Какая самая легкая форма эпилепсии. Во время судорог фиксируются

Эпилепсия — это психоневрологическое заболевание, которое проявляется возникновением внезапных судорожных приступов. Заболевание протекает в хронической форме.

Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью.

Частота заболевания составляет 1% от всего населения. Очень часто припадки возникают именно у детей в связи с высокой судорожной готовностью детского организма, лёгкой возбудимостью мозга и генерализованной реакцией ЦНС на раздражители.

Существует очень много различных видов и форм , пройдемся по основным видам заболевания и их симптомах у новорожденных, у детей и взрослых.

Заболевание новорожденных

Эпилепсия у новорожденных ещё называется перемежающейся. Припадки носят общий характер, судороги переходят с одной конечности на другую и с одной стороны тела на другую. Такие симптомы как пена изо рта, закусывание языка и постприступное засыпание не наблюдаются.

Проявления могут развиться на фоне высокой температуры тела. После того, как сознание возвращается, может отмечаться слабость в одной половине тела, и она иногда может продолжаться несколько дней.

К симптомам, которые являются предвестниками приступа, относят:

раздражительность;
отсутствие аппетита;
головная боль.

Особенности эпилептических припадков у детей

С течением времени возникают миоклонии — непроизвольные мышечные сокращения. Очень часто происходят психические изменения.

Частота приступов может быть совершенно разной. Они могут случаться как каждый день, так и несколько раз в месяц или даже реже. Наряду с припадками могут возникать расстройства сознания. Однако именно эта форма заболевания легче всего поддаётся терапии.

Эта форма эпилепсии развивается вследствие повреждений мозга при . Симптомы проявляются в . Этот вид эпилепсии встречается примерно у 10% пострадавших, которые перенесли такую травму.

Вероятность возникновения патологии увеличивается до 40% при проникающей травме мозга. Характерные признаки болезни могут возникнуть не только в ближайшее время после поражения, но и по прошествии нескольких лет с момента получения травмы. Они будут зависеть от участка патологической активности.

Алкогольный впрыск в мозг

— одно из тяжёлых последствий алкоголизма. Характеризуется внезапными судорожными припадками. Причина патологии заключается в длительной алкогольной интоксикации, в особенности на фоне приёма некачественных напитков. Дополнительными факторами являются , перенесённые травмы головы, атеросклероз.

Может возникнуть в первые несколько суток с момента прекращения употребления алкоголя. В начале приступа происходит потеря сознания, затем лицо сильно бледнеет, возникает рвота и пеноотделение изо рта. Припадок заканчивается по мере того, как к человеку возвращается сознание. После припадка наступает продолжительный крепкий сон. Симптомы:

судороги;
жгучая боль;
ощущение стягивания кожи;
галлюцинации.

Бессудорожная эпилепсия

Такая форма является частым вариантом развития болезни. Симптоматика выражается в личностных изменениях. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Исчезает так же внезапно, как и начинается.

В данном случае под приступом понимается сужение сознания, при этом восприятие больным окружающей действительности фокусируется только на эмоционально значимых для него явлениях.

Основной признак данной формы эпилепсии — галлюцинации, имеющие устрашающий подтекст, а также проявление эмоций в крайней степени их выражения. Этот вид заболевания сопутствует психическим расстройствам. После приступов человек не помнит того, что с ним происходило, лишь иногда могут возникать остаточные воспоминания событий.

Классификация эпилепсии по зонам поражения мозга

Существуют следующие виды заболевания в данной классификации.

Лобная форма эпилепсии

Лобная эпилепсия характеризуется расположением патологических очагов в лобных долях мозга. Может проявиться в любом возрасте.

Приступы случаются очень часто, не имеют регулярных интервалов, и продолжительность их не превышает минуты. Начинаются и оканчиваются внезапно. Симптомы:

ощущение жара;
беспорядочная речь;
бессмысленные движения.

Особым вариантом этой формы является . Она считается наиболее благоприятным вариантом болезни. В этом случае судорожная активность нейронов патологического очага увеличивается ночью. Т. к. возбуждение не передаётся на соседние участки, приступы протекают более мягко. Ночной эпилепсии сопутствуют такие состояния, как:

сомнамбулизм — совершение какой-либо активной деятельности в момент сна;
— неконтролируемые вздрагивания конечностей в момент пробуждения или отхода ко сну;
энурез — непроизвольное мочеиспускание.

Поражение в височной доле

Развивается по причине влияния множества факторов, это может быть родовая травма, повреждения височной доли во время получения или воспалительные процессы головного мозга. Характеризуется следующими непродолжительными симптомами:

тошнота;
боли в животе;
спазмы в кишечнике;
учащённое сердцебиение и боль в сердце;
затруднённое дыхание;
обильное потоотделение.

Также наблюдаются изменения в сознании, такие как утеря мотивации и выполнение бессмысленных действий. В дальнейшем патология может приводить к социальной дезадаптации и выраженным вегетативным расстройствам. Заболевание имеет хронический характер и с течением времени прогрессирует.

Затылочная эпилепсия

Встречается у маленьких деток в возрасте от 2 до 4 лет, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Причинами могут стать различные , опухоли, врождённые пороки мозга. Симптомы:

зрительные нарушения — появляются молнии, ;
галлюцинации;
вращение глазных яблок.

Криптогенный характер заболевания

О таком виде заболевания говорят в том случае, когда невозможно выявить главную причину возникновения судорожных приступов.

Симптоматика будет напрямую зависеть от места локализации патологического очага в мозге.

Зачастую такой диагноз носит промежуточный характер, и вследствие дальнейшего проведения обследования удаётся определить конкретную форму эпилепсии и назначить терапию.

Разновидности припадков

Эпилептические припадки классифицируют по группам в зависимости от источника эпилептического импульса. Различают два основных вида припадков и их подвиды.

Приступы, при которых разряд начинается в локализованных зонах коры мозга и имеет один или несколько очагов активности, имеют название (фокальные). Приступы, характеризующиеся одновременными разрядами в коре обоих полушарий, называются генерализованными.

