Behandlung in der Klinik zur Einstufung der akuten Herzinsuffizienz. Herzinsuffizienz: Hauptklassifikation

Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Komplex gefährlicher Symptome, die mit einer Störung der Herz- und Blutversorgung aller Organe und Gewebe einhergehen.

Abhängig von der Geschwindigkeit der Entwicklung der Erkrankung wird zwischen chronischer und akuter Herzinsuffizienz unterschieden. Die akute Form schreitet schneller voran, weist schwerwiegendere Symptome auf und gilt als lebensbedrohlicher. Am häufigsten entwickelt es sich vor dem Hintergrund einer bestehenden Krankheit.

Akute Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Sehr oft entwickelt es sich vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit und geht mit akuten klinischen Manifestationen einher. Ohne qualifizierte medizinische Versorgung führt dieser Zustand schnell zum Tod.

Die Klassifizierung der akuten Herzinsuffizienz basiert nicht nur auf den Symptomen, sondern auch auf der Lage der Läsion, der Geschwindigkeit und dem Mechanismus der Entwicklung.

Die häufigsten Ursachen für AHF sind die folgenden Krankheiten und Beschwerden:

• . Bei einem Herzinfarkt wird die Blutversorgung des Myokards gestört, wodurch das Gewebe teilweise abzusterben beginnt. Die häufigste Ursache für einen Herzinfarkt ist eine Thrombose. Eine häufige Folge eines Herzinfarkts ist Herzversagen. Aufgrund einer Myokardnekrose kann das Herz seine Funktionen nicht ausreichend erfüllen.
• Myokarditis. Dabei handelt es sich um eine Entzündung des Myokards, die unbehandelt ebenfalls zu AHF führen kann. Bei einer akuten und schweren Myokarditis entwickelt sich schnell eine Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führen kann.
• Trauma und Herzchirurgie. In einigen Fällen können Operationen und schwere Brustverletzungen zur Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz führen.
• Hypertone Erkrankung. Schwerer Bluthochdruck kann zu einer hypertensiven Krise führen, einem Zustand, der mit einem starken und starken Anstieg des Blutdrucks einhergeht. Dieser Zustand gilt als lebensbedrohlich und kann zu Gewebeschäden an Herz und Gehirn, schwerer AHF und zum Tod führen.
• Lungenembolie. Bei dieser Krankheit verstopfen Blutgerinnsel die Lungenarterie, was zu einem starken Anstieg des arteriellen und venösen Drucks und einer akuten Herzinsuffizienz führt.
• Es sei daran erinnert, dass AHF auch durch eine nicht kardiale Erkrankung verursacht werden kann, beispielsweise eine Lungeninfektion, eine Hirnverletzung oder einen Schlaganfall.

Die Symptome einer AHF unterscheiden sich je nachdem, welcher Ventrikel betroffen ist. Die häufigsten Symptome sind Kurzatmigkeit und trockener Husten, Schwellungen, bläuliche Haut, pfeifende Atmung in der Brust und Schaum im Mund. AHF entwickelt sich sehr schnell. Wenn die ersten Anzeichen auftreten, ist es daher notwendig, den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu bringen.

Arten von OSN

Es gibt verschiedene Klassifikationen von OSN. Dieser Zustand kann verschiedene Stadien und klinische Manifestationen aufweisen, daher werden häufig verschiedene Klassifikationen verwendet, um ihn zu charakterisieren.

Abhängig vom Kriterium (Ätiologie, Flussrate, primäre Läsion etc.) werden folgende Klassifikationen der akuten Herzinsuffizienz unterschieden:

1. Nach Herkunft. Abhängig von der Ursache, die zu dieser Erkrankung geführt hat, gibt es Myokardinsuffizienz, Überlastung und gemischte Herzinsuffizienz. Myokardinsuffizienz tritt auf, wenn der Herzmuskel geschädigt ist, Überlastung – wenn das Herz stark belastet wird, gemischt – wenn Myokardschädigung und Überlastung kombiniert werden.
2. Entsprechend der Geschwindigkeit der Entwicklung. Eine akute Herzinsuffizienz tritt immer schnell ein und darin liegt ihre Gefahr. Die Dauer der Symptomentwicklung liegt zwischen einigen Minuten und 2-3 Stunden. Wenn die Herzinsuffizienz langsam verläuft und sich über Monate oder Jahre entwickelt, wird sie als chronische Form der Erkrankung eingestuft.
3. Nach dem Entwicklungsmechanismus. Es gibt primäre und sekundäre OSN. Der primäre Typ wird auch als kardiogen bezeichnet. Er entsteht als Folge einer Störung des Herzens, einer Abnahme seiner kontraktilen Funktion, entwickelt sich meist gleichzeitig mit einer koronaren Herzkrankheit und führt zu einem Myokardinfarkt. Eine sekundäre oder nicht kardiogene Herzinsuffizienz entsteht als Folge einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels, die mit einem Kollaps oder einem starken Blutverlust einhergeht.
4. Je nach betroffenem Teil des Herzens. Es gibt linksventrikuläre und rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz. Sie unterscheiden sich symptomatisch. Die linksventrikuläre AHF wird durch eine Funktionsstörung des linken Ventrikels verursacht und tritt häufig während eines Myokardinfarkts auf, begleitet von Kurzatmigkeit oder Erstickungsgefahr, Husten und Herzrhythmusstörungen. Rechtsventrikuläre AHF tritt auf, wenn die rechte Herzkammer überlastet ist und von Zyanose der Haut, Schwellung der Halsvenen und einem fadenförmigen Puls begleitet wird.

