Anomalien in der Struktur der weiblichen Geschlechtsorgane. Vortrag "Anomalien in der Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungssystems" des weiblichen Fortpflanzungssystems "- Präsentation

Das sexuelle (Fortpflanzungs-) System einer Frau wird durch äußere und innere Geschlechtsorgane sowie endokrine Drüsen dargestellt. Jede strukturelle Veränderung der Organe geht mit einer Verletzung ihres Funktionszustandes einher. Anomalien sind Veränderungen in der Struktur und Struktur, die das gesamte Organ oder einen Teil davon betreffen und angeborenen Ursprungs sind. Sehr oft sind sie die Ursache für die Entwicklung von weiblicher Unfruchtbarkeit, komplizierter Schwangerschaft und Geburt.

Der Anteil der Anomalien des Fortpflanzungssystems beträgt 2-4 % aller angeborenen Fehlbildungen. Davon betreffen 40 % das Fortpflanzungs- und Harnsystem.

Hauptursachen (Ätiologie)

Während der intrauterinen Entwicklung des Körpers des Mädchens erfolgt die Verlegung, Bildung und Reifung aller Systeme. Unter dem Einfluss verschiedener provozierender Faktoren kommt es zu einer Verletzung der Prozesse der Bildung und Reifung der Strukturen des Fortpflanzungssystems. Heute ist eine beträchtliche Anzahl von Ursachen bekannt, die bedingt in endogene und exogene unterteilt werden. Interne ätiologische (kausale) Faktoren sind mit Anomalien im genetischen Material des Fötus sowie mit verschiedenen Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau verbunden, darunter:

• Die Pathologie der Mutter, die oft einen latenten (versteckten) Verlauf hat und sich während der Schwangerschaft verschlechtert.
• Belastete Anamnese - das Risiko, Anomalien der Strukturen zu entwickeln, steigt signifikant an, wenn es in der Familie unfruchtbare Ehen gibt, spontane Abtreibung.
• Die Eltern sind über 35-40 Jahre alt.

Äußere Ursachen umfassen die negativen Einflüsse der äußeren Umgebung, zu denen auch Infektionen gehören. Die häufigsten Faktoren sind:

• Die Einnahme bestimmter Medikamente durch eine Schwangere, die dazu führt, dass die Bildung und Reifung der Geschlechtsorgane beim Fötus gestört wird.
• Rauchen und Alkoholkonsum, die verschiedene Mutationen in den Genen der fötalen Zellen verursachen können.
• Infektionsprozesse bakteriellen oder viralen Ursprungs. Am häufigsten können Anomalien in der Entwicklung des Fortpflanzungssystems einige sexuelle Infektionen, Epstein-Barr-Virus, Röteln verursachen.
• Ungünstige Umweltfaktoren, insbesondere erhöhte Hintergrundstrahlung, Luftverschmutzung.
• Schlechte Ernährung der Mutter mit unzureichender Zufuhr von Vitaminen und Mineralstoffen im Körper.

Die meisten externen kausalen Faktoren können vermieden werden. Der Ausschluss oder die maximale Begrenzung ihrer Wirkung ist die Grundlage für die Verhinderung von Anomalien der Organe des Fortpflanzungssystems bei Frauen.

Klassifizierung von Anomalien

Zur Erleichterung der Diagnose sowie zur anschließenden Bestimmung der Behandlungstaktiken zur Behandlung einer Frau mit Anomalien wurden sie in mehrere Hauptgruppen eingeteilt:

Je nach Grad der Veränderung sind Anomalien mild, moderat und auch schwer. Je nach Lokalisation der Veränderungen werden Anomalien der äußeren Geschlechtsorgane, des Jungfernhäutchens und der Vagina, der Gebärmutter sowie der Eierstöcke und ihrer Anhänge unterschieden.

Veränderungen in den äußeren Genitalstrukturen

Veränderungen in den äußeren Strukturen des Fortpflanzungssystems sind eine häufige Ursache für psychische Beschwerden einer Frau. Auf der positiven Seite führen sie selten zur Entwicklung von weiblicher Unfruchtbarkeit oder anderen schweren Funktionsstörungen. Zu den häufigsten Änderungen gehören:

• Anomalien der Klitoris - Defekte gehen mit einem Mangel an Struktur (Agenesie), einer Zunahme oder Abnahme der Größe einher.
• Verkleinerung der Schamlippen (Hypoplasie).
• Veränderungen der Vulva, die mit einer Infektion des Scheideneingangs (Vorhof) einhergehen können.

Anomalien der äußeren Strukturen des Fortpflanzungssystems werden oft mit Fehlbildungen der Harnwege und des Rektums kombiniert.

Vaginale und hymenale Defekte

Die Vagina und das Jungfernhäutchen (Hymen) unterliegen häufig angeborenen Veränderungen, von denen die häufigsten sind:

• Hymenatresie (Fusion) - ein isolierter Defekt ohne Veränderungen von anderen Organen wird nach Beginn der Menstruationsblutung bei einem Teenager-Mädchen festgestellt. Da es für Blut keinen Ausweg gibt, sammelt es sich in der Vaginalhöhle an, dehnt es aus, was zur Entwicklung ständiger Schmerzen im Unterbauch führt, die tendenziell zunehmen. Bei der Selbstuntersuchung wird auf den Vorsprung des Jungfernhäutchens aufmerksam gemacht.
• Vaginalatresie - Infektion des Lumens ist das Ergebnis genetischer Störungen oder eines entzündlichen Prozesses im Körper des Fötus in der späteren Schwangerschaft. Eine Variante der Atresie ist die Bildung eines Septums in der Vagina.
• Hypoplasie - eine Abnahme der Größe der Vagina, ist isoliert selten, hauptsächlich in Kombination mit Veränderungen der Strukturen der Harnwege (Anomalien der Harnleiter, Blase, Harnröhre).

Isolierte Fehlbildungen der Vagina und des Jungfernhäutchens beeinträchtigen in der Regel nicht den Funktionszustand des gesamten Fortpflanzungssystems.

Gebärmutterveränderungen

Strukturelle Störungen, die den Uterus betreffen, sind die häufigste angeborene Pathologie des weiblichen Fortpflanzungssystems. Sie führen zu einem komplizierten Schwangerschafts- und Geburtsverlauf:

• Hypoplasie des Uterus bei Erhalt der Proportionen des Organs oder bei ausgeprägter Verlängerung der Halsregion.
• Verdoppelungsstrukturen. Möglicherweise isolierte Verdopplung des Uterus selbst (Uterus bicornis).
• Ändern der Form der Gebärmutter und ihrer Position - Sattel der Gebärmutter, Neigen des Organs nach vorne oder hinten.

Alle Fehlbildungen der Gebärmutter beeinträchtigen in unterschiedlichem Ausmaß die Fähigkeit einer Frau, schwanger zu werden, verursachen jedoch immer ihren komplizierten Verlauf.

Defekte der Eierstöcke und ihrer Anhänge

Eine Verletzung der Entwicklung der Eierstöcke und ihrer Anhänge (Eileiter) beeinträchtigt fast immer die Fortpflanzungsfunktion einer Frau. Die häufigsten Arten von Defekten sind:

• Das Fehlen von Eierstöcken oder eine starke Verletzung ihres Funktionszustands ist ein schwerer Defekt, der mit angeborenen Chromosomenanomalien (Shereshevsky-Turner, Klinefelter-Syndrom) und Veränderungen der endokrinen Drüsen einhergeht.
• Das Fehlen eines Eierstocks, während das zweite Organ oft funktionell aktiv bleiben kann.
• Die Verdoppelung eines oder beider Eierstöcke ist eine sehr seltene Pathologie, die den Funktionszustand des Fortpflanzungssystems auf unterschiedliche Weise beeinflussen kann.

Sehr oft werden Fehlbildungen der Eierstöcke mit Anomalien anderer innerer und äußerer Geschlechtsorgane einer Frau kombiniert.

