Medikamente zur Anästhesie. Inhalationsanästhetika, Inhalationsanästhesie, Inhalationsanästhesie, Medikamente

Mittel zur Inhalationsnarkose.

Diese Gruppe umfasst flüchtige Flüssigkeiten und gasförmige Stoffe. Das Vollnarkosemittel wird inhaliert, gelangt von der Lunge ins Blut und wirkt auf Gewebe, vor allem auf das Zentralnervensystem. Im Körper werden Medikamente gleichmäßig verteilt und meist unverändert über die Lunge ausgeschieden.

3.3.3.1.1. Flüssige flüchtige Substanzen.

Dabei handelt es sich um Arzneimittel, die leicht vom flüssigen in den dampfförmigen Zustand übergehen.

Äther zur Anästhesie sorgt für die charakteristischen Stadien der Vollnarkose (die Erregungsphase kann bis zu 10–20 Minuten dauern, das Erwachen – 30 Minuten). Die Ätheranästhesie ist tief und leicht zu kontrollieren. Die Muskeln entspannen sich gut.

Das Anästhetikum kann zu Reizungen der Atemwege und vermehrtem Speichelfluss führen. Dies kann zu einem reflektorischen Atemkrampf zu Beginn der Narkose führen. Insbesondere während der Wachphase kann die Herzfrequenz sinken und der Blutdruck ansteigen. Nach der Narkose kommt es häufig zu Erbrechen und Atemdepression.

Kontraindikationen für die Anwendung dieses Mittels: akute Atemwegserkrankungen, erhöhter Hirndruck, einige Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leber-, Nierenerkrankungen, Erschöpfung, Diabetes und Situationen, in denen Aufregung sehr gefährlich ist.

Etherdämpfe sind mit Sauerstoff, Luft und Lachgas leicht entzündlich und bilden in bestimmten Konzentrationen explosionsfähige Gemische.

Chloroform zur Anästhesie ist eine klare, farblose, schwere Flüssigkeit mit charakteristischem Geruch und süßem, scharfem Geschmack. Aktive Vollnarkose, der chirurgische Eingriff erfolgt in 5-7 Minuten. nach der Verabreichung und Depression nach dieser Anästhesie tritt innerhalb von 30 Minuten auf.

Giftig: Kann verschiedene Herz- und Lebererkrankungen sowie Stoffwechselstörungen verursachen. Aus diesem Grund wird es heute seltener verwendet.

Ftorotan (Anestan, Fluctan, Halothan, Narcotan, Somnothan usw.) ist eine farblose, riechende Flüssigkeit. Es ist eines der gebräuchlichsten und wirksamsten Mittel zur Vollnarkose. Leicht über die Atemwege resorbierbar und schnell unverändert ausgeschieden (bis zu 80 %). Die Anästhesie erfolgt schnell (innerhalb von 1-2 Minuten nach Beginn der Inhalation geht das Bewusstsein verloren, nach 3-5 Minuten beginnt das chirurgische Stadium) und sie kommen schnell wieder heraus (sie beginnen nach 3-5 Minuten aufzuwachen und die Depression verschwindet vollständig). nach 5-10 Minuten nach Atemstillstand mit Fluorotan). Aufregung (schwach) ist selten. Die Myorelaxation ist geringer als bei Äther.

Die Anästhesie ist gut reguliert und kann für eine Vielzahl chirurgischer Eingriffe eingesetzt werden. Dieses Anästhetikum ist besonders für chirurgische Eingriffe geeignet, bei denen Erregung und Anspannung vermieden werden müssen, beispielsweise in der Neurochirurgie usw.

Ftorotan-Dämpfe reizen die Schleimhäute nicht, senken jedoch den Blutdruck und verursachen Bradykardie. Das Medikament beeinflusst die Nierenfunktion nicht, manchmal beeinträchtigt es die Leberfunktion.

3.3.3.1.2. Gasförmige Stoffe.

Bei diesen Anästhetika handelt es sich zunächst um gasförmige Stoffe. Am häufigsten wird Lachgas (N 2 O) verwendet, außerdem werden Cyclopropan und Ethylen verwendet.

Lachgas ist ein farbloses Gas, das schwerer als Luft ist. Es wurde 1772 von D. Priestley entdeckt, als er „nitrous air“ herstellte, und diente zunächst nur der Unterhaltung, da es in geringen Konzentrationen ein Rauschgefühl mit leichter freudiger Erregung hervorruft (daher der zweite, inoffizielle Name „Laughing“) Blähungen“) und nachfolgende Schläfrigkeit. In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurde es erstmals zur Inhalations-Vollnarkose eingesetzt. Verursacht eine leichte Anästhesie mit Analgesie, das chirurgische Stadium wird jedoch erst bei einer Konzentration von 95 % in der Atemluft erreicht. Unter solchen Bedingungen entwickelt sich eine Hypoxie, sodass das Anästhetikum nur in geringeren Konzentrationen in einer Mischung mit Sauerstoff und in Kombination mit anderen stärkeren Anästhetika verwendet wird.

Lachgas wird innerhalb von 10-15 Minuten unverändert über die Atemwege freigesetzt. nachdem die Inhalation aufgehört hat.

Sie werden in der Chirurgie, Gynäkologie, zur Schmerzlinderung bei der Geburt und in der Zahnheilkunde sowie bei Erkrankungen wie Herzinfarkt, Pankreatitis, d. h. begleitet von Schmerzen, die auf andere Weise nicht gelindert werden können. Kontraindiziert bei schweren Erkrankungen des Nervensystems, chronischem Alkoholismus und Vergiftungen (die Verwendung eines Anästhetikums kann zu Halluzinationen führen).

Cyclopropan ist aktiver als Lachgas. Die chirurgische Anästhesie ohne Erregungsphase erfolgt in 3-5 Minuten. nach Beginn der Inhalation und die Narkosetiefe lässt sich leicht anpassen.

KAPITEL 10 ANÄSTHETIKA (ALLGEMEINE ANÄSTHETIKA)

Anästhesie (aus dem Griechischen. Narkose- Taubheitsgefühl, Benommenheit) - reversible Depression der Funktionen des Zentralnervensystems, begleitet von Bewusstlosigkeit, Sensibilitätsverlust, einschließlich Schmerzen, Hemmung somatischer und autonomer Reflexe, vermindertem Muskeltonus. Bei chirurgischen Eingriffen kommt eine Anästhesie zum Einsatz.

Anästhetika (Allgemeinanästhetika) sind hinsichtlich ihrer physikalisch-chemischen Eigenschaften eine sehr heterogene Arzneimittelgruppe. Unter normalen Bedingungen ist Xenon ein Gas, Propofol eine Flüssigkeit und Natriumthiopental ein Feststoff. Auch die pharmakologischen Eigenschaften der Arzneimittel dieser Gruppe unterscheiden sich, beispielsweise führt Propofol zu Bewusstlosigkeit ohne Narkoseentwicklung und Distickstoffoxid (Lachgas*) – eine Abnahme der Schmerzempfindlichkeit bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des Bewusstseins. Viele Unterschiede ermöglichen uns eine Charakterisierung

Verwenden Sie Anästhetika nur als Mittel, die in geringen Konzentrationen zu reversiblem Bewusstseinsverlust führen.

Im alten Ägypten und Rom wurde versucht, Schmerzen bei chirurgischen Eingriffen mit Hilfe von Alkohol oder Opium zu lindern. Als offizielles Datum der Entdeckung der Anästhesie gilt jedoch der 16. Oktober 1846, als William Morton während einer Operation Diethylether zur Anästhesie verwendete. Ein Jahr später verwendete James Simpson erstmals Chloroform zur Anästhesie. Die Arbeiten des herausragenden russischen Chirurgen N.I. waren für die Einführung der Anästhesie in die chirurgische Praxis von großer Bedeutung. Pirogov, der seit 1847 begann, Diethylether zur Schmerzlinderung bei chirurgischen Eingriffen zu verwenden.

Bei der Verwendung von Narkosemitteln sind folgende Hauptmerkmale wichtig: schneller Narkoseaufbau ohne ausgeprägte Erregung, ausreichende Narkosetiefe, um die Operation unter optimalen Bedingungen durchführen zu können, gute Kontrolle über die Narkosetiefe, schnelle und folgenlose Erholung aus der Narkose. Die Anästhesie muss eine ausreichende Breite der narkotischen Wirkung haben (Narkosebreite) – der Bereich zwischen der Konzentration der Substanz, bei der sie das Stadium einer tiefen chirurgischen Anästhesie verursacht, und der minimalen toxischen Konzentration, bei der es aufgrund einer Depression des Atemzentrums zu einem Atemstillstand kommt.

Darüber hinaus sollten Anästhetika keine Gewebereizungen an der Injektionsstelle hervorrufen und nur minimale Nebenwirkungen haben. Stoffe dieser Gruppe dürfen nicht explosionsgefährlich sein. Derzeit gibt es jedoch keine Medikamente, die alle diese Eigenschaften aufweisen. In diesem Zusammenhang werden in der modernen anästhesiologischen Praxis in der Regel Kombinationen von Anästhetika eingesetzt, wodurch die Anzahl der verabreichten Medikamente und damit deren unerwünschte Wirkungen reduziert werden können.

