Zväčšené lymfatické uzliny. Reaktívne zväčšenie lymfatických uzlín Aké ochorenia a stavy môžu byť sprevádzané reaktívnym zápalom lymfatických uzlín

OKTÓBER – DECEMBER 2009

KLINICKÝ

ONKOhematológia

DIAGNOSTIKA, KLINICKÁ A TERAPIA HEMOBLASTOZ O V

Morfologické charakteristiky reaktívnych zmien v lymfatických uzlinách

Morfologické charakteristiky reaktívnych zmien lymfatických uzlín

A.M. Kovrigina SÚHRN

Základom morfologickej diagnostiky reaktívnych zmien lymfatických uzlín je korelácia medzi štádiami imunologickej odpovede a spektrom reakcie morfologickej zóny s odhalením rôznych morfologických typov reakcií. Diskutuje sa o extrafolikulárnej aktivácii B-buniek. Granulomatóznu lymfadenitídu s mikroabscesmi môžeme rozdeliť podľa typu aktivácie B- a T-buniek. Navrhujú sa odporúčania týkajúce sa patologického hlásenia pre naplnenie klinického algoritmu na výskum etiológie lymfadenopatie.

morfológia, imunofenotyp, reaktívne zmeny lymfatických uzlín, aktivácia B- a T-buniek.

N.N. Blokhin Centrum pre výskum rakoviny, RAMS, Moskva Kontakty: [chránený e-mailom]

A.M. Kovrigina

Základom morfologickej diagnostiky reaktívnych zmien lymfatických uzlín je princíp vzťahu medzi štádiami imunitnej odpovede a spektrom reakcií morfofunkčných zón lymfatických uzlín pri lymfadenopatii rôznej etiológie, pričom sa rozlišujú rôzne morfologické typy reakcií. . Zvažuje sa otázka extrafolikulárnej aktivácie B-buniek. Granulomatózna lymfadenitída s mikroabscesmi sa navrhuje rozdeliť podľa typu aktivácie lymfoidných B- alebo T-buniek. Článok obsahuje odporúčania pre formuláciu patologickej odpovede na reaktívne zmeny v lymfatických uzlinách za účelom následnej implementácie klinického algoritmu na identifikáciu možného etiologického faktora lymfadenopatie.

Kľúčové slová

morfológia, imunofenotyp, reaktívne zmeny, lymfatická uzlina, aktivácia B- a T-buniek.

Lymfadenopatia (zväčšenie lymfatických uzlín o viac ako 1,0-1,5 cm, inguinálne - viac ako 2,0 cm) je klinický príznak, ktorý si vyžaduje komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa zber klinických anamnestických údajov, zistenie lokalizácie a rozsahu procesu (lokálne, regionálna, generalizovaná lymfadenopatia), fyzikálne charakteristiky, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť spôsobené rôznymi faktormi:

1) imunitná odpoveď B- a/alebo T-buniek s reakciou zodpovedajúcich morfofunkčných zón. Pri morfologickom vyšetrení bioptického materiálu lymfatickej uzliny sú zmeny reaktívne;

2) infekcia: vírusová, bakteriálna, plesňová. Morfologické vyšetrenie odhaľuje reaktívnu povahu zmien v lymfatickej uzline;

3) prítomnosť nádorového substrátu lymfoidného a hematopoetického tkaniva (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm, sarkómy z antigén-

prítomnosť fibroblastických intersticiálnych buniek);

4) metastatická lézia.

Tento článok je venovaný morfologickým diferenciálnym charakteristikám reaktívnych zmien v lymfatických uzlinách v reakcii na antigénny stimul rôznej etiológie, ktorý sa prejavuje v širokej škále morfologických reakcií. Prvým stupňom morfologickej diagnostiky je cytologické vyšetrenie. Pri získaní hnisavého obsahu z tenkoihlovej punkčnej biopsie lymfatickej uzliny je teda indikované bakteriologické vyšetrenie (častejšie pri hnisavých obsahoch sa zisťujú streptokokové a tuberkulózne infekcie).

Ak existuje cytologické podozrenie na prítomnosť nádoru/lymfoproliferatívneho ochorenia alebo s pretrvávajúcou alebo progresívnou lymfadenopatiou, alebo významným zväčšením lymfatických uzlín, berúc do úvahy jej umiestnenie, fyzikálne charakteristiky a relevantné klinické údaje, vykoná sa excízia, resp. rezná biopsia sa vykonáva s morfologickým

RONC pomenovaný po. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

A. M. Kovrigina

logické, imunohistochemické a prípadne PCR štúdie.

Morfologické hodnotenie zmien v lymfatických uzlinách pri lymfadenopatii vyžaduje diferenciálnu diagnostiku reaktívnych zmien a malígneho novotvaru - substrátu non-Hodgkinovho lymfómu so stanovením jeho variantu na základe klasifikácie WHO (2008), alebo Hodgkinovho lymfómu, resp. inej histogenézy. Diferenciálna diagnostika lymfómov je komplexný patomorfologický problém. Morfologický záver patológa slúži ako podklad pre terapeuta, onkológa/hematológa k ďalšiemu pátraniu po etiologickom faktore lymfadenopatie, po ktorom nasledujú ďalšie štúdie (imunologické, sérologické, PCR štúdie) alebo je podkladom pre dynamické pozorovanie, opakovanú biopsiu. Zároveň pre úspešnú diferenciálnu diagnostiku nádorových lézií a nenádorových procesov je potrebné dodržiavať zásady morfologickej diagnostiky reaktívnych zmien lymfatických uzlín, ktorá je v domácej literatúre najmenej pokrytá. Navyše, reaktívne zmeny v lymfatických uzlinách sú najmenej skúmaným diagnostickým problémom z hľadiska patológovej charakterizácie možného etiologického faktora, ktorý je možné overiť ďalšími laboratórnymi testami.

Pri morfologickej štúdii tkaniva lymfatických uzlín sú základnými princípmi:

1) zachovanie alebo narušenie histoarchitektúry lymfatických uzlín;

2) v prípade porušenia histoarchitektoniky sa posudzuje závažnosť zmien, zníženie/rozšírenie jednej alebo druhej morfofunkčnej zóny, jej morfologické zloženie, čo má diferenciálny diagnostický význam;

3) s medzisúčtom/celkovým vymazaním štrukturálneho vzoru, morfologického substrátu, vlastností bunkovej kompozície sú dôležité v prípade nádorových lézií, topografia (napríklad intrasinusová lokalizácia nádorových buniek vo veľkobunkovom lymfóme, metastázy rakoviny, melanóm), charakter rastu nádoru, prítomnosť infiltrácie perinodálneho tkaniva, nádorové embólie v lymfatických a krvných cievach.

Aby sa vytvorila paralela medzi morfologickým obrazom, reakciou rôznych morfofunkčných zón lymfatických uzlín a imunofenotypom buniek podieľajúcich sa na imunitnej odpovedi na antigénny stimul (obr. 1), medzi rôznymi morfoimunitnými reakciami je je vhodné rozlíšiť niekoľko štádií imunitnej odpovede s ich zodpovedajúcimi morfologickými zmenami. Tento prístup je mimoriadne dôležitý z hľadiska hľadania kľúčových morfologických znakov pre diferenciálnu diagnostiku reaktívnych zmien lymfatických uzlín a lymfómov.

Uvažujme o vzťahu medzi morfofunkčnými zónami lymfatických uzlín, imunofenotypom bunkových elementov zodpovedajúcej zóny a štádiami imunitnej odpovede (B- a T-bunka).

I MORFOFUNKČNÁ ZÓNA - FOLIKULY. IMUNITNÁ ODPOVEĎ B-BUNIEK

Primárna (rýchla, prechodná) imunitná odpoveď je sprevádzaná tvorbou protilátok s nízkou afinitou IgM. Reakcia B-buniek štádia I nastáva po očkovaní s autoimunitnou a vírusovou etiológiou lymfadenopatie. Primárna odpoveď dosahuje v priemere vrcholy

Embryonálne

Plášťová zóna

Okrajová zóna plášťa

| okrajový)

Sekundárne

folikul

Parakortikálna kortikálna zóna

Ryža. 1. Morfofunkčné zóny lymfatických uzlín

na 4. deň po antigénnom stimule. Keď sú vystavené antigénu, prvé, ktoré reagujú v imunitnej odpovedi, sú zrelé naivné B bunky parakortikálnej zóny, ktoré sa podieľajú na imunitnej odpovedi T-buniek tým, že prezentujú antigén priamo T bunkám. Na druhej strane, v oblastiach parakortikálnej zóny lymfatických uzlín bohatých na interdigitujúce dendritické bunky (bunky prezentujúce antigén), naivné B bunky začínajú proliferovať v procese extrafolikulárnej aktivácie B buniek sprostredkovanej T bunkami. To vedie k tomu, že sa v rozšírenej parakortikálnej zóne objavia extrafolikulárne veľké blastové bunky s morfológiou centroblastov, imunoblastov a plazmatických buniek s krátkou životnosťou. K aktivácii dochádza u B buniek, ktoré neprešli štádiom folikulárnej diferenciácie, so zodpovedajúcim imunofenotypom: CD20+, CD79a+, PAX5+, IgM+, CD27-, CD30-, IgG-, CD138-, MuM.1-.1

Sekundárna imunitná odpoveď sa tvorí 8-10 dní po antigénnom stimule za účasti buniek ľahkého germinálneho centra folikulov. V bunkách svetlých zárodočných centier folikulov dochádza k somatickým hypermutáciám, čo vedie k vytvoreniu vysokoafinitného B-bunkového receptorového aparátu. V dôsledku folikulárnej diferenciácie a selekcie vznikajú dlhoveké plazmatické bunky, efektorové bunky, v ktorých dochádza k prepínaniu tried imunoglobulínov – IgM/lgD/lgG – pamäťových buniek. Zrelé plazmatické bunky za fyziologických podmienok neexprimujú IgD a IgE.

