Какая разница между фамотидином и ранитидином? Фамотидин или Омепразол — что лучше.

Что лучше Омез или Омепразол ?

Омез и Омепразол – лекарства одной группы, они относятся к ингибиторам протонной помпы и являются представителями противоязвенных препаратов. Такие медикаменты имеют в своем составе один и тот же активный компонент под наименованием «омепразол». Это вещество нарушает выработку соляной кислоты в желудке, что при комплексной терапии обеспечивает заживление пораженных участков органов пищеварительного тракта.

И Омез, и Омепразол выпускаются в форме капсул. Но количество активного вещества в них может отличаться. Так, на полках российских аптек можно найти капсулы Омез, содержащие 10, 20 или 40мг активного вещества каждая. Что касается Омепразола, то он производится в капсулах по 20мг активного вещества.

Омез выпускается в Индии. Средняя стоимость тридцати капсул по двадцать миллиграмм – сто шестьдесят рублей.

Омепразол – это лекарство российского производства, приобрести тридцать капсул по двадцать миллиграмм можно за пятьдесят пять рублей. Также в продаже можно найти Омепразол производства Республики Беларусь.

В целом, инструкции к применению Омеза и Омепразола очень похожи. Однако Омез может использоваться для лечения детей старше двухлетнего возраста. Омепразол в педиатрической практике не применяют. Лекарства могут использоваться в период беременности только в тех случаях, когда вероятная польза для беременной выше возможного риска для плода. При необходимости применения данных медикаментов в период грудного вскармливания, стоит на время терапии прекратить кормление грудью.

На самом деле, Омез и Омепразол считаются аналогами. Врачи охотно заменяют одно лекарство другим в своих назначениях. Основной плюс Омеза состоит в более широком разнообразии его лекарственных форм (можно приобрести капсулы с разным содержанием активного вещества). Целесообразность применения того или иного медикамента читателям «Популярно о здоровье» следует обсудить со своим лечащим врачом.

Что лучше Омепразол или Фамотидин ?

Оба этих медикамента могут использоваться при лечении заболеваний пищеварительного тракта, хотя по действию на организм они несколько отличаются. Также отличается и их состав.

Омепразол является источником одноименного компонента – омепразола, который, как мы уже выяснили, относится к блокаторам протонной помпы. Это вещество блокирует последнюю стадию формирования соляной кислоты в желудке, позволяя уменьшить кислотность пищеварительного сока, который оказывает разрушающее воздействие на слизистые оболочки.

Фамотидин также содержит один активный компонент – фамотидин. Это вещество блокирует гистаминовые Н2-рецепторы, подавляя выработку соляной кислоты. Кроме того оно помогает подавить активность пепсина (фермента пищеварительного сока).

Показания к применению таких медикаментов, в принципе, одинаковые. Их выписывают пациентам с:

Язвенными поражениями органов пищеварительного тракта;
- рефлюкс-эзофагитом;
- эрозивно-язвенными поражениями желудка либо двенадцатиперстной кишки, развившимися на фоне потребления нестероидных противовоспалительных средств;
- стрессовыми язвенными поражениями;
- язвенными поражениями органов ЖКТ, возникшими по причине активности Хеликобактер пилори;
- синдромом Золлингера-Эллисона.

Фамотидин производят в России и Сербии, его можно приобрести в таблетках по двадцать и по сорок миллиграмм активного вещества. Двадцать таблеток по двадцать миллиграмм российского производства обойдутся примерно в двадцать рублей. А тридцать таблеток по двадцать миллиграмм сербского производства – примерно в пятьдесят пять.

Омепразол, как мы уже выяснили, - это препарат российского или белорусского производства, выпускается в капсулах по двадцать миллиграмм, стоимость тридцати капсул – около пятидесяти пяти рублей.

Отличие Фамотидина состоит еще и в особенностях применения данного препарата. Его обычно нужно использовать дважды в день, а Омепразол – один раз в сутки.

И Фамотидин, и Омепразол не назначают кормящим женщинам, пациентам с индивидуальной непереносимостью. В инструкции к Омепразолу указано, что он противопоказан детям, но может использоваться при беременности в крайних случаях (если вероятная польза для беременной выше возможного риска для ребенка). Фамотидин с осторожностью применяют у детей, но не выписывают беременным.

Стоит отметить, что список побочных эффектов у Фамотидина несколько шире, чем у Омепразола. Однако вероятность развития их у обоих лекарств не высока.

Что касается мнения врачей, то они считают, что применение ингибиторов протонной помпы является более предпочтительным, чем использование Н2-блокаторов, поэтому чаще отдают предпочтение Омепразолу. Однако у определенного количества пациентов наблюдается так называемое состояние «омепразоловой резистентности», когда применение Омепразола не дает ожидаемого эффекта. В таких ситуациях, конечно же, лучше использовать Фамотидин.

При лечении гиперсекреторных заболеваний ЖКТ могут быть назначены три типа лекарств: антациды, Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса (ИПН). Безусловно, больной должен лечиться под наблюдением врача, чтобы избежать серьезных осложнений. Однако если у пациента возникают вопросы о свойствах некоторых лекарств, он может получить информацию на нашем сайте. Сравним два популярных препарата: Фамотидин и Омепразол, и разберемся что лучше для терапии кислотозависимых заболеваний.