Основные виды эпилептических припадков:

При парциальных приступах основной очаг эпилептической активности чаще всего локализуется в височных и лобных долях. Эти приступы могут быть простыми с сохранением сознания, когда разряд не распространяется на другие области. Простые приступы могут переходить в сложные. Сложные могут быть симптоматически сходны с простыми, но в этом случае всегда присутствует отключение сознания и характерные автоматизированные движения. Также выделяют парциальные приступы с вторичной генерализацией. Они могут быть простыми или сложными, но при этом разряд распространяется на оба полушария и преобразуется в генерализованный или тонико-клонический приступ.
Генерализованные припадки характеризуются возникновением импульса, который воздействует на всю кору головного мозга с начала приступа. Такие приступы начинаются без предшествующей ауры, потеря сознания происходит сразу же.

К генерализованным приступам относят тонико-клонические, миоклонические припадки и абсансы:

Семиология эпилептических приступов:

Коротко о главном

Имеет два направления — и хирургическое. Медикаментозное состоит в назначении комплекса противосудорожных препаратов, воздействующих на определённую зону мозга (в зависимости от локализации патологического очага).

Основная задача такой терапии — купирование или значительное уменьшение количества приступов. Медикаменты назначаются индивидуально, в зависимости от вида эпилепсии, возраста пациента и других физиологических особенностей.

Как правило, такие лекарства имеют ряд побочных эффектов, поэтому необходимо строго соблюдать все предписания специалиста и ни в коем случае не изменять дозу приёма.

Если заболевание прогрессирует, и лечение препаратами остаётся безрезультатным, проводится хирургическое вмешательство. Такая операция представляет собой удаление патологически — активных зон коры полушарий мозга.

В том случае, если эпилептические импульсы возникают в тех участках, которые удалить невозможно, выполняются надрезы в мозге. Такая процедура предотвращает их переход на другие участки.

В большинстве случаев у больных, которые перенесли операцию, судороги больше не повторяются, но при этом на протяжении длительного времени им всё равно необходимо принимать препараты в небольших дозах для снижения риска возвращения приступов.

В целом, терапия этого заболевания ориентирована на создание условий, которые будут обеспечивать реабилитацию и нормализацию состояния больного на психо-эмоциональном и физическом уровне.

При правильно подобранном и адекватном лечении, можно добиться очень благоприятных результатов, что поможет вести полноценный образ жизни. Однако, таким людям следует на протяжении всей жизни придерживаться правильного режима, не допускать недосыпания, переедания, пребывания на большой высоте, влияния стрессов и других неблагоприятных факторов.

Очень важно отказаться от приёма кофе, алкоголя, наркотических средств и курения.

Эпилепсия представляет собой достаточно распространенное заболевание нервной системы, носящее хронический характер и характеризующееся приступами хаотичной электрической активности некоторых частей и головного мозга в целом.

В большинстве случаев эпилепсия является врожденной, таким образом, приступы проявляются у детей (в возрасте от 5 до 10 лет) и у подростков (в возрастной категории 12-18 лет). В данной ситуации не определяются повреждения вещества мозга, изменения затрагивают только электрическую активность нервных клеток, а также отмечается снижение порога возбудимости головного мозга. Эпилепсия такого вида носит название идиопатическая, или первичная. Ее отличает доброкачественное течение, она благополучно лечится, в результате с возрастом больной может полностью исключить прием лекарственных препаратов.

Существует также симптоматический, или вторичный, тип эпилепсии. Развитие его связано с перенесенным повреждением структуры головного мозга или сбоя в его обменных процессах, которые являются следствием ряда патологических воздействий (черепно-мозговые травмы, недоразвитие структур мозга, инсульты , инфекции, опухоли, наркологическая и алкогольная зависимость и проч.). Такая форма эпилепсии может развиться у людей любого возраста, она требует более сложного лечения. Однако в некоторых случаях, когда получается побороть основное заболевание, возможно полное излечение.

Типы эпилептических приступов

Проявление эпилепсии может быть связано с очень разными видами приступов. Классификация таких типов выглядит следующим образом:
по причине появления приступов: первичная и вторичная эпилепсия;
по сценарию развития событий во время приступа (приступ, сопровождающийся или не сопровождающийся потерей сознания);
по месту нахождения первоначального очага чрезмерной электрической активности (глубинные отделы мозга, кора левого или правого полушария).

Генерализованные приступы сопровождаются полной потерей сознания и невозможностью контролировать совершаемые действия. Это происходит по причине чрезмерной активации глубинных отделов и последующим вовлечением головного мозга в целом. Подобное состояние не обязательно сопровождается падением, поскольку тонус мышц нарушается не во всех случаях.

При тонико-клоническом приступе сначала происходит тоническое напряжение мышц всех групп, после чего следует падение, после чего у больного отмечаются ритмичные сгибательно-разгибательные движения в челюсти, голове, конечностях (т.н. клонические судороги).

Абсансы проявляются, как правило, в детском возрасте и сопровождаются приостановкой активности ребенка – его взгляд теряет осознанность, он будто застывает на одном месте, в некоторых случаях это может сопровождаться подергиванием лицевых и глазных мышц.

Парциальные эпилептические приступы отмечаются у 80 % людей взрослого возраста и в 60 % случаев у детей. Они появляются тогда, когда в каком-то конкретном участке коры головного мозга образуется очаг чрезмерной электрической возбудимости. В зависимости от места, где располагается подобный очаг, различаются и проявления парциального приступа: чувствительные, двигательные, психические и вегетативные.

Если приступ простой, больной пребывает в сознании, однако не может контролировать конкретную часть собственного тела либо отмечает незнакомые для себя ощущения. В случае сложного приступа сознание нарушается (теряется частично), то есть больной не отдает себе отчет в том, что происходит вокруг, где он находится, при этом он не идет на контакт. Сложный приступ, как и простой, сопровождается бесконтрольной двигательной активностью определенной части тела, в некоторых случаях это может приобретать характер целенаправленного движения – больной ходит, разговаривает, улыбается, «ныряет», поет, «бьет по мячу» либо продолжает действие, начатое им до наступления приступа (жевание, ходьбу, разговор). Итогом обоих типов приступа, и простого, и сложного, может быть генерализация.

Все разновидности приступов отличаются быстротечностью – длительность их составляет от нескольких секунд до трех минут. После большей части приступов, за исключением абсансов, наступает сонливость и спутанность. Когда приступ сопровождается нарушением либо потерей сознания, больной не помнит о произошедшем. У одного больного могут встречаться разные типы приступов, а также может изменяться частота их возникновения.

