Stadien der CKD

ICD-10-Code

Stufe nicht angegeben

Albuminurie**

Optimal oder leicht erhöht

Sehr hoch

30 mg/mol

Hoch oder optimal

Mäßig

Leicht reduziert

Mäßig

Mäßig reduziert

Mäßig

Sehr groß

Signifikant reduziert

Sehr groß

Sehr groß

Stark reduziert

Sehr groß

Sehr groß

Sehr groß

Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen (CRF) ICD 10 ist eine Erkrankung, bei der es zu irreversiblen Veränderungen in der Nierenstruktur kommt. Dies führt zu Störungen im Körperinneren, wodurch die Funktion anderer Organe gestört wird. Bevor die Krankheit chronisch wird, kann sie sich in akuten Anfällen äußern.

Ärzte unterscheiden vier verschiedene Stadien der Krankheitsentwicklung:

1. Latent verläuft in der Regel asymptomatisch und wird meist nur im Rahmen klinischer Studien entdeckt. Das Stadium ist durch das Auftreten einer periodischen Proteinurie gekennzeichnet.
2. Kompensiert ist durch eine Abnahme des glomerulären Filtrationsgrades gekennzeichnet. Während dieser Zeit werden Schwäche, Mundtrockenheit, Polyurie und Müdigkeit festgestellt. Die Analyse zeigt erhöhte Werte von Harnstoff und einer Substanz wie Kreatinin im Blut.
3. Das intermittierende Stadium der Erkrankung ist mit einer noch stärkeren Abnahme der Filtrationsrate, einem Anstieg des Kreatinins und der Entwicklung einer Azidose verbunden. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich erheblich und es können Krankheitssymptome und Komplikationen auftreten.
4. Das Endstadium ist das schwerwiegendste und daher gibt es mehrere Phasen:

• Im ersten Stadium bleibt die Funktion der Wasserausscheidung erhalten und die Filtration durch die Nierenglomeruli wird auf 10 ml/min reduziert. Veränderungen im Wasserhaushalt können mit einer konservativen Therapie noch korrigiert werden;
• im zweiten Fall kommt es zu einer dekompensierten Azidose, es kommt zu Flüssigkeitsretention im Körper und es treten Symptome einer Hyperkatämie auf. Reversible Störungen treten im Herz-Kreislauf-System und in der Lunge auf;
• im dritten Stadium, das durch die gleichen Symptome wie im zweiten gekennzeichnet ist, sind nur Störungen der Lunge und des Gefäßsystems irreversibel;
• Das letzte Stadium geht mit einer Leberdystrophie einher. Die Behandlungsmöglichkeiten in diesem Stadium sind begrenzt und moderne Methoden sind unwirksam.

Die Hauptursachen für Nierenversagen

Eine Reihe von Faktoren können den Code für chronisches Nierenversagen (CNI) gemäß ICD 10 verursachen:

1. die die Glomeruli betreffen: akute und chronische Glomerulonephritis, Nephrosklerose, Endokarditis, Malaria.
2. Sekundäre Schädigung des Organgewebes aufgrund von Gefäßerkrankungen: Bluthochdruck, Arterienstenose oder hypertensive Erkrankung onkologischer Natur.
3. Erkrankungen der Harnorgane, die durch Urinabfluss und Vergiftung mit Giftstoffen gekennzeichnet sind.
4. Vererbung. Fehlbildungen des Paarorgans und der Harnleiter: verschiedene Zysten, Hypoplasie, neuromuskuläre Dysplasie.

Unabhängig von der Ursache laufen alle Veränderungen an den Nieren auf eine deutliche Beeinträchtigung des funktionsfähigen Nierengewebes hinaus. Der erhöhte Gehalt an stickstoffhaltigen Substanzen erschwert die Funktion der Nieren. Da die Nieren der Belastung nicht gewachsen sind, beginnt der Körper mit der „Selbstvergiftung“. Es können Anfälle von Übelkeit und Erbrechen, Muskelkrämpfe und Knochenschmerzen auftreten. Die Haut wird gelbsüchtig und aus dem Mund tritt Ammoniakgeruch auf.

Weitere Krankheitsursachen können sein:

• unerträglicher Juckreiz der Haut, am stärksten nachts;
• vermehrtes Schwitzen;
• Herzinsuffizienz;
• arterieller Hypertonie.

