Superior-Vena-cava-Syndrom – was es ist, Symptome, Behandlung. Palliativversorgung bei Vena-cava-superior-Syndrom Angioplastie und Stentimplantation

Die Medizin gilt nicht als exakte Wissenschaft und basiert auf vielen Annahmen und Wahrscheinlichkeiten, jedoch nicht auf Fakten. Das Vena-cava-Syndrom inferior kommt in der medizinischen Praxis eher selten vor. Es kann bei Männern und Frauen in jedem Alter auftreten, am häufigsten bei älteren Menschen. Schwangere Frauen sind die ersten, die gefährdet sind. In diesem Fall ist der Zustand der schwangeren Frau durch Polyhydramnion, venöse und arterielle Hypotonie gekennzeichnet. Meistens ist die Frucht groß. Wenn eine Vene komprimiert wird, wird die Durchblutung von Leber, Nieren und Gebärmutter beeinträchtigt, was sich negativ auf die Entwicklung des Kindes auswirkt. Die Erkrankung kann zu einer Schichtung des Plazentagewebes führen, was ein großes Risiko für die Entwicklung von Krampfadern und Thrombophlebitis in den unteren Extremitäten darstellt. Wenn die Geburt per Kaiserschnitt erfolgt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Kollapses.

Das Konzept der unteren Hohlvene

Die Vena cava inferior ist ein weites Gefäß. Es entsteht durch die Verschmelzung der linken und rechten Beckenvene in der Bauchhöhle. Die Vene befindet sich auf Höhe der Lendenwirbelsäule, zwischen dem 5. und 4. Wirbel. Passiert das Zwerchfell und gelangt in den rechten Vorhof. Die Vene sammelt Blut, das durch benachbarte Venen fließt, und leitet es zum Herzmuskel.

Wenn ein Mensch gesund ist, arbeitet die Vene synchron mit dem Atmungsprozess, das heißt, sie dehnt sich beim Ausatmen aus und zieht sich beim Einatmen zusammen. Dies ist der Hauptunterschied zur Aorta.

Der Hauptzweck der unteren Hohlvene besteht darin, venöses Blut aus den unteren Extremitäten zu sammeln.

Warum Probleme auftreten

Laut Statistik kommt es bei etwa 80 % aller schwangeren Frauen nach der 25. Woche zu einer mehr oder weniger starken Kompression der Vene.

Liegt kein Vena-cava-Syndrom vor, ist der Druck in der Vene relativ niedrig – das ist ein normaler physiologischer Zustand. Allerdings können Probleme im Gewebe rund um die Vene ihre Integrität beeinträchtigen und den Blutfluss dramatisch verändern. Für einige Zeit kann der Körper damit umgehen, indem er alternative Wege für den Blutfluss findet. Steigt der Druck in der Vene jedoch über 200 mm, kommt es unweigerlich zu einer Krise. In solchen Momenten kann ohne dringende medizinische Hilfe alles tödlich enden. Daher sollten Sie die Vena cava inferior kennen, um rechtzeitig einen Krankenwagen zu rufen, wenn für den Patienten selbst oder eine ihm nahestehende Person eine Krise beginnt.

Krankheitsbild

Das erste, worauf Sie achten müssen, sind Schwellungen, die im Gesicht, am Hals und am Kehlkopf auftreten können. Dieses Symptom wird bei 2/3 der Patienten beobachtet. Selbst in Ruhe und im Liegen kann es zu Kurzatmigkeit, Husten und Heiserkeit kommen, was ein großes Risiko einer Atemwegsobstruktion darstellt.

Außerdem kann das Vena-Cava-Syndrom inferior begleitet sein von:

Schmerzen in der Leiste und im Bauch;

Schwellung der unteren Extremitäten;

Schwellung am Gesäß und an den Genitalien;

Krampfadern kleiner Gefäße im Oberschenkelbereich;

Impotenz;

Hohe Körpertemperatur;

Brüchige Nägel und Haarausfall;

Ständige Blässe;

Probleme mit den Beinen – es ist für den Patienten schwierig, sich selbst über kurze Strecken zu bewegen;

Knochenbrüchigkeit;

Bluthochdruck;

Silikose;

Eitrige Mediastinitis;

Fibrose.

Diagnose

Natürlich wird die Kompression der unteren Hohlvene allein nicht bestimmt. Eine gründliche Diagnose ist erforderlich.

Zunächst erhebt der Arzt eine vollständige Anamnese und führt eine Untersuchung durch. Der Zustand der Venen im Nacken und an den oberen Extremitäten kann viel „verraten“, in der Regel sind sie erweitert. Auch eine körperliche Untersuchung gibt Aufschluss: Der Patient hat Zyanose oder Fülle, ob die Venennetze im Brustbereich erweitert sind, ob Schwellungen vor allem in den oberen Körperregionen vorliegen.

Außerdem sind Röntgenuntersuchung und Venographie vorgeschrieben. Eine Röntgenuntersuchung kann mit einem Kontrastmittel durchgeführt werden. Magnetresonanztomographie und Computertopographie, möglicherweise Spirale, sind erforderlich.

In manchen Fällen geht mit der Diagnose eines Vena-cava-Syndroms eine eingehende Untersuchung durch einen Augenarzt einher. Der Zweck der Diagnose besteht darin, gegebenenfalls eine Erweiterung der Netzhautvenen und eine mögliche Schwellung der peripapillären Region festzustellen und festzustellen, ob der Augeninnendruck gestiegen ist oder ob eine Stauung im Sehnerv vorliegt.