Treba pripomenúť, že v kortikálnej zóne lymfatických uzlín sa rozlišujú primárne a sekundárne folikuly. Primárne folikuly sú malé, husté, dobre definované zhluky malých lymfoidných buniek s prevažne okrúhlymi oválnymi jadrami umiestnenými v rámci folikulárnych dendritických buniek (CD21+, CD23+, CD35+). Bunky primárnych folikulov exprimujú CD19, CD20, CD22, BCL-2, IgM, IgD a neexprimujú IgG. Pri vystavení antigénnemu stimulu a tvorbe sekundárneho folikulu sú bunky primárnych folikulov vytlačené na perifériu a tvoria BCL-2-pozitívnu zónu plášťa (pozri obr. 1). Bunky centier sekundárnych folikulov exprimujú CD10, BCL-6 a v rámci ľahkých germinálnych centier je vysoká úroveň expresie markera proliferačnej aktivity Ki-67. Rámec sekundárnych folikulov je tvorený dobre definovanou, dobre organizovanou sieťou folikulárnych dendritických buniek (FDC). Okrajová zóna folikulov zvyčajne nie je viditeľná; je dobre viditeľný v Peyerových plátoch ilea, sleziny, mezenterických lymfatických uzlín vo forme vonkajších

Klinická onkohematológia

Ryža. 2. Morfologické a imunohistochemické charakteristiky rôznych štádií imunitnej odpovede B-buniek: a - extrafolikulárna aktivácia B-buniek. Folikul s úzkym reprodukčným centrom (vpravo dole). Veľké bunky sú diskrétne umiestnené parafolikulárne v parakortikálnej zóne. farbenie hematoxylínom a eozínom; b - extrafolikulárna aktivácia B-buniek. Veľké bunky s morfológiou centroblastov a imunoblastov sú diskrétne umiestnené v parakortikálnej zóne. farbenie hematoxylínom a eozínom; c - folikulárna hyperplázia. Folikuly s výraznými ľahkými zárodočnými centrami rôznych tvarov a veľkostí s výraznou plášťovou zónou. farbenie hematoxylínom a eozínom; d - veľké bunky umiestnené parafolikulárne exprimujú CD138. Enzýmová imunoanalytická metóda; e - veľké bunky nachádzajúce sa v parakortikálnej zóne exprimujú CD30. Imunoenzýmová metóda

okraj folikulu priliehajúci k plášťovej zóne. Všimnite si, že primárne folikuly a plášťová zóna sekundárnych folikulov sú BCL-2 pozitívne (pozri obr. 1).

Morfologická expresia štádia II imunitnej odpovede B-buniek je folikulárna hyperplázia (obr. 2, c).

Pri chronickej pretrvávajúcej imunitnej odpovedi folikulárna hyperplázia pretrváva dlhú dobu. V takýchto prípadoch sú centrá folikulov celkom monotónne v bunkovom zložení, „vyčerpané“, počet centroblastov je malý, makrofágy so známkami fagocytózy apoptotických teliesok môžu chýbať. Tieto znaky pretrvávajúcej imunitnej reakcie vedú k potrebe diferenciácie

diferenciálna diagnostika folikulárnej hyperplázie a folikulárneho lymfómu (tabuľka 1).

Imunitná odpoveď terciárnych B-buniek je riadená proliferujúcimi pamäťovými B bunkami a populáciou efektorových buniek. Štádium III imunitnej odpovede B-buniek je charakteristické pre bakteriálnu povahu antigénneho účinku. B bunky majú nasledujúci imunofenotyp: PAX5-, CD20+/-, CD79a+ (slabé), IgG+, Ki-67+, CD27+, MuM.1+, CD138+ (obr. 2d), niektoré extrafolikulárne blastové B bunky (hlavne imunoblasty) môžu exprimovať CD30 (obr. 2e).

Morfologicky sa rozšírenie parakortikálnej zóny nazýva imunoblastická lymfadenitída.

A. M. Kovrigina

Tabuľka 1. Morfologická a imunohistochemická diferenciálna diagnostika folikulárnej hyperplázie a folikulárneho lymfómu

Histologické znaky Folikulárna hyperplázia Folikulárny lymfóm

Histoarchitektúra lymfatických uzlín Zachovaná Narušená

Sínusová histiocytóza Často č

Zárodočné centrá Viditeľná interfolikulárna zóna Husté „balenie“ folikulov

Definované Takmer vždy S nejasnými hranicami

Veľkosť a tvar Rôzne monomorfné

Zóna plášťa Dobre definovaná Nevýrazná alebo úzka

Zónovanie často chýba

Perinodálne tkanivo Zriedkavo Často

Mitotické figúry Časté Zriedkavé

Centrocyty Málo veľa

Centroblasty Veľa Zvyčajne málo

Množstvo makrofágov Typicky chýba

Fibróza Typicky chýba (často prítomná v inguinálnych lymfatických uzlinách) Niekedy

Interfolikulárne

Plazmatické bunky Často Zriedkavo

Imunoblasty Niekedy Nie

Granulocyty Niekedy Nie

Môžu sa vyskytnúť eozinofilné leukocyty Môže sa vyskytnúť

Môžu sa vyskytnúť žírne bunky Môže sa vyskytnúť

Imunohistochemické vlastnosti

Ki-67 (proliferatívna aktivita) Vysoká (asi 70 %) Nízka/stredná (v priemere 10-30 % I.-II. stupňa)

FDC (CD21+, CD23+) Organizovaná sieť Organizovaná sieť

BCL-2 negatívny pozitívny v 75-90% prípadov

t(14;18) Až 15 % prípadov je pozitívnych Väčšina prípadov (asi 85 %) je pozitívnych

PCR Zriedkavo pozitívny Pozitívny

že (obr. 2, a, b) a zahŕňa štádium I (pred folikulárnou diferenciáciou) a štádium III (postfolikulárnu diferenciáciu) imunitnej odpovede B-buniek s javmi extrafolikulárnej aktivácie B-buniek. Na svetelno-optickej úrovni sú štádiá I a III imunitnej odpovede prakticky nerozoznateľné: neexistujú žiadne známky folikulárnej hyperplázie, parakortikálna zóna (s prevahou T buniek) je v nej medzi malými lymfoidnými bunkami prudko rozšírená, tam sú diskrétne umiestnené veľké bunky s morfológiou centroblastov a imunoblastov, prítomné sú plazmatické bunky, často - mastocyty (žírne bunky). Folikulov je málo, prevládajú medzi nimi primárne folikuly a existujú jednotlivé folikuly s úzkymi reprodukčnými centrami.

II MORFOFUNKČNÁ ZÓNA - PARAKORTICKÁ ZÓNA. IMUNITNÁ ODPOVEĎ T-BUNIEK

Zónou implementácie T-bunkovej zložky získanej imunity v lymfatickej uzline je parakortikálna zóna - II morfofunkčná zóna lymfatickej uzliny (obr. 3). Bunkové zloženie parakortikálnej zóny:

Dva typy buniek: malé lymfoidné bunky s guľato-oválnymi jadrami (prevládajú) a veľké bunky s morfológiou centroblastov a imunoblastov. Malé lymfoidné bunky sú prevažne T bunky, ktoré sú prítomné v rôznych množstvách (extrafolikulárna aktivácia). Existujú jednotlivé binukleárne imunoblasty pripomínajúce bunky Berezovského-Sternberga.

Málo alebo žiadne stredne veľké lymfoidné bunky. Ide o dôležitý morfologický znak v diferenciálnej diagnostike periférnych T-bunkových lymfómov.

III MORFOFUNKČNÁ ZÓNA _ MEDULOVÉ PÁSMY

Medulárne povrazce obsahujú lymfoidné bunky a veľké množstvo polyklonálnych plazmatických buniek:

k+, A+, CD20+, CD45-/+, CD79a+, CD138+, BCL-6-, MuM.1+, PAX5-, BoB.1-; Môžu byť prítomné imunoblasty CD20+, CD30+/-.

IV MORFOFUNKČNÁ ZÓNA _ SINES

Sínusy sú vystlané CD31+ ("pobrežnými") bunkami. V lúmene sa nachádzajú CD68+ histiocyty, lymfocyty, granulocyty, plazmatické bunky a imunoblasty.

MORFOLOGICKÉ TYPY REAKCIÍ LYMFAČNÝCH UZLÍN A NENÁDOROVÝCH LYMFADENOPATIÍ Zodpovedajúcich MORFOFUNKČNÝM ZÓNÁM

I. Folikulárna hyperplázia

Tento morfologický typ reakcie lymfatických uzlín zahŕňa nasledujúce nenádorové lézie/reaktívne zmeny s preukázanými alebo neznámymi etiologickými faktormi:

1) folikulárna hyperplázia (nešpecifická/idiopatická);

2) folikulárnej hyperplázie pri reumatoidnej artritíde;

3) folikulárna hyperplázia v dôsledku infekcie HIV;

4) folikulárna hyperplázia v ranom štádiu bakteriálnej infekcie;

5) hyperplázia plášťovej zóny: nešpecifická a/alebo pri Castlemanovej chorobe, hyalínovo-vaskulárny variant. Castlemanova choroba, variant plazmatických buniek;

6) folikulárna hyperplázia pri syfilise;

7) folikulárna hyperplázia pri Kimurovej chorobe.