Nur ein Arzt kann eine Herzinsuffizienz diagnostizieren. Es ist notwendig, AHF so bald wie möglich nach Auftreten der Symptome zu diagnostizieren und zu klassifizieren. Hilfe bei AHF sollte dem Patienten innerhalb einer Stunde bereitgestellt werden.

Einteilung nach Killip und klinischem Schweregrad

Die Killip-Klassifizierung basiert auf dem Schweregrad der AHF. Auf dieser Skala gibt es mehrere Stufen, die eine Prognose ermöglichen.

Die Killip-Skala wird am häufigsten bei akuter Herzinsuffizienz als Folge eines Myokardinfarkts verwendet, kann aber auch bei anderen Formen von AHF eingesetzt werden.

Nach der Killip-Klassifikation gibt es 4 Stadien der akuten Herzinsuffizienz:

• Bühne 1. Dieses Stadium ist asymptomatisch. In der akuten Form der Krankheit dauert sie nicht lange, da die Krankheitsgeschwindigkeit hoch ist und die ersten Anzeichen recht schnell auftreten.
• Stufe 2. Im zweiten Stadium werden Lungendurchblutungsstörungen beobachtet, das heißt, es treten deutlich hörbares Keuchen in der Brust und Atemnot auf. Allerdings sind die Krankheitssymptome in diesem Stadium noch schwach ausgeprägt, sodass AHF leicht mit einer anderen Krankheit verwechselt werden kann.
• Stufe 3. Lungenpfeifen ist deutlicher zu hören, die Atemnot wird stärker. In mehr als der Hälfte der Lungenfelder kommt es zu feuchten Rasselgeräuschen und es beginnt ein Lungenödem.
• Stufe 4. Im letzten Stadium tritt ein kardiogener Schock auf, wenn ein extremes Maß an linksventrikulärem Versagen beobachtet wird, die Funktion nicht nur des Herzens, sondern auch anderer Organe gestört wird, sich die Gefäße verengen, die Blutgefäße sinken und die Ausscheidungsfunktion des Herzens beeinträchtigt wird Nierenfunktion verschlechtert sich.

Zur Abklärung des Stadiums werden häufig nicht nur das klinische Bild, sondern auch radiologische Daten herangezogen. Die Prognose hängt maßgeblich vom Krankheitsstadium, dem Alter und den individuellen Merkmalen des Patienten ab.

Studien zufolge waren die meisten Patienten, die in den Stadien 2, 3 und 4 der Krankheit medizinische Hilfe suchten, ältere Menschen und hatten in der Vorgeschichte Diabetes mellitus.

Es gibt eine weitere Klassifizierung, die auf der Entwicklung der AHF-Symptome basiert. Dies ist eine Klassifizierung nach Vasilenko, Strazhesko, Lang. Es gibt 3 Stadien der Krankheit: das erste, anfängliche oder versteckte, das zweite ausgeprägte und das dritte dystrophische Stadium.

Im ersten Stadium treten lediglich leichte Atemnot und Herzrasen auf. Im zweiten Stadium wird die Atemnot stärker und ist auch im Ruhezustand zu beobachten. Im dritten Stadium kommt es aufgrund von Durchblutungsstörungen zu irreversiblen Veränderungen der inneren Organe.

Folgen und Prävention von AHF

Da AHF blitzschnell auftritt, ist die gefährlichste Folge der Tod, der innerhalb weniger Stunden oder innerhalb weniger Minuten eintreten kann. Eine Prognose kann erst nach erfolgter Wiederbelebungsmaßnahme abgegeben werden.

Herzinsuffizienz selbst ist bereits eine Komplikation vieler Herzerkrankungen. In schwerer Form führt AHF zu kardiogenem Schock, Lungenödem und Tod. Die Prognose ist fast immer ungünstig. Etwa 50 % aller AHF-Fälle führen zum plötzlichen Tod. Etwa 17 % aller hospitalisierten Patienten mit AHF sterben innerhalb eines Jahres.

Diese Erkrankung ist schwer zu behandeln, da die Folgen oft irreversibel sind. Daher empfehlen Ärzte, vorbeugende Maßnahmen nicht zu vernachlässigen:

1. Regelmäßige Untersuchung. Zweimal im Jahr müssen Sie sich einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen, Blut spenden, den Zustand des Herzens und der Blutgefäße überprüfen, den Cholesterinspiegel und den Blutdruck überwachen.
2. Ablehnung schlechter Gewohnheiten. Alkohol und Rauchen wirken sich negativ auf den Zustand des Herzens und der Blutgefäße aus. Schlechte Gewohnheiten können zu einer Reihe von Krankheiten führen, daher ist es ratsam, sie einzuschränken oder ganz zu beseitigen.
3. Richtige Ernährung. Die Ernährung sollte ausgewogen sein und genügend Eiweiß und Vitamine enthalten, um eine normale Herzfunktion aufrechtzuerhalten. Es ist auch wichtig, den Füllstand zu überwachen. Wenn der Wert dauerhaft erhöht ist, müssen Sie auf den Verzehr von fetthaltigem Fleisch verzichten.
4. Mäßige körperliche Aktivität. Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz wird nicht nur durch körperliche Inaktivität, sondern auch durch Übergewicht beeinflusst. Es ist notwendig, sich ausreichend zu bewegen, aber nicht zu überlasten. Es wird empfohlen, Cardio-Training entsprechend Ihrem Alter und Gesundheitszustand regelmäßig in Ihren Tagesablauf einzubeziehen.
5. Mangel an emotionaler Überlastung. Es ist ratsam, Stress und langfristige Depressionen zu vermeiden.

