Komplexe und atypische Entfernung von Weisheitszähnen: Phasen der Rehabilitation. Phasen der Zahnextraktionschirurgie. Methodik für Instrumente zur Zahnextraktionschirurgie

Fast 90 % der Menschen verspüren vor dem Besuch in der Zahnarztpraxis Ängste, Ängste und Unruhe. Vor allem, wenn ein Zahn entfernt werden soll.

Die Möglichkeiten der modernen Zahnheilkunde erlauben ihre Extraktion nur unter extremen Umständen.

Ärzte versuchen mit aller Kraft und den ihnen zur Verfügung stehenden Methoden, die Zähne zu erhalten und behandeln selbst die schwersten Pathologien.

Wenn jedoch keine der Methoden zur Rettung der Problemeinheit beitrug, wird beschlossen, sie zu extrahieren.

Definition

Die Entfernung wird herkömmlicherweise in zwei Typen unterteilt: einfach und komplex. Die erste Option beinhaltet eine unkomplizierte Manipulation, die Folgendes umfasst:

• mit guter Visualisierung des koronalen Teils und der Wurzel;
• Zahnbeweglichkeit;
• es hat nur 1 Wurzel;
• Möglichkeit eines guten Halts der Krone mit einer Pinzette.

Die einfache Extraktion ist der häufigste Eingriff in der Zahnheilkunde. Es vergeht schnell und ist für den Menschen (unter dem Einfluss leichter Anästhetika) absolut schmerzlos.

Die Operation gilt als gesundheitlich unbedenklich und kann in allen Zahnkliniken ohne den Einsatz spezieller Instrumente und Zusatzgeräte durchgeführt werden.

Hinweise

Alle Indikationen, bei denen Zähne entfernt werden, werden von Zahnärzten in Notfall und geplant unterteilt.

Die erste Gruppe umfasst Erkrankungen, bei denen das Aufschieben oder Aufschieben einer Operation auf unbestimmte Zeit gefährlich für die Entwicklung schwerer Komplikationen und eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens der Person ist.

Zu diesen Indikationen gehören:

1. Osteomyelitis oder Periostitis– akute Formen eitriger Entzündungen, deren Gefahr in der Möglichkeit einer Ausbreitung der Krankheit auf das Knochengewebe des Kiefers besteht.
2. Phlegmone- gehört zur gleichen Gruppe von Pathologien. Entsteht als Folge des Eindringens einer Infektion in Weichteile nach einer Verletzung. Die Krankheit verursacht Schwellungen und starke Schmerzen im betroffenen Bereich und führt sehr oft zu schwerwiegenden Folgen wie einer Blutvergiftung.
3. Abszess– In all ihren Merkmalen ähnelt die Krankheit der Phlegmone, weist jedoch im Gegensatz zu dieser einen klaren Lokalisierungsbereich auf.
4. Sinusitis– eine schwere Form der Sinusitis, die an sich kein Grund für eine Extraktion ist. Bei später Behandlung kann die Krankheit Entzündungen und Karies verschlimmern und die Entwicklung einer Infektion beschleunigen.
5. Bruch der Krone mit Freilegung von Nervenenden. Das Phänomen führt zu unerträglichen Schmerzsymptomen, die durch Schmerzmittel nicht gelindert werden können.

Die Gruppe der geplanten Indikationen zur Extraktion umfasst folgende Bedingungen:

• Scheitern der endodontischen Therapie mit chronischer Entzündung, die sich bei Parodontitis entwickelt;
• Unmöglichkeit der Behandlung aufgrund schwerer Zerstörung der Zahnkrone oder bei Schwierigkeiten aufgrund der Besonderheiten der Form und Struktur der Wurzeln;
• Tod der Krone wenn es unmöglich ist, Wurzeln für die Prothetik zu verwenden;
• falsche Stellung der Zähne, nicht für eine kieferorthopädische Korrektur geeignet;
• schwere Zahnbeweglichkeit, in dem auch ihr Fortschritt beobachtet wird;
• Einheiten nicht bis zum Ende durchgeschnitten oder nicht rechtzeitig erschienen;
• überzählige Zähne was zu Schwierigkeiten bei der Prothetik führt;
• divergierende, vorrückende oder konvergierende Einheiten die das Tragen von Prothesenstrukturen beeinträchtigen;
• unbehandelbare Zyste(Tumor an der Wurzelspitze), verursacht durch eine Infektion in beschädigtem Gewebe oder der Zahnfleischschleimhaut;
• Parodontitis– ein entzündlicher Prozess, der die Schicht zwischen der Wurzel und dem Kieferknochen betrifft und bei dem irreversible Veränderungen beobachtet werden;
• Kieferbruch wenn einige Einheiten den Knochenabbau und die weitere Therapie behindern;
• kieferorthopädische Behandlung, bei dem zur Korrektur des Bisses Platz für die Bewegung der Zähne geschaffen werden muss;
• Herstellung und Befestigung einer Totalprothese.

Wichtig! Eine geplante Extraktion bei all diesen Indikationen wird nur nach konservativer Therapie durchgeführt, sofern diese wirkungslos war oder zu keinem Ergebnis geführt hat.

Kontraindikationen

Zu einer Sondergruppe gehören auch Erkrankungen, bei denen die Amputation problematischer Einheiten verboten ist. Sie werden üblicherweise auch in lokale und allgemeine, absolute und vorübergehende (relative) Kontraindikationen unterteilt.

Die Gruppe der vorübergehenden Einschränkungen umfasst lokale und systemische Pathologien, bei denen eine Operation erst nach Abschluss einer geeigneten Therapie und Verbesserung des Wohlbefindens der Person durchgeführt werden kann:

• schwere Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
• akute Form von Nieren-, Bauchspeicheldrüsen- und Lebererkrankungen;
• Erkrankungen des Kreislaufsystems;
• Pathologien des Zentralnervensystems;
• aktive Form von Infektionskrankheiten;
• psychoneurologische Zustände während der Exazerbation;
• Erkrankungen der Mundschleimhaut infektiöser Ätiologie.

Nach Abschluss der Behandlung dieser Krankheiten und Stabilisierung des Zustands der Person darf der problematische Zahn entfernt werden.

Wichtig! Bei Menschen mit schweren Begleiterkrankungen ist es besser, die Extraktion im Krankenhaus unter Aufsicht hochspezialisierter Spezialisten durchzuführen.

Zur Gruppe der relativen Beschränkungen zählen auch folgende Bedingungen:

• Schwangerschaft (erstes und letztes Trimester);
• Menstruationsperiode;
• Alkohol- oder Drogenabhängigkeit.

Absolute Kontraindikationen für die Entfernung sind:

• alle bösartigen Neubildungen und Backenzähne in der Region, in der sich der Tumor befindet;
• jegliche Krebsvorstufen;
• akute Form der Strahlenkrankheit;
• Pathologien der Mundschleimhaut (insbesondere nekrotisierende ulzerative Gingivitis, Stomatitis);
• Veränderungen des Normalzustands der Schleimhaut bei Tuberkulose, Syphilis, viralen Prozessen, Scharlach, Lepra;
• allergische Erkrankungen.

Wichtig! Es ist auch unmöglich, Milcheinheiten herauszuziehen, bevor sie auf natürliche Weise herausfallen, wenn die Rudimente permanenter Einheiten auf dem Röntgenbild nicht deutlich oder überhaupt nicht sichtbar sind.

Diagnose

Es wird durchgeführt, um Indikationen und Einschränkungen für die Zahnextraktion zu identifizieren, hilft bei der Auswahl der richtigen Entfernungstechnik und prognostiziert das Auftreten möglicher Komplikationen und postoperativer Folgen.

Die Diagnose ist obligatorisch und in manchen Fällen ein notwendiger Eingriff. Vor allem, wenn eine schwangere Frau und ein Kind entfernt werden sollen.

Folgende Diagnosearten werden durchgeführt:

1. Visuelle Untersuchung der Mundhöhle.
2. Röntgen, Computertomographie, Visiographie (in der Regel wird eine von 3 Untersuchungen durchgeführt, in komplexen Fällen ist jedoch die gesamte Bandbreite dieser Maßnahmen erforderlich).
3. Detaillierte und allgemeine Blutuntersuchungen (wird durchgeführt, wenn der Patient auf einer Entfernung unter Vollnarkose besteht).
4. Prüfung der Empfindlichkeit gegenüber einem Antibiotikum (erforderlich, wenn Sie nach dem Herausziehen eine Antibiotikakur durchführen müssen) bei Zahnextraktion aufgrund von Zahnfleischentzündungen, Alveolitis usw.

Wichtig! Eine vollständige umfassende Untersuchung des Patienten oder eine der diagnostischen Techniken garantiert eine sichere und schnelle Operation.

Phasen des Verfahrens

Der Zahnarzt kann nur aufgrund der Untersuchungsergebnisse über die Entfernung eines Zahns entscheiden. Eine Analyse der Krankengeschichte und der durchgeführten Messwerte ermöglicht es ihm, ein klinisches Bild der Erkrankung zu erstellen und die Methoden der Schmerzlinderung und Operation festzulegen.

Die einfache Entfernung erfolgt in Etappen:

1. Patientenvorbereitung. Ein ruhiger Zustand und korrektes Verhalten einer Person vor der Manipulation schaffen ein günstiges Umfeld für deren Umsetzung.

   Bei einigen Begleiterkrankungen empfiehlt sich die Einnahme von Medikamenten am Tag vor oder unmittelbar vor dem Eingriff.

   Bevor mit der Operation fortgefahren wird, wird die Person gebeten, einschränkende Kleidung abzulegen, den Kragen ihres Hemdes oder ihrer Bluse aufzuknöpfen und den Gürtel am Gürtel zu lockern.

2. Ausbildung zum Zahnarzt. Der Spezialist muss die Extraktion mit Handschuhen, einer OP-Maske und einer Spezialbrille durchführen. Ein wichtiger Punkt dieser Phase ist die Vorbereitung auf die Handoperation.

   Zuerst muss der Arzt sie mit einer speziellen Bürste unter fließendem Wasser waschen, mit einer sterilen Serviette (Handtuch) trocknen, mit Alkohol (70 %) oder „Chlorhexidin“ in einer Konzentration von 0,5 % behandeln und Gummihandschuhe anziehen.

3. Vorbereiten der Bedienoberfläche. Die mechanische Entfernung von Speiseresten und Plaque von Schleimhaut und Zahnschmelz ist zwingend erforderlich. Dazu werden sie mit schwachem (0,1 %) Kaliumpermanganat oder einem anderen Antiseptikum abgewischt.

   Der Patient wird außerdem gebeten, seinen Mund mit Chlohexidin oder Eludril zu spülen. Wichtig! Handelt es sich bei der Extraktion nicht um einen Notfall, erfolgt vorab eine Vorbereitung der Mundhöhle: Der Stein wird entfernt, die Zahnfleischtaschen werden gewaschen, der Hygienegrad wird überwacht .

