Gonorrhoe – Diagnose und Behandlung. Akute aufsteigende Gonorrhoe

Gonorrhoische exsudative Pelvioperitonitis und Perimetritis(der Unterschied in der Exsudatmenge) ist immer eine Folgeerkrankung; eine Folge der Beteiligung der Eileiter am Gonorrhoe-Prozess. Gonokokken können in den Douglas-Beutel eindringen: 1) direkt mit entzündlichem Exsudat, das durch die Bauchöffnung des Schlauchs austritt, wenn Eiter aus einer Pyosalpinx, einem Tubo-Ovarial-Abszess oder einem Pyovarium in die Bauchhöhle eindringt, 2) aus der subserösen Schicht des Douglas-Beutels Schlauch durch die Lymphgefäße.

Akutes Stadium einer Perimetritis oder Pelvioperitonitis gekennzeichnet durch die Bildung lokaler Gewebeödeme mit seröser Imprägnierung und die Bildung von serösem, schwefelfibrinösem oder (seltener) eitrigem Exsudat. Eine Gonorrhoe-Infektion ist durch ein schwefelfibrinöses, fibrinreiches Exsudat mit plastischen Eigenschaften gekennzeichnet, das zur schnellen Bildung begrenzender Verwachsungen führt.

Wenn wenig Exsudat vorhanden ist und es schnell zystiert, breitet sich der Entzündungsprozess nicht über den Douglas-Beutel aus: Es bildet sich eine exsudative Perimetritis und bei Eiterung des Exsudats eine eitrige Perimetritis oder Pelvioperitonitis. Am Ende der akuten Phase (ohne Eiterung) beginnt das Stadium der Organisation eines Ergusses, der den hinteren Fornix schnell verdickt und hervorsteht. Die endgültige Resorption des Ergusses dauert manchmal lange. Nach der Resorption des entzündlichen Ergusses bleiben Stränge und Verwachsungen zurück, die zu einer Verschiebung der Gebärmutter und ihrer Anhängsel sowie Verwachsungen zwischen ihnen führen.

Diagnose. Bei der Pelvioperitonitis (und noch mehr bei der Peritonitis) überwiegen im Gegensatz zur allgemeinen Peritonitis lokale Phänomene gegenüber allgemeinen. Schmerzen im Unterbauch bei gonorrhoischer Beckenperitonitis sind schwerwiegender als bei demselben Prozess einer anderen Ätiologie; Sie sind zu Beginn, während der entzündlichen Hyperämie, besonders ausgeprägt, hören aber recht schnell auf. Neben Schmerzen werden zu Beginn der Erkrankung Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Stuhlverhaltung beobachtet. Der Puls ist schnell, entspricht aber der Temperatur; kein Schüttelfrost. Das zu Beginn der Krankheit sehr ausgeprägte Shchetkin-Blumberg-Symptom verschwindet schnell. Die akute Periode dauert nicht länger als drei bis sechs Tage und wird durch eine subakute Periode ersetzt, die zwei bis sechs Wochen dauert.

In den ersten Krankheitstagen ist eine topische Diagnostik nicht möglich; Durch den hinteren Fornix werden nur Widerstand und Schmerz festgestellt. In den folgenden Tagen wird ein kegelförmiger oder kuppelförmiger Tumor durch den hinteren Fornix entdeckt, der den hinteren Fornix belastet oder hervorsteht; Bei Perimetritis ist dieser Tumor kleiner und hat die Form einer Zunge oder eines quer angeordneten Kamms. In beiden Fällen verlaufen die Grenzen des Tumors nach oben und zu den Seiten, und bei Perimetritis ragt die obere Grenze nicht über das Niveau des Uterusfundus hinaus, und bei Pelvioperitonitis kann sie bis zum Nabel reichen. Die obere Grenze, die aus den verschmolzenen Darmschlingen und dem Omentum besteht, ist unklar zu tasten, während die Perkussionsgrenze nicht mit der Palpationsgrenze übereinstimmt (letztere liegt höher). Der Erguss befindet sich eindeutig hinter der Gebärmutter, die sich nach vorne bewegt und nach oben steigt. Der Tumor haftet nicht eng an den Beckenwänden, ist stark schmerzhaft und hat eine dichte elastische Konsistenz; dann wird der Tumor allmählich dicker. Die Schleimhaut des hinteren Fornix ist frei beweglich.

Der gonorrhoische Charakter eines solchen entzündlichen Tumors wird auf der Grundlage des Vorhandenseins anderer klinischer Herde (Urethritis, Zervizitis) festgestellt, in denen Gonokokken gefunden wurden, unter Berücksichtigung der oben genannten charakteristischen Merkmale eines Gonorrhoeergusses. Bei Vorliegen von flüssigem Exsudat oder Eiterung ermöglicht die Punktion des hinteren Fornix und die anschließende bakteriologische Untersuchung des Exsudats eine genaue Diagnose. In der subakuten Phase kann durch wiederholte Untersuchungen normalerweise die Ursache der Krankheit identifiziert werden – ein verdickter, schmerzhafter Schlauch oder ein anderer Tumor im Bereich der Gliedmaßen.

Bei der Differenzialdiagnose müssen Sie die Eileiterschwangerschaft berücksichtigen. Eine entsprechende Anamnese, das Fehlen einer erhöhten Temperatur, einer hohen Leukozytose und einer beschleunigten Erentscheiden über die Diagnose zugunsten einer Eileiterschwangerschaft; im Zweifelsfall auf eine Punktion des hinteren Fornix zurückgreifen.

