Как пройти комиссию втэк. Экспертиза врачебно-трудовая
Как причина инвалидности и смертности онкологические заболевания занимают второе, а по тяжести инвалидности - первое место.
Возвращение инвалида к активному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение, материальную независимость и улучшение качества жизни.
Для разработки оптимальной программы реабилитации конкретного пациента необходима комплексная оценка (экспертиза) состояния его здоровья.
С этой целью проводится врачебно-трудовая экспертиза.
Задачи врачебно-трудовой экспертизы
Ее задачей является определение путем экспертного исследования трудоспособности, установления уровня снижения и длительности ее потери вследствие заболевания. При этом под трудоспособностью понимают совокупность обусловленных состоянием здоровья физических и духовных возможностей человека, которые позволяют ему заниматься трудовой деятельностью.В основе оценки трудоспособности лежат медицинский (наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз) и социальный (трудовой прогноз при конкретных условиях труда) критерии.
Таким образом, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.
Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят: разработка оптимального лечения и режима для восстановления или улучшения здоровья; определение степени и длительности нетрудоспособности вследствие заболевания или других причин; рекомендации по рациональному и полному использованию труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья; выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию.
На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования устанавливается наличие заболевания у конкретного человека. Если изменения в состоянии здоровья носят временный (обратимый) характер и в ближайшее время ожидаются выздоровление или значительное улучшение и восстановление возможности работать, то такой вид нетрудоспособности считается временным.
Кроме того, нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность наступает в случае, если человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять любую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.
Под частичной нетрудоспособностью понимают невозможность работать в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем труда, то он считается частично утратившим трудоспособность.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности (больничный лист) и в отдельных случаях справка установленной или произвольной формы.
Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врачебно-консультативная комиссия (ВКК) . Она организуется в лечебных учреждениях при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВКК входит председатель - главный врач или (в крупных учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ) , заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.
При необходимости для консультации могут привлекаться врачи других специальностей. Основными направлениями работы врачебно-консультативной комиссии являются: постоянный контроль за обоснованностью и правильностью выдачи документов о временной нетрудоспособности; разрешение сложных и конфликтных вопросов ВТЭ; решение о продлении срока временной нетрудоспособности свыше 30 дней: установление необходимости перевода больного на другую работу, освобождения от работы в ночную смену; выдача больничного листа для санаторно-курортного лечения и для специального лечения в другом городе; направление больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) .
При длительной или постоянной утрате трудоспособности (полной или частичной) наступает такое состояние организма человека, которое определяется понятием инвалидность. Установление инвалидности входит в компетенцию медико-реабилитационной экспертной комиссии.
Направлению на МРЭК подлежат длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 мес в состоянии временной нетрудоспособности (на больничном листе), а также лица, получающие больничный лист по одному и тому же заболеванию в течение последних 12 мес сроком более 5 мес с перерывами.
Кроме того, основанием для направления больного на медико-реабилитационную экспертную комиссию являются наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование.
Основными задачами МРЭК в онкологии являются: определение состояния трудоспособности, установление группы инвалидности и вызвавшей ее причины; определение сроков наступления инвалидности у временно нетрудоспособных; разработка для инвалидов доступных по состоянию здоровья трудовых рекомендаций (условия и характер труда); периодический контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (переосвидетельствование); профилактика инвалидности.
Группа инвалидности устанавливается больным, страдающим злокачественными новообразованиями, в случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессиональных обязанностей и приобрело устойчивый характер, независимо от проводимой терапии.
Общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных
Существуют общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных. Они основаны на совокупности клинических, общебиологических и социальных факторов.Среди них учитывают:
1) факторы, относящиеся к опухоли (локализация, анатомический тип роста, гистологическая форма и степень дифференцировки, стадия процесса, метастазирование, рецидивирование);
2) факторы проводимой терапии (варианты лечения, его длительность и осложнения, объем хирургических вмешательств, временные интервалы до начала специального лечения и после него);
3) социальные факторы (пол, возраст, профессия, характер и условия труда).
Анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет оценить степень потери трудоспособности больного и установить соответствующую группу инвалидности.
Инвалидность I группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут в повседневной жизни сами себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи. В большинстве случаев - это больные с запущенным опухолевым процессом, не подлежащим радикальному лечению (инкурабельные).
Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате проводимой терапии (ампутация обеих нижних конечностей, полная слепота вследствие развития и/или лечения новообразования, глоточные свищи, затрудняющие самостоятельное питание и др.). I группа инвалидности устанавливается сроком на 2 года.