Weitere Informationen zum Thema Herzinsuffizienz finden Sie im Video:

Wenn Sie die Regeln der Prävention befolgen, verringert sich die Wahrscheinlichkeit, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken. Bei Menschen mit einer erblichen Veranlagung zu AHF und anderen Herzerkrankungen ist es besonders wichtig, auf präventive Maßnahmen zu achten.

Notfallalgorithmus für akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz ist ein polyätiologischer Symptomkomplex, der als Folge einer beeinträchtigten Kontraktilität des Myokards entsteht und zu einer verminderten Blutversorgung der Organe (Output-Insuffizienz) und einer relativen Blutstagnation im Venensystem und im Lungenkreislauf (Inflow-Insuffizienz) führt.

Unter einem Lungenödem versteht man die Ansammlung von Flüssigkeit im interstitiellen Gewebe und/oder in den Alveolen der Lunge als Folge der Extravasation von Plasma aus den Gefäßen des Lungenkreislaufs.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE

Die Kontraktilität des Myokards nimmt ab als Folge von:
■ Reduzierung der Funktionsmasse des Myokards,
■ hämodynamische Überlastung des linken oder rechten Herzens,
■ Verringerung der Nachgiebigkeit der Kammerwände.

Ursachen einer akuten Herzinsuffizienz

■ Verletzung der diastolischen und/oder systolischen Myokardfunktion mit: □ Myokardinfarkt (häufigste Ursache); □ entzündliche oder dystrophische Erkrankungen des Myokards; □ Tachykardie, Tachy- und Bradyarrhythmien.

■ Plötzliche Myokardüberlastung während: □ hypertensiver Krise; □ Herzfehler; □ schwere Anämie; □ Hyperthyreose; Hypervolämie.

■ Akute Störungen der intrakardialen Hämodynamik mit: □ Ruptur des interventrikulären Septums; □ septaler Myokardinfarkt; □ Infarkt oder Trennung des Papillarmuskels; □ bakterielle Endokarditis mit Perforation der Klappensegel; □ Bruch der Akkorde; □ Verletzung.

■ Erhöhte Belastung des dekompensierten Myokards bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz mit:
□ körperliche Aktivität,
□ psycho-emotionaler Stress,
□ Fieber,
□ Anstieg des Blutvolumens (z. B. bei übermäßigem Flüssigkeitskonsum oder massiven Infusionen);
□ zunehmender Zufluss in horizontaler Lage usw.

■ Überdosierung von Medikamenten.

Bei linksventrikulärer akuter Herzinsuffizienz:

■ Druckerhöhungen im Lungenkreislauf, dem Lungenarteriensystem;
■ Lungenarteriolen verengen sich als Reaktion auf erhöhten Druck im linken Vorhof;
■ Die äußere Atmung und die Sauerstoffversorgung des Blutes verschlechtern sich;
■ Es entwickelt sich ein interstitielles Ödem (Herzasthma-Syndrom) und dann ein alveoläres Ödem (Lungenödem-Syndrom).

Bei rechtsventrikulärer akuter Herzinsuffizienz:

■ die Fähigkeit des Herzens, Blut in den Lungenkreislauf zu pumpen, nimmt ab oder geht verloren;
■ Im Körperkreislauf kommt es zu einer venösen Stauung.
■ Es entwickelt sich ein akutes Atemversagen.

EINSTUFUNG

Je nach Art der Hämodynamik werden folgende Formen der akuten Herzinsuffizienz unterschieden:

■ Stauungstyp: linksventrikuläre akute Herzinsuffizienz (Herzasthma, Lungenödem) und rechtsventrikuläre akute Herzinsuffizienz (venöse Stauung im Körperkreislauf);
■ Hypokinetischer Typ: kardiogener Schock.

Beim Myokardinfarkt gibt es 4 Klassen der akuten Herzinsuffizienz.

Klassifikation der akuten Herzinsuffizienz während eines Myokardinfarkts

KRANKHEITSBILD

Eine akute Herzinsuffizienz des linken Ventrikels ist durch das Auftreten mehrerer der folgenden Symptome gekennzeichnet:

■ zunehmende Atemnot unterschiedlicher Schwere (bis hin zur Erstickung);
■ Orthopnoe-Position;
■ manchmal Cheyne-Stokes-Atmung (abwechselnde kurze Phasen von Hypertonie).Beatmung mit Atempausen);

■ Husten (zuerst trocken, dann mit Auswurf), später - schaumiger Auswurf, oft rosa gefärbt;

■ Angstgefühl, Furcht, Angst vor dem Tod;
■ Blässe;
■ Akrozyanose;
■ starker Schweiß;
■ Tachykardie (bis zu 120-150 pro Minute);
■ normaler oder erniedrigter Blutdruck;

■ Feuchte Rasselgeräusche sind möglicherweise zunächst nicht zu hören, oder es werden nur geringe Mengen feiner, sprudelnder Rasselgeräusche über den unteren Teilen der Lunge festgestellt. Schwellung der Schleimhaut der kleinen Bronchien kann sich als mäßiges Bild einer Bronchialobstruktion mit verlängerter Ausatmung, trockenem Keuchen und Anzeichen eines Lungenemphysems äußern;
■ Beim Alveolaödem sind in der gesamten Lunge klingelnde, feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Größe zu erkennen, die aus der Ferne zu hören sind (Blasenatmen).