Vorhersage In den meisten Fällen ist es günstig, aber man muss immer an die Möglichkeit denken, eine allgemeine Peritonitis zu entwickeln, insbesondere in Fällen mit Ruptur der Pyosalpinx bei Vorliegen einer Sekundärinfektion. In seltenen Fällen dringt eitriges Exsudat in den Darm oder die Blase ein, was zu einer Besserung oder umgekehrt zu weiteren Komplikationen führen kann (Pyelitis, Gonosepsis – wenn es in die Blase eindringt). Die Prognose für eine vollständige Genesung ist ungünstig, da eine Gonorrhoe-Peritonitis des Beckens, auch bei kleinen, erhebliche Verwachsungen hinterlässt, die eine zusätzliche Behandlung erfordern und den Allgemeinzustand der Patienten beeinträchtigen.

Verhütung Gonorrhoische Pelvioperitonitis und Perimeteritis mit Gonorrhoe anderer Herde bestehen aus einer sorgfältigen und korrekt durchgeführten lokalen Behandlung, der Aufrechterhaltung der Ruhe während der Menstruation und einer strikten sexuellen Abstinenz.

Behandlung in der akuten Phase das Gleiche wie bei akuter Adnexitis: Eis auf dem Magen, Ruhe und Schmerzmittel. Bei großen Ergüssen empfiehlt sich die intravenöse Gabe einer 10 %igen Calciumchloridlösung; Gleichzeitig wird Penicillin intramuskulär verschrieben (nach Abstrich auf Gonokokken). Im subakuten Stadium wird nach und nach auf thermische Verfahren umgestellt, beginnend mit einer warmen Kompresse. Um die Resorption des Ergusses zu beschleunigen, wird eine Lösung von Calciumchlorid intravenös oder in Mikroklistieren (50 ml einer 5%igen Lösung warm zweimal täglich) und Eigenbluttherapie verwendet. Manchmal gibt eine Probepunktion des hinteren Fornix den Anstoß für eine schnelle Resorption des Ergusses, auch wenn bei der Punktion nur wenig Flüssigkeit gewonnen wird. Kommt es bei der Punktion des hinteren Fornix zu einem eitrigen Erguss, wird der hintere Fornix eröffnet und entleert.

Die lokale Behandlung von Krankheitsherden, mit Ausnahme der Behandlung der Harnröhre, und die Impftherapie werden für den gesamten Zeitraum der Entwicklung einer akuten exsudativen Perimetritis oder Pelvioperitonitis ausgesetzt und erst nach einem Temperaturabfall oder einer Entleerung der Eiteransammlung wieder aufgenommen.

Bei chronischer adhäsiver Gonorrhoe-Perimitis oder Pelvioperitonitis wird häufig Physiotherapie eingesetzt. Besonders sinnvoll sind vaginale Iontophorese in Kombination mit vaginaler Diathermie, Schlammtherapie in einem Resort oder vaginale Schlammtherapie im Krankenhaus.

Merkmale von Gonorrhoe

Gonorrhoe ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten (STDs). Der Erreger dieser Infektionskrankheit sind Gonokokken.

Der Hauptübertragungsweg ist sexuell. Eine nichtsexuelle Übertragung ist recht selten; dabei handelt es sich hauptsächlich um Morbidität im Kindesalter, bei der der Erreger von der Mutter über Haushaltsgegenstände übertragen wird.

Gonokokken befallen das menschliche Urogenitalsystem, hauptsächlich an Stellen, an denen die Schleimhaut mit einschichtigem Epithel bedeckt ist. In der Regel handelt es sich dabei um die Harnröhre, die Ausführungsgänge der Bartholin-Drüsen, die Gebärmutter mit Eileitern und den Gebärmutterhalskanal. Seltener befällt der Erreger das Epithel der Eierstöcke, des Rektums und des Peritoneums. Bei präpubertären Mädchen, schwangeren Frauen und Frauen in den Wechseljahren können Gonokokken die Vaginalschleimhaut infizieren.

Der Entzündungsprozess bei Gonorrhoe ist in der Regel begrenzt, gefolgt von der Entwicklung eines ausgeprägten Adhäsionsprozesses. Der Grund dafür ist das für Gonorrhoe charakteristische entzündliche, mit Fibrinogen gesättigte Exsudat. Die lokale Ausbreitung der Infektion erfolgt über natürliche anatomische Kanäle.

Die Inkubationszeit einer Infektion beträgt zwei bis vier Tage.

Ein weiteres Merkmal einer Gonokokkeninfektion ist die Tatsache, dass keine Immunität gegen diese Krankheit gebildet wird.

Formen von Gonorrhoe

Je nach Art der Erkrankung gibt es verschiedene Krankheitsformen: akute, subakute, asymptomatische, chronische und latente. Bei der asymptomatischen Form fehlen klinische Manifestationen der Erkrankung praktisch, während gleichzeitig der Erreger bei Patienten nachgewiesen wird.

Noch gefährlicher ist die latente Form der Erkrankung, bei der in Abstrichen und Kulturen keine Krankheitserreger nachgewiesen werden und keine äußerlichen Krankheitszeichen vorliegen; solche Frauen sind gefährliche Erregerquellen.

Gonorrhoische Urethritis

Das aktive Stadium der Krankheit ist durch unangenehme Schmerzen und Schmerzen beim Wasserlassen gekennzeichnet; mit dem Fortschreiten der Krankheit zum chronischen Stadium verschwinden die klinischen Manifestationen praktisch. Bei der Untersuchung werden bei Patienten im akuten Stadium Schwellungen und Reizungen im Bereich der äußeren Öffnung der Harnröhre festgestellt und es wird ein schleimig-eitriger Ausfluss weißlicher Farbe aus der Harnröhre beobachtet.

Entzündungen finden sich in der Regel auch in den paraurethralen Passagen. Bei der chronischen Form der Urethritis kann es zu keinen äußeren Veränderungen kommen; bei der Palpationsuntersuchung kann eine Verdickung der Harnröhrenwände beobachtet werden.

