Der Geburtskanal ist der Fötus als Geburtsobjekt. Der Fötus als Geburtsobjekt, Präsentation für eine Unterrichtsstunde zum Thema

Bei der Beckenvermessung liegt die Frau mit freigelegtem Bauch auf dem Rücken, die Beine sind ausgestreckt und zusammengeschoben. Der Arzt steht rechts von der schwangeren Frau und blickt sie an. Die Zweige des Tazomers werden so aufgenommen, dass Daumen und Zeigefinger die Knöpfe halten. Punkte, der Abstand zwischen ihnen wird durch Drücken von Knöpfen gemessen, um die Zweige der Beckenlehre auseinanderzudrücken, und der Wert der gewünschten Größe wird auf der Skala markiert.

3. Conjugata, Durchmesser Conjugata ist der Abstand zwischen dem Promontorium und der hinteren Oberfläche der Schambeinfuge. 4. Distantia spinarum ist der Abstand zwischen den oberen vorderen Beckenstacheln. (normalerweise 25–26 cm) 5. Distantia trochanterica ist der Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen. (normalerweise 30-31 cm) 6. Distantia cristarum ist der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten des Beckenkamms. (normalerweise 28-29 cm)

Der Querdurchmesser, Durchmesser transversa, ist der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten beider Grenzlinien. 2. Schräger Durchmesser, Durchmesser obliqua (dextra et sinistra) wird vom rechten (linken) Iliosakralgelenk bis zur linken (rechten) Eminentia iliopubicus gemessen.

Diagonalkonjugatmessung Das Diagonalkonjugat (conjugata diagonalis) ist der Abstand vom unteren Rand der Symphyse zum markantesten Punkt des Sakralvorgebirges. Das diagonale Konjugat wird bei einer vaginalen Untersuchung einer Frau bestimmt, die unter Einhaltung aller Regeln der Asepsis und Antiseptika durchgeführt wird. Die Finger II und III werden in die Vagina eingeführt, die Finger IV und V sind gebogen, ihr Rücken liegt am Perineum an

Das diagonale Konjugat mit einem normalen Becken beträgt im Durchschnitt 12,5–13 cm. Um das wahre Konjugat zu bestimmen, werden 1,5–2 cm von der Größe des diagonalen Konjugats abgezogen. Es ist nicht immer möglich, das diagonale Konjugat zu messen, da bei normalem Becken Größen des Vorgebirges wird nicht erreicht oder ist unter Wehen ertastbar. Wenn das Promontorium mit der Spitze eines ausgestreckten Fingers nicht erreicht werden kann, kann das Volumen dieses Beckens als normal oder nahezu normal angesehen werden.

Bei der Bestimmung der Beckengröße muss die Dicke seiner Knochen berücksichtigt werden; sie wird anhand des Wertes des sogenannten Solovyov-Index, dem Umfang des Handgelenks, beurteilt. Der durchschnittliche Indexwert beträgt 14 cm. Wenn der Solovyov-Index mehr als 14 cm beträgt, kann davon ausgegangen werden, dass die Beckenknochen massiv sind und die Größe des kleinen Beckens kleiner ist als erwartet.

a - Kopf über dem Eingang zum Becken; b – der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang zum Becken; c – der Kopf ist ein großes Segment am Eingang zum Becken; d - Kopf im breiten Teil der Höhle des kleinen Maz; d - Kopf im schmalen Teil der Beckenhöhle; e - Kopf am Beckenausgang; I - Ebene des Eingangs zum kleinen Becken, II - Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle, III - Ebene des Ausgangs des kleinen Beckens.

Normalerweise beträgt die vertikale Größe der Raute durchschnittlich 11 cm, die Quergröße 10 cm. Wenn die Struktur des kleinen Beckens gestört ist, kommt die lumbosakrale Raute nicht deutlich zum Ausdruck, ihre Form und Größe verändern sich. Wirbelsäulenerkrankungen können jedoch zu Fehleinschätzungen des Beckens führen

Der fetale Schädel besteht aus zwei Stirn-, zwei Scheitel-, zwei Schläfen-, einem Hinterhaupts-, Keilbein- und Siebbeinknochen. Die folgenden Nähte sind in der geburtshilflichen Praxis von größter Bedeutung: Die Sagittalnaht (Sagittalnaht) verbindet den rechten und linken Scheitelknochen; vorne geht die Naht in die vordere (große) Fontanelle über, hinten in die kleine (hintere); die Stirnnaht befindet sich zwischen den Stirnknochen (bei einem Neugeborenen sind die Stirnknochen noch nicht miteinander verschmolzen); Die koronale Naht verbindet die Stirnbeine mit den Scheitelbeinen und liegt senkrecht zur Sagittal- und Frontalnaht. Die koronale Naht verbindet die Stirnbeine mit den Scheitelbeinen und verläuft senkrecht zur sagittalen und frontalen Naht; Die Lambdoidnaht (Occipitalnaht) verbindet das Hinterhauptbein mit dem Scheitelbein.

Der Fötus als Geburtsobjekt An der Verbindungsstelle der Nähte befinden sich Fontanellen. Die vorderen und hinteren Fontanellen sind von praktischer Bedeutung. Die vordere (große) Fontanelle befindet sich am Übergang der sagittalen, frontalen und koronalen Nähte. Es hat eine Rautenform und vier Nähte erstrecken sich von ihm: anterior – frontal, posterior – sagittal, rechts und links – koronale Nähte. Die hintere (kleine) Fontanelle ist eine kleine Vertiefung, in der die Sagittal- und Lambdoidnähte zusammenlaufen. Es hat eine dreieckige Form. Von der hinteren Fontanelle erstrecken sich drei Nähte: nach vorne – sagittal, nach rechts und links – die entsprechenden Abschnitte der Lambdoidnaht. Für die praktische Geburtshilfe ist es auch wichtig, die Tuberkel zu kennen, die sich am Kopf befinden: okzipital, zwei parietal und zwei frontal. Die Kenntnis der topografischen und anatomischen Gegebenheiten des fetalen Knochenkopfes ist für die praktische Geburtshilfe von großer Bedeutung, da sich der Arzt bei der vaginalen Untersuchung während der Geburt an diesen Identifikationspunkten orientiert. Nicht weniger wichtig als Nähte und Fontanellen sind die Abmessungen des Kopfes eines reifen und ausgewachsenen Fötus – jeder Moment des Wehenmechanismus entspricht einer bestimmten Größe des Fötuskopfes, bei dem er den Geburtskanal passiert

Am fetalen Kopf lassen sich zwei Teile unterscheiden: ein relativ kleiner Gesichtsteil: der Unterkiefer (1), der Oberkiefer (2) und ein sehr voluminöser Teil – das Gehirn. Letzterer besteht aus sieben Knochen: zwei Stirnknochen (3), zwei Scheitelknochen (4), einem Hinterhauptsknochen (5) und zwei Schläfenknochen (6). Kleine Quergröße (Diameter bitemporalis) – der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Koronarnaht, Länge – 8 cm. 8. Große Quergröße (Diameter biparietalis) – Abstand zwischen den Parietalhöckern, Länge – 9,5 cm

Am fetalen Körper werden folgende Abmessungen unterschieden: 1. Die Quergröße der Schultern (Distantia biacromialis) beträgt 12 cm in der Länge und im Umfang: bei Beckenendlage, Bein- und Kniedarstellung - 34 cm (Abb. 18), bei unvollständiger Beckenendlage - 39-41 cm 2. Die Quergröße des Gesäßes (Distantia bisiliacalis) ist 9,5 cm lang und im Umfang: bei unvollständiger Beckendarstellung - 32 cm (siehe Abb. 19), bei vollständiger Beindarstellung - 28 cm (Abb . 20), mit vollständiger Verschlussdarstellung - 34 cm

Der Fötus als Wehenobjekt Bestimmung der Position des fetalen Kopfes relativ zur Interspinallinie: – 3 – Kopf über dem Beckeneingang; – 2 – der Kopf wird gegen den Beckeneingang gedrückt; – 1 – Kopf als kleines Segment in der Ebene des Beckeneingangs; 0 – Kopf mit einem großen Segment in der Ebene des Beckeneingangs; +1 – der Kopf ist ein großes Segment im breiten Teil des kleinen Beckens; +2 – Kopf im schmalen Teil des Beckens; +3 – Kopf auf dem Beckenboden; +4 – der Kopf schneidet ein und bricht aus.