4. Anästhesie. Für den Patienten erfolgt die Entnahme stets schmerzfrei, wobei der Facharzt je nach zu entfernender Einheit, Art der Pathologie und voraussichtlichem Zeitpunkt der Operation die Anästhesiemethode auswählt.

   Eine einfache Entfernung erfordert immer eine örtliche Betäubung. Hierzu kann eines der Medikamente verwendet werden: Ultracaine, Ubistezin, Lidocaine oder Septanest.

   Zähne im Oberkiefer werden normalerweise unter bilateraler Infiltrationsanästhesie (selten unter Tuberal-, Infraorbital- oder Gaumenanästhesie) und im Oberkiefer unter Unterkiefer- oder Torusanästhesie extrahiert.

Die letzte Phase umfasst die Zahnextraktion. Eine einfache Operation läuft in der folgenden Reihenfolge ab:

• Syndesmotomie – es wird eine Exfoliation der Schleimhaut und eine Zerstörung des oberen Teils des parodontalen Übergangs durchgeführt;
• Anlegen einer Pinzette an den Zahn, langsames Vorschieben und Fixieren;
• Lockerung der Einheit;
• Traktion – seine Extraktion aus den Alveolen;
• Überprüfen der Sauberkeit des Lochs;
• Behandlung von Zahnalveolen;
• Nähen der Ränder des Lochs.

Zur einfachen Entfernung verwendet der Arzt nur zwei Arten von Instrumenten – eine Pinzette und einen Elevatorium. Je nachdem, aus welchem ​​Kiefer der Zahn gezogen wird, werden Zangen unterschiedlicher Konfiguration verwendet.

So werden Einheiten am Unterkiefer mit einem schnabelförmigen Instrument herausgezogen, am Oberkiefer – mit bajonettförmiger, S-förmiger oder gerader Pinzette. Wenn es nicht möglich ist, die Zange fest zu fixieren, wird zum Extrahieren des Wurzelsystems normalerweise ein Elevatorium verwendet.

Das Video zeigt ein Diagramm einer einfachen Zahnextraktion.

Mögliche Komplikationen

Der hohe Entwicklungsstand der Zahnheilkunde ermöglicht es, auch bei komplexen Eingriffen die Entstehung schwerwiegender Komplikationen zu vermeiden.

Dennoch kann es in Einzelfällen zu unangenehmen Folgen kommen, wenn der Patient die ärztlichen Verordnungen in der postoperativen Phase nicht befolgt:

1. Alveolitis. Entwickelt sich, wenn eine Infektion in das Loch eindringt. Dies geschieht, wenn ein Zahn oder seine Wurzeln unvollständig entfernt werden (d. h. kleine Fragmente bleiben in der Zahnhöhle zurück) oder ein Blutgerinnsel vorzeitig daraus entfernt wird.

   Die ersten Infektionssymptome treten nach 2-3 Tagen auf, das sind Schmerzen, Fieber, Trockenheit der Augenhöhle und die Bildung von Plaque darin.

2. Perforation der Kieferhöhle. Eine Punktion entsteht, wenn die Wurzeln der Oberkieferzähne (das sind Eckzähne und 5-7 Einheiten) in die Nebenhöhlen hineinwachsen.

   Nach der Entfernung entsteht ein Loch zwischen den Nebenhöhlen und dem Mund, was zur Entstehung einer Entzündung an dieser Stelle führt. Die Erkrankung kann nur durch eine Operation behandelt werden.

3. Bruch der herausziehbaren Einheit im Wurzel- oder Kronenbereich. Dieses Phänomen kommt häufig vor. Zu den Hauptgründen zählen schwere Zerstörungen des koronalen Teils, die eine Fixierung der Instrumente unmöglich machen.

   Auch falsche Auswahl der Pinzette in Größe und Form, Merkmale in der Zahnstruktur, eine dichte Trennwand zwischen den Wurzeln. Kommt es zu einer Fraktur, muss der Arzt zusammen mit dem Zahn alle verbliebenen Fragmente aus der Alveole entfernen.

4. Verletzung der Schleimhaut. Es wird beobachtet, wenn die Technologie der Operation nicht befolgt wird. Beispielsweise liegt die Zange falsch am Zahnfleischrand, der Zahnarzt bewegt sich ungenau oder das Instrument rutscht vom Zahn.

Typischerweise werden beschädigte Bereiche der Schleimhaut mit einem Skalpell abgeschnitten und bei der Bildung einer großen Wunde werden deren Ränder mit Nähten festgezogen.

1. Schäden an benachbarten Einheiten. Ihre Luxation oder Fraktur entsteht beim Arbeiten mit dem Höhenruder, wenn Neigungs- und Stützwinkel falsch gewählt wurden.

   Liegt eine Luxation vor, erfolgt eine endodontische Behandlung mit anschließender Schienung und im Falle einer Fraktur das Einsetzen einer Krone.

2. Alveolarfraktur. Das Abbrechen kleiner Fragmente erfolgt, wenn gleichzeitig eine Pinzette an der Alveole und der Wangenwurzel angelegt wird. Wenn dies geschieht, werden sie gebissen.
3. Bruch des Unterkiefers. Sie resultiert aus einer starken Ausdünnung oder Resorption des Knochengewebes aufgrund der Entwicklung einer Entzündung darin.

   Wenn ein Spezialist bei der Zahnextraktion große Kraft anwendet, kann es zum Bruch des schwachen Unterkieferknochens kommen. Um dieses Phänomen zu beseitigen, werden Teile durch Schienung oder Osteosynthese fixiert und ruhiggestellt.

4. Eindringen der Wurzel in die Kieferhöhle– passiert, wenn das Elevatorium unachtsam benutzt wird, wenn der Zahnarzt versucht, damit den abgebrochenen Teil der Wurzel aus dem Loch zu entfernen. Wenn die Röntgenaufnahme ein Wurzelversagen bestätigt, wird eine endoskopische Entfernung durchgeführt.
5. Längere Blutung. Entsteht bei schlechter Blutgerinnung, hohem Blutdruck, Einnahme blutverdünnender Medikamente, schwerer Gefäßschädigung oder lokaler Entzündung.

   Um es zu stoppen, werden lokale Methoden (Pressen mit einem Tampon, Nähen der Wunde, blutstillende Mittel) oder lokale (Verschreibung von Medikamenten, die die Blutgerinnung erhöhen) eingesetzt.

Amputation eines Weisheitszahns

Dritte Molaren unterscheiden sich von allen anderen Einheiten dadurch, dass sie viel später wachsen – erst im Alter von 20 bis 25 Jahren.

Normalerweise bleibt ihr Wachstum nicht unbemerkt und wird von unangenehmen Symptomen begleitet, und ihre längere Anwesenheit im Mund wirkt sich negativ auf das Wohlbefinden einer Person aus und ist gesundheitsschädlich.

Indikationen für das Herausziehen von Achtern sind folgende Bedingungen:

• starke Schmerzen, die mit Schmerzmitteln schwer zu lindern sind;
• falscher Standort, d.h. der Zahn wächst schräg zur Zunge oder Wange;
• bricht langsam aus, wobei das meiste davon unter der Schleimhaut verbleibt;
• schwere Zerstörung des koronalen Teils durch Karies;
• Einwachsen des Wurzelsystems in die Kieferhöhlen;
• Zurückbehaltung;
• Zerstörung einer nahegelegenen Einheit durch einen Backenzahn;
• Mangel an Platz in der Reihe für das richtige Wachstum.

Die Extraktion dritter Molaren ist normalerweise schwierig. Das Standardbetriebsschema sieht folgendermaßen aus:

1. Anästhesie.
2. Inzision von Zahnfleischweichteilen und deren Ablösung vom Knochen.
3. Sägen (Bohren) einer offenen Fläche.
4. Extrahieren der Acht.
5. Inspektion des gebildeten Lochs.
6. Waschen der Wunde mit Antiseptika und entzündungshemmenden Mitteln.
7. Das Loch nähen.

Abhängig von der Komplexität des Falles kann die Operationsdauer ab 40 Minuten betragen. bis zu 2 Stunden.

Sie sollten sicherstellen, dass die Blutung aufgehört hat und kein Schwindel oder Schwächegefühl auftritt. Fehlen diese Symptome, kann die Person die Klinik verlassen.

Für die gesamte postoperative Zeit raten Ärzte zur Einhaltung folgender Empfehlungen:

1. Wenn der Arzt Sie am Ende des Eingriffs dazu auffordert, in den Tampon zu beißen, sollten Sie ihn etwa 30 Minuten lang im Mund behalten und ihn dann entfernen.
2. In den ersten 1-2 Stunden ist das Essen verboten. Sie sollten auch nichts anderes als klares Wasser trinken.
3. Am ersten Tag sollten Sie auf warme Speisen und Getränke verzichten.
4. Streichen Sie für die nächsten drei Tage grobe, harte, scharfe, saure und zähe Lebensmittel aus dem Speiseplan.
5. Kauen Sie nicht auf der Seite des ausgefallenen Zahns.
6. Führen Sie keine schwere körperliche Arbeit aus, sitzen Sie nicht kopfüber und treiben Sie keinen Sport.
7. Berühren Sie das Blutgerinnsel im Loch nicht mit der Zunge, dem Zahnstocher oder dem Finger und versuchen Sie nicht, es herauszuziehen.
8. Nehmen Sie von einem Spezialisten verschriebene Medikamente ein.
9. Vermeiden Sie am ersten postoperativen Tag Saunen, Dampfbäder und heiße Bäder.
10. Drücken Sie bei hygienischen Eingriffen nicht mit der Bürste auf den Wundbereich. Vorsichtig und leicht ausspülen, um das Gerinnsel nicht versehentlich auszuwaschen.
11. Vermeiden Sie alkoholische Getränke und Rauchen (wenn möglich).

Während der gesamten Erholungsphase müssen Sie Ihren Gesundheitszustand überwachen. Wenn eine Verschlechterung festgestellt wird, die Temperatur steigt, Schmerzen und Schwellungen stärker werden und es zu Nachblutungen kommt, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Preis

Wenn Sie über eine gesetzliche Krankenversicherung verfügen und eine öffentliche Klinik aufsuchen, können Sie einen problematischen Zahn kostenlos entfernen.

Die zweite Möglichkeit besteht darin, sich an eines der privaten Zahnzentren zu wenden. Alle Arten der erbrachten zahnärztlichen Leistungen werden bezahlt. Ungefähre Preise sind in der Tabelle aufgeführt.

Der Endpreis wird von mehreren Faktoren beeinflusst – der Anzahl der herausgerissenen Einheit und ihrem Zustand, der Komplexität der Manipulation, der Preispolitik der Klinik, ihrem Status und Standort sowie der Qualifikation des Spezialisten.

Die Zahnextraktion kann einfach oder komplex (chirurgisch) sein. Die erste wird zur Beseitigung einwurzeliger oder lockerer Zähne eingesetzt, wenn ihrer Extraktion nichts im Wege steht. Eine komplexe Entfernung erfordert den Einsatz spezieller Instrumente und Medikamente und erfolgt unter Präparation des Zahnfleisches oder der Knochenhaut. Am häufigsten treten solche Probleme bei Weisheitszähnen auf.

