Chirurgische Behandlung der Wunde. Primäre chirurgische Wundbehandlung (PSW) Wunddebridement

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Die primäre chirurgische Behandlung einer Wunde ist in der Medizin ein spezifischer chirurgischer Eingriff, dessen Zweck darin besteht, verschiedene Fremdkörper, Ablagerungen, Schmutz, abgestorbene Gewebebereiche, Blutgerinnsel und andere Elemente, die zu Komplikationen während der Wunde führen können, aus der Wundhöhle zu entfernen den Behandlungsprozess und verlängern die Erholungszeit und die Wiederherstellung geschädigten Gewebes.

In diesem Artikel lernen Sie die Arten und Algorithmen für die Durchführung der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde sowie die Prinzipien der PSO, Merkmale und Arten von Nähten kennen.

Arten der primären Wundbehandlung

Die Durchführung einer primären chirurgischen Wundbehandlung erfolgt bei Vorliegen von Indikationen für einen solchen Eingriff in jedem Fall, unabhängig davon, wann das Opfer in die Abteilung aufgenommen wurde. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich war, die Behandlung unmittelbar nach der Wundversorgung durchzuführen, werden dem Patienten Antibiotika verabreicht, vorzugsweise intravenös.

Primäre chirurgische Behandlung der Wunde abhängig vonDer Zeitpunkt des Verfahrens ist unterteilt in:

Die ideale Option ist natürlich eine Situation, in der die PST einer Wunde gleichzeitig unmittelbar nach der Verletzung durchgeführt wird und gleichzeitig eine umfassende Behandlung darstellt, aber das ist nicht immer möglich.

Arten und Merkmale von Nähten

Bei der Wundversorgung können Nähte auf unterschiedliche Weise angebracht werden, und jede Art hat ihre eigenen Eigenschaften:

Wie wird PHO durchgeführt?

Die primäre Wundbehandlung erfolgt in mehreren Hauptstadien. Algorithmus für PCP einer Wunde:

Der erste Schritt ist die Präparation der Wundhöhle durch einen linearen Schnitt. Die Länge eines solchen Schnittes muss ausreichend sein, damit der Arzt alle Arbeiten an der Verletzung durchführen kann. Der Schnitt erfolgt unter Berücksichtigung der topografischen und anatomischen Gegebenheiten der Struktur des menschlichen Körpers, also in Richtung entlang der Nervenfasern, Blutgefäße sowie der Langer-Hautlinien. Haut- und Gewebeschichten, Faszien und Unterhautgewebe werden Schicht für Schicht präpariert, sodass der Arzt die Tiefe der Schädigung genau bestimmen kann. Die Muskeldissektion erfolgt immer entlang der Fasern.
Als zweite Behandlungsstufe kann die Entfernung von Fremdkörpern aus der Wundhöhle angesehen werden. Bei Schusswunden ist ein solcher Gegenstand eine Kugel, bei Splitterwunden – Granatensplitter, bei Messer- und Schnittwunden – ein schneidender Gegenstand. Darüber hinaus können bei Verletzungen verschiedene kleine Gegenstände und Fremdkörper eindringen, die ebenfalls entfernt werden müssen. Gleichzeitig mit der Entfernung von Fremdkörpern aller Art entfernen Ärzte auch abgestorbenes Gewebe, gebildete Blutgerinnsel, Kleidungspartikel und gegebenenfalls Knochenfragmente. Dabei wird auch der gesamte Inhalt des vorhandenen Wundkanals entfernt, wofür üblicherweise die Methode der Wundspülung mit einem speziellen Gerät mit pulsierendem Lösungsstrahl angewendet wird.
Im dritten Stadium erfolgt die Entfernung von Gewebe, das seine Lebensfähigkeit verloren hat. In diesem Fall wird der gesamte Bereich der primären Nekrose sowie Bereiche der sekundären Nekrose entfernt, also jene Gewebe, deren Lebensfähigkeit zweifelhaft ist. Typischerweise beurteilt der Arzt das Gewebe nach bestimmten Kriterien. Lebensfähiges Gewebe zeichnet sich durch helle Farbe und Blutungen aus. Lebende Muskeln sollten darauf reagieren, indem sie die Fasern zusammenziehen, wenn sie mit einer Pinzette gereizt werden.

