Лечение стриктуры уретры.

Стриктура уретры - это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании. Патология встречается чаще всего у мужчин, что связано с особенностями строения мужской уретры (она более длинная и извитая, по сравнению с женской), поэтому методы диагностики и подходы к лечению описываются чаще всего именно для мужской аудитории.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

Среди причин этого заболевания выделяют врождённые и приобретённые.

Врождённая стриктура уретры

Встречается крайне редко (1-2% от всех описанных случаев). Её причина - генно-обусловленное недоразвитие нижней трети уретрального канала. Как правило, проявляется такая патология уже в раннем возрасте, очень часто сочетается с недостаточным формированием других органов и систем, и имеет свои специфические подходы к диагностике и лечению.

Приобретенная стриктура уретры

К приобретённым факторам в этиологии данного заболевания относятся:

В развитии этой патологии, независимо от первоначальных причин имеют значение два основных фактора - сужение просвета уретры и активное сопутствующее воспаление. Исходя из этого и возникают основные симптомы, сопровождающие стриктуру уретры.

Клинические проявления

Затрудненное мочеиспускание и слабая струя мочи являются основными проявлениями стриктуры уретры.

Больные жалуются на затруднение мочеиспускания , вплоть до невозможности помочиться совсем. , разбрызгивается во все стороны, что приводит к особенному дискомфорту пациентов. Им приходится каждый раз убирать за собой мочу, которая не попадает в унитаз и даже менять одежду после акта мочеиспускания. Почти все больные отмечают подтекание мочи на нижнее бельё, что требует прокладок и частой замены белья.

Акт мочеиспускания, как правило, не полный, не приводящий к чувству опорожнения мочевого пузыря, как следствие - частые повторные позывы . Многие отмечают болезненность и рези при акте мочеиспускания и сразу после него. В и гнойные включения. Иногда у пациентов бывает боль в пенисе при эрекции, и болевые ощущения в области малого таза.

Следует обратить внимание на то, что большинство из вышеописанных симптомов может встречаться при других болезнях мочеполовой системы. Например, при аденоме предстательной железы, остром и хроническом простатите и т. д. Очень часто не дообследованные пациенты безуспешно лечат патологию простаты, которая неуклонно рецидивирует из-за регургитации (обратного заброса) мочи и постоянного реинфицирования предстательной железы содержащимся в ней возбудителем.

Именно поэтому так необходимо полное и своевременное обследование пациентов с подозрением на стриктуру уретры для правильного подбора метода лечения.

Если появляется хотя бы одна из вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой!

После тщательного сбора анамнеза врач сможет предварительно предположить возможную причину заболевания и назначить необходимые методы исследования.

Методы диагностики

Начав с обычного общего анализа мочи, активное воспаление можно подтвердить бак посевами мочи на возбудителя. Необходимо взять также мазки из уретры и ПЦР, чтобы и подобрать антибактериальное лечение.

После того, как диагноз подтверждён и уточнены особенности стриктуры мочеиспускательного канала можно подобрать адекватное лечение.

Лечение стриктуры уретры

В зависимости от выраженности воспалительного синдрома и выявленной активности возбудителей обязательно назначается адекватная антибактериальная терапия . Но сужение просвета мочеиспускательного канала она полностью устранить не сможет. В медицине имеется довольно большой выбор методов лечения, который позволяет частично или полностью убрать стриктуру и восстановить нормальный ход мочи по каналу.

Лазерная коррекция

Достаточно широко применяется лазерная коррекция рубцовой ткани участка поражённой уретры. В этом случае склерозированные стенки слизистой, сужающие просвет, выжигаются лазером и после операции обрабатываются введением противоожоговых растворов и мазей. Это позволяет, как правило, полностью восстановить просвет мочеиспускательного канала.

Однако, этот метод лечения через определённый период времени чреват рецидивами (до 40-50%). Связано это с особенностью процессов эпителизации слизистой у разных пациентов и трудностью подбора и введения противоожоговых мазей.

Уретропластика

Хорошие отзывы от пациентов и врачей получила . В этом случае после иссечения патологически поражённого участка уретры подсаживается донорская ткань пациента. Как правило, это участки слизистой щеки, языка или крайней плоти. Они хорошо приживаются и постепенно замещают слизистую, сохраняя полный просвет. Преимуществом данного метода является то, что рецидивы встречаются не чаще 10%.