Abhängig vom Verabreichungsweg werden Mittel zur inhalativen und nicht-inhalativen Anästhesie unterschieden.

Mittel zur Inhalationsnarkose.

- Flüchtige Flüssigkeiten: Halothan (Fluorothan*), Enfluran (Ethran*), Isofluran (Foran*), Sevofluran, Diethylether.

- Gasförmige Stoffe: Distickstoffoxid (Lachgas*), Xenon.

Mittel zur nicht-inhalativen Anästhesie.

Natriumthiopental, Propofol, Ketamin, Natriumoxybat (Natriumhydroxybutyrat*).

10.1 Arzneimittel zur Inhalationsnarkose

Der Wirkungsmechanismus von Inhalationsanästhetika ist nicht vollständig geklärt. Es ist bekannt, dass Medikamente dieser Gruppe die spontane und evozierte Aktivität von Neuronen in verschiedenen Bereichen des Gehirns reduzieren. Eines der Konzepte, die ihren Wirkungsmechanismus erklären, ist die Lipidtheorie. Anästhetika werden als stark lipophile Substanzen eingestuft. Diese Verbindungen lösen sich leicht in der Lipiddoppelschicht neuronaler Membranen, was zu nachfolgenden Konformationsänderungen in Ionenkanälen und einer Störung des Transmembran-Ionentransports führt. Medikamente dieser Gruppe erhöhen die Permeabilität von Kaliumkanälen und verringern die Permeabilität von schnellen Natriumkanälen, was dementsprechend eine Hyperpolarisation verursacht und den Depolarisationsprozess neuronaler Membranen stört. Dadurch wird die interneuronale Erregungsübertragung gestört und es kommt zu hemmenden Wirkungen.

Daneben gibt es eine Theorie, nach der Anästhetika die Empfindlichkeit der entsprechenden Rezeptoren im Gehirn und Rückenmark gegenüber GABA und Glycin stimulieren bzw. erhöhen und außerdem die Aktivität von Glutamatrezeptoren, insbesondere NMDA-Rezeptoren, hemmen. Darüber hinaus wird angenommen, dass Inhalationsanästhetika die Freisetzung bestimmter Mediatoren (Acetylcholin, Dopamin, Serotonin, Noradrenalin) im Gehirn verringern können.

Die Empfindlichkeit verschiedener Teile des Gehirns gegenüber einer Anästhesie ist unterschiedlich. Erstens wird die synaptische Übertragung in der Formatio reticularis und der Großhirnrinde und schließlich in den Atmungs- und vasomotorischen Zentren gehemmt. Dies erklärt das Vorhandensein bestimmter Stadien der Anästhesiewirkung. So werden bei der Wirkung des Standardanästhetikums Diethylether vier Stufen unterschieden:

I – Stadium der Analgesie (von lat. ein- Verneinung und Griechisch. Algen- Schmerzen) ist durch eine Abnahme der Schmerzempfindlichkeit und eine allmähliche Bewusstseinsstörung gekennzeichnet (der Patient ist jedoch noch bei Bewusstsein). Atemfrequenz, Puls und Blutdruck werden nicht verändert. Am Ende des ersten Stadiums kommt es zu schwerer Analgesie und Amnesie (Gedächtnisverlust).

II - Erregungsstadium. Der Patient verliert das Bewusstsein, es kommt zu sprachlicher und motorischer Erregung (charakteristisch sind unmotivierte Bewegungen). Die Atmung ist unregelmäßig, es kommt zu Tachykardie, die Pupillen sind erweitert, Husten- und Würgereflexe verstärken sich, was zu Erbrechen führen kann. Wirbelsäulenreflexe und Muskeltonus werden gesteigert. Das Erregungsstadium wird durch die Hemmung der Großhirnrinde erklärt, wodurch ihr hemmender Einfluss auf die zugrunde liegenden Zentren abnimmt, während die Aktivität subkortikaler Strukturen (hauptsächlich des Mittelhirns) zunimmt.

III – Stadium der chirurgischen Anästhesie. Der Beginn dieser Phase ist durch eine Normalisierung der Atmung, das Fehlen von Anzeichen von Erregung, eine deutliche Abnahme des Muskeltonus und eine Hemmung unbedingter Reflexe gekennzeichnet. Bewusstsein und Schmerzempfindlichkeit fehlen. Die Pupillen sind verengt, die Atmung ist regelmäßig, der Blutdruck stabilisiert sich und im Stadium der tiefen Operationsnarkose verlangsamt sich der Puls. Mit zunehmender Narkose kommt es zu Veränderungen der Pulsfrequenz, Herzrhythmusstörungen und einem Blutdruckabfall sind möglich. Es kommt zu einer allmählichen Atemdepression. In dieser Phase gibt es vier Ebenen:

Stufe 1 (III 1) – oberflächliche Anästhesie; Stufe 2 (III 2) – leichte Anästhesie; Stufe 3 (III 3) – tiefe Anästhesie; Stufe 4 (III 4) – ultratiefe Anästhesie.

IV – Erholungsphase. Tritt auf, wenn das Medikament abgesetzt wird. Nach und nach werden die Funktionen des Zentralnervensystems in umgekehrter Reihenfolge wiederhergestellt. Bei einer Überdosis Anästhesie entwickelt sich aufgrund der Hemmung der Atmungs- und Vasomotorikzentren ein agonales Stadium.

Bei Verwendung anderer Inhalationsmedikamente zur Anästhesie ist das Erregungsstadium schwächer ausgeprägt, auch die Schwere des Analgesiestadiums kann unterschiedlich sein. Der Hauptparameter, der die Geschwindigkeit der Narkoseentwicklung und der Erholung davon bestimmt, ist der Blut-Gas-Verteilungskoeffizient. Inhalationsanästhesiemittel, die leicht aus der Luft der Alveolen in das Blut gelangen (Halothan, Enfluran, Isofluran, Diethylether), verursachen einen relativ langsamen Narkoseverlauf und ein verlängertes Erwachen. Im Gegensatz dazu bewirken Vollnarkosemittel, die im Blut weniger löslich sind (Lachgas*, Xenon und Sevofluran), eine schnelle Einleitung der Narkose und eine schnelle Genesung.

Wie bereits erwähnt, ist ein wesentlicher Faktor bei der Entwicklung einer Anästhesie die ungleiche Empfindlichkeit verschiedener Teile des Zentralnervensystems gegenüber Vollnarkose. So führt die hohe Anfälligkeit der Neuronen der geleeartigen Substanz des Rückenmarks, die an der Weiterleitung von Schmerzimpulsen beteiligt sind, für sie zu einer Analgesie im ersten Stadium der Anästhesie, wenn das Bewusstsein noch erhalten bleibt. Die größere Stabilität der Neuronen der subkortikalen Strukturen ermöglicht die Aufrechterhaltung der Grundparameter der lebenswichtigen Aktivität des Körpers während der Depression der Großhirnrinde und der Bewusstlosigkeit im Stadium der chirurgischen Anästhesie.

Zu den Inhalationsanästhetika gehören die flüssigen flüchtigen Substanzen Halothan, Enfluran und Isofluran. Die Wirksamkeit dieser Medikamente zur Inhalationsanästhesie ist sehr hoch, weshalb ihre Verabreichung mit speziellen Anästhesiegeräten erfolgt, die eine genaue Dosierung der inhalierten Substanzen ermöglichen. Dämpfe flüchtiger Flüssigkeiten gelangen über einen in die Luftröhre eingeführten Endotrachealtubus in die Atemwege.

Der Vorteil der Inhalationsanästhesie ist ihre hohe Kontrollierbarkeit, da Medikamente dieser Gruppe leicht aufgenommen und schnell über die Lunge aus dem Körper ausgeschieden werden.

Halothan gehört zu den fluorhaltigen aliphatischen Verbindungen. Es ist eine farblose, transparente, bewegliche, leicht flüchtige Flüssigkeit mit spezifischem Geruch. Da sich Halothan unter Lichteinwirkung zersetzt, wird das Medikament in dunklen Glasflaschen hergestellt. Halothan brennt und explodiert nicht, wenn es mit Luft vermischt wird.

Halothan hat eine hohe narkotische Wirkung. Wenn es mit Sauerstoff oder Luft vermischt wird, kann es das Stadium einer chirurgischen Anästhesie auslösen. Die Anästhesie erfolgt schnell (in 3-5 Minuten), ohne ausgeprägtes Erregungsstadium und ist leicht kontrollierbar. Nach Beendigung der Inhalation beginnen die Patienten innerhalb von 3–5 Minuten wieder zu Bewusstsein zu kommen. Halothan hat eine ausreichende narkotische Breite und bewirkt im Stadium der chirurgischen Anästhesie eine ausreichende Entspannung des Skeletts

Muskeln. Halothandämpfe reizen die Atemwege nicht. Analgesie und Muskelentspannung sind bei der Verwendung von Halothan weniger ausgeprägt als bei der Ätheranästhesie, daher wird es mit Lachgas* und Curare-ähnlichen Wirkstoffen kombiniert. Halothan wird zur Anästhesie bei chirurgischen Eingriffen, einschließlich Bauchoperationen, eingesetzt.

