Pflegebeobachtungstabelle für einen Patienten mit Druckgeschwüren. Gesetzgebungsrahmen der Russischen Föderation

INDUSTRIESTANDARD

Standardisierungssystem im Gesundheitswesen der Russischen Föderation

Patientenmanagementprotokoll. Dekubitus (L.89)

1 Einsatzbereich

1 Einsatzbereich

Die Anforderungen des Industriestandards gelten für die medizinische Versorgung aller Patienten, bei denen entsprechend den Risikofaktoren Risikofaktoren für die Entwicklung eines Dekubitus vorliegen und die stationär behandelt werden.

2. Zweck der Entwicklung und Umsetzung

Einführung moderner Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus bei Patienten mit verschiedenen Pathologien, die mit längerer Immobilität einhergehen.

3. Entwicklungs- und Implementierungsaufgaben

1. Einführung moderner Systeme zur Risikobewertung eines Dekubitus, Erstellung eines Präventionsprogramms, Reduzierung der Dekubitusinzidenz und Vorbeugung von Dekubitusinfektionen.

2. Rechtzeitige Behandlung von Dekubitus je nach Entwicklungsstadium,

3. Verbesserung der Qualität und Reduzierung der Kosten der Patientenbehandlung durch die Einführung ressourcenschonender Technologien.

4. Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, bei denen das Risiko besteht, Dekubitus zu entwickeln.

4. Klinische Epidemiologie, medizinische und soziale Bedeutung

Es gibt praktisch keine statistischen Daten zur Inzidenz von Dekubitus in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation. Aber laut einer Studie im Stavropol Regional Clinical Hospital, das für 810 Betten und 16 stationäre Abteilungen ausgelegt ist, wurden zwischen 1994 und 1998 163 Fälle von Druckgeschwüren (0,23 %) registriert. Sie alle wurden durch eine Infektion kompliziert, die 7,5 % der Gesamtstruktur nosokomialer Infektionen ausmachte.

Nach Angaben englischer Autoren kommt es in medizinischen und präventiven Einrichtungen bei 15–20 % der Patienten zu Dekubitus. Laut einer in den USA durchgeführten Studie besteht bei etwa 17 % aller Krankenhauspatienten das Risiko, einen Dekubitus zu entwickeln, oder sie haben bereits einen Dekubitus.

Die geschätzten Kosten für die Behandlung von Dekubitus pro Patient liegen zwischen 5.000 und 40.000 US-Dollar. Laut D. Waterlow werden die Kosten für die Versorgung von Patienten mit Dekubitus im Vereinigten Königreich auf 200 Millionen Pfund Sterling geschätzt und steigen aufgrund der Behandlungskosten und der längeren Krankenhausaufenthalte jährlich um 11 %.

Zusätzlich zu den wirtschaftlichen (direkten medizinischen und nichtmedizinischen) Kosten, die mit der Behandlung von Dekubitus verbunden sind, müssen immaterielle Kosten berücksichtigt werden: schwere körperliche und geistige Leiden des Patienten.

Unzureichende Maßnahmen gegen Dekubitus führen zu einem erheblichen Anstieg der direkten medizinischen Kosten, die mit der anschließenden Behandlung des entstandenen Dekubitus und seiner Infektion verbunden sind. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten nimmt zu und es besteht Bedarf an geeigneten Verbänden (Hydrokalloiden, Hydrogelen usw.) und Arzneimitteln (Enzyme, entzündungshemmende Mittel, Mittel zur Verbesserung der Regeneration), Produkten, Instrumenten und Geräten. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Dekubitus im Stadium III–IV erforderlich.

Auch alle anderen mit der Dekubitusbehandlung verbundenen Kosten steigen.

Durch eine adäquate Vorbeugung von Druckgeschwüren kann deren Entstehung bei Risikopatienten in mehr als 80 % der Fälle verhindert werden.

Somit wird eine adäquate Vorbeugung von Dekubitus nicht nur die finanziellen Kosten für die Behandlung von Dekubitus senken, sondern auch die Lebensqualität des Patienten verbessern.

5. Allgemeine Fragen

Pathogenese

Druck auf Knochenvorsprünge, Reibung und Scherkräfte (Scherkräfte) führen zu Druckgeschwüren. Langfristiger Druck (mehr als 1-2 Stunden) führt zu Gefäßverschlüssen, Kompression von Nerven und Weichteilen. In den Geweben oberhalb der Knochenvorsprünge sind Mikrozirkulation und Trophismus gestört, es entwickelt sich eine Hypoxie mit anschließender Entwicklung von Dekubitus

Schäden am Weichgewebe durch Reibung treten auf, wenn sich der Patient bewegt und die Haut engen Kontakt mit einer rauen Oberfläche hat. Durch Reibung werden sowohl die Haut als auch tiefer gelegene Weichteile verletzt.

Scherschäden treten auf, wenn die Haut unbeweglich ist und tiefer liegendes Gewebe verdrängt wird. Dies führt zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, Ischämie und Hautschäden, meist vor dem Hintergrund zusätzlicher Risikofaktoren für die Entstehung von Druckgeschwüren (siehe Anhänge).

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung von Druckgeschwüren können reversibel (z. B. Dehydrierung, Hypotonie) oder irreversibel (z. B. Alter) sowie intrinsischer oder extrinsischer Natur sein.

Interne Risikofaktoren

Externe Risikofaktoren

Waterlow-Skala zur Einschätzung des Risikos für die Entwicklung eines Dekubitus

Gültig Leitartikel von 17.04.2002

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 17. April 2002 N 123 „ÜBER DIE GENEHMIGUNG DES INDUSTRIESTANDARDS „PROTOKOLL FÜR DIE VERWALTUNG VON PATIENTEN“. Dekubitus“

Befehl

Um die Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Dekubitus zu gewährleisten, ordne ich an:

1. Genehmigen:

1.1. Industriestandard „Protokoll für die Behandlung von Patienten. Dekubitus“ (OST 91500.11.0001-2002) (Anhang Nr. 1 zu dieser Bestellung).

1.2. Anmeldeformular N 003-2/у „Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus“ (Anlage Nr. 2 zu dieser Bestellung).

2. Übertragen Sie die Kontrolle über die Umsetzung dieser Anordnung dem Ersten Stellvertretenden Minister A.I. Wjalkova.

Minister.
Yu.L. SHEVCHENKO

Anwendung
zu der Bestellung
Gesundheitsministerium Russlands
vom 17. April 2002 N 123

Die Anforderungen des Industriestandards gelten für die medizinische Versorgung aller Patienten, bei denen entsprechend den Risikofaktoren Risikofaktoren für die Entwicklung eines Dekubitus vorliegen und die stationär behandelt werden.

Einführung moderner Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus bei Patienten mit verschiedenen Pathologien, die mit längerer Immobilität einhergehen.

1. Einführung moderner Systeme zur Risikobewertung eines Dekubitus, Erstellung eines Präventionsprogramms, Reduzierung der Dekubitusinzidenz und Vorbeugung von Dekubitusinfektionen.

2. Rechtzeitige Behandlung von Dekubitus je nach Entwicklungsstadium.

3. Verbesserung der Qualität und Reduzierung der Kosten der Patientenbehandlung durch die Einführung ressourcenschonender Technologien.

4. Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, bei denen das Risiko besteht, Dekubitus zu entwickeln.

Es gibt praktisch keine statistischen Daten zur Inzidenz von Dekubitus in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation. Aber laut einer Studie im Stavropol Regional Clinical Hospital, das für 1994-1998 für 810 Betten mit 16 stationären Abteilungen ausgelegt ist. Es wurden 163 Fälle von Dekubitus registriert (0,23 %). Sie alle wurden durch eine Infektion kompliziert, die 7,5 % der Gesamtstruktur nosokomialer Infektionen ausmachte.

Nach Angaben englischer Autoren kommt es in medizinischen und präventiven Einrichtungen bei 15–20 % der Patienten zu Dekubitus. Laut einer in den USA durchgeführten Studie besteht bei etwa 17 % aller Krankenhauspatienten das Risiko, einen Dekubitus zu entwickeln, oder sie haben bereits einen Dekubitus.

Die geschätzten Kosten für die Behandlung von Dekubitus pro Patient liegen zwischen 5.000 und 40.000 US-Dollar. Laut D. Waterlow werden die Kosten für die Versorgung von Patienten mit Dekubitus im Vereinigten Königreich auf 200 Millionen Pfund Sterling geschätzt und steigen aufgrund der Behandlungskosten und der längeren Krankenhausaufenthalte jährlich um 11 %.

Zusätzlich zu den wirtschaftlichen (direkten medizinischen und nichtmedizinischen) Kosten, die mit der Behandlung von Dekubitus verbunden sind, müssen immaterielle Kosten berücksichtigt werden: schwere körperliche und geistige Leiden des Patienten.

Unzureichende Maßnahmen gegen Dekubitus führen zu einem erheblichen Anstieg der direkten medizinischen Kosten, die mit der anschließenden Behandlung des entstandenen Dekubitus und seiner Infektion verbunden sind.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten nimmt zu und es besteht Bedarf an adäquaten Verbänden (Hydrokalloiden, Hydrogelen usw.) und Arzneimitteln (Enzyme, entzündungshemmende, regenerationsfördernde Mittel), Produkten, Instrumenten und Geräten. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Dekubitus im Stadium III–IV erforderlich.

Auch alle anderen mit der Dekubitusbehandlung verbundenen Kosten steigen.

Durch eine adäquate Vorbeugung von Druckgeschwüren lässt sich deren Entstehung bei Risikopatienten in mehr als 80 % der Fälle verhindern.

Somit wird eine adäquate Vorbeugung von Dekubitus nicht nur die finanziellen Kosten für die Behandlung von Dekubitus senken, sondern auch die Lebensqualität des Patienten verbessern.

PATHOGENESE

Druck auf Knochenvorsprünge, Reibung und Scherkräfte (Scherkräfte) führen zu Druckgeschwüren. Langfristiger Druck (mehr als 1-2 Stunden) führt zu Gefäßverschlüssen, Kompression von Nerven und Weichteilen. In den Geweben oberhalb der Knochenvorsprünge werden Mikrozirkulation und Trophismus gestört, es entwickelt sich eine Hypoxie, gefolgt von der Entwicklung von Dekubitus.

Schäden am Weichgewebe durch Reibung treten auf, wenn sich der Patient bewegt und die Haut engen Kontakt mit einer rauen Oberfläche hat. Durch Reibung werden sowohl die Haut als auch tiefer gelegene Weichteile verletzt.

Scherschäden treten auf, wenn die Haut unbeweglich ist und tiefer liegendes Gewebe verdrängt wird. Dies führt zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, Ischämie und Hautschäden, meist vor dem Hintergrund zusätzlicher Risikofaktoren für die Entstehung von Dekubitus (siehe Anhänge).

RISIKOFAKTOREN

Risikofaktoren für die Entwicklung von Druckgeschwüren können reversibel (z. B. Dehydrierung, Hypotonie) oder irreversibel (z. B. Alter) sowie intrinsischer oder extrinsischer Natur sein.

Interne Risikofaktoren

Externe Risikofaktoren

Waterlow-Skala zur Einschätzung des Risikos für die Entwicklung eines Dekubitus

Die Ergebnisse der Waterlow-Skala werden summiert und das Risikoniveau anhand der folgenden Summen bestimmt:

Bei immobilen Patienten sollte das Risiko für die Entwicklung eines Dekubitus täglich beurteilt werden, auch wenn bei der Erstuntersuchung das Risiko mit 1-9 Punkten bewertet wurde.

Die Ergebnisse der Beurteilung werden in der Pflegebeobachtungstabelle des Patienten festgehalten (siehe Anlage Nr. 2). Die Anti-Dekubitus-Maßnahmen beginnen sofort gemäß dem empfohlenen Plan.

Orte, an denen Dekubitus auftritt

Abhängig von der Position des Patienten (auf dem Rücken, auf der Seite, auf einem Stuhl sitzend) verändern sich die Druckpunkte. Die Bilder (siehe Abschnitt 03) zeigen die am stärksten und am wenigsten gefährdeten Hautbereiche des Patienten.

Am häufigsten in den Bereichen: Ohrmuschel, Brustwirbelsäule (der am weitesten hervorstehende Teil), Kreuzbein, größerer Trochanter des Oberschenkelknochens, Vorsprung des Wadenbeins, Sitzbeinhöcker, Ellenbogen, Fersen.

Seltener im Bereich: Hinterkopf, Warzenfortsatz, Akromionfortsatz des Schulterblatts, Wirbelsäule des Schulterblatts, lateraler Kondylus, Zehen.

KLINISCHES BILD UND DIAGNOSTISCHE MERKMALE

Das klinische Bild ist in den verschiedenen Entwicklungsstadien eines Dekubitus unterschiedlich:

Stadium 1: anhaltende Hauthyperämie, die auch nach Beendigung des Drucks nicht verschwindet; Die Haut wird nicht geschädigt.

Stadium 2: anhaltende Hauthyperämie; epidermale Ablösung; oberflächliche (oberflächliche) Verletzung der Hautintegrität (Nekrose), die sich auf das Unterhautgewebe ausbreitet.

Stadium 3: Zerstörung (Nekrose) der Haut bis zur Muskelschicht mit Eindringen in den Muskel; Es kann zu Flüssigkeitsaustritt aus der Wunde kommen.

Stadium 4: Schädigung (Nekrose) aller Weichteile; das Vorhandensein einer Höhle, in der Sehnen und/oder Knochenformationen sichtbar sind.

Die Diagnose einer Dekubitusinfektion wird von einem Arzt gestellt. Die Diagnose wird anhand von Untersuchungsdaten gestellt. Dabei kommen folgende Kriterien zum Einsatz:

1) eitriger Ausfluss;

2) Schmerzen, Schwellung der Wundränder.

Die Diagnose wird bakteriologisch bestätigt, indem der Mikroorganismus in Kulturen von Flüssigkeitsproben isoliert wird, die durch Abstrich oder Punktion an den Wundrändern gewonnen werden.