Gonorrhoische Endozervizitis

Einer der häufigsten Infektionsherde ist die gonorrhoische Endozervizitis. Im aktiven Stadium äußert sich diese Erkrankung durch schmerzende Schmerzen im Unterbauch und weißlichen Ausfluss schleimig-eitriger Natur. Eine instrumentelle Untersuchung des Gebärmutterhalses zeigt bandförmige zervikale Leukorrhoe schleimig-eitriger Natur, Rötung und Brüchigkeit der Schleimhaut des äußeren Muttermundes, und um ihn herum finden sich häufig frische Erosionen.

Gonorrhoische Bartholinitis

Eine spezifische Entzündung der Bartholin-Drüse beginnt meist am Ausführungsgang und geht mit einer Verdickung und Rötung im Bereich der Austrittsöffnung einher. Unter dem Einfluss einer Begleitinfektion kann es häufig zu einem Pseudoabszess der Bartholin-Drüsen mit typischen Symptomen kommen. Oftmals sind es diese Erscheinungen, die Patienten dazu zwingen, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Gonorrhoische Proktitis

Es wird relativ selten entdeckt. Sie wird in der Regel durch eine Infektion der Genitalien bei fehlender persönlicher Hygiene verursacht. Es äußert sich durch ein unangenehmes Brennen, Juckreiz im Enddarm und kann von einem plötzlichen Stuhldrang begleitet sein. Im chronischen Verlauf sind die klinischen Manifestationen nicht ausgeprägt.

Gonorrhoische Endometritis

Der Erkrankung geht in der Regel eine gonorrhoische Endozervizitis voraus. Während der Menstruation, bei gynäkologischen Eingriffen und bei der Geburt dringt die Infektion in die Gebärmutterhöhle ein. Gonokokken befallen alle Schichten der Gebärmutterschleimhaut. Die Ablösung der betroffenen Gebärmutterschleimhaut während der Menstruation erfolgt langsamer, der Ausfluss ist häufiger und die Farbe des Ausflusses kann sich ändern. In der akuten Phase äußert sich die Erkrankung durch charakteristischen weißlichen Ausfluss, schmerzende Schmerzen im Unterbauch und die Körpertemperatur kann auf subfebrile Werte ansteigen. Beim Abtasten schmerzt die Gebärmutter.

Bei einem chronischen Verlauf kann lediglich eine Menorrhagie oder ein völliges Fehlen klinischer Manifestationen beobachtet werden.

Gonorrhoische Salpingoophoritis

Im Gegensatz zu anderen Infektionen verläuft die Erkrankung bei Gonokokkenbefall meist beidseitig. Im aktiven Stadium treten Schmerzen im Bauchbereich auf, ein Anstieg der Körpertemperatur, Zyklusstörungen und Harnwegsstörungen sind möglich. Bei der Untersuchung fallen vergrößerte, schmerzhafte Gebärmutteranhänge auf. Wenn sich der Prozess ausbreitet, kann sich eine Beckenperitonitis entwickeln.

Bei einem chronischen Verlauf sind die Schmerzen im Bauchbereich periodisch, weniger intensiv und entstehen meist unter dem Einfluss von Auslösefaktoren wie Unterkühlung, Virusinfektion der Atemwege usw. Die Krankheit geht häufig mit einer primären oder sekundären Form der Eileiterunfruchtbarkeit einher.

Gonorrhoische Pelvioperitonitis

Sie entsteht meist, wenn sich die Infektion von den Gebärmutteranhangsgebilden auf die Beckenhöhle ausbreitet. Der Prozess ist in den meisten Fällen begrenzt und verläuft im Rahmen einer Pelvioperitonitis, ohne sich auf die Bauchhöhle auszubreiten.

Die Manifestation der Krankheit ist in der Regel akut, begleitet von starken Schnittschmerzen im Bauchraum, Verdauungsstörungen, Herzrasen und Fieber. Bei der Untersuchung zeigen sich Symptome, die auf eine Reizung des Peritoneums in den unteren Teilen hinweisen. Die vaginale Untersuchung zeigt eine beidseitige Salpingoophoritis, Schwellung und Druckempfindlichkeit des hinteren Vaginalgewölbes.

Im chronischen Krankheitsverlauf sind die Schmerzen weniger stark ausgeprägt und es kommt häufig zu einem Verklebungsprozess der Beckenorgane, der zusammen mit einer Salpingitis häufig zu Unfruchtbarkeit führt.

Diagnose von Gonorrhoe

Die Anamnese hilft sehr bei der Identifizierung der Krankheit. Die Krankheit entwickelt sich nach gelegentlichem Geschlechtsverkehr; bei diagnostischen Untersuchungen und Untersuchungen werden spezifische Urethritis, Endozervizitis, Proktitis und eine charakteristische beidseitige Salpingoophoritis festgestellt. Die Diagnose wird in der Regel durch eine bakteriologische und bakterioskopische Untersuchung bestätigt.

Um die Zuverlässigkeit der Untersuchung zu gewährleisten, werden vor der Verschreibung von Antibiotika Kulturen und Abstriche der betroffenen Harnröhre, des Gebärmutterhalskanals und der Vagina entnommen. Wenn die Krankheit durch einen chronischen Verlauf mit unausgesprochenen klinischen Symptomen gekennzeichnet ist, erfolgt die Provokation mit Silbernitrat, Gonova-Impfstoff, physiotherapeutischen Verfahren usw.

Ein natürlicher provozierender Faktor ist die Menstruation, daher wird die Sammlung von Forschungsmaterial häufig am 2.-3. Tag der Menstruation verordnet. Aufgrund des geringen Informationsgehalts wird die serologische Diagnostik in der Regel nicht eingesetzt.