Эндоскопия

Для экстренной терапии, особенно при угрозе полного нарушения оттока мочи, широко применяют эндоскопический метод. При данном методе эндоскоп вводят непосредственно в просвет канала и надрезают ткани. Это позволяет ненадолго восстановить мочеиспускание и избежать тяжёлых осложнений.

Бужирование и стентирование

Всё реже в настоящее время применяются методы и стентирования. В первом случае в уретру вводится металлическая трубка для расширения просвета. Во втором, в поражённом участке мочеиспускательного канала фиксируется стент, который так же не позволяет участку сужаться. Оба метода очень травматичны и чреваты осложнениями.

Дополнительные методы: домашние средства

Такое заболевание, как стриктура уретры, ни в коем случае не допускает самолечения. Пациенты обязательно должны наблюдаться у соответствующих специалистов во избежание фатальных последствий.

Но в домашних условиях в комплексном лечении и для поддержания процесса ремиссии можно применять отвары трав . Хорошо зарекомендовали себя:

• брусника;
• зверобой;
• тысячелистник.

Также используют ромашку и бузину.

Фиточаи из этих трав обладают мочегонным и противовоспалительным действием и помогают пациентам после перенесенных операций восстановиться и улучшить самочувствие.

В период реабилитации можно добавить , которая хорошо снимется отёчность, послеоперационное воспаление, улучшает кровообращение и отток лимфы.

Все пациенты со стриктурой уретры должны обязательно наблюдаться у уролога, даже если они достигли стойкого периода благополучия и не чувствуют жалоб. Им необходимо избегать переохлаждений, травм и мочеполовых инфекций, чтобы не допустить возобновления заболевания.

Что не зависит от каких-либо причин и приводит к нарушению нормального оттока мочи из пузыря. О симптомах и лечении заболевания расскажем далее.

Симптомы патологии

Симптомы стриктуры уретры могут проявляться в следующих ощущениях:

• Затрудняется начало мочеиспускания.
• Ощущение болезненности при мочеиспускании.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Снижение мочевого напора.
• Присутствие подтеков мочи.
• Распыление наряду с раздвоением струи мочи.
• Развитие гематурии - крови в моче.
• Наблюдение крови в сперме.
• Ощущение болей внизу живота.
• Появление выделений из мочеиспускательного канала.
• Ослабление эякуляции - выделения семенной жидкости при половом сношении из мочеиспускательного канала.

Формы недуга

По причинам появления выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. Приобретенный тип стриктуры уретры возникает непосредственно после рождения человека и может носить травматический, воспалительный или ятрогенный характер, который, как правило, возникает вследствие тех или иных медицинских манипуляций.

По своему течению заболевание может быть первичным (возникшим первый раз), рецидивным (повторное появление) или осложненным.

Возможные места локализации:

• Передняя уретра. При этом часть мочеиспускательного канала находится в половом члене.
• Задняя уретра, когда часть находится в непосредственной близости от мочевого пузыря.

По признаку протяженности стриктура уретры может иметь короткую форму (до одного сантиметра) и длинную (более одного сантиметра).

Причины

Врожденная стриктура уретры обуславливается дефектами, полученными от рождения, которые выражаются в сужении мочеиспускательного канала. Приобретенные формы патологии объясняются несколькими причинами. Чаще всего происходит это из-за различных травм:

• Получение тупых травм в районе промежности вследствие удара, падения и так далее.
• Проникающие ранения в виде ножевых, огнестрельных повреждений, а также укусов.
• В результате сексуальных эксцессов - присутствие инородных тел в мочеиспускательном канале наряду с переломами полового члена, что может в свою очередь сопровождаться резкой болью, а, кроме того, обильными внутренними кровотечениями.
• Перелом костей таза из-за автомобильных травм, падений с высоты и так далее.
• Химический и термический характер повреждения уретры посредством веществ, применявшихся с целью лечения.