Межприступные проявления эпилепсии

Все знают о том, что эпилепсия проявляется в виде эпилептических приступов. Однако исследования показывают, что завышенная электрическая активность и готовность мозга к судорогам не покидают пациентов даже в промежутках между приступами, когда никаких признаков болезни, на первый взгляд, не наблюдается.

Опасность эпилепсии состоит в том, что может развиться эпилептическая энцефалопатия, то есть такое состояние, при котором снижается настроение, появляется беспокойство, уровень памяти, внимания и познавательных функций падает. Особенно остро эта проблема стоит у детей, поскольку может стать причиной отставания в развитии и препятствовать формированию навыков чтения, речи, счёта, письма и проч. Кроме того, неверная электрическая активность в промежутках между приступами способна вызывать такие тяжелые заболевания, как мигрень , аутизм, синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания.

Причины эпилепсии

Мы уже сказали, что существует две разновидности эпилепсии: симптоматическая и идиопатическая. Чаще всего симптоматическая эпилепсия бывает парциальной, а идиопатическая – генерализованной. Связано это с разными причинами, их вызывающими. В нервной системе сигналы между нервными клетками передаются при помощи электрического импульса, генерирующегося на поверхности всех клеток. Порой появляются лишние, избыточные импульсы, однако, если головной мозг нормально функционирует, эти импульсы нейтрализуются антиэпилептическими структурами. Если имеется генетический дефект данных структур, появляется идиопатическая генерализованная эпилепсия. В такой ситуации мозг не контролирует чрезмерную электрическую возбудимость клеток, в итоге она проявляется как судорожная готовность, способная в любой момент «поработить» кору всех полушарий и привести к приступу.

Парциальная эпилепсия характеризуется формированием в каком-то одном мозговом полушарии очага с эпилептическими нервными клетками. Данные клетки образуют лишний электрический заряд. Реагируя на это, здоровые антиэпилептические структуры формируют около подобного очага «защитный вал». Судорожная активность сдерживается до определенного момента, однако наступает кульминация, когда эпилептические разряды вырываются за границы вала и принимают форму приступа. Вероятнее всего, повторный приступ наступит спустя некоторое время, поскольку «дорога» ему теперь открыта.

Подобный очаг с эпилептическими клетками образуется в большинстве случаев на фоне какой-то болезни либо болезненного состояния. Перечислим основные из них:
опухоли головного мозга;
недостаточная развитость мозговых структур – появляется не как результат генетических перестроек (как в случае идиопатической эпилепсии), а во время созревания плода, ее можно обнаружить на МРТ;
хронический алкоголизм;
последствия инсульта ;
черепно-мозговые травмы;
инфекции центральной нервной системы (мениногоэнцефалиты, энцефалиты, абсцесс мозга);
прием ряда медикаментозных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, бронходилятаторов, антибиотиков);
рассеянный склероз;
употребление наркотиков (в особенности кокаина, амфетаминов, эфедрина);
антифосфолипидный синдром;
ряд наследственных заболеваний обмена веществ.

Факторы развития эпилепсии

В некоторых случаях генетический дефект не принимает форму идиопатической эпилепсии и человек не подвергается болезни. Однако, если возникают «благоприятные» условия (одно из перечисленных выше состояний или заболеваний), может появиться какая-то форма симптоматической эпилепсии. При этом у людей в молодом возрасте в большинстве случаев развивается эпилепсия после ЧМТ и на фоне наркотической и алкогольной зависимости, а у людей пожилого возраста – как результат инсульта или опухолей головного мозга.

Осложнения при эпилепсии

Если эпилептический приступ продолжается дольше получаса или если эпилептические приступы следуют один за другим, при этом пациент пребывает без сознания, такое состояние называется эпилептический статус. Данное состояние в большинстве случаев возникает, если резко приостановить прием противоэпилептических препаратов. Результатом эпилептического статуса у больного может стать нарушение дыхания, остановка сердца, попадание рвотных масс в дыхательные пути и, как следствие, пневмония , а также кома на фоне отека головного мозга. Не исключен летальный исход.

Жизнь с эпилепсией

Многие считают, что человек, страдающий эпилепсией, вынужден во многом ограничивать себя, ему недоступны многие жизненные пути, однако жить с эпилепсией не настолько тяжело. Сам больной, а также его родственники и окружающие его люди должны знать, что, как правило, страдающий эпилепсией может даже не оформлять инвалидность.

Полноценная жизнь обеспечивается путем регулярного непрерывного приема назначенных врачом лекарств. Мозг под защитой медикаментозных препаратов теряет восприимчивость к провоцирующим факторам. Поэтому больной может жить полной жизнью, работать (даже за компьютером), смотреть телевизор, заниматься спортом, летать на самолетах и так далее.

Однако есть несколько видов деятельности, влияющие на мозг эпилептика как красная тряпка на быка. Следует ограничить такие действия, как:
работа с автоматизированными механизмами;
управление автомобилем;
отмена или пропуск приема таблеток по собственному желанию;
плавание в открытых водоемах или в бассейне без присмотра.

Кроме того, есть факторы, способные привести к возникновению эпилептического приступа даже у человека без проблем со здоровьем, их также нужно беречься:
регулярное употребление или злоупотребление наркотиками и алкоголем;
работа в ночные смены, недостаток сна, суточный режим работы.

Симптомы и признаки эпилепсии

В зависимости от формы эпилепсии и с учетом особенностей каждого пациента различаются признаки и симптомы эпилепсии. Выделяются симптомы, которые предшествуют припадку; симптомы, сопровождающие припадок; симптомы, следующие за припадком.

Предвестники приступа эпилепсии. Эпилептическая аура

Приблизительно каждый пятый страдающий эпилепсией человек за некоторое время (минуты, часы, дни) начинает чувствовать приближение припадка. Эпилептическая аура – это совокупность чувств и переживаний, которые указывают на скорое наступление приступа эпилепсии. Она бывает зрительная, соматосенсорная, обонятельная, слуховая, психическая, вкусовая.