Die Ergebnisse der zytobakteriologischen Diagnostik werden wie folgt interpretiert: K1 – Leukozyten in großer Zahl, Flora fehlt, gramnegative Gonokokken werden extra- und intrazellulär gefunden, K2 – Leukozyten in großer Zahl, Flora fehlt, Gonokokken werden nicht nachgewiesen, es gibt Zweifel am Vorhandensein von Gonorrhoe, K3 - Leukozyten in unbedeutenden Mengen, die Flora ist weit verbreitet, es gibt keine Gonokokken, das Bild weist auf das Fehlen von Gonorrhoe hin.

Behandlung von Gonorrhoe

Bei akuter und aufsteigender Gonorrhoe wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und unter ärztlicher Aufsicht behandelt. Die Behandlung umfasst antibakterielle Medikamente, symptomatische Medikamente sowie strikte Bett- oder Halbbettruhe. Der Verlauf der Antibiotikabehandlung richtet sich nach Ort und Art der Erkrankung. Bei der Behandlung von aufsteigender Gonorrhoe ist die Dosierung der Medikamente in der Regel 1,5-2 mal höher als bei Gonorrhoe des unteren Urogenitaltrakts.

Die Behandlung mit Antibiotika dauert je nach Schwere der Erkrankung bis zu 5-7 Tage. Am häufigsten werden Medikamente der Penicillin-Gruppe in geeigneten Dosen verwendet: 1) Benzylpenicillin und seine Salze intramuskulär 500-2000.000 Einheiten 4-10-mal täglich, 2) Oxacillin intramuskulär 500 mg 4-mal täglich, 3) Ampicillin intramuskulär 400 mg 6-mal täglich, 4) Ampiox intramuskulär 1000 mg 3-4-mal täglich. Cephalosporine (Kefzol intramuskulär 500-1000 mg 2-4-mal täglich), Tetracyclin (oral 250 mg 4-mal täglich) und Erythromycin (oral 500 mg 3-4-mal täglich) werden ebenfalls zur Behandlung eingesetzt. Wenn der Einsatz von Antibiotika aus dem einen oder anderen Grund nicht möglich ist, werden Sulfonamid-Medikamente eingesetzt (1000 mg 5-mal täglich für 3-5 Tage).

Im chronischen Krankheitsverlauf wird eine Impftherapie verordnet (2-3*108 Mikrobenkörperchen intramuskulär im Abstand von 2-3 Tagen oder direkt an der vorgesehenen Stelle 0,5-1*108 Mikrobenkörperchen, die Behandlung erfolgt nur in ein Krankenhausumfeld).

Lokale Behandlung von Gonorrhoe

Die lokale Behandlung erfolgt bei chronischen Erkrankungen mit Lokalisierung hauptsächlich in den unteren Teilen des Urogenitalsystems. Bei gonorrhoischer Urethritis verwenden Sie eine Manganlösung 1:5000 - 1:10000, träufeln Protargol in einer 1-2-prozentigen Lösung ein und schmieren die betroffenen Bereiche der Harnröhrenschleimhaut mit Silbernitrat in einer 1-prozentigen Lösung.

Bei Gonorrhoe-Zervizitis schmieren Sie den Gebärmutterhalskanal mit einer zweiprozentigen Silbernitratlösung und baden und waschen ihn mit einer 3-5-prozentigen Protargollösung. Bei der Behandlung der akuten gonorrhoischen Bartholinitis wende ich außerdem Bäder und Waschungen, Physiotherapie und in manchen Fällen auch chirurgische Behandlungen bis hin zur Entfernung der Drüse an.

Qualitätsindikatoren für die Behandlung von Gonorrhoe

Drei Monate lang werden bei den behandelten Patientinnen Abstriche gemacht und gynäkologische Untersuchungen durchgeführt. Um Abstriche aussagekräftiger zu machen, wird vor der Materialentnahme eine medikamentöse oder natürliche Provokation einer Gonokokkeninfektion durchgeführt. Können innerhalb von drei Monaten keine Gonokokken nachgewiesen werden, gilt der Patient als geheilt.

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Als Fortsetzung einer Salpingoophoritis kann eine gonorrhoische Pelvioperitonitis auftreten. Der Entzündungsprozess des Beckenperitoneums ist durch ausgeprägte exsudative Manifestationen mit der anschließenden Entwicklung produktiver Prozesse gekennzeichnet. Dabei beschränkt sich der Gonorrhoe-Prozess meist schnell auf das Becken, was durch die Bildung von Verwachsungen zwischen Geschlechtsorganen, Darm und Netz aufgrund der intensiven Fibrinbildung unter dem Einfluss von Gonokokkentoxin begünstigt wird. Bei einer Pelvioperitonitis kann es zu einer Ansammlung von Exsudat im utero-rektalen Raum kommen, manchmal wird das Exsudat eitrig (Sekundärinfektion). Gonorrhoische diffuse Peritonitis ist selten. Das klinische Bild der gonorrhoischen Pelvioperitonitis unterscheidet sich vom septischen durch starke Schmerzen beim Abtasten der Bauchdecke und mäßige Vergiftungserscheinungen.

Während der Schwangerschaft ist eine Gonorrhoe-Infektion oder ein Rückfall des chronischen Prozesses möglich. Bei frischer Gonorrhoe ist der pathologische Prozess meist in den unteren Geschlechtsorganen lokalisiert. Es kommt zu Vulvovaginitis, Urethritis und Endozervizitis. Diese Erkrankungen treten mit ausgeprägten klinischen Symptomen auf, die mit schwangerschaftsbedingten Veränderungen der Geschlechtsorgane und Hauptsysteme einhergehen. Eine aufsteigende Gonorrhoe wird selten beobachtet, lediglich in den ersten Monaten der Schwangerschaft, wenn die befruchtete Eizelle noch nicht die gesamte Gebärmutterhöhle ausfüllt.

