Ретикулоциты — норма и обозначение в анализах. Значение ретикулоцитов в анализе крови

Ретикулоциты - это предшественники эритроцитов, их молодые формы. В переводе с латыни, это название означает «сетчатые клетки», retina — это сеть (то же самое название носит и патология сетчатки глаза- ретинопатия). Они образуются в эритробластических островках красного костного мозга, который находится в плоских костях, позвонках и эпифизах трубчатых костей. После выхода в сосуды ретикулоциты в крови превращаются в зрелые эритроциты. Там они теряют остатки сетчатой ядерной структуры, и становятся полноценными эритроцитами. Эритроциты — это клетки, лишенные ядра, и все для того, чтобы место, занимаемое ядром, также принимало участие в газообмене. Остатки этого ядра и заметны в виде сетки в ретикулоцитах.

Процесс избавления от ядра клетки и трансформация ретикулоцита в эритроцит позволяет значительно повысить качество его функции — газообмена. В эритроците ядро просто не нужно: ведь эритроциты никогда не делятся, и погибают, отслужив свой срок.

Причины отклонения показателей от нормы - это различные анемии, при которых зрелые эритроциты разрушаются, а молодые формы продуцируются в повышенном количестве, а также нарушения работы костного мозга, опухолевые заболевания. В это статье расскажем, что такое ретикулоциты, какое из количество должно содержаться в норме и на что указывают отклонения. В бланках анализов эти клетки будут обозначаться RET.

В каких случаях проводят анализ?

Общий анализ крови (ОАК) с определением ретикулоцитарных форм проводят для определения процентного соотношения кровяных клеток, мониторинга адекватности эритропоэза и выявления скрытых форм различных заболеваний. Показаниями для исследования могут быть:

Подозрение на гемолитическую анемию, при которой разрушаются зрелые эритроциты и возрастает количество незрелых форм;

Повышение или снижение уровня эритроцитов в крови для определения причины патологии;

Диагностика эффективности лечения пациентов с дефицитом железа, витамина В12, болезнями почек, онкобольных;

Период реабилитации после трансплантации костного мозга.

Необходимость проведения анализа определяет врач. На предварительной консультации он объяснит, как подготовиться к сдаче крови и на что укажут результаты исследования. Симптомы, которые косвенно указывают на развитие анемии - это бледность кожи и слизистых оболочек, одышка, головокружения, возможны примеси крови в фекалиях.

Как проводят анализ?

Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов проводят в лаборатории. Перед сдачей крови пациенту стоит соблюдать некоторые рекомендации:

Не употреблять алкоголь за сутки до исследования;

За 2-3 часа разрешена только негазированная вода;

За 30 минут не курить, избегать эмоционального напряжения.

Кровь наносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями, высушивают и исследуют под микроскопом. При подсчете кровяных клеток учитывают как зрелые, так и молодые формы эритроцитов, они будут иметь зернистую структуру и синий либо фиолетовый цвет. Количество ретикулоцитов обозначается в процентах или промилле.

Норма для пациентов разного возраста

Норма ретикулоцитов в крови зависит от пола и возраста пациента. У новорожденных этот показатель выше, чем у детей старшего возраста и взрослых, что связано с интенсивной выработкой кровяных клеток и адаптацией кровеносной системы. Норма у детей до года постепенно выравнивается со значениями у взрослых. С момента полового созревания показатель отличается у мужчин и женщин, это связано с потерями крови при менструации. В крови у женщин ретикулоциты могут обнаруживаться в больших или меньших количествах в течение цикла.

У здорового человека исследования крови показывают относительно стабильные результаты. Могут возникать ситуации, когда количество эритроцитов снижается, и происходит повышение ретикулоцитов по отношению к зрелым формам красных кровяных клеток. Поэтому для более точного определения ретикулоцитов в анализе крови используют ретикулоцитарный индекс - показатель, который показывает абсолютное количество этих клеток с учетом гематокрита пациента (степени разжижения крови).

Индекс принято высчитывать вручную по формуле: количество ретикулоцитов (%) * гематокрит / 45 * 1,85. Нормальным результатом считается показатель 2-3. Если он составляет меньше 2 - количество клеток понижено, если завышен - ретикулоциты повышены.

Причины повышения количества ретикулоцитов

Если при анализе крови на ретикулоциты оказывается, что их количество превышает норму, обозначение такой патологии - ретикулоцитоз. Высокие показатели могут быть как признаком нарушений в организме, так и положительных изменений при ряже заболеваний. Основные причины, по которым в крови ретикулоциты обнаруживаются в повышенном количестве:

Кровотечения различной этиологии. В случае кровопотери организм восполняет запасы кровяных клеток, и в период интенсивного эритропоэза анализ на ретикулоциты покажет увеличение их количества — в периферическую кровь просто выходят из костного мозга недозрелые и молодые клетки.

Разрушение зрелых форм эритроцитов при сохранении объема крови - . Процесс может происходить по разным причинам: при интоксикации, отравлении ядами, аутоиммунных и некоторых инфекционных заболеваниях. У некоторых пациентов уровень ретикулоцитов при гемолизе повышается в 2-3 раза.

Еще одной причиной увеличения количества незрелых эритроцитов могут стать опухоли. При онкологическом процессе в красном костном мозге происходит нарушение кроветворение, интенсивная продукция ретикулоцитов.

Повышенные ретикулоциты могут наблюдаться при лечении анемий различного генеза. Измерение этих клеток в процессе терапии необходимо для оценки эффективности выбранных препаратов. Если на 5-8 день после начала курса показатели превышают норму - можно говорить о ретикулоцитарном кризе, что свидетельствует о прогрессе.

При патологиях, связанных с нарушением работы костного мозга либо гемолиза отклонения ретикулоцитов от нормы продолжительные и сопровождаются характерными симптомами. Здоровый человек также может сталкиваться с ситуациями, при которых ретикулоциты повышены: подъем на высоту, курение, их количество также увеличивается при беременности.

Причины снижения количества ретикулоцитов

Снижение уровня этих клеток свидетельствует о том, что красный костный мозг производит их в недостаточном количестве. Результатом такого явления становится уменьшение общего числа эритроцитов, ткани не получают необходимый гемоглобин, что может представлять риск для жизни пациента. Обозначение снижения количества ретикулоцитов - ретикулоцитопения. Такое состояние может развиваться вследствие разных факторов:

При анемиях, связанных с дефицитом железа, витаминов группы В нарушается синтез гемоглобина. Эритроциты, которые отвечают за транспорт этого соединения и насыщение тканей кислородом, начинают вырабатываться в меньшем количестве (апластические анемии, гипопластические анемии);

Выраженная нехватка цианокобаламина — витамина В12;

Опухоли могут воздействовать на красный костный мозг по-разному, активизировать либо тормозить его работу. При некоторых онкологических заболеваниях костного мозга либо вследствие химиотерапии происходит угнетение эритропоэза, и количество ретикулоцитов резко снижается. Особенно часто появление метастазов в костной ткани способствует снижению уровня ретикулоцитов;

Уровень незрелых форм эритроцитов напрямую зависит от состояния почек. Они вырабатывают гормон эритропоэтин, который ускоряет продукцию клеток в красном костном мозге. При воспалительных либо опухолевых заболеваниях почек синтез эритропоэтина снижается, а вместе с ним и уровень ретикулоцитов.

Если при беременности повышены ретикулоциты - это нормальное явление. В сосудах происходит увеличение объема плазмы крови, что влияет на процентное соотношение жидкости и кровяных клеток. Такое явление получило название «анемия беременных». Вследствие снижения уровня гемоглобина организм начинает восполнять его запасы, активизируя работу костного мозга и процессы кроветворения. Это один из механизмов адаптации к новому для организма беременной женщины состоянию, что не является патологией. Такие показатели наблюдают не в каждом случае. Уровень ретикулоцитов при беременности может и оставаться в пределах физиологической нормы.

Ретикулоцитами называют незрелые клетки-эритроциты. Этот показатель входит в , позволяет определить проблемы с выработкой красных кровяных телец.

Чаще всего анализ крови на ретикулоциты используется при диагностике анемий. Поскольку эти клетки со временем превращаются в зрелые эритроциты, их нормальная выработка очень важная для полноценного функционирования всего организма.

Ретикулоциты вырабатываются в костном мозге. Они циркулируют в крови в течение 1-2 дней, а затем превращаются в зрелые , способные переносить кислород и углекислый газ. Эти клетки называют предшественниками или заготовками эритроцитов. Внутри ретикулоцитов в отличие от зрелых эритроцитов есть различные включения, нитевидные образования. Благодаря этой особенности незрелые клетки распознают во время микроскопического исследования.

Норма ретикулоцитов меняется с возрастом, а отклонение от нормы не всегда говорит о каком-либо патологическом состоянии. Эти клетки образуются в костном мозге под действием гормона эритропоэтина. Если ткани организма начинают страдать от кислородного голодания, этот гормон вырабатывается в больших количествах и провоцирует усиленную выработку ретикулоцитов. Большинство эритроцитов попадают в кровь уже созревшими. То есть костный мозг вырабатывает как уже готовые эритроциты, так и ретикулоциты.

Ретикулоциты содержатся в крови небольших количествах и выполняют роль своеобразного запаса.

Если эритроциты быстро разрушаются, то активизируются ретикулоциты и начинают зреть до состояния эритроцитов. Зрелые эритроциты циркулируют в крови примерно 120 дней, а затем разрушаются. Если процесс разрушения идет быстрее или количество эритроцитов снижается из-за кровопотери, в почках вырабатывается эритропоэтин, он поступает в костный мозг, где начинается активная выработка ретикулоцитов. Как только уровень эритроцитов нормализуется, выработка эритропоэтина снижается.

Чем быстрее скорость разрушения эритроцитов, тем выше содержание в крови ретикулоцитов. В критических случаях они составляют 50%. Анализ на ретикулоциты обычно назначается при подозрении на для определения ее вида, а также после трансплантации костного мозга, чтобы определить его функциональность.

Диагностика, обозначение в анализе

В результате анализа количество ретикулоцитов указывается в процентах от количества всех эритроцитов и обозначается как RTC. В обычный клинический анализ крови этот показатель не входит. Если его нужно определить, то это дополнительно указывается в направлении. В некоторых случаях назначается отдельно анализ крови только на количество ретикулоцитов.

Для определения уровня ретикулоцитов берут кровь из вены или из пальца. Процедура стандартная и сильных болезненных ощущений не принесет. Анализ проводится с помощью мазка крови, в котором подсчитываются незрелые клетки. Предварительно клетки окрашиваются специальным щелочным красителем.

Если проводится окрашивание на стекле, то сначала наносится специальный краситель, сверху мазок крови, и все это помещается в специальную камеру с повышенной влажностью. Окрашивание в пробирке проводится иначе. Сначала в пробирку помещают краситель, а затем в него добавляют каплю крови и тщательно перемешивают. Смесь выдерживают некоторое время, еще несколько раз перемешивают, а затем делают мазки. Мазки внимательно рассматривают под микроскопом и подсчитывают клетки.

Зрелые эритроциты окрашиваются в зеленый цвет, а незрелые – в сине-фиолетовый.

Перед процедурой сдачи крови необходимо провести несложную подготовку.

1. Перед обследованием необходимо отказаться от алкоголя. Нельзя принимать алкоголь как минимум за сутки до сдачи крови. Он может нарушать процессы свертываемости крови и влиять на достоверность результата.
2. Кровь сдают натощак с утра. Желательно не принимать пищу за 8-10 часов до посещения лаборатории. Жидкости также разрешены не все. Соки, минералку, кофе и сладкий чай нужно исключить. Перед обследованием можно только чистую воду.
3. Курение также нежелательно и может влиять на уровень ретикулоцитов. Заядлым курильщикам необходимо воздержаться от вредной привычки хотя бы за час до сдачи анализа.

Норма по возрасту и превышение нормы

Уровень ретикулоцитов в крови зависит от многих факторов, не всегда негативных. В основном норма колеблется в зависимости от возраста, но после начала полового созревания наблюдаются колебания в зависимости от пола. У девочек начинаются регулярные менструации, которые приводят к ежемесячным кровопотерям и более активной выработке ретикулоцитов в костном мозге.

Ретикулоциты в анализе указываются в процентах:

• У новорожденных детей норма составляет 0,15-1,5 %.
• К году норма составляет 0,2-1%.
• У взрослого мужчины референсные значения колеблются от 0,24 до 1,7%.
• У женщин – от 0,12 до 2,05%.

Ретикулоцитозом (превышением нормы) называют содержание незрелых клеток более 60%. Однако высокий уровень ретикулоцитов может быть не только плохим, но и хорошим признаком. Например, резкое повышение уровня этих клеток наблюдается при положительном эффекте лечения некоторых видов . Витамин В12 и препараты железа повышают уровень ретикулоцитов.

Полезное видео — Причины и симптомы анемии:

Причины повышения уровня показателя:

1. . При внутренних или незначительных кровотечениях уровень ретикулоцитов начнет повышаться на 2-3 день. Это связано с тем, что ткани начнут страдать от недостатка кислорода, это активизирует выработку эритропоэтина, а он подает сигнал костному мозгу для активизации выработки ретикулоцитов. Если кровотечение хроническое, то ретикулоцитоз будет постоянным.
2. Гемолиз. Это процесс быстрого разрушения эритроцитов. Организм пытается восполнить потери и активно вырабатывает эритропоэтин и ретикулоциты. Причины гемолиза могут быть различные: врожденные патологии, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, инфекции, нарушения иммунной системы.
3. Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли могут давать метастазы в костный мозг. В результате его функции нарушаются. В зависимости от того, какой именно отдел мозга поражен метастазами, уровень ретикулоцитов повышается или понижается.

Причины понижения нормы ретикулоцитов

Нижняя граница нормы настолько мала, что о ретикулоцитопении говорят только в том случае, если они вообще отсутствуют. В отличие от ретикулоцитоза ретикулоцитопения положительного значения не имеет. Обычно она указывает на различные нарушения в процессе кроветворения.

Причины снижения уровня показателя:

• Апластическая анемия. Это тяжелый вид , характеризующийся снижением выработки всех клеток крови, но не сопровождающийся опухолевыми образованиями. Этот вид анемии встречается довольно редко, но в большинстве случаев приводит к летальному исходу. При апластической анемии резко снижается уровень , и ретикулоцитов.
• . Это вид анемии, который сопровождается нарушениями процесса кроветворения из-за недостатка витамина В12 в организме. Анемия имеет несколько степеней тяжести. Причинами могут быть нарушения работы тонкого кишечника, неполноценное питание, заболевания .
• Микседема. Это заболевание связано с недостаточной выработкой . В результате этого заболевания нарушается белковый обмен, жидкость задерживается в организме, вызывая отеки.
• Алкоголизм. Алкоголь угнетает функцию кроветворения сразу по 3 направлениям: этиловый спирт негативно влияет на почки, что снижает выработку эритропоэтина, воздействует на сами клетки крови, уничтожая их, тормозит функцию костного мозга, связанную с процессом кроветворения.
• Онкологические заболевания. На снижение уровня незрелых красных клеток крови влияет не только само злокачественное новообразование, но и химио- и лучевая терапия. Сама опухоль и метастазы угнетают работу мозга, а воздействие агрессивных препаратов приводят к еще более сильной ретикулоцитопении.

На уровень ретикулоцитов могут влиять и некоторые препараты. Так, например, некоторые антибиотики, жаропонижающие препараты, антидепрессанты могут приводить к ретикулоцитопении. По этой причине сдавать анализ крови желательно после отмены всех препаратов.

Ретикулоциты (Rt) – клетки предшественники эритроцитов. Они образуются в костном мозге из нормобластов при потере ядра. Размер ретикулоцитов меньше нормобластов.

Имеются также отличия между эритроцитами и ретикулоцитами. При микроскопическом исследовании в предшественниках эритроцитов обнаруживаются остаточные органеллы в виде гранул и нитей внутри клетки. Они представляют собой остатки органелл, нуклеиновой кислоты, митохондрий. При дальнейшем созревании ретикулоцит теряет их и превращается в эритроцит.

После созревания ретикулоцитов они переносятся в кровь, где циркулируют несколько дней, постепенно превращаясь в зрелые красные кровяные клетки.

Что стимулирует образование ретикулоцитов?

Усиление образования эритроцитов, следовательно, и ретикулоцитов может происходить:

• под влиянием эритропоэтина – гормона, выделяемого почками. Он вырабатывается при низком уровне кислорода в крови и транспортируется в костный мозг, где способствует процессу наработки красных кровяных клеток. При их достаточном количестве уровень гормона будет снижаться;
• при нарушении созревания клеток крови – В12, В9-дефицитная анемия;
• при повышенном распаде красных кровяных клеток (гемолизе) , в результате которого также может развиться гемолитическая анемия;
• в случае потери крови организмом (кровотечения) .

Таким образом, возрастание ретикулоцитов в крови происходит при недостатке эритроцитов и развивается как компенсаторный механизм.

В каких случаях назначается исследование уровня ретикулоцитов?

Исследование содержания ретикулоцитов необходимо для:

• диагностики анемий и их тяжести;
• оценки регенераторной способности костного мозга;
• оценки эффективности терапии пациентов с железодефицитной, фолиевой и В12-дефицитной анемией, опухолевыми заболеваниями.

При наличии признаков анемии различной этиологии (бледность кожи, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, слабость) необходимо проверить уровень гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов.

В чём заключается подготовка к анализу?

Исследовать уровень ретикулоцитов можно как в капиллярной, так и венозной крови. Чтобы различные факторы не оказывали влияния на количество ретикулоцитов необходимо тщательно подготовиться.

1. Кровь сдаётся после 10 – 12 часового ночного голодания.
2. Запрещается употребление спиртных напитков как минимум за сутки перед исследованием.
3. За 3 часа до забора крови следует не курить.
4. Физический и эмоциональный покой обеспечит точные результаты.
5. Необходимо сообщить врачу о специфике вашей профессии. Речь идёт о работе на высоте, где имеется дефицит кислорода. В результате чего организм адаптируется, и количество ретикулоцитов отличается от референсных значений.
6. Важно сообщить о принимаемых лекарствах лечащему врачу. Некоторые могут исказить число ретикулоцитов в крови.

Подсчёт ретикулоцитов осуществляется на цитометре или вручную при исследовании мазков, окрашенных, например, бриллиантовым крезиловым синим.

Сколько стоит анализ?

Уровень ретикулоцитов можно определить бесплатно в той поликлинике, к которой вы прикреплены или же сдать анализ в медицинском центре за 250 – 400 рублей.

Референсные значения ретикулоцитов

Нормальные значения ретикулоцитов выражаются в виде процентов % или промилле ‰. В таблице 1 представлены референсные значения предшественников эритроцитов в зависимости от возраста.

Таблица 1. Нормальные значения уровня ретикулоцитов.

В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ (или 0,2 – 1,2%) считается нормой для взрослых.

Также существует разделение ретикулоцитов по зрелости:

• фракция с низкой флуоресценцией – LFR%. Представляет собой популяцию малых зрелых ретикулоцитов (87 — 99%);
• фракция со средней флуоресценцией – MFR%. Является популяцией средних ретикулоцитов (2 — 12%);
• фракция с высокой флуоресценцией – HFR%. Это популяция больших незрелых ретикулоцитов (1 — 2%).

Для более точно оценки анемии и её тяжести используется ретикулоцитарный индекс. Он высчитывается как:

Ретикулоцитарный индекс = ретикулоциты в крови (в процентах) * гематокрит исследуемого / 45 X 1,85

(где: 45 — гематокрит человека в норме, а 1,85 — это кол-во суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь)

Ретикулоцитарный индекс менее 2 свидетельствует о низкой активности образования эритроцитов, а более 3 – наоборот, об усиленном процессе выработки красных кровяных клеток.

Повышение числа ретикулоцитов в крови может говорить о:

• кровотечении;
• разрушении эритроцитов (гемолиз);
• эффективности терапии анемии;
• опухолевом заболевании костного мозга;
• приёме эритропоэтина.

Повышать уровень ретикулоцитов могут жаропонижающие и Леводопа.

Снижение содержания ретикулоцитов позволяет предположить:

• В9, В12-дефицитную анемию;
• апластическую анемию;
• патологию почек;
• проведение лучевой и химиотерапии;
• гипофункцию щитовидной железы.

К лекарственным средствам, которые могут занижать число ретикулоцитов, относятся: Азатиоприн, Хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты, Метотрексат.

Клетки ретикулоцитов формируются в костном мозге и являются промежуточным этапом между нормобластами и эритроцитами. Ретикулоциты в крови человека при нормальном состоянии организма присутствуют в небольших количествах. Основная их масса превращается в эритроциты прямо в костном мозге. Процесс преобразования одного вида клеток в другой занимает 1,5–2 дня и регулируется гормоном эритропоэтином, который синтезируется почками.

Ретикулоциты в анализах обозначаются символами RTC, что соответствует латинской транскрипции названия – Reticulocytes. Показатель RTC в периферийной крови характеризует активность костного мозга и уровень производства в нем эритроцитов.

Анализ крови для определения количества ретикулоцитов в крови проводят в случаях:

• подозрения на анемию различного генеза;
• необходимости оценки результативности лечения дефицита витамина В12, железа, фолиевой кислоты;
• после сильных кровопотерь или при подозрении на внутренние кровотечения;
• при приеме препаратов эритропоэтина и эритросупрессоров, проведении комплексной терапии нейтрализации токсинов при малярии и укусах ядовитых змей;
• после пересадки почки или костного мозга;
• при онкологических заболеваниях.

Норма ретикулоцитов в крови определяется в процентном соотношении ретикулоцитов относительно количества . У взрослого человека эта норма неизменна в течение всей жизни и составляет 0,2-1%.

Количество ретикулоцитов в норме у детей выше, чем у взрослых. Различия нормативных значений по половому признаку начинаются только после 12-летнего возраста.