Эпилептическая аура может проявляться как изменение обоняния или вкуса, чувством нервозности или общего напряжения, ощущением «дежа-вю» либо необъяснимой уверенностью, что припадок уже грядет.

Симптомы и признаки эпилептического припадка

Длительность эпилептических припадков, как правило, составляет от пары секунд до одной-двух минут. Главные симптомы эпилепсии таковы:
зрительные галлюцинации;
крайне сильное ощущение несуществующего неприятного или приятного запаха,
случаи «отключения» больного и исчезновения реакции на окружающую действительность,
случаи резкой потери сознания и тонуса мышц,
непроизвольный поворот головы в сторону или непроизвольные наклоны туловища и головы вперед,
эпизоды подергивания мышц или ритмичных движений в конечностях, которые не зависят от воли больного,
непроизвольная дефекация или потеря мочи, сопровождающая потерю сознания или судороги.

Диагностика эпилепсии

Когда ставится диагноз «эпилепсия», главное – установить, какой характер она носит: вторичный или идиопатический (то есть исключить присутствие основного заболевания, которое является фоном для прогрессирования эпилепсии), и кроме того, тип приступа. Данная мера нужна, чтобы грамотно назначить лечение. Непосредственно больной часто не помнит, как и что происходит с ним, когда случается приступ. То есть сведения, которые может сообщить окружение пациента, люди, присутствующие при проявлениях эпилепсии, крайне важны.

Исследования, которые нужно провести:
ЭЭГ (электроэнцефалография) – отражает измененную электрическую мозговую активность. Когда приступ наступает, изменения на ЭЭГ видны всегда. Однако в промежутках между приступами ЭЭГ соответствует норме в 40 % случаев, поэтому нужны провокационные пробы, повторные обследования и видео-ЭЭГ-мониторинг;
общий и развернутый биохимический анализ крови ;
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга,
если имеются подозрения на конкретное основное заболевание в случае симптоматической эпилепсии, нужно провести требующиеся дополнительные обследования.

Терапия эпилепсии

Суть лечения эпилепсии состоит в нормализации электрической активности мозга и остановке приступов. Чтобы стабилизировать мембрану нервных клеток мозга и за счет этого повысить уровень судорожной готовности и снизить электрическую возбудимость, прописывают противоэпилептические препараты. Результатом подобного лекарственного воздействия становится уменьшение риска появления очередного эпилептического приступа. Уменьшить возбудимость головного мозга между приступами, что способствует дополнительной стабилизации состояния и предотвратить прогрессирование эпилептической энцефалопатии, можно с помощью лакмиктала и вальпроаты.

Применяют:
противоэпилептические препараты, такие как вальпроаты (депакин хроно), карбамазепин (финлепсин), топамакс, ламиктал, клоназепам, габапентин и проч. Какой именно выбрать препарат и в какую дозировку использовать, решает врач.
Если эпилепсия вторичная, проводится дополнительное лечение основной болезни.
Симптоматическое лечение (к примеру, лекарства, снижающие депрессию или улучшающие память).

Чтобы защитить самих себя, пациенты с эпилепсией должны принимать противоэпилептические препараты в течение долгого времени. Увы, препараты данной группы могут приводить к появлению побочных эффектов, таких как вялость, снижение познавательной активности и иммунитета, потеря волос. Для своевременного выявления нежелательных эффектов, каждые шесть месяцев делают УЗИ почек и печени, биохимический и общий анализ крови.

Путь к избавлению от эпилепсии долог, тернист и требует немалых сил, однако через 2,5-3 года с момента последнего приступа снова проводят комплексное обследование, включающее МРТ головного мозга и видео-ЭЭГ-мониторинг, а затем начинают плавно снижать дозу противоэпилептического препарата, пока он не будет полностью отменен. Пациент ведет привычный образ жизни, соблюдает такие же меры предосторожности, однако он уже не зависит от приема медикаментов. Подобное излечение происходит в 75 % случаев эпилепсии.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня эпилепсия является одной из наиболее частых причин заболеваний нервной системы. У трети населения выявленная эпилепсия является пожизненным заболеванием и в 30% случаев приводит к летальному исходу во время . Каждый пятый человек в течение своей жизни переносит хотя бы один эпилептический приступ.

Приступ эпилепсии возникает из-за повышенной электрической активности нервных клеток.

Эпилепсия –это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными эпилептическими приступами в виде двигательных, сенсорных, вегетативных и психических проявлений.

Эпилептический припадок (приступ) – это преходящее состояние, которое возникает вследствие развития электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге и проявляется клиническими и параклиническими симптомами, в зависимости от локализации очага разряда.

В основе любого эпилептического припадка лежит развитие аномальной электрической активности нервных клеток, которые формируют разряд. Если разряд не выходит за пределы своего очага или, распространяясь на соседние участки мозга, встречает сопротивление и гасится, то в этих случаях развиваются парциальные приступы (локальные). В том случае, когда электрическая активность захватывает все отделы ЦНС, развивается генерализованный приступ.

В 1989 г. была принята международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, согласно которой эпилепсии делят по типу приступа и этиологическому фактору.

Локальные (фокальные, локализационные, парциальные) эпилепсии:

Идиопатические (роландическая эпилепсия, эпилепсия чтения и др.).
Симптоматические (эпилепсия Кожевникова и др.) и криптогенные.

Данный вид эпилепсии ставится только в том случае, если при обследовании и получении данных электроэнцефалограммы () выявлен локальный характер пароксизмов (приступов).

Генерализованные эпилепсии:

Идиопатические (доброкачественные семейные судороги новорожденных, детская абсансная эпилепсия и др.).
Симптоматические (синдром Уэста, синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками, с миоклоническими абсансами) и криптогенные.

Приступы при этой форме эпилепсий с самого начала носят генерализованный характер, что также подтверждается данными клинического обследования и ЭЭГ.

Недетерминированные эпилепсии (судороги новорожденных, синдром Ландау-Клеффнера и др.).

Клинические проявления и изменения на ЭЭГ имеют черты как локальных, так и генерализованных эпилепсий.

Особые синдромы ( , приступы, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях).