Sekundäres Debridement

In Fällen, in denen sich in der Wunde ein eitriger Herd und eine schwere Entzündung bilden, ist eine Zweitbehandlung (Zweitbehandlung) erforderlich. In diesem Fall löst sich das freigesetzte Wundsekret nicht von selbst und es bilden sich eitrige Streifen und Nekrosebereiche in der Wunde.

Bei der Nachbehandlung besteht der erste Schritt darin, Ansammlungen von eitrigem Exsudat aus der Wundhöhle zu entfernen, dann Hämatome und Blutgerinnsel. Anschließend wird die Oberfläche der geschädigten Stelle und die umliegende Haut gereinigt.

WMO wird in mehreren Schritten durchgeführt:

Gewebe, das keine Anzeichen von Lebensfähigkeit aufweist, wird herausgeschnitten.
Blutgerinnsel, Hämatome und andere Elemente sowie gegebenenfalls vorhandene Fremdkörper werden entfernt.
Die Wundtaschen und dadurch entstehende Leckagen werden geöffnet, um sie zu reinigen.
Sekundär gereinigte Wunden werden entwässert.

Der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Behandlung besteht darin, dass die primäre Behandlung beim Eintritt einer Wunde sowie bei Operationen durchgeführt wird.

Eine Sekundärbehandlung wird nur dann durchgeführt, wenn die Primärbehandlung nicht ausreichte und ein eitrig-entzündlicher Prozess in der Wunde begann. In diesem Fall ist eine Nachbehandlung der Wunde erforderlich, um die Entstehung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.

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Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde- chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Komplikationen, die in der Wunde aufgetreten sind. Die häufigsten Komplikationen sind fortschreitende Gewebenekrose und Wundinfektion. Die sekundäre chirurgische Behandlung einer Wunde kann die erste Operation an einer verwundeten Person sein, wenn bei einer zuvor unbehandelten Wunde Komplikationen aufgetreten sind, oder die zweite, wenn die Wunde bereits primär operativ behandelt wurde.

Der Umfang der sekundären chirurgischen Behandlung hängt von der Art und Schwere der in der Wunde aufgetretenen Komplikationen ab. Wenn als erster Eingriff ein sekundäres Debridement durchgeführt wird, erfolgt es in der gleichen Reihenfolge und mit den gleichen Schritten wie das primäre Debridement. Die Unterschiede liegen in der Ausdehnung der einzelnen Operationsschritte je nach Art und Ausmaß der Gewebeschädigung. In Fällen, in denen die sekundäre chirurgische Behandlung als erneuter Eingriff durchgeführt wird, werden gezielte Effekte in einzelnen Phasen der Operation erzielt.

Mit dem Fortschreiten der sekundären Nekrose in der Wunde besteht der Zweck der Operation darin, diese zu entfernen, die Ursache ihrer Entwicklung zu diagnostizieren und zu beseitigen. Bei einer Störung des Hauptblutflusses kommt es zu Nekrosen großer Muskelmassen und Muskelgruppen – in diesen Fällen ist die Nekrektomie großflächig, es müssen jedoch Maßnahmen zur Wiederherstellung bzw. Verbesserung des Hauptblutflusses ergriffen werden.

Bei der Entwicklung einer eitrigen Infektion ist das Hauptelement der sekundären chirurgischen Behandlung der Wunde die Öffnung des Abszesses, der Phlegmone, der Schwellung und deren vollständige Drainage. Die Operationstechnik richtet sich nach dem Ort der eitrigen Infektion und das Prinzip besteht darin, die natürlichen Schutzbarrieren zu erhalten.

Am umfangreichsten ist die sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde bei anaerober Infektion. In der Regel wird das gesamte Gliedmaßensegment bzw. der gesamte Körperbereich präpariert, große Mengen betroffener Muskeln exzidiert und eine Fasziotomie aller Muskelscheiden durchgeführt ( Keine lampenförmigen Schnitte, sondern subkutane Fasziotomie!), Wunden werden gut entwässert und mit Servietten mit Wasserstoffperoxid gefüllt, ein System zur regionalen intraarteriellen Verabreichung von Antibiotika und Medikamenten zur Verbesserung der Durchblutung wird etabliert und paravulnare entzündungshemmende Blockaden durchgeführt. Parallel dazu wird eine intensive allgemeine und spezifische Therapie durchgeführt. Wenn eine sekundäre chirurgische Behandlung wirkungslos ist, ist es notwendig, rechtzeitig Indikationen für eine Amputation der Extremität zu stellen.