Rechtsventrikuläre akute Herzinsuffizienz:

■ Kurzatmigkeit;
■ Schwellung der Halsvenen;
■ Stauung in den Venen der oberen Körperhälfte;
■ Kussmaul-Zeichen (Schwellung der Halsvenen beim Einatmen);
■ vergrößerte Leber;
■ starker Schmerz im rechten Hypochondrium, verstärkt durch Palpation;
■ Schwellung in den unteren Körperteilen (in horizontaler Position – auf dem Rücken oder an der Seite), Aszites;
■ in einigen Fällen Dyspepsie (stagnierende Gastritis);
■ stärker ausgeprägte Zyanose;
■ Tachykardie;
■ Mögliche Entwicklung einer arteriellen Hypotonie bis hin zum Schockbild.

Bei globaler akuter Herzinsuffizienz wird eine Kombination der oben genannten Symptome beobachtet.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Es wird bei nicht kardiogenem Lungenödem durchgeführt, das durch eine erhöhte Permeabilität der Alveolarmembranen entsteht (bei Lungenentzündung, Sepsis, Aspiration, Pankreatitis, Vergiftung mit reizenden und giftigen Gasen etc.) und als Atemnotsyndrom bei Erwachsenen bezeichnet wird . Zu den Therapiemerkmalen gehört der Verzicht auf den Einsatz von Nitraten und Herzglykosiden. Es sollte geprüft werden, ob die Verschreibung von Glukokortikoiden zur Verringerung der Membranpermeabilität und zur Stimulierung der Bildung von Lungensurfactant sinnvoll ist.

HINWEISE FÜR DEN ANRUFER

■ Helfen Sie dem Patienten, eine Sitzposition mit gesenkten Beinen einzunehmen.

■ Sorgen Sie für Wärme und Komfort.

■ Bei Brustschmerzen dem Patienten Nitroglycerin unter die Zunge verabreichen (1-2 Tabletten oder Spray 1-2 Dosen), bei Bedarf die Gabe nach 5 Minuten wiederholen.

■ Wenn ein Angina pectoris-Anfall länger als 15 Minuten dauert, lassen Sie den Patienten 160-325 mg Acetylsalicylsäure kauen.

■ Suchen Sie nach den Medikamenten, die der Patient einnimmt, sowie nach EKGs, die zuvor erstellt wurden, und zeigen Sie sie dem medizinischen Notfallpersonal.

■ Geben Sie nichts zu trinken oder zu essen.

■ Lassen Sie den Patienten nicht unbeaufsichtigt.

Aufmerksamkeit! Bei Hypotonie (kardiogener Schock) ist eine Position mit angehobenem Beinende, Nitroglycerin kontraindiziert!

AKTIONEN AUF ANRUF

Diagnose

ERFORDERLICHE FRAGEN

■ Wie lange stört Sie die Atemnot?

■ Trat die Atemnot plötzlich auf oder nahm die Atemnot allmählich zu?

■ Unter welchen Bedingungen kommt es zu Atemnot (in Ruhe, bei körperlicher Aktivität usw.)?

■ Welche Symptome gingen der vorliegenden Erkrankung voraus (Brustschmerzen,

Herzklopfen, hypertensive Krise usw.)?

■ Welche Medikamente hat der Patient selbstständig eingenommen und deren Wirksamkeit?

■ Hat der Patient kürzlich einen Myokardinfarkt oder eine Episode einer Herzinsuffizienz erlitten?

■ Leidet der Patient an Diabetes?

INSPEKTION UND KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

■ Beurteilung des Allgemeinzustandes und der Vitalfunktionen: Bewusstsein, Atmung, Blutkreislauf.

■ Patientenposition: Vorliegen von Orthopnoe.

■ Visuelle Beurteilung: Haut (blass, hohe Luftfeuchtigkeit), Vorliegen einer Akrozyanose, Schwellung der Halsvenen und der Venen der oberen Körperhälfte, periphere Ödeme (untere Extremitäten, Aszites).

■ Berechnung der Atemfrequenz: Tachypnoe.

■ Pulsuntersuchung: richtig oder falsch.

■ Herzfrequenzberechnung: Tachykardie oder selten Bradykardie.

■ Messung des Blutdrucks: das Vorliegen einer Hypotonie (mit schwerer Myokardschädigung) oder Hypertonie (mit einer Stressreaktion des Körpers); Abnahme des SBP< 90 мм рт.ст. является признаком шока.

■ Perkussion: das Vorliegen einer Vergrößerung der Grenzen der relativen Herzdämpfung nach links oder rechts (Kardiomegalie).

■ Die Palpation kann eine Verschiebung des apikalen Impulses und eine vergrößerte, schmerzhafte Leber aufdecken.

■ Auskultation des Herzens und der Blutgefäße

□ Bei linksventrikulärer akuter Herzinsuffizienz – protodiastolischer Galopprhythmus, systolisches Herzgeräusch;

□ Bei rechtsventrikulärer akuter Herzinsuffizienz – Betonung des zweiten Tons auf der Pulmonalarterie, Galopprhythmus, systolisches Geräusch über dem Schwertfortsatz.

■ Auskultation der Lunge: Vorhandensein feuchter Rasselgeräusche.

INSTRUMENTELLE FORSCHUNG

Registrierung des EKG in 12 Ableitungen. Ein ständiges Zeichen einer akuten Herzinsuffizienz ist Tachykardie.

■ EKG-Anzeichen einer rechtsventrikulären akuten Herzinsuffizienz:

□ Typ SI-QIII,

□ Anstieg der R-Welle in den Ableitungen V 1,2,

□ tiefe S-Welle in den Ableitungen V 4-6,

□ ST-Senkung in den Ableitungen I, II, aVL und STB-Hebung in den Ableitungen III, aVF, V 1.2

□ Blockade des rechten Schenkels, □ negative T-Wellen in den Ableitungen III, aVF, V 1-4,

□ hohe P-Wellen in den Ableitungen II, III.