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Фамотидин и Омепразол — в чем разница?

Вещество омепразол относится к ИПН. Оно угнетает активность протонного переносчика в обкладочных клетках желудка. Фамотидин принадлежит к группе Н2-антигистаминных средств. Несмотря на то что механизм действия этих лекарств различен, результат сходен. Он заключается в том, что при приеме препаратов Фамотидин или Омепразол уменьшается кислотность сока желудка.

Препарат содержит 20 мг действующего вещества с тем же названием. Важно, чтобы доставка вещества произошла непосредственно в место действия, т. е. в желудок, поэтому пеллеты (микрокапсулы) лекарства заключены в растворимую капсулу из желатина. Естественно, препарат содержит вспомогательные вещества, которые формируют желатиновую капсулу и обеспечивают сохранность лекарства (консерванты нипагин и нипазол).

Омепразол был открыт еще в 80-х годах. С тех пор он является одним из основных терапевтических средств для уменьшения кислотности и настолько важен, что ВОЗ внесла его в список базовых лекарств, необходимых в системе здравоохранения стран мира.

Отличие от Омепразола в том, что его производят в таблетированной форме. Дозировка фамотидина, основного действующего вещества препарата, бывает по 40 и 20 мг. Остальные вещества – вспомогательные. Они делятся на наполнители (микрокристаллическая целлюлоза, крахмал, тальк, диоксид кремния, кармеллоза натрия, стеарат магния) и вещества, составляющие окрашенную оболочку таблетки.

Фамотидин тоже имеет длительную историю применения в лечении кислотозависимых болезней. Однако с открытием прямых блокаторов протонного насоса, роль его отходит на второй план.

Дело в том, что секреция кислоты возможна не только при воздействии на Н2-рецепторы гистамина, но и на рецепторы к ацетилхолину и гастрину. Это означает, что даже при выключении гистаминовых рецепторов, секреция кислоты будет продолжаться в ответ на стимуляцию прочими раздражителями. Основное преимущество и главное отличие Омепразола от Фамодитина в том, что он непосредственно ингибирует деятельность «производителя» кислоты – протонного насоса Н+/К+-АТФазы.

Показания и противопоказания

Оба препарат имеют практически одинаковый список показаний, включающий заболевания, при которых наблюдается гиперпродукция соляной кислоты или она является нежелательной, а именно:

Противопоказаниями для использования обоих препаратов являются непереносимость их ингредиентов, беременность и период кормления грудью. Омепразол не применяется в педиатрической практике, тогда как Н2-блокаторы назначать можно под контролем врача. Фамотидин и Омепразол одновременно могут быть назначены с веществами, нейтрализующими кислоту ().

Фирма-производитель и стоимость

Фамотидин производится как в России, так и за рубежом. В аптеках можно найти Фамотидин производства:

• Биоком ЗАО, Россия,
• Фармасинтез, Россия,
• ЗАО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское», Россия,
• МАКИЗ-ФАРМА, Россия,
• Alkaloid AD, Македония,
• Hemofarm, Сербия.

Кроме того, существует известный препарат с этим же действующим веществом под названием (Гедеон Рихтер, Венгрия). Стоимость упаковки Фамотидина (20 мг) в зависимости от производителя колеблется от 36 до 47 руб. Квамател приблизительно в 3 раза дороже.

Омепразол выпускают разные российские фирмы Озон, Акрихин, «Оболенское». Цена упаковки в количестве 20 капсул – 45 руб. Препарат можно найти также в импортном исполнении:

• Омепразол-Рихтер от Laboratorios Liconsa (Испания),
• Омепразол Зентива от Санека Фармасьютикалс (Словацкая Республика),
• Омепразол Teva от Pharma, S.L.U. (Испания).

В импортном исполнении обойдется вам приблизительно в 1,5-2 раза дороже.

После приема внутрь таблеток фамотидина действие наступает примерно через 60 минут, а максимальный терапевтический эффект наблюдается через 2 – 3 часа. Длительность антисекреторного действия фамотидина составляет, в среднем, 12 – 14 часов.

Виды медикамента, коммерческие названия аналогов

Фирмы производители фамотидина

Механизм лечебного действия медикамента

При приеме внутрь таблетки фамотидина довольно быстро абсорбируются (всасываются ) в желудочно-кишечном тракте. Антисекреторное действие медикамента наблюдается через полтора часа, а уже через 2 – 3 часа в кровотоке наблюдается его максимальная концентрация. Метаболизируется фамотидин в печеночной ткани, а выводится через почки (30 – 40% в неизмененном виде ). Следует отметить, что суточная дозировка должна быть уменьшена до 20 миллиграмм при нарушении функции почек.

Фамотидин может проникать через плаценту в кровяную систему плода и в грудное молоко.

При каких патологиях назначается?

Применение фамотидина

Как применять медикамент?

Для лечения обострения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, а также при эрозивном гастродуодените назначается по 20 миллиграмм фамотидина дважды в день или же 40 миллиграмм один раз в день на ночь. Иногда лечащий врач может увеличить суточную дозировку до 80 – 160 миллиграмм. Длительность лечения составляет 1 – 2 месяца. Для профилактики язвенной болезни врач может назначить однократный прием фамотидина в дозировке 20 миллиграмм (на ночь ).

