Primär sklerosierende Cholangitis ICD. Was ist Cholangitis und wie sollte sie behandelt werden? Instrumentelle Diagnosemethoden

Primär sklerosierende Cholangitis ist ein chronisches cholestatisches Syndrom, das durch Entzündungen, Fibrose und Verengungen in den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen gekennzeichnet ist.

Bei etwa 80 % der Patienten geht eine primär sklerosierende Cholangitis mit einer Colitis ulcerosa einher. Die Krankheit führt zur Obliteration der Gallenwege mit Zirrhose, Leberversagen und manchmal einem Cholangiokarzinom.

In den frühen Stadien der Erkrankung werden Symptome einer Colitis ulcerosa festgestellt, und Symptome wie Schwäche und Juckreiz treten erst spät auf.

Die Diagnose der Krankheit basiert auf ERCP oder MRCP.

Es gibt keine spezifischen Behandlungsmethoden. Wenn die Läsion schwerwiegend ist, ist eine Lebertransplantation angezeigt.

Epidemiologie der primär sklerosierenden Cholangitis
Die weltweite Prävalenz der primär sklerosierenden Cholangitis ist unbekannt. Die Prävalenz der Krankheit in den Vereinigten Staaten beträgt etwa 6,3 Fälle pro 100.000 Einwohner. In den skandinavischen Ländern ist die Prävalenz dieser Krankheit etwas höher.

Bei etwa 80 % der Patienten geht eine primär sklerosierende Cholangitis mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (vor allem Colitis ulcerosa) einher. In Japan wird die Kombination von Colitis ulcerosa und primär sklerosierender Cholangitis jedoch nur in 23 % der Fälle beobachtet.

Ungefähr 70 % der Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis sind Männer. Das Durchschnittsalter erkrankter Männer liegt bei etwa 40 Jahren.

Bei Frauen geht die primär sklerosierende Cholangitis in der Regel nicht mit einer Colitis ulcerosa einher und die Krankheit entwickelt sich in einem höheren Alter als bei Männern.

ICD-10-Code
K83.0 Cholangitis.

Bei der Untersuchung werden schwere Gelbsucht, Gewichtsverlust und manchmal Kratzspuren aufgrund von Juckreiz festgestellt.

Hepatomegalie ist häufig und etwa ein Drittel der Patienten hat auch eine Splenomegalie.

Mit fortschreitender primär sklerosierender Cholangitis werden Anzeichen eines Leberversagens beobachtet: Erweiterung der Venen an der vorderen Bauchwand („Kopf der Medusa“), Aszites und Muskelatrophie.

Differenzialdiagnose
Da die primär sklerosierende Cholangitis neben Hautjucken und Gelbsucht meist mit einem Anstieg der Körpertemperatur (häufig mit Schüttelfrost) einhergeht, muss sie von einer chronischen bakteriellen Cholangitis abgegrenzt werden.

Bei einer chronischen bakteriellen Cholangitis kommt es immer zu einer Leukozytose (mehr als 15.000 pro μl) und einem Anstieg der BSG (bis zu 30 mm/h oder mehr), was für eine primär sklerosierende Cholangitis nicht typisch ist.

Bei einer chronischen bakteriellen Cholangitis, die sich infolge einer Verstopfung der Gallenwege entwickelt hat, kommt es zu einer Erweiterung des Lumens der Gallenwege, die mittels Ultraschall und insbesondere der ERCP bestätigt werden kann, wodurch nicht nur eine Choledocholithiasis oder Striktur erkannt werden kann , sondern auch zur Beseitigung der Ursache der Cholestase.

Eine Entzündung der Gallenwege, die während einer Infektion auftritt, wird Cholangitis genannt. Die Krankheit verläuft akut und chronisch und kann sich vor dem Hintergrund anderer Beschwerden sowie nach einer Operation manifestieren. Die Symptome einer Cholangitis, Methoden zur Diagnose und Behandlung dieser Krankheit werden in den bereitgestellten Informationen besprochen.

Krankheitscode nach ICD-10

Cholangitis ist ein entzündlicher Prozess in den Gallengängen, der durch die Einleitung einer Infektion lymphogen, hämatogen, aus der Gallenblase oder dem Darm verursacht wird. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten hat diese Krankheit den Code K83.0.

Klassifizierung der Cholangitis

Die Krankheit hat akute und chronische Manifestationen. Entzündungen werden auch durch ihre morphologische Natur bestimmt; die autoimmune Natur des Ursprungs wird in eine separate Gruppe eingeteilt.

Hauptkrankheitsarten:

Katarrhalisch oder akut, manifestiert durch Hyperämie und Schwellung der Schleimhäute. Kann chronisch werden.
Chronisch kann sich aus einer akuten Form der Krankheit entwickeln, die durch unklare Symptome und langsamen Verlauf gekennzeichnet ist.
Sklerosierung Cholangitis wird durch eine Überwucherung von Bindegewebe in den Milchgängen verursacht.
Eitrig bestimmt durch mehrere an den Wänden der Kanäle. Die Kanäle selbst sind aufgrund einer Verstopfung des Kanals mit Eiter und verschütteter Galle gefüllt. Ohne entsprechende Behandlung wirkt sich der Entzündungsprozess auf das Lebergewebe aus.
Bei Diphtherie In den Wänden treten Cholangitis, Geschwüre und fibrinöse Filme auf. Eine Perforation bis hin zur vollständigen Zerstörung der Kanäle ist möglich. Die Krankheit schreitet schnell voran und verursacht eine Nekrose des Lebergewebes.
Nekrotisch Eine Cholangitis tritt auf, wenn Pankreasenzyme in die Kanäle gelangen. Sie können sich schnell auf die Leber ausbreiten und sich als multiple Herde nekrotischer Veränderungen manifestieren.
Galle Cholangitis wird durch eine Autoimmunreaktion des Körpers ausgelöst. Dies führt zu einer nicht eitrigen Entzündung der Ausführungsgänge, Zerstörung und Neubildung im Lebergewebe. Der Ausgang einer solchen Krankheit ist fortschreitend.
Autoimmun Cholangitis hat klinische Manifestationen primärer Natur und unterscheidet sich nur in einigen biochemischen Parametern. Eine relativ seltene und wenig erforschte Krankheit, die mit Leberzirrhose zu weiteren Leberschäden führt.

Die Bestimmung der genauen Art der Erkrankung hilft Ihnen bei der Wahl der optimalen Behandlungsstrategie für die Zukunft.

Ursachen

Dem Auftreten einer Cholangitis geht eine Infektion der Gallenwege aufgrund deren Verstopfung voraus. Am häufigsten tritt Cholangitis zusammen mit Cholezystitis, Gastroduodenitis, Pankreatitis oder Hepatitis auf und nicht als eigenständige Krankheit. Frauen leiden aufgrund der Strukturmerkmale der Organe häufiger an dieser Krankheit als Männer.

Symptome bei Kindern und Erwachsenen

Das klinische Bild einer Cholangitis entwickelt sich schnell und ist durch Manifestationen vom Charcot-Trias-Typ gekennzeichnet. Hierbei handelt es sich um starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in die Schulter, den Nacken und unter das Schulterblatt ausstrahlen. Sie ähneln einer Gallenkolik.

Darüber hinaus kommt es zu einem Temperaturanstieg (38-40 Grad) und Gelbsucht. Der Patient klagt über Schwäche, Kopfschmerzen und Verdauungsstörungen.

Eine Vergiftung des Körpers entwickelt sich recht schnell und führt zu einer Gelbfärbung der Haut. Gelbsucht geht mit starkem Juckreiz einher, der nachts schlimmer wird.

Bei starken Schmerzen kann der Patient das Bewusstsein verlieren und es entsteht ein Schockzustand.

Die chronische Form der Krankheit weist eher vage Symptome auf, die sich in Intensität und Ausprägung unterscheiden. Typischerweise schreiten Schmerzen und Unwohlsein fort und etwas später tritt eine Gelbfärbung der Haut auf.

Diagnose

Um die wahre Ursache der Pathologie zu ermitteln, werden verschiedene Methoden verwendet. Es sind Laborblutuntersuchungen erforderlich.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

durchgeführt, um Galle für weitere Labortests zu sammeln.
, und wird helfen, Abweichungen in der Funktion dieser Organe zu finden.
Die Ultraschalluntersuchung der Gallenwege bestimmt die Durchgängigkeit, den Grad der Ausdehnung sowie strukturelle und fokale Veränderungen.
CT und MRT liefern ein vollständiges Bild möglicher Pathologien und des Ausmaßes der Veränderungen.

Für eine genaue Diagnose kann eine zusätzliche Konsultation eines Gastroenterologen und Hepatologen erforderlich sein, wenn die Krankheit aufgrund einer Schädigung der Leber und anderer Verdauungsorgane auftritt.

Behandlung

Die Wahl der medikamentösen Therapie und des geeigneten Behandlungsplans hängt direkt von der Art der festgestellten Pathologie ab.

Üblicherweise kommen folgende Taktiken zum Einsatz:

Linderung des Schmerzsyndroms.
Linderung des Entzündungsprozesses.
Beseitigung der negativen Folgen einer Vergiftung des Körpers.
Dekompression der Gallenwege.
Beseitigung eventuell aufgetretener Komplikationen.

Diät

Um eine Cholangitis zu beseitigen, ist die Ernährung des Patienten eine Voraussetzung. In den ersten Krankheitstagen ist es ratsam, vollständig auf Nahrung zu verzichten und auf eine angenehme Trinkgewohnheiten zu achten. Das Essen soll künftig leicht, nahrhaft und möglichst leicht verdaulich sein.

Auf fetthaltige, frittierte und scharf gewürzte Speisen, Konserven und Süßigkeiten muss verzichtet werden. Begrenzen Sie den Verzehr von Milchprodukten und Mehlprodukten.

Antibiotika und andere Medikamente

Hausmittel

Die medikamentöse Therapie kann mit Rezepten der traditionellen Medizin kombiniert werden. Voraussetzung hierfür ist die Rücksprache mit Ihrem Arzt sowie das Fehlen von Kontraindikationen (z. B. allergische Reaktion auf Bestandteile).