■ EKG-Anzeichen einer linksventrikulären akuten Herzinsuffizienz:

□ Bifurkation und Anstieg der Amplitude der P-Welle in den Ableitungen I, II aVL, V 5.6,

□ Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen Phase der P-Welle oder Ausbildung einer negativen P-Welle in Ableitung V 1, □ negative und biphasische PIII-Welle (nicht konstantes Vorzeichen), □ Zunahme der Breite der P Welle - mehr als 0,1 s.

■ Bei Vorliegen früherer EKGs sollten frühere Herzpathologien beurteilt und neu aufgetretene Veränderungen beurteilt werden.

■ Werden Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen festgestellt, erfolgt eine entsprechende Behandlung (siehe Artikel „Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörungen“).

Behandlung

Bei jeder klinischen Variante einer akuten Herzinsuffizienz ist eine dringende Korrektur des ursächlichen Zustands und eine Unterbringung des Patienten in einem Krankenhaus angezeigt.

Beseitigung der Ursachen einer akuten Herzinsuffizienz

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AHF ist ein klinisches Syndrom, das durch das schnelle Auftreten von Symptomen gekennzeichnet ist, die typisch für eine beeinträchtigte systolische und/oder diastolische Herzfunktion sind (verringerter CO, unzureichende Gewebedurchblutung, erhöhter Druck in den Kapillaren der Lunge, Gewebestauung). Man unterscheidet zwischen neu auftretender AHF (de novo) bei Patienten ohne bekannte Herzfunktionsstörung sowie einer akuten Dekompensation der Herzinsuffizienz. Bei der schnellen Entwicklung einer AHF treten im Gegensatz zu den allmählich zunehmenden Symptomen und der akuten Dekompensation der CHF in der Regel keine Anzeichen einer Flüssigkeitsretention im Körper auf.

Klinische Varianten von AHF

1. Akute dekompensierte HF (neu auftretende, dekompensierte CHF) – leichte Symptome einer AHF, die nicht die Kriterien für kardiogenen Schock, Lungenödem oder HA erfüllen.
2. Hypertensive AHF – Symptome einer AHF bei Patienten mit relativ erhaltener LV-Funktion in Kombination mit hohem Blutdruck und einem Röntgenbild einer venösen Stauung in der Lunge oder eines Lungenödems.
3. Bei einem Lungenödem (bestätigt durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs) handelt es sich um schwere Atembeschwerden mit Lungengeräuschen, Orthopnoe und in der Regel einer arteriellen Sauerstoffsättigung von weniger als 90 %, wenn vor der Behandlung Raumluft eingeatmet wird.
4. Der kardiogene Schock ist ein klinisches Syndrom, das durch eine Gewebeminderdurchblutung aufgrund von Herzinsuffizienz gekennzeichnet ist, die nach einer Vorlastkorrektur bestehen bleibt. Normalerweise wird eine arterielle Hypotonie (SBP) beobachtet<90мм рт.ст. или снижение АДср >30 mm Hg) und/oder eine Abnahme der Diureserate um weniger als 0,5 ml/(kg-h). Die Symptome können mit dem Vorliegen von Brady- oder Tachyarrhythmien sowie mit einer schweren kontraktilen Dysfunktion des linken Ventrikels (echter kardiogener Schock) verbunden sein. Im letzteren Fall liegt die Herzfrequenz in der Regel über 60 Schlägen/Minute und es treten keine schweren Tachyarrhythmien auf. Das Vorhandensein einer Stagnation im Gewebe ist möglich, aber nicht notwendig. Das Low-CO-Syndrom und der kardiogene Schock sind verschiedene Stadien desselben Prozesses.
5. HF mit hohem Herzzeitvolumen – Symptome von AHF bei Patienten mit hohem CO, meist in Kombination mit Tachykardie, warmer Haut und Extremitäten, Lungenstauung und manchmal niedrigem Blutdruck (septischer Schock).
6. RV-Versagen ist ein Syndrom mit niedrigem CO in Kombination mit erhöhtem Druck in den Halsvenen, Lebervergrößerung und arterieller Hypotonie.

Zur Beurteilung des Schweregrads der Myokardschädigung und der Prognose eines Myokardinfarkts werden die Klassifikationen von T. Killip (1967) und J.S. Forrester (1977).

Klassifizierung von T. killip basiert auf der Berücksichtigung klinischer Anzeichen und Röntgenergebnisse des Brustkorbs. Es gibt vier Schweregrade (Klassen).

Stadium I – keine Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Stadium II – HF (feuchte Rasselgeräusche in der unteren Hälfte der Lungenfelder, III-Ton, Anzeichen einer venösen Hypertonie in der Lunge).

Stadium III – schwere Herzinsuffizienz (offensichtliches Lungenödem; feuchte Rasselgeräusche, die sich auf mehr als die untere Hälfte der Lungenfelder erstrecken).

Stadium IV – kardiogener Schock (SBP 90 mm Hg mit Anzeichen einer peripheren Vasokonstriktion: Oligurie, Zyanose, Schwitzen).

Klassifizierung nach J.S. Förster basiert auf der Berücksichtigung klinischer Anzeichen, die den Schweregrad der peripheren Hyperfusion, das Vorhandensein einer Lungenstauung, einen verringerten CI ≤ 2,2 l/(min*m²) und einen erhöhten PAWP > 18 mm Hg charakterisieren. Es gibt normale (Gruppe I), Lungenödeme (Gruppe II), hypovolämische und kardiogene Schocks (Gruppen III bzw. IV).

