Formen der menschlichen Pest. Besonders gefährliche Infektionen

– eine hochansteckende bakterielle Infektion mit mehreren Übertragungswegen und epidemischer Ausbreitung, die mit einem Fieberintoxikationssyndrom, einer Schädigung der Lymphknoten, der Lunge und der Haut einhergeht. Der klinische Verlauf verschiedener Formen der Pest ist durch hohes Fieber, schwere Vergiftung, Unruhe, quälenden Durst, Erbrechen, regionale Lymphadenitis, hämorrhagischer Ausschlag, disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom sowie eigene spezifische Symptome (nekrotisierende Geschwüre, Pestbeulen, ITS) gekennzeichnet , Hämoptyse). Die Diagnose der Pest erfolgt mittels Labormethoden (Bakterienkultur, ELISA, RNGA, PCR). Die Behandlung erfolgt unter strengen Isolationsbedingungen: Indiziert sind Tetracyclin-Antibiotika, Entgiftung, pathogenetische und symptomatische Therapie.

ICD-10

A20

allgemeine Informationen

Die Pest ist eine akute Infektionskrankheit, die hauptsächlich über einen übertragbaren Mechanismus übertragen wird und sich durch eine Entzündung der Lymphknoten, der Lunge und anderer Organe äußert, die serös-hämorrhagischer Natur ist oder in septischer Form auftritt. Die Pest gehört zur Gruppe der besonders gefährlichen Infektionen.

Die Pest gehört zur Gruppe der besonders gefährlichen Infektionen. In der Vergangenheit forderten Pandemien des „Schwarzen Todes“, wie die Pest genannt wurde, Millionen von Menschenleben. Die Geschichte beschreibt drei globale Pestausbrüche: im 6. Jahrhundert. im Oströmischen Reich („Justinianische Pest“); im 14. Jahrhundert auf der Krim, im Mittelmeerraum und in Westeuropa; im späten 19. Jahrhundert in Hongkong. Dank der Entwicklung wirksamer Antiepidemiemaßnahmen und eines Impfstoffs gegen die Pest werden derzeit nur sporadische Infektionsfälle in natürlichen Herden registriert. Zu den Pest-Endemiegebieten in Russland gehören das Kaspische Tiefland, die Region Stawropol, der östliche Ural, der Altai und Transbaikalien.

Eigenschaften des Erregers

Yersinia pestis ist ein unbewegliches, fakultativ anaerobes, gramnegatives, stäbchenförmiges Bakterium der Gattung Enterobacteriaceae. Der Pestbazillus kann in den Sekreten von Kranken und Leichen lange lebensfähig bleiben (im Beuleneiter leben Yersinien bis zu 20–30 Tage, in den Leichen von Menschen und toten Tieren bis zu 60 Tage) und können dem Einfrieren standhalten . Dieses Bakterium reagiert sehr empfindlich auf Umweltfaktoren (Sonnenlicht, Luftsauerstoff, Erwärmung, Veränderungen des Säuregehalts der Umgebung, Desinfektion).

Reservoir und Quelle der Pest sind wilde Nagetiere (Murmeltiere, Wühlmäuse, Rennmäuse, Hechte). In verschiedenen natürlichen Herden können verschiedene Arten von Nagetieren als Reservoir dienen, unter städtischen Bedingungen hauptsächlich Ratten. Hunde, die gegen die Menschenpest resistent sind, können als Erregerquelle für Flöhe dienen. In seltenen Fällen (bei der Lungenpest oder bei direktem Kontakt mit Beuleneiter) kann der Mensch zur Infektionsquelle werden, Flöhe können den Erreger auch von Patienten mit der septischen Form der Pest übertragen. Oftmals erfolgt die Ansteckung direkt durch pestinfizierte Leichen.

Die Übertragung der Pest erfolgt über verschiedene Mechanismen, wobei die Übertragbarkeit der wichtigste Mechanismus ist. Überträger des Pesterregers sind Flöhe und Zecken einiger Arten. Flöhe infizieren Tiere, die den Erreger durch Migration übertragen, und verbreiten so auch Flöhe. Menschen infizieren sich, indem sie sich beim Kratzen Flohkot in die Haut reiben. Insekten bleiben etwa sieben Wochen lang infektiös (es gibt Hinweise darauf, dass Flöhe das ganze Jahr über ansteckend sind).

Eine Infektion mit der Pest kann auch durch Kontakt (durch beschädigte Haut beim Umgang mit toten Tieren, Zerlegen von Kadavern, Ernten von Häuten usw.) oder über die Ernährung (durch den Verzehr von Fleisch kranker Tiere) erfolgen.

Menschen haben eine absolut natürliche Anfälligkeit für Infektionen; die Krankheit entwickelt sich bei jeder Infektion auf jedem Weg und in jedem Alter. Die postinfektiöse Immunität ist relativ und schützt nicht vor einer erneuten Infektion, wiederholte Pestfälle treten jedoch meist in milderer Form auf.

Klassifizierung der Pest

Abhängig von den vorherrschenden Symptomen wird die Pest in klinische Formen eingeteilt. Es gibt lokale, generalisierte und extern verbreitete Formen. Die lokale Pest wird in Haut-, Beulen- und Hautpest unterteilt, die generalisierte Pest ist primär und sekundär septisch, die äußerlich verbreitete Form wird in primäre und sekundäre Lungenpest sowie Darmpest unterteilt.

Pestsymptome

Die Inkubationszeit der Pest beträgt im Durchschnitt etwa 3-6 Tage (maximal bis zu 9 Tage). Bei Massenepidemien oder bei generalisierten Formen kann die Inkubationszeit auf ein bis zwei Tage verkürzt werden. Der Krankheitsbeginn ist akut und durch die schnelle Entwicklung von Fieber gekennzeichnet, begleitet von einem atemberaubenden Schüttelfrost und einem schweren Vergiftungssyndrom.

Patienten können über Schmerzen in den Muskeln, Gelenken und im Sakralbereich klagen. Es kommt zu Erbrechen (oft mit Blut), Durst (schmerzhaft). Von den ersten Stunden an befinden sich die Patienten in einem aufgeregten Zustand und es können Wahrnehmungsstörungen (Wahnvorstellungen, Halluzinationen) festgestellt werden. Die Koordination ist beeinträchtigt und die Sprachverständlichkeit geht verloren. Lethargie und Apathie treten deutlich seltener auf, die Patienten werden so geschwächt, dass sie nicht mehr aus dem Bett kommen können.

Das Gesicht des Patienten ist geschwollen, hyperämisch, die Sklera ist injiziert. In schweren Fällen werden hämorrhagische Ausschläge beobachtet. Ein charakteristisches Zeichen der Pest ist eine „Kreidezunge“ – trocken, verdickt, dicht mit einem strahlend weißen Belag bedeckt. Die körperliche Untersuchung zeigt schwere Tachykardie, fortschreitende Hypotonie, Atemnot und Oligurie (bis hin zu Anurie). In der Anfangsphase der Pest wird dieses Symptombild bei allen klinischen Formen der Pest beobachtet.

Kutane Formäußert sich in Form eines Karbunkels im Einschleppungsgebiet des Erregers. Der Karbunkel schreitet voran und durchläuft nacheinander folgende Stadien: Zunächst bildet sich auf der hyperämischen, ödematösen Haut eine Pustel (ausgeprägt schmerzhaft, gefüllt mit hämorrhagischem Inhalt), die nach der Öffnung ein Geschwür mit erhabenen Rändern und gelblichem Boden hinterlässt. Das Geschwür neigt dazu, größer zu werden. Bald bildet sich in seiner Mitte ein nekrotischer schwarzer Schorf, der schnell den gesamten Boden des Geschwürs ausfüllt. Nachdem sich der Schorf gelöst hat, heilt der Karbunkel ab und hinterlässt eine raue Narbe.

Beulenform ist die häufigste Form der Pest. Beulen sind speziell veränderte Lymphknoten. Daher ist bei dieser Infektionsform die vorherrschende klinische Manifestation eine eitrige Lymphadenitis, regional in Bezug auf das Einschleppungsgebiet des Erregers. Beulen sind in der Regel einzeln, in manchen Fällen können sie auch mehrere sein. Zunächst kommt es zu Schmerzen im Bereich des Lymphknotens; nach 1-2 Tagen erkennt man bei der Palpation vergrößerte, schmerzhafte, zunächst dichte Lymphknoten, die im weiteren Verlauf zu einer pastösen Konsistenz aufweichen und zu einem einzigen Konglomerat verschmelzen mit dem umliegenden Gewebe verschweißt. Der weitere Verlauf der Bubo kann entweder zu ihrer eigenständigen Resorption oder zur Bildung eines Geschwürs, einer Sklerose- oder Nekrosestelle führen. Der Höhepunkt der Krankheit hält eine Woche lang an, dann beginnt eine Phase der Genesung und die klinischen Symptome klingen allmählich ab.

Kutane Beulenform gekennzeichnet durch eine Kombination von Hauterscheinungen mit Lymphadenopathie. Lokale Pestformen können sich zu sekundären septischen und sekundären pneumonischen Formen entwickeln. Der klinische Verlauf dieser Formen unterscheidet sich nicht von dem ihrer primären Gegenstücke.

Primäre septische Form entwickelt sich blitzschnell, nach einer verkürzten Inkubationszeit (1-2 Tage), ist gekennzeichnet durch einen schnellen Anstieg schwerer Vergiftungen, schweres hämorrhagisches Syndrom (zahlreiche Blutungen in Haut, Schleimhäuten, Bindehaut, Darm- und Nierenblutungen), schnelle Entwicklung von infektiös-toxischer Schock. Die septische Form der Pest endet ohne rechtzeitige medizinische Versorgung mit dem Tod.

