácii môže naznačovať neradikálny chirurgický zákrok alebo prítomnosť metastáz.

Hladina sialových kyselín v malígnych nádoroch u detí je prudko zvýšená. Dokazuje to indikátor difenylamínovej reakcie (DPA). S osteogénnym sarkómom je to 221 jednotiek, s chondrosarkómom - 224 jednotiek a s benígnymi nádormi - 170-180 jednotiek, to znamená, že zodpovedá norme.

Dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike nádorov a osteomyelitídy má stanovenie proteolytických enzýmov, ktorých hladina sa zvyšuje so zhubnými nádormi a s výskytom metastáz.

P zvýšenie hladín vápnika v krvi až na 12-20 mg% sa pozoruje pri intenzívnej deštrukcii kostí pri metastatických nádoroch.

Určitú pomoc pri diagnostike kostných nádorov môže určiť aktivita alkalickej fosfatázy v krvnom sére. Tento enzým je potrebný na štiepenie organických fosfátových zlúčenín za vzniku kyseliny fosforečnej, ktorá sa ukladá v kostiach vo forme fosforečnanu vápenatého. Hladina fosfatázy sa zvyšuje s nedostatkom vápnika a fosforu v tele (rachitída, hyperparatyreóza). Hladina fosfatázy sa zvyšuje s tvorbou kalusu po zlomeninách a po patologických zlomeninách, patologickej tvorbe kostí, čo je osteogénny sarkóm. Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy zároveň nie je absolútnym príznakom, v kombinácii s ďalšími zmenami však môže pomôcť pri stanovení diagnózy.

ALE Aktivita alkalickej fosfatázy je zvýšená pri osteoidnom osteóme, ak bola hyperostóza obklopujúca nádor významná, a pri OBC, ak viedla k patologickej zlomenine. To znamená, že stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy je jedným z pomocných testov v komplexe na diagnostiku kostných nádorov.

Röntgenová diagnostika choroby kostí vo všeobecnosti, a najmä nádory, predstavuje veľké ťažkosti, najmä u detí, kvôli veľkému množstvu skeletálnych chorôb podobných röntgenovému vzoru pozorovaných počas obdobia rastu. Röntgenové vyšetrenie má vedúcu, aj keď v niektorých prípadoch nie konečnú úlohu v diagnostike kostných lézií.

Pri štúdiu získaného rádiografu by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

stanoviť prevalenciu ohniska v rámci jednej kosti a jeho vzťah k zóne rastu;

lokalizácia (obr. 130) ohniska (centrálne alebo periférne umiestnenie);

smer rastu vzdelania;

jasné hranice;

štruktúra nádorového tkaniva (obr. 131) a okolité pozadie kosti (skleróza, poróza).

Na vyriešenie týchto problémov je potrebný kvalitný štrukturálny rádiograf.

Hlavná otázka, na ktorú musí ortopéd odpovedať, je: dobrý alebo zhubný nádor v tomto konkrétnom prípade.

Na túto otázku možno odpovedať celkom jednoducho: ak je periosteum zapojený do procesu, potom je tento nádor malígny; ak nie sú žiadne periostálne vrstvy, je to benígne. Na zhubné novotvary kostí charakteristické sú tri typy periostálnych reakcií (obr. 132):

periostitis priezoru;

spicular (ihla);

baňatý.

G
rany lézie. Benígne nádory sa vyznačujú jasnými hranicami, zatiaľ čo zhubné nádory sú charakteristické neostrými kontúrami tak vo vnútri kosti, ako aj v blízkosti mäkkých tkanív. Dávajú diskontinuálne periostálne stratifikácie a husté inklúzie mimo kosti. Charakter hraníc je celkom typický pre jednotlivé benígne útvary. Takže osteóm nemá jasné hranice s kortikálnou vrstvou kosti (obr. 133). Zlúčením s ním sa nachádza exostálne. TBC v prípadoch pasívnej cystickej formy je zo všetkých strán obklopená pásikovou zónou osteosklerózy a pri aktívnych cystických a lytických formách nemá jasné hranice (obr. 134). Spolu s prechodom zdravej kosti do nádoru sú viditeľné nové malé bunky.