Zur Diagnose pathologischer Störungen werden eine Reihe von Studien herangezogen:

• allgemeiner und biochemischer Bluttest;
• Urin Test;
• Ultraschall der Nieren und Harnorgane;
• CT-Scan;
• Arteriographie;
• Pyelographie;
• Radioisotopen-Renographie.

Sie ermöglichen die Beurteilung des Ausmaßes von Organschäden und Strukturveränderungen sowie die Erkennung von Formationen im Harnsystem.

Die wirksamsten Methoden zur Behandlung der Krankheit sind:

1. Hämodialyse. Dies ist die effektivste Behandlungsmethode, bei der der Körper von Giftstoffen gereinigt wird, indem Blut durch ein spezielles Gerät geleitet wird.
2. Patienten mit schweren Erkrankungen und einer Heparinunverträglichkeit wird eine Peritonealdialyse verschrieben. Der Mechanismus besteht darin, eine Lösung in das Peritoneum einzuführen und über einen Katheter zu entfernen.
3. Am drastischsten ist die Nierentransplantation.

Als vorbeugende Behandlung kommt eine konservative Therapie mit verschiedenen Medikamenten zum Einsatz:

• Kortikosteroide (Methylprednisolon);
• Antilymphozyten-Globulin;
• Zytostatika (Imuran, Azathioprin);
• Antikoagulanzien (Heparin);
• Thrombozytenaggregationshemmer (Curantil, Trental);
• Vasodilatatoren;
• antibakterielle Medikamente (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).

Vor der Einnahme von Medikamenten ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, da nur ein professioneller Spezialist das beste Behandlungsschema auswählen kann.

Behandlung der Krankheit mit traditionellen Rezepten und Prävention

Wie wird es durchgeführt? Viele Heilpflanzen können Symptome lindern. Die häufigsten Rezepte:

• eine Mischung aus folgenden Zutaten:

1. Preiselbeerblätter.
2. Violett.
3. Leinsamen.
4. Lindenblüte.
5. Maisseide.
6. Mutterkraut.
7. Eine Serie.
8. Blaubeere.
9. Agrimony.

• eine Sammlung der Früchte von Weißdorn, Brennnessel, Lorbeer, Kamille, Hagebutte, Dill und Johannisbeeren;
• eine Sammlung aus Birkenblättern, Ringelblume, Johanniskraut, Viburnum, Mutterkraut, Minze, Salbei und Apfelschalen;
• Jeder von ihnen wirkt sich positiv auf den Zustand des Harnsystems aus und unterstützt die Nierenfunktion.

Für Menschen, die anfällig für die Entwicklung einer Nierenerkrankung sind, ist es wichtig, einige vorbeugende Maßnahmen zu befolgen:

• Verzicht auf Zigaretten und Alkohol;
• Entwicklung und Aufrechterhaltung einer cholesterin- und fettarmen Ernährung;
• körperliche Aktivität, die sich positiv auf den Zustand des Patienten auswirkt;
• Kontrolle des Cholesterin- und Blutzuckerspiegels;
• Regulierung der verbrauchten Flüssigkeitsmenge;
• Einschränkung von Salz und Eiweiß in der Ernährung;
• für ausreichenden Schlaf sorgen.

All dies trägt dazu bei, die Funktionalität der inneren Organe aufrechtzuerhalten und den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern.

Eine starke Belastung der Nieren kann oft zu verschiedenen Problemen und Funktionsstörungen führen, wenn sie ihre Funktion nicht mehr vollständig erfüllen können. Und wenn Sie dieser Situation keine Beachtung schenken und nicht mit der Behandlung beginnen, entwickelt der Patient eine chronische Nierenerkrankung.

Die Klassifizierung dieses pathologischen Zustands erfolgt in Abhängigkeit von seinem Stadium und seinen charakteristischen Anzeichen. Die Krankheit gilt als sehr gefährlich und kann nicht nur zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität und anderen gesundheitlichen Problemen, sondern auch zum Tod führen.

Merkmale der Pathologie

CKD (chronische Nierenerkrankung) umfasst eine Reihe von Krankheiten und Störungen, bei denen der Patient eine eingeschränkte Funktionalität dieses Organs erfährt, insbesondere ist der Filtrationsprozess gestört.

Im Laufe der Zeit (Nephrone) sterben oder durch Bindegewebszellen ersetzt werden, die keine spezifische funktionelle Belastung haben.

Dies führt dazu, dass das Organ seine Funktion der Blutreinigung nicht vollständig erfüllen kann, wodurch sich der Patient entwickelt anhaltende Vergiftung des Körpers. Dies wirkt sich negativ auf die Funktion anderer Organe und Systeme aus und kann letztendlich zum Tod des Patienten führen.