Primäre Lungenform Tritt bei einem aerogenen Infektionsweg eine Infektion auf, verkürzt sich auch die Inkubationszeit und kann mehrere Stunden betragen oder etwa zwei Tage dauern. Der Beginn ist akut, charakteristisch für alle Formen der Pest – zunehmende Vergiftung, Fieber. Am zweiten oder dritten Krankheitstag treten pulmonale Symptome auf: starker, kräftezehrender Husten, zunächst mit durchsichtigem, glasigem Auswurf, später mit schaumigem, blutigem Auswurf, Brustschmerzen, Atembeschwerden. Eine fortschreitende Vergiftung trägt zur Entwicklung eines akuten Herz-Kreislaufversagens bei. Die Folge dieses Zustands kann Stupor und anschließendes Koma sein.

Darmform gekennzeichnet durch starke, stechende Schmerzen im Unterleib mit schwerer allgemeiner Vergiftung und Fieber, bald gefolgt von häufigem Erbrechen und Durchfall. Der Stuhl ist reichlich, mit Schleim und Blut vermischt. Häufig - Tenesmus (schmerzhafter Stuhldrang). Angesichts der weiten Verbreitung anderer Darminfektionen ist die Frage noch nicht geklärt: Ist die Darmpest eine eigenständige Form der Krankheit, die durch das Eindringen von Mikroorganismen in den Darm entsteht, oder ist sie mit der Aktivierung der Darmflora verbunden?

Diagnose einer Pest

Aufgrund der besonderen Infektionsgefahr und der extrem hohen Anfälligkeit des Mikroorganismus wird der Erreger in speziell ausgestatteten Laboren isoliert. Das Material wird aus Beulen, Karbunkeln, Geschwüren, Auswurf und Schleim aus dem Oropharynx gesammelt. Es ist möglich, den Erreger aus dem Blut zu isolieren. Eine spezifische bakteriologische Diagnostik wird zur Absicherung der klinischen Diagnose bzw. bei länger anhaltendem starkem Fieber der Patienten im epidemiologischen Schwerpunkt durchgeführt.

Die serologische Diagnose der Pest kann mithilfe von RNGA, ELISA, RNAT, RNAG und RTPGA gestellt werden. Mittels PCR ist es möglich, die DNA des Pestbazillus zu isolieren. Unspezifische Diagnosemethoden - Bluttest, Urintest (es wird ein Bild einer akuten bakteriellen Infektion festgestellt), bei pulmonaler Form - Röntgenaufnahme des Brustkorbs (es werden Anzeichen einer Lungenentzündung festgestellt).

Behandlung der Pest

Die Behandlung erfolgt in spezialisierten Abteilungen für Infektionskrankheiten des Krankenhauses unter strengen Isolationsbedingungen. Die etiotrope Therapie wird entsprechend der klinischen Form der Erkrankung mit antibakteriellen Wirkstoffen durchgeführt. Die Kursdauer beträgt 7-10 Tage.

Für die kutane Form wird Cotrimoxazol verschrieben, für die Beulenform intravenöses Chloramphenicol mit Streptomycin. Es können auch Tetracyclin-Antibiotika eingesetzt werden. Bei Pestpneumonie und Sepsis wird Tetracyclin oder Doxycyclin mit einem Komplex aus Chloramphenicol und Streptomycin ergänzt.

Die unspezifische Therapie umfasst einen Komplex von Entgiftungsmaßnahmen (intravenöse Infusion von Kochsalzlösungen, Dextran, Albumin, Plasma) in Kombination mit forcierter Diurese, Mitteln, die zur Verbesserung der Mikrozirkulation beitragen (Pentoxifyllin). Bei Bedarf werden Herz-Kreislauf-, Bronchodilatator- und Antipyretika verschrieben.

Prognose für Pest

Derzeit ist die Sterblichkeitsrate durch die Pest in modernen Krankenhäusern, wenn antibakterielle Mittel eingesetzt werden, recht niedrig – nicht mehr als 5–10 %. Eine frühzeitige medizinische Versorgung und die Prävention einer Generalisierung tragen zur Genesung ohne nennenswerte Folgen bei. In seltenen Fällen entwickelt sich eine vorübergehende Pestsepsis (fulminante Form der Pest), die schwer zu diagnostizieren und zu behandeln ist und oft zu einem schnellen Tod führt.

Prävention der Pest

Derzeit gibt es in entwickelten Ländern praktisch keine Infektionen, daher zielen die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen darauf ab, den Import des Erregers aus epidemiologisch gefährlichen Regionen zu verhindern und natürliche Herde zu desinfizieren. Die spezifische Prävention besteht in der Impfung mit einem Lebendpestimpfstoff, der der Bevölkerung in Gebieten mit ungünstiger epidemiologischer Situation (Prävalenz der Pest bei Nagetieren, Infektionsfälle bei Haustieren) und Personen, die in Regionen mit erhöhtem Infektionsrisiko reisen, verabreicht wird.

Die Identifizierung eines Pestpatienten ist ein Hinweis darauf, dringend Maßnahmen zu seiner Isolierung zu ergreifen. Bei erzwungenem Kontakt mit kranken Menschen kommen persönliche Präventionsmittel zum Einsatz – Anti-Pest-Anzüge. Kontaktpersonen werden 6 Tage lang beobachtet, bei Kontakt mit einem Patienten mit Lungenpest erfolgt eine prophylaktische Antibiotikatherapie. Die Patienten werden frühestens 4 Wochen nach klinischer Genesung und negativen Tests auf Bakterienausscheidung (bei der pulmonalen Form – nach 6 Wochen) aus dem Krankenhaus entlassen.

Pest- eine akute natürliche fokale übertragbare Krankheit, die durch Y. pestis verursacht wird und durch Fieber, schwere Vergiftung, serös-hämorrhagische Entzündung in den Lymphknoten, der Lunge und anderen Organen sowie Sepsis gekennzeichnet ist. Es handelt sich um eine besonders gefährliche (konventionelle) Quarantäneinfektion, die den Internationalen Gesundheitsvorschriften unterliegt. Durchführung wissenschaftlich fundierter Anti-Pest-Maßnahmen im 20. Jahrhundert. erlaubt, Epidemien zu beseitigen Pest Weltweit werden jedoch jährlich sporadische Krankheitsfälle in natürlichen Herden registriert.

Ätiologie. Erreger Pest Yersinia pestis gehört zur Gattung Yersinia der Familie Enterobacteriaceae und ist ein stationärer, eiförmiger, kurzer Stäbchen mit einer Größe von 1,5–0,7 Mikrometern. Die Stabilität des Pesterregers außerhalb des Körpers hängt von der Art der ihn beeinflussenden Umweltfaktoren ab. Mit sinkender Temperatur verlängert sich die Überlebenszeit der Bakterien. Bei einer Temperatur von –22 °C bleiben Bakterien 4 Monate lang lebensfähig. Bei 50–70 °C stirbt die Mikrobe nach 30 Minuten ab, bei 100 °C bereits nach 1 Minute. Herkömmliche Desinfektionsmittel in Gebrauchskonzentrationen (Sublimat 1:1000, 3-5 % Lysollösung, 3 % Karbolsäure, 10 % Kalkmilchlösung) und Antibiotika (Streptomycin, Chloramphenicol, Tetracycline) wirken sich schädlich auf Y. pestis aus.

Epidemiologie. Es gibt natürliche, primäre („wilde Pest“) und synanthropische (anthropurgische) Herde Pest(„Stadt“, „Hafen“, „Schiff“, „Ratte“). Natürliche Krankheitsherde entwickelten sich in der Antike. Ihre Entstehung war nicht mit dem Menschen und seinen wirtschaftlichen Aktivitäten verbunden. Die Zirkulation von Krankheitserregern in natürlichen Herden vektorübertragener Krankheiten erfolgt zwischen Wildtieren und blutsaugenden Arthropoden (Flöhe, Zecken). Eine Person, die einen natürlichen Herd betritt, kann sich durch Bisse blutsaugender Arthropoden, die den Erreger tragen, oder durch direkten Kontakt mit dem Blut infizierter Nutztiere mit der Krankheit infizieren. Es wurden etwa 300 Arten und Unterarten von Nagetieren identifiziert, die Träger des Pestmikroorganismus sind. Bei Ratten und Mäusen verläuft die Pestinfektion häufig in chronischer Form oder in Form einer asymptomatischen Übertragung des Erregers. Die aktivsten Träger von Pesterregern sind der Rattenfloh, der Floh menschlicher Behausungen und der Murmeltierfloh. Die Infektion des Menschen mit der Pest erfolgt auf verschiedene Weise: übertragbar – durch die Bisse infizierter Flöhe, Kontakt – beim Häuten infizierter kommerzieller Nagetiere und das Fleisch infizierter Kamele zerschneiden; ernährungsphysiologisch – beim Verzehr von mit Bakterien kontaminierten Lebensmitteln; aerogen – von Patienten mit Lungenpest. Patienten mit Lungenpest sind für andere am gefährlichsten. Patienten mit anderen Formen können bei ausreichender Flohpopulation eine Gefahr darstellen.

Pathogenese wird weitgehend durch den Übertragungsmechanismus der Infektion bestimmt. Der Primäreffekt am Ort der Umsetzung fehlt in der Regel. Durch den Lymphfluss werden Pestbakterien zu den nächstgelegenen regionalen Lymphknoten transportiert, wo sie sich vermehren. In den Lymphknoten kommt es zu einer serös-hämorrhagischen Entzündung mit Bildung einer Beule. Der Verlust der Barrierefunktion des Lymphknotens führt zu einer Generalisierung des Prozesses. Bakterien breiten sich hämatogen auf andere Lymphknoten und innere Organe aus und verursachen Entzündungen (sekundäre Beulen und hämatogene Herde). Die septische Form der Pest geht mit Ekchymosen und Blutungen in der Haut, den Schleim- und Seröshäuten sowie den Wänden großer und mittelgroßer Gefäße einher. Typisch sind schwere degenerative Veränderungen an Herz, Leber, Milz, Nieren und anderen inneren Organen.