Prinzipien der Diagnose und Behandlung

Die Diagnose von Anomalien in der Entwicklung der Organe des Fortpflanzungssystems einer Frau basiert auf der Verwendung von Methoden zu ihrer Visualisierung mit Ultraschall (Ultraschall), Radiographie, Computer- oder Magnetresonanztomographie. Die Behandlung wird in der Regel radikal verordnet, sie umfasst die chirurgische Korrektur der Form des Organs, plastische Chirurgie. Bei Verletzung des Funktionszustands der endokrinen Drüsen wird eine langfristige Hormonersatztherapie verordnet.

Die Prognose für Anomalien der Organe und Strukturen des Fortpflanzungssystems einer Frau hängt von der Schwere der Veränderungen ab, die den Funktionszustand beeinflussen.

Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane

Aplasie der Vagina. Rokitansky-Mayer-Costner-Syndrom

ZU Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane umfassen angeborene Störungen der anatomischen Struktur der Genitalien in Form einer unvollständigen Organogenese, Abweichungen von Größe, Form, Proportionen, Symmetrie, Topographie, das Vorhandensein von Formationen, die für das weibliche Geschlecht in der postnatalen Phase nicht charakteristisch sind.

Zu den Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane gehören:

a) Verletzung der anatomischen Struktur;

b) verzögerte Entwicklung richtig geformter Genitalien.

Ursachen

Erbliche, exogene, multifaktorielle Faktoren führen zum Auftreten von Anomalien in der Entwicklung weiblicher Geschlechtsorgane. Das Auftreten von Fehlbildungen der Genitalien wird auf die kritische Phase der intrauterinen Entwicklung zurückgeführt. Sie basiert auf der fehlenden Fusion der kaudalen Abschnitte der paramesonephrischen Müller-Gänge, Abweichungen in den Transformationen des Sinus urogenitalis sowie dem pathologischen Verlauf der Gonadenorganogenese, der von der Entwicklung der Primärniere abhängt. Diese Abweichungen machen 16 % aller Anomalien aus.

Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane treten häufig im pathologischen Schwangerschaftsverlauf der Mutter in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft auf. Dies sind frühe und späte Gestose, Infektionskrankheiten, Intoxikationen, endokrine Störungen im Körper der Mutter.

Darüber hinaus können Anomalien in der Entwicklung weiblicher Geschlechtsorgane unter dem Einfluss schädlicher Umweltfaktoren, beruflicher schädlicher Wirkungen bei der Mutter, Vergiftungen mit toxischen Substanzen auftreten.

Neben genitalen Anomalien kommen in 40 % der Fälle Anomalien des Harnsystems (einseitige Nierenagenesie), des Darms (Analatresie), der Knochen (angeborene Skoliose) sowie angeborene Herzfehler vor.

Es gibt die folgenden Arten von Verstößen

1. Agenesie - das Fehlen eines Organs.

2. Aplasie - das Fehlen eines Körperteils.

Bei starker Vaginaldehnung können Blasen- und Darmkompressionssymptome, Schmerzen im unteren Rücken sowie krampfartige Schmerzen und Störungen des Allgemeinbefindens an den der Menstruation entsprechenden Tagen auftreten.

Diagnose. Hymenatresie ist nicht schwer zu erkennen. Bei der Untersuchung zeigt sich ein Vorsprung des Jungfernhäutchens von bläulicher Farbe (Druck und Durchsichtigkeit des Blutes). Eine rekto-abdominale Untersuchung im Vaginalbereich zeigt eine tumorähnliche elastische Formation, auf der sich die Gebärmutter befindet.

Die Behandlung erfolgt hauptsächlich chirurgisch. Die Operation wird sorgfältig unter Beachtung der Regeln der Asepsis durchgeführt. Bei Atresie der Vagina wird ein überwucherter Raum herausgeschnitten. Bei ausgedehnter Atresie wird die Exzision mit einer plastischen Operation abgeschlossen.

Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter

1. Die Verdoppelung von Uterus und Vagina tritt als Folge einer Verletzung des Prozesses der Verbindung jener Abschnitte der Müller-Gänge auf, aus denen sich Uterus und Vagina während der normalen Embryogenese bilden.

2. Uterus didelphys - das Vorhandensein von zwei unabhängigen Geschlechtsorganen, zwei Gebärmutter (jede hat eine Röhre und einen Eierstock), zwei Hälse, zwei Vaginas. Gebärmutter und Vagina werden getrennt platziert, dazwischen liegen Blase und Rektum. Zwei Hälften können zufriedenstellend oder ungleichmäßig entwickelt werden: Das vollständige oder teilweise Fehlen einer Kavität in einer oder beiden Hälften ist möglich. Eine Schwangerschaft kann wiederum in jedem Uterus eintreten. Diese Art von Anomalie erfordert keine Behandlung.

3. Uterus duplex et vagina duplex - das Vorhandensein von zwei Gebärmutter, zwei Hälsen und zwei Vaginas. Aber im Gegensatz zur ersten Form sind beide Uteri in einem begrenzten Bereich, häufiger in der zervikalen Region, mit einem fibromuskulären Septum verbunden. Eine der Königinnen ist in Größe und Funktion unterlegen. Bei einem weniger entwickelten Uterus kann es zu einer Atresie des Muttermundes kommen.

Bei partieller Atresie einer Vagina ist eine Blutansammlung möglich - Haematocolpos lateralis. Wenn im oberen Teil der Vagina eine Blockade vorliegt, ist eine Infektion mit angesammeltem Blut und die Bildung eines Abszesses in der atresierten Vagina möglich. Bei Vorhandensein einer Höhle im rudimentären Uterushorn und einer Aplasie der Vagina sammelt sich Menstruationsblut an und es bildet sich ein Hämatometra.

Ein befruchtetes Ei kann aus dem Eileiter in das rudimentäre Horn eindringen.

Die Schwangerschaft im rudimentären Horn verläuft als Eileiterschwangerschaft und wird chirurgisch behandelt.

4. Uterus bicornis - ein Uterus bicornis entsteht durch die Verschmelzung paramesonephrischer Passagen. Infolgedessen gibt es eine gemeinsame Vagina und andere Organe sind gegabelt. In der Regel sind die Organe auf der einen Seite weniger ausgeprägt als auf der anderen.

Bei einem Uterus bicornis kann es zwei Hälse geben - Uterus bicollis. In diesem Fall hat die Vagina eine normale Struktur oder sie kann ein partielles Septum haben.

Manchmal kann es bei einem Uterus bicornis einen Hals geben, der aus der vollständigen Verschmelzung beider Hälften entsteht - der Uterus bicornis uncollis. Eine fast vollständige Verschmelzung beider Hörner ist möglich, mit Ausnahme des Bodens, wo sich eine sattelförmige Vertiefung bildet - der sattelförmige Uterus (Uterus arcuatus). Im Satteluterus kann sich ein Septum befinden, das sich über die gesamte Höhle erstreckt, oder eine Teilmembran im Fundus oder Gebärmutterhals.

Mit der zufriedenstellenden Entwicklung eines Uterushorns und einem ausgeprägten rudimentären Zustand des anderen bildet sich ein Einhorn-Uterus - Uterus unicornus.

Krankheitsbild. Eine Verdoppelung von Uterus und Vagina kann asymptomatisch sein. Bei einer ausreichend zufriedenstellenden Entwicklung beider oder sogar einer Gebärmutter sind Menstruations- und Sexualfunktionen nicht gestört.

Eine Schwangerschaft kann in der einen oder anderen Gebärmutterhöhle auftreten, vielleicht im normalen Geburtsverlauf und in der Zeit nach der Geburt. Wenn unterschiedliche Verdopplungsgrade mit einer Unterentwicklung der Eierstöcke und der Gebärmutter kombiniert werden, treten Symptome auf, die für eine Entwicklungsverzögerung charakteristisch sind (Störung der Menstruations-, Sexual- und Fortpflanzungsfunktionen). Oft gibt es spontane Fehlgeburten, Geburtsschwäche, Blutungen in der Zeit nach der Geburt. Hämatokolpos und Hämatometra werden von Schmerzen, Fieber begleitet. Die Palpation des Abdomens zeigt einen schmerzlosen, dislozierten Tumor.