Bei allen Patienten mit Agranulozytose sollte eine bakteriologische Bestätigung der bestehenden Komplikation einer „Dekubitusinfektion“ erfolgen, auch wenn keine äußeren Entzündungszeichen (Schmerzen, Schwellung der Wundränder, eitriger Ausfluss) vorliegen.

Dekubitusinfektionen, die im Krankenhaus entstehen, werden als nosokomiale Infektionen erfasst.

Wenn ein Patient in einem Pflegeheim untergebracht ist und die Patienten von Pflegepersonal der Compassionate Services betreut werden, werden Daten über Ort, Größe und Stadium des Dekubitus nur in der Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus erfasst“ (siehe Anhang). Nr. 2).

ALLGEMEINE ANSÄTZE ZUR PRÄVENTION

Eine angemessene Prävention von Dekubitus wird letztendlich zu einer Reduzierung der direkten medizinischen Kosten führen, die mit der Behandlung von Dekubitus verbunden sind: direkte (nichtmedizinische), indirekte (indirekte) und immaterielle (immaterielle) Kosten.

Ausreichende Dekubitus-Maßnahmen müssen vom Pflegepersonal nach einer speziellen Schulung durchgeführt werden.

Vorbeugende Maßnahmen sollten darauf abzielen:

Reduzierung des Drucks auf das Knochengewebe;

Verhinderung von Reibung und Gewebescherung beim Bewegen des Patienten oder bei falscher Positionierung („Abrutschen“ vom Kissen, „Sitzen“ im Bett oder auf einem Stuhl);

Beobachtung der Haut über Knochenvorsprüngen;

Halten Sie die Haut sauber und mäßig feucht (nicht zu trocken und nicht zu nass);

Versorgung des Patienten mit ausreichend Essen und Trinken:

Vermittlung von Selbsthilfetechniken für den Patienten beim Umzug:

Lieben beibringen.

Allgemeine Ansätze zur Vorbeugung von Druckgeschwüren sind wie folgt:

Rechtzeitige Diagnose des Dekubitusrisikos,

Rechtzeitiger Beginn der Umsetzung des gesamten Komplexes präventiver Maßnahmen,

Angemessene Technik zur Durchführung einfacher medizinischer Leistungen, inkl. Pflege

*nicht vorgesehen

IN DER ABTEILUNG FÜR NEUROLOGIE DES REGIONALKRANKENHAUS

Stichprobe: alle Schlaganfallpatienten, die in einem Kalenderjahr in der Abteilung behandelt wurden und bei denen das Risiko besteht, Dekubitus mit einem Wert von 10 oder mehr Waterlow-Skalenpunkten zu entwickeln, und die zum Zeitpunkt der Einhaltung des Industriestandards keine Dekubitus hatten.

1. Die Gesamtzahl der Schlaganfallpatienten, die im Laufe des Jahres in der Abteilung hospitalisiert wurden________________.

2. Die Anzahl der Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Druckgeschwürs gemäß der D. Waterlow-Skala von 10 oder mehr Punkten________________.

3. Anzahl der Patienten, die Dekubitus entwickelten___________.

IN DER INSPEKTIONSABTEILUNG EINES REGIONALKRANKENHAUS

Stichprobe: alle Patienten, die während des Kalenderjahres, jedoch für mindestens 6 Stunden, in der Abteilung behandelt werden und bei denen ein Risiko für die Entwicklung eines Druckgeschwürs von 10 Punkten oder mehr auf der Waterlow-Skala besteht und die zum Zeitpunkt des Treffens keine Druckgeschwüre hatten Industriestandard.

DIE BEWERTUNG WIRD AUF FOLGENDE POSITIONEN DURCHGEFÜHRT:

1. Die Gesamtzahl der Patienten in der Abteilung während des Jahres (Mindestzeitraum von mindestens 6 Stunden)________________.

2. Die Anzahl der Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung von Druckgeschwüren auf der Waterlow-Skala von 10 oder mehr Punkten ___________.

Der Patient wird über die Notwendigkeit informiert, das gesamte Präventionsprogramm einzuhalten, regelmäßig die Position im Bett zu wechseln und Atemübungen durchzuführen.

Der Patient wird über das Ergebnis informiert, wenn der Pflegeplan nicht befolgt wird.

Der Patient hatte die Möglichkeit, alle Fragen, die er zum Pflegeplan hatte, zu stellen und erhielt Antworten darauf.

Das Interview wurde von einer Krankenschwester_________________ geführt (Unterschrift der Krankenschwester)

„___“ ___________ 20___

Der Patient stimmte dem vorgeschlagenen Pflegeplan zu, den er eigenhändig unterzeichnete (Unterschrift des Patienten) oder für ihn unterzeichnete (gemäß Abschnitt 6.1.9 des Industriestandards „Protokoll für die Behandlung von Patienten. Dekubitus“), genehmigt im Auftrag des Gesundheitsministeriums Russlands vom 17. April 2002 N 123)___________________________ (Unterschrift, vollständiger Name), wie von den während des Gesprächs Anwesenden bestätigt

Auf der Zakonbase-Website finden Sie die VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 17. April 2002 N 123 „ÜBER DIE GENEHMIGUNG DES INDUSTRIESTANDARDS“, PROTOKOLL FÜR DIE VERWALTUNG VON PATIENTEN. BEDSORES“ in einer aktuellen und vollständigen Version, in der alle Änderungen und Ergänzungen vorgenommen wurden. Dies gewährleistet die Aktualität und Zuverlässigkeit der Informationen.

Laden Sie gleichzeitig die VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 17. April 2002 N 123 „ÜBER DIE GENEHMIGUNG DES INDUSTRIESTANDARDS“ PROTOKOLL FÜR DIE VERWALTUNG VON PATIENTEN herunter. „Dekubitus“ ist sowohl vollständig als auch in einzelnen Kapiteln völlig kostenlos erhältlich.

Kardiologische Abteilung Station 6

Vollständiger Name Chernyshev Sergey Prokopyevich

Geschlecht m Alter (ganze Jahre) 67

Ständiger Wohnsitz: Chistopol, Akademika K. 7-14

Arbeitsplatz Behindertengruppe 3

Aus Notfallgründen ins Krankenhaus eingeliefert: nein,

Transportart: kann fahren

Größe 160, Gewicht 70, BMI 27,34

Allergie Nr

Informationsquelle Patient, Familie, Krankenakten, Personal

Medizinische Diagnose Angina pectoris

Die Beschwerden des Patienten zum Zeitpunkt der Überwachung waren Schmerzen im Herzbereich und Atemnot bei Anstrengung

Risikofaktoren identifizieren

3. Art der Ernährung: fraktioniert, vollständig

4. Schlechte Gewohnheiten

Rauchen: Nein

Alkoholkonsum: Nein

Physiologische Daten

Blässe der Hautfarbe

Keine Ausschläge

Ödem Keine Lokalisierung

2. Atmung und Kreislauf

Atemfrequenz 18 Min.

Husten: Nein

Auswurf: Nein

Zusatz:

Pulseigenschaften: häufig, rhythmisch, intensiv

Blutdruck in den peripheren Arterien: 170/100

linke Hand 170/100 rechte Hand 173/100

Zusatz

3. Verdauung

Appetit: reduziert

Schlucken: normal

Einhaltung der vorgeschriebenen Diät Nr

Zusatz:

Wasserlassen: kostenlos

Häufigkeit des Wasserlassens: Tag 8, Nachts 2

Inkontinenz: Nein

Zusatz:

Darmfunktion:

Regelmäßigkeit/Häufigkeit: 2

Der Stuhl ist dekoriert

Zusatz:

5. Körperliche Aktivität

Abhängigkeit: teilweise

Gehhilfen werden genutzt: Ja

Welche Geräte werden verwendet: Gehstock

Benötigen Sie Hilfe von einem Arzt? Ja

Zusatz:

6. Schlafen, ausruhen

Nachtschlafdauer 7

Dauer des Tagesschlafs 2

Die Körpertemperatur betrug zum Zeitpunkt der Untersuchung 36,5

Zusatz:

Zusatz:

Zusatz:

Besteht Sturzgefahr: Nein

Zusatz:

9. Die bestehenden (aktuellen) Probleme des Patienten: Schmerzen im Herzbereich, Atemnot bei körperlicher Betätigung

10. Prioritätsproblem(e): Atemnot bei Anstrengung

11. Mögliche Probleme bei der Entwicklung eines Myokardinfarkts

PATIENTENPFLEGEPLAN

Patientenname

Patientenprobleme

Das Ziel ist kurzfristig, die Frist ist, dass die Schmerzen im Herzbereich innerhalb von 3 Tagen gelindert werden

Das Ziel ist langfristig, die Frist ist die Abwesenheit von Komplikationen.

Eine Reihe von Übungen gegen Angina pectoris

Setzen Sie sich auf einen Stuhl, beugen Sie die Knie im rechten Winkel und platzieren Sie sie schulterbreit auseinander, die Hände auf den Knien. 2-3 Mal tief durchatmen. Die Ausatmung wird verlängert.

Ballen und öffnen Sie Ihre Finger 8-10 Mal zur Faust. Das Atmen ist freiwillig. Das Tempo ist durchschnittlich.

Beugen Sie Ihre Knie im rechten Winkel und stellen Sie sie schulterbreit auseinander; Hände am Gürtel.

Beugen und strecken Sie Ihre Beine an den Knöchelgelenken abwechselnd 8-10 Mal. Das Atmen ist freiwillig. Das Tempo ist durchschnittlich.

Beugen Sie Ihre Knie im rechten Winkel und platzieren Sie sie schulterbreit auseinander, die Hände auf der Taille. Heben Sie Ihre Arme seitlich nach oben, beugen Sie sich vor – einatmen, in die Ausgangsposition zurückkehren – ausatmen, 2-3 Mal. Das Tempo ist langsam.

Setzen Sie sich auf die Stuhlkante, beugen Sie die Knie im rechten Winkel und stellen Sie sie schulterbreit auseinander, senken Sie die Arme. Abwechselnd 2-3 Mal das Bein auf das Knie des anderen Beins legen – ausatmen, in die Ausgangsposition zurückkehren – einatmen. Sie können das Schienbein mit Runen unterstützen. Das Tempo ist langsam.

Beugen Sie Ihre Knie im rechten Winkel und platzieren Sie sie schulterbreit auseinander, die Hände auf der Taille. Bewegen Sie abwechselnd Ihre Arme nach hinten und machen Sie 2-3 Mal kreisende Bewegungen mit ihnen. Beim Abführen und Heben des Arms – einatmen, in die Ausgangsposition zurückkehren – ausatmen. Das Tempo ist langsam.

Stehen Sie danach auf, gehen Sie 4 Minuten lang langsam, halten Sie an, atmen Sie 2-3 Mal tief ein und aus.

Weitere Übungen werden im Stehen durchgeführt.
Stellen Sie Ihre Füße schulterbreit auseinander und halten Sie die Stuhllehne mit den Händen fest. Halbe Hocke – ausatmen, in die Ausgangsposition zurückkehren – einatmen. Wiederholen Sie dies 3-4 Mal. Das Tempo ist langsam.

Stellen Sie Ihre Füße schulterbreit auseinander und senken Sie Ihre Arme. Ziehen Sie sie dann nach vorne und spreizen Sie sie – einatmen. Senken Sie Ihre Arme – atmen Sie 2-3 Mal aus, das Tempo ist langsam.

Füße zusammen, Hände halten sich an der Stuhllehne fest. Bewegen Sie Ihr Bein abwechselnd 2-3 Mal zur Seite. Das Atmen ist freiwillig. Das Tempo ist langsam.

Stellen Sie Ihre Füße schulterbreit auseinander und legen Sie Ihre Finger auf Ihre Schultern. Kreisende Bewegungen in den Schultergelenken; Wiederholen Sie dies 2-3 Mal in jede Richtung. Das Tempo ist langsam. Das Atmen ist freiwillig.

Legen Sie Ihre Beine zusammen, die Hände auf Ihre Taille. 2-3 Mal tief durchatmen.

Die folgenden Übungen werden im Sitzen auf einem Stuhl durchgeführt.

Beugen Sie Ihre Knie im rechten Winkel und stellen Sie sie schulterbreit auseinander, senken Sie Ihre Arme. Strecken Sie Ihr Bein abwechselnd nach vorne. Heben Sie Ihre Arme zur Seite – einatmen. Kehren Sie in die Ausgangsposition zurück – atmen Sie 3-4 Mal aus. Das Tempo ist langsam.

Setzen Sie sich auf einen Stuhl, beugen Sie die Knie im rechten Winkel und stellen Sie sie schulterbreit auseinander. Finger bis Schultern. Heben Sie Ihre Ellbogen zur Seite – einatmen, in die Ausgangsposition zurückkehren – ausatmen, 3-4 Mal. Das Tempo ist langsam.

Setzen Sie sich auf einen Stuhl, beugen Sie die Knie im rechten Winkel und stellen Sie sie schulterbreit auseinander, legen Sie die Hände auf die Knie. Beugen und strecken Sie gleichzeitig Ihre Beine an den Knöchelgelenken 3-4 Mal. Das Tempo ist langsam. Das Atmen ist freiwillig.

Setzen Sie sich auf einen Stuhl, legen Sie die Beine zusammen und legen Sie die Hände auf den Gürtel. Bewegen Sie Ihre Arme abwechselnd zur Seite – einatmen, in die Ausgangsposition zurückkehren – ausatmen. 2-3 mal. Das Tempo ist langsam.

Setzen Sie sich auf einen Stuhl, legen Sie die Beine zusammen und legen Sie die Hände in die Hüften. 2-3 Mal tief durchatmen.

3.2. Pflegebeobachtungskarte für Patient Nr. 2

Medizinische Organisation Central District Hospital

Kardiologische Abteilung Station 11

Vollständiger Name Yarullin Marat Fatykhovich

Geschlecht und Alter (ganze Jahre) 68

Ständiger Wohnsitz: s. Kargali, st. Prohodnaja 9a

Arbeitsort, Gruppe 3 Behinderte

Wer überweist die Selbstüberweisung des Patienten?

