Асцит черевної порожнини: причини та лікування. Симптоми та лікування асциту черевної порожнини Зелена рідина у черевній порожнині

Асцит черевної порожнини - це зосередження випітної рідини в області очеревини, що не має відношення до будь-якого внутрішнього органу. Поданий стан може розвинутися внаслідок досить значної кількості відхилень, пов'язаних із різними внутрішніми органами та системами. Однак у 75% випадків асцит виявляється ускладненням цирозу печінки, випіт же важко піддається виведенню - накопичуватися він може досить швидко. Враховуючи це, хотілося б детальніше зупинитися на тому, які причини, лікування та прогноз у даному випадку.

Причини асциту у дорослого

Розповідаючи про причини розвитку асциту у дорослого, рекомендується звернути увагу на такі фактори, як цироз печінки, злоякісні пухлини (у 10% випадків) та серцева недостатність – у 5% від загальної кількості випадків. Крім цього, випіт та рідина в черевній порожнині можуть зосереджуватися внаслідок збільшення показників тиску в ділянці ворітної вени печінки. Особливу увагу фахівці звертають на такі причини, як:

амілоїдоз, гломерулонефрит – патології нирок;
дефіцит, пов'язаний з раціоном харчування людини, а саме нестача вітамінів, мінеральних та поживних елементів;
карциноматоз, а саме обсіменіння слизової оболонки живота клітинами, пов'язаними з раком кишечника, шлунка і навіть грудей - лікування в цьому випадку найбільш проблематично;
туберкульозне ураження очеревинної області;
наявність пухлин у зазначеній зоні – мезотеліома та інші, лікування яких має здійснюватись в окремому порядку.

Крім цього, випіт може накопичуватися через деякі гінекологічні захворювання (кіста, пухлини в області яєчників). Впливати на це можуть і такі причини, як порушення роботи ендокринної системи, хвороби травного тракту, дестабілізація відтоку лімфи. На окрему увагу заслуговують всі ті причини, які вплинули на те, що випіт почав зосереджуватися з області живота у дитини.

Причини недуги у дітей

У деяких випадках у новонародженого або дитини грудного віку цілком може розвинутись асцит. Відбувається подібне внаслідок вродженого набряку: через резус- або групову несумісність (між матір'ю та дитиною), впливати можуть і крововтрати у внутрішньоутробному періоді. Крім цього, у малюка можуть ідентифікуватися деякі вроджені аномалії, пов'язані з розвитком чи роботою нирок та жовчовивідної системи загалом.

Не слід забувати про вроджений нефротичний синдром, який супроводжуватиметься набряклістю. Лікування знадобиться і при ексудативній ентеропатії (білок плазми крові втрачається через кишечник) і при квашіоркорі (недуга, що асоціюється з дефіцитом білків у жіночому організмі). Для того, щоб краще розуміти, чому саме починає накопичуватися випіт, необхідно звернути увагу на всіх, хто знаходиться в групі ризику.

Що потрібно знати про фактори ризику?

Скупчення рідини, прогноз при якому далеко не завжди буде позитивним, з великою ймовірністю розвинеться у того, хто досить довго зловживає спиртним або зіткнувся з хронічним гепатитом (вірусне походження в цьому випадку не має особливого значення). Випіт накопичується і тоді, коли здійснюється використання ін'єкційних наркотиків, при частому переливанні крові. На окрему увагу, на думку фахівців, заслуговують такі випадки:

татуаж;
проживання в такому регіоні, де найчастішими є хронічні вірусні гепатити;
наявність ожиріння;
цукровий діабет другого типу;
високий чи навіть підвищений рівень холестерину, лікування якого важко.

Яка симптоматика асциту?

Необхідно враховувати, що незначний обсяг вільної рідини зможе призвести до формування характерних симптомів. Справа в тому, що з'являтися вони починають виключно після одного літра транссудата (рідини) в області очеревини. Симптоми асциту є такими: розпирання і болі в області живота, збільшення ваги і, безпосередньо, зміна обсягів очеревини.

На особливу увагу заслуговують складності при нахилі тулуба, метеоризм і печія. На ймовірність того, що розвинеться негативний прогноз, може впливати відрижка, виникнення задишки в процесі ходьби та набряклість ніг. Крім цього, на те, що потрібне лікування, вказує на те, що пупок планомірно випинається назовні, а на шкірному покриві проявляються білі розтяжки.