Sowohl das primäre als auch das sekundäre chirurgische Débridement können mehrmals durchgeführt werden – in diesen Fällen werden sie aufgerufen wiederholte Grundschule, oder wiederholte sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde. Unter modernen Bedingungen erhält die Definition der wiederholten chirurgischen Behandlung eine neue Bedeutung – gezielte, geplante wiederholte chirurgische Eingriffe.

Anleitung zur militärischen Feldchirurgie

Eine Wunde ist eine mechanische Schädigung des Gewebes bei Verletzungen der Hautintegrität. Das Vorhandensein einer Wunde und nicht einer Prellung oder eines Hämatoms lässt sich anhand von Anzeichen wie Schmerzen, offenem Mund, Blutungen, Funktionsstörungen und Unversehrtheit erkennen. Die PSO der Wunde wird in den ersten 72 Stunden nach der Verletzung durchgeführt, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

Arten von Wunden

Jede Wunde hat einen Hohlraum, Wände und einen Boden. Je nach Art des Schadens werden alle Wunden in Stichwunden, Schnittwunden, Schnittwunden, Prellungen, Bisswunden und Vergiftungen unterteilt. Dies muss bei der PSO einer Wunde berücksichtigt werden. Denn die Besonderheiten der Ersten Hilfe hängen von der Art der Verletzung ab.

Stichwunden werden immer durch einen spitzen Gegenstand, beispielsweise eine Nadel, verursacht. Eine Besonderheit des Schadens ist seine große Tiefe, aber die geringe Schädigung der Haut. Vor diesem Hintergrund ist darauf zu achten, dass keine Schäden an Blutgefäßen, Organen oder Nerven entstehen. Stichwunden sind aufgrund der milden Symptome gefährlich. Bei einer Wunde am Bauch besteht also die Möglichkeit einer Leberschädigung. Dies ist bei der Durchführung einer PHO nicht immer leicht zu bemerken.
Eine Schnittwunde wird mit einem scharfen Gegenstand verursacht, sodass die Gewebezerstörung gering ist. Gleichzeitig kann die klaffende Kavität einfach untersucht und eine PSO durchgeführt werden. Solche Wunden werden gut behandelt und die Heilung erfolgt schnell und ohne Komplikationen.
Schnittwunden werden durch einen scharfen, aber schweren Gegenstand, beispielsweise eine Axt, verursacht. In diesem Fall ist die Schädigung unterschiedlich tief und zeichnet sich durch eine weite Klaffung und Quetschung des angrenzenden Gewebes aus. Dadurch wird die Regenerationsfähigkeit verringert.
Bei der Verwendung eines stumpfen Gegenstandes entstehen Prellungen. Diese Verletzungen sind durch das Vorhandensein vieler beschädigter Gewebe gekennzeichnet, die stark mit Blut gesättigt sind. Bei der PSW einer Wunde sollte berücksichtigt werden, dass die Möglichkeit einer Eiterung besteht.
Bisswunden sind gefährlich, da die Infektion mit dem Speichel eines Tieres und manchmal auch einer Person erfolgt. Es besteht die Gefahr einer akuten Infektion und des Auftretens des Tollwutvirus.
Vergiftete Wunden entstehen meist bei einem Schlangen- oder Spinnenbiss.
unterscheiden sich in der Art der verwendeten Waffe, den Schadenseigenschaften und den Durchschlagsbahnen. Es besteht eine hohe Infektionswahrscheinlichkeit.

Bei der PSW einer Wunde spielt das Vorhandensein von Eiterung eine wichtige Rolle. Solche Verletzungen können eitrig, frisch infiziert und aseptisch sein.

Der Zweck des PHO

Eine primäre chirurgische Behandlung ist notwendig, um schädliche Mikroorganismen, die in die Wunde eingedrungen sind, zu entfernen. Dazu werden alle beschädigten toten Gewebe sowie Blutgerinnsel abgeschnitten. Anschließend werden Nähte gelegt und bei Bedarf eine Drainage durchgeführt.

Der Eingriff ist bei Gewebeschäden mit unebenen Kanten erforderlich. Tiefe und kontaminierte Wunden erfordern dasselbe. Das Vorliegen einer Schädigung großer Blutgefäße und manchmal auch von Knochen und Nerven erfordert ebenfalls chirurgische Eingriffe. PHO wird gleichzeitig und umfassend durchgeführt. Der Patient benötigt bis zu 72 Stunden nach der Wundzufügung die Hilfe eines Chirurgen. Die frühe PSO wird am ersten Tag durchgeführt, am zweiten Tag – es handelt sich hierbei um einen verzögerten chirurgischen Eingriff.

