Glomerulonephritis. Chronische Glomerulonephritis

Es gibt akute und chronische Glomerulonephritis.

Akute Glomerulonephritis(AGN) entwickelt sich 1-3 Wochen nach einer Infektion (z. B. nach einer Halsentzündung) und endet in der Regel mit einer Genesung.

Bei chronischer Glomerulonephritis(CGN) kommt es zum Absterben von Nephronen, zur Entwicklung einer sekundären Faltenniere und zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens.

Leitende Syndrome sind charakteristisch für Glomerulonephritis:

1. Ödemsyndrom - Nierenödeme treten morgens auf, sind im Gesicht lokalisiert, verschwinden abends, die Haut ist blass, warm und fühlt sich weich an

2. hypertensives Syndrom- Der systolische, aber in größerem Maße der diastolische Blutdruck steigt

3. Harnsyndrom- im Urin auftreten: Proteinurie, Hämaturie, Zylindrurie

Klinische Varianten der Glomerulonephritis:

· monosymptomatische Form (mit isoliertem Harnsyndrom) – tritt latent auf und wird durch Veränderungen in Urintests (Protein, rote Blutkörperchen, Zylinder) festgestellt.

· erweiterte Form (klassische Version) – gekennzeichnet durch ausgeprägte klinische Symptome.

· nephrotisches Syndrom – entwickelt sich mit einem täglichen Proteinverlust im Urin von mehr als 3 g pro Tag, Patienten entwickeln massive Ödeme bis hin zur Entwicklung von Anasarka, Aszites und Hydrothorax.

Klinische Manifestationen einer Glomerulonephritis. Beschwerden:

· Es kann zu geringfügigen, dumpfen beidseitigen Schmerzen im Lendenbereich kommen.

· Schwellung im Gesicht

Veränderung der Urinfarbe (Hämaturie – Urin hat die Farbe von „Fleischkot“)

· Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge (Abnahme der täglichen Diurese)

Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen (mit erhöhtem Blutdruck)

· möglicherweise ein Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte.

Objektive Prüfung: Aussehen: „nephrotisches Gesicht“ – Schwellung des Gesichts, Schwellung der Augenlider (besonders morgens), blasse Haut. In schweren Fällen kann es zu großflächigen Ödemen (Anasarka, Aszites, Hydrothorax) kommen. Es kommt zu einem Anstieg des Blutdrucks. Bei hohem Blutdruck ist der Puls angespannt.

Das Klopfen im Lendenbereich ist leicht schmerzhaft. Urin hat die Farbe von Fleischresten.

Urintests:

allgemeine Urinanalyse (Protein 0,33 0/00 (ppm), rote Blutkörperchen mehr als 10-15 im Sichtfeld oder decken das Sichtfeld vollständig ab (Makrohämaturie), Zylinder),

Der Nechiporenko-Test erhöht die Anzahl der roten Blutkörperchen in 1 ml Urin (normalerweise 1000 pro ml).

· Der Zimnitsky-Test verringert die relative Dichte des Urins in allen Portionen, eine Abnahme der täglichen Diurese (normalerweise mehr als 1,018) und das Vorherrschen der nächtlichen Diurese (Nykturie).

· Rehberg-Test – Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (normalerweise –80–120 ml pro Minute)

· Bestimmung des täglichen Proteinverlusts im Urin (bei Glomerulonephritis mehr als 1 g pro Tag, bei nephrotischem Syndrom mehr als 3 g pro Tag).

Bluttests:

· Blutentnahme für immunologische Untersuchungen – Bestimmung der Immunglobuline.

Instrumentelle Methoden:

· Ultraschall der Nieren,

· Panoramafoto der Nieren,

Radioisotopenrheographie,

· Nierenbiopsie.

Komplikationen:

Akutes (AKI) und chronisches Nierenversagen (CRF)

akute Herzinsuffizienz (Lungenödem)

· hypertensiven Krise

Behandlung:

1. Bei akuter Glomerulonephritis und Verschlimmerung einer chronischen Glomerulonephritis wird für einen Zeitraum von 3-4 Wochen strikte Bettruhe verordnet.