Эпилепсия считается идиопатической, если при обследовании не была установлена внешняя причина, поэтому ее еще считают наследственной. Симптоматическая эпилепсия выставляется тогда, когда найдены структурные изменения в головном мозге и заболевания, роль которых в развитии эпилепсии доказана. Криптогенные эпилепсии – это эпилепсии, выявить причину которых не удалось, а наследственный фактор отсутствует.

Факторы риска развития эпилепсий

Наследственно отягощенный анамнез (достоверно установлена роль генетических факторов в развитии эпилепсий);
Органические поражения головного мозга (внутриутробная инфекция плода, интранатальная асфиксия, постнатальные инфекции, воздействие токсических веществ);
Функциональные нарушения мозга (нарушение соотношения сон/бодрствование);
Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
Фебрильные судороги в детском возрасте.

Клиническая картина любой эпилепсии складывается из припадков, которые по своим проявлениям многообразны. Выделяют основные два типа припадков: генерализованные и парциальные (моторные или фокальные).

Для того, чтобы многократно не описывать клиническую картину одних и тех же припадков при различных видах эпилепсий, рассмотрим их в начале.

Генерализованые припадки

При приступе генерализованной эпилепсии человек теряет сознание, падает, у него возникают тонические и клонические судороги мышц всего тела.

Генерализованные тонико-клонические приступы.

Начинаются с потери сознания, падения и дугообразного вытягивания тела, затем присоединяются судороги всего тела. Человек закатывает глаза, зрачки его расширяются, появляется крик. Вследствие судорожного спазма на несколько секунд развивается апноэ (остановка дыхания) на несколько секунд, поэтому больной синеет (цианоз). Наблюдается усиленное слюноотделение, которое в некоторых случаях бывает в виде кровянистой пены из-за прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание. Во время приступа, в момент падения в бессознательном состоянии, можно получить серьезную травму. После припадка человек, как правило, засыпает или становится вялым, разбитым (послеприпадочный период).

Этот вид пароксизмов (приступов) чаще возникает при наследственных формах эпилепсий или на фоне токсического поражения головного мозга алкоголем.

Миоклонические приступы.

Миоклонии – это отрывистые мышечные подергивания в течение нескольких секунд, могут быть ритмичными или неритмичными. Для данного вида приступов характерны подергивания мышц, которые могут затрагивать отдельные участки тела (лицо, рука, туловище) или быть генерализованными (по всему телу). В клинике эти приступы будут выглядеть в виде пожимания плечами, взмахивания рукой, приседания, сжимания кистей и др. Сознание часто бывает сохраненным. Встречаются в большинстве случаев в детском возрасте.

Абсансы.

Данный вид приступов протекает без судорог, но с кратковременным выключением сознания. Человек становится похожим на статую с открытыми пустыми глазами, не вступает в контакт, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих. Приступ длится в среднем от 5 сек. до 20 сек., после чего человек приходит в себя и продолжает прерванную деятельность. О самом приступе ничего не помнит. Падения во время типичных абсансов не характерны для пациента. Короткие по продолжительности абсансы могут остаться незамеченными самим человеком или окружающими его людьми. Чаще этот вид приступов наблюдается при идиопатических эпилепсиях в детском возрасте от 3 до 15 лет. У взрослых, как правило, они не начинаются.

Выделяют также атипичные абсансы, которые более продолжительны по времени и могут сопровождаться падениями человека и непроизвольным мочеиспусканием. Они встречаются в основном в детском возрасте при симптоматических эпилепсиях (тяжелые органические поражения головного мозга) и сочетаются с нарушением психики и интеллектуального развития.

Атонические, или акинетические припадки.

Человек резко теряет тонус, вследствие чего возникает падение, которое часто приводит к травмам головы. Может быть утрата тонуса отдельными частями тела (свисание головы, свисание нижней челюсти). При абсансах также может быть потеря тонуса, но она происходит более медленно (человек оседает), а в данном случае это резкое, стремительное падение. Атонические приступы длятся по времени до 1 минуты.

Хроническая прогрессирующая эпилепсия является одним из вариантов фокальных моторных приступов.

Местом расположения эпилептогенного очага является первичная зона моторной коры.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать именно данный подвид заболевания, является epilepsia partialis continua.

Лобная

Лобная эпилепсия характеризуется расположением пораженного участка головного мозга, провоцирующего появление приступов в его лобных долях. При таком виде болезни приступ проявляется в основном во время сна. Он сопровождается автоматизмами жестов и неразборчивой речью.

Отдельно выделяется ночная форма лобной эпилепсии, которая имеет такие варианты:

лунатизм;
энурез;
парасомнии.

Теменная

Теменная форма эпилепсии встречается наиболее редко. Сигналы, провоцирующие приступы исходят из теменной части головного мозга.

Встречаются такие проявления:

ощущения в теле жжения и покалывания, похожие на действие разряда электрического тока;
ложное ощущение движения руки или ноги;
приступы нарушения речи при полном сохранении сознания;
приступы головокружения.

Височная

Височная эпилепсия возникает при расположении очага поражения в височных долях мозга.

Симптомы заболевания проявляются в виде полиморфных пароксизмов, которые выражаются в виде:

ложных ощущений поражения внутренних органов;
нарушений зрения и обоняния;
дереализации действительности;
изменения реалистичности сознания;
выполнения немотивированных действий.

Затылочная

При затылочной форме болезни эпилептический припадок возникает в результате сигнала, поступающего из затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы проявляются в виде:

зрительных нарушений;
глазодвигательных нарушений;
вегетативных расстройств;
ассоциативных феноменов.

Нередко затылочная эпилепсия сопровождается дефектами зрения.

Идиопатическая

Идиопатическая форма эпилепсии вызывается изменением работы нейронов, основанной на повышении их уровня возбудимости и активности.

Основными причинами, способными вызвать развитие такого вида заболевания являются:

генетическая предрасположенность;
перенесенные психоневрологические болезни, после инсульта;
наличие врожденных аномалий мозга;
результат токсического воздействие лекарственных средств или алкоголя.

Роландическая

Роландическая эпилепсия является разновидностью идиопатической формы и провоцируется сигналами, поступающими из роландовой борозды коры мозга.

Основным проявлением являются судороги, затрагивающие мышцы глотки и лица. Иногда возможны односторонние судороги ног или рук, повышенное слюноотделение или потеря речи.