Якщо асцит і випіт в цілому спровоковані збільшеним тиском в області ворітної вени печінки, то на передній і бічних площинах живота виявляться помітними підшкірні вени, що розширилися. Тоді ж, коли портальна гіпертензія провокується блокадою підпечінкових судин, у людини сформується жовтяниця, нудота та блювота.

При туберкульозній формі асциту до представлених раніше симптомів приєднаються ознаки інтоксикації, наприклад слабкість або втома, головний біль. Крім цього, буде ідентифікуватися схуднення пацієнта, лікування якого рекомендується починати якомога раніше. За наявності білкової недостатності випіт не є вираженим, проте є набряки в області кінцівок. Крім того, випіт поширюватиметься в плевральну область, супроводжуючись задишкою. Перш ніж розпочати лікування, рекомендується звернути увагу на діагностичні заходи.

Діагностика захворювання

Діагноз повинен визначатись на підставі огляду пацієнта, проведення УЗД та рентгенографії очеревини, а також грудної порожнини. Однак це далеко не всі діагностичні заходи, тому що потрібно:

лапароскопія та лапароцентез - аналіз рідини з області очеревини;
гепатосцинтиграфія – дослідження, що дозволяє ідентифікувати ураження циротичних змін;
КТ та МРТ;
ангіографія – визначення судинного походження асциту;
біохімічні показники, зокрема, співвідношення альбумінів, фракції глобулінів та інші критерії.

Далі фахівці, перш ніж розпочати лікування, можуть наполягти на здійсненні коагулограми та ідентифікації показників альфа-фетопротеїну в крові з вени. Винятково після подібної поетапної та докладної діагностики можна буде говорити про те, як саме слід пролікувати випіт і чому. Також фахівці приблизно зуміють визначити прогноз у розвитку патологічного стану, спираючись навіть на те, як довго відбувається скупчення рідини.

Особливості лікування асциту

У процесі лікування асциту, пов'язаного з черевною порожниною, надзвичайно важливим є режим, а саме постільний та напівпостільний. Окрему увагу рекомендується звернути на дотримання дієти. Зокрема, може знадобитися абсолютне виключення натрію з раціону. Для того, щоб досягти цього, рекомендується скоротити використання солі. При цирозі і в тому випадку, коли випіт активний, потрібно буде обмежити використання рідин (до одного літра протягом доби, в деяких випадках визначається вільне дозування).

Окрему увагу слід приділяти моніторингу динаміки ваги людини протягом 24 годин. Це тим, що за зазначений проміжок часу має бути втрачено щонайменше 500 грн. При цьому вжитої рідини має бути несуттєво більше, ніж виділеної за умови оптимальної температури тіла, а також навколишнього повітря.

Лікування за рахунок медикаментів безпосередньо залежатиме від того, що саме виявилося причиною виникнення асциту. Наприклад, за всіх його типів потрібно призначення сечогінних складів з калієм. Традиційно подібна комбінація повинна включати препарат Верошпірон, що використовується спільно з Лазіксом або Торасемідом. Як постійне джерело калію використовується Аспаркам, Панангін та інші склади.

При ідентифікації цирозу печінки, коли скупчення відбувається досить швидко, повинні призначатися гепатопротектори різного спрямування дії. При низьких показниках білка використовують переливання білкових складів, наприклад, альбуміну 5-10% або свіжозамороженої плазми. Останній засіб застосовується в тому випадку, коли присутні порушення, пов'язані з системою згортання крові. На окрему увагу заслуговують всі ті операції, які можуть і повинні проводитися при асциті, якщо асцит істотно посилює процеси життєдіяльності.

Що потрібно знати про хірургічне лікування?

Хірургічне лікування є необхідним у тому випадку, коли організм пацієнта не відреагував належним чином на сечогінні препарати, що застосовуються. Говорячи про це, слід враховувати, що можуть використовуватися такі методики, як:

лапароцентез – відведення рідини при асциті за допомогою проколу в ділянці стінки живота. Традиційно у представлений отвір міститься дренажна трубка із затискачем, що дасть можливість видаляти зайву рідину протягом кількох діб;
трансюгулярне внутрішньопечінкове шунтування – формування штучного сполучення між такими венами, як печінкова та комірна. Проведення операції має здійснюватися під обов'язковим рентгенологічним контролем, щоб унеможливити після цього будь-які ускладнення;
трансплантація області печінки - може знадобитися в тому випадку, коли йдеться про асцит черевної порожнини при онкології.