Wann wird eine komplexe Zahnextraktion verordnet?

Die Technik der komplexen Zahnextraktion ist in folgenden klinischen Fällen indiziert:

• Vorhandensein retinierter (nicht durchgebrochener) Weisheitszähne;
• dystopische (falsch positionierte) „Achter“;
• jegliche Entfernung von zwei- oder dreiwurzeligen Backenzähnen;
• die Zahnwurzel ist stark verkrümmt oder zerstört;
• Verschmelzung von Kieferknochengewebe mit Wurzeln;
• das Vorhandensein einer Zyste oder Fistel;
• Der Zahn wurde zuvor mit Resorcin-Formalin-Paste behandelt, weshalb er zu brüchig ist.

Diese Operation erfordert mehr Zeit (ca. 30-40 Minuten), starke Anästhetika (Lidocain, Articain) und umfasst mehrere Phasen.

Ablauf und Phasen einer komplexen Zahnextraktion

Alles beginnt mit einer sorgfältigen Vorbereitung. Zur Bestimmung der Länge und Form der Wurzeln, der Zahntiefe und der Komplexität der anstehenden Arbeit ist eine Röntgendiagnostik erforderlich.

Liegt ein entzündlicher Prozess vor, wird am Tag vor dem Eingriff eine antibakterielle Therapie verordnet. Zusätzlich zur örtlichen Betäubung kann zusätzlich eine Sedierung eingesetzt werden, um die psychische Belastung des Patienten zu lindern.

Technik zur Entfernung komplexer Weisheitszähne:

1. Inzision von Weichteilen und Trennung des Zahnfleisches vom Zahnhals;
2. ggf. Aussägen eines Knochengewebeabschnitts oder Aussägen der Wurzelscheidewand;
3. Anbringen einer Pinzette an der Krone, die bis zum Rand der Alveolen abgesenkt wird;
4. die Backen der Pinzette werden ohne übermäßigen Druck geklemmt und fixiert;
5. dann wird der Zahn geschüttelt und aus der Höhle entfernt;
6. das Zahnfleisch nähen.

Instrumente zur komplexen Zahnextraktion

Während der Operation verwendet der Chirurg ein Skalpell, eine Schere, einen Meißel und Nahtmaterial und die Zahnextraktion selbst erfolgt mit einer Pinzette, einem Elevatorium oder einem Bohrer.

Zange

Sie werden verwendet, wenn der koronale Teil vollständig erhalten ist und wenn die Position der Wurzeln es ermöglicht, dass sie von den Wangen des Instruments gut erfasst werden können. In diesem Fall legt der Arzt fest, dass die Achse der Krone mit der Achse der Pinzette übereinstimmt, die gerade, gebogen oder S-förmig sein kann.

Aufzug

Es wird bei dystopischen Achtern, Zähnen des Oberkiefers und auch dann verwendet, wenn der Einsatz einer Pinzette nicht möglich ist. Der Elevator wird in die Parodontalspalte abgesenkt und um seine Achse gedreht. Es wirkt wie ein Keil, der die Bänder reißt und den Zahn aus der Höhle drückt.

Bohren

Bei der Entfernung mehrwurzeliger Backenzähne ist es notwendig, die Wurzeln zunächst mit einem Bohrer abzutrennen. Auch die Zahnkrone wird zersägt und Stück für Stück entfernt. Dies ist eine recht arbeitsintensive und komplexe Methode. Dies ist ratsam, wenn die Wurzelkanäle bereits gefüllt waren oder der Weisheitszahn in horizontaler Position wächst.

Heilungsprozess nach der Operation

Die Gewebeheilung dauert in der Regel 7–10 Tage und ist für den Patienten schmerzhaft. 2-3 Stunden nach dem Eingriff lässt die Narkose nach und es treten schmerzende Schmerzen auf, die mit einer Analgin-Tablette beseitigt werden können.

Schwellungen, Rötungen und Schmerzen der Schleimhaut sollten täglich abnehmen. Ein leichter Juckreiz im Operationsgebiet weist auf einen intensiven Regenerationsprozess hin. Normalerweise ist eine Nahtentfernung nicht erforderlich, sie „lösen“ sich von selbst auf.

• 2-3 Stunden nach dem Eingriff weder essen noch trinken;
• Spülen, reinigen oder erhitzen Sie das Loch nicht.
• Am ersten Tag nach der Operation sollten Sie keine Spülungen, Bäder oder Lotionen durchführen.
• Versuchen Sie, die Nahrung auf der der Höhle gegenüberliegenden Seite zu kauen.

Folgen und Komplikationen einer Zahnextraktion

Bei einer komplexen Zahnextraktion kann die Heilung lange dauern. Die gefährlichste Folge der Operation ist eine Alveolitis. Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Alveolen, die sich 2-3 Tage nach der Operation bemerkbar macht. Es kommt zu einer starken Schwellung der Schleimhaut, das halbe Gesicht kann anschwellen, die Körpertemperatur steigt und aus dem Mund tritt ein unangenehmer fauliger Geruch auf.

Der Grund für diese Komplikation ist die Nichteinhaltung der Regeln der Nachsorge oder grobe Fehler des Arztes während der Operation. Beispielsweise blieben Wurzelfragmente im Loch zurück, was zu Eiterung führte.

Bei den ersten Anzeichen einer Alveolitis sollten Sie sofort den Zahnarzt kontaktieren.

Die Sicherheit des Betriebs hängt von der richtigen Technologie und der Einhaltung aseptischer Standards ab. Einen erfahrenen Chirurgen finden Sie auf unserer Website. Nutzen Sie dazu ein durchdachtes Suchsystem.

Der immer noch verwendete Begriff „Extraktion“ beschreibt fälschlicherweise die Art der Zahnextraktion. Zähne sind bekanntermaßen durch parodontale Fasern fest mit dem Kieferknochen und über Faserbündel mit dem Zahnfleisch verbunden. Eine Zahnextraktion ist erst möglich, wenn durch Zahnluxationsbewegungen die Parodontal- und Zahnfleischfasern, die ihn halten, zerstört werden und die Verbindung des Zahns mit der Alveole und dem Zahnfleisch unterbrochen wird. Daher ist die Zahnluxation die wichtigste Technik, die die Wirksamkeit dieser Operation bestimmt; Erst danach sollte es entfernt werden.

Die Zahnextraktion wird mit Spezialwerkzeugen durchgeführt: Pinzetten und Elevatoren (Lifte). Darüber hinaus gibt es eine weitere Methode zur Zahnentfernung durch Ausstechen und Aussägen.

Bevor mit der Operation fortgefahren wird, muss der Arzt den zu entfernenden Zahn sorgfältig untersuchen, um einen Plan für den Eingriff zu erstellen und die geeigneten Werkzeuge auszuwählen. Es ist notwendig, harte und weiche Ablagerungen von den Zähnen zu entfernen. Letzteres sollte zumindest an den zu entfernenden Zähnen und den angrenzenden Zähnen erfolgen, damit beim Bewegen der Pinzette unter den Zahnfleischbacken diese infizierten Ablagerungen nicht in die Wunde und das umliegende Weichgewebe gedrückt werden.

Position des Arztes und des Patienten. Von großer Bedeutung für eine erfolgreiche Zahnentfernungsoperation ist die richtige Haltung von Arzt und Patient sowie der Einsatz der linken Hand des Arztes.

Zur Entfernung der oberen Zähne sitzt der Patient mit leicht nach hinten geneigtem Kopf auf einem Stuhl, sodass die gesamte obere Zahnreihe gut sichtbar ist. Der Stuhl wird je nach Körpergröße des Arztes und des Patienten so angehoben, dass sich der zu entfernende Zahn auf Höhe des Schultergelenks des Arztes befindet. Der Arzt steht rechts und vor dem Patienten.

Es ist nicht nötig, den Stuhl anzuheben, um die unteren Zähne zu entfernen. Der Patient sitzt so, dass der Kopf gerade oder leicht nach vorne geneigt ist und sich der Unterkiefer auf Höhe des Ellenbogengelenks des gesenkten Arms des Arztes befindet. Bei der Zahnentfernung in der rechten Unterkieferhälfte steht der Arzt rechts und leicht hinter dem Patienten (Abb. 24), bei der Zahnentfernung in der linken Hälfte steht er links und leicht vor dem Patienten (Abb. 25). Wenn die Zahnextraktion im Liegen des Patienten durchgeführt wird, ist es notwendig, dass der Assistent beim Entfernen der unteren Zähne den Kopf des Patienten leicht anhebt. Es muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass der ausgerenkte Zahn, insbesondere beim Arbeiten mit Elevatoren, nicht herausrutscht und in die Atemwege des Patienten gelangt.

Reis. 24. Entfernung eines Zahns in der rechten Unterkieferhälfte.


Reis. 25. Entfernung eines Zahns in der linken Unterkieferhälfte.
Reis. 26. Die Position des Arztes beim Entfernen eines Zahns im Oberkiefer.

Die Position der freien linken Hand beim Entfernen von Zähnen am Oberkiefer ist wie folgt: Mit einem Finger der linken Hand, dem Zeige- oder Daumen, wird die Oberlippe nach hinten gedrückt und der andere Finger wird auf die Gaumenfläche gelegt des Alveolarfortsatzes im Bereich des zu entfernenden Zahnes (Abb. 26).

Beim Entfernen der Zähne am rechten Unterkiefer bedeckt der Arzt den Kopf des Patienten mit der linken Hand; zieht mit dem Zeigefinger der linken Hand die Lippe oder Wange zurück und fixiert diesen Finger am Alveolarfortsatz im Bereich der Übergangsfalte; drückt die Zunge mit dem Daumen zurück und bedeckt den Alveolarfortsatz von der lingualen Seite; die restlichen Finger liegen außen und fixieren den Kiefer. Beim Entfernen der unteren linken Zähne steht der Arzt links und leicht vor dem Patienten; Der Zeigefinger bewegt die Lippe oder Wange in die Nähe des zu entfernenden Zahns, der Mittelfinger befindet sich auf der lingualen Seite. Die anderen Finger liegen außen.

Steht der Arzt beim Entfernen von Zähnen auf der linken Seite des Unterkiefers rechts und vor dem Patienten, ist seine Bewegungsfreiheit eingeschränkt und das Operationsfeld wird abgedunkelt. Bei der Zahnentfernung mit einem Elevatorium ist die Position der linken Hand dieselbe wie bei der Zahnentfernung mit einer Pinzette.

Der korrekte Einsatz der freien linken Hand ermöglicht eine klare Sicht auf das Operationsfeld, schützt Weichteile (Lippe, Zunge, Mundboden usw.) vor Verletzungen durch Pinzetten oder Elevatoren und ermöglicht die Fixierung des Alveolarfortsatzes während der Operation Und schließlich ermöglicht es Ihnen, den Unterkiefer zu fixieren, was die Zahnextraktion erleichtert und vor der Möglichkeit einer Luxation des Unterkiefers schützt.