Aus Notfallgründen ins Krankenhaus eingeliefert: ja, 3 Stunden nach der Erkrankung;

Transportart: auf einer Trage,

Größe 170, Gewicht 80, BMI 27

Allergien: Nein

Informationsquelle (unterstrichen): Patient, Familie,

Medizinische Diagnose von Bluthochdruck

Die Beschwerden des Patienten zum Zeitpunkt der Überwachung waren Kopfschmerzen, Schwindel und Kurzatmigkeit, die sich beim Gehen verschlimmerte

Risikofaktoren identifizieren

1. Der Arbeits- und Ruhemodus funktioniert nicht

2. Lebensbedingungen Leben unter günstigen Bedingungen

3. Die Natur der Ernährung ist bruchstückhaft und nicht vollständig

4. Schlechte Gewohnheiten

Rauchen: Nein

Alkoholkonsum: Nein

5. Es bestehen keine industriellen Gefahren

6. Keine chronischen Krankheiten

Physiologische Daten

1. Zustand der Haut und des Unterhautfettgewebes

Physiologische Hautfarbe

Keine Ausschläge

Die Art des Ausschlags.

Ausdruckskraft der subkutanen Fettschicht

BMI-Beurteilung Übergewicht

Schwellung Nr

Zusatz

2. Atmung und Kreislauf

Atemfrequenz 16 Min.

Husten: Nein

Auswurf: Nein

Beschaffenheit des Auswurfs, falls vorhanden:

Zusatz:

Eigenschaften von Puls gefüllt

Blutdruck in peripheren Arterien:

links 160/70 rechts 160/70

Zusatz

3. Verdauung

Appetit: unverändert,

Schlucken: normal,

Blähungen (Blähungen): Nein

Einhaltung der vorgeschriebenen Diät: Nein

Zusatz:

4. Physiologische Funktionen

Blasenfunktion:

Wasserlassen: kostenlos,

Häufigkeit des Wasserlassens: Tag 7, Nachts 2

Inkontinenz: Nein

Zusatz:

Darmfunktion:

Regelmäßigkeit/Häufigkeit:

Der Stuhl ist dekoriert

Zusatz:

5. Körperliche Aktivität

Abhängigkeit: keine,

Verwendete Gehhilfen: Nein

Welche Geräte werden verwendet: Krücken, Gehstock, Gehhilfe, Handläufe (unterstreichen)

Benötigen Sie Hilfe von einem Arzt? Nein

Zusatz:

6. Schlafen, ausruhen

Dauer des Nachtschlafs 8

Tagesschlafdauer 1

Zusatz (Einschlafstörungen, Schlafstörungen, Tagesmüdigkeit, nächtliche Schlaflosigkeit):

7. Fähigkeit, eine normale Körpertemperatur aufrechtzuerhalten

Körpertemperatur zum Zeitpunkt der Untersuchung

Zusatz:

8. Fähigkeit, die Sicherheit aufrechtzuerhalten

Liegen Sehbehinderungen vor: Nein

Zusatz:

Gibt es Hörbehinderungen: Nein

Zusatz:

Besteht Sturzgefahr: Nein

Zusatz:

9. Die bestehenden (aktuellen) Probleme des Patienten: Kopfschmerzen, Schwindel, Kurzatmigkeit, die sich beim Gehen verschlimmert

10. Vorrangiges Problem(e): Kopfschmerzen

11. Mögliche Probleme, Risiko von Komplikationen

PATIENTENPFLEGEPLAN

Name des Patienten Yarullin Marat Fatykhovich

Patientenprobleme

Das Ziel ist kurzfristig, die Frist ist, dass die Kopfschmerzen innerhalb von 3 Tagen aufhören.

Das Ziel ist langfristig, die Frist ist die vollständige Genesung durch Entlassung

Zusätzliches Forschungsblatt 1

„Nach Genehmigung des Industriestandards

„Patientenmanagementprotokoll. Dekubitus“

Um die Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Druckgeschwürs sicherzustellen, BESTELLE ICH:

1.1. Industriestandard „Protokoll für das Patientenmanagement. Dekubitus“ (OST 91500.11.0001-2002) (Anhang Nr. 1 zu dieser Bestellung).

1.2. Anmeldeformular Nr. 003-2/у „Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus“ (Anlage Nr. 2 zu dieser Bestellung).

2. Übertragen Sie die Kontrolle über die Umsetzung dieser Anordnung dem Ersten Stellvertretenden Minister A.I. Wjalkova.

Minister Yu.L. Schewtschenko

Anhang Nr. 1 zur Bestellung

SYSTEM DER STANDARDISIERUNG IM GESUNDHEITSWESEN

Patientenmanagementprotokoll.

1 EINSATZBEREICH

Die Anforderungen des Industriestandards gelten für die medizinische Versorgung aller Patienten, bei denen entsprechend den Risikofaktoren Risikofaktoren für die Entwicklung eines Dekubitus vorliegen und die stationär behandelt werden.

2. ZWECK DER ENTWICKLUNG UND UMSETZUNG

3. ENTWICKLUNGS- UND UMSETZUNGSAUFGABEN

1. Einführung moderner Systeme zur Risikobewertung eines Dekubitus, Erstellung eines Präventionsprogramms, Reduzierung der Dekubitusinzidenz und Vorbeugung von Dekubitusinfektionen.

2. Rechtzeitige Behandlung von Dekubitus je nach Entwicklungsstadium.

3. Verbesserung der Qualität und Reduzierung der Kosten der Patientenbehandlung durch die Einführung ressourcenschonender Technologien.

4. Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, bei denen das Risiko besteht, Dekubitus zu entwickeln.

4. KLINISCHE EPIDEMIOLOGIE, MEDIZIN

Nach Angaben englischer Autoren kommt es in medizinischen und präventiven Einrichtungen bei 15–20 % der Patienten zu Dekubitus. Laut einer in den USA durchgeführten Studie besteht bei etwa 17 % aller Krankenhauspatienten das Risiko, einen Dekubitus zu entwickeln, oder sie haben bereits einen Dekubitus.

Die geschätzten Kosten für die Behandlung von Dekubitus pro Patient liegen zwischen 5.000 und 40.000 US-Dollar. Laut D. Waterlow werden die Kosten für die Versorgung von Patienten mit Dekubitus im Vereinigten Königreich auf 200 Millionen Pfund Sterling geschätzt und steigen aufgrund der Behandlungskosten und der längeren Krankenhausaufenthalte jährlich um 11 %.

Unzureichende Maßnahmen gegen Dekubitus führen zu einem erheblichen Anstieg der direkten medizinischen Kosten, die mit der anschließenden Behandlung des entstandenen Dekubitus und seiner Infektion verbunden sind.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten nimmt zu und es besteht Bedarf an adäquaten Verbänden (Hydrokalloiden, Hydrogelen usw.) und Arzneimitteln (Enzyme, entzündungshemmende, regenerationsfördernde Mittel), Produkten, Instrumenten und Geräten. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Dekubitus im Stadium III–IV erforderlich.

Gesetzgebungsrahmen der Russischen Föderation

Kostenlose Beratung

Bundesgesetzgebung

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 17. April 2002 N 123 „ÜBER DIE GENEHMIGUNG DES INDUSTRIESTANDARDS“ PROTOKOLL FÜR DAS PATIENTENMANAGEMENT. Dekubitus“

Um die Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Dekubitus zu gewährleisten, ordne ich an:

1.1. Industriestandard „Protokoll für das Patientenmanagement. Dekubitus“ (OST 91500.11.0001-2002) (Anhang Nr. 1 zu dieser Bestellung).

1.2. Anmeldeformular N 003-2/у „Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus“ (Anlage Nr. 2 zu dieser Bestellung).

Anwendung
zu der Bestellung
Gesundheitsministerium Russlands
vom 17. April 2002 N 123

Einführung moderner Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus bei Patienten mit verschiedenen Pathologien, die mit längerer Immobilität einhergehen.

1. Einführung moderner Systeme zur Risikobewertung eines Dekubitus, Erstellung eines Präventionsprogramms, Reduzierung der Dekubitusinzidenz und Vorbeugung von Dekubitusinfektionen.

2. Rechtzeitige Behandlung von Dekubitus je nach Entwicklungsstadium.

3. Verbesserung der Qualität und Reduzierung der Kosten der Patientenbehandlung durch die Einführung ressourcenschonender Technologien.

4. Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, bei denen das Risiko besteht, Dekubitus zu entwickeln.

Es gibt praktisch keine statistischen Daten zur Inzidenz von Dekubitus in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation. Aber laut einer Studie im Stavropol Regional Clinical Hospital, das für 1994-1998 für 810 Betten mit 16 stationären Abteilungen ausgelegt ist. Es wurden 163 Fälle von Dekubitus registriert (0,23 %). Sie alle wurden durch eine Infektion kompliziert, die 7,5 % der Gesamtstruktur nosokomialer Infektionen ausmachte.

Zusätzlich zu den wirtschaftlichen (direkten medizinischen und nichtmedizinischen) Kosten, die mit der Behandlung von Dekubitus verbunden sind, müssen immaterielle Kosten berücksichtigt werden: schwere körperliche und geistige Leiden des Patienten.

Unzureichende Maßnahmen gegen Dekubitus führen zu einem erheblichen Anstieg der direkten medizinischen Kosten, die mit der anschließenden Behandlung des entstandenen Dekubitus und seiner Infektion verbunden sind.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten nimmt zu und es besteht Bedarf an adäquaten Verbänden (Hydrokalloiden, Hydrogelen usw.) und Arzneimitteln (Enzyme, entzündungshemmende, regenerationsfördernde Mittel), Produkten, Instrumenten und Geräten. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Dekubitus im Stadium III–IV erforderlich.

Auch alle anderen mit der Dekubitusbehandlung verbundenen Kosten steigen.

Durch eine adäquate Vorbeugung von Druckgeschwüren lässt sich deren Entstehung bei Risikopatienten in mehr als 80 % der Fälle verhindern.

Somit wird eine adäquate Vorbeugung von Dekubitus nicht nur die finanziellen Kosten für die Behandlung von Dekubitus senken, sondern auch die Lebensqualität des Patienten verbessern.

Druck auf Knochenvorsprünge, Reibung und Scherkräfte (Scherkräfte) führen zu Druckgeschwüren. Langfristiger Druck (mehr als 1-2 Stunden) führt zu Gefäßverschlüssen, Kompression von Nerven und Weichteilen. In den Geweben oberhalb der Knochenvorsprünge werden Mikrozirkulation und Trophismus gestört, es entwickelt sich eine Hypoxie, gefolgt von der Entwicklung von Dekubitus.

Schäden am Weichgewebe durch Reibung treten auf, wenn sich der Patient bewegt und die Haut engen Kontakt mit einer rauen Oberfläche hat. Durch Reibung werden sowohl die Haut als auch tiefer gelegene Weichteile verletzt.

Scherschäden treten auf, wenn die Haut unbeweglich ist und tiefer liegendes Gewebe verdrängt wird. Dies führt zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, Ischämie und Hautschäden, meist vor dem Hintergrund zusätzlicher Risikofaktoren für die Entstehung von Dekubitus (siehe Anhänge).

Risikofaktoren für die Entwicklung von Druckgeschwüren können reversibel (z. B. Dehydrierung, Hypotonie) oder irreversibel (z. B. Alter) sowie intrinsischer oder extrinsischer Natur sein.

123 Verordnung des Gesundheitsministeriums

Kreuzbein – 36 %
Gesäß – 21 %
Absätze – 25 %
DR. Plätze 2-4%

ALLGEMEINE ANSÄTZE ZUR PRÄVENTION

Eine angemessene Prävention von Dekubitus wird letztendlich zu einer Reduzierung der direkten medizinischen Kosten führen, die mit der Behandlung von Dekubitus verbunden sind: direkte (nichtmedizinische), indirekte (indirekte) und immaterielle (immaterielle) Kosten.

Ausreichende Dekubitus-Maßnahmen müssen vom Pflegepersonal nach einer speziellen Schulung durchgeführt werden.

Vorbeugende Maßnahmen sollten darauf abzielen:

Reduzierung des Drucks auf das Knochengewebe;

Verhinderung von Reibung und Gewebescherung beim Bewegen des Patienten oder bei falscher Positionierung („Gleiten“ aus Kissen, „Sitzen“ im Bett oder auf einem Stuhl);

Beobachtung der Haut über Knochenvorsprüngen;

Halten Sie die Haut sauber und mäßig feucht (nicht zu trocken und nicht zu nass);

Versorgung des Patienten mit ausreichend Essen und Trinken;

Vermittlung von Selbsthilfetechniken für die Mobilität des Patienten;

Allgemeine Ansätze zur Vorbeugung von Druckgeschwüren sind wie folgt:

Rechtzeitige Diagnose des Dekubitusrisikos;

Rechtzeitiger Beginn der Umsetzung des gesamten Komplexes präventiver Maßnahmen;

Angemessene Technik zur Durchführung einfacher medizinischer Leistungen, inkl. Pflege

1. Die Gesamtzahl der im Laufe des Jahres in die Abteilung aufgenommenen Schlaganfallpatienten beträgt ___________.
2. Die Anzahl der Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Druckgeschwürs gemäß der D. Waterlow-Skala beträgt 10 oder mehr Punkte ___________.
3. Die Anzahl der Patienten, die Druckgeschwüre entwickelten ___________.

IN DER INSPEKTIONSABTEILUNG EINES REGIONALKRANKENHAUS

Stichprobe: alle Patienten, die während des Kalenderjahres, jedoch für mindestens 6 Stunden, in der Abteilung behandelt werden und bei denen ein Risiko für die Entwicklung eines Druckgeschwürs von 10 Punkten oder mehr auf der Waterlow-Skala besteht und die zum Zeitpunkt des Treffens keine Druckgeschwüre hatten Industriestandard.

4. Die Gesamtzahl der Patienten, die sich im Laufe des Jahres in der Abteilung aufgehalten haben (Mindestzeitraum von mindestens 6 Stunden) ___________.
5. Die Anzahl der Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Dekubitus auf der Waterlow-Skala von 10 oder mehr Punkten __________.
6. Anzahl der Patienten, die Druckgeschwüre entwickelten _______.