Rezepte der traditionellen Medizin gegen Cholangitis:

Maisseide mit kochendem Wasser aufbrühen (ein Esslöffel der Mischung pro Glas Wasser), 40 Minuten ziehen lassen und abseihen. Nehmen Sie dreimal täglich einen Esslöffel der Abkochung ein.
Die folgende Kräutersammlung funktioniert gut. Um es zuzubereiten, müssen Sie 20 Gramm Baldrian, Minze und Wermut nehmen und mit 30 Gramm Johanniskraut und 10 Gramm Hopfen mischen. Nehmen Sie aus der resultierenden Mischung drei Esslöffel trockene Rohstoffe und übergießen Sie alles mit kochendem Wasser. Mindestens 30 Minuten einwirken lassen, dann abseihen und in zwei Portionen aufteilen.
Nehmen Sie jeweils einen Esslöffel Kalmus, Immortelle und Tausendgüldenkraut und gießen Sie über Nacht einen halben Liter Flüssigkeit hinein. Morgens aufkochen und leicht abkühlen lassen, dann abseihen und ein Glas der resultierenden Abkochung auf nüchternen Magen trinken. Teilen Sie den Rest der Mischung auf vier Tagesdosen auf.
Kohlsaft hilft, dreimal täglich ein halbes Glas vor den Mahlzeiten eingenommen. Voraussetzung: Die Flüssigkeit wird vor Gebrauch leicht erhitzt.

Solche Abkochungen lindern Entzündungen und verbessern die Verdauungsfunktion, können jedoch eine umfassende Behandlung nicht ersetzen. Cholangitis ist eine ziemlich schwere Krankheit. Um optimale Behandlungsergebnisse zu erzielen, ist es daher notwendig, die vorgeschlagenen Rezepte mit den Methoden der offiziellen Medizin zu kombinieren.

Prognose und Prävention

Die erfreulichste Prognose bei katarrhalischer und akuter Cholangitis. Eine rechtzeitige Behandlung und die Befolgung weiterer ärztlicher Empfehlungen tragen zur vollständigen Genesung bei.

Wenn der Prozess durch eitrige, septische und nekrotische Herde erschwert wird und die Grunderkrankung ein Nieren- oder Leberversagen verursacht, ist der Behandlungserfolg äußerst gering.

Methoden zur Vorbeugung von Cholangitis wurden nicht genau entwickelt. Es ist notwendig, sich rechtzeitig untersuchen zu lassen und eine Verschlimmerung chronischer Krankheiten zu verhindern. Bei Bauchoperationen an der Gallenblase oder den Gallenwegen sind regelmäßige Untersuchungen unter Aussparung des Bauchraumes unbedingt erforderlich.

Cholangitis ist eine Entzündung der Gallenwege, die spontan auftritt und durch starke Schmerzen gekennzeichnet ist. Für die Entwicklung einer solchen Krankheit sind zwei Faktoren notwendig: Verstopfung der Kanäle und Infektion.

Solche Erkrankungen treten häufig bei anderen Erkrankungen der Gallenblase, der Leber und der Bauchspeicheldrüse auf, die eine komplexe Behandlung erfordern. In der Therapie werden verschiedene Medikamente eingesetzt, deren Wirkung darauf abzielt, die Infektion zu beseitigen und Schmerzen zu lindern.

In schweren Fällen wird zur Vermeidung schwerwiegender Komplikationen eine Operation zur Wiederherstellung der Funktion der Gallenwege empfohlen.

Alle iLive-Inhalte werden von medizinischen Experten überprüft, um sicherzustellen, dass sie so genau und sachlich wie möglich sind.

Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur auf seriöse Websites, akademische Forschungseinrichtungen und, soweit möglich, nachgewiesene medizinische Forschung. Bitte beachten Sie, dass es sich bei den Zahlen in Klammern (usw.) um anklickbare Links zu solchen Studien handelt.

Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder anderweitig fragwürdig ist, wählen Sie ihn bitte aus und drücken Sie Strg + Eingabetaste.

Cholangitis ist ein entzündlicher Prozess in den Gallengängen (Cholangiolitis – Schädigung kleiner Gallengänge; Cholangitis oder Angiocholitis – Schädigung größerer intra- und extrahepatischer Gallengänge; Choledochitis – Schädigung des Hauptgallengangs; Papillitis – Schädigung der Vater-Papille) . Sie tritt in der Regel vor dem Hintergrund einer Obstruktion der Gallenwege auf. Eine Infektion der Galle kann eine Entzündung hervorrufen. Häufig tritt die Pathologie zusammen mit Zysten des gemeinsamen Gallengangs sowie Krebs der Gallenwege auf. Die Krankheit entsteht, wenn bakterielle Krankheitserreger in die Gallenwege gelangen.

ICD-10-Code

Diese Krankheit gehört zum Zyklus - Andere Erkrankungen der Gallenwege (K83). Allerdings sind in diesem Fall Erkrankungen ausgeschlossen, die die Gallenblase (K81-K82), den Ductus cysticus (K81-K82) und das Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5) betreffen.

K83.0 Cholangitis. Cholangitis: aufsteigend, primär, rezidivierend, sklerosierend, sekundär, stenotisch und eitrig. Völlig ausgeschlossen: Cholangitis Leberabszess (K75.0) Cholangitis mit Choledocholithiasis (K80.3-K80.4) chronische nicht-eitrige destruktive Cholangitis (K74.3).

K83.1 Verstopfung des Gallengangs. Verschluss, Stenose des Gallengangs ohne Steine, Verengung. Völlig ausgeschlossen: bei Cholelithiasis (K80).

K83.2 Perforation des Gallengangs. Bruch des Gallengangs. K83.3 Gallengangsfistel. Choledochoduodenale Fistel. K83.4 Spasmus des Oddi-Schließmuskels. K83.5 Gallenzyste. K83.8 Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen der Gallenwege. Verwachsungen, Atrophie, Hypertrophie des Gallengangs, Geschwüre. K83.9 Erkrankung der Gallenwege, nicht diagnostiziert.

ICD-10-Code

K83.0 Cholangitis

K80.3 Gallengangssteine mit Cholangitis

Eine häufige Ursache ist das Vorhandensein gutartiger Strukturen der Bauchspeicheldrüse, Caroli-Krankheit und Schließmuskeldyskinesie. Die Krankheit kann durch den Rückfluss des Dünndarminhalts in die Gallenwege sowie durch Komplikationen infolge rekonstruktiver Eingriffe an den Gallenwegen verursacht werden. Es gibt verschiedene Wege, über die die Infektion in die Gallenwege gelangt. Oft geschieht alles hämatogen oder lymphogen. Die Erreger können in Verbänden vorkommende Mikroorganismen der Darmflora sein. Am häufigsten ist die Krankheit bakterieller Natur. Es kann durch Vertreter der Familie der Enterobacteriaceae, grampositive Mikroorganismen und nicht sporenbildende Anaerobier hervorgerufen werden.

, , , , , ,

Pathogenese

Die Hauptursache der Krankheit ist ihre Kombination mit einer Verletzung des Gallenabflusses. In reiner Form kommt sie nicht so häufig vor, sie wird meist mit Cholezystitis oder Hepatitis kombiniert. Das Problem wird hauptsächlich durch eine bakterielle Infektion verursacht. Es kann über den Darm oder mit dem Blutkreislauf in die Gallenwege gelangen. Der häufigste Erreger ist Escherichia coli. Extrem selten handelt es sich um Enterokokken, Staphylokokken und anaerobe Infektionen.

Der Entwicklungsmechanismus liegt in der Stagnation der Galle. Dies wird beobachtet, wenn die Durchgänge durch einen Stein blockiert sind. Das Phänomen kann durch eine Gallengangszyste, ein Geschwür oder eine endoskopische Manipulation des Hauptgallengangs hervorgerufen werden. Im Allgemeinen alle Probleme, die mit dem Abfluss der Galle verbunden sind. Daher kann eine rechtzeitige Lösung von Problemen das Risiko einer Erkrankung verringern. Aufgrund der Art der Entzündung wird die Krankheit in verschiedene Typen unterteilt. So kann eine Cholangitis katarrhalisch, eitrig und diphtherisch sein.

Symptome einer Cholangitis

Die akute Form der Erkrankung kann vor dem Hintergrund von Komplikationen aufgrund einer vollständigen Verstopfung der Gallenblase auftreten. Es kommt äußerst selten vor, dass alles als Komplikation des Hauptgallengangs auftritt. Das klinische Bild der Manifestation umfasst Unwohlsein, Gelbsucht, Schmerzen im Schulterblatt und im Unterarm. All dies kann zu Fieber, Übelkeit und Erbrechen führen. Die Person leidet unter Verwirrung und es wird eine arterielle Hypotonie beobachtet. Bei den Patienten kommt es zu einer Thrombozytopenie. Es ist eine Manifestation einer intravaskulären Koagulopathie.

Die akute Form der Krankheit weist leicht unterschiedliche Symptome auf. Genauer gesagt hat es einen akuteren Verlauf. In den meisten Fällen wird eine Person von dyspeptischen Störungen geplagt, die ohne Fieber und Gelbsucht auftreten. Es gibt kein Schmerzsyndrom. In den Intervallen zwischen den Exazerbationen können die Symptome vollständig fehlen. Ist auch die Leber betroffen, kommen zu allen Anzeichen noch diejenigen hinzu, die einem parenchymalen Ikterus entsprechen.

Manchmal kann die Krankheit ähnlich wie eine Sepsis beginnen. So wird eine Person abwechselnd von Schüttelfrost und Fieber geplagt. Die schwere Form geht mit septischem Schock und Nierenversagen einher. Die Häufigkeit des Fiebers hängt vom Erreger ab, der die Krankheit ausgelöst hat. Eine Pneumokokken-Cholangitis ist äußerst schwer zu heilen. Sobald die biliäre Hypertonie abnimmt, verschwinden die Symptome. Während einer Exazerbation kann die Leber an Größe zunehmen.

Im chronischen Verlauf geht alles mit dumpfen Schmerzen, Druckgefühl, Juckreiz und einer leichten Gelbfärbung der Schleimhäute einher. Äußert sich oft unmotiviert durch leichtes Fieber. Bei älteren Menschen wird ein schweres asthenisches Syndrom beobachtet. Es ist durch Fieber und Schmerzen gekennzeichnet.

Erste Anzeichen

Viel hängt davon ab, welche Form der Krankheit eine Person hat. So ist die chronische Cholangitis durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet, der jedoch nur gelegentlich von einer akuten Form begleitet wird. Dieser Zustand ist durch Fieber und starke krampfartige Schmerzen im Bauch und in der Brust gekennzeichnet. Besonders ausgeprägt sind Schwäche, Übelkeit, Erbrechen und ein starker Blutdruckabfall. Anhand dieser Symptome ist es möglich, eine Diagnose zu stellen.