Прогноз асциту

Прогноз прямо залежатиме від причини, що спровокувала асцит, а також від результативності відновлювального курсу. Несприятливими слід вважати такі фактори, як вік від 60 років, низькі показники артеріального тиску, а також зменшення показників альбуміну в крові нижче 30. Крім цього, посилення ідентифікується за наявності цукрового діабету, якщо недуга сформувалася як ускладнення онкології печінки або при зміні клубочкової по пробі або фото Реберга). За оцінками фахівців, половина пацієнтів із асцитом помре протягом двох років. Якщо асцит не реагує на сечогінні лікарські склади, то 50% гине протягом шести місяців.

Які можуть бути ускладнення?

Необхідно розуміти, що після успішного лікування можуть сформуватися деякі ускладнення. Зокрема, може йтися про перитоніт (спонтанне бактеріальне нагноєння – вільна форма), рефрактний асцит – не відзначається зменшення ваги навіть при використанні сечогінних складів. Далі слід відзначити печінкову енцефалопатію, гепаторенальний синдром і спонтанне виділення рідини внаслідок асциту з пупкової області. Такі ускладнення після хвороби або операції помітні навіть на фото.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ РАКОМ?

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 9 завдань закінчено

Інформація

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутим відповідям на всі питання в кінці тесту, ви зможете в рази скоротити ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Час вийшов

1. Чи можна запобігти раку?
Виникнення такого захворювання, як рак залежить від багатьох факторів. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але суттєво знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

2.Как впливає куріння в розвитку раку?
Абсолютно, категорично забороніть курити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії її пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органів.
Виняток тютюну зі свого життя – найкраща профілактика. Навіть якщо палити не пачку на день, а лише половину, ризик раку легень уже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

3. Чи впливає зайва вага на розвиток раку?
Найчастіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не лише на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок та жовчного міхура. Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, вона має ще й секреторну функцію: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання з'являються на тлі запалень. У Росії її 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

4. Чи сприяють заняття спортом зниження ризику раку?
Приділіть тренуванням хоча б півгодини на тиждень. Спорт стоїть на одному ступені з правильним харчуванням, коли йдеться про профілактику онкології. У США третину всіх смертельних випадків пов'язують з тим, що хворі не дотримувалися жодної дієти і не приділяли уваги фізкультурі. Американське онкологічне суспільство рекомендує тренуватися 150 хвилин на тиждень у помірному темпі або вдвічі менше, але активніше. Проте дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer у 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якого схильна кожна восьма жінка у світі) на 35%.

5.Як впливає алкоголь на клітини раку?
Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки та молочних залоз. Етиловий спирт розпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів перетворюється на оцтову кислоту. Ацетальдегід є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, оскільки стимулює вироблення естрогенів - гормонів, які впливають зростання тканин молочної залози. Надлишок естрогенів веде до утворення пухлин грудей, отже, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6.Яка капуста допомагає боротися із раком?
Полюбіть капусту броколі. Овочі не тільки входять у здорову дієту, вони ще й допомагають боротися із раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчування містять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, що відносяться до хрестоцвітих, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці набувають протиракових властивостей. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська та броколі.

7.На захворювання на рак якого органу впливає червоне м'ясо?
Що більше їсте овочів, то менше кладіть у тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса на тиждень, вищий ризик захворіти на рак прямої кишки.

8.Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри?
Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки віком 18–36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішої з форм раку шкіри. У Росії лише за 10 років захворюваність на меланому виросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячне проміння. Небезпеку можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, які регулярно наносять спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть узимку і навіть у похмуру погоду (процедура має перетворитися на таку ж звичку, як чистка зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 години.

9.Як ви вважаєте, чи впливають стреси в розвитку раку?
Сам собою стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, відповідальних включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів та нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А вже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЮ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК У КОМЕНТАРІЯХ В КІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

З відповіддю
З позначкою про перегляд

Завдання 1 із 9
Чи можна запобігти раку?
Завдання 2 з 9
Як впливає куріння на розвиток раку?
Завдання 3 з 9
Чи впливає зайва вага на розвиток раку?
Завдання 4 з 9
Чи сприяють заняття фізкультурою зниження ризику раку?
Завдання 5 із 9
Як впливає алкоголь на клітини раку?

Деякі захворювання викликають порушення циркуляції лімфатичної рідини у порожнині живота. В результаті виникає асцит, що є небезпечним для життя станом.