Krankheitsbild. Inkubationszeitraum Pest beträgt 2-6 Tage. Die Krankheit beginnt meist akut mit starkem Schüttelfrost und schnellem Fieber. Temperatur Körper bis 39-40 °C. Schüttelfrost, Hitzegefühl, Myalgie, schmerzhafte Kopfschmerzen und Schwindel sind die charakteristischen ersten Anzeichen der Krankheit. Gesicht und Bindehaut sind hyperämisch. Die Lippen sind trocken, die Zunge ist geschwollen, trocken, zitternd, mit einem dicken weißen Belag bedeckt (wie mit Kreide eingerieben), vergrößert. Die Sprache ist undeutlich und unverständlich. Typischerweise toxische Schädigung des Nervensystems, unterschiedlich ausgeprägt. Schäden am Herz-Kreislauf-System werden frühzeitig erkannt, Tachykardie (bis zu 120-160 Schläge pro Minute), Zyanose und Pulsarrhythmie treten auf und nehmen deutlich ab arterieller Druck. Bei schwerkranken Patienten kommt es zu blutigem oder kaffeesatzfarbenem Erbrechen und weichem Stuhl mit Schleim und Blut. Im Urin findet sich eine Beimischung von Blut und Eiweiß, es entwickelt sich eine Oligurie. Leber und Milz sind vergrößert.

Klinische Formen der Pest:

A. Hauptsächlich lokale Formen: kutan, beulend, kutan-beulend.

B. Intern disseminierte oder generalisierte Formen: primäre Septik, sekundäre Septik.

B. Äußerlich verbreitet (zentral, oft mit reichlicher äußerer Verbreitung): primär pulmonal, sekundär pulmonal, intestinal.

Die Darmform wird von den meisten Autoren nicht als eigenständige Form anerkannt.

Es werden ausgelöschte, milde, subklinische Formen der Pest beschrieben.

Hautform. An der Eindringstelle des Krankheitserregers kommt es zu Veränderungen in Form von nekrotischen Geschwüren, Furunkeln und Karbunkeln. Nekrotische Geschwüre sind durch einen schnellen, aufeinanderfolgenden Wechsel der Stadien gekennzeichnet: Fleck, Bläschen, Pustel, Geschwür. Pest-Hautgeschwüre zeichnen sich durch einen langen Verlauf und eine langsame Heilung mit Narbenbildung aus. Sekundäre Hautveränderungen in Form von hämorrhagischen Ausschlägen, bullösen Formationen, sekundären hämatogenen Pusteln und Karbunkeln können bei jeder klinischen Form der Pest beobachtet werden.

Beulenform. Das wichtigste Anzeichen der Beulenpest ist die Bubo – eine stark schmerzhafte Vergrößerung der Lymphknoten. In der Regel ist nur ein Beulen vorhanden, seltener bilden sich zwei oder mehr Beulen. Die häufigsten Lokalisationen von Pestbeulen sind der Leisten-, Achsel- und Halsbereich. Ein frühes Anzeichen für die Entstehung eines Beulens sind starke Schmerzen, die den Patienten zu unnatürlichen Haltungen zwingen. Kleine Beulen sind meist schmerzhafter als größere. In den ersten Tagen sind einzelne Lymphknoten an der Stelle des entstehenden Beulen tastbar, später verwachsen sie mit dem umliegenden Gewebe. Die Haut über dem Bubo ist gespannt, wird gerötet und das Hautbild wird geglättet. Es wird keine Lymphangitis beobachtet. Am Ende des Stadiums der Bubobildung beginnt die Phase ihrer Auflösung, die in einer von drei Formen auftritt: Resorption, Öffnung und Sklerose. Bei rechtzeitiger Einleitung einer antibakteriellen Behandlung kommt es häufig innerhalb von 15 bis 20 Tagen zu einer vollständigen Resorption der Beule oder zu ihrer Sklerose. In Bezug auf die Schwere des klinischen Verlaufs nehmen die Beulen des Gebärmutterhalses den ersten Platz ein, dann die Beulen der Achselhöhle und der Leistengegend. Die größte Gefahr stellt die Achselhöhlenpest dar, da die Gefahr der Entwicklung einer sekundären Lungenpest besteht. Bei fehlender adäquater Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei der Beulenpest bei 40 bis 90 %. Bei frühzeitiger antibakterieller und pathogenetischer Behandlung kommt es selten zum Tod.

Primäre septische Form. Es entwickelt sich schnell nach einer kurzen Inkubationszeit von mehreren Stunden bis zu 1–2 Tagen. Der Patient verspürt Schüttelfrost, die Körpertemperatur steigt stark an, es treten starke Kopfschmerzen, Unruhe und Delirium auf. Mögliche Anzeichen einer Meningoenzephalitis. Es entsteht das Bild eines infektiös-toxischen Schocks, und es kommt schnell zum Koma. Die Krankheitsdauer beträgt mehrere Stunden bis drei Tage. Genesungsfälle sind äußerst selten. Die Patienten sterben aufgrund einer schweren Vergiftung, eines schweren hämorrhagischen Syndroms und eines zunehmenden Herz-Kreislauf-Versagens.

Sekundäre septische Form. Es handelt sich um eine Komplikation anderer klinischer Infektionsformen, die durch einen extrem schweren Verlauf, das Vorhandensein von Sekundärherden, Beulen und ausgeprägten Manifestationen eines hämorrhagischen Syndroms gekennzeichnet ist. Eine lebenslange Diagnose dieser Form ist schwierig.

Primäre Lungenform. Die schwerste und epidemiologisch gefährlichste Form. Es gibt drei Hauptperioden der Krankheit: die Anfangsperiode, den Höhepunkt der Periode und die soporöse (End-)Periode. Die Anfangsphase ist durch einen plötzlichen Temperaturanstieg gekennzeichnet, der von starkem Schüttelfrost, Erbrechen und starken Kopfschmerzen begleitet wird. Am Ende des ersten Krankheitstages treten schneidende Schmerzen in der Brust, Tachykardie, Atemnot und Delirium auf. Der Husten geht mit der Freisetzung von Auswurf einher, dessen Menge erheblich schwankt (von ein paar „Spucken“ bei „trockener“ Pestpneumonie bis zu einer riesigen Masse bei der „reichlich nassen“ Form). Der Auswurf ist zunächst klar, glasig, zähflüssig, dann wird er schaumig, blutig und schließlich blutig. Eine dünne Konsistenz des Auswurfs ist ein typisches Zeichen einer Lungenpest. Mit dem Auswurf werden große Mengen an Pestbakterien freigesetzt. Körperliche Daten sind sehr dürftig und entsprechen nicht dem allgemeinen ernsten Zustand der Patienten. Der Höhepunkt der Krankheit dauert mehrere Stunden bis 2-3 Tage. Die Körpertemperatur bleibt hoch. Bemerkenswert sind Gesichtshyperämie, rote, „blutunterlaufene“ Augen, starke Atemnot und Tachypnoe (bis zu 50-60 Atemzüge pro Minute). Herztöne sind gedämpft, Impuls häufig, arrhythmisch, der Blutdruck ist gesenkt. Mit zunehmender Intoxikation wird der depressive Zustand der Patienten durch allgemeine Erregung ersetzt und es kommt zu einem Delirium. Die Endphase der Krankheit ist durch einen äußerst schweren Verlauf gekennzeichnet. Die Patienten entwickeln einen stuporösen Zustand. Die Atemnot nimmt zu, die Atmung wird flacher. Der Blutdruck ist nahezu nicht messbar. Der Puls ist schnell und fadenförmig. Auf der Haut treten Petechien und ausgedehnte Blutungen auf. Das Gesicht wird bläulich und dann erdig-grau, die Nase ist spitz, die Augen sind eingefallen. Der Patient hat Angst vor dem Tod. Später kommt es zu Erschöpfung und Koma. Der Tod tritt am 3.-5. Krankheitstag mit zunehmendem Kreislaufversagen und häufig auch Lungenödem ein.

Sekundäre Lungenform. Entwickelt sich als Komplikation der Beulenpest und ähnelt klinisch der primären Lungenpest. Pest bei geimpften Patienten. Sie zeichnet sich durch eine Verlängerung der Inkubationszeit auf 10 Tage und eine Verlangsamung der Entwicklung des Infektionsprozesses aus. Während des ersten und zweiten Krankheitstages ist das Fieber leicht, die allgemeine Vergiftung ist mild und der Zustand von Die Patientenversorgung ist zufriedenstellend. Der Bubo ist klein und weist keine ausgeprägten Manifestationen einer Periadenitis auf. Das Symptom eines stechenden Schmerzes im Beulenbeulen bleibt jedoch immer bestehen. Wenn diese Patienten 3-4 Tage lang keine Antibiotikabehandlung erhalten, unterscheidet sich der weitere Krankheitsverlauf nicht von den klinischen Symptomen bei ungeimpften Patienten.

Vorhersage. Fast immer schwerwiegend. Eine entscheidende Rolle bei der Erkennung der Pest spielen labordiagnostische Methoden (bakterioskopisch, bakteriologisch, biologisch und serologisch), die in speziellen Laboratorien durchgeführt werden, die gemäß den Anweisungen zu den Betriebszeiten von Anti-Pest-Einrichtungen arbeiten.

Behandlung. Pestpatienten unterliegen einer strengen Isolation und einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. Die Hauptrolle bei der etiotropen Behandlung spielen Antibiotika – Streptomycin, Tetracyclin-Medikamente, Chloramphenicol, die in großen Dosen verschrieben werden. Neben der antibakteriellen Behandlung wird eine pathogenetische Entgiftungstherapie durchgeführt, einschließlich der Einführung von Entgiftungsflüssigkeiten (Polyglucin, Rheopolyglucin, Hämodez, Neocompensan, Albumin, trockenes oder natives Plasma, Standard-Kochsalzlösungen), Diuretika (Furosemid oder Lasix, Mannit usw.). ) - bei Flüssigkeitsretention im Körper, Glukokortikosteroiden, vaskulären und respiratorischen Analeptika, Herzglykosiden, Vitaminen. Patienten werden mit vollständiger klinischer Genesung und negativen Ergebnissen der bakteriologischen Kontrolle aus dem Krankenhaus entlassen.