Diagnose. Die Verdopplung von Gebärmutter und Scheide ist in den meisten Fällen unschwer zu erkennen und wird mit herkömmlichen Untersuchungsmethoden (bimanuell, Spiegeluntersuchung, Sondierung, Ultraschall) durchgeführt. Wenden Sie bei Bedarf Metrosalpingographie, Laparoskopie an.

Behandlung. Die Verdoppelung von Uterus und Vagina ist asymptomatisch und erfordert keine Behandlung.

Befindet sich in der Vagina ein Septum, das die Geburt des Fötus verhindert, wird es präpariert.

Bei Symptomen einer verzögerten Entwicklung der Genitalien wird eine zyklische Hormontherapie verordnet.

Wenn sich Blut in einer atrezierten Vagina oder in einem rudimentären Horn ansammelt, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Bei Uterusanomalien wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt - die Operation der Metroplastik.

Quellen

• V.L. Grischtschenko, M.O. Scherbina Gynäkologie - Pіdruchnik. - 2007.
• Grishchenko V., Vasilevskaya L.N., Shcherbina N.A. Gynäkologie - Lehrbuch für spezialisierte Universitäten. - Phönix, 2009. - 604 S. -ISBN 978-5-222-14846-4
• Kindergynäkologie. - Medizinische Informationsagentur, 2007. - 480 p. -ISBN 5-89481-497-9

Wikimedia-Stiftung. 2010 .

Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane umfassen angeborene Störungen der anatomischen Struktur der Genitalien in Form einer unvollständigen Organogenese: Abweichungen in Größe, Form, Proportionen, Symmetrie, Topographie; das Vorhandensein von Formationen, die für die Frau in der postnatalen Phase nicht charakteristisch sind. Zu den Anomalien gehört fälschlicherweise eine postnatale Verzögerung der Entwicklung korrekt geformter (in der vorgeburtlichen Zeit) Geschlechtsorgane, beispielsweise beim Infantilismus. Dies sind in der Regel rein anatomische Störungen, begleitet von Funktionsstörungen.

Frequenz. Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane machen 4 % aller Fehlbildungen aus (Tolmachevskaya, 1976). Laut anderen Autoren (Sakuntala - Devi, 1976) hatten 102 (0,23%) von 44.756 Patientinnen, die 11 Jahre lang die Geburtshilfe- und Gynäkologieklinik besuchten, Anomalien des Uterus und der Vagina. Natürlich ist die Zahl der entsprechenden Patienten in hochqualifizierten spezialisierten Einrichtungen größer: von 3,9 bis 12,4% in Bezug auf alle Kinder, die in die gynäkologische Abteilung aufgenommen werden. Bei Massenuntersuchungen von Frauen werden bei 0,9% Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane festgestellt.

Ätiologie. Derzeit gibt es 3 Gruppen von Ursachen, die zu Fehlbildungen der intrauterinen Entwicklung führen: erblich, exogen, multifaktoriell. Das Auftreten von Fehlbildungen der Genitalien bezieht sich auf die sogenannten kritischen Phasen der intrauterinen Entwicklung. Es basiert auf der fehlenden Fusion der kaudalen Abschnitte der paramesonephrischen (Müllerschen) Passagen, Abweichungen in den Transformationen des Sinus urogenitalis sowie dem pathologischen Verlauf der Gonadenorganogenese (abhängig von den Entwicklungsmerkmalen der Primärniere und auf die Rechtzeitigkeit der Einwanderung von Gonozyten in die embryonale Anlage der Keimdrüse). Die bösartige Differenzierung der Geschlechtsorgane ist nur teilweise (16%) auf genetische Ursachen zurückzuführen und häufiger auf Genebene als auf Chromosomenebene. Grundsätzlich entstehen die analysierten Anomalien im Zusammenhang mit pathologischen Zuständen der intrauterinen Umgebung, die jedoch durch Veränderungen im Erbapparat embryonaler Zellen realisiert werden oder die Manifestation bestehender Genotypdefekte beschleunigen.

Es ist bezeichnend, dass die Mütter von Mädchen, die an Anomalien der Geschlechtsorgane leiden, häufig den pathologischen Verlauf ihrer Schwangerschaft angeben: frühe und späte Toxikose (25%), Mangelernährung (18%), Infektionen im Frühstadium - von 5% bis 25%. Entwicklungsstörungen können auch durch andere pränatale Schädigungsfaktoren verursacht werden: Berufsbedingte Gefahren, Arzneimittel- und Haushaltsvergiftungen, extragenitale Erkrankungen der Mutter: Insgesamt machen diese Faktoren bis zu 20 % der Ursachen genitaler Anomalien aus. Da der schädigende Faktor nicht nur (nicht streng selektiv) auf die Anlagen der Geschlechtsorgane einwirkt, sondern gleichzeitig auch auf andere Anlagen, dann bei Fehlbildungen der Genitalien (einseitige Nierenagenesie), des Darms (Analatresie), Knochen (angeborene Skoliose) sowie angeborene Herzfehler und andere Anomalien. Dieser Umstand zwingt den Gynäkologen dazu, Mädchen zusätzlich gründlicher urologischen, chirurgischen und orthopädischen Untersuchungen zu unterziehen.

Agenesie ist das Fehlen eines Organs und sogar seines Keims. Aplasie ist das Fehlen eines Organteils, Atresie ist eine Unterentwicklung, die aufgrund eines in die Gebärmutter übertragenen Entzündungsprozesses ein zweites Mal entstanden ist. Meistens manifestiert es sich durch das völlige Fehlen eines Kanals oder Lochs. Der Begriff „Gynathresie“ bezieht sich auf verschiedene Teile des Genitaltrakts; Diese Art der Unterentwicklung tritt an Stellen anatomischer Verengung auf: der Vulva, der Öffnung des Jungfernhäutchens, dem äußeren und inneren Muttermund, der Mündung der Eileiter. Heterotopie – das Vorhandensein von Zellen, Zellgruppen oder Geweben in einem anderen Organ oder in den Bereichen seines Organs, wo sie normalerweise fehlen. Hyperplasie ist ein Zustand, bei dem ein Organ aufgrund einer Zunahme der Anzahl und des Volumens der Zellen zu einer übermäßigen Größe heranwächst und sich nicht immer eine Hyperfunktion oder Hyperplasie entwickelt. Hypoplasie - Unterentwicklung und unvollständige Bildung eines Organs, dessen Größe 2 Sigma vom Durchschnitt abweicht. Es gibt einfache und dysplastische (mit Verletzung der Organstruktur) Formen der Hypoplasie. Animation ist die Vervielfachung (normalerweise Verdoppelung) von Teilen oder der Anzahl von Organen. Nicht-Trennung (Fusion) - das Fehlen einer Trennung von Organen oder ihren Teilen, die normalerweise getrennt existieren. Persistenz – die Erhaltung rudimentärer Strukturen, die in der Zeit nach der Geburt verschwinden sollen, reduziert werden. Stenose ist die Verengung eines Kanals oder einer Öffnung. Ektopie - Verschiebung von Organen oder deren Entwicklung an Orten, an denen sie nicht sein sollten.