Bei der Verwendung von Halothan treten einige Nebenwirkungen auf. Das Medikament verringert die Kontraktilität des Myokards und verursacht Bradykardie (das Ergebnis der Stimulation des Vagusnervzentrums). Der Blutdruck sinkt aufgrund der Hemmung des vasomotorischen Zentrums, der sympathischen Ganglien (ganglionäre Blockierungswirkung) sowie direkter myotroper Wirkungen auf die Wände der Blutgefäße. Halothan sensibilisiert das Myokard für Katecholamine – Adrenalin und Noradrenalin: Die Verabreichung von Adrenalin und Noradrenalin vor dem Hintergrund einer Halothananästhesie führt zu Herzrhythmusstörungen (ggf. wird Phenylephrin zur Blutdrucksteigerung eingesetzt). Halothan verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung von Ganglioblockern, β-Blockern, Diazoxid und Diuretika.

Es gibt Hinweise auf eine hepatotoxische Wirkung von Halothan, die mit der Bildung toxischer Metaboliten einhergeht (nicht zur Anwendung bei Lebererkrankungen empfohlen), möglicherweise nephrotoxisch.

Bei der Kombination von Halothan mit Suxamethoniumiodid (Ditilin*) besteht die Gefahr einer malignen Hyperthermie (Anstieg der Körpertemperatur auf 42-43 °C infolge eines Skelettmuskelkrampfes), die mit der Freisetzung von Calciumionen einhergeht das sarkoplasmatische Retikulum in das Zytoplasma der Myozyten. In diesem Fall wird Dantrolen verwendet, das die Freisetzung von Kalzium aus dem sarkoplasmatischen Retikulum reduziert.

Enfluran hat ähnliche Eigenschaften wie Halothan, ist jedoch weniger aktiv. Die Anästhesie mit Enfluran erfolgt schneller und zeichnet sich durch eine stärkere Muskelentspannung aus. Eine wichtige Eigenschaft von Enfluran besteht darin, dass es das Myokard in geringerem Maße gegenüber Adrenalin und Noradrenalin sensibilisiert (geringeres Risiko von Herzrhythmusstörungen) und das Risiko hepatotoxischer und nephrotoxischer Wirkungen verringert wird.

Isofluran ist ein weniger toxisches Isomer von Enfluran: Es löst keine Arrhythmien aus und hat keine hepatotoxischen und nephrotoxischen Eigenschaften.

Ein relativ neues Medikament aus der Gruppe der fluorhaltigen Verbindungen ist Sevofluran. Das Medikament wirkt schnell, zeichnet sich durch einfache Kontrollierbarkeit und schnelle Genesung des Patienten aus der Narkose aus.

hat praktisch keinen negativen Einfluss auf die Funktion der inneren Organe und hat kaum Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und die Atmung. Sevofluran wird sowohl im Krankenhaus als auch in der ambulanten Praxis eingesetzt.

Diethylether (Anästhesieether*) hat eine hohe Aktivität und eine große narkotische Wirkungsbreite. Es bewirkt eine ausgeprägte Analgesie und Muskelentspannung, seine Anwendung verursacht jedoch eine Vielzahl unerwünschter Wirkungen.

Bei Verwendung von Äther entwickelt sich die Anästhesie langsam; Es kommt zu einer langen Erregungsphase und einer langsamen Erholung von der Anästhesie (ungefähr innerhalb von 30 Minuten). Nach Beendigung der Narkose dauert es mehrere Stunden, bis die Gehirnfunktion vollständig wiederhergestellt ist. Diethylether reizt die Atemwege, wodurch die Sekretion der Speichel- und Bronchialdrüsen zunimmt, eine reflektorische Atemdepression und eine Verringerung der Herzfrequenz sowie Erbrechen möglich sind. Etherdämpfe sind leicht entzündlich und bilden mit Luft explosionsfähige Gemische. Derzeit wird Äther zur Anästhesie* äußerst selten verwendet.

Zu den gasförmigen Anästhetika gehört Distickstoffoxid (Lachgas*) (N 2 O) – ein farb- und geruchloses Gas. Lachgas selbst* brennt und explodiert nicht, unterstützt aber die Verbrennung und bildet mit Ätherdampf explosive Gemische.

Lachgas * hat eine geringe narkotische Aktivität und kann nur unter hyperbaren Bedingungen das Stadium einer chirurgischen Anästhesie verursachen. Bei einer Konzentration von 20 % in einem inhalierten Stickstoffgemisch zeigt Lachgas* eine schmerzstillende Wirkung. Wenn die Konzentration auf 80 % ansteigt, kann es zu einer oberflächlichen Anästhesie kommen. Zur Vorbeugung von Hypoxie werden in der medizinischen Praxis Gasgemische verwendet, die maximal 80 % Lachgas* und 20 % Sauerstoff (entspricht seinem Gehalt in der Luft) enthalten. Bei Verwendung dieser Mischung kommt es schnell zu einer oberflächlichen Anästhesie ohne Erregungsstadium, die sich durch eine gute Kontrollierbarkeit, aber das Fehlen einer Muskelentspannung auszeichnet. Das Erwachen erfolgt fast in den ersten Minuten nach Beendigung der Inhalation.

Lachgas* wird zur Schmerzlinderung bei kurzfristigen Operationen in der Zahnheilkunde, Gynäkologie, zur Schmerzlinderung bei der Geburt, zur Schmerzlinderung bei Herzinfarkt und akuter Koronarinsuffizienz sowie bei akuter Pankreatitis eingesetzt. Aufgrund seiner geringen narkotischen Wirkung wird es in Kombination mit aktiveren Anästhetika eingesetzt.

Lachgas* wird im Körper nicht verstoffwechselt und fast vollständig über die Lunge ausgeschieden. Bei kurzfristiger Anwendung treten praktisch keine Nebenwirkungen auf, bei längerer Inhalation ist jedoch die Entwicklung von Leukopenie, Megaloblastenanämie und Neuropathie möglich. Diese Effekte hängen mit der Oxidation von Kobalt im Vitamin B 12-Molekül unter dem Einfluss von Lachgas* zusammen, was zu einem Vitaminmangel führt.

In Kombination mit Arzneimitteln aus der anästhesiologischen Praxis (narkotische Analgetika, Antipsychotika) ist eine Senkung des Blutdrucks und des Herzzeitvolumens möglich.

Xenon ist ein Inertgas, das aufgrund eines sehr niedrigen Blut-Gas-Verteilungskoeffizienten eine schnelle Narkoseentwicklung mit hohem Analgesiegrad gewährleistet. Es hat keine toxische Wirkung und beeinträchtigt die Kontraktilität des Herzmuskels nicht. Es gibt Informationen über die neuroprotektive Wirkung von Xenon. Der Mechanismus der narkotischen Wirkung beruht auf einer nichtkompetitiven Blockade von NMDA-Rezeptoren, einer Wirkung auf GABA A-Rezeptoren und andere Glutamatrezeptoren als NMDA. Zu den Nachteilen zählen die hohen Kosten des Arzneimittels und die Notwendigkeit der Verwendung spezieller Geräte.

10.2. Medikamente zur nicht-inhalativen Narkose

Die Idee, Medikamente zur Nicht-Inhalationsanästhesie einzusetzen, wurde erstmals von N.I. geäußert. Pirogov bereits 1847, als er in der Klinik eine Anästhesie mit rektaler Ätherverabreichung vorschlug und testete. Ideen N.I. Pirogov fand praktische Anwendung, nachdem er aktive nichtflüchtige Anästhetika erhalten hatte. Das erste derartige Mittel war Hedonal, eine Substanz, die 1909 von N.P. vorgeschlagen wurde. Kravkov für intravenöse Anästhesie und getestet in der chirurgischen Klinik von S.P. Fedorov.

Bei der nicht-inhalativen Anästhesie werden Substanzen unterschiedlicher chemischer Struktur und unterschiedlicher Wirkdauer eingesetzt. In der Regel werden diese Medikamente intravenös verabreicht, seltener rektal.

Moderne nicht-inhalative Narkosemittel haben eine kürzere Latenzzeit als inhalative Vollnarkose. Gleichzeitig erfordert die Verwendung von nichtinhalativen Mitteln keine aufwändige und teure Ausrüstung und es besteht keine Notwendigkeit, die Luft von ausgeatmeten Inhalationsanästhetika zu reinigen.

Im Gegensatz zur Inhalationsanästhesie verläuft die intravenöse Anästhesie praktisch ohne das Stadium der Erregung. Durch die hohe Lipophilie können Medikamente dieser Gruppe leicht in das Gehirn eindringen. Es muss berücksichtigt werden, dass bei intravenöser Anästhesie die Kontrollierbarkeit der Narkosetiefe gering ist.

Moderne Medikamente zur intravenösen Anästhesie lassen sich nach ihrer Wirkdauer in folgende Gruppen einteilen.

Kurzwirksame Medikamente (Anästhesiedauer bis zu 15 Minuten): Propanidid, Propofol, Etomidat, Ketamin.

