29. Operative Chirurgie und topographische Anatomie des Brustkorbs Der obere Rand des Brustbereichs verläuft entlang der Oberkante des Manubriums des Brustbeins, der Schlüsselbeine, der Akromialfortsätze des Schulterblatts und weiter bis zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels; die untere Grenze bedeutet eine Linie,

30. Topografische Anatomie und operative Chirurgie der Brustdrüse Die Brustdrüse der Frau liegt auf Höhe der III.–VI. Rippe zwischen der parasternalen und der vorderen Axillarlinie. Die oberflächliche Faszie des Brustkorbs, die auf Höhe des dritten Interkostalraums zweigeteilt ist

47. Topographische Anatomie Unter „Becken“ versteht man in der deskriptiven Anatomie den Teil davon, der als kleines Becken bezeichnet wird und durch die entsprechenden Teile des Darmbeins, Sitzbeins, Schambeins sowie Kreuz- und Steißbein begrenzt wird. Die Beckenhöhle ist dreigeteilt

48. Operative Chirurgie der Beckenorgane Die Inspektion des peritonealen Teils des Beckens und der dort befindlichen Organe kann durch die vordere Bauchdecke durch eine untere Laparotomie oder mit modernen endovideoskopischen (laparoskopischen) Methoden durchgeführt werden. Unter Notfall

VORTRAG Nr. 5 Topographische Anatomie und operative Chirurgie der Kopfregion Die Kopfregion ist für Spezialisten unterschiedlicher Profile von Interesse: Allgemeinchirurgen, Traumatologen, Neurochirurgen, HNO-Ärzte, Zahnärzte, Kiefer- und Gesichtschirurgen, Kosmetikerinnen,

VORTRAG Nr. 6 Topographische Anatomie und operative Chirurgie der Region

VORTRAG Nr. 7 Operative Chirurgie und topographische Anatomie des Brustkorbs Der obere Rand des Brustbereichs verläuft entlang der Oberkante des Manubriums des Brustbeins, der Schlüsselbeine, der Akromialfortsätze des Schulterblatts und weiter bis zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels; die untere Grenze bedeutet eine Linie,

1. Topographische Anatomie und operative Chirurgie der Brustdrüse Die Brustdrüse der Frau liegt auf Höhe der III.–VI. Rippe zwischen der parasternalen und der vorderen Axillarlinie. Die oberflächliche Faszie des Brustkorbs, die auf Höhe des dritten Interkostalraums zweigeteilt ist

VORTRAG Nr. 11 Topographische Anatomie und eitrige Chirurgie Bei etwa einem Drittel aller chirurgischen Patienten werden eitrig-septische Erkrankungen oder Komplikationen beobachtet; kein praktizierender Arzt kommt um die Begegnung mit eitrigen Erkrankungen und deren Folgen herum

VORTRAG Nr. 12 Endoskopische Chirurgie

Beckenanatomie und Lastverteilung Wer sich schon einmal für das Scheibenschießen interessiert hat, versteht wahrscheinlich, warum das Material, aus dem der Schild hinter der Scheibe besteht, besondere Eigenschaften haben muss, wenn man die Wucht eines Geschosses immer wieder auftreffen lässt

Gebärmutter und ihre Anhängsel

Gebärmutter , Gebärmutterist ein Derivat der Müller-Kanäle, die in der frühen Embryonalperiode gebildet werden. Aus diesen Kanälen entwickeln sich im oberen Abschnitt die Eileiter und im unteren Abschnitt entstehen durch deren Verschmelzung die Gebärmutter und die Vagina. In Fällen, in denen es nicht zu einer Fusion der Müller-Kanäle kommt, treten bestimmte Formen von Fehlbildungen auf. So erklärt uns der Entwicklungsmechanismus der Eileiter, der Gebärmutter und der Vagina die häufig auftretenden Anomalien in der Entwicklung dieser Organe.

Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane sind sehr vielfältig und können hauptsächlich zweierlei Ursachen haben: In einigen Fällen münden, wie bereits erwähnt, die Müller-Gänge in ihren unteren Teilen überhaupt nicht oder nur sehr tief zusammen, in anderen Fällen nur in einem Der Müller-Gang entwickelt sich nicht vollständig, was zu einer einseitigen Entwicklung der Gebärmutter führt.

Im ersten Fall werden unterschiedliche Grade der Bifurkation der Gebärmutter und der Vagina beobachtet. Wenn also die Gebärmutter und die Vagina vollständig in zwei Hälften geteilt sind und zwei Gebärmutter entstehen, haben wir eine doppelte Gebärmutter. Uterus didelphys, wenn wir eine Gabelung nur des Fundusbereichs beobachten – einen Uterus bicornis, Uterus blcornisWenn die Gebärmutter im Inneren durch ein Septum in zwei Hohlräume unterteilt ist, wird eine solche Gebärmutter als bezeichnet Uterus bloculari. Bei einem schwachen Bifurkationsgrad des Uterusfundus, wenn sich im Bereich des Fundus ein Abfangen oder eine Rille in sagittaler Richtung bildet, wird ein solcher Uterus genannt Uterus arcuatus.

Wenn einer der Müller-Gänge unterentwickelt ist, tritt eine andere Art von Gang auf – der einhornige, Gebärmutter Unicornis.Eine solche Gebärmutter ist durch Muskelschwäche und häufig das Vorhandensein eines unterentwickelten Adnexhorns gekennzeichnet. Kommt es zu einer Schwangerschaft im Adnexhorn, kann es zu schweren, teils tödlichen Blutungen mit anschließender Ruptur kommen.

Die Lage der Gebärmutter liegt im Becken. Die zwischen Blase und Mastdarm gelegene Gebärmutter ist unter normalen Bedingungen ein sehr bewegliches Organ. Abhängig von der Füllung der angrenzenden Organe verändert es seinen Standort erheblich. Wenn also die Ampulle des Rektums gefüllt ist, bewegt sich die Gebärmutter deutlich nach vorne; wenn die Blase gefüllt ist, wird sie dagegen nach hinten gedrückt. Wenn beide Organe gleichzeitig gefüllt sind, hebt sich die Gebärmutter nach oben, als würde sie aus der Beckenhöhle herausgedrückt.

Die Form der Gebärmutter nähert sich einer Birnenform an, ist aber in anteroposteriorer Richtung etwas zusammengedrückt. Sein verengter Teil hat eine zylindrische Form und ist nach unten gerichtet, wo er in den Anfangsteil des Vaginalkanals hineinragt. Der erweiterte Teil der Gebärmutter ist hauptsächlich nach oben gerichtet, wo er je nach individueller Beschaffenheit und Füllung der Beckenorgane eine andere Position einnimmt.

Die Gebärmutter ist in drei Abschnitte unterteilt:

1.Unten, Fundus uteri,

2.Körper, Corpus uteri,

3.Scheich, Gebährmutterhals.

Der Gebärmutterhals wiederum ist in einen supravaginalen und einen vaginalen Teil unterteilt. portlo suprava-ginalis und portlo vaginalis.Der Fundus der Gebärmutter bezieht sich auf den erweiterten oberen Abschnitt, der sich oberhalb des Ursprungs der Eileiter befindet. Der Uteruskörper umfasst seinen mittleren Abschnitt, der sich zwischen dem Zusammenfluss der Eileiter und dem verengten Abschnitt der Gebärmutter, dem Isthmus uteri, befindet, an den sich der Gebärmutterhals anschließt. Fast 2/ von der Länge des Gebärmutterhalses sollte dem supravaginalen Teil zugeschrieben werden. Nur ein kleiner Teil des Gebärmutterhalses ragt in Form einer kreisförmigen Ausstülpung in die Vagina hinein. Das freie Ende des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses hat zwei Lippen – die vordere, Labium anterius, und zurück, Labium posterius.