При лечении диспепсии (нарушение желудочной деятельности ) на фоне повешенной кислотности желудка, как правило, назначают принимать по 20 миллиграмм препарата один или два раза в день. Длительность лечения подбирается индивидуально.

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. При панкреатите ферменты поджелудочной выбрасываются не в просвет двенадцатиперстной кишки, а активизируются в самой железе. В дальнейшем это приводит к разрушению собственных тканей поджелудочной железы, в результате чего в кровоток выделяются энзимы и токсины , которые могут проникать в разные органы и ткани и серьезно повреждать их. Острый панкреатит может проявляться выраженными болевыми ощущениями в животе, тошнотой, вздутием живота , а также рвотой, которая не приносит облегчения. Нередко на фоне острого панкреатита появляется обезвоживание организма (нарушение водно-солевого баланса ).

Нарушения со стороны мочеполового аппарата

Фамотидин может вызывать следующие побочные эффекты:

• снижение потенции и либидо;
• гинекомастия;
• гиперпролактинемия;

Гинекомастия является патологией, которая возникает только у мужчин. Гинекомастия характеризуется увеличением молочных желез за счет увеличения ее железистой и жировой ткани. Данное нарушение возникает в результате уменьшения уровня мужских половых гормонов.

Гиперпролактинемия представляет собой такое состояние организма, при котором в крови повышен уровень гормона пролактина . Данный гормон в основном действует на грудные железы и способствует процессу созревания молока. Также пролактин усиливает развитие и рост молочных желез. Стоит отметить, что на фоне приема фамотидина данная патология появляется крайне редко.

Аменорея характеризуется отсутствием менструации в течение более чем полугода. Следует отметить, что аменорея не является заболеванием, а лишь служит симптомом какого-либо нарушения в организме. При длительном приеме фамотидина аменорея может возникать вследствие гиперпролактинемии.

Нарушения со стороны кроветворной системы

В редких случаях фамотидин способен вызывать следующие побочные явления со стороны кроветворной системы:

• лейкопения;
• нейтропения;
• панцитопения.

Лейкопения – это снижение в крови количества белых кровяных клеток (лейкоцитов ). При лекарственной лейкопении наблюдается быстрое снижение иммунного статуса, в результате чего человек становится подвержен различным инфекционным заболеваниям. Для лейкопении характерны такие симптомы головная боль , лихорадка, озноб , увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия ), а также общее истощение организма.

Тромбоцитопения проявляется снижением в крови общего числа тромбоцитов , или кровяных пластинок. Данные форменные элементы крови необходимы для нормального процесса коагуляции (свертываемости крови ). Снижение кровяных пластинок приводит к появлению кровоточивости десен . Очень часто на фоне тромбоцитопении возникают спонтанные кровотечения из носа . При тромбоцитопении кровотечение может возникать в различных тканях и органах (иногда и в головном мозге ).

Нейтропения является частным случаем лейкопении и характеризуется уменьшением числа нейтрофилов (один из подвидов белых кровяных клеток ) в крови. Именно нейтрофилы отвечают за иммунитет и защищают организм от грибковых и бактериальных инфекций . Нейтропения в основном проявляется такими же симптомами, что и лейкопения.

Панцитопения представляет собой серьезную патологию, при которой наблюдается уменьшение всех форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты ). Панцитопения является прямым следствием угнетения костного мозга. Выраженность симптомов панцитопении зависит от продолжительности данного состояния, а также от выраженности лейкопении, тромбоцитопении и анемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

В редких случаях могут возникнуть следующие побочные явления:

• атриовентрикулярная блокада;

Брадикардия характеризуется снижением числа сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. При брадикардии характерно появление таких симптомов как общая слабость , головокружение, холодный пот, а также предобморочное или обморочное состояние в результате кислородного голодания головного мозга.

Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение проведения импульсов из предсердий сердца в желудочки. В некоторых случаях атриовентрикулярная блокада может становиться причиной нарушения сердечного ритма.

Васкулит представляет собой воспаление сосудистой стенки артерий, вен и капилляров (сосуды мелкого калибра ). В итоге ткани и органы, которые кровоснабжаются сосудами, пораженными васкулитом, подвергаются патологическим изменениям. Следует отметить, что в основе васкулита лежат патологические иммунные процессы.

Нарушения со стороны центральной нервной системы и органов чувств

При приеме фамотидина могут возникать следующие побочные явления со стороны органов чувств и центральной нервной системы:

• головокружение;
• головные боли;
• спутанность сознания;
• нервозность;
• беспокойство;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• апатия;
• галлюцинации (очень редко );

Аллергические проявления

Во время приема фамотидина могут возникать следующие виды лекарственной аллергии:

• токсический эпидермальный некролиз;
• синдром Стивенса–Джонсона.

Ангионевротический отек , или отек Квинке, представляет собой поражение гиподермы кожи (подкожно-жировая клетчатка ). Чаще всего поражается гиподерма лица и конечностей, что приводит к отеку различной выраженности. Наиболее опасным осложнением ангионевротического отека является удушье вследствие выраженного отека подкожно-жировой клетчатки и слизистой гортани.