7. 8-10 Uhr – Fowlers Position;
8. 14–16 Stunden – Fowlers Position;
9. 18–20 Stunden – Fowlers Position;
10. 20-22 Stunden - Position „auf der rechten Seite“;
11. 22-24 Stunden - Position „auf der linken Seite“;
12. 2-4 Stunden - Position „auf der rechten Seite“;
13. 6–8 Stunden – Position des Sims

Ändern Sie alle 2 Stunden die Position des Patienten:

14. 8-10 Stunden – sitzende Position;
15. 10-12 Stunden - Position „auf der linken Seite“;
16. 12-14 Stunden - Position „auf der rechten Seite“;
17. 14-16 Stunden – sitzende Position;
18. 16–18 Stunden – Position des Sims;
19. 18–20 Stunden – sitzende Position;
20. 0–2 Stunden – Position des Sims;
21. 4-6 Stunden - Position „auf der linken Seite“;

Wenn der Patient bewegt werden kann (oder sich mithilfe von Hilfsmitteln selbstständig fortbewegen kann) und auf einem Stuhl (Rollstuhl), kann er sich in sitzender Position und in einem Bett befinden.

Täglich 12 Mal

„Expertenstandard zur Dekubitusprävention in der Pflege.“

Deutschland, April 2002

Dieser Standard enthält eine detaillierte Liste der Verantwortlichkeiten und Integritätsbekundungen des Personals. Die Ersteller des Standards betonen, dass alle Aussagen ausnahmslos auf vorhandener in- und ausländischer wissenschaftlicher Literatur basieren und somit wissenschaftlich fundiert sind.

SI Qualifiziertes Pflegepersonal verfügt über aktuelle Kenntnisse über die Entstehung von Dekubitus und kann das Dekubitusrisiko kompetent einschätzen. (aus dem Expertenstandard für Dekubitusprävention)

Faktoren und Ursachen von Dekubitus

(Auszüge aus der deutschen Literatur)

Basierend auf Studien, die im Jahr 1930 veröffentlicht wurden, kann man von einer Druckgrenze sprechen, die, wenn sie über einen bestimmten Zeitraum erhöht wird, zur Bildung von Dekubitus führt. Diese Druckgrenze liegt bei 30 Millimeter Quecksilbersäule, d. h. wenn der Patient auf einer harten Unterlage liegt oder auf einem Stuhl sitzt, der viel Druck auf das Gewebe ausübt, entstehen Dekubitus. Als Ergebnis der Untersuchung beträgt der Blutdruck in den Kapillaren 30 mm. Quecksilbersäule und damit wird deutlich, dass ein höherer Druck durch äußere Faktoren zu einer Kompression der Blutkapillaren führt, was sich auf die unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes auswirkt.

FAKTOR: BELICHTUNGSZEIT

Als längste Belichtungszeit wurden 2 Stunden ermittelt. Diese Zeitbegrenzung basiert auf der Tatsache, dass Gewebe garantiert abstirbt, wenn innerhalb von 2 Stunden keine Sauerstoffzufuhr erfolgt – eine Situation, die in der klinischen Praxis weitgehend unkontrolliert ist. Einige Autoren vermuten, dass der 2-Stunden-Zeitraum historisch bedingt ist und beziehen sich auf Florence Nightingale (1820-1910), die aus Dekubitus entstandene Geschwüre beschrieb. Während des Krimkrieges dauerte es im Krankenrevier schätzungsweise zwei Stunden, um schwer verwundete Soldaten zu verlegen oder zu transportieren; Somit wurde die maximale Belichtungszeit ermittelt. Tatsächlich basiert diese Zeit auf experimentellen Studien an Tieren und ist die Grundlage dafür, den Patienten regelmäßig umzudrehen, um die Bildung von Dekubitus zu verhindern.

FAKTOR: HAUPTKRANKHEITEN

Eine Vielzahl von Krankheiten führt zur Bildung von Dekubitus. Diesem Umstand muss Rechnung getragen werden, da oft argumentiert wird, dass die Entstehung von Dekubitus auf eine unzureichende professionelle Betreuung zurückzuführen sei. Daher ist eine erfolgreiche Therapie verschiedener Grunderkrankungen Voraussetzung für eine wirksame Vorbeugung der Entstehung von ulzerativem Dekubitus. Ein erhöhtes Risiko für Druckgeschwüre besteht:



FAKTOR: SCHERUNG UND REIBUNG

Hauptsächlich unterschieden werden:

Scherkräfte: Der Patient rutscht auf der Matratze nach unten;

Reibung: entsteht beispielsweise durch die Bewegung der Fersen auf dem Laken.

Das Problem erhöhter Scherkräfte tritt auf, wenn der Patient trockene Haut hat.

Nach wie vor gibt es kontroverse Diskussionen über den Zusammenhang zwischen Dekubitusbildung und Harn- und Stuhlinkontinenz. Der Expertenstandard „Dekubitusprävention in der Pflege“ stellt klar, dass dieser Zusammenhang nicht gewährleistet ist. Auch bei scheinbar identischen lokalen Hautveränderungen ist eine klare Abgrenzung zwischen Dekubitus einerseits und urinbedingten Hautveränderungen andererseits erforderlich. Durch Urin verursachte Hautveränderungen stellen eine Schädigung der Hautschichten und Zellstrukturen dar. Es ist richtiger, alle Arten von Hautläsionen, die unter dem Einfluss von Urin entstehen, als „Dermatitis“ zu bezeichnen, da es aufgrund einer Schwellung der Haut zu einer Infektion kommen kann.

Es gibt viele Studien, die zeigen, dass ein Proteinmangel das Risiko für Druckgeschwüre erhöht, ebenso wie ein Mangel an intrazellulärem Zink.

Eine Zusammenfassung der verschiedenen Faktoren zeigt, dass es sich bei der Entstehung von Dekubitus um ein multifaktorielles Phänomen handelt. Unter Berücksichtigung all dieser Faktoren wird deutlich, dass es zumindest theoretisch möglich ist, die Bildung von Dekubitus zu verhindern, obwohl die Einflussmöglichkeiten auf den Patienten während der Pflege bei jedem unterschiedlich sind.







Die Fachkräfte von PI Care ermitteln das Dekubitusrisiko bei allen Patienten, bei denen ein solches Risiko nicht ausgeschlossen werden kann, unmittelbar zu Beginn des Pflegevertrages und später individuell, sowie unmittelbar bei einer Veränderung der Beweglichkeit, Aktivität oder des Drucks . Das Risiko wird unter anderem auch anhand einer standardisierten Ratingskala nach Braden, Waterlow oder Norton ermittelt.

SI Es gibt eine aktuelle systematische Einschätzung der Gefährdung durch Dekubitus.

(aus dem Expertenstandard für Dekubitusprävention)

Bisher streiten Wissenschaftler und Pragmatiker in Deutschland über die Frage der Reliabilität, Validität und Validität für den Einsatz von Skalenbewertungsverfahren. Dies zeigt sich auch daran, dass der National Expert Standard drei akzeptable Bewertungsskalen nennt, die wir betrachten werden.

Vorbeugung von Dekubitus – Verordnung 123 des Gesundheitsministeriums (Protokoll)



17.04.2002 Das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation hat die Verordnung Nr. 123 über die Genehmigung des Industriestandards „Protokoll für die Patientenverwaltung“ erlassen. Dekubitus.“ Diese Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 enthält grundlegende Informationen zu Dekubitus und notwendigen vorbeugenden Maßnahmen.



Industriestandard für Dekubitus

Geltungsbereich der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123

Die Bestimmungen dieses medizinischen Protokolls Nr. 123 des Gesundheitsministeriums gelten für die medizinische Versorgung von Patienten, bei denen das Risiko einer Dekubitusentwicklung besteht und die sich in Krankenhäusern einer therapeutischen Behandlung unterziehen.

Der Zweck der Entwicklung und Umsetzung der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123

Das Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums zielt darauf ab, die neuesten Technologien für vorbeugende Maßnahmen und die Behandlung von Nekrose bei Menschen mit einer Vielzahl von Krankheiten zu fördern, die zu einem erzwungenen langen Aufenthalt in einer unbeweglichen Position führen.

Aufgaben der Entwicklung und Umsetzung des Protokolls Nr. 123

Die Hauptziele der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123:

22. Einführung innovativer Technologien zur Beurteilung des Risikoniveaus von Dekubitus, Erstellung eines Präventionsplans, Reduzierung der Dekubitusfälle und Vorbeugung infektiöser Dekubitusentzündungen.
23. Frühzeitige Behandlung von Nekrosen, basierend auf dem Stadium ihres Auftretens.
24. Verbesserung der Qualität und Reduzierung der Kosten der Patiententherapie durch die Einführung ressourcenschonender Technologien.
25. Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, bei denen das Risiko einer Nekrose besteht.

Das Hauptziel des Protokolls besteht direkt darin, das Auftreten von Dekubitus zu verhindern.

Klinische Epidemiologie, medizinische und gesellschaftliche Bedeutung

In der Verordnung Nr. 123 des Gesundheitsministeriums werden auch Statistiken über die Entwicklung von Dekubitus bei Patienten erwähnt. Es liegen nur wenige statistische Daten zur Inzidenz dieser Krankheit bei Patienten vor, die in Krankenhäusern der Russischen Föderation behandelt werden.

Wichtig! Allerdings wurden im Stawropol-Krankenhaus über einen Zeitraum von 4 Jahren 153 Fälle von Dekubitus bei 800 Patienten registriert. Darüber hinaus war jeder von ihnen durch eine Infektion kompliziert.

In England schätzen Sozialarbeiter, dass etwa ein Fünftel der Patienten Druckgeschwüre entwickeln. In Amerika besteht bei ebenso vielen Patienten entweder das Risiko einer Nekrose oder sie haben bereits Dekubitus. Die Verordnung Nr. 123 betrachtet Dekubitus als wirtschaftliches Problem. Die Kosten für die Behandlung von Dekubitus werden auf enttäuschende Zahlen geschätzt. Jedes Jahr steigen die Kosten für die Betreuung solcher Patienten um zehn Prozent.

In der Anordnung des Gesundheitsministeriums wird auch betont, dass neben den materiellen Kosten für die Behandlung von Nekrose bei Patienten auch das schwere moralische und körperliche Leiden der Patienten berücksichtigt werden muss.

Eine unsachgemäße Behandlung und Vorbeugung von Dekubitus führt zu einem Anstieg der notwendigen Kosten in der Medizin, um Nekrose und auftretende Komplikationen zu beseitigen. Darüber hinaus ist der Patient gezwungen, länger in einer Krankenhauseinrichtung zu bleiben. Die Ausgaben für spezielle Medikamente, Instrumente und Geräte gegen Dekubitus steigen. Manchmal ist im Endstadium der Nekrose auch ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Es besteht die Notwendigkeit, viel Geld für andere Behandlungsmethoden auszugeben.



Gemäß dem Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums ist es bei richtig durchgeführten vorbeugenden Maßnahmen möglich, das Auftreten einer Nekrose bei den meisten Patienten zu vermeiden.

Wichtig! Richtige vorbeugende Maßnahmen können nicht nur die Behandlungskosten eines Patienten senken, sondern auch seine Lebensqualität verbessern.

Allgemeine Fragen der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123

Die Verordnung Nr. 123 betrachtet Dekubitus als nekrotische Gewebeveränderungen.

Dekubitus entsteht, wenn die Haut über einen längeren Zeitraum auf eine harte Oberfläche drückt oder reibt. In diesem Fall werden die Gefäße verengt und die Nerven im komprimierten Bereich werden komprimiert, was die Ernährung des Gewebes stört.

Darüber hinaus können durch Scherung nekrotische Veränderungen entstehen, wenn die Haut bewegungslos ist und das darunter liegende Weichgewebe Bewegungen ausgesetzt ist. In dieser Situation kommt es zu einer Störung der Blutversorgung dieses Bereichs und die Haut wird geschädigt.

Risikofaktoren

Die Verordnung Nr. 123 definiert Dekubitus als Nekrose, die durch reversible und irreversible Ursachen entsteht.

26. Kachexie;
27. Anämie;
28. Mangel an Protein und Vitamin C in der Nahrung;
29. Dehydrierung;
30. Reduzierter Blutdruck;
31. Enuresis/Enkopresis;
32. Pathologien des Nervensystems;
33. Ischämie;
34. Dünne Haut;
35. Angst;
36. Verwirrung;
37. Koma;
38. Verstoß gegen Hygienevorschriften;
39. Gefaltete Bettwäsche oder Patientenkleidung;
40. Teile eines Krankenhausbettes;
41. Artikel zur Fixierung des Patienten;
42. Verletzungen der axialen Bereiche des Skeletts oder innerer Organe;
43. Verletzungen des Rückenmarks;
44. Einsatz von Zytostatika;
45. Verstoß gegen die Regeln zur Verlagerung des Patienten.
46. Hohes Alter;
47. Große Operation über zwei Stunden.

Um zu bestimmen, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Patient eine Nekrose entwickelt, müssen Sie gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 „Dekubitus“ die Waterlow-Risikoskala verwenden. Mit seiner Hilfe werden Scores basierend auf vielen Faktoren berechnet, darunter dem Körperbau des Patienten, seinem Geschlecht und Alter, seinem Hauttyp und anderen.



Das Protokoll erfordert eine tägliche Berechnung des Ausmaßes der Gefahr der Dekubitusbildung bei Patienten, die gezwungen sind, über einen längeren Zeitraum in einer festen Position zu bleiben.

Der nach den Berechnungen ermittelte Wert muss in das Protokoll zur Behandlung dieser Krankheit eingegeben werden und es müssen sofort vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden.

Entwicklungsbereiche von Druckgeschwüren

Die Risikobereiche für eine Nekrose können unterschiedlich sein und hängen von der Position ab, in der sich der Patient über einen längeren Zeitraum befindet.