Кроме того, данная патология может возникать из-за наличия воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, то есть при уретрите. Постлучевые стриктуры уретры у мужчин и женщин, которые возникают в качестве осложнений после проведенного лучевого лечения, направленного на применение радиации для терапии опухолевых новообразований, также служит причиной появления этой патологии. К прочим провоцирующим факторам относят следующие причины:

• Наличие ятрогенных причин, которые обуславливаются неосторожным выполнением урологической манипуляции и операции.
• Наличие сопутствующих отклонений при заболеваниях, которые сопровождаются ухудшением метаболизма и кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала, речь идет о сахарном диабете, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Диагностика заболевания: сбор анамнеза

В рамках диагностических мероприятий в целях определения последующего лечения пациентам назначаются следующие анализы и процедуры:

• Сбор анамнеза заболевания, а также жалоб на предмет появления первой симптоматики, ее развития и так далее.
• Проведение анализа анамнеза жизни. В этом случае выявляют факторы риска появления заболевания. В частности анализируется появление инфекционных патологий органов мочеполовой системы наряду с их частотой, также учитываются различные травмы в районе промежности, переломы тазовых костей и так далее.
• Прохождение осмотра у уролога.
• Проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы. В рамках этого метода диагностики в прямую кишку вводят указательный палец, после чего ощупывают простату. Такая методика дает возможность детально оценить размер наряду с общей болезненностью и формой органа.

Лабораторные исследования

Помимо всего прочего, специалисты-урологи при стриктуре уретры у мужчин проводят лабораторные исследования мазков, которые берутся из мочеиспускательного канала в целях определения наличия тех или иных половых инфекций. Делается это посредством следующих методов:

Альтернативные методы диагностики

Кроме вышеперечисленных методов, проводятся следующие варианты диагностики стриктуры уретры:

• Сдача общего анализа мочи, что дает возможность обнаружить превышенный уровень белка наряду с лейкоцитами, эритроцитами и гноем.
• Проведение урофлоуметрии, в рамках которой измеряется скорость потока мочи посредством специального аппарата, дающего возможность оценить степень выраженности нарушения мочеиспускания.
• Проведение ультразвукового обследования мочевого пузыря. Эту процедуру выполняют, как правило, сразу после мочеиспускания, что дает возможность определить уровень остаточной мочи, получив представление о нарушениях различных функций.
• Проведение ультразвукового исследования почек, позволяющего получить изображение органа, чтобы оценить присутствие тех или иных изменений.

Рентгенконтрастные методы диагностирования заболевания

Такой способ позволяет оценить локализацию наряду с протяженностью стриктуры уретры (МКБ N 35), определив наличие ложных ходов, дивертикулов, а, кроме того, присутствие камней, в том числе и в мочевом пузыре. В данном случае методика бывает следующей:

Методы эндоскопического диагностирования

Данный вид диагностики позволяет осматривать зону стриктуры уретры, благодаря чему удается установить возможные причины заболевания и выполнить биопсию тканей в целях последующего исследования. В рамках этого метода проводят следующие процедуры:

• Цистоскопию, которая служит исследованием мочевого пузыря посредством специального инструмента. Этим инструментом является цистоскоп, в металлический корпус которого встроена оптическая система.
• Уретроскопию, которая является исследованием и осмотром мочеиспускательного канала также делают посредством этого инструмента.

Как проходит лечение стриктуры уретры у мужчин?

Лечение

Для лечения этого заболевания предпринимаются следящие варианты терапии:

При эндоскопическом лечении стриктур применяют различные хирургические лазеры.

Наиболее часто используют неодимовый лазер. У него простая и компактная конструкция, хорошая мощность излучения.

Внутренняя лазерная уретротомия выполняется по классической методике оптической уретротомии, когда лучом лазера рассекают рубцовое кольцо по окружности стриктуры в одном месте. Не должно быть глубокого проникновения оптического волокна в рубцовую ткань, поскольку это может вызвать коагуляцию здоровых тканей.

Стриктуры более 1 см длиной лечат методикой, при которой выполняется коагуляция рубцовой ткани в нескольких местах.

Возможные осложнения и последствия

На фоне развития данного заболевания пациенту могут угрожать следующие осложнения:

К осложнениям после операции стриктуры уретры относятся следующие:

• Развитие рецидива - повторного появления патологии и развития кровотечения.
• Процесс транссудации, на фоне которого окружающие ткани пропитываются кровью.
• Увеличение полового члена с резким повышением упругости, что впоследствии поспособствует замещению губчатой ткани на соединительную.
• Смещение установленного стента, что будет вызывать сильную боль во время полового акта и в положении сидя.

Профилактика патологии

В целях проведения профилактики необходимо следить за опасностью приобретения заболеваний, которые передаются половым путем. В связи с этим требуется отказаться от случайных связей, а, кроме того, пользоваться барьерными методами контрацепции. Чтобы не возникло это неприятное заболевание не менее важно соблюдать правила личной гигиены в процессе интимной жизни. В рамках этой рекомендации следует регулярно выполнять гигиену половых органов сразу после завершения полового акта. Следует использовать только индивидуальное полотенце. Прохождение профилактического осмотра у уролога наряду с обследованием на венерические заболевания должно совершаться мужчинами минимум раз в год.