Für Studierende

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Artikelkategorien

• Studierende der zahnmedizinischen Fakultäten medizinischer Universitäten

Minimalinvasive Zahnextraktionstechnik

Hilfswerkzeug: Luxator® Zahnextraktionsinstrument

Autor: Dr. Mikael Zimmerman, außerordentlicher Professor, Royal Carolina University, Stockholm, Schweden.
Die Gründe für eine Zahnextraktion können nicht nur eine ausgedehnte Karies oder eine so stark zerstörte Struktur sein, dass der Zahn nicht wiederhergestellt werden kann, sondern auch andere Überlegungen (Position oder Struktur). Darüber hinaus entscheiden sich Patienten manchmal für die Zahnextraktion als kostengünstigere Alternative zur Füllung oder Überkronung eines zu stark beschädigten Zahns. Leider gilt die Zahnextraktion weltweit als die häufigste Maßnahme der zahnärztlichen Notfallversorgung für Patienten. Daher ist es sehr wichtig, eine Methode zu finden, die die Zahnextraktion so weniger invasiv und sicherer wie möglich macht.

Luxation (Verschiebung) ist die Trennung eines Zahns aus der Zahnhöhle durch Zerstörung der Fasern des parodontalen Bandes.

Mit dem Luxator®-Instrument wird die Instrumentenspitze durch eine sanfte Schaukelbewegung sanft in der Zahnhöhle bewegt. Schneiden Sie mit einer dünnen und scharfen Spitze des Instruments die Fasern des parodontalen Bandes ab, drücken Sie auf den Alveolarknochen und entfernen Sie den Zahn vorsichtig aus der Zahnhöhle.

Verschiebung oder Erhöhung?

Die Zahnextraktion kann kaum als einfacher Eingriff bezeichnet werden. Eine Zahnextraktion gilt als erfolgreich, wenn der gesamte Zahn und nicht nur seine Fragmente entfernt werden und wenn die traumatische Schädigung des verbleibenden umgebenden Gewebes minimal ist. Für eine erfolgreiche Zahnextraktion sind Kenntnisse über die Morphologie des Zahns, die richtige Wahl der Entfernungsmethode und der Einsatz geeigneter Werkzeuge und Geräte erforderlich.

Als routinemäßige Entfernungsmethode gilt die Luxation (Verschiebung, Trennung aus der Alveole) und Extraktion (Anheben) des fraglichen Zahns. Unter Luxation versteht man die Trennung des Zahns von der Alveole durch Zerstörung der Fasern des parodontalen Bandes. Anschließend werden die restlichen Fasern des Parodontalbandes durch leichtes Verdrehen der Zahnwurzel in der Zahnhöhle, durchgeführt mit einer Zahnzange, zerstört. Die Wurzel sollte so tief wie möglich gefasst werden, um die Drehmomentwirkung auf den Zahn und die Gefahr einer Quetschung des Zahns zu verringern.

Das Luxator®-Instrument verfügt über eine dünne, scharfe Klinge mit anatomischem Design, die eine präzise Haftung an verschiedenen Wurzeloberflächen ermöglicht.

Die Erfindung der Luxator®-Instrumente ermöglicht es dem Arzt, Zähne so zu entfernen, dass Traumata für das umliegende Gewebe minimiert werden.

Neue dünne Instrumente zur Zahnextraktion

Luxator ® ist ein neues Extraktionsinstrument, das sich klinisch für das Schneiden parodontaler Bandfasern bewährt hat. Der Luxator ® ist ein Instrument zur Extraktion von Zähnen auf eine neue Art und Weise, die sich von herkömmlichen Extraktionsverfahren unterscheidet. Die Form des Luxator ® -Werkzeugs ähnelt der herkömmlicher Dentalelevatoren, zeichnet sich jedoch durch das sehr dünne Ende der Klinge aus, das zudem sehr steif ist. Somit ähnelt das Instrument einem Messer zum Schneiden parodontaler Bandfasern, mit dem ein Zahn entfernt werden kann (Toschimichi Moris et al., 2004).

Die Klinge des Luxator®-Werkzeugs besteht aus massivem Edelstahl und ist extrem dünn. Das ergonomische Griffdesign sorgt für optimale Taktilität und Kontrolle. Legen Sie Ihren Zeigefinger auf die Stelle, die der maximalen Einführtiefe des Instruments in das Zahnfach entspricht. Der Zeigefinger dient als Stütze auf der Kaufläche des Nachbarzahns.

Präzise und greifbar

Obwohl traditionelle Elevatorien bis zu einem gewissen Grad zum Schneiden der parodontalen Membran verwendet werden können, ist dieses Verfahren aufgrund der großen Dicke der Klinge nicht effektiv. Die Klinge des Luxator® besteht aus einem sehr dünnen und sehr harten Metall, und im Gegensatz zu herkömmlichen Elevatorien können Sie beim Extrahieren eines Zahns spüren, wie die Fasern geschnitten werden, wenn Sie den Luxator® verwenden.

Minimalinvasive Eingriffe und Patientenzufriedenheit

Wenn die Zahnextraktion dank der unerwartet schnellen Luxation in kurzer Zeit durchgeführt wird, bedeutet dies auch, dass der Patient zufrieden ist. Es wurden Studien durchgeführt, die zeigen, dass eine verzögerte klinische Heilung zu einer verzögerten Linderung von Schmerzen und anderen klinischen Symptomen, einer verzögerten Wiederherstellung der normalen Mundfunktion und einer verzögerten Rückkehr zum gewohnten Lebensstil des Patienten führt (Ruvo A. T. et al., 2005). Eine der Komplikationen bei der Zahnextraktion ist eine trockene Alveole. Diese Komplikation ist mit dem Verlust eines Blutgerinnsels aus der Zahnhöhle und der Freilegung der Alveolarknochenoberfläche verbunden. Es wird angenommen, dass es in Fällen auftritt, in denen der Arzt beim Entfernen eines Zahns übermäßige Kraft angewendet hat.

Durch das minimalinvasive Verfahren bleiben die wichtigsten Knochenstrukturen erhalten.

Stampfende Bewegungen können zur Entstehung einer Bakteriämie führen.

Das Schneiden der Fasern des parodontalen Bandes mit dem Luxator®-Instrument erfolgt mit minimaler Penetration
Eindringen in die Knochenstrukturen des Parodontiums, wodurch die Heilung der Extraktionsalveole beschleunigt wird. In einer von schwedischen Wissenschaftlern durchgeführten Studie wurde gezeigt, dass nach der Zahnextraktion bei 100 % der Patienten Bakterien im Blut vorhanden waren (Heimdahl A. et al., 1990). Eine Bakteriämie hängt nicht mit dem Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zusammen, da bei der Entfernung eines Zahns der Bakteriengehalt im Blut höher sein kann als bei der Entfernung von Weisheitszähnen oder der beidseitigen Entfernung der Mandeln. Es stellte sich heraus, dass die Zahnextraktion viel häufiger mit anaerober und aerober Bakteriämie verbunden ist als andere Eingriffe. Die Gründe für dieses Phänomen sind nicht vollständig geklärt, es ist jedoch möglich, dass die intensive Besiedlung der Zahnoberfläche durch Anaerobier und Aerobier in Kombination mit den Antriebsbewegungen des Instruments während des chirurgischen Eingriffs eine Rolle spielt.

Neben einer Verringerung der postoperativen Schmerzen und Schwellungen und einer guten postoperativen Prognose bei minimaler Instrumenteninvasion in die Extraktionsalveole ermöglicht Luxator ® eine gute Erhaltung des umgebenden Knochengewebes. Beim sofortigen Einsetzen von Implantaten in die Alveolarhöhlen ist ein guter Erhalt des Alveolarknochens von großer Bedeutung für das Überleben des Implantats. Kurzzeitstudien an Tieren und Menschen haben gezeigt, dass die Wirksamkeit der sofortigen Implantatinsertion in einer Extraktionsalveole mit den Ergebnissen des Einsetzens von Implantaten in verheilten Alveolarknochen vergleichbar ist. Der Vorteil des sofortigen Einsetzens von Implantaten besteht in einer Verringerung der Anzahl der Besuche des Patienten beim Chirurgen, wodurch die Wartezeit auf die vollständige Heilung der Wunde nach der Zahnextraktion entfällt, die Zeitspanne, in der der Patient keine Zähne hat, verkürzt wird Gesamtkosten der Behandlung sowie Erhaltung der Höhe und Breite des Alveolarknochens. Die Vorteile der Sofortimplantation machen dieses Verfahren sehr attraktiv für Patienten, die mehrere Zähne entfernen und mehrere Implantate einsetzen müssen (Barzilay I., 1993).

Halten Sie beim Entfernen der unteren Zähne den Unterkiefer mit der freien Hand fest, um einen übermäßigen Druck auf das Kiefergelenk zu vermeiden.

Die Spitze des Luxator®-Instruments wird symmetrisch zur Zahnachse im Parodontalraum platziert.

Unterschied zwischen Luxator ® Werkzeug und Aufzügen

Luxator®-Instrumente verfügen über dünne, scharfe Klingen, die anatomisch an verschiedene Oberflächen der Zahnwurzeln angrenzen. Beim Extrahieren eines Zahns führt das Luxator®-Instrument eine schaukelnde Bewegung um den Zahn aus (Luxation), um den Epithelansatz und das Parodontalband zu durchtrennen. Im Gegensatz zu herkömmlichen Zahnhebern, die zum Anheben und Extrahieren eines Zahns verwendet werden, ermöglichen Luxator®-Instrumente die Zahnextraktion durch Schneiden des Aufsatzes und Verschieben des Zahns. Luxator®-Instrumente machen den Druck auf benachbarte Zähne überflüssig.

Typischerweise ist die Dicke der Kompakta auf der bukkalen Seite am größten. Daher wird die erste Luxation auf der palatinalen/lingualen Seite durchgeführt. Dies ermöglicht das anschließende Einführen des Instruments von der bukkalen Seite, um auf den Alveolarknochen zu drücken und Platz für die Bewegung der Wurzel in palatinaler/lingualer Richtung zu schaffen.

Um Traumata zu minimieren und Knochenschäden zu vermeiden, untersuchen Sie das Röntgenbild, um die Ausrichtung des Zahns im Verhältnis zu den Knochenstrukturen des Patienten zu bestimmen. Insbesondere die Lage der oberen Kieferhöhle im Verhältnis zum Zahn, die Lage der zweiten und dritten Molaren des Oberkiefers und das Risiko einer Fraktur des Tuberculum maxillaris sowie die Lage von Nerven und Blutgefäßen im Oberkiefer Unterkiefer sollte beurteilt werden.

Von einem Zahnarzt erfunden und entworfen

Luxator®-Instrumente sind speziell für das Schneiden des parodontalen Bandes konzipiert; es handelt sich um Messer mit dünnen, sich verjüngenden Klingen, die Druck auf den Alveolarknochen ausüben, die parodontale Membran durchschneiden und den Zahn vorsichtig aus der Alveolarhöhle entfernen. Luxator®-Instrumente wurden vom schwedischen Zahnarzt Dr. Eriksson erfunden und entworfen, um die Zahnextraktion so schmerzfrei wie möglich zu gestalten. Die gesamte Operation wird mit minimaler Gewebeschädigung durchgeführt, was bedeutet, dass die Heilung schneller erfolgt und der Eingriff selbst sowohl für den Patienten als auch für das Operationsteam weniger ermüdend ist.

