Vorbereitung des Magen-Darm-Trakts. Wichtigste frühe postoperative Komplikationen Späte postoperative Komplikationen in der Chirurgie

– Schock, Blutungen, Lungenentzündung, Asphyxie, Hypoxie.

Schock

Die Gefahr eines Schocks als Komplikation nach einer Operation ist nie auszuschließen. Durch die Beendigung der Anästhesie und die Abschwächung der Wirkung der Lokalanästhesie beginnen zunehmend Schmerzimpulse aus der Wunde zu fließen. Wenn Sie dies nicht beachten, kann es zu einem sekundären Schock kommen. Es wurde festgestellt, dass ein sekundärer Schock häufiger bei Patienten auftritt, die während der Operation einen primären Schock erlitten haben.

Um einen Schock zu verhindern, ist es notwendig, am Ende der Operation eine Lokalanästhesie zu verabreichen, Morphium zu verabreichen, systematisch Sauerstoff zu verabreichen und die Tropfbluttransfusion auf der Station fortzusetzen, obwohl der Patient einen normalen Blutdruck hat.

Es ist zu beachten, dass sich ein sekundärer Schock in den meisten Fällen in den ersten zwei Stunden nach der Operation entwickelt. Daher muss die Bluttransfusion per Tropf, in seltenen Tropfen, mindestens 2 Stunden lang fortgesetzt werden. Bleibt der Blutdruck die ganze Zeit über im Normbereich, kann die Tropfinfusion abgebrochen werden.

Wenn sich ein sekundärer Schock entwickelt, müssen alle Maßnahmen angewendet werden, die auch beim primären Schock angewendet werden: Sauerstoff, Herz, Glukose, Bluttransfusion. Im Schockstadium IV ist eine intraarterielle Bluttransfusion indiziert.

Blutung

Blutungen als Komplikation einer Operation können entweder durch das Abrutschen einer Ligatur aus einem großen Gefäß, durch beschädigte Interkostalarterien oder als Parenchymblutung aus gelösten Verwachsungen auftreten. Letztere Art dieser Komplikation nach einer Operation kann auch bei einer Überdosierung von Antikoagulanzien beobachtet werden.

Das Erkennen einer Nachblutung ist nicht so einfach, da sich der Patient nach der Operation häufig entweder in Narkose oder in einem mehr oder weniger starken Schockzustand befindet.

Das Vorhandensein kann es einfacher machen, diese Komplikation nach der Operation an der erheblichen Blutmenge zu erkennen, die durch die Drainage fließt. Bei fehlender Drainage und fest verschlossenem Hohlraum kann nur die klinische Manifestation einer inneren Blutung zur korrekten Diagnose beitragen.

Basierend auf den klinischen Manifestationen und dem Allgemeinzustand des Patienten und wenn möglich auf der Grundlage einer vor Ort durchgeführten Durchleuchtung ist es notwendig, den Grad der Blutung und ihre Art zu bestimmen. Bei Verdacht auf Abrutschen einer Ligatur aus einem großen Gefäß ist eine sofortige erneute Thorakotomie mit gleichzeitiger Transfusion großer Blutmengen indiziert. Bei Parenchymblutungen sind Plasmatransfusion und Tropfinfusion bis zum Blutdruckausgleich angezeigt.

Erstickung

Als Komplikation nach einer Operation ist Asphyxie meist lokalen Ursprungs – aufgrund von Schleimansammlungen in den Bronchien. Um diese Komplikation nach der Operation zu verhindern und zu behandeln, wird empfohlen, am Ende des chirurgischen Eingriffs und danach eine Bronchoskopie durchzuführen und den Schleim mit einem Aspirator abzusaugen. Da die Bronchoskopie keineswegs ein gleichgültiges Ereignis ist, sollte es als sinnvoller erachtet werden, den Schleim am Ende der Operation mit einem Aspirator durch den Intratrachealtubus abzusaugen, bevor er entfernt wird. Wenn in Zukunft eine Schleimansammlung festgestellt wird, die durch sprudelnde Atmung oder raues Keuchen festgestellt wird, empfiehlt es sich, unter örtlicher Betäubung einen Katheter durch die Nase in die Luftröhre einzuführen und den Schleim mit einem Aspirator abzusaugen gesamter Tracheobronchialbaum.

Hypoxie

In der postoperativen Phase wird häufig eine Hypoxämie als Folge einer durch ein chirurgisches Trauma verursachten Verletzung der Sauerstoffversorgung des Körpers beobachtet. Bei Atelektasen, Lungenentzündungen und anderen Komplikationen nach der Operation nehmen die Phänomene des Sauerstoffmangels zu. Daher ist es nach der Genesung des Patienten aus dem Schockzustand notwendig, eine Reihe von Maßnahmen zu ergreifen, um mögliche Atelektasen und Lungenentzündungen in der verbleibenden Lunge zu verhindern und zu bekämpfen. Es ist notwendig, den Patienten sehr früh zum Husten zu zwingen, tief durchzuatmen und für eine ununterbrochene Versorgung mit ausreichend Sauerstoff zu sorgen. Ab dem 2. Tag nach der Operation sollten Atemübungen durchgeführt werden.

Atelektase und Lungenentzündung

Nach Brustoperationen sind Atelektasen und Lungenentzündungen häufige und gefährliche Komplikationen, die die Sterblichkeit stark erhöhen und den Genesungsprozess verlängern.

Eine häufige Ursache postoperativer pulmonaler Komplikationen ist die Retention von Bronchialsekret. Das im Bronchialbaum zurückgehaltene Sekret kann zu einer Verstopfung des Bronchialrohrs des verbleibenden Lungenlappens und zu dessen Atelektase führen. Als Folge davon kommt es zu einer deutlichen Verschiebung des Mediastinums auf die schmerzende Seite und röntgenologisch zu einer gleichmäßigen Verschattung dieses Teils der Brust. In solchen Fällen sollte der Patient zu stärkerem Husten, Atemübungen oder zum Aufblasen eines Gummiballs oder Ballons aufgefordert werden. Unter dem Einfluss dieser Maßnahmen verschwindet die Atelektase häufig.

Eine postoperative Lungenentzündung wird am häufigsten am 2. Tag nach der Operation beobachtet, da Bronchialsekret in die tiefen Teile der Lunge gelangt. Es werden jedoch akut auftretende Atelektasen und Lungenentzündungen beobachtet, die innerhalb weniger Stunden tödlich verlaufen. Eine solche akute Atelektase und Lungenentzündung ist meist das Ergebnis der Aspiration des eitrigen Inhalts der erkrankten Lunge in eine gesunde Lunge während einer Operation. Diese Komplikation nach der Operation wird beobachtet, wenn der Patient auf der gesunden Seite liegt oder keine Trendelenburg-Position erhält und bei Manipulationen an der erkrankten Lunge eine große Menge eitriger Inhalte aus dieser „herausgedrückt“ wird.

Um solchen Komplikationen nach der Operation vorzubeugen, wird empfohlen, bei großem eitrigem Inhalt in der präoperativen Phase diesen zu reduzieren und den Patienten während der Operation in die Trendelenburg-Position zu bringen, ohne den Schmerz abrupt anzuheben Seite.

In den ersten Tagen kommt es aufgrund einer Abnahme der Atemauslenkungen des Brustkorbs zu einer Sekretretention in den Bronchien, die eine häufige Ursache einer postoperativen Pneumonie ist. Um diesen Lungenentzündungen vorzubeugen, sind das Absaugen von Bronchialsekret mit einem Aspirator am Ende der Operation und Atemübungen von großer Bedeutung.

Aufgrund der Tatsache, dass schwerkranke Patienten eine intrabronchiale Verabreichung nicht gut vertragen, sollte zur Vorbeugung und Behandlung einer Lungenentzündung die Gabe von Antibiotika in Form eines Antibiotika-Aerosols empfohlen werden.

Zur Vorbeugung einer Lungenentzündung gehört auch die vollständige Entleerung der Pleurahöhle von der sich ansammelnden Flüssigkeit, die durch die Kompression der Lunge sicherlich zur Entstehung von Atelektasen und Lungenentzündung beiträgt.

Zur Vorbeugung einer Lungenentzündung in der postoperativen Phase werden auch Antibiotika (intramuskulär) und Herzantibiotika eingesetzt. Wenn sich eine Lungenentzündung entwickelt hat, wird diese nach allgemein anerkannten Methoden behandelt.

Lokale Komplikationen. Zu den Komplikationen im Bereich der Operationswunde zählen Blutungen, Hämatome, Infiltrationen, Eiterung der Wunde, Ablösung der Wundränder mit Vorfall der Eingeweide (Eventrierung), Ligaturfistel und Serom.

Blutungen können infolge einer unzureichenden Blutstillung während der Operation, eines Abrutschens der Ligatur aus dem Gefäß oder einer Blutgerinnungsstörung auftreten. Die Blutstillung erfolgt durch bekannte Methoden der endgültigen Blutstillung (Kälteanwendung auf die Wunde, Tamponade, Ligatur, blutstillende Medikamente) und zu diesem Zweck werden wiederholte chirurgische Eingriffe durchgeführt.

Ein Hämatom entsteht im Gewebe durch Blut, das aus einem blutenden Gefäß kommt. Es löst sich unter Hitzeeinwirkung (Kompresse, ultraviolette Bestrahlung (UVR)) auf und wird durch Punktion oder Operation entfernt.

Infiltrieren- Dabei handelt es sich um die Imprägnierung von Gewebe mit Exsudat in einem Abstand von 5-10 cm von den Wundrändern. Gründe dafür sind eine Infektion der Wunde, eine Traumatisierung des Unterhautfettgewebes mit Bildung von Nekrose- und Hämatomarealen, eine unzureichende Wunddrainage bei adipösen Patienten sowie die Verwendung von Materialien mit hoher Gewebereaktivität für Nähte am Unterhautfettgewebe. Klinische Anzeichen einer Infiltration treten am 3.-6. Tag nach der Operation auf: Schmerzen, Schwellung und Hyperämie der Wundränder, wo eine schmerzhafte Verdichtung ohne klare Konturen spürbar ist, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, erhöhte Körpertemperatur und das Auftreten anderer Entzündungs- und Vergiftungssymptome. Eine Resorption des Infiltrats ist auch unter Hitzeeinwirkung möglich, daher kommt Physiotherapie zum Einsatz.

Wundeiterung entwickelt sich aus den gleichen Gründen wie die Infiltration, die entzündlichen Phänomene sind jedoch ausgeprägter. Die klinischen Symptome treten gegen Ende des ersten bis Anfang des zweiten Tages nach der Operation auf und schreiten in den folgenden Tagen fort. Innerhalb weniger Tage nähert sich der Zustand des Patienten septischen Zustand. Wenn die Wunde eitert, müssen Sie die Nähte entfernen, die Ränder trennen, den Eiter ablassen, die Wunde desinfizieren und entleeren.

Eventration- Vorstehen von Organen durch eine Operationswunde - kann aus verschiedenen Gründen auftreten: aufgrund einer Verschlechterung der Geweberegeneration (mit Hypoproteinämie, Anämie, Vitaminmangel, Erschöpfung), ungenügend starker Gewebenaht, Eiterung der Wunde, einem starken und anhaltenden Anstieg intraabdominaler Druck (mit Blähungen, Erbrechen, Husten usw.).

Das klinische Bild hängt vom Grad der Eventration ab. Ein Eingeweideprolaps tritt am häufigsten am 7. bis 10. Tag oder früher mit einem starken Anstieg des intraabdominalen Drucks auf und äußert sich in der Divergenz der Wundränder und dem Austritt von Organen durch die Wunde, was zur Entwicklung führen kann ihrer Entzündung und Nekrose, Darmverschluss und Bauchfellentzündung.

Während der Eventration sollte die Wunde mit einem sterilen, mit einer antiseptischen Lösung befeuchteten Verband abgedeckt werden. Im Operationssaal unter Vollnarkose werden das Operationsfeld und die vorgefallenen Organe mit antiseptischen Lösungen behandelt; Letztere werden begradigt, die Wundränder mit Pflasterstreifen oder starkem Nahtmaterial gestrafft und mit einem festen Bauchverband und einem festen Verband verstärkt. Dem Patienten wird 2 Wochen lang strenge Bettruhe und eine Anregung der Darmtätigkeit verordnet.

Ligaturfistel tritt als Folge einer Infektion von nicht resorbierbarem Nahtmaterial (insbesondere Seide) oder einer individuellen Unverträglichkeit des Nahtmaterials durch den Makroorganismus auf. Um das Material bildet sich ein Abszess, der sich im Bereich der postoperativen Narbe öffnet.

Die klinische Manifestation einer Ligaturfistel ist das Vorhandensein eines Fistelgangs, durch den Eiter mit Ligaturstücken freigesetzt wird.

Bei mehreren Fisteln sowie bei einer länger anhaltenden Einzelfistel wird eine Operation durchgeführt – Entfernung der postoperativen Narbe mit dem Fistelgang. Nach dem Entfernen der Ligatur heilt die Wunde schnell.

Serom- Ansammlung seröser Flüssigkeit - entsteht durch die Kreuzung von Lymphkapillaren, deren Lymphe sich im Hohlraum zwischen dem Unterhautfettgewebe und der Aponeurose sammelt, was bei übergewichtigen Menschen besonders ausgeprägt ist, wenn zwischen diesen Geweben große Hohlräume vorhanden sind.

Klinisch manifestiert sich ein Serom durch den Austritt strohfarbener seröser Flüssigkeit aus der Wunde.

Die Behandlung von Seromen beschränkt sich in der Regel auf die ein- oder zweimalige Evakuierung dieses Wundausflusses in den ersten 2-3 Tagen nach der Operation. Dann hört die Serombildung auf.

Allgemeine Komplikationen

Solche Komplikationen entstehen durch die allgemeine Auswirkung eines chirurgischen Traumas auf den Körper und äußern sich in einer Funktionsstörung von Organsystemen.

Am häufigsten werden nach der Operation Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde beobachtet. Um es zu reduzieren, werden für 2 - 3 Tage nach der Operation narkotische oder nicht-narkotische Analgetika mit Analeptika oder eine Mischung aus krampflösenden Mitteln mit Analgetika und Desensibilisierungsmitteln verschrieben.

Komplikationen des Nervensystems. Schlaflosigkeit wird häufig nach einer Operation beobachtet und psychische Störungen sind deutlich seltener. Bei Schlaflosigkeit werden Schlaftabletten verschrieben. Psychische Störungen treten bei geschwächten Patienten und Alkoholikern nach traumatischen Operationen auf. Kommt es zu einer Psychose, sollte eine individuelle Stelle eingerichtet und der diensthabende Arzt oder ein Psychiater hinzugezogen werden. Zur Beruhigung der Patienten wird eine gründliche Anästhesie durchgeführt und Antipsychotika (Haloperidol, Droperidol) eingesetzt.

Atemwegskomplikationen. Bronchitis, postoperative Lungenentzündung und Atelektase treten als Folge einer gestörten Lungenbelüftung und Unterkühlung auf und treten am häufigsten bei Rauchern auf. Vor der Operation und in der postoperativen Phase ist den Patienten das Rauchen strengstens untersagt. Um Lungenentzündung und Atelektase vorzubeugen, erhalten die Patienten Atemübungen, Vibrationsmassage, Brustmassage, Schröpf- und Senfpflaster, Sauerstofftherapie und eine halbsitzende Position im Bett. Unterkühlung muss vermieden werden. Zur Behandlung einer Lungenentzündung werden Antibiotika, Herzmedikamente, Analeptika und Sauerstofftherapie verschrieben. Kommt es zu einer schweren Ateminsuffizienz, wird eine Tracheotomie angelegt oder der Patient mit angeschlossenem Beatmungsgerät intubiert.

Am gefährlichsten akutes Herz-Kreislaufversagen- linksventrikulär oder rechtsventrikulär. Bei Linksherzinsuffizienz entwickelt sich ein Lungenödem, das durch das Auftreten schwerer Atemnot, feines Keuchen in der Lunge, erhöhte Herzfrequenz, einen Abfall des arteriellen Drucks und einen Anstieg des venösen Drucks gekennzeichnet ist. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, den Patienten sorgfältig auf die Operation vorzubereiten, Blutdruck und Puls zu messen und eine Sauerstofftherapie durchzuführen. Nach ärztlicher Verordnung werden Herzmedikamente (Corglycon, Strophanthin) und Antipsychotika verabreicht, um den Blutverlust ausreichend auszugleichen.

Akut Thrombose und Embolie entwickeln sich bei schwerkranken Patienten mit erhöhter Blutgerinnung, dem Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krampfadern. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, werden die Beine mit elastischen Bandagen verbunden und die Gliedmaßen hochgelagert. Nach der Operation sollte der Patient frühzeitig mit dem Gehen beginnen. Nach ärztlicher Verordnung werden Thrombozytenaggregationshemmer (Reopolyglucin, Trental) eingesetzt, bei erhöhter Blutgerinnung wird Heparin unter Kontrolle der Gerinnungszeit oder niedermolekulare Heparine (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) verschrieben und die Koagulogrammparameter untersucht.

Komplikationen aus dem Verdauungssystem. Aufgrund unzureichender Mundpflege können sich Stomatitis (Entzündung der Mundschleimhaut) und akute Parotitis (Entzündung der Speicheldrüsen) entwickeln. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, ist daher eine gründliche Mundhygiene (Spülen mit antiseptischen Lösungen und Behandlung der Mundhöhle) erforderlich Kaliumpermanganat, Kaugummi oder Zitronenscheiben zur Anregung des Speichelflusses).

Eine gefährliche Komplikation sind Magen- und Darmparesen, die sich in Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und mangelnder Ausscheidung von Gasen und Kot äußern können. Zur Vorbeugung wird dem Patienten eine Magensonde eingeführt, der Magen gewaschen und der Mageninhalt entleert und ab den ersten Tagen nach der Operation Cerucal oder Raglan parenteral verabreicht. Ein Gasauslassschlauch wird in das Rektum eingeführt und bei fehlenden Kontraindikationen wird ein hypertensiver Einlauf durchgeführt. Zur Behandlung von Paresen wird nach ärztlicher Verordnung Proserin zur Stimulierung des Darms verabreicht, hypertonische Lösungen von Natrium- und Kaliumchloriden intravenös verabreicht, ein Ognev-Einlauf verwendet (10 %ige Natriumchloridlösung, Glycerin, Wasserstoffperoxid 20,0 ml), a Es wird eine perinephrische oder epidurale Blockade durchgeführt, Hyperbarotherapie.

Komplikationen aus dem Urogenitalsystem. Die häufigsten Symptome sind Harnverhalt und Blasenüberlauf. In diesem Fall klagen die Patientinnen über starke Schmerzen oberhalb der Gebärmutter. In diesen Fällen ist es notwendig, das Wasserlassen durch das Geräusch eines fallenden Wasserstrahls auszulösen und Wärme auf den Schambereich anzuwenden. Wenn keine Wirkung eintritt, erfolgt eine Katheterisierung der Blase mit einem weichen Katheter.

Um Harnverhalt zu verhindern, sollte dem Patienten vor der Operation beigebracht werden, im Bett liegend in eine Ente zu urinieren.

Hautkomplikationen. Dekubitus entsteht häufiger bei erschöpften und geschwächten Patienten, mit einer langfristigen Zwangslage des Patienten auf dem Rücken, trophischen Störungen aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks. Zur Vorbeugung sind eine sorgfältige Hautpflege, eine aktive Bett- oder Umdrehungsposition sowie ein rechtzeitiger Wechsel von Unterwäsche und Bettwäsche erforderlich. Die Laken sollten frei von Falten und Krümeln sein.

Baumwollgazeringe, ein Rückenring und eine Anti-Dekubitus-Matratze sind wirksam. Bei Dekubitus kommen chemische Antiseptika (Kaliumpermanganat), proteolytische Enzyme, Wundheilmittel und die Entfernung nekrotischen Gewebes zum Einsatz.

Die häufigsten und gefährlichsten Komplikationen in der frühen postoperativen Phase sind Komplikationen im Wund-, Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs- und Harnsystem sowie die Entstehung von Dekubitus.

Reis. 9-7.Komplikationen der frühen postoperativen Phase (nach Organen und Systemen)

Komplikationen durch die Wunde

In der frühen postoperativen Phase sind folgende Wundkomplikationen möglich:

Blutung;

Entwicklung einer Infektion;

Nähte lösen sich.

Darüber hinaus ist das Vorhandensein einer Wunde mit Schmerzen verbunden, die sich in den ersten Stunden und Tagen nach der Operation bemerkbar machen.

Blutung

Blutungen sind die schwerwiegendste Komplikation, die manchmal das Leben des Patienten gefährden und eine wiederholte Operation erfordern. Die Blutungsprävention erfolgt hauptsächlich während der Operation. Um Blutungen vorzubeugen, legen Sie in der postoperativen Phase einen Eisbeutel oder eine Ladung Sand auf die Wunde. Für eine rechtzeitige Diagnose überwachen Sie Puls, Blutdruck und rotes Blutbild. Es gibt drei Arten von Blutungen nach einer Operation:

Äußerlich (es kommt zu Blutungen in die Operationswunde, wodurch der Verband nass wird);

Blutung durch die Drainage (Blut beginnt durch die in der Wunde oder einer Höhle verbleibende Drainage zu fließen);

Innere Blutungen (Blut fließt in die inneren Hohlräume des Körpers, ohne in die äußere Umgebung zu gelangen). Die Diagnose innerer Blutungen ist besonders schwierig und basiert auf besonderen Symptomen und Anzeichen.

Entwicklung einer Infektion

Auf dem Operationstisch werden die Grundlagen zur Vorbeugung von Wundinfektionen gelegt. Nach der Operation sollten Sie die normale Funktion der Drainage überwachen, da die Ansammlung nicht entleerter Flüssigkeit ein guter Nährboden für Mikroorganismen sein und einen eitrigen Prozess auslösen kann. Darüber hinaus ist es notwendig, eine Sekundärinfektion zu verhindern. Dazu müssen die Patienten am nächsten Tag nach der Operation bandagiert werden, um das stets mit blutigem Wundsekret getränkte Verbandsmaterial zu entfernen, die Wundränder mit einem Antiseptikum zu behandeln und einen schützenden aseptischen Verband anzulegen. Danach wird der Verband alle 3-4 Tage oder bei Bedarf auch öfter gewechselt (der Verband ist nass, hat sich gelöst usw.).

Nahtdivergenz

Besonders gefährlich ist eine Nahtdehiszenz nach einer Bauchoperation. Dieser Zustand wird Eventration genannt. Dies kann mit technischen Fehlern beim Nähen der Wunde sowie mit einem deutlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks (mit Darmparese, Peritonitis, Lungenentzündung mit schwerem Hustensyndrom) oder der Entwicklung einer Infektion in der Wunde einhergehen. Um eine Nahtdehiszenz bei wiederholten Operationen und ein hohes Risiko für die Entwicklung dieser Komplikation zu verhindern, wird die Wunde der vorderen Bauchdecke mit Knöpfen oder Schläuchen genäht (Abb. 9-8).

Reis. 9-8. Nähen einer Wunde der vorderen Bauchdecke an Schläuchen

Komplikationen aus dem Herz-Kreislauf-System

In der postoperativen Phase können Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen und akutes Herz-Kreislauf-Versagen auftreten. Die Entwicklung dieser Komplikationen ist in der Regel mit Begleiterkrankungen verbunden, sodass ihre Vorbeugung weitgehend von der Behandlung der Begleitpathologie abhängt.

Die Frage der Prävention thromboembolischer Komplikationen ist wichtig. Die häufigste davon ist die Lungenembolie – eine schwerwiegende Komplikation, eine der häufigsten Todesursachen in der frühen postoperativen Phase.

Die Entstehung einer Thrombose nach einer Operation wird durch eine Verlangsamung des Blutflusses (insbesondere in den Venen der unteren Extremitäten und des Beckens), eine erhöhte Blutviskosität, einen gestörten Wasser- und Elektrolythaushalt, eine instabile Hämodynamik und eine Aktivierung des Gerinnungssystems aufgrund einer intraoperativen Gewebeschädigung verursacht . Das Risiko einer Lungenembolie ist besonders hoch bei älteren adipösen Patienten mit begleitender Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, dem Vorhandensein von Krampfadern der unteren Extremitäten und einer Thrombophlebitis in der Vorgeschichte.

Grundsätze zur Prävention thromboembolischer Komplikationen:

Frühzeitige Aktivierung der Patienten;

Auswirkungen auf eine mögliche Quelle (z. B. Behandlung einer Thrombophlebitis);

Gewährleistung einer stabilen Hämodynamik;

Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes mit Tendenz zur Hämodilution;

Die Verwendung von Aufschlussmitteln und anderen Mitteln, die die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessern;

Die Verwendung von Antikoagulanzien (z. B. Heparin-Natrium, Nadroparin-Kalzium, Enoxaparin-Natrium) bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für thromboembolische Komplikationen.

Komplikationen des Atmungssystems

Neben der Entwicklung einer schweren Komplikation – akutem Atemversagen, die vor allem mit den Folgen der Anästhesie einhergeht, sollte der Prävention einer postoperativen Lungenentzündung – einer der häufigsten Todesursachen bei Patienten in der postoperativen Phase – große Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Grundsätze der Prävention:

Frühzeitige Aktivierung der Patienten;

Antibiotikaprophylaxe;

Angemessene Position im Bett;

Atemübungen, Haltungsdrainage;

Ausdünnung des Auswurfs und Verwendung von schleimlösenden Mitteln;

Sanierung des Tracheobronchialbaums bei schwerkranken Patienten (durch einen Endotrachealtubus bei längerer mechanischer Beatmung oder durch eine speziell angelegte Mikrotracheotomie bei Spontanatmung);

Senfpflaster, Gläser;

Massage, Physiotherapie.

Verdauungskomplikationen

Die Entwicklung einer Anastomosennahtleckage und einer Peritonitis nach einer Operation hängt in der Regel mit den technischen Merkmalen der Operation und dem Zustand des Magens oder Darms aufgrund der Grunderkrankung zusammen; dies ist ein Thema, das in der Privatchirurgie berücksichtigt werden muss.

Nach Operationen an den Bauchorganen ist in unterschiedlichem Ausmaß die Entwicklung einer paralytischen Obstruktion (Darmparese) möglich. Eine Darmparese stört die Verdauungsprozesse erheblich. Ein Anstieg des intraabdominalen Drucks führt zu einem erhöhten Zwerchfellstand, einer beeinträchtigten Lungenbelüftung und Herztätigkeit. Darüber hinaus kommt es zu einer Umverteilung der Flüssigkeit im Körper und zur Aufnahme giftiger Stoffe aus dem Darmlumen.

Die Grundlagen zur Vorbeugung von Darmparesen werden während der Operation gelegt (sorgfältige Behandlung des Gewebes, minimale Infektion der Bauchhöhle, sorgfältige Blutstillung, Novocain-Blockade der Mesenterialwurzel am Ende des Eingriffs).

Prinzipien der Prävention und Kontrolle von Darmparesen nach Operationen:

Frühzeitige Aktivierung der Patienten;

Rationelle Ernährung;

Magendrainage;

Peridurale Blockade (oder perinephrische Novocain-Blockade);

Einsetzen eines Gasaustrittsrohres;

Hypertensiver Einlauf;

Verabreichung motorischer Stimulationsmittel (z. B. hypertonische Lösung, Neostigminmethylsulfat);

Physiotherapeutische Verfahren (diadynamische Therapie).

Komplikationen aus dem Harnsystem

In der postoperativen Phase sind die Entwicklung eines akuten Nierenversagens, eine eingeschränkte Nierenfunktion aufgrund unzureichender systemischer Hämodynamik und das Auftreten entzündlicher Erkrankungen (Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis etc.) möglich. Nach der Operation muss die Diurese nicht nur tagsüber, sondern auch stündlich sorgfältig überwacht werden.

Die Entwicklung entzündlicher und einiger anderer Komplikationen wird durch Harnverhalt begünstigt, der häufig nach einer Operation beobachtet wird. Eine gestörte Harnausscheidung, die manchmal zu einem akuten Harnverhalt führt, ist reflektorischer Natur und entsteht als Reaktion auf Wundschmerzen, reflektorische Anspannung der Bauchmuskulatur und die Wirkung einer Narkose.

Wenn das Wasserlassen beeinträchtigt ist, werden zunächst einfache Maßnahmen ergriffen: Der Patient darf aufstehen, er kann auf die Toilette gebracht werden, um die gewohnte Umgebung zum Wasserlassen wiederherzustellen, es werden Schmerzmittel und krampflösende Mittel verabreicht, ein warmes Heizkissen wird auf den suprapubischen Bereich gelegt . Wenn diese Maßnahmen wirkungslos bleiben, ist eine Katheterisierung der Blase erforderlich.

Wenn der Patient nicht urinieren kann, ist es notwendig, mindestens alle 12 Stunden Urin mit einem Katheter abzulassen. Bei der Katheterisierung müssen die Regeln der Asepsis sorgfältig beachtet werden. In Fällen, in denen der Zustand des Patienten schwerwiegend ist und eine ständige Überwachung der Diurese erforderlich ist, bleibt der Katheter während der gesamten frühen postoperativen Phase in der Blase. In diesem Fall wird die Blase zweimal täglich mit einem Antiseptikum (Nitrofural) gewaschen, um einer aufsteigenden Infektion vorzubeugen.

Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus

Dekubitus ist eine aseptische Nekrose der Haut und tiefer gelegener Gewebe aufgrund einer beeinträchtigten Mikrozirkulation aufgrund längerer Kompression.

Nach einer Operation kommt es meist bei schwerbetagten Patienten zu Dekubitusbildung, die sich über längere Zeit in einer Zwangshaltung (Rückenlage) befanden.

Am häufigsten treten Dekubitus am Kreuzbein, im Bereich der Schulterblätter, am Hinterkopf, an der Rückseite des Ellenbogengelenks und an den Fersen auf. In diesen Bereichen liegt das Knochengewebe recht eng beieinander und es kommt zu einer starken Kompression der Haut und des Unterhautgewebes.

Verhütung

Die Vorbeugung von Dekubitus umfasst folgende Maßnahmen:

Frühzeitige Aktivierung (wenn möglich, Patienten aufstehen, setzen oder sich zumindest von einer Seite zur anderen drehen);

Saubere, trockene Wäsche;

Gummiringe (an den Stellen platziert, an denen am häufigsten Dekubitus auftritt, um die Art des Drucks auf das Gewebe zu verändern);

Anti-Dekubitus-Matratze (Matratze mit ständig wechselndem Druck in einzelnen Abschnitten);

Behandlung der Haut mit Antiseptika.

Entwicklungsstufen

Es gibt drei Stadien bei der Entstehung von Dekubitus:

Ischämiestadium: Gewebe werden blass, die Empfindlichkeit ist beeinträchtigt.

Stadium der oberflächlichen Nekrose: Schwellungen und Hyperämie treten auf und in der Mitte bilden sich Bereiche mit schwarzer oder brauner Nekrose.

Stadium des eitrigen Schmelzens: Es kommt zu einer Infektion, entzündliche Veränderungen schreiten voran, eitriger Ausfluss tritt auf, der Prozess breitet sich tiefer aus und schädigt sogar Muskeln und Knochen.

Behandlung

Bei der Behandlung von Dekubitus müssen alle präventiven Maßnahmen eingehalten werden, da diese in gewissem Maße darauf abzielen, den ätiologischen Faktor zu beseitigen.

Die lokale Behandlung von Druckgeschwüren hängt vom Stadium des Prozesses ab.

Ischämiestadium - Die Haut wird mit Kampferalkohol behandelt, was zu einer Gefäßerweiterung und einer verbesserten Durchblutung der Haut führt.

Stadium der oberflächlichen Nekrose - Der betroffene Bereich wird mit einer 5 %igen Kaliumpermanganatlösung oder einer 1 %igen Alkohollösung von Brillantgrün behandelt. Diese Stoffe wirken bräunend und bilden einen Schorf, der Infektionen vorbeugt.

Stadium des eitrigen Schmelzens - Die Behandlung erfolgt nach dem Prinzip der Behandlung einer eitrigen Wunde. Es ist zu beachten, dass es viel einfacher ist, Dekubitus zu verhindern, als es zu behandeln.

Datum hinzugefügt: 11.12.2014 | Aufrufe: 7658 | Copyright-Verletzung

Komplikationen der frühen postoperativen Phase: Obstruktion der oberen Atemwege, arterielle Hypoxämie, Hypoventilation, arterielle Hypotonie, arterielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen, Oligurie, Blutungen, Unterkühlung, Bewusstseinsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen, Schädigung peripherer Nerven und Nervengeflechte.

Eine Obstruktion der oberen Atemwege entsteht am häufigsten aufgrund einer Tonusstörung der Gesichts- und Kaumuskulatur und einer Verwirrtheit (Rezession) des Unterkiefers, seltener aufgrund eines Laryngospasmus nach traumatischer Intubation, Ödemen des Kehlkopfes und der Epiglottis. Bei schwerer Atemwegsobstruktion wird manchmal eine Reintubation durchgeführt.

Die Inzidenz einer arteriellen Hypoxämie erreicht in den ersten 3 postoperativen Stunden 50 %. Nach Thoraxoperationen und oberer Laparotomie sinkt der pO2 in der Regel um 20 % von der präoperativen Ebene.

Die Ursachen einer arteriellen Hypoxämie in der frühen postoperativen Phase: verminderte funktionelle Restkapazität der Lunge, Schmerzen, erhöhter Shunt in der Lunge und Sauerstoffbedarf des Gewebes (postoperatives Zittern).

Eine Hypoxämie wird anhand der Blutgasanalyse, der Pulsoximetrie und der Hautfarbe diagnostiziert. Eine Sauerstofftherapie korrigiert häufig eine Hypoxämie. Wenn der Shunt jedoch ausgeprägt ist oder die Sauerstofftherapie Hypoventilation und Hyperkapnie stimuliert, werden eine erneute Intubation und die Umstellung auf mechanische Beatmung mit PEEP durchgeführt. In der frühen postoperativen Phase wird die Sauerstoffsättigung des Blutes auf einem Niveau von mindestens 95 % gehalten.

Hypoventilation ist eine häufigere Komplikation als Hypoxämie, da sie nicht durch eine Sauerstofftherapie korrigiert werden kann.

Gründe für die Entwicklung einer Hypoventilation in der frühen postoperativen Phase:
Hemmung des Atemzentrums durch Anästhetika, verminderte Atemfunktion
Muskeln als Folge der Restkurarisierung, Schmerzen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit
tion und COPD. .

Hypoventilation wird durch Blutgastests (pCO, > 45 mm Hg) und klinische Anzeichen (warme, feuchte Haut, Unruhe,

Tachykardie, arterielle Hypertonie). Hypoventilation wird mit längerer mechanischer Beatmung behandelt, bis sich der Tonus des Atemzentrums stabilisiert hat. Bei Restwirkungen von Opioiden wird Naloxon verwendet (40–80 µg intravenöser Bolus), seine Verabreichung kann jedoch mit einer Vielzahl von Komplikationen einhergehen – arterieller Hypertonie. Lungenödem, schwere Herzrhythmusstörungen. Darüber hinaus hält die Wirkung von Naloxon nicht länger als 45 Minuten an und die Wirkung von Opioiden ist viel länger. In gewissem Maße trifft das oben Gesagte zu, wenn es mit Anticholinesterase-Medikamenten decurarisiert wird. Bei der Anwendung hoher Dosen von Benzodiazepinen während einer Operation wird deren Antagonist Flumazenil verwendet (intravenöser Bolus von 0,2 mg, titriert auf 1 mg über 5 Minuten, Höchstdosis 5 mg). Nach Abklingen der Wirkung von Flumazenil kann die Sedierung wieder aufgenommen werden.

Aufgrund der hohen Entwicklungsfrequenz arterielle Hypotonie Nach der Operation ist die systematische Messung des Blutdrucks ein obligatorischer Bestandteil der Überwachung in der frühen postoperativen Phase.

Die Ursachen der arteriellen Hypotonie in der frühen postoperativen Phase: absolute oder relative Hypovolämie aufgrund von Blutungen oder einer Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands, verminderte Kontraktilität des Myokards (Myokardischämie, depressive Wirkung einiger Anästhetika), Herzrhythmusstörungen, Spannungspneumothorax und Lungenembolie ( selten).

Eine orthostatische Hypotonie tritt häufig nach einer Vollnarkose, auch bei kleineren Operationen, auf und ist die Hauptursache für den Verlust der orthostatischen Toleranz in der postoperativen Phase.

Die Differentialdiagnose der arteriellen Hypotonie wird rechtzeitig durchgeführt und die Taktik wird gewählt – therapeutisch oder chirurgisch. Bei der Differenzialdiagnose von Hypovolämie und Myokardinsuffizienz sind die Werte von CVP, PAWP sowie die Reaktion auf Volumenbelastung – intravenöse Transfusion von 3–6 ml/kg kristalloider isotonischer Lösung – wichtig. Ein Anstieg des Blutdrucks und der Diurese als Reaktion auf die Infusion weist höchstwahrscheinlich auf eine Hypovolämie hin und nicht auf eine Abnahme der Myokardkontraktilität, bei der CVP und PAWP ansteigen (über 15 mm Hg). Um einen Spannungspneumothorax auszuschließen, wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt. Der Blutdruck normalisiert sich schnellstmöglich, denn je länger die arterielle Hypotonie anhält, desto häufiger kann es in Zukunft zu Komplikationen kommen, insbesondere bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen.

Arterieller Hypertonie. Entwicklungsursachen in der frühen postoperativen Phase: arterielle Hypoxämie, Hyperkapnie, Aktivierung des sympathischen Nervensystems als Reaktion auf Schmerzen, präoperative Hypertonie, Hypervolämie (selten).

Arterielle Hypertonie kann die Belastung des linken Ventrikels mit der Entwicklung seines Versagens und dem anschließenden Lungenödem erheblich erhöhen. Besonders gefährlich ist diese Komplikation nach ausgedehnten Lungenresektionen und bei Patienten mit initialer Myokardinsuffizienz. Durch den Einsatz ausreichender schmerzstillender und blutdrucksenkender Medikamente kann die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie vermieden werden, sofern Hypoxämie und Hyperkapnie ausgeschlossen sind.

Herzrhythmusstörungen. Ursachen der Entwicklung in der frühen postoperativen Phase: arterielle Hypoxämie, Hyperkapnie, Hypovolämie, Schmerzen, Unterkühlung, Elektrolytungleichgewicht (besonders häufig - Hypokaliämie). Vergiftung mit Glykosiden.

Die Behandlung beginnt mit der Korrektur der ätiologischen Faktoren von Arrhythmien. Zunächst werden Gasaustauschstörungen beseitigt, das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und die CBS-Indikatoren normalisiert. Bei refraktärer Arrhythmie folgt auf diese Methoden eine Konsultation mit einem Kardiologen und gemeinsam mit ihm werden Antiarrhythmika verschrieben.

Postoperative Blutungen sind eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen in der frühen postoperativen Phase. Die Aufgabe des Anästhesisten besteht darin, Gerinnungsstörungen auszuschließen und gegebenenfalls zu beheben. Das aussagekräftigste diagnostische Kriterium für postoperative Blutungen ist die Überwachung des Wundausflusses, seiner Volumengeschwindigkeit und seines Hämoglobingehalts. Die Erfahrung zeigt, dass eine frühzeitige chirurgische Blutstillung die effektivste und sicherste Strategie ist als eine Langzeitbeobachtung mit anhaltendem Blutverlust, massivem Ersatz, einschließlich Blutprodukten, Fortschreiten der Koagulopathie und anderen Homöostasestörungen.

Bei einer klinisch signifikanten Koagulopathie mit verminderter Thrombozytenzahl, Verzögerung der Prothrombinzeit und aPTT wird die Blutstillung durch Transfusion von frisch gefrorenem Plasma korrigiert. Da die chirurgische Blutstillung und die konventionelle hämostatische Therapie in letzter Zeit unwirksam sind, ist die Verwendung von aktiviertem rekombinantem Faktor VII (NovoSeven) ein wirksames Mittel zur Blutstillung, eine Therapie, die trotz der hohen Kosten des Arzneimittels oft lebensrettend ist.

Langsames Erwachen. Entwicklungsursachen: Restwirkungen von Anästhetika, insbesondere Opioiden und Benzodiazepinen, Hypothermie, Hypoglykämie, Elektrolytstörungen, schwere Hypoxie und zerebrale Ischämie, intrakranielle Blutung während der Operation, intrakranielle Hypertonie, Hirnödem, Luftembolie der Hirngefäße.

Die Restwirkung von Medikamenten zur Aufrechterhaltung der Vollnarkose während einer Operation ist die häufigste und am wenigsten gefährliche Ursache für verzögertes Erwachen nach einer Operation. Charakteristisch für fast alle modernen Inhalationsanästhetika ist die Kontrollierbarkeit der Wirkung. Nach der Anwendung von Propofol, Etomidat und Midazolam kommt es zu einem relativ schnellen Erwachen. Eine deutlich längere hypnotische Wirkung ist charakteristisch für Natriumhydroxybutyrat und Benzodiazepine (außer Midazolam) (siehe Abschnitt 5), weshalb sie am Ende der Operation nicht verabreicht werden, wenn eine Extubation des Patienten zu erwarten ist. Wenn die Verlangsamung der Wiederherstellung des Bewusstseins in der postoperativen Phase durch intraoperative Komplikationen, am häufigsten durch intraoperative zerebrale Ischämie, insbesondere bei älteren Patienten, verursacht wird, wird eine Konsultation mit einem Neurologen, Neurochirurgen und eine Computertomographie des Kopfes durchgeführt.

Ein verzögertes Erwachen des Patienten nach einer Operation oder Wiederherstellung des Bewusstseins mit anschließender Entwicklung eines Komas ist manchmal mit anhaltender Hypoxie und zerebraler Ischämie aufgrund einer beeinträchtigten Sauerstoffversorgung, Ventilation, Durchblutung (arterielle Hypotonie, intrakranielle Hypertonie) oder einem durch Überwässerung, Hyponatriämie oder Hypernatriämie verursachten Hirnödem verbunden , Hypoglykämie. Es ist notwendig, sich an die Möglichkeit eines wiederholten Tiefschlafs bei einem Patienten mit eingeschränkter Atemfunktion nach der Extubation zu erinnern.

Larijani et al. untersuchten die Wirkung einer einzelnen 200-mg-Dosis Moda-Finyl (ein Wirkstoff, der ein schnelleres Erwachen aus der Narkose fördert) und Placebo bei Patienten unter Vollnarkose und kamen zu dem Schluss, dass die Verabreichung

Modafinil reduziert deutlich die Müdigkeit und verbessert den emotionalen Zustand nach der Operation. Endgültige Empfehlungen für die Verwendung von Modafinil 6u dut wurden nach zusätzlichen randomisierten Studien abgegeben. Unterkühlung (siehe Abschnitt 9.4.6.3).

Postoperatives Zittern ist eine häufige Komplikation der postoperativen Phase. Dies ist die Reaktion des Körpers auf ein Ungleichgewicht im thermischen Gleichgewicht während einer Operation. Postoperatives Frösteln wird durch das thermoregulatorische Zentrum des Hypothalamus moduliert und äußert sich in spontanen asynchronen Kontraktionen der Skelettmuskulatur. Nach Beendigung der Wirkung von Muskelrelaxantien und Vollnarkose Frösteln Als Reaktion auf den erhöhten Wärmeverlust während der Operation wird die Thermogenese stimuliert. Zittern nach der Anästhesie geht mit einem Energieverbrauch, einem deutlichen Anstieg des Stoffwechsels, einem Sauerstoffbedarf des Gewebes, einem Anstieg der Kohlendioxidproduktion und unangenehmen subjektiven Empfindungen für den Patienten einher. Bei jungen, körperlich entwickelten Menschen kann die Wärmeproduktion um 300 % steigen; Bei Patienten mit Lungenherzinsuffizienz kann Zittern zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Die relative Wirksamkeit von Mitteln zur Behandlung des postoperativen Fröstelns wurde nicht vollständig untersucht. Kranke et al. führten eine Metaanalyse randomisierter, placebokontrollierter Studien mit pharmakologischen Mitteln gegen Schüttelfrost in der postoperativen Phase durch. Daten aus 20 Studien wurden analysiert, wobei 944 Erwachsene die aktive Intervention erhielten und 413 Erwachsene in der Kontrollgruppe. Die Wirkung gegen Schauder hing von der Art und Dauer der Einnahme der Medikamente ab. In drei Studien wurde die Wirksamkeit von Meperedin (25 mg), Clonidin (150 µg), Ketanest (10 mg) und Doxapram (100 mg) untersucht. Alle Medikamente waren im Vergleich zu Placebo deutlich wirksamer. Daten zur Wirksamkeit von Alfentanyl, Fentanyl, Morphin, Nalbuphin, Lidocain, Magnesia, Metamizol, Methylphenidat, Nefopam, Pentazocin und Tramadol waren nicht zuverlässig genug.

Laut Piper et al. war bei Patienten, die sich einer urologischen Operation unterzogen, die präoperative Anwendung von Clonidin wirksam bei der Vorbeugung von Frösteln, Dolasetron jedoch nicht; Die Verabreichung von Nefopam in einer Dosis von 0,2 mg/kg war der Wirkung von Clonidin in einer Dosis von 1,5 μg/kg hinsichtlich der Vorbeugung von postanästhetischem Frösteln überlegen und ging nicht mit sedierenden oder hämodynamischen Nebenwirkungen einher. Laut Rohm et al. ist Nefopam zuverlässig (S< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Verschiedene Anästhetika haben unterschiedliche Auswirkungen auf die Thermoregulation und damit auf das Auftreten von postoperativem Frösteln. Im Vergleich zu Isofluran hat die Anästhesie mit Propofol in Kombination mit der Infusion von Aminosäurelösungen eine gute wärmeerzeugende Wirkung. Dal D. et al. berichteten über die Wirksamkeit von prophylaktischem Ketamin in einer Dosis von 0,5 mg/kg. Um postoperativem Zittern vorzubeugen, schlugen die Autoren die Verwendung intraoperativer Infusionen von Proteinen und Aminosäuren vor, die die Wärmeproduktion anregen.

Häufigkeit des Auftretens Übelkeit und Erbrechen in der frühen postoperativen Phase erreicht 20 %. Obwohl diese Komplikationen normalerweise nicht schwerwiegend sind,

Diese Folgen verschlechtern das Wohlbefinden des Patienten erheblich und verschlimmern sein Leiden.

Gründe für das hohe Risiko von Übelkeit und Erbrechen nach der Narkose: Vorgeschichte von Übelkeit und Erbrechen nach der Narkose, weibliches Geschlecht, Fettleibigkeit, postoperative Schmerzen, bestimmte Arten von Operationen (Augenheilkunde, Mittelohrchirurgie, laparoskopische Chirurgie), bestimmte Anästhetika ( Opioide, Lachgas), erhöhter intraabdominaler Druck.

Stadler et al. argumentieren, dass die Pathogenese von Übelkeit und Erbrechen je nach Art der Operation unterschiedlich ist und dass Migräne in der Vorgeschichte ein Risikofaktor für Übelkeit, nicht jedoch für Erbrechen ist. Die häufigsten Anästhetika, die Übelkeit und Erbrechen verursachen, sind Lachgas und Opioide.

Nach unserer Erfahrung ist eine wirksame Dekompression und Magenspülung über eine Magensonde eine der besten Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen nach einer Narkose. In der Literatur gibt es viele Werke, die sich diesem Thema widmen. Eine Reihe von prophylaktischen Mitteln wurden vorgeschlagen: Droperidol (1,25 mg), Dexamethason (8 mg), Ondasetron (4 mg) in verschiedenen Kombinationen, Dimenhydrinat, Dixyrazin.

Gan T.J. und Co-Autoren schlugen basierend auf den Ergebnissen einer randomisierten Doppelblindstudie eine akzeptable Methode zur Vorbeugung von Erbrechen in der frühen postoperativen Phase vor: Verabreichung von 8 mg Dexamethason während der Narkoseeinleitung, gefolgt von der Verabreichung einer kleinen Dosis Granisetron (0,1 mg) oder Ondasetron (4 mg) 15 Minuten vor der Extubation). Diese Kombinationen sind bei Patienten nach intraabdominaler Hysterektomie wirksam.

Nach den Ergebnissen der IMPACT-Studie ist Metoclopramid zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen unwirksam, obwohl es in der Literatur Hinweise gibt, die dieser Studie widersprechen. Spinal- und Epiduralanästhesie mit Morphin bei einem Kaiserschnitt gehen häufig auch mit Übelkeit und Erbrechen nach der Narkose einher. Zur Vorbeugung schlagen die Autoren die intravenöse Gabe von 50 mg Cyclizin vor, wodurch die Häufigkeit dieser Komplikationen im Vergleich zu Dexamethason (8 mg) oder Placebo verringert wird.

Hausel et al. fanden heraus, dass das Trinken eines Kohlenhydratgetränks (50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg) 2 Stunden vor der Operation das Risiko von Übelkeit und Erbrechen nach der Anästhesie 12–24 Stunden nach der laparoskopischen Cholezystektomie im Vergleich zu Patienten verringerte, die 8 Stunden lang fasteten Stunden vor der Operation.

Maharaj et al. gaben an, dass die präoperative Wiederherstellung intravaskulärer Flüssigkeitsvolumendefizite das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen sowie postoperativen Schmerzen bei Hochrisikopatienten, die sich einer ambulanten Operation unterziehen, wirksam reduziert. Die Autoren empfehlen die Verwendung einer Natriumlactat-Infusion in einer Dosis von 2 ml/kg/h während ambulanter Operationen bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für Übelkeit und Erbrechen nach der Operation.

Apfel et al. betrachten den Einsatz einer totalen intravenösen Anästhesie mit Propofol als vorbeugende Maßnahme gegen Übelkeit und Erbrechen, bei Hochrisikopatienten reduziert diese Methode das Auftreten solcher Komplikationen jedoch nur um 30 %. Dieses Ergebnis ist vergleichbar mit der Risikominderung durch den Einsatz von Antiemetika wie Serotoninantagonisten, Dexamethason und Droperidol. Diese Autoren glauben, dass es zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen notwendig ist, ein Antiemetikum auszuwählen, das nicht prophylaktisch verwendet wurde, und es in einer Dosierung zu verschreiben, die dem Vierfachen der Dosierung des prophylaktischen Arzneimittels entspricht.

Eine routinemäßige Prävention von postoperativer Übelkeit und Erbrechen gilt als nicht kosteneffektiv. Die Identifizierung von Hochrisikopatienten ermöglicht eine individuelle Präventionsplanung. Bei Patienten mit geringem Risiko für Übelkeit und Erbrechen sind keine prophylaktischen Maßnahmen erforderlich. Bei Patienten mit mittlerem Entwicklungsrisiko wird zur Vorbeugung ein Antiemetikum oder eine Kombination aus zwei eingesetzt. Für Hochrisikopatienten werden Doppel- und Dreifachkombinationen empfohlen.

Schädigung peripherer Nerven und Nervengeflechte verbunden mit einer Ischämie der Nervenstämme infolge längerer Kompression aufgrund einer unphysiologischen Position der Gliedmaßen während der Operation.

Risikofaktoren für eine postoperative Schädigung peripherer Nerven: Operationsdauer von mehr als 4 Stunden, niedriges Körpergewicht, Rauchen.

Die häufigsten Verletzungen sind der Nervus peroneus mit der Entwicklung eines „Pferdefußes“ (eine für die Steinschnittlage typische Komplikation), eine Schädigung des Nervus ulnaris und des Nervus medianus sowie des Plexus brachialis. Für eine erfolgreiche Behandlung ist eine rechtzeitige Diagnose und Beobachtung durch einen Neurologen erforderlich.

In der Literatur wird ein möglicher Zusammenhang zwischen verschiedenen Anästhesiearten und dem Erscheinungsbild beschrieben Klingeln in den Ohren. Diese Komplikation sollte nach einer Vollnarkose nicht auftreten, eine spezifische Form des tieffrequenten Tinnitus in Kombination mit einem tieffrequenten sensorischen Hörverlust nach einer Spinalanästhesie wird jedoch sehr selten beobachtet. Reversibler Tinnitus und Hörverlust nach Lokalanästhesie treten meist bei toxischen Wirkungen des Anästhetikums auf das Zentralnervensystem auf.

– Frühzeitig – entwickelt sich in der Regel in den ersten 7 Tagen nach der Operation;

– Spät – entwickelt sich zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus

Von der Seite der Wunde:

1. Blutung aus einer Wunde

2. Wundeiterung

3. Eventration

4. Postoperative Hernien

5. Ligaturfisteln

Von der Seite des operierten Organs (anatomischer Bereich):

– Versagen der Anastomosennähte (Magen, Darm, Bronchien usw.).

- Blutungen.

– Bildung von Strikturen, Zysten, Fisteln (intern oder extern).

– Paresen und Lähmungen.

– Eitrige Komplikationen (Abszesse, Phlegmone, Peritonitis, Pleuraempyem usw.).

Aus anderen Organen und Systemen:

– Aus dem Herz-Kreislauf-System – akute Koronarinsuffizienz, Myokardinfarkt, Thrombose und Thrombophlebitis, Lungenembolie;

– Aus dem Zentralnervensystem – akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall), Parese und Lähmung;

– Akutes Nieren- und Leberversagen.

- Lungenentzündung.

Postoperative Komplikationen können in Form eines Diagramms dargestellt werden

Die Betreuung beginnt unmittelbar nach der Operation. Wenn die Operation unter Narkose durchgeführt wurde, erteilt der Anästhesist die Erlaubnis zum Transport. Unter örtlicher Betäubung wird der Patient nach der Operation selbstständig oder mit Hilfe des Personals auf eine Trage gelagert und anschließend in den Aufwachraum oder auf eine Station der chirurgischen Abteilung transportiert.

Krankenbett sollte auf den Moment seiner Ankunft aus dem Operationssaal vorbereitet sein: mit frischer Wäsche bedeckt, mit Heizkissen erwärmt, die Laken dürfen keine Falten aufweisen. Die Pflegekraft muss wissen, in welcher Position sich der Patient nach der Operation befinden soll. Die Patienten liegen meist auf dem Rücken. Manchmal liegen Patienten nach Operationen an der Bauch- und Brusthöhle in der Fowler-Position (einer halb sitzenden Position auf dem Rücken, wobei die Gliedmaßen an den Kniegelenken angewinkelt sind).

In Narkose operierte Patienten werden auf einem Bett in derselben Abteilung auf die Intensivstation transportiert. Der Transfer vom Operationstisch in ein Funktionsbett erfolgt unter Aufsicht eines Anästhesisten. Der bewusstlose Patient wird vorsichtig vom Operationstisch gehoben und auf das Bett gelegt, wobei eine starke Beugung der Wirbelsäule (mögliche Luxation der Wirbel) und herabhängende Gliedmaßen (mögliche Luxation) vermieden werden sollten. Es ist außerdem darauf zu achten, dass der Verband der postoperativen Wunde nicht abreißt und die Drainageschläuche nicht entfernt werden. Beim Umlegen des Patienten ins Bett und beim Transport können Anzeichen von Atem- und Herzstörungen auftreten, daher ist die Unterstützung durch einen Anästhesisten und eine Anästhesistin erforderlich Notwendig . Bis der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, wird er horizontal gelegt und der Kopf zur Seite gedreht (Verhinderung der Aspiration von Mageninhalt in die Bronchien – die Krankenschwester sollte in der Lage sein, dem Patienten mit einer elektrischen Absaugung beim Erbrechen zu helfen). Mit einer warmen Decke abdecken.

Um den Körper besser mit Sauerstoff zu versorgen, wird befeuchteter Sauerstoff über ein spezielles Gerät zugeführt. Um Blutungen des operierten Gewebes zu reduzieren, wird für 2 Stunden ein Eisbeutel oder ein Gewicht (normalerweise ein versiegelter Wachstuchbeutel mit Sand) auf den Wundbereich gelegt. An das System werden Drainageschläuche angeschlossen, um den Inhalt einer Wunde oder eines Hohlraums aufzufangen.

In den ersten 2 Stunden befindet sich der Patient in horizontaler Rückenlage oder mit dem Kopfende nach unten, da in dieser Position die Blutversorgung des Gehirns besser gewährleistet ist.

Bei Operationen unter Spinalanästhesie wird die horizontale Position wegen der Gefahr der Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie 4-6 Stunden lang beibehalten.

Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, wird ihm ein Kissen unter den Kopf gelegt und seine Hüften und Knie angehoben, um Blutstau in den Wadenmuskeln zu reduzieren (Thrombosevorbeugung).

Die optimale Liegeposition nach der Operation kann je nach Art und Bereich der Operation variieren. Beispielsweise werden Patienten, die sich einer Operation an den Bauchorganen unterzogen haben, nach Wiedererlangung des Bewusstseins mit leicht erhobenem Kopf und leicht angewinkelten Beinen an den Knien und Hüftgelenken ins Bett gelegt.

Von einem längeren Aufenthalt des Patienten im Bett ist aufgrund der hohen Komplikationsgefahr durch körperliche Inaktivität abzuraten. Daher müssen alle Faktoren, die ihn an der Beweglichkeit hindern (Drainagen, langfristige intravenöse Infusionen), rechtzeitig berücksichtigt werden. Dies gilt insbesondere für ältere und senile Patienten.

Es gibt keine klaren Kriterien, die den Zeitpunkt des Aufstehens eines Patienten definieren. Die meisten Patienten dürfen 2-3 Tage nach der Operation aufstehen, aber die Einführung moderner Technologien in die medizinische Praxis verändert viele Dinge. Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie dürfen Sie abends aufstehen und viele Patienten werden bereits am nächsten Tag zur ambulanten Behandlung entlassen. Frühes Aufstehen erhöht das Vertrauen in einen günstigen Ausgang der Operation und verringert die Häufigkeit und Schwere postoperativer Komplikationen, insbesondere Atemwegs- und tiefe Venenthrombosen.

Bereits vor der Operation ist es notwendig, dem Patienten die Regeln zum Aufstehen beizubringen. Abends oder am nächsten Morgen sollte der Patient auf der Bettkante sitzen, sich räuspern, die Beine bewegen und im Bett möglichst oft seine Körperhaltung wechseln und aktive Bewegungen mit den Beinen ausführen. Zu Beginn wird der Patient auf die Seite der Wunde gedreht, mit gebeugten Hüften und Knien, mit den Knien auf der Bettkante; Der Arzt oder die Krankenschwester hilft dem Patienten, sich hinzusetzen. Dann, nach mehreren tiefen Ein- und Ausatmungen, räuspert sich der Patient, stellt sich auf den Boden, macht 10–12 Schritte um das Bett herum und geht wieder ins Bett. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verschlechtert, sollte der Patient gemäß seinen eigenen Gefühlen und den Anweisungen des Arztes aktiver werden.

Das Sitzen im Bett oder auf einem Stuhl wird nicht empfohlen, da das Risiko einer Verlangsamung des venösen Blutflusses und einer Thrombose in den tiefen Venen der unteren Extremitäten besteht, die wiederum zum plötzlichen Tod durch Blutgerinnselruptur und Lungenembolie führen kann.

Um diese Komplikation rechtzeitig zu erkennen, ist es notwendig, täglich den Umfang der Extremität zu messen und die Wadenmuskulatur in der Projektion des neurovaskulären Bündels zu palpieren. Das Auftreten von Anzeichen einer tiefen Venenthrombose (Schwellung, Bläulichkeit der Haut, Volumenzunahme der Extremität) ist ein Hinweis auf spezielle diagnostische Verfahren (Ultraschall-Dopplerographie, Venographie). Besonders häufig kommt es zu tiefen Venenthrombosen nach traumatologischen und orthopädischen Operationen sowie bei Patienten mit Adipositas, Krebs und Diabetes. Die Reduzierung des Thromboserisikos in der postoperativen Phase wird durch die Wiederherstellung eines gestörten Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels, den prophylaktischen Einsatz direkt wirkender Antikoagulanzien (Heparin und seine Derivate), die frühzeitige Aktivierung des Patienten und die Bandage der unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen erleichtert vor der Operation und in den ersten 10-12 Tagen danach.