ICD 10-Code – N18.

Entwicklungsstufen

Bei der Diagnosestellung und der Verschreibung einer Behandlung ist es notwendig, das Entwicklungsstadium der Krankheit herauszufinden. Zu diesem Zweck wird ein spezieller Indikator verwendet - Glomeruläre Filtrationsrate (GFR), mit dem Sie die Anzahl toter Nephrone und das Ausmaß der Organschädigung bestimmen können.

Insgesamt zugewiesen 5 Stufen Entwicklung der Pathologie:

1. Im Anfangsstadium verspürt der Patient einen leichten Anstieg der GFR (ca. 90 ml/min). Die Nierenfunktion wird als normal definiert;
2. Die zweite Stufe ist durch einen leichten Rückgang der GFR (80-60 ml pro Minute) gekennzeichnet. Es kommt zu einem leichten Verlust der Organfunktionalität;
3. Im dritten Stadium nehmen die GFR-Indikatoren stärker ab (60–30 ml pro Minute). Es liegen mäßige Funktionsstörungen des Organs vor;
4. Das vierte Stadium ist durch eine deutliche Abnahme der GFR (30-15 ml pro Minute) gekennzeichnet. Die Funktionalität des betroffenen Organs ist deutlich eingeschränkt;
5. Das Endstadium der Krankheitsentwicklung ist durch einen kritischen Rückgang der GFR (weniger als 15) gekennzeichnet. Der Patient entwickelt ein schweres Nierenversagen.

Entwicklungsursachen und Risikofaktoren einer chronischen Nierenerkrankung

Das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit können dazu führen negative Faktoren Wie:

• Organ (zum Beispiel bei Stürzen, Schlägen, insbesondere wenn sie im Lendenbereich auftreten);
• Anhaltende Vergiftung des Körpers. Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, giftige Substanzen aus dem Körper zu entfernen. Im Normalzustand bewältigt das Organ diese Aufgabe, sammeln sich jedoch zu viele schädliche Elemente im Körper an, beginnen die Nieren verstärkt zu arbeiten, was unweigerlich zu einer Funktionsstörung führt;
• Älteres Alter. Im Laufe der Jahre nutzen sich die menschlichen Organe ab und verlieren einige ihrer Funktionen. Dies gilt auch für die Nieren, die nicht mehr wie in jüngeren Jahren funktionieren können;
• Krankheiten infektiöser und nichtinfektiöser Natur. Die Funktion der Nieren wird durch Pathologien wie Diabetes mellitus, verschiedene Arten von Entzündungen, die das Gewebe des Organs betreffen, negativ beeinflusst;
• Schlechte Gewohnheiten. Rauchen und Alkoholkonsum wirken sich negativ auf die Funktion aller Körpersysteme aus. Auch die Nieren sind der schädlichen Wirkung toxischer Substanzen ausgesetzt;
• Verschärfte Vererbung, die zu angeborenen Fehlbildungen der Nieren führt (z. B. Hypoplasie – unzureichende Entwicklung von Geweben und Organstrukturen).

Aus diesen Gründen können wir schließen, dass die Risikogruppe sowohl ältere Menschen als auch Menschen umfasst, die einen ungesunden Lebensstil führen, aufgrund einer verminderten Immunität an verschiedenen Krankheiten leiden und in der Vergangenheit Verwandte hatten, bei denen ein ähnliches Problem aufgetreten ist.

Klinische Symptome nach Stadium

Jedes Entwicklungsstadium einer chronischen Nierenerkrankung ist durch seine eigenen klinischen Manifestationen gekennzeichnet.

Erste

Krankheit kann asymptomatisch sein, ohne sich in irgendeiner Weise zu zeigen. In einigen Fällen werden geringfügige Manifestationen beobachtet (insbesondere eine verminderte Funktionalität der Nierentubuli), einzelne Störungen beim Wasserlassen, beispielsweise häufiger Drang, die Toilette aufzusuchen, ein erhöhter Druck in den Nieren.

Bei rechtzeitiger Erkennung und richtiger Behandlung lässt sich die Krankheit leicht behandeln und der Zustand des Patienten normalisiert sich in kurzer Zeit. Erfolgt keine Behandlung, geht die Pathologie in die nächste Phase ihrer Entwicklung über.