Исключение составляют больные, у которых злокачественная опухоль выявлена в запущенной (инкурабельной) форме, а также больные, у которых после лечения развились не подлежащие лечению рецидивы и метастазы. Этим пациентам группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.
Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. В эту категорию входят больные, которым все виды работы на длительное время противопоказаны из-за возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Например, больные после экстирпации прямой кишки, лица с лучевым проктитом, сопровождающимся периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
Инвалидами II группы признаются также больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата, значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.
Примером могут служить больные с тяжелыми анатомическими дефектами после экзартикуляции бедра, короткой культей ампутированной конечности и невозможностью протезирования. II группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.
Инвалидность III группы устанавливается пациентам со сниженной трудоспособностью в результате хронических заболеваний и анатомических дефектов. В случаях небольших дефектов или деформаций, которые не мешают выполнению обычной работы, а требуют некоторых облегчений или изменений ее условий, оснований для определения группы инвалидности нет.
Инвалиды III группы - это в основном лица, которым необходим перевод по состоянию здоровья на работу по другой профессии из-за невозможности продолжать работу по своей прежней, а также лица со значительным ограничением возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений, или ранее не работавшие, или имеющие низкую квалификацию. Соответствующие трудовые рекомендации таким пациентам назначаются решением ВКК. Ill группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.
Право на получение пенсии, ее размер и различные льготы зависят в большинстве случаев от причин инвалидности. Поэтому медико-реабилитационная экспертная комиссия кроме определения группы инвалидности устанавливает ее причину.
При рассмотрении вопросов об установлении причины инвалидности МРЭК выносит свое заключение после тщательного изучения медицинской документации и данных, подтверждающих характер работы, профессию, условия, при которых развилась инвалидность. Обязательным является верификация диагноза онкологического заболевания. У основной части больных раком причину инвалидности относят к категории «общее заболевание».
При этом общее заболевание указывается как причина инвалидности в тех случаях, когда инвалидность наступила или в период трудовой деятельности, или в период обучения в высших и средних специальных учебных заведениях, или после оставления работы, но не имеет связи с профессией.
Инвалидность по причине общего заболевания дает право на получение пенсии при наличии определенного стажа работы и в зависимости от возраста. Если нетрудоспособность в результате рака возникает в детском или юношеском возрасте, то она определяется как инвалидность с детства или инвалидность до начала трудовой деятельности.
Профессиональное заболевание как причина инвалидности устанавливается в случаях, если злокачественное новообразование возникает в результате длительного систематического воздействия на организм какого-либо канцерогенного фактора, свойственного данной профессии.
Основные принципы определения трудоспособности больных после окончания специального лечения состоят в следующем: основная масса больных после радикальной терапии признаются инвалидами II группы в течение первого года после окончания печения.
Степень трудоспособности
В последующие годы степень трудоспособности определяется с учетом ряда объективных факторов, имеющих первостепенное значение в дальнейшем прогнозе заболевания.К ним относятся:
1. Возраст больного - важный фактор в определении трудоспособности, поскольку связан с особенностями лечения рака и различными возможностями адаптации организма в разных возрастных группах.
2. Стадия заболевания к моменту начала лечения - один из решающих факторов в определении группы инвалидности. При ранних формах рака (когда излечение достигается экономной программой) трудоспособность восстанавливается в первые месяцы после лечения. При запущенных же формах новообразований любые условия и виды труда невозможны, и больные признаются инвалидами ii, а при дальнейшем прогрессировании заболевания - I группы.
3. Срок, прошедший после печения. Длительный (5-, 10-летний) безрецидивный период после лечения является благоприятным фактором в оценке трудоспособности.
4. Характер проведенного лечения. В оценке трудоспособности больных существенную роль играют виды лечебной программы, отличающиеся конечными цепями. Очевидно, что паллиативное печение, вне зависимости от его непосредственного эффекта, не позволяет надеяться на стойкое излечение больных и в таких случаях медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает группы инвалидности.
5. Органное поражение раком и его локализация нередко очень важны в прогнозе заболевания. Как известно, лечение рака пищевода, печени, поджелудочной железы все еще недостаточно эффективно и таким больным часто даже в ранних стадиях устанавливается II и даже I группа инвалидности.
Существенное значение для определения трудового прогноза имеет локализация опухоли в самом органе. Так. например, при высоком расположении раковой опухоли в прямой кишке удается выполнить сфинктеросохраняющую операцию, а это в отношении трудового прогноза является благоприятным фактором.