Štruktúra lézie u benígnych nádorov je homogénna, napriek možným inklúziám.

Pri primárnych malígnych nádoroch už na začiatku ochorenia existuje fuzzy hranica a heterogenita štruktúry v dôsledku deštrukcie kosti. Takže s osteogénnym sarkómom je vyjadrená škvrnitá osteoporóza s ostrovčekmi sklerózy (obr. 129). Takáto heterogenita pozadia nádoru je jedným zo skorých rádiologických príznakov tohto novotvaru.

Kompletnejšie informácie o štruktúre ohniska aj pri malých novotvaroch (do 2 mm) poskytujú moderné metódy dodatočného vyšetrenia pacienta: tomografia (obr. 135), počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, rádioizotopová diagnostika.

M
ortologické štúdie. Ak nie sú dostatočne definované klinické a rádiologické údaje, tak rozhodujúcim faktorom pri rozhodovaní o charaktere nádoru je patoanatomické vyšetrenie, biopsia. Ten môže byť prepichnutý a otvorený, predbežný a naliehavý (počas operácie). Táto metóda výskumu nie vždy plne pomáha zistiť pravdu, najmä preto, že biopsia punkcie podporuje rýchle metastázy, tk. peritumorová bariéra je porušená. Najvhodnejšie je vykonať otvorenú urgentnú biopsiu v prítomnosti morfológa. Zároveň sa venuje pozornosť vzhľadu nádoru („rybie mäso“ so sarkómom; „čerešňový kameň“ s osteoidným osteómom atď.).

Stanovenie diagnózy kostných novotvarov, najmä v detskom veku, je teda veľmi náročná úloha. To si vyžaduje úplné komplexné vyšetrenie pacienta.

L liečba nádorov. Vedúca úloha v liečbe pacientov s kostnými nádormi patrí chirurgickej intervencii. Resekcia nádoru v zdravých tkanivách pri benígnych nádoroch je hlavnou metódou chirurgickej liečby. Ak súčasne výrazne trpí funkcia kĺbu (pri odstránení jednej z kĺbových plôch) alebo je po odstránení nádoru oslabená pevnosť kostnej diafýzy, pristupuje sa k osteoplastickej operácii. Pri zhubných novotvaroch kostí sa využíva aj operatívna metóda, no zároveň sa vykonávajú radikálnejšie operácie – amputácie a exartikulácie, hoci tento zásah môže predĺžiť život pacienta len o niekoľko mesiacov. Radiačná terapia sa používa v obmedzenom rozsahu, pretože takáto liečba nemá žiadny vplyv na väčšinu malígnych nádorov. Len pri Ewingovom nádore v dôsledku radiačnej záťaže možno dosiahnuť dlhodobú remisiu a predĺžiť život pacienta aj o niekoľko rokov.

Chemoterapia ešte nebola dostatočne rozšírená pre kostné nádory.

Pozrime sa na niektoré z najbežnejších kostných nádorov v klinickej praxi.

Ortopéd-traumatológ I. kategórie, Výskumný ústav, 2012

Kostný nádor je skupina novotvarov (benígnych aj malígnych), ktoré sa tvoria z kostného alebo chrupavkového tkaniva. Je zvyčajné zahrnúť primárne nádory do tejto kategórie, avšak niektorí vedci dávajú túto definíciu sekundárnym procesom, ktoré sa vyvíjajú v kostnom tkanive počas metastáz zhubných nádorov, ktoré sa vyskytujú v iných orgánoch.

Zhubné (rakovinové) novotvary na kostiach tvoria iba 1% všetkých zaznamenaných prípadov ochorenia. Vo väčšine prípadov sú vystavené mladým ľuďom a ľuďom stredného veku. Najčastejšie sú postihnuté oblasti dolných končatín (2 krát častejšie ako horné).

