Anzeichen und Behandlung eines Aneurysmas der Kopfgefäße. Zerebrales Aneurysma

Ein zerebrales Aneurysma (auch intrakranielles Aneurysma genannt) erscheint als kleine abnormale Bildung in den Blutgefäßen des Gehirns. Durch die Füllung mit Blut kann sich diese Verdichtung aktiv verstärken. Bis zum Platzen ist eine solche Ausbuchtung weder gefährlich noch schädlich. Es übt nur einen geringen Druck auf das Organgewebe aus.

Wenn ein Aneurysma reißt, gelangt Blut in das Gehirngewebe. Dieser Vorgang wird als Blutung bezeichnet. Nicht alle Aneurysmen können durch eine Blutung kompliziert werden, sondern nur einige Arten. Wenn die pathologische Ausbuchtung zudem recht klein ist, verursacht sie in der Regel keinen Schaden.

Aneurysmen können überall in den Blutgefäßen auftreten, die das Gehirn versorgen. Das Alter einer Person spielt keine Rolle. Dennoch ist es erwähnenswert, dass Menschen mittleren Alters und ältere Menschen am häufigsten von der Krankheit betroffen sind; Kinder werden nur sehr selten diagnostiziert. Ärzte stellen fest, dass Neubildungen in den Gehirngefäßen bei Männern seltener auftreten als beim schönen Geschlecht. Menschen im Alter zwischen dreißig und sechzig Jahren sind häufig gefährdet.

Der Bruch eines Gehirnaneurysmas wird zum „fruchtbaren Boden“ für Schlaganfälle, Schäden am Zentralnervensystem oder schlimmere Folgen. Es ist bemerkenswert, dass nach einem Bruch eine solche pathologische Formation auftreten und erneut platzen kann.

Ätiologie

Bis heute haben Wissenschaftler die Faktoren, die für das Auftreten von Aneurysmen in den Gefäßen des Gehirns verantwortlich sind, nicht vollständig geklärt. Aber fast alle „klugen Köpfe“ sind sich einig, dass die Entstehungsfaktoren sein können:

• natürlich – dazu gehören genetische Anomalien bei der Bildung von Gefäßfasern im Gehirn und andere abnormale Prozesse, die die Wände von Blutgefäßen schwächen können. All dies kann zum Auftreten von Neoplasien führen;
• erworben. Es gibt viele solcher Faktoren. Dabei handelt es sich überwiegend um traumatische Hirnverletzungen. Aneurysmen treten häufig nach schweren Infektionen oder Erkrankungen auf, die den Zustand der Wände der das Gehirn versorgenden Blutgefäße beeinträchtigt haben.

Viele Ärzte sind davon überzeugt, dass die häufigste Ursache für ein Hirnaneurysma erblich bedingt ist.

In seltenen Fällen können die Ursachen für die Bildung in den Gefäßen des Gehirns sein:

• Kopfverletzung;
• erhöhter Blutdruck;
• Infektionen oder Tumore;
• Ansammlung von Cholesterin an den Wänden der Gehirngefäße;
• Sucht nach Nikotin;
• gestörter Drogenkonsum;
• Exposition des Menschen.

Sorten

Es gibt verschiedene Arten von Hirnaneurysmen, die sich aufgrund vieler Faktoren unterscheiden können.

Sie haben die Form:

• ausgebeult. Wie der Name schon sagt, sieht es aus wie ein kleiner, mit Blut gefüllter Beutel, der an einer Arterie im Gehirn befestigt ist. Die häufigste Art von Aneurysma bei Erwachsenen. Es kann einkammerig sein oder aus mehreren Kammern bestehen;
• seitlich. Es handelt sich um einen Tumor, der direkt an der Gefäßwand lokalisiert ist;
• spindelförmig. Sie entsteht durch die Ausdehnung der Gefäßwand in einem bestimmten Bereich.

Je nach Größe des Aneurysmas gibt es:

• miliär - nicht drei Millimeter erreichen;
• klein - bis zu zehn Millimeter;
• mittelgroß – bis zu fünfzehn Millimeter;
• groß - von sechzehn bis fünfundzwanzig Millimeter;
• sehr groß - mehr als fünfundzwanzig Millimeter.

Aneurysmen werden nach dem Ort ihres Auftretens klassifiziert:

• vordere Hirnarterie;
• Mittlere zerebrale Arterie;
• innerhalb der Halsschlagader;
• vertebrobasiläres System.

Symptome

Kleinvolumige Hirnaneurysmen treten auf und verlaufen ohne Symptome. Dies geschieht jedoch genau so lange, bis die Formation an Größe zunimmt und Druck auf die Gefäße ausübt (bis sie vollständig reißt). Mittelgroße Aneurysmen (solche, deren Größe sich nicht verändert) sind nicht schmerzhaft und verursachen keine nennenswerten Symptome. Große, ständig wachsende Formationen üben großen Druck auf die Gewebe und Nerven des Gehirns aus, was zur Manifestation eines lebhaften Krankheitsbildes führt.

Die auffälligsten Symptome treten jedoch bei einem großen Aneurysma der Hirngefäße auf (unabhängig vom Ort der Bildung). Symptome:

• schmerzhafte Empfindungen in den Augen;
• vermindertes Sehvermögen;
• Taubheitsgefühl im Gesicht;
• Schwerhörigkeit;
• Vergrößerung nur einer Pupille;
• Unbeweglichkeit der Gesichtsmuskeln, nicht aller, aber einer Seite;
• Kopfschmerzen;
• Krämpfe (mit riesigen Aneurysmen).

Symptome, die einem Bruch häufig vorausgehen:

• Doppeltsehen beim Betrachten von Gegenständen oder Personen;
• starker Schwindel;
• Lärm in den Ohren;
• Sprachbehinderung;
• verminderte Empfindlichkeit und Schwäche.

Symptome, die darauf hinweisen, dass eine Blutung aufgetreten ist:

• scharfer, intensiver Schmerz im Kopf, der nicht toleriert werden kann;
• erhöhte Wahrnehmung von Licht und Lärm;
• die Muskeln der Extremität auf einer Körperseite sind gelähmt;
• Veränderung des Geisteszustandes (Angst, Unruhe usw.);
• verminderter oder vollständiger Verlust der Bewegungskoordination;
• Störung des Urinierprozesses;
• Koma (nur in schwerer Form).

Komplikationen

In vielen Fällen manifestiert sich ein Aneurysma möglicherweise nicht und die Person lebt viele Jahre damit, ohne überhaupt von seiner Anwesenheit zu wissen. Es ist auch unmöglich, den genauen Zeitpunkt zu kennen, zu dem das Aneurysma reißt, sodass Komplikationen durch seine Zerstörung schwerwiegend sein können.

Bei Auftreten einer Blutung wird in fast der Hälfte der klinischen Fälle ein tödlicher Ausgang beobachtet. Etwa ein Viertel derjenigen, die ein Aneurysma haben, bleiben lebenslang behindert. Und nur ein Fünftel der Menschen, die einen Aneurysmaruptur erlitten haben, bleiben möglicherweise weiterhin arbeitsfähig. Zu den Komplikationen eines Aneurysmas zählen:

• irreversibler Hirnschaden;
• Sprach- und Bewegungsstörungen;
• Kann erscheinen ;
• Verringerung oder Unterbrechung der Blutversorgung bestimmter Bereiche des Gehirns, was zu einer Ischämie seines Gewebes führt;
• ständiger aggressiver Zustand des Patienten.

Diagnose

Sehr selten, häufiger bei einer Routineuntersuchung oder der Diagnose anderer Erkrankungen, ist es möglich, einen solchen Tumor zu erkennen, bevor er platzt. Nach einer Aneurysmaruptur kommen häufig diagnostische Maßnahmen zum Einsatz. Diagnosemethoden:

• Angiographie – Röntgen mit Kontrast ermöglicht es Ihnen, das gesamte Gehirn im Bild zu sehen und so zu sehen, wo die Formation lokalisiert ist;
• – bestimmt, in welchem ​​Teil des Gehirns der Bruch aufgetreten ist und wie viele Gewebe und Gefäße betroffen sind;
• Die CT-Angiographie ist eine Kombination der beiden oben genannten Methoden;
• – zeigt ein genaueres Bild der Gefäße;
• die Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem Rückenmark und den es umgebenden Membranen.

Zusätzlich zur Hardware-Untersuchung wird eine detaillierte Befragung des Patienten durchgeführt, um die Hauptsymptome, Bedenken der Person selbst, das Vorliegen zusätzlicher Verletzungen oder Krankheiten usw. abzuklären. Anschließend führt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Patienten durch und ihn zu Tests überweisen.

Behandlung

Heutzutage ist der chirurgische Eingriff die wirksamste Methode zur Behandlung eines Aneurysmas. Die medikamentöse Therapie dient nur der Vorbeugung und Stabilisierung des Patienten, da Medikamente das Aneurysma nicht zerstören, sondern nur das Risiko eines Bruchs verringern.

In der modernen Medizin gibt es mehrere Operationen, die darauf abzielen, ein Aneurysma aus dem Gehirn zu entfernen.

Chirurgische Behandlungsmethoden:

• Kraniotomie und Clipping eines Hirnaneurysmas. Der Eingriff besteht darin, den Schädel zu öffnen und am Hals der Formation eine Klemme anzubringen, die die Formation intakt hält und ein Platzen verhindert. Nach dem Anbringen der Klemme stirbt das Aneurysma ab und wird durch Reparaturgewebe ersetzt;
• endovaskulärer Eingriff. Sie wird in der Mitte der Gefäße durchgeführt, so dass man von innen an das Aneurysma herankommt. Die Operation wird unter Beobachtung mit einem Röntgengerät durchgeführt. Wenn der Arzt mit einem Katheter die Stelle mit dem Aneurysma erreicht, führt er dort eine Spirale ein, die zum Tod des Aneurysmas führt. Diese Methode kann auch nach einem Aneurysmaruptur angewendet werden.

Bevor das Aneurysma reißt und wenn es klein ist, entscheidet allein der Patient über die Behandlung, ob er operiert werden soll oder nicht. Die Entscheidung sollte nur auf der Konsultation eines Arztes basieren, der detaillierte Informationen über die möglichen Ergebnisse der Operation oder deren Ablehnung geben wird.

Selbstmedikation bei Hirnaneurysmen ist verboten.

Verhütung

Vorbeugende Methoden zur Verhinderung der Entwicklung eines Aneurysmas und seines Bruchs beruhen auf der rechtzeitigen Entfernung dieser Formation. Ziel der Prävention ist es, das Risiko einer Blutsackbildung in den Gefäßen des Gehirns zu verringern. Vorbeugende Maßnahmen bestehen aus:

• vollständiger Verzicht auf Rauchen und Alkohol;
• Blutdruckkontrolle;
• dauerhafte körperliche Übungen und Belastungen;
• Vermeidung traumatischer Sportarten;
• sich regelmäßig einer vollständigen ärztlichen Untersuchung unterziehen;
• Einnahme von vom Arzt verschriebenen Medikamenten.

Prävention kann mit traditionellen Methoden durchgeführt werden. Die wirksamsten Mittel sind:

• frischer Rübensaft;
• Geißblatt-Tinktur;
• Abkochung von Kartoffelschalen;
• Baldrianwurzel;
• Maismehlgetränk;
• Abkochung schwarzer Johannisbeeren;
• Aufgüsse von Mutterkraut und Immortelle.

Sie sollten die Prävention nicht nur mit traditionellen Methoden durchführen, geschweige denn ihnen den Vorzug geben. Sie sind nur in Kombination mit Medikamenten sinnvoll.

Um zu verhindern, dass sich erneut ein Aneurysma bildet, müssen Sie einfache Schritte befolgen:

• Blutdruck überwachen;
• eine Diät einhalten;
• Fragen Sie regelmäßig Ihren Arzt und nehmen Sie die verschriebenen Medikamente ein.

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Heute ist diese Krankheit heilbar.

Inhalt des Artikels über zerebrales Aneurysma

• Folgen eines Hirnaneurysmas und Prognose.

Was ist ein Hirnaneurysma?

Ein zerebrales Aneurysma (auch intrakranielles Aneurysma genannt) ist eine kleine Formation an einem Blutgefäß im Gehirn, die schnell an Größe zunimmt und sich mit Blut füllt. Der hervorstehende Teil eines Aneurysmas kann Druck auf den Nerv oder das umgebende Hirngewebe ausüben. Am gefährlichsten ist es jedoch, wenn das Aneurysma reißt und Blut in das umgebende Hirngewebe austritt (sogenannte Blutung).

Einige Arten von Aneurysmen – insbesondere sehr kleine Aneurysmen – verursachen keine Blutungen oder andere Komplikationen. Ein Hirnaneurysma kann in jedem Bereich des Gehirns auftreten, befindet sich jedoch normalerweise dort, wo Äste einer Arterie entstehen, zwischen der Unterseite des Gehirns und der Schädelbasis.

Was sind die Ursachen eines Hirnaneurysmas?

Ein Hirnaneurysma kann durch eine angeborene Pathologie der Blutgefäßwände verursacht werden. Ein intrakranielles Aneurysma tritt auch bei Menschen mit bestimmten genetischen Störungen auf, wie z. B. Bindegewebserkrankungen, polyzystischer Nierenerkrankung, bestimmten Durchblutungsstörungen, z. B. arteriovenösen angeborenen Defekten (pathologische Plexus von Arterien und Venen des Gehirns, die die Blutzirkulation beeinträchtigen).

Weitere Ursachen für ein Hirnaneurysma sind Kopftrauma oder -verletzung, Bluthochdruck, Infektionen, Tumore, Arteriosklerose (Gefäßerkrankung, die mit der Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Blutgefäße einhergeht) und andere Erkrankungen des Gefäßsystems sowie Rauchen und Drogen verwenden. Einige Forscher glauben, dass die Einnahme oraler Kontrazeptiva das Risiko für die Entwicklung eines Aneurysmas erhöhen kann.

Ein Aneurysma, das aufgrund einer Infektion auftritt, wird als infiziertes (mykotisches) Aneurysma bezeichnet. Krebsbedingte Aneurysmen gehen häufig mit primären oder metastasierten Tumoren im Kopf- und Halsbereich einher. Drogenkonsum, insbesondere häufiger Kokainkonsum, kann die Blutgefäße schädigen und zur Entwicklung eines Gehirnaneurysmas führen.

Arten von Aneurysmen

Es gibt drei Haupttypen von Hirnaneurysmen.

Sakkulär Ein Aneurysma sieht aus wie ein runder Blutsack, der am Hals oder an der Basis einer Arterie oder eines Blutgefäßzweigs befestigt ist. Diese häufigste Form eines Hirnaneurysmas (auch Beerenaneurysma genannt, weil es wie eine an einem Stiel hängende Beere aussieht) entwickelt sich normalerweise in den Arterien an der Basis des Gehirns. Ein sackförmiges Aneurysma tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf.

Seitlich Ein Aneurysma sieht aus wie ein Tumor an einer der Wände eines Blutgefäßes spindelförmig Durch die Erweiterung der Gefäßwand in einem ihrer Abschnitte entsteht ein Aneurysma.

Aneurysmen werden auch nach ihrer Größe klassifiziert. Kleine Aneurysmen haben einen Durchmesser von weniger als 11 Millimetern, mittlere Aneurysmen haben einen Durchmesser von 11 bis 25 Millimetern und riesige Aneurysmen haben einen Durchmesser von mehr als 25 mm.