Medikamente mittlerer Wirkdauer (Anästhesiedauer 20-30 Minuten): Natriumthiopental, Hexobarbital (Hexenal*).

Langwirksame Arzneimittel (Narkosedauer 60 Minuten oder mehr): Natriumoxybat (Natriumhydroxybutyrat*).

Propanidid ist eine ölige Flüssigkeit. Das Medikament wird in Form einer Lösung in Ampullen abgegeben. Nach intravenöser Verabreichung erfolgt die Anästhesie innerhalb von 20 bis 40 Sekunden ohne Erregungsphase und dauert 3 bis 4 Minuten (das Medikament hat eine „ultrakurze“ Wirkung, da es durch Cholinesterase im Blutplasma schnell hydrolysiert wird).

Propanidid wird zur Einleitungsanästhesie (Einleitung in einen Anästhesiezustand ohne Erregungsstadium) sowie zur Kurzzeitanästhesie während der Biopsie, zur Reduktion von Luxationen und zur Zahnextraktion eingesetzt. Aufgrund der schnellen Erholung von der Narkose (das Bewusstsein wird nach 2–3 Minuten wiederhergestellt und die psychomotorischen Funktionen werden nach 20–30 Minuten wiederhergestellt) ist Propanidid für die ambulante Praxis geeignet.

Bei der Anwendung von Propanidid kommt es zunächst zu einer kurzzeitigen Hyperventilation, gefolgt von einer Atemdepression (Apnoe von 10–30 Sekunden), Tachykardie und Blutdruckabfall sind möglich, bei einigen Patienten kommt es zu Beginn der Narkose zu Muskelzuckungen. Propanidid hat eine reizende Wirkung, die zu Schmerzen entlang der Vene führt. Allergische Reaktionen sind möglich.

P r o p o f o l – 2,6-Diisopropylphenol, unlöslich in Wasser. Das Medikament wird intravenös in Form einer Emulsion verabreicht. Bei intravenöser Verabreichung bewirkt Propofol eine schnelle Entwicklung der Anästhesie (in 30–40 Sekunden) mit einem minimalen Erregungsstadium. Mögliche kurzfristige Atemdepression. Das Erwachen erfolgt schnell (das Bewusstsein wird nach 4 Minuten wiederhergestellt). Die Anästhesiedauer nach einer einzelnen Injektion beträgt 3-10 Minuten. Das Medikament wird in Fraktionen oder Tropfen verabreicht, um die Narkose einzuleiten oder in Kombination mit Medikamenten zur Inhalationsnarkose aufrechtzuerhalten. Propofol hat keine analgetischen Eigenschaften und wird daher häufig mit narkotischen Analgetika kombiniert. Das Medikament wird auch als Beruhigungsmittel (in Dosen, die zwei- bis fünfmal niedriger sind als die Betäubungsmitteldosen) bei kurzfristigen chirurgischen Eingriffen und künstlicher Beatmung eingesetzt. Die Wirkung ist mit einer Wirkungsverstärkung verbunden, die durch die Bindung von Propofol an β 2 - oder β 3 -Untereinheiten von GABA A-Rezeptoren verursacht wird.

Der Wirkstoff wird in der Leber durch Konjugation mit Glucuronsäure und Sulfatierung metabolisiert. Metaboliten werden über die Nieren ausgeschieden.

Propofol verursacht Bradykardie, senkt den Blutdruck und eine negativ inotrope Wirkung ist möglich. Die Patienten bemerken eine bessere Verträglichkeit des Arzneimittels im Vergleich zu anderen Anästhetika. Das Medikament verursacht in der Zeit nach der Anästhesie kein Erbrechen. Propofol beeinträchtigt die Leber- und Nierenfunktion nicht. An der Injektionsstelle sind Schmerzen entlang der Vene möglich, Venenentzündungen oder Thrombosen treten seltener auf. Allergische Reaktionen sind möglich.

Etomidat gehört zur Gruppe der carboxylierten Imidazole und wird zur Einleitung oder ausgewogenen Anästhesie eingesetzt. Etomidat ist ein sehr aktives Mittel zur Anästhesie mit ultrakurzer Wirkung (Dauer 3-5 Minuten), hat keine analgetische Wirkung, was häufig dazu führt, dass es mit narkotischen Analgetika kombiniert werden muss. Bei intravenöser Verabreichung führt Etomidat für 5 Minuten zu einem Bewusstseinsverlust, der mit einem Blutdruckabfall einhergeht. Während der Narkose sind spontane Muskelkontraktionen möglich. Die Wirkung von Etomidat ist wie Propofol mit einer Verstärkung der Wirkung von GABA verbunden. In der postoperativen Phase kommt es häufig zu Erbrechen, insbesondere in Kombination mit narkotischen Analgetika. Etomidat hemmt die Steroidogenese in der Nebennierenrinde, was zu einer Verringerung des Gehalts an Hydrocortison und Aldosteron führt.

im Blutplasma auch nach einmaliger Verabreichung des Arzneimittels. Die langfristige Verabreichung von Etomidat kann zu einer Nebenniereninsuffizienz (Hypotonie, Elektrolytstörungen, Oligurie) führen.

Ketamin ist ein Arylcyclohexylamin-Derivat von Phencyclidin. Ketamin ist ein einzigartiges Medikament, das eine sogenannte „dissoziative Anästhesie“ verursacht, da Ketamin einige Gehirnstrukturen hemmt und andere nicht beeinflusst. Bei der Verabreichung von Ketamin treten starke Analgesie, eine leichte hypnotische Wirkung, Amnesie (Gedächtnisverlust) mit Erhalt der Spontanatmung, des Muskeltonus, der Kehlkopf-, Rachen- und Hustenreflexe auf; Das Bewusstsein geht nur teilweise verloren. Ketamin leitet nicht das Stadium einer chirurgischen Anästhesie ein. Der Wirkungsmechanismus von Ketamin ist mit der Blockade der NMDA-Rezeptoren von Gehirnneuronen verbunden, wodurch die erregende Wirkung von Glutamat auf bestimmte Strukturen des Zentralnervensystems aufgehoben wird.

Ketamin wird sowohl zur Narkoseeinleitung als auch unabhängig zur Schmerzlinderung bei kurzfristigen schmerzhaften Eingriffen (insbesondere bei der Behandlung einer Verbrennungsoberfläche) eingesetzt. Ketamin hat eine hohe Lipophilie, wodurch es leicht in das Gehirn eindringt und seine zentrale Wirkung innerhalb von 30–60 Sekunden nach intravenöser Verabreichung entfaltet, die Wirkungsdauer beträgt 5–10 Minuten. Das Medikament wird auch intramuskulär verabreicht. Bei intramuskulärer Verabreichung tritt die Wirkung innerhalb von 2–6 Minuten ein und hält 15–30 Minuten an.

Von den nicht-inhalativen Anästhetika erhöht nur Ketamin die Herzfrequenz, das Herzzeitvolumen und den Blutdruck. Die maximale Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System wurde nach 2–4 Minuten festgestellt und lässt nach 10–20 Minuten allmählich nach. Der Mechanismus dieses Effekts ist mit der Stimulierung der sympathischen Innervation und der Störung der umgekehrten neuronalen Aufnahme von Noradrenalin verbunden.

In der postoperativen Phase nach der Einnahme von Ketamin treten lebhafte, oft alptraumhafte Träume, psychomotorische Unruhe und Halluzinationen auf, die durch Diazepam beseitigt werden. Die Möglichkeit einer postoperativen Psychose schränkt den weit verbreiteten Einsatz des Arzneimittels ein.

Natriumthiopental ist ein Derivat der Barbitursäure. Der Wirkungsmechanismus beruht auf der Wechselwirkung von Natriumthiopental mit dem GABA-A-Rezeptor-Chlorkanal-Komplex und der Verstärkung der Wirkung von endogenem GABA, dem wichtigsten Hemmtransmitter im Zentralnervensystem.

Durch die Interaktion mit spezifischen Bindungsstellen (Barbituratrezeptoren) am GABA A-Rezeptorkomplex bewirkt Natriumthiopental eine Konformationsänderung des GABA A-Rezeptors, während gleichzeitig die Empfindlichkeit des Rezeptors gegenüber GABA zunimmt, was zu einer längeren Aktivierung von Chlorkanälen führt ( Chlorionen gelangen in die Zelle und es kommt zur Hyperpolarisation der Neuronenmembran). Hat einige direkte GABA-mimetische Wirkungen. Es zeichnet sich durch eine hohe narkotische Aktivität und eine schnelle Entwicklung der narkotischen Wirkung aus. Aufgrund seiner hohen Lipophilie dringt Natriumthiopental schnell in das Gehirngewebe ein und führt bereits 1 Minute nach der intravenösen Verabreichung zu einer Anästhesie ohne Erregungsstadium. Die Anästhesiedauer nach einer einzelnen Injektion beträgt 15-25 Minuten. Nach der Erholung von der Narkose entwickelt sich ein längerer Nachschlaf. Dieses Phänomen hängt mit der Pharmakokinetik des Arzneimittels zusammen: Natriumthiopental reichert sich im Fettgewebe an, während seine Konzentration im Gehirngewebe abnimmt. Dies bestimmt die kurze Wirkdauer des Arzneimittels. Die anschließende langsame Freisetzung der Substanz aus dem Fettgewebe in das Blut bestimmt die Fähigkeit von Natriumthiopental, den Schlaf nach der Anästhesie zu induzieren.