Vedci doteraz nevedeli odpovedať na otázku: „Čo je hlavnou príčinou vzniku nádoru?“. Je však dokázané, že podstatnú rolu v tom zohrávajú predchádzajúce úrazy, ale aj dedičné faktory a pohlavie (toto ochorenie postihuje skôr silnejšie pohlavie ako ženy).

Zvýšené riziko vzniku a rozvoja sú aj ľudia trpiaci chronickými zápalovými ochoreniami kostí (napríklad Pagetova choroba), ako aj infekčnými ochoreniami pohybového ústrojenstva.

Môžu sa uviesť aj ďalšie dôvody: predtým dostávali vysoké dávky ionizujúceho žiarenia a vykonávali operácie transplantácie kostnej drene.

Traumatológovia, onkológovia a ortopédi sa zaoberajú liečbou benígnych formácií a onkológovia liečia výlučne malígne formácie.

Príznaky ochorenia

Medzi prvé príznaky patria:

1. Pocity bolesti. Primárne príznaky ochorenia sú nevýznamné, takže sa môžu zameniť za obvyklú bolesť pre mnohých, napríklad s osteochondrózou alebo inými ochoreniami kĺbov a chrbtice. Bolesť je lokalizovaná dostatočne hlboko, má systematickú povahu a vyskytuje sa nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji. Keď nádor rastie vo veľkosti, bolesť sa stáva trvalou.
2. Výskyt a rozvoj krívania nie je vylúčený v prípade novotvaru na dolnej končatine.
3. V mieste lokalizácie bolesti sa môže objaviť opuch, ktorý je možné určiť palpáciou a vizuálne.
4. Medzi všeobecnými znakmi je tiež zvykom nazývať: všeobecné zhoršenie pohody, prudký úbytok hmotnosti, neustála slabosť a únava.

Klasifikácia

Aj napriek tomu, že kostný nádor má vo všeobecných štatistikách tak nízke percento, klasifikácia tohto ochorenia je pomerne rozsiahla a existuje viac ako 30 typov tohto novotvaru. Na začiatku je možné všetky rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. Benígny je novotvar, ktorý nepodlieha rakovinovej transformácii a vyznačuje sa priaznivejšou prognózou vo všeobecnosti.
2. Malígny - nádor charakterizovaný agresívnym rastom. V tomto prípade neustále hrozia metastázy do iných orgánov, ktoré vznikajú v dôsledku nekonečného procesu delenia postihnutých buniek.
3. Stredný druh je novotvar, ktorý má podobnú štruktúru ako benígny druh, ale v prítomnosti priaznivých podmienok pre degeneráciu sa môže vyvinúť na malígny.

Typológia malígnych kostných novotvarov

• Osteosarkóm je najčastejším malígnym novotvarom, ktorý predstavuje približne 60 % iných typov nádorov. Postihuje ľudí vo veku 20 až 30 rokov. Postihnutá oblasť: kolenné kĺby a tubulárne kosti nôh, panvové kosti. Tento druh sa vyznačuje jasne vyjadrenými príznakmi už v počiatočnom štádiu vzhľadu. U mladých mužov je o niečo pravdepodobnejšie, že budú postihnutí osteosarkómom.
• Chondrosarkóm je novotvar, ktorý zvyčajne postihuje silnejšie pohlavie vo vekovej skupine od 40 do 50 rokov. O niečo menej častý je chondrosarkóm u malých detí. Miesta lokalizácie: ramenný pás, rebrá, panvové kosti.
• Juxtakortikálny chondrosarkóm je zriedkavý typ rakoviny, ktorý predstavuje len 2 % z celkového počtu chondrosarkómov. Miesto lézie je metafyzárna časť stehennej kosti.
• Ewingov sarkóm je novotvar lokalizovaný v obsahu kostnej drene tubulárnych kostí. Rizikovou skupinou sú deti (hlavne chlapci), nie je však vylúčená pravdepodobnosť výskytu a vývoja vo vyššom veku.
• Angiosarkóm je ochorenie, ktoré je charakteristické pre mužov aj ženy, ktorí dosiahli vek 40-50 rokov. Oblasť lokalizácie - končatiny (hlavne nižšie).
• Fibrosarkóm je pomerne zriedkavý typ novotvaru. Nachádza sa iba v 1-4% všetkých prípadov malígnych lézií. Oblasť lokalizácie: kolenný kĺb, končatiny, možné poškodenie čeľuste. Objavuje sa u mužov a žien vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov.
• Myelóm.
• Mezenchymóm a ďalšie.