Wer ist gefährdet?

Ein Hirnaneurysma kann in jedem Alter auftreten. Diese Krankheit tritt bei Erwachsenen häufiger auf als bei Kindern und tritt bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern. Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Bei allen Arten von Hirnaneurysmen besteht die Gefahr einer Hirnruptur und einer Hirnblutung. Pro 100.000 Menschen werden pro Jahr etwa 10 Aneurysmarupturen gemeldet, was in den Vereinigten Staaten etwa 27.000 Menschen pro Jahr entspricht. Am häufigsten sind Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren von einem Aneurysma betroffen.

Weitere Faktoren, die zur Ruptur eines Aneurysmas beitragen können, sind Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit (insbesondere Kokainkonsum) und Rauchen. Darüber hinaus haben auch der Zustand und die Größe des Aneurysmas Einfluss auf das Rupturrisiko.

Was ist die Gefahr eines Hirnaneurysmas?

Ein gerissenes Aneurysma führt zu Blutungen im Gehirn und kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie einem hämorrhagischen Schlaganfall, einer Schädigung des Nervensystems oder zum Tod führen. Nach der ersten Ruptur kann es zu einem erneuten Platzen des Aneurysmas mit wiederholten Blutungen im Gehirn kommen und es können auch neue Aneurysmen entstehen.

Am häufigsten führt der Bruch zu einer Subarachnoidalblutung (Blutung in den Hohlraum zwischen Schädelknochen und Gehirn). Eine gefährliche Folge einer Subarachnoidalblutung ist der Hydrozephalus, der durch eine übermäßige Ansammlung von Liquor cerebrospinalis (CSF) in den Ventrikeln des Gehirns gekennzeichnet ist, die sich unter seinem Einfluss ausdehnen und Druck auf das Gehirngewebe ausüben.

Eine weitere Komplikation kann ein Vasospasmus sein, bei dem sich die Blutgefäße verengen und der Blutfluss zu lebenswichtigen Bereichen des Gehirns eingeschränkt wird. Eine mangelnde Blutversorgung kann zu Schlaganfällen oder Gewebeschäden führen.

Zerebrales Aneurysma: Symptome

Oftmals bleiben Hirnaneurysmen asymptomatisch, bis sie größer werden oder reißen. Ein kleines Aneurysma, dessen Größe sich nicht verändert, verursacht in der Regel keine Symptome, während große, ständig wachsende Aneurysmen Druck auf Gewebe und Nerven ausüben können.

Zu den Symptomen eines Hirnaneurysmas gehören Schmerzen im Augenbereich, Taubheitsgefühl, Schwäche oder Lähmung einer Gesichtshälfte, erweiterte Pupillen und verschwommenes Sehen.

Wenn ein Gehirnaneurysma reißt, kann es zu plötzlichen und sehr starken Kopfschmerzen, Doppeltsehen, Übelkeit, Erbrechen, Nackensteifheit und möglicherweise zu Bewusstlosigkeit kommen. Menschen beschreiben diesen Zustand häufig als „die schlimmsten Kopfschmerzen ihres Lebens“, die tendenziell schwerwiegend und intensiv sind. In einigen Fällen verspürt der Patient vor der Ruptur eines Aneurysmas „Signal“- oder Warnkopfschmerzen, die mehrere Tage oder sogar Wochen vor dem Anfall anhalten.

Zu den weiteren Symptomen eines gebrochenen Hirnaneurysmas gehören: Übelkeit und Erbrechen, begleitet von starken Kopfschmerzen, hängendem Augenlid, Lichtempfindlichkeit, Veränderungen des Geisteszustands oder des Angstniveaus. Bei einigen Patienten kommt es zu Anfällen. Auch Bewusstlosigkeit und in seltenen Fällen Koma sind möglich.

Wenn Sie unter akuten Kopfschmerzen leiden, insbesondere in Kombination mit den anderen oben genannten Symptomen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Diagnose eines Hirnaneurysmas

In der Regel macht sich ein Aneurysma erst dann bemerkbar, wenn es reißt. Manchmal wird es zufällig bei Untersuchungen im Zusammenhang mit anderen Krankheiten entdeckt.

Durch bestimmte diagnostische Methoden können Informationen über das Aneurysma und die am besten geeignete Behandlungsmethode gewonnen werden. Diese Tests werden in der Regel nach einer Subarachnoidalblutung durchgeführt, um die Diagnose eines Hirnaneurysmas zu bestätigen.

Angiographie ist eine Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen, die mit Kontrastmitteln durchgeführt wird. Intrazerebrales Angiogramm kann aufdecken, wie verengt oder beschädigt die Arterien oder Blutgefäße des Gehirns, des Kopfes oder des Halses sind, und kann auch Veränderungen in der Arterie oder Vene erkennen, einschließlich einer Schwachstelle, also eines Aneurysmas.

Diese Methode wird zur Diagnose von zerebrovaskulären Unfällen verwendet und ermöglicht außerdem die genaue Bestimmung der Lage, Größe und Form eines Hirntumors, eines Aneurysmas oder eines geplatzten Gefäßes.

Die Angiographie wird in speziell ausgestatteten Röntgenräumen durchgeführt. Nach der Gabe eines Lokalanästhetikums wird ein flexibler Katheter in die Arterie eingeführt und bis zum betroffenen Gefäß vorgeschoben. Eine kleine Menge röntgendichten Kontrastmittels wird in den Blutkreislauf abgegeben und verteilt sich über die Gefäße im Kopf- und Halsbereich. Anschließend werden mehrere Röntgenaufnahmen gemacht, die bei der Diagnose eines Aneurysmas oder anderer Kreislaufprobleme helfen können.

Computertomographie (CT) Kopf ist eine schnelle, schmerzlose und nicht-invasive Diagnosemethode, mit der das Vorhandensein eines Hirnaneurysmas erkannt und bei einem gerissenen Aneurysma festgestellt werden kann, ob infolge des Bruchs eine Hirnblutung aufgetreten ist. Dies ist in der Regel das allererste diagnostische Verfahren, das ein Arzt verordnet, wenn er die Möglichkeit einer Ruptur vermutet. Die Röntgenaufnahmen werden per Computer zu zweidimensionalen Schnittbildern von Gehirn und Schädel verarbeitet. Manchmal werden Kontrastmittel in den Blutkreislauf injiziert, bevor eine CT-Untersuchung durchgeführt wird. Dieser Vorgang heißt Computertomographieoh Angiographie (CT-Angiographie), liefert ein klareres und detaillierteres Bild der Blutgefäße des Gehirns. CT-Scans werden in der Regel ambulant in spezialisierten Laboren oder Kliniken durchgeführt.

Bei Magnetresonanztomographie (MRT) Verwenden Sie Computerradiowellen und ein starkes Magnetfeld, um detaillierte Bilder des Gehirns und anderer Organe zu erstellen. Die Magnetresonanzangiographie (MRA) liefert noch detailliertere Bilder von Blutgefäßen. Die Bilder können als dreidimensionale Bilder oder zweidimensionale Querschnitte des Gehirns und der Blutgefäße betrachtet werden. Dieses schmerzlose, nichtinvasive Verfahren kann die Größe und Form eines intakten Aneurysmas zeigen und feststellen, ob eine Gehirnblutung vorliegt.

Bei Verdacht auf ein rupturiertes Aneurysma kann der Arzt den Patienten überweisen Analyse der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit. Nach Anwendung eines Lokalanästhetikums wird mit einer chirurgischen Nadel eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis (der das Gehirn und das Rückenmark schützt) aus dem Subarachnoidalraum, der sich zwischen dem Rückenmark und den umgebenden Membranen befindet, entnommen. Diese Flüssigkeit wird dann auf Blutungen oder Blutungen im Gehirn untersucht. Bei Personen mit Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung wird dieser Eingriff normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt.

Zerebrales Aneurysma: Behandlung

Nicht in allen Fällen reißt das Aneurysma. Bei Patienten mit einem kleinen Aneurysma wird eine ständige Überwachung der Wachstumsdynamik des Aneurysmas und der Entwicklung zusätzlicher Symptome empfohlen, um zeitnah mit der intensiven komplexen Behandlung zu beginnen. Jeder Fall eines Aneurysmas ist einzigartig. Die Wahl der besten Behandlung für ein Aneurysma wird von der Art, Größe und Lage des Aneurysmas, der Wahrscheinlichkeit einer Ruptur, dem Alter der Person, dem Gesundheitszustand, der Krankengeschichte, der Vererbung und den mit der Behandlung verbundenen Risiken beeinflusst.

Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung von Hirnaneurysmen: Aneurysma-Clipping Und Okklusion. Diese Operationen gehören zu den komplexesten und risikoreichsten Operationen (andere Blutgefäße können beschädigt werden, es kann sich ein wiederkehrendes Aneurysma bilden und es besteht auch die Gefahr eines postoperativen Anfalls).

Ein arterielles Hirnaneurysma ist eine begrenzte oder diffuse Erweiterung des Lumens einer Arterie oder eines Vorsprungs ihrer Wand. Ein typisches sackförmiges Aneurysma ist normalerweise klein (bis zu 1 cm Durchmesser). Darin kann man ganz deutlich Hals, Körper und Po unterscheiden (Abb. 19-10). Aneurysmen können gigantische Größen (>2,5 cm Durchmesser) erreichen. Riesige Aneurysmen haben normalerweise keinen Hals; in ihrer Wand sind Ablagerungen von Kalziumsalzen zu erkennen, und die Aneurysmahöhle ist in den meisten Fällen teilweise thrombosiert (Abb. 19-11).

Die wichtigste klinische Manifestation von Aneurysmen ist eine intrakranielle Blutung aufgrund eines Bruchs der Aneurysmawand. Blutungen treten häufig wieder auf und führen in 60–70 % der Fälle innerhalb eines Jahres nach der ersten Manifestation der Krankheit zum Tod des Patienten.

Die Inzidenz klinisch manifester Aneurysmen beträgt etwa 10–15 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr. Am häufigsten manifestiert sich die Krankheit im Alter von 30-50 Jahren (ca. 60 %). Kinder machen etwa 3 % der Patienten aus, ältere Menschen etwa 8 %. In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten mit Aneurysmen, die sich nicht klinisch manifestiert haben und bei der Untersuchung auf eine andere Erkrankung (unfallbedingte, zufällige Aneurysmen) festgestellt wurden, stetig gestiegen.

Reis. 19-10. Arten von arteriellen Aneurysmen: a - sackförmig; b - spindelförmig.

Reis. 19-11. Riesiges Aneurysma des supraklinoidalen Abschnitts der rechten inneren Halsschlagader (subtraktive digitale Angiographie, 3D-Rekonstruktion, frontale (a) und laterale (b) Projektionen).

KLASSIFIZIERUNG VON ANEURYSMEN

Aneurysmen werden nach Ätiologie, Größe und Lage klassifiziert. In den allermeisten Fällen bilden sich Aneurysmen im Bereich der Teilung und Anastomose großer Arterien an der Basis des Gehirns (Abb. 19-12). Die am häufigsten entdeckten Aneurysmen sind die Arteria cerebri anterior und die A. communicans anterior (37–47 %), gefolgt von Aneurysmen des supraclinoidalen Abschnitts der inneren Halsschlagader (28–36 %) und Aneurysmen der mittleren Hirnarterie (17–22 %). . Aneurysmen der Arterien des vertebrobasilären Systems machen etwa 5–15 % aus. In 20–30 % der Fälle treten multiple Aneurysmen auf.

KRANKHEITSBILD

Aneurysmen können mit spontanen intrakraniellen Blutungen (die häufigste Form) und Symptomen einhergehen. typisch für einen volumetrischen Prozess (pseudotumoröse Form). Letzteres ist in der Regel charakteristisch für große und riesige Aneurysmen und ähnelt klinisch gutartigen Basaltumoren; eine Aneurysmaruptur geht fast immer mit einer Subarachnoidalblutung einher. Bei 20–40 % der Patienten kommt es neben der Subarachnoidalblutung auch zu einer Hirnblutung mit der Bildung intrazerebraler Hämatome unterschiedlichen Volumens (Subarachnoidal-Parechym-Blutung) (Abb. 19–13).

In seltenen Fällen kann es sich nur um parenchymale Blutungen handeln. In 15–25 % der Fälle geht eine Subarachnoidalblutung mit einem Blutdurchbruch in das Ventrikelsystem einher (Subarachnoidalblutung).

Das klinische Bild einer Subarachnoidalblutung, auch aufgrund einer Ruptur eines arteriellen Aneurysmas, wird im entsprechenden Abschnitt des Kapitels „Gefäßerkrankungen des Gehirns“ beschrieben. Zusätzlich zu den Symptomen, die bei Subarachnoidalblutungen unterschiedlicher Genese üblich sind, kann eine Aneurysmaruptur mit einer Schädigung des zentralen Nervensystems und Symptomen einer fokalen Hirnschädigung einhergehen.

Für Aneurysmen des supraklinoidalen Anteils der A. carotis interna ist eine isolierte Schädigung des N. oculomotorius typisch. Dieses Symptom kann auch bei Aneurysmen der Bifurkation der Basilararterie auftreten. Blutungen aus Aneurysmen der inneren Halsschlagader und der vorderen Verbindungsarterien in der Nähe der Sehnerven und des Chiasma können mit einer verminderten Sehkraft einhergehen. Wenn Blut in das Ventrikelsystem eindringt, sind die Blutungen schwerwiegend und gehen mit einer anhaltenden Bewusstseinsstörung, Hormetonia und Hirnstammsymptomen einher.

DIAGNOSE

Die Diagnose von Aneurysmen hängt in erster Linie von der korrekten und rechtzeitigen Diagnose einer Subarachnoidalblutung ab (siehe Abschnitt „Subarachnoidalblutung“ im Kapitel „Zerebrale Gefäßerkrankungen“), basierend auf den Ergebnissen einer Lumbalpunktion, CT oder MRT. Die Tatsache einer Subarachnoidalblutung rechtfertigt die Indikation für eine zerebrale Angiographie zur Identifizierung der Blutungsquelle. Derzeit gibt es invasive (direkte selektive Angiographie) und nicht-invasive (MRT-Angiographie und CT-Angiographie) Methoden zur Untersuchung von Hirngefäßen. Die Genauigkeit nicht-invasiver Methoden nimmt ständig zu und sie werden nach und nach zu den wichtigsten Methoden bei der Diagnose vaskulärer Pathologien.

Neben der Diagnose eines Aneurysmas ist in der akuten Phase der Erkrankung die Beurteilung des Schweregrads des mit einer Subarachnoidalblutung einhergehenden arteriellen Spasmus von großer Bedeutung. Bei der direkten angiographischen Untersuchung ist ein Angiospasmus deutlich sichtbar (Abb. 19-14). Hierbei handelt es sich jedoch um eine einmalige Studie, die keine Überwachung der Dynamik des Vasospasmus ermöglicht.

Reis. 19-14. Vasospasmus (digitale Subtraktionsangiographie; Pfeile zeigen Spasmus des supraklinoidalen Abschnitts der A. carotis interna, Segmente D1 der vorderen und M1 mittleren Hirnarterien).

Die allgemein anerkannte Methode zur dynamischen nicht-invasiven Kontrolle von Vasospasmen ist TCD. Der Hauptparameter der Studie ist die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses (systolisch, diastolisch, durchschnittlich) in verschiedenen Teilen der Hauptarterien des Gehirns, gemessen in cm/s (Abb. 19-15).