Klinická onkohematológia

Morfológia reaktívnych zmien v lymfatických uzlinách

Ryža. 3. Parakortikálna zóna lymfatickej uzliny. Diskrétne umiestnené interdigitálne dendritické bunky s pericelulárnymi prečisteniami vytvárajú dojem škvrnitosti, obrazu „požratého moľami“. Farbenie hematoxylínom a eozínom

V závislosti od závažnosti reakcie konkrétnej morfofunkčnej zóny (klinicky - rôzne štádiá vývoja lymfadenopatie) sa morfologický substrát pri nenádorovej lymfadenopatii môže týkať rôznych morfologických typov reakcií.

Ako príklad uveďme Kimurovu chorobu, prvýkrát opísanú v roku 1948.2 Kimurova choroba je chronické ochorenie infekčno-alergickej povahy, vyznačujúce sa hlbokými solitárnymi nádorovitými infiltrátmi, ktoré sú lokalizované najmä v oblasti hlavy a krku s postihnutím veľ. slinné žľazy a podkožné tukové tkanivo. Vyskytuje sa u mladých a zrelých dospelých (vekové rozpätie 27-40 rokov), prevažujú pacienti mužského pohlavia (pomer muži/ženy - 3:1). Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná u obyvateľov Ázie (Čína, Japonsko). Charakteristická je krvná eozinofília a zvýšené hladiny IgE v krvnom sére. Kimurovu chorobu treba odlíšiť od angiolymfoidnej hyperplázie s eozinofíliou (ALHE), ktorá je obmedzená na dermis (syn.: epiteloidný hemangióm).3 Pri Kimurovej chorobe možno morfologický obraz pripísať morfologickému typu folikulárnej hyperplázie alebo kombinácii reakcie dvoch morfofunkčných zón (folikulárna hyperplázia s expanziou parakortikálnej zóny) - na zmiešaný morfologický typ.

Morfologickým základom diagnózy sú zmeny vo folikule:

2) v parakortikálnej zóne - proliferácia ciev venulárneho typu, veľké množstvo eozinofilných leukocytov, plazmatických buniek, mastocytov;

3) charakteristická je stromálna fibróza (obr. 4).

Morfologický typ reakcie lymfatických uzlín vyžaduje diferenciálnu diagnostiku takmer so všetkými typmi malobunkových B-bunkových lymfómov s nodulárnym alebo nodulárno-difúznym rastom. Pri bunkovom lymfóme marginálnej zóny, lymfóme z plášťových buniek a lymfocytickom lymfóme sa vytvára nodulárny rast nad

v dôsledku kolonizácie už existujúcich folikulov nádorovými bunkami. Diferenciálna diagnostika folikulárnej hyperplázie a folikulárneho lymfómu je uvedená v tabuľke. 1. Folikulárna hyperplázia s prítomnosťou progresívne transformovaných reprodukčných centier by mala byť odlíšená od nodulárnej lymfoidnej prevahy Hodgkinovho lymfómu.

II. Parakortikálna hyperplázia (interfolikulárna/subtotálne difúzna)

Tento morfologický typ reakcie sa pozoruje pri nasledujúcich nenádorových léziách/stavoch:

1) vírusová lymfadenitída (vírus Epstein-Barrovej, herpes vírus, cytomegalovírus);

2) postvakcinačná reakcia;

3) precitlivenosť na lieky;

4) Kikushiho choroba;

6) extrafolikulárna aktivácia B-buniek (vírusová, bakteriálna infekcia, autoimunitné procesy; pozri typy imunitných reakcií).

Pozrime sa bližšie na lymfadenopatiu spojenú s infekciou EBV (vírus Epstein-Barrovej). Asi 90 % dospelej populácie je infikovaných EBV Primárna infekcia je u detí zvyčajne asymptomatická. Keď sú mladí dospelí vystavení vírusu počas dospievania, približne v 30% prípadov majú syndróm infekčnej mononukleózy. Ukázalo sa, že lymfadenopatia spojená s infekciou EBV sa môže vyskytnúť aj vo vyššom veku, čo je dôležité mať na pamäti pri klinickom podozrení na lymfóm a pri vykonávaní morfoimunohistochemickej diferenciálnej diagnostiky s blastickými lymfómami.4 Je dokázané, že pri infekčnej mononukleóze EBV, ktorá patrí medzi Herpesvírus rodiny 4-typu je etiologickým faktorom lymfadenitídy.5 Vírus je známy tým, že infikuje epitelové bunky a B bunky sliznice orofaryngu. Nevyhnutným kofaktorom poškodenia B buniek je ich expresia hlavného histokompatibilného komplexu (MHC) triedy II. Počas 1. týždňa imunitnej odpovede nastáva aktivácia a proliferácia B buniek, ktorá je sprevádzaná sekréciou protilátok – fáza humorálnej odpovede. Počas 2. týždňa sa aktivujú T bunky (CD8 > CD4): cytotoxické lymfocyty a zabíjačské bunky – to je fáza bunkovej imunitnej odpovede. Uvoľňovanie veľkého počtu zápalových mediátorov a cytokínov určuje

Ryža. 4. Kimurova choroba. Fibróza strómy lymfatických uzlín. Farbenie hematoxylínom a eozínom

A. M. Kovrigina

klinické príznaky charakteristické pre infekčnú mononukleózu.

Morfologicky pri EBV infekcii dochádza k masívnej subtotálnej-difúznej expanzii parakortikálnej zóny v dôsledku výraznej proliferácie veľkých buniek s morfológiou imunoblastov, plazmablastov exprimujúcich IgG+ (obr. 5, a), LMP1+ s prímesou plazmocytov, eozinofilné leukocyty nachádzajúce sa medzi malými lymfoidnými bunkami (T-bunkami). Veľké bunky s morfológiou imunoblastov exprimujú CD20, ale imunohistochemická reakcia s CD20 je heterogénna, pretože plazmablasty sú CD20-negatívne (obr. 5, b). V bunkovej fáze imunitnej odpovede klesá počet blastických foriem B lymfocytov a prevažujú malé T lymfocyty s „zabíjačskými“ funkciami. Vyjadrujú sa morfologické znaky apoptózy. V histologickej vzorke je často možné vidieť ložiská nekrózy alebo subtotálnu/totálnu nekrózu lymfatických uzlín. Spravidla existujú príznaky perikapsulitídy. V lúmene dutín sú viditeľné histiocyty, imunoblasty, plazmocyty a malé lymfoidné bunky. Vzhľadom na prítomnosť značného počtu veľkých blastových buniek s morfológiou imunoblastov, plazmablastov vr. lokalizované vo forme zhlukov, diferenciálna diagnostika sa vykonáva s agresívnymi (blastickými) lymfómami. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky pri veľkobunkových lymfómoch by mal morfológ venovať osobitnú pozornosť prítomnosti jednotlivých intaktných preexistujúcich folikulov pri infekčnej mononukleóze. Pri stanovení diagnózy je potrebné brať do úvahy komplex klinických a laboratórnych údajov, najmä údaje zo sérologických a PCR štúdií na prítomnosť EBV infekcie (VCA IgM+, VCA IgG+, EA+, EBNA+). Imunohistochémia môže detegovať LMP1 a in situ hybridizácia sa môže použiť na detekciu EBER.

II. morfologický typ reakcie lymfatických uzlín zahŕňa diferenciálnu diagnostiku s veľkobunkovými lymfómami s interfolikulárnym/subtotálnym rastom, Hodgkinovým lymfómom (klasické možnosti - bohaté na lymfocyty, zmiešané bunky). Treba si uvedomiť, že pri extrafolikulárnej aktivácii B-buniek môžu byť v parafolikulárnej a parakortikálnej zóne prítomné veľké bunky s morfológiou imunoblastov, binukleárne imunoblasty, čo si vyžaduje diferenciáciu.

Ryža. 5. Infekčná mononukleóza:

a - expresia IgG veľkými blastovými bunkami. Imunoenzým

cia diagnostika s Hodgkinovými a Berezovského-Sternbergovými bunkami - Hodgkinov lymfóm. Zvlášť je potrebné zdôrazniť, že pri intaktnej histoarchitektúre nemôže ako dostatočný základ pre diagnózu slúžiť detekcia jednej veľkej bunky v rozšírenej plášťovej zóne folikulu alebo v parakortikálnej zóne, ktorá pripomína Hodgkinovu bunku alebo bunku Berezovského-Sternberga. Hodgkinovho lymfómu. V histologickej vzorke treba hľadať fokálny infiltrát alebo ohnisko, ktoré charakterizuje polymorfné bunkové mikroprostredie charakteristické pre Hodgkinov lymfóm (morfologická expresia cytokínovej reakcie) s prítomnosťou morfologických znakov fibrózy, medzi ktorými sú umiestnené veľké nádorové bunky diskrétne resp. vo forme zhluku.

III. Sínusová histiocytóza

Tento morfologický typ reakcie sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich nenádorových stavoch:

1) účinok lymfangiografie spôsobujúci sínusovú histiocytózu;

2) lymfatická uzlina regionálna k nádoru alebo k miestu infekcie;

3) Rosai-Dorfmanova choroba;

4) Whippleova choroba.