Werkzeuge zur chemischen und chemischen Behandlung

Zur Durchführung der ersten Wundbehandlung sind mindestens zwei Exemplare des Kits erforderlich. Sie werden während des Betriebs gewechselt und nach der Schmutzphase entsorgt:

eine gerade Zangenklemme, die zur Bearbeitung des Operationsfeldes dient;
spitzes Skalpell, Bauch;
Leinennadeln werden zum Halten von Verbänden und anderen Materialien verwendet;
Zur Blutstillung werden Kocher-, Billroth- und „Mosquito“-Klemmen eingesetzt; bei der PSO einer Wunde werden sie in großen Mengen eingesetzt;
Scheren, sie können sowohl gerade als auch in mehreren Exemplaren entlang einer Ebene oder Kante gebogen sein;
Kochersonden, gerillt und knopfförmig;
Satz Nadeln;
Nadelhalter;
Pinzette;
Haken (mehrere Paare).

Zum OP-Set für diesen Eingriff gehören außerdem Injektionsnadeln, Spritzen, Bandagen, Mullbällchen, Gummihandschuhe, Schläuche aller Art und Servietten. Auf dem OP-Tisch liegen alle für die PSO benötigten Utensilien – Naht- und Verbandset, Instrumente und Medikamente zur Wundbehandlung – bereit.

Notwendige Medikamente

Die primäre chirurgische Behandlung einer Wunde ist ohne spezielle Medikamente nicht vollständig. Die am häufigsten verwendeten sind:

Phasen von PHO

Die primäre chirurgische Behandlung erfolgt in mehreren Schritten:

Wie wird PHO durchgeführt?

Für die Operation wird der Patient auf einen Tisch gelegt. Seine Position hängt von der Lage der Wunde ab. Der Chirurg sollte sich wohlfühlen. Die Wunde wird gereinigt und das Operationsfeld behandelt, das durch sterile Einwegwäsche abgegrenzt wird. Anschließend wird eine Primärspannung zur Heilung bestehender Wunden durchgeführt und eine Anästhesie verabreicht. In den meisten Fällen verwenden Chirurgen die Vishnevsky-Methode – sie injizieren eine 0,5 %ige Novocainlösung in einem Abstand von zwei Zentimetern von der Schnittkante. Auf der anderen Seite wird die gleiche Menge Lösung eingespritzt. Bei richtiger Reaktion des Patienten ist eine „Zitronenschale“ auf der Haut rund um die Wunde zu beobachten. Schusswunden erfordern häufig eine Vollnarkose des Patienten.

Die Schadensränder bis 1 cm werden mit einer Kochcher-Klemme festgehalten und im Ganzen abgeschnitten. Bei der Durchführung des Eingriffs wird nicht lebensfähiges Gewebe im Gesicht oder an den Fingern abgeschnitten und anschließend eine feste Naht angelegt. Benutzte Handschuhe und Werkzeuge werden ersetzt.

Die Wunde wird mit Chlorhexidin gewaschen und untersucht. Stichwunden, die kleine, aber tiefe Schnitte aufweisen, werden präpariert. Wenn die Ränder der Muskeln beschädigt sind, werden diese entfernt. Machen Sie dasselbe mit Knochenfragmenten. Als nächstes wird eine Blutstillung durchgeführt. Das Innere der Wunde wird zunächst mit einer Lösung und dann mit antiseptischen Medikamenten behandelt.

Die behandelte Wunde ohne Anzeichen einer Sepsis wird primär fest vernäht und mit einem aseptischen Verband abgedeckt. Die Nähte werden so ausgeführt, dass sie alle Schichten in Breite und Tiefe gleichmäßig abdecken. Es ist notwendig, dass sie sich berühren, aber nicht aneinander ziehen. Bei der Durchführung der Arbeiten ist eine kosmetische Heilung erforderlich.

In einigen Fällen werden keine Primärnähte angelegt. Eine Schnittwunde kann schwerwiegendere Schäden verursachen, als man auf den ersten Blick sieht. Wenn der Chirurg Zweifel hat, wird eine primäre verzögerte Naht verwendet. Diese Methode wird angewendet, wenn die Wunde infiziert ist. Die Naht erfolgt bis zum Fettgewebe und die Nähte werden nicht festgezogen. Ein paar Tage nach der Beobachtung, bis zum Ende.