Reis. 19-15. Diagnose eines Vasospasmus bei TCD: Die systolische Blutflussgeschwindigkeit im MI-Segment der mittleren Hirnarterie beträgt 150 cm/s.

Mit dieser Methode werden die ersten Anzeichen eines Vasospasmus bei Patienten mit primärer Blutung am 2. bis 3. Tag nach der Subarachnoidalblutung erfasst; am 8. bis 12. Tag erreichen sie ihre maximale Entwicklung und ab dem 10. bis 14. Tag bilden sie sich allmählich zurück. Der stärkste Anstieg der Blutflussgeschwindigkeit wird an den Tagen 4–6 verzeichnet. Bei Patienten mit symptomatischem Spasmus wird 2-3 Tage vor der Entwicklung fokaler Symptome ein rascher Anstieg der Blutflussgeschwindigkeit festgestellt.

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG VON ANEURYSMEN

Eine Operation ist die einzige wirksame Behandlung für arterielle Hirnaneurysmen.

Zweck der Operation

Der Zweck der Operation besteht darin, das Aneurysma und den Blutfluss zu unterbrechen, um wiederkehrende Blutungen zu verhindern.

Derzeit gibt es direkte und endovasale Methoden zur Ausschaltung des Aneurysmas.

Die Wahl der chirurgischen Methode hängt von einer Reihe von Bedingungen ab: der Größe und den anatomischen Merkmalen des Aneurysmas, dem Zustand des Kollateralblutflusses, der nach der Blutung verstrichenen Zeit, dem Zustand des Patienten usw. Trotz der Tatsache, dass die endovaskuläre Methode konstant ist verbessert wird und die Ergebnisse sich verbessern, ist die bisher zuverlässigste Methode zur Ausschaltung des Aneurysmas Was bleibt, ist der direkte chirurgische Eingriff.

Direkte Operationen

Die Methode der Wahl für direkte chirurgische Eingriffe ist Aneurysma-Clipping.

Das Aneurysma-Clipping ist eine Operation. Dabei wird das Aneurysma vom Blutkreislauf abgeschaltet. indem sie einen oder mehrere speziell angefertigte Clips an ihrem Hals oder Körper anbringt.

Andere Optionen für direkte Operationen (Einfangen, Verstärken der Wände des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze, Abklemmen der Trägerarterie) werden durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, das Aneurysma abzuschneiden.

Indikationen und Kontraindikationen

In der Erkältungsphase nach einer Blutung aus einem Aneurysma sollte die Operation unmittelbar nach Abschluss der notwendigen Untersuchungen durchgeführt werden. Kontraindikationen für eine Operation können nur schwere somatische Erkrankungen oder Beschwerden sein.

In der akuten Phase hängen die Indikationen für eine Operation von verschiedenen Faktoren ab. Die wichtigste Überlegung ist der Zustand des Patienten. die Schwere des Krampfes der Gehirngefäße und die Schwere der Blutung.

Zur Beurteilung des klinischen Zustands eines Patienten mit einem rupturierten Aneurysma werden derzeit am häufigsten die Skala von Hunt und Hess (1968) und die Skala der World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS SAH Scale. 1988) verwendet (Tabellen 19-1. 19-2). ).

Tabelle 1 9 - 1 . Hunt- und Hess-Klassifizierung (1968)

Hinweis: Bei schwerwiegenden systemischen Erkrankungen und/oder Gefäßspasmen, die im Angiogramm sichtbar sind, wird der Patient in die nächste Stufe überführt.

Tabelle 19-2. WFNS SAH-Skala (1988)

*GCS-Score – Anzahl der Punkte auf der Glasgow Coma Scale.

Diese Skalen weisen eine ziemlich enge Korrelation auf.

Derzeit werden die folgenden Kriterien für die Auswahl von Patienten für eine Operation im akuten Stadium einer Aneurysmaruptur akzeptiert.

In den Stadien I-P nach Nupt und Hess ist eine Operation unabhängig von der seit der Blutung vergangenen Zeit indiziert.

In den Stadien PI-IV nach Hupt und Hess ist das Hauptkriterium für die Indikation zur Operation der Indikator für die Dynamik des Gefäßspasmus: Patienten mit mäßigem oder rückläufigem Spasmus können mit einem sehr günstigen Ergebnis operiert werden. Es wird empfohlen, bei Patienten keine chirurgischen Eingriffe vorzunehmen

Stadium IV mit Anzeichen eines zunehmenden oder ausgeprägten Vasospasmus, da das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen höher ist als das Risiko wiederholter Blutungen.

Bei Patienten im Stadium III mit Anzeichen eines zunehmenden oder schweren Vasospasmus ist es am schwierigsten, die Indikation für eine Operation zu bestimmen.

Aktive chirurgische Taktiken scheinen bei diesen Patienten angemessener zu sein, die Frage der Indikationen für eine Operation sollte jedoch unter Berücksichtigung aller Faktoren im Einzelfall entschieden werden.

Im Stadium V nach Hupt und Hess ist ein chirurgischer Eingriff nur bei Patienten mit großen intrazerebralen Hämatomen indiziert, die eine Hirnluxation verursachen. Die Operation erfolgt nach lebenswichtigen Indikationen und Sie können sich nur auf die Entfernung des Hämatoms beschränken.

Bei massiven intraventrikulären Blutungen ist eine externe Ventrikeldrainage indiziert.

Bei großen und riesigen Aneurysmen mit pseudotumorösem Verlauf hängen die Operationsindikationen vom Krankheitsbild, der Lage und den anatomischen Gegebenheiten des Aneurysmas ab. Von gewisser Bedeutung sind auch das Alter des Patienten und das Vorliegen somatischer Begleiterkrankungen.

Bei unfallbedingten Aneurysmen besteht noch keine eindeutige Meinung über die Sinnhaftigkeit chirurgischer Eingriffe. Man geht davon aus, dass es notwendig ist, Patienten mit Aneurysmen größer als 7 mm zu operieren. Die Indikationen für eine Operation werden spezifischer, wenn das Aneurysma im Laufe der Zeit größer wird und eine familiäre Veranlagung für Blutungen besteht (Fälle von Blutungen aus einem Aneurysma bei nahen Verwandten).

Prinzipien der konservativen Behandlung von Patienten mit arteriellen Aneurysmen in der präoperativen Phase

In der kalten Phase der Erkrankung ist vor der Operation keine spezielle Therapie erforderlich.

In der akuten Blutungsphase sind vor der Operation strikte Bettruhe, Überwachung des Blutdrucks, der Blutelektrolytzusammensetzung und eine tägliche TCD erforderlich. Die medikamentöse Behandlung besteht aus der Anwendung von Beruhigungsmitteln, Analgetika und gegebenenfalls einer blutdrucksenkenden und milden Diuretikatherapie. Es wird nicht empfohlen, Antifibrinolytika zu verschreiben, da sie wiederkehrende Blutungen nicht verhindern, aber die zerebrale Ischämie verschlimmern und zur Entwicklung eines aresorptiven Hydrozephalus beitragen. Die Behandlung von Patienten im Stadium III-V nach Nupt und Hess sollte auf Intensivstationen oder auf einer Intensivstation erfolgen. Eine Katheterisierung der Zentralvene, eine Überwachung des Blutdrucks (der systolische Druck sollte nicht höher als 1 20–150 mm Hg sein), der Herzfrequenz, des Wasser- und Elektrolythaushalts, der Blutosmolarität und der Sauerstoffversorgung des Blutes mit rechtzeitiger Korrektur auftretender Störungen sind erforderlich. Bei unzureichender Atmung sollte der Patient in die IBL überwiesen werden. In einer Reihe von Kliniken wird bei Patienten in ernstem Zustand ein ventrikulärer oder subduraler Sensor zur Überwachung des Hirndrucks und eine angemessene Dehydrationstherapie (Mannitol) installiert. Zur Vorbeugung von Gefäßkrämpfen werden Kalziumkanalblocker (Nimodipin) als Dauerinfusion oder Tabletten verschrieben. Die Medikamente sind wirksamer, wenn sie vor der Entwicklung eines Vasospasmus eingesetzt werden. Wenn sich bereits ein Spasmus entwickelt hat, beseitigen Kalziumkanalblocker diesen zwar nicht, allerdings ist der Krankheitsverlauf etwas besser, was möglicherweise auf ihre neuroprotektive Wirkung zurückzuführen ist. Bei der Verschreibung von Kalziumblockern ist zu berücksichtigen, dass diese insbesondere bei intravenöser Gabe zu einem deutlichen Blutdruckabfall führen können.

Anästhesie

Direkte chirurgische Eingriffe bei Aneurysmen werden unter Vollnarkose durchgeführt.

Präoperative Vorbereitung

Bei der Beurteilung eines Patienten vor der Operation sollte besonderes Augenmerk auf den Zustand des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels, die Höhe und Stabilität des Blutdrucks, das zirkulierende Blutvolumen, die Hyperthermie, die Höhe des Hirndrucks und das Vorhandensein von Basalkrämpfen gelegt werden Arterien des Gehirns.

Eine Hypovolämie im akuten Stadium einer Subarachnoidalblutung wird in fast 50 % der Fälle festgestellt, am häufigsten bei Patienten im Stadium IV–V nach der Hunt- und Hess-Skala. Eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens trägt zur Entwicklung oder Verschlechterung einer zerebralen Ischämie bei. Die Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens erfolgt mit kristalloiden und kolloidalen Lösungen. Kriterien für ein akzeptables zirkulierendes Blutvolumen sind ein zentralvenöser Druck von mindestens 6-7 cm und ein Hämatokrit von 30 %.

Bei 50–100 % der Patienten im akuten Stadium der Aneurysmaruptur werden EKG-Veränderungen festgestellt (am häufigsten eine negative T-Welle und eine ST-Segment-Depression. Dies ist eine Folge der Freisetzung von Katecholaminen in der akuten Phase der Subarachnoidalblutung. EKG-Veränderungen nicht mit einem erhöhten Risiko intraoperativer Komplikationen verbunden sind, stellen sie keinen Grund für den Abbruch der Operation dar.

Eine arterielle Hypertonie ist eine Indikation für eine medikamentöse Korrektur, wenn der Blutdruck über 150-160 mm Hg liegt. Art., da Bluthochdruck wiederholte Blutungen aus dem Aneurysma hervorrufen kann. Der Blutdruck sollte innerhalb begrenzter Grenzen gesenkt werden, da ein starker Abfall die zerebrale Ischämie verschlimmern kann, insbesondere bei Erkrankungen der intrakraniellen Hypertonie und des Vasospasmus. Eine blutdrucksenkende Therapie kann erst begonnen werden, wenn sich das zirkulierende Blutvolumen normalisiert hat. Der Einsatz von Diuretika und langwirksamen Medikamenten sollte vermieden werden.

Anästhesie durchführen

Von den in Russland gebräuchlichen Anästhesietechniken gilt die Kombination von Propofol und Fentanyl als die optimalste für Operationen bei arteriellen Aneurysmen.

Es ist auch möglich, die Operation unter Bedingungen einer Neuroleptanalgesie durchzuführen.

Die Hauptaufgaben des Anästhesisten während der Operation sind folgende.

Überwachung und notwendige Korrektur des Blutdrucks – Verhinderung seines Anstiegs zum Zeitpunkt der Intubation und vorübergehende Senkung, falls erforderlich, wenn ein Aneurysma isoliert wird oder eine Blutung auftritt.

Schaffung günstiger Bedingungen für die Operation (Gewährleistung der Entspannung des Gehirns innerhalb zugänglicher Grenzen).

Schutz des Gehirns vor Ischämie, insbesondere in Fällen, in denen ein vorübergehender Verschluss der Arterien oder eine kontrollierte arterielle Hypotonie erforderlich ist.

Voraussetzung für die Durchführung dieser Aufgaben ist die Überwachung der Grundfunktionen des Körpers und des Gehirnzustands: Pulsoximetrie, 3-Kanal-EKG, nicht-invasive und invasive Blutdruckmessung, Kapnographie, stündliche Aufzeichnung der Diurese, Messung der zentralen Körpertemperatur.

Um einen starken Blutdruckanstieg während der Laryngoskopie und Trachealintubation zu verhindern, werden nach dem Ausschalten des Bewusstseins und 3 Minuten vor der Intubation hohe Dosen Opioide (z. B. Fentanyl 5-10 µg/kg) oder eine niedrigere Dosis Fentanyl (4) verabreicht mcg/kg) wird in Kombination mit einer Nitroglycerininfusion angewendet (diese Kombination kann nur angewendet werden, wenn keine intrakranielle Hypertonie vorliegt).

Um eine ausreichende zerebrale Durchblutung sicherzustellen, wird der Blutdruck auf der Obergrenze des Normalwerts gehalten. Ist der Blutdruck zunächst auf mäßig hohe Werte erhöht (systolischer Blutdruck 150-160 mm Hg), sollte er nicht gesenkt werden. Während der Operation kann es notwendig sein, den Blutdruck stark zu senken oder zu erhöhen. Zur Senkung des Blutdrucks werden Natriumnitroprussid oder Nitroglycerin als intravenöse Infusion sowie eine Bolusverabreichung kurzwirksamer Anästhetika (z. B. Propofol) eingesetzt.

Am häufigsten ist eine kontrollierte arterielle Hypotonie bei intraoperativer Aneurysmaruptur indiziert, wenn eine kurzfristige Senkung des mittleren Blutdrucks auf 50 mm Hg erforderlich sein kann. Und sogar noch niedriger. Phenylephrin, Ephedrin und Dopamin werden zur Erhöhung des Blutdrucks eingesetzt. Diese Medikamente werden auch zur Verbesserung des Kollateralblutflusses bei vorübergehenden Gefäßverschlüssen eingesetzt (im letzteren Fall erhöht sich der systolische Blutdruck um 20–25 mm Hg).

Um Retraktionsverletzungen zu reduzieren und den Zugang zum Aneurysma bei Hirnödemen und intrakranieller Hypertonie zu ermöglichen, muss für eine Entspannung des Gehirns gesorgt werden. Dies wird durch die Ableitung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit und die Gabe von Mannitol erreicht. Während der Lumbalpunktion und der Installation einer Drainage sollte die gleichzeitige Entnahme einer großen Menge Liquor nicht zugelassen werden, da dies zu einem Abfall des Hirndrucks und einer Ruptur des Aneurysmas führen kann. Bei großvolumigen intrazerebralen Hämatomen ist die Installation einer Lumbaldrainage kontraindiziert. Die Drainage wird erst geöffnet, wenn die Dura mater geöffnet ist. Um den Hirndruck zu senken, können Sie eine 20-prozentige Mannitlösung in einer Dosis von 0,5 bis 2 g/kg verwenden. Diese wird 30 Minuten lang und 1 Stunde vor dem Öffnen der Dura mater verabreicht, um keine erheblichen Schwankungen des Hirndrucks zu verursachen. Die Verwendung von Mannitol ist bei einer Osmolarität über 320 mOsmol/L kontraindiziert.

Zu den Methoden zum intraoperativen Schutz des Gehirns vor Ischämie gehören mäßige Hypothermie (33,5–34 °C), die Verwendung von Barbituraten, die Aufrechterhaltung des Blutdrucks an der Obergrenze des Normalwerts und seine Erhöhung um 20–30 mm Hg. Kunst. über dem anfänglichen Wert zum Zeitpunkt des vorübergehenden Abschneidens der Arterie, die das Aneurysma trägt, hinaus.