Spezielle Methoden der geburtshilflichen Untersuchung. Beim ersten Besuch einer schwangeren Frau im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester werden eine Untersuchung der äußeren Genitalien, eine Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses mittels Vaginalspekulum sowie vaginale (innere) und bimanuelle (äußerlich innere) Untersuchungen durchgeführt (siehe Gynäkologische Untersuchung). Zunächst werden die äußeren Genitalien, das Perineum (seine Höhe – der Abstand von der hinteren Kommissur zum Anus – beträgt normalerweise 4–5 cm) und der Anusbereich untersucht. Untersuchen Sie die Vagina und den Gebärmutterhals mit einem Vaginalspekulum. Bei einer beidhändigen Untersuchung werden die Länge und Breite der Vagina, der Zustand ihrer Wände, die Schwere des Gewölbes, die Form, Größe und Konsistenz des Gebärmutterhalses sowie der Zustand ihres äußeren Muttermundes bestimmt. Anschließend werden Lage, Form, Größe, Konsistenz, Beweglichkeit der Gebärmutter, der Zustand der Eileiter, Eierstöcke, parametrischen Gewebe und die Innenfläche der Beckenknochen beurteilt.

Schematische Darstellung externer geburtshilflicher Untersuchungstechniken (Leopold-Techniken): Ersttermin (Bestimmung der Höhe des Uterusfundus, der Form der Gebärmutter und des im Bereich des Uterusfundus liegenden Teils des Fötus

Schematische Darstellung externer geburtshilflicher Untersuchungstechniken (Leopold-Techniken): Zweite Technik (Bestimmung der Position, Position und Art der fetalen Position).

Schematische Darstellung externer geburtshilflicher Untersuchungstechniken (Leopold-Techniken): Vierte Technik (Bestimmung des präsentierenden Teils, dessen Einsetzen und Vorschieben).

Orte, an denen die Herztöne in verschiedenen Positionen des Fötus am deutlichsten zu hören sind: 1 – Vorderansicht, erste Position, Kopfdarstellung; 2 – Rückansicht, erste Position, Kopfdarstellung; 3 – Vorderansicht, zweite Position, Kopfdarstellung; 4 – Rückansicht, zweite Position, Kopfdarstellung;

Orte, an denen die Herztöne in verschiedenen Positionen des Fötus am deutlichsten zu hören sind 5 – Vorderansicht, erste Position, Beckenendlage; 6 – Ansicht von hinten, erste Position, Darstellung des Beckenbodens, 7 – Ansicht von vorne, zweite Position, Darstellung des Beckenbodens; 8 – Rückansicht, zweite Position, Beckenendlage.

Ein wesentlicher Teil pränataler invasiver Studien ist die zytogenetische Diagnose chromosomaler Erkrankungen. In diesen Fällen sind die Anhaltspunkte für die Umsetzung: Das Alter der Mutter beträgt 35 Jahre und älter; die Geburt eines Kindes mit einer Chromosomenpathologie in einer Familie; Träger einer familiären Chromosomenanomalie; Verdacht auf angeborene Fehlbildungen beim Fötus; Im ersten Trimester der Schwangerschaft wird am häufigsten eine transzervikale oder transabdominale Chorionzottenbiopsie durchgeführt. Im zweiten Trimester werden eine Amniozentese, eine transabdominale Aspiration der Plazentazotten und eine transabdominale Cordozentese (Punktion der Nabelschnurgefäße) durchgeführt

Zu den Indikationen für dieses diagnostische Verfahren gehört meist die Notwendigkeit einer zytogenetischen Diagnostik chromosomaler Erkrankungen. In selteneren Fällen wird eine Amniozentese bei fetaler Hypoxie oder isoserologischer Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Fötus durchgeführt, um den Reifegrad des Fötus zu beurteilen (anhand des Verhältnisses der Lecithin- und Sphingomyelin-Konzentrationen oder anhand der Anzahl der kernlosen, lipidhaltigen Zellen). Orangenzellen) und die Notwendigkeit einer mikrobiologischen Untersuchung des Fruchtwassers. Kontraindikationen: Gefahr einer Fehlgeburt und Infektion des Genitaltrakts. Der Eingriff wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei der Zugang je nach Lage der Plazenta und des Fötus gewählt wird. In diesem Fall wird sowohl eine transabdominale (Abb. 4.42) als auch eine transzervikale Amniozentese durchgeführt.

Die Reife des Fötus wird durch die morphofunktionellen Merkmale seiner körperlichen Entwicklung bestimmt. Die Lebensdauer des Fötus wird durch die Länge seines Aufenthalts in der Gebärmutter vom Zeitpunkt der Empfängnis bis zur Geburt bestimmt. Reife und Reife sind unterschiedliche Konzepte. Ein reifer und ausgewachsener Fötus hat ein Körpergewicht von mehr als 2000 g (der aktuelle Durchschnitt liegt bei 3500 g) und eine Körperlänge von 45 cm (und im Durchschnitt 50–52 cm). Er zeigt große Aktivität, bewegt seine Gliedmaßen, schreit laut. Es hat eine ziemlich entwickelte subkutane Fettschicht, rosa Hautfarbe, dichten Knorpel an Ohren und Nase, Haare am Kopf von 2-3 cm Länge, der Flaum ist nur am Schultergürtel und im oberen Rücken erhalten. Die Nabelschnur befindet sich in der Mitte zwischen Schambein und Schwertfortsatz. Bei Jungen liegen die Hoden im Hodensack, bei Mädchen sind Klitoris und kleine Schamlippen von den großen Schamlippen bedeckt.

Der Einfluss des fetalen Kopfes auf den Wehenverlauf lässt sich aus folgenden Gründen erklären:

1. Der Kopf des Fötus ist die voluminöseste Formation und am wenigsten anfällig für Verformungen, die während der Geburt notwendig sind.

2. Während der Geburt ist es der Kopf, der aufgrund seines Volumens und seiner Dichte die größten Schwierigkeiten durch den Geburtskanal erfährt und dessen Fortschreiten verhindert:

3. Die Möglichkeit eines Geburtstraumas bei der Mutter (Schädigung des Geburtskanals) und dem Fötus (intrakranielle Blutung) hängt weitgehend vom Grad der Dichte und Beweglichkeit der Schädelknochen ab;

4. Identifizierungspunkte am Kopf (Sagittalnaht, große und kleine Fontanellen) ermöglichen die Verwendung während der Geburt zu diagnostischen Zwecken.

