Organische Erkrankung des Gehirns. Organischer Hirnschaden: Was ist das für eine Krankheit, kann sie behandelt werden?

PRIVATE Psychiatrie

Kapitel 16. Organische Erkrankungen des Gehirns. Exogene und somatogene psychische Störungen

Allgemeine Fragen der Taxonomie

In diesem Kapitel geht es um Erkrankungen, die als Folge einer primären oder sekundären Schädigung des Hirngewebes entstehen, d. h. organische Erkrankungen. Obwohl die Einteilung in „organische und funktionelle Störungen“ in der Medizin weit verbreitet ist, ist es in manchen Fällen nicht möglich, eine klare Grenze zwischen diesen Konzepten zu ziehen. So treten bei Schizophrenie, die traditionell als funktionelle Psychose gilt, unspezifische Anzeichen organischer Erkrankungen auf Veränderungen im Gehirn kommen häufig vor. Die Autoren von ICD-10 betonen, dass der Begriff „organisch“ nicht bedeutet, dass es bei allen anderen psychischen Erkrankungen keine Veränderungen in der Struktur des Nervengewebes gibt, sondern darauf hinweist, dass in diesem Fall die Ursache im Gehirn liegt Schaden oder die Art eines solchen Schadens bekannt ist.

Im Gegensatz zu funktionellen psychischen Störungen werden bei der Diagnose organischer Erkrankungen häufig Methoden zur Untersuchung der Struktur und Funktion des Gehirns eingesetzt (siehe Abschnitte 2.2-2.4). Das Fehlen eindeutiger pathologischer Anzeichen während der paraklinischen Untersuchung schließt jedoch nicht die Diagnose einer organischen Erkrankung aus. In diesem Sinne wird in der Psychiatrie der Begriff „organisch“ etwas weiter verwendet als in der Neurologie und die Diagnose organischer Erkrankungen basiert weitgehend auf deren allgemeinen klinischen Erscheinungsformen.

Die Hauptmerkmale organischer Erkrankungen sind eine deutliche Verschlechterung des Gedächtnisses, eine Beeinträchtigung der Intelligenz, emotionale Inkontinenz und Persönlichkeitsveränderungen. Um den gesamten Komplex der organischen Psyche zu bezeichnen

Produktive psychotische Symptome

neurologisch

Symptome

somatisch

Zustand

Der Krankheitsverlauf

Gleich zu Beginn der Krankheit verletzt (Wiederholungen und Auslassungen von Buchstaben in einem Brief)

Elemente der Selbstzufriedenheit mit Geselligkeit und Gesprächigkeit zu Beginn der Krankheit und später Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt

Schadens- oder Verfolgungswahn in der Anfangsphase der Erkrankung

Tritt allmählich in den späteren Stadien des Krankheitsverlaufs auf; häufige epileptische Anfälle

Somatisches Wohlbefinden wird seit langem festgestellt

stetiger Fortschritt

Kann lange gelagert werden

Passivität, Spontaneität oder Antriebsenthemmung, Unhöflichkeit, Mangel an Bescheidenheit

Uncharakteristisch

Uncharakteristisch

Somatisches Wohlbefinden wird seit langem festgestellt

Rascher, stetiger Fortschritt

Ändern der Handschrift ohne grobe Rechtschreibfehler

Schwäche und emotionale Labilität

Tritt akut vor dem Hintergrund einer Verletzung der Gehirndurchblutung auf, oft mit Bewusstseinstrübung

Tritt akut aufgrund eines akuten zerebrovaskulären Unfalls auf, manchmal epileptische Anfälle

Beschwerden über Kopfschmerzen und Schwindel sind typische, häufig damit verbundene Herzschäden.

Welliger, „flackernder“ Verlauf vor dem Hintergrund einer allgemeinen Zunahme der Symptome

Zinnstörungen und anamnestische Daten, die das Vorliegen einer Gefäßerkrankung bestätigen. Eine Verletzung der Gehirndurchblutung kann durch die Daten der Untersuchung des Augenarztes (Sklerose, Verengung und Verdrehung der Fundusgefäße) sowie durch Rheoenzephalographie und Dopplerographie der Kopfgefäße bestätigt werden. Diese Krankheit sollte von den Erstmanifestationen atrophischer Erkrankungen des Gehirns abgegrenzt werden (Tabelle 16.1). Bei Anzeichen einer lokalen Hirnschädigung im EEG und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks sollte ein Hirntumor ausgeschlossen werden. Es ist zu berücksichtigen, dass das klinische Bild psychischer Störungen bei Gefäßläsionen unterschiedlicher Art (Hypertonie, syphilitische Mesarteritis, Diabetes mellitus, systemische Kollagenosen etc.) nahezu identisch mit dem oben beschriebenen ist.

Die Behandlung der zerebralen Atherosklerose ist nur in den frühen Stadien der Krankheit wirksam, wenn eine angemessene Therapie die weitere Entwicklung des Prozesses erheblich verlangsamen und zu einer besseren Gesundheit beitragen kann. Verschreiben Sie Vasodilatatoren (Cavinton, Xanthinolnicotinat, Cinnarizin, Sermion, Tanakan), Antikoagulanzien und Antiaggregantien (Aspirin, Trental) sowie Medikamente, die den Fettstoffwechsel regulieren (Clofibrat, Lipostabil). Bei kombinierter Hypertonie ist es wichtig, blutdrucksenkende Medikamente zu verschreiben. Riboxin- und ATP-Präparate können nicht nur die Herz-, sondern auch die Gehirnaktivität verbessern. Typische Nootropika (Piracetam und Pyriditol) sind oft hilfreich, sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden, da sie zu erhöhter Angst und Schlaflosigkeit führen können. Etwas besser verträglich sind Medikamente mit begleitender sedierender und gefäßerweiternder Wirkung (Picamilon, Glycin). Aminalon und Cerebrolysin werden häufig bei Störungen der Hirndurchblutung eingesetzt. Depressionen der Patienten und ein depressiver Stimmungshintergrund weisen auf die Notwendigkeit hin, Antidepressiva zu verschreiben. Aufgrund des Risikos kardialer Komplikationen versuchen sie jedoch, bei Arteriosklerose auf den Einsatz typischer TCAs zu verzichten. Sichere Wirkstoffe sind Azafen, Pyrazidol, Coaxil, Gerfonal, Zoloft und Paxil. Bei der Behandlung von Schlaflosigkeit und der Linderung akuter Psychosen sollte die erhöhte Empfindlichkeit dieser Patienten gegenüber Benzodiazepin-Beruhigungsmitteln berücksichtigt werden, daher sind kurzwirksame Medikamente in reduzierter Dosierung vorzuziehen. Es ist besser, Chlorpromazin und Tizercin nicht zur Linderung akuter Psychosen zu verwenden, da sie den Blutdruck stark senken. Empfehlenswerter ist die Kombination niedriger Dosen Haloperidol und Beruhigungsmittel in Kombination mit einer vasotropen Therapie. Es sollte empfohlen werden, die Ernährung von Patienten mit einer Einschränkung tierischer Fette und einer Verringerung des Gesamtkaloriengehalts zu korrigieren: Dies

Besonders wichtig bei Anzeichen eines latenten Diabetes. Mit dem Rauchen aufzuhören verbessert in der Regel die Gehirndurchblutung.

Bei stabilen Anzeichen einer vaskulären Demenz sind nootrope und vasotrope Therapien in der Regel wirkungslos. Zur Korrektur von Verhaltensstörungen (Sonapax, Neuleptil, kleine Dosen Haloperidol) und zur Verbesserung des Schlafes (Imovan, Nozepam, Lorazepam) werden symptomatische Psychopharmaka verschrieben.

Hypertone Erkrankung In den meisten Fällen ist es mit Arteriosklerose kombiniert. In dieser Hinsicht ähneln die Krankheitssymptome denen einer zerebralen Arteriosklerose. Lediglich die Begleiterkrankungen hypertensiver Krisen unterscheiden sich in der speziellen Psychopathologie. In dieser Zeit treten vor dem Hintergrund starker Kopfschmerzen, Schwindel, elementare visuelle Täuschungen häufig in Form von Fliegen und Nebel auf. Der Zustand ist durch einen starken Anstieg von Angstzuständen, Verwirrung und Todesangst gekennzeichnet. Es kann zu Deliriumsepisoden und vorübergehenden wahnhaften Psychosen kommen.

Bei der Behandlung von Patienten mit Arteriosklerose und Bluthochdruck sollte die psychosomatische Natur dieser Erkrankungen berücksichtigt werden. Anfällen gehen häufig Psychotraumata und emotionale Stresszustände voraus. Daher ist die rechtzeitige Einnahme von Beruhigungsmitteln und Antidepressiva ein wirksames Mittel, um neue Krankheitsschübe zu verhindern. Obwohl die medikamentöse Behandlung von Gefäßerkrankungen die Hauptmethode darstellt, sollte die Psychotherapie nicht vernachlässigt werden. In diesem Fall müssen Sie die erhöhte Suggestibilität der Patienten nutzen. Andererseits erfordert eine erhöhte Suggestibilität Vorsicht bei der Erörterung der Manifestationen der Krankheit mit dem Patienten, da die übermäßige Aufmerksamkeit des Arztes auf das eine oder andere Symptom zu Iatrogenese in Form einer hypochondrischen Persönlichkeitsentwicklung führen kann.

Psychische Störungen ansteckender Natur

Fast alle Gehirn- und allgemeinen Infektionsprozesse können zu psychischen Störungen führen. Obwohl für jede der Erkrankungen eine Reihe charakteristischer Erscheinungsformen und ein besonderer Verlaufstyp beschrieben werden, ist zu bedenken, dass die Hauptmenge der psychischen Erscheinungsformen insgesamt dem oben beschriebenen Konzept der exogenen Reaktionsart entspricht. Die Spezifität jeder einzelnen Infektion wird durch die Geschwindigkeit des Fortschreitens und die Schwere der begleitenden Vergiftungserscheinungen (erhöhte Körpertemperatur, Gefäßpermeabilität, Phänomene) bestimmt

Gewebeödem), direkte Beteiligung der Hirnhäute und Hirnstrukturen am pathologischen Prozess.

Die am besten untersuchten Manifestationen einer syphilitischen Gehirninfektion.

Neurosyphilis [A52.1, F02.8]

Es ist zu bedenken, dass syphilitische Psychosen keine zwingende Manifestation einer chronischen syphilitischen Infektion sind. Selbst im letzten Jahrhundert, als es keine wirksamen Behandlungsmöglichkeiten für Syphilis gab, entwickelten nur 5 % aller Infizierten syphilitische Psychosen. Psychische Störungen treten in der Regel eher spät auf (durch

15 Jahre nach der Erstinfektion), so dass die rechtzeitige Diagnose dieser Erkrankungen erhebliche Schwierigkeiten bereitet. In der Regel melden der Patient selbst und seine Angehörigen die Infektion nicht und wissen nicht selten, dass eine solche Infektion stattgefunden hat. Es gibt zwei Hauptformen syphilitischer Psychosen: Syphilis des Gehirns und progressive Paralyse.