При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка нередко приходится прибегать к гастрэктомии, что приводит к выраженному нарушению пищеварительной функции, тогда как при субтотальных резекциях желудка такие нарушения встречаются редко.
6. Осложнения, вызванные применением специальной терапии. Известно, что радикальное хирургическое лечение нередко является калечащим вмешательством и требует значительного срока для адаптации организма к новым анатомо-физиологическим условиям.
Поэтому при операциях, в особенности влекущих за собой неудобства пребывания в коллективе (различные стомы), больные являются инвалидами II группы более продолжительное время. При определении группы инвалидности больных, перенесших химио- и лучевую терапию, учитываются наличие и продолжительность миелосупрессии, лучевые осложнения, а лечившихся гормонами - степень нарушения функции надпочечников и других органов.
При ряде нозологических форм новообразований (системные заболевания, рак молочной железы, яичника и др.) принимаются во внимание необходимость проведения повторных, противорецидивных курсов химиогормонального и лучевого лечения, поскольку это обязательно будет отражаться на степени трудоспособности.
7. Морфологические особенности опухоли очень важны в оценке трудоспособности, так как они позволяют прогнозировать течение опухолевого процесса.
8. Социальные факторы (профессия, условия труда и быта) могут существенно повлиять на трудоспособность.
Так, иногда даже при относительно благоприятно протекающих новообразованиях (рак кожи, губы), больные вынуждены менять профессию или место работы, чтобы избежать вредных воздействий ультрафиолетовой радиации , обветривания, мелких травм. С другой стороны, при ряде профессий (умственный и творческий труд) больные возвращаются к работе непосредственно после лечения, не проходя МРЭК.
Учитывая благоприятное воздействие возвращения больного к труду, можно и должно рекомендовать и разрешать (при желании больного) его возвращение в коллектив и общество с определенными ограничениями трудоспособности. Этому должно способствовать трудоустройство, переобучение, создание благоприятных условий для работы (сокращенный рабочий день, работа в домашних условиях и др.).
Таким образом, реабилитация больных с онкологическими заболеваниями, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства представляет сложный комплекс мероприятии, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Заболевание и инвалидность не являются идентичными понятиями. При заболеваниях, которые не сопровождаются выраженным расстройством функций, трудоспособность часто не нарушена или незначительно ограничена. При острых заболеваниях и травмах с благоприятным на ближайший период исходом, как правило, возникает лишь временная нетрудоспособность. Инвалидность — стойкая полная или ограниченная утрата трудоспособности — наступает чаще при хронических заболеваниях с прогредиентным …
КЭК — основной орган, коллективно решающий вопросы экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении. Согласно положению об экспертизе нетрудоспособности, КЭК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах, женских консультациях и других учреждениях), клиниках высших медицинских учреждений при наличии в их штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием больных. В состав комиссии входит председатель — главный …
С учетом введения новых экономических отношений и медицинского страхования появилась необходимость рассматривать и регулировать отношения между такими участниками системы здравоохранения, как пациент — застрахованный — страховое учреждение — частно практикующий врач — органы управления здравоохранением — государства. Здравоохранение как важнейший компонент социально-экономической системы страны также переживает период реформирования. Одним из первых документов данного периода явилась …
КЭК консультирует больных, в отношении которых имеются трудности при решении экспертных вопросов, а также при конфликтных, сложных ситуациях независимо от длительности временной нетрудоспособности. При этом экспертный вопрос рассматривается не узко, а с анализом обоснованности диагноза, правильности лечения, нуждаемости в специальном лечении, направлении на консультацию, дополнительных обследованиях, в том числе в других лечебных учреждениях.