Bežné typy benígnych novotvarov

• Osteóm je nádor, ktorý sa zisťuje najčastejšie v dospievaní a u dospievajúcich. Postihnutá oblasť: kosti lebky, ramenného pletenca a bokov. Najnebezpečnejšia lokalizácia novotvaru je možná na vnútornej doske kostí lebky. Osteóm je dvoch typov: hyperplastický (novotvar, ktorý sa objavuje z kostného tkaniva) a heteroplastický (z spojivového tkaniva).
• Osteochondróm je nádor, ktorý sa vyvíja v chrupavkovej zóne dlhých tubulárnych kostí. V 30 % sa nachádza v oblasti kolena, môže sa však objaviť v hlave fibuly, v chrbtici, v panvových kostiach a v proximálnej časti ramennej kosti.
• Chondroma je novotvar, ktorý sa vyvíja hlavne z tkaniva chrupavky. Možná postihnutá oblasť: kosti horných a dolných končatín (nohy, ruky), tubulárne kosti a rebrá. V 5-8% všetkých prípadov hrozí transformácia na malígnu formáciu.
• Chondroblastóm.
• Lipóm atď.

Základným rozdielom medzi malígnymi a benígnymi nádormi je zrýchlená rýchlosť rastu prvých. Sú charakterizované počiatočnou prítomnosťou pevnej, zhutnenej, ale často bezbolestnej formácie, ktorá sa agresívne zväčšuje.

Benígne nádory rastú oveľa pomalšie, postupne počas niekoľkých rokov rozširujú postihnutú oblasť.

Diagnóza ochorenia

Okrem vyšetrenia, anamnézy a známych krvných testov diagnostika ochorenia zahŕňa nasledujúce štúdie:

1. Klinické vyšetrenie;
2. Cytologické vyšetrenie;
3. Aplikácia medicínskych zobrazovacích metód (röntgenové štúdie, magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia, rádioizotopové štúdium).

Röntgenové vyšetrenie umožňuje presne určiť typ nádoru.

Rozlišovacie ukazovatele malignity

• Vzdelávanie sa vyznačuje významnými rozmermi;
• Existujú procesy klíčenia novotvaru v mäkkých tkanivách;
• Zničenie kostných buniek.

Ukazovatele dobra

• Novotvar má jasne definované hranice a má malú veľkosť;
• Žiadne klíčenie do susedných mäkkých tkanív;
• Okolo nádoru je hrubý lem sklerózy.

Štádium vývoja nádoru, jeho prevalencia a anatomické interakcie s tkanivami, ktoré k nemu priliehajú, pomáhajú určiť ďalšie vyšetrenia: MRI, angiografia, CT, skenovanie s postihnutou kosťou.

Iba v prípade použitia celého komplexu vyšetrení je možné presne určiť typ novotvaru, jeho parametre, štádium vývoja a presnú polohu postihnutej oblasti kostného tkaniva.

Pri zisťovaní malígnej formácie je veľmi dôležité určiť štádium jej vývoja.

Pre onkológiu kostného tkaniva, ako aj pre iné typy rakovinových nádorov sú charakteristické štyri štádiá vývoja.