Предвестниками могут являться ощущение онемения или покалывания в области губ, языка, щек. Чаще всего приступы возникают в ночное время. Отмечается полное сохранение сознания.

Синдром Гасто

Синдром Гасто возникает при активизации нейронов в затылочной области коры головного мозга.

Сопровождается быстроразвивающимися зрительными приступами:

элементарными галлюцинациями;
кратковременной слепотой;
сенсорными иллюзиями движения глаз;
морганием.

Во время и после приступа может появляться головная боль, особенно в области глазных орбит.

Криптогенная

В случае невозможности установления причины проявления эпилепсии, речь идет о криптогенной эпилепсии. Это нередкий диагноз, поскольку довольно часто трудно понять этиологию судорожных припадков.

Для подтверждения криптогенной формы эпилепсии следует полностью исключить принадлежность выявленных симптомов к предыдущим видам болезни.

В результате постоянного совершенствования методов диагностики эпилепсии, количество случаев диагностирования криптогенной эпилепсии постепенно уменьшается.

Генерализованные формы

Генерализованные формы эпилепсии проявляются приступами, вызванными эпилептогенным очагом, который быстро распространяется на оба полушария головного мозга. В таком случае возникают более длительные обширные припадки, переходящие в судороги.

Состояние больного имеет более угрожающий характер. При генерализованной эпилепсии во время приступа происходит потеря сознания, и человек не помнит о том, что с ним в этот период происходит.

Во время судорог фиксируются:

подергивания конечностей;
выделение пены изо рта;
бледность кожных покровов;
поверхностное дыхание;
повышенное кровяное давление;
непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Существует и безсудорожная форма генерализованной эпилепсии, при которой во время припадка человек замирает и не проявляет реакции на световые и звуковые раздражители. В этот период больной может сохранять равновесие и осуществлять определенные действия.

Генерализованная форма, как и фокальная, подразделяется на три основных подвида. На фоне общей картины развития генерализованного эпилептического приступа существуют основные отличительные признаки, принятые в качестве ориентира для определения каждого типа.

Симптоматическая	Международная классификация относит к симптоматическим формам генерализованной эпилепсии случаи, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами, при которых не удается выявить наличие обширного эпилептогенного очага, затрагивающего оба полушария мозга. При этом обязательно существует возможность точно установить причину развития таких патологических изменений.
Идиопатическая	Идиопатическая эпилепсия с генерализованными судорогами характеризуется наследственной предрасположенностью к такому заболеванию. В этом случае нет возможности установить месторасположение эпилептогенного очага и причины, которые провоцируют его возникновение. Диагностические исследования фиксируют только симметричные и синхронные генерализованные разряды, вызывающие судорожные припадки.
Криптогенная	Криптогенный тип генерализованной формы эпилепсии отмечается четким диагностированием обширного поражения мозга, дающего сигнал к эпилептическому припадку. Однако этиология развития болезни остается неизвестной.

Неклассифицируемые формы

В ряде случаев для определения вида эпилепсии бывает недостаточно имеющейся информации. Это происходит вследствие поступления неполного или неадекватного описания симптоматической картины болезни.

Такие виды болезни относят к неклассифицируемым формам.

Ситуационно-обусловленные эпилептические приступы

Отдельным разделом в Международной классификации эпилепсии выделены специальные синдромы, к которым относятся ситуационно-обусловленные эпилептические приступы.

Они характеризуются появлением эпизодических припадков, возникающих в результате сложившейся специфической ситуации.

Несмотря на практическую идентичность эпилептическому припадку, такие состояния не являются следствием проявления эпилепсии, а могут быть вызваны:

алкогольной или наркотической интоксикацией;
отравлением психотропными или галлюциногенными препаратами, барбитуратами;
острым периодом развития черепно-мозговой травмы;
острыми токсическими энцефалопатиями;
почечной и печеночной недостаточностью;
тяжелым поражением мозга;
высокой степенью переохлаждения или перенагревания;
электротравмами;
воздействием ионизирующего излучения.

Главной отличительной чертой СУЭП является единичность подобных эпизодов.

Диагностика эпилепсии

Для правильного лечения эпилепсии важно точно определить вид болезни, поскольку в противном случае, терапия может иметь резко негативные последствия. Это и является главной целью при проведении диагностики данного заболевания.

Анамнез

На первом этапе диагностирования врач проводит изучения анамнеза болезни. Это один из основных медицинских методов исследования. Сбор сведения происходит путем тщательного опроса, как самого больного, так и его ближайшего окружения.

Составление анамнеза предполагает использование множества детальных конкретных вопросов, и включает информацию о:

частоте приступов;
их продолжительности;
времени наиболее частого возникновения;
наличии ауры или предвестников;
наличии случаев потери сознания;
видах телодвижений и ощущений во время приступа и др.

Большую роль в этой методике играет налаживание тесного контакта и полного доверия между врачом и пациентом.

Обследование у невролога

Некоторые невралгические заболевания, такие как рассеянный склероз или опухоль головного мозга, имеют симптомы, схожие с эпилепсией.

К ним относятся:

головные боли;
мышечная слабость, которая ощущается только в одной стороне тела;
неустойчивость походки.

При диагностировании эпилепсии необходимо точно установить этиологию такого состояния. Этому способствует профессиональное обследование у невролога.

МРТ с контрастом или без

Более полную информацию, способную исключить наличие у пациента других заболеваний ЦНС приводящих к судорожным приступам, дает проведение магнитно-резонансной томографии. Это один из ведущих методов современной диагностики, способный предоставлять высоконадежные данные.

МРТ назначается уже при проявлении первых приступов болезни. Для получения максимально четкой картины существующих в головном мозге нарушений и патологий, применяется МРТ с контрастом.

С помощью МРТ удается отличить эпилепсию от состояний, сопровождающих:

опухоли головного мозга;
аномалии развития сосудов;
аномалии развития головного мозга;
абсцесс мозга;
рассеянный склероз.

ЭЭГ

Для фиксирования электрической активности мозга проводится электроэнцефалограмма. С помощью аппарата для ЭЭГ производится запись сигналов, продуцируемых мозгом. Изучая полученные данные, есть возможность выявления эпилептической активности.