Bei einer chronischen Cholangitis treten keine ersten Symptome auf, da sie praktisch asymptomatisch ist. Das ist die Hauptgefahr. Die Krankheit kann zum Nierenkoma führen. Wenn daher Beschwerden auftreten oder Probleme im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Cholangitis auftreten, sollten Sie sich an eine medizinische Einrichtung wenden. Die chronische Form ist durch das Auftreten von Schmerzen unterschiedlicher Intensität gekennzeichnet. Eine Person verspürt müde, juckende Haut und einen Temperaturanstieg. Häufig wird eine Rötung der Handflächen beobachtet. Die Endphalangen der Finger können sich verdicken.

, , ,

Charcot-Trias bei Cholangitis

Die akute Form der Erkrankung ist durch das Vorliegen der Charcot-Trias gekennzeichnet. Es besteht aus drei Hauptsymptomen. Typischerweise handelt es sich hierbei um Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber und Gelbsucht. Das Vorhandensein der letzten beiden Zeichen zu bestimmen ist sehr einfach. Dazu genügt die Untersuchung der Leber; diese ist deutlich vergrößert und dies ist beim Abtasten erkennbar.

Es gibt auch Murphys Schild. Es ist durch das Vorhandensein einer Punktempfindlichkeit im Bereich der Gallenblase gekennzeichnet. Dies lässt sich leicht durch Abtasten feststellen. Es besteht eine Empfindlichkeit im rechten Hypochondrium. Es breitet sich normalerweise über die gesamte Breite der Leber aus. Ein Leberödem kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Daher ist es einfach, das Vorhandensein dieses Symptoms festzustellen. Bei richtiger Beurteilung der klinischen Manifestationen ist die Behandlung nicht nur richtig, sondern auch wirksam.

Daher werden Patienten mit Cholezystitis oder Gallenkolik zur Ultraschalluntersuchung überwiesen. Dadurch wird das Vorliegen eines Problems bestätigt oder verneint. Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig erkannt wird, kann sie aktiv fortschreiten. Dies führt zu einigen weiteren Symptomen, nämlich Verwirrtheit und septischem Schock. Diese Zeichen können zusammen mit der Charcot-Trias zum Tod führen. Entscheidungen über Krankenhauseinweisung und Behandlung müssen innerhalb einer Stunde getroffen werden.

Sklerosierende Cholangitis

Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine Erkrankung, die durch die Produktion von Antikörpern gegen die Gallenwege gekennzeichnet ist. All dies geht mit einer Verletzung des Gallenabflusses einher. Die Ursachen dieser Krankheitsform sind unbekannt. Es wird angenommen, dass das Problem mit dem Vorhandensein eines Infektionserregers zusammenhängt, der bei Menschen mit einer genetischen Veranlagung ein provozierender Faktor ist.

Männer sind deutlich häufiger von diesem Phänomen betroffen als Frauen. Die Pathologie entwickelt sich im Alter von 25 bis 45 Jahren. In einigen Fällen passiert dies bei kleinen Kindern. In fast 70 % der Fälle geht eine Cholangitis mit einer Colitis ulcerosa einher. Es kann mit Diabetes mellitus sowie Thyreoiditis kombiniert werden.

Die Krankheit äußert sich nicht deutlich. Die Symptome sind einfach; sie bestehen in Veränderungen biochemischer Parameter. Am häufigsten geht dies mit dem Fehlen von Anzeichen einher. Zu Beginn der Krankheit beginnt eine Person stark abzunehmen, sie verspürt juckende Haut, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Gelbsucht. Wenn Symptome auftreten, ist der Prozess schwerwiegend. Fieber ist nicht spezifisch.

Die Diagnose der Krankheit besteht in der Untersuchung des Blutserums. Der Zustand ist durch einen Anstieg der alkalischen Phosphatase sowie des Bilirubins, des γ-Globulinspiegels und des IgM gekennzeichnet. Bei einer Ultraschalluntersuchung wird eine Verdickung der Wände der Gallenwege beobachtet. Die Krankheit ist durch die Entwicklung einer Leberschädigung gekennzeichnet, die mit Leberzirrhose und hepatozellulärem Versagen einhergeht.

Akute Cholangitis

Der akute Krankheitsverlauf ist durch Schüttelfrost und Fieber gekennzeichnet. Starkes Schwitzen, Bitterkeit im Mund und Erbrechen sind nicht auszuschließen. Häufig treten Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Manchmal sind die Schmerzen zu stark. Die Leber kann sich vergrößern, begleitet von Gelbsucht und juckender Haut.

Manchmal kommt es zu erhöhter Temperatur und schmerzenden Schmerzen im rechten Hypochondrium. Es kommt zu Schwäche und Müdigkeit. Eine Person wird schnell müde und bekommt Schüttelfrost. Leber und Milz zeichnen sich durch eine beträchtliche Größe aus. Die Krankheit kann zu Komplikationen führen. Sie sind durch das Vorhandensein von Eiterung und Nekrose gekennzeichnet.

Die Krankheit führt häufig zu einer Sklerose der Gallenwege. All dies führt schließlich zur Entwicklung einer Hepatitis. Die Folge der Situation ist eine Leberzirrhose. Die Diagnose wird anhand der Symptome gestellt. Bei der Palpation ist die Leber deutlich vergrößert. Zur Bestätigung der Diagnose werden zahlreiche Röntgen- und Laboruntersuchungen durchgeführt. Vorgeschichte einer Gallenblasenerkrankung.

, , , , , , , ,

Chronische Cholangitis

Diese Krankheit ist durch Schüttelfrost gekennzeichnet, der von Fieber begleitet oder abgewechselt wird. Eine Person wird von starkem Schwitzen, Bitterkeit im Mund sowie Erbrechen und Schmerzen im rechten Hypochondrium geplagt. Die Leber kann sich deutlich vergrößern. Häufig treten Gelbsucht und Hautjucken auf. Es kommt zu einem erhöhten Leukozytenspiegel im Blut.

Die chronische Form der Erkrankung tritt vor dem Hintergrund einer zuvor bestehenden akuten Phase auf. Das klinische Bild ist ähnlich. Eine Person wird durch eine erhöhte subfebrile Temperatur sowie eine Gelbfärbung der Sklera gestört. Im Bereich des rechten Hypochondriums treten schmerzende Schmerzen auf. Das Opfer wird schnell müde, es zeigt Schwäche und plötzlichen Gewichtsverlust. Leber und Milz sind eher vergrößert.

Die chronische Form kann zu einer Reihe von Komplikationen führen. Es kann zu Eiterung, Hepatitis und sogar Leberzirrhose kommen. Daher ist es unmöglich, diese Krankheit, insbesondere ihr Fortschreiten, zuzulassen. Beim Abtasten ist eine starke Vergrößerung der Leber zu spüren. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

, , , , , ,

Bakterielle Cholangitis

Am häufigsten manifestiert sich die klassische Form, nämlich Charcots Triade. Die Person wird von Schmerzen geplagt, begleitet von Gelbsucht und Fieber. Schmerzempfindungen sind hauptsächlich in der Magengegend lokalisiert. Am häufigsten klagen Patienten über starke oder kolikartige Schmerzen. In seltenen Fällen sind Beschwerden zu spüren.

Diese Pathologie ist durch einen Temperaturanstieg von bis zu 39 Grad gekennzeichnet. Manchmal ist es viel höher. Darüber hinaus werden Kopfschmerzen und Schüttelfrost beobachtet. Bei der Untersuchung stellt der Arzt eine vergrößerte Leber sowie Schmerzen auf der rechten Seite fest. In fast allen Fällen wird eine Leukozytose beobachtet.

Die Diagnose erfolgt durch Labortests. Instrumentelle Forschung wird aktiv betrieben. Normalerweise reicht eine Blutspende aus. Darüber hinaus können Sie ein Koprogramm und einen Urintest durchführen, jedoch nur nach Zustimmung des Arztes. Es werden Ultraschall, EKG und CT durchgeführt. Es ist wichtig, das Problem rechtzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

, , , , , , , ,

Giardia-Cholangitis

Diese Krankheit wird durch gewöhnliche Lamblia verursacht. Die Pathologie tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch ungewaschene Hände, durch Eindringen in den Mund. Bakterien leben sowohl im Zwölffingerdarm als auch im oberen Darm. Manchmal in der Gallenblase gefunden.

Das Vorliegen eines Problems festzustellen ist nicht so einfach, da es eng mit anderen Erkrankungen des Darms und der Gallenwege zusammenhängt. Eine Pathologie kann nur durch den Nachweis der einfachsten Giardien diagnostiziert werden. Trotzdem werden weiterhin Symptome beobachtet. So leidet eine Person unter Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Schwindel sowie Problemen mit dem Magen-Darm-Trakt. Es kann zu Sodbrennen, Durchfall oder Verstopfung kommen. Manchmal kommt es zu einem Temperaturanstieg sowie zu Schmerzsyndromen im Leberbereich. Das Problem kann nur durch eine spezielle Diät behoben werden. Die Beobachtung durch einen Gastroenterologen ist obligatorisch.

Eitrige Cholangitis

Klinisch äußert sich diese Pathologie in Form von Fieber und Gelbsucht. Bei der Person kann es zu Verwirrtheit und Hypotonie kommen. Im Laufe der Zeit kann sich ein Nierenversagen entwickeln, das zu einer Thrombozytopenie führt. Der Zustand muss durch medizinische Intervention beseitigt werden.

Alles kann durch Labortests diagnostiziert werden. Normalerweise wird die Person zur Untersuchung einer Blutkultur und einer Untersuchung der weißen Blutkörperchen überwiesen. Berücksichtigen Sie Indikatoren für die Nierenfunktion. Es wird ein Ultraschall durchgeführt. Auch bei negativem Befund wird eine endoskopische Cholangiographie empfohlen.

Die Behandlung besteht in der Anwendung von Breitbandantibiotika. Detaillierte Informationen zu Medikamenten dieser Art finden Sie weiter unten. Das Problem zu beheben ist nicht so schwierig, aber die Arbeit ist mühsam. Daher ist es ratsam, bei Auftreten der ersten Symptome einen Arzt aufzusuchen. Eine umfassende Beseitigung des Problems wird dazu beitragen, die Krankheit ein für alle Mal zu beseitigen.

Cholangitis nach Entfernung der Gallenblase

Von der Leber muss die Galle in die Gallenblase fließen. Hier reichert es sich an und erreicht eine bestimmte Konzentration. Sobald Nahrung in den Körper gelangt, wird konzentrierte Galle in den Zwölffingerdarm geleitet und beteiligt sich dort an der Verdauung und Aufnahme von Fetten.

Wenn eine Operation zur Entfernung der Gallenblase durchgeführt wird, beginnt die Galle direkt in den Zwölffingerdarm zu fließen. Es kommt direkt aus der Leber. Aber die Galle ist weniger konzentriert und kann ihre Hauptfunktion einfach nicht erfüllen. Es beteiligt sich nicht am Verdauungsprozess bzw. liefert nicht das gewünschte Ergebnis.