Am Ende der Operation wird der Patient schnell geweckt. Patienten mit einem anfänglich schweren Zustand (Stadium IV-V nach Hunt und Hess) sowie mit Komplikationen während der Operation werden maschinell beatmet und auf die Intensivstation verlegt.

Zugang zu Aneurysmen

Zugang für Aneurysmen der vorderen Abschnitte des Willis-Kreises

Am weitesten verbreitet ist der pterionale Zugang, der von M. Yasargil sorgfältig für Aneurysmen entwickelt wurde. Beim Zugang wird die Sylvische Fissur in der Regel weit geöffnet, was die Notwendigkeit einer Gehirntraktion deutlich reduziert.

Für den Zugang zu Aneurysmen der A. communicans anterior wurden der bifrontale Zugang von O. Pool und der anteriore interhemisphärische Zugang von O. Suzuki vorgeschlagen.

Bei Aneurysmen des Karotis-Augen-Segments wird der pterionale Zugang durch eine Resektion der Knochenstrukturen der Schädelbasis – des vorderen geneigten Prozesses und des Daches des Sehnervenkanals – ergänzt. In einigen Fällen bestehen Hinweise auf einen orbitozygomatischen Zugang.

Zugang für Aneurysmen der hinteren Abschnitte des Willis-Kreises und des vertebrobasilären Systems

Zur Annäherung an Aneurysmen der hinteren Abschnitte des Willis-Kreises und des oberen Drittels der Arteria basilaris sowie der A. pterional wird der von Ch beschriebene infratemporale Zugang mit Dissektion des tentorialen Tentoriums verwendet. Drake im Jahr 1961

Bei Aneurysmen des mittleren und proximalen Drittels der Arteria basilaris werden anteriore und posteriore transpyramidale Zugänge mit extraduraler Resektion der entsprechenden Abschnitte der Schläfenbeinpyramide verwendet.

Aneurysmen der Wirbelarterien und ihrer Äste werden durch einen paramedianen oder sogenannten extrem lateralen (Jar-Lateral-)Zugang freigelegt.

Grundprinzipien des Aneurysma-Clippings

Um ein Aneurysma erfolgreich zu verschließen, müssen die folgenden wichtigen Bedingungen erfüllt sein.

• Ausfluss entlang der Arterie, an der sich das Aneurysma befindet. Dies ermöglicht es, bei Bedarf den Blutfluss darin vorübergehend zu stoppen, indem abnehmbare Clips angebracht werden.
• Die Isolierung des Aneurysmas sollte im zervikalen Teil beginnen, wo die Aneurysmawand stärker ist. In den meisten Fällen reicht es aus, das Aneurysma mit einem am Hals befestigten Clip zu schließen.
• Bei der Präparation von Aneurysmen müssen die umliegenden Verwachsungen scharf durchtrennt werden, um Zug und Ruptur des Aneurysmas zu verhindern.
• Bei der Isolierung von im Mark eingebetteten Aneurysmen (Aneurysmen der Arteria communicans anterior und der mittleren Hirnarterie) ist es ratsam, das an das Aneurysma angrenzende Mark zu resezieren und dabei die Pialmembran darauf zu erhalten – dies hilft, einen Aneurysmaruptur zu verhindern.
• Bei der Isolierung von Aneurysmen mit weitem Hals oder komplexer Konfiguration ist es zur Reduzierung des Rupturrisikos ratsam, auf eine vorübergehende Abtrennung der Trägerarterie zurückzugreifen.

Vorübergehendes Abschneiden der Adduktorenarterien

Bei Operationen an Aneurysmen können temporäre Gefäßclips eingesetzt werden. Dies ist die wirksamste Maßnahme, um den Bruch eines Aneurysmas in verschiedenen Stadien seiner Isolierung zu verhindern und die Blutung aus einem gerissenen Aneurysma zu stoppen. Zum temporären Clipping werden spezielle weiche Federklammern verwendet, die die Arterienwand praktisch nicht beschädigen und bei Bedarf mehrfach an dieser angebracht werden können (Abb. 19-16).

Reis. 19-16. Stadien des Aneurysma-Clippings mittels temporärem Clipping: a – temporärer Clip an der A. carotis interna; b – Tunnelclip am Hals des Aneurysmas, temporärer Clip an der A. carotis interna; c – temporärer Clip entfernt.

Der Einsatz dieser Methode ist nur möglich, wenn der Funktionszustand des Gehirns durch Aufzeichnung der elektrischen Aktivität überwacht wird. Treten im Versorgungsbereich des verschlossenen Gefäßes Anzeichen einer Ischämie auf, muss die provisorische Klammer entfernt und der Blutfluss durch das Gefäß wiederhergestellt werden. Die Dauer der zulässigen Unterbrechung des Blutflusses hängt vom Zustand des Kollateralblutflusses ab. Es gilt als sicher, die Arterie für einen Zeitraum von nicht mehr als 5 Minuten abzuschalten.

Für das Clipping eines Aneurysmas wurde eine große Anzahl von Clips und Werkzeugen zu ihrer Anwendung (Cliphalter) vorgeschlagen: Yazergil-, Suzuki-, Drake-Clips usw. (Abb. 19-17).

Reis. 19-17. Chirurgische Instrumente zum Clipping von Aneurysmen: a – Pistolencliphalter; b – Clips ZUM vorübergehenden Befestigen von tragenden Behältern; c – permanente „Tunnel“-Clips; g – permanente Clips in verschiedenen Konfigurationen; d – permanente Mikroclips; e – Pinzetten-Clip-Halter.

Hierbei handelt es sich grundsätzlich um Federklammern aus nicht magnetisierbaren Metallen, die den Einsatz der MRT in der postoperativen Phase ermöglichen. Clips variieren in Größe, Krümmungsgrad und Kompressionskraft. Im Einzelfall wird der am besten geeignete Clip zur Abschaltung des Aneurysmas ausgewählt.

Als optimal gilt die Abschaltung des Aneurysmas durch einen am Hals direkt an der tragenden Arterie angebrachten Clip.

Bei weithalsigen Aneurysmen ist manchmal die Verwendung mehrerer Clips erforderlich (Abb. 19-18).

Durch die bipolare Koagulation kann der Gebärmutterhals verkleinert werden. In manchen Fällen kann der Blutfluss im Aneurysma durch Anbringen einer Klammer am Körper des Aneurysmas gestoppt werden.

Nach dem Abschneiden des Aneurysmas empfiehlt es sich, dessen Wand zu durchstechen und Blut aus der Höhle abzusaugen. Bei einem kollabierten Aneurysma ist es einfacher, die Wirksamkeit des Clippings zu beurteilen und sicherzustellen, dass alle an das Aneurysma angrenzenden Gefäße erhalten bleiben. Bei Bedarf kann die Position des Clips geändert werden.

Wenn die Aneurysmahöhle thrombosiert ist, ist eine wirksame Clipping-Operation erst möglich, wenn die Blutgerinnsel entfernt sind. Um dies zu erreichen, wird der Blutfluss in der Trägerarterie vorübergehend unterbrochen, indem Clips proximal und distal des Aneurysmas angebracht werden. Die Aneurysmahöhle wird geöffnet, der Thrombus entfernt und das kollabierte Aneurysma abgeschnitten.

Andere Methoden der direkten Aneurysma-Chirurgie

Einige Aneurysmen, beispielsweise Aneurysmen, bei denen es sich um diffuse Erweiterungen einer Arterie handelt, können nicht durch Clipping aus dem Blutkreislauf entfernt werden. In diesen Fällen können die folgenden Methoden angewendet werden, um ihren Bruch zu verhindern.

• Stärkung der Wände des Aneurysmas. Typischerweise wird zu diesem Zweck ein Stück chirurgische Gaze verwendet, um das Aneurysma zu umwickeln. Gaze provoziert die Bildung einer starken Bindegewebskapsel um das Aneurysma. Ein gravierender Nachteil dieser Methode ist die reale Gefahr einer Blutung aus dem Aneurysma in den ersten postoperativen Tagen.
• Abschalten der das Aneurysma tragenden Arterie. Die Unterbrechung des Blutflusses im Gefäß kann durch proximales Abklemmen der Arterie oder durch Abklemmen auf beiden Seiten des Aneurysmas („Einfang“-Operation) erreicht werden. Solche Operationen können nur durchgeführt werden, wenn ein kollateraler Blutfluss entwickelt wird, der eine vollständige Durchblutung des Gehirns in der Vaskularisierungszone der getrennten Arterie gewährleistet.

Um die Bedingungen der Kollateralzirkulation zu verbessern, werden manchmal zusätzliche Operationen durchgeführt – es werden Anastomosen zwischen den Gefäßen des Gehirns (Äste der mittleren Hirnarterie) und den Ästen der äußeren Halsschlagader angelegt. Moderne mikrochirurgische Techniken ermöglichen auch die Herstellung von Anastomosen zwischen Hirngefäßen, beispielsweise zwischen den vorderen Hirnarterien.

Merkmale der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen verschiedener Lokalisation

Aneurysmen der A. carotis interna und ihrer Äste

Bei Aneurysmen der Halsschlagader und ihrer Äste gilt der pterionale Zugang als der beste.

Am häufigsten gefunden a Neurosma der A. carotis interna am Ursprung der A. communicans posterior. In den meisten Fällen haben sie einen ausgeprägten Hals, der das Abdrehen erleichtert. Beim Anbringen des Clips muss besonders darauf geachtet werden, dass die angrenzende vordere Zottenarterie zusammen mit dem Aneurysma nicht unterbrochen wird.

Es gibt bestimmte Schwierigkeiten beim Ausschluss von Aneurysmen der Halsschlagader am Ursprung der Augenarterie, da diese möglicherweise vom Sehnerv verdeckt sind, der sich über das Aneurysma ausbreitet. Um die Arterie und das Aneurysma besser freizulegen, empfiehlt es sich in diesen Fällen, den Processus obliquus anterior zu resezieren und die Wände des Sehnervenkanals zu resezieren.

Bei Aneurysmen der mittleren Hirnarterie, am häufigsten an der Stelle der Teilung der Arterie in die Hauptäste gelegen, beginnt die Operation in der Regel mit der Vorbereitung der Anfangsabschnitte der Sylvian-Fissur und der sequentiellen Isolierung zuerst der Halsschlagader, dann der Anfangsabschnitte von die mittlere Hirnarterie.

Diese Reihenfolge ist wichtig, da sie das vorübergehende Abschneiden der zuführenden Arterie ermöglicht, wenn das Aneurysma reißt. Rupturen von Aneurysmen der mittleren Hirnarterie gehen häufig mit der Bildung intrazerebraler Hämatome einher. Das Entleeren des Hämatoms kann dabei helfen, das Aneurysma zu lokalisieren und zu deaktivieren.

Aneurysmen der vorderen Verbindungsarterie unterscheiden sich in einer Vielzahl von Optionen, abhängig von der Beziehung des Aneurysmas zur vorderen Verbindungsarterie, der Symmetrie der Entwicklung der vorderen Abschnitte des Willis-Kreises und der Richtung des Aneurysmas.

Für die Planung des Zugangs (einschließlich seiner Seiten) ist es äußerst wichtig, alle diese Details mithilfe der Möglichkeiten sowohl der klassischen Angiographie als auch der MRT- und CT-Angiographie zu untersuchen. Beim Clipping eines Aneurysmas muss besonderes Augenmerk auf die Sicherheit der Hübner-Rezidivarterie gelegt werden.

Aneurysmen der perikallosalen Arterien gehören zur Gruppe der relativ seltenen Aneurysmen. Ihre Besonderheit ist die Häufigkeit der Bildung intrazerebraler Hämatome und im Vergleich zu Aneurysmen anderer Lokalisationen die seltene Entwicklung eines anhaltenden Spasmus der Basalarterien. Für Aneurysmen dieser Lokalisation ist der interhemisphärische Ansatz mit Freilegung des afferenten Arterienabschnitts im Anfangsstadium am gerechtfertigtsten

Aneurysmen des vertebrobasilären Systems

Operationen zur Abschaltung von Aneurysmen dieser Lokalisation gelten als die technisch schwierigsten.

Die Hauptgruppe besteht aus Aneurysma der Bifurkation der Basilararterie. Um Zugang zu Aneurysmen an dieser Stelle zu erhalten, werden zwei Hauptzugänge verwendet – pterionaler und subtemporaler transtentorischer Zugang.

Beim pterionalen Zugang werden im Anfangsstadium die 6asalen Abschnitte der Sylvian-Fissur unter Isolierung des supraclinoidalen Segments der A. carotis interna präpariert. Der Chirurg schreitet weiter in den Bereich der Bifurkation der Basilararterie vor und folgt dabei dem Verlauf der hinteren Kommunikationsarterie und des N. oculomotorius (letzterer befindet sich am Ausgang des Hirnstamms zwischen den Anfangsabschnitten des hintere Hirnarterien und obere Kleinhirnarterien).

Wenn die Bifurkation der Basilararterie niedrig ist, kann es notwendig sein, den Processus obliquus posterior zu resezieren

Der wichtigste Moment der Operation ist die Isolierung des Aneurysmahalses und das Anbringen einer Klammer. Es ist äußerst wichtig, dass perforierende Arterien, die von der hinteren ventralen Oberfläche der Anfangsabschnitte der hinteren Hirnarterien ausgehen, nicht zusammen mit dem Aneurysma abgeschnitten werden. Die größte der perforierenden Arterien ist die Arteria striothalamicus; eine Schädigung dieser Arterie kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Perforierende Arterien können fest haften und sogar mit der Wand des Aneurysmas verschmelzen. In schwierigen Fällen ist eine vorübergehende Durchtrennung des Hauptarterienstamms gerechtfertigt, um die Voraussetzungen für eine gründlichere Vorbereitung zu schaffen.

Der kanadische Neurochirurg C. Drake, der über die größte Erfahrung in der Behandlung von Aneurysmen des vertebrobasilären Systems verfügte, entwickelte im Detail einen subtentoriellen Zugang mit Präparation des tentorialen Tentoriums zur Freilegung von Aneurysmen der Bifurkation und des oberen Drittels der Hauptarterie. In den letzten Jahren wurden eine Reihe basaler Zugänge mit Resektion einzelner Abschnitte der Schläfenbeinpyramide vorgeschlagen, die die Möglichkeiten der Freilegung von Aneurysmen der Basilar-, Wirbelarterien und ihrer Äste deutlich erweitert haben.

Aneurysmen der Wirbelarterie Am häufigsten ist sie am Ursprung der Arteria cerebellaris posterior inferior lokalisiert, viel seltener am Zusammenfluss der Wirbelarterien.

Die Position von Aneurysmen an der Mündung der A. cerebellaris posteroinferior ist äußerst variabel, was der Variabilität des Gefäßabgangs von der A. vertebralis entspricht.

Die Hauptaufgabe bei der Abschaltung von Aneurysmen dieser Lokalisation besteht darin, den Blutfluss durch die A. cerebellaris posterior inferior aufrechtzuerhalten, da die Abschaltung zu schweren Durchblutungsstörungen im Hirnstamm führt.

Für den Zugang zu Wirbelarterien-Aneurysmen wird üblicherweise ein paramedianer Zugang mit teilweiser Resektion des Atlasbogens verwendet.