Verhütung. In Russland und früher in der UdSSR wurde das weltweit einzige mächtige Anti-Pest-System geschaffen, das vorbeugende und antiepidemische Maßnahmen in natürlichen Pestherden durchführt.

Zur Prävention gehören folgende Maßnahmen:

a) Prävention menschlicher Krankheiten und Ausbrüche in Naturgebieten;

b) Verhinderung der Ansteckung von Personen, die mit Material arbeiten, das mit der Pest infiziert ist oder bei dem der Verdacht besteht, dass es mit der Pest infiziert ist;

c) Verhinderung der Einschleppung der Pest aus dem Ausland in das Land.

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 10 Tage, normalerweise 4-5 Tage. Alle Formen der Pest sind durch einen akuten Krankheitsbeginn (ohne Prodrom), Schüttelfrost, einen schnellen Temperaturanstieg auf 38-39° und mehr, Kopfschmerzen und Müdigkeit gekennzeichnet. Bei sehr hohen Temperaturen ist ein heftiges Delirium möglich. Bei der kutanen Form der Pest entwickeln sich nacheinander: Papel, Bläschen, Pustel, Geschwür; möglicher Karbunkel. Bei der Beulenpest kommt es zu einer Vergrößerung der zervikalen, submandibulären, axillären und oft auch femoralen und inguinalen Lymphknoten; Sie sind schmerzhaft und haben die Größe eines Hühnereies oder mehr. Beulen können resorbiert, sklerosiert, nekrotisch werden und sogar platzen. Bilaterale und multiple Beulen sind möglich. Die oberen (zervikalen) Beulen sind prognostisch gefährlicher, und die axillären Beulen führen am häufigsten zu Lungenmetastasen, d. Personen, die mit Patienten in Kontakt kommen, haben ein höheres Risiko, an der primären Lungenpest zu erkranken – der ansteckendsten und schwersten Form. Häufiger ist es durch beidseitigen Lappen mit hohem Fieber, Toxikose, Husten mit blutigem Auswurf, später Delirium, Gewalttätigkeit und möglicherweise Koma gekennzeichnet. Ohne Behandlung nach 3-4 Tagen - Tod in 100 % der Fälle. Bei der septischen Form der Pest sind starke Blutungen in Haut und Schleimhäuten, Auswurf und Urin typisch, bei der Darmform schwere Blutungen. Alle Formen der Pest sind sehr schwerwiegend; Der Ausfluss von Patienten ist hoch ansteckend. normalerweise schwer.

Die Diagnose einer Pest basiert auf der epidemiologischen Anamnese sowie klinischen und Labordaten. Die Pest wird von schwerer Lungenentzündung und anderen Ätiologien, banaler Lymphadenitis usw. unterschieden, wobei besonderes Augenmerk auf die Krankengeschichte gelegt wird (Besucher von Ausbrüchen, Nagetierjäger usw.). In der Labordiagnostik kommen bakterioskopische, bakteriologische und biologische Methoden zum Einsatz. Untersucht werden Sputum, Blut, Urin, Bubo punctata usw. Materialien von Patienten und von ihnen kontaminierte Gegenstände werden unter strenger Einhaltung der Vorsichtsmaßnahmen in sterilen Behältern entnommen und mit einer vollständigen Beschreibung (Reisepass) auf einem separaten Transport an die geliefert Labor.

Klinisches Bild und Verlauf
Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 6 Tage, häufiger 3, äußerst selten bis zu 8-10 Tage.

Die Krankheit beginnt plötzlich, oft mit starkem, wiederholtem Schüttelfrost; Die Temperatur steigt schnell auf 38-39° und höher. Typisch sind starke Kopfschmerzen, Rötungen im Gesicht und vor allem der Bindehaut, zunehmende allgemeine Schwäche, Muskelschmerzen und eventuell Erbrechen. Die Zunge scheint „mit Kreide eingerieben“ zu sein, sie schwillt an, die Sprache ist undeutlich. Aufgrund ihres schwankenden Gangs und ihrer undeutlichen Sprache ähneln Pestpatienten Betrunkenen. Schwerwiegendere Patienten sind im Delirium und unruhig.

Bei sehr schweren Patienten werden später Zyanose, verschärfte Gesichtszüge und manchmal das Auftreten eines schmerzerfüllten Gesichtsausdrucks, manchmal auch Entsetzen (Facies pestica), festgestellt. Der Puls, seine Füllung, sein Rhythmus und seine Frequenz sind stark gestört (120-160 Schläge oder mehr pro Minute), die Herztöne werden gedämpft und der Blutdruck sinkt zunehmend. Bei schwer erkrankten Patienten kann der Puls als Pulsus frequens, häufig Dicrotus, manchmal Filiformis, charakterisiert werden.

Zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen gibt es Anzeichen, die für einzelne Pestformen charakteristisch sind.

Gemäß der Klassifikation von G. P. Rudnev (1936), die das Thema des Prozesses und den Grad der Infektiosität der Patienten widerspiegelt, wird die Pest in überwiegend lokale Formen (normalerweise peripher mit relativ geringer äußerer Verbreitung) unterteilt: kutan, beulend, kutan beulend; intern disseminierte und generalisierte Formen: primäre Septik und sekundäre Septik; äußerlich ausbreitende Formen (zentral, oft mit reichlicher äußerer Ausbreitung): primär pulmonal, sekundär pulmonal und intestinal.

Klinische Formen der Pest sind in dieser Klassifikation nach zunehmender epidemiologischer Bedeutung geordnet. Die einzige Ausnahme bildet die Darmform, die sehr selten vorkommt. Am häufigsten sind Beulenpest, seltener Lungenpest und am seltensten septische und kutane Formen der Pest.

Bei der kutanen Form, die sich normalerweise in die kutane Beulenform entwickelt, kommt es auf der Haut zu folgenden aufeinanderfolgenden Entwicklungen: ein Fleck, eine Papel, ein Bläschen, eine Pustel und ein Geschwür.

Alle diese Schritte sind jedoch nicht erforderlich. Die Pustel ist mit blutigem Inhalt gefüllt. Die rote Zone ragt über das Niveau der angrenzenden gesunden Haut hinaus (violetter Schaft). Der Karbunkel ist durch Schmerzen gekennzeichnet. Beim Platzen der Pustel entsteht ein Geschwür mit gelblichem, infiltriertem Boden, der dann mit einem dunklen Schorf bedeckt ist. Geschwüre zeichnen sich durch einen langen Verlauf, eine langsame Heilung mit Narbenbildung aus. Aber bei jeder Form der Pest kann es zu sekundären Manifestationen auf der Haut kommen; hämorrhagische und pustulöse Ausschläge, Erytheme, bullöse Bildungen usw. Es können auch sekundäre Karbunkel und Pusteln hämatogenen Ursprungs beobachtet werden.

Das Leitsymptom der Beulenform ist ein Bubo (Abb. 5). An der Stelle, an der es auftreten sollte, verspürt der Patient einen stechenden Schmerz, der die Bewegung von Arm, Bein usw. erschwert. Primäre Beulen erster Ordnung entwickeln sich meist in den ersten Krankheitstagen. Der Zeitpunkt des Auftretens sekundärer Beulen (überhaupt nicht obligatorisch) ist ungewiss. Normalerweise liegt keine Lymphangitis vor. Am häufigsten sind Beulen der unteren Extremitäten (mehr als 55 % der Fälle), dann der Achselhöhle (15–20 %), der Halswirbelsäule (5 %), der Ohrspeicheldrüse usw. Beulen der Achselhöhle führen zu metastasierenden maximalen Komplikationen der sekundären Lungenpest und sind daher besonders gefährlich. Die Haut über den Beulen verändert sich in der ersten Periode nicht, später wird sie rot (bald tritt eine zyanotische Färbung auf), dehnt sich und wird glänzend. In den ersten Tagen der Erkrankung ist der Beulen als kleiner Knoten spürbar und schmerzt stark.

Reis. 5. Pest-Oberschenkelbubo.

Dann schwillt der Lymphknoten an, manchmal auch das umliegende Gewebe. Die Verdichtung hat zunächst eine knorpelige Konsistenz, wird später aber teigig; dann werden Schwankungsbereiche in der Bubo festgestellt. Die Periadenitis beim Pestbubo ist konstant und das Fehlen klarer Konturen des Bubo sollte als sehr wichtiges Zeichen für diese Form der Pest angesehen werden. Ergebnisse der Bubo: vollständige Resorption; eitrige Erweichung (manchmal Ulzeration und Bildung einer schlecht heilenden Fistel); Verhärtung, oft persistierend, langfristig (sog. Sklerose).

Ist der Bubo ulzeriert, können sich in der Folge ausgedehnte Adenophlegmonen entwickeln. Es kommt häufig zu einer Schichtung der Sekundärinfektion, und die Heilung erfolgt langsam und unter Narbenbildung. Es können mehrere Pestbeulen auftreten.

Es gibt keinen typischen Temperaturverlauf für die Beulenpest. Der Höhepunkt der klinischen Symptome wird bei dieser Pestform etwa am 4.-5. Krankheitstag beobachtet. Mit dem Abklingen des Prozesses kann sich der Zustand des Patienten verschlechtern, hauptsächlich aufgrund von Komplikationen, die die Prognose dramatisch verändern.