Darüber hinaus werden in der Gebärmutter zwei Oberflächen unterschieden: die vordere Blasenoberfläche, facies vescalisund hinten - Darm, facies intestinalisund zwei Seitenkanten - Seitenränder, geschickt und unheimlich.

Die Größe der Gebärmutter beträgt unter normalen Bedingungen bei einer nulliparen Frau - nullipara: Länge ca. 7-8 cm,Breite - 4 cmmit einer Dicke von 2,5 cm.Alle angegebenen Größen der Gebärmutter bei multiparen Frauen, multipara: mehr um 1 - 1,5 cm.Durchschnittliches Uterusgewicht 50 G,für multipare Frauen - 100 G.

Die Wände der Gebärmutter werden durch die folgenden drei Schichten dargestellt: die Schleimhaut, die Muskelschicht und die seröse Schicht, die die Gebärmutter nicht vollständig bedeckt.

Schleimhaut, Endometrium, ohne Bildung einer Submukosaschicht, fest mit der Muskelschicht verbunden. Es enthält zwei Arten von Drüsen: Uterusdrüsen, Glandulae uterinaeund Halsdrüsen, Glandulae cervicales. Schleimige Zysten, genannt Eizelle Nabothi .

Die Gebärmutterschleimhaut hat einen gefalteten Charakter und mit zunehmendem Alter wird eine Glättung der Falten beobachtet. Stärker entwickelte Längsfalten mit Verästelungen im Nacken werden als Astfalten bezeichnet. Plicae palmatae.

Muskelmembran, Myometrium- die stärkste Schicht der Gebärmutter, bestehend aus glatten Muskelfasern. Im Körper der Gebärmutter befinden sich Muskelfaserbündel hauptsächlich in drei Schichten: außen und innen mit einer Längsanordnung der Muskeln und in der Mitte ringförmig. Im Inneren des Halses befindet sich eine ringförmige Schicht, die mit einer erheblichen Menge elastischer Fasern vermischt ist, wodurch der Hals eine sehr hohe Dichte und Elastizität aufweist (V.A. Tonkov).

Drei Schichten der Gebärmuttermuskulatur:

) Stratum musculare submucosum- die am wenigsten ausgeprägte Schicht in Längsrichtung der Fasern.

) Stratum musculare vaskuläre- die stärkste mittlere Muskelschicht mit einer großen Anzahl von Blutgefäßen und einer kreisförmigen Faserrichtung.

) Stratum musculare subserosum- eine leicht ausgeprägte äußere Schicht mit einer Längsrichtung der Muskelfasern.

Seröse Membran der Gebärmutter, Perimetriumoder seine Peritonealhülle bedeckt die Gebärmutter nicht vollständig.

Beziehung zum Peritoneum.

Die Vorderfläche der Gebärmutter ist nur in der oberen Hälfte mit Peritoneum ausgekleidet; Die hintere Oberfläche ist vollständig mit Peritoneum ausgekleidet, wobei die seröse Membran hinten den supravaginalen Teil des Gebärmutterhalses, den hinteren Fornix und ein oberes Viertel der hinteren Vaginalwand auskleidet.

Somit befindet sich der größte Teil der serösen Membran der Gebärmutter auf ihrer hinteren Oberfläche.

Die seitlichen Ränder der Gebärmutter sind völlig frei von Peritonealbedeckung, da die vorderen und hinteren Schichten des Peritoneums, die an den Seiten die sogenannten breiten Uterusbänder bilden, in einiger Entfernung voneinander liegen, wodurch Spuren frei sind An den Seiten der Gebärmutter bilden sich Bauchfelle. Das Peritoneum im Fundus und Körper ist fest mit der Gebärmutter verbunden; Im Nacken ist es lockerer fixiert. Dies könnte die sogenannte vordere und hintere Parametritis erklären, bei der die Infektion zwischen der vorderen und hinteren Oberfläche der Gebärmutter und den sie bedeckenden Peritonealschichten lokalisiert ist.

Die Gebärmutterhöhle ist in zwei Räume unterteilt: die Gebärmutterhöhle selbst , Cavum uteri, und Gebärmutterhalskanal, Canalis cervicis . Die Grenze zwischen ihnen ist der innere Muttermund, orificium uteri internum , und draußen - der Isthmus der Gebärmutter, Isthmus uteri, Trennung des Gebärmutterkörpers vom Gebärmutterhals.

An FrontalabschnittDie Gebärmutterhöhle hat eine dreieckige Form. Die Spitze des Dreiecks wird durch den inneren Muttermund, die Basis der Gebärmutter, dargestellt und die oberen Ecken des Dreiecks sind die Öffnungen der Eileiter.

An sagittaler SchnittDie Gebärmutterhöhle hat eine staubige Form. Dieser Hohlraum ist klein: nulliparaseine Kapazität beträgt 3-4 mlFlüssigkeiten, multipara - 5-6 ml.

Der Gebärmutterhalskanal hat eine spindelförmige Form und wird zwischen dem äußeren und inneren Muttermund eingeschlossen.

Die Gebärmutterhöhle kommuniziert über zwei Öffnungen mit den Eileitern und eine mit der Vagina. Zusammen mit dem inneren Muttermund können die folgenden vier Öffnungen in der Gebärmutter beschrieben werden:

1. Orificium uteri externum- äußerer Muttermund. U nulliparaes hat eine ovale Form; bei multiparaEs handelt sich um einen quer verlaufenden Schlitz, der die vordere Lippe des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses von der hinteren trennt. Der äußere Muttermund kann mit dem Auge untersucht werden, indem ein gynäkologisches Spekulum in die Vagina eingeführt wird.

2. Orificium uteri internum- innerer Muttermund – der am stärksten verengte Teil des Gebärmutterkanals, begrenzt den Gebärmutterhalskanal von der Gebärmutterhöhle.

3 und 4. Uterusöffnungen der Eileiter.Befindet sich im Bereich der Gebärmutterecken und hat einen Durchmesser von etwa 1 mm.

Bandapparat der Gebärmutter.

Der Bandapparat der Gebärmutter wird durch eine Reihe von Bändern dargestellt. Hervorzuheben ist, dass der muskulär-fasziale Beckenboden für die Stärkung der Gebärmutter von größerer Bedeutung ist und die Bänder von geringerer Bedeutung sind. Daher muss der Apparat, der die Gebärmutter fixiert, zunächst als klassifiziert werden Beckenmembranund dann ein System zur Stärkung der Bänder. Dabei Beckenmembrangilt zu „unterstützend“Gerät, Bänder - zum „Suspendieren“.Nach moderner Auffassung ist somit der Stützapparat, bestehend aus starkem Muskel-Faszien-Gewebe, ein wahrer Kräftigungsapparat der Gebärmutter; der Bandapparat hat dagegen nur einen Hilfswert: Die Bänder schränken nur die Beweglichkeit der Gebärmutter ein Gebärmutter in die eine oder andere Richtung.

Zu den Bändern der Gebärmutter gehören:

Ich groß. Latum uteri (Dextrum et Sinistrum) - breites Uterusband(rechts und links)ist eine paarige Duplikation in der Frontalebene im kleinen Becken. Im Laufe der Entwicklung hebt die Gebärmutter, die sich allmählich vergrößert, das Bauchfell nach oben, als ob es damit „bekleidet“ wäre, und sendet seine Doppelblätter aus, die als breite Gebärmutterbänder bezeichnet werden. Annäherung an die Seitenwände des kleinen Beckens, die breiten Das Band der Gebärmutter geht direkt in das parietale Peritoneum über.

Gestrecktes breites Bandhat eine viereckige Form. Sein medialer Rand ist fixiert margo lateralisuteri mit der Bildung einer schmalen interperitonealen Bahn. Der seitliche Rand ist an der Seitenwand befestigt kleines Beckenim Gebiet articulatio sacroiliaca.Die Oberkante ist frei; Der Uterusschlauch verläuft durch seine Dicke. Die Unterkante befindet sich am unteren Ende des Beckens. Beide Blätter divergieren hier nach vorne und hinten und gehen in das parietale Peritoneum über.