2. Diät - Tabelle Nr. 7 (Flüssigkeitslimit nicht mehr als 800 ml, Speisesalz bis zu 2-3 g pro Tag, Proteine).

3. Medikamente:

· Penicillin-Therapie (10 Tage, 500.000 - 6-mal täglich, um Infektionsherde zu desinfizieren)

· Immunsuppressiva: Zytostatika (6-Mercantoiurin, Cyclophosphamid) unter Kontrolle eines klinischen Bluttests (Erythrozyten und Leukozyten); Glukokortikoide (Prednisolon)

· nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs) – Indomethacin, Voltaren. Movalis usw. nach den Mahlzeiten

· Antikoagulanzien (Heparin 5000 – 10000 Einheiten alle 4 Stunden unter Kontrolle der Blutgerinnung, 2 Tabletten dreimal täglich)

· symptomatische Behandlung: blutdrucksenkende Medikamente, Diuretika, Kaliummedikamente, Herzglykoside usw.

Die Sanatorium-Resort-Behandlung wird im warmen, trockenen Klima der Wüste (Bayram Ali) und im Frühling und Sommer an der Südküste der Krim durchgeführt.

Verhütung:

Primärprävention Glomerulonephritis:

· Vorbeugende Impfungen sollten vor dem Hintergrund einer vollständigen Gesundheit durchgeführt werden

Sekundärprävention zielt darauf ab, Exazerbationen (Rückfälle) einer chronischen Glomerulonephritis zu verhindern und vorbeugende Behandlungen zu verschreiben.

Ein Patient, der eine akute Glomerulonephritis erlitten hat und an einer chronischen Glomerulonephritis leidet, muss außerdem:

· Sanierung von Infektionsherden durchführen,

· Vermeiden Sie Unterkühlung und Kontakt mit Patienten mit Grippe, ARVI, Halsschmerzen usw.

· Vorbeugende Impfungen werden während der Remissionszeit nach einem individuellen Kalender durchgeführt.

· Arbeiten in kalten und feuchten Räumen sowie mit schwerer körperlicher Arbeit verbunden sind verboten.

Beobachtung in der Apotheke durch einen Nephrologen und örtlichen Therapeuten – nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Patient im ersten Monat alle 10 Tage, dann einmal im Monat, einmal alle 2-3 Monate untersucht:

dynamische Urinanalyse

Urintest nach Nechiporenko

· Blutdruckkontrolle

· Beratung durch einen Augenarzt

· Beratung durch einen HNO-Arzt und Zahnarzt (Desinfektion von Infektionsherden)

Bei Patienten mit Glomerulonephritis ist die Befriedigung folgender Bedürfnisse beeinträchtigt: Ausscheidung, Trinken, Essen, Selbstfürsorge, Aufrechterhaltung der Körpertemperatur und Ruhe.

Im Zusammenhang mit der Definition von Bedarfsstörungen bei Patienten mit Glomerulonephritis kann unterschieden werden: Probleme:

· Kopfschmerzen,

· Übelkeit, Erbrechen,

· Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge.

Schmerzen im Lendenbereich

erhöhte Körpertemperatur

Pflege:

1. Überwachung der Einhaltung der Bettruhe, die zur Verbesserung der glomerulären Filtration und zur Senkung des Blutdrucks beiträgt

· Kochen ohne Salz; Flüssigkeitsaufnahme unter Berücksichtigung der täglichen Diurese des Vortages + 300-400 ml,

· Verzehr von Hüttenkäse, gekochtem Fleisch und Fisch, natürlichen Fruchtsäften, Obst, Gemüse, Marmelade, Honig, basischem Mineralwasser (Borjomi),

· Ausschluss von alkoholischen Getränken, Tee, Kaffee, Schokolade und scharfen Speisen;

3. Hautpflege durchführen (Hygienemaßnahmen durchführen) und Dekubitus bei schweren Formen der Glomerulonephritis vorbeugen.

5. Hilfe bei Erbrechen

6. Bereiten Sie den Patienten auf Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden vor

7. Kontrolle von Ödemen beim nephrotischen Syndrom (regelmäßiges Wiegen und Überwachung des Wasserhaushalts).

8. Überwachung des Blutdrucks, der Pulseigenschaften, der Atemfrequenz, der Hautfarbe, der Urinfarbe und der täglichen Diurese

· trockene Hitze im Lendenbereich (Wollschal),

· Bei Schwellungen in den unteren Extremitäten empfehlen wir dem Patienten, weiche, lockere Schuhe und Socken ohne engen Gummizug zu tragen

· Tragen Sie keine enge, einengende Kleidung

10. Schulen Sie den Patienten und seine Angehörigen in der Messung des Wasserhaushalts und des Blutdrucks, der Hautpflege und dem Wiegen.

Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung einer Glomerulonephritis sind sehr wichtig. Sie können den schweren Verlauf dieser Krankheit verhindern, der zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens führen kann. Die Ursachen einer Glomerulonephritis bleiben oft unklar. Hierbei handelt es sich um eine Sammeldefinition von Nierenerkrankungen, die sich in Ausgang, Verlauf und Ursprung unterscheiden. Bisher sind nur Infektionszeichen gut untersucht.

Was ist die Krankheit?

Glomerulonephritis ist eine immuninflammatorische, immunallergische Gruppe von Erkrankungen, die mit einer Schädigung der Gefäße des glomerulären Apparats beider Nieren, Veränderungen in der Struktur der Kapillarmembranen und einer beeinträchtigten Filtration einhergehen. Dies führt zu einer Vergiftung und zur Ausscheidung der für den Körper notwendigen Proteinbestandteile und Blutzellen über den Urin. Die Krankheit tritt bei Menschen unter 40 Jahren und bei Kindern auf. Der Krankheitsverlauf wird in folgende Typen unterteilt:

• scharf;
• subakut;
• chronisch;
• fokale Nephritis.

Entscheidend für den Übergang von der akuten zur chronischen Glomerulonephritis sind Immunprozesse, die für das Krankheitsgeschehen maßgeblich sind. Mittlerweile sind zwei Arten von Immunerkrankungen gut untersucht und allgemein anerkannt: Autoimmunerkrankungen und Immunkomplexerkrankungen. Im ersten Fall bildet das körpereigene Abwehrsystem Komplexe, in denen Antikörper auf Partikel des eigenen Nierengewebes einwirken und diese mit einem Antigen verwechseln. Im zweiten Fall interagieren Antikörper mit Viren und Mikroben. Die Komplexe setzen sich ab und schädigen die glomerulären Membranen.

Ursachen

Diese immun-entzündliche Erkrankung ist nach Diphtherie, bakterieller Endokarditis, Malaria, Typhus und verschiedenen Formen von Lungenentzündung möglich. Es kann durch wiederholte Injektionen von Serumimpfstoffen, unter dem Einfluss von Medikamenten, Alkohol, Drogen, Verletzungen und Unterkühlung entstehen, insbesondere in einer feuchten Umgebung. Das Auftreten einer Glomerulonephritis bei Kindern ist eine Folge früherer Streptokokkeninfektionen wie Scharlach, Mandelentzündung (Tonsillitis), Mittelohrentzündung, Sinusitis und Zahngranulom. Es schreitet schnell voran und ist in den meisten Fällen vollständig geheilt.

Äußere Symptome

Äußere Anzeichen hängen vom Krankheitsverlauf ab. Es gibt zwei Möglichkeiten: klassisch (typisch) und latent (atypisch). Bei der atypischen Variante ist die Schwellung kaum ausgeprägt und mäßige Störungen beim Wasserlassen sind leicht sichtbar. Die klassische Variante wird mit Infektionskrankheiten in Verbindung gebracht; ihre Symptome sind ausgeprägt:

• Schwellung;
• Kurzatmigkeit;
• Flocken und Blutpartikel im Urin;
• Zyanose der Lippen;
• erhebliche Gewichtszunahme;
• langsamer Herzschlag;
• geringe Urinmenge.

Diagnostische Verfahren und Tests für Glomerulonephritis

Die Diagnose einer akuten Glomerulonephritis erfordert ernsthafte Labortests von Blut und Urin. Da sich die Krankheit schnell entwickelt und chronisch verläuft, kann eine Nierenbiopsie zur Untersuchung des Nierengewebes und für immunologische Tests erforderlich sein. Ein wichtiger Faktor bei der Diagnosestellung sind instrumentelle Untersuchungen und Differentialdiagnosen. Rechtzeitige diagnostische Verfahren erleichtern die Behandlung der chronischen Glomerulonephritis.