5. Ungefähr 96 % aller Geburten finden im Kopfbereich statt.

Gehirnteil des Schädels. Die Knochen des Gehirnteils des Schädels sind durch faserige Membranen – Nähte – verbunden. Folgende Nähte werden unterschieden:

1. sagittal, zwischen den Rändern der Scheitelknochen und zwei Fontanellen gelegen

2. frontal zwischen den beiden Stirnknochen gelegen;

3. Hinterhauptbein, gelegen zwischen den hinteren Rändern der Scheitelknochen und dem Hinterhauptbein

4. Koronarnaht, zwischen Stirn- und Scheitelknochen gelegen. Die Schnittpunkte der Nähte werden Fontanellen genannt. Es gibt zwei Hauptfontanellen – große und kleine. Die große Fontanelle (Bregma) hat eine Rautenform und befindet sich am Schnittpunkt der koronalen, frontalen und sagittalen Nähte und verbindet vier Knochen – zwei frontale und zwei parietale. Die kleine Fontanelle (Lambda) hat eine dreieckige Form und befindet sich am Schnittpunkt der Sagittal- und Okzipitalnaht.

Abmessungen des Kopfes eines reifen, ausgewachsenen Fötus.

1. Kleine schräge Größe – von der Mitte der großen Fontanelle bis zur Fossa suboccipitalis beträgt sie 5 cm; sein entsprechender Umfang beträgt 32 cm.

2. Die durchschnittliche schräge Größe – von der Fossa suboccipitalis bis zum Rand der Kopfhaut – beträgt 10 cm; der entsprechende Umfang beträgt 33 cm;

3. große schräge Größe – vom Kinn bis zum Hinterhauptsvorsprung – 13 cm und 38–42 cm

4. direkte Größe – von der Glabella bis zum Hinterhauptsvorsprung, gleich 12 cm; der entsprechende Umfang beträgt 35 cm;

5. vertikal – vom Zungenbein bis zur Mitte der großen Fontanelle, -9,5. cm-Umfang: 32 cm;

6. Große Querdimension ist der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Parietalhöcker, 9,5 cm.

7. kleine Quergröße) - Dies ist der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Koronarnaht, also den Schläfengruben, gleich 8 cm.

Abmessungen am Körper eines reifen, ausgewachsenen Fötus.

1) die Quergröße des Kleiderbügels beträgt 12 cm, der Umfang beträgt 35 cm;

2) Die Quergröße des Gesäßes beträgt 9 cm, der Umfang beträgt 28 cm.

Geburtshilfliche Begriffe zur Bestimmung der Lage des Fötus in der Gebärmutter.

Habitus – die Beziehung der Gliedmaßen und des Kopfes zum Körper des Fötus. Physiologisch ist die Position des Fötus gebeugt: Der Kopf ist gebeugt und das Kinn an die Brust gedrückt, der Rücken ist nach außen gebogen; die Arme sind an den Ellenbogengelenken angewinkelt und auf der Brust gekreuzt; Die Beine sind an den Knie- und Hüftgelenken angewinkelt, an den Knöcheln gestreckt, gekreuzt und an den Bauch gedrückt. Bei dieser Anordnung hat der Fötus eine eiförmige Form und nimmt den kleinsten Raum in der Gebärmutterhöhle ein. Eine verlängerte Artikulation ist eine Abweichung vom physiologischen und führt in manchen Fällen zu einem pathologischen Wehenverlauf.

Position- das Verhältnis der Achse des Fötus zur vertikalen Achse der Gebärmutter. Die fetale Achse ist eine Linie, die entlang der Rückseite des Fötus verläuft, vom Hinterkopf bis zum Steißbein. Für die Lage des Fötus in der Gebärmutter gibt es drei Möglichkeiten: längs, quer und schräg. Längsposition – die Achse des Fötus fällt mit der vertikalen Achse der Gebärmutter zusammen. Diese Position ist physiologisch. Querposition – die Achse des Fötus und die Achse der Gebärmutter schneiden sich im rechten Winkel, und Kopf und Gesäß des Fötus befinden sich auf Höhe des Randes des großen Beckens oder etwas höher. Schrägstellung – die Achse des Fötus und die Achse der Gebärmutter schneiden sich in einem spitzen Winkel, wobei sich der Kopf oder das Beckenende des Fötus in einer der Beckenregionen befindet.

Position (Rositio)-Beziehung des fetalen Rückens zur rechten oder linken Seite der Gebärmutter. Die erste Position ist die Rückseite des Fötus, die der linken Seite der Gebärmutter zugewandt ist. Die zweite Position ist die Rückseite des Fötus, die der rechten Seite der Gebärmutter zugewandt ist. Bei Quer- und Schräglagen des Fötus wird die Lage durch den Kopf des Fötus bestimmt; der Kopf befindet sich auf der linken Seite der Gebärmutter – die erste Position; Der Kopf befindet sich auf der rechten Seite der Gebärmutter – die zweite Position.

Sicht(Visus-)Position; - die Beziehung des Rückens des Fötus zur Vorder- oder Hinterseite der Gebärmutter. Der fetale Rücken ist nicht nur auf eine der Seiten der Gebärmutter gerichtet, sondern auch etwas nach vorne oder hinten. Vorderansicht – der Rücken des Fötus zeigt leicht nach vorne. Rückansicht – der Rücken des Fötus ist leicht nach hinten gedreht.

Präsentation (prgaesentatio) nennt man das Verhältnis des großen Teils des Fötus zur Eintrittsebene in die Beckenhöhle.

Darstellung eines Teils des Fötus (para praeua) Dies ist der Teil des Fötus, der während der Geburt als erster in die Beckenhöhle absinkt.

Einfügen- die Bildung eines engen Kontakts zwischen dem Kopf des Fötus und dem Eingang zum kleinen Becken, in dem sich ein Kontaktgürtel bildet (d. h. die Weichteile des Geburtskanals bedecken den Kopf in seiner kleinen oder großen Größe eng und den Kopf selbst ist am Eingang des kleinen Beckens fixiert. Korrekt (axiale oder synklitische Insertion – eine, bei der der Kopf nicht geneigt ist und die Sagittalnaht im gleichen Abstand von Schambein und Kreuzbein liegt

Klassifizierung fetaler Positionen und Präsentationen

1. Längsposition

1) Kopfpräsentation

Eine Flexion-Präsentation

▪ Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung – physiologische Wehentätigkeit,

▪ Rückansicht der okzipitalen Darstellung.

B-Erweiterungspräsentation:

▪ vordere Kopfdarstellung,

▪ frontale Präsentation,

▪ Gesichtspräsentation.

2) Beckenendlage – wenn sich das Beckenende des Fötus über dem Eingang zur Beckenhöhle befindet:

A Flexion-Präsentationen:

▪ reine Beckenendlage,

▪ gemischte Beckenendlage

B Extensorpräsentation;

▪ vollständige Beinpräsentation,

▪ unvollständiges Bein.

II Querlage.