Natriumthiopental wird zur Anästhesie bei kurzfristigen chirurgischen Eingriffen eingesetzt, um psychomotorische Unruhe und Krampfanfälle zu lindern. Am häufigsten wird Natriumthiopental zur Narkoseeinleitung (Einleitung in einen Narkosezustand ohne Erregungsstadium) verwendet. Das Medikament wird in Flaschen in Form eines Pulvers hergestellt, das vor der intravenösen Verabreichung aufgelöst wird (der pH-Wert der Lösung beträgt etwa 10; mit zunehmendem Säuregehalt ist die Bildung eines Niederschlags von Barbitursäure möglich). Natriumthiopental muss langsam verabreicht werden, da eine schnelle Verabreichung die Atmungs- und Vasomotorikzentren hemmen kann (bis hin zur Entwicklung von Apnoe und Kollaps).

Der Metabolismus von Natriumthiopental dauert viel länger als seine Umverteilung. In der Leber werden 12-16 % der Substanz pro Stunde verstoffwechselt. Das Medikament ist bei eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion kontraindiziert (Wirkungsdauer und Toxizität von Natriumthiopental sind deutlich erhöht).

Natriumoxybutyrat (Natriumhydroxybutyrat*) ähnelt in seiner chemischen Struktur und seinen Eigenschaften GABA. Natriumhydroxybutyrat* wirkt in kleinen Dosen beruhigend und muskelentspannend, in großen Dosen bewirkt es Schlaf und Anästhesie. Die narkotische Wirkung von Natriumhydroxybutyrat* ist geringer als die von Natriumthiopental. Droge langsam

dringt in das Gehirn ein und dadurch entwickelt sich die narkotische Wirkung langsam; nach intravenöser Verabreichung tritt das chirurgische Stadium der Anästhesie erst nach 30-40 Minuten ein. Wie alle nichtinhalativen Anästhetika verursacht Natriumhydroxybutyrat* kein Erregungsstadium. Die Dauer der narkotischen Wirkung nach einmaliger Anwendung beträgt 2-4 Stunden. Die narkotische Wirkung von Natriumhydroxybutyrat* ist durch eine ausgeprägte Muskelentspannung gekennzeichnet. Natriumhydroxybutyrat* erhöht die Widerstandskraft des Körpers gegen Hypoxie.

Kein einziger chirurgischer Eingriff, ob tief oder oberflächlich, umfangreich oder geringfügig, ist ohne Anästhesie, also den Einsatz spezieller Betäubungsmittel, die Nervenimpulse blockieren, Muskeln entspannen und den Patienten in tiefen Schlaf versetzen, vollständig. Die aufgeführten Effekte werden jedoch abhängig von der Art der Anästhesie und den verwendeten Medikamenten erzielt. Wir machen Sie auf eine Übersichtsinformation darüber aufmerksam, welche Medikamente zur Inhalationsanästhesie verwendet werden. Aber zunächst müssen Sie verstehen, was diese Art der Schmerzlinderung ist.

Inhalationsnarkose, was ist das?

Unter Vollnarkose versteht man das künstliche Eintauchen einer Person in einen Tiefschlafzustand, in dem Bewusstsein, Schmerzempfindlichkeit und Reflexe ausgeschaltet sowie die Skelettmuskulatur entspannt ist.

Heute werden zwei Arten verwendet:

• Inhalation;
• Nicht-Inhalation.

Also, was ist diese Anästhesie? Hierbei handelt es sich um eine Methode zur Verabreichung von Anästhetika mittels Gesichtsmaske, Endotrachealtubus oder Larynxmaske. Das heißt, die Schmerzlinderung erfolgt durch die Inhalation von Anästhetika, die in dampfförmigem oder gasförmigem Zustand vorliegen.

Zur Dampfinhalationsnarkose werden folgende Medikamente eingesetzt: Fluortan, Sevoran, Chloroform, Ether, Trichlorethylen, Lentran.

Als gasförmige Arzneimittel werden Cyclopropal und Lachgas eingesetzt.

Zur Inhalationsnarkose werden heute überwiegend gasförmige Medikamente eingesetzt. Sie werden von den Patienten viel besser vertragen und sind nicht so aggressiv.

Die Sättigung mit Wirkstoffen erfolgt schrittweise und dementsprechend durchläuft deren Wirkung mehrere Stufen, die die Tiefe des Bewusstlosigkeitszustands bestimmen. Entsprechend der Wirkung der Medikamente und der Reaktion des Körpers darauf gibt es vier Stufen der Anästhesie.

Vorbereitungen für die Inhalationsnarkose

Alle Medikamente, die für diese Art der Vollnarkose verwendet werden, werden dem Körper durch Inhalation mit speziellen Geräten zugeführt, mit denen Sie die Dosierung der Betäubungsmittel genau berechnen können. Eine solche Anästhesie ermöglicht eine gute Kontrolle des Zustands des Patienten und die Wirkung der Anästhesie ist leicht zu kontrollieren, da Anästhetika schnell absorbiert und ebenso schnell aus dem Körper ausgeschieden werden. Die Zeit bis zur vorübergehenden Bewusstlosigkeit hängt vom Grad der Löslichkeit des Anästhetikums im Blut ab. Je schneller sich das Medikament auflöst, desto langsamer tritt die betäubende Wirkung ein. Wir stellen außerdem fest, dass Inhalationsanästhetika eine unspezifische Hemmung auf die Zellen aller Gewebe und des Zentralnervensystems ausüben.

Dampf- oder flüssigflüchtige Mittel zur Inhalationsanästhesie werden heutzutage seltener eingesetzt als gasförmige, da sie eine Reihe von Nebenwirkungen haben, werden aber den Angaben zufolge aufgrund ihrer hohen Aktivität immer noch eingesetzt.

Zu den wirksamsten Medikamenten zur Anästhesie gehört daher Halothan (oder seine Analoga Ftorotan, Fluotan). Die narkotische Wirkung wird innerhalb von drei bis fünf Minuten nach Verabreichung des Arzneimittels erreicht. Darüber hinaus reizt es die Atemwege nicht und erweitert die Bronchien gut. Allerdings kommt es bei der Anwendung von Halothan nicht zu einer unzureichenden Schmerzlinderung und Muskelentspannung, weshalb es in der Praxis zusammen mit Lachgas oder anderen Anästhetika mit ausgeprägter analgetischer Wirkung eingesetzt wird.

Halothan hat auch eine Reihe von Nebenwirkungen, dazu gehören:

• Bradykardie;
• Druckabfall;
• verminderte Häufigkeit der Myokardkontraktion;
• Herzrythmusstörung;
• Leberprobleme;
• Anstieg der Körpertemperatur auf zweiundvierzig bis dreiundvierzig Grad.

Enfluran wird auch zur Inhalationsanästhesie eingesetzt, das die gleiche Wirkung wie Halothan hat, jedoch eine deutlich geringere Aktivität aufweist. Dieser Stoff ist weniger löslich, sodass seine Wirkung viel schneller einsetzt. Enfluran senkt bei Patienten leicht den Blutdruck und kann auch Krampfanfälle verursachen.

Zu den Dampfmitteln gehören auch Isofluran oder Phoran; dieses Medikament hat eine gute Wirkung, ist nicht so toxisch und greift das Myokard nicht an. Diese Substanz kann niedrigen Blutdruck, Reflextachykardie, Husten und sogar Laryngospasmus hervorrufen.

Hervorzuheben ist auch Sevofluran; es gilt als eines der wirksamsten und modernsten Anästhetika. Sein Vorteil ist seine geringe Löslichkeit, die es dem Patienten ermöglicht, sich in kurzer Zeit und ohne Folgen von der Narkose zu erholen. Diese Substanz verursacht weniger Nebenwirkungen als andere Medikamente. Das Einzige, was beim Patienten nach der Verabreichung beobachtet werden kann, ist ein leichter Blutdruckabfall.

Aber wie oben erwähnt, verwenden Anästhesisten bei der Durchführung einer Inhalationsanästhesie Betäubungsmittelmischungen auf Basis eines gasförmigen Wirkstoffs – Lachgas. Dabei handelt es sich um ein Gas mit ausgeprägt geringer narkotischer Wirkung. Es kann in unterschiedlichen Konzentrationen (je nach Operationsindikation) eingesetzt werden – 50 %, 80 %. Sie können auch eine narkotische Mischung aus Lachgas und Sauerstoff verwenden, die zu 70 % aus Lachgas besteht.

Diese Substanz hat eine geringe Löslichkeit, sodass die Anästhesie so schnell wie möglich erfolgt. Im Prinzip hat es keine Nebenwirkungen oder negativen Folgen.

Zur Inhalationsnarkose wird in der Regel eine Mischung aus Lachgas und Halothan verwendet.

Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung

Höhere Berufsausbildung

„Bashkir State Medical University“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation

Medizinische Hochschule

Ich habe zugestimmt

Stellvertreter Direktor für nachhaltige Entwicklung

T.Z. Galeyshina

„___“ ___________ 20____

METHODISCHE ENTWICKLUNG eines Vortrags zum Thema: „Arzneimittel mit Wirkung auf das Zentralnervensystem

Disziplin „Pharmakologie“

Spezialität 34.02.01. Pflege

Semester: I

Stundenzahl 2 Stunden

Ufa 20____

Thema: „Arzneimittel, die das Zentralnervensystem beeinflussen.“

(Allgemeinanästhetika, Hypnotika, Analgetika)“

basierend auf dem Arbeitsprogramm der akademischen Disziplin „Pharmakologie“

genehmigt „_____“_______20____

Gutachter für den Vortrag:

Genehmigt auf einer Sitzung des Bildungs- und Methodenrats der Hochschule am „______“________20____.

1. Thema: „Arzneimittel, die das Zentralnervensystem beeinflussen.“

(Allgemeinanästhetika, Hypnotika, Analgetika)“

2. Lehrveranstaltung: 1. Semester: I

3. Dauer: Kombiunterricht 2 Stunden

4. Zielgruppe – Studenten

5. Bildungsziel: Festigung und Prüfung von Kenntnissen zum Thema: „Arzneimittel mit Wirkung auf das efferente Nervensystem (adrenerge Arzneimittel)“, Erwerb von Kenntnissen zu einem neuen Thema: „Arzneimittel mit Wirkung auf das Zentralnervensystem“.

(Allgemeinanästhetika, Hypnotika, Analgetika)“

6. Anschauungsmaterial und -ausrüstung (Multimediaprojektor, Laptop, Präsentation, Testaufgaben, Informationsblock).

7. Der Schüler muss wissen:

· Mittel zur Inhalationsanästhesie (Äther zur Anästhesie, Fluortan, Lachgas).

· Geschichte der Entdeckung der Anästhesie. Stadien der Anästhesie. Merkmale der Wirkung einzelner Medikamente. Anwendung. Komplikation der Anästhesie.

· Arzneimittel zur nicht-inhalativen Anästhesie (Natriumthiopental, Propanid, Natriumhydroxybutyrat, Ketamin). Unterschied zwischen nichtinhalativen Anästhetika und inhalativen Medikamenten. Verabreichungswege, Aktivität, Wirkdauer einzelner Arzneimittel. Anwendung in der medizinischen Praxis. Mögliche Komplikationen.

· Ethanol (Ethylalkohol) Wirkung auf das Zentralnervensystem. Wirkung auf die Funktionen des Verdauungstraktes. Wirkung auf Haut, Schleimhäute. Antimikrobielle Eigenschaften. Hinweise zur Verwendung.

· Schlaftabletten

Barbiturate (Phenobarbital, Etaminal – Natrium, Nitrazepam);

Benzadiazepine (Temazepam, Triazolam, Oxazolam, Lorazepam)

Cyclopyrrolone (Zopiclon)

Phenothiazine (Diprazin, Promethazin)

· Hypnotika, Wirkprinzip. Wirkung auf die Schlafstruktur. Anwendung. Nebenwirkungen. Möglichkeit der Entwicklung einer Drogenabhängigkeit.

· Analgetika:

Narkotische Analgetika – Opiumpräparate (Morphinhydrochlorid Omnopon, Codein). Synthetische narkotische Analgetika (Promedol, Fentanyl, Pentosacin, Tramadol) ihre pharmakologischen Wirkungen, Anwendungsgebiete, Nebenwirkungen.

Nichtnarkotische Analgetika, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Metamizol-Natrium (Analgin), Amidopyrin, Acetylsalicylsäure). Mechanismus der analgetischen Wirkung. Entzündungshemmende und fiebersenkende Eigenschaften. Anwendung. Nebenwirkungen.

Kompetenzen werden entwickelt: Das Studium des Themas trägt zur Bildung bei

OK 1. Verstehen Sie das Wesen und die gesellschaftliche Bedeutung Ihres zukünftigen Berufs und zeigen Sie nachhaltiges Interesse daran.

OK 7. Übernehmen Sie Verantwortung für die Arbeit der Teammitglieder (Untergebenen) und für die Ergebnisse der Aufgabenerledigung.

OK 8. Aufgaben der beruflichen und persönlichen Weiterentwicklung selbstständig festlegen, sich selbst weiterbilden, Weiterbildungen bewusst planen und durchführen.

PC 2.1. Präsentieren Sie Informationen in einer für den Patienten verständlichen Form und erklären Sie ihm das Wesentliche der Interventionen.

PC 2.2. Führen Sie therapeutische und diagnostische Interventionen durch und interagieren Sie mit den Teilnehmern des Behandlungsprozesses.

PC 2.3. Arbeiten Sie mit interagierenden Organisationen und Diensten zusammen.

PC 2.4. Verwenden Sie Medikamente gemäß

mit den Regeln für deren Verwendung.

PC 2.6. Führen Sie genehmigte Krankenakten.

CHRONOKARTE EINER KOMBINIERTEN LEKTION zum Thema: „Arzneimittel mit Wirkung auf das Zentralnervensystem (Allgemeinanästhetika, Hypnotika, Analgetika)“

Alle auf das Zentralnervensystem wirkenden Arzneimittel lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

1. bedrückend Funktionen des Zentralnervensystems (Anästhetika, Hypnotika, Antikonvulsiva, narkotische Analgetika, einige Psychopharmaka (Neuroleptika, Beruhigungsmittel, Sedativa);

2. spannend Funktionen des Zentralnervensystems (Analeptika, Psychostimulanzien, allgemeine Stärkungsmittel, Nootropika).

Anästhetika

Anästhesie ist eine reversible Depression des Zentralnervensystems, die mit Bewusstlosigkeit, dem Fehlen jeglicher Sensibilität, einer Hemmung der Wirbelsäulenreflexe und einer Entspannung der Skelettmuskulatur einhergeht und gleichzeitig die Funktion der Atmungs- und Vasomotorikzentren aufrechterhält.

Als offizielles Datum der Entdeckung der Anästhesie gilt das Jahr 1846, als der amerikanische Zahnarzt William Morton Äther zur Betäubung einer Zahnextraktion verwendete.

Unter Einwirkung von Ethylether werden sie freigesetzt 4 Stufen:

Das I-Stadium der Analgesie ist durch eine Abnahme der Schmerzempfindlichkeit und eine allmähliche Bewusstseinsdepression gekennzeichnet. RR, Puls und Blutdruck wurden nicht verändert.

II - Erregungsstadium, dessen Ursache das Abschalten der hemmenden Einflüsse der Großhirnrinde auf die subkortikalen Zentren ist. Es kommt zu einem „subkortikalen Aufruhr“. Das Bewusstsein geht verloren, Sprache und motorische Erregung entwickeln sich. Die Atmung ist unregelmäßig, es kommt zu Tachykardie, der Blutdruck ist erhöht, die Pupillen sind erweitert, Husten- und Würgereflexe sind verstärkt und es kann zu Erbrechen kommen. Wirbelsäulenreflexe und Muskeltonus werden gesteigert.

III – Stadium der chirurgischen Anästhesie. Gekennzeichnet durch Unterdrückung der Funktion der Großhirnrinde, der subkortikalen Zentren und des Rückenmarks. Die lebenswichtigen Zentren der Medulla oblongata – Atmung und Vasomotorik – funktionieren weiterhin. Die Atmung normalisiert sich, der Blutdruck stabilisiert sich, der Muskeltonus nimmt ab, Reflexe werden gehemmt. Die Pupillen sind verengt.

In dieser Phase gibt es 4 Ebenen:

III 1 – oberflächliche Anästhesie;

III 2 - leichte Anästhesie;

III 3 - tiefe Anästhesie;

III 4 – ultratiefe Anästhesie.

IV – Erholungsphase. Tritt auf, wenn das Medikament abgesetzt wird. Nach und nach werden die Funktionen des Zentralnervensystems in umgekehrter Reihenfolge wiederhergestellt. Bei einer Überdosis Anästhesie entwickelt sich aufgrund der Hemmung der Atmungs- und Vasomotorikzentren ein agonales Stadium.

Voraussetzungen für die Anästhesie:

schneller Narkoseeintritt ohne ausgeprägte Unruhe

ausreichende Narkosetiefe, um die Operation unter optimalen Bedingungen durchführen zu können

gute Kontrolle über die Narkosetiefe

schnelle und folgenlose Genesung nach der Narkose

ausreichende narkotische Breite – der Bereich zwischen der Konzentration einer Substanz, die das Stadium einer tiefen chirurgischen Anästhesie verursacht, und der minimalen toxischen Konzentration, die aufgrund einer Depression des Atemzentrums einen Atemstillstand verursacht

verursachen keine Gewebereizungen an der Injektionsstelle

· minimale Nebenwirkungen

· darf nicht explosiv sein.

Mittel zur Inhalationsnarkose

Flüchtige Flüssigkeiten

Diethylether, Halothan (Ftorothan), Enfluran (Ethran), Isofluran (Foran), Sevofluran.