Für ein vollständiges Bild benötigen Sie möglicherweise:

Bronchoskopie;

Biopsie von Sputum und Lymphknoten;

Sternumpunktion;

Mediastinoskopie.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung des Vena-cava-Syndroms inferior erfolgt symptomatisch. Bei dieser Pathologie handelt es sich immer noch um eine Begleiterkrankung, und zunächst ist es notwendig, die Grunderkrankung, die das Syndrom verursacht hat, zu heilen.

Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, die körpereigenen Reservekräfte zu aktivieren, um die Lebensqualität des Patienten zu maximieren. Als erstes wird eine nahezu salzfreie Ernährung und Sauerstoffinhalation empfohlen. Es ist möglich, dass Medikamente aus der Gruppe der Glukokortikosteroide oder Diuretika verschrieben werden.

Tritt das Syndrom vor dem Hintergrund einer Tumorentstehung auf, ist der Behandlungsansatz ein völlig anderer.

In folgenden Fällen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt:

Das Syndrom schreitet schnell voran;

Es gibt keine Sicherheitenzirkulation;

Blockade der unteren Hohlvene.

Eine Operation beseitigt die Probleme nicht, sondern verbessert lediglich den venösen Abfluss.

Syndrom und Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft sind alle Organe der Frau einer starken Belastung ausgesetzt, das zirkulierende Blutvolumen nimmt zu und es kommt zu einer Stagnation. Die Gebärmutter vergrößert und komprimiert nicht nur umliegende Organe, sondern auch Blutgefäße. Bei einem Vena-cava-inferior-Syndrom bei schwangeren Frauen sollte die Behandlung mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden.

Probleme beginnen damit, dass es für eine Frau sehr schwierig ist, auf dem Rücken zu liegen; normalerweise beginnt dieser Zustand ab der 25. Schwangerschaftswoche. Es kommt zu leichtem Schwindel, Schwäche und periodischem Luftmangel. Der Blutdruck sinkt normalerweise. Sehr selten kann eine schwangere Frau das Bewusstsein verlieren.

Natürlich sprechen wir nicht von drastischen Therapiemaßnahmen während der Schwangerschaft, aber einige Regeln helfen dennoch, das Syndrom leichter zu ertragen:

Sie müssen auf alle Übungen verzichten, die in Rückenlage auf dem Rücken durchgeführt werden;

Sie sollten auch nicht auf dem Rücken schlafen;

Die Ernährung sollte angepasst werden, um die Salzaufnahme zu reduzieren;

Es ist notwendig, die aufgenommene Flüssigkeitsmenge zu reduzieren;

Um den Zustand zu verbessern, ist es besser, mehr zu gehen. In diesem Fall ziehen sich die Muskeln am Unterschenkel zusammen, und dieser Vorgang stimuliert die Aufwärtsbewegung des venösen Blutes.

Prognose und Prävention

Ärzte sind optimistisch gegenüber Patienten mit dem Syndrom, wenn es in einem frühen Stadium erkannt wird. Die einzige Voraussetzung ist die ständige Überwachung des Gesundheitszustands des Patienten und die Einhaltung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört die Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Problemen mit der Blutgerinnung sollte die Pathologie ebenfalls unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen, da solche Patienten gefährdet sind. Selbst den Gedanken an eine Selbstmedikation sollten Sie aufgeben.

Das Cava-Syndrom oder Superior-Vena-Cava-Syndrom ist ein Komplex spezifischer Symptome einer Durchblutungsstörung im Oberkörper. Zu den charakteristischen Symptomen gehören eine Schwellung des Halses, eine Zyanose der Haut und eine starke Erweiterung der Venen. Wenn diese Symptome auftreten, ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich.

Das Kava-Syndrom ist häufig ein Begleitsymptom onkologischer Prozesse, die das Kreislauf- und Lungensystem betreffen. Pathologie kann bei Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts auftreten. Das Syndrom wird in mehreren Prozent der Fälle bei Schwangeren und Kindern diagnostiziert.

Beschreibung der Krankheit und ihrer Komplikationen

Die obere Hohlvene befindet sich im Innenraum des mittleren Teils der Brusthöhle. Es ist von anderen Geweben umgeben: Brustbeinwand, Luftröhre, Bronchien, Aorta, Lymphknoten. Seine Funktion: Sicherstellung des Blutabflusses aus Lunge, Kopf und Oberkörper.

Beim Syndrom der oberen Hohlvene handelt es sich um einen Komplex spezifischer Symptome, die auf eine gestörte Durchblutung des Oberkörpers zurückzuführen sind

Beim Syndrom der oberen Hohlvene handelt es sich um eine Störung der normalen Blutzirkulation im Oberkörper und Kopf. Dieses Gefäß kann bei vielen pathologischen Prozessen komprimiert werden und seine Struktur verändern. Dadurch wird der Blutfluss aus Armen, Händen, Gesicht, Kopf und Hals gestört. Das Blut stagniert.

Beim Syndrom der oberen Hohlvene besteht die Gefahr eines hohen Blutdrucks. In schweren Fällen sind es 200–250 Einheiten in der Systole, was lebensbedrohlich ist. Männer im Alter von 30 bis 60 Jahren sind am anfälligsten für das Syndrom.