Anomalien in der Entwicklung der Eierstöcke. Eine Verdoppelung dieses gepaarten Organs wird praktisch nicht beobachtet; äußerst selten ist ein zusätzlicher dritter Eierstock, der mit einem eigenen Band ausgestattet ist. Relativ häufiger sieht man eine teilweise oder vollständige Ablösung eines funktionsgestörten Eierstocks. Wenn eine ovarielle Agenesie (Anovaria) extrem selten ist (bei nicht lebensfähigen Föten), dann ist das Fehlen eines Eierstocks (Monovaria) mit einem Uterus unicornis nicht ungewöhnlich. Für verschiedene Gonadendysgenese, einschließlich einer genetischen Variante (Turner-Syndrom), ist eine Ovarialhypoplasie charakteristisch. Das Parenchym der Keimdrüsen wird in diesen Fällen durch Bindegewebe und nicht durch Keimelemente dargestellt. Bei der Diagnose und Abklärung des Grades von Hypogonadismus und Hypogenitalismus sollte nicht vergessen werden, dass die Minderwertigkeit der Genitalien als eines der Symptome einer multiplen Fehlbildung sowohl genetischer als auch chromosomaler Herkunft angesehen werden kann (Lawrence-Moon, Roberts, Rüdiger Syndrome). Anomalien in der Entwicklung der Eierstöcke und Anomalien im Genitaltrakt bedingen sich nicht gegenseitig und dürfen nicht kombiniert werden, da Keimdrüsen und Genitalgänge asynchron und aus heterogenen embryonalen Anlagen gebildet werden. Abnormale Eierstöcke befinden sich häufig an ungewöhnlichen Stellen, beispielsweise im Leistenkanal, was bei diagnostischen Manipulationen und Bauchoperationen bei dieser Patientengruppe berücksichtigt werden sollte. Für die richtige Lösung einer Reihe praktischer Probleme ist es sehr wichtig, sich an ein solches Merkmal abnormaler Eierstöcke zu erinnern, wie das Vorhandensein potenzieller Herde von blastomatösem Wachstum in einigen von ihnen.

Anomalien in der Entwicklung der Eileiter. Es wird eine Verdoppelung (auf einer oder beiden Seiten) der Eileiter beschrieben, häufiger liegt jedoch eine Unterentwicklung oder das Fehlen eines Eileiters vor, die in der Regel mit einer Anomalie in der Entwicklung des Uterus einhergeht. Atresie der Eileiter als eigenständiger und einziger Defekt tritt fast nie auf. Alle Varianten der bösartigen Entwicklung der Eileiter, der Gebärmutter und teilweise der Vagina sind auf einen von drei Gründen zurückzuführen: Unterentwicklung der paramesonephrischen Gänge, Verletzung ihrer Rekanalisation und unvollständige Fusion der letzteren.

Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter. Die häufigste. Uterus didelphys - Verdoppelung von Uterus und Vagina mit ihrer getrennten Lage. Beide Genitalapparate sind durch eine Querfalte des Peritoneums getrennt. Diese Anomalie tritt auf, wenn keine Fusion korrekt entwickelter paramesonephrischer Passagen vorhanden ist; auf jeder Seite gibt es nur einen Eierstock. Beide Gebärmutter funktionieren gut, und mit Beginn der Pubertät kann es abwechselnd zu einer Schwangerschaft kommen. Eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich. Uterus diplex und Vagina duplex. Diese Formationen werden auf die gleiche Weise gebildet, sind jedoch in einem bestimmten Bereich in Kontakt oder werden durch eine fibromuskuläre Schicht kombiniert. Einer der Uterus ist dem anderen in Größe und Funktion oft unterlegen, und auf der nicht exprimierten Seite kann eine Atresie des Jungfernhäutchens oder des inneren Muttermundes beobachtet werden. Uterus bicornis bicoltis. Diese Anomalie ist eine weniger ausgeprägte Folge der Nichtfusion paramesonephrischer Passagen. Infolgedessen gibt es eine gemeinsame Vagina und der Rest der Passagen ist gegabelt. In der Regel sind die Organe auf der einen Seite weniger ausgeprägt als auf der gegenüberliegenden Seite. Die Verdopplung ist bei einer Anomalie namens Uterus bicornis unicoollis noch weniger ausgeprägt. In diesem Fall verschmelzen die paramesonephrischen Passagen nur in den proximalen Abschnitten der mittleren Abschnitte. Der Uterus bicornis kommt bei der Variante Uterus introrsum arcuatus simplex fast nicht vor. Uterus bicornis mit rudimentärem Horn; Seine bösartige Bildung ist auf eine erhebliche Verzögerung in der Entwicklung einer der paramesonephrischen Passagen zurückzuführen. Wenn das rudimentäre Horn eine Höhle hat, ist es praktisch wichtig zu wissen, ob es mit der Gebärmutterhöhle kommuniziert. Klinisch manifestiert sich ein funktionierendes rudimentäres Horn (Polymenorrhoe, Infekt, Algomenorrhoe); Eileiterschwangerschaft kann in Zukunft auftreten. Die histologische Untersuchung des entfernten rudimentären Horns zeigt häufig Endometrioseherde (angeboren). Das Auftreten einer seltenen Pathologie - Uterus unicornis - ist bei einer tiefen Läsion einer der paramesonephrischen Passagen möglich. In diesem Fall fehlen in der Regel eine Niere und ein Eierstock. Funktionell kann der Uterus vollständig sein. Uterus biparpitus solidus rudinentarius vagina solida. Diese Anomalie wird auch als „Rokitansky-Küster-Syndrom“ bezeichnet. Die Vagina und der Uterus werden durch dünne Bindegewebsstränge dargestellt. Manchmal befindet sich in den rudimentären Strängen ein Lumen, das mit einem einschichtigen zylindrischen Epithel mit einer darunter liegenden dünnen Schicht aus endometriumähnlichem Stroma ohne Drüsenelemente ausgekleidet ist.

Anomalien in der Entwicklung der Vagina. Vaginale Agenesie ist das primäre vollständige Fehlen der Vagina. Die Pathologie beruht auf dem Verlust der proximalen Teile der paramesonephrischen Passagen durch den Embryo. Da das untere Drittel der Vagina nicht aus diesen Passagen, sondern aus dem Sinus urogenitalis gebildet wird, verbleibt auch bei vaginaler Agenesie eine leichte Vertiefung zwischen den großen Schamlippen (nicht größer als 2-3 cm). Vaginalaplasie - das primäre Fehlen eines Teils der Vagina aufgrund der Beendigung der Kanalisation des austretenden Vaginalschlauchs, die normalerweise nach 18 Wochen endet. intrauterine Entwicklung. Das sekundäre Fehlen der Vagina - Atresie - ist nichts anderes als eine vollständige oder teilweise Infektion der Vagina, die mit einem entzündlichen Prozess im Zusammenhang mit der vorgeburtlichen Periode verbunden ist. Manchmal hat die Vagina ein Septum, das sich vom Fornix bis zum Jungfernhäutchen erstrecken kann. Diese Anomalie wird gelegentlich mit einem Uterus bicornis kombiniert. Neben dem Längsseptum der Vagina gibt es ein Querseptum.

Anomalien des Jungfernhäutchens, der Vulva und der äußeren Genitalien. Es gibt ein sogenanntes perforiertes Jungfernhäutchen, das oft (aufgrund des schlechten Abflusses) durch eine Vulvovaginitis kompliziert ist.

Atresie wird mit Beginn der Pubertät festgestellt. Menstruationsblut füllt allmählich die Vagina, die sich passiv dehnt und Hämatocolpos, Uterus - Hämatometra, Eileiter - Hämatosalpinx bildet. Deformationen der Vulva können durch Hypo- und Epispadie verursacht werden, insbesondere bei Hermaphroditismus. Darüber hinaus ist eine Verformung unvermeidlich, wenn sich ein After (kongenitale Anomalie) in die Vagina oder den Vorhof öffnet. Angeborene Hyperplasie oder Hypertrophie der äußeren Genitalien ist selten. Eine erworbene Hypertrophie der kleinen Schamlippen kann zu Beginn der Pubertät als Reaktion auf die für diesen Zeitraum charakteristischen steigenden Sexualhormonspiegel auftreten. Die Ursache der Hypertrophie der Schamlippen kann Masturbation sein. Eine erbliche Veranlagung zu ihrer Hypertrophie ist NICHT ausgeschlossen.