Syphilis des Gehirns(lues cerebri) – eine spezifische entzündliche Erkrankung mit einer primären Schädigung der Gefäße und Membranen des Gehirns. Die Krankheit beginnt normalerweise etwas früher als die fortschreitende Lähmung – 4-6 Jahre nach der Infektion. Der diffusen Natur der Hirnschädigung entspricht eine äußerst polymorphe Symptomatik, die an die im vorherigen Abschnitt beschriebenen unspezifischen Gefäßerkrankungen erinnert. Der Krankheitsbeginn erfolgt schleichend mit einer Zunahme neurosenähnlicher Symptome: Müdigkeit, Gedächtnisverlust, Reizbarkeit. Allerdings fällt im Vergleich zur Arteriosklerose auf einen relativ frühen Krankheitsbeginn und ein schnelleres Fortschreiten ohne die für Gefäßerkrankungen typischen „Flimmersymptome“ hinzu. Gekennzeichnet durch das frühe Einsetzen von Anfällen eines zerebrovaskulären Unfalls. Obwohl jede der Apoplexie-Episoden zu einer gewissen Verbesserung des Zustands und einer teilweisen Wiederherstellung verlorener Funktionen (Paresen, Sprachstörungen) führen kann, werden jedoch bald wiederholte Blutungen beobachtet und es entwickelt sich schnell das Bild einer lakunaren Demenz. In verschiedenen Stadien können Manifestationen einer organischen Hirnschädigung das Korsakov-Syndrom, epileptiforme Anfälle, langanhaltende depressive Zustände und Psychosen mit wahnhaften und halluzinatorischen Symptomen sein. Die Handlung des Deliriums besteht normalerweise aus Vorstellungen von Verfolgung und Eifersucht, einem hypochondrischen Delirium. Halluzinose (normalerweise auditiv) äußert sich in drohenden und anklagenden Äußerungen. Im Spätstadium der Erkrankung können einzelne katatonische Symptome (Negativismus, Stereotypen, Impulsivität) beobachtet werden.

Diffuse unspezifische neurologische Symptome treten fast immer mit asymmetrischen motorischen und sensiblen Störungen, Anisokorie, ungleichmäßigen Pupillen und einer verminderten Reaktion auf Licht auf. Bei der Diagnose sind positive serologische Tests (Wasserman-Reaktion, RIF, RIBT) das wichtigste Anzeichen einer Syphilis. Gleichzeitig sind bei der Syphilis des Gehirns im Gegensatz zur fortschreitenden Lähmung häufiger negative Ergebnisse von Blutproben zu beobachten. In diesem Fall sollten Reaktionen mit Liquor cerebrospinalis durchgeführt werden. Bei der Punktion können weitere charakteristische kolloidale Reaktionen nachgewiesen werden (siehe Abschnitt 2.2.4), insbesondere der spezifische „syphilitische Zahn“ bei der Lange-Reaktion.

Der Verlauf der Syphilis des Gehirns ist langsam, psychische Störungen können über mehrere Jahre und sogar Jahrzehnte zunehmen. Manchmal kommt es nach einem weiteren Schlaganfall zum plötzlichen Tod. Eine rechtzeitig eingeleitete gezielte Behandlung kann nicht nur das Fortschreiten der Erkrankung stoppen, sondern auch mit einer teilweisen Rückbildung der Beschwerden einhergehen. In den späteren Stadien kommt es zu einem anhaltenden geistigen Defekt in Form einer lakunaren (später totalen) Demenz.

fortschreitende Lähmung(Morbus Bayle, Paralysis progressiva afienorum) – syphilitische Meningoenzephalitis mit einer schweren Beeinträchtigung der intellektuellen Funktionen und einer Vielzahl neurologischer Symptome. Der Unterschied zwischen dieser Krankheit besteht in der direkten Schädigung der Gehirnsubstanz, begleitet von mehreren Symptomen des Verlusts geistiger Funktionen. Die klinischen Manifestationen der Krankheit wurden von A. beschrieben. J.T. J. Baylem im Jahr 1822. Allerdings im 20. Jahrhundert. Die syphilitische Natur dieser Krankheit wurde wiederholt vermutet; erst 1911 gelang es dem japanischen Forscher X. Noguchi, eine blasse Spirochäte im Gehirn von Patienten direkt nachzuweisen.

Die Krankheit tritt bei voller Gesundheit 10-15 Jahre nach der Erstinfektion auf. Das erste Anzeichen eines Krankheitsausbruchs ist unspezifisch pseudoneurasthenische Symptome in Form von Reizbarkeit, Müdigkeit, Tränenfluss, Schlafstörungen. Durch eine gründliche Untersuchung können bereits in dieser Krankheitsphase einige neurologische Krankheitszeichen (Störung der Pupillenreaktion auf Licht, Anisokorie) und serologische Reaktionen festgestellt werden. Auf das besondere Verhalten der Patienten wird mit einem Rückgang der Kritik und einer unzureichenden Einstellung zu den bestehenden Verstößen hingewiesen.

Ziemlich schnell erreicht die Krankheit die Phase der vollen Blüte. Gelegentlich geht der Übergang in diese Phase mit vorübergehenden psychotischen Episoden mit Bewusstseinstrübung, Orientierungslosigkeit oder Verfolgungswahn einher. Die Hauptmanifestation der Krankheit in diesem Stadium sind grobe Persönlichkeitsveränderungen

organischer Typ mit Kritikverlust, Absurdität, Unterschätzung der Situation. Das Verhalten ist durch Unordnung gekennzeichnet; der Patient macht gegenüber seinen Mitmenschen den Eindruck, locker zu sein. Es scheint, dass eine Person in einem Zustand der Vergiftung handelt. Er verlässt das Haus, gibt gedankenlos Geld aus, verliert es, lässt Dinge irgendwo liegen. Oft knüpft der Patient zufällige Bekanntschaften, geht eine Beziehung ein, wird oft Opfer der Unehrlichkeit seiner Bekannten, da er sich durch erstaunliche Leichtgläubigkeit und Suggestibilität auszeichnet. Patienten bemerken keine Unordnung in ihrer Kleidung, sie können das Haus halb bekleidet verlassen.

Der Hauptinhalt der Krankheit ist eine grobe Störung des Intellekts ( totale Demenz) mit einer stetigen Zunahme intellektuell-mnestischer Störungen. Zunächst mag es sich nicht um einen groben Verstoß gegen das Auswendiglernen handeln, doch eine gezielte Beurteilung des abstrakten Denkens offenbart Unverständnis für das Wesen von Aufgaben, Oberflächlichkeit in Urteilen. Gleichzeitig bemerken die Patienten die Fehler, die sie gemacht haben, nie, sie sind selbstgefällig, schämen sich nicht gegenüber anderen, sie bemühen sich, ihre Fähigkeiten unter Beweis zu stellen, sie versuchen zu singen und zu tanzen.

Die oben beschriebenen typischen Manifestationen der Krankheit können von einigen optionalen Symptomen begleitet sein, die die individuellen Merkmale jedes Patienten bestimmen. Im letzten Jahrhundert waren Größenwahn mit absurden Vorstellungen von materiellem Reichtum häufiger als andere Störungen. In diesem Fall ist man immer wieder überrascht über die Grandiosität und offensichtliche Sinnlosigkeit der Prahlerei der Kranken. Der Patient verspricht nicht nur, jedem um ihn herum teure Geschenke zu machen, sondern will sie auch „mit Diamanten überschütten“ und behauptet, er habe „500 Kisten Gold unter seinem Bett zu Hause“. Eine ähnliche Variante der progressiven Lähmung wird als bezeichnet raumgreifende Form. In den letzten Jahren ist es deutlich seltener geworden – in 70 % der Fälle überwiegen im Krankheitsbild geistige Störungen ohne eine begleitende affektive Störung ( Demenzform). Sehr selten kommt es zu Varianten der Erkrankung mit Stimmungsverfall, Vorstellungen von Selbsterniedrigung und hypochondrischen Wahnvorstellungen ( depressive Form) oder ausgeprägte Verfolgungsvorstellungen und vereinzelte Halluzinationen ( paranoide Form).

Verschiedene neurologische Symptome sind sehr charakteristisch. Fast ständig besteht ein Argyle-Robertson-Symptom (fehlende Pupillenreaktion auf Licht bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer Reaktion auf Konvergenz und Akkommodation). Sehr oft sind die Pupillen eng (wie ein Nadelstich), manchmal wird eine Anisokorie oder Verformung der Pupillen festgestellt, das Sehvermögen ist eingeschränkt. Viele Patienten leiden an Dysarthrie. Andere Sprachstörungen werden häufig beobachtet (nasale, Logoklonie, Skan

undeutliches Sprechen). Asymmetrie der Nasolabialfalten, Parese des Gesichtsnervs, Maskierung des Gesichts, Abweichung der Zunge, Zuckungen der Gesichtsmuskulatur sind keine zwingenden Symptome, können aber beobachtet werden. Beim Schreiben werden sowohl eine Verletzung der Handschrift als auch grobe Rechtschreibfehler (Auslassungen und Wiederholungen von Buchstaben) festgestellt. Oft kommt es zu einer Asymmetrie der Sehnenreflexe, einer Abnahme oder einem Fehlen der Knie- oder Achillessehnenreflexe. Im späteren Krankheitsverlauf kommt es häufig zu epileptiformen Anfällen. Beschreiben Sie Sonderformen der Erkrankung mit überwiegend fokalen neurologischen Symptomen: Taboparalyse - eine Kombination von Demenz mit Manifestationen dorsaler Tabes (Tabes dorsalis äußert sich in einer Verletzung der oberflächlichen und tiefen Sensibilität und dem Verschwinden von Sehnenreflexen in den unteren Extremitäten, verbunden mit stechenden Schmerzen), Lissauer-Form- fokaler Verlust geistiger Funktionen mit überwiegender Aphasie und Apraxie.

Ein 45-jähriger Patient, stellvertretender Direktor eines großen Kaufhauses, wurde aufgrund von Fehlverhalten und Hilflosigkeit am Arbeitsplatz in eine psychiatrische Klinik überwiesen.

Die Vererbung wird nicht belastet. Die Patientin ist die älteste von zwei Töchtern. Die Mutter des Patienten ist gesund, der Vater starb an einem Herzinfarkt. Im Kindesalter entwickelte es sich normal. Sie absolvierte die Schule und das Institut für Volkswirtschaft. Plechanow. Sie war schon immer im Handel tätig und zeichnete sich durch Umsicht und Einsicht aus. Sie war nicht sehr schön, hatte aber einen leichten, beweglichen Charakter und war bei Männern ein Erfolg. Sie heiratete im Alter von 22 Jahren einen Mann, der 5 Jahre älter war als sie. Das Familienleben lief gut. Hat zwei Söhne.

Ungefähr sechs Monate vor dem eigentlichen Krankenhausaufenthalt wurde sie bei der Arbeit weniger fleißig und lachte viel. Im Frühjahr kam es in der Datscha zu einer Episode, in der sie nachts nicht schlafen konnte: Sie rannte im Haus herum; wusste nicht, wo es war. Am Morgen bat der Ehemann die Kinder zu kommen. Die Patientin erkannte ihren ältesten Sohn nicht, sie hatte Angst vor ihm. Angehörige wandten sich an einen Privatarzt. Er wurde mit einer Reihe von Medikamenten behandelt, darunter auch Antibiotika.

Ihr Zustand verbesserte sich deutlich: Sie war völlig orientiert und versuchte, zur Arbeit zu gehen. Ihren offiziellen Pflichten konnte sie jedoch nicht nachkommen, sie scherzte dumm und prahlte gegenüber ihren Angestellten mit ihrem Reichtum. Als sie versuchte, das Haus zur Arbeit zu verlassen, ohne einen Rock zu tragen, reagierte sie nicht emotional auf die Bemerkung ihres Mannes dazu – sie kleidete sich einfach auf die richtige Art und Weise.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus zeigt er keine Beschwerden, erhebt jedoch keine Einwände gegen einen Krankenhausaufenthalt. Nennt seinen Namen und sein Geburtsjahr korrekt, irrt sich jedoch bei der Bestimmung des tatsächlichen Datums. Macht Ärzten Komplimente, insbesondere Männern. Er sieht den Gesprächspartner im weißen Kittel an und kann seinen Beruf nicht erkennen. Spricht undeutlich, verschluckt manchmal einzelne Silben. Sie lacht und erklärt ohne zu zögern, dass sie sehr reich ist: „Ich arbeite in einem Geschäft – ich kann bekommen, was Sie wollen.“ Geld ist Müll.