III Schrägstellung

Der Beckenknochen besteht bis zum Alter von 16–18 Jahren aus drei Knochen: 1. Ilium, 2. Ischia, 3. Schambein

Vergleich des männlichen und weiblichen Beckens. Zeichen. Weibliches Becken. Männliches Becken. Knochen. Dünner, glatter. Massiver. Form der Eintrittsebene. Queroval. Kartenherz. Volumen. Breiter und größer. Schmaler. Schambeinfuge. Kürzere Beckenhöhle. Zylindrisch. Trichterförmig, sich nach unten verjüngend. Schamwinkel 90–100° 70 -75 ° Steißbein ragt weiter nach vorne Sitzbeinknochen parallel konvergierend

P

Ebenen des kleinen Beckens Es gibt 2 Ebenensysteme: Klassische Ebenen (4): Einlass, breiter Teil, schmaler Teil, Auslass. Parallele Ebenen (4): Terminal, Haupt, Wirbelsäule, Auslass

Klassische Ebenen Eintrittsebene Grenzen: oberer innerer Rand des Schambogens, Linea innominata und Spitze des Promontoriums. Abmessungen (4): Gerade (echt oder geburtshilflich konjugiert) – 11 cm. Schräg – 12,0–12,5 cm. Quer – 13,0–13,5 cm.

Die Ebene des breiten Teils der Grenze: vorne - die Mitte der Innenfläche der Symphyse, an den Seiten - die Mitte der Lamina acetabuli, hinten - die Artikulation des 2. und 3. Kreuzbeinwirbels. Abmessungen (2): Gerade – 12,5 cm. Quer – 12,5 cm.

Die Ebene des schmalen Teils der Grenze: vorne - der untere Rand der Schambeinfuge, an den Seiten - die Sitzbeinstacheln, hinten - das Kreuzbeingelenk. Abmessungen (2): Gerade – 11,5 cm. Quer – 10,5 cm.

Austrittsebene Grenzen: Unterkante des Schambogens, Innenflächen der Sitzbeinhöcker, Spitze des Steißbeins. Abmessungen (2): Gerade – 9,5 (11,0–11,5) cm. Quer – 11,0 cm.

Geburtshilfliche Untersuchung Äußere geburtshilfliche Untersuchung 1. Untersuchung der schwangeren Frau 2. Vermessung des Beckens 3. Vermessung des Bauches 4. Leopold-Levitsky-Manöver (Palpation des Bauches) 5. Auskultation fetaler Herztöne

Beckenumfang Distancia spinarum – 25–26 cm Distancia cristarum – 28–29 cm Distancia trochanterica – 31–32 cm

Messen der Größe des Beckenausgangs. Quermaß = 11 cm. Gerades Maß = 9,5 cm

Bauchmessung 1. Bauchumfang (auf Nabelhöhe) = 90–95 cm Umfang > 100 cm bei Polyhydramnie, Mehrlingsschwangerschaften, Fettleibigkeit. 2. Höhe des Uterusfundus = 36 -37 cm Rudakov-Index (geschätztes Gewicht des Fötus) = Höhe des Uterusfundus Halbkreis der Gebärmutter

Palpation des Abdomens Die Hauptmethode der externen geburtshilflichen Untersuchung 1. Beurteilung der Elastizität der Bauchdecke, des Zustands der Muskeln des Rectus abdominis, der Dicke der subkutanen Fettschicht, des Zustands postoperativer Narben. 2. Bestimmung der Größe und des Tonus der Gebärmutter. 3. Bestimmung der intrauterinen Lage des Fötus (Leopold-Levitsky-Techniken).

1. Empfang: Wir bestimmen die Höhe des Uterusfundus, des Teils des Fötus, der sich im Fundus befindet. So geht's: Handflächen auf den Boden legen, Fingerspitzen zueinander zeigen

Methode 2 Position, Position, Typ bestimmen So geht's: Bürsten auf den Seitenflächen der Gebärmutter (bis zur Höhe des Nabels). Mit unseren Handflächen tasten wir die seitlichen Teile der Gebärmutter ab

3. Technik Bestimmen Sie den präsentierenden Teil und seine Beziehung zum Beckeneingang. Vorgehensweise: Mit einer rechten Hand. Bewegen Sie den Daumen so weit wie möglich vom Rest weg und fassen Sie den präsentierenden Teil

4. Empfang Wir bestimmen den präsentierenden Teil und seine Lage im Verhältnis zu den Beckenebenen. Vorgehensweise: Der Arzt dreht sich zu den Beinen der Frau. Die Hände befinden sich seitlich der Mittellinie über den horizontalen Ästen der Schambeinknochen. Wir bewegen unsere Hände nach und nach zwischen dem präsentierenden Teil und der Eintrittsebene des kleinen Beckens

Piskacheks Methode Bestimmen Sie den Grad der Vorwärtsbewegung des Kopfes während der Geburt. So geht's: Wickeln Sie den 2. und 3. Finger der Hand in Gaze. Legen Sie Ihre Fingerspitzen entlang der seitlichen Kante der rechten großen Schamlippen und üben Sie starken Druck parallel zum Vaginalrohr aus, bis Sie auf die Überschrift „Geburtshilfe“, V. I. Bodyazhina, treffen

Vaginale Untersuchung 1. Bestimmung des Diagonalkonjugats = 13 cm (das Promontorium wird nicht erreicht) 2. Im ersten Trimester wird die Größe, Form, Konsistenz der Gebärmutter bestimmt 3. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft und vor der Geburt: Beurteilung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, der Zustand des unteren Uterusabschnitts, die Höhe des Kopfes im Verhältnis zu den Ebenen des kleinen Beckens. 4. Während der Geburt: der Öffnungsgrad des äußeren Rachenraums, der Zustand seiner Ränder.

Beurteilung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses. Bestimmt durch: 1. Konsistenz, 2. Grad der Verkürzung, 3. Grad der Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals, 4. Lage des Gebärmutterhalses in der Beckenhöhle, 5. Zustand des unteren Uterusabschnitts, 6. Veränderung der Form des Gebärmutterhalskanals 7. Das Verhältnis der Länge des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses und der Länge des Gebärmutterhalskanals

Klassifizierungen des Reifegrades des Gebärmutterhalses Klassifizierung nach Khechinaschwili - unreif - reifend - unvollständig reif - reif Klassifizierung nach Bishop - unreif (0 -2 Punkte) - unzureichend reif (3 -4 Punkte) - reif (5 -8 Punkte). )

Höhe des Kopfes Die Stadien der Passage des fetalen Kopfes durch den Geburtskanal: 1. Gegen den Eingang zum kleinen Becken gedrückt 2. Fixiert durch das kleine Segment 3. Fixiert durch das große Segment 4. Der Kopf befindet sich im schmalen Teil des kleinen Beckens 5. In der Ebene des Austritts aus dem kleinen Becken

Kopfhöhe Daten aus vaginaler Untersuchung Beweglich (über dem Eingang) Die Beckenhöhle ist völlig frei. Der untere Pol des Kopfes ist schwer zu erreichen. Er wird gegen den Eingang gedrückt. Der Hohlraum ist frei. Der untere Pol des Kopfes wird abgetastet. Mit einem kleinen Segment fixiert. Der Kopf und die kleine Fontanelle sind gut erreichbar. Das Promontorium und der obere Rand des Schambeingelenks werden vom Kopf bedeckt. Die unbenannten Zeilen sind teilweise vom Kopf besetzt. Mit einem großen Segment befestigt. Der obere Teil der Sakralhöhle besteht aus einem Kopf. Zur Palpation stehen zur Verfügung: der letzte Kreuzbeinwirbel, das Kreuzbeingelenk, das Steißbein, die Sitzbeinstacheln, der untere Schambeinrand und dessen Innenfläche bis zur Mitte. Der Kopf liegt in einer schmalen Stelle. Die Symphyse und die Sitzbeinstacheln sind nicht tastbar. Der Kopf liegt auf dem Beckenboden. Der untere Rand der Symphyse ist schwer zu tasten