По мере расширения возможностей и задач социального страхования и социального обеспечения менялись цели и задачи врачебно-трудовой экспертизы. Вся деятельность в области ВТЭ направлена на достижение главной общей цели здравоохранения — максимально длительного сохранения здоровья и трудоспособности людей, профилактику заболеваний, снижение уровня нетрудоспособности и инвалидности. Организация ВТЭ Организация ВТЭ в нашей стране основана на трех принципах: …
В процессе консультации больного осуществляется контроль за обоснованностью выдачи и продления листка нетрудоспособности. В ряде учреждений на КЭК возлагается обязательный контроль за состоянием здоровья больных, у которых продолжительность временной нетрудоспособности достигает более 1 месяца. Такой порядок контроля позволяет сконцентрировать внимание председателя КЭК, лечащих врачей и заведующих отделениями на экспертизе нетрудоспособности, заставляет перед представлением больного на …
Установление факта временной утраты трудоспособности. Определение характера нетрудоспособности — временная, стойкая, полная и частичная. Соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Определение оптимальных сроков нетрудоспособности. Установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения. Рациональное трудоустройство трудящихся, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию …
Одной из функций КЭК является оформление некоторых документов временной нетрудоспособности. Только КЭК имеет право выдавать и продлевать листки нетрудоспособности в следующих случаях: для специального лечения в другом городе с утверждения городского отдела здравоохранения, на недостающие к отпуску дни для санаторно-курортного лечения; по уходу за больным членом семьи на срок более 3-х дней; при временном переводе …
Определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность. Это важное мероприятие позволяет сохранить трудоспособность инвалида в доступном для его состояния труде, что имеет большое биологическое, моральное, материальное и социальное значение как для самого инвалида, так и для государства. Изучение причин заболеваемости и инвалидности. Выполнение этой задачи способствует разработке различных медицинских, профилактических и социальных мероприятий …
На МСЭ направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, в следующих случаях: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности — сразу после его установления, но не позднее 4-х месяцев нетрудоспособности. Задачи экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях: при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе …
врачебно-трудовая экспертиза
Экспертиза длительной или постоянной утраты трудоспособности и изучение состояния здоровья больных производится ВТЭК, которые организуются по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений, находятся в ведении органов социального обеспечения и им подчинены. ВТЭК принимают на освидетельствование больных, которые были нетрудоспособными непрерывно в течение 4 мес. или в общей сложности 5 мес. в течение последнего года.
Основные задачи ВТЭК: установление степени утраты трудоспособности, причин и времени наступления инвалидности, а также ее группы (см. Инвалидность); определение для инвалидов условий и видов труда (трудовые рекомендации), а также мероприятий, способствующих восстановлению их трудоспособности (профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение , протезирование , обеспечение средствами передвижения и т. д.).
Рабочие, служащие и колхозники, которым по заключению ВТЭК установлена группа инвалидности, постоянно или на длительное время освобождаются от профессиональной работы (учащиеся - от обучения), им назначается пенсия, предоставляются облегченные условия работы и определяются другие виды льгот. Это заключение оформляется в виде справки ВТЭК, которая выдается инвалиду. Без трудовой рекомендации врачей-экспертов руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять инвалидам работу.
ВТЭК осуществляет свою деятельность на основании специальных положений и выступает в роли государственного органа, закрепляющего в установленном законом порядке права трудящихся на социальную помощь (см. Социальное обеспечение, Социальное страхование). Организация и функции врачебно-трудовой экспертизы являются звеном в системе мероприятий, составляющих основу социально-трудовой реабилитации инвалидов (см. Реабилитация).
Существуют городские, районные и межрайонные ВТЭК, в состав каждой из которых входят три врача (терапевт, невропатолог, хирург), представитель отдела социального обеспечения и представитель профсоюзной организации. Один из врачей-экспертов назначается председателем. Для проведения врачебно-трудовой экспертизы больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными заболеваниями и последствиями травм создаются специализированные ВТЭК; они состоят из двух врачей соответствующей специальности (один из них - председатель) и врача-терапевта или невропатолога. В штате всех ВТЭК имеется медицинский регистратор, а в комиссиях, работающих полную рабочую неделю, дополнительно утверждается должность старшей медсестры.
ВТЭК принимает решение на основе коллегиального обсуждения данных медицинского освидетельствования больного с учетом его профессии и производственной характеристики с места работы. Ни один член ВТЭК не имеет права единолично осуществлять экспертизу трудоспособности и выносить экспертное решение.
Комплексный анализ факторов биологического и социального характера является одним из наиболее важных принципов, определяющих содержание врачебно-экспертного решения. При этом учитываются причины и механизм развития болезни, особенности ее течения, анатомические и функциональные нарушения, прогноз и т. д., а также отношение больного к труду, его профессиональная деятельность до (в процессе) заболевания и динамика нарушения трудоспособности после того, как болезнь приобрела хроническое течение или оставила после себя стойкие патологические последствия. Единообразие и унифицированный характер экспертных решений обусловлены тем, что методологической основой врачебно-трудовой экспертизы является нормативное, общепринятое определение критериев инвалидности и степени снижения или утраты трудоспособности.
Средние медработники совместно с представителями профсоюзных организаций, врачами лечебно-профилактических учреждений и ВТЭК осуществляют контроль за обеспечением условий труда инвалидов, в частности за переводом на работу, соответствующую состоянию их здоровья.