In der Zeit nach der Geburt kommt es häufig zu einer aufsteigenden Gonorrhoe der unteren Geschlechtsorgane. Dies hat mehrere Gründe: ein günstiges Umfeld für die Entwicklung von Gonokokken (Blutlochien, ihre alkalische Reaktion), ein weites Lumen des inneren Rachens des Gebärmutterhalskanals und allgemeine Veränderungen, die für die Zeit nach der Geburt charakteristisch sind. Eine Gonorrhoe-Infektion in der Zeit nach der Geburt äußert sich normalerweise in Form einer leichten Endometritis, die durch das Auftreten von reichlich eitrigem, schleimig-eitrigem Ausfluss (am 2.-3. Tag nach der Geburt) gekennzeichnet ist. langsame Rückbildung und Empfindlichkeit der Gebärmutter, ein relativ später Anstieg der Körpertemperatur (am 6.-8. Tag nach der Geburt) und häufig das Auftreten einer sekundären Vulvitis. Es ist möglich, dass sich der Gonorrhoe-Prozess auf die Gebärmutteranhangsgebilde ausbreitet, was mit einem deutlichen Anstieg der Körpertemperatur, starken Schmerzen im Unterbauch und Anzeichen einer Reizung des Bauchfells einhergeht. Die gonorrhoische Salpingoophoritis beginnt meist in der 2. Woche nach der Geburt.

Gonorrhoe ist bei Mädchen selten; Infektionen werden meist durch Haushaltsinfektionen verursacht. Die Lokalisation der Gonorrhoe ist hauptsächlich auf die Vulva und die Harnröhre beschränkt. Kolpitis und Endozervizitis treten seltener auf. Gonorrhoe der oberen Genitalien kommt bei Mädchen selten vor. Die klinischen Manifestationen von Gonorrhoe bei Mädchen unterscheiden sich nicht wesentlich von den Symptomen dieser Krankheit bei Erwachsenen. Es werden entzündliche Prozesse mit ausgeprägten klinischen Symptomen (dysurische Phänomene, Schmerzen, Hyperämie, Schwellung, pathologischer Ausfluss, allgemeine Störungen usw.) und torpide Formen der Gonorrhoe beobachtet.

Diagnose. Die Erkennung einer Gonorrhoe basiert auf der Krankengeschichte (Geschlechtsverkehr, Zeitpunkt des Auftretens der Beschwerden, deren Art usw.), einer objektiven Untersuchung und dem Einsatz von Labormethoden.

Die Ergebnisse einer klinischen Studie dienen als Kriterium für die Diagnose, sind jedoch mutmaßlich, da die Symptome entzündlicher Prozesse bei Gonorrhoe nicht spezifisch sind. Eine Gonorrhoe-Erkrankung kann jedoch aufgrund einer Reihe klinischer Manifestationen der Erkrankung mit hoher Sicherheit diagnostiziert werden: 1) Urethritis, insbesondere in Kombination mit einer beidseitigen Entzündung der großen Vestibulardrüsen oder ihrer Ausführungsgänge (Kanalikulitis). Letzteres äußert sich klinisch in einer Hyperämie um die äußere Öffnung der Kanäle, die sich in der Rille zwischen dem Jungfernhäutchen (oder seinen Teilen) und dem unteren Teil der kleinen Schamlippen befindet;

2) Endozervizitis bei Frauen mit primärer Unfruchtbarkeit, die keine diagnostischen oder anderen Eingriffe hatten, die zu Verletzungen des Gebärmutterhalses führten, einem „Eintrittstor“ für eine unspezifische Infektion (Gonokokken befallen intakte Schleimhäute);

3) bilaterale Salpingoophoritis bei einer Frau, die keine Abtreibung, Geburt oder intrauterine Manipulation (diagnostische Kürettage, Sondierung der Gebärmutter) hatte, insbesondere in Kombination mit Endozervizitis und Urethritis.

Die Diagnose einer Gonorrhoe wird bestätigt, wenn die Ergebnisse der Labordiagnostik positiv sind. Am gebräuchlichsten sind bakterioskopische, kulturelle und serologische Methoden. Der wichtigste ist bakterioskopisch. In der bakterioskopischen Diagnostik sind die wichtigsten Anzeichen von Gonokokken die Form des Gonokokkens, die gramnegative Färbung und die intrazelluläre Lokalisation.

Bei entsprechenden anamnestischen und klinischen Anzeichen einer Gonorrhoe, aber negativen Ergebnissen der bakterioskopischen Untersuchung kommt eine kulturelle Methode zur Identifizierung von Gonokokken zum Einsatz. Durch Kultur werden Gonokokken 1,5-2 mal häufiger nachgewiesen als durch bakterioskopische Untersuchung [Turanova E. N. et al., 1983].

Schließen Sie vor der Entnahme von Kulturmaterial die Verwendung von Antibiotika, Sulfonamid-Medikamenten (unter Berücksichtigung des Zeitpunkts ihrer Entfernung aus dem Körper) und lokalen Desinfektionsmitteln aus. Das Aussaatmaterial wird mit einer langen Pinzette aus dem Gebärmutterhalskanal (über dem äußeren Muttermund), aus der Harnröhre und anderen Herden entnommen – mit einer Schlaufe. Auf Nährmedien gewachsene Kolonien werden anhand ihres Aussehens identifiziert, gramgefärbt und mikroskopisch untersucht.

Die serologische Reaktion (Bordet-Jangou-Reaktion) hat für die Diagnose von Gonorrhoe keine praktische Bedeutung. Es kann bei unkomplizierter Gonorrhoe der unteren Geschlechtsorgane und bei geschlossenen Infektionsherden in den oberen Teilen negativ sein.