Entlang der Unterkanten der breiten Gebärmutterbänder, von der Gebärmutter weg, laufen verdichtete Bindegewebsstränge auseinander – die sogenannten Kardinalbänder.

Die breiten Uterusbänder sind nicht über ihre gesamte Länge glatt. In ihrer Dicke befinden sich die Eileiter, die Eierstöcke, die eigenen Eierstockbänder und die runden Gebärmutterbänder. Alle diese Formationen ragen aus dem Peritoneum des breiten Uterusbandes hervor und bilden für jede von ihnen ein Mesenterium.

Im breiten Uterusband befinden sich:

1. Mesometrium - Eigenes Mesenterium der Gebärmutter, das den größten Teil des breiten Uterusbandes einnimmt (ungefähr dessen Unterteil). 2/3). Seine Duplikation enthält eine beträchtliche Menge an Fettgewebe, das nach unten hin allmählich zunimmt. Eine Entzündung dieses Gewebes wird als laterale Parametritis bezeichnet. Parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - Mesenterium des Eileiters, nimmt das obere Drittel des breiten Uterusbandes ein. Hierbei handelt es sich um eine transparente Vervielfältigung des Peritoneums, die kein Fettgewebe zwischen den Blättern enthält.

3. Mcsovarium - Das Mesenterium des Eierstocks und sein eigenes Ligamentum des Eierstocks werden durch die Verlängerung des hinteren Blattes des breiten Ligamentums nach hinten gebildet. Es ist die Grenze zwischen den darüber liegenden Blättern der Mesosalpinx und der darunter liegenden Duplikation des Mesometriums. Es handelt sich außerdem um einen transparenten Duplikator, der kein Fettgewebe enthält.

4. Mesodesma - Geflecht - ein Peritonealstreifen, unter dem sich ein rundes Uterusband befindet, das das Peritoneum leicht anhebt.

Im Gegensatz zum Mesenterium des Dünndarms ist das breite Uterusband ein paariges Mesenterium; seine Verdoppelung befindet sich rechts und links der Gebärmutter.

II. Kardinalbänder der Gebärmutter, Ligamenta cardljialla uterisind im Wesentlichen die Basis der breiten Uterusbänder.

Der untere Rand der breiten Uterusbänder, der sich durch die Entwicklung faseriger Elemente und glatter Muskelfasern verdickt, bildet dichte Stränge, die vom Gebärmutterhals weglaufen und eine runde Form haben, die sogenannten Kardinalbänder der Gebärmutter. Diese Bänder verhindern eine seitliche Verschiebung der Gebärmutter und fungieren als Achse, um die herum physiologische Bewegungen des Körpers und des Uterusfundus nach vorne und hinten stattfinden. Diese Bänder gehen auf der Ebene ab oriflclum Uteri internumund fixieren Sie die Gebärmutter auf beiden Seiten. Daraus lässt sich schließen, dass diese Bänder die Entstehung verhindern lateropositlo (dextra oder sinistra).

III. Rundes Uterusband, llg. rotundum uteri, ist ein Analogon, genau wie llg. Ovarii proprium, Günters Männerschnur, Gubernaculum Hunteri. Es erstreckt sich von der Seitenfläche des Körpers, genauer gesagt vom vorderen Uteruswinkel bis zum Anfang tuba uterina, geht vorwärts und nach außen und tritt ein anulus ingulnalis Internus. Unterwegs kreuzt sich das Bündel N. Und vasa obturatorla, llg. umbilicale laterale, Vena iliaca externaUnd vasa eplgastrlca Inferlora.

In den Leistenkanal lig. teres uterischließt sich an A. Spermatica externaUnd n.spermaticus externus.Die Basis des runden Uterusbandes ist faseriges Gewebe. Von der Gebärmutter bis anulus ingulnalis InternusDas Band weist eine erhebliche Beimischung glatter Muskelfasern auf; im Leistenkanal besteht es aus faserigem Gewebe, glatter Muskulatur, einem Derivat der Muskelelemente der Gebärmutter selbst, und quergestreiften Fasern aufgrund der Befestigung von Muskelbündeln vom inneren schrägen und Quermuskeln und am Ausgang des Leistenkanals - innerhalb große Schamlippenaus nur einem Fasergewebe, dessen Bündel sich im oberen Bereich auffächern 2/3große Lippen

Beim Austritt aus dem äußeren Leistenring ist das runde Uterusband von verzweigten Fettläppchen umgeben, die sich bilden Haufen Imlach.

In einigen Fällen trägt das runde Uterusband einen Abschnitt des Bauchfells in den Leistenkanal, ähnlich dem Processus vaginalis peritonaei des Mannes. Dieser Bereich des Peritoneums wird genannt NukkovaDivertikel, Divertikel Nuckii , die häufig als Entstehungsort von Nucca-Zysten dient, die mit seröser Flüssigkeit gefüllt sind. In Fällen, in denen sich eine große Menge dieser Flüssigkeit ansammelt, entsteht eine echte Wassersucht dieser Divertikel, die sogenannte Wassersucht Hydrocele femlnlnum.

Funktionell haben die runden Bänder eine gewisse Bedeutung, da sie verhindern, dass die Gebärmutter nach hinten kippt.

IV. Sacro-Label-Bänder, lig. Sacrouterin, sind Muskelfaserbündel, die das Peritoneum auf beiden Seiten in Form einer Falte etwas dehnen. Die Muskelelemente dieses Bandes werden genannt M. rectouterinus s. secrouterinus. Dieser gepaarte Muskel in Form eines abgerundeten Stiels auf jeder Seite erstreckt sich von der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses, beginnend etwa in der Mitte seiner Länge, geht zurück und ist in die Muskelelemente des Rektums eingewebt; Einige der Fasern reichen weiter und werden auf Höhe des Kreuzbeinwirbels II-III am Kreuzbein befestigt. Daher der Name m. rectouterinus s. sacrouterinus. Zusammen mit den diese Muskeln umgebenden Fasergewebebündeln und dem sie bedeckenden Peritoneum werden die beschriebenen Formationen als uterosakrale Bänder, lig, bezeichnet. Sacrouterin. Diese Bänder verhindern zusammen mit ihren Muskeln gewissermaßen die Vorwärtsabweichung der Gebärmutter und sind im Wesentlichen Gegenspieler der runden Gebärmutterbänder.

V. Eigenes Eierstockband, lig. Ovarii proprium, erstreckt sich von der Seitenfläche des Uteruskörpers bis zum Eierstock. Dieses Band ist für den Eierstock von größerer Bedeutung als für die Gebärmutter und wird daher bei der Beschreibung der Topographie der Eierstöcke ausführlicher besprochen.

Die Lage der Gebärmutter ist sowohl unter physiologischen als auch unter pathologischen Bedingungen sehr unterschiedlich. Folgende Optionen sind hier möglich.

1. Antepositio uteri- Die gesamte Gebärmutter wird etwas nach vorne verschoben.

2. Retropositio uteri- Die gesamte Gebärmutter wird etwas nach hinten verschoben.

3. Lateropositio uteri (dextra oder sinistra)- Die gesamte Gebärmutter wird von der Mittellinie nach rechts oder links verschoben.

Besteht ein Winkel zwischen Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper, sind auch folgende Möglichkeiten möglich.

4. Anteflexio uteri- Der Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals ist nach vorne offen, daher ist der Gebärmutterkörper nach vorne geneigt.

5. Retroflexlo uteri - der Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals ist nach hinten offen, daher ist der Gebärmutterkörper nach hinten geneigt.