Unbehandelt können beim Patienten folgende Komplikationen auftreten:

• Diverse Blutungen, die vor allem im Oberkörper diagnostiziert werden. Der Patient leidet unter blutigem Ausfluss aus Nase und Augen sowie einem Husten, der möglicherweise blutig ist.
• Eine Blutstagnation kann eine Sagittalsinusthrombose verursachen.
• Eine gestörte Durchblutung des Kopfes führt zu einer Schwellung des Gehirns, starken Kopfschmerzen und einem erhöhten Hirndruck.
• Die gefährlichste Folge des Syndroms ist ein hämorrhagischer Schlaganfall. Der Blutaustritt in die Schädelhöhle ist sehr gefährlich, in der Hälfte der Fälle kommt es zu Lähmungen und Muskelparesen. Der Tod kommt häufig vor.

Die gefährlichste Folge des Syndroms ist ein hämorrhagischer Schlaganfall

Krankheitsbild

Eine Thrombose verursacht eine Funktionsstörung der Augen- oder Hörnerven. Es kann sich schnell oder allmählich entwickeln. Im zweiten Fall haben die Kollateralen Zeit, sich zu bilden, also alternative Wege für den Blutabfluss. Im Anfangsstadium verläuft die Krankheit nahezu asymptomatisch. Wenn sich der Prozess der Blutgerinnselbildung schnell entwickelt, wird die Pathologie schwerwiegend sein. Das Syndrom entwickelt sich innerhalb von 10–20 Tagen.

Die erzwungene Ruhe- und Schlafposition ist eine halbliegende Position. Ohne die Einnahme von Schlaftabletten wird es unmöglich, nachts zu schlafen.

Ursachen des Syndroms

Häufige Ursachen für die Entstehung des Syndroms sind ein schlechter Lebensstil und schlechte Gewohnheiten, die letztlich zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führen. Seltener wird die Entwicklung des Cava-Syndroms durch bösartige Neubildungen hervorgerufen:

• Blutkrebs;
• Gehirnsarkom;
• onkologische Prozesse in den Beckenorganen.

Blutkrebs kann dieses Syndrom verursachen

Die Entwicklung des Syndroms geht häufig mit der Bildung mehrerer Metastasen einher, die in die Hohlvene eindringen. Manchmal kann das Syndrom aufgrund von Lungen-, Pleura- oder Schilddrüsenkrebs oder als Folge einer Postbestrahlungsfibrose auftreten.

Manchmal entwickelt sich eine Pathologie als Folge einer längeren Katheterisierung. Dies provoziert das Auftreten von Sklerose oder Thrombose. Das Auftreten eines Vena-cava-superior-Syndroms bei Kindern ist in der Onkologie häufig mit einer Langzeitkatheterisierung der Hohlvene verbunden.

Beim Syndrom der oberen Hohlvene kommt es manchmal zu einer erhöhten Menge an zirkulierendem Blut. Bei schwangeren Frauen ist es die Folge einer venösen Stagnation. Im späteren Stadium übt die Gebärmutter Druck auf das Zwerchfell und die große Hohlvene aus. Ein Rückgang des Sauerstoffgehalts wirkt sich negativ auf die Organe einer Frau aus und die Entwicklung des Fötus verlangsamt sich. Im letzten Trimester wird es durch längeres Liegen auf dem Rücken hervorgerufen.

Symptome

Wie bereits erwähnt, achten nur wenige Patienten auf die Symptome, insbesondere da die Krankheit im Frühstadium keine offensichtlichen klinischen Symptome aufweist. Manchmal kommt es zu einem Anstieg des Blutdrucks, der oft auf nervöse Anspannung zurückgeführt wird.

Beim Syndrom der oberen Hohlvene wird das Krankheitsbild durch charakteristische Anzeichen ergänzt:

• der Hals schwillt an;
• Aufblähung der Venen wird im Gesicht, am Hals und auf der Stirn beobachtet;

Eine Schwellung im Nacken weist auf das Vorliegen einer Pathologie hin

• das Gesicht schwillt an, kleine Kapillaren unter der Haut platzen;
• Die Haut von Gesicht, Händen und Hals erhält aufgrund einer Verletzung des venösen Blutabflusses eine charakteristische Blautönung.

Jedes der festgestellten Symptome erfordert eine dringende Konsultation eines Arztes. Rufen Sie den Notdienst, wenn sich die Symptome sehr schnell entwickeln.

Angesichts der langsamen Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene ist eine Person besorgt über:

• Atemstörungen. Dies kann Kurzatmigkeit, auch im Ruhezustand, ein Gefühl von Luftmangel oder Atemnot sein.
• Schluckstörung. Der Patient kann weder essen noch trinken.
• Es tritt ein Husten auf, der mit der Zeit schlimmer wird. Der Husten selbst ist trocken, kann aber blutig sein.
• Vergesslichkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Krämpfe der unteren und oberen Extremitäten.

Die Schwere der Symptome hängt von der Geschwindigkeit der Entwicklung und der Anzahl der gebildeten Kollateralen ab.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose muss sich der Patient zunächst an einen Therapeuten, Kardiologen und Neurologen wenden. Die Diagnose des Syndroms erfolgt mittels Befragung, Anamnese und instrumentellen Forschungsmethoden.

Eine der Arten der Diagnostik ist die Magnetresonanztherapie

Dem Patienten kann verschrieben werden:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs in 2 Projektionen;
• Gefäßangiographie;
• CT-Scan;
• Magnetresonanztherapie.