Zoberme si tento morfologický typ reakcie na príklade Rosai-Dorfmanovej choroby. V praxi nie je nezvyčajná nadmerná diagnóza tohto ochorenia, najmä javy výraznej sínusovej histiocytózy (v lúmene dutín - histiocyty, malé lymfoidné bunky s prímesou plazmatických buniek, granulocyty) sú mylne diagnostikované ako Rosai-Dorfmanova choroba . Etiologický faktor nebol spoľahlivo stanovený. Ochorenie sa najčastejšie pozoruje u detí, dospievajúcich a mladých dospelých, stredný vek je približne 20 rokov. Spravidla sú cervikálne lymfatické uzliny postihnuté symetricky, ale niekedy sa pozoruje generalizovaná lymfadenopatia. Ochorenie môže postihnúť kožu, mäkké tkanivá, horné dýchacie cesty, kosti, mliečne žľazy, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém.6-9 Pri Rosai-Dorfmanovej chorobe sínusy lymfatických uzlín vrátane. medulárna, pretiahnutá v dôsledku veľkých buniek s vezikulárnymi jadrami, široká, slabo eozinofilná vakuolizovaná cytoplazma, exprimujúca S-100 a množstvo histiocytárnych/makrofágových markerov CD4, CD11c, Cd14, CD68, CD163, MAC 387. Javy nie sú uvedené.

metóda; b - heterogénna expresia CD20. Imunoenzýmová metóda

Klinická onkohematológia

Morfológia reaktívnych zmien v lymfatických uzlinách

Ryža. 6. Rosai-Dorfmanova choroba:

a - lymfoidné tkanivo je redukované v dôsledku nadmerne natiahnutých dutín naplnených veľkými svetelnými bunkami. farbenie hematoxylínom a eozínom; b - javy emperipolézy. Farbenie hematoxylínom a eozínom

emperipoléza (intracytoplazmatické inklúzie malých lymfoidných buniek, plazmatických buniek, granulocytov) (obr. 6). Kortikálne a parakortikálne zóny lymfatických uzlín sú znížené.

Morfologická reakcia lymfatických uzlín typu III by sa mala odlíšiť od veľkobunkových lymfómov s intrasínusovou lokalizáciou, rakovinových metastáz a melanómu.

IV. Zmiešaný typ reakcie

Zmiešaný morfologický typ reakcie lymfatických uzlín spôsobený kombináciou reakcie dvoch alebo viacerých morfofunkčných zón sa pozoruje v nasledujúcich nenádorových léziách so stanovenou alebo neznámou etiológiou:

1) zmiešaná hyperplázia;

2) toxoplazmóza;

3) granulomatózna lymfadenitída: bakteriálne infekcie (vrátane yersiniózy, choroby z poškriabania mačiek, chlamýdií, sarkoidózy, tuberkulózy), plesňové infekcie;

4) sarkoidné reakcie;

5) dermatopatická lymfadenitída;

6) systémový lupus erythematosus;

7) Kimurova choroba (s kombináciou folikulárnej hyperplázie a expanzie parakortikálnej zóny);

8) Kikushiho choroba.

Pozrime sa podrobnejšie na morfologické charakteristiky Kikushiho choroby (syn.: histiocytická nekrotizujúca lymfadenitída). Nezávisle ho opísali M. Kikushi10 a Y. Fujimoto et al.11 Najvyšší výskyt ochorenia bol zaznamenaný v ázijských krajinách. Častejšie sú postihnuté mladé ženy. Klinické príznaky zahŕňajú lymfadenopatiu zahŕňajúcu cervikálne lymfatické uzliny, menej časté je poškodenie axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín. Niekedy je klinický obraz charakterizovaný generalizovanou lymfadenopatiou.12 Laboratórne údaje neumožňujú vylúčiť nádorovú povahu lymfadenopatie: možno pozorovať leukocytózu, absolútnu lymfocytózu, anémiu, neutropéniu. Ako etiologický faktor bol navrhnutý cytomegalovírus, herpesvírus typu 4 (EBV), herpesvírus typu 6, 8 (Kaposiho sarkóm - asociovaný vírus). Otázka etiológie ochorenia ešte nie je úplne vyriešená.

Pri histologickom vyšetrení je vzor lymfatických uzlín narušený. Folikuly sú redukované, parakortikálna zóna je prudko rozšírená. Lymfatická uzlina má „škvrnu“

„nízky“ štruktúrny vzor v dôsledku subkapsulárnych a interfolikulárnych početných ložísk nekrotického tkaniva rôznych veľkostí, niekedy navzájom splývajúcich.13 Existuje niekoľko morfologických typov Kikushiho choroby: proliferatívna (syn.: lymfo-fohistiocytická), nekrotická a xantómová. Pri veľkom zväčšení sa tieto lézie javia ako dobre ohraničené oblasti karyorexie (príznaky apoptózy), eozinofilné trosky (ukladanie fibrinoidov), obklopené histiocytmi so známkami fagocytózy (obr. 7). Medzi histiocytmi a makrofágmi sú bunky s excentrickými kosáčikovitými jadrami (CD68+, myelo-peroxidáza+ v xantómovom variante, prevládajú penovité makrofágy); Neutrofilné a eozinofilné histiocyty spravidla chýbajú; B bunky, vrát. plazmatických buniek je málo. V tkanive lymfatických uzlín môžu byť prítomné zhluky plazmocytoidných monocytov (predtým sa takéto bunky nazývali plazmacytoidné T bunky). Plazmocytoidné monocyty sú stredne veľké bunky s okrúhlymi oválnymi, mierne excentricky umiestnenými jadrami obsahujúcimi 1-3 malé jadierka, so širokou, svetlou cytoplazmou. Imunofenotyp plazmacytoidných monocytov: CD2+, CD4+, CD43+, CD68+, lyzozým - .14 Zdôrazňujeme, že plazmocytoidné

Ryža. 7. Kikushiho choroba. Ohnisko nekrózy, reprezentované eozinofilným detritom, apoptotickými telieskami s veľkým počtom makrofágov/histiocytov. Farbenie hematoxylínom a eozínom

A. M. Kovrigina

Toid monocyty sa najčastejšie nachádzajú pri Kikushiho chorobe, tuberkulóze, angiofolikulárnej hyperplázii (Castlemanova choroba).

Diferenciálna diagnostika takmer vždy vyžaduje vylúčenie systémového lupus erythematosus. Histologický obraz reaktívnych zmien v lymfatických uzlinách pri systémovom lupus erythematosus je charakterizovaný početnými plazmatickými bunkami, neutrofilnými leukocytmi, ako aj hematoxylínovými telieskami v oblastiach nekrózy, príznakmi vaskulitídy.

Granulomatózna lymfadenitída s mikroabscesmi

Ako je uvedené vyššie, zmiešaný morfologický typ reakcie zahŕňa granulomatóznu lymfadenitídu, ktorá je v podstate morfologickým prejavom hypersenzitívnej imunitnej reakcie typu IV sprostredkovanej T bunkami. Rozmanitosť granulomatóznej lymfadenitídy so zodpovedajúcimi etiologickými faktormi možno klasifikovať podľa princípu prevahy jedného alebo druhého imunofenotypu lymfoidných buniek obklopujúcich granulómy, t.j. imunitná reakcia lymfatickej uzliny so známkami aktivácie lymfoidných B- alebo T-buniek.

Aktivácia B buniek:

Yersinióza - mezenterické lymfatické uzliny.

Chlamýdie - inguinálno-iliakálna oblasť.

Ochorenie mačacieho škrabanca – krčné, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny (obr. 8).

Aktivácia T buniek:

Sarkoidóza – prevažne vnútrohrudné lymfatické uzliny (obr. 9).

Tuberkulóza - často krčné, vnútrohrudné lymfatické uzliny, môžu byť rôzne lokalizácie.

Tularémia - axilárne, inguinálne lymfatické uzliny.

Plesňové infekcie - iná lokalizácia.

Chronická granulomatózna choroba v detstve.

Atypická mykobakteriálna infekcia.

Diferenciálna diagnostika zmiešaného morfologického typu reakcie lymfatických uzlín sa vykonáva s T-bunkovými lymfómami z buniek rôznych veľkostí, B- a T-veľkobunkovými lymfómami a klasickým Hodgkinovým lymfómom.

Ryža. 8. Choroba poškriabania mačiek. Epiteloidný bunkový granulóm s mikroabscesom. Fenomény aktivácie B-buniek. Reakcia s CD20. Imunoenzýmová metóda

Ryža. 9. Sarkoidóza. T bunky infiltrujú granulóm epiteloidných buniek. Reakcia s CD3. Imunoenzýmová metóda

Ryža. 10. Toxoplazmóza. Triáda morfologických znakov: v marginálnom sínuse - monocytoidné B-bunky, folikulárna hyperplázia s výraznými príznakmi fagocytózy, infiltrácia folikulov zhlukmi epiteloidných buniek. Farbenie hematoxylínom a eozínom

ZÁVER

Takže korelácia závažnosti reakcie jednej alebo druhej morfofunkčnej zóny lymfatických uzlín so štádiom a

typ imunitnej odpovede, bunkové zloženie a imunofenotyp bunkových elementov zapojených do imunitnej odpovede je základným faktorom pre diferenciálnu diagnostiku reaktívnych zmien v lymfatických uzlinách.