6. Lateroflexio uteri (dextra oder sinistra)- Der Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals ist nach rechts oder links offen, daher weist der Gebärmutterkörper eine entsprechende Neigung nach rechts oder links auf.

Weicht die Achse der Gebärmutter in die eine oder andere Richtung von der Achse des kleinen Beckens ab, sind folgende Möglichkeiten möglich.

7. Antiversio uteri- Die gesamte Gebärmutter ist nach vorne geneigt.

8. Retroversio uteri- Die gesamte Gebärmutter ist nach hinten geneigt.

9. Lateroversio uteri- Die gesamte Gebärmutter ist nach rechts oder links geneigt.

Die normale Lage der Gebärmutter ist ein mild ausgeprägter Zustand anteversioUnd anteflexio uteri.

Parametrium, Parametriumist ein Raum in Form eines schlitzartigen Hohlraums in der Dicke der Mesometriumschichten. Dieser klinisch sehr wichtige Raum hat folgende Grenzen:

vorne - die vordere Schicht des Mesometriums;

dahinter - die hintere Schicht des Mesometriums;

von innen - der seitliche Rand der Gebärmutter;

außen - der seitliche Rand des breiten Bandes;

oben - Mesovarium (bzw. Eierstock u lig. ovarii proprium)

unten - kommuniziert frei mit dem angrenzenden Gewebe benachbarter Bereiche, da die Mesometriumblätter allmählich nach unten divergieren.

So kann bei der Parametritis die Infektion aufgrund der beschriebenen anatomischen Gegebenheiten durch einen nach unten offenen Spalt mit den vier Räumen des kleinen Beckens kommunizieren – mit Spatlum paravesical, Spatium parauterinum, Spatium paravaginale und Spatium pararektal.

Syntopie der Gebärmutter.

Vor der Gebärmutter, zwischen ihr und der Blase, befindet sich der Recessus vesicouterinus, excavatio vesicuterina. Es erstreckt sich nach unten bis etwa zur Hälfte der Gebärmutter. Hinter der Gebärmutter befindet sich eine tiefere Rektuterinhöhle, Excavatio rectouterina, die bis zum proximalen Teil der Vagina reicht. Diese Vertiefung dient sehr oft als Gefäß für pathologische Ergüsse aller Art.

Bei EileiterschwangerschaftHier sammelt sich das nach einem Schlaganfall freigesetzte Blut.

Bei PelvioperitonitisAuch Eiter oder anderes aufgrund der Schwerkraft nach unten fließendes Exsudat ist hier lokalisiert.

Da die Excavatio rectouterina bis in den oberen Teil der Vagina reicht, gelangt der hier angesammelte Eiter sehr nahe an das hintere Vaginalgewölbe. Damit werden solche eitrigen Ansammlungen geöffnet, indem mit einem Skalpell im Bereich des hinteren Fornix die hintere Scheidenwand durchstochen und der Eiter durch die Scheide abgeleitet wird.

Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft wird eine Punktion der Excavatio rectouterina durch den hinteren Fornix durchgeführt, um das nach einem Schlaganfall hierher vergossene Blut zu erkennen.

Unterhalb der Excavation vesicouierina ist die Gebärmutter mit Hilfe von Bindegewebe an der Blase befestigt. Dies erklärt möglicherweise spontane Eiterausbrüche direkt in die Blase durch deren Hinterwand mit der sogenannten vorderen Parametritis. In diesen Fällen dringt die von der Gebärmutter ausgehende Infektion in das Gewebe zwischen Gebärmutter und Blase ein, verursacht eine Parametritis anterior und kann anschließend die Blasenwand perforieren und in diese eindringen. An den Seiten des Uteruskörpers befindet sich in den parametrischen Räumen eine große Menge an Fettgewebe, Gefäßen, Nerven und Lymphbahnen. Eine Infektion, die hier auf dem lymphogenen Weg oder per Continuitatem aus der vom Entzündungsprozess betroffenen Gebärmutter eindringt, verursacht Parametritis lateralis (dextra oder sinistra).

Da der parametrische Raum durch den unteren Rand des Uterusbandes frei mit dem umgebenden Beckengewebe kommuniziert, kann es zu einer diffusen Beckenphlegmone mit eindringender Infektion kommen Spatium parauterinum, Spatium paravesicaleUnd Spatium pararektale.In diesen Fällen sind Uterus, Blase und Rektum oft direkt in das allgemeine Infiltrat eingemauert ( K. K. Skrobansky). Durch das Zusammendrücken benachbarter Nachbarorgane stört das Infiltrat deren Blutzirkulation, was zur Perforation der Wände des Mastdarms oder der Blase und zum Durchbruch von Eiter in diese Organe führen kann.

Dem Weg des geringsten Widerstands folgend, kann Eiter im Beckengewebe durchbrechen:

1) durch Foramen ischiadicum majus oder minus- im Gesäßbereich;

2) durch Canals obturatoriuszum Adduktorenmuskelsystem;

3) durch Canalis inguinalisim Leistenbereich;

4) durch Lendendreieck von Petit und Grünfeldunter der Haut der Lendengegend.

In seltenen Fällen münden parametrische Abszesse in die Bauchhöhle, genauer gesagt in die Excavatio rectouterina.

Von großer Bedeutung für die Syntopie der Beckenorgane ist die Beziehung der Harnleiter zur Gebärmutter und zur Gebärmutterarterie.

Die Harnleiter dringen in das Becken ein und breiten sich über die Beckengefäße aus, wobei sie den linken Harnleiter kreuzen A. iliaca communis, und das Richtige ist A. iliaca externa.

Unten kreuzen sich die Harnleiter von innen N. Und vasa obturatoriaund auf Höhe der Mitte des Gebärmutterhalses im Abstand von 1-2 cmvon dort überqueren sie mit A. Gebärmutter.Es muss daran erinnert werden, dass die Arterie vor dem Harnleiter verläuft. Dieser Übergang ist bei der Operation der totalen Gebärmutterentfernung nach Wertheim sehr wichtig, da manchmal der Harnleiter zusammen mit der Uterusarterie in einer Klemme gefangen wird, die in diesem Fall versehentlich durchtrennt werden kann.

Angrenzend an die Gebärmutter befinden sich Dünndarmschlingen und ein S-förmiger Darm.

Zurück in excavatio rectouterinaAußerdem befinden sich Schlingen des Dünndarms.

liegt vorne excavatio vesicouterina.

An den Seiten, in den parametralen Räumen, liegen kräftige Venengeflechte, die den Körper und den Gebärmutterhals berühren, Plexus venosl uterovaginales, und auf Höhe der Mitte des Gebärmutterhalses befindet sich der bereits beschriebene Schnittpunkt des Harnleiters mit der Uterusarterie.

Die Reihenfolge der Anordnung der Organe, die sich von jeder Ecke der Gebärmutter erstrecken und seitlich davon divergieren:

etwas nach vorne gerichtet - lig. teres uteri und sein Mesodesma;

weg von der Uterusrippe – Tuba uterina und ihre Mesosalpinx;

etwas hinten - lig. ovarii proprium und sein Mesovarium.

Blutversorgung.

Arterielle Versorgungdie Gebärmutter wird von der gepaarten Uterusarterie durchgeführt, A. Gebärmutter , ein Zweig der A. iliaca interna, A. iliaca interna . Nachdem sie sich davon entfernt hat, bildet die Uterusarterie einen Bogen, dringt in die Basis des breiten Uterusbandes ein und steigt entlang des Uterusrandes im parametrischen Raum stark verdreht zum Boden auf, wo sie mit ihrem Eierstockast mit dem Eierstock anastomosiert Arterie , A. Eierstöcke , direkt von der Aorta ausgehend.

Im Abstand von 1-2 cmVom Gebärmutterhals aus, normalerweise auf der Höhe seines inneren Muttermundes, kreuzt die Uterusarterie den Harnleiter und liegt davor. In diesem Bereich liegt die Arterie horizontal und der Harnleiter vertikal.