Er macht grobe Fehler in der einfachsten Darstellung, kann sich nicht an den Namen des behandelnden Arztes erinnern: „So ein junger, charmanter junger Mann dient mir.“ Er schreibt seinen Namen und seine Adresse fehlerfrei, aber die Handschrift ist ungewöhnlich, mit ungleichmäßigem Druck und schiefen Linien. Beschreibt sich selbst als fröhlichen, geselligen Menschen. Singt gerne Lieder, obwohl er die Worte nicht immer aussprechen kann. Er schlägt mit seinen Handflächen die Zeit, steht auf und beginnt zu tanzen.

Es werden Miosis und fehlende Pupillenreaktion auf Licht festgestellt. Die Sehnenreflexe rechts und links sind gleich, der Achillessehnenreflex ist auf beiden Seiten reduziert. Eine Laboruntersuchung ergab eine deutlich positive Wasserman-Reaktion („++++“) sowie positive Reaktionen von RIF und RIBT. Die Liquor cerebrospinalis ist klar, ihr Druck ist nicht erhöht, die Pleozytose beträgt 30 Zellen pro 1 μl, das Globulin/Albumin-Verhältnis beträgt 1,0; Lange-Reaktion - 4444332111111111.

Es wurde eine Behandlung mit Jodsalzen, Bioquinol und Penicillin durchgeführt. Durch die Behandlung wurde sie ruhiger und gehorsamer, es kam jedoch zu keiner signifikanten Verbesserung der mnestisch-intellektuellen Prozesse. Ausgestellt 2. Gruppe der Behinderung.

Die Helligkeit psychischer und neurologischer Störungen in typischen Fällen einer fortschreitenden Lähmung ermöglicht die Diagnose der Krankheit während der klinischen Untersuchung. Allerdings sind in den letzten Jahren schwer zu diagnostizierende atypische Fälle häufiger geworden. Darüber hinaus verfügen moderne Ärzte aufgrund des starken Rückgangs der Inzidenz dieser Krankheit nicht immer über ausreichende klinische Erfahrung, um sie zu erkennen. Serologische Tests sind die zuverlässigste Diagnosemethode. Die Wasserman-Reaktion führt in 95 % der Fälle zu einem deutlich positiven Ergebnis; Um falsch positive Fälle auszuschließen, werden immer RIF und RIBT durchgeführt. Obwohl bei einem eindeutig positiven Ergebnis serologischer Tests auf eine Wirbelsäulenpunktion verzichtet werden kann, ist die Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit jedoch wünschenswert, da Sie so den Grad der Aktivität des Krankheitsprozesses klären können. Das Vorhandensein entzündlicher Phänomene wird also durch einen Anstieg der gebildeten Elemente der Liquor cerebrospinalis auf bis zu 100 in 1 μl, das Überwiegen der Globulinfraktion von Proteinen und die Verfärbung von kolloidalem Gold in Reagenzgläsern mit der niedrigsten Verdünnung angezeigt Liquor cerebrospinalis („paralytischer Kurventyp“ bei der Lange-Reaktion).

Im letzten Jahrhundert verlief die Krankheit äußerst bösartig und endete in den meisten Fällen nach 3-8 Jahren tödlich. In der terminalen (marasmischen) Phase kam es zu groben Störungen der physiologischen Funktionen (beeinträchtigte Beckenfunktionen, Schluck- und Atemstörungen), epileptischen Anfällen, beeinträchtigtem Gewebetrophismus (trophische Geschwüre an den Beinen, Haarausfall, Dekubitus). In den letzten Jahren konnte durch die rechtzeitige Behandlung der Krankheit nicht nur das Leben der Patienten gerettet, sondern in einigen Fällen auch eine deutlich positive Dynamik der Erkrankung erreicht werden.

Zu Beginn des Jahrhunderts wurde die Behandlung von progressivem Dampf vorgeschlagen

Lich-Impfungen gegen Malaria [Wagner-Jauregg Yu., 1917] werden im Zusammenhang mit der Einführung von Antibiotika in die Praxis nicht mehr eingesetzt. Bei der Durchführung einer Antibiotikatherapie sollten jedoch mögliche Komplikationen berücksichtigt werden. Daher ist das Auftreten von Zahnfleisch im Spätstadium einer syphilitischen Infektion sehr wahrscheinlich. In diesem Fall kann die Einnahme von Antibiotika zu einem massiven Absterben des Erregers und zum Tod infolge einer Vergiftung führen. Daher beginnt die Behandlung häufig mit der Ernennung von Jod- und Wismutpräparaten. Bei Vorliegen einer Allergie gegen die Penicillingruppe wird Erythromycin verschrieben. Die Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie kann in Kombination mit einer Pyrotherapie höher sein. Weiche Neuroleptika werden zur Verhaltenskorrektur von Patienten eingesetzt.

Psychische Störungen bei AIDS

Das Humane Immundefizienzvirus hat eine ausgeprägte Affinität sowohl zum Lymphsystem als auch zum Nervengewebe. Dabei werden bei fast allen Patienten psychische Störungen in unterschiedlichen Stadien des Krankheitsverlaufs beobachtet. Es ist ziemlich schwierig, Störungen, die durch einen organischen Prozess verursacht werden, von psychischen Störungen psychogener Natur zu unterscheiden, die mit der Erkenntnis der Tatsache einer unheilbaren Krankheit verbunden sind.

Psychische Störungen bei AIDS entsprechen grundsätzlich Reaktionen vom exogenen Typ. In der Anfangsphase werden häufig Phänomene anhaltender Asthenie mit ständigem Müdigkeitsgefühl, übermäßigem Schwitzen, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit beobachtet. Depressionen, Melancholie und Depressionen können auftreten, bevor die Diagnose gestellt wird. Persönlichkeitsveränderungen äußern sich in einer Zunahme von Reizbarkeit, Jähzorn, Launenhaftigkeit oder Triebenthemmung. Bereits in einem frühen Stadium des Krankheitsverlaufs entwickeln sich häufig akute Psychosen in Form von Delirium, Dämmerungsstarre, Halluzinose, seltener akute paranoide Psychosen, ein Erregungszustand mit manischem Affekt. Sehr häufig kommt es zu epileptiformen Anfällen.

Anschließend kommt es schnell (innerhalb weniger Wochen oder Monate) zu einer Zunahme der Negativsymptome in Form einer Demenz. In 25 % der Fälle werden Anzeichen einer Demenz bereits in der Anfangsphase der Erkrankung festgestellt. Die Manifestationen einer Demenz sind unspezifisch und hängen von der Art des Gehirnprozesses ab. Bei fokalen Prozessen (zerebrales Lymphom, Blutung) kann ein fokaler Verlust einzelner Funktionen beobachtet werden (Sprachstörungen, Frontalsymptome, Krampfanfälle, Paresen und Lähmungen), diffuse Läsionen (diffuse subakute Enzephalitis, Meningitis, zerebrale Arteriitis) manifestieren sich allgemein Zunahme der Passivität, mangelnde Initiative,

Schläfrigkeit, Aufmerksamkeitsstörungen, Gedächtnisverlust. In den späteren Krankheitsstadien erreicht die Demenz den Grad einer totalen Demenz. Es kommen Funktionsstörungen der Beckenorgane, Atemwegs- und Herzerkrankungen hinzu. Die Todesursache bei Patienten sind in der Regel interkurrente Infektionen und bösartige Neubildungen.

Organische psychische Störungen gehen fast immer mit psychologisch nachvollziehbaren Erfahrungen der Patienten einher. Die psychische Reaktion auf die Krankheit kann sich in einer ausgeprägten depressiven Symptomatik sowie in einer anhaltenden Verleugnung der Krankheit als Schutzmechanismus äußern (siehe Abschnitt 1.1.4). Oft fordern Patienten eine zweite Untersuchung, werfen den Ärzten Inkompetenz vor und versuchen, ihre Wut auf andere auszudehnen. Manchmal versuchen sie aus Hass auf gesunde Menschen, andere anzustecken.

Ein wichtiges Problem im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion ist die Gefahr einer Überdiagnose von AIDS sowohl durch Ärzte als auch durch HIV-Träger. Daher können infizierte Patienten jegliche Beschwerden im Körper als Zeichen einer Manifestation der Krankheit auffassen und es ihnen schwerfallen, auf die Untersuchung zu reagieren, da sie dies als Beweis für das Auftreten der Krankheit betrachten. In diesen Fällen ist der Wunsch, Selbstmord zu begehen, möglich.

Es gibt keine wirksame Behandlung für AIDS, aber medizinische Hilfe kann dazu beitragen, das Leben der Patienten zu verlängern und die Lebensqualität während der Krankheitsphase zu verbessern. Bei akuten Psychosen werden Antipsychotika (Haloperidol, Chlorpromazin, Droperidol) und Beruhigungsmittel in entsprechend der Schwere des organischen Defekts reduzierter Dosierung eingesetzt. Bei Anzeichen einer Depression werden unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen Antidepressiva verschrieben. Die Korrektur von Persönlichkeitsstörungen erfolgt mit Hilfe von Beruhigungsmitteln und milden Antipsychotika (wie Thioridazin und Neuleptil). Der wichtigste Faktor für die Aufrechterhaltung des psychischen Gleichgewichts ist eine richtig organisierte Psychotherapie.

Prionenkrankheiten

Die Isolierung dieser Krankheitsgruppe ist mit der Entdeckung des Prionproteins im Jahr 1983 verbunden, einem natürlichen Protein bei Menschen und Tieren (das für dieses Protein kodierende Gen befindet sich auf dem kurzen Arm von Chromosom 20). Die Möglichkeit einer Infektion mit mutierten Formen dieses Proteins wurde nachgewiesen und seine Anreicherung im Gehirngewebe wurde nachgewiesen. Derzeit wurden 4 Krankheiten beim Menschen und 6 Krankheiten bei Tieren von Prionen-assoziierten Krankheiten beschrieben. Darunter sind sporadische, infektiöse und erbliche Erkrankungen. Allerdings da

Daten, die zeigen, dass durch zufällige Mutation gebildete Prionproteine ​​(sporadische Krankheitsfälle) genauso ansteckend sind wie infektiöse Proteine.

Ein Beispiel für eine typisch infektiöse menschliche Prionenerkrankung ist kuru- eine Krankheit, die bei einem der Stämme Papua-Neuguineas entdeckt wurde, wo das rituelle Essen des Gehirns toter Stammesangehöriger akzeptiert wurde. Gegenwärtig ist diese Krankheit im Zuge der Veränderung der Rituale praktisch verschwunden. Zu den erblichen Prionenerkrankungen gehören das Gerstmann-Streussler-Scheinker-Syndrom, tödliche familiäre Schlaflosigkeit und familiäre Formen der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit. Familiäre Erkrankungen und Infektionskrankheiten machen höchstens 10 % aller Fälle aus, in 90 % der Fälle handelt es sich um sporadische Krankheitsfälle (sporadische Form der Creutzfeldt-I-Koba-Krankheit).

Creutzfeldt-Jakob-Krankheit[Kreutzfeld Die Hauptmanifestation der Krankheit ist Demenz mit starker Beeinträchtigung der Gehirnfunktionen (Agnosie, Aphasie, Alexie, Apraxie) und Bewegungsstörungen (Myoklonus, Ataxie, absichtlicher Tremor, Augenmotorikstörungen, Krampfanfälle, Pyramiden- und Extrapyramidenstörungen).

In 30 % der Fälle gehen der Krankheitsentstehung unspezifische Prodromalsymptome in Form von Asthenie, Schlaf- und Appetitstörungen, Gedächtnisstörungen, Verhaltensänderungen und Gewichtsverlust voraus. Der unmittelbare Krankheitsbeginn macht sich durch Sehstörungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Unruhe und Missempfindungen bemerkbar. Normalerweise tritt die Krankheit im Alter von 50-65 Jahren auf, Männer sind häufiger erkrankt. Wirksame Behandlungsmethoden wurden nicht gefunden, die meisten Erkrankten sterben innerhalb des ersten Jahres, aber manchmal dauert die Krankheit zwei Jahre oder länger.