Die letzten beiden Methoden sind die informativsten. Oftmals ist eine Rücksprache mit einem Augenarzt, HNO-Arzt und ggf. einem Onkologen erforderlich.

Bronchoskopie, Biopsie von Lungengewebe und Lymphknoten sowie Thorakoskopie (Untersuchung der Pleurahöhle) helfen bei der detaillierteren Diagnose des Vena-cava-superior-Syndroms. Diese Untersuchung zeigt den Grad der Obstruktion der Hohlvene.

Behandlung

Beim sekundären Vena-cava-superior-Syndrom erfolgt die Behandlung symptomatisch. Es wird zusammen mit der Haupttherapie angewendet. Der Zweck der unterstützenden Behandlung besteht darin, die inneren Reserven des Körpers zu erhalten. Die konservative Therapie umfasst:

• Sauerstoffinhalationen;
• Diuretika;
• Kortikosteroide.

Diuretika bei der Behandlung dieses Syndroms

In schweren Fällen des Syndroms der oberen Hohlvene ist eine Operation erforderlich. Dem Patienten kann verschrieben werden:

• Thrombektomie;
• Resektion des beschädigten Abschnitts der Hohlvene (an seiner Stelle wird ein Homoimplantat eingesetzt);
• Shunting (Umgehung des Blutabflusses);
• Entfernung von Mediastinalzysten;
• Stenting der großen Hohlvene.

Eine Langzeitkatheterisierung erfordert eine Ballondilatation des beschädigten Bereichs.

Prognose für das Symptom der oberen Hohlvene

Beim sekundären Vena-cava-superior-Syndrom ist eine gute Prognose ohne erfolgreiche Primärtherapie nicht möglich. Nur die Beseitigung der Grundursache kann dazu beitragen, den pathologischen Prozess zu stoppen. Die Prognose ist ungünstig, wenn ein onkologischer Faktor vorliegt, der das Syndrom auslöst, oder wenn es akut ist. Während der Schwangerschaft führt die Krankheit zu einer fetalen Hypoxie.

Schlussfolgerungen

Beim Syndrom der oberen Hohlvene handelt es sich um eine Veränderung, die durch eine langfristige Kompression der Hohlvene oder deren Obstruktion verursacht wird. Die Ursachen können unterschiedlich sein, eine erfolgreiche Behandlung ist jedoch nur möglich, wenn die Grundursache vollständig geheilt ist.

Die akute Entwicklung des Syndroms führt zum Tod einer Person. Bei den ersten Symptomen benötigt der Patient dringend ärztliche Hilfe.

Derzeit wurde kein klares Behandlungsschema für das Vena-Cava-Syndrom inferior entwickelt. In den meisten Situationen wird eine konservative Therapie mit der obligatorischen Verschreibung von Arzneimitteln angewendet, die sowohl direkt als auch indirekt die Blutgerinnung beeinflussen.

Bei der Verschreibung von Medikamenten sollte man die Dauer der Erkrankung berücksichtigen, die bei diesem Syndrom praktisch nicht bestimmbar ist. Es ist bekannt, dass Antithrombotika nur im Anfangsstadium der Blockadenbildung die größte Wirkung haben.

Wichtig ist auch die Aufrechterhaltung einer normalen Nieren- und Leberfunktion.

Die wichtigsten Vitamine, die zur Stärkung der Venenwände beitragen, sind Tocopherol und Ascorbinsäure. Lebensmittel, die reich an diesen Vitaminen sind, verringern die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln und einer Verstopfung der unteren Hohlvene.

Tocopherol (b. E) kommt in Bohnen, Getreide, Leber, Brokkoli und auch in Pflanzenölen vor.

Ascorbinsäure kommt in ausreichenden Mengen in Beeren, Weintrauben, Kiwis und Zitrusfrüchten vor.

Darüber hinaus ist es ratsam, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die reich an Carotin, Rutin sowie Mikroelementen wie Kupfer, Eisen und Zink sind. Dazu müssen Sie häufiger Gerichte aus Kohl, Nüssen, rotem Obst und Gemüse sowie Fleisch zubereiten.

Eine physiotherapeutische Behandlung des Vena-cava-Syndroms inferior wird äußerst selten eingesetzt. Es besteht die Möglichkeit, Physiotherapie und manuelle Therapie (je nach Indikation) zu verschreiben.

Die Homöopathie behandelt seit vielen Jahren Krankheiten wie das Vena-Cava-Syndrom inferior. In diesem Fall empfehlen homöopathische Ärzte den Einsatz von Produkten, die die Gefäßwände stärken, die Durchblutung regulieren und die Bluteigenschaften verbessern. Die Behandlungstaktik richtet sich in der Regel nach der Krankheit oder dem Zustand, der die Verstopfung der Vene verursacht haben könnte.

In letzter Zeit sind folgende homöopathische Arzneimittel von Interesse:

• Crotalus (gestreifte Klapperschlange) – Es werden Produkte der Marke Heel verwendet, wie Crotalus-Heel und Crotalus-Heel forte, in den Verdünnungen 12, 30, 200;
• Aesculus (Rosskastanienextrakt) – verschrieben in Form von Injektionen (Präparate Aesculus Ingeel und Aesculus Ingeel Forte) oder in Form von Lösungen von Aesculus Heel, Arnica Heel oder Arteria Heel, 10-15 Tropfen dreimal täglich;
• Vipera berus (ein Medikament aus Viperngift) – wird in Form von Injektionen des Medikaments Vipera berus Ingeel verwendet. Dosierung D–15, 30, 200.