Von den Komplikationen ist epidemiologisch an erster Stelle die sekundäre Lungenpest zu nennen, die das Gesamtbild der Erkrankung stark verschärft. Klinisch: erhöhte Temperatur, akuter stechender Schmerz in der Brust, Husten mit blutigem Auswurf und reichlichem Gehalt an Pestbazillen darin; Bei Perkussion und Auskultation wird eine lobuläre, seltener pseudolobäre Lungenentzündung diagnostiziert. Bei der Erholung erfolgt die Auflösung langsam. Bei der Beulenpest kann sich insbesondere bei den schwersten Patienten auch eine sekundäre septische Pest entwickeln. Eine sekundäre Pestmeningitis ist möglich und verläuft meist tödlich. Auch zahlreiche unspezifische Komplikationen sind möglich.

Primäre Lungenpest. Es gibt drei Hauptphasen der Krankheit: anfängliche fieberhafte Erregung, den Höhepunkt der Krankheit und einschläfernde (terminale) Phasen mit fortschreitender Kurzatmigkeit, Zyanose und manchmal Koma. Die zweite Periode mit der maximalen Freisetzung von Pestbazillen ist sehr gefährlich. Häufiger bemerken sie einen plötzlichen Beginn – Schüttelfrost (manchmal scharf, wiederholt) mit schnellem Temperaturanstieg, sehr starke Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, später schneidende Schmerzen in der Brust, Tachykardie, starke Atemnot, oft Delirium, sogar später Erschöpfung und , schließlich Koma, das mit dem Tod endet. Die Menge an Auswurf variiert; Manchmal wird überhaupt kein Auswurf produziert. Der Auswurf ist zunächst schaumig, glasig, durchsichtig, dann blutig, später wie rein blutig, meist von flüssiger Konsistenz. In atypischen Fällen kann der Auswurf rostig sein. Typisch ist der Mangel an objektiv identifizierten lokalen Daten, der nicht dem äußerst ernsten Zustand des Patienten entspricht.

Die Periode auf dem Höhepunkt der primären Lungenpest ist gekennzeichnet durch einen allgemeinen depressiven, dann aufgeregt-deliranten Zustand, hohes Fieber, Anzeichen einer Lungenentzündung, häufigen Husten, reichlichen Auswurf von blutigem Auswurf, unsaubere, gedämpfte Herztöne, übermäßige Tachykardie, Herzrhythmusstörungen und häufig Erbrechen mit Blut vermischt. Gegen Ende entwickelt sich Stupor, die Atemnot nimmt zu und das Gesicht des Patienten wird zyanotisch. Die Kräfte des Patienten lassen nach, der Puls beschleunigt sich und wird fadenförmig. Manche Patienten fallen ins Koma, andere sterben nach wiederholten Aufstands- und Fluchtversuchen. Die Krankheit dauert 3–5 Tage, selten länger, und endet ohne Behandlung tödlich. Bei manchen Patienten sinkt die Temperatur vorher stark ab.

Bei der Darmform wird starker Durchfall beschrieben, teilweise mit einer starken Beimischung von Blut und Schleim im Stuhl; Eine Kultur des Erregers kann aus Kot kultiviert werden. Der Stuhlgang geht mit schmerzhaftem Tenesmus einher, stechende Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen sind möglich. All dies geht mit hohem Fieber, Appetitlosigkeit und schwerer Schwäche einher. Der Tod folgt normalerweise bald darauf.

Bei der primär septischen Form der Pest sind zahlreiche Blutungen in Haut und Schleimhäuten typisch. Schweres Pest-Septikämie-Fieber geht mit Blutungen aus Nieren, Darm und blutigem Erbrechen einher. Gekennzeichnet durch schnelle Generalisierung des Prozesses, Verbreitung des Erregers im Körper, massive Vergiftung, frühes Auftreten und anschließende Fülle von Pestbazillen im Blutkreislauf. Die septische Form führt meist schnell zum Tod.

Pest- eine durch Vektoren übertragene Infektion, die einen natürlichen Herdcharakter hat und aufgrund ihrer Gefährlichkeit in die Liste der Infektionen aufgenommen wird, die den Internationalen Gesundheitsvorschriften unterliegen.

Der Name der Krankheit leitet sich vom arabischen Wort „jumma“ ab, was „Bohne“ bedeutet, da bei der Pest die Lymphknoten eine bohnenförmige Form annehmen. Die Krankheit war bereits vor unserer Zeitrechnung bekannt; früher verlief die Pest oft in Form einer Pandemie und forderte Hunderttausende Menschenleben. In der Geschichte gab es drei Pestpandemien. Die erste dauerte von 527 bis 580 – in historischen Dokumenten als „Justinianische“ Pest bekannt. Ausgehend von Ägypten breitete sich die gefährliche Infektion auf Hafenstädte im Mittelmeerraum und im Nahen Osten aus und erreichte Europa. Während der gesamten Pandemie starben mehr als 100 Millionen Menschen. Die zweite Pandemie, bei der die Pest den Spitznamen „Schwarzer Tod“ erhielt, begann im Jahr 1334 und dauerte mehr als dreißig Jahre. Die Pestherde traten zunächst in China auf, dann infizierte sich die Bevölkerung Indiens, Afrikas und Europas. Im Jahr 1364 erreichte die Pest Asien und gelangte nach Russland. Erst 1368 wurden in Venedig die ersten Versuche unternommen, Quarantänemaßnahmen gegen die Pest einzuführen. Während der gesamten Pandemie starben etwa 50 Millionen Menschen. Die dritte Pestepidemie, die 1894 begann, breitete sich von Kanton und Hongkong aus auf alle Kontinente der Erde aus. Dies führte zum Tod von 87 Millionen Menschen. Während der dritten Pandemie wurden einige wissenschaftliche Entdeckungen gemacht, die später als Anstoß für die Entwicklung von Maßnahmen zur Pestbekämpfung dienten. So entdeckte A. Yersin 1984 die Erreger der Pest in den Leichen von Toten und Ratten. Auch der Mechanismus der Übertragung der Krankheit von kranken Nagetieren auf gesunde und von infizierten Ratten auf den Menschen wurde entdeckt: durch Flöhe. Der sowjetische Wissenschaftler D.K. Zabolotny im Jahr 1912 bewies den natürlichen Brennpunkt der Pest. All dies führte nach und nach zu einem deutlichen Rückgang der Pestinfektionsfälle, vereinzelte Fälle treten jedoch immer noch in natürlichen Herden auf.

Ätiologie der Pest

Der Erreger der Pest ist Yersinia pestis, meist in Form eines Stockes. Yersinia wurde jedoch auch in Form von Fäden und Körnern beschrieben. Yersinia pestis hat eine Kapsel, bildet aber keine Sporen und ist gramnegativ. Es hat eine Besonderheit: Beim Färben mit Anilinfarbstoffen erhält es eine bipolare Farbe. Yersinia pestis ist eine fakultativ anaerobe Pflanze und wächst gut auf Fleisch-Pepton-Medien. Der Erreger der Pest produziert Exo- und Endotoxine und verfügt über etwa 20 Antigene.

Kochen führt zum Absterben von Yersinia pestis innerhalb weniger Sekunden; niedrige Temperaturen tragen zur langfristigen Erhaltung des Bakteriums bei. Der Pesterreger kann bis zu 3 Monate auf Lebensmitteln verbleiben. Boden und Nagetierhöhlen können Yersinia pestis monatelang beherbergen. Das Bakterium lebt etwa ein Jahr lang in Flöhen und Zecken. Herkömmliche Desinfektionsmittel und Antibiotika sind für Yersinia pestis schädlich: Streptomycin, Tetracyclin, Chloramphenicol.

Epidemiologie der Pest

Die Pest ist eine natürlich vorkommende, durch Vektoren übertragene Zoonose.. Es gibt primäre und sekundäre Pestherde. Erstere werden auch als natürlich bezeichnet, letztere als anthropologisch. In natürlichen Herden – in Steppen, Wüsten und Halbwüsten – wird die Verbreitung der Krankheit dank natürlicher Reservoirs – Nagetiere und Infektionsüberträger – Flöhe – aufrechterhalten. Die Existenz solcher Herde hängt nicht von menschlicher Aktivität ab.

Die aktive Vermehrung von Yersinia pestis erfolgt im Proventriculus des Flohs. Dies führt zur Bildung einer gallertartigen Substanz darin, die das Magenlumen verstopft. Nachdem er Blut gesaugt hat, „rülpst“ der Floh Bakterien in die Wunde.

Die Infektion des Menschen mit der Pest erfolgt auf verschiedene Weise. Der durch Vektoren übertragene Infektionsweg ist oben beschrieben. Beim Häuten infizierter kommerzieller Nagetiere oder beim Zerlegen eines Kamelkadavers kann es zu einer Kontaktinfektion im Haushalt kommen. Der Verzehr von mit Yersinien kontaminierten Lebensmitteln ist ein Lebensmittelinfektionsweg. Die Übertragung der Krankheit erfolgt über die Luft durch Kontakt mit Patienten, die an der Lungenpest erkrankt sind.

Der Mensch ist sehr anfällig für die Pest. In Gebieten mit gemäßigtem Klima werden viele Krankheitsfälle im Sommer-Herbst-Zeitraum registriert, in Gebieten mit heißem Klima – hauptsächlich im Winter.

Pathogenese der Pest

Das Eindringen von Yersinia pestis in den menschlichen Körper erfolgt häufiger durch eine Wunde, seltener durch die Schleimhaut des Magens und der Atemwege. An der Eindringstelle des Erregers bleiben meist keine Spuren zurück. Manchmal ist es möglich, einen primären Affekt zu bilden, der sich in Entzündungen und Geschwüren äußert. Anschließend wandert der Erreger mit dem Lymphfluss zu den nächstgelegenen regionalen Lymphknoten. Hier vermehrt und akkumuliert Yersinia pestis. Bakterien werden von Makrophagen eingefangen, die Phagozytose bleibt jedoch unvollständig, was zur Bildung einer intrazellulären Form von Bakterien führt. Das Vorhandensein von Yersinia pestis in den Lymphknoten führt zum Auftreten einer serös-hämorrhagischen Entzündung, die vor dem Hintergrund einer Nekrose des Lymphgewebes auftritt. Lymphknoten vergrößern sich und das umliegende Gewebe entzündet sich. Dadurch entsteht ein Konglomerat aus Lymphknoten – ein Bubo. Der Durchbruch des Erregers in die Blutbahn führt zu Bakteriämie, Vergiftung und Ausbreitung von Yersinia pestis auf andere Organe mit Bildung sekundärer Infektionsherde. Die Verbreitung von Bakterien führt zur Entwicklung einer Sepsis und sekundärer septischer Formen der Erkrankung (sekundäre pulmonale Form). Manchmal nimmt die Pest sofort die Form einer Sepsis an, die ohne ausgeprägte Reaktionen der regionalen Lymphknoten auftritt.