Крайне важно проводить своевременное лечение уретрита в том случае, если появились его симптомы у мужчин. Стриктура уретры тогда не возникнет. Со стороны врачей должна соблюдаться осторожность во время проведения эндоуретральных процедур. Кроме того, мужчинам следует избегать травм и прочих неблагоприятных факторов, таких, как, например, переохлаждение.

– это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита , неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др. Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи врача-уролога .

Диагностика

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины - заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия , профилометрия, видеоуродинамическое исследование . УЗИ мочевого пузыря , выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии , антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря . Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка - внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Мужской мочеиспускательный канал , или уретра, urethra masculina, - полый непарный орган. Он имеет форму трубки, которая берет начало внутренним отверстием, ostium urethrae internum, в передне-нижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, на головке . Различают три части мочеиспускательного канала:
- Простатическая часть, pars prostatica;
- Перепончатая часть, pars membranacea;
- Губчатая часть, pars spongiosa.
Простатическая часть , pars prostatica, мочеиспускательного канала пронизывает предстательную железу в вертикальном направлении. Ее длина составляет 30-35 мм. Средний отдел простатической части расширен, а начальный и конечные - сужены. На задней стенке простатической части мочеиспускательного канала расположен семенной бугорок, colliculus seminalis, а по бокам от бугорка - многочисленные выводные протоки .
Перепончатая часть , pars membranacea, мочеиспускательного канала пронизывает мочеполовую диафрагму длиной 15-20 мм от верхушки предстательной железы до bulbuspenis. Диаметр перепончатой части колеблется в пределах 3-4 мм. Это самая узкая часть мочеиспускательного канала, что необходимо учитывать при введении инструментов по уретре в мочевой пузырь. Перепончатая часть мочеиспускательного канала ограничена клоками поперечно-полосатых и гладких мышц, которые образуют произвольный замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.
Губчатая часть , pars spongiosa, - самая длинная часть мочеиспускательного канала, его длина составляет 100-120мм. Мочеиспускательный канал разделяется на луковичный и висячий отделы, диаметр просвета 6-10 мм. В луковичный отдел мочеиспускательного канала открываются многочисленные мочеиспускательные железы, gll. urethrales, и протоки бульбоуретральных желез, gll. bulbourethral (Cowperi).
Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения: у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия, а также расширение: в простатической части, в луковице мужского полового члена и перед внешним отверстием, в ладьевидной ямке, fossa navicularis. По всей длине уретры образуются два изгиба в сагиттальной плоскости - верхний и нижний. У детей простатическая часть канала более длинная. Просвет мочеиспускательного канала расправляется при прохождении спермы и мочи, и при введении в мочеиспускательный канал (катетера, цистоскопа).
В клинической практике мочеиспускательный канал делят на два отдела: заднюю часть - неподвижную и переднюю часть - подвижную. Неподвижный отдел, в свою очередь, делится на внутрипузырную (длиной 5-6 мм), простатическую (30-35 мм) и перепончатую (15-20 мм). Внутрипузырный отдел является сфинктером мочевого пузыря.

Строение мужского мочеиспускательного канала

Топография мужского мочеиспускательного канала

Такое опасное заболевание, как стриктура уретры у мужчин, встречается чаще, чем у женщин. Это связано с анатомией мочеиспускательного канала. Из-за того, что патология способна вызывать тяжёлые осложнения здоровья, необходимо своевременное адекватное лечение.

Причины патологического явления

Суть недуга сводится к тому, что происходит сужение мочеиспускательного канала у мужчин. Результатом становится его существенно узкий проход, так как эпителий слизистой оболочки, выстилающий орган изнутри, замещается грубой рубцовой тканью.

Заболевание имеет разнообразную этиологию.

Предпосылками становятся: неудачно проведённая хирургия предстательной железы при лечении доброкачественной гиперплазии, травмы, действие инфекционных агентов.

То, что недугу больше подвержены мужчины, объясняется более сложным строением органа, его длиной. Мужчины чаще травмируются, что отражается на здоровье половых органов.

Мужской уретральный канал имеет три отдела:

1. Простатический;
2. Губчатый (спонгиозный);
3. Перепончатый.