Причини розвитку патології

Асцит (черевна водянка) не є самостійним захворюванням. Накопичення води в порожнині живота це самостійний симптомокомплекс, ускладнення основного захворювання. Транссудат накопичується через утруднений відтік лімфи або недостатнє живлення серозної оболонки, яка обволікає органи черевної порожнини. Основні ознаки водянки – сильно збільшений живіт та періодичні болі, без постійної локалізації.

Якщо в животі виявлено надмірну вільну рідину, це означає, що в організмі йде інтенсивний розвиток основної патології.

Чому відбувається порушення циркуляції вільної лімфи? Є кілька причин, які сприяють цьому процесу. До них відносяться:

Подібні причини сприяють виникненню асциту при тривалому перебігу провокуючого фактора у стадії декомпенсації.

Захворювання печінки

Деструктивні процеси, що відбуваються в печінці при різних патологіях, призводять до поступового відмирання клітин паренхіми та переродження тканин. До них відносяться:

Дистрофічні процеси викликають ураження судинної системи, утруднення кровотоку та уповільнення відтоку вільної рідини, що циркулює по заочеревинному простору.

Переважна кількість пацієнтів, у яких діагностовано скупчення транссудату, мають циротичне ураження печінки, у стадії декомпенсації чи термінальній фазі.

Цирозу супроводжує портальна гіпертензія. Воротна вена та прилеглі судини зазнають дистрофічних змін і ускладнюють відтік крові. У очеревині виникає порушення кровообігу та іннервації, що сприяє інтенсивному утворенню вільної лімфатичної плазми. Повільний відтік транссудату сприяє накопиченню його у великому обсязі.

Серцево-судинні патології

Захворювання серця та судинної системи провокують перебої у стабільному кровообігу. Струм крові уповільнюється або має нерівномірний розподіл, що призводить до порушення живлення тканин. Внаслідок ослаблення стінок судин та утрудненого кровотоку, тканини починають інтенсивно виробляти транссудат. Спочатку рідина зберігається у структурі тканин, викликаючи набряки. Якщо джерело деструктивних змін не купіроване, зайва вода просочується в порожнини, обмежені очеревиною.

Поступове скупчення рідини в черевній порожнині викликане наступними патологіями:

Серцево-судинні захворювання часто супроводжують набряки тканин. Асцит виникає у стадії хронічного перебігу хвороб, при надлишку транссудату в тканинах та утрудненому відтоку лімфи.

Інші причини

Інтенсивна водянка спостерігається при онкології органів черевної порожнини. Метастази, які утворюються при карциноматозі серозної оболонки (очеревини) та інших видах ракової пухлини, викликають відмирання клітин та функціональні порушення, що супроводжуються виділенням великого об'єму лімфатичної рідини.

Порушення фільтраційної та видільної функцій нирок також призводить до застою рідини та її надмірного виділення. Асцит, спровокований нирковою дисфункцією, виявляється при наступних деструктивних процесах:

При ниркових патологіях відбувається значна втрата альбуміну. В результаті виникають глобальні набряки всіх тканин.

Лікування асциту

Успіх лікувальних заходів залежить від своєчасної діагностики стану та виявлення причини, що спровокувала скупчення рідини. Для встановлення діагнозу застосовується УЗД, МРТ, рентгенологічне обстеження. Для виявлення джерела водянки проводять додаткову диференціальну діагностику, із застосуванням ЕКГ, лабораторних аналізів крові та сечі, біопсії тканин.

Транссудат накопичується в порожнині живота поступово, у міру прогресування основного захворювання. План лікування пацієнта складається з кількох пунктів:

видалення надлишків рідини;
стабілізація стану;
терапія основної патології

При великій кількості води хворому призначають лапароцентез.

В процесі процедури встановлюють дренаж і виводять транссудат, що накопичився.

Якщо асцит є наслідком термінальної стадії цирозу, його можна вилікувати тільки при трансплантації печінки.

Консервативна терапія асциту включає медикаментозні препарати, фізіолікування та дотримання дієтичного харчування. У таблиці наведено лікарські препарати, спрямовані на усунення симптомокомплексу.

Пацієнту обмежують добову кількість рідини, що споживається, до 1,5 л. З раціону виключають сіль і призначають дієту, багату на білки (стіл №7 за Певзнером).

Прогноз для життя

Початкова стадія асциту, з невеликою кількістю транссудату, не є безпосередньою небезпекою для життя. Ця форма підлягає лікуванню та не сильно позначається на якості життя пацієнтів, при своєчасному лікуванні та дотриманні правильного способу життя.