Abmessungen des fetalen Kopfes (7) 1. Kleiner schräger Kopf – 9,5 cm (32 cm) 2. Mittlerer schräger Kopf – 10,5 cm (33 cm) 3. Großer schräger Kopf – 13,5 cm (39–40 cm) 4. Gerade Größe – 12 cm (34 cm) 5. Vertikal – 9,5 cm (32–33 cm) 6. Großes Querformat – 9,5 cm 7. Kleines Querformat – 8 cm

Biomechanismus der Geburt Anatomische und statische Faktoren Formen und Größen des Beckens Käseartiges Gleitmittel Menge an Fruchtwasser Form und Größe des fetalen Kopfes Anatomische und dynamische Faktoren Kontraktionen der Gebärmutter Kontraktion der Scheitelmuskeln des Beckens Vorhandensein von Bändern Die Gesamtheit von alle Bewegungen, die der Fötus beim Durchgang durch den Geburtskanal der Mutter ausführt

4. Moment – ​​Innenrotation des Kopfes Die Rotation wird durch folgende Faktoren bestimmt: 1) die Form und Größe des Geburtskanals, der die Form eines Pyramidenstumpfes hat, dessen verengter Teil nach unten zeigt, wobei die direkten Abmessungen vorherrschen quer in den Ebenen des schmalen Teils und des Beckenausgangs; 2) die Form des Kopfes, der sich in Richtung der Stirnhöcker verjüngt und „konvexe“ Flächen hat – Scheitelhöcker. Die Drehung erfolgt um 45° um die Längsachse. Am Ende: die Sagittalnaht – in direkter Größe von Quadrat. Austritt aus dem Becken, Hinterhauptsbein anterior

5. Moment – ​​Streckung des Kopfes Fixierungspunkt: Der Kopf passt unter den unteren Rand der Symphyse mit der Fossa suboccipitalis Streckungsgrad = 120 -130° Geburt des Kopfes mit der günstigsten Größe (kleine Schräge)

6. Moment Die Schultern machen eine Innenrotation: Querdimension - schräg - gerade Dimension der Austrittsebene aus dem kleinen Becken. In Position 1 drehen Sie den Kopf mit dem Hinterkopf nach links. In Position 2 drehen Sie den Kopf mit dem Hinterkopf nach rechts.

7. Moment Die vordere Schulter wird unter der Symphyse installiert. Der Fixierungspunkt wird unterhalb des Oberarmkopfes gebildet. Der fetale Rumpf beugt sich im Lenden-Brust-Bereich. Als erstes werden die hintere Schulter und die hintere Hand geboren. Unter dem Schambein kommen die vordere Schulter und der vordere Arm hervor, dann kommt der gesamte Körper des Fötus zum Vorschein.

Biomechanismus der Wehen in der hinteren Ansicht der Hinterhauptsdarstellung 1. Moment – ​​ohne Merkmale 2. Moment – ​​ohne Merkmale 3. Moment – ​​ohne Merkmale 4. Moment – ​​Innenrotation des Kopfes kann um 45° und 135° (am häufigsten) durchgeführt werden 5. Moment – Erhöhte Beugung und Streckung des Kopfes: 2 Fixierungspunkte, der Kopf bricht mit einer mittleren schrägen Größe durch 6 Moment – ​​keine Merkmale 7 Moment – ​​keine Merkmale

Dreifacher Kopf eines reifen Fötus. Der fetale Kopf besteht aus zwei Teilen: dem Schädel (Hirnschädel) und dem Gesichtsteil. Der Schädelteil besteht aus zwei Stirnbeinen, zwei Scheitelbeinen, zwei Schläfenbeinen und einem Hinterhauptbein. Alle Knochen des Hirnschädels sind durch Faserplatten, sogenannte Nähte, miteinander verbunden, von denen einige in der Geburtshilfe von praktischer Bedeutung sind. Faserplatten an der Verbindungsstelle der Nähte werden Fontanellen genannt. Die Stirnnaht verbindet die beiden Stirnbeine. Die Koronarnaht verläuft in frontaler Richtung und verbindet Stirn- und Scheitelknochen. Die sagittale oder sagittale Naht verbindet die beiden Scheitelknochen. Die Lambdoid- oder Okzipitalnaht verbindet die Scheitel- und Hinterhauptsknochen. Es gibt sechs Fontanellen: zwei Hauptfontanellen (groß und klein) und zwei Seitenpaare (klein). Die große (vordere) Fontanelle befindet sich am Schnittpunkt der koronalen, frontalen und sagittalen Nähte und hat die Form einer Raute, in der vier Nähte zusammenlaufen. Die kleine (hintere) Fontanelle befindet sich am Schnittpunkt der sagittalen und Lambda-Nähte und hat die Form eines Dreiecks. Bei einem reifen Fötus ist es geschlossen und wird durch Abtasten des Kopfes als die Stelle bestimmt, an der sich drei Nähte treffen. Die seitlichen Fontanellen eines reifen Fötus sind geschlossen: die vordere – zwischen Stirn-, Schläfen- und Keilbeinknochen; hinten - zwischen den Schläfen-, Scheitel- und Hinterhauptknochen (Abb. 7).
Am fetalen Kopf werden Maße von wichtiger praktischer Bedeutung ermittelt (Abb. 8).
Kleine schräge Größe (d. suboccipitobregmaticus) – von der Fossa suboccipitalis bis zur Mitte der großen Fontanelle, gleich 9,5 cm, Umfang 32 cm.
2
4

Große schräge Größe (d. meniooccipitalis) – vom Kinn bis zum entferntesten Punkt am Hinterkopf, gleich 13,5 cm, Umfang 39–41 cm.
Durchschnittliche schräge Größe (d. suboccipitofrontalis) – von der Fossa suboccipitalis bis zum vorderen Winkel der großen Fontanelle (Rand der Kopfhaut), gleich

1. cm, Umfang 33 cm.

Abb. 9. Techniken zur äußeren Untersuchung einer schwangeren Frau – Leopolds Techniken:
a – erster, b – zweiter; c - dritter; g - vierter
der Teil des Fötus, der sich am Fundus der Gebärmutter befindet; die zweite ist die Position, Position, Art der Position, das heißt die Position des Rückens des Fötus und seine Beziehung zu den Seiten der Gebärmutter; drittens - die Art des präsentierenden Teils und seine Beziehung zum Eingang des kleinen Beckens (das Kinn und der Hinterkopf des Fötus werden mit der gleichen Technik gefunden, Sie können auch die Position und das Aussehen bestimmen); viertens – die Position des Kopfes (oder Gesäßes) des Fötus im Verhältnis zum Eingang zur Beckenhöhle ist enger. 9).
Bestimmung der Höhe des Uterusfundus und des Bauchumfangs. Die Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter kann mit dem ersten Leopold-Manöver sowie mit einem Zentimetermaßband bei der Entleerung von Blase und Mastdarm bestimmt werden. In verschiedenen Stadien der Schwangerschaft entspricht sie im Durchschnitt (Abb. 10)
4 Wochen - die Größe eines Hühnereis;