Erster Termin

Beim ersten Termin wird der Patient auf äußere Anzeichen einer akuten Glomerulonephritis untersucht. Anschließend werden 10–20 Tage vor der Untersuchung erlittene Infektionskrankheiten, Unterkühlung, das Vorliegen von Nierenerkrankungen festgestellt und der Blutdruck gemessen. Da die sichtbaren Symptome denen einer akuten Pyelonephritis ähneln, verschreibt der Arzt zusätzliche diagnostische Verfahren, um die richtige Diagnose zu stellen. Die Person wird sofort ins Krankenhaus gebracht und erhält Bettruhe und Diät.

Die Labordiagnostik bietet die Möglichkeit, die richtige Diagnose zu stellen. Die Untersuchung auf Glomerulonephritis umfasst eine systematische Untersuchung der Zusammensetzung von Urin und Blut, die eine korrekte Vorstellung von entzündlichen Prozessen im Körper vermittelt. Für die Studie wird nach Nechiporenko und nach der Kakovsky-Addis-Methode ein allgemeiner Urintest verordnet. Anzeichen einer akuten Glomerulonephritis:

• Proteinurie – erhöhter Proteingehalt;
• Hämaturie – das Vorhandensein von Blutpartikeln, die über die Norm hinausgehen;
• Oligurie – eine starke Abnahme des Volumens der ausgeschiedenen Flüssigkeit.

Urintests

Proteinurie ist das Hauptsymptom der Glomerulonephritis. Dies ist auf eine Verletzung der Filtration zurückzuführen. Hämaturie ist ein wichtiges Symptom für die Diagnose; sie ist eine Folge der Zerstörung glomerulärer Kapillaren. Zusammen mit der Proteinurie zeigt es genau die Dynamik der Krankheit und den Heilungsprozess. Diese Symptome bleiben über einen längeren Zeitraum bestehen und weisen auf einen noch nicht abgeschlossenen Entzündungsprozess hin. Am 1. und 3. Tag wird eine Oligurie beobachtet, die dann durch eine Polyurie ersetzt wird. Das Anhalten dieses Symptoms über mehr als 6 Tage ist gefährlich.

Der Zustand des Patienten hängt vom Stadium und der Form der Erkrankung ab. Im Kompensationsstadium kann es zufriedenstellend (latente Form), mittelschwer oder schwer sein. Im Stadium der Nierendekompensation ist die Erkrankung immer ernst.

Im Stadium der Kompensation bleibt das Bewusstsein erhalten, im Stadium des Nierenversagens kann es bis zum Koma (urämisch) getrübt sein.

Allgemeine Untersuchungsdaten hängen hauptsächlich von der Form der Erkrankung ab. Bei der nephrotischen Form sind die Hauptmanifestationen ausgedehnte Schwellungen der Knöchel, des Gesichts, des Rumpfes und der Genitalien; dann zeigen die Patienten Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung in den Hohlräumen (Aszites, Hydrothorax, Hydroperikard). Es kann zu schwerer Atemnot, Krämpfen aufgrund eines Hirnödems, vermindertem Sehvermögen bis hin zur Erblindung aufgrund eines Netzhautödems kommen. Die Haut ist trocken, unelastisch, schuppig und aufgrund der Hypoproteinämie kommt es zu starkem Muskelschwund.

Der Ödemmechanismus in den ersten Jahren einer chronischen Glomerulonephritis ist der gleiche wie bei einer akuten Glomerulonephritis. Anschließend entwickelt sich aufgrund einer großen und konstanten Proteinurie eine Hypoproteinämie, die zu einer Abnahme des onkotischen Drucks und einer Zunahme von Ödemen führt. Aufgrund eines Abfalls des onkotischen Drucks und einer Erhöhung der Filtration bei chronischer Glomerulonephritis kommt es zu Hypovolämie und Hyponatriämie, die eine übermäßige Produktion von Aldosteron stimulieren. Es entsteht ein Teufelskreis. Wichtig ist auch die Erhöhung der Kapillarpermeabilität.

Die hypertensive Form ist durch Anzeichen einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems gekennzeichnet: Blässe der Haut aufgrund von Arteriolenkrämpfen, verschwommenes Sehen aufgrund von Blutungen in der Netzhaut, Kurzatmigkeit; nach einem akuten Schlaganfall - Anzeichen einer Hemiparese mit einseitiger Muskelatrophie.