Endotoxine lösen eine Reihe von Prozessen aus, die dem infektiös-toxischen Schock zugrunde liegen. Von großer Bedeutung für die Pathogenese der Pest sind Schäden an Blutgefäßen und dem hämostatischen System, die zur Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms führen.

Nach überstandener Krankheit bleibt eine starke Immunität bestehen.

Klinisches Bild der Pest

Derzeit verwenden sie die von G.P. vorgeschlagene Klassifizierung der Pest. Rudnew.

Lokale Formen:
- Haut;
- Beulen;
- kutane Beulenhaut;
Verallgemeinerte Formen:
1. intern verbreitet:
  - primäre Klärgrube;
  - sekundäre Klärgrube;
2. extern verbreitet:
  - primäre Lunge;
  - sekundäre pulmonale.

Inkubationszeit der Pest dauert drei bis sechs Tage. Die Krankheit beginnt akut, oft ohne Prodromalperiode. Die Temperatur eines Erkrankten steigt auf 39-40 °C und es treten Schüttelfrost auf. Das Vergiftungssyndrom äußert sich in quälenden Kopf- und Muskelschmerzen, häufig kommt es zu Übelkeit und Erbrechen. Das Gesicht wird geschwollen, hyperämisch, bekommt später einen bläulichen Farbton und es entstehen Ringe unter den Augen. Trockene Lippen machen sich bemerkbar. Die Zunge ist zitternd, trocken und mit einem weißen Belag bedeckt.

Eine der ersten Manifestationen der Pest- Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems: Tachykardie, schwache Pulsfüllung, Arrhythmie. Herztöne werden gedämpft, der Blutdruck sinkt.

Die Symptome einer Schädigung des Nervensystems können unterschiedlich sein. Einige Patienten entwickeln Schlaflosigkeit, Benommenheit und Lethargie, während andere Unruhe, Delirium und Halluzinationen entwickeln. Aufgrund ihrer undeutlichen Sprache, ihres schwankenden Gangs und mangelnder Koordination werden solche Patienten oft mit Betrunkenen verwechselt.

Im Magen-Darm-Trakt sind Blähungen, Schmerzen, Leber- und Milzvergrößerungen zu beobachten. In schweren Fällen der Pest kann es zu Erbrechen wie Kaffeesatz und Durchfall mit Blut und Schleim kommen.

Beulenpest

Beulenpest ist die häufigste Erkrankung (80–90 % aller Krankheitsfälle). Bubo – vergrößerte, schmerzhafte Lymphknoten; häufiger befinden sie sich in der Nähe der Einschleppungsstelle des Erregers. Eine stark schmerzhafte Formation mit einem Durchmesser von 1 bis 10 cm zwingt den Patienten zu einer Zwangshaltung. Die Lymphknoten sind unbeweglich und mit dem umgebenden Unterhautgewebe verwachsen. Die Haut über dem Bubo ist gespannt und hyperämisch. Nach einer Woche wird der Bubo weicher, die Haut darüber nimmt eine bläulich-violette Farbe an. An den Tagen 8–12 öffnet sich der Bubo. Dabei wird mit Blut vermischter serös-eitriger Inhalt freigesetzt. Bubo-Sekrete enthalten große Mengen Yersinia pestis. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf bildet sich die Bubo innerhalb einer Woche zurück oder es kommt zu ihrer Sklerose.

In den meisten Fällen befinden sich die Beulen in der Leiste und im Oberschenkel, seltener im Achsel-, Hals- und Ohrspeicheldrüsenbereich. Am häufigsten wird ein Bubo gebildet, es können aber auch mehrere sein.

Hautpest

Hautpest tritt selten isoliert auf und entwickelt sich häufiger zu einer kutan-beulenförmigen Form. An der Eindringstelle des Erregers bildet sich ein Fleck, der nach und nach die Stadien Papeln, Bläschen und Pusteln durchläuft. Das umliegende Gewebe bildet den sogenannten Crimson Shaft – einen infiltrierten und erhabenen Hautbereich. Als nächstes kommt es zu einer Ulzeration der Pustel. Der Boden des Geschwürs ist infiltriert und gelb. Pestgeschwüre brauchen lange, heilen schlecht und hinterlassen nach der Heilung eine Narbe.

Kutane Beulenpest

Kutane Beulenpest kombiniert Anzeichen kutaner und beulener Formen der Krankheit.

Primäre septische Form der Pest

Primäre septische Form entwickelt sich ohne vorherige Veränderungen der Haut und der Lymphknoten. Diese Form der Krankheit ist selten. Die primäre septische Form der Pest schreitet schnell voran – nach einer kurzen Inkubationszeit treten Vergiftungssymptome, Schädigungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems sowie ein hämorrhagisches Syndrom in den Vordergrund.

Die Patienten klagen über plötzlich auftretende Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber und Schüttelfrost. Eine Schädigung des Nervensystems äußert sich in Wahnvorstellungen, Halluzinationen und der möglichen Entwicklung einer Meningoenzephalitis. Die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms wird durch das Auftreten von Nasen-, Magen-Darm- und Lungenblutungen angezeigt. Leber und Milz nehmen an Größe zu, es kommt zu Übelkeit, Erbrechen und weichem Stuhl. Eine Pest in dieser Form endet oft 1-3 Tage nach ihrem Ausbruch tödlich.

Sekundäre septische Form der Pest

Sekundäre septische Form geht oft mit der Beulenform der Erkrankung einher. Es tritt bei schwerer Vergiftung und dem Auftreten sekundärer Infektionsherde auf.

Primäre Lungenpestform

Bei der epidemiologisch gefährlichsten Form der Pest werden drei Perioden unterschieden – der Beginn, der Höhepunkt und das Ende.

Die Anfangsphase der primären Lungenpest beginnt mit dem plötzlichen Auftreten von Schüttelfrost und Fieber. Der Patient wird unruhig, klagt über Kopf- und Muskelschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Einen Tag später treten schneidende Schmerzen in der Brust, Atemnot und Tachykardie auf. Husten bei der pulmonalen Form der Pest kann von einer Auswurfproduktion begleitet sein („nasse“ Form der Pestpneumonie), er kann aber auch fehlen („trockene“ Form der Pestpneumonie). Der Auswurf ist zunächst netzförmig und durchsichtig, dann nimmt er ein blutiges Aussehen an und wird nach und nach blutig. Ein charakteristisches Merkmal des Auswurfs bei einer Pestpneumonie ist seine flüssige Konsistenz. Der Auswurf eines Patienten mit Lungenpest enthält eine große Menge des Erregers.
IN Spitzenzeit, die mehrere Stunden bis zwei Tage anhält, das Gesicht des Patienten wird hyperämisch, seine Augen sind blutunterlaufen, Atemnot und Tachykardie verschlimmern sich. Der Blutdruck sinkt.
Endzeit- Der Zustand des Patienten ist ernst. Der Brustschmerz wird unerträglich, es entsteht Benommenheit. Der Blutdruck sinkt stark, der Puls wird fadenförmig. Der Tod tritt aufgrund von hämodynamischen Störungen und Lungenödemen ein.

Sekundäre pneumonische Form der Pest

Sekundäre pneumonische Form der Pest kann eine Komplikation jeder anderen Form der Krankheit sein und verläuft auf die gleiche Weise wie die primäre Lungenpest.

Komplikationen

Lokalisierte Komplikationen- sekundäre septische und sekundäre pulmonale Formen sowie Pestmeningitis. Unspezifische Komplikationen – Sekundärinfektion, Eiterung der Beulen. Generalisierte Formen der Pest führen häufig zu einem infektiös-toxischen Schock, Koma, Lungenödem und massiven Blutungen.

Vorhersage

Krankheitsprognose immer ernst. Das Fehlen einer angemessenen Behandlung der Beulenpest führt in 40–90 % der Fälle zum Tod und in 90 % der Fälle zu einer generalisierten Infektion.

Diagnose einer Pest

Die Krankheit während eines Epidemieausbruchs zu erkennen, ist nicht schwierig. Sporadische Pestfälle sind oft schwer zu diagnostizieren.

Epidemiologische Vorgeschichte (Aufenthalt in einem endemischen oder epizootischen Pestherd), hohes Fieber, Lungenentzündung, Entzündung der Lymphknoten sind wichtig für die Diagnosestellung.

Bei einer allgemeinen Blutuntersuchung zeigen sich typische Anzeichen eines entzündlichen Prozesses: neutrophile Leukozytose mit Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Im Urin können Eiweiß, körnige, hyaline Zylinder und rote Blutkörperchen nachgewiesen werden.

Eine bakteriologische Untersuchung spielt bei der Diagnose einer Pest eine unbestreitbare Rolle. Forschungsmaterial wird durch Punktion des Bubo und Sammeln von Sputum gewonnen. Zur bakteriologischen Untersuchung können Sie auch Rachenschleim und Blut entnehmen.

Bei der Expressdiagnostik handelt es sich um die Gramfärbung von Abstrichen.

Bei der biologischen Forschungsmethode werden Versuchstiere infiziert – Meerschweinchen oder weiße Mäuse. Wenn die Krankheit auftritt, stirbt das Tier innerhalb von 3-9 Tagen.

Serologische Tests (ELISA, RPGA, RNGa) werden auch häufig zur Diagnose der Pest und zur retrospektiven Analyse eingesetzt.

Behandlung der Pest

Patienten mit Pest oder auch nur einem Verdacht auf diese Krankheit sollten dringend ins Krankenhaus eingeliefert und isoliert werden. Eine frühzeitige Verschreibung von Antibiotika – Streptomycin, Amikacin, Tetracyclin, Levomethicin – ist wichtig. Generalisierte Pestformen erfordern die gleichzeitige Gabe mehrerer Antibiotika. Die Dauer der Antibiotikabehandlung beträgt 7-10 Tage.

Parallel zur Antibiotikatherapie werden Maßnahmen zur Entgiftung durchgeführt. Die symptomatische Therapie umfasst die Korrektur von Störungen des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Nervensystems.

Prävention der Pest

Alle Pestpatienten unterliegen einer strikten Isolation. Wer Kontakt zu Erkrankten oder Leichen hatte, sollte zur Notfallprophylaxe 6 Tage lang in einem Krankenhaus überwacht werden. Bei Krankheitsausbrüchen werden Impfungen für Hochrisikogruppen durchgeführt – Hirten, Jäger, Geologen usw. Die Impfung erfolgt mit einem Lebendimpfstoff gegen die Pest. Die Immunität nach einer einzigen Injektion hält ein Jahr lang an.

Es ist ratsam, die Notfallprävention durch die Verschreibung von Antibiotika – Doxycyclin oder Streptomycin – zu ergänzen. Der Pestausbruch unterliegt einer laufenden und abschließenden Desinfektion.

Wichtige vorbeugende Maßnahmen zur Bekämpfung der Pest sind Desinsektion und Deratisierung.

Die Pest ist eine akute natürliche fokale Infektionskrankheit, die durch schwere Vergiftung, Fieber, Schäden an Haut, Lymphknoten und Lunge sowie die Möglichkeit eines septischen Verlaufs gekennzeichnet ist. Bezieht sich auf besonders gefährliche Infektionen.

Ätiologie: Yersinia pestis – Gr-MB.

Epidemiologie: Reservoir – verschiedene Nagetiere und Hasentiere, Raubtiere; Beim Menschen werden Epidemien durch die Migration von Ratten verursacht, der Überträger ist ein Floh. Eine Infektion erfolgt bei einem Flohbiss, der den Mageninhalt mit einer großen Anzahl von Pestbazillen ausstößt, oder bei einer Person durch in der Luft befindliche Tröpfchen in pulmonaler Form.

Pathogenese: Der Erreger wandert durch die Lymphgefäße der Haut ohne Lymphangitis zu regionalen Lymphknoten, wo er von mononukleären Zellen eingefangen wird, sich in diesen vermehrt und eine entzündliche Reaktion in den Lymphknoten entwickelt, die zu einem starken Lymphanstieg führt Knoten, Verschmelzung und Bildung von Konglomeraten (Beulenform). Dann entwickelt sich eine hämorrhagische Nekrose des Lymphknotens, bei der eine große Anzahl von Mikroben in den Blutkreislauf eindringen und in die inneren Organe eindringen kann. Durch den Abbau der Mikrobe werden Endotoxine freigesetzt, die zu einer Vergiftung führen. Der Erreger gelangt ins Blut und breitet sich im ganzen Körper aus (septische Form). Aus epidemischer Sicht besonders gefährlich sind die „Screenings“ einer Infektion des Lungengewebes mit der Entwicklung einer sekundären pulmonalen Form der Erkrankung (Airborne Spread), bei der es zu einer schnell fortschreitenden ausgedehnten Lungenentzündung mit hämorrhagischer Nekrose kommt.

Bei einigen Patienten treten schwere Anzeichen einer Sepsis ohne erkennbare Beule auf (hauptsächlich septisch).

Beim aerogenen Infektionsweg entwickelt sich die primäre pulmonale Form der Erkrankung, im Lungengewebe kommt es zu einer serös-hämorrhagischen Entzündung mit ausgeprägter nekrotischer Komponente.

Klinisches Bild: Inkubationszeit 3-5 Tage. Es beginnt plötzlich. Bei starkem Schüttelfrost steigt die Körpertemperatur schnell auf 39°C und mehr. Eine Vergiftung tritt früh auf und nimmt schnell zu – starke Kopfschmerzen, Schwindel, starkes Schwächegefühl, Muskelschmerzen, manchmal Erbrechen. In manchen Fällen tritt im Erbrochenen eine Beimischung von Blut in Form von Blut oder Kaffeesatz auf. Einige Patienten leiden unter erhöhter Angst, ungewöhnlicher Aufregung und übermäßiger Mobilität. Das Bewusstsein ist beeinträchtigt und es kann zu einem Delir kommen. Der Patient ist zunächst aufgeregt und verängstigt. Im Delirium sind die Patienten unruhig, springen oft aus dem Bett und versuchen, irgendwohin zu fliehen. Die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt, die Sprache wird unklar und der Gang wird unsicher. Das Erscheinungsbild der Patienten verändert sich: Das Gesicht ist zunächst geschwollen, später hager mit einer zyanotischen Färbung, dunklen Augenringen und einem schmerzerfüllten Gesichtsausdruck. Manchmal drückt es Angst oder Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt aus.

Bei der Untersuchung des Patienten ist die Haut heiß und trocken, Gesicht und Bindehaut sind hyperämisch, oft mit zyanotischer Tönung, hämorrhagische Elemente (Petechien oder Ekchymosen, die schnell einen dunkelvioletten Farbton annehmen). Die Schleimhaut des Oropharynx und des weichen Gaumens ist hyperämisch mit punktuellen Blutungen. Die Mandeln sind oft vergrößert, geschwollen, manchmal mit einem eitrigen Belag. Die Zunge ist mit einem charakteristischen weißen Belag („mit Kreide eingerieben“) bedeckt und verdickt. Die Durchblutung ist stark gestört. Der Puls ist häufig (120–140 Schläge/Minute und häufiger), schwach gefüllt, dikrotisch, manchmal fadenförmig. Herztöne sind gedämpft. Der Blutdruck wird gesenkt und sinkt zunehmend. Die Atmung ist schnell. Der Bauch ist aufgebläht, Leber und Milz sind vergrößert. Die Diurese nimmt stark ab. Einige Patienten mit schweren Formen entwickeln Durchfall. Der Stuhldrang wird häufiger (bis zu 6-12 Mal am Tag), der Stuhl wird unförmig und enthält eine Beimischung von Blut und Schleim.

Klinische Formen:

A) kutane Form – zuerst erscheint ein Fleck auf der Haut, dann eine Papel, ein Bläschen, eine Pustel und schließlich ein Geschwür. Die von einer Rötungszone umgebene Pustel ist mit dunklem, blutigem Inhalt gefüllt, befindet sich auf einer harten Basis von rot-violetter Farbe und ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die mit zunehmendem Druck stark zunehmen. Beim Platzen der Pustel entsteht ein Geschwür, dessen Boden mit einem dunklen Schorf bedeckt ist. Pestgeschwüre auf der Haut haben einen langen Verlauf, heilen langsam und bilden eine Narbe.

B) Beulenform – gekennzeichnet durch das Auftreten einer Lymphadenitis (Pestbubo). An der Stelle, an der sich der Beulen bilden sollte, verspürt der Patient starke Schmerzen, die die Bewegung von Bein, Arm und Nacken erschweren. Später können Patienten aufgrund von Schmerzen Zwangshaltungen einnehmen (gebeugtes Bein, Nacken, zur Seite gezogener Arm). Ein Bubo ist ein schmerzhafter, vergrößerter Lymphknoten oder ein Konglomerat aus mehreren mit dem Unterhautgewebe verwachsenen Knoten, hat einen Durchmesser von 1 bis 10 cm und ist bei 60–70 % der Patienten in der Leistengegend lokalisiert. Darüber hinaus können Beulen im Bereich der axillären (15-20 %) oder zervikalen (5 %) Lymphknoten entstehen oder die Lymphknoten mehrerer Lokalisationen gleichzeitig befallen. Der Prozess betrifft meist das die Lymphknoten umgebende Gewebe, was dem Bubo seine charakteristischen Merkmale verleiht: eine tumorartige Bildung von dichter Konsistenz mit unklaren Konturen, stark schmerzhaft. Die bei Berührung heiße Haut über dem Bubo bleibt zunächst unverändert, verfärbt sich dann violett-rot, bläulich und glänzend. In der Nähe können sekundäre Blasen mit hämorrhagischem Inhalt (Pestkonflikte) auftreten. Gleichzeitig vergrößern sich andere Gruppen von Lymphknoten – sekundäre Beulen. Die Lymphknoten des Primärherdes erweichen; bei der Punktion wird eitriger oder hämorrhagischer Inhalt erhalten, dessen mikroskopische Analyse eine große Anzahl gramnegativer Stäbchen mit bipolarer Färbung zeigt. Ohne antibakterielle Therapie kommt es zur Öffnung der eitrigen Lymphknoten. Dann kommt es zu einer allmählichen Heilung der Fistel. Fieber und Schüttelfrost sind wichtige Symptome der Krankheit, manchmal gehen sie dem Auftreten von Beulen 1–3 Tage voraus. Bei mehr als der Hälfte der Patienten kommt es zu Bauchschmerzen, die häufig vom Bubo inguinalis ausgehen und mit Anorexie, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, teilweise auch mit Blut, einhergehen. Hautpetechien und Blutungen treten bei 5–50 % der Patienten auf und können in späteren Krankheitsstadien ausgedehnt sein. In 86 % der Fälle wird eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung in subklinischer Form beobachtet. Bei 5-10 % von ihnen geht dieses Syndrom mit ausgeprägten klinischen Manifestationen in Form von Gangrän der Haut, Finger und Füße einher.