Das Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums identifiziert zwei Gruppen von Risikozonen:

48. Am häufigsten treten nekrotische Veränderungen in der Nähe der Ohren, in der Brustwirbelsäule, am Kreuzbein, am proximalen Oberschenkel, im Bereich des Wadenbeins, am Gesäß, im Ellenbogengelenk, in der Nähe der Fersenhöcker auf.
49. Viel seltener kann eine Nekrose den Hinterhaupt- und Schulterblattbereich sowie die Zehenglieder betreffen.



Klinisches Bild und diagnostische Merkmale

Das Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums unterteilt die Entwicklung von Druckgeschwüren in mehrere Stadien. Die Symptome haben in jedem Stadium der Nekrosebildung ihre eigenen Merkmale:

50. Die Haut wird reichlich durchblutet, ihre Integrität wird jedoch nicht beeinträchtigt.
51. Peeling der obersten Hautschicht, Beginn des nekrotischen Prozesses der Dermis und des Unterhautgewebes.
52. Eitriger Ausfluss aus dem Geschwür, nekrotische Veränderungen bedecken das Muskelgewebe.
53. Nekrose betrifft alle Gewebe, ein Geschwür bildet sich dort, wo Knochenbereiche sichtbar sind.

Die Diagnose „Dekubitus“ wird anhand der Ergebnisse einer ärztlichen Untersuchung gestellt. Dabei werden auch Laborbefunde zur Zusammensetzung des Geschwürausflusses und zum Schmerzempfinden der Person berücksichtigt.

Das Protokoll Nr. 123 schlägt vor, Infektionskrankheiten, die Folgen der Entwicklung einer Nekrose sind, als nosokomiale Infektionen zu betrachten.

Die Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 verlangt, dass alle empfangenen Daten zur Überwachung und Pflege des Patienten in der Pflegetabelle aufgezeichnet werden.

Allgemeine Ansätze zur Dekubitusprävention nach Norm Nr. 123

Die Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 sieht vor, dass das Pflegepersonal nach der Schulung vorbeugende Maßnahmen durchführt.

Präventionsziele gemäß Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums:

Patientenmodell

Gemäß dem Protokoll der Verordnung über Dekubitus 123 sind vorbeugende Maßnahmen für schwerkranke bettlägerige Menschen erforderlich, die während ihres Krankenhausaufenthalts mehr als zehn Punkte auf der Waterlow-Risikoskala erreicht haben.

Das Dekubitusprotokoll berücksichtigt insbesondere Patienten, die sich einer Therapie in der Onkologie, Traumatologie, Neurologie, Neurochirurgie und Intensivstation unterziehen.

Die Anforderungen der Verordnung gelten für Erkrankungen, die zur Immobilität des Patienten führen.

Merkmale der Patientenversorgung im Protokoll Nr. 123

Diät nach Standardbestellung

Das Protokoll empfiehlt außerdem, Dekubitus durch die richtige Ernährung vorzubeugen. Gemäß der Verordnung Nr. 123 des Gesundheitsministeriums sollte der Speiseplan des Patienten mindestens 120 Gramm Protein und etwa ein Gramm Vitamin C pro Tag enthalten. Mahlzeiten müssen eine ausreichende Menge an Kalorien enthalten.

Protokollformular zur freiwilligen Einwilligung nach Aufklärung

Der Dekubitusstandard erfordert eine Behandlung nur nach dem Willen der Person. Vor der Durchführung eines medizinischen Eingriffs ist gemäß Artikel 32 der „Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Bürger“ die freiwillige Einwilligung des Patienten einzuholen.

Wenn das Wohl des Patienten ihn daran hindert, seine Meinung zu diesem Thema zu äußern, und ein medizinischer Eingriff dringend ist, sollte das Problem durch einen Rat oder den behandelnden Arzt gelöst werden. Danach muss er das Krankenhauspersonal über seine Handlungen informieren.

Die Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 schreibt die Art und Reihenfolge der Durchführung vorbeugender Maßnahmen gegen Dekubitus vor, die schriftlich mit dem Patienten und, wenn dies nicht möglich ist, mit seinen Angehörigen vereinbart werden müssen. Der „Dekubitus“-Standard verpflichtet außerdem dazu, den Patienten umfassend über die Ziele seiner Prävention und alle möglichen Komplikationen und Risiken aufzuklären.

Industriestandard für Dekubitus

Geltungsbereich der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123

Die Bestimmungen dieses medizinischen Protokolls Nr. 123 des Gesundheitsministeriums gelten für die medizinische Versorgung von Patienten, bei denen das Risiko einer Dekubitusentwicklung besteht und die sich in Krankenhäusern einer therapeutischen Behandlung unterziehen.

Der Zweck der Entwicklung und Umsetzung der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123

Das Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums zielt darauf ab, die neuesten Technologien für vorbeugende Maßnahmen und die Behandlung von Nekrose bei Menschen mit einer Vielzahl von Krankheiten zu fördern, die zu einem erzwungenen langen Aufenthalt in einer unbeweglichen Position führen.

Aufgaben der Entwicklung und Umsetzung des Protokolls Nr. 123

Die Hauptziele der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123:

Das Hauptziel des Protokolls besteht direkt darin, das Auftreten von Dekubitus zu verhindern.

Klinische Epidemiologie, medizinische und gesellschaftliche Bedeutung

In der Verordnung Nr. 123 des Gesundheitsministeriums werden auch Statistiken über die Entwicklung von Dekubitus bei Patienten erwähnt. Es liegen nur wenige statistische Daten zur Inzidenz dieser Krankheit bei Patienten vor, die in Krankenhäusern der Russischen Föderation behandelt werden.

Wichtig! Allerdings wurden im Stawropol-Krankenhaus über einen Zeitraum von 4 Jahren 153 Fälle von Dekubitus bei 800 Patienten registriert. Darüber hinaus war jeder von ihnen durch eine Infektion kompliziert.

In England schätzen Sozialarbeiter, dass etwa ein Fünftel der Patienten Druckgeschwüre entwickeln. In Amerika besteht bei ebenso vielen Patienten entweder das Risiko einer Nekrose oder sie haben bereits Dekubitus. Die Verordnung Nr. 123 betrachtet Dekubitus als wirtschaftliches Problem. Die Kosten für die Behandlung von Dekubitus werden auf enttäuschende Zahlen geschätzt. Jedes Jahr steigen die Kosten für die Betreuung solcher Patienten um zehn Prozent.

In der Anordnung des Gesundheitsministeriums wird auch betont, dass neben den materiellen Kosten für die Behandlung von Nekrose bei Patienten auch das schwere moralische und körperliche Leiden der Patienten berücksichtigt werden muss.

Eine unsachgemäße Behandlung und Vorbeugung von Dekubitus führt zu einem Anstieg der notwendigen Kosten in der Medizin, um Nekrose und auftretende Komplikationen zu beseitigen. Darüber hinaus ist der Patient gezwungen, länger in einer Krankenhauseinrichtung zu bleiben. Die Ausgaben für spezielle Medikamente, Instrumente und Geräte gegen Dekubitus steigen. Manchmal ist im Endstadium der Nekrose auch ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Es besteht die Notwendigkeit, viel Geld für andere Behandlungsmethoden auszugeben.

Gemäß dem Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums ist es bei richtig durchgeführten vorbeugenden Maßnahmen möglich, das Auftreten einer Nekrose bei den meisten Patienten zu vermeiden.

Wichtig! Richtige vorbeugende Maßnahmen können nicht nur die Behandlungskosten eines Patienten senken, sondern auch seine Lebensqualität verbessern.

Allgemeine Fragen der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123

Die Verordnung Nr. 123 betrachtet Dekubitus als nekrotische Gewebeveränderungen.

Dekubitus entsteht, wenn die Haut über einen längeren Zeitraum auf eine harte Oberfläche drückt oder reibt. In diesem Fall werden die Gefäße verengt und die Nerven im komprimierten Bereich werden komprimiert, was die Ernährung des Gewebes stört.

Darüber hinaus können durch Scherung nekrotische Veränderungen entstehen, wenn die Haut bewegungslos ist und das darunter liegende Weichgewebe Bewegungen ausgesetzt ist. In dieser Situation kommt es zu einer Störung der Blutversorgung dieses Bereichs und die Haut wird geschädigt.

Die Verordnung Nr. 123 definiert Dekubitus als Nekrose, die durch reversible und irreversible Ursachen entsteht.

• Kachexie;
• Anämie;
• Mangel an Protein und Vitamin C in der Nahrung;
• Dehydrierung;
• Reduzierter Blutdruck;
• Enuresis/Enkopresis;
• Pathologien des Nervensystems;
• Ischämie;
• Dünne Haut;
• Angst;
• Verwirrung;
• Koma;
• Verstoß gegen Hygienevorschriften;
• Gefaltete Bettwäsche oder Patientenkleidung;
• Teile eines Krankenhausbettes;
• Artikel zur Fixierung des Patienten;
• Verletzungen der axialen Bereiche des Skeletts oder innerer Organe;
• Verletzungen des Rückenmarks;
• Einsatz von Zytostatika;
• Verstoß gegen die Regeln zur Verlagerung des Patienten.
• Hohes Alter;
• Große Operation über zwei Stunden.

Um zu bestimmen, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Patient eine Nekrose entwickelt, müssen Sie gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 „Dekubitus“ die Waterlow-Risikoskala verwenden. Mit seiner Hilfe werden Scores basierend auf vielen Faktoren berechnet, darunter dem Körperbau des Patienten, seinem Geschlecht und Alter, seinem Hauttyp und anderen.

Das Protokoll erfordert eine tägliche Berechnung des Ausmaßes der Gefahr der Dekubitusbildung bei Patienten, die gezwungen sind, über einen längeren Zeitraum in einer festen Position zu bleiben.

Der nach den Berechnungen ermittelte Wert muss in das Protokoll zur Behandlung dieser Krankheit eingegeben werden und es müssen sofort vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden.

Entwicklungsbereiche von Druckgeschwüren

Die Risikobereiche für eine Nekrose können unterschiedlich sein und hängen von der Position ab, in der sich der Patient über einen längeren Zeitraum befindet.

Das Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums identifiziert zwei Gruppen von Risikozonen:

• Am häufigsten treten nekrotische Veränderungen in der Nähe der Ohren, in der Brustwirbelsäule, am Kreuzbein, am proximalen Oberschenkel, im Bereich des Wadenbeins, am Gesäß, im Ellenbogengelenk, in der Nähe der Fersenhöcker auf.
• Viel seltener kann eine Nekrose den Hinterhaupt- und Schulterblattbereich sowie die Zehenglieder betreffen.

Das Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums unterteilt die Entwicklung von Druckgeschwüren in mehrere Stadien. Die Symptome haben in jedem Stadium der Nekrosebildung ihre eigenen Merkmale:

• Die Haut wird reichlich durchblutet, ihre Integrität wird jedoch nicht beeinträchtigt.
• Peeling der obersten Hautschicht, Beginn des nekrotischen Prozesses der Dermis und des Unterhautgewebes.
• Eitriger Ausfluss aus dem Geschwür, nekrotische Veränderungen bedecken das Muskelgewebe.
• Nekrose betrifft alle Gewebe, ein Geschwür bildet sich dort, wo Knochenbereiche sichtbar sind.

Die Diagnose „Dekubitus“ wird anhand der Ergebnisse einer ärztlichen Untersuchung gestellt. Dabei werden auch Laborbefunde zur Zusammensetzung des Geschwürausflusses und zum Schmerzempfinden der Person berücksichtigt.

Das Protokoll Nr. 123 schlägt vor, Infektionskrankheiten, die Folgen der Entwicklung einer Nekrose sind, als nosokomiale Infektionen zu betrachten.

Die Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 verlangt, dass alle empfangenen Daten zur Überwachung und Pflege des Patienten in der Pflegetabelle aufgezeichnet werden.

Allgemeine Ansätze zur Dekubitusprävention nach Norm Nr. 123

Die Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 sieht vor, dass das Pflegepersonal nach der Schulung vorbeugende Maßnahmen durchführt.

Präventionsziele gemäß Protokoll Nr. 123 des Gesundheitsministeriums:

• Reduzierte Kompression von Knochenvorsprüngen;
• Vermeiden Sie Reibung und Gewebebewegungen, wenn Sie den Patienten bewegen oder wenn die Position für ihn falsch gewählt wird.
• Regelmäßige Untersuchung der Haut des Patienten in einem Hochrisikobereich;
• Aufrechterhaltung der Patientenhygiene;
• Richtig ausgewählte Diät;
• Dem Patienten beibringen, sich beim Bewegen selbst zu helfen;
• Schulung der Angehörigen.

Gemäß dem Protokoll der Verordnung über Dekubitus 123 sind vorbeugende Maßnahmen für schwerkranke bettlägerige Menschen erforderlich, die während ihres Krankenhausaufenthalts mehr als zehn Punkte auf der Waterlow-Risikoskala erreicht haben.

Das Dekubitusprotokoll berücksichtigt insbesondere Patienten, die sich einer Therapie in der Onkologie, Traumatologie, Neurologie, Neurochirurgie und Intensivstation unterziehen.

Die Anforderungen der Verordnung gelten für Erkrankungen, die zur Immobilität des Patienten führen.

Merkmale der Patientenversorgung im Protokoll Nr. 123

1. Dem Patienten wird ein spezielles Bett zur Verfügung gestellt, das auf beiden Seiten über Handläufe und einen Mechanismus zum Anheben der Bettoberseite verfügen muss. Seine Höhe sollte ungefähr der Höhe der Oberschenkelmitte der Pflegekraft entsprechen.
2. Dieses Bett muss höhenverstellbar sein, damit der Patient es selbstständig verlassen kann.
3. Es ist notwendig, die richtige Matratze gegen Dekubitus auszuwählen. Legen Sie spezielle Schaumstoffrollen unter Ihre Füße.
4. Bettwäsche muss aus Baumwolle sein.
5. Es ist notwendig, die Position des Patienten alle zwei Stunden zu ändern, auch nachts. Untersuchen Sie nach dem Positionswechsel die Haut.
6. Der Patient sollte vorsichtig bewegt und über das Bett gehoben werden.
7. Die Massage sollte nur nach Auftragen einer speziellen Feuchtigkeitscreme durchgeführt werden.
8. Waschen Sie den Patienten mit Flüssigseife und trocknen Sie die Haut mit tupfenden Bewegungen ab.
9. Verwenden Sie wasserfeste Windeln und Laken.
10. Ermutigen Sie den Patienten, sich selbständig zu bewegen und lehren Sie dies.
11. Bieten Sie Ihren Lieben Schulungen an.
12. Vermeiden Sie ein Übertrocknen oder Überfeuchten der Haut.
13. Überwachen Sie das Bett des Patienten, entfernen Sie Krümel und Falten.
14. Bringen Sie dem Patienten bei, Atemübungen durchzuführen und unterstützen Sie ihn dabei.