Methoden der Provokation. Aufgrund der Schwierigkeiten beim Nachweis von Gonokokken im chronischen Krankheitsstadium werden zu deren Identifizierung verschiedene Provokationsmethoden eingesetzt. Ihr Prinzip basiert auf einer Gewebereizung, die die Sekretion fördert und Gonokokken aus der Tiefe der Drüsengänge „auswäscht“.

Chemische Methode: Schmieren der Harnröhre bis zu einer Tiefe von 1–2 cm mit einer 1–2 %igen Silbernitratlösung, der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals – mit einer 2–5 %igen Silbernitratlösung bis zu einer Tiefe von 1–1,5 cm.

Biologische Methode: intramuskuläre Verabreichung von Gonovaccin mit 500 ml Mikrobenkörperchen oder Gonovaccin gleichzeitig mit Pyrogenal (200 pyrogene Mindestdosen – MID). Im Krankenhausbereich kann Gonovaccin unter die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und der Harnröhre (100 Millionen mikrobielle Körper) verabreicht werden.

Thermische Methode: Diathermie (aufeinanderfolgende 30-40-50 Minuten) oder Induktothermie (jeweils 15-20 Minuten) wird 3 Tage lang täglich durchgeführt; Die Entlassung zur Untersuchung erfolgt täglich 1 Stunde nach dem Aufwärmen.

Physiologische Methode: Abstriche werden während der Menstruation gemacht.

Kombinierte Provokation: Chemische, biologische und thermische Provokation werden innerhalb eines Tages durchgeführt. Von allen Läsionen werden nach 24, 48 und 72 Stunden Abstriche entnommen, nach 72 Stunden Kulturen.

Die Diagnose von Gonorrhoe ist von außerordentlicher Bedeutung für die richtige Wahl der Behandlungsmethoden und die Verhinderung der Ausbreitung dieser sexuell übertragbaren Krankheit.

Pelvioperitonitis ist ein entzündlicher Prozess, der sich vor dem Hintergrund infektiöser Prozesse im Beckenperitoneum entwickelt. Am häufigsten tritt es als Folge einer Entzündung der Gebärmutter oder ihrer Anhängsel auf, manchmal kann es auch die Folge einer komplizierten Geburt sein. Entzündungen werden durch die Einwirkung von Krankheitserregern wie E. coli, Staphylokokken, Gonokokken, Chlamydien und Viren verursacht.

Dies ist eine sehr gefährliche Krankheit, die bei Frauen auftritt und schwerwiegende Folgen bis hin zum Tod haben kann. Bei Verdacht auf das Vorliegen dieser Entzündung werden alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt. Eine Heilung ist nur durch eine komplexe Therapie möglich, die antimikrobielle und Infusionsmaßnahmen, therapeutische Punktionen und Maßnahmen zur Stabilisierung des Immunsystems umfasst.

Ätiologie

Die Ursachen einer Pelvioperitonitis können unterschiedlich sein. Der Hauptgrund ist das Eindringen pyogener Mikroorganismen in das Beckenperitoneum.

Solche Entzündungen können auftreten durch:

• Durchführung gynäkologischer Manipulationen - Installation einer Spirale, Abtreibung;
• Adnexitis, komplizierte Blinddarmentzündung, seröse oder eitrige und einige andere Infektionen;
• Genitaltuberkulose;
• das Vorhandensein eines Darmverschlusses;
• Blasen der Eileiter;
• sexuelle Infektionen ();
• Einbringen chemischer Substanzen in die Gebärmutter zum Zweck eines strafbaren Schwangerschaftsabbruchs;
• Schäden an den Vaginalwänden bei gynäkologischen Eingriffen;
• Auflösung des Myomknotens oder Torsion seiner Beine.

Auslösende Faktoren sind frühes Einsetzen sexueller Aktivität, promiskuitive sexuelle Beziehungen und die unsachgemäße Anwendung intrauteriner Kontrazeptiva. Eine Entzündung kann durch ein geringes Maß an Immunität, Unterkühlung und anhaltenden Stress ausgelöst werden.

Der Zustand des Immunsystems ist ein wichtiger Faktor für das Auftreten entzündlicher Prozesse in den Beckenorganen. Ein gesundes Bauchfell eliminiert aktiv eindringende Krankheitserreger. Bei einer Fehlfunktion des Systems lösen penetrierende Infektionen einen pathologischen Prozess aus, der zu einer Entzündung führt. Die Entwicklung einer Pelvioperitonitis in der Gynäkologie erfolgt meist vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen, die zu Funktionsstörungen des Immunsystems führen.

Klassifizierung der Krankheit

Zunächst ist hervorzuheben:

• primäre Pelvioperitonitis, wenn die Infektion direkt in die Beckenhöhle eindringt;
• sekundär, entsteht als Folge früherer entzündlicher Prozesse.

Je nach klinischem Verlauf werden zudem akute und chronische Formen der Erkrankung unterschieden.

Eine akute Pelvioperitonitis beginnt immer plötzlich, begleitet von stechenden Schmerzen im Unterbauch, Schüttelfrost, Schwindel, Schweregefühl in den Beckenorganen und allgemeiner Schwäche. Oftmals befindet sich der Patient in einem schmerzhaften Schockzustand.

Die chronische Pelvioperitonitis verläuft im Gegensatz zur akuten Form träge und geht periodisch in akute Anfälle über. Die Frau verspürt für einige Zeit leichte Schmerzen und kann häufiges Wasserlassen und Blähungen verspüren. Die Temperatur ist normalerweise normal, manchmal gibt es einen leichten Anstieg (37,5°). Intimität bringt Gefühle von Schmerz und Unbehagen mit sich. Die Menge an vaginalem Ausfluss und... nimmt zu.