Die Mischform zeichnet sich durch eine Kombination von Merkmalen aus.

Bei einer latenten Form sind oft nur leichte Schwellungen der Augenlider festzustellen.

Mit der Entwicklung einer Nierendekompensation tritt ein Ammoniakgeruch aus dem Mund auf, die Lethargie nimmt zu, das Sehvermögen verschlechtert sich weiter, es kann eine hämorrhagische Diathese festgestellt werden und es entwickelt sich eine Urämie.

Symptome einer chronischen Glomerulonephritis bei der Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems.

Bei der Untersuchung, Palpation, Perkussion und Auskultation des Herzens sind die Veränderungen die gleichen wie bei einer akuten Glomerulonephritis und werden durch arterielle Hypertonie verursacht. Daher treten sie in hypertensiven und gemischten Formen auf.

Der Blutdruck steigt: systolisch bis 200 mmHg, diastolisch – bis 120 mmHg, wobei der Anstieg des systolischen Drucks größer ist als der diastolische. Der Pulsdruck nimmt ab. Der Blutdruckanstieg ist dauerhaft. Grundlage der arteriellen Hypertonie bei chronischer Glomerulonephritis ist der proliferativ-sklerosierende Prozess, der zu einer erhöhten Reninproduktion führt, d. h. der Hauptmechanismus zur Erhöhung des Blutdrucks ist die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. Eine gewisse Rolle spielt auch eine Abnahme der dämpfenden Funktion der Nieren – eine Verletzung der Produktion von Prostaglandinen.

Palpation der Nieren.

Die Nieren sind nicht tastbar, Schmerzen sind nicht typisch.

6.3.7.6. Labor- und instrumentelle Diagnostik der chronischen Glomerulonephritis.

Klinische Urinanalyse.

Während der körperlichen Untersuchung:

- Im Kompensationsstadium verändern sich Menge und Dichte des Urins bei hypertonen, latenten und gemischten Formen nicht; bei nephrotischen Formen beträgt die Urindichte aufgrund schwerer Proteinurie mehr als 1020.

- Im Stadium der Dekompensation kommt es zu Hyposthenurie, Polyurie, die in Oligurie übergeht.

Eine biochemische Studie zeigt Proteinurie, das wichtigste und obligatorische Symptom einer chronischen Glomerulonephritis. Proteinurie ist persistierend, ihr Ausmaß hängt von der Form der Erkrankung ab:

− Bei hypertensiven und latenten Erkrankungen ist die Proteinmenge unbedeutend und beträgt weniger als 1 g/l.

− bei Nephrotika und gemischt immer mehr als 1 g/l – 1-20 g/l.

Die mikroskopische Untersuchung des Urinsediments zeigt:

− Hämaturie – meist klein, nur Mikrohämaturie (bis zu 10-15 im Sichtfeld), nach Nechiporenko häufiger in der Urinanalyse nachweisbar, ausgeprägter bei hypertensiven und gemischten Formen.

− Leukozyturie – nicht mehr als 10-15 pro Gesichtsfeld sind möglich, als Indikator für eine Entzündung, aber die Anzahl der Erythrozyten überwiegt immer die Anzahl der Leukozyten.

− Zylindrurie ist ein obligatorisches Symptom der chronischen Glomerulonephritis, ziemlich signifikant, es sind hyaline, körnige Zylinder vorhanden, bei der nephrotischen Form sind sie wachsartig, was als schlechtes prognostisches Zeichen dient, da es auf große destruktive Veränderungen im Nierengewebe hinweist. Bei hypertensiven und latenten Formen ist die Zylindrurie weniger ausgeprägt.

− Nierenepithelzellen – bei der nephrotischen Form ist das Sediment größer.

Urinanalyse nach Nechiporenko – insbesondere bei der nephrotischen Form wird eine erhöhte Zylinderzahl festgestellt. Die Zahl der Leukozyten und Erythrozyten ist mäßig erhöht, wobei Erythrozyten gegenüber Leukozyten überwiegen.

Bakteriologische Untersuchung des Urins – keine Bakterien.

Nierenfunktionstests.