Wer hat als Erster die Methode der Zahnentfernung mit einer Pinzette begründet? Was ist diese Entfernungsmethode?

Im Jahr 1841 veröffentlichte John Toms ein Buch mit dem Titel „On the Design of the Use of Forceps for the Extraction of Teeth“, in dem er bewies, dass Pinzetten das wirksamste Instrument zur Entfernung von Zähnen und Wurzeln sind. Heutzutage sind viele Versionen von Pinzetten im Einsatz, die jedoch alle den gleichen Aufbau haben. Die Pinzette ist unterteilt in: Griffe (Griffe, Backen), Backen und ein Schloss, das die Backen und Backen der Pinzette verbindet.

An den Griffen wendet der Arzt seine Kräfte an, wenn er einen Zahn (Wurzel) entfernt. Die Wangen greifen den Zahn oder die Wurzel und ihre Form sollte möglichst komplementär zur Form des zu entfernenden Zahns oder der Wurzel sein. Die Kontaktfläche zwischen den Wangen und dem zu entfernenden Zahn, den Wurzeln, wird durch Anbringen von Längs- oder Querkerben an der Innenfläche vergrößert. Die Längen der Griffe und Wangen stehen im Verhältnis 7,1 bzw. 8:1. Das „Zangen-Zangen“-System funktioniert nach dem Prinzip eines Hebels, wodurch sich die auf die Zangengriffe ausgeübten Kräfte um das 7- bis 8-fache erhöhen.

Wie unterscheiden sich Zangen im Design?

Die Zange zum Entfernen der Frontzahngruppe (Schneidezähne und Eckzähne) ist gerade. Sie haben divergierende Wangen, die in derselben Ebene wie die Achse der Griffe liegen. Um die Wurzeln der oberen Schneidezähne zu entfernen, unterscheidet sich die Form der Pinzette dadurch, dass die Wangen zusammenlaufen. Diese Zangen werden gerade konvergierende Zangen genannt.

Zangen zum Entfernen der oberen Prämolaren haben eine S-förmige Biegung und werden S-förmig genannt. Sie haben nicht konvergierende abgerundete Wangen, deren Achse in einem Winkel zur Achse der Griffe liegt. Dies ermöglicht ein korrektes Anlegen der Pinzette an den zu entfernenden Zahn, da Wange und Unterkiefer dank der S-förmigen Biegung diese Manipulation nicht behindern. Um die Wurzeln der oberen Prämolaren zu entfernen, unterscheidet sich die Form der Pinzette dadurch, dass die Wangen zusammenlaufen. Solche Zangen werden S-förmig konvergent genannt.

Zangen zum Entfernen der oberen Backenzähne (außer dem dritten) haben ebenfalls eine S-förmige Biegung. Die Wangen sind breit, nicht konvergierend, eine Wange ist abgerundet und die andere hat in der Mitte ihrer Spitze einen scharfen Vorsprung – eine Spitze. Es soll eine zuverlässige Fixierung der Pinzettenbacken beim Entfernen dreiwurzeliger Oberkieferzähne gewährleisten. Zur korrekten Fixierung der Wangen sollte sich die Zange in der Rille zwischen den mesialen und distalen bukkalen Wurzeln der oberen Molaren befinden. Diese Zange hat ein Nebenmerkmal: Je nachdem, auf welcher Wange sich der Dorn befindet, unterscheidet man rechts- und linksseitige Zangen, d.h. zum Entfernen der Backenzähne rechts und links. Rechtshänderzangen haben einen Dorn auf der linken Seite, während Linkshänderzangen einen Dorn auf der rechten Seite haben.

Zangen zum Entfernen der oberen dritten Molaren haben die Form eines Bajonetts und werden Bajonettform oder 6-Ajonett (deutsch: Bajonett – Bajonett) genannt. Da sich die oberen „Weisheitszähne“ am Ende des Alveolarfortsatzes befinden, müssen die Backen der Pinzette parallel zur Achse der Zahnwurzel korrekt an der Zahnkrone zwischen Schloss und Wangen angelegt werden es gibt einen sogenannten Zwischenteil. Sie steht sowohl zu den Backen als auch zu den Wangen in einem Winkel, wodurch die Achsen der Backen und der Griffe dieser Pinzetten in zueinander parallelen Ebenen liegen. In diesem Fall stört die Wange das korrekte Anlegen und Fixieren der Pinzette. Im Gegensatz zu den Backen der Pinzette für den ersten und zweiten oberen Molaren sind die Backen der Bajonettpinzette für den dritten oberen Molaren abgerundet und haben keine Spitze. Dies liegt daran, dass die Form der Weisheitszahnwurzel sehr unterschiedlich sein kann, von einfach kegelförmig bis hin zu 3, 4, 5 und Wurzelform.

Zur Entfernung der Wurzeln von Prämolarenmolaren werden Bajonettzangen mit konvergierenden Backen, auch Universal genannt, verwendet. Im Gegensatz zu Bajonettzangen zum Entfernen der oberen dritten Molaren haben Universal-Bajonettzangen konvergierende Backen, die sich zum Ende hin verjüngen. Basierend auf der Breite der Backen gibt es drei Arten dieser Zangen: mit schmalen, mittleren und breiten Backen.

Was sind die konstruktiven Merkmale einer Pinzette zur Entfernung von Zähnen und Wurzeln am Unterkiefer?

Pinzetten zum Entfernen der unteren Zähne haben ein gemeinsames Merkmal: Die Achsen ihrer Backen und Griffe sind in einem Winkel von 90 °C bis 110 °C geneigt, entlang der Kante gebogen und werden als Schnabelform bezeichnet. Zangen zum Entfernen von Schneidezähnen, Eckzähnen und Prämolaren unterscheiden sich nur in der Breite der Wangen (schmal, mittelbreit und breit). Die Wangen laufen nicht zusammen und haben abgerundete Enden. Zur Entfernung der Wurzeln von Schneidezähnen, Eckzähnen und Prämolaren werden schnabelförmige Pinzetten mit konvergierenden Backen verwendet.

Zangen zum Entfernen der unteren Backenzähne haben breite, nicht konvergierende Backen, die jeweils mit einer Spitze enden. Eine zuverlässige Fixierung der Pinzette beim Entfernen der Backenzähne wird dadurch gewährleistet, dass die Spikes in die Rille zwischen den distalen und medialen Zahnwurzeln eindringen. Zur Entfernung der Backenzahnwurzeln werden schnabelförmige Pinzetten mit konvergierenden schmalen, mittleren und breiten Backen verwendet.

Bei Kontrakturen werden mit einer speziellen Zange die unteren Weisheitszähne sowie der 1. und 2. untere Backenzahn entfernt. Die Längsachse der Griffe dieser Zange liegt in der horizontalen Ebene und die Achse der Backen liegt in der vertikalen Ebene. Die Pinzetten werden als flach (oder entlang der Ebene gebogen) bezeichnet, da sie nicht entlang der Kante, sondern entlang der Ebene gebogen sind. Dann ist die Länge ihrer Backen kürzer als die der Backen von entlang der Kante gebogenen Pinzetten, was dies ermöglicht Setzen Sie die Pinzette richtig am Zahn an. Da die Zangenbacken parallel zum Alveolarfortsatz des Unterkiefers liegen, behindert der Backenkiefer ihre Bewegung beim Entfernen nicht.

Welche Haltemethoden für Zangen gibt es?

WasAufzüge? Arten von Aufzügen.

Zur Entfernung von Zähnen und Wurzeln werden neben Pinzetten auch Elevatoren eingesetzt. Ihr Design umfasst einen Griff, ein Zwischenteil und eine Wange (Arbeitsteil). Der Betrieb von Aufzügen basiert auf dem Prinzip der Hebelwirkung.

Aufzüge sind konstruktionsbedingt unterteilt in: gerade Aufzüge, Eck- und Bajonettaufzüge, Lecluse-Aufzüge. Eckaufzüge wiederum können nach rechts oder links oder in Ihre Richtung und von Ihnen weg gerichtet sein. Schauen wir uns den Aufbau von Aufzügen genauer an. Die Aufzugsgriffe haben eine ovale Form und eine geriffelte Oberfläche, damit sie nicht in der Hand verrutschen. Der Zwischenteil ist im Querschnitt rund, verjüngt sich allmählich und endet im Arbeitsteil, der sogenannten Wange. Die Elevatorwange hat eine konkave, mit Kerben bedeckte Oberfläche und eine glatte, konvexe Oberfläche. Die konkave Oberfläche ist immer der zu entfernenden Wurzel bzw. dem zu entfernenden Zahn zugewandt. Um ein Abrutschen des Werkzeugs zu verhindern, sind Kerben notwendig.

Bei einem Direktaufzug liegen Griff, Zwischenteil und Arbeitsteil in Form einer Nut auf einer Achse. Bei Eckaufzügen liegen die Achsen des Arbeitsteils in einem Winkel von 90° bis 120° zur Achse des Zwischenteils und des Griffs. Bei Bajonett-Aufzügen liegen das dünne Arbeitsteil und der Griff in parallelen Ebenen. Durch die bajonettförmige Form kann der Elevator im Bereich der Wurzeln der dritten Molaren ungehindert arbeiten, die größtmögliche Kraft auf die Wurzel ausüben und der schmale und dünne Arbeitsteil lässt sich leichter zwischen die Zahnwände eintauchen Wurzel und Alveole.

Lecluse-Elevatoren sind für die Entfernung der unteren dritten Molaren konzipiert und verfügen über einen Griff, der in einem Winkel von 90° mit dem Pontic verbunden ist. Seine Wange hat die Form eines Speers. Eine seiner Oberflächen ist flach, die andere ist konvex. Die Achse der Wange verläuft parallel zur Achse des Zwischenteils, so dass die Wange bei Manipulationen auch bei eingeschränkter Mundöffnung nicht behindert. Die Querposition des Griffs ermöglicht es dem Arzt, beim Entfernen eines Zahns keinen übermäßigen Kraftaufwand zu betreiben.

Welche Indikationen für eine Zahn- und Wurzelentfernung lassen sich ermitteln?

Die Indikationen für eine Zahnextraktion lassen sich in zwei Gruppen einteilen. Die erste Gruppe umfasst absolute Angaben. Falls vorhanden, muss der Zahn sofort oder so schnell wie möglich entfernt werden, da die Unwirksamkeit einer zuvor durchgeführten konservativen Behandlung die Gefahr einer Ausbreitung oder Generalisierung des Entzündungsprozesses mit sich bringt und die Gesundheit und sogar das Leben des Patienten gefährdet .