Die chronische Form muss trotz fehlender schwerwiegender Symptome behandelt werden, da sie auf das Vorliegen einer dauerhaften Entzündung der Gebärmutter oder ihrer Anhängsel hinweist. Von Zeit zu Zeit kann sich die Krankheit verschlimmern. Dies geschieht normalerweise in Zeiten von Funktionsstörungen des Immunsystems.

Pelvioperitonitis in der Beckenhöhle

Eitrige Pelvioperitonitis

Entwickelt sich, wenn die Entzündung durch eine eitrige Flora kompliziert wird. Diese Form der Krankheit kann durch vaginalen Ausfluss, vermischt mit Eiter und Wundsekret, festgestellt werden. Die Ansammlung von Eiter führt zur Entstehung eines Abszesses. Wenn es ohne Erlaubnis geöffnet wird, gelangt der Inhalt in den Enddarm oder die Vagina, was den Zustand des Patienten erheblich verschlechtert. Eine Pelvioperitonitis stellt während der Schwangerschaft eine große Gefahr dar.

Unter dem negativen Einfluss entzündlicher Prozesse kann es zu einer Verklebung der Peritonealwände kommen. Der Prozess endet mit der Bildung von Verwachsungen. Solche Verwachsungen verursachen eine adhäsive (plastische) Pelvioperitonitis.

Gonorrhoische und postpartale Pelvioperitonitis

Entzündung des Bauchfells durch Gonokokken. Begleitet von der Bildung von Adhäsionen und Adhäsionen. Bei Gonorrhoe erfolgt die Ausbreitung meist über die Eileiter. Eine postpartale Pelvioperitonitis sowie durch Abtreibungen verursachte Entzündungen treten unter dem Einfluss sowohl septischer als auch gonorrhoischer Infektionen auf. Die Infektion kann sich aufgrund einer Schädigung der Vagina und wenn Eiter in die Bauchhöhle eindringt, ausbreiten.

Der Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit nach einer Geburt oder Abtreibung kann variieren und hängt vom Infektionsweg und dem Grad der Körperresistenz ab. Normalerweise treten die ersten Anzeichen am 3.-4. Tag auf. Diese Art von Entzündung tritt in akuter Form auf und geht mit starken Schmerzen, Fieber, Übelkeit und Erbrechen einher.

Krankheitsbild

Das erste Symptom des Ausbruchs der Krankheit sind starke Schmerzen im Unterbauch, die in die Lendengegend und den Anus ausstrahlen. Der Schmerz verstärkt sich bei Druck.

Weitere Anzeichen:

• Blähungen, schlechter Gasaustritt;
• Stuhlretention, Schmerzen beim Wasserlassen;
• schneller Herzschlag, Atmung (mehr als 20 pro Minute) und Puls (mehr als 90 Schläge pro Minute);
• ein starker Temperaturanstieg auf 39° und mehr;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Ohnmacht;
• trockener Mund, verstärktes Durstgefühl, Vorhandensein eines grauen Belags auf der Zunge;
• mangelnde Beteiligung des Bauches am Atmungsprozess.

Bei der geringsten Bewegung oder körperlichen Aktivität verstärken sich die Schmerzen im Unterbauch.

Die Pelvioperitonitis sollte von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen, wie einer akuten Blinddarmentzündung oder einer Torsion des Stiels eines Eierstocktumors, unterschieden werden. Es ist nur im Krankenhaus möglich, den Ort des eitrigen Prozesses genau zu bestimmen. Patienten mit solchen Anzeichen sollten sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Krankheit ist gefährlich, da sie zu Stoffwechselstörungen, einer Verschlechterung der Funktion einiger innerer Organe und einer allgemeinen Vergiftung des Körpers führt.

Diagnose

Bei der Aufnahme des Patienten in eine medizinische Einrichtung erfolgt eine Analyse der Beschwerden und Symptome. Wichtig sind der Zeitpunkt des Einsetzens schmerzhafter Empfindungen und der Ort ihrer Lokalisierung. Die Frau wird befragt, ob sie frühere sexuell übertragbare Krankheiten hatte, einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten, wie viele Schwangerschaften und Abtreibungen es gab und ob frühere gynäkologische Operationen durchgeführt wurden.

Anschließend erfolgt eine gynäkologische Untersuchung mit einer bimanuellen Untersuchung der Vagina. Mit seiner Hilfe können Sie die Größe der Gebärmutter und der Eierstöcke, die Beweglichkeit der Organe, den Grad der Schmerzen und den Vorsprung der hinteren Vaginalwand bestimmen. Zusätzlich wird eine Palpation des Bauches durchgeführt, um die Spannung der Bauchmuskulatur festzustellen. Es ist zu beachten, dass die vaginale Untersuchung in manchen Fällen möglicherweise nicht effektiv genug ist. Dies geschieht, wenn starke Schmerzen und Spannungen im Bauchfell vorliegen, die eine qualitativ hochwertige Untersuchung nicht zulassen.

Bimanuelle vaginale Untersuchung

Um Anzeichen einer Entzündung festzustellen, ist eine Blutuntersuchung erforderlich. Dies ist ein Anstieg der ESR, eine verringerte Anzahl von Leukozyten und eine mäßige Leukozytose. Mithilfe einer Blutuntersuchung können wir eine Pelvioperitonitis von einer Blinddarmentzündung unterscheiden. Die Krankheit unterscheidet sich von einer Eileiterschwangerschaft durch das Fehlen und Vorhandensein von Blut während der Punktion des hinteren Fornix.