Токсический эпидермальный некролиз проявляется появлением на коже мелкоточечной сыпи. Данная сыпь через короткий промежуток времени сливается, а затем вскрывается и оставляет эрозивные участки. При токсическом эпидермальном некролизе поражается не только кожа, но также и такие внутренние органы как сердце, почки, кишечник и печень.

Анафилактический шок является наиболее опасной аллергической реакцией, при которой летальность составляет примерно в 15 – 20%. Анафилактическая реакция, как правило, возникает через несколько минут после приема медикамента и приводит к отеку слизистой дыхательных путей (глотка, гортань, бронхи ), а также выраженному падению артериального давления (коллапс ).

Синдром Стивенса – Джонсона характеризуется возникновением на коже и слизистых оболочках пузырей, которые при вскрытии оставляют крайне болезненные кровоточащие эрозии. Данная сыпь может появляться на слизистой глотки, ротовой полости, слизистых глаз, а также на половых органах.

Приблизительная стоимость медикамента

Можно ли принимать фамотидин при изжоге?

Изжога, как правило, возникает при гастроэзофагеальной болезни, для которой характерно забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Так как слизистая пищевода не имеет защитного механизма для нейтрализации соляной кислоты, то она более подвержена отрицательному воздействию со стороны желудочного сока. В дальнейшем происходит воспаление слизистой пищевода, что и проявляется в виде изжоги (жжение или ощущение дискомфорта за грудиной ). Фамотидин снижает выработку соляной кислоты и тем самым устраняет изжогу.

Сравнение фамотидина и антацидов

С какого возраста можно давать фамотидин ребенку?

В некоторых случаях врач может назначить фамотидин ребенку старше трех лет (вес ребенка должен превышать 10 килограмм ) для лечения обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае назначается прием 20 миллиграмм медикамента дважды в сутки или из расчета 2 миллиграмма на 1 килограмм в сутки. Суточная дозировка не должна превышать 40 миллиграмм. Также врач может назначить фамотидин и в более раннем возрасте с учетом предполагаемой терапевтической пользы и потенциального риска для здоровья ребенка.

В случае если у ребенка возникают проблемы с приемом таблеток фамотидина, то тогда целесообразно назначить данный антисекреторный медикамент в виде суспензии (в жидкой форме ).

Можно ли употреблять алкоголь во время курса лечения фамотидином?

При употреблении алкоголя происходит раздражение слизистой оболочки желудка. В ответ на это париетальными клетками желудка вырабатывается большое количество соляной кислоты. Данный механизм необходим для разбавления этилового спирта, который может вызывать химические ожоги слизистой оболочки. Также следует отметить, что при употреблении алкоголя желудочный сок отличается от нормального. В нем содержится намного меньше фермента пепсина, который необходим для расщепления белковой пищи в желудке, что приводит к худшей усвояемости пищи.

Необходимо заметить, что систематическое употребление больших доз алкоголя приводит к патологическим изменениям не только в слизистой оболочке желудка, но также и в более глубоких слоях. Компенсаторные механизмы желудка по нейтрализации соляной кислоты (выработка бикарбонатов ) в данном случае не являются достаточно эффективными. Именно поэтому злоупотребление алкоголем так часто приводит к гастритам , язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Что лучше фамотидин или омепразол?

Сравнительная характеристика фамотидина и омепразола

Можно ли принимать таблетки фамотидина во время беременности, а также при грудном вскармливании?

Также фамотидин способен проникать и в грудное молоко. В дальнейшем этот антисекреторный медикамент может попадать в организм ребенка в достаточно больших количествах с грудным молоком. Повышенная концентрация фамотидина в крови плода или ребенка может привести к серьезным побочным явлениям со стороны печени, центральной и периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта и некоторых других систем. Также это может стать причиной возникновения у ребенка аллергической реакции. В том случае, если кормящей матери назначали принимать фамотидин, то на протяжении всего курса лечения она должна отказаться от грудного вскармливания в пользу использования кисломолочных или сухих смесей.

Открытие и внедрение в клиническую практику ингибиторов протонной помпы (ИПП), блокирующих ключевой механизм секреции соляной кислоты — Н + /К + -АТФазу париетальных клеток желудка (протонную помпу), произвело революцию в лечении кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золингера-Эллисона, НПВП-гастропатия и др.) . После получения убедительных доказательств ключевой роли Helicobacter pylori как фактора рецидива язвенной болезни, основой ее лечения стала эрадикация этой инфекции . В результате наблюдается значительное снижение распространенности и заболеваемости язвенной болезнью как в России, так и в странах Европы и США. Так, по данным Департамента здравоохранения г. Москвы, с 1994 по 2011 г. распространенность язвенной болезни снизилась на 48%, заболеваемость на 73%.