Вследствие особенностей этих сегментов различается симптоматика, тяжесть развития болезни, соответственно, способы терапии. Редко наблюдается наследственный тип аномалии. Большей частью превалирует приобретённая форма.

Опасность состоит в нарушении мочеиспускательной функции. Опорожнение мочи незначительно осложняется либо делается полностью невозможным.

Основные причины, способствующие развитию болезни:

• Тяжёлые травмы, переломы костей малого таза;
• Злокачественные опухоли;
• Воспалительные процессы кожи;
• Радиационное облучение;
• Ушибы, повреждения мужского полового органа, в частности, висячего отдела уретры;
• Перенесённые обследования, хирургические операции мочевого канала;
• Последствия неправильно проведённых оперативных вмешательств на мочевом пузыре;
• Продолжительная катетеризация, лечебное бужирование органа;
• Нарушение метаболизма, вследствие диабета, гипертонии, атеросклероза;
• Недостаточное кровоснабжение;
• Самолечение сильнодействующими препаратами, агрессивное химическое воздействие;
• Туберкулёз, инфекционные, венерические поражения;
• Хронические деструктивные поражения мочеиспускательного канала с изменением тканей.

Лечение стриктуры уретры должно проводиться только после полного медицинского исследования, так как неправильный диагноз ставит под угрозу не только здоровье, но жизнь пациента.

Сужение уретры: симптомы

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Внимание: симптомы болезни могут указывать на другие нарушения организма, особенно в зрелом возрасте.

Другие проявления:

• Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
• Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
• Малое количество мочи;
• Слабый напор мочевой струи;
• Болезненность, ;
• Одновременное выделение примесей крови;
• Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
• Снижение потенции;
• Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

Развитие и формы заболевания

Приобретённый недуг начинается с поверхностного поражения, заканчиваясь образованием выемок с затеканием в них мочи. Существует три основные фазы развития патологии:

1. При травмировании переходного эпителия повреждается слизистая оболочка органа;
2. Из-за присутствия мочи, представляющей собой благодатную среду для микроорганизмов, происходит интенсивное вторичное инфицирование;
3. Структура внутренних тканей видоизменяется, слизистая заменяется твёрдой рубцовой тканью.

Результатом тяжёлой стадии становится большая площадь неэластичной грубой ткани.

Сужение уретры классифицируется по нескольким критериям:

• Вследствие конкретного происхождения недуга распознаётся тип сужения – врождённый, воспалительный, травматический, идиопатический;
• Тяжесть патологического процесса предусматривает первичную, осложнённую форму. При осложнениях появляются свищи, гнойные абсцессы;
• Локальное местонахождение разделяется на три вида – субтотальный, тотальный, облитерация. Субтотальный вид означает поражение более половины тканей канала;
• Тотальный – сужение, практически, всего органа. Облитерация – полное отсутствие проходимости.

Протяжённость поражения показывает длину стриктуры, от короткой – в 1 см, до самой длинной – больше 2 см.

Аппаратная и лабораторная диагностика

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

• Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
• Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
• с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

• Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
• Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
• Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
• Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
• Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Лечение стриктуры уретры

Любой из методов лечебной терапии требует прохождения довольно неприятных мероприятий, поэтому необходимо заранее выбрать хорошо зарекомендовавшего себя специалиста. Соблюдая необходимые правила, врач проведёт все процедуры безболезненно.

Помимо , уретропластики, других методов, у квалифицированного доктора есть возможность назначить альтернативные способы лечения. Всё зависит от степени развития аномалии, её расположения, размеров.

Распространённые лечебные процедуры:

• Дилатация суженого участка мочевого канала (бужирование). Введение в уретру производится при помощи балонных катетеров, расширенных к концу. Целью врача является растягивание грубой рубцовой ткани. Метод показал себя достаточно болезненным, жёстким, не всегда эффективным;
• Оптическая уретротомия – рассечение сужения небольшой длины. Надрез делается посредством эндоскопического скальпеля. Данный способ также может вызывать рецидивы;
• Методика стентирования предусматривает размещение в уретре специальной медицинской пружины, постепенно расширяющей просвет. Из-за частого смещения стента возможны осложнения в работе органа;
• Менее агрессивным способом является лазерная хирургия. Она предпочтительна, так как вызывает минимум травм;
• Уретропластический способ самый эффективный, применяться может даже при полной непроходимости уретрального канала. Представляет собой открытую резекцию, комбинируясь с пластикой за счёт собственных тканей пациента.