Zu den absoluten Indikationen zählen:

1. Zähne, die akute entzündliche Prozesse verursacht oder unterstützt haben (odontogene Abszesse, Phlegmone, Sinusitis, Osteomyelitis, Sepsis)

2. Längsbruch der Zahnkrone.

3. Eitrige radikuläre Zysten.

4. Zähne, die sich in der Bruchlinie des Kiefers befinden und die Neupositionierung von Fragmenten behindern oder einen entzündlichen Prozess im Knochengewebe verursachen können.

5. Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis mit unpassierbaren oder bereits gefüllten Wurzelkanälen (bei Kontraindikationen für zahnerhaltende Operationen).

6. Chronische Parodontitis mit schwerem Schweregrad. Parodontaler Abszess.

7. Impaktierte Zähne, die neuralgische Schmerzen oder entzündliche Prozesse verursachen.

Bei entsprechenden Indikationen erfolgt die Entfernung wie geplant. Wir müssen jedoch bedenken, dass relative Messwerte unter bestimmten Bedingungen zu absoluten Messwerten werden können. Zu dieser Gruppe von Indikationen zur Entfernung gehören:

1. Popov-Godon-Phänomen, wenn die Verwendung unter einer orthopädischen Struktur nicht möglich ist.

2. Impaktierte Zähne, die die kieferorthopädische Behandlung beeinträchtigen und die Entstehung von Zysten verursachen.

3. Überzählige und falsch positionierte Zähne im Gebiss, die die Schleimhaut verletzen und entzündliche Prozesse verursachen, die die Prothetik beeinträchtigen.

4. Milchzähne, die nicht rechtzeitig ausgefallen sind, verhindern den ordnungsgemäßen Durchbruch der bleibenden Zähne.

5. Zahnwurzeln, die nicht für die Prothetik verwendet werden können.

6. Entfernung von Zähnen, häufiger 14,24,34,44, während der kieferorthopädischen Behandlung verschiedener dentofazialer Anomalien.

7. Wiederkehrende radikuläre Zysten nach chirurgischer Behandlung.

8. Erfolglose konservative Behandlung der chronischen Parodontitis.

9. Zähne, die die Entwicklung einer odontogenen Sinusitis verursachen.

10. Entfernung von Zähnen zum Zweck einer rationellen Prothetik.

11. Tumore und tumorähnliche Zustände.

12. Im Falle eines Wurzelbruchs.

Welche Kontraindikationen gibt es für eine Zahnextraktion?

Kontraindikationen für die Entfernung von Zähnen und Wurzeln sind immer relativ. Bei entsprechender Vorbereitung des Patienten durch einen entsprechenden Facharzt ist es bei Vorliegen einer Erlaubnis des Facharztes zur Durchführung dieser Operation unter Berücksichtigung seiner Empfehlungen möglich, die Zahnextraktion ambulant oder im Krankenhaus durchzuführen.

Zu den Kontraindikationen gehören:

1. Akute Infektionskrankheiten.

2. Menstruation.

3. Akute zerebrovaskuläre Unfälle (Ohnmacht, Kollaps, Schock).

4. Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der akuten Phase (hypertensive Krise, Myokardinfarkt innerhalb von 6 Monaten, Angina pectoris, Arrhythmien)

5. Blutkrankheiten (Hämophilie, Thrombozytopenie, Werlhof-Krankheit, akute Leukämie usw.).

6. Akute infektiöse Hepatitis.

7. Akutes Nierenversagen.

8. Akute Strahlenkrankheit.

9. Strahlen- und Chemotherapie für Krebspatienten.

10. Organische und funktionelle Erkrankungen des Nervensystems.

11. Schwangerschaft im ersten und dritten Trimester.

Welche Phasen gibt es bei der Zahnextraktion?

Die Zahnextraktion ist die häufigste Operation, die seit der Antike bekannt ist. Der Kern dieser Operation besteht darin, den Zahn aus der Zahnhöhle zu ziehen, nachdem das Zahnfleisch gelöst und der Bandapparat, der die Zahnwurzel mit der Alveole verbindet, zerstört wurde.

Die Zahnextraktion umfasst mehrere aufeinanderfolgende Phasen:

1. Vorbereitend.

2. Die eigentliche Operation zur Zahnentfernung.

3. Postoperative Periode.

Was ist die Vorbereitungsphase für den Umzug?

Die Vorbereitungsphase besteht aus der Untersuchung des Patienten, einschließlich der Anwendung zusätzlicher Methoden, wie z. B. der Radiographie, und der Erstellung einer Diagnose. Wie bei jeder Operation sind eine sorgfältige Behandlung der Hände des Chirurgen, des Operationsfeldes und eine Anästhesie erforderlich, gefolgt von der Auswahl der Instrumente und der Ablösung des Zahnfleisches und der Bänder des Zahns mit einem Glätteisen. Die Zahnextraktion ist mit einem psycho-emotionalen Trauma verbunden, daher ist bei Patienten mit labiler Psyche eine Prämedikation erforderlich.

Zur Vorbereitungsphase gehört auch die Entfernung von hartem und weichem Zahnbelag, insbesondere im Bereich des Zahnhalses. Spülung der Mundhöhle mit Antiseptika – 1:5000 Furatsilinlösung, 0,05 % Chlorhexidinlösung.

Wie entfernen wir einen Zahn?

Die eigentliche Zahnextraktion besteht aus fünf Schritten:

1. Ablösung des Ringbandes mit einer Kelle.

2. Anlegen einer Pinzette am Zahn.

3. Bewegen Sie die Backen der Pinzette unter das Zahnfleisch.

4. Fixierung (Befestigung) der Pinzette am Zahn.

5. Lockerung (Luxation, Rotation).

6. I1-Extraktion oder Entfernung des Zahns aus der Höhle.

Der Abschluss aller sechs Phasen der Operation ist obligatorisch. Die unsachgemäße Ausführung mindestens einer davon führt zu Komplikationen.

Das Abziehen des Zahnfleisches mit einer Kelle ist notwendig, um ein Aufreißen der Schleimhaut zu verhindern und die Anwendung der Pinzette zu erleichtern. Das Schälen des Zahnfleisches beim Entfernen von Zähnen erfolgt bis zu einer Tiefe von 0,2 bis 0,3 cm, beim Entfernen der Wurzeln bis zu 0,4 bis 0,6 cm auf der vestibulären und palatinalen (lingualen) Seite.

Die Zange wird so angelegt, dass die Achse der Zangenbacken mit der Achse des Zahns (Wurzel) übereinstimmt. Die Pinzette wird entlang der Zahnachse (Wurzel) bis zur oben angegebenen Tiefe vorgeschoben (0,2–0,3 cm bei der Entfernung eines Zahns mit einer ziemlich gut erhaltenen Krone, 0,4–0,6 cm bei der Entfernung einer Wurzel oder eines Zahns mit einer stark beschädigten Krone). ). Die Backen der Pinzette werden vorgeschoben, bis das Gefühl entsteht, dass der Zahn oder die Wurzel fest umschlossen ist. Soll die Wurzel entfernt werden, werden die Zangenbacken entlang der Alveolarkante des Kiefers vorgeschoben.

Die Fixierung der Pinzette erfolgt durch Schließen der Griffe. In diesem Fall muss der Arzt die Kompressionskraft dosieren. Reicht die Kraft nicht aus, rutscht die Zange ab, ist die Kraft zu stark, kann ein durch Karies zerstörter Zahn brechen. Bei richtiger Fixierung der Pinzette müssen Zahn (Wurzel) und Instrument ein einziges System bilden. Die Hand des Arztes sollte vom Pinzettenverschluss entfernt sein.

Eine Zahnluxation wird in zwei Varianten durchgeführt: Luxation und Rotation.

Die Luxation wird durch pendelartige Bewegungen in vestibulo-oraler Richtung gewährleistet. Solche Bewegungen überwiegen bei der Entfernung von mehrwurzeligen Zähnen oder Zähnen mit in mesio-distaler Richtung abgeflachten Wurzeln. Gleichzeitig bewegt sich die Hand des Arztes mit einer Pinzette beim Entfernen von Zähnen (Wurzeln) am Oberkiefer abwechselnd zur Gaumen- und Vestibulärseite und beim Entfernen der unteren Zähne nach oben und unten.

Rotationsbewegungen (Rotation) bestehen darin, den Zahn (Wurzel) abwechselnd nach rechts und links um 25–30° um seine Achse zu drehen. Solche Bewegungen werden bei der Entfernung von Zähnen mit runden Wurzeln oder einzeln stehenden und teilweise resorbierten Wurzeln verwendet.

Luxationsbewegungen sollten gleichmäßig sein, mit einer kleinen Amplitude beginnen und diese mit zunehmender Beweglichkeit des Zahns (Wurzel) allmählich steigern. Die erste Versetzungsbewegung erfolgt in Richtung des geringsten Widerstandes, d.h. meist nach außen.

Die Extraktion eines Zahnes (Wurzel) aus der Alveole erfolgt nach vollständiger Befreiung vom Bandapparat, d.h. wurde mobil. Der Zahn (Wurzel) wird in die Richtung des geringsten Gewebewiderstands herausgeführt, am häufigsten in Richtung des Vestibulums der Mundhöhle. Wenn die Vestibularwand jedoch dick ist, verlagern wir sie auf die orale Seite. Nachdem sichergestellt wurde, dass der Zahn (Wurzel) vollständig entfernt wurde, wird er weggeworfen.

Die Ränder des Lochs müssen näher zusammengebracht werden, um bessere Bedingungen für die Fixierung des Gerinnsels und damit für seine Heilung zu schaffen.

2 Stunden nach der Zahn-(Wurzel-)Entfernung weder essen noch trinken;

Vermeiden Sie den ganzen Tag über thermische Eingriffe, einschließlich heißer Speisen und Getränke, um Blutungen vorzubeugen.

Spülen Sie Ihren Mund am Tag der Zahn(wurzel)extraktion nicht aus, da dies die Bildung eines Blutgerinnsels beeinträchtigen kann; in den folgenden Tagen ist eine hygienische Pflege der Mundhöhle (Zähneputzen, Spülen) erforderlich;

Rauchen Sie nicht und trinken Sie keinen Alkohol.

Nehmen Sie kein heißes Bad und gehen Sie nicht in die Sauna.

Machen Sie keine körperliche Arbeit, beugen Sie sich nicht;

Treten Schmerzen in der Alveole eines gezogenen Zahns auf, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Die Einhaltung dieser Empfehlungen ist notwendig, um Alveolarblutungen und Sekundärinfektionen (Alveolitis) zu verhindern. Das richtige Verhalten des Patienten trägt zum Erhalt des Blutgerinnsels in der Augenhöhle und zu seiner normalen Heilung bei.

Wie heilt die Alveole eines gezogenen Zahns?

Unter normalen Umständen füllt sich das Loch nach der Zahnentfernung mit Blut. Die Blutung hält 3–7 Minuten an und nach 15–20 Minuten bildet sich ein Gerinnsel. Das Blutgerinnsel, das das Loch füllt, fungiert als biologischer Tupfer oder Verband. Es schützt das Loch vor Infektionen. Wenn ein normales Gerinnsel vorhanden ist, lassen die Schmerzen innerhalb weniger Stunden nach der Zahnextraktion nach und verschwinden am nächsten Tag. Die Heilung der Alveole erfolgt durch die Bildung eines Blutgerinnsels, daher ist es wichtig, es zu schützen.