1. Novotvar sa nachádza v kosti a nemetastázuje do blízkych štruktúr. Nádor nepredstavuje pre pacienta zvláštne nebezpečenstvo, pretože je ľahko prístupný moderným metódam liečby až do úplného zotavenia. Hlavným nebezpečenstvom je, že v tomto štádiu je dosť ťažké identifikovať onkológiu kvôli nedostatku výrazných symptómov. Jedinou možnosťou odhalenia je systematické pozorovanie a pravidelné prieskumy.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou malígnej formácie v kostnom tkanive, ale existuje tendencia metastázovať. Na priľahlých mäkkých tkanivách sa už nachádzajú jednotlivé postihnuté bunky.
3. Na rôznych častiach kosti sa objavujú početné útvary. Apetické bunky sú prítomné vo väčšom počte na priľahlých mäkkých tkanivách a nachádzajú sa v lymfatických uzlinách.
4. Toto štádium je charakterizované detekciou malígneho útvaru nielen v kosti. Postihnuté bunky s prietokom krvi a lymfy vstupujú do susedných alebo vzdialených orgánov. Metastázy sa nachádzajú všade.

Liečba

Výber liečby novotvarov závisí od niekoľkých faktorov:

1. Štádium vývoja a kvalita novotvaru;
2. Fyzikálne vlastnosti nádoru a rýchlosť jeho rastu;
3. Všeobecný fyzický stav pacienta (vek, prítomnosť iných chorôb atď.).

Medzi všeobecne akceptované metódy liečby novotvarov patria:

• Chirurgická intervencia;
• Liečenie ožiarením;

Systémová medikamentózna liečba zahŕňa chemoterapiu, hormonálnu liečbu, biologickú liečbu.

Šetrné chirurgické operácie sú spravidla predpísané pre pacientov s benígnymi novotvarmi. Operácia na odstránenie nádoru môže byť v prípade potreby sprevádzaná resekciou kosti - odstránením jej časti. Potom sa uskutoční kostný štep, pri ktorom sa chýbajúca časť tkaniva nahradí štepom.

Chemoterapia zahŕňa použitie protirakovinových liekov na zničenie abnormálnych buniek. Táto metóda sa nepoužíva len pri liečbe chondrosarkómu.

Radiačná liečba môže byť doplnkovou metódou chirurgickej intervencie, je prijateľná ako hlavná pre tých pacientov, ktorí odmietnu vykonať resekciu alebo boli zistené kontraindikácie jej vykonania.

Modernou technikou, ktorá môže nahradiť klasickú chirurgiu, je kryochirurgia.

Táto metóda môže byť použitá v prípadoch liečby niektorých malígnych nádorov alebo v situáciách, keď iné terapeutické metódy boli neúspešné.

Na liečbu malígnych novotvarov sa používajú abnormálne nízke teploty (do -198 ° C). Deštruktívna sila mrazu vedie k vytvoreniu mnohých ľadových kryštálikov vo vnútri postihnutej oblasti, ktoré vyvíjajú tlak na vnútrobunkovú dutinu. Výsledkom je, že takýto vplyv vedie nielen k prasknutiu apitických buniek, ale aj k zastaveniu ich výživy. V budúcnosti sa to stáva hlavnou prekážkou ich rastu a delenia.

Predpovede

Najpriaznivejšia prognóza čaká na pacienta, ak sa novotvar zistí v prvom štádiu ochorenia. V 80 % prípadov adekvátnej liečby je možné zabezpečiť 5-ročnú mieru prežitia chorých. V ďalšom štádiu úspešnosť prudko klesá na 62. Liečba malígneho nádoru zisteného v posledných dvoch štádiách umožňuje pacientom žiť 5 a viac rokov len v 30 %.

Prevencia

Medzi hlavné metódy prevencie novotvarov patria:

• Pravidelný príjem multivitamínových komplexov;
• Kvalifikované monitorovanie patológií a chronických ochorení, ak existujú;
• Pravidelné preventívne vyšetrenia;
• Včasná výzva na kvalifikovanú pomoc skúseným lekárom;
• Pozorovanie a odborná liečba potenciálnych prekanceróz.

Povaha vzhľadu kostného nádoru stále nie je úplne pochopená, takže ním môže trpieť každý.

Systematické lekárske vyšetrenie, pozorný prístup k vášmu telu, liečba základných príčin chorôb pohybového aparátu - to sú jednoduché tajomstvá, ktoré každému pomôžu udržať si zdravie až do staroby.