Um Komplikationen zu vermeiden, muss eine Person eine spezielle Diät einhalten. Andernfalls kommt es zu einer Stagnation der Galle in der Leber. Die Gefahr, einen entzündlichen Prozess zu entwickeln, ist hoch. Cholangitis kann zuerst auftreten. Der Patient sollte 6-7 Mal wenig und oft essen. In diesem Fall wird es keine Komplikationen geben.

, , , , , , , , , , ,

Kalkhaltige Cholangitis

Diese Pathologie entsteht nicht einfach so. Für seine Entwicklung bedarf es besonderer Impulse. In der Regel handelt es sich um das Vorhandensein eines Infektionsherdes im Körper. Um das Immunsystem zu besiegen, muss die Infektion sehr stark sein und die Körperfunktionen müssen deutlich geschwächt sein. Nur so ist die Entstehung der Krankheit möglich.

Oft geschieht alles vor dem Hintergrund einer Cholezystitis. Tatsache ist, dass die Infektionsquelle zu nahe an der Leber und den Milchgängen liegt. Daher ist ein Eindringen in die Gallenwege sehr wahrscheinlich. Außerdem kommt es zu einer Stagnation der Galle, was die Situation erheblich verschlimmert. Stagnation führt immer zur Entwicklung einer schweren Infektion.

Eine Entzündung kann zu Schwellungen und Rötungen führen. Sie sind Begleiter einer Entzündung. Es ist wichtig, rechtzeitig auf die Hauptsymptome zu achten und mit der Behandlung zu beginnen. Eine Person, die in diesem Stadium an einer Cholangitis leidet, ist durch hohes Fieber, Gelbsucht und dumpfe Schmerzen im Leberbereich gekennzeichnet.

, , , , , ,

Autoimmune Cholangitis

Die Krankheit ähnelt in ihren histologischen Merkmalen einer primär biliären Zirrhose. Es ist jedoch durch das Vorhandensein von anti-myochondrialen Antikörpern sowie antinukleären Antikörpern und/oder anti-glatten Muskelantikörpern gekennzeichnet. Daher wird die Krankheit als idiopathisch angesehen, wobei ein gemischtes Muster aus Hepatitis und Cholestase vorliegt.

Die Hauptsymptome sind eine Immuncholangitis. Die Definition der Krankheit ist jedoch nicht eindeutig. Es ist nicht klar, aus welchen Gründen es entstanden ist. Genauer gesagt, wie sich die Krankheit mit dem Syndrom der primären biliären Zirrhose sowie der Hepatitis überschneidet. Eine solche Cholangitis kann die Form einer eigenständigen Erkrankung annehmen. Diesen schmalen Grat zu erkennen ist nicht so einfach. Das Problem tritt nicht so häufig auf, sondern nur in 5-10 % der Fälle.

Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Diagnose der Krankheit zu beginnen. Darüber hinaus ist es notwendig, die Form der Pathologie richtig zu bestimmen. Die richtige Diagnose und Behandlung hilft bei der Bewältigung des Problems.

, , , , , , , , , , , ,

Gallencholangitis

Die Krankheit ist eine idiopathische Leberpathologie. Das Problem betrifft hauptsächlich nur Erwachsene. Betroffen sind vor allem Frauen mittleren Alters. Auch junge Männer sind dafür anfällig. Die Krankheit ist durch diffuse entzündliche und fibrotische Veränderungen im gesamten Gallenbaum gekennzeichnet.

Die Grundursache des Problems ist noch nicht identifiziert. Es gibt mehrere Hauptzeichen, die auf das Vorliegen der Krankheit hinweisen. Daher wird Cholangitis häufig mit anderen Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht. Das Vorhandensein von im Blut zirkulierenden Antikörpern führt häufig zur Entwicklung einer Pathologie. Dabei sind die Gallenwege betroffen. Eine familiäre Veranlagung kann die Krankheit auslösen.

Das Problem zu finden ist nicht so einfach. Normalerweise tritt es in Kombination mit einem anderen Problem auf. Es ist notwendig, Blutuntersuchungen durchzuführen und die Leber zu untersuchen. Auf diese Weise können Sie die Anzahl Ihrer weißen Blutkörperchen sowie andere Vitalfunktionen verfolgen. Dann wird eine hochwertige Behandlung verordnet.

, , , , , , , , ,

Stenosierende Cholangitis

Der Krankheitsverlauf verläuft asymptomatisch. Alles entwickelt sich allmählich, sodass einen Menschen lange Zeit nichts stört. Die erste Manifestation ist ein Anstieg der Aktivität der g-Glutamyltranspeptidase (GGTP) und der alkalischen Phosphatase (ALP) im Serum. Das heißt, es gibt keine visuellen Manifestationen. Das Problem kann nur durch eine Blutspende erkannt werden.

Ein asymptomatischer Verlauf ist besonders gefährlich, da er zur Entwicklung einer Leberzirrhose sowie einer portalen Hypertonie führen kann. Es werden jedoch keine Anzeichen einer Cholestase beobachtet. Am häufigsten wird eine „kryptogene Zirrhose“ direkt diagnostiziert.

Es ist viel besser, wenn die Krankheit beginnt, sich zu manifestieren. Dadurch werden mögliche Komplikationen vermieden und die Person gerettet. Alles äußert sich in Form von Fieber, Müdigkeit und ständigen Schmerzen. Es kann zu Veränderungen des Körpergewichts und zu juckender Haut kommen. Im fortgeschrittenen Stadium entwickelt sich eine Gelbsucht. Allmählich kommt es zum Versagen der Leberzellen und in der Folge zur Bildung einer biliären Zirrhose.

Pathologie kann ausschließlich durch Labortests diagnostiziert werden. Die Krankheit äußert sich in einer leichten Hyperbilirubinämie und einem Anstieg des IgM-Spiegels, einem Anstieg des CEC-Spiegels (70 % der Fälle).

Wiederkehrende Cholangitis

Ist der Gallenabfluss ständig gestört, schreitet die Krankheit fort und wird chronisch. Die wiederholte Wiederholung dieses Vorgangs führt dazu, dass die Pathologie ständig vorhanden ist und einen Menschen überall belästigt. Natürlich wechseln sich Phasen der Ruhe und schwere Manifestationen der Krankheit ab.

Die Phase der Exazerbation ist durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. All dies wird von Fieber, Gelbsucht und juckender Haut begleitet. Der Gallenabfluss kann sich spontan erholen. Dies geschieht jedoch in sogenannten Ruhephasen. Dann lassen die Schmerzen allmählich nach, der Zustand der Person verbessert sich und es werden keine Anzeichen einer Gelbsucht beobachtet. Der Person geht es viel besser. Doch dieser Zustand wird nicht lange anhalten. Mit der Zeit beginnt eine Phase der aktiven Manifestation der Pathologie. Die Symptome treten ständig wieder auf. Es ist wichtig, den Zustand einer Person aufrechtzuerhalten. Andernfalls wird sich der Zustand erheblich verschlechtern. Ständig auftretende Rückfälle lassen auf die Entwicklung einer chronischen Form schließen.

Hämatogene Cholangitis

Es ist durch eine hämatogene Ausbreitung des Infektionserregers gekennzeichnet. Die Krankheit kann auf unterschiedliche Weise verlaufen. Daher können seine Formen variiert werden. Die Entwicklungsmöglichkeit hängt von der Ursache für das Auftreten einer Cholangitis ab.

Alle Entwicklungsformen basieren auf Bakterien oder Einzellern, die in den Körper eindringen. Am häufigsten handelt es sich dabei um opportunistische Mikroflora, Giardien und Helminthen. Eine Entzündung der Gallenblase, das Vorhandensein von Steinen darin sowie ein Helminthenbefall können als Hintergrund für die Entstehung der Krankheit dienen. Eine Stagnation der Galle provoziert die Entwicklung einer Cholangitis.

Die Pathologie ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Normalerweise wird ein starker Temperaturanstieg auf bis zu 40 Grad registriert. Parallel dazu verspürt die Person Schmerzen auf der rechten Seite. Darüber hinaus kann das Schmerzsyndrom unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Manchmal fühlt es sich einfach wie eine Kolik an. Die gesamte rechte Hälfte, Seiten-, Schulter-, Nacken- und Schulterblattbereich kann ziehen. An diesen Stellen befinden sich Bündel von Nervenenden. Im weiteren Verlauf treten Hautjucken, Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit auf.

Cholangitis bei Kindern

Die akute Form der Erkrankung bei Kindern ist äußerst selten. Es trägt hauptsächlich eine sekundäre Form. Zunächst kann das Baby an einer Streptokokken-Ätiologie leiden, und dann wird diese Pathologie auftreten. Manchmal hat es schlimme Folgen. Daher können Rippenfellentzündung, Lungenabszess, Sepsis und Pankreatitis nicht ausgeschlossen werden. Bei falscher Wahl der Behandlungsmethode kann es zur Entwicklung einer toxischen Leberdystrophie kommen.

Die primäre Pathologie weist akute Symptome auf. Wenn es chronisch ist, gibt es keine Anzeichen. Nur gelegentlich verspürt das Baby Schmerzen im rechten Hypochondrium, es wird von Schwäche, Schüttelfrost und Fieber geplagt. Typischerweise ist diese Manifestation charakteristisch für die akute Phase. Bei sekundärer Entwicklung kann eine biliäre Leberzirrhose nicht ausgeschlossen werden. Die Diagnose ist sehr schwierig und die Krankheit selbst hat einen komplexen Verlauf.

Diese Form lässt sich am besten chirurgisch behandeln. Denn davon hängt der zukünftige Zustand des Kindes ab. Sie sollten nicht zulassen, dass es chronisch wird. Es kann viele Konsequenzen geben. Es ist wichtig, auf die richtige Ernährung zu achten.

, , , , , , , , , , , ,

Klassifizierung der Cholangitis

Nach Ätiologie:

Bakterien.
Helminthisch.
Giftig und giftig-allergisch.
Viral.
Autoimmun.

Mit der Strömung:

Scharf.
Chronisch.

Nach Pathogenese:

Am häufigsten ist Cholangitis bakterieller Natur und die Erreger sind am häufigsten Escherichia coli, Enterokokken, Friedlander-Bazillus, Pneumokokken und Streptokokken.

Folgen

Erfolgt keine rechtzeitige Behandlung, kann sich der Entzündungsprozess verschlimmern. Allmählich breitet es sich auf das Bauchfell aus, was zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führen kann. Die Pathologie kann sich auf umliegendes Gewebe „ausbreiten“. Infolgedessen beginnen sich subphrenische und intrahepatische Abszesse zu bilden. Häufig kommt es zu Sepsis und toxischem Schock. Die letzte Komplikation entwickelt sich vor dem Hintergrund einer bakteriellen Form der Cholangitis.

Der Zustand der Patienten wird äußerst ernst. Manchmal ist es unmöglich, auf Wiederbelebungsmaßnahmen zu verzichten. Der Entzündungsprozess kann über einen längeren Zeitraum zu sklerotischen Veränderungen führen. Infolgedessen nimmt die Krankheit einen chronischen Verlauf an und führt zur Entwicklung einer biliären Leberzirrhose.

Selbstmedikation und Versuche, die Pathologie mit Volksheilmitteln zu beseitigen, werden die Situation hingegen verschlimmern. Und im Allgemeinen ist eine solche Einmischung inakzeptabel. Schließlich kann Zeit verloren gehen und die Pathologie wird schwerwiegender. In den späteren Stadien ist die Prognose bei weitem nicht die günstigste.

, , , , , , , , ,

Komplikationen

Wenn eine Person nicht rechtzeitig behandelt wird, können Komplikationen verschlimmert werden. Am häufigsten endet es in einer Leberzirrhose. Um solchen Entwicklungen vorzubeugen, reicht es aus, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen. Oft führt eine Cholangitis zu einer Peritonitis. Das Bauchfell entzündet sich und auch das umliegende Gewebe ist betroffen. Als Folge davon kann es zu einem toxischen Schock kommen. Der Patient hat mit all den Symptomen einen schweren Stand und benötigt Hilfe in Form von Reanimationsmaßnahmen.

Ein langfristiger Entzündungsprozess führt zum Auftreten einer chronischen Form der Krankheit. Dies kann zu Veränderungen im Lebergewebe führen. Letztlich fordert die Gallenzirrhose ihren Tribut.

In diesem Fall ist es dumm, zu versuchen, das Problem selbst zu beheben. Während eine Person versucht, alle Anzeichen zu beseitigen, schreitet die Krankheit voran und es ist nicht immer möglich, das Opfer zu retten. Dies sollte mit aller Ernsthaftigkeit genommen werden.

, , , , , , ,

Diagnose einer Cholangitis

Mithilfe der Charcot-Triade lässt sich leicht ein Problem vermuten. Somit erfolgt die Diagnose vor dem Hintergrund von Labor- und Instrumentenstudien. Biochemische Tests können auf eine Cholestase hinweisen. Bei einer Cholangitis kommt es zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels sowie der a-Amylase und der alkalischen Phosphatase.

Zur Beurteilung des Zustandes stehen Visualisierungsmethoden zur Verfügung. In der Regel handelt es sich dabei um eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und der Leber. Damit können Sie das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses und einer Organvergrößerung feststellen. CT-Scans werden nicht sehr oft durchgeführt. Dadurch erhalten Sie ein genaues Bild der Gallengänge und ihrer Ausdehnung sowie das Vorhandensein fokaler Veränderungen.

Auch die instrumentelle Diagnostik ist weit verbreitet. Es nimmt eine führende Position in der Definition der Pathologie ein. Es handelt sich also um die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie sowie um die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie. Die resultierenden Bilder zeigen die Gallengänge und die Ursache ihrer Verstopfung.

Eine Differenzialdiagnose ist nur bei Vorliegen einer Virushepatitis, einer rechtsseitigen Pneumonie und einer primär biliären Zirrhose erforderlich.

, , , , , , ,

Tests auf Cholangitis

Ein erfahrener Facharzt kann mit nur einer Untersuchung eine Diagnose stellen. Schließlich lohnt es sich, dem Patienten zuzuhören und ihn abzutasten, damit das Bild mehr oder weniger klar wird. Dennoch sind Tests notwendig, um zu klären, in welcher Phase sich die Erkrankung befindet. Dadurch können wir die damit einhergehenden Prozesse erkennen und die Situation als Ganzes beurteilen. Schließlich kommt der Funktionsfähigkeit der Leber und anderer Organe in dieser Angelegenheit ein wichtiger Stellenwert zu.

Zunächst wird der Patient gebeten, eine Blutuntersuchung durchzuführen. Dadurch wird der Leukozytenspiegel bestimmt. Ein deutlicher Anstieg weist auf einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase hin. Außerdem wird ein Urintest durchgeführt. Diese Pathologie ist durch eine positive Reaktion auf Bilirubin gekennzeichnet.

Es wird ein biochemischer Bluttest durchgeführt. Es zeigt den Bilirubinspiegel sowie Gammaglobuline, Amylase, alkalische Fastphase und Alpha-2-Globuline. Es wird empfohlen, einen Bluttest auf Sterilität durchzuführen. Dadurch wird das Vorhandensein von Bakterien ausgeschlossen oder bestätigt. Diese Analyse wird ausschließlich in spezialisierten Institutionen durchgeführt, da sie die Einhaltung bestimmter Regeln erfordert. Eine Zwölffingerdarmintubation wird ebenfalls verordnet. Mit diesem Verfahren können Sie Galle sammeln und untersuchen.

, , , , , , , , , , , , , ,

Instrumentelle Diagnostik

Diese Forschungsmethodik umfasst mehrere Hauptrichtungen. Die erste davon ist also eine Ultraschalluntersuchung, also meist ein Ultraschall. Dadurch können Sie eine Vergrößerung der Leber und eine Erweiterung der Gallenwege feststellen.

Die zweite Möglichkeit der instrumentellen Diagnostik ist die retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). Diese Methode ist die wichtigste. Dabei handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung der Gallenwege, bei der mit einem Endoskop ein spezielles Kontrastmittel in diese eingeführt wird. Mit dieser Technik können Sie Veränderungen in den Gallengängen untersuchen. Bei der primären Cholangitis sind Veränderungen am Menschen sichtbar.

Auch die Magnetresonanz-Cholangiographie wird häufig eingesetzt. Einen besonderen Stellenwert nimmt die Computertomographie ein. Auch eine Zwölffingerdarmintubation kommt zum Einsatz. Es ermöglicht Ihnen, die Galle zu untersuchen und etwaige Veränderungen darin festzustellen. Alle Methoden können entweder unabhängig voneinander oder in Kombination verwendet werden. Viel hängt vom Zustand des Patienten selbst ab.

Ultraschalldiagnostik

Mittels Ultraschall können Sie Veränderungen in der Leber und im Bauchraum feststellen. Infektionsherde, Größen- und Formveränderungen sollten den Spezialisten sofort auf die Idee bringen, dass das Opfer an einer Cholangitis leidet. Natürlich ist alles mit Labortests und manifestierten Symptomen verbunden.

Die Untersuchung zeigt deutlich die ungleichmäßige Breite des Lumens der Gallengänge. Sie nehmen innerhalb oder außerhalb der Nieren deutlich zu und sind echogen. Die Unebenheit ist deutlich sichtbar. Die Pfortader nehmen eine hervorstehende Position ein. Bei Komplikationen sind Veränderungen der Leberkonturen sichtbar. Im Lumen des Ganges wird echogenes Material beobachtet.

Eine Ultraschalluntersuchung ermöglicht eine genaue Diagnose. Dies kann mittels endoskopischer retrograder Cholangiographie bestätigt werden. Natürlich wird alles durch Biopsie und klinische Daten gestützt. Anhand der gewonnenen Daten wird eine Diagnose gestellt und der Person eine hochwertige Behandlung verordnet.

Differentialdiagnostik

Diese Technik beinhaltet eine Blutuntersuchung. Dadurch ist es möglich, das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses im Körper festzustellen. Dies wird normalerweise durch einen Anstieg der BSG und der Leukozyten angezeigt. Nicht zuletzt kommt der biochemischen Blutanalyse eine Rolle zu. Diese Studie zeigt den Bilirubinspiegel, insbesondere die direkte Fraktion. Der Spiegel der alkalischen Fastphase und der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase wird bestimmt. Diese Indikatoren stehen in engem Zusammenhang mit dem Gallenabfluss. Alle darin enthaltenen Änderungen weisen auf das Vorliegen von Verstößen während dieses Prozesses hin. Ein Anstieg der Transaminaseaktivität weist auf eine toxische Leberschädigung hin. Auf eine Differenzialdiagnose kann grundsätzlich nicht verzichtet werden. Besonders wichtig sind Laboruntersuchungen.

Außerdem wird ein allgemeiner Urintest durchgeführt. Hier können Sie das Auftreten von Gallenfarbstoffen erkennen. Der Kot wird auf das Vorhandensein von Wurmeiern und anderen Protozoen untersucht. Die Differentialdiagnose steht in enger Wechselwirkung mit der instrumentellen Diagnostik.

, , , [

Bei der konservativen Elimination muss der Patient in den ersten drei Tagen auf Nahrung verzichten und dann mit einer schonenden Diät beginnen. Dadurch wird die Aktivität von Krankheitserregern unterdrückt. Schließlich haben sie nirgendwo etwas zu essen. Begleitend zu einer speziellen Diät kommen Breitbandantibiotika zum Einsatz. Metronidazol wird häufig verwendet. Zur Schmerzlinderung werden krampflösende und schmerzstillende Mittel eingesetzt. Es wird empfohlen, auf Drotaverin und Meverin zu achten. Wenn eine Person stark betrunken ist, wird ihr eine Glukose-Kochsalzlösung verabreicht.

Der chirurgische Eingriff ist eine Lebertransplantation. Es wird häufig bei Leberzirrhose, wiederkehrender bakterieller Cholangitis und anhaltender Gelbsucht eingesetzt.

Medikamente

Wie oben erwähnt, werden häufig Medikamente eingesetzt, die Schmerzen lindern, Infektionen beseitigen und eine schnelle Genesung des Körpers fördern. Die beliebtesten Medikamente sind: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Hollestyramin, Ursodesoxycholsäure und Rifampicin. Antibiotika werden gesondert betrachtet.

Zur Unterdrückung von Infektionen werden Breitbandantibiotika eingesetzt. Dazu gehören Metronidazol, Tetracyclin und Levomecitin. Sie können sie in einer Einzeldosis nicht länger als 2 Wochen einnehmen.

Metronidazol. Dies ist ein antimikrobielles Medikament. Nehmen Sie 2-3 mal täglich eine Tablette ein. In besonderen Fällen wird die Dosierung auf 4-5 Tabletten erhöht. Sie sollten keine Anpassungen selbst vornehmen, da das Produkt eine Reihe von Nebenwirkungen hat. So sind Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, metallischer Geschmack im Mund und Schwindel möglich. Treten Symptome auf, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Kontraindikationen: Schwangerschaft, Kindheit, Überempfindlichkeit und Stillzeit.
Tetracyclin. Dieses Medikament hat eine bakteriostatische Wirkung. Es sollte 2-3 mal täglich in einer Dosis von 200-250 mg eingenommen werden. Für Kinder reichen 20-25 mg/kg. Die Dauer der Behandlung wird individuell festgelegt. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, Stillzeit, eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion. Nebenwirkungen: Hautpigmentierung, Entzündung der Schleimhäute, Dysbakteriose, allergische Reaktionen. Normalerweise wird das Medikament gut vertragen.

Traditionelle Behandlung

Es ist sofort erwähnenswert, dass Sie bei einer solchen Krankheit nicht auf die Hilfe der traditionellen Medizin zurückgreifen sollten. Denn während eine Person die optimale Behandlung für sich selbst wählt, beginnt die Pathologie fortzuschreiten. Leberzirrhose und andere Komplikationen stellen eine enorme Bedrohung für das menschliche Leben dar. Sie müssen diese Tatsache verstehen und dürfen nicht versuchen, das Problem selbst zu beheben. Ja, es gibt traditionelle Behandlungsmethoden, aber dennoch ist es unmöglich, auf spezielle Medikamente zu verzichten.

Rezept 1. Für die Zubereitung benötigen Sie 6 Esslöffel Brennnessel, 3 Esslöffel Agrimony-Kraut und Sandstrohblumen. Maisseide und Johanniskrautkraut werden in einer Menge von 2 Esslöffeln eingenommen. All dies ist miteinander vermischt. Zur Zubereitung nehmen Sie einfach 2 Esslöffel der Mischung und vermischen diese mit Honig. Danach wird alles mit kochendem Wasser in einer Menge von 500 ml übergossen. Das Produkt muss 2 Stunden lang infundiert werden. Anschließend 3-6 mal täglich ein halbes Glas verwenden.

Kräuterbehandlung

Kräuter können in vielen Situationen helfen und sogar Probleme mit dem Gallenabfluss bewältigen. Sie können zwar ausschließlich als Erhaltungstherapie eingesetzt werden. Sie sollten sie nicht selbst verwenden.

Rezept 1. Sie müssen einen Esslöffel Johanniskrautkraut nehmen und ein Glas kochendes Wasser darüber gießen. Dann anzünden und etwa 15 Minuten kochen lassen. Das resultierende Produkt wird dreimal täglich in einem Viertelglas eingenommen. Die Abkochung kann eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung haben und den Abfluss von Galle provozieren.
Rezept 2. Gießen Sie ein Glas kochendes Wasser über einen Löffel Oreganokraut. Das Produkt wird 2 Stunden lang infundiert. Sie müssen dreimal täglich ein viertel Glas einnehmen. Das Produkt ist wirklich wirksam, schwangere Mädchen sollten es jedoch nicht einnehmen.
Rezept 3. Nehmen Sie 100 Gramm Maisseide und mischen Sie sie mit 75 Gramm Ringelblumen und Schafgarbe. All dies wird mit zwei Gläsern kochendem Wasser übergossen (2 Esslöffel reichen aus). Lassen Sie das Produkt nachts in Ruhe. Morgens wird alles gefiltert und bis zu 4-mal täglich 100 ml verzehrt.

Homöopathie

Homöopathische Mittel erfreuen sich seit langem großer Beliebtheit und besonderer Verbreitung. Dennoch wird empfohlen, auf Standardbehandlungsmethoden zurückzugreifen. Wenn wir über Homöopathie sprechen, ist sie wirksam, aber nicht für jeden geeignet. Zur Bekämpfung einer Cholangitis werden verschiedene Mittel eingesetzt.

Arsenicum-Album. Es ist eine giftige Substanz. Es wird Menschen verschrieben, die unter juckender Haut leiden, die sich nachts verschlimmert. Das Medikament verursacht häufig eine allergische Reaktion, Übelkeit und Magenbeschwerden.
Baptisia tinctoria (wilde Indigo-Hülsenfrucht). Das Medikament wird häufig bei der chronischen Form der Krankheit eingesetzt. Vor allem, wenn es zusammen mit erhöhter Temperatur, lebhaften Träumen und Hitzegefühlen am Morgen auftritt.
Berberis vulgaris (Berberitze). Es wird bei Bitterkeit im Mund, schmerzenden Schmerzen und Trockenheit in der Mundhöhle angewendet. Beim Bewegen kann sich ein Schmerzsyndrom entwickeln.
Bryonia alba (weißer Fuß). Das Mittel wird bei sehr schmerzhafter Palpation und dem Vorliegen eines pathologischen Prozesses in der Leber verschrieben.
Cuprum (Kupfer) und Zink (Zink). Wird häufig bei schweren Krämpfen der Gallenblase eingesetzt. Kann entzündungshemmend wirken.
Lycopodium clavatum. Wird bei Cholangitis mit Lebererkrankungen eingesetzt. Vor allem bei ausgeprägten Symptomen. In diesem Fall meinen wir Bitterkeit im Mund, Appetitlosigkeit, Sodbrennen.

Eine vollständige Medikamentenliste erhalten Sie bei einem homöopathischen Arzt. Er ist es, der je nach Zustand und Symptomen der Person dieses oder jenes Mittel verschreibt.

Diät gegen Cholangitis

Diät Nr. 5. Sie müssen fünfmal am Tag in kleinen Portionen essen. Es ist verboten, vor dem Schlafengehen zu essen, zumindest nicht zu viel. Scharfe und scharf gewürzte Gerichte sind verboten. Auf Knoblauch, Meerrettich und Rettich müssen Sie verzichten. Alkohol ist strengstens verboten. Fetthaltiges Fleisch und Fisch sollten auf bessere Zeiten verschoben werden. Bis zu 3500 Kilokalorien nimmt ein Mensch pro Tag zu sich. Der Tagesbedarf liegt bei 90-100 Gramm Proteinen, 100 Gramm Lipiden und 400 Gramm Kohlenhydraten. Es lohnt sich, Buchweizen, mageres Fleisch, Fisch, Hüttenkäse und Haferflocken in Ihre Ernährung aufzunehmen. Sobald sich der Zustand bessert, können Sie auf Gemüse- und Milchsuppen umsteigen. Mageres Fleisch und Fisch sind erlaubt. Sie können Kekse und ungesäuertes Gemüse (Kohl, Karotten und Kartoffeln) essen. Brot ist erlaubt, aber leicht angetrocknet. Honig-, Zucker- und Beerenaufgüsse sind sehr nützlich. Sie können anhand der Liste der zugelassenen Lebensmittel selbst eine Diät erstellen.
Diät Nr. 5a. Sie können absolut jedes Müsli essen, es muss jedoch gründlich gekocht werden. Fleisch und Fisch werden gedünstet verzehrt. Man kann nichts braten! Sie sollten kein rohes Obst und Gemüse essen. Roggenbrot ist verboten. Es ist ratsam, Tage mit einer Monodiät auf Äpfel oder Hüttenkäse zu verbringen. Um Verstopfung zu vermeiden, wird die Nahrung mit Trockenfrüchten, Rüben und Gemüsesäften verdünnt. Wenn sich der Zustand verbessert, können Sie auf Diät Nummer 5 umsteigen.

, , , [

Alle Patienten, die an einer chronischen Form der Pathologie leiden, sollten immer unter ärztlicher Aufsicht stehen. Es ist wichtig, eine Anti-Rückfall-Behandlung durchzuführen; diese wird je nach Zustand der Person und dem Fortschreiten der Pathologie ein- bis zweimal im Jahr durchgeführt. Es ist notwendig, ständig Mineralwasser, Choleretika und therapeutische Ernährung zu sich zu nehmen. Es ist ratsam, Patienten regelmäßig an Kurorte und Apotheken zu überweisen.

Vorhersage

Die Prognose der Erkrankung hängt ganz vom Zustand des Menschen und der Verlaufsform sowie dem Gallenabfluss ab. Bei rechtzeitiger Behandlung sollte es zu keinen Komplikationen kommen. Schnelles Eingreifen führt zu einem positiven Ergebnis. Doch es ist wichtig, den Körper zu unterstützen, damit es nicht zu einem Rückfall kommt. Die ständige Wiederholung des Pathologiebildes führt zu einem chronischen Verlauf. In diesem Fall kann die Prognose äußerst ungünstig sein.

Wenn wir über die späteren Stadien der Pathologie sprechen, hängt alles von der Behandlung ab. Dennoch ist die Wahrscheinlichkeit einer ungünstigen Prognose um ein Vielfaches höher. Es ist nicht immer möglich, einen Menschen zu retten, insbesondere wenn er an einer Leberzirrhose leidet. Das Einzige, was hier nötig ist, ist eine Organtransplantation. Zusätzliche Symptome im Zusammenhang mit akutem Leberversagen, Leberzirrhose und Leberabszess können die Prognose verschlechtern. Gefährdet sind Frauen über 50 Jahre. Daher ist es wichtig, sich rechtzeitig Untersuchungen zu unterziehen und auf etwaige Symptome zu reagieren.

Primär sklerosierende Cholangitis, bakterielle Cholangitis

Version: MedElement-Krankheitsverzeichnis

Cholangitis (K83.0)

Gastroenterologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Cholangitis- entzündliche Erkrankung der extra- und intrahepatischen Gallenwege, die akut oder chronisch rezidivierend verläuft. Entzündliche Erkrankungen der Gallenblase kommen deutlich seltener vor.

Anmerkungen

1. Zu diesem Unterabschnitt inbegriffen:
1.1 Bakterielle Cholangitis.
1.2 Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine chronische cholestatische Erkrankung, die durch Entzündung und fortschreitende Fibrose gekennzeichnet ist Unter Fibrose versteht man die Vermehrung von faserigem Bindegewebe, beispielsweise als Folge einer Entzündung.
intra- und extrahepatische Gallenwege, was konsequent zu deren Verengung, Obliteration und Duktopenie führt Duktopenie ist ein Syndrom des Verschwindens der Gallenwege.
und infolgedessen zur Entwicklung einer Leberzirrhose und eines cholangiozellulären Karzinoms.

2. Aus diesem Unterabschnitt ausgeschlossen S:
- Cholangitis mit Leberabszess ();
- Cholangitis und Choledocholithiasis (K80.3 -, K80.4);
- chronisch destruktive nichteitrige Cholangitis bei primärer biliärer Zirrhose ().

Progressive Cholangitis;

Cholangitis, nicht näher bezeichnet;

Primäre Cholangitis;

Periodische Cholangitis;

Sklerosierende Cholangitis;
- sekundäre Cholangitis;

Stenosierende Cholangitis;

Eitrige Cholangitis.

4. Synonyme:

Bakterielle Cholangitis;

Bakterielle Cholangitis;
- primär sklerosierende Cholangitis.

Einstufung

Derzeit gibt es keine eindeutige umfassende Klassifizierung der Cholangitis. Man unterscheidet grob die folgenden Formen der Cholangitis. Einige Formen der Cholangitis (Cholangitis mit Cholelithiasis, ischämische Cholangitis und andere) werden in andere Rubriken eingeordnet.

ICH. Nach dem klinischen Verlauf: akute und chronische Cholangitis (einige Autoren unterscheiden auch zwischen rezidivierender Cholangitis).

II. Primär und sekundär(als Komplikationen von Krankheiten, Manipulationen).

III. Aufgrund der Art des Prozesses:

2. Sklerosierung:

2.1 Primär sklerosierende Cholangitis (PSC):
- in Kombination mit unspezifischer Colitis ulcerosa (UC);
- ohne UC.

2.2 Sekundär sklerosierende Cholangitis:

2.2.1 Toxischer Schaden:
- mit der Einführung von Formaldehyd und absolutem Alkohol in Echinokokkenzysten;
- Einnahme von Thiobendazol.

2.2.2 Ischämischer Schaden:
- bei Thrombose der Leberarterie nach Lebertransplantation;
- im Falle einer Transplantatabstoßungsreaktion;
- wenn 5-Fluorouracil während einer Tumor-Chemotherapie in die Leberarterie verabreicht wird;
- bei Operationen an den Gallenwegen.

2.2.3 Gallengangssteine, einschließlich Choledocholithiasis.

2.2.4 Angeborene Anomalien der Gallenwege:
- Zyste des gemeinsamen Gallengangs;
- Carolis-Krankheit.

2.2.5 Zytomegalievirus-Infektion oder Kryptosporidiose bei AIDS.

2.2.6 Histiozytose.

2.2.7 Cholangiokarzinom.

Auch die primär sklerosierende Cholangitis wird nach Stadien eingeteilt(Schweregrad der Gallengangsschädigung und -fibrose):
- Stadium 1 (frühe Veränderungen) – Schädigung der Gallenwege und Entzündung, begrenzt auf den Bereich des Pfortadertrakts;
- Stufe 2 – Ausbreitung von Entzündungen und Fibrose über den Pfortadertrakt hinaus;
- Stufe 3 – Verringerung der Anzahl der Gallengänge und Überbrückungsfibrose;
- Stadium 4 (terminal) - Entwicklung einer Leberzirrhose.

Ätiologie und Pathogenese

Bakterielle Cholangitis

Ätiologie

Das Erregerspektrum bakterieller Infektionen bei Cholangitis entspricht dem Spektrum der Darmflora (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Bei einer eitrigen Cholangitis werden bei mehr als 90 % der Patienten mehrere Erreger gleichzeitig in der Galle nachgewiesen und darüber hinaus positive Ergebnisse der Blutkultur auf Sterilität erfasst.

Pathogenese

Mikroorganismen können infolge einer Funktionsstörung der Zwölffingerdarmwarze (ein Zustand nach endoskopischer retrograder Cholangiopankreatikographie, ERCP) in die Gallenwege gelangen oder auf hämatogenem oder lymphogenem Weg in die Gallenwege gelangen.

(PSH)

Die Ätiopathogenese von PSC ist unbekannt. Als mögliche ätiologische Faktoren gelten Toxine, Infektionserreger und Immunstörungen.
Bei Patienten mit PSC wurde eine übermäßige Kupferablagerung im Lebergewebe festgestellt. Allerdings erwies sich die Chelat-Therapie bei diesen Patienten als unwirksam, was auf den sekundären Charakter der Kupferüberladung hinweist (dies ist insbesondere typisch für Patienten mit primär biliärer Zirrhose).
Das Epithel der intrahepatischen Gallenwege ist von Cytomegalievirus und Reovirus Typ 3 betroffen, die Wahrscheinlichkeit, diese Viren bei allen Patienten mit PSC nachzuweisen, bleibt jedoch hypothetisch.
Die Möglichkeit einer genetischen Veranlagung für die Krankheit wird durch die hohe Inzidenz verschiedener Autoimmunerkrankungen (einschließlich der Leber – Autoimmunkreuzsyndrom) bei Patienten mit PSC angezeigt. Die HLA-B8- und HLA-DR3-Loci, die häufig bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen nachgewiesen werden, finden sich auch bei Patienten mit PSC.
Bei PSC sind T-Lymphozyten und immunvermittelte Mechanismen aktiv an der Schädigung der Gallenwege beteiligt, deren Wirkung sich in einer lymphoplasmazytischen Infiltration, einer Ansammlung von Eosinophilen und einer auslöschenden Venenentzündung äußert.

Pathogenese der Duktopenie und Cholestase bei PSC:

Verminderte Sekretion als Folge der Exposition gegenüber proinflammatorischen Zytokinen;

Beeinträchtigte Expression und funktionelle Aktivität von Transportermolekülen;

Verstopfung der Gallenwege als Folge chronischer Entzündungen und Fibrose;

Retention von Gallensäuren und Aktivierung der Apoptose Apoptose ist der programmierte Tod einer Zelle durch interne Mechanismen.
Hepatozyten.

Epidemiologie

Cholangitis

Die Sterblichkeit schwankt zwischen 13 und 88 %.

Erdkunde. In Südostasien ist eine Zunahme der Häufigkeit zu verzeichnen.

Boden. Kein Unterschied

Alter. Tritt meist bei Erwachsenen auf, das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 50–60 Jahren.

Primär sklerosierende Cholangitis

Die Prävalenz wird auf durchschnittlich 6,3 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt.

Geschlecht und Alter. Die Erkrankung beginnt meist im Alter zwischen 20 und 30 Jahren, kann aber auch im Kindesalter auftreten. Etwa 70 % der Patienten mit PSC sind Männer. Das durchschnittliche Diagnosealter liegt bei ihnen bei etwa 40 Jahren.
Patienten mit PSC, aber ohne entzündliche Darmerkrankung, sind zum Zeitpunkt der Diagnose eher ältere Frauen.

Die tatsächliche Inzidenz von PSC in der Bevölkerung ist unbekannt, sie nimmt jedoch aufgrund verbesserter Diagnosemethoden jedes Jahr zu. Es wird davon ausgegangen, dass in einigen Ländern die Prävalenz der Krankheit erheblich unterschätzt wird (drei- bis viermal unterschätzt).

Risikofaktoren und -gruppen

- junge Männer (25-45 Jahre alt);
- Patienten mit unspezifischer Colitis ulcerosa jeden Alters und Geschlechts;
- Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1;
- Patienten mit einer Familienanamnese.

Symptome, natürlich

Bakterielle Cholangitis

Klassische Symptome einer Cholangitis: Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schüttelfrost, Fieber, Charcot-Trias (eine Kombination aus Fieber, Schüttelfrost und Gelbsucht).

Der Schmerz ist meist in der Magengegend lokalisiert und von Natur aus intensiv und kolikartig.
Fieber tritt in der Regel intermittierend auf, kann jedoch bei älteren Patienten und Menschen mit Immunsuppression leicht ausgeprägt sein.
Wenn die beschriebenen Symptome mit Anzeichen einer Sepsis in Form von arterieller Hypotonie und psychischen Störungen einhergehen, spricht man von diesem Symptomkomplex Reynolds Pentade.

Primär sklerosierende Cholangitis

Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis (PSC) weisen viele der klinischen Merkmale auf, die für eine primär biliäre Zirrhose (PBC) charakteristisch sind. Die Krankheit beginnt meist unbemerkt und es ist schwierig, den zeitlichen Abstand des Krankheitsausbruchs im Nachhinein zu erfassen.
Einige Anzeichen der Krankheit können bei 75 % der Patienten mit PSC innerhalb von 1–2 Jahren vor der Diagnose auftreten.

Hauptbeschwerden gehen mit einer zunehmenden allgemeinen Schwäche und einem Juckreiz der Haut einher, der in der Folge mit einer Gelbsucht einhergeht. Diese Symptomtrias ist typisch für 2/3 der Patienten.
Treten klinische Anzeichen einer Cholangitis auf (Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber und Gelbsucht), ist es notwendig, die Möglichkeit von Komplikationen (Choledocholithiasis und andere) auszuschließen. Im Stadium der klinischen Manifestation wird bei 75 % der Patienten eine Gelbsucht in Kombination mit einer Hepatosplenomegalie festgestellt. Melasma und Xanthelasmen (Xanthome) werden seltener beobachtet als bei Patienten mit PBC.

Erste Symptome bei 29 Patienten mit PSC(nach S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Symptom	Anzahl der Patienten	%
Gelbsucht	21	72
Juckreiz	20	69
Reduzierung des Körpergewichts	23	79
Schmerzen im rechten Oberbauch	21	72
Akute Cholangitis	13	45
Blutung aus Ösophagusvarizen	4	14
Unwohlsein	1	3
Asymptomatisch	2	7
Gesamt	29

PSC wird oft mit Läsionen anderer Organe und Systeme kombiniert. Mit PSC verbundene Krankheiten:

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (UC, Morbus Crohn);

Pankreatitis;

Gelenkerkrankungen;

Sarkoidose;

Zöliakie;

Schilddrüsenentzündung;

Autoimmunhepatitis Typ 1.

Selbst wenn keine Symptome einer Darmerkrankung vorliegen, sollte eine UC (und in seltenen Fällen Morbus Crohn) immer durch eine Sigmoidoskopie und eine Biopsie der Rektumschleimhaut ausgeschlossen werden. PSC kann früher oder später als eine Kolitis erkannt werden. Kolitis ist in der Regel chronisch, diffus und von leichter bis mittelschwerer Schwere. Die Aktivität einer Cholangitis ist umgekehrt proportional zur Aktivität einer Kolitis. Remissionen sind in der Regel langfristig.

Diagnose

Die Grundlage für die Diagnose einer Cholangitis ist die Untersuchung der klinischen Symptome der Krankheit.