Die Position der Arterie variiert stark, was die häufige Verletzung des Harnleiters bei ausgedehnten Hysterektomie-Operationen erklärt nach Wertheim. Daher erfordert die Unterbindung der Arterie bei dieser Operation besondere Sorgfalt.

Die Gebärmutterarterie gibt oft eine unterschiedliche Anzahl an Ästen ab und weist unterschiedliche Arten von Verzweigungen auf, was bei Operationen an diesem Organ sehr wichtig ist. In anatomischen Handbüchern wird üblicherweise der absteigende Scheidenast beschrieben, Ramus vaginalis, entlang der Seiten der Vagina, des Eierstockasts, Ramus ovaricus,entlang des Eileiters zum Eierstock und Tubenast Ramus tubarlus, das Rohr begleitend und darin verzweigend.

Venöse Drainageaus der Gebärmutter erfolgt in drei Richtungen und geht von einem kräftigen Venengeflecht aus, das sich hauptsächlich an den Seiten der Gebärmutter und der Vagina befindet. Dieser Plexus heißt Plexus venosus uterovaginalis.

Aus dem Uterusfundus erfolgt der venöse Abfluss hauptsächlich durch das System v. Eierstöckedirekt in die Vena cava inferior,

Links - in die linke Nierenvene. Das gleiche Venensystem leitet Blut aus den Eierstöcken und Eileitern ab.

Aus dem Uteruskörper und dem supravaginalen Teil des Gebärmutterhalses fließt venöses Blut durch das System Vv. Uterinae, die hineinfließen Vv. illacae internae.

Aus dem vaginalen Teil des Gebärmutterhalses und aus der Vagina fließt Blut direkt hinein v. Iliaca interna.

Die beschriebenen drei Abflussrichtungen des venösen Blutes sind weitgehend bedingt, da es natürlich unmöglich ist, die genaue Grenze der „Blutscheide“ zwischen den einzelnen Teilen der Gebärmutter zu ziehen.

Daran muss man sich auch erinnern Plexus venosus uterovaginalisweit vorn anastomosiert mit Plexus vesicalisUnd Plexus pudendusund hinten - mit Plexus rectalis.

Innervation.

Parasympathische und sympathische Nerven.

Parasympathische Fasern werden als Teil des N. zur Gebärmutter geschickt. Becken s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Der Kern dieses Nervs, Nucleus parasympathicits, befindet sich im Seitenhorn des Rückenmarks des III. und IV. Sakralsegments. Von diesem Kern gehen Impulse aus, die an den Mastdarm, die Blase und die Gebärmutter gerichtet sind und zur Entleerung dieser Organe führen.

Sympathische Fasern, die die Entleerung dieser Organe hemmen, sind Teil von n. Iliacus internus.

Arbeiten aus dem Labor von B. I. Lavrentiev und A. N. Mislavsky haben gezeigt, dass der Gebärmutterhals und der Uteruskörper eine unterschiedliche Innervation haben:

Körper- meistens sympathisch,

Nacken- Hauptsächlich parasympathisch.

Dies wurde durch folgende Experimente nachgewiesen:

beim Schneiden n. Becken, kam es bald zu einer Degeneration der Nervenfasern des Gebärmutterhalses und der Vagina.

beim Schneiden n. Iliacus internus degenerierte postganglionäre Fasern im Uteruskörper.

Im Bereich des Uteruskörpers befindet sich ein Plexus parietalis mit einem geringen Gehalt an Ganglienelementen. Im Gebärmutterhals hingegen ist die Anzahl der einzelnen Knötchen sehr groß und bildet ganze Ansammlungen davon ( Naiditsch). Diese zervikalen Ganglienhaufen, die sich an den Seiten des Gebärmutterhalses befinden, werden als bezeichnet Ganglion cervicale.

Lymphdrainage.

Sie werden in verschiedene Richtungen durchgeführt.

Schematisch: 1) Körper und Fundus der Gebärmutter und Eileiter

) vom Gebärmutterhals und vom größten Teil der Vagina.

Nachdem sich auf der Oberfläche der Muskelschicht ein Netzwerk von Lymphgefäßen gebildet hat, Plexus lymphaticus uterinus.,Hauptlymphkollektoren Vasa lymphatica- werden vom Körper und Fundus der Gebärmutter und der Eileiter geleitet:

1) nach dem Weg v. Spermatica interna- in die periaortalen Lymphknoten;

2) nach dem Weg lig. rotundum uteri - in l-di inguinales(aus dem Bereich des Uterusfundus);

3) nach dem Weg v. Gebärmutter- V 1-di iliaci inferioresund weiter - 1-dus interiliacus.

Lymphe fließt vom Gebärmutterhals und der Vagina zu:

1) nach dem Weg v. iliaca interna- V 1-di iliaci inferiores.

2) nach dem Weg v. iliaca externa- V 1-di iliaci inferiores. und weiter - in

16.1. Grenzen und Speicher des kleinen Beckens

Das Becken ist ein Teil des menschlichen Körpers, der durch die Beckenknochen (Beckenbein, Schambein und Sitzbein), Kreuzbein, Steißbein und Bänder begrenzt wird. Die Schambeinknochen werden durch die Schambeinfusion miteinander verbunden. Die Beckenknochen und das Kreuzbein bilden niedrig bewegliche Halbgelenke. Das Kreuzbein ist durch die Fusion des Steißbeins mit dem Steißbein verbunden. Am Kreuzbein beginnen auf jeder Seite zwei Bänder: das Ligamentum sacrospinale (lig. Sacrospinale; befestigt an der Wirbelsäule des Sitzbeinhöckers) und das Ligamentum sacrotuberale (lig. sacrotuberale; befestigt am Tuber ischiadicum). Sie verwandeln die großen und kleinen Ischiaskerben in die großen und kleinen Ischiasforamina.

Die Grenzlinie (Linea terminalis) teilt das Becken in großes und kleines Becken.

Großes Beckengebildet durch die Wirbelsäule und die Flügel des Darmbeins. Es enthält die Bauchorgane: den Blinddarm mit Blinddarm, das Sigma und die Dünndarmschlingen.

Kleines BeckenEs handelt sich um einen zylindrischen Hohlraum mit oberen und unteren Öffnungen. Die obere Öffnung des Beckens wird durch die Grenzlinie dargestellt. Die untere Öffnung des Beckens wird hinten durch das Steißbein, an den Seiten durch die Sitzbeinhöcker und vorne durch die Schambeinfuge und die unteren Äste der Schambeinknochen begrenzt. Die Innenfläche des Beckens ist mit Scheitelmuskeln ausgekleidet: Iliopsoas (M. Iliopsoas), Piriformis (M. Piriformis), Obturator Internus (M. Obturatorius Internus). Der Musculus piriformis übernimmt die Funktion des Foramen ischiadicus majus. Oberhalb und unterhalb des Muskels befinden sich schlitzartige Räume – supra- und infrapiriforme Öffnungen (Foramina supra – et infrapiriformes), durch die Blutgefäße und Nerven austreten: die Arteria glutealis superior, begleitet von Venen und durch die der gleichnamige Nerv suprapiriforme Öffnung; die unteren Gesäßgefäße, die unteren Gesäßmuskeln, die Ischiasnerven, den hinteren Hautnerv des Oberschenkels, die inneren Genitalgefäße und den Nervus pudendus – durch das Foramen infrapiriforme.

Der Beckenboden wird von der Dammmuskulatur gebildet. Sie bilden das Beckenbodendiaphragma (Diaphragma pelvis) und das Urogenitaldiaphragma (Diaphragma urogenitale). Das Beckendiaphragma wird durch den Musculus levator ani, den Musculus coccygeus und die diese bedeckende obere und untere Faszie des Beckendiaphragmas repräsentiert. Das Diaphragma urogenitale befindet sich zwischen den unteren Ästen des Scham- und Sitzbeinknochens und wird vom Musculus transversus perinealis profundus und dem Schließmuskel der Harnröhre gebildet, wobei die obere und untere Schicht der Faszie des Diaphragma urogenitale diese bedeckt.