Klinická onkohematológia

Morfológia reaktívnych zmien v lymfatických uzlinách

Okrem toho jedným zo základných princípov diferenciálnej diagnostiky reaktívnych zmien je podľa nášho názoru identifikácia aktivácie B- alebo T-lymfocytov pri granulomatóznej lymfadenitíde.

Na záver je vhodné zdôrazniť, že v patologickej praxi je mimoriadne dôležité používať jednotnú terminológiu. Morfologický termín „lymfadenitída“ charakterizuje zápalový proces v lymfatických uzlinách purulentnej, bakteriálnej, vírusovej, hubovej etiológie, t.j. používa sa ako morfologická charakteristika klinickej koncepcie lymfadenopatie s preukázanou etiológiou/infekčným patogénom. Morfologicky lymfatická uzlina vykazuje akútny, chronický (produktívny) alebo granulomatózny zápal; môžu byť pozorované nekrózy a mikroabscesy. V ostatných prípadoch by sa v morfologickej správe mal použiť termín „reaktívne zmeny v lymfatických uzlinách“.

Vo všeobecnosti by morfologická správa mala obsahovať kompletné informácie, ktoré umožnia lekárovi ďalej pátrať po etiologickom faktore lymfadenopatie. Patomorfologický záver „nešpecifická (granulomatózna, akútna, subakútna, chronická) lymfadenitída“ namiesto patomorfologického popisu by sa mal považovať za neprijateľný. Morfologická správa musí obsahovať tieto body:

1) charakteristiky neporušenej alebo poškodenej histoarchitektúry;

2) prítomnosť folikulov s/bez ľahkých zárodočných centier, bunkové zloženie centier folikulov;

3) charakteristika parakortikálnej zóny - závažnosť, proliferácia ciev post-kapilárneho/venulárneho typu, bunkové zloženie;

4) prítomnosť dutín, bunkové zloženie;

5) prítomnosť alebo neprítomnosť nekrózy, epiteloidné bunky (zhluky, granulómy), ich umiestnenie;

6) charakteristika kapsuly, prítomnosť/neprítomnosť jej infiltrácie;

7) infiltrácia perinodálneho tkaniva.

Na základe morfologických znakov musí patológ urobiť záver o lymfadenitíde s uvedením najpravdepodobnejšieho etiologického faktora (infekčné

toto? autoimunitné? genéza, idiopatická lymfadenopatia?). V priemere je etiologický faktor stanovený počas patologického vyšetrenia v 20-40% prípadov.

V prípade reaktívnych zmien v lymfatickej uzline treba urobiť záver o prevažujúcom morfologickom type reakcie: folikulárna hyperplázia, parakortikálna hyperplázia, granulomatózna reakcia, sínusová histiocytóza, zmiešaný typ, ktorý umožní lekárovi/hematológovi/onkológovi upraviť ďalšie hľadanie etiológie lymfadenopatie.

LITERATÚRA

1. Brighenti A., Andrulis M., Geissinger E. a kol. Histopathol. 2005; 47: 90-100.

2. Kimura T., Yoshimura S., Ishikawa E. O nezvyčajnej granulácii kombinovanej s hyperplastickými zmenami lymfatického tkaniva. Trans. Soc. Pathol. Jpn. 1948; 37: 179-80.

3. Google P.B., Harris N.L., Mihm M.C. Kimurova choroba a angiolymfoidná hyperplázia s eozinofíliou: dve odlišné histopatologické entity. J. Cu-tan. Pathol. 1987; 14: 263-71.

4. Horwitz C. A., Henle W., Henle G. a kol. Klinické a laboratórne vyšetrenie staršieho pacienta s infekčnou mononukleózou s pozitívnymi heterofilnými protilátkami. Správa o siedmich pacientoch vo veku 40-78 rokov. Am. J. Med. 1978; 61: 333-9.

5. Infekcia vírusom Cohen J. I. Epstein-Barr. N.Engl. J. Med. 2000; 343:481-92.

6. Rosai J., Dorfman R.F. Sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou: pseudolymfomatózna benígna porucha. Analýza 34 prípadov. Rakovina 1972; 30: 174-88.

7. Wenig B.M., Abbodanzo S.L., Childers E.L. a kol. Extranodálna sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou (Rosai-Dorfmanova choroba) hlavy a krku. Hum. Pathol. 1993; 24: 483-92.

8. Lauwers G. Y., Perez-Atayde A., Dorfman R. F. a kol. Prejavy Rosai-Dorfmanovej choroby v tráviacom systéme (sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou): prehľad 11 prípadov. Hum. Pathol. 2000; 31: 380-5.

9. Purav P., Ganapathy K., Mallikarjuna V. S. a kol. Rosai-Dorfmanova choroba centrálneho nervového systému. J. Clin. Neurosci. 2005; 12: 656-9.

10. Kikushi M. Lymfadenitída vykazujúca fokálnu hyperpláziu buniek retikula s jadrovými úlomkami a fagocytózou. Nippon Ketsueki Gakkai Zasshi. 1972; 35: 37980.

11. Fujimoto Y., Lojima Y., Yamaguchi K. Cervikálna subakútna nekrotizujúca lymfadenitída. Nová klinickopatologická jednotka. Naika 1972; 20: 920-7.

12. Lin H.C., Su C.Y., Huang C.C. a kol. Kikuchiho choroba: prehľad a analýza 61 prípadov. Otolaryngol. Operácia hlavy a krku. 2003; 128: 650-3.

13. Kovrigina A. M., Probatova N. A. Hodgkinov lymfóm a veľkobunkové lymfómy. M.: MIA, 2007: 214.

14. Ferry J., Harris N. Atlas lymfoidnej hyperplázie a lymfómu. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997: 52.

15. Camacho F.I., Garcia J.F., Sanchez-Verde L. a kol. Jedinečný fenotypový profil monocytoidných B-buniek. Am. J. Pathol. 2001; 158; 1363-9.

16. Anagnostopoulos I., Hummel M., Falini B. a kol. Infekcia monocytoidných B-buniek vírusom Epstein-Barrovej proliferuje. Am. J. Surg. Pathol. 2005; 29: 595-601.

Reaktívna lymfadenitída je reakciou tela na výskyt závažných patologických procesov a tento stav sa v počiatočnom štádiu vyskytuje bez prejavov akýchkoľvek symptómov.

Reaktívne zmeny v lymfatických uzlinách sú prvým „zvončekom“, ktorý označuje začiatok zápalového procesu. Napríklad pri latentnej forme pľúcnej tuberkulózy najskôr reagujú lymfatické uzliny, aj keď sa patogén dlho nemusí prejavovať inak.

Za priaznivých okolností imunitný systém nezávisle rozpoznáva a eliminuje prenikanie patogénu. Ak vonkajšie faktory prispievajú k rozvoju patológie, potom sa šírenie choroby zvýši.

Tento typ reakcie v lymfatických uzlinách môže byť vyvolaný rôznymi faktormi, ktoré musia vzniknúť v kombinácii. Ak sa objaví jeden dôvod, potom sú chronické zápalové procesy nepravdepodobné.

Reaktívna lymfadenitída sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• znížená „výkonnosť“ imunitného systému;
• časté ARVI;
• neustály stres a ťažká chronická únava;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• alkoholizmus a závislosť od nikotínu;
• hypotermia ako neustála záťaž organizmu.

U detí do piatich rokov vzniká reaktívna lymfadenitída v dôsledku života v nepriaznivých podmienkach prostredia, nedostatku pestrej stravy, sedavého spôsobu života alebo ako dôsledok nezrelosti imunitného systému.

Symptómy

Zápalový proces sa môže najskôr prejaviť na miestach, kde je lokalizovaná narušená mikroflóra. Často sa patogénne činidlá aktivujú buď v blízkosti postihnutej oblasti alebo priamo v mieste infekcie.

Spočiatku sa príznaky prejavujú v zväčšených lymfatických uzlinách, ako aj nepohodlie počas palpácie.

Ďalšie príznaky reaktívnej lymfadenitídy sú:

• sčervenanie kože pod reaktívnymi lymfatickými uzlinami;
• opuch v blízkosti uzlov;
• narušenie nočného spánku a celková slabosť;
• zvýšená telesná teplota;
• nádcha a kašeľ nerozpoznanej etiológie.

V každom prípade vizuálne zväčšenie lymfatických uzlín, ťažkosti s dýchaním, prerušenie činnosti srdca a zvýšená teplota sú dôvodmi na urýchlenú konzultáciu s lekárom.

Typy chorôb

Reaktívna lymfadenitída má dva typy a niekoľko podtypov. Po prvé, špecialisti určujú možné faktory výskytu, a to dôvod, prečo sa lymfatické uzliny stanú reaktívnymi. Môže to byť reakcia na infiltrovanú infekciu alebo inú patogénnu flóru, exacerbáciu chronického a latentného ochorenia.

• nešpecifická je vyvolaná výskytom ARVI, chrípky. Samoobmedzenie po vyliečení základnej choroby;
• špecifický sa vyskytuje pri nebezpečných chorobách, ako je mor, syfilis, tuberkulóza.

V závislosti od štruktúry (obsahu) postihnutej lymfatickej uzliny sa rozlišujú tri typy:

• serózna;
• hnisavý;
• jednoduchá lymfadenitída.

Na základe lokalizácie patológie sa určujú tieto skupiny:

• cervikálny;
• axilárne;
• inguinálny.