Darüber hinaus können Medikamente verschrieben werden, die auf der Basis von Gerinnungsfaktoren hergestellt werden: Thrombin, Fibrinogen, Fibrin usw. In Zukunft wird empfohlen, Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel und Vena suis Ingeel zu verwenden, die aus thrombotischem Material hergestellt werden .

Bei einer Thrombose der unteren Hohlvene wird eine chirurgische Behandlung verordnet:

• bei Vorliegen einer Thromboembolie des Lumens der Vena cava inferior;
• wenn die venösen Gefäße der Leber oder der Nieren verstopft sind und die Organfunktion beeinträchtigt ist;
• mit Aortenisthmusstenose der unteren Hohlvene;
• mit „länger bestehender Thrombose“ (mehr als 14-20 Tage).

Die Operation wird unter Intubationsnarkose mit muskelrelaxierenden Medikamenten durchgeführt. Der Chirurg führt eine mediane Laparotomie, Thorakophrenolumbotomie oder verschiedene Arten von extraperitonealen Zugang durch. Der Stamm der unteren Hohlvene wird isoliert, es werden Klammern angebracht und eine radikale Entfernung eines Blutgerinnsels oder einer anderen Ursache, die die normale Blutzirkulation im Gefäß beeinträchtigt, wird durchgeführt. Wird ein verengter Bereich festgestellt, erfolgt eine Ballondilatation mit weiterer Stentimplantation.

Traditionelle Behandlung

In Absprache mit Ihrem Arzt können Sie folgende traditionelle Rezepte verwenden:

• Nehmen Sie 15 g Eisenkrautblatt und brühen Sie es in einem Glas kochendem Wasser auf. Nehmen Sie 1 EL. l. jede Stunde, bis sich der Zustand verbessert.
• Trinken Sie ein Drittel eines Glases Aufguss aus Johanniskraut, Wegerich, getrockneten Kräutern, Koriander, Lakritz-Rhizom und Schnur. Zur Zubereitung des Aufgusses benötigen Sie 2 EL. l. eine äquivalente Mischung der aufgeführten Pflanzen und 220 ml kochendes Wasser. Das Arzneimittel wird eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen.
• Nehmen Sie gemahlene Muskatnuss mit normalem warmem Wasser oder Tee ein.
• Nehmen Sie zweimal täglich 0,3 g Mumiyo oral oder in Kombination mit Honig und Milch ein. Behandlungsdauer – bis zu 25 Tage hintereinander.

Kräuterbehandlungen umfassen oft komplexe Mehrkomponentenrezepte.

ist ein Symptomkomplex, der als Folge von Durchblutungsstörungen im oberen Hohlvenensystem und Schwierigkeiten beim Abfluss von venösem Blut aus den oberen Körperteilen entsteht. Klassische Anzeichen eines Syndroms der oberen Hohlvene sind: Zyanose; Schwellung des Kopfes, des Halses, der oberen Gliedmaßen und der oberen Brusthälfte; Erweiterung der Stammvenen; Kurzatmigkeit, Heiserkeit, Husten usw. Häufig treten allgemeine zerebrale, okuläre und hämorrhagische Manifestationen auf. Der diagnostische Algorithmus kann Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Venocavagraphie, CT und MRT des Brustkorbs, Ultraschall, Mediastinoskopie, Thorakoskopie mit Biopsie umfassen. Im Falle des Syndroms können endovaskuläre Ballonangioplastie und Stenting, Thrombektomie, Resektion des SVC, Bypass-Operation und palliative Entfernung des Tumors zur Dekomprimierung des Mediastinums durchgeführt werden.

allgemeine Informationen

Unter dem Superior-Vena-Cava-Syndrom (SVVC) oder Cava-Syndrom versteht man eine sekundäre pathologische Erkrankung, die viele Krankheiten, die mit einer Schädigung der Mediastinalorgane einhergehen, kompliziert. Grundlage des Cava-Syndroms ist eine extravasale Kompression oder Thrombose der oberen Hohlvene, die den Abfluss von venösem Blut aus dem Kopf, dem Schultergürtel und der oberen Körperhälfte stört, was zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann. Das Syndrom der oberen Hohlvene tritt bei männlichen Patienten im Alter von 30 bis 60 Jahren drei- bis viermal häufiger auf. In der klinischen Praxis müssen sich Fachärzte für Thoraxchirurgie und Pneumologie, Onkologie, Herzchirurgie und Phlebologie mit dem Vena-cava-superior-Syndrom auseinandersetzen.

Die obere Hohlvene (SVC) liegt im mittleren Mediastinum. Es handelt sich um ein dünnwandiges Gefäß, das von dichten Strukturen umgeben ist – der Brustwand, der Aorta, der Luftröhre, den Bronchien und einer Kette von Lymphknoten. Merkmale der Struktur und Topographie des SVC sowie ein physiologisch niedriger Venendruck führen dazu, dass es leicht zu einer Verstopfung des Hauptgefäßes kommt. Der SVC leitet Blut aus Kopf, Hals, oberem Schultergürtel und oberem Brustkorb ab. Die obere Hohlvene verfügt über ein Anastomosensystem, das bei eingeschränkter Durchgängigkeit der SVC eine kompensatorische Funktion übernimmt. Allerdings können venöse Kollateralen die SVC nicht vollständig ersetzen. Beim Syndrom der oberen Hohlvene kann der Druck im Becken 200–500 mm Wassersäule erreichen. Kunst.