Врачебно-трудовая экспертиза - определение стойкой утраты трудоспособности, постоянной или временной, у лиц, имеющих те или иные нарушения функций организма вследствие болезни, травмы или врожденного недоразвития. Тщательное и всестороннее обследование больного, изучение глубины и распространенности патологического процесса, проверка функционального состояния различных систем, учет в динамике компенсаторных приспособлений, определение влияния социальных факторов и внешней среды дают возможность вынести объективное заключение о трудоспособности и степени ее нарушения.
Основные принципы врачебно-трудовой экспертизы при определении состояния трудоспособности: 1) государственный ее характер (государство регламентирует и финансирует экспертную деятельность и уполномочивает экспертные комиссии при надлежащих показаниях выносить решение об установлении инвалидности, которое определяет правовое положение лица, утратившего трудоспособность); 2) учет биологического и социального факторов при вынесении решений и определении целесообразности и характера дальнейшей трудовой деятельности; при этом особое значение придается конкретной ситуации на производстве (в учреждении) - микроклимату, химическим и физическим факторам, степени нервной и физической нагрузки, сопряженной с данной работой; 3) принцип целостности организма (всесторонний учет всех заболеваний и степени утраты или сохранности трудовых функций свидетельствуемого); 4) профилактическая направленность экспертизы в борьбе за снижение инвалидности путем перевода длительно и часто болеющих на работы, соответствующие их состоянию здоровья.
При определении утраты трудоспособности необходимо точно установить диагноз заболевания тщательным обследованием больного; выяснить влияние окружающей обстановки предприятия, цеха, служебного помещения, атмосферных условий, освещения и пр., самого труда на функциональное состояние больного и на его компенсаторные возможности; проводить экспертизу специализированно по главным формам заболеваний, в связи с чем создаются кардиологическая, туберкулезная, глазная, онкологическая, психиатрическая, травматологическая и другие комиссии. Условия, в которых работали больные, необходимо обследовать с участием специалистов, хорошо знающих производство,- врачей медико-санитарных частей, здравпунктов, начальников и мастеров цехов, бригадиров колхозов и совхозов, начальников отделов кадров и др. Это осуществляется выездными заседаниями ВТЭК.
Врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) находятся в ведении органов социального обеспечения союзных республик, но организуются на базе лечебных учреждений по территориальному принципу. Существуют следующие экспертные комиссии: а) городские, районные и межрайонные общего типа в составе трех врачей - терапевта, хирурга, невропатолога (один из них председатель комиссии), представителя профсоюза и представителя органов социального обеспечения; б) специализированные комиссии, городские и межрайонные, для определения трудоспособности больных, страдающих туберкулезом, глазными, онкологическими, психическими заболеваниями, заболеваниями сердца, последствиями травм и др. В каждую комиссию входят два врача данной специальности и третий - терапевт или невропатолог, а также по одному представителю - от профсоюзов и органов социального обеспечения. Председателем комиссии назначается врач основной в данной комиссии специальности; в) областные, краевые и республиканские ВТЭК и центральные (в Москве и Ленинграде) городские комиссии в составе 4 врачей-экспертов. При большом количестве освидетельствований в области и крае организуется несколько однотипных комиссий, но по существу все они составляют единую комиссию. Являясь высшим органом экспертизы края, области, республики, такие комиссии принимают окончательные решения. Во главе стоит председатель; он же одновременно и главный эксперт республики, края, области, Москвы и Ленинграда.
Деятельность экспертных комиссий регламентируется положением о ВТЭК (утверждено советами министров союзных республик), в котором изложены основные принципы, задачи и структура комиссий, методика проведения освидетельствований и правовые положения работы комиссий; инструкцией по определению групп инвалидности с перечнем заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно (инструкция утверждена Министерством здравоохранения СССР, ВЦСПС и согласована с Министерством социального обеспечения); указаниями министерств социального обеспечения союзных республик. В своей работе ВТЭК также руководствуется пособиями и методическими указаниями, которые разрабатываются научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов.
В задачи экспертных комиссий входит: а) установление степени утраты трудоспособности и определение групп инвалидности (см. Инвалидность); б) определение степени потери трудоспособности трудящихся, получивших какое-либо повреждение или увечье, связанное с их работой, для возмещения причиненного ущерба;
в) установление причин инвалидности в связи с общим заболеванием, профессиональным заболеванием, трудовым увечьем, инвалидностью с детства, инвалидностью, наступившей до трудовой деятельности, ранением, контузией, увечьем, полученными при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы, и др.;
г) вынесение решения о трудовых рекомендациях, на основании которых инвалид должен быть устроен на работу (см. Трудоустройство), и осуществление контроля за трудоспособностью инвалидов; д) дача заключений о нуждаемости в специальных автомашинах с ручным управлением; е) установление показаний для направления инвалидов в специальные профессионально-технические училища; ж) определение показаний для бесплатного проезда на городском транспорте инвалидов Великой Отечественной войны.