Bisswunden

Die Verletzung einer gebissenen oder vergifteten Wunde hat ihre Unterschiede. Bei Bissen ungiftiger Tiere besteht ein hohes Risiko, an Tollwut zu erkranken. In einem frühen Stadium wird die Krankheit durch Anti-Tollwut-Serum unterdrückt. Solche Wunden werden in den meisten Fällen eitrig und versuchen daher, PSO zu verzögern. Bei der Durchführung des Eingriffs wird eine primäre verzögerte Naht angelegt und antiseptische Medikamente verwendet.

Eine durch einen Schlangenbiss verursachte Wunde erfordert das Anlegen einer engen Aderpresse oder eines Verbandes. Zusätzlich wird die Wunde mit Novocain eingefroren oder mit Kälte behandelt. Um das Gift zu neutralisieren, wird Anti-Schlangen-Serum injiziert. Spinnenbisse werden mit Kaliumpermanganat blockiert. Zuvor wird das Gift herausgedrückt und die Wunde mit einem Antiseptikum behandelt.

Komplikationen

Wenn die Wunde nicht gründlich mit Antiseptika behandelt wird, kommt es zur Eiterung der Wunde. Die Verwendung des falschen Schmerzmittels sowie die Zufügung zusätzlicher Verletzungen verursachen beim Patienten Angst aufgrund der vorhandenen Schmerzen.

Eine grobe Behandlung des Gewebes und mangelnde Anatomiekenntnisse führen zur Schädigung großer Gefäße, innerer Organe und Nervenenden. Eine unzureichende Blutstillung führt zum Auftreten entzündlicher Prozesse.

Es ist sehr wichtig, dass die primäre chirurgische Behandlung der Wunde von einem Spezialisten unter Einhaltung aller Regeln durchgeführt wird.

TECHNIK ZUR DURCHFÜHRUNG DER PRIMÄREN CHIRURGISCHEN WUNDBEHANDLUNG 1. Legen Sie den Patienten auf die Couch oder den Operationstisch.

2. Tragen Sie sterile Handschuhe. 3. Nehmen Sie eine Pinzette und einen mit Äther oder Ammoniak angefeuchteten Tupfer und reinigen Sie die Haut um die Wunde von Verunreinigungen. 4. Entfernen Sie in der Wunde lose Fremdkörper und Blutgerinnsel mit einem trockenen oder einem mit Wasserstoffperoxid (Furatsilin) befeuchteten Tupfer.

5. Behandeln Sie das Operationsfeld von der Mitte bis zur Peripherie mit einem mit Jodonat (alkoholischer Chlorhexidinlösung) befeuchteten Tupfer.

6. Begrenzen Sie das Operationsfeld mit steriler Wäsche.

7. Verwenden Sie zur Behandlung des Operationsfeldes einen mit Jodonat (alkoholische Chlorhexidinlösung) befeuchteten Tupfer. 8. Schneiden Sie die Wunde mit einem Skalpell der Länge nach durch.

9. Wenn möglich, schneiden Sie die Ränder, Wände und den Boden der Wunde heraus und entfernen Sie sämtliches beschädigte, kontaminierte und blutgetränkte Gewebe.

10. Handschuhe ersetzen. 11. Grenzen Sie die Wunde mit einem sterilen Tuch ab. 12. Werkzeuge austauschen. 13. Blutende Gefäße sorgfältig verbinden, große vernähen. 14. Entscheiden Sie sich für die Frage des Nähens: a) Primärnähte anbringen (Wunde mit Fäden vernähen, Wundränder zusammenführen, Fäden zusammenbinden); b) primäre verzögerte Nähte anbringen (Wunde mit Fäden vernähen, Wundränder nicht verschließen, Fäden nicht binden, mit einem Antiseptikum verbinden). 15. Behandeln Sie das Operationsfeld mit einem mit Jodonat (alkoholischer Chlorhexidinlösung) befeuchteten Tupfer.

16. Legen Sie einen trockenen, aseptischen Verband an. Verbinde eine saubere Wunde.

Ausführungsauftrag

siehe auch

Anmerkungen

Links

Wikimedia-Stiftung. 2010.

Sehen Sie in anderen Wörterbüchern, was „primäre chirurgische Behandlung einer Wunde“ ist:

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