Diät nach Standardbestellung

Das Protokoll empfiehlt außerdem, Dekubitus durch die richtige Ernährung vorzubeugen. Gemäß der Verordnung Nr. 123 des Gesundheitsministeriums sollte der Speiseplan des Patienten mindestens 120 Gramm Protein und etwa ein Gramm Vitamin C pro Tag enthalten. Mahlzeiten müssen eine ausreichende Menge an Kalorien enthalten.

Protokollformular zur freiwilligen Einwilligung nach Aufklärung

Der Dekubitusstandard erfordert eine Behandlung nur nach dem Willen der Person. Vor der Durchführung eines medizinischen Eingriffs ist gemäß Artikel 32 der „Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Bürger“ die freiwillige Einwilligung des Patienten einzuholen.

Wenn das Wohl des Patienten ihn daran hindert, seine Meinung zu diesem Thema zu äußern, und ein medizinischer Eingriff dringend ist, sollte das Problem durch einen Rat oder den behandelnden Arzt gelöst werden. Danach muss er das Krankenhauspersonal über seine Handlungen informieren.

Die Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 123 schreibt die Art und Reihenfolge der Durchführung vorbeugender Maßnahmen gegen Dekubitus vor, die schriftlich mit dem Patienten und, wenn dies nicht möglich ist, mit seinen Angehörigen vereinbart werden müssen. Der „Dekubitus“-Standard verpflichtet außerdem dazu, den Patienten umfassend über die Ziele seiner Prävention und alle möglichen Komplikationen und Risiken aufzuklären.

Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 17. April 2002 N 123 „Über die Genehmigung des Industriestandards „Protokoll für die Patientenverwaltung“. Dekubitus“

Seite: 3 von 4

Interview geführt von Krankenschwester _____________ (Unterschrift der Krankenschwester)

„__“ __________ 20__

Der Patient stimmte dem vorgeschlagenen Pflegeplan zu, den er eigenhändig unterzeichnete ________________ (Unterschrift des Patienten)

oder dafür unterschrieben (gemäß Abschnitt 6.1.9 des Industriestandards „Protokoll für die Behandlung von Patienten. Dekubitus“, genehmigt durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 17. April 2002 N 123)

___________________ (Unterschrift, vollständiger Name),

was die Anwesenden des Gesprächs bezeugen

Der Patient war mit dem vorgeschlagenen Pflegeplan, den er eigenhändig unterzeichnete _____________ (Unterschrift des Patienten), nicht einverstanden (ablehnte ihn ab)

oder dafür unterschrieben (gemäß Abschnitt 6.1.9 des Industriestandards „Protokoll für die Behandlung von Patienten. Dekubitus“, genehmigt durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 17. April 2002 N 123).

_________________ (Unterschrift, vollständiger Name).

II. Bewertungsblatt zum Entwicklungsrisiko in der Pflege

und Dekubitusstadien

Anleitung: Kreisen Sie die Zahl ein, die der Waterlow-Skala entspricht.

Gesamtpunktzahl ________

Risiko: nein, ja, hoch, sehr hoch (zutreffendes unterstreichen)

Dekubitus: ja, nein (zutreffendes unterstreichen)

III. Registrierungsblatt für Anti-Dekubitus-Maßnahmen

Beginn der Umsetzung des Pflegeplans: Datum ____ Stunde. ____ Mindest. ___

Ende der Implementierung des Pflegeplans: Datum ____ Stunde. ____ Mindest. ___

VOLLSTÄNDIGER NAME. Pflegekräfte, die an der Überwachung des Patienten beteiligt sind:

Dekubitus (bei einem liegenden Patienten)

Die Wahl der Position und deren Wechsel können je nach Erkrankung und Zustand des Patienten variieren.

Dekubitus (bei einem Patienten, der sitzen kann)

BIBLIOGRAPHIE ZU OST 91500.11.0001-2002

Auszüge aus dem Industriestandard „Protokoll zur Behandlung von Patienten. Dekubitus“

„Nach Genehmigung des Industriestandards

„Patientenmanagementprotokoll. Dekubitus“

Gemäß der Schlussfolgerung des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 3. Juni 2002 N 07/5195-UD erfordert diese Anordnung keine staatliche Registrierung (Informationen veröffentlicht im Bulletin des Justizministeriums der Russischen Föderation, 2002, N 8)

1.1. Industriestandard „Protokoll für das Patientenmanagement. Dekubitus“ (OST 91500.11.0001-2002) (Anhang Nr. 1 zu dieser Bestellung).

1.2. Anmeldeformular N 003-2/у „Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus“ (Anlage Nr. 2 zu dieser Bestellung).

2. Übertragen Sie die Kontrolle über die Umsetzung dieser Anordnung dem Ersten Stellvertretenden Minister A. I. Vyalkov.

Die Anforderungen des Industriestandards gelten für die medizinische Versorgung aller Patienten, bei denen entsprechend den Risikofaktoren Risikofaktoren für die Entwicklung eines Dekubitus vorliegen und die stationär behandelt werden.

2. Zweck der Entwicklung und Umsetzung

3. Entwicklungs- und Implementierungsaufgaben

4. Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, bei denen das Risiko besteht, Dekubitus zu entwickeln.

4. Klinische Epidemiologie, medizinische und soziale Bedeutung

Unzureichende Maßnahmen gegen Dekubitus führen zu einem erheblichen Anstieg der direkten medizinischen Kosten, die mit der anschließenden Behandlung des entstandenen Dekubitus und seiner Infektion verbunden sind. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten nimmt zu und es besteht Bedarf an geeigneten Verbänden (Hydrokolloiden, Hydrogelen usw.) und Medikamenten (Enzyme, entzündungshemmende Medikamente, Mittel zur Verbesserung der Regeneration), Produkten, Instrumenten und Geräten. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Dekubitus im Stadium III–IV erforderlich.

Druck auf Knochenvorsprünge, Reibung und Scherkräfte (Scherkräfte) führen zu Druckgeschwüren. Langfristiger Druck (mehr als 1-2 Stunden) führt zu Gefäßverschlüssen, Kompression von Nerven und Weichteilen. In den Geweben oberhalb der Knochenvorsprünge werden Mikrozirkulation und Trophismus gestört, es entwickelt sich eine Hypoxie, gefolgt von der Entwicklung von Dekubitus.

Schäden am Weichgewebe durch Reibung treten auf, wenn sich der Patient bewegt und die Haut engen Kontakt mit einer rauen Oberfläche hat. Durch Reibung werden sowohl die Haut als auch tiefer gelegene Weichteile verletzt.

Scherschäden treten auf, wenn die Haut unbeweglich ist und tiefer liegendes Gewebe verdrängt wird. Dies führt zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, Ischämie und Hautschäden, meist vor dem Hintergrund zusätzlicher Risikofaktoren für die Entstehung von Dekubitus.

Orte, an denen Dekubitus auftritt

Abhängig von der Position des Patienten (auf dem Rücken, auf der Seite, auf einem Stuhl sitzend) verändern sich die Druckpunkte. Die Bilder (siehe Abschnitt 03) zeigen die am stärksten und am wenigsten gefährdeten Hautbereiche des Patienten.

Am häufigsten in den Bereichen: Ohrmuschel, Brustwirbelsäule (der am weitesten hervorstehende Teil), Kreuzbein, größerer Trochanter des Oberschenkelknochens, Vorsprung des Wadenbeins, Sitzbeinhöcker, Ellenbogen, Fersen.

Klinisches Bild und diagnostische Merkmale

Das klinische Bild ist in den verschiedenen Entwicklungsstadien eines Dekubitus unterschiedlich:

Stadium 1: anhaltende Hauthyperämie, die auch nach Beendigung des Drucks nicht verschwindet; Die Haut wird nicht geschädigt.

Stadium 2: anhaltende Hauthyperämie; epidermale Ablösung; oberflächliche (oberflächliche) Verletzung der Hautintegrität (Nekrose), die sich auf das Unterhautgewebe ausbreitet.

Stadium 4: Schädigung (Nekrose) aller Weichteile; das Vorhandensein einer Höhle, in der Sehnen und/oder Knochenformationen sichtbar sind.

1) eitriger Ausfluss;

Dekubitusinfektionen, die im Krankenhaus entstehen, werden als nosokomiale Infektionen erfasst.

Im Falle eines Patientenaufenthalts in einem Pflegeheim, bei dem die Patienten von Pflegekräften mitfühlender Dienste betreut werden, werden Daten über Ort, Größe und Stadium des Dekubitus nur in der Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus erfasst“ (siehe Anhang). Nr. 2).

Allgemeine Ansätze zur Prävention

Vorbeugende Maßnahmen sollten darauf abzielen:

- Beobachtung der Haut über Knochenvorsprüngen;

— dem Patienten Selbsthilfetechniken für den Umzug beibringen;

Allgemeine Ansätze zur Vorbeugung von Druckgeschwüren sind wie folgt:

— rechtzeitige Diagnose des Risikos der Entstehung von Dekubitus,

— rechtzeitiger Beginn der Umsetzung des gesamten Komplexes vorbeugender Maßnahmen,

— angemessene Technik zur Durchführung einfacher medizinischer Leistungen, inkl. Pflege

Merkmale der Patientenversorgung

2. Der Patient, der bewegt oder in einen Stuhl gebracht werden soll, muss sich auf einem Bett mit variabler Höhe befinden, die es ihm ermöglicht, das Bett selbstständig und mit anderen verfügbaren Mitteln zu verlassen.

3. Die Wahl einer Anti-Dekubitus-Matratze hängt vom Grad des Dekubitusrisikos und dem Körpergewicht des Patienten ab. Bei einem geringen Risiko kann eine Schaumstoffmatratze mit einer Dicke von 10 cm ausreichend sein, bei einem höheren Risiko sowie bei bestehenden Dekubitus unterschiedlichen Stadiums sind andere Matratzen erforderlich. Bei der Unterbringung des Patienten im Stuhl (Rollstuhl) werden Schaumgummipolster mit einer Dicke von 10 cm unter das Gesäß und hinter den Rücken gelegt. Schaumgummipolster mit einer Dicke von mindestens 3 cm werden unter die Füße gelegt (überzeugende Beweise B ).

4. Bettwäsche – Baumwolle. Die Decke ist leicht.

5. Es ist notwendig, Polster und Schaumstoffkissen unter gefährdeten Stellen anzubringen.

6. Alle 2 Stunden die Körperhaltung wechseln, inkl. Nachts nach Plan: tiefe Fowler-Position, Seitenlage, Sims-Lagerung, Bauchlage (in Absprache mit dem Arzt). Fowlers Position sollte mit den Essenszeiten übereinstimmen. Überprüfen Sie bei jedem Umzug die Risikobereiche. Das Ergebnis der Kontrolle wird im Meldebogen für Anti-Dekubitus-Maßnahmen festgehalten (überzeugender Beweis B).

8. Erlauben Sie dem Patienten nicht, in Seitenlage direkt auf dem Trochanter major zu liegen.

9. Stellen Sie keine reibungsgefährdeten Bereiche aus. Ganzkörpermassage, inkl. In der Nähe von Risikobereichen (im Umkreis von mindestens 5 cm um den Knochenvorsprung) sollte nach großzügiger Anwendung einer pflegenden (feuchtigkeitsspendenden) Creme auf die Haut gearbeitet werden (überzeugender Beweis B).

10. Waschen Sie die Haut ohne zu reiben und verwenden Sie Seife und Flüssigseife. Trocknen Sie die Haut nach dem Waschen gründlich mit einer Tupfbewegung ab (Stärke der Evidenz C).

- Untersuchen Sie die gesamte Haut mindestens einmal täglich und die Risikobereiche bei jeder Bewegung.

15. Sorgen Sie stets für einen bequemen Zustand des Bettes: Krümel abschütteln, Falten glätten.

16. Bringen Sie dem Patienten Atemübungen bei und ermutigen Sie ihn, diese alle 2 Stunden durchzuführen.

Empfohlene Pflegepläne für das Dekubitusrisiko bei bettlägerigen und sitzenden Patienten sind in Anlage Nr. 2 aufgeführt. Die Anmeldung von Dekubitusmaßnahmen erfolgt auf einem speziellen Formular (siehe Anlage Nr. 2 zur Verordnung). des Gesundheitsministeriums Russlands vom 17. April 2002 N 123).

6.1.8. Ernährungsanforderungen und -beschränkungen

Die Nahrung sollte mindestens 120 g Protein und 500–1000 mg Ascorbinsäure pro Tag enthalten (Stärke der Evidenz C). Die tägliche Ernährung sollte kalorienreich genug sein, um das ideale Körpergewicht des Patienten aufrechtzuerhalten.

Der Patient muss Informationen haben über:

— die Folgen der Nichteinhaltung des gesamten Präventionsprogramms, inkl. Abnahme der Lebensqualität.

Dem Patienten muss beigebracht werden:

- Technik zur Änderung der Körperposition in einer Ebene mit Hilfe von Hilfsmitteln (Bettgitter, Stuhlarmlehnen, Vorrichtungen zum Heben des Patienten)

Zusätzliche Informationen für Angehörige:

— Merkmale der Platzierung in verschiedenen Positionen;

— Ernährungs- und Trinkregime;

— Ermutigung des Patienten, sich alle 2 Stunden selbstständig zu bewegen;

- Ermutigung des Patienten, Atemübungen durchzuführen.