Экспертиза трудоспособности проводится только после соответствующего лечения и длительного врачебного наблюдения. В тех случаях, когда врачу становится ясно, что восстановить трудоспособность больного путем лечения невозможно, он заполняет совместно с заведующим отделением направление на ВТЭК. Этот документ утверждается ВКК или руководителем лечебного учреждения.
В экспертных комиссиях на каждого больного заполняется акт освидетельствования, аналогичный истории болезни. Выписка из акта направляется в организацию, выплачивающую пенсию. На руки инвалиду выдается справка ВТЭК, в которой отмечаются группа инвалидности, срок очередного переосвидетельствования и трудовая рекомендация.
Для проведения экспертизы в стационарных условиях больной направляется в отделение врачебно-трудовой экспертизы при республиканских, краевых и областных больницах.
Разработка проблем врачебно-трудовой экспертизы ведется научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. В РСФСР и УССР их по два: центральные в Москве (филиал в Ростове-на-Дону) и Харькове; в Ленинграде и Днепропетровске. Помимо научной работы, институты готовят врачей-экспертов. В Центральном институте усовершенствования врачей (Москва) есть кафедра врачебно-трудовой экспертизы. Институты имеют клинические отделения по основным медицинским специальностям (терапия, хирургия , неврология, психиатрия, туберкулез и глазные заболевания) и консультантов по другим медицинским специальностям, а также все необходимые диагностические лаборатории и экспериментальные мастерские. Институты издают пособия, методические указания по актуальным вопросам врачебно-трудовой экспертизы.
Совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами здравоохранения институты экспертизы проводят республиканские научно-практические конференции и семинары по диагностике, клинике и трудовой экспертизы. В институтах имеются аспирантура по основным медицинским дисциплинам и клиническая ординатура, которая готовит научных и практических работников в области врачебной экспертизы и организации труда инвалидов. См. также Трудоспособность.
Задачи, стоящие перед врачами, осуществляющими экспертизу трудоспособности, требуют от них не только высокого уровня подготовки по своей специальности и широкого общемедицинского кругозора, но и необходимых знаний в области гигиены и физиологии труда, а также многих социальных вопросов.
Только при таких условиях будет обеспечено своевременное освобождение больных от противопоказанной работы, а в дальнейшем в соответствующие сроки возвращение их к трудовой деятельности либо установление группы инвалидности при наступлении стойкой утраты трудоспособности. Лишь при четкой, глубоко обоснованной оценке состояния фактической трудоспособности больных и квалифицированном вынесении экспертного заключения с последующей его полной реализацией возможно проведение оптимальных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также адекватное трудоустройство лиц с теми или иными видами нарушения трудоспособности.
В нашей стране обеспечиваются условия для эффективного лечения и быстрейшей реадаптации больных к труду, в частности тем, что экспертиза трудоспособности, осуществляемая лечащими врачами и врачебно-консультационными комиссиями (ВКК) лечебно-профилактических учреждений, а также врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК) органов социального обеспечения представляет собой единый процесс, имеющий определенную последовательность и необходимую целенаправленность. Это в значительной мере создает предпосылки для успешного проведения поэтапной реабилитации больных и осуществления эффективного контроля за ее результатами.
Научные исследования и многолетние наблюдения показали, что правильно организованная трудовая деятельность при тех или иных хронических заболеваниях вне стадий обострения и значительно выраженных функциональных расстройств не сказывается отрицательно на здоровье работающих, а напротив, способствует активизации восстановительных процессов в организме и полноценного функционирования различных органов и систем.
Поэтому при решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы специалисты должны исходить из важнейшего положения о том, что труд в условиях социалистического производства является мощным лечебным и оздоравливающим фактором. В частности, удовлетворение естественной потребности человека в трудовой деятельности, положительное воздействие труда на психоэмоциональную сферу больных и инвалидов является зачастую решающим условием успешного проведения восстановительной терапии либо профилактики более тяжелых форм патологии.
Вместе с тем чрезвычайно важную профилактическую роль играет своевременное и в то же время на достаточно длительный срок освобождение от определенной противопоказанной работы или какой бы то ни было профессиональной деятельности больных в случаях, когда иод влиянием трудовых процессов возможно прогрессировать имеющихся функциональных нарушений либо развитие осложнений.