Ursachen von SVPV

Die folgenden pathologischen Prozesse können zur Entwicklung des Vena-cava-superior-Syndroms beitragen: extravasale Kompression der SVC, Tumorinvasion der SVC-Wand oder Thrombose. In 80–90 % der Fälle sind die direkten Ursachen des Cava-Syndroms Lungenkrebs, überwiegend rechtsseitige Lokalisation (kleinzellig, Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom); Lymphogranulomatose, Lymphome; Metastasen von Brustkrebs, Prostatakrebs und Hodenkrebs im Mediastinum; Sarkom usw.

In anderen Fällen kann die Kompression des SVC durch gutartige Tumoren des Mediastinums (Zysten, Thymome), fibröse Mediastinitis, Aortenaneurysma, konstriktive Perikarditis, infektiöse Läsionen (Syphilis, Tuberkulose, Histoplasmose) und substernale Struma verursacht werden. Das Syndrom der oberen Hohlvene kann durch eine Thrombose des SVC verursacht werden, die sich vor dem Hintergrund einer längeren Katheterisierung der Vene mit einem zentralen Venenkatheter oder dem Vorhandensein von Schrittmacherelektroden darin entwickelt.

Symptome von SVPV

Klinische Manifestationen des Superior-Vena-Cava-Syndroms werden durch einen erhöhten Venendruck in Gefäßen verursacht, aus denen normalerweise Blut durch die SVC oder die Vena innominata fließt. Die Schwere der Manifestationen wird durch die Entwicklungsgeschwindigkeit des Vena-cava-superior-Syndroms, das Ausmaß und den Grad der Durchblutungsstörungen sowie die Angemessenheit des kollateralen venösen Abflusses beeinflusst. Abhängig davon kann der klinische Verlauf des Vena-cava-superior-Syndroms langsam progredient (mit Kompression und Invasion der SVC) oder akut (mit Thrombose der SVC) verlaufen.

Die klassische Trias, die das Syndrom der oberen Hohlvene charakterisiert, umfasst Ödeme, Zyanose und Erweiterung oberflächlicher Venen im Gesicht, am Hals, an den oberen Extremitäten und am Oberkörper. Patienten können unter Atemnot in Ruhe, Erstickungsanfällen, Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Husten und Brustschmerzen leiden. Diese Symptome verschlimmern sich im Liegen, so dass die Patienten gezwungen sind, eine halbsitzende Position im Bett einzunehmen. In einem Drittel der Fälle wird ein Stridor festgestellt, der durch ein Kehlkopfödem und eine drohende Atemwegsobstruktion verursacht wird.

Komplikationen

Beim Syndrom der oberen Hohlvene kommt es häufig zu Nasen-, Lungen- und Speiseröhrenblutungen, die durch venöse Hypertonie und Ruptur verdünnter Gefäßwände verursacht werden.

Eine Verletzung des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle führt zur Entwicklung zerebraler Symptome:

• Kopfschmerzen
• Lärm im Kopf
• Schläfrigkeit
• Verwirrung und Bewusstlosigkeit.

Aufgrund einer Funktionsstörung der Augen- und Hörnerven kann Folgendes auftreten:

• Diplopie
• bilateraler Exophthalmus
• Tränenfluss
• Augenermüdung
• verminderte Sehschärfe
• akustische Halluzinationen

Diagnose

Die körperliche Untersuchung eines Patienten mit Vena-cava-superior-Syndrom zeigt eine Schwellung der Halsvenen, ein erweitertes Netzwerk subkutaner Venengefäße in der Brust, Fülle oder Zyanose im Gesicht und eine Schwellung der oberen Hälfte des Rumpfes. Bei Verdacht auf ein Syndrom der oberen Hohlvene wird allen Patienten eine Röntgenuntersuchung empfohlen – Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei Projektionen, Tomographie (Computer, Spirale, Magnetresonanz). In einigen Fällen wird zur Bestimmung der Lage und des Schweregrads einer Venenobstruktion eine Phlebographie (Venokavagraphie) eingesetzt.

CT-Scan der Brust. Eine starke Verengung des Lumens der oberen Hohlvene aufgrund des Einwachsens eines mediastinalen Tumors mit erheblichen Schwierigkeiten beim Abfluss von venösem Blut aus dem Kopf und den oberen Extremitäten

Zur Differentialdiagnose von SVC-Thrombose und äußerer Obstruktion ist eine Ultraschalluntersuchung der Halsschlagader und der Vena supraclavicularis indiziert. Die Untersuchung des Augenhintergrundes durch einen Augenarzt zeigt eine Krümmung und Erweiterung der Netzhautvenen, eine Schwellung der peripapillären Region und eine Stauung der Papille. Bei der Messung des Augeninnendrucks kann ein deutlicher Anstieg festgestellt werden.

Um die Ursachen des Vena-cava-superior-Syndroms zu ermitteln und die morphologische Diagnose zu überprüfen, kann eine Bronchoskopie mit Biopsie und Sputumentnahme erforderlich sein; Sputumanalyse auf atypische Zellen, zytologische Untersuchung von Bronchialspülflüssigkeiten, Lymphknotenbiopsie (Stanzbiopsie), Sternumpunktion mit Myelogrammuntersuchung. Bei Bedarf kann eine diagnostische Thorakoskopie, Mediastinoskopie, Mediastinotomie oder parasternale Thorakotomie durchgeführt werden, um das Mediastinum zu erkunden und zu biopsieren.