Zimnitsky-Test: Im Stadium der Dekompensation wird Polyurie festgestellt, dann Oligurie, Nykturie, Isohyposthenurie.

Reberg-Test – es wird eine Abnahme der Filtration auf 40–50 ml/min festgestellt, im Endstadium des Nierenversagens auf 1–5 ml/min eine Abnahme der Reabsorption auf 60–80 %.

Klinische und biochemische Blutuntersuchungen.

Klinischer Bluttest: Bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis, insbesondere im Stadium der Nierendekompensation, wird eine schwere hyporegenerative Anämie festgestellt. Die Anzahl der roten Blutkörperchen kann auf 1,0 x 1012 in 1 Liter Blut und darunter sinken. Häufig wird eine toxische Leukozytose festgestellt, die 20/30x109 in 1 Liter Blut erreicht, eine Verschiebung nach links, beschleunigte ESR, Thrombozytopenie.

Biochemischer Bluttest: Im Stadium der Nierenkompensation kann der Reststickstoff- und Harnstoffspiegel im Normbereich bleiben und der Kreatininspiegel ansteigen. Charakteristisch sind Hyperlipidämie und Hypercholesterinämie, der Gehalt an a2- und g-Globulinen im Blut steigt und Hypoproteinämie, besonders ausgeprägt bei Patienten mit nephrotischen und gemischten Formen. Im Stadium des Nierenversagens steigt der Kreatinin-, Harnsäure-, Reststickstoff- und Harnstoffspiegel im Blut und die Hypoproteinämie nimmt zu.

EKG. Bei der hypertensiven Form: Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, bei der nephrotischen Form und Entwicklung des Hydroperikards – Spannungsabfall, bei Hydrothorax – Belastung der rechten Herzseite.

Brust Röntgen. Die Veränderungen sind identisch mit denen bei einer akuten Glomerulonephritis.

Daten aus Ultraschall- und Isotopenforschungsmethoden. Im Stadium der Kompensation sind die Veränderungen die gleichen wie bei der akuten Glomerulonephritis. Im Stadium der Dekompensation, wenn es zu einer Faltenbildung der Nieren kommt, werden auf den Renogrammen über beide Nieren absolut gerade Linien mit einem leichten anfänglichen Anstieg aufgezeichnet. Isotopen- und Ultraschalluntersuchungen zeigen eine deutliche Verkleinerung der Nieren.

Eine rechtzeitige und korrekte Diagnose ist die Hälfte einer erfolgreichen Behandlung. Wenn der klassische Verlauf der Glomerulonephritis – die glomeruläre Nierenentzündung – seine eigenen auffälligen charakteristischen Merkmale aufweist, können latente Formen der Krankheit eine Vielzahl von Pathologien imitieren. Damit der Arzt die richtige Diagnose stellen kann, muss sich der Patient einer umfassenden klinischen, labortechnischen und instrumentellen Untersuchung unterziehen.

Warum eine frühzeitige Diagnose so wichtig ist

Glomerulonephritis ist eine akute oder chronische infektiöse allergische Erkrankung mit primärer Schädigung des Hauptfunktionsapparates der Nieren – der Glomeruli. Die Hauptrolle bei seiner Entstehung spielen die Wirkung von Bakterien oder Viren sowie Autoimmunprozesse.

Laut Statistik entwickelt sich die akute Form der Glomerulonephritis häufiger bei Kindern (3-7 Jahre) oder jungen Menschen (20-30 Jahre). Männer sind anfälliger für die Krankheit. Chronische Entzündungen der Nierenglomeruli kommen in allen Altersgruppen vor. Diese Pathologie macht bis zu 1 % aller therapeutischen Patienten aus.

Im akuten Verlauf einer Glomerulonephritis bereitet die klinische Diagnose in der Regel keine Schwierigkeiten. In mehr als 70 % der Fälle spricht die Pathologie gut auf die Therapie an und die Patienten werden vollständig geheilt. Ohne rechtzeitige medizinische Behandlung wird die Krankheit chronisch, was Folgendes verursachen kann:

• fortschreitendes Nierenversagen;
• Herzinsuffizienz;
• eitrig-entzündliche Läsionen der Haut und der inneren Organe;
• Arteriosklerose in jungen Jahren.