Gasförmige Stoffe

Lachgas

Verwandte Informationen.

15. Mittel zur Inhalationsnarkose.

Grundmittel zur Inhalationsanästhesie.

a) flüssige Medikamente zur Inhalationsnarkose: Halothan (Fluorthan), Enfluran, Isofluran, Diethylether(nichthalogeniertes Anästhetikum)

b) Gasanästhetika: Lachgas.

Voraussetzungen für die Anästhesie.

Schnelle Narkoseeinleitung ohne Erregungsphase

Gewährleistung einer ausreichenden Narkosetiefe für die notwendigen Manipulationen

gute Kontrolle über die Narkosetiefe

schnelle Genesung nach der Narkose ohne Nachwirkungen

ausreichende narkotische Breite (der Bereich zwischen der Konzentration des Anästhetikums, das eine Anästhesie verursacht, und seiner minimalen toxischen Konzentration, die die Vitalzentren der Medulla oblongata schwächt)

keine oder minimale Nebenwirkungen

einfache technische Nutzung

Brandschutz von Arzneimitteln

angemessene Kosten

Der Mechanismus der analgetischen Wirkung der Anästhesie.

Allgemeiner Mechanismus: Änderung der physikochemischen Eigenschaften von Membranlipiden und der Permeabilität von Ionenkanälen → verringerter Zufluss von Na + -Ionen in die Zelle bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Ausgabe von K + -Ionen, erhöhte Permeabilität für Cl – -Ionen, Einstellung des Ca 2+ -Ionenflusses in die Zelle → Hyperpolarisation der Zellmembranen → verminderte Erregbarkeit postsynaptischer Strukturen und beeinträchtigte Freisetzung von Neurotransmittern aus präsynaptischen Strukturen.

Vorteile der Halothananästhesie.

hohe narkotische Aktivität (5-mal stärker als Äther und 140-mal aktiver als Lachgas)

Rascher Anästhesieeintritt (3-5 Min.) mit sehr kurzer Erregungsphase, ausgeprägter Analgesie und Muskelentspannung

wird leicht in die Atemwege aufgenommen, ohne die Schleimhäute zu reizen

hemmt die Sekretion der Drüsen der Atemwege, entspannt die Atemmuskulatur der Bronchien (das Medikament der Wahl für Patienten mit Asthma bronchiale) und erleichtert die mechanische Beatmung

verursacht keine Störungen des Gasaustausches

verursacht keine Azidose

hat keinen Einfluss auf die Nierenfunktion

schnell aus der Lunge ausgeschieden (bis zu 85 % unverändert)

Eine Halothan-Anästhesie ist leicht zu handhaben

großer narkotischer Spielraum

feuersicher

zersetzt sich langsam an der Luft

Vorteile der Ätheranästhesie.

ausgeprägte narkotische Aktivität

Die Anästhesie bei Verwendung von Äther ist relativ sicher und einfach zu handhaben

ausgeprägte Muskelentspannung der Skelettmuskulatur

erhöht nicht die Empfindlichkeit des Myokards gegenüber Adrenalin und Noradrenalin

ausreichende narkotische Breite

relativ geringe Toxizität

Vorteile der durch Lachgas induzierten Anästhesie.

verursacht während der Operation keine Nebenwirkungen

hat keine reizenden Eigenschaften

hat keine negativen Auswirkungen auf die Parenchymorgane

bewirkt eine Anästhesie ohne vorherige Stimulation und Nebenwirkungen

feuersicher (nicht brennbar)

Die Ausscheidung erfolgt fast ausschließlich über die Atemwege

schnelle Genesung nach der Narkose ohne Nachwirkungen

Wechselwirkung zwischen Adrenalin und Halothan.

Halothan aktiviert das allosterische Zentrum der β-adrenergen Rezeptoren des Myokards und erhöht deren Empfindlichkeit gegenüber Katecholaminen. Die Verabreichung von Adrenalin oder Noradrenalin vor dem Hintergrund von Halothan zur Erhöhung des Blutdrucks kann zur Entwicklung von Kammerflimmern führen. Wenn es daher erforderlich ist, den Blutdruck während der Halothananästhesie aufrechtzuerhalten, sollte Phenylephrin oder Methoxamin verwendet werden.

Wechselwirkung zwischen Adrenalin und Ethylether.

Erhöht nicht die Empfindlichkeit des Myokards gegenüber der arrhythmogenen Wirkung von Katecholaminen.

Nachteile der Halothananästhesie.

Bradykardie (als Folge eines erhöhten Vagustonus)

blutdrucksenkende Wirkung (durch Hemmung des vasomotorischen Zentrums und direkte myotrope Wirkung auf Blutgefäße)

arrhythmogene Wirkung (infolge einer direkten Wirkung auf das Myokard und seiner Sensibilisierung gegenüber Katecholaminen)

hepatotoxische Wirkung (durch die Bildung einer Reihe toxischer Metaboliten, daher Wiederverwendung frühestens 6 Monate nach der ersten Inhalation)

vermehrte Blutung (infolge Unterdrückung der sympathischen Ganglien und Erweiterung peripherer Gefäße)

Schmerzen nach der Narkose, Schüttelfrost (infolge der schnellen Erholung von der Narkose)

erhöht die Durchblutung der Gehirngefäße und erhöht den Hirndruck (kann nicht bei Operationen bei Personen mit Schädel-Hirn-Trauma angewendet werden)

hemmt die kontraktile Aktivität des Myokards (infolge einer Störung des Prozesses des Eindringens von Calciumionen in das Myokard)

drückt das Atemzentrum und kann einen Atemstillstand verursachen

Nachteile der Ätheranästhesie.

Ätherdämpfe sind leicht entzündlich und bilden mit Sauerstoff, Lachgas usw. explosive Gemische.

verursacht Reizungen der Schleimhäute der Atemwege  Reflexveränderung der Atmung und Laryngospasmus, deutliche Zunahme des Speichelflusses und der Sekretion der Bronchialdrüsen, Bronchopneumonie

ein starker Anstieg des Blutdrucks, Tachykardie, Hyperglykämie (infolge eines Anstiegs des Adrenalin- und Noradrenalingehalts, insbesondere in Zeiten der Erregung)

Erbrechen und Atemdepression in der postoperativen Phase

längere Phase der Aufregung

langsamer Beginn der Narkose und langsame Erholung davon

Krämpfe werden beobachtet (selten und hauptsächlich bei Kindern)

Depression der Leber- und Nierenfunktion

Entwicklung einer Azidose

Entwicklung von Gelbsucht

Nachteile der Lachgas-Anästhesie.

geringe narkotische Aktivität (kann nur zur Einleitung einer Anästhesie in Kombination mit anderen NS und zur Bereitstellung einer oberflächlichen Anästhesie verwendet werden)

Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase

Neutropenie, Anämie (infolge der Oxidation des Kobaltatoms in der Zusammensetzung von Cyanocobalamin)

Diffusionshypoxie nach Beendigung der Lachgas-Inhalation (Lachgas, das im Blut schwer löslich ist, beginnt intensiv aus dem Blut in die Alveolen freigesetzt zu werden und verdrängt Sauerstoff aus diesen)

Blähungen, Kopfschmerzen, Schmerzen und verstopfte Ohren

Halothan (Fluorothan), Isofluran, Sevofluran, Distickstoff, Stickstoffmonoxid (Lachgas).

PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1, 1, 1-Trifluor-2-chlor-2-bromethan.

Synonyme: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ftorotan brennt oder entzündet sich nicht. Seine Dämpfe sind explosionssicher, wenn sie mit Sauerstoff und Lachgas in den für die Anästhesie verwendeten Verhältnissen vermischt werden, was bei der Verwendung in einem modernen Operationssaal eine wertvolle Eigenschaft ist.

Fluorthan zersetzt sich langsam unter Lichteinfluss und wird daher in orangefarbenen Glasflaschen aufbewahrt; Zur Stabilisierung wird Thymol (O, O1%) zugesetzt.

Ftorotan ist ein starkes Narkotikum, das die alleinige Anwendung (mit Sauerstoff oder Luft) zur Erreichung der chirurgischen Anästhesie oder als Bestandteil einer kombinierten Anästhesie in Kombination mit anderen Narkotika, hauptsächlich mit Lachgas, ermöglicht.

Pharmakokinetisch wird Fluorotan leicht aus den Atemwegen absorbiert und schnell und unverändert über die Lunge ausgeschieden; Nur ein kleiner Teil von Fluorotan wird im Körper verstoffwechselt. Das Medikament hat eine schnelle narkotische Wirkung, die kurz nach dem Ende der Inhalation aufhört.

Bei der Verwendung von Fluorotan schaltet sich das Bewusstsein normalerweise 1-2 Minuten nach Beginn der Inhalation seiner Dämpfe aus. Nach 3-5 Minuten beginnt die chirurgische Phase der Anästhesie. 3–5 Minuten nach Beendigung der Fluorotan-Zufuhr beginnen die Patienten aufzuwachen. Die Anästhesiedepression verschwindet 5 – 10 Minuten nach der Kurzzeitnarkose und 30 – 40 Minuten nach der Langzeitnarkose vollständig. Erregung ist selten und schwach ausgeprägt.