Вместе с тем кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта остаются одной из ведущих причин экстренной госпитализации. Распространенность кровотечений в разных регионах мира колеблется от 48 до 160 случаев на 100 000 населения, чаще они развиваются у мужчин и лиц пожилого возраста. Наиболее частой причиной кровотечений является язва желудка и двенадцатиперстной кишки — 31-67% случаев. Столь значимые географические отличия объясняются особенностями популяции, прежде всего распространенностью с ней H. pylori и уровнем потребления ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антикоагулянтов. НПВП и H. pylori признаны независимыми факторами риска кровотечения, особенно язвенного . Распространенность H. pylori у больных с язвенными кровотечениями составляет 43-56% , а эрадикация H. pylori достоверно снижает частоту рецидивов кровотечения . В ряде стран отмечается уменьшение распространенности язвенных кровотечений, что связывают с разными факторами, прежде всего со снижением распространенности H. pylori вследствие успешной эрадикационной терапии, повышением использования ИПП как в целом, так и у больных, принимающих антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту и НПВП .

В России число экстренных операций по поводу осложнений язвенной болезни (кровотечение и перфорация), летальность при которых в России составляет от 4,8-35%, не снижается . По данным А. Н. Ермолова, в 1991-1995 гг. в ЛПУ г. Москвы поступили 13 258 больных с язвенными кровотечениями, в 2006-2010 гг. — 17 344, а за 2009-2013 гг. — уже 19 013 больных. За 20 лет (1991-2010 гг.) по поводу язвенных кровотечений в г. Москве лечилось более 64 тысяч пациентов . Ежегодно в России с данной патологией госпитализируется 100-150 больных на 100 тыс. населения .

Основными причинами являются ошибки диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori . Так, по данным О. А. Масловой (2006), для лечения больных язвенной болезнью в амбулаторной практике в 92% случаев применяются неадекватные схемы антихеликобактерной терапии и в 62,8% неадекватная антисекреторная терапия . Кроме того, значимыми факторами признано старение населения, полиморбидность пациентов и увеличение числа больных, самостоятельно и/или бесконтрольно принимающих НПВП, ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты.

Эффектом ИПП при кислотозависимых заболеваниях является повышение и поддержание целевого уровня рН в желудке в течение длительного времени, что создает условия для заживления эрозий и язв, обеспечивает оптимальные концентрацию и эффективность антибиотиков, применяемых в схемах эрадикации. Особое значение придается антисекреторной терапии у больных с язвенными кровотечениями, поскольку соляная кислота препятствует остановке кровотечения, нарушая формирование тромбов. Основными механизмами являются торможение полимеризации фибриногена и агрегации тромбоцитов. Кроме этого, активированный кислотой пепсин вызывает лизис тромба, что создает угрозу рецидива кровотечения. Следовательно, быстрое и значительное подавление кислотопродукции является обязательным условием для остановки и профилактики рецидива кровотечения . Показано, что после эндоскопического гемостаза внутрижелудочный рН должен поддерживаться на уровне не менее 6,0 .

С целью оценки влияния однократного введения антисекреторного препарата на внутрижелудочный рН было проведено проспективное открытое сравнительное рандомизированное исследование парентеральных форм рабепразола, омепразола и фамотидина.

Протокол исследования разработан в соответствии с руководствами по надлежащей клинической практике. У каждого пациента получено письменное информированное согласие.

Исследование проведено в отделении патологии верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИ гастроэнтерологии ГБУЗ МКНЦ ДЗ г. Москвы в ноябре 2013 г. — феврале 2014 г.

В исследовании приняли участие 15 больных кислотозависимыми заболеваниями, преимущественно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Перед включением в исследование больные не получали антисекреторную терапию (ИПП или Н 2 -блокаторы) как минимум 2 недели. В течение первых суток исследования больным проводился 24-часовой рН-мониторинг для оценки исходной кислотопродукции желудка по традиционной методике (прибор «Гастроскан-24», Россия). рН-сенсоры зонда располагали на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, в кардиальном отделе и теле желудка. По завершении суточного исследования рН-зонд не извлекался, данные с рН-монитора переносились в компьютерную базу данных, после чего начинались вторые сутки исследования, когда больной получал однократное парентеральное введение исследуемого препарата. Рандомизация проводилась методом конвертов. 5 больных (средний возраст 51,2 ± 22,0 года) получали рабепразол (Рабелок) 20 мг внутривенно, 5 больных (средний возраст 47,0 ± 21,3 года) — омепразол (Лосек) 20 мг внутривенно и 5 больных (средний возраст 50,6 ± 8,2 года) — фамотидин (Квамател) 20 мг внутривенно. Таким образом, каждому пациенту, участвовавшему в исследовании, проводилась непрерывная 48-часовая рН-метрия.

Результаты исследования

Показатели внутрижелудочного рН до введения антисекреторного препарата в исследуемых группах не отличались (табл. 1).

Показатели, характеризующие кислотопродукцию в течение суток после однократного введения антисекреторного препарата (средний рН в теле желудка и % времени с рН выше 4, выше 5 и выше 6), представлены в табл. 2. После введения антисекреторного препарата в каждой из групп отмечалось достоверное увеличение среднего рН в теле желудка. При этом после введения ИПП (омепразола и рабепразола) этот показатель был достоверно выше, чем при введении Н 2 -блокатора (фамотидина). Отличий среднего рН в группах больных, получавших омепразол и рабепразол, выявлено не было (рис. 1).