In der praktischen Medizin gibt es mehrere Klassifikationen der Herzinsuffizienz. Sie zeichnen sich durch die Form des Prozesses, die Lokalisation der Pathologie und den Grad der Krankheitsentwicklung aus. In jedem Fall handelt es sich bei der Herzinsuffizienz um ein klinisches Syndrom, das als Folge einer unzureichenden „Pump“-Funktion des Myokards entsteht, was dazu führt, dass das Herz den Energiebedarf des Körpers nicht vollständig decken kann.

Je nach Verlauf werden chronische und akute Formen der Herzinsuffizienz unterschieden.

Chronische Herzinsuffizienz.

Diese Form der Herzinsuffizienz ist meist eine Komplikation und Folge einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Sie kommt am häufigsten vor und verläuft oft über einen längeren Zeitraum asymptomatisch. Jede Herzerkrankung führt letztendlich zu einer Verschlechterung der kontraktilen Funktion. Typischerweise entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer koronaren Herzkrankheit, einer Kardiomyopathie, einer arteriellen Hypertonie oder eines Herzklappenfehlers.

Wie Statistiken zeigen, ist es eine unbehandelte Herzinsuffizienz, die bei Patienten mit Herzerkrankungen am häufigsten zur Todesursache wird.

Akute Herzinsuffizienz.

Akute Herzinsuffizienz gilt als ein sich plötzlich schnell entwickelnder Prozess – von mehreren Tagen bis zu mehreren Stunden. Typischerweise tritt dieser Zustand vor dem Hintergrund einer Grunderkrankung auf, bei der es sich nicht immer um eine Herzerkrankung handelt, oder bei einer Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz sowie bei einer Vergiftung des Körpers mit kardiotropen Giften (Organophosphor-Insektizide, Chinin, Herzglykoside usw.). An).
Akute Herzinsuffizienz ist die gefährlichste Form des Syndroms, die durch eine starke Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards oder durch Blutstau in verschiedenen Organen gekennzeichnet ist.

Je nach Lokalisation wird zwischen rechtsventrikulärer und linksventrikulärer Herzinsuffizienz unterschieden.

Bei einer Rechtsherzinsuffizienz kommt es aufgrund einer Schädigung und/oder übermäßigen Belastung der rechten Herzseite zu einer Stagnation des Blutes im Körperkreislauf. Diese Art von Syndrom ist normalerweise typisch für konstriktive Perikarditis, Trikuspidal- oder Mitralklappendefekte, Myokarditis verschiedener Genese, schwere ischämische Herzkrankheit, kongestive Kardiomyopathie und auch als Komplikation einer linksventrikulären Insuffizienz.

Eine Rechtsherzinsuffizienz äußert sich durch folgende Symptome:
- Schwellung der Halsvenen,
- Akrozyanose (Bläue an Fingern, Kinn, Ohren, Nasenspitze)
- erhöhter Venendruck,
- Schwellungen unterschiedlichen Ausmaßes, die von abendlichen Schwellungen der Beine bis hin zu Aszites, Hydrothorax und Hydroperikarditis reichen.
- vergrößerte Leber, manchmal mit Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Linksventrikuläre Herzinsuffizienz gekennzeichnet durch Blutstau im Lungenkreislauf, der zu einer Beeinträchtigung der Hirn- und/oder Herzkranzgefäße führt. Tritt auf, wenn das rechte Herz überlastet und/oder geschädigt ist. Diese Form des Syndroms ist normalerweise eine Komplikation von Myokardinfarkt, Bluthochdruck, Myokarditis, Herzfehlern der Aorta, linksventrikulärem Aneurysma und anderen Läsionen der linken Seite des Herz-Kreislauf-Systems.

Charakteristische Symptome einer linksventrikulären Herzinsuffizienz:
- Wenn die Gehirndurchblutung beeinträchtigt ist, sind Schwindel, Ohnmacht und Verdunkelung der Augen charakteristisch;
- Bei einer Beeinträchtigung der Herzkranzgefäße entwickelt sich eine Angina pectoris mit all ihren Symptomen;
- schwere Form der linksventrikulären Herzinsuffizienz, die sich durch Lungenödem oder Herzasthma äußert;
- In einigen Fällen können auch Störungen der Herzkranzgefäß- und Hirndurchblutung und dementsprechend Symptome kombiniert sein.

Dystrophische Form der Herzinsuffizienz.
Dies ist das letzte Stadium des Rechtsherzversagens. Es äußert sich durch das Auftreten von Kachexie, also Erschöpfung des gesamten Körpers und dystrophischen Veränderungen der Haut, die sich in unnatürlichem Glanz, Ausdünnung, Glätte des Musters und übermäßiger Erschlaffung der Haut äußern. In schweren Fällen erreicht der Prozess eine Anasarka, also eine totale Schwellung der Körperhöhlen und der Haut. Es liegt eine Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts im Körper vor. Eine Blutuntersuchung zeigt einen Rückgang des Albuminspiegels.

In manchen Fällen kommt es gleichzeitig zu einem Links- und Rechtsherzversagen. Dies tritt normalerweise bei Myokarditis auf, wenn ein Rechtsherzversagen zu einer Komplikation eines unbehandelten Linksherzversagens wird. Oder bei einer Vergiftung mit kardiotropen Giften.

Je nach Entwicklungsstadium wird die Herzinsuffizienz gemäß der Klassifikation von V.Kh eingeteilt. Vasilenko und N.D. Strazhesko in folgende Gruppen einteilen:
Präklinisches Stadium. In diesem Stadium spüren die Patienten keine besonderen Veränderungen ihres Zustands und werden ausschließlich beim Testen mit bestimmten Geräten unter Last festgestellt.