Nádory kostí vznikajú, keď sa bunky v kostnej dreni začnú nekontrolovateľne deliť. Môžu byť nezmenené a patologické.

Diferenciálna diagnóza závisí od faktorov, ako sú:

• morfológia kostnej lézie, ktorá je určená konvenčným rádiografom;
• štruktúra a hranice nádoru (dobre alebo zle definované);
• laboratórne histologické vyšetrenie nádorového tkaniva, ktoré umožňuje identifikovať znaky novotvaru;
• stanovenie presnejšieho typu formácie v závislosti od špecifík nádoru a výsledkov predchádzajúcich údajov.

Popredné kliniky v zahraničí

Typy a klasifikácia kostných nádorov

Existujú také hlavné typy nádorových hmôt kostného tkaniva:

• láskavý:

Hlavnou črtou je prehľadná lokalizácia. Takéto formácie sú bežnejšie u ľudí mladších ako 30 rokov, ako aj u detí. Ovplyvňujú ich hormóny, ktoré stimulujú rast. Preto mnohé z nádorov tohto typu prestanú rásť, keď pacient dosiahne dospelosť. Niektoré benígne výrastky môžu byť lokálne agresívne a poškodiť zdravie pacienta.

• Malígny:

Takéto formácie sú náchylné na metastázy a silnú deštrukciu okolitých tkanív. Existujú také typy onkologických procesov kostí:

1. Primárne, spočiatku vznikajúce na akomkoľvek mieste kostného alebo chrupavkového tkaniva.
2. Stredoškolské vzdelanie implikuje kosť ako vzdialené miesto pre inváziu iného typu malígneho nádoru.

Benígne kostné nádory

Osteochondróm:

Predstavuje 35-40% všetkých benígnych formácií. Pozostáva z kosti aj z chrupavky. Väčšinou sa vyvíja u dospievajúcich. Sú lokalizované v aktívne rastúcich koncoch dlhých kostí (stehno, dolná časť nohy, horná kosť).

Chondroma:

Vyskytuje sa v tubulárnych kostiach rúk a nôh, môže byť jednoduchý alebo viacnásobný.

Chondroblastóm:

Vzácny druh, zvyčajne sa vyskytujúci v epifýze dlhých kostí (stehenná kosť, rameno, koleno). Vzdelávanie sprevádza bolesť kĺbov a svalovú atrofiu. Liečba zahŕňa škrabanie kostnej platničky.

Osteoblastóm:

Lokálne deštruktívna progresívna lézia vyskytujúca sa na stavcoch. potrebné na vylúčenie malignity.

Fibróm:

Častejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich.

fibrózna dysplázia:

Ide o génovú mutáciu, ktorá spôsobuje, že vláknitá štruktúra kosti je náchylná na deštrukciu.

Aneuryzmatická kostná cysta:

Cievna anomália pochádzajúca z kostnej drene. Choroba je nebezpečná, pretože ovplyvňuje rast platničky.

tvorba chrupavky:

Vyskytuje sa v kostnej dreni. Postihuje rovnako deti aj dospelých.

Osteoklastómia (obrovskobunkový nádor):

Skôr agresívne výrastky, ktoré sa vyskytujú u dospelých v zaoblených koncoch kosti, a nie v rastovej platni. Veľmi zriedkavé.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Zhubné kostné nádory

mnohopočetný myelóm:

Mnohopočetný myelóm () je onkologická formácia kostnej drene, ktorá sa vyvíja vo vnútri kosti. Nástup a progresia vzdelávania je zvyčajne multicentrická. Zobrazovacie štúdie ukazujú obmedzené poškodenie alebo difúznu demineralizáciu. Zriedkavo sa nádor môže prejaviť ako sklerotická alebo difúzna osteopénia v tele stavca.

Osteosarkóm:

Jedna z najčastejších primárnych onkologických formácií u detí vo veku 15-19 rokov. Osteosarkóm produkuje malígny osteoid z kostného nádoru. Vyskytuje sa v metafýzach dlhých kostí. Častá lokalizácia sa pozoruje okolo kolena (75%) alebo proximálneho humeru. Náchylné na metastázy do pľúc.