Прогноз для життя пацієнтів, які мають складний асцит, внаслідок декомпенсації або термінальної стадії основного захворювання, не такий втішний. Декомпенсовані хворі наражаються на ризик летального результату в 20% випадків, протягом 3-7 років. Термінальна фаза асциту веде до смерті пацієнта, у 70% при хронічній течії, та у 95%, при гострій течії патології.

Скупчення рідини в заочеревинному просторі може бути спричинене різними причинами. Транссудат, що накопичується за серозною оболонкою, не становить безпосередньої загрози для життя, якщо патологія діагностована на ранній стадії. Своєчасні терапевтичні заходи дозволяють зупинити розвиток асциту, відновити функціональність органів прокуратури та систем, які спровокували патологічний стан.

Зміст

Скупчення рідини у животі називають водянкою чи асцитом. Патологія не є самостійною хворобою, лише наслідком інших захворювань. Найчастіше – це ускладнення раку (цирозу) печінки. Прогресування асциту підвищує об'єм рідини у порожнині живота, і вона починає тиснути на органи, що посилює перебіг захворювання. За статистикою, кожна третя водянка закінчується летальним кінцем.

Що таке асцит черевної порожнини

Симптоматичне явище, при якому в очеревині збирається трансудат або ексудат називають асцитом. Порожнина живота містить у собі частину кишечника, шлунок, печінку, жовчний міхур, селезінку. Вона обмежується очеревиною – оболонкою, яка складається з внутрішнього (прилеглого до органів) та зовнішнього (прикріпленого до стінок) шару. Завдання напівпрозорої серозної оболонки – фіксувати внутрішні органи та брати участь у метаболізмі. Брюшина рясно забезпечена судинами, які забезпечують обмін речовин через лімфу та кров.

Між двома шарами очеревини у здорової людини є певний об'єм рідини, яка поступово всмоктується в лімфатичні вузли, щоб звільнити простір для надходження нової. Якщо з якихось причин підвищується швидкість утворення води або сповільнюється його всмоктування в лімфу, транссудат починає в очеревині накопичуватися. Такий процес може відбуватися через численні патології, про які йтиметься нижче.

Причини скупчення рідини в черевній порожнині

Часто виникає асцит черевної порожнини при онкології та багатьох інших захворюваннях, коли порушується бар'єрна та секреторна функція листків очеревини. Це призводить до заповнення рідиною всього вільного простору живота. Ексудат, що постійно збільшується, може доходити до 25 літрів. Як згадувалося, основна причина поразки черевної порожнини – це тісний контакт із органами, у яких утворюється злоякісна пухлина. Щільне прилягання складок очеревини одна до одної забезпечує швидке захоплення прилеглих тканин раковими клітинами.

Основні причини асциту черевної порожнини:

перитоніт;
мезотеліома очеревини;
перитонеальний карциноз;
рак внутрішніх органів;
полісерозит;
портальна гіпертензія;
цироз печінки;
саркоїдоз;
гепатоз;
тромбоз печінкових вен;
венозний застій при правошлуночковій недостатності;
серцева недостатність;
мікседема;
хвороби ШКТ;
занесення атипових клітин у очеревину.

У жінок

Рідина всередині черевної порожнини у жіночого населення який завжди є патологічним процесом. Вона може збиратися під час еякуляції, що відбувається щомісяця у жінок репродуктивного віку. Така рідина розсмоктується самостійно, не становить небезпеки для здоров'я. Крім цього, причиною виникнення води нерідко стають суто жіночі захворювання, що вимагають негайного лікування – запалення репродуктивної системи або позаматкова вагітність.

Провокують розвиток асциту внутрішньочеревні пухлини або внутрішні кровотечі, наприклад, після перенесеної операції через травму або кесарів розтин. Коли ендометрій, що вистилає порожнину матки, безконтрольно розростається, через що виходить за межі жіночого органу, то у очеревині теж збирається вода. Ендометріоз часто розвивається після перенесених вірусних чи грибкових інфекцій статевої системи.

У чоловіків

У всіх випадках виникнення водянки у чоловіків лежить в основі поєднання порушень важливих функцій організму, які призводять до накопичення ексудату. Чоловіки нерідко зловживають спиртними напоями, що призводить до цирозу печінки, а це захворювання провокує асцит. Також виникненню захворювання сприяють такі фактори, як переливання крові, ін'єкції наркотичних препаратів, високий рівень холестерину внаслідок ожиріння, множинний татуаж на тілі. Крім цього, причиною водянки у чоловіків стають такі патології:

туберкульозне ураження очеревини;
ендокринні порушення;
ревматоїдний артрит, ревматизм;
Червона вовчанка;
уремія.