При таком методе диагностики нужно учитывать следующие моменты:

В ряде случаев даже у здорового человека возможно проявления на ЭЭГ эпилептической активности.
У больного эпилепсией в период между приступами эпилептическая активность может вообще не фиксироваться.

Чтобы избежать подобных погрешностей, при проведении ЭЭГ используют дополнительную стимуляцию:

гиперстимуляцию;
фотостимуляцию;
«сонное» ЭЭГ.

Видео-ЭЭГ

Современным методом проведения ЭЭГ является его совмещение с одновременным ведением видеозаписи. Таким образом, появляется возможность наблюдать динамику развития припадка и сопоставлять эти данные с результатами мозговой активности.
Данный вид исследования позволяет более точно определять место локализации эпилептогенного очага и пути его распространения. Помимо этого, видео-ЭЭГ дает возможность отличить проявление эпилепсии от ситуационно-обусловленных эпилептических приступов.
Только на основании тщательно проведенных диагностических процедур можно сделать заключение о наличии у пациента эпилептической болезни. При выборе методов диагностики обязательно следует учитывать имеющиеся к ним противопоказания.

Как предотвратить приступ

Эпилепсия имеет латентное течение и может не проявляться длительное время. А с помощью применения современных антиэпилептических препаратов возникновение симптомов этой болезни можно практически полностью взять под контроль.

Тем более что в последние годы отмечается появление новых АЭП, обладающих повышенной эффективностью. В итоге, у 75 – 85% больных эпилепсией в процессе лечения наблюдается стойкий терапевтический эффект, достигается ремиссия.

На данный момент эпилепсия не является показателем к ограничению трудовой и повседневной жизнедеятельности. Соблюдение нескольких основных правил помогает в большинстве случаев предотвратить появление приступа.

Постоянно посещать лечащего врача и точно соблюдать все медикаментозные назначения.
Придерживаться дозировки и регулярности приема лекарств. Нельзя прекращать принимать медикаментозные препараты, если наблюдается длительный период «затишья» болезни. Категорически запрещаются самостоятельные изменения дозировки или списка прописанных лекарств.
Всегда иметь запас необходимых лекарств. Принимать дополнительные препараты только после консультации с врачом.
Постоянно отслеживать и фиксировать частоту и особенности проявления приступов. Лучше всегда иметь такие записи при себе. Также будет нелишним носить на заметном месте бирку с указанием диагноза эпилепсии.
Следить за регулярностью сна. Не допускать хронического недосыпания.
Отказаться от употребления алкоголя.
Избегать контакта с яркими мерцающими источниками света.

Следует помнить, что эпилепсия ни в коем случае не является болезнью, делающей пациента изгоем в обществе. Своевременная диагностика и правильное точечное лечение позволит больному вести абсолютно нормальный образ жизни.

Кроме того, современная медицина находится в стадии активного поиска эффективного метода, позволяющего полностью излечить эпилепсию, и довольно близка к достижению этой цели.

Основными симптомами эпилепсии являются судороги. Судороги являются следствием нарушения периферической нервно-мышечной проводимости из-за активации патологических очагов в головном мозге. Приступы судорог могут быть единичными, при этом они связаны с реакцией на лекарственный препарат, тяжелый инфекционный процесс,...

Эпилепсия – хроническая психоневрологическая болезнь, характеризующаяся периодическим возникновением обострений (припадков) у пациента. Во время заболевания обнаруживается электрическая дисфункция клеток головного мозга, которая приводит к психоневрологическим отклонениям. Симптомы В большинстве случаев симптомы...

Эпилепсия является мультифакториальным заболеванием. В настоящее время, несмотря на улучшение качества жизни, это заболевание не стало возникать реже, и лишь его симптоматика приобрела меньшую интенсивность в связи с ранней диагностикой и усовершенствованной терапией. Факторы риска В первую очередь к факторам риска...

Сейчас эпилепсию относят к разряду полиэтиологических заболеваний, то есть таких, которые могут быть вызваны множеством различных факторов. Интересно, что исследователям до сих пор до конца не понятно, отчего именно у некоторых больных вдруг появляются припадки, приводящие порой к инвалидности. Наверное, поэтому так пугающе звучит для всех диагноз «эпилепсия».

Причины возникновения, классификация, симптоматика и способы лечения названного недуга, описанные в этой статье, помогут лучше понять, что именно приводит к началу заболевания и как с ним бороться.

Как нарушение передачи электрических импульсов влияет на развитие приступа эпилепсии

Человеческого мозга - нейроны - постоянно генерируют и передают электрические импульсы в определенных размерах и с определенной скоростью. Но в некоторых случаях они вдруг начинают либо самопроизвольно, либо под воздействием каких-то факторов производить импульсы гораздо большей силы.

Основная причина возникновения эпилепсии, как выяснили исследователи, - это как раз и есть та самая беспорядочная и избыточная электрическая активность нервных клеток. Правда для того чтобы развился припадок, кроме этого, необходимо еще и ослабление определенных структур мозга, охраняющих его от чрезмерного перевозбуждения. К таким структурам относятся сегменты а также хвостатое и клиновидное ядро.

Что такое генерализованные и парциальные приступы эпилепсии?

Эпилепсия, причины возникновения которой мы рассматриваем, в своей основе, как вы уже поняли, имеет чрезмерную электрическую активность нейронов мозга, вызывающую разряд. Исход этой активности может быть разным:

разряд прекращается в тех границах, где и возник;
разряд распространяется на соседние участки мозга и, встретив сопротивление, исчезает;
происходит распространение разряда на всю нервную систему, после чего он исчезает.

В первых двух случаях возникают а в последнем - генерализованный. Он всегда приводит к потере сознания, в то время как могут и не вызывать этого симптома.

Кстати, исследователи обнаружили, что эпилепсия развивается при повреждении, а не при разрушении определенной части мозга. Именно пострадавшие, но еще жизнеспособные клетки и вызывают патологические разряды, которые приводят к появлению приступов. Иногда в момент припадка происходит новое повреждение клеток рядом с уже существующими, а порой и в отдалении от них, формируются новые эпилептические очаги.

Эпилепсия: причины возникновения приступов

Заболевание может быть как самостоятельным, так и являться одним из симптомов уже имеющегося недуга. В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы, медики выделяют несколько видов патологии:

симптоматическая (вторичная, или фокальная);
идиопатическая (первичная, или врожденная);
криптогенная эпилепсия.