ICH Im Anfangsstadium äußert es sich durch Herzrasen, Kurzatmigkeit und Müdigkeit, allerdings nur unter einer gewissen Belastung.
II Das Stadium ist durch eine Stagnation in Geweben und Organen gekennzeichnet, die mit der Entwicklung reversibler Funktionsstörungen in ihnen einhergeht. Hier gibt es Unterstufen:

IIA Stadium - nicht ausgeprägte Stagnationserscheinungen, die nur im systemischen oder nur im Lungenkreislauf auftreten.
IIB Stadien - ausgeprägtes Ödem in zwei Blutkreisläufen und offensichtliche hämodynamische Störungen.

III Stadium - Die Symptome einer Herzinsuffizienz IIB gehen mit Anzeichen morphologischer irreversibler Veränderungen in verschiedenen Organen aufgrund längerer Hypoxie und Proteindegeneration sowie der Entwicklung von Sklerose in ihren Geweben (Leberzirrhose, Lungenhämosiderose usw.) einher.

Es gibt auch eine Klassifizierung der New York Heart Association (NYHA), die die Grade der Entwicklung einer Herzinsuffizienz ausschließlich auf der Grundlage des Prinzips der funktionellen Beurteilung der Schwere der Erkrankung des Patienten einteilt. Gleichzeitig sind hämodynamische und morphologische Veränderungen in beiden Zirkulationskreisen nicht angegeben. In der praktischen Kardiologie ist diese Einteilung die bequemste.

Ich FC- Es besteht keine Einschränkung der körperlichen Aktivität; beim Aufstieg über das dritte Stockwerk kommt es zu Atemnot.
II FC- Leichte Aktivitätseinschränkungen, Herzklopfen, Atemnot, Müdigkeit und andere Erscheinungen treten ausschließlich bei körperlicher Aktivität der üblichen Art oder mehr auf.
III FC- Die Symptome treten bereits bei der geringsten körperlichen Aktivität auf, was zu einem deutlichen Rückgang der Aktivität führt. Im Ruhezustand werden keine klinischen Manifestationen beobachtet.
IV FC- Symptome einer Herzinsuffizienz treten auch im Gesundheitszustand auf und verstärken sich bei der geringsten körperlichen Anstrengung.

Bei der Formulierung einer Diagnose ist es am besten, die letzten beiden Klassifikationen zu verwenden, da sie sich gegenseitig ergänzen. Darüber hinaus ist es laut V.Kh besser, zuerst anzugeben. Vasilenko und N.D. Strazhesko und als nächstes in Klammern laut NYHA.

Akute Herzinsuffizienz, AHF, ist ein polyätiologisches Syndrom, bei dem es zu tiefgreifenden Störungen der Pumpfunktion des Herzens kommt.

Das Herz verliert seine Fähigkeit, eine Blutzirkulation in dem Maße bereitzustellen, das zur Aufrechterhaltung der Funktion von Organen und Geweben erforderlich ist.

Schauen wir uns die Klassifizierung der akuten Herzinsuffizienz genauer an.

In der Kardiologie werden verschiedene Methoden zur Klassifizierung der Manifestationen eines akuten Herz-Kreislauf-Versagens eingesetzt. Nach Art der hämodynamischen Störung Man unterscheidet zwischen kongestiver und hypokinetischer akuter Herzinsuffizienz(kardiogener Schock).

Abhängig vom Ort der Läsion wird die Pathologie in rechtsventrikulär, linksventrikulär und gemischt (total) unterteilt.

Linksventrikulär

Bei Läsionen des linken Ventrikels kommt es zu einer Stagnation im Lungenkreislauf. Der Druck im Lungenarteriensystem steigt und mit zunehmendem Druck verengen sich die Lungenarteriolen. Die äußere Atmung und die Sauerstoffsättigung des Blutes sind erschwert.

Der flüssige Anteil des Blutes beginnt in das Lungengewebe oder in die Alveolen zu sickern, es entsteht ein interstitielles Ödem (Herzasthma) oder ein Alveolarödem. Herzasthma ist ebenfalls eine Form des akuten Versagens.

Atembeschwerden äußern sich in Kurzatmigkeit, die bis zum Ersticken reicht; bei einigen Patienten wird eine Cheyne-Stokes-Atmung beobachtet (intermittierende Atmung mit periodischen Stopps).

Im Liegen verschlimmert sich die Atemnot, der Patient versucht zu sitzen (Orthopnoe). Im Anfangsstadium sind feuchte Rasselgeräusche in den unteren Teilen der Lunge zu hören, die in feine Rasselgeräusche übergehen.

Eine zunehmende Obstruktion der kleinen Bronchien äußert sich in trockenem Keuchen, verlängerter Ausatmung und Symptomen eines Emphysems. Ein alveoläres Ödem wird durch klingelnde, feuchte Rasselgeräusche über der Lunge angezeigt. Im schweren Stadium kommt es zu Blasenbildung in der Atmung des Patienten.

Der Patient leidet unter trockenem Husten Mit fortschreitendem pathologischen Zustand wird spärlicher Auswurf abgetrennt und schaumig. Der Auswurf kann rosa sein.

Sauerstoffmangel führt zu einer Beschleunigung der Myokardkontraktionen und der Patient entwickelt sich. Die Haut wird blass, es tritt starker Schweiß auf und in den peripheren Körperteilen wird eine ausgeprägte Zyanose beobachtet.