У новонароджених

Рідина у животі збирається у дорослих, а й у дітей. Найчастіше асцит у новонароджених виникає з інфекційних процесів, що відбуваються в організмі матері. Як правило, хвороба розвивається ще в утробі. У плода можуть спостерігатися дефекти печінки та/або жовчовивідних шляхів. Через це застоюється жовч, що призводить до водянки. Після народження у немовляти асцит може розвиватися на тлі:

серцево-судинних порушень;
нефротичний синдром;
хромосомних відхилень (хвороба Дауна, синдром Патау, Едвардса чи Тернера);
вірусних інфекцій;
гематологічних неполадок;
уроджених пухлин;
серйозного порушення метаболізму.

Симптоми

Ознаки асциту черевної порожнини залежить від того, наскільки швидко збирається асцитична рідина. Симптоми можуть виявитися в один день або протягом кількох місяців. Найяскравіша ознака водянки – збільшення черевної порожнини. Це викликає збільшення маси тіла та необхідність в одязі більшого розміру. У хворого при вертикальному положенні живіт звисає вниз на кшталт фартуха, а при горизонтальному - розпластаний з обох боків. При великому обсязі ексудату випинається пупок.

Якщо причиною водянки стала портальна гіпертензія, то передній очеревині утворюється венозний малюнок. Він виникає внаслідок варикозного розширення навколопупкових вен та варикозу стравоходу. При великому скупченні води у животі підвищується внутрішній тиск, унаслідок чого діафрагма переміщається в черевну порожнину, але це провокує дихальну недостатність. У хворого яскраво виражена задишка, тахікардія, ціаноз шкірних покривів. Існують і загальні симптоми асциту:

біль чи відчуття розпирання внизу живота;
диспепсія;
флюктуація;
периферичні набряки на обличчі та кінцівках;
запори;
нудота;
печія;
втрата апетиту;
уповільнені рухи.

Стадії

У клінічній практиці виділяють 3 стадії водянки живота, кожна з яких має свої ознаки та особливості. Ступені розвитку асциту:

Транзиторні. Початковий розвиток хвороби, симптоми якої самостійно помітити неможливо. Об'єм рідини не перевищує 400 мл. Зайва вода виявляється лише під час інструментальних досліджень (ультразвукового обстеження черевної порожнини чи МРТ). При таких обсягах ексудату робота внутрішніх органів не порушується, тому хворий не помічає ніяких патологічних симптомів. На початковій стадії водянка успішно піддається лікуванню, якщо пацієнт дотримується водно-сольового режиму і дотримується спеціально призначеного харчування.
Помірна. На цій стадії живіт стає більшого розміру, а обсяги рідини сягають 4 літрів. Хворий вже помічає тривожні симптоми: вага збільшується, стає важко дихати, особливо у лежачому положенні. Лікар легко визначає водянку під час огляду та пальпації черевної порожнини. Патологія і на цій стадії добре піддається лікуванню. Іноді виникає необхідність видалення рідини із порожнини живота (пункція). Якщо вчасно не проведена ефективна терапія, виникає порушення роботи нирок, розвивається найважча стадія хвороби.
Напружений. Об'єми рідини перевищують 10 літрів. У черевній порожнині сильно підвищується тиск, виникають проблеми із функціонуванням усіх органів шлунково-кишкового тракту. Стан хворого погіршується, йому потрібна негайна медична допомога. Проведена раніше терапія не дає потрібного результату. На цій стадії обов'язково проводиться лапароцентез (прокол черевної стінки) у складі комплексної терапії. Якщо процедура не дає ефекту, розвивається рефрактерний асцит, який не піддається лікуванню.

Ускладнення

Захворювання саме собою є стадією декомпенсації (ускладненням) інших патологій. До наслідків водянки відносять утворення пахових чи пупкових гриж, випадання прямої кишки чи гемороїдальних вузлів. Цим станам сприяє підвищення внутрішньочеревного тиску. Коли діафрагма тисне на легені, це веде до дихальної недостатності. Приєднання вторинної інфекції призводить до перитоніту. До інших ускладнень асциту відносять:

масивні кровотечі;
печінкову енцефалопатію;
тромбоз селезінкової або ворітної вени;
гепаторенальний синдром;
кишкову непрохідність;
діафрагмальну грижу;
гідроторакс;
запалення очеревини (перитоніт);
летальний наслідок.