Zweite

In diesem Stadium treten beim Patienten Symptome auf wie:

Dritte

Die Pathologie wird begleitet erhebliche Schädigung der Schleimhäute des Organs, Betriebsstörung. Die täglich ausgeschiedene Urinmenge nimmt zu (bis zu 2,5 Liter pro Tag, bei einem Erwachsenen sind es 1-2 Liter) und die Blutversorgung der Nieren ist gestört. Es entwickeln sich charakteristische Symptome:

• Erhebliche Herzrhythmusstörung;
• Ständiger trockener Mund;
• Schwäche, Appetitlosigkeit;
• Schlafstörungen.

Vierte

Dieses Entwicklungsstadium der Krankheit ist charakterisiert erhebliche Harnfunktionsstörung(Der Patient leidet häufig unter Oligurie), die Zusammensetzung des Blutes verändert sich (es enthält eine erhöhte Menge an Schadstoffen wie Harnstoff, die normalerweise über die Nieren ausgeschieden werden). Symptome wie:

• Übelkeit und anhaltende Appetitlosigkeit;
• Schwellung;
• Durst und ein Gefühl ständiger Mundtrockenheit;
• Deutliche Verringerung der täglich ausgeschiedenen Urinmenge (in schweren Fällen völliges Ausbleiben des Wasserlassens);
• Funktionsstörung des Herzmuskels;
• Das Auftreten von Hautausschlägen.

Terminal

Dieses Stadium der Krankheit ist die schwerste und lebensbedrohlichste. Die oben genannten Symptome treten mit größerer Intensität auf, zusätzlich wird das Krankheitsbild durch folgende Anzeichen ergänzt:

• Krämpfe, die zu Lähmungen führen können;
• Ammoniakgeruch aus dem Mund;
• Anämie;
• Schwierigkeiten beim Atmen.

Komplikationen und Folgen

Unbehandelt kann eine chronische Nierenerkrankung zur Entwicklung gefährlicher Erkrankungen führen wie:

1. Erhebliche Flüssigkeitsansammlung im Körper, die zur Entwicklung schwerer Schwellungen beiträgt;
2. Funktionsstörungen anderer innerer Organe, insbesondere der Organe des Herz-Kreislauf-Systems;
3. Schädigung des Knochengewebes des Körpers;
4. Schwere Vergiftung mit einer großen Menge an Giftstoffen, die sich im Körper ansammeln;
5. Tod eines Patienten.

Diagnose, Behandlung und Prognose

Vor Beginn der Behandlung ist es notwendig, eine genaue Diagnose zu stellen, d. h. Identifizieren Sie nicht nur das Vorhandensein einer Pathologie, sondern bestimmen Sie auch das Stadium ihrer Entwicklung.

Verwenden Sie dazu Folgendes Forschungsmethoden:

• Blut- und Urintests sowie Analyse zur Bestimmung der GFR;
• CT-Scan und andere im Peritoneum befindliche Organe;
• unter Verwendung eines Kontrastmittels.

Die Behandlung der Krankheit hat komplexer Natur zielt darauf ab, die Ursache für die Entwicklung der Pathologie zu beseitigen, die Nierenfunktion zu normalisieren und Begleiterkrankungen und Symptome einer chronischen Nierenerkrankung zu beseitigen. Das Behandlungsschema richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung.

Daher werden dem Patienten im Anfangsstadium Medikamente verschrieben (Enzymhemmer, Blocker, Statine, anabole Steroide, Vitaminkomplexe, symptomatische Medikamente zur Beseitigung von Pathologien anderer Organe und Systeme).

In schweren Fällen verwenden radikalere Methoden, wie zum Beispiel eine Nierentransplantation.

Eine Nierentransplantation steht nicht jedem zur Verfügung, da der Eingriff mit relativ hohen Kosten verbunden ist und gewisse Schwierigkeiten bei der Spendersuche verbunden sind. Daher bleibt die Hämodialyse für viele Patienten das wichtigste lebenserhaltende Verfahren.

Unabhängig vom Stadium der Erkrankung sollte der Patient Halten Sie sich an die vom Arzt verordnete Diät. Daher ist es während der medikamentösen Behandlung notwendig, fetthaltiges Fleisch, Hüttenkäse, Hülsenfrüchte, Butter und Alkohol auszuschließen (oder deutlich einzuschränken). Es ist erforderlich, die täglich aufgenommene Salzmenge deutlich zu reduzieren.