Процент времени с рН в теле желудка выше 4, при котором происходит значимое снижение активности пепсина , был достоверно выше после введения омепразола и рабепразола, в сравнении с фамотидином (рис. 2). Продолжительность контроля кислотопродукции с поддержанием времени с рН > 4 при введении омепразола и рабепразола не отличалась. При анализе эффективности поддержания рН > 5 (рис. 3) и рН > 6 (рис. 4) омепразол и рабепразол также не отличались, а их преимущество перед фамотидином нарастало, свидетельствуя об ускользании эффекта последнего.

Обсуждение

Полученные нами данные демонстрируют сходство антисекреторного эффекта при однократном парентеральном введении омепразола и рабепразола и их значимое преимущество перед фамотидином, особенно при оценке времени с рН > 6 в кислотообразующей зоне. При этом однократное введение препаратов не обеспечивает целевого уровня рН у больных с язвенными кровотечениями.

Целью назначения антисекреторных препаратов при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях является стабилизация тромба и снижение летальности. Эти показатели напрямую связаны со степенью кислотосупрессии и продолжительностью времени с рН > 6. Достижение этих параметров возможно при использовании ИПП, но не Н 2 -блокаторов. Одно крупное рандомизированное клиническое исследование и 2 метаанализа подтвердили отсутствие эффекта парентерального введения Н 2 -блокаторов при язвенном кровотечении, поэтому они не рекомендуются для использования в клинической практике. Напротив, ряд метаанализов подтвердил, что внутривенное введение высоких доз ИПП (болюс 80 мг с последующим непрерывным капельным введением 8 мг/час на протяжении 72 часов) у больных с высоким риском способствует снижению частоты рецидивов кровотечения, хирургических вмешательств и смертности после успешной эндоскопической терапии . Эффективность более низких доз ИПП возможна, но для доказательства требуются дальнейшие исследования. Показано, что высокие дозы ИПП per os могут быть эффективны в азиатский популяции, где высока доля лиц с медленным метаболизмом ИПП.

Эта доказательная база легла в основу Европейского консенсуса по ведению больных с неварикозными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта , рекомендовавшего для уменьшения частоты повторных кровотечений и летальности у больных, перенесших успешную эндоскопическую терапию, применять высокие дозы ИПП. Напротив, Н 2 -блокаторы (ранитидин, фамотидин) признаны неэффективными и не рекомендованы (табл. 3).

Введение ИПП до эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) значительно снижает стигматы высокого риска по индексу эндоскопии (37% против 46% соответственно, или: 0,67; 95% ДИ: 0,54-0,84) и потребность в эндоскопической терапии (9% против 12% соответственно, или: 0,68; 95% ДИ: 0,50-0,93). Однако не влияет на клинически важные исходы, такие как рецидив повторного кровотечения, смертность и необходимость хирургического вмешательства .

Важно обратить внимание на требование диагностики и лечения H. pylori у больных, перенесших язвенное кровотечение. Эрадикационную терапию больному с состоявшимся язвенным кровотечением следует начинать сразу после возобновления питания через рот . В случае отрицательного результата теста рекомендуется повторная диагностика после завершения острого периода. Показано значительное снижение риска рецидива кровотечения после проведения эрадикации H. pylori (1,6% против 5,6% в течение 12 мес). При оценке пациентов с успешной эрадикацией частота рецидива кровотечения была еще ниже (1%) . По этой причине обязательным требованием является оценка эрадикации не ранее чем через 30 дней после завершения антисекреторной терапии.

• Следует провести диагностику H. pylori . При позитивном результате необходима эрадикационная терапия с контролем ее эффективности.
• При негативном результате диагностики H. pylori необходимо повторить исследование после завершения острого периода.
• При желудочно-кишечном кровотечении, обусловленном приемом НПВП, необходимо их отменить или назначить ингибиторы ЦОГ-2 (при отсутствии противопоказаний) в комбинации с ИПП. При этом риск повторного кровотечения ниже, чем при комбинации неселективного НПВП с ИПП или ЦОГ-2 селективного препарата без ИПП.
• Больные, нуждающиеся в приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты, должны вернуться к их приему, поскольку кардиоваскулярный риск превышает риск повторного кровотечения.
• Больные, перенесшие неварикозные желудочно-кишечные кровотечения и нуждающиеся в продолжении приема ацетилсалициловой кислоты (вследствие кардиоваскулярного риска), должны для профилактики получать ИПП в связи с сохранением риска кровотечения.

Полученные данные свидетельствуют о наличии более выраженного антисекреторного эффекта ИПП, чем у Н 2 -блокаторов, что определяет их преимущество в ургентных ситуациях, в частности при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях.