Die rechtzeitige Diagnose der Krankheit bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Wichtige diagnostische Anzeichen sind das schnelle Fortschreiten der Symptome, das Fehlen entzündlicher Veränderungen im Blut und Liquor (kein Fieber, erhöhte BSG, Leukozytose im Blut und Pleozytose im Liquor), spezifische Veränderungen im EEG (wiederholte dreiphasige und polyphasische Aktivität mit einer Amplitude von mindestens 200 μV, die alle 1-2 s auftritt.

Besonderes Interesse an Prionenerkrankungen entstand im Zusammenhang mit der Epidemie der bovinen spongiformen Enzephalopathie in England und dem Auftreten von 11 Fällen der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit mit atypisch frühem Beginn im gleichen Zeitraum in England und Frankreich.

Obwohl keine offensichtlichen Beweise für einen Zusammenhang zwischen diesen beiden Tatsachen gefunden wurden, müssen Wissenschaftler die hohe Persistenz von Prionproteinen berücksichtigen (die Behandlung des Gewebes der Toten mit Formalin verringert deren Ansteckungsgefahr nicht). In dokumentierten Fällen der Übertragung der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit von einer Person auf eine andere betrug die Inkubationszeit 1,5 bis 2 Jahre.

Psychische Störungen bei akuten Hirn- und extrazerebralen Infektionen

Störungen der geistigen Funktionen können bei fast jeder Gehirn- oder Allgemeininfektion auftreten. Spezifische Gehirninfektionen umfassen epidemische Enzephalitis, durch Zecken und Mücken übertragene Enzephalitis sowie Tollwut. Es ist nicht immer möglich, eine klare Grenze zwischen zerebralen und extrazerebralen Prozessen zu ziehen, da bei so häufigen Infektionen wie Grippe, Masern, Scharlach, Rheuma, Mumps, Windpocken, Tuberkulose, Brucellose und Malaria Enzephalitis, Meningitis und Hirngefäßschäden auftreten können usw. Darüber hinaus können indirekte Hirnschäden vor dem Hintergrund von Hyperthermie, allgemeiner Vergiftung, Hypoxie bei unspezifischer Lungenentzündung und eitrigen chirurgischen Läsionen auch zu Psychosen führen, die in ihren Erscheinungsformen Gehirninfektionen ähneln.

Bei verschiedenen Infektionen werden häufig die gleichen psychopathologischen Syndrome beobachtet. Normalerweise passen sie in das Konzept einer exogenen Art von Reaktionen. Akute Psychosen äußern sich also durch Abschaltung oder Betäubung des Bewusstseins (Delirium, Amentie, viel seltener Anfälle ähnlich dem Oneiroid). Psychosen treten in der Regel abends vor dem Hintergrund von starkem Fieber auf, begleitet von Entzündungszeichen in Blut- und Liquortests. Zu den Faktoren, die das Psychoserisiko erhöhen, gehören frühere organische Erkrankungen des Zentralnervensystems (Trauma, beeinträchtigte Alkoholdynamik) und Vergiftungen (Alkoholismus und Substanzmissbrauch). Bei Kindern besteht ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Psychose.

Bei länger anhaltenden trägen Infektionen treten manchmal halluzinatorische und halluzinatorisch-wahnhafte Störungen auf. Belastende Krankheiten führen zu längerer Asthenie. Als Folge eines schweren Infektionsprozesses kann es zum Korsakow-Syndrom oder zur Demenz (psychoorganisches Syndrom) kommen. Eine sehr häufige Komplikation schwerer Infektionskrankheiten ist eine Depression, die sich manchmal vor dem Hintergrund einer allmählichen Auflösung akuter Krankheitserscheinungen entwickelt. Manische und katatonische Störungen kommen deutlich seltener vor.

Das spezifischste Krankheitsbild ist epidemische Enzephalitis(Schlafkrankheit). Die Krankheit wurde 1917 vom österreichischen Psychiater K. Ekonomo während der Pandemie von 1916-1922 beschrieben. In den letzten Jahren wurden keine Epidemien dieser Krankheit beobachtet, es werden nur vereinzelte sporadische Fälle beschrieben.

Die Krankheit zeichnet sich durch eine erhebliche Vielfalt an Erscheinungsformen aus. Es werden sowohl akute, schnell zum Tod führende als auch sich schleichend entwickelnde, symptomarme Varianten beschrieben. Oft kommt es nach Abklingen der akuten Krankheitsphase zu einer Rückkehr der Symptome, die in geringerem Ausmaß zum Ausdruck kommen. In der akuten Phase der Erkrankung werden vor dem Hintergrund eines subfebrilen Zustands (37,5–38,5 °) verschiedene neurologische Symptome beobachtet: Diplopie, Ptosis, Anisokorie, motorische Verzögerung, Amämie, seltenes Blinzeln, Verletzung freundlicher Armbewegungen und beine. Beim akutesten Beginn kann es zu starken Kopf- und Muskelschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen mit Halluzinationen, Delirium, Hyperkinese und manchmal zu epileptischen Anfällen kommen. Ein fast obligatorisches Symptom sind Schlafstörungen, entweder in Form von mehrtägigen oder wochenlangen Phasen krankhaften Winterschlafs oder in Form einer Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus mit krankhafter Tagesmüdigkeit und Schlaflosigkeit in der Nacht. Manchmal werden nachts Aufregung und Halluzinationen beobachtet.

Neben den typischen Varianten der Erkrankung werden häufig atypische Formen beobachtet, bei denen psychische Störungen vorherrschen - Delirium, das an Alkohol erinnert; Depression mit ausgeprägten hypochondrischen Vorstellungen und suizidalen Tendenzen; atypische manische Zustände mit chaotischer unproduktiver Erregung; Phänomene der Apathie, Adynamie, Katatonie, halluzinatorisch-wahnhafte Zustände, die vom Beginn der Schizophrenie unterschieden werden müssen.

Bei früheren Epidemien starben bis zu „/ 3 Patienten in der akuten Phase der Erkrankung. Viele hatten einen langfristig anhaltenden Krankheitsverlauf. Im Langzeitzeitraum waren motorische Störungen besonders ausgeprägt in Form von Muskelsteifheit, Zittern, Bradykinesie (Parkinsonismus). Oft traten lange Zeit äußerst unangenehme Empfindungen im Kopf und im ganzen Körper auf (Krabbeln, Juckreiz). Stimmen im Kopf, visuelle pseudohalluzinatorische Bilder, ähnelten einer Verletzung des Gefühls der inneren Einheit schizophrene Symptome.

Die Diagnose wird durch Anzeichen einer schlaffen Entzündung im Liquor bestätigt – ein Anstieg der Protein- und Zuckermenge, eine pathologische Lange-Reaktion (weniger ausgeprägt als bei Syphilis).

Die Behandlung von Infektionskrankheiten basiert hauptsächlich auf einer etiotropen Therapie. Leider im Fall von

Bei Infektionen ist eine Chemotherapie meist wirkungslos. Manchmal wird Rekonvaleszenzserum verwendet. Die unspezifische entzündungshemmende Therapie umfasst die Verwendung von nichtsteroidalen Wirkstoffen oder Kortikosteroidhormonen und ACTH. Um die Entstehung einer Sekundärinfektion zu verhindern, werden Antibiotika eingesetzt. Bei schwerer Allgemeinvergiftung (z. B. bei Lungenentzündung) sind Entgiftungsmaßnahmen in Form von Infusionen polyionischer und kolloidaler Lösungen (Hämodez, Rheopolyglucin) von großer Bedeutung. Zur Bekämpfung von Hirnödemen werden Diuretika, Kortikosteroide und Sauerstoff eingesetzt, manchmal auch eine Lumbalpunktion. Bei akuten Psychosen müssen Neuroleptika und Beruhigungsmittel (meist in reduzierter Dosierung) verschrieben werden. Für eine vollständigere Wiederherstellung der Gehirnfunktionen während der Rekonvaleszenz werden Nootropika (Piracetam, Pyriditol) und milde Stimulanzien-Adaptogene (Eleutherococcus, Ginseng, Pantokrin, chinesische Magnolienrebe) verschrieben. Bei anhaltendem Stimmungsabfall nach Ablauf der akuten Krankheitsphase wird eine Behandlung mit Antidepressiva verordnet (in der akuten Krankheitsphase können TCA und andere Anticholinergika den Ausbruch eines Delirs hervorrufen).

Psychische Störungen bei Hirntumoren

In den meisten Fällen sind die ersten Manifestationen intrakranieller Tumoren verschiedene neurologische Symptome, weshalb sich Patienten in erster Linie an Neuropathologen wenden. Nur in einigen Fällen sind psychische Störungen eine frühe und zentrale Manifestation der Krankheit. Ihre Natur hängt weitgehend von der Lokalisierung des Prozesses ab (siehe Abschnitt 1.1.3 und Tabelle 1.3). Typischerweise werden psychische Störungen bei Tumoren in neurologisch „stillen“ Bereichen wie den Frontallappen, dem Corpus callosum und den tiefen Schläfenlappen zum Hauptthema. Die Vielfalt der Tumorsymptome erschwert die Diagnose. Dies erklärt die Tatsache, dass bis zu 50 % der Hirntumoren in der psychiatrischen Praxis erstmals bei der Obduktion diagnostiziert werden.

Zu den Symptomen intrakranieller Tumoren zählen zerebrale und lokale Symptome. Zu den allgemeinen zerebralen Symptomen zählen Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks und Vergiftungserscheinungen. Das früheste Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks sind platzende, anhaltende Kopfschmerzen, die sich nach dem Schlafen und mit einer Veränderung der Kopfposition, verbunden mit Bradykardie, verschlimmern. Auf dem Höhepunkt der Schmerzen wird häufig Erbrechen festgestellt, das nicht mit dem Essen verbunden ist.

Eine weitere Manifestation eines Anstiegs des Hirndrucks sind Phasen der Bewusstseinsstörung (Betäubung, Benommenheit, Schläfrigkeit, seltener Deliriumsanfälle) mit Schwierigkeiten beim Verstehen der an den Patienten gerichteten Sprache und geistiger Behinderung. Normalerweise sind solche Episoden durch Instabilität gekennzeichnet; oft treten sie abends auf. Manchmal treten vage Schmerzen in den Muskeln und Gliedmaßen auf. Aufgrund der Nachgiebigkeit der Schädelknochen können zerebrale Symptome bei Kindern mild sein.

Lokale Symptome von Tumoren können sich sowohl als Anzeichen einer Reizung (Halluzinationen, Krämpfe, Krampfanfälle) als auch eines Vorfalls (Demenz, Aphasie, Amnesie, Apraxie, Apathie, Abulie, Parese) äußern. Wenn beispielsweise der Hinterhauptslappen betroffen ist, kommt es sowohl zum Verlust von Gesichtsfeldabschnitten, zu Hemianopsien als auch zu Episoden elementarer visueller Täuschungen (Photopsien). Bei einer Schädigung des Schläfenlappens treten häufig auditive, olfaktorische und seltener visuelle Halluzinationen auf, aber auch Hörverlust, sensorische Aphasie und Gedächtnisstörungen (bis hin zum Korsakow-Syndrom) können beobachtet werden. Tumoren der Frontallappen sind am schwierigsten zu diagnostizieren und äußern sich in Persönlichkeitsveränderungen mit einer Zunahme von Adynamie und Passivität oder im Gegenteil in einer Antriebsenthemmung und einem starken Rückgang der Kritik. Ärzte sollten besonders auf epileptische Anfälle (sowohl konvulsiv als auch nicht konvulsiv) achten, die erstmals im Alter von 30 Jahren und älter auftraten. Bei Hirntumoren sind vor allem fokale Anfälle typisch (siehe Abschnitt 11.1 und Tabelle 11.1). Gekennzeichnet durch einen raschen Anstieg der Anfallshäufigkeit, manchmal auch durch das Auftreten eines Status epilepticus.