Wenn sich ein Patient einer Hämodialyse unterzieht, ändern sich die Ernährungsgrundsätze dramatisch.

Die Überlebensprognose hängt direkt davon ab In welchem ​​Stadium des Krankheitsverlaufs wurde die richtige Behandlung verordnet?.

So führt eine in einem frühen Krankheitsstadium durchgeführte Therapie zu schnellen positiven Ergebnissen, während im 4. oder 5. Krankheitsstadium der erwartete therapeutische Effekt nur mit radikalen Behandlungsmethoden erzielt werden kann.

Prävention von CKD

Jeder kann dem Risiko einer CNI-Erkrankung vorbeugen. Dazu müssen Sie sich daran halten Grundregeln eines gesunden Lebensstils, solche wie:

• Vollständige und richtige Ernährung;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
• Regelmäßige Aktivitäten zur Stärkung des Immunsystems;
• Kontrolle des Körpergewichts;
• Vollkommene Ruhe und Schutz vor Stress und Ängsten.

Nieren sind ein lebenswichtiges Organ, das bestimmte Funktionen im menschlichen Körper erfüllt. Zahlreiche ungünstige Faktoren wirken sich negativ auf den Zustand und die Funktion der Nieren aus und führen zur Entwicklung einer so gefährlichen Krankheit wie CNE.

Die Krankheit erfordert eine rechtzeitige Behandlung, und je früher sie verschrieben wird, desto höher ist die Chance auf einen günstigen Ausgang.

Ein Nephrologe erzählt Ihnen in einem Videoclip alles über chronische Nierenerkrankungen:

CKD, ICD 10-Code: N18)– ein supernosologisches Konzept, das alle Patienten mit Anzeichen einer Nierenschädigung und/oder eingeschränkter Funktion, bewertet nach dem Wert, vereint Glomeruläre Filtrationsrate (GFR), die 3 Monate oder länger anhalten.

Konzept " Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist universeller (deckt alle Stadien der Nierenerkrankung ab, auch die Anfangsstadien) und entspricht besser den Aufgaben der Prävention und des Nephroschutzes als der alte Begriff „ Chronisches Nierenversagen (CRF).

Beispiele für die Diagnoseformulierung:

Chronische Glomerulonephritis gemischten Typs (nephrotisches Syndrom, arterielle Hypertonie), morphologisch – fokale segmentale Glomerulosklerose, mit mäßiger Funktionsminderung, CKD-3: A (CKD I).

Diabetes mellitus Typ 2. Diabetische Nephropathie. Proteinurie. CKD-3: A

Chronische interstitielle Nephritis (analgetische Nephropathie), Nierenversagen im Endstadium. Hämodialysebehandlung seit 2007. CKD-5: D.

Chronische Glomerulonephritis vom hämaturischen Typ (IgA-Nephropathie, Nierenbiopsie 01/1996) im Stadium des terminalen Nierenversagens. Hämodialysebehandlung seit 02/2004. Nieren-Allotransplantation im April 2006. Chronische Transplantationsnephropathie. CKD-4: T.

Chronische Nierenerkrankung und Bluthochdruck

Eine chronische Nierenerkrankung ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Komplikationen. Zwischen Nierenschäden arterieller Hypertonie und Umbau des Herz-Kreislauf-Systems besteht ein enger Zusammenhang. Bei jedem vierten Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird eine eingeschränkte Nierenfunktion beobachtet.

Nur jeder fünfte Patient hat ein Level systolischer Blutdruck unter 140 mm Hg, obwohl ein Wert unter 130 ein sicherer Wert für die Nieren ist. Das heißt, bei 80 % ist die Blutdruckkontrolle im Stadium vor der Dialyse unbefriedigend.

Bisher wurde festgestellt, dass das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen bereits im Stadium einer moderaten Verschlechterung der Nierenfunktion im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung stark ansteigt. Infolgedessen überleben die meisten Patienten mit chronischer Nierenerkrankung die Dialyse nicht und sterben in einem früheren Stadium. Die besondere Gefahr besteht bei chronischen Nierenerkrankungen, wie auch bei anderen, bekannteren „stillen Killern“. Diabetes Mellitus Und arterieller Hypertonie – besteht darin, dass es möglicherweise über einen längeren Zeitraum keine Beschwerden verursacht, die den Patienten dazu veranlassen würden, einen Arzt aufzusuchen und eine Behandlung einzuleiten.