8 Wochen - die Größe einer Frauenfaust;

12 Wochen - 8 cm (ungefähr so ​​groß wie der Kopf eines Neugeborenen);
16 Wochen - 12 cm (in der Mitte des Abstands zwischen Nabel und Gebärmutter);
20 Wochen - 16 cm (2 Fingerbreiten unterhalb des Nabels);
24 Wochen - 20 cm (auf Höhe des Nabels);
28 Wochen - 24 cm (2-2,5 Fingerbreit über dem Nabel);
32 Wochen - 28 cm (in der Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz);
36 Wochen - 32 cm (auf Höhe des Rippenbogens);
40 Wochen - 32-34 cm (in der Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz) (Abb. 11).
Am Ende des 8. Geburtsmonats (32 Wochen) beträgt der Bauchumfang auf Höhe des Nabels 80-85 cm, der Nabel beginnt sich zu glätten. Am Ende des 9. Geburtsmonats (36 Wochen) beträgt der Bauchumfang 90 cm, der Nabel ist geglättet. Am Ende des 10. Geburtsmonats (40 Wochen) beträgt der Bauchumfang 95-98 cm, der Nabel ragt hervor.
Um die Lage des Plids in der Gebärmutterhöhle in der Geburtshilfe zu bestimmen, werden die folgenden Konzepte verwendet.
Die Artikulation des Fötus ist die Beziehung seines Kopfes und seiner Gliedmaßen zum Körper. Unter normalen Bedingungen ist der Rücken des Fötus leicht gebeugt, der Kopf zur Brust geneigt, die oberen Gliedmaßen sind auf der Brust gekreuzt, die unteren Gliedmaßen sind an den Knien und Hüftgelenken gebeugt und an den Bauch gedrückt.“
Die Position ist die Beziehung zwischen der Achse des Fötus und der Achse der Gebärmutter (längs, schräg, quer).
Die Position des Fötus ist das Verhältnis des Rückens des Fötus zur Seitenwand der Gebärmutter (in der ersten Position zeigt der Rücken nach links, in der zweiten nach rechts).
Ansicht ist das Verhältnis der Rückseite des Fötus zur Vorderseite und dementsprechend zur Rückwand der Gebärmutter.
Die fetale Präsentation ist die Beziehung eines großen Teils des Fötus zum Eingang des Beckens (Kopf, Becken).
Bestimmung des Einführgrades des Kopfes während der Geburt. Um die Dynamik des Einführens des Kopfes in das kleine Becken zu bestimmen, wird die gebärende Frau mit dem vierten Leopold-Manöver untersucht. Außerhalb der Wehen oder des Pressens dringt der Geburtshelfer, wenn die gebärende Mutter ihre Blase entleert hat, vorsichtig und langsam (soweit möglich) in die Tiefen des kleinen Beckens ein, indem er die Handflächen beider Hände an den Kopf des Fötus drückt , zwischen seinen Wänden und dem Kopf.
Wenn die Finger unter den Kopf gebracht werden können und ihre Enden zusammenlaufen, dann befindet sie sich über dem Eingang zum kleinen Becken. Wenn der Kopf zum Eingang des kleinen Beckens gedrückt wird, konvergieren die Finger nicht, jedoch beide nach hinten Der Kopf und der gesamte vordere Teil werden über dem Eingang zum kleinen Becken abgetastet. Der Kopf befindet sich ein kleines Segment am Eingang zum kleinen Becken, wenn bei der Palpation mit dem vierten Leopold-Manöver der okzipitale Teil des
Die Fingerfertigkeit ragt um 2 Finger über den Beckeneingang hinaus und der vordere Teil vollständig. Wenn der Hinterhauptteil des Kopfes über dem Eingang zum kleinen Becken nicht tastbar ist und der vordere Teil 2-3 Fingerdurchmesser darüber hinausragt, liegt der Kopf als großes Segment am Eingang zum kleinen Becken. Wenn ist nur das Kinn tastbar oder gar nicht erkennbar, dann befindet sich der Kopf in der Höhle des kleinen Beckens. Becken Grundlage für die Bestimmung der Kopfhöhe mit der vaginalen Untersuchungsmethode ist die Fähigkeit, den unteren Pol des Kopfes im Verhältnis zur Interspinallinie zu ertasten.
Der Kopf befindet sich über dem Beckeneingang: Durch leichtes Drücken mit dem Finger nach oben bewegt sich der Kopf weg und kehrt in seine ursprüngliche Position zurück. Der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang zum Becken: Der untere Pol des Kopfes wird 1,5-2 Fingerbreit über der Interspinallinie oder auf deren Höhe bestimmt, die Sakralhöhle ist frei, die Innenfläche des Schambeins beträgt 1/ 3 mit dem Kopf gefüllt (Abb. 12).

Wo
Reis. 12. Position des fetalen Kopfes während seiner Bewegung durch den Geburtskanal:
th - Kopf über dem Eingang zum Becken; b - der Kopf wird an den Eingang des Beckens gedrückt; c - Kopf kleiner Segmente am Eingang zum kleinen Becken; d - Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum Becken; d - Kopf in der Beckenhöhle; e - Kopf in der Beckenausgangshöhle

Reis. 13. Bestimmung der Vorwärtsbewegung des Kopfes in die Beckenhöhle durch Palpation

Der Kopf ist ein großes Segment am Eingang zum kleinen Becken * der untere Pol des Kopfes liegt 1,5-2 Fingerbreit unterhalb der Interspinallinie, die Hälfte der Sakralhöhle ist mit dem Kopf ausgefüllt, die Innenfläche des Schambeins ist ausgefüllt mit dem Kopf komplett oder 2/3.
Der Kopf in der Beckenhöhle: Der untere Pol des Kopfes liegt 2-3 Fingerbreit unterhalb der Interspinallinie, die Sitzbeinknochen sind nicht definiert, die Sakralhöhle ist mit dem Kopf ausgefüllt.
Kopf auf dem Beckenboden: Der Kopf füllt die gesamte Sakralhöhle inklusive Steißbeinbereich aus, nur Weichteile sind tastbar; Die Innenflächen von Knochenidentifikationspunkten sind für Forschungszwecke schwer zugänglich.
Die Henkel-Wasten-Technik besteht darin, die Finger (in der horizontalen Ebene) auf die Schambeinfuge zu legen und sie entlang der horizontalen Ebene nach oben in Richtung Nabel zu schieben. Wenn die Finger in einer Ebene mit Kopf und Schambeinfuge gleiten oder nach unten fallen, dann entsprechen die Größen von Kopf und Becken einander. Wenn die Finger nach oben gleiten, entspricht die Größe des Kopfes nicht der Größe des Beckens.
Die Höhe des Kopfes kann durch die Anzahl der Durchmesser der Finger oberhalb der Symphyse bestimmt werden, die auf dem Kopf platziert werden (Abb. 13):

• 5 von 5 Fingern – der Kopf liegt 5 Finger breit über der Symphyse – über dem Beckeneingang;
• 4 von 5 Fingern – 4 Finger breit – zum Beckeneingang gedrückt;
• 3 von 5 Fingern – die Breite von 3 Fingern – mit einem kleinen Segment am Eingang zum kleinen Becken;
• 2 von 5 Fingern – die Breite von 2 Fingern – große Segmente am Eingang zum Becken;
• 1 von 5 Fingern oder 0 von 5 Fingern – die Breite eines Fingers – in der Beckenhöhle.