Wenn es nicht möglich ist, den Hals des Aneurysmas abzuschneiden, wird eine PROC-Operation durchgeführt, um die Wirbelarterie unterhalb des Ursprungs der A. cerebellaris posteroinferior zu simulieren.

Große und riesige Aneurysmen

Der Ausschluss großer (>1 cm Durchmesser) und insbesondere riesiger (>2,5 cm) Aneurysmen ist mit besonderen Schwierigkeiten verbunden, was auf das häufige Fehlen eines Halses, den Abgang funktionswichtiger Gefäße vom Aneurysma und häufige Thrombosen zurückzuführen ist ihre Höhle. All dies macht das Clipping solcher Aneurysmen schwierig und oft unmöglich.

Die häufigste Lokalisation solcher Aneurysmen sind die infraklinoidalen und ophthalmischen Teile der A. carotis interna. Um große und riesige Aneurysmen abzuklemmen, ist es oft notwendig, die zuführende Arterie abzuklemmen, wenn zuverlässige Anzeichen einer ausreichenden Kollateralzirkulation vorliegen.

Ein wirksames Abschneiden solcher Aneurysmen ist oft nicht möglich, ohne die Aneurysmahöhle zu öffnen und Blutgerinnsel zu entfernen. Um den Blutfluss durch die Trägerarterie aufrechtzuerhalten, ist es manchmal notwendig, das Lumen des Gefäßes mit speziellen Tunnelklammern zu formen. Bei riesigen Aneurysmen der A. carotis interna ist es in einigen Fällen möglich, die Technik des Aneurysma-Clips erfolgreich anzuwenden, wenn Blut sowohl aus dem Aneurysma selbst als auch aus der A. carotis angesaugt wird. Dazu wird ein doppellumiger Katheter von der Seite des Halses in die innere Halsschlagader eingeführt, durch einen Kanal wird ein Ballon in die Halsschlagader eingeführt, um deren Lumen vorübergehend zu verschließen, und durch den anderen wird Blut abgesaugt .

Eine einfachere Lösung des Problems besteht darin, die A. carotis interna proximal des Aneurysmas mit einem Ballon zu verschließen. Bei unzureichender Kollateralzirkulation wird zunächst eine Anastomose zwischen der Arteria temporalis superficialis und einem der Äste der Arteria cerebri media angelegt.

In einigen Kliniken werden Operationen am „trockenen Gehirn“ unter Bedingungen tiefer Unterkühlung und Kardioplegie durchgeführt, um riesige und einige schwer zugängliche Aneurysmen zu entfernen.

Reis. 19-19. Mehrere Aneurysmen von Hirngefäßen (angezeigt durch Pfeile): rechts paraklinoides Aneurysma der A. carotis interna, rechts supraklinoides Aneurysma der A. carotis interna, links zwei Aneurysmen der mittleren Hirnarterie (digitales Subtraktionsangiogramm, direkte Projektion). ).

Operationen bei mehreren Aneurysmen

In etwa 30 % der Fälle finden sich multiple Aneurysmen (Abb. 19-19). Die Hauptaufgabe besteht darin, das Aneurysma zu identifizieren, das die Blutung verursacht hat.

Dieses muss zunächst aus dem Blutkreislauf ausgeschaltet werden.

Die Möglichkeiten der modernen Chirurgie ermöglichen es, mehrere Aneurysmen gleichzeitig von einem Zugang auszuschließen, wenn sie einseitig lokalisiert sind.

Darüber hinaus ist es bei Verwendung des pterionalen Zugangs möglich, einige kontralateral gelegene Aneurysmen auszuschließen.

Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, empfiehlt es sich, alle Aneurysmen gleichzeitig (von einem oder mehreren Zugängen) abzuschalten.

KOMPLIKATIONEN

Intraoperative Komplikationen

Eine intraoperative Ruptur eines Aneurysmas ist besonders gefährlich in der Anfangsphase der Operation, wenn dem Chirurgen die Möglichkeit genommen wird, die zuführende Arterie für ihre vorübergehende Durchtrennung freizulegen. Diese Komplikation kann dazu führen, dass die Operation nicht erfolgreich abgeschlossen werden kann. Rupturprävention – vollständige Anästhesieunterstützung und technisch vollständige Durchführung aller Phasen der Operation. Eine der wichtigsten Techniken zur Vorbeugung dieser gefährlichsten Komplikation ist die vorübergehende Abtrennung der zuführenden Arterie oder eine vorübergehende Senkung des Blutdrucks zum Zeitpunkt der Aneurysma-Isolierung.

Abschalten der für die Blutversorgung des Gehirns wichtigen Gefäße. Dies kann durch das Abklemmen der Adduktorenarterie oder ihrer Äste (einschließlich Perforationsarterien) mit einer Klammer entstehen. Am gefährlichsten ist die erzwungene Schließung der Arterien, wenn es unmöglich ist, die Blutung aus einem gerissenen Aneurysma zu stoppen. Zur intraoperativen Überwachung der Durchgängigkeit der an das Aneurysma angrenzenden Arterien kann der intraoperative Doppler-Ultraschall eingesetzt werden.

Gelangt eine Arterie in den Clip, sollte dieser nach Möglichkeit entfernt und erneut angelegt werden (Abb. 19-20).

Reis. 19-20. Clipping des Halses eines paraklinoiden Aneurysmas der rechten inneren Halsschlagader (ICA) a – laut intraoperativem TCD klemmen die Äste des Clips die vordere Zottenarterie (AVA (durch Pfeil angezeigt); b – nach Neupositionierung des Clips die Der Ursprung der vorderen Zottenarterie ist deutlich sichtbar (angezeigt durch Pfeile).

Postoperative Komplikationen

In der frühen postoperativen Phase sind die Hauptkomplikationen mit einer Zunahme von Vasospasmen, Ischämie und Hirnödemen bei Patienten verbunden, die in der akuten Blutungsphase operiert wurden (Abb. 19-21), sowie mit der Entwicklung einer Ischämie während der Langzeitphase. Begriff: vorübergehendes Abschneiden von Arterien oder deren Verschluss während einer Operation.

Derzeit gibt es keine zuverlässigen Methoden zur Vorbeugung und Beseitigung entwickelter Gefäßkrämpfe. Nach der Operation wird die Gabe von Nimodipin bis zum 10.–14. Tag nach der Subarachnoidalblutung fortgesetzt. Bei ausgeschaltetem Aneurysma ist es möglich, mit der „3H-Therapie“ zu beginnen, die die Entstehung von arterieller Hypertonie, Hypervolämie und Hämodilution umfasst. Zur Durchführung werden Vasopressoren, Kristalloid- und Kolloidlösungen verwendet.

Bei der Durchführung der „3H-Therapie“ oder ihrer Elemente sollten die folgenden Grundsätze beachtet werden.

• Die Therapie wird unter Bedingungen der Überwachung der wichtigsten physiologischen Indikatoren und Indikatoren des Zustands des zerebrovaskulären Systems durchgeführt. Es empfiehlt sich, einen Katheter in der Lungenarterie zu installieren, um den Druck darin zu bestimmen und so einem Lungenödem vorzubeugen.
• Bei Patienten mit schwerem Hirnödem wird die „3H-Therapie“ nicht empfohlen.
• Der Blutdruck sollte schrittweise erhöht werden, der maximale systolische Blutdruck sollte 240 mm Hg nicht überschreiten und der zentralvenöse Druck sollte 8-12 cm H2O nicht überschreiten.
• Bei der Hämodilution muss ein Hämatokritwert von mindestens 30-35 % eingehalten werden.
• Wenn laut TCD-Daten Anzeichen einer Auflösung des Vasospasmus auftreten, sollte die Therapie schrittweise abgebrochen werden.

Zur Behandlung symptomatischer Vasospasmen kann Papaverin in Kombination mit einer Ballonangioplastie intraarteriell verabreicht werden. Die Zahl der Patienten, bei denen diese Methode angewendet werden kann, beträgt etwa 10 % der operierten Patienten.

Zur Behandlung von Hirnödemen wird hauptsächlich Mannitol eingesetzt, vorzugsweise unter Kontrolle des Hirndrucks mittels eines Sensors.

Um die Folgen einer zerebralen Ischämie zu verhindern und zu reduzieren, wird die Verwendung von Antioxidantien und Neuroprotektoren empfohlen.

Die Verschlechterung des Zustands des Patienten kann mit einer verzögerten Entwicklung eines Hydrozephalus verbunden sein (Abb. 19-22). In solchen Fällen muss über die Durchführung einer Shunt-Operation am Liquorsystem entschieden werden.

ENDOVASKULÄRE OPERATIONEN

Die endovaskuläre Behandlung von Aneurysmen erfolgte zunächst durch das Füllen der Aneurysmahöhle mit einem darin eingeführten Ballon. In den letzten Jahren hat sich die Technik des Aneurysma-Verschlusses mittels abnehmbarer Mikrospulen weit verbreitet. In einigen Fällen wird bei riesigen Aneurysmen die Methode des proximalen Verschlusses des tragenden Gefäßes mit einem Ballon mit einer vorläufigen Untersuchung des kollateralen Blutflusses angewendet.

Aneurysmen mit abnehmbaren Mikrospulen ausschalten

Mikrospiralen bestehen aus Wolfram- oder Platindraht. Sie haben unterschiedliche Durchmesser und Längen, die je nach Größe des Aneurysmas ausgewählt werden. Über einen zuvor eingeführten Mikrokatheter, dessen Position mittels Angiographie kontrolliert wird, wird eine mit einem Schieber verbundene Spule in das Aneurysma eingeführt. Es gibt zwei Spiraltrennsysteme – elektrolytisch und mechanisch.

Beim elektrolytischen System ist die Spule fest mit dem Pusher verbunden und wird nach der Installation der Spule im Aneurysma auf elektrolytischem Wege von diesem getrennt. Bei diesem System können Sie vor dem Trennen der Mikrospirale ihre Position ändern oder sie durch eine Spirale anderer Größe ersetzen.

Bei einem mechanischen System ist die Spule über eine spezielle Greifvorrichtung mit dem Schieber verbunden und wird unmittelbar nach Austritt aus dem Mikrokatheter im Aneurysma abgetrennt.

In den meisten Fällen wird die Operation unter örtlicher Betäubung und Neuroleptanalgesie durchgeführt. Bei Patienten mit psychomotorischer Unruhe kommt eine Vollnarkose zum Einsatz.

Die größte Mikrospirale wird zuerst eingeführt, um den Aneurysmarahmen zu bilden. Kürzere Mikrospulen werden eingesetzt, um den zentralen Teil des Aneurysmasacks innerhalb des von der ersten Mikrospule gebildeten Rahmens zu füllen. Wenn das Aneurysma gefüllt ist, ist der Eingriff abgeschlossen (Abb. 19-23).

Reis. 19-23. Ausschluss des Aneurysmas der Bifurkation der Hauptarterie mit Spiralen: a - linksseitige Wirbelangiographie in direkter Projektion; b – Kontrolle der linksseitigen Wirbelangiographie in direkter Projektion (der Pfeil zeigt Mikrospiralen in der Aneurysmahöhle an).

Der Mikrokatheter wird langsam aus dem Aneurysma entfernt. Unmittelbar nach der Operation und nach 3-12 Monaten wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, die es ermöglicht, die Vollständigkeit der Aneurysma-Abschaltung festzustellen.

Die Hauptvoraussetzung für den Einsatz von Mikrospiralen, insbesondere eines mechanischen Systems, ist das Vorhandensein eines schmalen Halses, wenn das Verhältnis der Abmessungen des Halses und des Bodens des Aneurysmas 1:2 beträgt. Optimalerweise überschreitet die Halsgröße 4 mm nicht.

Bei kleinen und großen Aneurysmen sowie Aneurysmen mit weitem Hals wird von der Verwendung von Coils abgeraten. Der endovasale Verschluss eines Aneurysmas kann bei starkem Gefäßspasmus schwierig sein, insbesondere bei Aneurysmen im Bereich der vorderen Verbindungsarterie.

Endovaskuläre Operationen mit Mikrospiralen eignen sich am besten für Aneurysmen, die für einen direkten chirurgischen Eingriff schwieriger sind, insbesondere für Aneurysmen der Basilararterie, bei älteren Patienten mit einem belasteten somatischen Status, bei Patienten in der akuten Phase einer Subarachnoidalblutung, deren Zustand dies nicht zulässt direkter Eingriff (IV-Stadium V nach Hunt und Hess).

Bei etwa 40 % der Patienten kann ein vollständiger Verschluss der Aneurysmahöhle mit Coils (100 %) erreicht werden. In etwa 15 % der Fälle beträgt die vollständige Schließung des Aneurysmas weniger als 95 % seines Volumens.

Komplikationen

Intraoperative Komplikationen sind mit einer Ruptur des Aneurysmas während der Operation, einer Perforation der Aneurysmawand mit der Spirale, einer Thromboembolie der Äste der Hirnarterien aus der Aneurysmahöhle und einem teilweisen oder vollständigen Verschluss des tragenden Gefäßes mit der Spirale mit der Entwicklung verbunden einer zerebralen Ischämie.

Postoperative Komplikationen unmittelbar nach der Operation sind mit einer Zunahme von Vasospasmen und zerebraler Ischämie während Operationen in der akuten Phase der Subarachnoidalblutung und mit zerebraler Ischämie als Folge intraoperativer Komplikationen verbunden.

Langfristig nach der Operation besteht die Gefahr einer erneuten Blutung, wenn das Aneurysma nicht vollständig verschlossen wird. In diesem Zusammenhang wird allen Patienten empfohlen, sich 6 Monate nach der Operation einer Kontrollangiographie zu unterziehen und gegebenenfalls erneut einzugreifen.

Generell liegt die Komplikationsrate bei der Abschaltung eines Aneurysmas mit Coils bei etwa 10-15 %.

Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen

Der Erfolg der Behandlung von Patienten mit arteriellen Aneurysmen hängt in erster Linie vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab.

Bei direkten Operationen in der Kälteperiode gibt es praktisch keine Sterblichkeit.

Todesfälle und schwere Komplikationen, die zu einer Behinderung führen, werden hauptsächlich bei Patienten mit großen und riesigen Aneurysmen sowie Aneurysmen der vertebrobasilären Region registriert.

Bei der Behandlung von Patienten in der akuten Phase schwankt die postoperative Mortalität in den besten Kliniken innerhalb von 10 % und die Gesamtmortalität, unter Berücksichtigung von Patienten, die sich aufgrund eines hohen Risikos keiner Operation unterzogen haben, liegt bei etwa 20 %. Letztere Zahl liegt jedoch deutlich unter der erwarteten Sterblichkeitsrate ohne Operation.

Von den überlebenden Patienten bleiben etwa 7 % behindert und benötigen ständige Pflege. Gleichzeitig können bis zu 80 % der Patienten nach der Operation ein eigenständiges Leben führen und etwa 40 % wieder arbeiten.

Die postoperative Mortalität bei direkten und endovaskulären Operationen im akuten Stadium ist ungefähr gleich, und der Grad der Behinderung ist bei endovaskulären Eingriffen etwas niedriger.

Diese Veränderung des Gefäßes erfolgt aufgrund einer Abnahme der mechanisch-elastischen Eigenschaften seiner Wand. Der Vorsprung übt Druck auf benachbarte Gewebe und Nerven aus.