A.E. Verlotsky fand in Tierversuchen heraus, dass 3-4 Tage nach der Zahnextraktion Epithel entlang der Ränder der Zahnhöhle wächst und Granulationsgewebe in das Gerinnsel hineinzuwachsen beginnt. Am 7.-8. Tag füllt die Granulation den größten Teil des Lochs. Am 14. Tag bedeckt das Epithel die Alveole vollständig und nach 3 Monaten ist die Alveole mit Knochen gefüllt, der nur im oberen Teil vom Normalzustand abweicht. Nach 6 Monaten ist die Pfanne nicht mehr vom normalen reifen Knochen zu unterscheiden.

Beim Menschen unterscheidet sich der Heilungsprozess einer Alveole nach einer Zahnextraktion nicht grundlegend von dem oben beschriebenen, lediglich der Zeitrahmen ist etwas länger. Am 5.-7. Tag wird das Blutgerinnsel vollständig durch Granulationsgewebe ersetzt, das sich von der subepithelialen Schicht des Zahnfleisches, dem Boden und den Wänden der Augenhöhle ausbreitet. Parallel dazu wird das Loch mit Epithel bedeckt. Normalerweise ist dieser Vorgang nach 7–8 Tagen abgeschlossen. Am 9.-10. Tag beginnt die Knochengewebebildung. Gleichzeitig kommt es zur Resorption des verletzten Knochens. Am Ende des Monats ist auf dem Röntgenbild ein weites Schleifennetzwerk aus Knochenstrahlen sichtbar.

Laut A.G. Shargorodsky, bereits am 16.-18. Tag nach der Zahnextraktion unterscheidet sich die Knochenstruktur nur im oberen Teil der Höhle vom Normalzustand. Am Ende des 2. Monats ist die Grenze zwischen dem neu gebildeten Knochen in der Pfanne und dem umgebenden reifen Knochengewebe praktisch nicht mehr zu unterscheiden. Nach 6–7 Monaten unterscheidet sich die Alveole des extrahierten Zahns nicht mehr vom normalen Knochen. Im Bereich des extrahierten Zahnes nehmen Höhe und Dicke des Alveolarfortsatzes um etwa 1/3 des ursprünglichen Wertes ab (Atrophie).

Was sind die Besonderheiten bei der Entfernung der oberen Schneide- und Eckzähne?

Die oberen Schneide- und Eckzähne haben eine Wurzel. Obwohl ihre Wurzeln Anzeichen einer Krümmung aufweisen, sind ihre Spitzen in die der Zahnstellung entsprechende Richtung gebogen und seitlich leicht zusammengedrückt, im Querschnitt nähert sich ihre Form jedoch einem Oval an. Die Wurzeln der Reißzähne sind ziemlich lang. Die Spitze der seitlichen Schneidezahnwurzel liegt nahe der Gaumenplatte. Zur Entfernung der oberen Frontzähne wird eine gerade Pinzette verwendet. Bei der Entfernung der Wurzeln dieser Zahngruppe werden gerade oder bajonettförmige (Bajonett-)Universalzangen mit breiten (für die Wurzeln der mittleren Schneidezähne und Eckzähne) oder mittleren Breiten (für die Wurzeln der seitlichen Schneidezähne) Backen verwendet.

Positionieren Sie den Patienten mit zurückgeworfenem Kopf auf einem Stuhl. Der Arzt steht rechts vor dem Patienten. Der Oberkiefer des Patienten sollte sich auf Höhe des Schultergelenks des Arztes befinden. Zur Fixierung des Alveolarkeims im Bereich des zu entfernenden Zahns (Wurzel) sollten Zeigefinger und Daumen der linken Hand verwendet werden. Bei den zur Luxation ausgeführten Bewegungen handelt es sich um Rotations- und Lockerungsbewegungen mit kleiner Amplitude, die den dislozierten Zahn nach unten und vorne bewegen.

Was sind die Besonderheiten bei der Entfernung der oberen Prämolaren und ihrer Wurzeln?

Die oberen ersten Prämolaren haben in 75–80 % der Fälle zwei Wurzeln, palatinal und bukkal, oder eine Wurzel, die sich an der Spitze gabelt. Die Spitze der Gaumenwurzel befindet sich oft in der Nähe des harten Gaumens und aufgrund der aufgeführten anatomischen Gegebenheiten sollten die ersten Prämolaren nur mit pendelartigen Bewegungen entfernt werden. Der zweite obere Prämolar hat meist eine konische Wurzel mit einer schlecht definierten Längsrille.

Bei der Entfernung des zweiten Prämolaren können pendelartige Bewegungen mit rotatorischen Bewegungen kombiniert werden. Die erste Luxationsbewegung beim Entfernen der Prämolaren erfolgt in vestibulärer Richtung. Bei der Entfernung der oberen Frontzähne (Wurzeln) sollte die Haltung des Arztes und des Patienten gleich sein.

Die oberen Prämolaren werden mit einer S-förmigen Pinzette ohne Stacheln entfernt. Um die Wurzeln dieser Zähne zu entfernen, können Sie eine S-förmige konvergierende und universelle Bajonettzange mit mittelbreiten Backen verwenden.

Was sind die Besonderheiten bei der Entfernung des ersten und zweiten oberen Molaren?

Der sechste und siebte obere Zahn haben drei Wurzeln: zwei bukkale (medial und distal) und eine palatinale. Oftmals divergieren diese Wurzeln in unterschiedliche Richtungen. Die Spitze der Gaumenwurzel des ersten Molaren befindet sich oft in der Nähe des harten Gaumens und des Bodens der Kieferhöhle. Um den ersten und zweiten oberen Molaren zu entfernen, verwenden Sie eine S-förmige Pinzette mit einem Dorn an der Wange, der auf der Vestibularseite zwischen den bukkalen Wurzeln befestigt wird. Zum Entfernen der Wurzeln verwenden Sie eine Bajonett-Universalzange.

Die Haltung von Arzt und Patient sollte die gleiche sein wie bei der Entfernung von Frontzähnen und Prämolaren. Da die Vestibularwand der Pfanne des ersten oberen Molaren mit einer Jochbeinnaht verstärkt ist, erfolgt vor und hinter dieser eine Infiltrationsanästhesie und die erste Luxationsbewegung sollte in palatinaler Richtung erfolgen. Mit der ersten Auswärtsbewegung wird der obere zweite Molar entfernt. Die oberen Backenzähne werden nur mit pendelartigen Bewegungen entfernt. Bei der Entfernung einzelner Wurzeln dieser Zähne können Rotationsbewegungen eingesetzt werden.

Welche Merkmale der Entfernung des oberen dritten Molaren kennen Sie?

Im Gegensatz zum ersten und zweiten oberen Backenzahn hat der obere Weisheitszahn oft eine kleine Krone und eine variable Anzahl von Wurzeln. Eine häufigere Option ist, wenn drei oder mehr Wurzeln zu einer kegelförmigen Wurzel zusammenwachsen. Diese Zähne (Wurzeln) werden durch pendelartige Bewegungen entfernt. Die erste Bewegung erfolgt in Richtung der bukkalen Seite. Dabei werden spezielle Bajonettzangen mit breiten, nicht konvergierenden Backen und zur Entfernung der Wurzeln eine Universal-Bajonettzange verwendet. Die Position des Arztes und des Patienten ähnelt der oben beschriebenen. Es ist zu beachten, dass die Wurzelspitzen der oberen Molaren und häufig des zweiten Prämolaren auf den Boden der Kieferhöhle projiziert werden. Bei der Entfernung dieser Zähne (Wurzeln) und der Kürettage der Alveolen ist darauf zu achten, dass eine Perforation des Kieferhöhlenbodens vermieden wird.

Was sind die Besonderheiten bei der Entfernung der unteren Schneide- und Eckzähne?

Die unteren Schneide- und Eckzähne sind einwurzelige Zähne. Die Schneidezähne haben eine seitlich stark abgeflachte und dünne Wurzel. Die Wurzel des Eckzahns ist länger als die der Schneidezähne und im Querschnitt ähnelt die Form einem Oval. Manchmal hat es eine gebogene Oberseite. Zum Entfernen der Schneidezähne werden schnabelförmige, am Rand gebogene Pinzetten mit mittleren oder schmalen Backen verwendet. Um einen Fangzahn zu entfernen, verwenden Sie eine Pinzette mit breiten oder mittleren Backen. Bei der Luxation der Schneidezähne (Wurzeln) werden ausschließlich pendelartige Bewegungen ausgeführt. Die erste Bewegung wird auf der Vestibularseite ausgeführt. Wenn die Reißzähne ausgerenkt sind, ist es möglich, eine kleine Amplitude von Rotationsbewegungen hinzuzufügen.

Die Position des Patienten auf dem Stuhl ist sitzend, der Unterkiefer sollte sich auf Höhe des Ellenbogengelenks des Arztes befinden. Bei der Entfernung der Schneidezähne am rechten Unterkiefer nimmt der Arzt eine Position vor und rechts vom Patienten ein. Beim Entfernen der Reißzähne steht der Arzt rechts und vor dem Patienten. Beim Entfernen des linken Eckzahns dreht der Patient seinen Kopf leicht nach rechts und den rechten – nach links.

Was sind die Merkmale der Entfernung des unteren dritten Molaren?

Die unteren kleinen Backenzähne (Prämolaren) haben eine Wurzel: eine kegelförmige Wurzel, die manchmal im apikalen Teil gespalten ist. Diese Zähne (Wurzeln) greifen mit schnabelförmigen Zangen ein, die am Rand mit Wangen mittlerer Breite gebogen sind und pendelartige Bewegungen ausführen , indem man sie mit kleinen Rotationsmodellen kombiniert. Wir entfernen Wurzeln und Zähne nach der Lockerung im Zahnfach von unten bis zur Vestibulärseite.

Beim Entfernen der unteren Prämolaren befindet sich der Patient auf dem Stuhl in liegender Position. Der Arzt ist im Rückstand. Mit der linken Hand den Kopf des Patienten bedeckend, soll er mit Daumen und Zeigefinger den Alveolarfortsatz im Bereich des zu entfernenden Zahnes (Wurzel) fixieren. Beim Entfernen der linken Prämolaren sollte der Patient aufrecht auf einem Stuhl sitzen und der Arzt sollte sich zu diesem Zeitpunkt vor und rechts vom Patienten befinden.

Was sind die Besonderheiten bei der Entfernung des ersten und zweiten unteren Molaren?

Die ersten und zweiten unteren Molaren sind doppelwurzelige Zähne mit mesialen und distalen Wurzeln, die von vorne nach hinten zusammengedrückt sind. Die mesiale Wurzel ist kräftiger und meist gerade, während die distale Wurzel oft nach hinten gebogen ist. Manchmal sind beide Wurzeln zueinander gebogen. Beim Entfernen dieser Zähne sollten ausschließlich pendelartige Bewegungen ausgeführt werden. Rotationsbewegungen kleiner Amplitude sind erst im Endstadium der Entfernung möglich.