6.1.10 Zusätzliche Informationen für Patienten und Angehörige

Vorbeugung ist die beste Heilung. Damit wir verhindern können, dass Sie Dekubitus entwickeln, sollten Sie:

- Nehmen Sie eine ausreichende Menge (mindestens 1,5 Liter) Flüssigkeit mit Ihrer Nahrung zu sich (die Flüssigkeitsmenge sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden) und mindestens 120 g Protein; 120 g Protein müssen aus verschiedenen Lebensmitteln, die Sie lieben, sowohl tierischen als auch pflanzlichen Ursprungs, „gewonnen“ werden.

- mindestens 500-1000 mg Ascorbinsäure (Vitamin C) pro Tag zu sich nehmen;

- sich im Bett bewegen, inkl. vom Bett zum Stuhl, wodurch Reibung vermieden wird;

- Hilfsmittel nutzen;

— Verwenden Sie eine Anti-Dekubitus-Matratze und/oder ein Stuhlkissen.

- Versuchen Sie, eine bequeme Position im Bett zu finden, aber erhöhen Sie nicht den Druck auf gefährdete Bereiche (Knochenvorsprünge);

- Ändern Sie Ihre Bettposition alle 1-2 Stunden oder öfter, wenn Sie sitzen können;

- Geh, wenn du kannst; Machen Sie Übungen, indem Sie Ihre Arme und Beine beugen und strecken.

- Machen Sie jede Stunde 10 Atemübungen: tief und langsam durch den Mund einatmen, durch die Nase ausatmen;

- Nehmen Sie aktiv an Ihrer Betreuung teil;

— Stellen Sie der Krankenschwester Fragen, wenn Sie Probleme haben.

Memo für Angehörige

Überprüfen Sie bei jeder Bewegung, jeder Verschlechterung oder Veränderung des Zustands regelmäßig die Haut im Bereich des Kreuzbeins, der Fersen, Knöchel, Schulterblätter, Ellbogen, des Hinterkopfes, des Trochanter-Majors des Femurs und der Innenfläche des Oberschenkelknochens Kniegelenke.

Setzen Sie empfindliche Körperbereiche keiner Reibung aus. Waschen Sie gefährdete Bereiche mindestens einmal täglich, wenn Sie die normalen Hygienevorschriften einhalten müssen, sowie wenn Sie an Harninkontinenz oder übermäßigem Schwitzen leiden. Verwenden Sie milde und flüssige Seife. Stellen Sie sicher, dass das Reinigungsmittel abgespült ist, und trocknen Sie den Bereich. Wenn Ihre Haut zu trocken ist, verwenden Sie eine Feuchtigkeitscreme. Waschen Sie Ihre Haut mit warmem Wasser.

Verwenden Sie bei Bedarf Schutzcremes.

Vermeiden Sie es, den Bereich hervorstehender Knochenvorsprünge zu massieren.

Ändern Sie die Position des Patienten alle 2 Stunden (auch nachts): Fowler-Position; Sims-Position; "auf der linken Seite"; "auf der rechten Seite"; „auf dem Bauch“ (mit Erlaubnis des Arztes). Die Art der Lagerung hängt von der Erkrankung und dem Zustand des einzelnen Patienten ab. Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt.

Ändern Sie die Position des Patienten, indem Sie ihn vom Bett heben.

Überprüfen Sie den Zustand des Bettes (Falten, Krümel usw.).

Vermeiden Sie Hautkontakt mit dem harten Teil des Bettes.

Verwenden Sie Schaumgummi in der Hülle (anstelle von Baumwollgaze und Gummiringen), um den Druck auf die Haut zu verringern.

Entlasten Sie Bereiche, in denen die Hautintegrität beeinträchtigt ist. Verwenden Sie geeignete Ausrüstung.

Senken Sie das Kopfende des Bettes auf die niedrigste Höhe (Winkel nicht mehr als 30 Grad). Heben Sie den Kopf kurz an, um Manipulationen vorzunehmen.

Erlauben Sie dem Patienten nicht, in der seitlichen Dekubitusposition direkt auf dem Trochanter major zu liegen.

Vermeiden Sie ständiges Sitzen in einem Stuhl oder Rollstuhl. Erinnern Sie sie daran, jede Stunde die Position zu wechseln, ihre Körperposition selbstständig zu ändern, sich hochzuziehen und gefährdete Hautbereiche zu untersuchen. Raten Sie ihm, alle 15 Minuten den Druck auf das Gesäß zu verringern: Lehnen Sie sich nach vorne, zur Seite oder stehen Sie auf, indem Sie sich auf die Armlehnen des Stuhls stützen.

Reduzieren Sie das Risiko einer Gewebeschädigung durch Druck:

- Ändern Sie regelmäßig Ihre Körperhaltung;

- Geräte verwenden, die den Körperdruck reduzieren;

— Befolgen Sie die Regeln zum Heben und Bewegen.

- Untersuchen Sie Ihre Haut mindestens einmal täglich;

- Achten Sie auf die richtige Ernährung und eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme.

Überwachen Sie die Qualität und Quantität von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten, einschließlich Harninkontinenz.

Erweitern Sie die Aktivitäten Ihrer Gemeinde so weit wie möglich. Wenn er laufen kann, ermutigen Sie ihn, jede Stunde einen Spaziergang zu machen.

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Industriestandard OST 91500.11.0001-2002 „Protokoll für die Behandlung von Patienten. Dekubitus“ – Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER DIE GENEHMIGUNG DES INDUSTRIESTANDARDS

„PROTOKOLL FÜR DIE VERWALTUNG VON PATIENTEN. Dekubitus“

Um die Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Dekubitus zu gewährleisten, ordne ich an:

1.1. Industriestandard „Protokoll für die Behandlung von Patienten. Dekubitus“ (OST 91500.11.0001-2002) (Anhang Nr. 1 zu dieser Verordnung).

1.2. Anmeldeformular N 003-2/у „Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus“ (Anhang Nr. 2 zu dieser Verordnung).

2. Übertragen Sie die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung dem Ersten Stellvertretenden Minister A.I. Wjalkova.

auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums

SYSTEM DER STANDARDISIERUNG IM GESUNDHEITSWESEN

PATIENTENMANAGEMENTPROTOKOLL. Dekubitus (L.89)

Der Industriestandard OST 91500.11.0001-2002 „Protokoll für die Behandlung von Patienten. Dekubitus“ wurde unter der Leitung des Ersten Stellvertretenden Gesundheitsministers der Russischen Föderation A.I. entwickelt. Vyalkov Moskauer Medizinische Akademie, benannt nach. IHNEN. Sechenov Gesundheitsministerium der Russischen Föderation (P.A. Vorobyov, Z.V. Mukhina), Medizinische Hochschule Nr. 1 des Moskauer Gesundheitskomitees (I.I. Tarnovskaya), Zentrales Forschungsinstitut für Epidemiologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation (N.A. Semina), Russische Akademie für Postgraduiertenausbildung (E.P. Selkova), nach ihr benanntes Institut für Chirurgie. EIN V. Vishnevsky Russische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (A.M. Svetukhin, V.A. Mitish).

1 EINSATZBEREICH

2. ZWECK DER ENTWICKLUNG UND UMSETZUNG

Einführung moderner Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus bei Patienten mit verschiedenen Pathologien, die mit längerer Immobilität einhergehen.

3. ENTWICKLUNGS- UND UMSETZUNGSAUFGABEN

1. Einführung moderner Systeme zur Risikobewertung eines Dekubitus, Erstellung eines Präventionsprogramms, Reduzierung der Dekubitusinzidenz und Vorbeugung von Dekubitusinfektionen.

4. KLINISCHE EPIDEMIOLOGIE, MEDIZINISCHE UND SOZIALE BEDEUTUNG

Es gibt praktisch keine statistischen Daten zur Inzidenz von Dekubitus in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation. Aber laut einer Studie im Stavropol Regional Clinical Hospital, das für 1994 - 1998 für 810 Betten mit 16 stationären Abteilungen ausgelegt ist. Es wurden 163 Fälle von Dekubitus registriert (0,23 %). Sie alle wurden durch eine Infektion kompliziert, die 7,5 % der Gesamtstruktur nosokomialer Infektionen ausmachte.

Nach Angaben englischer Autoren kommt es in medizinischen und präventiven Einrichtungen bei 15 – 20 % der Patienten zu Dekubitus. Laut einer in den USA durchgeführten Studie besteht bei etwa 17 % aller Krankenhauspatienten das Risiko, einen Dekubitus zu entwickeln, oder sie haben bereits einen Dekubitus.

Die geschätzten Kosten für die Behandlung von Dekubitus pro Patient liegen zwischen 5.000 und 40.000 US-Dollar. Laut D. Waterlow werden die Kosten für die Versorgung von Patienten mit Dekubitus im Vereinigten Königreich auf 200 Millionen Pfund Sterling geschätzt und steigen aufgrund der Behandlungskosten und der längeren Krankenhausaufenthalte jährlich um 11 %.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten nimmt zu und es besteht Bedarf an geeigneten Verbänden (Hydrokolloiden, Hydrogelen usw.) und Medikamenten (Enzyme, entzündungshemmende Medikamente, Mittel zur Verbesserung der Regeneration), Produkten, Instrumenten und Geräten. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Dekubitus im Stadium III–IV erforderlich.

Auch alle anderen mit der Dekubitusbehandlung verbundenen Kosten steigen.

Durch eine adäquate Vorbeugung von Druckgeschwüren lässt sich deren Entstehung bei Risikopatienten in mehr als 80 % der Fälle verhindern.

5. ALLGEMEINE FRAGEN

Druck auf Knochenvorsprünge, Reibung und Scherkräfte (Scherkräfte) führen zu Druckgeschwüren. Eine längere (mehr als 1 - 2 Stunden) Druckeinwirkung führt zu Gefäßverschlüssen, Kompression von Nerven und Weichteilen. In den Geweben oberhalb der Knochenvorsprünge werden Mikrozirkulation und Trophismus gestört, es entwickelt sich eine Hypoxie, gefolgt von der Entwicklung von Dekubitus.

Scherschäden treten auf, wenn die Haut unbeweglich ist und tiefer liegendes Gewebe verdrängt wird. Dies führt zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, Ischämie und Hautschäden, meist vor dem Hintergrund zusätzlicher Risikofaktoren für die Entstehung von Druckgeschwüren (siehe Anhänge).

Risikofaktoren für die Entwicklung von Druckgeschwüren können reversibel (z. B. Dehydrierung, Hypotonie) oder irreversibel (z. B. Alter) sowie intrinsischer oder extrinsischer Natur sein.

Industriestandard „Protokoll für das Patientenmanagement. Dekubitus“

„Patientenmanagementprotokoll. Dekubitus“ (OST 91500.11.0001-2002)

1 Einsatzbereich

2. Zweck der Entwicklung und Umsetzung

3. Entwicklungs- und Implementierungsaufgaben

2. Rechtzeitige Behandlung von Dekubitus je nach Entwicklungsstadium.

3. Verbesserung der Qualität und Reduzierung der Kosten der Patientenbehandlung durch die Einführung ressourcenschonender Technologien.

4. Klinische Epidemiologie

Zusätzlich zu den wirtschaftlichen (direkten medizinischen und nichtmedizinischen) Kosten, die mit der Behandlung von Dekubitus verbunden sind, müssen immaterielle Kosten berücksichtigt werden: schwere körperliche und geistige Leiden des Patienten.

Unzureichende Maßnahmen gegen Dekubitus führen zu einem erheblichen Anstieg der direkten medizinischen Kosten, die mit der anschließenden Behandlung des entstandenen Dekubitus und seiner Infektion verbunden sind.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten nimmt zu und es besteht Bedarf an geeigneten Verbänden (Hydrokolloiden, Hydrogelen usw.) und Medikamenten (Enzyme, entzündungshemmende Medikamente, Mittel zur Verbesserung der Regeneration), Produkten, Instrumenten und Geräten. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Dekubitus im Stadium III–IV erforderlich.

Auch alle anderen mit der Dekubitusbehandlung verbundenen Kosten steigen. Durch eine adäquate Vorbeugung von Druckgeschwüren lässt sich deren Entstehung bei Risikopatienten in mehr als 80 % der Fälle verhindern.

Somit wird eine adäquate Vorbeugung von Dekubitus nicht nur die finanziellen Kosten für die Behandlung von Dekubitus senken, sondern auch die Lebensqualität des Patienten verbessern.

5. Allgemeine Fragen

Druck auf Knochenvorsprünge, Reibung und Scherkräfte (Scherkräfte) führen zu Druckgeschwüren. Eine längere (mehr als 1-2 Stunden) Druckeinwirkung führt zu Gefäßverschlüssen, Kompression von Nerven und Weichteilen. In den Geweben oberhalb der Knochenvorsprünge werden Mikrozirkulation und Trophismus gestört, es entwickelt sich eine Hypoxie, gefolgt von der Entwicklung von Dekubitus.

Scherschäden treten auf, wenn die Haut unbeweglich ist und tiefer liegendes Gewebe verdrängt wird. Dies führt zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, Ischämie und Hautschäden, meist vor dem Hintergrund zusätzlicher Risikofaktoren für die Entstehung von Druckgeschwüren (siehe Anhänge).

Interne Risikofaktoren

- unzureichende Aufnahme von Protein, Ascorbinsäure

- Harn- und/oder Stuhlinkontinenz

– neurologische Störungen (sensorisch, motorisch)

- periphere Durchblutungsstörungen

Externe Risikofaktoren

- schlechte Hygiene

- Falten am Bett und/oder an der Unterwäsche

— Mittel zur Fixierung des Patienten

- Verletzungen der Wirbelsäule, der Beckenknochen und der Bauchorgane

- Schädigung des Rückenmarks

- Verwendung von Zytostatika

- falsche Technik zum Bewegen des Patienten im Bett

- umfangreicher chirurgischer Eingriff, der mehr als 2 Stunden dauert.