Литература

1. Бордин Д. С., Плотникова Е. Ю., Сухих А. С. Лечение кислотозависимых заболеваний: история вопроса и актуальные проблемы // Consilium medicum. 2013; 8: 38-44.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A. et al. Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV. Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61: 646-664.
3. Barkun A., Bardou M., Marshall J. K. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2003; 139: 843-857.
4. Ramsoekh D., van Leerdam M. E., Rauws E. A., Tytgat G. N. Outcome of peptic ulcer bleeding, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and Helicobacter pylori infection // Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 859-864.
5. Graham D. Y., Hepps K. S., Ramirez F. C., Lew G. M., Saeed Z. A. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease // Scand J Gastroenterol. 1993; 28: 939-942.
6. Lai K. C., Hui W. M., Wong W. M., Wong B. C., Hu W. H., Ching C. K., Lam S. K. Treatment of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer hemorrhage — a long-term randomized, controlled study // Am J Gastroenterol. 2000; 95: 2225-2232.
7. Holster I. L., Kuipers E. J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives // World J Gastroenterol. 2012; 18 (11): 1202-1207.
8. Репин В. Н., Костылев Л. М., Гудков О. С., Возгомент А. О., Тенсин Д. И., Матвеева Н. А. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и кровоточащим раком желудка // Медицинский альманах. 2009; 3 (8): 52-53.
9. Ермолов А. С. Состояние неотложной помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы и меры по ее усовершенствованию // Хирург. 2011; 8: 4-10.
10. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия. 2007; 7: 7-10.
11. Лазебник Л. Б., Бордин Д. С. Ведение пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями в условиях реальной клинической практики. Промежуточные результаты наблюдательной программы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 5: 93-101.
12. Маслова О. А. Клинико-статистическое исследование распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2006.
13. Ушкалова Е. А. Внутривенные ингибиторы протонной помпы в лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Трудный пациент. 2005; 10-11: 13-20.
14. Щербаков П. Л., Михеева О. М., Васнев О. С. Использование инъекционных форм кислотоподавляющих препаратов в гастроэнтерологии // Лечащий Врач. 2008; 6.
15. Julapalli V. R., Graham D. Y. Appropriate use of intravenous proton pump inhibitors in the management of bleeding peptic ulcer // Dig Dis Sci. 2005; 50 (7): 1185-1193.
16. Padussis J. C., Pappas T. N. Management of Bleeding Peptic Ulcer Disease/Pryor A. D., Pappas T. N., Branch M. S. (eds.). Gastrointestinal Bleeding. A Practical Approach to Diagnosis and Management. Springer Science + Business Media, LLC. 2010. P. 39-62.
17. Berstad A. A modified hemoglobin substrate method for the estimation of pepsin in gastric juice // Scand J Gastroenterol. 1970; 5: 343-548.
18. Walt R. P., Cottrell J., Mann S. G. et al. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer // Lancet. 1992; 340: 1058-1062.
19. Collins R., Langman M. Treatment with histamine H 2 -antagonists in acute gastrointestinal hemorrhage: Implications of randomized trials // N Engl J Med. 1985; 313: 660-666.
20. Levine J. E., Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Meta-analysis: the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 1137-1142.
21. Laine L., McQuaid K. R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33-47.
22. Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials // Mayo Clin Proc. 2007; 82: 286-296.
23. Barkun A. N., Bardou M., Kuipers E. J., Sung J., Hunt R. H., Martel M., Sinclair P. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2010; 152 (2): 101-113.
24. Sreedharan A., Martin J., Leontiadis G. I., Dorward S., Howden C. W., Forman D., Moayyedi P. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD005415
25. Gisbert J. P., Khorrami S., Carballo F., Calvet X., Gene E., Dominguez-Munoz E. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19: 617-629.
26. Greenspoon J., Barkun A. A summary of recent recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Pol Arch Med Wewn. 2010; 120 (9): 341-346.

Д. С. Бордин* , 1 , доктор медицинских наук
И. Е. Хатьков*, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Черноусова**
О. Б. Янова*, кандидат медицинских наук
О. И. Березина*, кандидат медицинских наук

Страдая каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта, человек практически полностью теряет работоспособность.

Это связано с изменением частоты суточных дефекаций, возникновению болей в зоне желудка и других малоприятных симптомов.

К счастью, фармацевтический рынок предлагает широкий выбор всевозможных лекарств, которые помогают справиться с проявлением признаков болезней желудка и кишечника.

Одними из наиболее популярных лекарственных средств этой группы являются Омез, Фамотидин и Ранитидин.

В чем между ними разница? Что лучше выбрать: Фамотидин или Омез? Можно ли их принимать вместе?

Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в данной статье.

Ранитидин

Прежде чем определить для себя лучший вариант медикаментозного лечения недуга желудочно-кишечного тракта, стоит разобраться с механизмом действия каждого средства.

Ранитидин был представлен в аптеках ещё в 1980-х годах. Это популярное лекарственное средство не оказывает негативного влияния на кишечную перистальтику.

Действие медикамента направлено на блокировку желудочных гистаминовых рецепторов. Находятся они в обкладочных клетках желудочной слизистой оболочки.

Благодаря главному действующему веществу лекарства – ранитидину, в ЖКТ замедляется процесс выработки соляной кислоты.

Понижение желудочной кислотности способствует быстрому выздоровлению.

Что же выбрать больному – Ранитидин или Омез? Рассмотрим лекарственные свойства второго препарата.

Омез

Это одно из наиболее популярных лекарств, предназначенное для купирования симптоматики таких недугов ЖКТ, как панкреатит, гастрит с повышенной кислотностью и т. д.

Считается, что Омез и Ранитидин можно пить вместе. Это действительно так. Однако назначать себе их самостоятельно не рекомендуется.