Die erste Bewegung beim Entfernen des ersten Molaren erfolgt nach der bukkalen Seite. Beim Entfernen des zweiten Molaren - in den Lingualbereich, da die Außenwand der Höhle des zweiten Molaren dicker ist als die des Lingualbereichs. Zum Entfernen der ersten und zweiten unteren Molaren werden schnabelförmige Pinzetten verwendet, die entlang der Kante gebogen sind und über breite, nicht konvergierende Backen verfügen, die jeweils mit Stacheln versehen sind. Diese Zange hat keine Seitenmarkierung und kann zur beidseitigen Zahnentfernung verwendet werden. Zum Entfernen der Wurzeln des ersten und zweiten Molaren verwenden Sie dieselbe Pinzette wie zum Entfernen der unteren Eckzähne und Prämolaren. Die Haltung von Arzt und Patient sollte die gleiche sein wie bei der Entfernung von Eckzähnen und Prämolaren am Unterkiefer.

Was sind die Besonderheiten der Weisheitszahnentfernung?

Ein Weisheitszahn kann eine unterschiedliche Anzahl von Wurzeln haben: von zwei, wie der erste und zweite Backenzahn, bis zu drei oder mehr. Da für diese Zähne aufgrund einer Verkleinerung des Unterkieferwinkels häufig nicht genügend Platz vorhanden ist, kann es zu einer Fehlstellung des Zahns bzw. seiner Wurzeln kommen; der Zahn kann zum vorderen zweiten Molaren oder zum Ramus des Unterkiefers geneigt sein. Die Wurzeln des unteren Weisheitszahns können verbogen oder schief sein. Die linguale Wand der Höhle dieses Zahns ist viel dünner als die vestibuläre, was durch die äußere schräge Linie verstärkt wird. Um den unteren Weisheitszahn zu entfernen, können Sie entweder eine am Rand gebogene schnabelförmige Pinzette mit nicht konvergierenden Backen mit Stacheln oder eine flache Pinzette (horizontale Pinzette) verwenden. Die erste Luxationsbewegung beim Entfernen eines Zahns mit einer Pinzette sollte auf die linguale Seite gerichtet sein. Der Zahn wird mit pendelartigen Bewegungen entfernt, wobei im letzten Stadium der Operation Rotationsbewegungen mit kleiner Amplitude hinzugefügt werden.

Die Wurzeln der unteren dritten Molaren werden mithilfe von Elevatoren entfernt, da der Einsatz einer Pinzette aufgrund der Anatomie des Unterkiefers schwierig ist. Das Vorhandensein einer äußeren schrägen Linie verhindert, dass die Backen der Pinzette bis zur erforderlichen Tiefe (4-6 mm) vordringen, und es ist unmöglich, die Pinzette an der Alveolarwand anzubringen, da diese dick ist. Daher ist die Entfernung der Wurzeln von „Weisheitszähnen“ meist schwierig. Viele Zahnärzte führen die Entfernung der Weisheitszähne als geplante Operation mit einer präoperativen Antibiotikatherapie durch.

A. I. Pantyukhin (1982) schlug die Entfernung der Wurzeln der dritten Molaren wie folgt vor: Unter Unterkiefer- und Infiltrationsanästhesie ziehen wir einen L-förmigen Lappen ab, der aus der Randcreme des Zahnfleisches und einem vertikalen Einschnitt von der Zahnfleischpapille zwischen dem zweiten und dem zweiten Molaren gebildet wird dritte Molaren des Unterkiefers zur Übergangsfalte. Als nächstes nehmen Sie ein gerades Handstück mit einem Fissurenbohrer Nr. 6 und schneiden in einer einzigen Bewegung ohne Unterbrechung von der bukkalen Seite bis zur gesamten Tiefe des Bohrers eine Rille aus, die der Breite des Arbeitsteils eines schmalen Bohrers entspricht Eckheber und Luxation der Wurzel. Sie können auch andere Methoden zum Herausschneiden von Wurzeln verwenden, die im Folgenden erläutert werden.

Merkmale der Zahn- und Wurzelentfernung mit Elevatoren

Der Betrieb eines Aufzugs basiert auf dem Prinzip der Hebelwirkung. Für die Arbeit mit dem Aufzug gelten folgende Regeln:

Der Elevatorgriff befindet sich auf der bukkalen Seite des zu entfernenden Zahns;

Die Wahl eines Pfeilerzahns wird durch den Grad der Beweglichkeit dieses Zahns, die Anzahl der Wurzeln und das Vorhandensein eines benachbarten Zahns bestimmt;

Um eine Luxation des Pfeilerzahns zu verhindern, erfolgt eine zusätzliche Fixierung mit dem Daumen oder Zeigefinger der linken Hand;

Um Verletzungen der Weichteile der Zunge, des Mundbodens und der Wange sowie einen Bruch der Alveolarwand zu verhindern, fixieren wir den Alveolarfortsatz mit dem Daumen oder Zeigefinger der linken Hand;

Der Druck auf das Elevatorium muss insbesondere beim Arbeiten mit einem direkten Elevatorium dosiert werden, um eine Perforation der Kieferhöhle und des Unterkieferkanals zu verhindern.

Wie funktioniert ein Direktaufzug?

Mit dem geraden Elevatorium können sowohl die oberen Zähne (Wurzeln) als auch der untere Zahn entfernt werden. Das Elevatorium wird mit den Fingern der rechten Hand gehalten. Der Zeigefinger sollte auf dem Übergangsteil ruhen. Die Wange des Elevatoriums wird mit rotierenden Bewegungen als Keil in die Parodontallücke des zu entfernenden Zahnes (Wurzel) eingeführt. Der parodontale Spalt weitet sich und der Bandapparat wird zerstört. Nachdem die Wange des Elevatoriums bis zu einer Tiefe von 0,4 bis 0,6 cm in die Parodontalspalte eingeführt wurde, beginnen sie als Hebel zu wirken und nutzen den Rand der Alveole des extrahierten Zahns als Stütze. Der Zahn oder die Wurzel wird nach und nach gelockert und aus dem Loch entfernt. Um eine Schädigung der den Zahn und Nachbarzähne umgebenden Weichteile zu verhindern, wird der Alveolarfortsatz im Bereich des zu entfernenden Zahnes (Wurzel) mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand fixiert.

Beim Entfernen der Wurzeln mehrwurzeliger Zähne mit einem direkten Elevatorium müssen Sie zunächst die Wurzeln mit einem Bohrer trennen. Anschließend wird jede Wurzel einzeln mit dem Elevatorium und der oben beschriebenen Technik entfernt.

Wie funktionieren Eckaufzüge?

Winkelheber werden verwendet, um die Wurzeln des Unterkiefers zu entfernen, häufiger entfernen sie jedoch abgetrennte Wurzeln der Backenzähne. Die Wange des Elevatoriums wird mit ihrer konkaven Oberfläche in Richtung der zu entfernenden Wurzel oder in den Raum zwischen den Wurzeln eines großen Molaren in die Parodontalspalte eingeführt, während das Elevatorium gleichzeitig um seine Längsachse gedreht wird. In diesem Fall wirkt die Wange des Elevatoriums wie ein Keil, der die Wurzel in die entgegengesetzte Richtung verschiebt und den Raum zwischen der Wurzel und der Lochwand erweitert. Bei der Wahl eines Winkelelevatoriums werden die Lage des Pfeilerzahns, die Seite des Unterkiefers und die verbleibende Wurzel nach der Entfernung einer der Wurzeln mit einer Pinzette oder einem Elevatorium berücksichtigt. Wenn die Höhe des Interroot-Septums nicht mehr als die Hälfte der Länge beträgt, kann die Wurzel in Richtung des leeren Lochs verschoben werden. Außerdem ist eine Luxation aus einer leeren Alveole möglich, wenn das interradikuläre Septum aufgrund einer pathologischen Resorption verschwunden ist oder wenn genügend Kraft vorhanden ist, um es zu brechen.

Wie wird der Lecluse-Aufzug bedient?

Der Lecluse-Elevator wird zur Entfernung der unteren dritten Molaren verwendet. Das Höhenruder wird mit der rechten Hand am Griff gehalten, der zweite Finger wird auf die Pleuelstange in der Nähe der Biegung gelegt. Das spitze Ende der Elevatorwange wird zwischen dem zweiten Backenzahn und dem Weisheitszahn eingeführt. In diesem Fall sollte der flache Teil der Wange des Instruments dem zu entfernenden Zahn zugewandt sein. Der Elevator wird durch Drehen des Elevatorgriffs in die Parodontalspalte eingeführt. Um Verletzungen benachbarter Zähne und Gewebe sowie das Eindringen des extrahierten Zahns (Wurzeln) in die Atemwege zu verhindern, ist es notwendig, den Alveolarfortsatz der Hand mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand zu fixieren.

Wie werden Zähne und Wurzeln mit einem Bohrer entfernt?

Das Entfernen mit einem Bohrer ist weniger traumatisch als mit Meißel und Hammer. Bei einer Fraktur im Bereich der Zahnspitze, bei breiten Alveolarwänden oder einem flachen harten Gaumen kann es sein, dass eine Zahnentfernung mit einer Pinzette und einem Elevatorium nicht möglich ist. In diesen Fällen kommt die Methode des Herausschneidens der Wurzeln mit einem Bohrer zum Einsatz.

Bequemer ist es, die Operation in halb liegender Position durchzuführen. Die Wahl des Lokalanästhetikums wird durch die Notwendigkeit einer längeren Anästhesie, die Verringerung von Gewebeblutungen und die damit einhergehende Pathologie bestimmt. Die Operation beginnt mit einem trapezförmigen oder bogenförmigen Einschnitt in die Schleimhaut und das Periost an der Außenseite des Alveolarfortsatzes. Der Schnitt deckt den Bereich der Nachbarzähne ab, so dass der gebildete Lappen mit seinen Rändern die bei der Operation entfernte Alveolenwand auf beiden Seiten um 0,5 - 1 cm überlappt. Der Lappen wird mit einem Glätteisen vom Mukoperiostlappen vom Knochen abgezogen. Mit einem Fissuren- oder Knochenfräser wird die Alveolenwand entfernt, sodass die Wurzeln vollständig sichtbar sind. Die Luxation der Wurzeln erfolgt mit einem Winkelheber oder einem scharfen Operationslöffel. Mit einem Fräser werden scharfe Schrägkanten geglättet. Fremdkörper und Fragmente aus der Wunde werden mit einer 3 %igen Wasserstoffperoxidlösung, einer 0,05 %igen Chlorhaxidinlösung und einer 1:5000-Lösung von Furatsilin ausgewaschen. Es bildet sich ein Gerinnsel. Es wird ein Mukoperiostlappen platziert und Nähte angebracht. Zur Vorbeugung einer Alveolitis wird eine antibakterielle und desensibilisierende Therapie verordnet. Die Nähte werden am 5.–6. Tag entfernt.