Ein Gehirnaneurysma befindet sich normalerweise in den Arterien, die an seiner Basis liegen. Dieser Ort ist als Circle of Willis bekannt. Etwa 85 Prozent der Aneurysmen entstehen im vorderen Teil. Dazu gehören die Halsschlagadern sowie deren Hauptäste, die den mittleren und vorderen Bereich des Gehirns versorgen. Am gefährlichsten ist die Ruptur eines Aneurysmas, die mit einer Subarachnoidalblutung einhergeht. Was sind die Gründe für diese Veränderung der Blutgefäße des Gehirns?

Foto eines Aneurysmas, das sich an einem Blutgefäß bildet

Ursachen

Es gibt viele Faktoren, die zur Entstehung dieser Krankheit führen können. Wir werden versuchen, sie kurz zu beschreiben.

1. Angeborene Bindegewebsschwäche.
2. Vererbung. Es wurde festgestellt, dass sich bei Personen, in deren Familie diese Krankheit bereits aufgetreten ist, ein Aneurysma entwickeln kann.
3. Marfan-Syndrom. Hierbei handelt es sich um eine genetisch bedingte Bindegewebserkrankung.
4. Krankheiten, die zu einer Schwächung der Blutgefäße führen, zum Beispiel Arteriosklerose.
5. Zystische mediale Nekrose. In diesem Fall wird ein dissezierendes Aortenaneurysma beobachtet. In der inneren Aderhaut bildet sich ein kleiner Riss und Blut dringt in die mittlere Schicht ein. Dadurch werden die Schichten voneinander getrennt und ein neuer Kanal gelegt. Es gibt Fälle, in denen Blut durch einen erneuten Bruch in den Hauptkanal zurückfließt. Außerdem kann der Delaminationsprozess über die gesamte Länge fortgesetzt werden.
6. Hypertone Erkrankung. Es kann zur Entwicklung der Krankheit führen, insbesondere wenn es nicht richtig behandelt wird.
7. Rauchen. Statistiken zeigen, dass Raucher häufiger ein Aneurysma entwickeln als diejenigen, die diese Sucht überwunden haben.
8. Gefäßverletzungen. Dieser Faktor ist am typischsten für junge Menschen. Dies gilt insbesondere bei Verkehrsunfällen und Extremsportarten.
9. Bildung infizierter Blutgerinnsel. Indem sie sich entlang der Blutgefäßwand ausbreiten, tragen sie zur Entstehung der Krankheit bei.

Einstufung

Ein zerebrales Aneurysma kann anhand der betroffenen Arterien klassifiziert werden.

1. Vordere Verbindungsarterie des Gehirns.
2. Mittlere zerebrale Arterie.
3. Innere Hirnarterie.
4. Arterien des vertebrobasilären Systems.
5. Mehrere Aneurysmen, die zwei oder mehr Arterien betreffen.

Es gibt auch eine Einteilung nach der Hunt-Hess-Skala, die die Erkrankung je nach Symptomatik einteilt.

• Null Grad. Hierbei handelt es sich um ein asymptomatisches Aneurysma, das ebenfalls nicht rupturiert ist und zufällig entdeckt wird.
• Der erste Grad verläuft ebenfalls asymptomatisch, es kann jedoch zu leichten Kopfschmerzen und einer leichten Steifheit der hinteren Nackenmuskulatur kommen.
• Der zweite Grad ist durch mäßige bis starke Kopfschmerzen und Steifheit derselben Muskeln gekennzeichnet. Es besteht bis auf die Lähmung des 6. Hirnnervs auch kein neurologisches Defizit.
• Beim dritten Grad werden Schläfrigkeit und leichte neurologische Ausfälle beobachtet.
• Der vierte Grad ist durch einen Zustand der Stupor und einer mittelschweren bis schweren Hemiparese gekennzeichnet. Es können auch autonome Störungen sowie eine frühe dezerebrale Rigidität auftreten.
• Der fünfte Grad ist der letzte. Dies sind tiefes Koma, Qual und enthirnende Starre.

Basierend auf dem Auftreten einer Subarachnoidalblutung erfolgt eine Klassifizierung des Grades der Fisher-Skala, die bei der CT-Untersuchung wichtig ist.

1. Grad eins ist das offensichtliche Fehlen einer Blutung.
2. Stufe zwei – Subarachnoidalblutung, deren Dicke weniger als einen Millimeter beträgt.
3. Stufe drei – die Dicke der Blutung beträgt mehr als einen Millimeter. In diesem Fall ist das Risiko eines Gefäßspasmus sehr hoch.
4. Grad vier – jede Blutungsdicke, Blutungen treten auch in den Ventrikeln des Gehirns oder in der Parenchymausdehnung auf.

Symptome

Wenn das Aneurysma klein ist und keine Veränderungen verursacht, treten möglicherweise keine oder nur geringfügige Symptome auf. Bevor jedoch eine große Formation reißt, werden folgende Symptome beobachtet:

• sehr starker und scharfer Kopfschmerz;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• verschwommene Sicht;
• Bewusstlosigkeit.

Abhängig davon, wie viel Blut austritt, werden folgende Symptome beobachtet:

• starke Kopfschmerzen, die plötzlich beginnen und mehrere Stunden oder sogar mehrere Tage anhalten können;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Nickerchen;
• Koma.

Kommt es zu einem Bruch, kann das Gehirn selbst geschädigt werden. Dieser Zustand wird als hämorrhagischer Schlaganfall bezeichnet und kann zu folgenden Phänomenen führen:

• Krämpfe;
• Sichtprobleme;
• Probleme beim Verstehen der Sprache oder beim Sprechen;
• Schwäche oder Lähmung der Beine oder Arme.

Komplikationen

Wir haben oben einige Komplikationen erwähnt. Über sie lässt sich jedoch noch viel mehr sagen. Nach dem Auftreten einer intrazerebralen Blutung beginnt ein Hirnödem. Dadurch, dass das Blut zerfällt und das Hirngewebe darauf reagiert, kommt es zur Nekrose und Entzündung des Hirngewebes, wodurch die geschädigten Bereiche des Gehirns nicht mehr funktionieren. Dies führt dazu, dass Teile des Körpers, die vom geschädigten Bereich des Gehirns gesteuert werden, nicht mehr funktionieren. Weitere Komplikationen können identifiziert werden:

• zerebraler Vasospasmus;
• zerebrale Ischämie, die in einigen Fällen zum Tod führt;
• erneuter Bruch des Aneurysmas;
• interner Hydrozephalus.

Darüber hinaus sind eine Reihe weiterer Folgen hervorzuheben, die für einen Schlaganfall charakteristisch sind:

• Schluckstörung;
• Schwäche, Lähmungen, Bewegungsstörungen;
• Sprachstörungen;
• Verhaltensstörungen;
• kognitive Beeinträchtigung;
• psychische Störungen;
• Verletzung des Stuhlgangs und des Wasserlassens;
• Wahrnehmungsprobleme;
• Schmerzsyndrom;
• Epilepsie.

Besondere Aufmerksamkeit sollte einer der gefährlichen Komplikationen einer Blutung gewidmet werden, nämlich dem Vasospasmus. In diesem Fall führt der Krampf zu einer Gefäßverengung. Das größte Risiko für dieses Phänomen besteht in den ersten drei Wochen nach der ersten Blutung. Zu diesem Zeitpunkt kann es beim Patienten zu einem Krampf der Arterien im Gehirn kommen, der einen Schlaganfall verursachen kann.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Gefäßkrämpfe zu kontrollieren. Die Hauptmethode der Überwachung sind neurologische Tests sowie die Beobachtung in der Therapieabteilung. Mithilfe von Ultraschall können Sie die Blutgeschwindigkeit in den Arterien messen, die durch Krämpfe zunimmt. Die Diagnostik umfasst auch andere Methoden.

Diagnose

Die Diagnose eines Hirnaneurysmas erfolgt mittels Kernspinresonanz und Computertomographie. Mit diesen Methoden können Sie die Größe und Lage der Formation bestimmen.

Die Diagnose beginnt mit dem Erkennen der Symptome, die der Patient beschreibt. Allerdings sind die identifizierten Symptome nur bei intrakraniellen Blutungen von Nutzen. Andernfalls ist es unmöglich, allein anhand der Symptome eine genaue Diagnose zu stellen. Dazu müssen Sie eine Angiographie durchführen, also eine Untersuchung der Blutgefäße des Gehirns. Diese Methode hilft bei der Identifizierung der Formation und dient den gleichen Zwecken wie die, die am Anfang des Untertitels der Diagnosemethode aufgeführt sind.

Behandlung

Ein zerebrales Aneurysma umfasst viele verschiedene Fälle, von denen jeder einzigartig ist. Die Behandlung wird nicht immer durchgeführt. Es kommt vor, dass Ärzte diesen pathologischen Prozess einfach sorgfältig überwachen. Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, sind heute zwei Formen gefragt: Okklusion und Clipping.

Befestigen des Gefäßes mit einer Klammer

Dank des Clippings ist es möglich, Aneurysmen vom Blutkreislauf auszuschließen und gleichzeitig die Durchgängigkeit der umliegenden Gefäße und des Stützgefäßes zu erhalten. Das Scheren ist eine komplexe Operation mit einer Sterblichkeitsrate von zwanzig Prozent. Die Hauptaufgabe der Okklusion besteht darin, das Aneurysma dicht mit Mikrospiralen zu füllen, wodurch verhindert wird, dass Blut in das Aneurysma eindringt.

Wenn ein Aneurysma reißt, ist eine Notfallbehandlung erforderlich, die auf zwei Zielen basiert: Senkung des Hirndrucks und Wiederherstellung der Atmung. Es gibt auch zwei Methoden zur Sicherung eines Aneurysmas: endovaskuläre Embolisation und chirurgisches Clipping.

Ein Aneurysma, das nicht reißt, kann ein Leben lang unentdeckt bleiben. Leider gibt es noch keine genaue Prävention der Pathologie. Sollte jedoch eine Erkrankung festgestellt werden, müssen Sie unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen. Sie sollten außerdem regelmäßig Ihren Blutdruck überwachen, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol und Medikamente mit äußerster Vorsicht trinken, insbesondere Aspirin und solche, die das Blut verdünnen. Es ist wichtig, Stress und Überanstrengung zu vermeiden. Nach einem Bruch dauert die Rehabilitationsphase mehr als einen Monat.

Wenn ein Hirnaneurysma entdeckt wird, müssen Sie besonders auf Ihre Gesundheit achten. Sich auf sich selbst zu verlassen ist in diesem Fall sinnlos, wenn man nicht sterben will. Eine ärztliche Beobachtung und ein korrekter Lebensstil helfen dabei, die Zeitlücke zu erkennen und Ihr Leben zu verlängern, das lang und glücklich sein wird.

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Zerebrale Aneurysmen sind pathologische lokale Ausstülpungen der Wände der Arteriengefäße des Gehirns. Mit einem tumorähnlichen Verlauf imitiert ein Hirnaneurysma das klinische Erscheinungsbild einer raumfordernden Läsion mit Schädigung des Nervus opticus, des Trigeminus und des N. oculomotorius. Bei einem Schlaganfall äußert sich ein Hirnaneurysma durch Symptome einer Subarachnoidalblutung oder einer intrazerebralen Blutung, die infolge seiner Ruptur plötzlich auftreten. Die Diagnose eines zerebralen Aneurysmas erfolgt anhand der Anamnese, einer neurologischen Untersuchung, einer Schädelradiographie, einer Untersuchung der Liquor cerebrospinalis, CT, MRT und MRA des Gehirns. Bei Indikation muss das Hirnaneurysma chirurgisch behandelt werden: endovaskuläre Okklusion oder Clipping.

Zerebrale Aneurysmen

Ein Aneurysma der Hirngefäße ist eine Folge von Veränderungen in der Struktur der Gefäßwand, die normalerweise aus drei Schichten besteht: der inneren Intima, der Muskelschicht und der äußeren Adventitia. Degenerative Veränderungen, Unterentwicklung oder Schäden an einer oder mehreren Schichten der Gefäßwand führen zu einer Ausdünnung und einem Elastizitätsverlust des betroffenen Bereichs der Gefäßwand. Dadurch ragt in einem geschwächten Bereich unter dem Druck des Blutflusses die Gefäßwand hervor. So entsteht ein Hirnaneurysma. Am häufigsten sind Hirnaneurysmen an Stellen lokalisiert, an denen sich Arterien verzweigen, da dort der Druck auf die Gefäßwand am höchsten ist.

Einigen Daten zufolge tritt ein Hirnaneurysma bei 5 % der Bevölkerung auf. Allerdings verläuft sie oft asymptomatisch. Eine zunehmende Ausdehnung des Aneurysmas geht mit einer Verdünnung seiner Wände einher und kann zu einer Ruptur des Aneurysmas und einem hämorrhagischen Schlaganfall führen. Ein Hirnaneurysma besteht aus Hals, Körper und Kuppel. Der Aneurysmahals ist ebenso wie die Gefäßwand durch einen dreischichtigen Aufbau gekennzeichnet. Die Kuppel besteht nur aus der Intima und ist die schwächste Stelle, an der ein Hirnaneurysma reißen kann. Der Bruch wird am häufigsten bei älteren Patienten beobachtet. Laut Statistik ist es ein rupturiertes Hirnaneurysma, das bis zu 85 % der nichttraumatischen Subarachnoidalblutungen (SAB) verursacht.

Ursachen eines Hirnaneurysmas

Angeborene Aneurysmen von Hirngefäßen sind eine Folge von Entwicklungsanomalien, die zu einer Störung der normalen anatomischen Struktur ihrer Wände führen. Es wird oft mit einer anderen angeborenen Pathologie kombiniert: polyzystische Nierenerkrankung, Aortenisthmusstenose, Bindegewebsdysplasie, arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns usw.

Ein erworbenes Hirnaneurysma kann sich als Folge von Veränderungen der Gefäßwand nach einer traumatischen Hirnverletzung vor dem Hintergrund von Bluthochdruck, Arteriosklerose und Gefäßhyalinose entwickeln. In einigen Fällen wird es durch das Einbringen infektiöser Emboli in die Hirnarterien verursacht. In der Neurologie wird ein solches Hirnaneurysma als mykotisch bezeichnet. Die Bildung von Hirnaneurysmen wird durch hämodynamische Faktoren wie ungleichmäßige Durchblutung und arterielle Hypertonie begünstigt.

Klassifikation des zerebralen Aneurysmas

Je nach Form kann das Hirnaneurysma sackförmig oder spindelförmig sein. Darüber hinaus sind erstere mit einem Verhältnis von etwa 50:1 deutlich häufiger anzutreffen. Ein sackförmiges Aneurysma der Hirngefäße kann wiederum ein- oder mehrkammerig sein.

Basierend auf der Lage wird das zerebrale Aneurysma in Aneurysma der vorderen Hirnarterie, der mittleren Hirnarterie, der inneren Halsschlagader und des vertebrobasilären Systems eingeteilt. In 13 % der Fälle werden multiple Aneurysmen beobachtet, die sich an mehreren Arterien befinden.

Es gibt auch eine Einteilung der Hirnaneurysmen nach Größe, nach der miliäre Aneurysmen bis zu einer Größe von 3 mm, klein – bis zu 10 mm, mittel – mm, groß – mm und riesig – über 25 mm unterschieden werden.