Симптоматическими причинами возникновения описываемого заболевания можно назвать какие-либо структурные дефекты головного мозга: кисты, опухоли, неврологические инфекции, нарушения развития, инсульты, а также наркотическая или алкогольная зависимость.

Идиопатическая причина возникновения эпилепсии заключается в наличии врожденной предрасположенности к эпилептическим приступам, передающейся по наследству. Такая эпилепсия проявляется уже в детском или раннем юношеском возрасте. При этом, кстати, у больного не обнаруживаются повреждения структуры мозга, зато отмечается повышение активности нейронов.

Криптогенные причины - трудно определяющиеся даже после всего спектра обследований.

Классификация приступов при диагнозе «эпилепсия»

Причины возникновения у детей и взрослых этого заболевания напрямую влияют на то, как именно протекают приступы у больного.

Говоря об эпилепсии, мы представляем себе припадок с потерей сознания и судорогами. Но течение приступов во многих случаях оказывается далеким от устоявшихся представлений.

Так, в младенческом возрасте чаще всего наблюдаются пропульсивные (незначительные) припадки, которые характеризуются кратковременными наклонами головы вперед или сгибаниями верхней части туловища. Причина возникновения эпилепсии в этом случае объясняется, как правило, задержками в развитии мозга во внутриутробном периоде.

А в старшем детском и подростковом возрасте встречаются миоклонические приступы, выражающиеся внезапным кратковременным всего тела или отдельных его частей (чаще рук). Как правило, они развиваются на фоне метаболических или дегенеративных заболеваний ЦНС, а также в случаях гипоксии головного мозга.

Что такое судорожный очаг и судорожная готовность?

При диагнозе «эпилепсия» причины возникновения приступа зависят от наличия в мозге больного эпилептического очага и его судорожной готовности.

Эпилептический (судорожный) очаг появляется, как правило, в результате травм мозга, его интоксикации, нарушения кровообращения, опухолей, возникновения кисты и т. п. Все эти повреждения вызывают избыточное раздражение клеток и, как следствие, судорожное сокращение мышц.

Под судорожной готовностью подразумевается вероятность возникновения в коре головного мозга патологического возбуждения сверх того уровня, на котором происходит функционирование противосудорожной системы организма. Она, кстати, может оказаться как высокой, так и низкой.

Высокая и низкая судорожная готовность

При высокой судорожной готовности даже небольшое раздражение судорожного очага - это причина возникновения эпилепсии в виде развернутого приступа. А иногда такая готовность оказывается настолько высокой, что приводит к краткосрочным отключениям сознания даже без наличия судорожного очага. В этих случаях речь идет о приступах, именуемых абсансами (кратковременное замирание человека в одной позе с отключением сознания).

Если же судорожная готовность отсутствует при наличии эпилептического очага, возникают так называемые парциальные приступы. Они не сопровождаются отключением сознания.

Возникновение повышенной судорожной готовности часто кроется во внутриутробной гипоксии мозга или наследственной предрасположенности человека к развитию эпилепсии.

Особенности болезни у детей

В детском возрасте чаще всего встречается идиопатическая эпилепсия. Причины возникновения у детей данного вида заболевания, как правило, довольно трудно установить, так как и сам диагноз поначалу определить практически невозможно.

Ведь у детей могут прятаться под неясными болевыми приступами, пупочными коликами, обмороками или ацетонемической рвотой, вызванной накоплением в крови ацетона и других кетоновых тел. При этом хождение во сне, энурез, синкопальные состояния, а также конверсионные припадки будут восприниматься окружающими как признаки эпилепсии.

Наиболее частой в детском возрасте является Причины ее возникновения относят к наследственной предрасположенности. Приступы выглядят как замирание больного на месте на несколько секунд в момент игры или разговора. Иногда они сопровождаются небольшими клоническими подергиваниями мышц век или всего лица. После приступа ребенок ничего не помнит, продолжает прерванное занятие. Данные состояния хорошо поддаются лечению.

Особенности эпилепсии у подростков

В (от 11 до 16 лет) может развиться миоклоническая эпилепсия. Причины возникновения у подростков этого заболевания иногда связаны с общей перестройкой организма и нестабильностью гормонального фона.

Приступы данной формы эпилепсии характеризуются симметричным сокращением мышц. Чаще всего это разгибательные мышцы рук или ног. Больной при этом внезапно ощущает «удар под коленку», от которого вынужден приседать или даже падать. При сокращении мышц рук он может неожиданно ронять или далеко забрасывать предметы, которые держал. Данные приступы, как правило, проходят с сохранением сознания и провоцируются чаще всего нарушением сна или внезапным пробуждением. Эта форма заболевания хорошо поддается терапии.

Основные принципы лечения

Эпилепсия, причины возникновения и лечение которой мы рассматриваем в статье, - это особенное заболевание, и его терапия требует соблюдения некоторых правил.

Главным из них является то, что лечение недуга проводится одним антиконвульсантом (противосудорожным препаратом) - такой прием именуются монотерапией. И лишь в редких случаях пациенту подбираются несколько лекарственных средств. Прием препарата должен быть регулярным и длительным.

Правильно подобрать противосудорожное средство сможет только врач-невропатолог, так как не существует медикаментов, одинаково эффективных для всего многообразия эпилептических приступов.

Основой лечения описываемой патологии в настоящее время стали препараты «Карбамазепин» («Финлепсин», «Тегретол»), а также «Депакин» и «Депакин Хроно». Их доза должна быть рассчитана врачом персонально для каждого пациента, потому что неправильно подобранная дозировка лекарственных средств может привести к учащению припадков и ухудшению общего состояния больного (это явление называется "аггравация эпилепсии").

Лечится ли недуг?

Благодаря развитию фармакологии, 75% случаев эпилепсии поддаются контролю частоты приступов с помощью применения одного противосудорожного средства. Но существует и устойчивая к подобной терапии так называемая катастрофическая эпилепсия. Причины возникновения у взрослых и детей названной устойчивости к назначенным препаратам могут крыться в наличии структурных дефектов в мозге больного. Такие формы заболевания на сегодняшнее время успешно лечатся при помощи нейрохирургического вмешательства.