Die Beckenhöhle ist in drei Stockwerke unterteilt: Peritoneal, Subperitoneal und Subkutan (Abb. 16.1).

Peritonealer BodenBecken (Cavum pelvis peritoneale) – der obere Teil der Beckenhöhle, eingeschlossen zwischen dem parietalen Peritoneum des kleinen Beckens; ist der untere Teil der Bauchhöhle. Hier

Reis. 16.1.Böden der Beckenhöhle

(aus: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 – Peritonealboden, 2 – Subperitonealboden, 3 – Subkutanboden

enthält mit Bauchfell bedeckte Organe oder Teile der Beckenorgane. Bei Männern liegen ein Teil des Mastdarms und ein Teil der Blase im Peritonealboden des Beckens. Bei Frauen enthält dieser Beckenboden die gleichen Teile der Blase und des Mastdarms wie bei Männern, den größten Teil der Gebärmutter, die Eileiter, die Eierstöcke, die breiten Bänder der Gebärmutter und den oberen Teil der Vagina. Das Peritoneum bedeckt die Blase von oben, teilweise von den Seiten und von vorne. Am Übergang von der vorderen Bauchdecke zur Blase bildet das Peritoneum eine quer verlaufende Blasenfalte (Plica vesicalis transversa). Hinter der Blase bei Männern bedeckt das Peritoneum die Innenränder der Samenleiterampullen, die Spitzen der Samenbläschen und geht zum Rektum über, wobei es eine rektovesikale Höhle (excavatio rectovesicalis) bildet, die an den Seiten durch rektovesikale Falten des Samenleiters begrenzt ist Bauchfell (Plicae rectovesicales). Bei Frauen bildet das Peritoneum während des Übergangs von der Blase zur Gebärmutter und von der Gebärmutter zum Mastdarm den vorderen Recessus vesico-uterine (excavatio vesicouterina) und den posterioren Recessus rectouterine bzw. den Douglas-Beutel (excavatio rectouterina). Das ist die tiefste Stelle der Bauchhöhle. Es wird seitlich durch Rektum-Uterus-Falten (Plicae rectouterinae) begrenzt, die von der Gebärmutter zum Rektum und Kreuzbein verlaufen. In den Beckenhöhlen können sich entzündliche Exsudate, Blut (bei Verletzungen der Bauch- und Beckenorgane, Eileiterrupturen bei einer Eileiterschwangerschaft), Mageninhalt (Perforation eines Magengeschwürs), Urin (Verletzungen der Blase) ansammeln. Der angesammelte Inhalt des Douglas-Rezessus kann durch Punktion des hinteren Scheidengewölbes identifiziert und entfernt werden.

Subperitonealer Boden Becken (Cavum pelvis subperitoneale) – ein Abschnitt der Beckenhöhle, der zwischen dem parietalen Peritoneum des Beckens und einer Schicht Beckenfaszie eingeschlossen ist, die den Musculus levator ani oben bedeckt. Im subperitonealen Boden des kleinen Beckens befinden sich bei Männern extraperitoneale Abschnitte der Blase und des Rektums, der Prostata, Samenbläschen, Beckenabschnitte des Samenleiters mit ihren Ampullen, Beckenabschnitte der Harnleiter und bei Frauen die gleichen Abschnitte die Harnleiter, Blase und Mastdarm sowie der Gebärmutterhals und der Anfangsteil der Vagina. Die Beckenorgane nehmen eine mittlere Position ein und haben keinen direkten Kontakt mit den Beckenwänden, von denen sie durch Fasern getrennt sind. Dieser Teil des Beckens enthält neben Organen auch Blutgefäße, Nerven und Lymphknoten des Beckens: innere Beckenarterien

mit Scheitel- und Eingeweideästen, Scheitelvenen und Venengeflechten der Beckenorgane (Plexus venosus rectalis, Plexus venosus vesicalis, Plexus venosus prostaticus, Plexus venosus uterinus, Plexus venosus vaginalis), Plexus sacralis mit daraus ausgehenden Nerven, sakraler Abschnitt des sympathischer Stamm, Lymphknoten entlang der Beckenarterien und auf der vorderen konkaven Oberfläche des Kreuzbeins.

Die Faszie des Beckens, die seine Wände und Innenseiten bedeckt, ist eine Fortsetzung der intraabdominalen Faszie und ist in parietale und viszerale Schichten unterteilt (Abb. 16.2). Die Scheitelschicht der Beckenfaszie (Fascia pelvis parietalis) bedeckt die Scheitelmuskulatur der Beckenhöhle und die Muskeln, die den Beckenboden bilden. Die viszerale Schicht der Beckenfaszie (Fascia pelvis visceralis) bedeckt die Organe, die sich im mittleren Boden des kleinen Beckens befinden. Dieses Blatt bildet Faszienkapseln für die Beckenorgane (z. B.

Reis. 16.2.Faszien und Zellräume des Beckens:

1 – perirektaler Zellraum, 2 – periuteriner Zellraum, 3 – prävesikaler Zellraum, 4 – lateraler Zellraum, 5 – parietale Schicht der intrapelvinen Faszie, 6 – viszerale Schicht der endopelvinen Faszie, 7 – abdominoperineale Aponeurose

Pirogov-Retsia für die Prostata und Amousse für das Rektum), von den Organen durch eine Schicht aus losen Fasern getrennt, in der sich Blut- und Lymphgefäße sowie Nerven der Beckenorgane befinden. Die Kapseln sind durch ein Septum in der Frontalebene (Denonvillier-Salischev-Aponeurose; Septum rectovesicale bei Männern und Septum rectovaginale bei Frauen) getrennt, das ein Duplikat des primären Peritoneums ist. Vor dem Septum befinden sich die Blase, die Prostata, die Samenbläschen und Teile des Samenleiters bei Männern und die Blase und die Gebärmutter bei Frauen. Hinter dem Septum liegt das Rektum.

Zellularräume, Zu den in der Beckenhöhle abgesonderten Fasern gehören sowohl Fasern, die sich zwischen den Beckenorganen und ihren Wänden befinden, als auch Fasern, die sich zwischen den Organen und den sie umgebenden Faszienhüllen befinden. Die wichtigsten Zellräume des Beckens, die sich in der mittleren Etage befinden, sind der prävesikale, paravesikale, periuterine (bei Frauen), perirektale, retrorektale, rechte und linke laterale Raum.