Waterlow-Skala zur Einschätzung des Risikos für die Entwicklung eines Dekubitus

Ernährungsstörungen der Haut, wie z. B. terminale Kachexie

Kontrolle/über Katheter

An einen Stuhl gekettet

Nicht durch den Mund/Magersucht

Orthopädisch - unterhalb der Gürtellinie,

Hohe Dosen von Steroiden

Mehr als 2 Stunden auf dem Tisch

Die Ergebnisse der Waterlow-Skala werden summiert und das Risikoniveau anhand der folgenden Summen bestimmt:

- kein Risiko - 1-9 Punkte,

— es besteht ein Risiko — 10 Punkte,

— hohes Risiko — 15 Punkte,

- sehr hohes Risiko - 20 Punkte.

Bei immobilen Patienten sollte das Risiko für die Entwicklung eines Dekubitus täglich beurteilt werden, auch wenn bei der Erstuntersuchung das Risiko mit 1-9 Punkten bewertet wurde.

Die Ergebnisse der Beurteilung werden in der Pflegebeobachtungstabelle des Patienten festgehalten (siehe Anhang zum Branchenstandard). Die Anti-Dekubitus-Maßnahmen beginnen sofort gemäß dem empfohlenen Plan.

Orte, an denen Dekubitus auftritt

Abhängig von der Position des Patienten (auf dem Rücken, auf der Seite, auf einem Stuhl sitzend) verändern sich die Druckpunkte. Am häufigsten in den Bereichen: Ohrmuschel, Brustwirbelsäule (der am weitesten hervorstehende Teil), Kreuzbein, größerer Trochanter des Oberschenkelknochens, Vorsprung des Wadenbeins, Sitzbeinhöcker, Ellenbogen, Fersen.

Seltener im Bereich: Hinterkopf, Warzenfortsatz, Akromionfortsatz des Schulterblatts, Wirbelsäule des Schulterblatts, lateraler Kondylus, Zehen.

Klinisches Bild und diagnostische Merkmale

Stadium 3: Zerstörung (Nekrose) der Haut bis zur Muskelschicht mit Eindringen in den Muskel; Es kann zu Flüssigkeitsaustritt aus der Wunde kommen.

Die Diagnose einer Dekubitusinfektion wird von einem Arzt gestellt. Die Diagnose wird anhand von Untersuchungsdaten gestellt. Dabei kommen folgende Kriterien zum Einsatz:

2) Schmerzen, Schwellung der Wundränder.

Die Diagnose wird bakteriologisch bestätigt, indem der Mikroorganismus in Kulturen von Flüssigkeitsproben isoliert wird, die durch Abstrich oder Punktion an den Wundrändern gewonnen werden.

Bei allen Patienten mit Agranulozytose sollte eine bakteriologische Bestätigung der bestehenden Komplikation einer „Dekubitusinfektion“ erfolgen, auch wenn keine äußeren Entzündungszeichen (Schmerzen, Schwellung der Wundränder, eitriger Ausfluss) vorliegen.

Dekubitusinfektionen, die im Krankenhaus entstehen, werden als nosokomiale Infektionen erfasst (Anlage 7).

Im Falle eines Patienten, der in einem Pflegeheim untergebracht ist und die Patienten von Pflegekräften mitfühlender Dienste betreut werden, werden Daten über Ort, Größe und Stadium des Dekubitus nur in der „Pflegebeobachtungskarte für Patienten mit Dekubitus“ erfasst (siehe). Anhang zum Industriestandard).

Allgemeine Ansätze zur Prävention

Eine angemessene Prävention von Dekubitus wird letztendlich zu einer Reduzierung der direkten medizinischen Kosten führen, die mit der Behandlung von Dekubitus verbunden sind: direkte (nichtmedizinische), indirekte (indirekte) und immaterielle (immaterielle) Kosten.

Ausreichende Dekubitus-Maßnahmen müssen vom Pflegepersonal nach einer speziellen Schulung durchgeführt werden.

Vorbeugende Maßnahmen sollten darauf abzielen:

- Verringerung des Drucks auf das Knochengewebe;

- Verhinderung von Reibung und Gewebescherung beim Bewegen des Patienten oder bei falscher Positionierung („Abrutschen“ vom Kissen, „Sitzen“ im Bett oder auf einem Stuhl);

- die Haut sauber und mäßig feucht halten (nicht zu trocken und nicht zu nass);

— Bereitstellung ausreichender Nahrung und Getränke für den Patienten;

Allgemeine Ansätze zur Vorbeugung von Druckgeschwüren sind wie folgt:

— rechtzeitige Diagnose des Risikos, Dekubitus zu entwickeln;

— rechtzeitiger Beginn der Umsetzung des gesamten Komplexes vorbeugender Maßnahmen;

6. Merkmale der Anforderungen

6.1. Patientenmodell

01 Klinische Situation

Patienten mit vollständiger Immobilität mit einem Waterlow-Skala-Score von 10 oder mehr

02 Gruppe von Krankheiten

Erkrankungen entzündlichen, degenerativen oder toxischen Ursprungs, die durch eine schwere Schädigung des Zentralnervensystems verursacht werden

03 Profil der Einheit, Institution

Traumatologie, Neurologie, Neurochirurgie, Onkologie, Wiederbelebung, Intensivpflege

04 Funktioneller Zweck der Abteilung, Institution

6.1.1. Kriterien und Zeichen, die das Patientenmodell definieren

Der Industriestandard kann Patienten einschließen, bei denen ein Risiko für die Entwicklung von Dekubitus von mehr als 10 Punkten auf der Waterlow-Skala besteht und die an Krankheiten leiden, die durch eine schwere Schädigung des Zentralnervensystems entzündlichen, degenerativen oder toxischen Ursprungs verursacht werden und mit völliger Immobilität einhergehen: das des Patienten Unfähigkeit, sich ohne spezielle Geräte oder fremde Hilfe selbstständig entlang einer Ebene zu bewegen und die Position des Körpers im Raum zu ändern.

6.1.2. Verbreitung von Protokollanforderungen

Krankheiten, die zu Immobilität führen: Schädigung des Rückenmarks aufgrund eines Wirbelsäulentraumas, Tumorwachstum, Metastasen in der Wirbelsäule mit Funktionsstörungen der darunter liegenden Teile des Rückenmarks, Infektionen mit eingeschränkter Kontrolle des Wasserlassens und/oder Stuhlgangs usw.

6.1.3. Die durch diesen Industriestandard geregelte medizinische Versorgung wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Der funktionelle Zweck der medizinischen Versorgung ist die Prävention.

6.1.4. Medizinische Hilfe, die nicht mit der Patientenversorgung in Zusammenhang steht, wird nicht geleistet.

6.1.5. Eine medikamentöse Therapie ist nicht vorgesehen.

6.1.7. Anforderungen an die Patientenversorgung und Hilfsverfahren

Angehörige für die Betreuung schwerkranker Patienten schulen

Hautpflege für einen schwerkranken Patienten

Pflege von Haaren, Nägeln, Rasieren eines schwerkranken Patienten

1 Mal alle 10 Tage

Hilfe bei der Stuhlentleerung schwerkranker Patienten

Urinierungshilfe für einen schwerkranken Patienten

Transport eines schwerkranken Patienten im Bett

Jeden Tag alle 2 Stunden

Unterbringung eines schwerkranken Patienten im Bett

Vorbereiten und Wechseln der Bettwäsche für einen schwerkranken Patienten

Täglich nach Bedarf

Vorteil für den Wechsel von Wäsche und Kleidung für einen schwerkranken Patienten

Pflege des Damms und der äußeren Genitalien schwerkranker Patienten

Beurteilung des Risikos der Entwicklung eines Druckgeschwürs

Täglich 3x täglich

Transport eines schwerkranken Patienten innerhalb einer Einrichtung

Merkmale der Patientenversorgung

1. Unterbringung des Patienten auf einem funktionellen Bett (in einer Krankenhausumgebung). Auf beiden Seiten sollten Handläufe und eine Vorrichtung zum Anheben des Kopfendes des Bettes vorhanden sein. Der Patient sollte nicht auf einem Bett mit gepanzertem Netz oder alten Federkernmatratzen untergebracht werden. Die Höhe des Bettes sollte auf Höhe der Oberschenkelmitte der Pflegekraft liegen.

3. Die Wahl einer Anti-Dekubitus-Matratze hängt vom Grad des Dekubitusrisikos und dem Körpergewicht des Patienten ab. Bei einem geringen Risiko kann eine Schaumstoffmatratze mit einer Dicke von 10 cm ausreichend sein, bei einem höheren Risiko sowie bei bestehenden Dekubitus unterschiedlichen Stadiums sind andere Matratzen erforderlich. Beim Unterbringen des Patienten auf einem Stuhl (Stuhl – Trage) werden 10 cm dicke Schaumgummikissen unter das Gesäß und hinter den Rücken gelegt.

Unter die Füße werden Schaumstoffpolster mit einer Dicke von mindestens 3 cm gelegt (überzeugender Beweis B).

6. Alle 2 Stunden die Körperhaltung wechseln, inkl. Nachts nach Plan: tiefe Fowler-Position, Seitenlage, Sims-Lagerung, Bauchlage (in Absprache mit dem Arzt). Fowlers Position sollte mit den Essenszeiten übereinstimmen. Überprüfen Sie bei jedem Umzug die Risikobereiche. Das Ergebnis der Kontrolle wird im Meldebogen für Anti-Dekubitus-Maßnahmen festgehalten (überzeugender Beweis B).

7. Bewegen Sie den Patienten vorsichtig, vermeiden Sie Reibung und Gewebeverlagerungen, indem Sie ihn über das Bett heben oder ein Laken verwenden.

11. Verwenden Sie wasserdichte Windeln und Windeln, die übermäßige Feuchtigkeit reduzieren.

12. Maximieren Sie die Aktivität des Patienten: Bringen Sie ihm Selbsthilfe bei, um den Druck auf die Stützpunkte zu verringern. Ermutigen Sie ihn, die Position zu ändern: Drehen Sie sich am Bettgitter um und ziehen Sie sich hoch.

13. Bringen Sie Familienangehörigen und anderen Betreuern bei, wie sie das Risiko einer Gewebeschädigung durch Druck verringern können:

- regelmäßig die Körperhaltung ändern;

— Verwenden Sie Vorrichtungen, die den Druck reduzieren (Kissen, Schaumgummi, Dichtungen);

— Befolgen Sie die Regeln zum Heben und Bewegen: Vermeiden Sie Reibung und Gewebeverschiebungen.

- Untersuchen Sie mindestens einmal täglich die gesamte Haut und Risikobereiche

- bei jeder Bewegung;

- auf die richtige Ernährung und ausreichende Flüssigkeitsaufnahme achten;

— Hygienemaßnahmen korrekt durchführen: Reibung beseitigen.

14. Achten Sie darauf, dass die Haut nicht übermäßig mit Feuchtigkeit versorgt wird oder austrocknet: Wenn sie übermäßig mit Feuchtigkeit versorgt ist, trocknen Sie sie mit Pudern ohne Talkum; wenn sie trocken ist, befeuchten Sie sie mit Creme (überzeugender Beweis C).

Empfohlene Pflegepläne für bettlägerige und nicht sitzende Patienten, bei denen das Risiko besteht, dass sich ein Druckgeschwür entwickelt, finden Sie im Anhang des Industriestandards. Die Anmeldung von Anti-Dekubitus-Maßnahmen erfolgt auf einem speziellen Formular (siehe Anhang zum Branchenstandard).

6.1.8. Die Nahrung sollte mindestens 120 g Protein und 500–1000 mg Ascorbinsäure pro Tag enthalten (Stärke der Evidenz C). Die tägliche Ernährung sollte kalorienreich genug sein, um das ideale Körpergewicht des Patienten aufrechtzuerhalten.

6.1.9. Eine notwendige Voraussetzung für einen medizinischen Eingriff ist die informierte freiwillige Einwilligung des Bürgers (32).

In Fällen, in denen der Zustand eines Bürgers es ihm nicht erlaubt, seinen Willen zu äußern, und ein medizinischer Eingriff dringend ist, entscheidet über die Frage seiner Umsetzung im Interesse des Bürgers ein Rat, und wenn die Einberufung eines Rates nicht möglich ist, der anwesende (diensthabender) Arzt direkt mit anschließender Benachrichtigung der Beamten des Verteidigungsministeriums.

Der Plan zur Umsetzung von Anti-Dekubitus-Maßnahmen wird mit dem Patienten und ggf. seinen Angehörigen schriftlich besprochen und vereinbart.

Der Patient muss Informationen haben über:

— Risikofaktoren für die Entstehung von Dekubitus;

— die Zwecke aller vorbeugenden Maßnahmen;

— die Notwendigkeit, das gesamte Präventionsprogramm umzusetzen, inkl. Manipulationen durch den Patienten und/oder seine Angehörigen;

Dem Patienten muss beigebracht werden:

- Technik zum Ändern der Körperposition in einer Ebene mit Hilfe von Hilfsmitteln (Bettgitter, Stuhlarmlehnen, Vorrichtungen zum Heben des Patienten);

- Atemübungstechnik.

Zusätzliche Informationen für Angehörige:

— Orte der Dekubitusbildung;

— Technik der Hygieneverfahren;

- Überwachung und Aufrechterhaltung einer mäßigen Hautfeuchtigkeit;

Hinweis: Die Aufklärung des Patienten und/oder seiner Angehörigen muss von einer Demonstration und Kommentaren zu den Zeichnungen aus Abschnitt 10 von OST 91500.11.0001-2002 begleitet sein.

Daten zur Einwilligungserklärung des Patienten werden auf einem speziellen Formular erfasst (siehe Anhang zum Industriestandard).

6.1.10 Zusätzliche Informationen für Patienten und Angehörige

Memo für den Patienten

Vorbeugung ist die beste Heilung.

Damit wir verhindern können, dass Sie Dekubitus entwickeln, sollten Sie:

- Nehmen Sie eine ausreichende Menge (mindestens 1,5 l) Flüssigkeit mit der Nahrung zu sich (die Flüssigkeitsmenge sollte mit einem Arzt überprüft werden) und mindestens 120 g Protein; 120 g Protein müssen aus verschiedenen Lebensmitteln, die Sie lieben, sowohl tierischen als auch pflanzlichen Ursprungs, „gewonnen“ werden.