Учитывая нередко возникающие трудности в диагностике, определении клинического и трудового прогноза, а тем самым и состояния трудоспособности больных, врачебно-трудовая экспертиза должна сопровождаться детальным комплексным их обследованием с обязательным использованием современных информативных методов изучения функциональных возможностей различных органов и систем. При этом во всех необходимых случаях проводится обследование в стационаре, в том числе по показаниям в соответствующих специализированных клинических учреждениях.
Особое место занимает врачебно-трудовая экспертиза больных с профессиональной патологией, что в значительной мере связано как со встречающимися сложностями в проведении дифференциальной диагностики, оценке их трудоспособности и трудоустройстве, так и с необходимостью наиболее глубокого изучения врачами-экспертами профессионально-производственных факторов и максимального использования профилактической направленности в работе ВКК и ВТЭК.
В связи с преобладанием в настоящее время маловыраженных и атипичных форм профессиональных заболеваний, характеризующихся в основном начальными функциональными расстройствами, врачи встречаются преимущественно с нарушениями трудоспособности незначительной степени, когда для выздоровления больных чрезвычайно важно своевременное исключение воздействия этиологического профессионального фактора и осуществление по линии ВКК или ВТЭК рационального их трудоустройства.
Значительное внимание при организации труда лиц, имеющих профессиональные заболевания, следует уделять изысканию возможностей сохранения в случаях перевода на другую работу прежней квалификации или по крайней мере идти по пути такого трудоустройства, когда снижение производственной квалификации и заработной платы будет наблюдаться в наименьшей степени. Для такой реализации рекомендаций ВКК и ВТЭК по трудоустройству больных данной категории имеются немалые резервы, поскольку преимущественно нерезко выраженные у них функциональные нарушения хотя и требуют исключения прежних неблагоприятных производственных факторов, однако не препятствуют выбору непротивопоказанного труда.
В современном высокомеханизированном сельскохозяйственном производстве с широким использованием пестицидов и минеральных удобрений, все более возрастающим количеством работников, которые могут иметь контакт с теми или иными профессиональными вредностями, особую значимость приобретает осуществление действенных мероприятий по гигиене и охране труда.
Наряду с администрацией и профсоюзным активом соответствующих хозяйств в решении этих важных задач велика роль медицинских работников, особенно врачей, которые сталкиваются с вопросами оценки трудоспособности, восстановительного лечения, оздоровления, трудовой терапии, организации труда больных и инвалидов, профилактики и снижения инвалидности.
Повышению эффективности этой работы должно способствовать постоянное совершенствование форм и методов врачебно-трудовой экспертизы.
Ф КГМУ 4/3-04/02
ИП №6 от 14 июня 2007 г.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра общей врачебной практики №1
Тема: «Врачебно-трудовая экспертиза»
Дисциплина «Общая врачебная практика»
Специальность 051301 «Общая медицина»
Время (продолжительность) – 2 ч
Составитель: А.М. Байманова
Караганда 2013 г.
Утверждена на заседании кафедры ОВП №1
Протокол №6 «__23 __»____01 _____ 2013г
Заведующая кафедрой Г.М. Мулдаева
Структура лекций:
Тема Врачебно-трудовая экспертиза
Цель лекции: ознакомь студентов с организационными основами и задачами врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ).
План лекции:
Основные понятия врачебно-трудовой экспертизы: медицинские критерий, трудоспособность, временная нетрудоспособность, стойкая нетрудоспособность, клинический прогноз, трудовой прогноз, инвалидность.
Принципы организации ВТЭ. Задачи ВТЭ. Методика ВТЭ.
Временная нетрудоспособность и ее виды. Документация, удостоверяющая временную нетрудоспособность. Показание к выдаче листка нетрудоспособности.
Стойкая утрата трудоспособности. Причины. Характеристика групп инвалидности.
Обязанности лечащего врача в вопросах экспертизы трудоспособности.
Организация работы и функции ВКК.
Тезисы лекции
Основные понятия врачебно-трудовой экспертизы:
клинический прогноз и трудовой прогноз
Клинический прогноз – это предвидение исхода заболевания, которое основывается на данных комплексного обследования больного, диагноза заболевания. При этом учитывается характер заболевания, его течение, стадии, характер и выраженность нарушений функций организма, сопутствующих заболеваний и осложнений. В процессе обследования больных определяется этиология или нозологическая форма; выявляется стадия заболевания (при хронических процессах) или период заболевания (при острых); характер, частота и степень выраженности нарушения функций, устанавливается эффективность лечения и возможность лечения и возможность компенсации.