Symptome einer chronischen Nierenerkrankung

Es gibt folgende Beschwerden, die auf Erkrankungen der Nieren und Harnwege sowie auf eine Beeinträchtigung ihrer Funktionen schließen lassen:

• Schmerzen und Beschwerden im Lendenbereich;
• Veränderung des Aussehens des Urins (rot, braun, trüb, schaumig, mit „Flocken“ und Sediment);
• häufiger Harndrang, zwingender Harndrang (der Harndrang ist schwer zu ertragen, Sie müssen sofort zur Toilette rennen), Schwierigkeiten beim Wasserlassen (träger Strahl);
• Verringerung der täglichen Urinmenge (weniger als 500 ml);
• Polyurie, Störung der nächtlichen Urinkonzentration durch die Nieren (regelmäßiger nächtlicher Harndrang);
• ständiges Durstgefühl;
• schlechter Appetit, Abneigung gegen Fleischgerichte;
• allgemeine Schwäche, Unwohlsein;
• Kurzatmigkeit, verminderte Belastungstoleranz;
• erhöhter Blutdruck, oft begleitet von Kopfschmerzen und Schwindel;
• Brustschmerzen, Herzklopfen oder Herzversagen;
• Juckreiz der Haut.

Laut NHANES-Studien (Nationale Gesundheits- und Ernährungsuntersuchungsumfrage), mindestens jeder zehnte Erdbewohner weist Anzeichen einer Nierenschädigung oder einer Verschlechterung seiner Nierenfunktionen auf. Es liegen keine großen Studien zur Beurteilung der Prävalenz chronischer Nierenerkrankungen in der russischen Bevölkerung vor.

Studien in bestimmten Bevölkerungsgruppen mit einem erhöhten Risiko für Nierenschäden zufolge werden bei mehr als einem Drittel der Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung beobachtet, und bei 36 % der Menschen wird im Laufe der Zeit eine Verschlechterung der Nierenfunktion beobachtet Alter von 60 Jahren.

Eine Studie, die unter Beteiligung von Spezialisten der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität durchgeführt wurde. Sechenov, an dem mehr als 1000 Patienten im erwerbsfähigen Alter (30-55 Jahre) teilnahmen, die zuvor nicht von einem Nephrologen beobachtet worden waren und bei denen zuvor keine Nierenerkrankung diagnostiziert worden war, zeigte einen Rückgang der glomerulären Filtrationsrate auf ein geringeres Niveau bei jedem sechsten Patienten ohne Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und bei jedem vierten Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen mehr als 60 ml/min/1,73 m2. Eine weitere große Screening-Studie, die in den Gesundheitszentren der Region Moskau, also bei einer relativ gesunden Bevölkerung, durchgeführt wurde, ergab bei 34 % der Untersuchten eine hohe und sehr hohe Albuminausscheidung (mehr als 30 mg/l).

Die heute verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass sekundäre Nephropathien in der Bevölkerung vorherrschen. In verschiedenen Ländern teilen sich Nierenschäden aufgrund von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (diabetische und hypertensive Nephropathien sowie ischämische Nierenerkrankungen).

Angesichts der stetig steigenden Patientenzahl in der Bevölkerung Diabetes Mellitus Wir können davon ausgehen, dass der Anteil sekundärer Nephropathien an der Struktur der CKD in Zukunft noch weiter zunehmen wird.

Ein erheblicher Anteil der Patienten mit CKD sind Patienten chronische Glomerulonephritis , chronische interstitielle Nephritis (eine Sonderstellung nimmt die analgetische Nephropathie ein), chronische Pyelonephritis , polyzystische Nierenerkrankung. Andere Nosologien sind weitaus seltener.

Ein sehr wichtiger Risikofaktor für Nierenschäden, dessen Bekämpfung in Russland nicht gebührend beachtet wird, ist der Missbrauch von Analgetika und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, „Hobby“ mit Nahrungsergänzungsmitteln (Produkte zur Gewichtsabnahme bei Frauen, Proteinshakes). zum Aufbau von Muskelmasse bei Männern).