Darüber hinaus werden noch weitere diagnostische Verfahren durchgeführt:

• Punktion der Bauchhöhle und Sammlung entzündeter Flüssigkeit zur Analyse – durchgeführt mit einer langen Nadel, die durch die Vagina eingeführt wird;
• Ultraschall des Unterbauchs zur Feststellung der Menge an entzündeter Flüssigkeit oder Eiter in den Organen;
• Flüssigkeitskultur zur Bestimmung des Erregers des Entzündungsprozesses;
• Radiographie;
• Laparoskopie;
• Konsultation des Chirurgen.

Sie wird in komplizierten Fällen durchgeführt, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Durch mehrere kleine Schnitte wird ein Schlauch mit einer Kamera eingeführt, die den Zustand der inneren Organe aufzeichnet und den Ort der Läsion bestimmt.

Behandlung

Patienten mit Verdacht auf eine Entzündung des Peritoneums sollten dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Notfallversorgung bei Pelvioperitonitis besteht in der Linderung akuter Schmerzempfindungen. Dazu wird der Unterbauch 20-30 Minuten lang kalt behandelt und anschließend das Eis ersetzt. Die Anwendung von Kälte kann nicht nur Schmerzen lindern, sondern auch die weitere Ausbreitung von Infektionen stoppen.

Von der Gabe jeglicher Anästhetika vor der Durchführung definitiver diagnostischer Maßnahmen wird abgeraten. Versuche, die Krankheit zu Hause mit Volksheilmitteln zu behandeln, können schwerwiegende Folgen haben. Eine Verzögerung einer angemessenen Behandlung kann zu einer schnellen Vergiftung des Körpers und dem Risiko des Todes des Patienten führen.

Bei fehlender oder unsachgemäßer Behandlung können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Am häufigsten ist die Ausbreitung des Entzündungsprozesses über die gesamte Bauchhöhle und die Formation. In der Folge führen Verwachsungen zu Unfruchtbarkeit oder einem erhöhten Risiko einer Eileiterschwangerschaft. Bei einer eitrigen Komplikation breiten sich pathogene Mikroorganismen, die in den Blutkreislauf eindringen, in den Organen und Geweben aus und verursachen eine Sepsis.

Die Behandlung einer Pelvioperitonitis umfasst die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Antibiotika – Amoxicillin, Cephalosin;
• Sulfonamid-Medikamente – Trimethopril, Biseptol;
• Diuretika – Furosemid;
• Schmerzmittel - Belladonna-Zäpfchen, Antipyrin, Promedol;
• Antikoagulanzien – Medikamente, die die Blutgerinnung reduzieren;
• Antihistaminika – Diphenhydramin, Supramin;
• Medikamente zur Unterstützung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems – Kampfer, Cordiamin;
• Vitamintherapie.

Um Giftstoffe zu entfernen, die durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses entstehen, wird die intravenöse Verabreichung (durch Tropfer) einer großen Menge Flüssigkeit verordnet. Nachdem der Schmerz nachgelassen hat, wird eine Physiotherapie verordnet: Elektrophorese, Massage, Bewegungstherapie, Lasertherapie. Der Patient braucht sorgfältige Pflege.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind das Vorliegen eines eitrigen Prozesses. Die Hauptvoraussetzung für eine Operation ist die vollständige Entfernung des Infektionsherdes. Die Kavität wird mit einer Furatsilinlösung gewaschen und die Flüssigkeit mittels elektrischer Absaugung entfernt. Der nächste Schritt der Operation ist die Drainage der Bauchhöhle.

Bei schwerwiegenden Komplikationen, die die Gesundheit und das Leben der Patientin gefährden, wird eine Operation oder Amputation der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen verordnet. Die in der postoperativen Phase verordnete Therapie soll den Energiebedarf des Körpers decken, Infektionen bekämpfen, Hypovitaminose vorbeugen und die Entwicklung eines Herz-Kreislauf-Versagens verhindern.

Bei rechtzeitiger Diagnose und richtiger Behandlung führt die Krankheit zu einer vollständigen Genesung. Nach etwa zwei Wochen kann die Frau ihren gewohnten Lebensstil führen.

Verhütung

Pelvioperitonitis ist eine Krankheit, die verhindert werden kann, wenn Sie auf Ihre Gesundheit und einen gesunden Lebensstil achten.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören:

• Kultur sexueller Beziehungen, Ausschluss gelegentlicher sexueller Beziehungen;
• der Einsatz zuverlässiger Mittel zur Vermeidung einer Abtreibung, insbesondere in jungen Jahren;
• rechtzeitige Erkennung und Behandlung gynäkologischer Erkrankungen, insbesondere solcher, die mit entzündlichen Prozessen verbunden sind;
• regelmäßige Besuche beim Frauenarzt (zweimal im Jahr);
• frühzeitige Anmeldung in der Geburtsklinik während der Schwangerschaft, regelmäßige ärztliche Beobachtung, Einhaltung aller Empfehlungen;
• rechtzeitige Extraktion;
• Einhaltung der Regeln der persönlichen Intimhygiene, Vorbeugung von Unterkühlung;
• richtige Ernährung und ein gesunder Lebensstil, die zur Verbesserung der Immunität beitragen.

Bei den ersten Anzeichen von Schmerzen im Unterbauch, die mit einem Temperaturanstieg einhergehen, sollten Sie sich nicht selbst behandeln, sondern einen Arzt aufsuchen.

Trotz der schweren Symptome und des Krankheitsverlaufs hat die Pelvioperitonitis bei rechtzeitiger Behandlung eine gute Prognose. Eine komplexe Therapie, die in kurzer Zeit durchgeführt wird und alle medizinischen Empfehlungen befolgt, ermöglicht es Ihnen, die Läsionen vollständig zu beseitigen und die Empfängnis eines Kindes in der Zukunft problemlos zu planen.