Ftorotan-Dämpfe verursachen keine Reizung der Schleimhäute. Während der Anästhesie mit Fluorotan kommt es zu keinen signifikanten Veränderungen des Gasaustausches; Der Blutdruck sinkt normalerweise, was teilweise auf die hemmende Wirkung des Arzneimittels auf die sympathischen Ganglien und die Erweiterung peripherer Gefäße zurückzuführen ist. Der Tonus des Vagusnervs bleibt hoch, was die Voraussetzungen für eine Bradykardie schafft. Fluorotan hat teilweise eine dämpfende Wirkung auf das Myokard. Darüber hinaus erhöht Fluorotan die Empfindlichkeit des Myokards gegenüber Katecholaminen: Die Gabe von Adrenalin und Noradrenalin während der Narkose kann Kammerflimmern verursachen.

Ftorotan hat keinen Einfluss auf die Nierenfunktion; in manchen Fällen sind Leberfunktionsstörungen mit dem Auftreten einer Gelbsucht möglich.

Unter Fluorotan-Anästhesie können verschiedene chirurgische Eingriffe, unter anderem im Bauch- und Brustraum, bei Kindern und älteren Menschen durchgeführt werden. Die Nichtbrennbarkeit ermöglicht den Einsatz bei der Verwendung von Elektro- und Röntgengeräten während der Operation.

Ftorotan ist praktisch für den Einsatz bei Operationen an den Organen der Brusthöhle, da es keine Reizung der Schleimhäute der Atemwege verursacht, die Sekretion hemmt, die Atemmuskulatur entspannt, was die künstliche Beatmung erleichtert. Bei Patienten mit Asthma bronchiale kann eine Fluorthananästhesie eingesetzt werden. Der Einsatz von Fluortan ist insbesondere dann angezeigt, wenn Unruhe und Anspannung des Patienten vermieden werden müssen (Neurochirurgie, Augenchirurgie etc.).

Fluorthan ist Bestandteil des sogenannten Azeotrongemisches, bestehend aus zwei Volumenteilen Fluorthan und einem Volumenteil Ether. Diese Mischung hat eine stärkere narkotische Wirkung als Ether und weniger stark als Fluorotan. Die Anästhesie erfolgt langsamer als bei Fluorotan, aber schneller als bei Äther.

Während der Anästhesie mit Fluorotan sollte die Dampfzufuhr genau und reibungslos eingestellt werden. Es ist notwendig, den schnellen Wechsel der Anästhesiestadien zu berücksichtigen. Daher wird die Fluorotan-Anästhesie mit speziellen Verdampfern durchgeführt, die sich außerhalb des Kreislaufsystems befinden. Die Sauerstoffkonzentration im inhalierten Gemisch muss mindestens 50 % betragen. Bei kurzfristigen Operationen wird Fluorotan manchmal auch zusammen mit einer regulären Anästhesiemaske verwendet.

Um Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Stimulation des Vagusnervs (Bradykardie, Arrhythmie) zu vermeiden, wird dem Patienten vor der Narkose Atropin oder Metacin verabreicht. Zur Prämedikation ist die Verwendung von Promedol gegenüber Morphin vorzuziehen, da dieses die Zentren des Vagusnervs weniger stimuliert.

Wenn es notwendig ist, die Muskelentspannung zu verstärken, ist es vorzuziehen, Entspannungsmittel mit depolarisierender Wirkung (Ditilin) ​​zu verschreiben; Bei der Verwendung von Arzneimitteln eines nicht depolarisierenden (kompetitiven) Typs ist deren Dosis im Vergleich zur üblichen reduziert.

Während der Anästhesie mit Fluorotan ist aufgrund der Hemmung der sympathischen Ganglien und der Erweiterung peripherer Gefäße eine verstärkte Blutung möglich, die eine sorgfältige Blutstillung und gegebenenfalls einen Ausgleich des Blutverlustes erfordert.

Aufgrund des schnellen Erwachens nach Beendigung der Narkose können die Patienten Schmerzen verspüren, sodass ein frühzeitiger Einsatz von Analgetika erforderlich ist. Manchmal werden in der postoperativen Phase Schüttelfrost beobachtet (aufgrund von Gefäßerweiterung und Wärmeverlust während der Operation). In diesen Fällen müssen die Patienten mit Heizkissen gewärmt werden. Übelkeit und Erbrechen treten in der Regel nicht auf, die Möglichkeit ihres Auftretens sollte jedoch im Zusammenhang mit der Gabe von Analgetika (Morphin) in Betracht gezogen werden.

Eine Anästhesie mit Fluorotan sollte nicht bei Phäochromozytomen und in anderen Fällen angewendet werden, wenn der Adrenalinspiegel im Blut erhöht ist und eine schwere Hyperthyreose vorliegt. Es sollte bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen, Hypotonie und organischen Leberschäden mit Vorsicht angewendet werden. Bei gynäkologischen Operationen ist zu berücksichtigen, dass Fluorotan zu einer Verminderung des Tonus der Gebärmuttermuskulatur und zu vermehrten Blutungen führen kann. Die Verwendung von Fluorotan in der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis sollte nur auf die Fälle beschränkt werden, in denen eine Entspannung der Gebärmutter angezeigt ist. Unter dem Einfluss von Fluorotan nimmt die Empfindlichkeit der Gebärmutter gegenüber Arzneimitteln ab, die ihre Kontraktion verursachen (Mutterkornalkaloide, Oxytocin).

Während der Anästhesie mit Fluorotan sollten Adrenalin und Noradrenalin nicht angewendet werden, um Herzrhythmusstörungen zu vermeiden.

Es ist zu berücksichtigen, dass Personen, die mit Fluortan arbeiten, allergische Reaktionen entwickeln können.

STICKSTOFFOXID (Nitrogenium oxidulatum).

Synonyme: Distickstoffoxid, Lachgas, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

Geringe Konzentrationen von Lachgas verursachen ein Rauschgefühl (daher der Name).<веселящий газ>) und leichte Schläfrigkeit. Beim Einatmen von reinem Gas kommt es schnell zu einem narkotischen Zustand und Erstickungsgefahr. Wenn es mit Sauerstoff gemischt wird, bewirkt es bei richtiger Dosierung eine Anästhesie ohne vorherige Stimulation oder Nebenwirkungen. Lachgas hat eine schwache narkotische Wirkung und muss daher in hohen Konzentrationen verwendet werden. In den meisten Fällen kommt eine Kombinationsanästhesie zum Einsatz, bei der Lachgas mit anderen, stärkeren Anästhetika und Muskelrelaxantien kombiniert wird.

Lachgas verursacht keine Reizung der Atemwege. Im Körper bleibt es nahezu unverändert und bindet nicht an Hämoglobin; liegt im Plasma in gelöstem Zustand vor. Nach Beendigung der Inhalation wird es (vollständig nach 10 - 15 Minuten) unverändert über die Atemwege ausgeschieden.

Die Anästhesie mit Lachgas wird in der chirurgischen Praxis, in der operativen Gynäkologie, in der chirurgischen Zahnheilkunde und auch zur Schmerzlinderung bei der Geburt eingesetzt.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) Die Verwendung einer Mischung aus Lachgas und Sauerstoff wird manchmal in der postoperativen Phase zur Vorbeugung eines traumatischen Schocks sowie zur Linderung von Schmerzattacken bei akuter Koronarinsuffizienz, Myokardinfarkt, akuter Pankreatitis und anderen damit einhergehenden pathologischen Zuständen eingesetzt Schmerzen, die mit herkömmlichen Mitteln nicht gelindert werden können.

Um die Muskeln vollständiger zu entspannen, werden Muskelrelaxantien eingesetzt, was nicht nur die Muskelentspannung fördert, sondern auch den Narkoseverlauf verbessert.

Nach Beendigung der Lachgaszufuhr sollte die Sauerstoffzufuhr noch 4 bis 5 Minuten lang fortgesetzt werden, um eine Hypoxie zu vermeiden.

Lachgas sollte bei schwerer Hypoxie und eingeschränkter Gasdiffusion in der Lunge mit Vorsicht angewendet werden.

Zur Linderung der Wehenschmerzen nutzen sie die Methode der intermittierenden Autoanalgesie mit einer Mischung aus Lachgas (40 – 75 %) und Sauerstoff unter Verwendung spezieller Anästhesiegeräte. Die gebärende Frau beginnt mit der Inhalation der Mischung, wenn Anzeichen einer Wehe auftreten, und beendet die Inhalation auf dem Höhepunkt der Wehe oder gegen deren Ende.

Um die emotionale Erregung zu reduzieren, Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen und die Wirkung von Lachgas zu verstärken, ist eine Prämedikation mit intramuskulärer Injektion einer 0,5 %igen Diazepamlösung (Seduxen, Sibazon) möglich.

Eine therapeutische Anästhesie mit Lachgas (bei Angina pectoris und Myokardinfarkt) ist bei schweren Erkrankungen des Nervensystems, chronischem Alkoholismus und Alkoholvergiftung kontraindiziert (Aufregung und Halluzinationen sind möglich).