Der prävesikale Zellraum (Spatium prevesicale; Retiusraum) ist ein Zellraum, der vorne von der Schambeinfuge und Ästen der Schambeinknochen und hinten von der viszeralen Schicht der Beckenfaszie, die die Blase bedeckt, begrenzt wird. Im prävesikalen Raum kommt es bei Frakturen der Beckenknochen zu Hämatomen und bei Blasenverletzungen zu Harninfiltrationen. Von den Seiten geht der prävesikale Raum in den paravesikalen Raum (Spatium paravesicale) über – den Zellraum des kleinen Beckens um die Blase, der vorne durch die prävesikale Faszie und hinten durch die retrovesikale Faszie begrenzt wird. Der periuterine Raum (Parametrium) ist der Zellraum des kleinen Beckens, der sich um den Gebärmutterhals und zwischen den Blättern seiner breiten Bänder befindet. Durch den Periuterinraum verlaufen die Uterusarterien und die sie durchquerenden Harnleiter, die Eierstockgefäße, die Uterusvenen und Nervengeflechte. Abszesse, die sich im periuterinen Raum entlang des Rundbandes der Gebärmutter bilden, breiten sich in Richtung des Leistenkanals und der vorderen Bauchwand sowie in Richtung der Beckengrube und in das retroperitoneale Gewebe aus; außerdem kann ein Abszess in das Gewebe durchbrechen angrenzende Zellräume des Beckens, Beckenorganhöhlen, Gesäßregion, am Oberschenkel. Pararektaler Raum (Spatium pararectale) – Zellraum, der durch die Faszienscheide des Mastdarms begrenzt wird

Innereien. Der hintere Rektalraum (Spatium retrorectale) ist ein Zellraum zwischen dem Rektum, umgeben von der viszeralen Faszie, und der vorderen Oberfläche des Kreuzbeins, die von der Beckenfaszie bedeckt ist. Im Gewebe des Retrorektalraums befinden sich die Arteria sacralis medianus und lateralis mit ihren Begleitvenen, sakrale Lymphknoten, Beckenabschnitte des sympathischen Rumpfes und das Plexus sacralis. Die Ausbreitung eitriger Lecks aus dem retrorektalen Raum in den retroperitonealen Zellraum, die seitlichen Räume des Beckens und den perirektalen Raum ist möglich. Der laterale Raum (Spatium laterale) ist ein paariger Zellraum des kleinen Beckens, der sich zwischen der parietalen Schicht der Beckenfaszie, die die Seitenwand des Beckens bedeckt, und der viszeralen Schicht, die die Beckenorgane bedeckt, befindet. Das Gewebe der Seitenräume enthält die Harnleiter, die Samenleiter (bei Männern), die inneren Darmbeinarterien und -venen mit ihren Ästen und Nebenflüssen, die Nerven des Plexus sacralis und den Plexus hypogastricus inferior. Die Ausbreitung eitriger Austritte aus den seitlichen Zellräumen ist in den retroperitonealen Raum, in die Gesäßregion, in die retrorektalen und prävesikalen sowie andere Zellräume des Beckens, dem Bett der Adduktorenmuskulatur des Oberschenkels, möglich.

Subkutaner BodenBecken (Cavum pelvis subcutaneum) – der untere Teil des Beckens zwischen dem Beckenboden und der mit dem Dammbereich verbundenen Haut. Dieser Abschnitt des Beckens enthält Teile der Organe des Urogenitalsystems und den letzten Abschnitt des Darmrohrs. Hier befindet sich auch die Fossa ischiorectalis (Fossa ischiorectalis) – eine paarige, mit Fettgewebe gefüllte Vertiefung im Dammbereich, begrenzt medial durch das Beckenbodendiaphragma, seitlich durch den Musculus obturator internus mit seiner Abdeckfaszie. Die Faser der Fossa ischiorectalis kann mit der Faser des mittleren Beckenbodens kommunizieren.

16.2. Topographie der männlichen Beckenorgane

Rektum- der letzte Abschnitt des Dickdarms, beginnend auf der Höhe des dritten Kreuzbeinwirbels. Der Mastdarm endet mit der Analöffnung im Analbereich des Damms. Vor dem Rektum befinden sich Blase und Prostata, Ampullen des Samenleiters und Samenbläschen

Reis. 16.3. Topographie der männlichen Beckenorgane (aus: Kovanov V.V., Hrsg., 1987): 1 - Vena cava inferior; 2 - Bauchaorta; 3 - linke Arteria iliaca communis; 4 - Umhang; 5 - Rektum; 6 - linker Harnleiter; 7 - rektovesikale Falte; 8 - rektovesikale Aussparung; 9 - Samenbläschen; 10 - Prostata; 11 - Muskel, der den Ani anhebt; 12 - äußerer Analsphinkter; 13 - Hoden; 14 - Hodensack; 15 - Tunica vaginalis des Hodens; 16 - Nebenhoden; 17 - Vorhaut; 18 - Peniskopf; 19 - Samenleiter; 20 - innere Samenfaszie; 21 - Schwellkörper des Penis; 22 - schwammige Substanz des Penis; 2 - Samenstrang; 24 - Penisknolle; 25 - Ischiocavernosus-Muskel; 26 - Harnröhre; 27 - Fesselband des Penis; 28 - Schambein; 29 - Blase; 30 - linke gemeinsame Beckenvene; 31 - rechte Arteria iliaca communis

und die Endabschnitte der Harnleiter. Hinten schließt sich der Mastdarm an das Kreuzbein und das Steißbein an. Durch die Vorderwand des Rektums wird die Prostata abgetastet, der Recessus rectovesicalis punktiert und Beckenabszesse eröffnet. Es gibt zwei Abschnitte im Rektum: Becken und Perineal. Die Grenze zwischen ihnen ist das Beckenmembran. Im Beckenbereich unterscheidet man den supramullären Teil und die Ampulle des Mastdarms, die dessen breitester Teil ist. Der suprampulläre Teil ist allseitig mit Peritoneum bedeckt. Auf Höhe der Ampulle ist das Rektum zunächst vorne und an den Seiten mit Peritoneum bedeckt, unten nur vorne. Der untere Teil der Rektumampulle ist nicht mehr vom Peritoneum bedeckt. Der Dammabschnitt wird Analkanal genannt. An den Seiten davon befindet sich das Gewebe der Fossa ischiorectalis. Das Rektum wird von der ungepaarten A. rectalis superior und den paarigen A. rectalis media und inferior mit Blut versorgt. Die Venen des Rektums bilden die subkutanen, submukösen (in den unteren Abschnitten durch Glomeruli der Venen der Hämorrhoidalzone dargestellten) und subfaszialen Venenplexus. Der venöse Abfluss aus dem Rektum erfolgt durch die obere Rektalvene in das Pfortadersystem und durch die mittlere und untere Rektumvene in das untere Hohlvenensystem. Es liegt also eine portakavale Anastomose in der Rektumwand vor. Die Lymphdrainage aus dem supramullären Teil und den oberen Teilen der Ampulle erfolgt in die Lymphknoten in der Nähe der A. mesenterica inferior; aus dem Rest der Ampulle fließt die Lymphe in die inneren Becken- und Sakrallymphknoten; aus dem perinealen Abschnitt erfolgt die Lymphdrainage Die Drainage erfolgt in die Leistenknoten. Das Rektum wird vom Plexus mesenterica inferior, der Aorta, dem Nervus hypogastricus sowie dem Nervus pudendus innerviert.

Blasebefindet sich im vorderen Teil des kleinen Beckens hinter der Schambeinfuge. Die vordere Oberfläche der Blase grenzt auch an die Schambeinäste und die vordere Bauchwand und ist von diesen durch prävesikales Gewebe getrennt. Hinter der Blase liegen die Ampullen der Samenleiter, der Samenbläschen und des Mastdarms. An den Seiten befinden sich die Samenleiter. Die Harnleiter kommen an der Grenze zwischen Hinter- und Seitenwand mit der Blase in Kontakt. Die Dünndarmschlingen liegen oberhalb der Blase. Unterhalb der Blase befindet sich die Prostata. Wenn die Blase voll ist, reicht sie über die Beckenhöhle hinaus, ragt über die Schambeinfuge hinaus und verlagert sich

Peritoneum nach oben und liegt im präperitonealen Gewebe. Diese topografischen Merkmale können für den extraperitonealen Zugang zur Blase genutzt werden. Die Blase besteht aus folgenden Teilen: Boden, Körper, Hals. Die Blase wird durch die oberen und unteren Zystenarterien aus dem inneren Beckenarteriensystem mit Blut versorgt. Der Blutabfluss aus dem Venenplexus der Blase durch die Zystenvenen erfolgt in das innere Beckenvenensystem. Die Lymphe fließt in die Lymphknoten entlang der inneren und äußeren Beckengefäße sowie in die Sakrallymphknoten. Die Blase wird vom Plexus hypogastricus innerviert.