Diagnose. Die Diagnose von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane ist schwierig, da sich eine Reihe von Defekten in keiner Weise manifestieren und viele von ihnen sich erst in der Pubertät bemerkbar machen. Diese Mädchen haben einen weiblichen Phänotyp; externe Untersuchungsdaten sowie das anthropometrische Profil dürfen nicht von der Norm abweichen. Die Erkennung von Anomalien der Geschlechtsorgane hat drei Höhepunkte: Geburt, Pubertät und Beginn (oder Versuch) der sexuellen Aktivität. Primäre Amenorrhoe ist das führende Symptom genitaler Missbildungen und hat in den meisten Fällen einen falschen Charakter, da das Menstruationsblut aufgrund von Atresie oder Aplasie in irgendeinem Bereich unterhalb des inneren Muttermundes nicht abfließen kann. Sekundäre Amenorrhoe ist weniger typisch, sie kann auf die pathologische Bildung der Eierstöcke hinweisen. Polymenorrhoe ist charakteristisch für ein zusätzliches Horn oder für verschiedene Möglichkeiten, die Gebärmutter zu verdoppeln. Ein weiteres häufiges Symptom ist das Auftreten von monatlich zunehmenden Bauchschmerzen in der Pubertät, manchmal begleitet von Bewusstseinsverlust. Pathologische Manifestationen treten nicht unbedingt bei jedem Menstruationszyklus wieder auf; Es gibt Intervalle von 1-3 Monaten, in denen die Menstruation physiologisch verläuft. Das Mädchen kann jedoch lange Zeit keine schmerzhaften Empfindungen verspüren. Allmählich nimmt der Schmerz den Charakter einer Darmkolik an, begleitet von Übelkeit, manchmal Dysurie. Das Schmerzsymptom ist mit einer Verletzung des Abflusses von Menstruationsblut aus dem abnormalen Genitaltrakt sowie der Tatsache verbunden, dass Endometriose bei 70% der Mädchen mit Genitalanomalien auftritt. In einigen Fällen wird eine ungerechtfertigte Zerebrosektion durchgeführt. Die beobachtete Hyperthermie (37-37.8) wird durch die Aufnahme pyrogener Substanzen aus Blutansammlungsstellen und (seltener) Eiterung während der Stagnation, beispielsweise in einem rudimentären Horn, verursacht. Die oben genannten schmerzhaften Manifestationen können vor dem Hintergrund einer normal verlaufenden Menstruation auftreten. Dies ist bei Hemiatresie möglich, dh bei einer Verletzung des Abflusses aus einer Hälfte des doppelten Genitaltrakts, die in einer geschlossenen Vagina endet. Bei der Palpation des Abdomens ist es manchmal möglich, den "Tumor" im Unterbauch zu bestimmen; Die Grenzen des Tumors sind klar (wenn der obere Pol nicht hoch über dem oberen Rand der Gebärmutter liegt, ist er unscharf). Percussion schafft es auch, die Dumpfheit des Klangs im Hypogastrium zu bestimmen. Hämatometergrößen sind manchmal groß und ähneln der Gebärmutter in der späten Schwangerschaft. Der "Tumor" ist schmerzlos, verschiebbar. Peritoneale Phänomene können sich bei fortgeschrittener Infektion manifestieren oder wenn überschüssiges Menstruationsblut in die Bauchhöhle gelangt, was festgestellt wird, wenn Atresie lange Zeit nicht erkannt wird und nicht nur Hämatokolpos, Hämatometer, sondern auch Hämatosalpinx gebildet werden. In Gegenwart von Hämatometern können Störungen beim Wasserlassen und beim Stuhlgang auftreten. Bei jedem dritten Mädchen mit Hämatom, das aufgrund einer Gynatresie entstanden ist, wird in einer Kinderklinik bei einer Untersuchung durch einen örtlichen Kinderarzt zunächst ein Tumor im Unterleib festgestellt. Die Inspektion der äußeren Genitalien ist von entscheidender diagnostischer Bedeutung für die Hymenatresie. Ein durchscheinender zyanotischer „Tumor“ lässt das Jungfernhäutchen anschwellen, und manchmal schwillt der gesamte Damm an. In diesem Bereich herrscht Spannung. Die Sondierung der Vagina und des Uterus wird empfohlen, um bestimmte Arten von Anomalien zu erkennen (Erkennung von Trennwänden, Vorsprüngen, zusätzlichen Passagen). Die Manipulation wird oft unter Narkose durchgeführt, was besondere Sorgfalt bei der Durchführung erfordert. Eine bimanuelle vaginale Untersuchung, die unter Anästhesie durchgeführt wird (vorausgesetzt, dass die Form und Größe der Öffnung des Jungfernhäutchens dies zulässt), hilft, eine Reihe von Anomalien zu erkennen, die sich in der Verdoppelung des Uterus und dem Vorhandensein eines rudimentären Horns äußern; der gleiche vergrößerte Uterus (Hämatometra) wird palpiert. Bei einer zweihändigen Untersuchung fällt oft die übermäßige Schwere von Querfalten an der Vorder- und Hinterwand der Vagina auf, die "Hahnenkämmen" ähneln. Ein solcher Befund deutet auf das Vorhandensein eines Uterus bicornis hin. Signifikanter diagnostischer Wert hat eine beidhändige rektal-abdominale Untersuchung. Bei Mädchen ohne Vagina ist die Gebärmutter oft nicht tastbar. Bei Vorhandensein von Hämatometra und Hämatosalpinx wird rektal ein großer, runder, elastischer, schmerzloser „Tumor“ festgestellt. Dabei dürfen wir nicht vergessen, dass eine dystopische Niere (oder Nieren) im kleinen Becken ertastet werden kann. Mit der Vaginoskopie können Sie die Verdoppelung des Gebärmutterhalses, die Überreste der Gartner-Passage, das Scheidenseptum und die Mündung der Fistel erkennen. Eine diagnostische Punktion einer verdächtigen Formation ist nur als erste Stufe einer bereits begonnenen chirurgischen Behandlung zulässig, da sonst eine solche Punktion, die als eigenständige und einzige Manipulation durchgeführt wird, mit Infektionen, Blutungen und anderen Komplikationen behaftet ist. Unter den diagnostischen Maßnahmen sind Röntgenuntersuchungsmethoden obligatorisch. Die Hysterosalpinographie ist besonders indiziert bei Verdacht auf Uterus bicornis, das Vorhandensein eines Septums darin sowie bei einem rudimentären Horn, wenn sein Lumen mit der Gebärmutterhöhle kommuniziert. Die Gaspelviographie wird bei einem rudimentären Horn verwendet und ist besonders nützlich, wenn es von einem Ovarialzystom unterschieden werden soll. Die Bikontrast-Gynäkographie liefert wertvolle Informationen für alle Arten von Anomalien der inneren Geschlechtsorgane. Vaginographie, Urethrographie, Fistulographie werden bei Vaginalatresie, Hermaphroditismus, angeborenen Fisteln durchgeführt. Die Durchführung einer intravenösen Urographie ist in fast allen Fällen von Anomalien in der Entwicklung der Genitalien obligatorisch. Von gewisser Bedeutung bei der Diagnose von Anomalien sind endoskopische Methoden (Kuldoskopie, Laparoskopie, Zystoskopie, Sigmoidoskopie), zumal mit der modernen Version ihrer Implementierung Material für eine Biopsie entnommen werden kann. In einer Reihe von Fällen wird jedoch die diagnostische Ventrikelchirurgie für Kinder entscheidend, die bei Bedarf in eine therapeutische umgewandelt werden kann: Gonadektomie, Resektion der Eierstöcke, plastische Chirurgie, Entfernung rudimentärer Formationen, Omento-Ovariopexie. Ein Versuch, für diagnostische Zwecke die Bestimmung des Hormonspiegels (LH, FSH, Estradiol und andere Fraktionen, Pregnandiol, Testosteron) zu verwenden, führte nicht zu den gewünschten Ergebnissen, da meist entweder normale oder schwankende Produktion von Hypophyse und Eierstock Hormone festgestellt. Genetische Methoden haben in der Diagnostik von Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane noch keine führende Stellung eingenommen. Es ist wichtig, auf die funktionelle Minderwertigkeit des Fortpflanzungssystems bei Müttern und Schwestern von Mädchen mit Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane hinzuweisen. Die Bestimmung von Geschlechtschromatin und Karyotypisierung in diesem Kontingent von Mädchen in 96% der Pathologie zeigt nichts. Die beobachteten Veränderungen der Dermatoglyphenparameter (ein Anstieg der Gesamtzahl der Jakobsmuscheln, der Anzahl der Locken und anderer Merkmale) lassen eine Verletzung auf Genebene vermuten.