Bakterielle Cholangitis

1. Ultraschall. Bei einer akuten Cholangitis werden häufig Folgendes festgestellt: Verdickung der Gallengangswände, erhöhte Echogenität, das Vorhandensein von Gasblasen in den Gallengängen, manchmal eine gewisse Erweiterung der Gallengänge und eine unklare Darstellung des Lumens.
Eine Cholangitis kann häufig zur Entwicklung einer akuten Cholezystitis führen oder sich parallel dazu entwickeln. Nach der klinischen Erholung von der Cholangitis kann das echographische Bild der Leber mehrere echoreiche Punkte und kleine fokale Einschlüsse im Parenchym erkennen lassen Parenchym ist eine Reihe von Hauptfunktionselementen eines inneren Organs, die durch Bindegewebsstroma und Kapsel begrenzt werden.
in den Bereichen, in denen sich die intrahepatischen Gänge befinden.
Eine der häufigsten Ursachen für Cholangitis und Cholezystocholangitis kann in einigen Regionen Opisthorchiasis sein Opisthorchiasis ist eine Helminthiasis aus der Gruppe der Trematoden, die durch den Katzenegel (Opisthorchis felineus) oder den Eichhörnchenegel (Opisthorchis viverrini) verursacht wird; manifestiert sich in der Frühphase mit den Erscheinungen Cholangitis, Pankreatitis und Allergien; Menschen infizieren sich durch den Verzehr von infiziertem Fisch.
.

2. CT-Scan ermöglicht es Ihnen auch, die Erweiterung der intra- und extrahepatischen Gallenwege zu sehen.

3. Bei Verdacht auf eine Verstopfung der Gallenwege führen Sie eine Untersuchung durch ERCP ERCP – endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
.

Primär sklerosierende Cholangitis

1. ERCP- die Methode der Wahl; auch die transhepatische Cholangiographie kann erfolgreich eingesetzt werden. Das diagnostische Kriterium ist die Identifizierung von Bereichen mit ungleichmäßiger Verengung und Erweiterung (Klarheit) der intra- und extrahepatischen Gallenwege.

2.Ultraschall Erkennt eine Verdickung der Gallengangswände und Anzeichen einer portalen Hypertonie Bei der Pfortaderhypertonie handelt es sich um eine venöse Hypertonie (erhöhter hydrostatischer Druck in den Venen) im Pfortadersystem.
.

3. CT-Scan ermöglicht die Visualisierung minimal erweiterter Bereiche entlang der Gallenwege.

Labordiagnostik

Bakterielle Cholangitis

1. Entzündungszeichen:
- Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links;
- Erhöhung der ESR ESR – Erythrozytensedimentationsrate (unspezifischer Laborblutindikator, der das Verhältnis der Plasmaproteinfraktionen widerspiegelt)
.
2. Cholestase: erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase, GGT Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT) ist ein Enzym, das am Aminosäurestoffwechsel beteiligt ist
, Bilirubinkonzentration.

3. Zytolyse (selten): erhöhte Aktivität der Serumtransaminasen.

Anmerkungen:
1. Hohe Bilirubinwerte treten vor allem bei Patienten mit bösartigem Verschluss auf.
2. Ein gleichzeitiger Anstieg der Amylase weist auf eine mögliche Obstruktion im Bereich der Vater-Nippel hin.
3. Die Ergebnisse der Blutkultur sind bei fast 50 % der Patienten positiv. Die Ergebnisse der Gallenkultur sind bei fast allen Patienten positiv.
Mehrere Organismen wurden als am häufigsten identifiziert (bei etwa 60 % der Patienten): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus-Arten. Von den anaeroben Krankheitserregern war Bacteroides fragilis die am häufigsten isolierte Kultur.

Primär sklerosierende Cholangitis(PSH)

1. Cholestase:
- Anstieg der alkalischen Phosphatase-Aktivität um das Dreifache als normal Aufmerksamkeit! ;

Der Bilirubinspiegel schwankt erheblich und übersteigt in seltenen Fällen 170 µmol/l;
- Bei allen Patienten mit schwerer und länger anhaltender Cholestase kann der Gehalt an Coeruloplasmin und Kupfer im Blutserum ansteigen.

2. Die Konzentration von Gammaglobulinen und IgM steigt in 30 bzw. 50 % der Fälle.

3. Im Serum können niedrige Titer von Anti-Glattmuskel-Antikörpern (SMA) nachgewiesen werden; p-ANCA ist bei 84 % der Patienten vorhanden; Anticardiolipin (ACL)-Antikörper – in 66 % der Fälle; antinukleäre Antikörper (ANA) – in 53 % der Fälle. Antimitochondriale Antikörper (AMA) fehlen in der Regel.

4. Eosinophilie (selten).

Anmerkungen:
1. Einige Patienten mit Hypothyreose, Hypophosphatämie, Magnesium- oder Zinkmangel können normale Werte der alkalischen Phosphatase aufweisen.
2. Manchmal wird eine Hypoalbuminämie festgestellt, die entweder in späteren Stadien der Erkrankung oder bei Vorliegen eines aktiven Stadiums einer entzündlichen Darmerkrankung auftritt.

Biopsie und morphologische Untersuchung von Lebergewebe
Um die Diagnose einer PSC zu bestätigen, werden morphologische Untersuchungen des Lebergewebes durchgeführt (morphologische Daten sind besonders wertvoll bei Schäden an kleinen Gallengängen).

Bühne 1. Das Frühstadium einer Gallenkanalschädigung weist keine spezifischen Anzeichen auf. Typisch sind eine fokale Atrophie und eine Störung der Epithelausrichtung. Hyperplasie ist nicht typisch Hyperplasie ist eine Zunahme der Anzahl von Zellen, intrazellulären Strukturen und interzellulären Faserformationen aufgrund einer verbesserten Organfunktion oder als Folge einer pathologischen Gewebeneubildung.
Gallenepithel, charakteristisch für Patienten mit primär biliärer Zirrhose. Mögliche fokale Obliteration Unter Obliteration versteht man den Verschluss der Höhle eines inneren Organs, Kanals, Blut- oder Lymphgefäßes.
und Teilung der Gallenwege. In den Pfortadern sind Anzeichen einer mäßigen lymphozytären entzündlichen Infiltration sichtbar. Manchmal sind Lymphfollikel ohne Keimzentren sichtbar, selten Granulome.

Stufe 2. Charakteristische Anzeichen einer lobulären Hepatitis, die oft an eine Autoimmunhepatitis oder eine chronische Hepatitis C erinnern. Typisch ist eine Proliferation der Gallenwege (meist fokal). Eine mäßige Fibrose der Pfortaderwege ist möglich. In diesem Stadium haben Anzeichen einer Hepatitis eine schwerwiegendere prognostische Bedeutung als eine Schädigung der Gallenwege.

Stufe 3. Typisch (nicht pathognomonisch). Pathognomonisch – charakteristisch für eine bestimmte Krankheit (über ein Zeichen).
) Zeichen von PSC – periduktuläre Fibrose („Zwiebelschalensymptom“). Das Vorhandensein von Duktopenie und fibrösen Feldern in Bereichen mit Verlust der Gallenkanäle ist sehr charakteristisch.
In den Pfortadern sind nur die Äste der Pfortader und der Leberarterie sichtbar (die Gallengänge sind obliteriert). Das Parenchym wird durch portoportale Fasersepten präpariert, das entzündliche Infiltrat ist weniger ausgeprägt Infiltrat ist ein Gewebebereich, der durch die Ansammlung von normalerweise ungewöhnlichen Zellelementen, ein erhöhtes Volumen und eine erhöhte Dichte gekennzeichnet ist.
. In den periportalen Zonen werden Kupferablagerungen, intralobuläre Cholestase und in einigen Fällen Mallory-Körperchen nachgewiesen.

Stufe 4. Gekennzeichnet durch ausgedehnte Fibrose vom Gallentyp mit Anzeichen einer biliären Leberzirrhose. Diese Tatsache kann die Differenzialdiagnose zwischen PSC und primärer biliärer Zirrhose erschweren.

Differenzialdiagnose

Bakterielle Cholangitis sollte von infektiöser Hepatitis sowie von infektiösen und nichtinfektiösen Läsionen anderer Teile der Gallenwege, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse unterschieden werden.

Primär sklerosierende Cholangitis Abgrenzung zur cholestatischen Form der Sarkoidose (granulomatöse Läsionen der Gallenkanäle sind für die Sarkoidose nicht typisch).

Die primär biliäre Zirrhose ist eine weitere, häufiger auftretende cholestatische Erkrankung, bei der die Gallenkanäle durch eine Immunentzündung betroffen sind. In diagnostisch unklaren Fällen ist die Bestimmung antimitochondrialer Antikörper angezeigt.

Komplikationen

Bakterielle Cholangitis
Die Hauptkomplikation ist der „septische“ oder „akute biliäre septische“ Schock, eine hämodynamische Störung, die durch das Eindringen von Mikroorganismen aus der Galle in den systemischen Kreislauf entsteht. Ein solcher Schock wird bei 10–30 % der Patienten mit einer Gallenwegsinfektion diagnostiziert; seine Entwicklung geht mit einer hohen Sterblichkeit einher.
Mögliche Entwicklung eines Abszesses Abszess – ein mit Eiter gefüllter Hohlraum, der durch eine Eitermembran von den umliegenden Geweben und Organen abgegrenzt ist
Leber, Venenentzündung Venenentzündung – Entzündung der Venenwand
Pfortader und andere eitrig-septische Komplikationen.

Primär sklerosierende Cholangitis:
- bakterielle Cholangitis;
- Cholangiokarzinom (10-30 %);
- erhöhtes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken.

Behandlung im Ausland

Primär sklerosierende Cholangitis ist ein chronisches cholestatisches Syndrom, das durch Entzündungsherde, Fibrose und Verengungen in den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen gekennzeichnet ist.

In den frühen Stadien der Erkrankung werden Symptome einer Colitis ulcerosa festgestellt, und Symptome wie Schwäche und Juckreiz treten erst spät auf.

Die Diagnose der Krankheit basiert auf ERCP oder MRCP.

Es gibt keine spezifischen Behandlungsmethoden. Wenn die Läsion schwerwiegend ist, ist eine Lebertransplantation angezeigt.

Epidemiologie der primär sklerosierenden Cholangitis
Die weltweite Prävalenz der primär sklerosierenden Cholangitis ist unbekannt. Die Prävalenz der Krankheit in den Vereinigten Staaten beträgt etwa 6,3 Fälle pro 100.000 Einwohner. In den skandinavischen Ländern ist die Prävalenz dieser Krankheit etwas höher.

Bei etwa 80 % der Patienten geht eine primär sklerosierende Cholangitis mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (vor allem Colitis ulcerosa) einher. In Japan wird die Kombination von Colitis ulcerosa und primär sklerosierender Cholangitis jedoch nur in 23 % der Fälle beobachtet.

Ungefähr 70 % der Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis sind Männer. Das Durchschnittsalter erkrankter Männer liegt bei etwa 40 Jahren.