Je früher ein Patient mit Glomerulonephritis seine Beschwerden an einen Arzt richtet, sich einer Untersuchung unterzieht und mit der Behandlung beginnt, desto höher sind seine Heilungschancen mit vollständiger Wiederherstellung der Nierenfunktion.

Erste Phase: Gespräch und klinische Untersuchung

Die Untersuchung eines Patienten beginnt zunächst mit der Erhebung der Beschwerden und der Anamnese. Am häufigsten macht sich der Patient Sorgen über:

• instabiler Blutdruckanstieg (hauptsächlich aufgrund der diastolischen Komponente);
• Kopfschmerzen, Schwindelanfälle;
• Flackern von Fliegen vor den Augen;
• Lärm, Ohrensausen;
• Abnahme der Anzahl und Menge des Wasserlassens (Oligurie, Anurie);
• Veränderung der Urinfarbe: Er wird schmutzigbraun, rostfarben (die Farbe von „Fleischkot“);
• ständiges Durstgefühl;
• das Auftreten von Ödemen, zunächst im Gesicht und am Oberkörper, die sich dann auf die Brust und die Bauchhöhle ausbreiten (Hydrothorax, Anasarka);
• dumpfer schmerzender Schmerz, Beschwerden im Lendenbereich;
• Anstieg der Körpertemperatur auf 38,5-39°C;
• Anzeichen einer Vergiftung – Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit.

Eine mögliche Glomerulonephritis wird auch durch eine kürzliche bakterielle (Angina pectoris, akutes rheumatisches Fieber) oder virale Infektion, Impfung oder Wechselwirkung mit toxischen Substanzen angezeigt.

Anschließend führt der Arzt eine klinische Untersuchung durch, die eine Beurteilung des Habitus (Aussehens des Patienten), Palpation und Perkussion der Nieren, Auskultation von Herz, Lunge und Blutdruckmessung umfasst. Objektive Anzeichen einer Glomerulonephritis können Schwellungen (die bevorzugte Lokalisation sind die Augenlider), Schmerzen beim Abtasten der Nieren, ein schwach positives Pasternatsky-Zeichen und Bluthochdruck sein.

Anhand der gewonnenen Daten erstellt der Facharzt eine Vordiagnose und erstellt einen Plan für die weitere Untersuchung. Die Differentialdiagnose einer glomerulären Entzündung erfolgt bei Pyelonephritis, Amyloidose, Urolithiasis, tuberkulösen Veränderungen und Tumoren in den Nieren.

Zweite Stufe: Labortests

Bei Verdacht auf Glomerulonephritis werden folgende Labormethoden verordnet:

• allgemeine Blutanalyse;
• Blutchemie;
• klinische Urinanalyse;
• Tests nach Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - nach Angaben;
• Allergietests;
• immunologischer Bluttest.

Die Ergebnisse des Blutbildes von Patienten mit Glomerulonephritis zeigen Anzeichen einer akuten Entzündung – Leukozytose und beschleunigte ESR. Bemerkenswert sind auch die Manifestationen einer Anämie – eine Abnahme der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) und des Hämoglobins.

Die Biochemie geht mit einer Hypoproteinämie einher (eine Abnahme des Gesamtprotein- und Albuminspiegels vor dem Hintergrund eines Anstiegs der Globuline). Mit der Entwicklung einer Niereninsuffizienz steigt der Harnstoff- und Kreatininspiegel zunehmend an.

Ein allgemeiner Urintest ist die wichtigste Labormethode zur Diagnose von Exazerbationen einer Glomerulonephritis. Dabei werden folgende pathologische Veränderungen beobachtet:

• Anstieg der relativen Dichte des Urins;
• Farbwechsel;
• Proteinurie – von Mikroalbuminurie bis hin zu massiver Proteinausscheidung im Urin (3 g/Tag oder mehr);
• Hämaturie, Erythrozyturie.

Immunologische Untersuchungen und Allergietests können verschiedene Funktionsstörungen des körpereigenen Abwehrsystems erkennen und den autoimmunen Charakter der Erkrankung bestätigen.

Dritte Stufe: Instrumentelle Untersuchungsmethoden

Mit instrumentellen Tests können Sie die Annahmen des Arztes bestätigen, die morphologische Form und den Verlauf einer glomerulären Entzündung bestimmen und eine klinische Diagnose stellen.