Дело в том, что неправильный приём Омеза может спровоцировать ряд побочных реакций организма.

Его редко назначают в качестве основного лекарства от болезни желудка. Употреблять в лечебных целях Омез гастроэнтерологи рекомендуют в комплексной терапии.

Его главное действующее вещество – омепразол, которое, как и ранитидин, способствует снижению уровня желудочной кислотности.

Поэтому, для улучшения целебного эффекта, Омез можно принимать с Ранитидином.

Это лекарство выполняет функцию ингибатора внутриклеточных ферментов. Его второе название – протонная помпа.

Отличительной особенностью Омеза является то, что его назначают не только в лечебных, но и в профилактических целях.

Он эффективно справляется с лечением и предотвращением появления язвенной болезни.

Действие данного медикамента направлено на угнетение болезнетворных бактерий, способствующих развитию и росту желудочных и кишечных язв. Благодаря этому лекарственному свойству, Омез широко применяется для купирования симптоматики не только язвы, но и гастрита.

Медикамент быстро абсорбируется и оказывает лечебный эффект уже через 1 час, после попадания в желудок.

Благодаря своему обезболивающему свойству, Омез помогает больному избавиться от дискомфортных ощущений в животе.

Лечебный обезболивающий эффект длится на протяжении суток.

Фамотидин

Независимо от того, какое лекарство выберет больной, Фамотидин или Омез, выработка соляной кислоты в его желудке будет подавлена.

В отличии от Омеза, Фамотидин позволяет подавить активность пепсина, представляющего собой фермент пищеварительного сока.

Механизм действия данного медикамента аналогичен предыдущим.

Его назначают при:

• Язве 12-перстной кишки и желудка.
• Рефлюксе-Эзофагите.
• Язвенном поражении органов ЖКТ.
• Синдроме Золлингера-Эллисона.
• Стрессовом язвенном поражении.

Отличительной особенностью Фамотидина является рекомендуемая дозировка. Омез или Ранитидин достаточно принять 1 раз, а Фамотидин – 2 раза.

Это лекарство имеет такие же противопоказания к употреблению, как и 2 предыдущих.

Побочные эффекты

Мы выяснили, что Ранитидин и Омез можно употреблять вместе. Однако прежде, чем приобрести одно из этих лекарств, рекомендуется посоветоваться с врачом.

Каждый из них обладает рядом побочных действий.

Перечислим их:

• Сильная головная боль и головокружение.
• Сонливость.
• Проблемы с функционированием печени.
• Недомогание и слабость.
• Вздутие живота (метеоризм).
• Крапивница.
• Приступ лихорадки.
• Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта (диарея или запор).
• Повышенное потоотделение.

Согласно данным медицинских исследований, риск возникновения побочных реакций организма после приема одного из данных препаратов – минимален.

Однако у некоторых больных проявлялись вышеперечисленные симптомы. Их возникновение связано с 2 факторами.

Во-первых, с неправильным приемом лекарства (больной невнимательно прочёл прилагаемую инструкцию или вовсе проигнорировал её).

А, во-вторых, побочные эффекты могут появиться при злоупотреблении медикаментами.

Именно поэтому прежде, чем принять Фамотидин, Омез или Рамотидин, рекомендуется посоветоваться с гастроэнтерологом.

Что же выбрать

Так как каждый человеческий организм уникален, однозначно определить какое из рассмотренных нами лекарственных средств лучше справится со своей лечебной задачей, нельзя.

В каждом конкретном случае выбор стоит остановить на отдельном медикаменте.

По мнению людей, и Ранитидин и Фамотин – это отичные препараты для лечения недугов желудочно-кишечного тракта.

Чаще их назначают для лечения язвенной болезни. Однако Омез ничем не уступает им по своем лекарственным свойствам.

Каждый из данных препаратов позволяет купировать выработку желудком излишка кислоты, благодаря этому – заболевание удаётся вылечить.

Следовательно, Однозначно ответить на вопрос: какое лекарство приобрести лучше, сможет только квалифицированный специалист.

Для определения медикаментозной терапии, ему потребуется провести комплексное обследование пациента, собрать анамнез.

После этого, он отправит его на анализы. Этот этап необходим для постановки правильного диагноза. И только после этого, врач назначит своему пациенту определенный медикамент.

Для купирования болевого синдрома, в большинстве случаев, назначается Омез. Препарат быстро абсорбируется, сохраняя лечебный эффект более, чем на 1 сутки.

Благодаря этому, Омез является лидером по продаже лекарств от желудочных болезней.

Дело в том, что Омез, как и любое другое лекарство нестероидной группы, имеет ряд побочных эффектов, чего нельзя сказать о Ранитидине.

По этой причине, опасаясь проявления тревожных реакций организма, некоторые пациенты, страдающие недугами ЖКТ, покупают именно Ранитидин.

Что касается будущих матерей, то им использовать этот препарат противопоказано. Однако омепразола главное действующее вещества Омеза, не оказывает на организм женщины и её ребенка пагубного влияния.

Поэтому, для определения оптимальной для себя медикаментозной стратегии, рекомендуется пройти медицинское обследование, а только затем – приобретать лекарство.

Полезное видео