Діагностика

Перед встановленням діагнозу лікар повинен переконатися, що збільшення живота не є наслідком інших станів, наприклад, вагітності, ожиріння, кісти брижі або яєчника. Виключити інші причини допоможе пальпація та перкусія (пальцем на пальці) очеревини. Огляд хворого та зібраний анамнез поєднується з ультразвуковим дослідженням, скануванням селезінки та печінки. При УЗД виключається рідина у шлунку, пухлинні процеси в органах очеревини, характеризується стан паренхіми, діаметр портальної системи, розміри селезінки та печінки.

Сцинтиграфія печінки та селезінки – це метод променевої діагностики, що використовується для оцінки роботи тканин. Ініціалізація дозволяє визначити положення та розміри органів, дифузні та вогнищеві зміни. Усі хворі з виявленим асцитом направляються для проведення діагностичного парацентезу з дослідженням асцитичної рідини. Під час вивчення плеврального випоту підраховується кількість клітин, кількість осаду, альбуміну, білка, проводиться посів та забарвлення за Грамом. Проба Рівальта, що дає хімічну реакцію білок, допомагає відрізнити ексудат від транссудата.

Двовимірна допплероскопія (УЗДГ) венозних та лімфатичних судин допомагає оцінити в судинах портальної системи кровотік. При складно диференційованих випадках асциту додатково проводиться діагностична лапароскопія, коли в порожнину живота вводиться ендоскоп для точного визначення кількості рідини, розростання сполучної тканини, стану кишкових петель. Визначити об'єм води допоможе й оглядова рентгенографія. Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) дає хорошу можливість побачити наявність варикозу в шлунку та стравоході.

Лікування асциту черевної порожнини

Незалежно від причини, що спровокувала асцит, патологія повинна лікуватися разом із основним захворюванням. Розрізняють три основні терапевтичні методи:

Консервативне лікування. На початковій стадії асциту призначається медикаментозна терапія, спрямовану нормалізацію роботи печінки. Якщо у пацієнта діагностовано паренхіму органу запального характеру, то додатково прописуються лікарські засоби, які знімають запалення та інші види медикаментів, залежно від симптоматики та захворювання, що спровокував скупчення рідини.
Симптоматичне. Якщо консервативне лікування не дає результатів або лікарям не вдається надовго продовжити ремісію, хворому призначається пункція. Лапароцентез черевної порожнини при асциті проводять нечасто, оскільки існує небезпека пошкодження стінок кишківника у пацієнта. Якщо рідина занадто швидко заповнює живіт, то хворому встановлюють перитонеальний катетер, щоб запобігти розвитку спайкового процесу.
Хірургічний. Якщо дві попередні схеми лікування не допомагають, то пацієнту призначається спеціальна дієта та переливання крові. Метод полягає у поєднанні комірної та нижньої порожнистої вени, при якому створюється колатеральний кровообіг. Якщо хворому потрібна трансплантація печінки, то проводиться операція після курсу діуретиків.

Препарати

Основний метод лікування асциту – медикаментозна терапія. Вона включає тривалий прийом сечогінних препаратів із введенням солей калію. Доза та тривалість лікування індивідуальна і залежить від темпу втрати рідини, що визначається по щоденному зниженню маси тіла та візуально. Правильна доза – важливий нюанс, оскільки неправильне призначення може призвести хворого до серцевої недостатності, отруєння, смерті. Часто призначені препарати:

Діакарб. Системний інгібітор карбоангідрази, що має слабку діуретичну активність. Внаслідок застосування збільшується виділення води. Препарат викликає виведення з організму магнію, фосфатів, кальцію, що може спричинити метаболітичні порушення. Дозування індивідуальне, застосовується за призначенням лікаря. Небажані ефекти спостерігаються з боку кровотворення, імунної та нервової системи, обміну речовин. Протипоказанням для прийому лікарського засобу є гостра ниркова та печінкова недостатність, уремія, гіпокаліємія.
Фуросемід. Петлевий діуретик, що викликає сильний, але короткочасний діурез. Має виражену натрійуретичну, сечогінну, хлоруретичну дію. Режим та тривалість прийому призначає лікар, залежно від показань. Серед побічних ефектів: виражене зниження артеріального тиску, біль голови, млявість, сонливість, зниження потенції. Фуросемід не призначають при гострій нирковій/печінковій недостатності, гіперурикемії, вагітності, лактації, дитячому віці до 3 років.
Верошпірон. Калійзберігаючий діуретик пролонгованої дії. Пригнічує калій, що виводить ефект, перешкоджає затримці води і натрію, знижує кислотність сечі. Діуретичний ефект з'являється на 2-5-й день лікування. При набряках на фоні цирозу добове дозування становить 100 мг. Тривалість лікування вибирається індивідуально. Небажані реакції: загальмованість, атаксія, гастрит, запор, тромбоцитопенія, порушення менструального циклу. Протипоказання: хвороба Аддісона, анурія, непереносимість лактози, гіперкаліємія, гіпонатріємія.
Панангін. Ліки, що впливають на метаболічні процеси, є джерелом іонів магнію та калію. Застосовується у складі комплексної терапії при асциті, щоб заповнити дефіцит магнію та калію, що виводяться під час прийому діуретиків. Призначають по 1-2 таблетки/добу протягом всього курсу сечогінних препаратів. Побічні дії можливі з боку водно-електролітного балансу травної системи. Не призначають Панангін за наявності хвороби Аддісона, гіперкаліємії, гіпермагніємії, тяжкої міастенії.
Аспаркам. Джерело іонів магнію та калію. Знижує провідність та збудливість міокарда, усуває дисбаланс електролітів. Під час прийому сечогінних препаратів призначають по 1-2 таблетки 3 рази на добу протягом 3-4 тижнів. Можливий розвиток блювоти, діареї, почервоніння шкіри обличчя, пригнічення дихання, судом. Не призначають аспаркам при порушенні обміну амінокислот, недостатності кори надниркових залоз, гіперкаліємії, гіпермагніємії.

Дієта

При черевній водянці потрібний обмежений раціон. Дієта передбачає невелике споживання рідини (750-1000 літрів/добу), повну відмову від споживання солі, включення до раціону натуральних харчових продуктів із сечогінною дією та достатньої кількості білка. Виключаються повністю соління, маринади, копченості, консерви, солона риба, ковбасні вироби.

У меню пацієнта з асцитом повинні бути:

пісне м'ясо птиці, кролика;
бобові, горіхи, соєве молоко;
морепродукти, нежирна риба;
коричневий рис, вівсяні пластівці;
рослинні олії, насіння;
кисломолочні продукти, сир;
петрушка, кмин, майоран, шавлія;
перець, цибуля, часник, гірчиця;
лавровий лист, лимонний сік, гвоздика.

Хірургічні методи

Коли асцит прогресує і допомагає лікування, то особливо запущених випадках призначається хірургічне лікування. На жаль, далеко не завжди навіть за допомогою операції вдається зберегти пацієнтові життя, але інших методів на сьогоднішній день не існує. Найпоширеніше хірургічне лікування:

Лапароцентез. Відбувається видалення ексудату через прокол порожнини живота під контролем УЗД. Після операції встановлюється дренаж. За одну процедуру видаляється трохи більше 10 л води. Паралельно пацієнту вводять краплинно сольові розчини та альбумін. Ускладнення дуже рідкісні. Іноді у місці проколу відбуваються інфекційні процеси. Не проводиться процедура при порушеннях згортання крові, сильному здутті живота, травмах кишечника, вітральної грижі та вагітності.
Транс'югулярне внутрішньопечінкове шунтування. Під час операції штучним шляхом повідомляються печінкова та ворітна вени. У пацієнта можуть виникнути ускладнення у вигляді внутрішньочеревної кровотечі, сепсису, артеріовенозного шунтування, інфаркту печінки. Не призначають операцію, якщо у хворого присутні внутрішньопечінкові пухлини або кісти, оклюзія судин, обтурація жовчних проток, серцево-легеневі патології.
Трансплантація печінки. Якщо асцит розвинувся і натомість цирозу печінки, може бути призначена пересадка органу. Шанс на таку операцію випадає небагатьом пацієнтам, оскільки донора знайти складно. Абсолютними протипоказаннями до трансплантації є хронічні інфекційні патології, тяжкі порушення роботи інших органів, онкологічні захворювання. Серед найважчих ускладнень – відторгнення трансплантату.

Прогноз

Приєднання до основної хвороби асциту значно ускладнює її перебіг та погіршує прогноз одужання. Особливо несприятливою є патологія для пацієнтів старшого віку (після 60 років), у яких в анамнезі ниркова недостатність, гіпотонія, цукровий діабет гептоцелюлярна карцинома, печіноклітинна недостатність або цироз печінки. Дворічна виживання таких хворих становить трохи більше 50%.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!