Nierenultraschall ist eine wirksame, sichere und nicht-invasive Methode zur Diagnose von Erkrankungen innerer Organe. Akute oder chronische Glomerulonephritis weist im Ultraschall folgende Anzeichen auf:

• die Nieren bekommen verschwommene, undeutliche Konturen;
• beidseitige Verdickung des Parenchyms (Funktionsschicht);
• erhöhte Echogenität, Heterogenität der Struktur des Nierengewebes: Es treten sowohl echoarme als auch echoreiche Herde („Pyramiden“) auf.

Die Ultraschalluntersuchung des Blutflusses (Dopplerographie) zeigt eine Abnahme des Gefäßwiderstands in den Bogenarterien. Gleichzeitig kann der Blutfluss in segmentalen und interlobären Gefäßen normal bleiben.

Die Bestätigung der Diagnose und die Bestimmung der Art der Gewebeveränderungen können nur mit Hilfe einer morphologischen Untersuchung erfolgen. Die Rolle der Nierenbiopsie ist besonders wichtig bei chronischer Glomerulonephritis.

Das diagnostische Verfahren ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff und wird nur im Krankenhausumfeld durchgeführt. Unter örtlicher Betäubung führt der Chirurg eine dünne Hohlnadel durch die Haut des unteren Rückens ein und erfasst dabei ein kleines Stück Nierengewebe. Anschließend werden aus dem resultierenden Biomaterial Mikroobjektträger hergestellt, die ein Zytologe sorgfältig unter dem Mikroskop untersucht. Die gewonnenen histologischen Untersuchungsdaten spiegeln die morphologischen Merkmale der Entzündung wider, ermöglichen die Bestimmung der Art der Glomerulonephritis (z. B. membranös, mesangioproliferativ, mesangial etc.) und sogar eine Prognose der Erkrankung.

Wenn Komplikationen auftreten, kann der Diagnoseplan zusätzliche Labor- und Instrumententests umfassen.

Mit Hilfe einer rechtzeitigen umfassenden Untersuchung ist es möglich, Glomerulonephritis frühzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, bevor irreversible Veränderungen im Nierengewebe auftreten. Dadurch können Sie unangenehme Symptome schnell beseitigen, die Entwicklung von Komplikationen vermeiden und eine vollständige Genesung erreichen.

Bei der Untersuchung fallen eine Blässe der Haut, ein geschwollenes Gesicht, geschwollene Augenlider und eine Schwellung am Rumpf auf. Aufgrund der starken Atemnot sind die Patienten gezwungen, eine sitzende oder halbsitzende Position einzunehmen. In schweren Fällen kann es zu Anfällen einer renalen Eklampsie kommen. Die Palpation klärt die Prävalenz und Art von Ödemen. Der Spitzenschlag des Herzens verschiebt sich aufgrund einer Myokardhypertrophie vor dem Hintergrund einer arteriellen Hypertonie nach links. Perkussion kann das Vorhandensein von Transsudat in den Pleurahöhlen und eine Stauung in der Lunge feststellen. Während der Perkussion verschiebt sich der linke Rand des Herzens nach links von der Mittelklavikularlinie. Bei der Auskultation sind bei einer Lungenstauung trockene und feuchte Rasselgeräusche in der Lunge zu hören. Beim Abhören des Herzens werden häufig ein abgeschwächter erster Ton und ein systolisches Herzgeräusch an der Spitze festgestellt, mit einer Betonung des zweiten Tons über der Aorta.
Das EKG zeigt Anzeichen einer linksventrikulären Myokardüberlastung. Akute Glomerulonephritis ist durch ein Harnsyndrom gekennzeichnet. Wenn Ödeme auftreten, nimmt die Diurese ab (Oligurie), der Urin der Patienten enthält eine große Menge an Eiweiß und roten Blutkörperchen. Bei schwerer Hämaturie nimmt der Urin die Farbe von Fleischresten an. Bei der mikroskopischen Untersuchung werden Zylinder und Nierenepithelzellen im Urin sichtbar. Die Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren wird nicht wesentlich beeinträchtigt. Nur in schweren Fällen steigt der Restgehalt an Stickstoff, Harnstoff und Kreatinin an.