Bei einem starken Rückgang der unspezifischen Resistenz des Makroorganismus können Krankheitserreger die Barrieren der Haut und der Lymphknoten überwinden, über den Blut- und Lymphfluss in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen und mit der Bildung eine Generalisierung des Infektionsprozesses bewirken von sekundären Infektionsherden in Leber, Milz und anderen inneren Organen (septische Form der Pest). In einigen Fällen entwickelt es sich gleich zu Beginn der klinischen Manifestationen der Pest (primär), in anderen nach einer Schädigung der Haut und der Lymphknoten (sekundär).

C) primäre septische Form – beginnt plötzlich, akut nach einer Inkubation von mehreren Stunden bis 1–2 Tagen. Vor dem Hintergrund vollkommener Gesundheit treten plötzlich Schüttelfrost auf, begleitet von Myalgie und Arthralgie, allgemeiner Schwäche, starken Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetit verschwindet und die Körpertemperatur steigt auf 39°C oder mehr. Nach einigen Stunden treten psychische Störungen auf – Unruhe, Lethargie und in einigen Fällen ein Delirium. Die Sprache wird undeutlich. Es wird häufiges Erbrechen beobachtet, und im Erbrochenen kann Blut auftreten. Die Körpertemperatur erreicht schnell 40°C oder mehr. Das Gesicht wird geschwollen, hat einen zyanotischen Farbton und eingefallene Augen. Es besteht eine ausgeprägte Tachykardie – der Puls ist sehr häufig – 120–130 Schläge/min, dikrotisch. Herztöne werden abgeschwächt und gedämpft. Der Blutdruck wird gesenkt. Es wird häufig geatmet. Leber und Milz vergrößern sich. Bei den meisten Patienten beginnen 12 bis 40 Stunden nach dem Krankheitsbeginn Anzeichen eines Herz-Kreislauf-Versagens fortzuschreiten (Tachykardie und arterielle Hypotonie verstärken sich), Oligurie und bald Anurie sowie ein hämorrhagisches Syndrom, das sich in Nasenbluten und Blut im Erbrochenen äußert Schwellungen, Blutungen in verschiedenen Hautbereichen, in einigen Fällen Hämaturie und das Auftreten von Blut im Stuhl. Die festgestellten Veränderungen werden durch einen infektiös-toxischen Schock mit charakteristischen hämorrhagischen Manifestationen verursacht, der eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung mit der Entwicklung einer Konsumkoagulopathie widerspiegelt. Ohne ausreichende medizinische Versorgung sterben Patienten in der Regel innerhalb von 48 Stunden. Bei einer solchen fulminanten Sepsis ist die Bakteriämie so ausgeprägt, dass der Erreger durch Gram-Färbung der hellen Schicht des Blutgerinnsels leicht nachgewiesen werden kann. Die Zahl der Leukozyten ist bei dieser Form der Pest extrem hoch und erreicht 40-60.000 pro 1 ml3.

D) sekundäre septische Form – der Zustand der Patienten wird sehr schnell extrem ernst. Die Vergiftungssymptome nehmen von Stunde zu Stunde zu. Nach starkem Schüttelfrost steigt die Temperatur auf hohe Fieberwerte. Alle Anzeichen einer Sepsis werden festgestellt: Muskelschmerzen, starke Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Bewusstseinstrübung bis hin zum Verlust, manchmal Unruhe (der Patient hetzt im Bett herum), Schlaflosigkeit. Es treten leichte Blutungen auf der Haut auf, Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt (Erbrechen blutiger Massen, Meläna), schwere Tachykardie und ein schneller Blutdruckabfall sind möglich.

D) primäre pulmonale Form – die Krankheit beginnt hyperakut. Vor dem Hintergrund vollständiger Gesundheit treten plötzlich starke Schüttelfrost (manchmal scharf, wiederholt), ein schneller Anstieg der Körpertemperatur, sehr starke Kopfschmerzen, Schwindel und oft wiederholtes Erbrechen auf. Der Schlaf ist gestört, es treten Schmerzen in den Muskeln und Gelenken auf. Bei der Untersuchung kommt es in den ersten Stunden zu Herzrasen und zunehmender Atemnot. In den folgenden Stunden verschlechtert sich der Zustand des Patienten zunehmend, die Schwäche nimmt zu und die Körpertemperatur steigt. Gekennzeichnet durch Hyperämie der Haut, der Bindehaut und Injektion von Skleragefäßen. Schnelles Atmen wird flach. Beim Atmen sind die Hilfsmuskeln und die Nasenflügel beteiligt. Die Atmung nimmt einen rauen Ton an; bei einigen Patienten werden krepitierende oder fein sprudelnde Rasselgeräusche, lokale Dumpfheit des Schlaggeräuschs und manchmal ein schmerzloser Husten mit zähflüssigem, glasigem, transparentem Auswurf festgestellt. Auf dem Höhepunkt der Lungenpest treten Anzeichen einer toxischen Schädigung des Zentralnervensystems in den Vordergrund. Der geistige Zustand ist beeinträchtigt. Die Patienten werden unruhig oder gehemmt und ihre Sprache ist undeutlich. Die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt, es kommt zu Zittern und die Artikulation wird erschwert. Bauch- und Kniereflexe nehmen zu, die Empfindlichkeit gegenüber Licht, Kälte, Frischluftmangel usw. nimmt zu. Eine Schädigung des Zentralnervensystems durch Toxine des Pestbazillus führt zur Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie und einer zerebralen Hypertonie, Bewusstseinsstörungen gem die Art seiner Depression, die sich zunächst in Schläfrigkeit, dann in Stupor und Koma äußert. Ab dem 2.-3. Tag übersteigt die Körpertemperatur oft 40°C. Tachykardie entspricht der Schwere des Fiebers. Es kann zu einem kurzfristigen Pulsverlust oder Herzrhythmusstörungen kommen. Der Blutdruck sinkt auf 95/65-85/50 mm Hg. Kunst. Es kommt zu akutem Nierenversagen und hämorrhagischem Syndrom. Zunehmende Zyanose und Akrozyanose deuten auf eine Störung der Mikrozirkulation hin. Störungen des Atmungssystems sind ausgeprägter als in der Anfangsphase, bei einer klinischen Untersuchung wird jedoch auf den Mangel an erfassten Daten aus der Lunge und deren Unvereinbarkeit mit dem äußerst ernsten Zustand des Patienten aufmerksam gemacht, der für die Pest typisch ist. Es werden Anzeichen festgestellt, die auf die Entwicklung einer lobären, oft rechtsseitigen Unterlappenpneumonie hinweisen. Beim Einatmen und Husten verstärken sich die schneidenden Schmerzen in der Brust. Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Menge des produzierten Sputums zu. Im Auswurf findet sich eine Beimischung von scharlachrotem Blut, das nicht gerinnt und immer eine flüssige Konsistenz hat. Tritt ein Lungenödem auf, wird der Auswurf schaumig und rosa. Es entwickelt sich ein interstitielles und alveoläres Lungenödem, das auf einer toxischen Schädigung der Lungenmikrogefäße mit einem starken Anstieg ihrer Permeabilität beruht. Die Dauer der Spitzenzeit beträgt in der Regel nicht mehr als 1,5–2 Tage. Von diagnostischer Bedeutung ist in diesem Zeitraum die Sputummikroskopie, die den Nachweis einer großen Anzahl bipolar gefärbter Stäbchen ermöglicht. Im Blut wird eine polymorphkernige Leukozytose von 15-20-30-109/l sowie toxische Veränderungen im weißen Blut nachgewiesen Zellen.

E) sekundäre pulmonale Form – hat die gleichen klinischen Manifestationen wie die primäre pulmonale Form. Am 2.-3. Krankheitstag treten vor dem Hintergrund minimaler ifiltrativer Veränderungen in der Lunge Husten, Fieber und Tachypnoe auf. Diese Symptome nehmen schnell zu und verstärken sich, es kommt zu schwerer Atemnot, es kommt zu blutigem Auswurf und es treten Anzeichen einer Ateminsuffizienz auf. Der Auswurf ist voller Pestbazillen und hoch ansteckend, wenn beim Husten entstehende Aerosole in der Luft verbreitet werden.

Diagnose: epidemiologische Anamnese (Aufenthalt in Endemiegebieten), klinische, bakterioskopische, bakteriologische und serologische (RPGA, RN, indirekte Immunfluoreszenzreaktionen) Untersuchungen (Untersuchung der Punktierung eitriger L.E., Sputum, Blut des Patienten, Ausfluss aus Fisteln und Geschwüren, Stücke von Leichenorgane, Luftproben und Abstriche von Gegenständen im Aufenthaltsraum des Patienten).

Behandlung:

1) Bei Verdacht auf Pest sollte sofort mit der etiotropen Behandlung begonnen werden, ohne auf die Bestätigung der Diagnose durch das Labor zu warten

2) Verwenden Sie Antibiotika (Streptomycin, Tetracycline, Levomycin, Ampicillin, Gentamicin), die je nach klinischer Form der Pest parenteral in Dosen verabreicht werden. Gleichzeitig mit AB werden Kochsalzlösungen, Hämodez und Kortikosteroide verabreicht, weil Die parenterale Verabreichung von AB kann zu einer schnellen Bakteriolyse und einem starken Blutdruckabfall führen.

3) Pathogenetische Therapie: Entgiftungsmittel (IV-Kolloide und Kristalloide in Kombination mit forcierter Diurese, Glukokortikosteroide), Antischocktherapie bei Vorliegen von Blutungen - Linderung des DIC-Syndroms (frisch gefrorenes Plasma), Plasmapherese.

4) Eine lokale Behandlung von Beulen ist erst indiziert, wenn Fluktuationen auftreten oder eine spontane Entwässerung der Beulen auftritt. In diesen Fällen werden gegen Staphylokokken wirksame Antibiotika (Oxacillin, Methicillin und andere) verschrieben, die in die Beulen gespritzt werden.