Die Differentialdiagnose des Cava-Syndroms erfolgt bei Herzinsuffizienz: Beim Syndrom der oberen Hohlvene liegen weder periphere Ödeme noch Hydrothorax noch Aszites vor.

Behandlung von SVPV

Die symptomatische Behandlung des Vena-cava-superior-Syndroms zielt darauf ab, die Funktionsreserven des Körpers zu erhöhen. Es umfasst die Ernennung einer salzarmen Diät, Sauerstoffinhalation, Diuretika und Glukokortikoide. Nach Feststellung der Ursache, die zur Entwicklung des Vena-cava-superior-Syndroms geführt hat, wird eine pathogenetische Behandlung durchgeführt.

Daher werden bei einem Syndrom der oberen Hohlvene, das durch Lungenkrebs, Lymphome, Lymphogranulomatose oder Metastasen von Tumoren an anderen Stellen verursacht wird, Polychemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt. Wenn die Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene durch eine Thrombose der SVC verursacht wird, wird eine thrombolytische Therapie verordnet, eine Thrombektomie durchgeführt und in einigen Fällen eine Resektion eines Abschnitts der oberen Hohlvene mit Ersatz des resezierten Bereichs durch ein venöses Homotransplantat durchgeführt.

Bei extravasaler Kompression des SVC können radikale Eingriffe die erweiterte Entfernung eines Mediastinaltumors, die Entfernung eines Mediastinallymphoms, die thorakoskopische Entfernung eines gutartigen Mediastinaltumors, die Entfernung einer Mediastinalzyste usw. umfassen. Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist, werden sie durchgeführt greifen auf verschiedene palliative chirurgische Eingriffe zurück, die darauf abzielen, den venösen Abfluss zu verbessern: Tumorentfernung Mediastinum zum Zwecke der Dekompression, Bypass, perkutane endovaskuläre Ballonangioplastie und Stenting der oberen Hohlvene.

Vorhersage

Die langfristigen Ergebnisse der Behandlung des Vena-Cava-Superior-Syndroms hängen in erster Linie von der Grunderkrankung und den Möglichkeiten ihrer radikalen Behandlung ab. Die Beseitigung der Ursachen führt zu einer Linderung der Erscheinungsformen des Cava-Syndroms. Der akute Verlauf des Vena-cava-superior-Syndroms kann zum schnellen Tod des Patienten führen. Beim Syndrom der oberen Hohlvene aufgrund einer fortgeschrittenen Krebserkrankung ist die Prognose ungünstig.

Beim Syndrom der oberen Hohlvene handelt es sich um eine Erkrankung, bei der es zu einer Störung des venösen Blutflusses aus dem Oberkörper kommt (Kreislaufstörung). Die Grundlage dieser Krankheit ist eine Kompression der Vene oder das Auftreten eines Blutgerinnsels, das tatsächlich den Abfluss aus dem Kopf, den Schultern und der oberen Körperhälfte stört. Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die das Leben einer Person gefährden können. Diese Störung wird häufig im Alter zwischen 30 und 60 Jahren diagnostiziert (bei Männern um ein Vielfaches häufiger als bei Frauen).

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Krankheit sind das Auftreten eines bläulichen Farbtons auf der Haut, die Entstehung von Atemnot, eine Veränderung der Klangfarbe der Stimme, Schwellungen im Gesicht und am Hals, Atembeschwerden, Schmerzen in der Brust usw sowie Ohnmacht oder Krämpfe. Zu den sekundären Symptomen zählen eine verminderte Hör- und Sehschärfe.

Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören Röntgen, Ultraschall, MRT, CT und andere instrumentelle Untersuchungen des Brustkorbs. Die Behandlung der Krankheit zielt darauf ab, die Pathologie durch chirurgische Eingriffe zu beseitigen.

Ätiologie

Es gibt viele Gründe für die Entstehung dieser Pathologie, die wichtigsten sind:

• äußere Kompression der Vene;
• Bildung von Blutgerinnseln;
• Die Bildung eines bösartigen Tumors der rechten Lunge ist der Hauptfaktor für das Auftreten einer solchen Pathologie.

Weitere prädisponierende Faktoren können sein:

• Tumoren des Verdauungssystems verschiedener Art, die sich im Zwerchfellbereich befinden;

Darüber hinaus kann eine ähnliche Störung im Verlauf bestimmter Erkrankungen beobachtet werden. Unter denen:

• Kropf der retrosternalen Region;
• Herz-Kreislauf-Versagen;
• pathologische Wirkungen von Krankheitserregern;
• eine große Auswahl ;
• Vermehrung von fibrösem Gewebe.

Es besteht die Möglichkeit, dass die Krankheit als Reaktion des Körpers auf einen chirurgischen Eingriff sowie durch längere Verwendung eines Venenkatheters auftritt.