In schlecht mit Dialyse versorgten Ländern wie Russland wird die Ersatztherapie vor allem für junge Patienten gewählt, die im Vergleich zu älteren Menschen mit Diabetes mellitus und schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine bessere Dialyseverträglichkeit und Prognose haben.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Nierenfunktion zu Beginn der Entwicklung einer CNE trotz ausgeprägter Schädigungszeichen möglicherweise lange Zeit intakt bleiben kann. Bei normaler oder erhöhter GFR sowie bei Patienten mit anfänglicher Abnahme (60 ≤ GFR).<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

Eine GFR von mehr als 120 ml/min/1,73 m2 gilt ebenfalls als Abweichung von der Norm, da sie bei Menschen mit Diabetes und Fettleibigkeit das Phänomen der Hyperfiltration widerspiegeln kann, d Entwicklung einer glomerulären Hypertonie, die zu ihrer funktionellen Überlastung und Schädigung mit weiterer Sklerose führt. Bisher ist eine erhöhte glomeruläre Filtration jedoch nicht in den unabhängigen diagnostischen Kriterien für CKD enthalten, gilt jedoch als Risikofaktor für deren Entstehung. Das Vorliegen einer chronischen Nierenerkrankung bei Diabetes mellitus und Adipositas ist nur dann angezeigt, wenn Anzeichen einer Nierenschädigung vorliegen, vor allem eine erhöhte Albuminurie.

Ein GFR-Wert von 60–89 ml/min/1,73 m2 ohne Anzeichen einer Nierenschädigung wird als „anfänglicher Rückgang der GFR“ bezeichnet, die Diagnose einer CKD wird jedoch nicht gestellt. Für Personen ab 65 Jahren gilt dies als Variante der Altersnorm. Personen unter diesem Alter wird empfohlen, ihren Nierenzustand mindestens einmal im Jahr zu überwachen und einer chronischen Nierenerkrankung aktiv vorzubeugen.

Entwicklungsstadien einer chronischen Nierenerkrankung

Gleichzeitig weist ein Abfall der GFR auf einen Wert von weniger als 60 ml/min/1,73 m2, auch wenn keine Anzeichen einer Nierenschädigung vorliegen und unabhängig vom Alter, nicht nur auf das Vorliegen einer CKD hin, sondern entspricht auch dieser seine fortgeschrittenen Stadien (3-5). Beispielsweise wird bei einem Patienten mit einer GFR von 55 ml/min/1,73 m2 bei absolut normalen Urintests und einem Ultraschallbild der Nieren eine CKD im Stadium 3A diagnostiziert.

Abhängig vom Grad der GFR werden 5 Stadien der CKD unterschieden. Patienten mit CKD im Stadium 3 sind in der Bevölkerung am häufigsten; gleichzeitig ist diese Gruppe hinsichtlich des Risikos für kardiovaskuläre Komplikationen heterogen, das mit abnehmender GFR zunimmt. Daher wurde vorgeschlagen, die CKD-Stufe 3 in zwei Unterstadien zu unterteilen: A und B.

Die Klassifizierung der CKD gilt für Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten – Dialyse oder Nierentransplantation. In Anbetracht der Tatsache, dass die Standarddialyse im Vergleich zu gesunden Nieren nur einen mäßigen Grad an Blutreinigung von stickstoffhaltigen Abfällen bietet (auf einem Niveau, das einer GFR von weniger als 15 l/min entspricht), gehören alle Dialysepatienten zum CKD-Stadium 5.

Kriterien zur Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung

1) Vorhandensein von Anzeichen einer Nierenschädigung:

• a) klinisch und labortechnisch (hauptsächlich erhöhte Albuminurie/Proteinurie), bestätigt durch wiederholte Studien und anhaltend für mindestens 3 Monate;
• b) irreversible strukturelle Veränderungen in der Niere, die durch Strahlenuntersuchung (z. B. Ultraschall) oder morphologische Untersuchung einer Nierenbiopsie festgestellt werden;

2) Reduzierung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) auf das Niveau< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Somit besteht das Konzept der CKD aus zwei Komponenten: Anzeichen einer Nierenschädigung und einer verminderten GFR.

Risikofaktoren für eine chronische Nierenerkrankung

Zu den Hauptrisikofaktoren für CNI gehören Diabetes mellitus und andere Stoffwechselstörungen, das Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Reihe von Autoimmun- und Infektionskrankheiten, Neubildungen, Rauchen und andere schlechte Angewohnheiten, Alter und männliches Geschlecht, das Vorliegen von CNI bei direkten Verwandten, usw. Von besonderer Bedeutung sind Faktoren, die zur Entwicklung einer Oligonephronie führen, d.h. Diskrepanz zwischen der Anzahl aktiver Nephrone und den Bedürfnissen des Körpers: Nierenoperation, Aplasie und Hypoplasie der Niere einerseits und Fettleibigkeit andererseits.