Diagnóza patológie

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, počiatočná konzultácia by mala byť s terapeutom. Ďalej lekár určí, ktorého špecializovaného lekára je potrebné kontaktovať. Vykonávajú sa aj nasledujúce laboratórne testy:

• krv sa daruje na zvýšenie / zníženie hormonálnych hladín;
• testy na nádorové markery;
• sa odoberajú nátery na HIV a iné patológie;
• bakteriologické vyšetrenie moču a krvných testov;
• cytológie.

Často sa vykonáva inštrumentálne vyšetrenie a punkcia. Pacient tiež absolvuje röntgenové lúče a MRI. Niekedy sa odoberajú škrabance z orgánov, v ktorých sa predpokladá vývoj patológie, napríklad bronchoskopia (ak je príčina identifikovaná ako infekcia pľúc).

Prevzaté z lekárskej stránky www.myshared.ru

Liečba

Reaktívne lymfatické uzliny sú signálom tela o výskyte patológie. Preto plán liečby najskôr po zistení predpisuje eradikáciu základnej choroby a potom sa odstráni dôsledok.

V závislosti od počiatočnej etiológie patológie sa zostavuje línia liečby. Ak sú napríklad zväčšené preaurikulárne lymfatické uzliny, príčinu treba hľadať v tvárovej časti, v mozgu alebo v načúvacom prístroji. Ďalej odborníci určia, ktoré lieky môžu potlačiť patogén alebo či sa bude musieť chirurgicky odstrániť. Terapia sa vykonáva na zmiernenie následkov.

Po komplexnej liečbe reaktívnej lymfadenitídy sa lymfatický systém upokojí, „hrbolčeky“ ustúpia a uzliny získajú normálnu veľkosť.

Dôsledky

Po silnom napadnutí patogénmi sa lymfatický systém stáva zraniteľnejším a vyžaduje si nielen liečbu, ale aj preventívnu terapiu a dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu.

Odborníci odporúčajú, aby pacienti podstúpili pokoj na lôžku a obmedzili pohyby, aby sa predišlo komplikáciám počas liečby a zotavenia tela po chorobe. Je tiež potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• vylúčiť zo stravy rýchle občerstvenie a alkohol;
• nezabudnite robiť cvičenia, vyberte si zaťaženie v súlade s vekom;
• piť veľa tekutín;
• piť vitamíny.

Pri prvých príznakoch nového zápalu by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu, pretože môže dôjsť k aktívnej aktivite patogénu.

Reaktívna lymfadenitída sa nedá vyliečiť, pokiaľ nie je zistená príčina. Ak sa u človeka objavia nejaké zmeny, mal by sa poradiť s lekárom a odstrániť patogén, ktorý vyvoláva zápal.

Zväčšenie paratracheálnych lymfatických uzlín je alarmujúcim príznakom, ktorý môže sprevádzať vážne ochorenia. Lymfatické uzliny sú štruktúry ľudského imunitného systému. Sú faktorom špecifickej a nešpecifickej obrany organizmu proti prenikaniu vírusov, baktérií alebo iných zdrojov cudzích informácií.

Paratracheálne a bifurkačné lymfatické uzliny

Lymfatický systém pozostáva z ciev, uzlín a orgánov. Lymfa je číra tekutina, ktorá je svojím zložením veľmi blízka krvnej plazme. Odstraňuje z tela antigény, toxíny a produkty metabolizmu. Lymfatické uzliny sú rozmiestnené nerovnomerne po celom tele. Zhromažďujú sa v skupinách, ktoré sa spravidla nachádzajú v blízkosti orgánov a zabezpečujú filtráciu lymfatickej drenáže z nich.

Každá lymfatická uzlina je zvonka pokrytá kapsulou, z ktorej smerom dovnútra prechádzajú prepážky. Vo vnútri sa uzol skladá z kôry a drene. V týchto štruktúrach dochádza k produkcii a dozrievaniu lymfocytov. Tieto bunky poskytujú lokálnu a všeobecnú imunitu a pomáhajú v boji proti vírusom a baktériám.

Paratracheálne a bifurkačné lymfatické uzliny sa nachádzajú v mediastíne hrudníka. Mediastinum je komplex orgánov a ciev, ktoré sa nachádzajú medzi pľúcami. V tejto anatomickej štruktúre sa rozlišujú tieto zóny:

• Horné mediastinum – obsahuje týmus, žily, hornú časť priedušnice a pažerák.
• Dolné mediastinum obsahuje srdce, tepny, pažerák, lymfatické uzliny a cievy.

Rozdelenie priedušnice na dve hlavné priedušky sa nazýva bifurkácia. Odtiaľ pochádza názov bifurkačné lymfatické uzliny. V mediastíne sú ďalšie skupiny lymfatických uzlín: para-aortálne, paratracheálne, retrosternálne, paraezofageálne (okolo pažeráka). Normálna veľkosť uzlov by nemala presiahnuť 1-3 centimetre. Spravidla nie sú viditeľné na röntgenových lúčoch alebo počas fluorografie. Lymfatická tekutina cez ne prechádza z orgánov, ktoré sa nachádzajú vo vnútri hrudníka: pľúca, srdce, priedušnica, pažerák.

Príčiny zväčšených lymfatických uzlín

Keďže tracheobronchiálne (paratracheálne a bifurkačné) lymfatické uzliny zhromažďujú lymfatickú tekutinu z mediastinálnych orgánov, dochádza k lymfadenopatii, keď ochorejú. Choroby, pri ktorých sa vnútrohrudné lymfatické uzliny zväčšujú:

• Tuberkulóza.
• Malígne ochorenia lymfatického tkaniva: Hodgkinove a non-Hodgkinove lymfómy.
• Sarkoidóza.
• Periférna a centrálna rakovina pľúc.
• Metastázy nádorových procesov rôznej lokalizácie do pľúc.
• Zhubné novotvary orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti: hrtan, hltan, mliečne žľazy.

Príčiny lymfadenitídy so zväčšenými uzlinami sú v niektorých prípadoch zápalové ochorenia pľúc: bronchitída, zápal pľúc, pleurisy. V tomto prípade dochádza k normalizácii veľkosti po úspešne ukončenom priebehu liečby.

Klinické príznaky zväčšených lymfatických uzlín okolo priedušnice

Klinické príznaky hilovej lymfadenopatie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvým sú tie, ktoré priamo súvisia s nárastom veľkosti lymfatických uzlín. Druhým sú príznaky, ktoré sprevádzajú primárne ochorenie.

V tabuľke sú uvedené ochorenia, pri ktorých sa pozoruje lymfadenopatia, ich klinický priebeh a symptómy.

Často sú zväčšené lymfatické uzliny okolo priedušnice asymptomatické. Bolesť, ktorá sa vyskytuje, je lokalizovaná v strede hrudníka. Táto lokalizácia je častou príčinou chybných úsudkov o možnej srdcovej patológii. Jedným zo špecifických príznakov, ktoré sa vyskytujú pri výraznom náraste uzlov, je chrapot. Jeho príčinou je stlačenie veľkou lymfatickou uzlinou rotačného laryngeálneho nervu, ktorý je zodpovedný za inerváciu hrtana. Ak je jeho funkcia narušená, dochádza k paréze hlasiviek a zmene zafarbenia hlasu. U detí je často jediným príznakom zvýšené potenie. Lekári to nazývajú znakom „mokrý vankúš“ alebo „mokrá plachta“.

Ktorí špecialisti sa zaoberajú týmto problémom?

Problémom zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín sa zaoberajú lekári z rôznych oblastí. Pri prvej návšteve pacienta vyšetrí rodinný lekár. Vykoná vstupné vyšetrenie, zhromažďuje informácie o vývoji ochorenia a predpíše plán vyšetrenia. Po vykonaní diagnostických postupov a manipulácií sa stanoví konečná diagnóza. V závislosti od nej je pacient odoslaný k špecialistovi alebo pokračuje v liečbe u rodinného lekára. V závislosti od patológie môže byť špecializovaný lekár:

Dôležité! Včasná detekcia symptómov a včasná liečba v lekárskej inštitúcii môže výrazne zvýšiť priaznivú prognózu ochorenia.

Aké vyšetrenia bude potrebné vykonať, ak sú zväčšené bronchopulmonálne lymfatické uzliny?

Zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny sú príznakom, ktorý sprevádza množstvo závažných ochorení. Diagnostika musí byť veľmi dôkladná a komplexná. Vyšetrenie by malo začať jednoduchými metódami.

Tie obsahujú:

• Všeobecná analýza krvi.
• Všeobecná analýza moču.
• Krvný test na cukor.
• Analýza stolice pre vajíčka červov.

Pomocou týchto diagnostických postupov je možné určiť prítomnosť zápalového procesu v tele, diagnostikovať helminthickú inváziu a podozrenie na onkologickú patológiu.

Na objasnenie diagnózy je často potrebné uchýliť sa k ďalším inštrumentálnym a laboratórnym vyšetrovacím metódam.

• RTG hrudníka je bežne používaná diagnostická metóda, ktorá má veľký význam pre určenie zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín. Na obrázkoch lekár identifikuje charakteristické symptómy vo forme lézií a infiltrátov. V závislosti od umiestnenia a rozloženia tieňov na röntgenovom snímku možno posúdiť povahu procesu.
• Počítačová tomografia určuje umiestnenie a veľkosť lymfatických uzlín vo vzťahu k iným orgánom mediastína. Metóda je pomerne drahá, no má obrovskú informačnú hodnotu.
• Biopsia lymfatických uzlín je intravitálne odstránenie tkaniva z ľudského tela za účelom histologického a imunologického vyšetrenia. Vyšetrenie slúži na presné overenie povahy procesu, ktorý viedol k lymfadenopatii.
• Ultrazvuková diagnostika je metóda, ktorá nevystavuje ľudské telo žiareniu. Môže sa použiť na určenie polohy a hustoty tkaniva lymfatických uzlín.