Die Diagnose von Tumoren basiert größtenteils auf Daten spezieller Untersuchungsmethoden (siehe Kapitel 2). Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks können im herkömmlichen Kraniogramm (vermehrte Fingerabdrücke, Vasodilatation, Formänderung des türkischen Sattels) und bei einer Wirbelsäulenpunktion festgestellt werden (bei Verdacht auf einen Tumor der hinteren Schädelgrube wird dieser Eingriff nicht durchgeführt). (Gefahr des „Wedging“-Phänomens) und auch bei augenärztlicher Untersuchung (Papillenstauung, ungleichmäßiger Anstieg des Augeninnendrucks, einseitiger Exophthalmus). Das EEG zeigt sowohl zerebrale Symptome (erhöhte Slow-Wave-Aktivität) als auch lokale Störungen (ausgeprägte Asymmetrie, fokale paroxysmale Aktivität). Die Lokalisierung des Prozesses kann durch Ultraschallbestimmung der Position des M-Echos erfolgen. Besonders wertvoll für die Tumordiagnostik sind moderne Methoden der intravitalen Bildgebung von Hirnstrukturen – CT und MRT.

Die Differentialdiagnose sollte bei anderen volumetrischen Prozessen im Gehirn (Hämatome, Abszesse,

Zysten, Zystizerkose usw.). Frontale Symptome können stark an Manifestationen einer fortschreitenden Lähmung erinnern, zumal einige Pupillenreflexe bei Tumoren und Syphilis ein ähnliches Bild aufweisen. Das Vorherrschen von Prolapssymptomen kann dem Bild eines atrophischen Prozesses ähneln. Es ist zu bedenken, dass altersbedingte Veränderungen im Gehirn (Arteriosklerose, atrophische Phänomene), die sich auf die klinischen Manifestationen von Tumoren auswirken, deren Diagnose erschweren können.

Die einzige radikale Behandlungsmethode ist die Operation. Ist eine radikale Entfernung des Tumors nicht möglich, kommen manchmal palliative Methoden (Röntgentherapie, Chemotherapie, Hormonbehandlung) zum Einsatz. Nach der operativen Entfernung des Tumors ist sowohl eine teilweise Wiederherstellung verlorener Funktionen und die Rückkehr zur Arbeit als auch ein anhaltender Erhalt der Symptome eines organischen Defekts (Demenz) möglich. Die Korrektur psychischer Störungen erfolgt mit Hilfe milder Antipsychotika (Thioridazin, Chlorprothixen, Neuleptil), Antikonvulsiva (Carbamazepin) und Beruhigungsmittel sind weit verbreitet. Der Einsatz von Nootropika sollte unter Berücksichtigung der möglichen Zunahme des Tumorwachstums erfolgen.

Hirnverletzung und posttraumatische Psychose

Die Symptome einer traumatischen Hirnschädigung hängen vom Ort, der Form (Gehirnerschütterung, Prellung, Kompression) und der Schwere des Hirnschadens ab. Bei Gehirnerschütterung(Commotio cerebri) betrifft hauptsächlich die Basis des Gehirns und den Stammteil, gefolgt von einer Verletzung der allgemeinen Hämodynamik und Liquorodynamik des Gehirns. Bei Gehirnverletzung(Contusio cerebri) Lokale Schädigungen der Blutgefäße und der Gehirnsubstanz treten auf der Oberfläche der Hemisphären auf. Dies entspricht einem massiven Verlust kortikaler Funktionen. Es ist zu bedenken, dass in den meisten Fällen eine Kombination aus Blutergüssen und Gehirnerschütterungen vorliegt. Organische Störungen bei Patienten, die aus der Selbsterhängung gerettet wurden, unterscheiden sich in einigen Merkmalen.

Die allgemeinen Muster des Verlaufs jedes Traumas sind Stadieneinteilung und eine Tendenz zur Rückbildung psychopathologischer Symptome. Unmittelbar nach der Verletzung kommt es zu einer Bewusstseinsstörung (bis hin zum Koma). Die Dauer des Komas kann unterschiedlich sein (von mehreren Minuten und Tagen bis zu mehreren Wochen). Manche Patienten sterben, ohne das Bewusstsein wiederzuerlangen. In leichteren Fällen äußert sich die Bewusstseinsstörung durch Betäubung. Es werden Fälle einer verzögerten (einige Zeit nach der Verletzung auftretenden) Beeinträchtigung des Bewusstseins beschrieben. Normalerweise sollte in diesen Fällen ein wachsendes Hämatom ausgeschlossen werden.

Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins können verschiedene Störungen im Zusammenhang mit exogenen Reaktionen beobachtet werden – schwere asthenische Symptome, Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit, Aufmerksamkeitsstörungen, Gedächtnisstörungen. Bei akuten periodotraumatischen Erkrankungen können Psychosen mit Bewusstseinstrübung (Dämmerungsstörung, Delir, viel seltener Oneiroid), Halluzinose, Korsakow-Syndrom, Depression mit Reizbarkeit oder Euphorie mit Konfabulation, Anfälle von unsystematisiertem Delir auftreten. Akute traumatische Psychosen neigen zu einem wellenförmigen Verlauf (die Symptome verschlimmern sich abends), zeichnen sich durch kurze Dauer und eine Tendenz zur spontanen Auflösung aus. Nach längerem Koma und unzureichender Reanimation kann es zu einem Apallischen Syndrom (Folge einer Dekortikation) kommen, bei völligem Fehlen des Kontakts zum Patienten, wobei einige Reflexe erhalten bleiben und die Fähigkeit zum selbstständigen Schlucken möglich ist.

Während der Rekonvaleszenzphase kommt es zu einer allmählichen Besserung des Zustands, in einigen Fällen kommt es jedoch nicht zu einer vollständigen Wiederherstellung verlorener Funktionen. Innerhalb weniger Monate nach der Verletzung bleiben ausgeprägte somatovegetative Störungen (Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Herzrasen, Müdigkeit, Hitzegefühl) und allgemeine zerebrale neurologische Symptome (Nystagmus, gestörte Bewegungskoordination, Zittern, Instabilität in der Romberg-Position) bestehen . Höchstwahrscheinlich werden diese Phänomene durch eine vorübergehende Verletzung der Hämo- und Liquorodynamik erklärt. Bei den meisten Patienten führt der Abschluss der Genesungsphase zu einer vollständigen Wiederherstellung der Gesundheit. Das Trauma kann jedoch die Merkmale der psychischen Reaktion des Patienten auf Stress beeinflussen (erhöhte Anfälligkeit, Reizbarkeit) und zu Veränderungen der Toleranz gegenüber bestimmten Drogen und Alkohol führen.

Bei einigen Patienten nimmt die traumatische Erkrankung einen chronischen Verlauf an. Abhängig von der Schwere des organischen Defekts im Zeitraum der Langzeitfolgen beschreiben Verletzungen den Zustand von Zerebrostenie und Enzephalopathie. Zeichen posttraumatische Zerebralparese sind leichte psychische Störungen auf neurotischem Niveau – Müdigkeit, häufige Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Aufmerksamkeitsstörungen, Reizbarkeit, hypochondrische Gedanken. Charakteristisch ist eine Verbesserung des Zustandes nach der Ruhephase, jedoch führt jede neue Belastung erneut zu einer starken Dekompensation. Posttraumatische Enzephalopathieäußert sich in deutlichen Anzeichen eines anhaltenden organischen Defekts – einer anhaltenden Gedächtnisstörung (Korsakov-Syndrom), einer Abnahme der

Intelligenz (bis zur totalen Demenz), epileptische Anfälle (meist partiell oder sekundär generalisiert). Eine typische Manifestation der Enzephalopathie sind Persönlichkeitsveränderungen je nach organischem Typ (siehe Abschnitt

mit einer Zunahme von Kleinlichkeit, Erstarrung, Sturheit, Rachsucht und gleichzeitig Jähzorn, Intoleranz, emotionaler Labilität, manchmal Schwäche.

Beschreiben Sie akute Psychosen, die in der Fernphase einer traumatischen Erkrankung auftreten. Typische Manifestationen solcher Psychosen sind wiederkehrende Halluzinationen, psychosensorische Störungen und Derealisationsepisoden. Gleichzeitig sind Halluzinationen (normalerweise wahr) eher stereotyp und einfach im Inhalt. Sehr oft nehmen psychotische Episoden die Form von Anfällen an. Einige wahnhafte Aussagen von Patienten stehen in engem Zusammenhang mit Gedächtnis- und Intelligenzstörungen, eher wie Konfabulationen. Halluzinatorisch-wahnhafte Episoden sind in der Regel instabil, können aber in regelmäßigen Abständen wiederkehren. Möglicherweise sind vorübergehende Störungen der Liquorodynamik die Ursache für Psychosen. Eine anhaltendere Störung kann eine Depression sein, die manchmal über viele Monate anhält. Eine ständige Zunahme der Symptome bei traumatischen Erkrankungen ist jedoch nicht zu beobachten.

Ein 25-jähriger Patient wurde aufgrund absurden Verhaltens von der neurologischen Abteilung eines Allgemeinkrankenhauses in eine psychiatrische Klinik verlegt. Aus der Anamnese ist bekannt: Die Vererbung ist nicht belastet. Der Patient ist das älteste von zwei Kindern; Vater ist ehemaliger Offizier, fordernd, zeitweise despotisch; Mutter ist Hausfrau. Frühe Entwicklung ohne Features. Er lernte gut und trat nach seinem Schulabschluss in die Rigaer Militärfliegerschule ein. Er schloss es erfolgreich ab und arbeitete in einer Flugzeugfabrik. Er war körperlich gesund, missbrauchte keinen Alkohol und lebte bei seinen Eltern und seinem Bruder.

Im Alter von 22 Jahren erlitt er beim Fahren unter Alkoholeinfluss eine schwere Schädel-Hirn-Verletzung und war 20 Tage lang bewusstlos. Nachdem er aus dem Koma erwacht war, wurden Sprachstörungen und Lähmungen beobachtet und er wurde wegen einer Hüftfraktur behandelt. In den nächsten Monaten wurde seine Sprache wiederhergestellt und er begann zu laufen. Aus der Armee ausgeschieden. Die Behinderung der 2. Gruppe wurde ausgestellt. Die Ärzte empfahlen, ständig Psychopharmaka (Finlepsin und Nozepam) einzunehmen. Auch in Zukunft blieben schwere intellektuell-mnestische Störungen und eine starke Persönlichkeitsveränderung mit einem Rückgang der Kritik bestehen. Da er die Schwere der bestehenden Verstöße nicht verstand, versuchte er, eine Anstellung in seinem Fachgebiet zu finden, besuchte bezahlte Kurse in Management und Englisch. Er lehnte die ihm angebotene ungelernte Arbeit ab. Er war gereizt und aufbrausend. Er beklagte sich bei seiner Mutter über das Fehlen eines geregelten Sexuallebens. Sechs Monate vor diesem Krankenhausaufenthalt hörte er auf, die empfohlenen Mittel einzunehmen. Bald stellten sich Ängste und Schlaflosigkeit ein. Er gab an, dass seine Eltern ihn daran gehindert hätten zu heiraten; schlief nicht zu Hause, missbrauchte Alkohol. Beschuldigte Mutter des Zusammenlebens mit seinem Jüngeren

Bruder, verlangte von seiner Mutter Nähe. Einen Monat bevor er die Klinik betrat, wurde er auf der Straße geschlagen und ausgeraubt. Verbrachte mehrere Tage im Krankenhaus. In dieser Zeit kam es zu Verfolgungswahn. Er konnte sich an nichts von dem Kampf erinnern. Angeblich von Homosexuellen belästigt; glaubte, von einem Nachbarn, dem Kommandeur einer Militäreinheit und seinem Vater vergewaltigt worden zu sein. Er ging oft zum Bahnhof, stieg in Züge, um unbekannte Mädchen zu beobachten. Er schrieb in ein Notizbuch, wie sie gekleidet waren; dachte, sie wären alle Prostituierte. Gelegentlich verweigerte er die Nahrungsaufnahme, weil er sie für vergiftet hielt. Er weigerte sich, sich anzuziehen, weil er vermutete, dass seine Kleidung gewechselt worden war. In diesem Zustand wurde er in ein neurologisches Krankenhaus eingeliefert, wo keine grobe Beeinträchtigung der neurologischen Funktionen vorlag. Die absurden Aussagen des Patienten, die Verweigerung der Medikamenteneinnahme, Schlaflosigkeit und nächtliche Unruhe dienten als Grundlage für die Verlegung in eine psychiatrische Klinik.