Symptome

Das Auftreten charakteristischer Anzeichen wird durch einen Druckanstieg in den Gefäßen verursacht, und der Grad ihrer Manifestation wird durch das Fortschreiten des pathologischen Prozesses und den Grad der Durchblutungsstörung beeinflusst. Zu den Hauptsymptomen der Krankheit gehören:

• Anfälle von starken Kopfschmerzen;
• das Auftreten von Atemnot nicht nur bei körperlicher Anstrengung, sondern auch in Ruhe;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• Schmerzen im Brustbereich;
• Zyanose der Haut des Oberkörpers;
• Änderung der Klangfarbe der Stimme. Oft wird es heiser, die Person möchte sich ständig räuspern;
• Schwellung von Gesicht und Hals;
• ständige Schläfrigkeit und Lethargie;
• das Auftreten von Anfällen;
• Ohnmacht.

Sekundäre Anzeichen dieses Syndroms sind Patientenbeschwerden über eine verminderte Hör- und Sehschärfe, das Auftreten von Tinnitus sowie akustische Halluzinationen und eine erhöhte Tränenproduktion. Die Intensität der Symptome ist bei jedem Menschen individuell und wird durch die Ausbreitungsgeschwindigkeit des pathogenen Prozesses bestimmt. Je stärker die Vene komprimiert wird, desto kleiner wird ihr Lumen, was die Blutzirkulation zusätzlich beeinträchtigt.

Diagnose

Diagnostische Maßnahmen zur Feststellung der Diagnose „Syndrom der oberen Hohlvene“ basieren auf einer instrumentellen Untersuchung des Patienten. Zuvor muss sich der Arzt jedoch mit der Krankengeschichte vertraut machen, die möglichen Ursachen für die Entstehung der Krankheit sowie das Vorhandensein und die Intensität der Symptome herausfinden.

Zu den instrumentellen Diagnosemethoden gehören:

• Röntgenaufnahme des Brustbereichs. Die Bilder werden in mehreren Projektionen aufgenommen;
• Tomographie – insbesondere Computertomographie, Spiral- und MRT;
• Venographie – wird durchgeführt, um den Ort des pathogenen Prozesses zu identifizieren;
• Doppler-Ultraschall von Venen – beispielsweise der Halsschlagader und der Supraklavikula;
• Bronchoskopie – hilft bei der Ermittlung der Krankheitsursachen mit der obligatorischen Durchführung einer Biopsie;
• Labortests von Sputum.

Bei Bedarf werden eine diagnostische Thorakoskopie, eine Mediastinoskopie und eine Konsultation mit einem Augenarzt verordnet, bei der der Augeninnendruck gemessen wird. Darüber hinaus ist es notwendig, diese Pathologie von einer Herzinsuffizienz zu unterscheiden. Nach Erhalt aller Untersuchungsergebnisse verschreibt der Arzt jedem Patienten die wirksamste Behandlungstaktik.

Behandlung

Allgemeine Behandlungsmaßnahmen für alle Patienten bestehen aus ständiger Sauerstoffinhalation, sedierenden Medikamenten, Diuretika und Glukokortikoiden, einer salzarmen Diät und Bettruhe.

Die weitere Behandlung jedes Patienten ist individuell und hängt von den Ursachen eines solchen Syndroms ab:

• Wenn die Krankheit durch eine Onkologie der rechten Lunge, Metastasen oder andere bösartige Neubildungen verursacht wurde, wird den Patienten eine Chemotherapie oder Strahlenbehandlung verschrieben.
• Bei Krankheitsentstehung aufgrund einer Thrombose wird eine Thrombektomie durchgeführt, häufig mit Entfernung des betroffenen Teils der Hohlvene und anschließender Anlage eines Homotransplantats.

Wenn radikale chirurgische Eingriffe nicht möglich sind, werden andere Behandlungsmethoden verordnet, die darauf abzielen, den Abfluss von venösem Blut wiederherzustellen:

• Entfernung einer gutartigen Neubildung im Mediastinalbereich;
• Bypass-Operation;
• perkutane Ballonangioplastie;
• Stenting der oberen Hohlvene.

In den meisten Situationen erfolgt die Behandlung der Krankheit schrittweise und schrittweise, manchmal ist jedoch möglicherweise eine Notoperation erforderlich. Dies ist erforderlich, wenn:

• akut, was zu einem Herzstillstand führen kann;
• offensichtliche Schwierigkeiten bei der Ausführung von Atemfunktionen;
• Hirnläsionen.

Es gibt keine spezifische Prävention für diese Krankheit. Die Prognose der Erkrankung hängt von den Ursachen einer solchen Störung und dem rechtzeitigen Beginn einer Therapie ab. Durch die Eliminierung von Progressionsfaktoren können Sie das Syndrom vollständig beseitigen. Der akute Krankheitsverlauf kann zum schnellen Tod einer Person führen. Wurde die Erkrankung durch eine fortgeschrittene Krebsform verursacht, ist die Prognose äußerst ungünstig.

Ist aus medizinischer Sicht alles in dem Artikel korrekt?

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Bekanntlich ist die Atmungsfunktion des Körpers eine der Hauptfunktionen der normalen Körperfunktion. Ein Syndrom, bei dem das Gleichgewicht der Blutbestandteile gestört ist, genauer gesagt, die Konzentration von Kohlendioxid stark ansteigt und die Sauerstoffmenge abnimmt, wird als „akutes Atemversagen“ bezeichnet und kann auch chronisch werden. Wie fühlt sich der Patient in diesem Fall, welche Symptome können ihn stören, was sind die Anzeichen und Ursachen dieses Syndroms – lesen Sie weiter unten. In unserem Artikel erfahren Sie außerdem mehr über diagnostische Methoden und die modernsten Methoden zur Behandlung dieser Krankheit.