Трудовой прогноз – это вероятность возращения больного к работе по прежней профессии, квалификации специальности, должности, либо к трудовой работе, не менее квалифицированной.
Принципы организации врачебно-трудовой экспертизы
Первый принцип – государственный характер. Он заключается в том, что осуществляют единые государственные органы, которым надо право решение всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям системы Министерство здравоохранения и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают МСЭК, находящихся все без исключения в ведении Министерства социального обеспечения. Решение этих вопросов экспертизы трудоспособности проводится в соответствии с законодательными и инструктивными установками, утвержденными высшими государственными, профсоюзными органами.
Второй принцип – профилактическое направление. Главной задачей врачебно-трудовой экспертизы является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности.
Третий принцип – коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности. Это достигается участием в ней одновременно нескольких специалистов, а также представителей общественных организаций, администрации и др.
Задачи врачебно-трудовой экспертизы
научно-обоснованная оценка состояние трудоспособности при различных заболеваниях, травмах;
изучение причин инвалидности;
установление научно-обоснованных трудовых рекомендаций, позволяющих им эффективно и с пользой для здоровья участвовать в общественно полезном труде;
определение показаний к различным видам социальной помощи: пенсии, протезированию, восстановительному лечению, праву на получение автомашин и других льгот.
Методы врачебно-трудовой экспертизы
медицинская диагностика;
функциональная диагностика;
профессиональная диагностика;
трудоустроительные заключение (трудовые рекомендации).
Виды временной нетрудоспособности
при заболеваниях и травмах;
при санаторно-курортном лечении;
по беременности и родам;
при протезировании;
по уходу за больным членом семьи, ребенком;
при карантине;
при отстранении от работы в виду заразного заболевания бактерионосительства;
при временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профессиональным заболеванием.
Обязанности лечащего врача
1. Выдача экспертного документа (больничный лист, справка)
Согласно Положению об ЭВН, ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях). Председатель ВКК – единственный постоянный член комиссии, остальные меняются в зависимости от заболевания лица, представленного на комиссию. Председателем комиссии может быть главный врач или заместитель главного врача по лечебной работе. Если в лечебном учреждении имеется только один специалист, например, невропатолог, то вторым членом ВКК является терапевт или заведующий терапевтическим отделением. При необходимости на ВКК могут приглашаться соответствующие специалисты данного или другого лечебного учреждения. На ВКК больные направляются лечащим врачом, заведующим отделением.
График работы ВКК определяется нагрузкой, особенностями данного лечебного учреждения и составляется таким образом, чтобы обеспечивалась максимальная возможность представления больных на ВКК лечащим врачом и заведующая отделением. Целесообразно заседания ВКК проводить не реже 3 раз в неделю или ежедневно, включая субботние дни, на стыке I-II смены либо по скользящему графику.
Организация работы и функции ВКК
Консультационная работа
Контроль за обоснованностью выдачи и продления больничного листа.
Выдача и продление больничного листа
Направление на МСЭК
Трудоустройство по заключению ВКК
Выдача заключений ВКК по различным вопросам
Определение понятия инвалидности
Инвалидность – степень ограничения жизнедеятельности человека вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма.
Определение I группы инвалидности
I группа инвалидности характеризует высшую степень утраты трудоспособности.
Основанием для установления первой группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участие в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают постоянный посторонний уход, помощь или надзор.
При обеспечении средствами компенсации анатомических дефектов или нарушенных функций организма, создании специальных условий труда на производстве или на дому возможно выполнение некоторых видов труда.
Определение II группы инвалидности
II группа инвалидности характеризует значительно выраженную степень нарушения функций, практически полную нетрудоспособность (только у не многих инвалидов сохраняется возможность трудиться в специально созданных условиях). Инвалиды II группы сохраняют способность к самообслуживанию и не нуждаются в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре).
Основанием для установления второй группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, не требующими постоянного постороннего ухода или помощи, но приводящими к выраженной социальной дезадаптации вследствие резко выраженного затруднения обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности или не возможности трудовой деятельности, но при создании специально созданных условии труда и обеспечения средствами компенсации в случаях анатомических дефектов возможно выполнение отдельных видов труда на производстве или на дому.
Определение III группы инвалидности
III группа инвалидности характеризует частичную потерю трудоспособности. Инвалиды III группы могут и должны работать, и МСЭК выносит им трудовую рекомендацию, которая содержит заключение об условиях и характере труда, показанного инвалидам по состоянию здоровья.
Основанием для определения III группы инвалидности является значительное снижение трудоспособности вследствие нарушений функций организма, обусловленных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами.
Иллюстративный материал