In den meisten Fällen verläuft eine Nierenerkrankung über einen längeren Zeitraum, ohne dass es zu Beschwerden oder Veränderungen im Befinden kommt, die einen Arztbesuch nötig machen würden. Frühe klinische und laborchemische Anzeichen einer Nierenschädigung haben oft ein vages Bild und erregen keine Aufmerksamkeit beim Arzt, insbesondere wenn es sich um einen älteren und senilen Patienten handelt. Die ersten Symptome einer Nierenerkrankung gelten als „altersbedingte Norm“.

Die häufigsten Nierenerkrankungen in der Bevölkerung sind sekundäre Nephropathien aufgrund von arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus und anderen systemischen Erkrankungen. In diesem Fall werden die Patienten von Therapeuten, Kardiologen und Endokrinologen ohne Einschaltung eines Nephrologen beobachtet – bis zu den sehr späten Stadien, in denen die Möglichkeiten einer nephroprotektiven Behandlung bereits minimal sind.

• 1. Verwenden Sie nicht zu viel Salz und Fleischgerichte. Beschränken Sie den Verzehr von Konserven, Lebensmittelkonzentraten und Fertiggerichten so weit wie möglich.
• 2. Gewicht kontrollieren: Übergewicht vermeiden und nicht plötzlich verlieren. Essen Sie mehr Gemüse und Obst, beschränken Sie kalorienreiche Lebensmittel.
• 3. Trinken Sie mehr Flüssigkeit, 2-3 Liter, besonders in der heißen Jahreszeit: frisches Wasser, grüner Tee, Kräutertees, natürliche Fruchtgetränke, Kompotte.
• 4. Rauchen Sie nicht und missbrauchen Sie keinen Alkohol.
• 5. Treiben Sie regelmäßig Sport (dies ist für die Nieren nicht weniger wichtig als für das Herz) – möglichst 15-30 Minuten am Tag oder 1 Stunde 3-mal pro Woche. Bewegen Sie sich mehr (wenn möglich gehen Sie zu Fuß – benutzen Sie nicht den Aufzug usw.).
• 6. Schmerzmittel nicht missbrauchen (wenn ein vollständiger Verzicht nicht möglich ist, beschränken Sie die Einnahme auf 1-2 Tabletten pro Monat), nehmen Sie keine Diuretika ohne ärztliche Verschreibung ein, nehmen Sie keine Selbstmedikation vor, nehmen Sie sie nicht ein Lassen Sie sich von Nahrungsergänzungsmitteln mitreißen, experimentieren Sie nicht mit „Thai-Kräutern“ mit unbekannter Zusammensetzung, „Fatburnern“, die es Ihnen ermöglichen, „ein für alle Mal Gewicht zu verlieren, ohne dass Sie sich dafür anstrengen müssen“.
• 7. Schützen Sie sich am Arbeitsplatz und zu Hause vor dem Kontakt mit organischen Lösungsmitteln und Schwermetallen, Insektiziden und Fungiziden (beim Reparieren, Warten einer Maschine, Arbeiten auf einem Privatgrundstück usw.) und verwenden Sie Schutzausrüstung.
• 8. Setzen Sie sich nicht zu stark der Sonne aus, lassen Sie keine Unterkühlung der Lendenwirbelsäule und der Beckenorgane sowie der Beine zu.
• 9. Überwachen Sie den Blutdruck, den Blutzucker- und den Cholesterinspiegel.
• 10. Lassen Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen, um den Zustand der Nieren zu beurteilen (allgemeiner Urintest, Albuminurie, biochemischer Bluttest, einschließlich Blutkreatinin, Ultraschall – einmal im Jahr).

Obligatorische Indikationen für regelmäßige Untersuchungen zum Ausschluss einer CKD sind:

• Diabetes mellitus;
• arterieller Hypertonie;
• andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz, Schäden an peripheren Arterien und Hirngefäßen);
• obstruktive Harnwegserkrankungen (Steine, Harnwegsanomalien, Prostataerkrankungen, neurogene Blase);
• Autoimmun- und infektiöse systemische Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis, subakute infektiöse Endokarditis, HBV-, HCV-, HIV-Infektion);
• Erkrankungen des Nervensystems und der Gelenke, die eine regelmäßige Einnahme von Analgetika und NSAIDs erfordern;
• Fälle von Nierenversagen im Endstadium oder erblicher Nierenerkrankung in der Familienanamnese;
• Zufälliger Nachweis einer Hämaturie oder Proteinurie in der Vergangenheit.