Der Blutdruck bleibt im Normbereich oder sinkt. Die linksventrikuläre Form entsteht als Komplikation der arteriellen Hypertonie.

Rechtsventrikulär

Ein akutes Rechtsherzversagen entwickelt sich mit Pneumothorax, Dekompressionskrankheit, Embolie des Rumpfes oder der Äste der Lungenarterie und einer totalen Lungenentzündung. Wenn die Funktionen des rechten Ventrikels beeinträchtigt sind, kommt es zu einer Stagnation im Körperkreislauf. Der Patient entwickelt Atemnot und beim Einatmen macht sich eine Schwellung der Halsvenen bemerkbar.

Die Leber vergrößert und verdickt sich Aufgrund der Blutstauung im Pfortadersystem wird es schmerzhaft.

Es treten starker kalter Schweiß, Akrozyanose und periphere Ödeme auf.

Mit fortschreitender Schwellung breitet sie sich höher aus und es beginnt ein Erguss des flüssigen Teils des Blutes in die Bauchhöhle – Aszites.

Bei manchen Patienten ist die Funktion des Magens beeinträchtigt – Es entwickelt sich eine kongestive Gastritis. Der Blutdruck sinkt stark, bis sich ein kardiogener Schock entwickelt. Als Reaktion auf den fortschreitenden Sauerstoffmangel im Gewebe erhöhen sich die Atemfrequenz und die Herzfrequenz.

Bei der totalen Herzinsuffizienz werden Symptome beider Formen beobachtet.

Killip-Klassen

Die Klassifizierung basiert auf den klinischen Manifestationen der Pathologie und ihren radiologischen Anzeichen. Basierend auf diesen Daten werden vier Stadien der Pathologie nach zunehmendem Schweregrad unterschieden:

• ICH– Anzeichen einer Herzinsuffizienz treten nicht auf;
• II– in den unteren Teilen der Lungenfelder sind feuchte Rasselgeräusche zu hören, es treten Anzeichen einer Lungendurchblutungsstörung auf;
• III– In mehr als der Hälfte der Lungenfelder sind feuchte Rasselgeräusche zu hören, ausgeprägtes Lungenödem;
• IV– kardiogener Schock, Anzeichen einer peripheren Vasokonstriktion, Zyanose, systolischer Blutdruck sinkt auf 90 mm Hg. Kunst. und darunter tritt Schweiß auf, die Ausscheidungsfunktion der Nieren ist beeinträchtigt.

Die Killip-Klassifikation der akuten Herzinsuffizienz wurde entwickelt, um den Zustand des Patienten während eines Myokardinfarkts zu beurteilen, kann aber auch bei pathologischen Zuständen aufgrund eines Myokardinfarkts verwendet werden.

Je nach klinischem Schweregrad

Im Jahr 2003 vorgeschlagen, um den Zustand von Patienten mit akuter Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz zu beurteilen. Sie beruht auf Symptomen peripherer Durchblutungsstörungen und auskultatorischen Stauungszeichen im Lungenkreislauf. Nach diesen Kriterien werden vier Schweregradklassen der Erkrankung unterschieden:

• ICH– Stauung wird nicht erkannt, periphere Durchblutung ist normal. Die Haut ist trocken und warm.
• II– Es werden Symptome einer Blutstagnation im Lungenkreislauf festgestellt, es gibt keine sichtbaren Anzeichen einer beeinträchtigten venösen Abflussstörung. Die Haut ist warm und feucht.
• III– Es wird ein peripheres Kreislaufversagen ohne gleichzeitige Störung des venösen Abflusses im Lungenkreislauf festgestellt. Die Haut ist trocken und kalt.
• IV– Anzeichen eines peripheren Kreislaufversagens gehen mit einer Stauung der Lunge einher.

Für den Verlauf der Pathologie gibt es mehrere mögliche klinische Optionen:

• Dekompensiert, entwickelt sich als Komplikation einer chronischen Form der Pathologie oder aus anderen Gründen. Die Symptome und Beschwerden des Patienten entsprechen dem typischen Krankheitsbild einer mittelschweren AHF.
• Hypertensive Herzinsuffizienz. Der Blutdruck ist stark erhöht und die linksventrikuläre Funktion bleibt relativ erhalten. Im Röntgenbild sind keine Anzeichen eines Lungenödems erkennbar. Die Symptome und Beschwerden des Patienten sind typisch für eine AHF.
• . Es äußert sich in Störungen des Atemrhythmus und der Atemfrequenz, Keuchen, Orthopnoe in der Lunge, erschwerter Gasaustausch in der Lunge. Röntgenaufnahmen bestätigen eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge.
• Kardiogener Schock. Eine extreme Manifestation des Syndroms mit niedrigem Herzzeitvolumen. Der systolische Blutdruck sinkt auf kritische Werte, die Blutversorgung von Geweben und Organen ist stark beeinträchtigt. Der Patient weist Symptome einer fortschreitenden Nierenfunktionsstörung auf.
• Syndrom mit hohem Herzzeitvolumen. Begleitet von Manifestationen einer Blutstagnation im Lungenkreislauf. Die Extremitäten des Patienten sind warm und der Blutdruck kann sinken.
• Rechtsventrikulär. Die Herzleistung wird reduziert, der arterielle Druck erhöht. Der Druck in den Halsvenen steigt, eine Stauung im Pfortadersystem der Leber führt zur Entstehung einer Hepatomegalie.

Jede mögliche Klassifizierung ist in gewisser Weise bedingt und soll die Diagnose und die Wahl der Behandlungstaktik in Notfallsituationen vereinfachen.

Erfahren Sie mehr über Herzinsuffizienz in diesem Video: