Partieller Pneumothorax. Lungenpneumothorax: Ursachen und Symptome der Krankheit

Pneumothorax ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die dringend ärztliche Hilfe erfordert. Akute Pathologien gehen häufig mit Brustverletzungen einher, einschließlich Schüssen und Verkehrsunfällen, und können auch aufgrund einer Lungenerkrankung oder als Komplikation bestimmter medizinischer Eingriffe auftreten.

Ohne instrumentelle Untersuchung ist ein Brustpneumothorax leicht zu vermuten. Wenn Sie die Symptome der Erkrankung kennen, können Sie schnell qualifizierte Hilfe in Anspruch nehmen und Menschenleben retten.

Pneumothorax – was ist das?

Eine kleine Anatomie. Die Lunge ist mit Pleura bedeckt, das aus zwei Schichten besteht. In der Pleurahöhle befindet sich keine Luft, daher herrscht dort ein Unterdruck. Diese Tatsache bestimmt die Funktion der Lunge: Ausdehnung beim Einatmen und Kollaps beim Ausatmen.

Pneumothorax ist ein pathologisches Eindringen von Luft in die Pleurahöhle aufgrund der Druckentlastung aufgrund eines äußeren Traumas, einer Lungenerkrankung und aus anderen Gründen.

Gleichzeitig erhöht sich der intrapleurale Druck, wodurch die Ausdehnung der Lunge während der Inspiration verhindert wird. Eine teilweise oder vollständig kollabierte Lunge wird vom Atmungsprozess abgeschaltet und die Durchblutung gestört.

Mangelnde rechtzeitige Hilfe führt meist zur Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen.

Ursachen und Arten von Pneumothorax

Abhängig vom provozierenden Faktor werden folgende Arten von Pneumothorax unterteilt:

• Traumatisch

Ein Bruch der Pleuraschichten tritt bei offenen Verletzungen (Messerschlag, Schuss) und geschlossenen Verletzungen (Schädigung der Pleura durch gebrochene Rippe, stumpfer Schlag auf die Brust unter Beibehaltung der Unversehrtheit der Haut) auf.

• Spontan

Die Hauptursache für einen Spontanpneumothorax ist das Platzen der Lungenbläschen bei bullöser Erkrankung. Der Mechanismus des Auftretens emphysematöser Ausdehnungen des Lungengewebes (Bullas) wurde noch nicht untersucht.

Allerdings wird diese Krankheit bei den meisten gesunden Menschen registriert, insbesondere nach 40 Jahren. Außerdem kommt es bei angeborener Pleuraschwäche, kavernöser Tuberkulose, Abszess/Lungengangrän zu einem spontanen Bruch der inneren Schicht der Pleura und der Lunge.

• Iatrogen

Eine Schädigung der Lunge mit der Entwicklung eines Pneumothorax ist häufig eine Komplikation bestimmter medizinischer Eingriffe: Installation eines Subclavia-Katheters, Pleurapunktion, Interkostalnervenblockade, Herz-Lungen-Wiederbelebung (Barotrauma).

• Künstlich

Bei ausgedehnter Lungentuberkulose und zur diagnostischen Thorakoskopie wird auf die gezielte Erzeugung eines Pneumothorax zurückgegriffen.

Pneumothorax wird auch durch folgende Indikatoren bestimmt:

• je nach Grad der Schädigung des Atmungssystems - einseitig und zweiseitig;
• abhängig vom Grad des Lungenkollapses: klein oder begrenzt – weniger als 1/3 der Lunge ist von der Atmung ausgeschlossen, mittel – 1/3 – 1/2, insgesamt – mehr als die Hälfte der Lunge;
• je nach Art der in die Pleura eintretenden Luft: geschlossen – das einmal eingedrungene Luftvolumen nimmt nicht zu, offen – es besteht eine direkte Verbindung zwischen der Pleurahöhle und der Umgebung und das Volumen der einströmenden Luft nimmt ständig zu, bis die Lunge vollständig kollabiert , am gefährlichsten ist der Spannungspneumothorax (Klappenpneumothorax) – es bildet sich eine Klappe, die Luft in Richtung der Umgebung – der Pleurahöhle und des sie verschließenden Auslasses – durchlässt;
• abhängig von den erschwerenden Folgen - kompliziert und unkompliziert.

Spontanpneumothorax

Während andere Arten von Lungenpneumothorax eine klar definierte äußere Ursache haben, kann ein Spontanpneumothorax auch bei einer gesunden Person ohne Trauma oder Lungenerkrankung in der Vorgeschichte auftreten. Ein idiopathischer (primärer) Pneumothorax tritt in folgenden Situationen auf:

• plötzliche Druckänderungen während Flugreisen, Tauchen;
• genetische Schwäche der Pleura – ein Bruch des Lungengewebes und der Pleuraschicht kann zu Lachen, körperlichem Stress (einschließlich Anstrengung durch Verstopfung) und starkem Husten führen;
• angeborener Mangel an Alpha-1-Antitrypsin - führt zur Entwicklung pathologischer Veränderungen im Lungengewebe.

Sekundärer Spontanpneumothorax, verursacht durch die Entwicklung einer Lungenerkrankung, tritt bei folgenden Pathologien auf:

• Schädigung der Atemwege - Mukoviszidose, Emphysem, schweres Asthma bronchiale;
• Erkrankungen des Bindegewebes, die die Lunge betreffen – Lymphangioleiomyomatose;
• Infektionen – Abszess, Gangrän, Tuberkulose sowie häufige Lungenentzündung bei HIV-infizierten Menschen;
• systemische Erkrankungen, die mit einer Schädigung der Lunge einhergehen – systemische Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Polymyositis;
• Onkopathologie der Lunge.

Die Entwicklung eines Pneumothorax erfolgt immer plötzlich, die Schwere der Symptome hängt vom Grad des Lungenkollapses und dem Vorliegen von Komplikationen ab.

6 Hauptsymptome eines Pneumothorax:

1. Atemprobleme – trockener Husten, Kurzatmigkeit, flache Atmung.
2. Der Schmerz ist stechend, verstärkt sich beim Einatmen und strahlt auf die Schulter auf der Seite der Verletzung aus.
3. Subkutanes Emphysem – tritt auf, wenn die äußere Schicht der Pleura reißt, Luft beim Ausatmen in das Unterhautgewebe eindringt und beim Drücken darauf äußerlich eine Schwellung mit Krepitation (Schneeknirschen) festgestellt wird.
4. Charakteristisch für einen offenen Pneumothorax ist schäumendes Blut, das aus der Wunde austritt.
5. Äußere Anzeichen sind eine erzwungene Sitzhaltung, Blässe und Zyanose der Haut (deuten auf ein sich entwickelndes Kreislauf- und Atemversagen hin), kalter Schweiß.
6. Allgemeine Symptome sind zunehmende Schwäche, Panik, Herzrasen, Blutdruckabfall, evtl. Ohnmacht.

Erste Hilfe bei Pneumothorax

Treten Symptome eines Pneumothorax auf, ist die einzig richtige Taktik:

1. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen und einen dringenden Krankenhausaufenthalt.
2. Konventioneller steriler Verband für offenen Pneumothorax. Ein falsch angelegter Okklusivverband kann zu einem Spannungspneumothorax und einer schnellen Verschlechterung des Zustands führen. Daher kann es nur ein Arzt anwenden.
3. Es ist möglich, Analgin (Tabletten, intramuskuläre Injektion) zu verabreichen.

Anlegen eines Okklusionsverbandes bei Pneumothorax:

• Beruhigen Sie den Patienten, indem Sie den Aktionsalgorithmus erklären.
• Es ist möglich, Promedol zur Schmerzlinderung zu verwenden.
• Achten Sie beim Öffnen von Verpackungen mit Instrumenten und Verbänden auf Sterilität und verwenden Sie sterile Handschuhe.
• Der Patient befindet sich mit leicht angehobenem Arm auf der verletzten Seite. Der Verband wird beim Ausatmen angelegt.
• Schichtweises Aufbringen von Watte-Mull-Pads auf die Wunde, versiegelte Verpackung mit der sterilen Seite zur Wunde und vollständiger Abdeckung der auf die Wunde gelegten Pads, fester Verband.

Diagnose

1. Percussion (Klopfen) – ein „Box“-Geräusch auf der Seite des Pneumothorax.
2. Auskultation (Hören) – Abschwächung der Atmung auf der betroffenen Seite bis hin zum Ausbleiben.
3. Röntgen - Luft in der Pleura (dunkler Fleck), kollabierte Lunge, mit der Entwicklung eines Spannungspneumothorax - einer Verschiebung des Mediastinums auf die gesunde Seite.
4. Die CT-Untersuchung erkennt nicht nur selbst kleine Luftmengen im Brustfell, sondern bestimmt auch eindeutig die ursächliche Erkrankung.

Zu den weiteren diagnostischen Untersuchungen gehören eine Laboranalyse der Gaskomponente des Blutes und ein EKG (ermittelt den Grad der Durchblutungsstörung bei einer angespannten Form des Pneumothorax).

Behandlung von Pneumothorax

Nach einem Spontanpneumothorax mit begrenzter Luftzufuhr treten in der Regel keine schwerwiegenden Folgen auf. Auch ohne Behandlung können sich kleine „Luftpolster“ in der Pleurahöhle von selbst auflösen, ohne dass es zu ausgeprägten klinischen Symptomen kommt. Die ärztliche Überwachung eines solchen Patienten ist jedoch obligatorisch.

In anderen Fällen ist eine Operation erforderlich:

1. Geschlossener Pneumothorax- Punktion der Pleurahöhle und Abpumpen von Luft. Die Unwirksamkeit dieser Taktik weist auf das Eindringen von Luft in die Pleura durch die Lunge hin. In diesem Fall kommt die Bulau-Drainage oder die aktive Aspiration mit elektrischen Vakuumgeräten zum Einsatz.
2. Offener Pneumothorax- Operation mit Eröffnung des Brustkorbs (Thorakoskopie, Thorakotomie) und Revision des Lungengewebes und der Pleura, Nähen der Verletzung, Anlegen einer Drainage.

Werden bei der Operation unversehrte Bullae festgestellt, wird zur Vermeidung eines erneuten Pneumothorax die Resektion eines Lungensegments/-lappens, ein Verfahren zur Erzeugung einer künstlichen Rippenfellentzündung (Pleurodese), beschlossen.

Vorhersage

Unkomplizierte Formen des Spontanpneumothorax enden meist günstig. Der Ausgang einer akuten Erkrankung mit erheblichem Lungenkollaps hängt von der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung ab, da sich nach 4-6 Stunden eine Entzündung zu entwickeln beginnt. Auch Rückfälle sind möglich.

Bei einem Klappenpneumothorax ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich.

Folgen

• Pleuritis und eitriges Empyem der Lunge mit nachfolgender Verwachsungsbildung und sekundärem Atemversagen.
• Intrapleurale Blutung.
• Kompression des Herzens und der Herzkranzgefäße durch in das Mediastinum eindringende Luft, Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz.
• Lebensgefahr mit großem Schadensvolumen und tiefer Verletzung des Lungengewebes.

Pneumothorax - Code nach ICD 10

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD 10 ist Pneumothorax:

Abschnitt X. J00-J99 – Atemwegserkrankungen

J93 – Pneumothorax

• J93.0 – Spontaner Spannungspneumothorax
• J93.1 – Sonstiger Spontanpneumothorax
• J93.8 – Sonstiger Pneumothorax
• J93.9 – Pneumothorax, nicht näher bezeichnet

Zusätzlich:

• S27.0 – Traumatischer Pneumothorax
• P25.1 – Pneumothorax, der in der Perinatalperiode auftritt

Unter Pneumothorax versteht man die Ansammlung von Gas in der Pleurahöhle, die zum Vorfall von Lungengewebe mit Verlagerung des Mediastinums führt. Dies wiederum führt zu einer Kompression der großen Blutgefäße des Mediastinums, einer Störung der Blutzirkulation darin und einer Störung der Atemfunktion.

Die Luft in die Lunge dringt aus verschiedenen Gründen durch einen Hohlraum ein, der sich dort gebildet hat. Bei einem Pneumothorax besteht oft Lebensgefahr für das Opfer. Um rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, sollten Sie in der Lage sein, die ersten Anzeichen dieser Krankheit zu erkennen.

Gründe für die Entstehung der Krankheit

Pneumothorax der Lunge ist eine Atemwegserkrankung, die aufgrund vieler auslösender Faktoren auftreten kann. Die Krankheit entwickelt sich aus zwei Hauptgründen: mechanischer Schädigung der Brust sowie dem Vorliegen bestimmter Krankheiten, die Lungengewebe zerstören. Im zweiten Fall muss der Patient die ersten Anzeichen einer Lungenzerstörung kennen.

Mögliche Krankheitsursachen:

• Brustverletzungen (offen, durchdringend und geschlossen, die von Rippenfrakturen begleitet werden);
• Schädigung der Lunge bei bestimmten medizinischen Eingriffen (Punktion der Pleurahöhle, Installation eines Subclavia-Katheters usw.);
• einige Erkrankungen der Atemwege (Tuberkulose, Abszess, Emphysem);
• spontaner Bruch der Speiseröhre (Boerhaave-Syndrom);
• Merkmale des Körpers, die auf eine Unterentwicklung der Pleurablütenblätter hinweisen.

Manchmal wird in der medizinischen Praxis die Methode der Anwendung eines künstlichen Pneumothorax angewendet.

Mit dieser Methode können Sie Lungenblutungen stoppen und einige Formen von Tuberkulose heilen. In der Regel handelt es sich um eine langfristige Behandlung und der Patient weiß im Vorhinein, mit welcher Methode die Therapie durchgeführt wird.

Einstufung

Es gibt verschiedene Arten von Pneumothorax, die nach den Ursachen ihres Auftretens, der Lage und dem Ausmaß der Läsion in Klassifikationen eingeteilt werden. Je nachdem, wie stark das Lungengewebe und das Rippenfell geschädigt sind, verordnet der Pneumologe einen Behandlungsplan und gibt eine Prognose bekannt.

Abhängig vom Ausmaß der Schädigung des Lungengewebes gibt es:

1. Totaler Pneumothorax (vollständig). Es ist durch eine vollständige Kompression der Lunge aufgrund der Freisetzung einer großen Menge Gas in die Pleurahöhle gekennzeichnet.
2. Begrenzter Pneumothorax (teilweise). Der Kollaps des Atmungsorgans ist unvollständig.

Befindet sich die Läsion auf der linken Seite, wird ein linksseitiger Pneumothorax diagnostiziert, auf der rechten Lunge ein rechtsseitiger Pneumothorax. Es gibt auch eine bilaterale Art von Krankheit, die durch die gleichzeitige vollständige Kompression zweier Lungen entsteht und mit dem schnellen Tod des Opfers verbunden ist.

Die Krankheit wird auch nach ihren Ursachen unterteilt:

1. Traumatischer Pneumothorax. Diese Option ist möglich, wenn die Brust beschädigt ist. Sie entsteht durch eine penetrierende Wunde (zum Beispiel eine Messerwunde) sowie durch eine Verletzung des Lungengewebes durch ein Rippenfragment bei einer offenen oder geschlossenen Fraktur.
2. Spontan. Tritt aufgrund einer schnellen Ruptur des Lungengewebes vor dem Hintergrund einer chronischen Erkrankung oder prädisponierender Faktoren auf. So kann die Ursache des primären (idiopathischen) Pneumothorax eine angeborene Pleuragewebeinsuffizienz, starkes Lachen oder scharfer Husten, schnelles Eintauchen in die Tiefe sowie ein Flugzeugflug sein. Sekundär entwickelt sich aufgrund schwerer Lungenerkrankungen.
3. Künstlich. Es wird bewusst unter der Aufsicht eines kompetenten Spezialisten für die Behandlung bestimmter Atemwegserkrankungen erstellt.

Pneumothorax kann durch verschiedene Pathologien kompliziert sein oder ohne diese auftreten. Das klinische Bild der Erkrankung hängt auch von der Menge der in die Pleurahöhle eindringenden Luft und ihrer Zirkulation in der Wunde ab.

Laut der Kommunikation mit Luft aus der Umgebung:

1. Geschlossen. Es kommt zu einem einmaligen Eintritt einer kleinen Menge Luft in die Pleurahöhle, wonach sich deren Volumen nicht mehr ändert.
2. Offen. Es liegt ein Sehfehler im Brustbein vor, durch den bei jedem Einatmen Luft in die Höhle eindringt und beim Ausatmen wieder austritt. Der Vorgang kann von hörbarem Rauschen und Gurgeln begleitet sein.
3. Ventil. Hat die schwerwiegendsten Folgen. Bei einem Spannungspneumothorax dringt bei jedem Einatmen Luft in den peripulmonalen Raum ein, es gibt jedoch kein Entweichen nach außen.

Jede Erkrankung, unabhängig vom Schweregrad, erfordert eine gründliche Untersuchung durch einen Arzt und eine angemessene Behandlung. Dies trägt dazu bei, das Risiko eines Rückfalls zu minimieren und in manchen Fällen das Leben des Opfers zu retten.

Symptome

Anzeichen eines Pneumothorax sind kaum zu übersehen. Das klinische Bild ist ausgeprägt; es können Anzeichen eines Sauerstoffmangels beobachtet werden, ebenso wie die Folgen von Durchblutungsstörungen, die durch die Kompression des Mediastinums entstehen.

Symptome eines Pneumothorax:

• Schmerzen im betroffenen Bereich stechender Natur, die auf Arm, Rücken, Nacken ausstrahlen können;
• schmerzhafte Empfindungen nehmen bei Bewegung, Husten, Sprechen und Niesen deutlich zu;
• Angst vor dem Tod, verursacht durch starke Schmerzen und die Unfähigkeit, richtig durchzuatmen;
• das Opfer nimmt eine Zwangshaltung ein;
• Kurzatmigkeit, seltener – trockener Husten;
• Schwellung der Halsvenen;
• Blässe und dann Zyanose (blaue Verfärbung) der Haut;
• Herzrhythmusstörung, Anzeichen einer Arrhythmie;
• Wenn der Pneumothorax offen ist, können Sie visuell beobachten, wie Luft in die Wunde eindringt und schaumiges Blut aus der Wunde austritt.

Je nach Lokalisation und Ausmaß der Läsion können die Symptome abgeschwächt sein. Nach einigen Stunden lassen die Beschwerden deutlich nach, Schmerzen und Atemnot treten nur noch bei Körperbewegungen auf. Manchmal entwickelt sich ein Emphysem, bei dem es sich um die Freisetzung von angesammelter Luft unter der Haut handelt.

Nach einigen Stunden entwickelt sich eine Entzündung des Rippenfells. Das Krankheitsbild unterscheidet sich in der Schwere, wenn eine Schädigung des Lungengewebes um mehr als 40 % auftritt.

Die Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle ist ein lebensbedrohlicher und gesundheitsgefährdender Zustand. Daher sollten Sie bei den ersten Anzeichen der Krankheit sofort einen Arzt aufsuchen. Bei Patienten, die an chronischen Erkrankungen des Lungen- und Verdauungssystems leiden, ist es besonders wichtig, Ihr Wohlbefinden zu überwachen.

Diagnose

Der Pneumothorax der Lunge wird durch eine umfassende Diagnosemethode festgestellt, die eine Befragung und Untersuchung des Opfers sowie gegebenenfalls Röntgenaufnahmen und Punktionen der Lunge umfasst.

Laborblutuntersuchungen klären das Krankheitsbild in der Regel nicht. Die Analysen können die Dynamik der Begleiterkrankung verfolgen, die zum Bruch des Lungengewebes beigetragen hat. Im arteriellen Blut kann eine Hypoxämie (Ansammlung von Fremdgasen) beobachtet werden.

Umfrage

Um den Zustand des Opfers richtig einzuschätzen, muss der Lungenarzt ein ausführliches Interview führen.. Dies wird dazu beitragen, die Ursachen des Pneumothorax zu identifizieren und die richtige Behandlung zu verschreiben.

Beim ersten Besuch wird eine vollständige Lebensgeschichte und eine konkrete Krankheit erhoben, beim zweiten Arztbesuch beantwortet der Patient Fragen, die sich ausschließlich auf die Krankheit beziehen.

Was ein Spezialist wissen muss, um eine Diagnose zu stellen:

• das Vorhandensein chronischer Krankheiten;
• welche Krankheitssymptome liegen vor;
• wann und warum der Schmerz auftrat, seine Art, Intensität;
• ob kürzlich ein Schlag, ein Sturz oder eine andere mechanische Einwirkung stattgefunden hat, die eine Kompression der Lunge verursachen könnte.

Es ist notwendig, die Fragen des Arztes so gründlich und schnell wie möglich zu beantworten; über bestehende Krankheiten sollte man nicht schweigen. Wenn Sie gegen Medikamente allergisch sind, müssen Sie dies dem medizinischen Personal mitteilen. Nach dem Vorstellungsgespräch werden eine Prüfung und weitere Untersuchungen durchgeführt.

Inspektion

Die Position des Patienten kann visuell beurteilt werden. In der Regel erfolgt er forciert auf der Seite, auf der der Lungenvorfall aufgetreten ist. Wenn die Wunde offen ist, notiert der Spezialist deren Größe und das Vorhandensein von Schaum im Blut. Bei der Auskultation ist die Atmung auf der betroffenen Seite praktisch nicht hörbar.

Der Lungenarzt beurteilt auch die Art der Atemnot, die bei Pneumothorax häufig und oberflächlich auftritt. Perkussion auf der betroffenen Seite erzeugt einen kastenförmigen Klang (dumpf, hohl). Die Exkursion des Brustkorbs auf der Seite, auf der der Pneumothorax aufgetreten ist, liegt etwas hinter der gesunden.

Radiographie

Auf Röntgenbildern erkennt man einen großen hellen Bereich auf der betroffenen Seite.. Das Lungenmuster ist nicht sichtbar. Es gibt eine klare Grenze zwischen gesunder und geschädigter Lunge. Optisch macht sich eine Verschiebung des Mediastinums bemerkbar, die Kuppel des Zwerchfells ist abgesenkt.

Pleurapunktion

Sie wird unter örtlicher Betäubung mittels einer Hohlnadel durchgeführt, die von hinten in den Interkostalraum eingeführt wird. Während des Eingriffs wird die gesamte angesammelte Luft entfernt und anschließend im Labor die Beschaffenheit des Inhalts der Pleurahöhle geklärt.

Das Biomaterial wird auch zur bakteriologischen und zytologischen Untersuchung geschickt. In schweren Fällen, wenn die Punktion den Zustand des Opfers nicht lindert, wird aus medizinischen Gründen eine Thorakoskopie durchgeführt.

Behandlung

Für eine Person, die nicht über ausreichende medizinische Kenntnisse verfügt, wird es schwierig sein, die notwendigen medizinischen Maßnahmen durchzuführen und dem Opfer Erste Hilfe zu leisten. Daher ist es besser, die Evakuierung der angesammelten Luft Fachleuten anzuvertrauen.

Es gibt keine Behandlungsmethoden, die eine 100-prozentige Garantie gegen ein Wiederauftreten der Pathologie bieten. Daher hat die Therapie drei Ziele: die Ursache beseitigen, den Pneumothorax im Einzelfall beheben und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls verhindern.

Sauerstoff Therapie

Eine ärztliche Beobachtung ohne schwerwiegende Eingriffe ist bei nicht ausgedehntem Pneumothorax angezeigt, wenn die Gewebeschädigung nicht mehr als 15 % beträgt. In solchen Fällen ist eine spontane Luftresorption aus der Höhle möglich, die etwa 1-2 Wochen dauert.

Eine Sauerstofftherapie ist für alle Patienten angezeigt, die an einem Lungengewebevorfall leiden. Das Verfahren hilft dem Körper, sich schneller zu erholen und verringert das Risiko von Komplikationen. Bei Patienten mit COPD oder anderen chronischen Erkrankungen in der Vorgeschichte ist es notwendig, die Gaskonzentration im Blut zu überwachen.

Absaugen des Inhalts der Pleurahöhle

Die Evakuierung des Hohlrauminhalts erfolgt mit einem Katheter oder einer Hohlnadel. Der Eingriff wird von einem kompetenten Spezialisten durchgeführt, da auch ein Laie eine Arterie und einige lebenswichtige Organe durchstechen kann. In einer Sitzung dürfen nicht mehr als 4 Liter Luft entfernt werden. Dies sollte schrittweise erfolgen, um eine Mediastinalverschiebung zu verhindern.

Wenn die Symptome mehrere Stunden nach der Aspiration bestehen bleiben und die Atemfunktionen nicht wiederhergestellt sind, ist die Installation eines Drainagesystems angezeigt.

Indikationen für das Verfahren:

• mehrere Rückfälle der Krankheit;
• Alter über 50 Jahre;
• mangelnder Erfolg beim Streben.

Im Interkostalraum ist ein spezieller Drainageschlauch installiert, der dabei hilft, überschüssige Luft zu entfernen.. Am Ende ist eine Luft- oder Wasserschleuse angebracht. Im zweiten Fall ist es möglich, kleinste Gaslecks aufzuspüren, weshalb diese Technik beliebter ist. Die Entfernung der Drainage erfolgt einen Tag nach dem vollständigen Aufhören des Luftmassendurchgangs, wenn die Röntgenaufnahme eine Lungenausdehnung bestätigt.

Einbringen spezieller Substanzen in die Pleurahöhle (chemische Pleurodese)

Dieses Verfahren wird durchgeführt, um möglichen Rückfällen vorzubeugen, wenn deren Wahrscheinlichkeit hoch genug ist. Dazu werden spezielle Substanzen in die Pleurahöhle eingebracht, die deren Obliteration, also die Verschmelzung der Pleuraschichten miteinander, fördern. Die Verabreichung erfolgt über das Entwässerungssystem. Die chemische Pleurodese trägt dazu bei, das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit auf nahezu Null zu minimieren.

Operativer Eingriff

Die Operation wird durchgeführt, wenn alternative Behandlungsmethoden nicht anwendbar sind oder unwirksam sind. In diesem Fall wird eine Thorakotomie oder Thorakoskopie durchgeführt. Eine Operation ist die wirksamste Behandlung für einen Pneumothorax und seine weiteren Rückfälle.

Wenn es durchgeführt wird:

• das Lungengewebe richtet sich eine Woche nach der Drainage nicht auf;
• Rückfall tritt nach chemischer Pleurodese auf;
• wenn das Opfer aufgrund eines bestimmten Berufs (Pilot, Taucher usw.) an der Krankheit erkrankt ist;
• komplizierter Pneumothorax.

Die Entscheidung zur Durchführung der Operation wird von der Kommission getroffen, wobei alle bisherigen Maßnahmen des medizinischen Personals analysiert und die Tests des Opfers untersucht werden. Ein Eingriff erfolgt auch dann, wenn die Ursache der Erkrankung eine offene Wunde ist. Es wird genäht, danach wird der Patient beobachtet und die notwendigen Maßnahmen zur Behandlung des Lungenpneumothorax ergriffen.

Prävention, mögliche Komplikationen, Prognose

Der Begriff Pneumothorax ist vielen Menschen bekannt, die an anderen chronischen Lungenerkrankungen leiden. Es handelt sich um eine schwerwiegende Komplikation, die bei unsachgemäßer Behandlung zum Tod des Opfers führen kann.

Die günstigste Prognose ist, wenn die Gewebeschädigung nicht mehr als 15 % beträgt.. Die kritischsten Zustände werden bei einem spontanen beidseitigen Pneumothorax diagnostiziert. Der Erfolg der Behandlung hängt von der Geschwindigkeit der Kontaktaufnahme mit einem Arzt und den anschließenden Wiederbelebungsmaßnahmen ab.

Was kann zur Vorbeugung getan werden:

• aufhören zu rauchen;
• Begleiterkrankungen der Lunge und des Verdauungstraktes behandeln;
• Besuchen Sie alle sechs Monate einen Lungenarzt, insbesondere wenn Atemnot auftritt.
• ein gesundes Leben leben;
• die Anzahl der Flugreisen begrenzen;
• Tauchen Sie nicht in die Tiefe ein.

Ein Pneumothorax entsteht in der Regel nicht ohne Grund. Wenn ein Mensch auf seine Gesundheit achtet, sich rechtzeitig Vorsorgeuntersuchungen unterzieht und beim geringsten Anzeichen einer Verschlechterung einen Arzt aufsucht, verringert sich das Risiko schwerer Erkrankungen deutlich.

Pneumothorax ist die Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle – einem normalerweise schlitzartigen Raum zwischen der parietalen (äußeren, die Brustwand auskleidenden) und viszeralen (inneren, die Lunge bedeckenden) Schicht der Pleura.

Es gibt traumatischen, spontanen und iatrogenen Pneumothorax. Traumatischer Pneumothorax tritt als Folge einer penetrierenden Wunde im Brustkorb oder einer Schädigung der Lunge auf (z. B. Fragmente gebrochener Rippen). Spontaner (spontaner) Pneumothorax entsteht als Folge einer plötzlichen Verletzung der Integrität der viszeralen Pleura, die nicht mit einem Trauma oder einer therapeutischen und diagnostischen Manipulation verbunden ist und zum Eindringen von Luft aus der Lunge in die Pleurahöhle führt. Iatrogener Pneumothorax ist eine Komplikation medizinischer Eingriffe.

Je nach Zusammenhang mit der Umgebung wird zwischen geschlossenem, offenem und Klappenpneumothorax unterschieden. Geschlossen Ein sogenannter Pneumothorax, bei dem die Pleurahöhle keine Verbindung zur Außenumgebung hat und sich die während einer Verletzung in sie eindringende Luftmenge in Abhängigkeit von den Atembewegungen nicht ändert.

Bei offener Pneumothorax Es besteht eine freie Verbindung zwischen der Pleurahöhle und der äußeren Umgebung, wodurch beim Einatmen zusätzlich Luft in die Pleurahöhle „angesaugt“ wird und beim Ausatmen im gleichen Volumen wieder austritt („herausgedrückt“) wird. Somit kommt es bei einem offenen Pneumothorax zu keiner Luftansammlung in der Pleurahöhle und aufgrund der ungehinderten Luftbewegung durch den Defekt in der Brustwand kollabiert die Lunge auf der Wundseite beim Einatmen und beim Ausatmen Das Volumen nimmt zu (dehnt sich aus), d. h. es entsteht der Effekt einer paradoxen Atmung.

Bei Klappenpneumothorax Im Gegensatz zur offenen Pleurahöhle nimmt beim Ausatmen die Kommunikation der Pleurahöhle mit der äußeren Umgebung aufgrund der Verschiebung des Lungengewebes selbst oder der Weichteile der Brust ab oder hört vollständig auf, was mit dem Schließen der Klappe vergleichbar ist. Dabei gelangt beim Einatmen ein größeres Luftvolumen in die Pleurahöhle, als beim Ausatmen wieder austritt. Folglich kommt es beim Atmen zu einem ständigen Anstieg der Luftmenge in der Pleurahöhle, was zu einer zunehmend zunehmenden Kompression der Lunge und einer Verschiebung der Mediastinalorgane auf die gegenüberliegende (gesunde) Seite führt, was ihre Funktion stört und vor allem große Teile zusammendrückt Gefäße und führt bei weiterem Fortschreiten zur Kompression der zweiten Lunge auf der „gesunden“ Seite.

Befindet sich die Luftklappe in der Lunge und kommuniziert die Pleurahöhle über den Bronchialbaum mit der Außenumgebung, spricht man von einem solchen Klappenpneumothorax intern. Befindet sich die Klappe in einer Wunde der Brustwand, spricht man von einem Klappenpneumothorax extern. Die inneren und äußeren Klappen funktionieren nicht mehr unabhängig voneinander, wenn auf dem Höhepunkt der maximalen Inspiration der Druck in der Pleurahöhle den Druck der äußeren Umgebung erreicht, gleichzeitig aber der intrapleurale Druck beim Ausatmen den Atmosphärendruck deutlich übersteigt. Die sogenannte Spannungspneumothorax Dies ist das Ergebnis der Klappe und im Wesentlichen ein geschlossener Pneumothorax. Allerdings unterscheidet sich der Spannungspneumothorax vom geschlossenen Pneumothorax durch einen viel höheren Luftdruck in der Pleurahöhle, eine deutliche Verschiebung der Mediastinalorgane und eine Kompression der Lunge (vollständig auf der betroffenen Seite und teilweise auf der gegenüberliegenden, „gesunden“ Seite).

Abhängig vom Luftvolumen in der Pleurahöhle und dem Grad des Lungenkollapses wird zwischen begrenztem (kleinem), mittlerem und großem oder totalem Pneumothorax unterschieden. Bei begrenzter Pneumothorax Die Lunge kollabiert auf weniger als 1/3 ihres Volumens Durchschnitt- von 1/3 bis 1/2 Volumen. Bei groß Beim totalen Pneumothorax nimmt die Lunge weniger als die Hälfte ihres normalen Volumens ein oder ist vollständig mit Luft komprimiert.

Mögliche Ursachen für Pneumothorax

Die Ursachen eines Spontanpneumothorax können (in absteigender Häufigkeit geordnet) sein:

1. Bullöse Lungenerkrankung.
2. Pathologie der Atemwege (chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Mukoviszidose, Status asthmaticus).
3. Infektionskrankheiten (Pneumocystis-Pneumonie, Lungentuberkulose).
4. Interstitielle Lungenerkrankungen (Sarkoidose, idiopathische Pneumosklerose, Wegener-Granulomatose, Lymphangioleiomyomatose, tuberöse Sklerose).
5. Erkrankungen des Bindegewebes (rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew, Polymyositis, Dermatomyositis, Sklerodermie, Marfan-Syndrom).
6. Bösartige Neubildungen (Sarkom, Lungenkrebs).
7. Brustendometriose.

Beim Spontanpneumothorax entwickelt sich die Erkrankung in der Regel nach körperlicher Anstrengung oder starker Belastung, begleitet von einem Anstieg des intrapulmonalen Drucks.

Ein traumatischer Pneumothorax kann bei folgenden Verletzungen des Brustkorbs auftreten:

1. Penetrierende Brustwunden (Stichwunden, Schusswunden).
2. Verletzung des geschlossenen Brustkorbs (Schädigung durch gebrochene Rippenfragmente, traumatischer Lungenriss).

Als Komplikation folgender diagnostischer und therapeutischer Verfahren kann sich ein iatrogener Pneumothorax entwickeln:

1. Punktion der Pleurahöhle.
2. Katheterisierung der Zentralvene.
3. Pleurabiopsie.
4. Transbronchiale endoskopische Lungenbiopsie.
5. Barotrauma bei künstlicher Beatmung.

In der Vergangenheit wurde die Technik des therapeutischen Pneumothorax insbesondere bei der Behandlung der kavernösen Lungentuberkulose eingesetzt, bei der Luft gezielt in die Pleurahöhle eingebracht wurde, um künstlich für den Kollaps der Lunge zu sorgen.

Symptome eines Pneumothorax

Die Haupterscheinungen des Pneumothorax werden durch das plötzliche Auftreten und die allmähliche Ansammlung (mit Klappenpneumothorax) von Luft in der Pleurahöhle und die Kompression der Lunge sowie durch die Verschiebung der Mediastinalorgane verursacht.

Der Ausbruch der Krankheit erfolgt plötzlich: nach einem traumatischen Aufprall auf die Brust (bei traumatischem Pneumothorax) oder körperlicher Anstrengung, Belastung (bei spontanem Pneumothorax). In der entsprechenden Brusthälfte treten scharfe stechende oder drückende Schmerzen auf, die meist in den oberen Teilen der Brust lokalisiert sind und in den Nacken, die Schulter oder den Arm ausstrahlen; Manchmal können sich die Schmerzen hauptsächlich auf den Bauch- und unteren Rückenbereich ausbreiten. Gleichzeitig verspürt der Patient ein eigenartiges Engegefühl in der Brust sowie ein subjektives Gefühl von Luftmangel, das mit einer Zunahme der Häufigkeit und Tiefe der Atembewegungen einhergeht. Bei einem großen Pneumothorax ist die Schwere der Atemnot erheblich, sie geht mit Blässe oder Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut aufgrund der Ansammlung von Kohlendioxid im Blut), Herzrasen und Angstgefühlen einher. Um Schmerzen und Atemnot zu lindern, versucht der Patient, Bewegungen einzuschränken, nimmt eine erzwungene Körperhaltung ein (halbsitzend mit einer Neigung zur schmerzenden Seite oder liegend auf der schmerzenden Seite).

Bei einem erheblichen Luftvolumen in der Pleurahöhle kann eine Vorwölbung und Einschränkung der Beweglichkeit der entsprechenden Brusthälfte sowie deren Verzögerung beim Atmen gegenüber der gesunden, die im Gegenteil auch intensiv atmet, festgestellt werden B. Glätte der Interkostalräume auf der betroffenen Seite. Insbesondere beim traumatischen Pneumothorax wird häufig ein subkutanes Emphysem an der betroffenen Brusthälfte beobachtet – eine Ansammlung von Luft im Unterhautgewebe der Brustwand, die sich beim Spannungspneumothorax auf andere Körperbereiche ausbreiten kann.

Umfrage

Bei der Perkussion (Perkussion ist das Klopfen auf einzelne Körperteile mit anschließender Analyse der dabei entstehenden Klangphänomene) bestimmt der Arzt die „Box“ (laut und leise, ähnlich dem Geräusch, das beim Klopfen auf eine leere Box entsteht) Natur des Schlaggeräuschs auf der Seite des Pneumothorax und wenn die Auskultation der Lunge (Auskultation ist das Abhören von Geräuschen, die während der Funktion von Organen erzeugt werden) das Fehlen oder die Abschwächung der Atmung auf der Seite des Pneumothorax aufdeckt, während die Atmung auf der Seite erhalten bleibt gesunde Seite.

Röntgenaufnahme eines Patienten mit rechtsseitigem Totalpneumothorax (links im Röntgenbild). Der Pfeil markiert den Rand der kollabierten Lunge.

Für die Diagnosestellung ist eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs von großer Bedeutung, die freies Gas in der Pleurahöhle, einer komprimierten Lunge, bestimmt, deren Kollapsgrad von der Größe des Pneumothorax abhängt; Beim Spannungspneumothorax verlagert sich das Mediastinum auf die gesunde Seite. Die Computertomographie des Brustkorbs ermöglicht nicht nur den Nachweis des Vorhandenseins von freiem Gas in der Pleurahöhle (selbst bei einem kleinen begrenzten Pneumothorax, dessen Diagnose mit konventioneller Radiographie oft recht schwierig ist), sondern auch die Feststellung der möglichen Ursache eines Spontanpneumothorax ( bullöse Erkrankung, Veränderungen nach Tuberkulose, interstitielle Lungenerkrankungen).

Computertomogramm der Brust eines Patienten mit linksseitigem Pneumothorax (im Tomogramm - rechts). Freies Gas in der Pleurahöhle ist durch einen Pfeil gekennzeichnet.

Welche Tests müssen Sie durchführen, wenn Sie einen Pneumothorax vermuten?

Die Laboruntersuchung auf Pneumothorax hat in der Regel keinen eigenständigen diagnostischen Wert.

Behandlung von Pneumothorax

Die therapeutischen Taktiken hängen von der Art des Pneumothorax ab. Bei kleinen, begrenzten, geschlossenen Pneumothoraxen ist eine abwartende konservative Therapie möglich: Der Patient wird ruhig gehalten und erhält Schmerzmittel. Bei starker Luftansammlung ist eine Drainage der Pleurahöhle mit der sogenannten passiven Aspiration mittels Bobrov-Apparat indiziert.

Die Drainage der Pleurahöhle erfolgt unter örtlicher Betäubung am sitzenden Patienten. Ein typischer Ort für die Drainage ist der zweite Interkostalraum entlang der vorderen Brustfläche (bei begrenzten Pneumothoraxen wählen Sie einen Punkt oberhalb der Stelle mit der größten Luftansammlung), wo eine dünne Nadel Schicht für Schicht mit einer Stärke von 0,5 in das Weichgewebe injiziert wird Lösung von Novocain mit einem Volumen von 20 ml, wonach der Arzt die Haut einschneidet und in die Pleurahöhle injiziert, ein Trokar ist ein spezielles Instrument, das aus einem scharfen Stilett besteht, das in eine hohle Hülse (Röhre) eingeführt wird. Nachdem der Mandrin durch den Kanal der Trokarhülse (Röhre) entfernt wurde, führt der Chirurg eine Drainage in die Pleurahöhle ein und entfernt die Hülse. Die Drainage wird auf der Haut befestigt und zur passiven Aspiration mit einem Bobrov-Gefäß verbunden. Wenn die passive Aspiration wirkungslos ist, greifen sie auf die aktive Aspiration zurück, bei der ein System aus Drainagen und einem Bobrov-Gefäß an einen Vakuumaspirator (Absaugung) angeschlossen wird. Nach vollständiger Ausdehnung der Lunge wird die Drainage aus der Pleurahöhle entfernt.

Die Drainage der Pleurahöhle gilt als relativ einfacher chirurgischer Eingriff, der keine vorherige Vorbereitung des Patienten erfordert.

Bei einem traumatischen offenen Pneumothorax mit massiver Lungenschädigung ist eine Notfalloperation unter Vollnarkose angezeigt, die aus der Vernähung des Lungendefekts, der Blutstillung, der schichtweisen Vernähung der Brustwandwunde und der Drainage der Pleurahöhle besteht.

Bei spontanem Pneumothorax, insbesondere bei wiederkehrendem Pneumothorax, greifen sie zur Bestimmung der Art der Pathologie, die dazu geführt hat, auf die Thorakoskopie zurück – eine endoskopische Untersuchungsmethode, die darin besteht, die Pleurahöhle des Patienten mit einem speziellen Instrument zu untersuchen – einem Thorakoskop, das durch a eingeführt wird Punktion der Brustwand. Werden bei der Thorakoskopie Blasen in der Lunge entdeckt, die zur Entstehung eines Pneumothorax führen, können diese mit speziellen endoskopischen Instrumenten operativ entfernt werden.

Wenn die Drainage mit passiver oder aktiver Aspiration und endoskopische Techniken während der Thorakoskopie bei der Linderung des Pneumothorax wirkungslos sind, sowie im Falle seines Wiederauftretens, greifen sie auf eine offene Operation zurück – die Thorakotomie, bei der die Pleurahöhle mit einem breiten Schnitt geöffnet wird, die direkte Ursache Ein Pneumothorax wird erkannt und beseitigt. Um ein Wiederauftreten des Pneumothorax zu verhindern, wird die Bildung von Verwachsungen zwischen der viszeralen und parietalen Schicht der Pleura künstlich herbeigeführt.

Komplikationen des Pneumothorax

Die Hauptkomplikationen des Pneumothorax sind akute Atem- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz, die beim Spannungspneumothorax besonders ausgeprägt sind und durch Kompression der Lunge und Verlagerung des Mediastinums verursacht werden. Bei einem über längere Zeit nicht behobenen Pneumothorax kann sich eine reaktive Pleuritis als Reaktion des Rippenfells auf das Vorhandensein von Luft in der Pleurahöhle in Form einer Entzündung mit Flüssigkeitsproduktion entwickeln; Im Falle einer Infektion kann es zu einem Pleuraempyem (Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle) oder einem Pyopneumothorax (Ansammlung von Eiter und Luft in der Pleurahöhle) kommen. Bei einem längeren Kollaps der Lunge aufgrund eines Pneumothorax wird es schwierig, Sputum abzusondern, was das Lumen der Bronchien verstopft und zur Entstehung einer Lungenentzündung beiträgt. Manchmal geht ein Pneumothorax, insbesondere ein traumatischer, mit der Entwicklung einer intrapleuralen Blutung (Hämopneumothorax) einher, während die Anzeichen eines Atemversagens von Symptomen eines Blutverlusts (Blässe, erhöhte Herzfrequenz, verminderter Druck und andere) begleitet werden. Ein Spontanpneumothorax kann auch durch intrapleurale Blutungen erschwert werden.

Vorhersage

Spannungspneumothorax ist eine schwere, lebensbedrohliche Erkrankung, die aufgrund der Entwicklung eines akuten Atem- und Herz-Kreislauf-Versagens aufgrund der Kompression der Lunge und der Verschiebung der Mediastinalorgane zum Tod führen kann. Auch ein bilateraler Pneumothorax ist äußerst gefährlich. Jeder Pneumothorax erfordert eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten in ein chirurgisches Krankenhaus zur chirurgischen Behandlung. Bei angemessener rechtzeitiger Behandlung hat der Spontanpneumothorax in der Regel eine günstige Prognose, und die Prognose des traumatischen Pneumothorax hängt von der Art der Begleitverletzungen der Brustorgane ab.

Chirurg M.E. Kletkin

Pneumothorax der Lunge (von griechisch „pneuma“ – Luft, „thorax“ – Brust) ist ein pathologischer Zustand, bei dem Luft in die Pleurahöhle eindringt und sich dort ansammelt, wodurch das Lungengewebe kollabiert, die Blutgefäße komprimiert werden und die Die Kuppel des Zwerchfells senkt sich. Akute Störungen der Atmungs- und Kreislauffunktion, die als Folge einer Pathologie auftreten, sind lebensgefährlich.

Um genau zu verstehen, wie sich die Krankheit entwickelt, müssen Sie ein wenig über die Anatomie der Brust und des darin befindlichen serösen Beutels – der Pleura – wissen.

Pleura ist die seröse Membran, die die Lunge bedeckt. Es ist dünn und glatt und besteht aus elastischen Fasern. Im Wesentlichen gibt es in der Brusthöhle drei separate „Beutel“ – für beide Lungen und für das Herz.

Die Pleura selbst besteht aus zwei Schichten:

1. Pleura visceralis (Pleura pulmonalis) ist eine viszerale (Lungen-)Schicht, die direkt am Lungengewebe haftet und deren Lappen voneinander trennt.
2. Pleura parietalis ist eine äußere Schicht, die der Stärkung der Brust dient.
   Beide Blätter sind am unteren Rand der Wurzel des Atmungsorgans verbunden und bilden einen einzigen serösen Sack. Der im Sack gebildete schlitzartige Raum wird Cavitas pleuralis (Pleurahöhle) genannt. Normalerweise enthält es eine kleine Flüssigkeitsmenge von 1 bis 2 ml, die verhindert, dass sich die viszeralen und äußeren Schichten berühren. Dadurch ist es möglich, einen Unterdruck in der Pleurahöhle aufrechtzuerhalten, der dort durch zwei Kräfte entsteht: die inspiratorische Dehnung der Brustwand und die elastische Zugkraft des Lungengewebes.
   Wenn aus irgendeinem Grund (Brustverletzung, Atemwegspathologie usw.) Luft von außen oder innen in die Pleurahöhle eindringt, wird der atmosphärische Druck ausgeglichen, die Lunge kollabiert ganz oder teilweise, das heißt, es kommt zu ihrem vollständigen oder teilweisen Kollaps.

Warum entsteht ein Pneumothorax?

Die Ursachen des pathologischen Zustands lassen sich in zwei große Gruppen einteilen:

1. Mechanische Schäden und Traumata der Lunge oder des Brustkorbs. Diese Ursachen für einen Pneumothorax sind:
   • geschlossene Verletzung (Atmungsorgane werden beispielsweise durch Rippenfragmente beschädigt);
   • penetrierende Wunde (oder offenes Trauma);
   • iatrogene Schädigung (die Entwicklung der Krankheit ist bei der Durchführung diagnostischer oder therapeutischer Eingriffe wie Pleurapunktion, Installation eines Subclavia-Katheters usw. möglich);
   • Eingriffe im Rahmen der Behandlung von Tuberkulose – ein Pneumothorax wird künstlich erzeugt.
2. Pathologien des Atmungssystems. Das Auftreten eines Pneumothorax kann folgende innere Ursachen haben:
   • bullöses Emphysem (Ruptur von Luftzysten);
   • Ruptur eines Lungenabszesses;
   • Ösophagusruptur;
   • bei Tuberkulose – Durchbruch käsiger Herde;
   • andere.

Wie wird die Pathologie klassifiziert?

Es muss erwähnt werden, dass sich in der Pleura neben Gas auch Blut, Eiter und andere Flüssigkeiten ansammeln können. Daher gibt es folgende Einteilung der Schädigung des Serössacks:

• Pneumothorax (worüber wir tatsächlich sprechen);
• Hämothorax (Blut sammelt sich in der Pleurahöhle)
• Chylothorax (es kommt zu einer Ansammlung von Chylusflüssigkeit);
• Hydrothorax (Transsudat sammelt sich an);
• Pyothorax (Eiter dringt in die Höhle des serösen Sacks ein).

Die Klassifizierung der Krankheit selbst ist recht komplex und basiert auf mehreren Kriterien.

Je nach Entstehungsursache werden beispielsweise folgende Pneumothorax-Typen unterschieden:

Anhand des Luftvolumens, das in den Hohlraum zwischen den Pleuraschichten gelangt ist, werden folgende Arten von Pneumothorax unterschieden:

• teilweise (teilweise oder begrenzt) – Lungenkollaps ist unvollständig;
• total (vollständig) – es ist ein vollständiger Kollaps der Lunge aufgetreten.

Es gibt eine Klassifizierung, die darauf basiert, wie sich die Pathologie ausgebreitet hat:

• einseitig (die Lunge kollabierte auf einer Seite);
• bilateral (der Zustand des Patienten ist kritisch, es besteht Lebensgefahr, da die kollabierte Lunge den Atemvorgang völlig unterbrechen kann).

Je nachdem, ob ein Zusammenhang mit der Umwelt besteht, werden sie klassifiziert:

1. Geschlossener Pneumothorax. Dieser Zustand gilt als der mildeste, seine Behandlung ist nicht immer erforderlich: Eine kleine Menge Luft kann sich spontan auflösen.
2. Offener Pneumothorax. Sie entsteht in der Regel aufgrund einer Schädigung der Brustwand. Der Druck in der Pleurahöhle gleicht sich dem Atmosphärendruck an und die Atemfunktion wird beeinträchtigt.
3. Spannungspneumothorax. Bei diesem pathologischen Zustand bildet sich eine ventilartige Struktur, die beim Einatmen das Eindringen von Luft in den Serössack ermöglicht und beim Ausatmen verhindert, dass sie freigesetzt wird. Aufgrund einer Reizung der Nervenenden an der Pleura kommt es zu einem pleuropulmonalen Schock und einem akuten Atemversagen.

Klinisches Bild eines Pneumothorax

Die Diagnose kann nur durch eine Röntgenaufnahme bestätigt und die Behandlungstaktik festgelegt werden. Die Krankheitssymptome sind jedoch recht deutlich; ihre Schwere wird von den Krankheitsursachen und dem Grad des Lungenkollapses beeinflusst.

Es ist schwer, einen offenen Pneumothorax zu verwechseln – eine Person muss sich auf die verletzte Seite legen, beim Einatmen wird geräuschvoll Luft durch die Wunde angesaugt und beim Ausatmen tritt schaumiges Blut aus.

Symptome der spontanen Entwicklung der Krankheit sind Schmerzen auf der Brustseite, wo die Lunge geschädigt ist, paroxysmaler Husten, Atemnot, Tachykardie, Zyanose.

Der Patient charakterisiert den Schmerz als dolchartig, stechend. Es strahlt auf Hals und Arm aus und verstärkt sich beim Einatmen. Manchmal treten Symptome wie Schwitzen, Schläfrigkeit, Angstzustände und Todesangst auf.

Bei der Untersuchung des Brustkorbs ist eine Atemverzögerung auf der geschädigten Seite sichtbar. Bei der Auskultation auf dieser Seite ist die Atmung schwach oder gar nicht zu hören.

Symptome des Vorhandenseins von Luft in der Pleurahöhle bei Neugeborenen und Babys bis zu 12 Monaten sind Angstzustände, Atembeschwerden, Schwellungen im Gesicht, Kurzatmigkeit, Zyanose, plötzliche Verschlechterung des Zustands und Nahrungsverweigerung.

Die geschlossene Form der Krankheit verläuft manchmal asymptomatisch.

Diagnose

Wenn der Arzt einen Pneumothorax vermutet, sollte dieser sofort behandelt werden, der Arzt:

• bittet den Patienten, seine Symptome zu beschreiben;
• fragt den Patienten, ob und wie lange er raucht, ob er in der Vergangenheit Lungen- und Atemwegserkrankungen hatte, ob er Tuberkulose hat oder ob er Träger von HIV ist;
• schreibt Labortests vor (der Gasgehalt des arteriellen Blutes wird untersucht);
• verschreibt ein EKG und eine Röntgenaufnahme.

Röntgen der Lunge

Röntgenaufnahmen sind die wichtigste Methode, um festzustellen, ob sich Luft in der Pleurahöhle befindet, wie stark die Lunge kollabiert ist und somit die richtige Behandlung zu verschreiben und das Leben des Patienten zu retten.

Um einen Pneumothorax zu bestätigen, wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in anteroposteriorer Projektion bei aufrechter Position des Patienten angefertigt.

Eine Röntgenaufnahme kann eine dünne Linie der viszeralen Pleura zeigen. Normalerweise ist es nicht sichtbar, aber wenn sich Luft in der Höhle befindet, kann es sich vom Brustkorb lösen.

Auch im Röntgenbild ist zu erkennen, dass sich das Mediastinum auf die Gegenseite verschoben hat.

Bei jedem vierten Pneumothorax gelangt eine kleine Menge Flüssigkeit in das Rippenfell. Dies lässt sich auch durch eine Röntgenaufnahme erkennen.

Wenn das Vorhandensein von Luft in der Pleura auf dem Bild nicht bestätigt wird, die Beschreibung der Symptome jedoch auf einen Pneumothorax hindeutet, wird erneut eine Röntgenaufnahme gemacht und der Patient auf die Seite gelegt. Die Untersuchung zeigt eine Vertiefung des costophrenen Winkels.

Wie behandelt man einen Pneumothorax?

Typischerweise benötigt der Patient bei einem traumatischen Pneumothorax eine medizinische Notfallversorgung, noch bevor er in eine medizinische Einrichtung gebracht und eine Röntgenaufnahme gemacht wird.

Bevor die Sanitäter eintreffen, müssen Sie Folgendes tun:

• eine Person beruhigen;
• seine Bewegungen einschränken;
• Luftzugang gewähren;
• Bei offener Erkrankung versuchen Sie, einen Druckverband anzulegen, um die Verletzung abzudichten; hierfür eignet sich eine Plastiktüte oder ein mehrfach gefalteter Stoff.

Die direkte Behandlung des Patienten erfolgt in einem chirurgischen Krankenhaus, sie hängt von der Art der Erkrankung ab. Grundsätzlich wird durch eine Punktion die Luft aus der Pleurahöhle abgesaugt und dort ein Unterdruck wiederhergestellt.

Die Behandlung umfasst auch die Schmerzlinderung in Zeiten des Kollapses und der Ausdehnung der Lunge.

Vorhersage

Bei angemessener Notfallversorgung, richtiger Behandlung und dem Fehlen schwerwiegender Erkrankungen des Atmungssystems kann der Krankheitsverlauf recht günstig sein.

Ein spontaner Pneumothorax kann erneut auftreten, wenn die zugrunde liegende Ursache nicht beseitigt wird.

Lebe gesund mit Elena Malysheva

Informationen zur Krankheit ab 34:25.

Pneumothorax ist eine häufige Komplikation bei Erkrankungen der Atemwege oder traumatischen Verletzungen des Brustkorbs. Moderne statistische Daten aus pulmonologischen Studien zeigen:

• Spontanpneumothorax Männer sind anfälliger Menschen, die an dieser Pathologie leiden, sind drei- bis fünfmal häufiger betroffen als Frauen. Das Alter des Patienten ist von großer Bedeutung. Die Prävalenz von Verletzungen der Integrität der Pleurahöhle ist bei älteren Menschen höher.
• Etwa 5 % der Patienten mit Polytrauma haben einen Pneumothorax. Verletzungen der Brust führen bei jedem zweiten Opfer zu einer Luftansammlung in der Pleurahöhle. Häufig wird eine Kombination aus Pneumothorax und Pneumothorax beobachtet, was die Diagnose mit Standardmethoden erheblich erschwert.
• Auch die Durchführung therapeutischer Maßnahmen kann zu einem solchen pathologischen Zustand führen. Dies wird am häufigsten bei Nadelaspiration und mechanischer Beatmung beobachtet.

URSACHEN

Ätiologische Faktoren, die zur Entstehung eines Pneumothorax führen können, werden in drei Gruppen eingeteilt:

• Erkrankungen des Atmungssystems.
• Verletzungen.
• Therapeutische Manipulationen.

Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems:

• chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
• Zystenpneumonie;
• zystische Pathologie des Alveolargewebes;
• schwerer Verlauf von Asthma bronchiale;
• onkologische Pathologie.

Traumatische Verletzungen:

• Polytrauma;
• Brusttrauma (durchdringend oder stumpf).

Therapeutische Manipulationen:

• künstliche Beatmung;
• transthorakale Nadelpunktion;
• Katheterisierung großer Venen;
• Biopsie von Pleura- und Lungengewebe.

Die oben genannten Faktoren können die Integrität der Pleura beeinträchtigen und zu einer Ansammlung von Gasen in der Pleurahöhle führen.

Ein Anstieg des intrapleuralen Drucks führt zu einer Verschiebung der Mediastinalorgane und einer Durchblutungsstörung, wodurch sich ein Atemversagen entwickelt.

EINSTUFUNG

Verletzungen der Integrität der Pleurahöhle mit Luftansammlung darin werden in drei Formen unterteilt:

• Spontan, bei dem es nicht möglich ist, eine eindeutige Krankheitsursache zu identifizieren.
• Traumatisch, verursacht durch ein penetrierendes oder stumpfes Trauma der Brust.
• Iatrogen, verbunden mit der Durchführung medizinischer Eingriffe.

Abhängig vom Ort des pathologischen Prozesses:

• einseitig;
• beidseitig

Der Verlauf eines Pneumothorax kann sein:

• unkompliziert;
• kompliziert.

SYMPTOME

Die Krankheit zeichnet sich durch einen akuten Beginn aus, der nicht mit körperlicher Aktivität verbunden ist.

Die Hauptbeschwerden des Patienten:

• Hochintensives Schmerzsyndrom. Der Schmerz verstärkt sich beim Einatmen und kann auf der betroffenen Seite in die Schulter und den Arm ausstrahlen.
• Kurzatmigkeit, deren Intensität vom Luftvolumen in der Pleurahöhle abhängt.
• Trockener Husten.
• Allgemeine Schwäche und Angst.

Aufgrund von Kompensationsmechanismen nimmt die Schwere der klinischen Manifestationen auch ohne Behandlung innerhalb des ersten Tages ab.

DIAGNOSE

Anamnestische Daten spielen bei der Diagnose eines Pneumothorax eine wichtige Rolle. Der Patient muss herausfinden:

• das Vorhandensein einer chronischen Pathologie des bronchopulmonalen Systems;
• Raucherfahrung;
• frühere Episoden von Pneumothorax;
• Anzeichen systemischer Erkrankungen;
• immunologische Defekte.

Körperliche Untersuchungen:

• Bei der Untersuchung wird auf eine eingeschränkte Beweglichkeit des Brustkorbs, Verspannungen in den Halsvenen, eine Blaufärbung der Haut und ein subkutanes Emphysem hingewiesen. Es sei daran erinnert, dass das Anfangsstadium der Entwicklung eines Pneumothorax ohne sichtbare Anzeichen der Krankheit verlaufen kann.
• Perkussion bestimmt die Veränderung der Klangbeschaffenheit über den Bereich der Luftansammlung. Pneumothorax ist durch eine Tympanitis gekennzeichnet.
• Tachypnoe wird auch durch Auskultation diagnostiziert. Im Bereich des Pneumothorax findet praktisch keine normale Blasenatmung statt.

Um eine endgültige Diagnose zu stellen, ist eine Labordiagnostik und instrumentelle Studien erforderlich.

Labordiagnostik:

• Eine Blutgasuntersuchung zeigt eine Abnahme der Sauerstoffkonzentration. Dieses Symptom tritt bei den meisten Patienten mit Pneumothorax auf. Es entsteht aufgrund einer verminderten Belüftung der betroffenen Lunge. Ein Pneumothorax, der vor dem Hintergrund schwerer Begleiterkrankungen des bronchopulmonalen Systems auftritt, kann zu Hyperkapnie – der Ansammlung von Kohlendioxid im Blut – führen.
• Das Fortschreiten des pathologischen Prozesses kann das Säure-Basen-Gleichgewicht zur Seite verschieben.

Instrumentelle Diagnostik

Die wichtigste Methode zur Diagnose eines Pneumothorax ist die Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Es wird in zwei Körperpositionen ausgeführt: vertikal und horizontal.

Charakteristische Eigenschaften:

• das Vorhandensein eines dünnen Schattens von der viszeralen Pleura, die von der Brust getrennt ist;
• Verschiebung mediastinaler Organe (Herz, Luftröhre, Blutgefäße) in die der Läsion entgegengesetzte Richtung;
• das Auftreten eines geringfügigen Pleuraergusses auf der Seite des pathologischen Prozesses;
• Ein radiologisches Zeichen eines Pneumothorax in horizontaler Position ist das Auftreten einer tiefen Furche aufgrund einer Vergrößerung des costophrenischen Winkels.

Es sei daran erinnert, dass die Studie mit normaler Inspirationstiefe durchgeführt werden muss. Erzwungenes Atmen kann den Zustand des Patienten verschlechtern und das Risiko einer Erstickung erhöhen.

In letzter Zeit werden zunehmend empfindlichere Methoden zur Diagnose eines Pneumothorax eingesetzt, zu denen auch die Computertomographie gehört. Die Durchführung einer solchen Studie ermöglicht es uns, den pathologischen Prozess im Anfangsstadium zu bestimmen. Auch zur Abklärung der Ursachen eines Spontanpneumothorax ist eine CT indiziert.

BEHANDLUNG

Die Hauptrichtungen der Behandlung von Patienten mit Pneumothorax wurden zu Beginn des 21. Jahrhunderts von englischen und amerikanischen Pneumologen entwickelt. Diese beinhalten:

• Zustandsüberwachung und Sauerstoffverabreichung;
• einfaches Streben;
• Installation von Entwässerungssystemen;
• Pleurodese mit chemischen Methoden;
• chirurgische Korrektur.

Zustandsüberwachung und Sauerstoffverabreichung

Alle Phasen der Behandlung von Patienten mit Pneumothorax werden im Krankenhaus durchgeführt. Bei Patienten mit unbedeutender Füllung der Pleurahöhle mit Luft (bis zu 15 %) ist die aktive Beobachtung eingeschränkt. Die Heilungsrate eines unkomplizierten Pneumothorax wird auf 1,25 % pro Tag geschätzt. Zur Steigerung kommt eine Sauerstofftherapie zum Einsatz, die mittels Maske oder Nasenbrille durchgeführt wird. Das Auftreten einer Hypoxämie ist eine absolute Indikation für die Gabe von Sauerstoff.

Einfaches Streben

Wenn das Luftvolumen in der Pleurahöhle zunimmt, kommt die Aspiration zum Einsatz, die bei der Punktion durchgeführt wird. Dazu wird ein Katheter oder eine Nadel entlang der Parapapillenlinie in den zweiten Interkostalraum eingeführt und der Inhalt abgepumpt. Nach Analyse der Manipulationsergebnisse wird der Katheter entweder entfernt oder durch einen Drainageschlauch ersetzt.

Moderne Statistiken zeigen, dass eine frühe einfache Aspiration bei 8 von 10 Patienten zu einer Ausdehnung der Lunge führt.

Drainage der Pleurahöhle

Erfolglose Aspiration oder häufiges Wiederauftreten eines Pneumothorax sind Indikationen für die Anlage eines Drainagesystems. Diese Manipulation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Wenn ein normales Atemvolumen erreicht ist und keine Luft mehr abgegeben wird, wird der Drainageschlauch entfernt.

Pleurodese

Um das Risiko eines erneuten Pneumothorax zu minimieren, wird eine medizinische Fusion der Pleuraschichten eingesetzt. Verwenden Sie dazu einige antibakterielle Mittel oder eine grobe Talksuspension. Diese Substanzen werden über das Drainagesystem in die Höhle eingeführt, wo sich eine aseptische Entzündung entwickelt, gefolgt von einer Fusion der Pleura.

Chirurgische Korrektur

Das Fehlen von Ergebnissen einer konservativen Therapie ist eine Indikation für chirurgische Eingriffe, bei denen:

• Nähen von Lungengewebedefekten;
• subpleurale Formationen entfernen;
• Die Pleurodese wird mechanisch durchgeführt.

KOMPLIKATIONEN

Komplikationen eines Pneumothorax treten häufig auf. Laut Statistik kommt es bei der Hälfte der Patienten zu einer Verschlechterung der Erkrankung.

Ursachen für Komplikationen:

• Hinzu kommt eine bakterielle Infektion mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses in der Pleurahöhle.
• Eine steife Lunge ist eine Komplikation, die mit der Entwicklung von Bindegewebe in einer komprimierten Lunge einhergeht.
• Akuter Atemstillstand.
• Wiederkehrender Pneumothorax, der bei 30–40 % der Patienten auftritt. Ihre Häufigkeit nimmt bei älteren Patienten mit geringem Körpergewicht und großer Statur zu.

VERHÜTUNG

Um einem Pneumothorax vorzubeugen, sollten folgende Empfehlungen beachtet werden:

• Hören Sie vollständig mit dem Rauchen auf.
• Führen Sie eine mechanische Beatmung mit protektiven Beatmungstaktiken durch, zu denen eine Verringerung des Atemzugvolumens und das Konzept der offenen Lunge gehören.
• Wählen Sie einen sicheren Zugang zur Katheterisierung. Als am besten geeignete Vene gilt die Halsvene.
• Pleurodese ist der Verschluss der Pleurahöhle durch Einbringen von Chemikalien oder durch einen chirurgischen Eingriff.

Prognose für die Genesung

Pneumothorax zeichnet sich durch eine niedrige Mortalität aus, die meist mit dem Fortschreiten der Grunderkrankung einhergeht. Schlechte Prognose beobachtet bei Patienten mit Immunschwächezuständen und Krebspathologie. Bei Patienten mit chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen in Kombination mit Pneumothorax erhöht sich das Sterberisiko um das 3–4-fache.

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