Symptome eines Hirnaneurysmas

Ein Hirnaneurysma kann entsprechend seiner klinischen Manifestation einen tumorähnlichen oder apoplexischen Verlauf haben. Bei der tumorähnlichen Variante vergrößert sich das Hirnaneurysma zunehmend und beginnt bei Erreichen einer signifikanten Größe die daneben liegenden anatomischen Strukturen des Gehirns zu komprimieren, was zum Auftreten entsprechender klinischer Symptome führt. Ein tumorähnliches Hirnaneurysma zeichnet sich durch das klinische Bild eines intrakraniellen Tumors aus. Die Symptome hängen vom Standort ab. Am häufigsten wird ein tumorartiges Hirnaneurysma im Bereich des Chiasma opticum (Chiasma) und im Sinus cavernosus nachgewiesen.

Ein Aneurysma der Chiasmalregion geht mit Störungen der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes einher; Wenn es über einen längeren Zeitraum anhält, kann es zu einer Atrophie des Sehnervs kommen. Ein zerebrales Aneurysma im Sinus cavernosus kann von einem von drei Sinus-cavernosus-Syndromen begleitet sein, bei denen es sich um eine Kombination aus Parese der Hirnnervenpaare III, IV und VI mit einer Schädigung verschiedener Äste des Trigeminusnervs handelt. Die Parese der Paare III, IV und VI äußert sich klinisch in okulomotorischen Störungen (Schwächung oder Unmöglichkeit der Konvergenz, Entwicklung von Strabismus); Schädigung des Trigeminusnervs – Symptome einer Trigeminusneuralgie. Ein langfristiges Aneurysma der Hirngefäße kann mit einer Zerstörung der Schädelknochen einhergehen, die im Röntgenbild erkennbar ist.

Häufig verläuft ein Hirnaneurysma apoplektisch mit dem plötzlichen Auftreten klinischer Symptome infolge einer Ruptur des Aneurysmas. Nur selten gehen einer Aneurysmaruptur Kopfschmerzen im frontoorbitalen Bereich voraus.

Ruptur eines Hirnaneurysmas

Das erste Symptom eines gerissenen Aneurysmas sind plötzliche, sehr starke Kopfschmerzen. Zunächst kann es lokaler Natur sein, entsprechend der Lage des Aneurysmas, dann wird es diffus. Die Kopfschmerzen gehen mit Übelkeit und wiederholtem Erbrechen einher. Es treten meningeale Symptome auf: Hyperästhesie, Nackensteifheit, Brudzinski- und Kernig-Symptome. Dann kommt es zu einem Bewusstseinsverlust, der unterschiedlich lange anhalten kann. Es können epileptiforme Anfälle und psychische Störungen auftreten, die von leichter Verwirrtheit bis hin zu Psychosen reichen. Eine Subarachnoidalblutung, die auftritt, wenn ein Hirnaneurysma reißt, geht mit einem anhaltenden Krampf der Arterien in der Nähe des Aneurysmas einher. In etwa 65 % der Fälle führt dieser Gefäßspasmus zu einer Schädigung der Hirnsubstanz wie beispielsweise einem ischämischen Schlaganfall.

Zusätzlich zur Subarachnoidalblutung kann ein rupturiertes Hirnaneurysma auch eine Blutung in die Hirnsubstanz oder in die Ventrikel des Gehirns verursachen. In 22 % der Fälle einer Aneurysmaruptur wird ein intrazerebrales Hämatom beobachtet. Zusätzlich zu den allgemeinen zerebralen Symptomen äußert es sich je nach Lokalisation des Hämatoms durch zunehmende fokale Symptome. In 14 % der Fälle führt ein geplatztes Hirnaneurysma zu einer Blutung in die Herzkammern. Dies ist die schwerste Variante der Erkrankung, die häufig zum Tod führt.

Die fokalen Symptome, die mit einem rupturierten Hirnaneurysma einhergehen, können vielfältig sein und hängen von der Lage des Aneurysmas ab. So führt ein im Bereich der Bifurkation der Halsschlagader gelegenes Hirnaneurysma zu einer Sehbehinderung. Ein Aneurysma der vorderen Hirnarterie geht mit einer Parese der unteren Extremitäten und psychischen Störungen einher, bei der mittleren Hirnarterie mit einer Hemiparese auf der Gegenseite und Sprachstörungen. Ein im vertebrobasilären System lokalisiertes zerebrales Aneurysma ist bei Ruptur durch Dysphagie, Dysarthrie, Nystagmus, Ataxie, alternierende Syndrome, zentrale Parese des Gesichtsnervs und Schädigung des Trigeminusnervs gekennzeichnet. Ein im Sinus cavernosus gelegenes Hirnaneurysma liegt außerhalb der Dura mater und daher geht seine Ruptur nicht mit einer Blutung in die Schädelhöhle einher.

Diagnose eines Hirnaneurysmas

Nicht selten ist ein Hirnaneurysma durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet und kann zufällig bei der Untersuchung eines Patienten im Zusammenhang mit einer völlig anderen Erkrankung entdeckt werden. Wenn sich klinische Symptome entwickeln, wird ein Gehirnaneurysma von einem Neurologen anhand der Anamnese, der neurologischen Untersuchung des Patienten, Röntgen- und Tomographieuntersuchungen sowie der Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit diagnostiziert.

Eine neurologische Untersuchung ermöglicht es, meningeale und fokale Symptome zu erkennen, auf deren Grundlage eine topische Diagnose gestellt werden kann, d. h. der Ort des pathologischen Prozesses kann bestimmt werden. Eine Röntgenaufnahme des Schädels kann versteinerte Aneurysmen und eine Zerstörung der Knochen der Schädelbasis aufdecken. Eine genauere Diagnose liefern CT und MRT des Gehirns. Eine endgültige Diagnose eines Hirnaneurysmas kann auf der Grundlage der Ergebnisse einer angiographischen Untersuchung gestellt werden. Mit der Angiographie können Sie die Lage, Form und Größe des Aneurysmas bestimmen. Im Gegensatz zur Röntgenangiographie erfordert die Magnetresonanzangiographie (MRA) keine Gabe von Kontrastmitteln und kann auch in der akuten Phase der Ruptur eines Hirnaneurysmas durchgeführt werden. Es liefert ein zweidimensionales Querschnittsbild der Gefäße oder ein dreidimensionales dreidimensionales Bild davon.

In Ermangelung aussagekräftigerer Diagnosemethoden kann ein rupturiertes Hirnaneurysma durch eine Lumbalpunktion diagnostiziert werden. Der Nachweis von Blut in der gewonnenen Liquor cerebrospinalis weist auf das Vorliegen einer Subarachnoidalblutung oder einer intrazerebralen Blutung hin.

Bei der Diagnose muss zwischen einem tumorähnlichen Hirnaneurysma und einem Tumor, einer Zyste und einem Hirnabszess unterschieden werden. Ein apoplektisches Hirnaneurysma muss von einem epileptischen Anfall, einem transitorischen ischämischen Anfall, einem ischämischen Schlaganfall und einer Meningitis unterschieden werden.

Behandlung von Hirnaneurysmen

Patienten, deren Hirnaneurysma klein ist, sollten ständig von einem Neurologen oder Neurochirurgen überwacht werden, da ein solches Aneurysma keine Indikation für eine chirurgische Behandlung darstellt, sondern eine Überwachung seiner Größe und seines Verlaufs erfordert. Konservative Therapiemaßnahmen zielen darauf ab, eine Vergrößerung des Aneurysmas zu verhindern. Dazu können die Normalisierung des Blutdrucks oder der Herzfrequenz, die Korrektur des Cholesterinspiegels im Blut, die Behandlung der Folgen einer Kopfverletzung oder bestehender Infektionskrankheiten gehören.

Ziel der chirurgischen Behandlung ist die Verhinderung einer Aneurysmaruptur. Die Hauptmethoden sind das Aneurysma-Hals-Clipping und der endovaskuläre Verschluss. Es können stereotaktische Elektrokoagulation und künstliche Thrombose des Aneurysmas mittels Gerinnungsmitteln eingesetzt werden. Bei Gefäßfehlbildungen wird eine radiochirurgische oder transkranielle Entfernung der AVM durchgeführt.

Ein rupturiertes Hirnaneurysma ist ein Notfall und erfordert eine konservative Behandlung, ähnlich der Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Je nach Indikation erfolgt eine chirurgische Behandlung: Entfernung des Hämatoms, endoskopische Evakuierung oder stereotaktische Aspiration. Wenn ein Hirnaneurysma mit einer Blutung in die Herzkammern einhergeht, wird eine Ventrikeldrainage durchgeführt.

Prognose eines Hirnaneurysmas

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Lage des Hirnaneurysmas, seiner Größe sowie dem Vorliegen einer Pathologie ab, die zu degenerativen Veränderungen der Gefäßwand oder hämodynamischen Störungen führt. Ein Hirnaneurysma, das sich nicht vergrößert, kann ein Leben lang bestehen bleiben, ohne dass es zu klinischen Veränderungen kommt. Ein rupturiertes Hirnaneurysma führt in 30–50 % der Fälle zum Tod des Patienten. Bei 25–35 % der Patienten bleiben nach einem Aneurysma-Ruptur anhaltende, behindernde Folgen bestehen. Wiederholte Blutungen werden bei 20–25 % der Patienten beobachtet, die Sterblichkeitsrate erreicht danach 70 %.

Zerebrale Aneurysmen – Behandlung in Moskau

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Zerebrales Aneurysma: Symptome und Behandlung

Zerebrales Aneurysma – Hauptsymptome:

• Lärm in den Ohren
• Kopfschmerzen
• Schwäche
• Schwindel
• Krämpfe
• Sprachbehinderung
• Beeinträchtigte Bewegungskoordination
• Doppeltsehen
• Schmerzen in den Augen
• Taubheitsgefühl im Gesicht
• Photophobie
• Angst
• Schwerhörigkeit
• Verminderte Sehkraft
• Angst
• Harnstörungen
• Lähmung der Gesichtsmuskulatur auf einer Seite
• Geräuschempfindlichkeit
• Vergrößerung einer Pupille

Ein zerebrales Aneurysma (auch intrakranielles Aneurysma genannt) erscheint als kleine abnormale Bildung in den Blutgefäßen des Gehirns. Durch die Füllung mit Blut kann sich diese Verdichtung aktiv verstärken. Bis zum Platzen ist eine solche Ausbuchtung weder gefährlich noch schädlich. Es übt nur einen geringen Druck auf das Organgewebe aus.

Wenn ein Aneurysma reißt, gelangt Blut in das Gehirngewebe. Dieser Vorgang wird als Blutung bezeichnet. Nicht alle Aneurysmen können durch eine Blutung kompliziert werden, sondern nur einige Arten. Wenn die pathologische Ausbuchtung zudem recht klein ist, verursacht sie in der Regel keinen Schaden.

Aneurysmen können überall in den Blutgefäßen auftreten, die das Gehirn versorgen. Das Alter einer Person spielt keine Rolle. Dennoch ist es erwähnenswert, dass Menschen mittleren Alters und ältere Menschen am häufigsten von der Krankheit betroffen sind; Kinder werden nur sehr selten diagnostiziert. Ärzte stellen fest, dass Neubildungen in den Gehirngefäßen bei Männern seltener auftreten als beim schönen Geschlecht. Menschen im Alter zwischen dreißig und sechzig Jahren sind häufig gefährdet.

Der Bruch eines Gehirnaneurysmas wird zum „fruchtbaren Boden“ für Schlaganfälle, Schäden am Zentralnervensystem oder schlimmere Folgen. Es ist bemerkenswert, dass nach einem Bruch eine solche pathologische Formation auftreten und erneut platzen kann.

Ätiologie

Bis heute haben Wissenschaftler die Faktoren, die für das Auftreten von Aneurysmen in den Gefäßen des Gehirns verantwortlich sind, nicht vollständig geklärt. Aber fast alle „klugen Köpfe“ sind sich einig, dass die Entstehungsfaktoren sein können:

• natürlich – dazu gehören genetische Anomalien bei der Bildung von Gefäßfasern im Gehirn und andere abnormale Prozesse, die die Wände von Blutgefäßen schwächen können. All dies kann zum Auftreten von Neoplasien führen;
• erworben. Es gibt viele solcher Faktoren. Dabei handelt es sich überwiegend um traumatische Hirnverletzungen. Aneurysmen treten häufig nach schweren Infektionen oder Erkrankungen auf, die den Zustand der Wände der das Gehirn versorgenden Blutgefäße beeinträchtigt haben.

Viele Ärzte sind davon überzeugt, dass die häufigste Ursache für ein Hirnaneurysma erblich bedingt ist.

In seltenen Fällen können die Ursachen für die Bildung in den Gefäßen des Gehirns sein:

• Kopfverletzung;
• erhöhter Blutdruck;
• Infektionen oder Tumore;
• Ansammlung von Cholesterin an den Wänden der Gehirngefäße;
• Sucht nach Nikotin;
• gestörter Drogenkonsum;
• Exposition des Menschen.

Sorten

Es gibt verschiedene Arten von Hirnaneurysmen, die sich aufgrund vieler Faktoren unterscheiden können.

Sie haben die Form:

• ausgebeult. Wie der Name schon sagt, sieht es aus wie ein kleiner, mit Blut gefüllter Beutel, der an einer Arterie im Gehirn befestigt ist. Die häufigste Art von Aneurysma bei Erwachsenen. Es kann einkammerig sein oder aus mehreren Kammern bestehen;
• seitlich. Es handelt sich um einen Tumor, der direkt an der Gefäßwand lokalisiert ist;
• spindelförmig. Sie entsteht durch die Ausdehnung der Gefäßwand in einem bestimmten Bereich.

Je nach Größe des Aneurysmas gibt es:

• miliär - nicht drei Millimeter erreichen;
• klein - bis zu zehn Millimeter;
• mittelgroß – bis zu fünfzehn Millimeter;
• groß - von sechzehn bis fünfundzwanzig Millimeter;
• sehr groß - mehr als fünfundzwanzig Millimeter.

Aneurysmen werden nach dem Ort ihres Auftretens klassifiziert:

• vordere Hirnarterie;
• Mittlere zerebrale Arterie;
• innerhalb der Halsschlagader;
• vertebrobasiläres System.

Symptome

Kleinvolumige Hirnaneurysmen treten auf und verlaufen ohne Symptome. Dies geschieht jedoch genau so lange, bis die Formation an Größe zunimmt und Druck auf die Gefäße ausübt (bis sie vollständig reißt). Mittelgroße Aneurysmen (solche, deren Größe sich nicht verändert) sind nicht schmerzhaft und verursachen keine nennenswerten Symptome. Große, ständig wachsende Formationen üben großen Druck auf die Gewebe und Nerven des Gehirns aus, was zur Manifestation eines lebhaften Krankheitsbildes führt.

Die auffälligsten Symptome treten jedoch bei einem großen Aneurysma der Hirngefäße auf (unabhängig vom Ort der Bildung). Symptome:

• schmerzhafte Empfindungen in den Augen;
• vermindertes Sehvermögen;
• Taubheitsgefühl im Gesicht;
• Schwerhörigkeit;
• Vergrößerung nur einer Pupille;
• Unbeweglichkeit der Gesichtsmuskeln, nicht aller, aber einer Seite;
• Kopfschmerzen;
• Krämpfe (mit riesigen Aneurysmen).