Bei der Aufnahme angespannt, misstrauisch, schaut sich vorsichtig um. Bevor er sich setzt, untersucht er sorgfältig den Sitz, interessiert sich für die Namen aller Gesprächspartner. Gibt den Tag, den Monat und das Jahr korrekt an, hat aber Schwierigkeiten, den Wochentag zu benennen. Auf alle Fragen der Ärzte zu seinem Zustand antwortet er angespannt, dass er vollkommen gesund sei. Er bemerkt einige Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis, glaubt aber, dass er arbeiten sollte. Er kann sich nicht an die Namen der Ärzte erinnern, er kann sich an nichts von der jüngsten Schlägerei erinnern, er bestreitet beharrlich, geschlagen worden zu sein. Bei der Interpretation von Sprichwörtern und Sprüchen demonstriert er die Konkretheit des Denkens. Sich selbst überlassen, ängstlich, unruhig, nicht auf der Station gehalten. Er beklagt die „schlechte Atmosphäre“ in der Klinik, da Ärzte und Patienten „Hervorwölbungsaugen“ hätten. Und auch seine Augen „schwollen auf, so dass die Lider platzen konnten“. Verweigert das Essen mit der Begründung, dass dem Essen „etwas hinzugefügt“ wurde. Er droht, Glas an den Fenstern einzuschlagen, verweigert die Einnahme von Medikamenten und Spritzen. Von den neurologischen Störungen wird lediglich eine ausgeprägte Dysarthrie festgestellt; keine Parese oder Lähmung.

Finlepsin wurde in Kombination mit kleinen Dosen Neuroleptika (Haloperidol und Neuleptil) behandelt. Als unspezifische Therapie wurden Injektionen von Magnesiumsulfat, Nootropil und Vitaminen der Gruppe B durchgeführt. Die Angst nahm deutlich ab, verrückte Ideen wurden deaktiviert. Bei der Entlassung konnte er sich an nichts von seinem Fehlverhalten bei der Aufnahme erinnern. Störungen des Gedächtnisses, der Intelligenz und ein Rückgang der Kritik bleiben anhaltend bestehen.

Die Behandlung von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung in der akuten Phase umfasst die Einhaltung von Ruhezeiten (innerhalb von 2-4 Wochen), die Ernennung einer Dehydrationstherapie (Magnesiumsulfat, Diacarb, Lasix, konzentrierte Glukoselösung) und Nootropika (Aminalon, Nootropil, Encephabol). , Cerebrolysin). Um die Reizbarkeit zu reduzieren und Schlafstörungen zu korrigieren, werden Beruhigungsmittel (Phenazepam, Diazepam usw.) verschrieben. Bei epileptiformen Anfällen werden Antikonvulsiva (Phenobarbital, Carbamazepin) verschrieben. Es sollte berücksichtigt werden, dass Carbamazepin (Finlepsin) zur Stabilisierung der Stimmung der Patienten beiträgt, Reizbarkeit und Jähzorn verhindert und psychopathische Manifestationen bei posttraumatischen Veränderungen lindert.

Persönlichkeit, kann verschrieben werden, wenn keine paroxysmalen Symptome vorliegen. Im Falle einer Psychose werden Antipsychotika sowie allgemein stärkende und nootropische Medikamente verschrieben. Bei Neuroleptika ist mit einer relativ hohen Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu rechnen, daher werden diese Medikamente in Kombination mit Korrektoren in relativ geringen Dosen verschrieben. Bevorzugt werden Medikamente mit weniger Nebenwirkungen (Chlorprothixen, Neuleptil, Sonapax, Chlorpromazin, Azaleptin). Bei Depressionen werden unter Berücksichtigung möglicher Nebenwirkungen Antidepressiva verschrieben.

Rauschpsychosen

Psychische Störungen infolge einer Vergiftung mit Substanzen unterschiedlicher chemischer Struktur sind sehr ähnlich 1 . In vielen Fällen ist es unmöglich, die Art der Vergiftung allein anhand klinischer Symptome genau zu bestimmen, da psychische Manifestationen grundsätzlich dem Konzept einer exogenen Reaktionsart entsprechen. In größerem Maße unterscheiden sich Störungen, die durch eine akute Vergiftung verursacht werden und als Folge einer chronischen Vergiftung mit geringen Dosen einer toxischen Substanz entstehen. Eine schwere akute Vergiftung, die die Hauptindikatoren des Stoffwechsels erheblich stört, geht meist mit einem Bewusstseinsverlust (Stupor, Stupor oder Koma) einher. Der Patient kann sterben, ohne wieder ein klares Bewusstsein zu erlangen. Eine weniger gefährliche Vergiftung kann sich in einem Zustand der Euphorie mit Nachlässigkeit, törichter Fröhlichkeit und Selbstgefälligkeit äußern. Häufige Frühsymptome einer akuten Vergiftung sind Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen (zum Beispiel bei Vergiftungen mit organischen Lösungsmitteln, Arsensalzen, Organophosphorverbindungen). Vor diesem Hintergrund werden häufig akute Psychosen beobachtet. Häufiger als andere Psychosen entwickelt sich ein Delir (insbesondere bei Vergiftung mit Anticholinergika). Wenn sich der Zustand verschlechtert, verändert sich das Bild des Delirs und nähert sich mehr und mehr einem Kaudelirium oder sogar einem Geisteszustand. Ein typisches Oneiroid während einer Vergiftung ist äußerst selten. Bei einigen Intoxikationen (Psychostimulanzien, Halluzinogene) können jedoch Bilder mit fantastischem Inhalt auftreten, die Anzeichen von Delirium und Oneiroid kombinieren. Eine relativ seltene Erkrankung ist die akute Halluzinose: Bei einer Tetraethylbleivergiftung wurde ein Gefühl der Anwesenheit von Fremdkörpern und Haaren im Mund beschrieben; Psychostimulanzien und Kokain – ein Bewegungsgefühl

1 In ICD-10 wird die Art des giftigen Stoffes durch die Codes T36 bis T65 angegeben.

Insekten unter der Haut. Bei Personen mit einer Herabsetzung der Krampfbereitschaftsschwelle kann eine Vergiftung mit epileptiformen Symptomen einhergehen – Krampfanfällen oder Anfällen von Dämmerungsbenommenheit. Im Zustand epileptiformer Erregung (mit Dysphorie und Dämmerungszuständen) können Patienten aggressiv sein.

Der Ausstieg aus dem Rauschzustand dauert oft länger und geht mit vielfältigen psychischen Störungen einher. X. Wieck (1956) beschrieb eine Reihe von Zuständen, die eine Übergangsstellung zwischen akuten exogenen Psychosen und einem persistierenden organischen Defekt einnehmen, den er „ Übergangssyndrome. Im Gegensatz zum persistierenden psychoorganischen Syndrom neigen transiente Syndrome zur Rückbildung, und obwohl eine vollständige Genesung nicht immer zu beobachten ist, ist nach einiger Zeit eine deutliche Besserung des Zustands möglich. Transiente Syndrome sind auch eine charakteristische Manifestation chronischer, sich langsam entwickelnder Intoxikationen.

Die günstigste Variante der Übergangssymptome - asthenisches Syndrom,äußert sich in starker Müdigkeit, Reizbarkeit und Aufmerksamkeitsstörung. Relativ günstige Prognose im Eintrittsfall depressiv und depressiv-wahnhafte Zustände. Obwohl eine Depression länger andauern kann und oft von schmerzhaften hypochondrischen Gedanken und sogar Selbstmordtendenzen begleitet wird, kann eine rechtzeitige Behandlung zu einer vollständigen Genesung führen. Sehr selten kommt es zu einer chronischen Vergiftung manisch Und halluzinatorisch-wahnhaft Psychose (zum Beispiel bei einer Überdosis Steroidhormone, Psychostimulanzien oder Medikamente gegen Tuberkulose). In diesem Fall ist eine Differenzialdiagnostik bei endogenen Erkrankungen erforderlich. Im Gegensatz zur Schizophrenie werden auch diese Varianten exogener Psychosen meist positiv gelöst. Eine deutlich schlechtere Prognose ergibt sich, wenn amnestisches (Korsakow-)Syndrom. Im letzteren Fall ist die Wiederherstellung der Gedächtnisfunktion selten vollständig, in den meisten Fällen entwickelt sich im Ergebnis ein irreversibler organischer Defekt.

Im Endstadium besteht eine schwere Vergiftung des Zentralnervensystems, die anhaltend ist psychoorganisches (enzephalopathisches) Syndrom in Form einer Abnahme des Gedächtnisses, der Intelligenz, Persönlichkeitsveränderungen mit einer Zunahme von Jähzorn, Nachlässigkeit, Erschöpfung oder Gleichgültigkeit.

Nachfolgend sind einige der häufigsten Vergiftungen aufgeführt 1 .

1 Substanzvergiftungen werden im Kapitel besprochen

organische Lösungsmittel[T52, T53] (Benzin, Aceton, Toluol, Benzol, Chlorethyl, Dichlorethan usw.) verursachen in kleinen Dosen Euphorie, oft begleitet von Schwindel und Kopfschmerzen, mit zunehmender Intoxikation und Ausstieg aus der Intoxikation werden häufig Übelkeit und Erbrechen beobachtet. Gelegentlich kommt es zu einem Vergiftungsdelirium. Eine chronische Vergiftung geht mit ausgeprägten Anzeichen einer Enzephalopathie mit Gedächtnisverlust und Persönlichkeitsveränderungen einher.

M-Anticholinergika[T42, T44] (Atropin, Cyclodol, Asthma) verursachen Erregung, Tachykardie, Mydriasis, Tremor. Sehr oft wird auf dem Höhepunkt der Vergiftung eine delirante Benommenheit festgestellt. Eine schwere Vergiftung kann zum Koma und zum Tod führen. Anzeichen einer Enzephalopathie treten selten auf, meist nach einem Koma.

Organophosphorverbindungen[Т44, Т60] (Insektizide, Karbofos, Chlorophos usw.) sind im Wirkmechanismus dem Atropin entgegengesetzt. Verursacht Bradykardie, Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Bronchospasmus und Bronchorrhoe. Eine schwere Vergiftung äußert sich in einem Koma mit Krämpfen. Bei einer chronischen Vergiftung äußern sich die Symptome in schwerer Asthenie, Übelkeit, Dysarthrie, Photophobie und emotionaler Labilität.

Kohlenmonoxid(Kohlenmonoxid) [T58] kann zu schwerer Betäubung führen, wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, was zu Koma und Tod führen kann. Eine delirante Betäubung des Bewusstseins wird seltener beobachtet. Nach der Reanimation kommt es häufig zu Gedächtnisstörungen (Korsakov-Syndrom), Sprachstörungen (Aphasie) und Persönlichkeitsveränderungen organischer Art.

Die Diagnose einer chronischen Vergiftung mit Schwermetallen, Arsen und Mangan ist eher schwierig [T56]. Anzeichen einer Arsenvergiftung sind Dyspepsie, Leber- und Milzvergrößerung. Quecksilber Eine Vergiftung äußert sich in neurologischen Symptomen (Ataxie, Dysarthrie, Tremor) in Kombination mit emotionaler Labilität, Kritiklosigkeit, Euphorie und manchmal auch Spontaneität. Vergiftung führen manifestiert sich durch Kopfschmerzen, Asthenie, Reizbarkeit, Depression. Bei chronischen Vergiftungen wird eine noch schwerere Depression beobachtet, die mit Angstzuständen, psychosensorischen Störungen und Einstellungswahn einhergeht. Mangan. Bei jeder der aufgeführten Vergiftungen entwickelt sich schnell eine Enzephalopathie.