Behandlung. Bei einigen Pathologien (Satteluterus, Uterus unicornis) ist keine Behandlung erforderlich. Es reicht aus, nur über die bestehende Anomalie Bescheid zu wissen, um Schwangerschaft, Geburt und intrauterine Manipulationen in Zukunft ordnungsgemäß durchzuführen. Bei anderen Arten von Pathologien, zum Beispiel beim Rokitansky-Küster-Syndrom, ist die Behandlung unwirksam und läuft nur auf die Schaffung einer künstlichen Vagina hinaus. Bei vollständiger Atresie oder Agenesie der Vagina mit normal ausgebildeten inneren Geschlechtsorganen zeigt die chirurgische Behandlung eine zufriedenstellende Wirkung. Eine künstliche Vagina, die durch eine der vielen Methoden geschaffen wird, bietet diesen Frauen nicht nur die Möglichkeit zur sexuellen Aktivität, sondern fungiert auch als Kanal, der zur Freisetzung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses führt. Eine Atresie des unteren Vaginaldrittels erfordert einen kleinvolumigen Eingriff (stumpfer Zugang zum unteren Pol des Vaginalschlauchs, Dissektion der Vaginalschleimhaut, Entleerung des Inhalts des Hämatokolpos und Vernähen der reduzierten Ränder der Vaginalschleimhaut). die Epidermis des Vulvaringes). Das rudimentäre oder akzessorische Horn wird während der Ablation entfernt. Bei verschiedenen Möglichkeiten zur Verdoppelung des Genitaltraktes bei einseitiger Verletzung des Menstruationsblutabflusses wird die maximale Exzision der medialen Wand der geschlossenen Vagina vorgenommen, um eine gemeinsame Vagina zu schaffen. Im Allgemeinen wird die Art des chirurgischen Eingriffs bei Anomalien in der Struktur der Genitalien streng individuell bestimmt. Häufig werden zur Behandlung einer ausgedehnten Anomalie der Genitalien gleichzeitig zwei OP-Teams gebildet: eines für die Operation von Damm und Scheide, das andere für den abdominalen Zugang. Bei Anomalien der inneren Genitalien ist die Zerebrotomie ein obligatorisches Stadium der Diagnose und Behandlung, da Tumoren der Eierstöcke und anderer Lokalisationen oft gleichzeitig mit Anomalien gefunden werden. Die günstigsten Ergebnisse werden bei Atresie des Jungfernhäutchens erzielt. In der Mitte wird ein kreuzförmiger Einschnitt (2 * 2 cm) angebracht, und nachdem der Hauptteil des angesammelten Blutes freigesetzt wurde, werden die Ränder eines künstlich erzeugten Lochs im Jungfernhäutchen mit seltenen Einzelkatgutnähten gebildet. In den ersten Tagen werden uterusreduzierende Mittel verschrieben. Bei manchen Mädchen muss das neu entstandene Loch verschlossen werden, um das Wiederauftreten der Atresie zu verhindern. Übrigens, bei frühzeitiger Diagnose einer Hymenatresie während einer ähnlichen Operation oder einer diagnostischen Punktion, die normalerweise der Operation vorausgeht, können Sie kein Blut, sondern Schleim bekommen.

Vorhersage. In vielen Fällen ist nach chirurgischer Korrektur der Anomalie die Empfängnisfähigkeit nicht beeinträchtigt. Oft gibt es Anzeichen für einen drohenden Schwangerschaftsabbruch, doch nach Beseitigung der Gefahr kann die Schwangerschaft mit einer Spontangeburt enden. Bei der Geburt werden fast immer Wehenanomalien und eine Tendenz zu hypotonen Blutungen beobachtet. Kaiserschnitt wird in 50% durchgeführt.

Referenzliste

• 1. Gynäkologie von Kindern und Jugendlichen. Kobozeva N. V. Kuznetsova M. N. Gurkin Yu A. Medicine, 1988
• 2. Gynäkologie von Jugendlichen. Gurkin Yu A. Richtlinien für Ärzte.
• 3. Gynäkologie. Lehrbuch, Hrsg. Savelieva G. M.

Dagestan State Medical Academy

Bundesgesundheitsamt

und gesellschaftliche Entwicklung

ABTEILUNG FÜR GEBURTSHILFE UND GYNÄKOLOGIE DER KINDERZAHNÄRZTLICHEN UND VORBEUGENDEN FAKULTÄTEN

Methodenentwicklung für einen Praxisunterricht zum Thema:

Machatschkala 2011

Doktor von Dagestan, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

Z. M. Alikhanova

Rezensent: Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung für Geburtshilfe und

Gynäkologie der Medizinischen Fakultät der DSMA, B.R. Ibragimow.

1. Zusammenfassung des Themas.

Die Entwicklung der Geschlechtsorgane steht in engem Zusammenhang mit der Entwicklung der Harnwege und der Nieren. Daher treten Anomalien in der Entwicklung dieser beiden Systeme oft gleichzeitig auf. Nieren entwickeln sich in Stadien: Pronephros (Kopfniere), Primärniere (Wolfskörper) und Endniere. Alle diese Formationen stammen von nephrogenen Strängen, die sich entlang der Wirbelsäule befinden.

3) Tumor oder Hyperplasie von Corticotrophen der Hypophyse

4) ein enzymatischer Defekt in der Synthese von Cortisol mit der Akkumulation von Biosynthesevorläufern

a) 1,2,3 sind richtig

b) stimmt 1.3

c) 2, 4 sind richtig

d) richtig 4

e) alle obigen Angaben sind richtig.

a) Hymenatresie;

b) Vaginalatresie;

c) Uterusaplasie;

d) Atresie des Zervikalkanals.
3. Falsche Amenorrhoe kann folgende Ursachen haben:

a) Atresie des Zervikalkanals;

b) Aplasie des Uteruskörpers;

c) Gonadendysgenesie;

d) alle oben genannten Krankheiten
4. Charakteristische Merkmale des Körpers beim adrenogenitalen Syndrom:

a) eine Zunahme der Breite der Schultern;

b) schmales Becken;

c) Verkürzung der Gliedmaßen;

d. Alles das oben Genannte.
5. Atresie ist:

a) 1, 2, 3 sind richtig

b) richtig 1, 2

c) alle oben genannten

d) richtig 4

D. Nichts des oben Genannten
10. Merkmale des Körpers von Mädchen mit angeborenem adrenogenitalem Syndrom:

a) schmale Schultern;

b) breites Becken;

c) lange Gliedmaßen;

d) hohes Wachstum;

e) nichts davon.

1) Hymenatresie

2) Vaginalatresie

3) Atresie des Zervikalkanals

4) Uterusaplasie

a) 1, 2, 3 sind richtig

b) richtig 1, 2

c) alle oben genannten

d) richtig 4

D. Nichts des oben Genannten

a) Salpingostomie

b) Salpingolyse

c) Implantation der Eileiter in die Gebärmutter

d) Metroplastik

e) Transplantation des Eierstocks in die Gebärmutter

a) Schwangerschaft

b) Verdacht auf einen bösartigen Prozess im Gebärmutterhals

c) akute Entzündung der Genitalien

d. Alles das oben Genannte

D. Nichts des oben Genannten

c) aus dem Rektum

d) aus fötalen Membranen

d) Leder

a) gewöhnliche Fehlgeburt

b) Unfruchtbarkeit

c) schwere Dysmenorrhoe

d. Alles das oben Genannte

D. Nichts des oben Genannten

1) Metroplastik

2) Dissektion des Septums während der operativen Hysteroskopie

3) Exzision des Septums während der Laparoskopie

4) Dissektion des Septums mit einer Schere durch den Zervikalkanal

a) 1, 2, 3 sind richtig

b) richtig 1, 2

c) alle oben genannten

d) richtig 4

D. Nichts des oben Genannten

1) seine vollständige Infektion

2) seine ausgeprägte Starrheit, die sexuelle Aktivität verhindert

3) die Notwendigkeit einer Kürettage der Gebärmutter bei Frauen,

nicht sexuell aktiv

4) Entwicklung einer Vulvovaginitis bei Mädchen

a) 1, 2, 3 sind richtig

b) richtig 1, 2

c) alle oben genannten

d) richtig 4

D. Nichts des oben Genannten
7. Situative Aufgaben
Aufgabe 1
Eine 24-jährige Patientin wurde von einem Krankenwagen mit Beschwerden über blutigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt vor dem Hintergrund einer 2-wöchigen Menstruationsverzögerung mit ziehenden Schmerzen im Unterbauch während des Tages in die gynäkologische Abteilung gebracht. Hb 85 g/l. Menstruationsfunktion ohne Funktionen. Geschichte von 2 Frühgeburten durch Kaiserschnitt. Es ist nicht vor einer Schwangerschaft geschützt. Bei der Untersuchung wurde festgestellt, dass die Vagina ein vollständiges Septum und zwei Gebärmutterhalse ohne sichtbare Pathologie aufweist. Blutausfluss mit Gerinnseln, reichlich. Der rechte Uterus ist etwas größer als normal, weicher in der Textur. Der linke Uterus ist nicht vergrößert. Der Bereich der Anhängsel Palpation ohne Merkmale.
Fragen:

1. 
   Diagnose?
2. 
   Managementplan?
3. 
   Verhütungsmethode?

Aufgabe Nr. 2

Beim Abtasten des Bauches wird eine hartelastische Formation festgestellt, deren oberer Pol 2 Querfinger über der Gebärmutter liegt. Bei der Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane: das Jungfernhäutchen wölbt sich, bläulich-violette Farbe. Rektale Untersuchung: Im kleinen Becken wird eine straff-elastische Bildung festgestellt.

1. 
   Diagnose?
2. 
   Behandlungsstrategie?

8. Beispielantworten auf Tests und situative Aufgaben.
Für Tests:

1 - d 6 - c 11 - a 16 - b

2 - c 7 - b 12 - d 17 - a

3 - ein 8 - ein 13 - g

4 - d 9 - a 14 - b

5 - a 10 - e 15 - g

Zu Aufgaben

Aufgabe 1

Diagnose: Gegabelter Uterus. Uterusschwangerschaft in der rechten Gebärmutter. Frühe Abtreibung. Anämie mittlerer Schwere.

Taktik - Kürettage der rechten Gebärmutterhöhle unter Ultraschallkontrolle, Behandlung von Anämie.

Empfängnisverhütung - kombinierte orale Kontrazeptiva (unter Berücksichtigung von Kontraindikationen).

Aufgabe Nr. 2

Diagnose: Hymenatresie. Hämatokolpos, Hämatometra.

Die Behandlung besteht in einer kreuzförmigen Inzision des Jungfernhäutchens und der Entfernung des Inhalts des Genitaltrakts.

Anomalien in der Entwicklung des Eierstocks
Agenesie (Aplasie) des Eierstocks (syn.: Agonadismus) - das Fehlen der Eierstöcke. Anovaria ist das Fehlen von zwei Eierstöcken.
Eierstockhyperplasie - frühe Reifung des Drüsengewebes und seine Funktion.
Hypoplasie des Eierstocks ist die Unterentwicklung eines oder beider Eierstöcke.
Eierstockzyste - es kann einzeln und mehrfach, ein- und zweiseitig sein. Sie tritt bei etwa 1 von 2500 Neugeborenen auf. Sie sind normalerweise funktionelle Zysten, die durch Stimulation des fetalen Ovars durch mütterliche Hormone verursacht werden.
Retention des Eierstocks - unvollständiges Absenken des Eierstocks zusammen mit der Gebärmutter in das kleine Becken.
Ektopischer Eierstock - Verschiebung des Eierstocks von seinem üblichen Platz in der Beckenhöhle. Es kann sich in der Dicke der Schamlippen befinden. am Eingang zum Leistenkanal, im Kanal selbst.
Zusätzlicher Eierstock - tritt in 4% der Fälle in der Nähe der Haupteierstöcke in den Falten des Peritoneums auf. Unterscheidet sich in kleiner Größe. Tritt auf, wenn sich in den Genitalfalten eine zusätzliche Verlegung der Geschlechtsdrüse bildet.
Gegabelter Eierstock - eine ungewöhnliche Form des Eierstocks infolge einer Nichtvereinigung des Wolfskörpers.
Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter
Das vollständige Fehlen des Uterus aufgrund seiner fehlenden Bildung ist selten

Reis. 301. Angeborenes Fehlen der Gebärmutter (Kupriyanov V.V., Voskresensky N.V.. 1970)

Agenesh Gebärmutterhals - das Fehlen des Gebärmutterhalses, eine seltene Anomalie. Kann ein isolierter Defekt sein oder mit vaginaler Agenesie und einem doppelten Uterus assoziiert sein.
Aplasie der Gebärmutter - angeborenes Fehlen der Gebärmutter. Der Uterus hat meist die Form einer oder zweier rudimentärer Muskelrollen (Abb. 302). Die Häufigkeit reicht von 1:4000-5000 bis 1:5000-20000 neugeborene Mädchen. Oft verbunden mit Vaginalaplasie. Eine Kombination mit Anomalien in der Entwicklung anderer Organe ist möglich: Wirbelsäule (18,3 %), Herz (4,6 %), Zähne (9,0 %), Magen-Darm-Trakt (4,6 %), Harnorgane (33,4 %). Es gibt 3 Varianten der Aplasie:

Reis. 302. Die Struktur der inneren Organe bei Aplasie des Uterus und der Vagina (. Adamyan JI. V., Kulakov V. I., Khashukoeva A 3., 1998)

a) Der rudimentäre Uterus ist definiert als eine zylindrische Formation, lokalisiert
rechts oder links in der Mitte des kleinen Beckens platziert, 2,5-3,0x2,0-1,5 cm groß;
b) Der rudimentäre Uterus hat die Form von zwei Muskelkämmen, die sich parietal befinden
in der Höhle des kleinen Beckens, jeweils 2,5 x 1,5 x 2,5 cm groß;
c) Muskelrollen (Uterusrudimente fehlen).
Atresie der Gebärmutter - Infektion der Gebärmutterhöhle, die normalerweise im Halsbereich beobachtet wird, während der Körper der Gebärmutter nur durch eine Gewebeschnur ohne Lumen mit der Vagina verbunden ist. Es ist mit einer Atresie der Vagina und der Eileiter verbunden.
Hypoplasie der Gebärmutter (syn.: Uterusinfantilismus) - Die Gebärmutter ist verkleinert, hat eine übermäßige vordere Biegung und einen konischen Hals. Es gibt 3 Grade:
a) embryonaler Uterus (syn.: rudimentärer Uterus) - ein unterentwickelter Uterus (bis zu 3 cm lang), nicht in Hals und Körper geteilt, manchmal ohne Hohlraum;
b) infantiler Uterus - ein Uterus von reduzierter Größe (3-5,5 cm lang) mit einem konisch verlängerten Hals und übermäßiger Anteflexion;
c) jugendlicher Uterus - Länge 5,5-7 cm.
Uterine Hemiatresie - Infektion einer Hälfte des doppelten Uterus.
Verdoppelung des Uterus - erfolgt während der Embryogenese durch die isolierte Ausbildung der Ductus paramesonephrici, während sich Uterus und Vagina als paariges Organ entwickeln (Abb. 303, 304). Es gibt mehrere Verdoppelungsmöglichkeiten:

a) doppelter Uterus (Uterus didelphys) - das Vorhandensein von zwei getrennten einhornigen Uterus, von denen jeder mit dem entsprechenden Teil der gegabelten Vagina verbunden ist, ist auf die Nichtfusion korrekt entwickelter paramesonephrischer (Müller-) Gänge über ihre gesamte Länge zurückzuführen . Beide Genitalapparate sind durch eine Querfalte des Peritoneums getrennt. Jede Seite hat einen Eierstock und einen Eileiter.

b) Verdoppelung der Gebärmutter (Uterus duplex, Synonym: Bifurkation des Gebärmutterkörpers) - in einem bestimmten Bereich der Gebärmutter und der Vagina stehen sie in Kontakt oder sind durch eine fibromuskuläre Schicht, normalerweise den Gebärmutterhals und beide, verbunden Vaginas sind verwachsen.
Es kann Optionen geben: Eine der Vaginas kann geschlossen sein, eine der Gebärmutter kann nicht mit der Vagina kommunizieren. Einer der Uterus ist normalerweise kleiner und seine funktionelle Aktivität ist reduziert. Von der Seite des verkleinerten Uterus aus kann eine Aplasie des Teils der Vagina beobachtet werden Abb. 304. Doppelter Uterus
ODER Cervix" (Kupriyanov V.V., Voskresensky N.V., 1970)
c) Uterus bicornis bicollis - der Uterus ist äußerlich zweihörnig mit zwei Hälsen, aber die Vagina ist durch ein Längsseptum geteilt.
Uterus mit zwei Hörnern (Uterus bicornus) - Teilung des Uteruskörpers in zwei Teile mit einem Hals, ohne die Vagina zu teilen (Abb. 305, 306). Die Teilung in Teile beginnt mehr oder weniger hoch, aber in den unteren Teilen der Gebärmutter verschmelzen sie immer. Die Teilung in 2 Hörner wird im Bereich des Uteruskörpers so abgelesen, dass beide Hörner in einem größeren oder kleineren Winkel in entgegengesetzte Richtungen auseinanderlaufen. Bei ausgeprägter Zweiteilung werden sozusagen zwei Uteri unicornis definiert. Es besteht oft aus zwei rudimentären und nicht verschmolzenen Hörnern, die keine Hohlräume haben. Es entsteht nach 10-14 Wochen der fötalen Entwicklung als Folge einer unvollständigen oder sehr geringen Verschmelzung der paramesonephrischen (Müller'schen) Gänge. Je nach Schweregrad werden 3 Formen unterschieden:
a) Vollform - die seltenste Option, die Aufteilung der Gebärmutter in 2 Hörner beginnt fast auf Höhe der Sacro-Uterus-Bänder. Bei der Hysteroskopie ist zu sehen, dass zwei getrennte Hemicavities vom inneren Pharynx ausgehen, von denen jeder nur eine Mündung des Eileiters hat;
b) unvollständige Form - Die Teilung in 2 Hörner wird nur im oberen Drittel des Uteruskörpers beobachtet; Größe und Form der Uterushörner sind in der Regel nicht gleich. Die Hysteroskopie zeigt einen Zervikalkanal, aber näher am Boden der Gebärmutter befinden sich zwei Halbhöhlen. In jeder Hälfte des Uteruskörpers wird nur eine Mündung des Eileiters festgestellt;
c) Sattelform (syn.: Satteluterus, Uterus arcucitus) - Teilung des Uteruskörpers in 2 Hörner nur im unteren Bereich mit Bildung einer kleinen Vertiefung an der Außenfläche in Form eines Sattels (der Boden des Uterus hat nicht die übliche Rundung, nach innen gedrückt oder konkav). Bei der Hysteroskopie sind beide Mündungen der Eileiter sichtbar, der Boden ragt sozusagen in Form eines Kamms in die Gebärmutterhöhle.
Einhorn-Gebärmutter (Uterus unicomus) - eine Form der Gebärmutter mit einer teilweisen Reduktion von einer Hälfte. Das Ergebnis einer Atrophie eines der Müllerschen Gänge. Eine Besonderheit des Uterus unicornis ist das Fehlen seines Bodens im anatomischen Sinne. In 31,7% der Fälle ist es mit Anomalien in der Entwicklung der Harnorgane verbunden. Sie tritt in 1-2 % der Fälle bei Fehlbildungen des Uterus und der Vagina auf (Abb. 307, 308).
Getrennter Uterus (syn.: zweiteiliger Uterus, intrauterines Septum) - wird beobachtet, wenn sich in der Gebärmutterhöhle ein Septum befindet, wodurch es zwei Kammern bildet. Häufigkeit - 46% der Fälle der Gesamtzahl der Fehlbildungen der Gebärmutter. Das intrauterine Septum kann dünn, dick und auf einer breiten Basis (in Form eines Dreirads) sein. Es gibt 2 Formen:

a) Uterus Septus - volle Form, vollständig geteilter Uterus;
b) Uterus subseptus - unvollständige Form, teilweise geteilte Gebärmutter, Septumlänge ¦ 1-4 cm.

Reis. 305. Anomalien des Uterus (Patten V. M., 1959):
a - Uterus subseptus unicollis; b - Gebärmutterseptus duplex; c - Uterus septus duplex in Kombination mit einer doppelten Vagina; d - Atresie des Gebärmutterhalses; e - Uterus bicomus unicollis; d - Uterus bicornus septus; g - Uterus didelphys in Kombination mit einer doppelten Vagina; g - Uterus bicornus unicollis mit einer isolierten rudimentären Vagina

Reis. 306. Spiral-Röntgen-Computertomographie.
Uterus bicornis (axiale Ebene) (Adamyan JT. V., Kulakov V. I., Khashukoeva A. 3., 1998): 1 - Blase; 2 - rechtes Uterushorn; 3 - linkes Uterushorn

Reis. 307. Einhorn-Uterus (Adamyan JT. V., Kulakov V. I., Khashukoeva A. 3., 1998):
a - rudimentäres Horn, das mit dem Hohlraum des Haupthorns kommuniziert; b - rudimentäres geschlossenes Horn; c - rudimentäres Horn ohne Hohlraum; d - Fehlen eines rudimentären Horns

Reis. 308. Einhorniger Uterus mit einem funktionierenden rudimentären Horn (Adamyan JI V., Kulakov V. I., Khashukoeva A. 3., 1998): a - Hämatometer des rudimentären Horns; b - rudimentäres Horn entfernt

Retrodeviation des Uterus - die Position des Uterus, in der sein Körper nach hinten geneigt ist, der Hals anterior ist (Retroversion) und der Winkel zwischen ihnen nach hinten offen ist (Retroflexion).


Reis. 309. Optionen für die Position des Uterus (Kupriyanov VV, Voskresensky NV, 1970): a - drei Grad Retroversio; b - anteversio; c - Retroflexion; d - anteflexion. Die gepunktete Linie zeigt die normale Position des Uterus

Die Transposition des Uterus ist eine Veränderung seiner normalen Position (Abb. 309). Mehrere Formen sind möglich:
a) retroversio - Rückwärtsneigung,
b) Retroflexio - Rückbeuge,
c) Retroposition - Rückenlage,
d) lateropositio - Seitenlage,
e) anteropositio - vordere Position.
Anomalien in der Entwicklung des Eileiters
Eileiteratresie - Infektion des Lumens des Eileiters, Atresie ist einseitig oder beidseitig, lokal oder total. Das Ergebnis einer angeborenen Obliteration der Röhren.
Die Öffnungen der Eileiter sind zusätzlich - sie befinden sich in der Nähe der Bauchöffnung der Röhre.
Taylor-Syndrom (Taylor-Syndrom, Synonym: Congestiopelvica, Oophoritis sclerocystica, Hyperämie der Eierstöcke, Congestio-Flbrose-Syndrom) - angeborene Unterentwicklung der Eileiter: der Eileiter ist kurz, reicht nicht bis zu den utero-sakralen Bändern, kurze Fimbrien; In den Beckenorganen, insbesondere in der Gebärmutter und den Eileitern, wird eine venöse Stauung beobachtet, die sich später in eine Fibrose verwandelt.
Verdoppelung des Eileiters - kann ein- oder beidseitig sein.
Verlängerung des Eileiters - kann von Knicken und Verdrehungen der Röhren begleitet sein.
Die Verkürzung des Eileiters ist das Ergebnis seiner Hypoplasie. Wenn die Bauchöffnung den Eierstock nicht erreicht, ist es unwahrscheinlich, dass das Ei in die Röhre gelangt.
Zusätzliche Passagen der Eileiter sind schmale blinde Wandvorsprünge oder Mikrodivertikel.