Aká je lekárska taktika pre zväčšené tracheobronchiálne lymfatické uzliny?

Sarkoidóza je príčinou pľúcnej lymfadenopatie (foto www.narodnymi.com)

Lekárska taktika pre zväčšené lymfatické uzliny mediastína je v každom konkrétnom prípade individuálna. Závisí predovšetkým od konečnej diagnózy a celkového stavu pacienta a závažnosti klinických príznakov. Vo všeobecnosti možno celú terapiu rozdeliť do niekoľkých oblastí. V tabuľke sú uvedené typy liečby a ich stručná charakteristika.

Integrovaný prístup, ktorý zahŕňa všetky vyššie uvedené typy liečby, poskytuje maximálnu účinnosť a výrazne zlepšuje prognózu na zotavenie. V tabuľke je uvedený preferovaný typ terapie v závislosti od príčiny lymfadenopatie.

Rada lekára. Skôr ako začnete užívať lieky, určite sa poraďte so svojím lekárom o kontraindikáciách a možných nežiaducich reakciách.

Axilárne lymfatické uzliny mliečnej žľazy sú lokalizované pozdĺž ciev v tejto oblasti tela. Hlavnou úlohou týchto lymfatických uzlín, rovnako ako všetkých ostatných, je chrániť telo pred vstupom rôznych druhov patogénnych mikroorganizmov a bojovať proti nim.

Anatómia axilárnych uzlín

Oblasť, kde sa ruka stretáva s hrudníkom, sa nazýva „axilárna zóna“. Práve v tejto oblasti sa hromadia axilárne uzliny: na oboch stranách av strede.

Na základe tohto umiestnenia je možné uzly rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Lokalizované nad axilárnou oblasťou. V tejto oblasti sú sústredené jednotlivé lymfatické uzliny, ktoré sú spojené s inými cievami ramena a mliečnych žliaz.
2. Lokalizované v zadnej oblasti axilárnej oblasti. Takéto lymfatické uzliny sa nazývajú podlopatkové, ktorých je až 11 jednotiek. Zadné axilárne uzliny sú spojené s takými časťami tela, ako je hrudník a rameno.
3. Lokalizované v centrálnej časti axilárnej oblasti. Existuje 2-12 podobných jednotiek. Centrálne axilárne lymfatické uzliny sú spojené s takými časťami tela, ako je hrudník, horná končatina a tiež s miechovými uzlinami.
4. Lokalizované vo vonkajšej axilárnej oblasti. Je tu sústredená len jedna uzlina, ktorá je prepojená so všetkými lymfatickými uzlinami hornej končatiny.
5. Lokalizované v oblasti hrudníka. Je s nimi spojená mliečna žľaza. Celkový počet hrudných lymfatických uzlín je až 9 jednotiek.

Normálne sú axilárne lymfatické uzliny v mliečnej žľaze štrukturálne nezmenené, nie sú bolestivé a nie sú hmatateľné. Keď sa do tela dostane akýkoľvek infekčný agens, tieto uzliny sa zväčšia, čo si vyžaduje špecifickú liečbu.

Čo znamenajú zväčšené axilárne lymfatické uzliny?

Normálna veľkosť axilárnej lymfatickej uzliny je 5-10 mm. Ak je veľkosť väčšia, naznačuje to vývoj patológie zápalovej alebo nezápalovej povahy v oblastiach, ako je rameno, krk, hrudník a mliečna žľaza. Tento patologický stav lymfatických uzlín sa nazýva lymfadenopatia. Ochorenie uzlín je charakterizované zmenou nielen ich veľkosti, ale aj hustoty a konzistencie.

Patologické zmeny veľkosti axilárnej lymfatickej uzliny zápalovej povahy sa môžu vyskytnúť v dôsledku vystavenia patogénom tuberkulózy, moru, ako aj stafylokokom, streptokokom a rôznym vírusom. Nezápalový charakter zväčšenia uzlín je odôvodnený vznikom nádoru v tejto oblasti, ktorý nebude mať za následok vznik bolestivého syndrómu ako takého a zvýšenie celkovej teploty.

Medzi hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju lymfadenopatie axilárnych uzlín, patria:

1. Zápalový proces v oblasti vlasového folikulu. Patria sem vriedky a karbunky, ktorých liečba sa začala predčasne a nesprávne. Takéto patológie sa môžu vyvinúť nielen v axilárnej oblasti, ale aj v iných častiach tela, kde sú vlasy.
2. Prenikanie a aktivita vírusov v tele, čo spôsobuje vývoj vírusového ochorenia: infekčná mononukleóza, cytomegalovírusová infekcia, ovčie kiahne.
3. Medzi príčiny axilárnej lymfadenopatie patrí vývoj HIV v tele.
4. U žien môže byť choroba, ktorá vyvoláva zvýšenie uzlov, mastopatia.
5. Onkologické patológie, ako je rakovina prsníka, lymfóm, lymfogranulomatóza, môžu prispieť k zväčšeniu axilárnych uzlín.

Príznaky zväčšených axilárnych uzlín

Ak je lymfatická uzlina mliečnej žľazy alebo iná v axilárnej oblasti zväčšená, hlavným príznakom bude bolesť v mieste, kde sa vyvíja zápalový proces. V každom konkrétnom prípade ochorenia budú príznaky odlišné, čo závisí od toho, čo spôsobilo lymfadenopatiu.

Všetky príznaky zhutnenia uzla sú nešpecifické a sú podobné prejavom akéhokoľvek zápalového procesu. Patrí medzi ne nielen bolesť, ale aj začervenanie kože v mieste lézie, ako aj vzniknutá hrčka, ktorá je viditeľná voľným okom.

Často sa vyskytujú príznaky intoxikácie:

• zvýšená všeobecná teplota;
• nízky krvný tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšené potenie, najmä v noci;
• narušenie fungovania tráviaceho traktu, čo spôsobuje, že človek stráca váhu;
• môže sa tiež zväčšiť pečeň alebo slezina.

Ak sa vyskytnú takéto príznaky, je lepšie konzultovať s lekárom, ktorý predpíše potrebné diagnostické testy na správne stanovenie diagnózy.

Ako lekár diagnostikuje chorobu?

Po prvé, potom, čo osoba ide do nemocnice, musí lekár vykonať počiatočné vyšetrenie oblasti so zápalovým procesom. Predpísané sú aj laboratórne testy, ako sú všeobecné a biochemické krvné testy, stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Z inštrumentálnych diagnostických metód stojí za povšimnutie aj röntgenové lúče.

Zhromažďovanie informácií o priebehu patológie zahŕňa:

1. Určenie lokalizácie zápalového procesu a jeho povahy. Dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy zohráva intenzita bolestivého syndrómu, veľkosť a štruktúra postihnutého uzla.
2. Identifikácia sprievodných symptómov: zväčšenie iných orgánov, horúčka, bolesti kĺbov atď.

Lekár musí diagnostikovať primárne ochorenia, ktoré sú sprevádzané zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Stojí za zváženie 4 najbežnejších z nich:

1. Vývoj nešpecifickej lymfadenitídy, ktorý sa vyznačuje nárastom uzlov nielen v axilárnej oblasti, ale aj v inguinálnej oblasti. Pridružené príznaky zahŕňajú: bolesti hlavy, horúčku, celkovú nevoľnosť. Výsledky laboratórnej diagnostiky ukazujú zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
2. Vývoj . Veľmi často je táto patológia spôsobená tuberkulózou inej lokalizácie. Dochádza k náhlemu rozvoju lymfadenopatie s prudkým zvýšením celkovej teploty a symptómov intoxikácie. Laboratórna diagnostika pomáha odhaliť strednú leukocytózu.
3. Vývoj infekčnej mononukleózy. Symptómy: akútny nástup patológie, horúčka, intoxikácia, všeobecná nevoľnosť, bolesti hlavy, vysoká horúčka, výskyt katarálnej alebo lakunárnej tonzilitídy.
4. Vývoj chronickej vírusovej hepatitídy. Za hlavné príznaky tohto patologického stavu sa považujú: febrilný syndróm, výskyt hemoragickej vaskulitídy, Sjogrenov syndróm, polyserozitída.

Liečba a prevencia patológie

Ako taká neexistuje žiadna špecifická terapia, ktorá by pomohla zmenšiť lymfatickú uzlinu. Metódy liečby zväčšeného axilárneho uzla sa určujú s prihliadnutím na vlastnosti tela pacienta, výsledky laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky a povahu priebehu ochorenia.

Ak je lymfadenopatia spôsobená malígnym novotvarom v tejto alebo blízkej oblasti, je potrebná chirurgická intervencia. Počas operácie sa postihnutý uzol odstráni a následne sa odošle na cytologickú diagnostiku. Keď sa ochorenie vyvinie v lymfatických uzlinách mliečnej žľazy v dôsledku primárnej infekčnej patológie, liečba je zameraná špecificky na jej odstránenie.

Aby sa zabránilo ďalšej progresii lymfadenopatie axilárnych uzlín, najmä u jedincov s vysokým rizikom, odporúča sa udržiavať zdravý životný štýl. Je potrebné odstrániť zlé návyky, vrátane alkoholu, drog a fajčenia. Je vhodné dodržiavať režim odpočinku a práce.