Reis. 14. Bestimmung der Variabilitätsamplitude des Kampfrhythmus und der Amplitude langsamer Schwingungen:
A – Amplitude der Rhythmusvariabilität a,-a) – Amplitude der Schwingungen

In Echtzeit, insbesondere bei der transvaginalen Untersuchung, kann ab der 5.-6. Schwangerschaftswoche ein klares Bild des Chorions gewonnen werden.
Ein wichtiger Indikator für den Zustand der Plazenta ist ihre Dicke, die durch eine typische Wachstumskurve im Verlauf der Schwangerschaft gekennzeichnet ist. In der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche hört das Wachstum der Plazenta auf. Anschließend nimmt im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft die Dicke ab oder bleibt auf dem gleichen Niveau und beträgt 3,3 bis 3,6 cm.
Ultraschallzeichen für Veränderungen der Plazenta im Verlauf der Schwangerschaft werden durch den Reifegrad bestimmt.
In Echtzeit arbeitende Ultraschallgeräte ermöglichen es, nicht nur die anatomischen Merkmale des Fötus zu beurteilen, sondern auch ziemlich vollständige Informationen über seinen Funktionszustand zu erhalten.
Kardiotokographie. Bei der Kartoitokographie (CTG) handelt es sich um eine synchrone elektronische Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz und der Uteruskontraktionen über 10–15 Minuten. Bei Vorliegen pathologischer Herzfrequenzparameter, die auf einen bedrohlichen Zustand des Fötus hinweisen, wird vorgeschlagen, während der gesamten Wehenzeit eine kontinuierliche CTG-Aufzeichnung aufrechtzuerhalten.
Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) Kardiktographie. Während der Schwangerschaft kommt ausschließlich die indirekte Kardiotokographie zum Einsatz; Der Einsatz erfolgt derzeit am häufigsten während der Geburt, da der Einsatz externer Sensoren praktisch keine Kontraindikationen aufweist und keine Komplikationen verursacht.
Ein externer Ultraschallsensor wird an der vorderen Bauchdecke der Mutter an der Stelle angebracht, an der die Herztöne des Fötus am besten hörbar sind, ein externer Dehnungsmessstreifen wird im Bereich des Uterusfundus platziert. Bei der internen Aufzeichnungsmethode während der Geburt wird nach der Freisetzung des Fruchtwassers eine spezielle spiralförmige Elektrode an der Haut des fetalen Kopfes angebracht.
Bei der Beurteilung des CTG in der vorgeburtlichen Phase werden folgende Daten berücksichtigt: Basalherzfrequenz (BHR), normal - 110-170 Schläge/min), Herzfrequenzvariabilität (Amplitude und Frequenz der Schwingungen (Abb. 14)), die Vorhandensein und Art vorübergehender Veränderungen der BHR in Form einer Beschleunigung (Beschleunigung – verbunden mit Co-

Reis. 15. Typische Beschleunigungen verschiedener Formen. Im Gegensatz zu Verzögerungen sind sie
werden nicht nach Aussehen klassifiziert)“ und Größe (das Vorhandensein von Verzögerern –
tionen – Episoden einer verminderten fetalen Herzfrequenz)
Verfärbung der Gebärmutter oder Bewegungen des Fötus, Anstieg der Herzfrequenz um 15 Schläge/min oder mehr, Dauer gt; 15 s (Abb. 15) oder Verlangsamung (Verlangsamung) der Herzfrequenz.
In der klinischen Praxis wird die folgende Klassifizierung von Arten der Basalrhythmusvariabilität unterschieden:

• stiller (monotoner) Rhythmus, gekennzeichnet durch niedrige Amplitude (0,5 Schläge/Minute);
• leicht wellig (5-10 Schläge/Min.);
• wellenförmig (10-15 Schläge/Min.);
• saltatorisch (25-30 Schläge/Min.).

Eine Punktzahl von 0 Punkten spiegelt ausgeprägte Anzeichen fetaler Belastung wider, 1 Punkt - anfängliche Anzeichen, 2 Punkte - normale Parameter. Gumma-Scores zeigen das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer fetalen Herzfunktionsstörung an; 8–10 Punkte gelten als normal, 5–7 Punkte gelten als präpathologischer Zustand (leichter Grad fetaler Hypoxie), was auf die Notwendigkeit einer weiteren sorgfältigen Überwachung des Fötus hinweist, 4 Punkte oder weniger gelten als pathologischer Zustand (schwere fetale Hypoxie). Hypoxie).
Das Auftreten nur einer Tachykardie oder Bradykardie (ohne andere Veränderungen der Herzfrequenz – Monotonie, Verlangsamung) im CTG verschlechtert die Prognose für den Fötus in der Regel nicht.
Anhaltende Monotonie des Rhythmus, insbesondere in Kombination mit Tachykardie, dem Auftreten später und variabler Verzögerungen, weist mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine fetale Belastung hin.
Bei der Analyse des CTG muss berücksichtigt werden, dass seine Parameter von den folgenden Faktoren beeinflusst werden:

• das Vorhandensein abwechselnder Schlaf- und Wachphasen des Fötus;
• Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten, die der Mutter verabreicht werden (z. B. Beruhigungsmittel);
• Gestationsalter (häufig bei Frühschwangerschaften)

Bei der Verwendung von CTG während der Wehen ist eine kontinuierliche Beurteilung der fetalen Herzaktivität über die gesamte Dauer der Wehen erforderlich.
Derzeit wird häufig das sogenannte biophysikalische Profil des Fötus zur Beurteilung des Zustands des Fötus verwendet.
Es empfiehlt sich, BPP-Indikatoren ab der 30. Schwangerschaftswoche (C) zu bestimmen. Dazu wird die Summe der Scores einzelner biophysikalischer Parameter bewertet: Atembewegungen des Fötus, Tonus und motorische Aktivität des Fötus, Reaktivität der fetalen Herzaktivität gegenüber NST, Fruchtwasservolumen (Tabelle 2).
Indikationen zur BPP-Beurteilung:

• areaktives NST während der CTG-Registrierung;
• Syndrom der fetalen Wachstumsverzögerung;
• chronische fetoplazentare Insuffizienz;
• extragenitale Pathologie einer schwangeren Frau.

• Die Beurteilung des fetalen Zustands erfolgt mittels Ultraschall und NST (wenn die Durchführung einer NST nicht möglich ist, werden die Ergebnisse möglicherweise nicht berücksichtigt):
• die Ultraschalldauer beträgt mindestens 30 Minuten;
• die Ergebnisse werden nach einer speziellen Tabelle (siehe unten) in Punkten bewertet, die zusammengefasst werden;
• Abhängig von der Punktzahl wird eine Prognose über den Zustand des Fötus erstellt und die eine oder andere Änderung des Protokolls zur Behandlung einer bestimmten Schwangerschaft vorgeschlagen. Mit dem modifizierten BPP bewerte ich nur zwei Parameter – NST und die Flüssigkeitsmenge. / Zur Bestimmung der Fruchtwassermenge werden zwei Methoden verwendet: Die erste Methode ist die Bestimmung der maximalen Tiefe der vertikalen Tasche und die zweite Methode ist die Bestimmung des Fruchtwasserindex (die Summe der siebten tiefen vertikalen Flüssigkeitstaschen). in den vier Quadranten der Gebärmutter, wobei der Mittelpunkt der Nabel ist: siehe unten, und auch ^.Polyhydramnion und Oligohydramnion").