Fibrosarkóm:

Má podobné charakteristiky ako osteosarkóm, ale vyskytuje sa vo fibróznych tkanivách nádorových buniek.

Malígny fibrózny histiocytóm:

sa líšia histologickými charakteristikami. Zvyčajne sa vyskytuje u detí a dospievajúcich, ale môže sa vyskytnúť aj u starších ľudí ako sekundárna lézia.

Chondrosarkóm:

Ide o onkologický útvar chrupavky. V 90% prípadov primárne nádory, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti benígnej formácie. Často sa vyvíjajú v plochých tkanivách (napr. panva, lopatka), ale môžu sa implantovať aj do okolitých mäkkých tkanív. postihuje viac dospelých.

Ewingov sarkóm:

Neuroektodermálne kostný nádor odvodené z mezenchymálnych kmeňových buniek. Postihuje mladých ľudí do 25 rokov. Býva široký. Typicky sa prejavuje masami a opuchmi v dlhých kostiach rúk a nôh, panvy, hrudníka, ako aj v lebke a plochých kostiach trupu.

Kostný lymfóm:

Nádor pozostáva z okrúhlych malých buniek, často so zmesou lymfoblastov a lymfocytov. Zobrazovacie štúdie ukazujú nejednotnú alebo prenikajúcu deštrukciu kosti. V neskorších štádiách môže nádor úplne nahradiť kosť.

Malígny nádor obrovských buniek:

Spravidla sa nachádza na samom konci dlhej kosti. Väčšinou sa vyvíja z predtým benígnych útvarov.

Chordóm:

Vyskytuje sa extrémne zriedkavo, vyvíja sa zo zvyškov primitívneho akordu. Má tendenciu tvoriť sa na konci chrbtice, zvyčajne v strede krížovej kosti alebo blízko základne lebky.

sarkóm bunkového vretienka:

Ide o zmiešanú skupinu malígnych kostných nádorov, ktorá zahŕňa fibrosarkóm, malígny fibrózny histiocytóm, leiomyosarkóm a nediferencovaný sarkóm.

Taktika liečby

Terapeutické metódy závisia od typu, lokalizácie a pokročilosti malígneho procesu. Možnosti liečby sú:

1. chirurgia - najvhodnejší spôsob riešenia zhubného nádoru kostného tkaniva a jediný možný spôsob liečby benígnych lézií. Špecialista odstráni rakovinový nádor a časť zdravej oblasti okolo ohniska.
2. Chemoterapia - predpokladá použitie na zabíjanie abnormálnych buniek. V súčasnosti sa metóda nepoužíva na chondrosarkóm.
3. Radiačná liečba: Prevažne dopĺňa chirurgickú liečbu alebo je hlavnou terapeutickou možnosťou pre pacientov, ktorí nemôžu alebo odmietajú použiť resekciu.
4. ‒ moderná technológia, v niektorých prípadoch umožňujúca nahradiť klasickú chirurgiu.

Prognóza kostného nádoru

Prežitie závisí od charakteristík vzdelávania. Výsledok liečby benígnych formácií je pozitívny. Prognóza malígnych foriem nádorov je odpudzovaná triedou, štádiom šírenia procesu a použitou liečbou:

1. V počiatočných štádiách ochorenia je liečba celkom úspešná. Takmer 60 zo 100 ľudí bude žiť najmenej 5 rokov po potvrdení diagnózy.
2. Liečba s asistenciou zvyšuje prežitie z 20 % na 65 %.
3. Pri úplnej nekróze abnormálnych tkanív 5-ročná prognóza naznačuje 90% mieru prežitia.
4. Pri metastázujúcej rakovine sa miera prežitia zníži na 25%.

Nádory kostí pomerne časté rakoviny. Včasná diagnostika však prispieva aj k zničeniu nahromadených más a pozitívnemu výsledku vo všeobecnosti.