Aby ste predišli akémukoľvek ochoreniu, vrátane lymfadenopatie, odporúča sa neustále posilňovať imunitu. Silný imunitný systém je kľúčom k zdraviu celého tela.

Ľudské telo je denne vystavené patologickej mikroflóre, a preto potrebuje spoľahlivú ochranu. A je to lymfatický systém, ktorý každého z nás chráni pred vírusmi, baktériami, ale aj bunkami tela, ktoré prešli mutáciou. Iliakálne lymfatické uzliny sú dôležitou súčasťou tohto systému. A ak sa zvýšia a ublížia, potom je to jasný signál o prítomnosti patologického procesu v tele.

Zápal iliakálnych lymfatických uzlín naznačuje vývoj patológií panvových orgánov

Iliakálne lymfatické uzliny sa tiež nazývajú panvové lymfatické uzliny. Sú to hlboko umiestnené útvary imunitného systému. Ich lokalizáciou je dutina, steny a panvové orgány.

V medicíne je obvyklé rozdeliť iliakálne uzliny do dvoch veľkých skupín:

• viscerálny (vnútorný);
• parietálny (parietálny).

Tie sa nachádzajú pozdĺž tepien s rovnakým názvom, na panvových stenách. Takéto formácie môžu byť vonkajšie, vnútorné a všeobecné. Vnútorné alebo viscerálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti panvových orgánov. Tie obsahujú:

• periuterinné uzliny, ktoré sú umiestnené medzi listami širokého maternicového väzu;
• pararektálne - zaberajú bočné povrchy dolných častí konečníka;
• paravezikálne - to sú jednotlivé lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti prednej steny močového mechúra;
• peri-vaginálne, ktoré sa nachádzajú tesne pod peri-uterinom.

Počet lymfatických uzlín sa líši od človeka k človeku. V priemere má každá skupina 10-20 lymfoidných formácií.

Parietálne lymfatické uzliny zhromažďujú lymfu z tých útvarov, ktoré sa nachádzajú na stenách panvy. Každá časť viscerálnej skupiny je zodpovedná za čistenie lymfy z určitého panvového orgánu.

Lymfatické cievy zhromažďujú lymfu z vnútorných a vonkajších iliakálnych uzlín a transportujú ju do spoločných iliakálnych lymfatických uzlín. Ich počet dosahuje 10 kusov. Po prechode lymfy cez ne sa posiela do subaortálnych útvarov a potom do bedrových lymfatických uzlín.

Zápal iliakálnych lymfatických uzlín naznačuje vývoj patológií panvových orgánov. Často hovoríme o rozsiahlych zápalových procesoch postihujúcich viaceré orgány, preto by sa takéto príznaky nikdy nemali ignorovať.

Normálna veľkosť lymfatických uzlín

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) umožňuje vidieť postihnutú oblasť a posúdiť závažnosť patologického procesu

Normálne by lymfatické uzliny nemali byť hmatateľné. U zdravých ľudí sú skryté pod kožou a dokonca aj pri starostlivom palpácii nie sú všetky takéto formácie zistené. Normálna veľkosť iliakálnych lymfatických uzlín nie je väčšia ako 10 mm.

V normálnom stave sú hmatateľné iba inguinálne a svalové uzliny. U zdravého človeka nebude možné prehmatať iliakálne lymfatické uzliny, pretože sa nachádzajú hlboko v panvovej dutine.

Zväčšené iliakálne lymfatické uzliny možno určiť iba pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Dôvod navštíviť lekára

Tri príznaky môžu naznačovať vývoj lymfadenitídy alebo lymfadenopatie:

• uzly sa zväčšili;
• bolesť sa vyskytuje v oblasti postihnutých lymfatických uzlín;
• človek sa sťažuje na všeobecnú nevoľnosť.

Kombinácia týchto troch znakov naznačuje prítomnosť závažného zápalového procesu v tele a je dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Prečo sa iliakálne uzliny zväčšujú?

Zväčšenie akýchkoľvek lymfatických uzlín naznačuje prítomnosť nejakej patológie v tele. Lymfatický systém ako prvý reaguje na škodlivé látky. A dôvodom zväčšenia lymfatických uzlín môže byť jeden z nasledujúcich faktorov:

Každá z vyššie uvedených patológií vedie k zväčšeniu lymfatických uzlín v iliačnej oblasti. Proces sa vyvíja v etapách:

1. Vyskytuje sa lymfadenopatia, pri ktorej sa uzliny zväčšujú.
2. Ďalej sa lymfadenitída vyvíja, keď sa uzol zapáli.
3. Ako komplikáciu procesu možno pozorovať ochorenie charakterizované zápalom lymfatických ciev.

Ak sú zväčšené jednotlivé lymfatické uzliny, treba hovoriť o lokalizovanej infekcii. Zväčšenie všetkých ileálnych uzlín naznačuje regionálnu infekciu. Ak je niekoľko skupín opuchnutých, potom je infekčný proces zovšeobecnený a naznačuje vážne komplikácie.

Bolesť

Ak pocítite akékoľvek nepohodlie v panvových orgánoch, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom

Zväčšenie iliakálnych lymfatických uzlín môže byť indikované charakteristickou bolesťou, ktorá sa vyskytuje počas defekácie alebo močenia.

V oblasti iliakálnych kostí sa môže objaviť bolestivá bolesť. Pacienti sa často sťažujú na neustále nepohodlie v oblasti močového mechúra (vo väčšine prípadov ide o bolestivú bolesť).

Akákoľvek bolesť zaznamenaná v panvových orgánoch je dôvodom na kontaktovanie špecialistu. V prípade akéhokoľvek, aj menšieho nepohodlia v panvových orgánoch by sa mal pacient okamžite objednať k lekárovi (praktickému lekárovi alebo gynekológovi).

Diagnostika

Iliakálne lymfatické uzliny sú umiestnené hlboko v panve. To znemožňuje vizuálne posúdiť ich veľkosť. V zriedkavých prípadoch je možné identifikovať jednotlivé lymfatické uzliny počas vaginálneho vyšetrenia žien.

Preto pri predbežnej diagnóze odborníci berú do úvahy iba sťažnosti pacienta a údaje, ktoré možno získať počas gynekologického vyšetrenia.

Ak má lekár podozrenie na zväčšenie lymfatických uzlín iliakálnej skupiny, pacient sa odošle na ďalšie štúdie.

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• základné krvné testy (biochemické a klinické);
• imunologický krvný test;
• všeobecný rozbor moču.

Vyššie uvedené postupy nám umožňujú identifikovať prítomnosť patológie v tele. Neposkytujú však úplný obraz o chorobe. S ich pomocou nie je možné určiť lokalizáciu zdroja zápalu, ako aj príčinu jeho vzniku. Na získanie takýchto informácií sa používajú inštrumentálne techniky:

1. Röntgenové vyšetrenie. Vzhľadom na nízku cenu a dostupnosť je táto metóda povinným krokom v komplexnej diagnostike. Umožňuje určiť veľkosť a presnú polohu postihnutých lymfatických uzlín.
2. Počítačová tomografia a MRI. Tieto techniky sú informatívnejšie ako klasická rádiografia. Umožňujú posúdiť stupeň poškodenia tkaniva, prítomnosť metastáz atď.
3. Ultrazvuk. Umožňuje podrobné vyšetrenie lézie.
4. Ihlová biopsia. Je to najinformatívnejšia technika. Zahŕňa odber vzorky tkaniva priamo z postihnutej lymfatickej uzliny, po ktorom nasleduje laboratórne vyšetrenie.

Integrované použitie vyššie uvedených metód nám umožňuje posúdiť závažnosť patológie. Najspoľahlivejšiu diagnózu možno vykonať až po punkčnej biopsii.

Ako liečiť iliakálne lymfatické uzliny?

Ak má zápal iliakálnych lymfatických uzlín rakovinový charakter, potom ho onkológ odstráni

Terapeutická taktika v tomto prípade závisí od mnohých nuancií vrátane:

• hlavná príčina zápalového procesu;
• stupeň poškodenia tkaniva;
• povaha lézie (ak ide o onkológiu, potom sa musíte uistiť, že nie sú žiadne metastázy);
• vek pacienta;
• zdravotný stav pacienta a pod.

V závislosti od základnej príčiny choroby sa na jej odstránení môže podieľať jeden z nasledujúcich špecialistov:

1. Špecialista na infekčné ochorenia - ak dôjde k zápalu v dôsledku infekčného procesu.
2. Chirurg - v prípade vývoja hnisavého procesu, ako aj iných prípadov vyžadujúcich chirurgickú intervenciu.
3. Onkológ. Ak je patológia rakovinová, potom sa na jej eliminácii podieľa onkológ. Takáto liečba je najčastejšie založená na chemoterapii a rádioterapii. Tieto techniky sa používajú spoločne na dosiahnutie lepších výsledkov.
4. Gynekológ. Ak patológia vznikla v ženskom reprodukčnom systéme a nie je spojená s vývojom onkologického procesu, potom ju tento lekár odstráni.
5. Ftiziater Ak existujú príznaky vývoja tuberkulózy, pacient je poslaný k tomuto lekárovi. Liečba v tomto prípade sa uskutoční v príslušnej nemocnici.

Zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny sú alarmujúce príznaky, pri ktorých by sa mal pacient čo najskôr poradiť s odborníkom. Čím skôr sa začne s odbornou liečbou, tým väčšia je šanca na rýchle uzdravenie.