TABELLE 2
Auswertung der Bestimmungsergebnisse! BPP-Indikatoren

ein b

Die transvaginale Amniozentese wird durch den vorderen Vaginalfornix, den Gebärmutterhalskanal oder den hinteren Vaginalfornix durchgeführt.
Mögliche Komplikationen bei der Amniozentese: vorzeitiger Fruchtwasserbruch (meist mit transzervikalem Zugang), Verletzung fetaler Gefäße, Verletzung der Blase und des Darms der Mutter, Chorioamnionitis. Zu den Komplikationen der Amniozentese können auch ein vorzeitiger Blasensprung, eine Frühgeburt, eine Plazentalösung, eine Schädigung des Fötus und eine Schädigung der Nabelschnur gehören. Aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von Ultraschallführung bei dieser Operation sind Komplikationen jedoch äußerst selten. Fast die einzige Kontraindikation ist der drohende Schwangerschaftsabbruch.
Um den Reifegrad des Fötus zu bestimmen, wird eine zytologische Untersuchung des Fruchtwassers durchgeführt. Zur Gewinnung und Untersuchung des Sediments wird das Fruchtwasser 5 Minuten lang bei einer Drehzahl von 3000 U/min zentrifugiert, die Ausstriche mit einer Mischung aus Ether und Alkohol fixiert und anschließend mit der Garras-Shor-, Papapicolaou-Methode oder 0,1 %iger Nillösung gefärbt blaues Sulfat. Anukleierte lipidhaltige Zellen (ein Produkt der Talgdrüsen der fetalen Haut) verfärben sich orange (die sogenannten Orangenzellen). Ihr Inhalt im Abstrich entspricht der fetalen Reife: bis zu 38 Wochen. In der Schwangerschaft übersteigt die Anzahl dieser Zellen im Verlauf von 38 Wochen nicht 10 %. - erreicht 50 %.
Um die Reife der fetalen Lunge zu beurteilen, wird die con

wird hauptsächlich unter Berücksichtigung der Kopfgröße berücksichtigt.

Der Kopf ist der voluminöseste und dichteste Teil und hat bei der Bewegung durch den Geburtskanal die größten Schwierigkeiten. Es handelt sich um eine Richtlinie, anhand derer die Dynamik und Wirksamkeit der Arbeit beurteilt wird.

Ein ausgewachsener Fötus hat im Durchschnitt eine Masse von 3000 - 3500 g und eine Länge von 50 cm. Der Gehirnteil des Schädels besteht aus 7 Knochen: zwei Stirnknochen, zwei Schläfenknochen, zwei Scheitelknochen und einem Hinterhauptsknochen. Die einzelnen Schädelknochen sind durch Nähte und Fontanellen verbunden. Der Kopf des Fötus ist elastisch und kann in eine Richtung schrumpfen und in eine andere ausdehnen.

Nähte und Fontanellen haben während der Geburt diagnostische Bedeutung:

• Stirnnaht (Sutura frontalis), die beide Stirnknochen in sagittaler Richtung trennt;

• sagittal (s. sagitahs) trennt die Scheitelknochen voneinander;

• Koronar (s.coronaria) – Stirnbein vom Scheitelbein;

• Lambdoid (s.lambdoidea) – Scheitelknochen vom Hinterhauptbein;

• temporal fs.temporalis) – Schläfenknochen aus den Scheitelbeinen.

Die große oder vordere Fontanelle (Fonticulus magnus) hat eine Rautenform. In der Mitte zwischen vier Knochen (zwei Frontal- und zwei Parietalknochen) laufen vier Nähte zusammen - die Frontal-, Sagittal- und zwei Zweige des Coronoids.

Die kleine Fontanelle (f. parvus) oder posterior ist eine kleine Vertiefung, in der drei Nähte zusammenlaufen – die Sagittalnaht und beide Schenkel der Lambdoidnaht.

Um den Biomechanismus der Geburt zu verstehen, ist es wichtig, die folgenden Kopfgrößen zu kennen:

• kleine schräge Größe – von der Fossa suboccipitalis bis zur vorderen Ecke der großen Fontanelle (Länge – 9,5 cm; Umfang – 32 cm)

• durchschnittliche schräge Größe - von der Fossa suboccipitalis bis zum Rand der Kopfhaut (Länge - 10 cm; anscheinend - 33 cm)

• gerade Größe – vom Hinterhauptsvorsprung bis zur Glabella (Länge – 12 cm; Umfang – 34 cm)

• große schräge Größe – zwischen dem Hinterhauptsvorsprung und dem Kinn (Länge 13,5 cm; Umfang – 38–42 cm)

• vertikale Größe - von der Mitte der großen Fontanelle bis zum Zungenbein (Länge - 9,5 cm; Umfang - 32 cm).

Außerdem werden am Kopf zwei Quermaße bestimmt – groß, gemessen zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Parietalhöcker (gleich 9-9,5 cm) und klein, das zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Koronarnaht bestimmt wird (gleich 8cm).

Neben der Größe des fetalen Kopfes ist auch die Größe seines Körpers (Schulter und Beckengürtel) von großer Bedeutung. Die Größe der Schultern des Neugeborenen wird zwischen den Oberarmfortsätzen der Schulterblätter gemessen (entspricht 12 cm; anscheinend - 35 cm); die Quergröße des Gesäßes wird zwischen den großen Trochantern der Oberschenkelknochen gemessen (Länge 9-9,5 cm, Bei Beckenendlage beträgt sie offenbar 28 cm, bei reiner Beckenendlage 32–34 cm, bei gemischter Gesäßdarstellung 38–42 cm.

Embryonalstellung

(situs)- das Verhältnis der Längsachse des Fötus zur Länge der Gebärmutter. Es gibt Längs-, Quer- und Schrägstellungen des Fötus.

Embryonalstellung

(Position)- die Beziehung seines Rückens zur rechten oder linken Körperseite der Mutter (der Gebärmutterwand). Wenn der Rücken zur linken Körperhälfte der Gebärmutter gedreht ist, ist dies die erste Position, nach rechts die zweite Position.

Positionstyp

(visus)- die Beziehung des fetalen Rückens zur Vorder- und Hinterwand der Gebärmutter. Wenn der Rücken nach vorne gedreht ist – Ansicht von vorne, nach hinten – Ansicht von hinten.

Präsentation des Fötus

(Präsentatio)- die Beziehung des großen Teils des Fötus zum Beckeneingang. Es gibt Kopf- und Beckendarstellungen oder Schulterdarstellungen in Querstellung.

Artikulation des Fötus

(Habitus)- die relative Position der verschiedenen Teile des Fötus im Verhältnis zu seinem Körper und zueinander.

Typische Haltung: Kopf geneigt; das Kinn berührt die Brust; der Rücken ist gebeugt; die Arme werden gekreuzt, angewinkelt und auf die Brust gelegt; die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt; Die Nabelschnur befindet sich am Bauch zwischen den Gliedmaßen. Wenn der Kopf gerade ist, weist er eine Streckdarstellung auf (frontal, fazial oder anterior parietal).

Einsetzen des Kopfes

(Neigung)- die Beziehung der Sagittalnaht zum Beckeneingang, also zum Promontorium und zur Symphyse.