Symptome, die einem Bruch häufig vorausgehen:

• Doppeltsehen beim Betrachten von Gegenständen oder Personen;
• starker Schwindel;
• Lärm in den Ohren;
• Sprachbehinderung;
• verminderte Empfindlichkeit und Schwäche.

Symptome, die darauf hinweisen, dass eine Blutung aufgetreten ist:

• scharfer, intensiver Schmerz im Kopf, der nicht toleriert werden kann;
• erhöhte Wahrnehmung von Licht und Lärm;
• die Muskeln der Extremität auf einer Körperseite sind gelähmt;
• Veränderung des Geisteszustandes (Angst, Unruhe usw.);
• verminderter oder vollständiger Verlust der Bewegungskoordination;
• Störung des Urinierprozesses;
• Koma (nur in schwerer Form).

Komplikationen

In vielen Fällen manifestiert sich ein Aneurysma möglicherweise nicht und die Person lebt viele Jahre damit, ohne überhaupt von seiner Anwesenheit zu wissen. Es ist auch unmöglich, den genauen Zeitpunkt zu kennen, zu dem das Aneurysma reißt, sodass Komplikationen durch seine Zerstörung schwerwiegend sein können.

Bei Auftreten einer Blutung wird in fast der Hälfte der klinischen Fälle ein tödlicher Ausgang beobachtet. Etwa ein Viertel derjenigen, die ein Aneurysma haben, bleiben lebenslang behindert. Und nur ein Fünftel der Menschen, die einen Aneurysmaruptur erlitten haben, bleiben möglicherweise weiterhin arbeitsfähig. Zu den Komplikationen eines Aneurysmas zählen:

• Schlaganfall;
• Hydrozephalus;
• irreversibler Hirnschaden;
• Hirnödem;
• Sprach- und Bewegungsstörungen;
• Epilepsie kann auftreten;
• Verringerung oder Unterbrechung der Blutversorgung bestimmter Bereiche des Gehirns, was zu einer Ischämie seines Gewebes führt;
• ständiger aggressiver Zustand des Patienten.

Diagnose

Sehr selten, häufiger bei einer Routineuntersuchung oder der Diagnose anderer Erkrankungen, ist es möglich, einen solchen Tumor zu erkennen, bevor er platzt. Nach einer Aneurysmaruptur kommen häufig diagnostische Maßnahmen zum Einsatz. Diagnosemethoden:

• Angiographie – Röntgen mit Kontrast ermöglicht es Ihnen, das gesamte Gehirn im Bild zu sehen und so zu sehen, wo die Formation lokalisiert ist;
• CT-Scan des Gehirns – bestimmt, in welchem ​​Teil des Gehirns der Bruch aufgetreten ist und wie viele Gewebe und Gefäße betroffen sind;
• Die CT-Angiographie ist eine Kombination der beiden oben genannten Methoden;
• MRT des Gehirns – zeigt ein genaueres Bild der Blutgefäße;
• die Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem Rückenmark und den es umgebenden Membranen.

Zusätzlich zur Hardware-Untersuchung wird eine detaillierte Befragung des Patienten durchgeführt, um die Hauptsymptome, Bedenken der Person selbst, das Vorliegen zusätzlicher Verletzungen oder Krankheiten usw. abzuklären. Anschließend führt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Patienten durch und ihn zu Tests überweisen.

Behandlung

Heutzutage ist der chirurgische Eingriff die wirksamste Methode zur Behandlung eines Aneurysmas. Die medikamentöse Therapie dient nur der Vorbeugung und Stabilisierung des Patienten, da Medikamente das Aneurysma nicht zerstören, sondern nur das Risiko eines Bruchs verringern.

In der modernen Medizin gibt es mehrere Operationen, die darauf abzielen, ein Aneurysma aus dem Gehirn zu entfernen.

Chirurgische Behandlungsmethoden:

• Kraniotomie und Clipping eines Hirnaneurysmas. Der Eingriff besteht darin, den Schädel zu öffnen und am Hals der Formation eine Klemme anzubringen, die die Formation intakt hält und ein Platzen verhindert. Nach dem Anbringen der Klemme stirbt das Aneurysma ab und wird durch Reparaturgewebe ersetzt;
• endovaskulärer Eingriff. Sie wird in der Mitte der Gefäße durchgeführt, so dass man von innen an das Aneurysma herankommt. Die Operation wird unter Beobachtung mit einem Röntgengerät durchgeführt. Wenn der Arzt mit einem Katheter die Stelle mit dem Aneurysma erreicht, führt er dort eine Spirale ein, die zum Tod des Aneurysmas führt. Diese Methode kann auch nach einem Aneurysmaruptur angewendet werden.

Bevor das Aneurysma reißt und wenn es klein ist, entscheidet allein der Patient über die Behandlung, ob er operiert werden soll oder nicht. Die Entscheidung sollte nur auf der Konsultation eines Arztes basieren, der detaillierte Informationen über die möglichen Ergebnisse der Operation oder deren Ablehnung geben wird.

Selbstmedikation bei Hirnaneurysmen ist verboten.

Verhütung

Vorbeugende Methoden zur Verhinderung der Entwicklung eines Aneurysmas und seines Bruchs beruhen auf der rechtzeitigen Entfernung dieser Formation. Ziel der Prävention ist es, das Risiko einer Blutsackbildung in den Gefäßen des Gehirns zu verringern. Vorbeugende Maßnahmen bestehen aus:

• vollständiger Verzicht auf Rauchen und Alkohol;
• Blutdruckkontrolle;
• dauerhafte körperliche Übungen und Belastungen;
• Vermeidung traumatischer Sportarten;
• sich regelmäßig einer vollständigen ärztlichen Untersuchung unterziehen;
• Einnahme von vom Arzt verschriebenen Medikamenten.

Prävention kann mit traditionellen Methoden durchgeführt werden. Die wirksamsten Mittel sind:

• frischer Rübensaft;
• Geißblatt-Tinktur;
• Abkochung von Kartoffelschalen;
• Baldrianwurzel;
• Maismehlgetränk;
• Abkochung schwarzer Johannisbeeren;
• Aufgüsse von Mutterkraut und Immortelle.

Sie sollten die Prävention nicht nur mit traditionellen Methoden durchführen, geschweige denn ihnen den Vorzug geben. Sie sind nur in Kombination mit Medikamenten sinnvoll.

Um zu verhindern, dass sich erneut ein Aneurysma bildet, müssen Sie einfache Schritte befolgen:

• Blutdruck überwachen;
• eine Diät einhalten;
• Fragen Sie regelmäßig Ihren Arzt und nehmen Sie die verschriebenen Medikamente ein.

Wenn Sie glauben, dass Sie ein Gehirnaneurysma haben und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome aufweisen, können Ihnen Ärzte helfen: ein Gefäßchirurg, ein Neurologe.

Wir empfehlen außerdem die Nutzung unseres Online-Krankheitsdiagnosedienstes, der anhand der eingegebenen Symptome wahrscheinliche Krankheiten auswählt.

Migräne ist eine recht häufige neurologische Erkrankung, die mit starken paroxysmalen Kopfschmerzen einhergeht. Migräne, deren Symptome Schmerzen sind, die sich auf eine Seite des Kopfes konzentrieren, hauptsächlich im Bereich der Augen, Schläfen und der Stirn, Übelkeit und in einigen Fällen Erbrechen, tritt ohne Bezug zu Hirntumoren, Schlaganfall und schweren Kopfverletzungen auf , obwohl und kann auf die Relevanz der Entwicklung bestimmter Pathologien hinweisen.

Hirntumor ist eine Krankheit, bei deren Fortschreiten sich im Gehirn ein bösartiger Tumor bildet, der in seinem Gewebe wächst. Die Pathologie ist sehr gefährlich und endet in den meisten klinischen Situationen mit dem Tod. Das Leben des Patienten kann jedoch erheblich verlängert werden, wenn die ersten Anzeichen der Krankheit rechtzeitig erkannt werden und eine medizinische Einrichtung zur umfassenden Behandlung aufgesucht wird.

Das Insulinom ist eine Neoplasie, die oft einen gutartigen Verlauf hat und sich in der Bauchspeicheldrüse bildet. Der Tumor hat eine hormonelle Aktivität – er schüttet große Mengen Insulin aus. Dies führt zur Entwicklung einer Hypoglykämie.

Das spinale Hämangiom ist eine Krankheit, die durch das Vorhandensein eines sich langsam entwickelnden gutartigen Tumors gekennzeichnet ist. Die dargestellte Erkrankung kann mit Schmerzen oder schmerzlos verlaufen. Seine Bildung erfolgt in jedem Knochengewebe. Das Hämangiom ist einer der am häufigsten diagnostizierten primären Wirbelsäulentumoren.

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) ist ein zerebrales Kreislaufversagen aufgrund von Gefäßstörungen, Herzerkrankungen und niedrigem Blutdruck. Es kommt häufiger bei Menschen vor, die an Osteochondrose der Halswirbelsäule sowie Herz- und Gefäßerkrankungen leiden. Ein Merkmal eines transitorischen ischämischen Anfalls ist die vollständige Wiederherstellung aller verlorenen Funktionen innerhalb von 24 Stunden.

Mit Hilfe von Bewegung und Abstinenz können die meisten Menschen auf Medikamente verzichten.

Symptome und Behandlung menschlicher Krankheiten

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Alle Angaben unterliegen der zwingenden Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt!

Fragen und Anregungen:

Gehirn-(Zerebral-)Aneurysma – Vorwölbung (Schwellung) einer Schwachstelle in einem Blutgefäß aufgrund von Schäden an den Wänden. Ein sackförmiges Aneurysma ist ein intrakranielles Aneurysma in Form eines Sacks. In den meisten Fällen zeigt ein Gehirnaneurysma keine Symptome und bleibt bis zur Untersuchung unentdeckt. Aber manchmal reißt es, wodurch Blut in den Schädel gelangt und unangenehme Symptome und Folgen, einschließlich Schlaganfall, auftreten.

Standort und welche Gefäße sie betreffen

• Das sackförmige Aneurysma ist eine recht häufige Art von Aneurysma und macht etwa 80–90 % aller intrakraniellen Aneurysmen aus; es ist die Ursache einer Subarachnoidalblutung (SAB). Ein solches Aneurysma hat die Form einer Beere (oft auch „Beere“ genannt), eines Glomerulus oder eines Sacks, der sich an Arteriengabelungen und Ästen großer Arterien an der Basis des Gehirns (Willis-Kreis) bilden kann;
• Das fusiforme Aneurysma ist eine seltenere Form. Es sieht aus wie eine Ausbuchtung in der Arterienwand auf beiden Seiten der Arterie oder wie ein in alle Richtungen erweitertes Blutgefäß. Ein spindelförmiges Aneurysma hat keinen Stiel und reißt selten.

Die inneren Halsschlagadern versorgen die vorderen Regionen und die Wirbelarterien versorgen die hinteren Regionen des Gehirns. Nach der Passage durch den Schädel vereinigen sich die rechte und die linke Wirbelarterie zur Arteria basilaris. Die Hauptschlagader und die innere Halsschlagader sind in einem Ring an der Basis des Gehirns miteinander verbunden, der als Willis-Kreis bezeichnet wird. Hirnaneurysmen entstehen an Verzweigungsstellen großer Gefäße, können aber auch an kleinen Septen entstehen; sie befinden sich sowohl im vorderen Teil des Gehirns (vorderer Kreislauf) als auch im hinteren Teil (hinterer Kreislauf). Die Krankheit kann alle Hirnarterien betreffen:

Sakkuläre Aneurysmen werden je nach Lokalisation in verschiedene Typen unterteilt:

• Aneurysma der Hirnarterie- ähnelt einer Ausbuchtung oder einer kleinen Kugel in einem Blutgefäß und sieht aus wie eine Beere oder ein Beutel, der an einem Stiel hängt;
• Innere Halsschlagader– ein schwacher Bereich in der Halsschlagader führt zu einer Ausbeulung eines separaten Bereichs;
• Vordere Verbindungsarterie– Diese Art von sackförmigem Aneurysma ist asymptomatisch, bis es reißt, was manchmal zu Gedächtnisstörungen oder hypothalamischer Dysfunktion führt.

Die meisten intrakraniellen sackförmigen Aneurysmen sind wahr (die Innenwand ragt nach außen). Sie bestehen aus dichten hyalisierten (verhärteten) Fasern mit einer Muskelwand. Wenn das Aneurysma wächst, kann es seine Form verändern und es können sich darin Blutgerinnsel bilden, die dann platzen.

Abmessungen sackförmiger Aneurysmen:

• Klein – weniger als 5 mm;
• Mittel – 6–15 mm;
• Groß – 16–25 mm;
• Riesig (am häufigsten in der A. carotis interna gelegen) – mehr als 25 mm.

Symptome und Anzeichen

Sakkuläre Aneurysmen Wird normalerweise entdeckt, wenn ein Patient auf eine andere Erkrankung untersucht wird. Symptome treten auf, wenn das Aneurysma reißt, aber manchmal können sie auch durch Druck oder Wachstum des Aneurysmas verursacht werden. Das häufigste Anzeichen einer Ruptur sind starke Kopfschmerzen. Nachfolgend finden Sie eine Liste möglicher Symptome:

• Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppeltsehen) sind mit dem Vorhandensein eines Aneurysmas der inneren Halsschlagader verbunden;
• Gesichtsschmerzen (im Augenlid-/Stirnbereich), starke Schmerzen gehen mit dem Auftreten der vorderen Verbindungsarterie einher;
• Fokale neurologische Symptome;
• Anfälle;
• Schlaflosigkeit (ein häufiges Symptom im Zusammenhang mit einem Karotisaneurysma);
• Ohnmacht oder Ohnmacht;
• Schwäche oder Taubheit eines Körperteils;
• Schwindel;
• Krämpfe;
• Verwirrung oder geistige Störungen;
• Übelkeit und/oder Erbrechen;
• Herzrhythmusstörungen, Tachykardie;
• Nackenschmerzen;
• Erweiterte Pupillen, unwillkürlich herabhängende Augenlider;
• Lichtempfindlichkeit;
• Atembeschwerden;
• Symptome eines Schlaganfalls (Sprachverlust, Verlust des Geruchssinns, Lähmung der Muskeln einer Körperseite oder andere Bewegungsstörungen);
• Karotisaneurysmen können zu Veränderungen der Schädelknochen führen, die bei der Untersuchung deutlich sichtbar sind.

Ob ein sackförmiges Aneurysma, das noch nicht geplatzt ist, blutet, hängt von vielen Faktoren ab, darunter Größe und Lage. Kleine sackförmige Aneurysmen, die eine einheitliche Größe haben, bluten weniger als große, unregelmäßig geformte – durch sie beginnt Blut in den Subarachnoidalraum (den mit Liquor gefüllten Hohlraum zwischen den Membranen des Gehirns und des Rückenmarks) zu fließen. Dieses Phänomen wird als „Subarachnoidalblutung“ bezeichnet. Die Symptome sind je nach Blutmenge wie folgt:

• Ein scharfer und starker Kopfschmerz, der mehrere Stunden bis 2-3 Tage anhält (akuter und dann schmerzender Schmerz wird von einem Bruch eines Aneurysmas der vorderen Verbindungsarterie begleitet);
• Erbrechen, Schwindel;
• Schläfrigkeit, Koma;
• Blutungen aus Aneurysmen der inneren Halsschlagader und der vorderen Verbindungsarterien gehen immer mit einer verminderten Sehkraft einher.