Bei der Behandlung kommen überwiegend ätiopathogenetische Methoden zum Einsatz. Bei einigen akuten Vergiftungen ist die Gabe von Gegenmitteln möglich (z. B. Atropin – bei Vergiftung mit Organophosphormitteln, Bemegrid – bei Barbiturvergiftung, Ethylalkohol – bei Einnahme von Methylalkohol, Natriumchlorid – bei Vergiftung mit Lithium). Salze). Entgiftungsmaßnahmen hängen von der Natur ab

Toxin (Sauerstofftherapie – durch Inhalation von Kohlenmonoxid, Hämodialyse – bei Vergiftung mit niedermolekularen Verbindungen, Hämosorption und Plasmapherese – bei Vergiftung mit hochmolekularen Giften). In manchen Fällen ist bei akuter Vergiftung (zum Beispiel mit Barbituraten) eine Magenspülung sinnvoll. Hämodez und forcierte Diurese haben eine unspezifische entgiftende Wirkung. Bei chronischer Vergiftung zeigen Entgiftungsmaßnahmen keine so schnelle Wirkung. Manifestationen einer Enzephalopathie können auch beobachtet werden, wenn der Körper den giftigen Stoff, der sie verursacht hat, nicht mehr erkennt. In diesem Fall ist in der Regel die Einnahme von Psychopharmaka erforderlich: Neuroleptika – bei psychomotorischer Erregung, Manie und Delirium, Antidepressiva – bei Depressionen, Beruhigungsmittel – bei Angstzuständen, Schlaflosigkeit und Reizbarkeit. Um die Entwicklung einer Enzephalopathie zu verhindern, werden recht früh Nootropika und Stoffwechselmittel (Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol, Glukose, Vitamine) verschrieben.

Psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen

Die im vorherigen Abschnitt beschriebenen Muster gelten nicht nur für Intoxikationen, sondern auch für eine Vielzahl exogener psychischer Störungen (Strahlenschädigung, verlängertes Kompressionssyndrom, Hypoxie, Zustand nach größeren Operationen) sowie für viele somatische Erkrankungen.

Die Symptome werden maßgeblich vom Stadium des Krankheitsverlaufs bestimmt. So sind chronische somatische Erkrankungen, Zustände unvollständiger Remission und Rekonvaleszenz durch schwere Asthenie, hypochondrische Symptome und affektive Störungen (Euphorie, Dysphorie, Depression) gekennzeichnet. Eine starke Verschlimmerung einer somatischen Erkrankung kann zum Ausbruch einer akuten Psychose (Delirium, Amentie, Halluzinose, depressiv-wahnhafter Zustand) führen. Im Verlauf der Erkrankung kann ein psychoorganisches Syndrom (Korsakow-Syndrom, Demenz, organische Persönlichkeitsveränderungen, Krampfanfälle) beobachtet werden.

Psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen korrelieren recht genau mit Veränderungen im allgemeinen somatischen Zustand. So werden delirante Episoden auf dem Höhepunkt eines Fieberzustandes beobachtet, eine tiefe Störung der Hauptstoffwechselprozesse entspricht einem Zustand der Bewusstseinsabschaltung (Stupor, Stupor, Koma), eine Verbesserung des Zustandes entspricht einer Stimmungssteigerung ( Euphorie der Rekonvaleszenten).

Es ist ziemlich schwierig, psychische Störungen organischer Natur bei somatischen Erkrankungen von psychogenen Erfahrungen über die Schwere einer somatischen Erkrankung, Ängsten vor der Möglichkeit einer Genesung und Depressionen, die durch das Bewusstsein der eigenen Hilflosigkeit verursacht werden, zu trennen. Daher kann allein die Notwendigkeit, einen Onkologen aufzusuchen, die Ursache für eine schwere Depression sein. Viele Krankheiten (Haut, endokrine Erkrankungen) sind mit der Möglichkeit der Entwicklung eines kosmetischen Defekts verbunden, der auch ein schweres psychisches Trauma darstellt. Der Behandlungsprozess kann bei Patienten aufgrund der Möglichkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen Anlass zur Sorge geben.

Berücksichtigen Sie den psychiatrischen Aspekt der häufigsten Erkrankungen.

Chronische Herzkrankheit(koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Rheuma) äußern sich oft in asthenischen Symptomen (Müdigkeit, Reizbarkeit, Lethargie), erhöhtem Interesse an der eigenen Gesundheit (Hypochondrie), vermindertem Gedächtnis und Aufmerksamkeit. Bei Komplikationen (z. B. Myokardinfarkt) kann sich eine akute Psychose entwickeln (häufiger nach Art der Amentie oder des Delirs). Vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts entwickelt sich häufig eine Euphorie mit einer Unterschätzung der Schwere der Erkrankung. Ähnliche Störungen werden nach Herzoperationen beobachtet. Psychosen treten in diesem Fall meist am 2. oder 3. Tag nach der Operation auf.

Bösartige Tumore Bereits in der Anfangsphase der Erkrankung kann es zu erhöhter Müdigkeit und Reizbarkeit kommen, häufig bilden sich subdepressive Zustände. Psychosen entwickeln sich meist im Endstadium der Erkrankung und entsprechen der Schwere einer Begleitvergiftung.

Systemische Kollagenosen(systemischer Lupus erythematodes) zeichnen sich durch vielfältige Erscheinungsformen aus. Neben asthenischen und hypochondrischen Symptomen werden vor dem Hintergrund einer Exazerbation häufig Psychosen komplexer Struktur beobachtet - affektiv, wahnhaft, oneiroid, katatonisch; Vor dem Hintergrund von Fieber kann sich ein Delir entwickeln.

Mit Nierenversagen Alle psychischen Störungen treten vor dem Hintergrund schwerer Adynamie und Passivität auf: adynamische Depressionen, symptomarme delirante und amentale Zustände mit leichter Erregung, katatonischer Stupor.

Unspezifische Lungenentzündung oft begleitet von Hyperthermie, die zum Delir führt. Bei einem typischen Tuberkuloseverlauf werden selten Psychosen beobachtet – häufiger werden asthenische Symptome, Euphorie und eine Unterschätzung der Schwere der Erkrankung festgestellt. Das Auftreten von Anfällen kann auf das Auftreten von Tuberkeln im Gehirn hinweisen. Die Ursache einer tuberkulösen Psychose (manisch, halluzinatorisch).

paranoid) ist möglicherweise nicht der Infektionsprozess selbst, sondern eine Chemotherapie gegen Tuberkulose.

Die Therapie somatogener Störungen sollte in erster Linie auf die Behandlung der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung, die Senkung der Körpertemperatur, die Wiederherstellung der Durchblutung sowie die Normalisierung allgemeiner Stoffwechselprozesse (Säure-Basen- und Elektrolythaushalt, Vorbeugung von Hypoxie) und die Entgiftung abzielen. Von den Psychopharmaka sind Nootropika (Aminalon, Piracetam, Encephabol) von besonderer Bedeutung. Beim Auftreten einer Psychose müssen Neuroleptika (Haloperidol, Droperidol, Chlorprothixen, Tizercin) mit Vorsicht eingesetzt werden. Sichere Mittel gegen Angstzustände, Angstzustände sind Beruhigungsmittel. Unter den Antidepressiva sollten Medikamente mit wenigen Nebenwirkungen (Pyrazidol, Befol, Fluoxetin, Coaxil, Heptral) bevorzugt werden. Bei rechtzeitiger Behandlung vieler akuter somatogener Psychosen wird eine vollständige Wiederherstellung der psychischen Gesundheit festgestellt. Bei deutlichen Anzeichen einer Enzephalopathie bleibt der psychische Defekt auch nach Besserung des somatischen Zustands bestehen.

Eine Sonderstellung unter den somatogenen Ursachen psychischer Störungen nehmen endokrine Erkrankungen. Ausgeprägte Manifestationen einer Enzephalopathie werden bei diesen Erkrankungen erst viel später festgestellt. Im Frühstadium überwiegen affektive Symptome und Antriebsstörungen, die Manifestationen endogener psychischer Erkrankungen (Schizophrenie und MDP) ähneln können. Die psychopathologischen Phänomene selbst unterscheiden sich nicht in ihrer Spezifität: Ähnliche Manifestationen können auftreten, wenn verschiedene endokrine Drüsen betroffen sind, manchmal äußern sich eine Zunahme und Abnahme der Hormonproduktion in denselben Symptomen. M. Bleuler (1954) beschrieb das psychoendokrine Syndrom, das als eine der Varianten des psychoorganischen Syndroms gilt. Die Hauptmanifestationen sind affektive Instabilität und Impulsstörungen, die sich in einer Art psychopathischem Verhalten äußern. Charakteristischer ist nicht die Perversion der Triebe, sondern deren unverhältnismäßige Verstärkung oder Schwächung. Depression ist die häufigste emotionale Störung. Sie treten häufig bei Unterfunktion der Schilddrüse, Nebennieren und Nebenschilddrüsen auf. Affektive Störungen unterscheiden sich etwas von reinen Depressionen und Manien, die für MDP typisch sind. Häufiger werden gemischte Zustände beobachtet, die mit Reizbarkeit, Müdigkeit oder Jähzorn und Wut einhergehen.

Einige Merkmale jeder Endokrinopathie werden beschrieben. Für Itsenko-Cushing-Krankheit charakteristische Schwäche, Passivität, gesteigerter Appetit, verminderte Libido ohne ausgeprägte emotionale Trägheit, charakteristisch für Schizophrenie.

Die Differenzialdiagnose zur Schizophrenie erschwert das Auftreten seltsamer künstlerischer Empfindungen im Körper – Senestopathien („das Gehirn ist trocken“, „im Kopf schimmert etwas“, „im Inneren wimmelt es“). Für diese Patienten ist es äußerst schwierig, ihren kosmetischen Defekt wahrzunehmen. Bei Hyperthyreose, im Gegenteil, es kommt zu erhöhter Aktivität, Aufregung und emotionaler Labilität mit einem schnellen Übergang vom Weinen zum Lachen. Es kommt häufig zu einem Rückgang der Kritik mit dem falschen Eindruck, dass sich nicht der Patient, sondern die Situation verändert hat („das Leben ist hektisch geworden“). Gelegentlich kommt es zu einer akuten Psychose (Depression, Delirium, Bewusstseinstrübung). Auch nach einer Strumektomie-Operation kann es zu einer Psychose kommen. Bei Hypothyreose Zu den Anzeichen geistiger Erschöpfung gesellen sich schnell Manifestationen eines psychoorganischen Syndroms (Verminderung des Gedächtnisses, der Schlagfertigkeit, der Aufmerksamkeit). Gekennzeichnet durch Mürrischkeit, Hypochondrie und stereotypes Verhalten. Ein frühes Zeichen Addison-Krankheit ist die zunehmende Lethargie, die zunächst nur abends spürbar ist und nach Ruhe verschwindet. Die Patienten sind reizbar, empfindlich; versuche immer zu schlafen; Die Libido nimmt stark ab. In der Zukunft wächst ein organischer Defekt schnell. Eine starke Verschlechterung des Zustands (Addison-Krise) kann sich durch Bewusstseinsstörungen und akute Psychosen komplexer Struktur (Depression mit Dysphorie, Euphorie mit Verfolgungswahn oder erotischen Wahnvorstellungen etc.) äußern. Akromegalie normalerweise begleitet von etwas Langsamkeit, Schläfrigkeit, leichter Euphorie (manchmal ersetzt durch Tränen oder Wutausbrüche). Wenn gleichzeitig eine Überproduktion von Prolaktin festgestellt wird, kann eine erhöhte Fürsorge und der Wunsch beobachtet werden, andere (insbesondere Kinder) zu bevormunden. Organischer Defekt bei Patienten mit Diabetes ist hauptsächlich auf eine begleitende Gefäßpathologie zurückzuführen und ähnelt den Manifestationen anderer Gefäßerkrankungen.

Bei einigen Endokrinopathien sind die psychopathologischen Symptome völlig unspezifisch und es ist fast unmöglich, ohne eine spezielle Hormonstudie eine Diagnose zu stellen (z. B. bei Funktionsstörungen der Nebenschilddrüse). Hypogonadismus, Dieser aus der Kindheit stammende Zustand äußert sich lediglich in vermehrter Tagträumerei, Verletzlichkeit, Sensibilität, Schüchternheit und Suggestibilität (mentaler Infantilismus). Die Kastration bei einem Erwachsenen führt selten zu einer schweren psychischen Pathologie – viel häufiger sind die Erfahrungen der Patienten mit dem Bewusstsein ihres Defekts verbunden.

Veränderungen im Hormonstatus können bei Frauen zu psychischen Beschwerden führen Menopause(häufiger in der Prämenopause). Die Patienten klagen über Hitzewallungen, Schweißausbrüche, erhöhten Blutdruck und neurosenähnliche Symptome (hysterisch, asthenisch, subdepressiv). IN prämenstruelle Periode oft gibt es ein sogenanntes

Mein prämenstruelles Syndrom, gekennzeichnet durch Reizbarkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Depressionen, Schlafstörungen, migräneähnliche Kopfschmerzen und Übelkeit, manchmal auch Tachykardie, Blutdruckschwankungen, Blähungen und Ödeme.

Obwohl die Behandlung des psychoendokrinen Syndroms häufig eine spezielle Hormonersatztherapie erfordert, kann durch den alleinigen Einsatz hormoneller Wirkstoffe nicht immer eine vollständige Wiederherstellung des psychischen Wohlbefindens erreicht werden. Sehr oft ist es notwendig, gleichzeitig Psychopharmaka (Beruhigungsmittel, Antidepressiva, milde Antipsychotika) zu verschreiben, um emotionale Störungen zu korrigieren. In manchen Fällen sollte auf den Einsatz hormoneller Mittel verzichtet werden. Daher ist es besser, die Behandlung von Postkastrations-, Menopausen- und schwerem prämenstruellem Syndrom mit Psychopharmaka zu beginnen, da die unangemessene Ernennung einer Hormonersatztherapie zu Psychosen (Depression, Manie, manisch-wahnhafte Zustände) führen kann. Vielfach unterschätzen Hausärzte die Bedeutung der Psychotherapie bei der Behandlung von Endokrinopathien. Fast alle Patienten mit endokriner Pathologie benötigen eine Psychotherapie, und bei Wechseljahren und prämenstruellem Syndrom zeigt die Psychotherapie oft eine gute Wirkung ohne den Einsatz von Medikamenten.

REFERENZLISTE

Averbukh E.S. Psychische Störungen V spätes Alter. Psychiatrischer Aspekt der Gerontologie und Geriatrie. - JL: Medizin, 1969. - 284 S.

Gilyarovsky V.A. Psychiatrie. - 2. Aufl. - M. - JL: Staat. Verlag für biologische und medizinische Literatur, 1954. - 752 S.

Dvorkina N.Ya. infektiöse Psychosen. - M.: Medizin, 1975. - 184 S.

Dobrokhotova T.A., Bragina N.N. Funktionelle Asymmetrie und Psychopathologie fokaler Hirnläsionen. - M.: Medizin, 1977. - 360 S.

Zavalishin I.A., Roikhel V.M., Zhuchenko T.D., Shitikova I.E. Prionenkrankheiten beim Menschen, Zh. Neuropatol. und ein Psychiater. -

T. 98, Nr. 1. - S. 61-66.

Klinisch Psychiatrie: Per. mit ihm. / Ed. G. Grule, K. Jung,

W. Mayer-Gross. - M., 1967. - 832 S.

Kovalev V.V. Psychische Störungen bei Herzerkrankungen. - M.: Medizin, 1974. - 191 S.

Nikolaeva V.V. Die Auswirkungen chronischer Krankheiten auf die Psyche. - M.: Verlag der Moskauer Staatlichen Universität, 1987. - 166 S.

Rozinsky Yu.B. Veränderungen in der Psyche mit Schädigung der Frontallappen

Gehirn. - M.: Medizin, 1948. - 147 S.

Das Gehirn ist das komplexeste und wichtigste Organ unseres Körpers. Ihm ist es zu verdanken, dass wir allen anderen biologischen Arten überlegen sind. Das Gehirn verarbeitet alle Informationen und alle Aktionen, die der Körper ausführt.

Er kontrolliert alle Zellen und ist für deren Anpassung an sich ständig ändernde Umweltbedingungen verantwortlich. Aus einem einfachen Gewebe – der Haut – entwickelten sich Zellen zu Nervenzellen. Erstere haben nur mechanische Eigenschaften: Schutz, Durchlässigkeit. Während die nervösen Menschen in ihrer Gesamtheit lernfähig sind und es Ihnen ermöglichen, sich Informationen zu merken und Gedanken zu koordinieren.

Allerdings muss jeder physikalische oder chemische Prozess mit Energie und Nährstoffen versorgt werden. Daher ist die richtige Ernährung, das Fehlen negativer Faktoren und pathologischer Prozesse für eine lange und fruchtbare Arbeit des Gehirns notwendig.

Verschiedene Arten von Hirnschäden

Da es viele Erkrankungen des Gehirns gibt, war es ratsam, eine Klassifizierung zu erstellen, die alle Krankheiten abdeckt:

Organische Erkrankungen des Gehirns: ihre Varianten

Eine organische Hirnschädigung (OBI) ist durch das Vorhandensein pathologischer Veränderungen gekennzeichnet, die mithilfe von Neuroimaging-Techniken sichtbar sind.

Eventuelle pathologische Prozesse werden visualisiert und korreliert: gutartige Zysten, Ansammlung von Amyloid.

Ein Merkmal organischer Läsionen ist, dass im Gehirn ein Substrat vorhanden ist. Es gibt zum Beispiel auch neurologische Krankheitssymptome, aber es ist unmöglich, etwas zu „sehen“. Organische Störungen können sowohl lokal als auch diffus sein. Auch die Symptome sind unterschiedlich. Bei einer lokalen Läsion ist eine Art von Aktivität gestört (Intelligenz). Und bei generalisierten zerebralen Symptomen treten Symptome auf.

Arten organischer Hirnschäden:

Restliche organische Läsion: Ursachen und Symptome

Restorganischer Schaden – die Folgen, die nach einer Schädigung der Gehirnstrukturen in der Perinatalperiode (von der 22. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Tag nach der Geburt) auftreten.

Obwohl eine Frühschwangerschaft kein zwingender Hinweis auf eine organische Hirnschädigung ist, ist ein schwach entwickeltes Nervensystem sehr anfällig für schädliche Faktoren, und da die neuromuskuläre Reaktion noch nicht ausgebildet ist, können pathologische Prozesse auftreten.

Die Ursachen für organische Restschäden sind:

• Krankheiten auf Chromosomenebene;
• damit verbundene unzureichende Sauerstoffaufnahme bzw. -versorgung des Körpers der Mutter und des Fötus;
• Strahlung;
• Ökologie;
• Verwendung von Medikamenten oder Reinigungsmitteln;
• Vergiftung der werdenden Mutter mit Alkohol oder Drogen;
• irrationale Ernährung, ausgedrückt in unzureichender Aufnahme von Mikro- oder Makrosubstanzen;
• akute oder chronische Erkrankungen einer Frau;
• Pathologie der Schwangerschaft.

Jeder dieser Faktoren kann zu einem langsamen Wachstum des Babys führen, was bei Kindern zu organischen Hirnschäden führen kann. Die Klinik dieser Läsion manifestiert sich unmittelbar nach der Geburt, was nicht nur von einem Neurologen festgestellt werden kann.

Es ist jedoch erwähnenswert, dass einige Pathologien mit der richtigen Lebensweise und Ernährung reversibel sein können. Daher ist es in der Anfangsphase sehr wichtig, einen Arzt um Hilfe zu bitten, um so früh wie möglich mit der Behandlung zu beginnen und anschließend alle Manifestationen einer organischen Hirnschädigung zu vergessen.

Krankheitsbild

Es gibt praktisch keine spezifischen Symptome, die bei einer organischen Hirnschädigung auftreten. Dies liegt daran, dass jede Manifestation von der Grunderkrankung abhängt, die zu einer Hirnschädigung geführt hat.

Es lassen sich Symptome unterscheiden, die für fast alle Komorbiditäten charakteristisch sind:

• verminderte Aktivität;
• Apathie, mangelndes Interesse an irgendetwas;
• Schlamperei tritt auf.

Selteneres, aber auch vorkommendes Symptom. Patienten vergessen möglicherweise die Namen ihrer Verwandten oder Freunde oder ihr Aussehen. Es liegt ein Verstoß gegen das Konto vor und die Benutzer können die Zahlen von 1 bis 10 nicht auflisten oder sich die Reihenfolge der Wochentage nicht merken.

Verstöße gegen die Schreibweise äußern sich in der Neuordnung von Silben und Wörtern. In den schwersten Fällen ist eine Person nicht in der Lage, selbstständig zu sprechen, sondern kann nur einen kleinen Satz wiederholen, den sie hört. Emotional gibt es mehrere mögliche Ergebnisse.

Oder ein Mensch wird zu einer Art Gefühlslosigkeit und reagiert zu ruhig auf alles, was offensichtlich ist. Oder umgekehrt ist die Manifestation von Emotionen unzureichend und pervers. Vielleicht das Auftreten von Halluzinationen.

Diagnose stellen

Die Diagnose organischer fokaler Hirnerkrankungen ist sowohl im Frühstadium als auch in späteren Stadien mit bereits verordneter Behandlung wichtig. Durch die frühzeitige Erkennung der Krankheit können Sie Maßnahmen ergreifen und Medikamente verschreiben, die das Fortschreiten der Krankheit stoppen oder sogar umkehren können.

Die wichtigsten Phasen der Diagnose:

• Sammlung von Anamnese;
• neurologische Untersuchung;

Herde organischer Hirnschäden sind durch Pfeile dargestellt.

Anamnese ermöglicht es Ihnen, die Dauer der Krankheit, ihren Verlauf und den Zusammenhang mit der Vererbung zu bestimmen. Zur Ursachenermittlung ist eine neurologische Untersuchung zwingend erforderlich. Die Tomographie identifiziert atrophische Herde, die Symptome verursachen.

Bereitstellung medizinischer Versorgung

Ein Merkmal des Nervensystems ist, dass die Wiederherstellung neuronaler Verbindungen unmöglich ist. Sie können nur die Aktivität der überlebenden Teile des Gehirns steigern.

Die wichtigsten Arzneimittelgruppen, die zur Behandlung organischer Hirnschäden verschrieben werden:

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie werden folgende allgemeine Kräftigungs- und Therapiemaßnahmen verordnet:

• Massage, die die Blutversorgung des Gehirns verbessert;
• , um die Gehirndurchblutung zu verbessern und Krämpfe zu lindern;
• Einzel- oder Gruppenunterricht mit einem Defektologen und einem Psychologen.

Mögliche Resultate

Alle möglichen Konsequenzen und Ergebnisse sind in drei Punkte unterteilt:

1. Erholung. Dies ist möglich, wenn keine sichtbaren Defekte vorliegen und die Tiefe der Läsion gering ist.
2. Behinderung. Der Patient lebt, verliert aber mehr oder weniger die Fähigkeit zu arbeiten und für sich selbst zu sorgen.
3. Behinderung. Ohne fremde Hilfe kann ein Mensch nicht überleben.
4. Tod.

Etwaige Folgen hängen von der Schwere der Läsion, dem Ort des pathologischen Prozesses, dem Alter, dem ätiologischen Faktor und der Richtigkeit der Behandlung ab.