Der Beginn des Beckenharnleiters auf jeder Seite entspricht der Begrenzungslinie des Beckens. Auf dieser Höhe kreuzt der linke Harnleiter die Arteria iliaca communis und der rechte Harnleiter die Arteria iliaca externa. Im kleinen Becken liegen die Harnleiter an der seitlichen Beckenwand an. Sie befinden sich neben den inneren Beckenarterien. Auf dem Weg nach unten kreuzen die Harnleiter die obturatorischen Gefäßnervenbündel auf den entsprechenden Seiten. Von ihnen nach innen liegt das Rektum. Als nächstes biegen sich die Harnleiter nach vorne und medial, grenzen an die posterolaterale Wand der Blase und des Rektums an, durchqueren den Samenleiter, kommen mit den Samenbläschen in Kontakt und münden unten in die Blase.

Prostata haftet am Boden und Hals der Blase. An die Basis der Prostata grenzen außerdem die Samenbläschen und Ampullen des Samenleiters. Die Spitze der Drüse ist nach unten gerichtet und liegt auf dem Diaphragma urogenitale. Vor der Prostata befindet sich die Schambeinfuge, an den Seiten davon befinden sich die Muskeln, die den Ani anheben. Hinter der Prostata befindet sich der Mastdarm, durch den die Drüse gut ertastet werden kann. Die Prostata besteht aus zwei Lappen, die durch einen Isthmus verbunden sind, und ist von einer Kapsel (viszerale Schicht der Beckenfaszie) bedeckt. Die Prostata wird aus der unteren Blasenarterie und der mittleren Rektumarterie mit Blut versorgt. Venöses Blut fließt vom Venengeflecht der Prostata in das innere Beckenvenensystem. Die Lymphdrainage erfolgt in den Lymphknoten entlang der inneren und äußeren Darmbeinarterien sowie in den Lymphknoten an der Vorderfläche des Kreuzbeins.

Samenleiter im kleinen Becken grenzen sie an die Seitenwand des Beckens und an die Blase (an deren Seiten- und Rückwand). In diesem Fall kreuzen sich Samenleiter und Harnleiter an der posterolateralen Wand der Blase. Die Samenleiter bilden medial von den Samenbläschen Ampullen. Die Gänge der Ampullen, die mit den Gängen der Samenbläschen verschmelzen, gelangen in die Prostata.

Samenbläschen im kleinen Becken befinden sich zwischen der hinteren Blasenwand und den Harnleitern vorne und dem Mastdarm hinten. Die Samenbläschen sind oben vom Bauchfell bedeckt, durch das Dünndarmschlingen mit ihnen in Kontakt kommen können. Von unten grenzen die Samenbläschen an die Prostata an. Im Inneren der Samenbläschen liegen die Ampullen des Samenleiters.

16.3. Topographie der weiblichen Beckenorgane

Im weiblichen Becken sind die Blutversorgung, Innervation und peritoneale Abdeckung des Rektums die gleichen wie im männlichen Becken. Vor dem Rektum liegen die Gebärmutter und die Vagina. Hinter dem Rektum liegt das Kreuzbein. Die Lymphgefäße des Rektums sind mit dem Lymphsystem der Gebärmutter und der Vagina verbunden (in den hypogastrischen und sakralen Lymphknoten) (Abb. 16.4).

BlaseBei Frauen liegt es wie bei Männern hinter der Schambeinfuge. Hinter der Blase liegen Gebärmutter und Vagina. Die Dünndarmschlingen grenzen an den oberen Teil der Blase an und sind mit Peritoneum bedeckt. An den Seiten der Blase befinden sich die Musculus levator ani. Der Blasenboden liegt auf dem Diaphragma urogenitale. Die Blutversorgung und Innervation der Blase erfolgt bei Frauen auf die gleiche Weise wie bei Männern. Die Lymphgefäße der Blase bei der Frau bilden ebenso wie die Lymphgefäße des Mastdarms Verbindungen mit den Lymphgefäßen der Gebärmutter und der Vagina in den Lymphknoten des Ligamentum latum uteri und den Beckenlymphknoten.

Wie im männlichen Becken kreuzen der rechte und der linke Harnleiter auf Höhe der Grenzlinie die A. iliaca externa bzw. A. iliaca communis. Sie grenzen an die Seitenwände des Beckens an. An der Stelle, an der die Uterusarterien von den inneren Beckenarterien abgehen, kreuzen sich die Harnleiter mit letzteren. Unten im Gebärmutterhals kreuzen sie erneut die Gebärmutterarterien, haften dann an der Vaginalwand und entleeren sich anschließend in die Blase.

Reis. 16.4.Topographie der weiblichen Beckenorgane (aus: Kovanov V.V., Hrsg., 1987):

I - Eileiter; 2 - Eierstock; 3 - Gebärmutter; 4 - Rektum; 5 - hinterer Vaginalfornix; 6 - vorderes Vaginalgewölbe; 7 - Eingang zur Vagina; 8 - Harnröhre; 9 - Klitoris; 10 - Schamgelenk;

II - Blase

GebärmutterIm Becken der Frau nimmt es eine Position zwischen Blase und Rektum ein und ist nach vorne geneigt (Anteversio), während Körper und Gebärmutterhals, getrennt durch den Isthmus, einen nach vorne offenen Winkel bilden (Anteflexio). Die Dünndarmschlingen grenzen an den Uterusfundus an. Die Gebärmutter besteht aus zwei Abschnitten: dem Körper und dem Gebärmutterhals. Der Körperteil, der sich oberhalb der Einmündung der Eileiter in die Gebärmutter befindet, wird Fundus genannt. Das Peritoneum, das die Gebärmutter vorne und hinten bedeckt, läuft an den Seiten der Gebärmutter zusammen und bildet die breiten Bänder der Gebärmutter. Die Uterusarterien befinden sich an der Basis des breiten Bandes der Gebärmutter. Daneben liegen die Hauptbänder der Gebärmutter. Die Eileiter liegen am freien Rand der breiten Bänder der Gebärmutter. Die Eierstöcke sind auch an den breiten Bändern der Gebärmutter befestigt. An den Seiten gehen die breiten Bänder in das Peritoneum über und bedecken die Beckenwände. Es gibt auch runde Bänder der Gebärmutter, die vom Uteruswinkel bis zur inneren Öffnung des Leistenkanals verlaufen. Die Gebärmutter wird durch zwei Uterusarterien aus dem System der inneren Beckenarterien sowie durch Eierstockarterien – Äste der Bauchaorta – mit Blut versorgt. Der venöse Abfluss erfolgt über die Uterusvenen in die inneren Beckenvenen. Der Uterus wird vom Plexus hypogastricus innerviert. Die Lymphe fließt vom Gebärmutterhals zu den Lymphknoten entlang der Beckenarterien und Sakrallymphknoten, vom Uteruskörper zu den periaortalen Lymphknoten.

Zu den Gebärmutteranhangsgebilden zählen die Eierstöcke und Eileiter.

Die Eileiterliegen zwischen den Blättern der breiten Bänder der Gebärmutter entlang ihrer Oberkante. Im Eileiter gibt es einen interstitiellen Teil, der sich in der Dicke der Gebärmutterwand befindet, einen Isthmus (verengter Teil des Eileiters), der in einen erweiterten Abschnitt – die Ampulle – übergeht. Am freien Ende besitzt der Eileiter einen Trichter mit Fimbrien, der an den Eierstock angrenzt.

EierstöckeMit Hilfe des Mesenteriums werden sie mit den hinteren Blättern des breiten Bandes der Gebärmutter verbunden. Die Eierstöcke haben Uterus- und Tubenenden. Das Uterusende ist durch ein eigenes Eierstockband mit der Gebärmutter verbunden. Das Tubenende ist durch das Suspensivband des Eierstocks an der Seitenwand des Beckens befestigt. In diesem Fall befinden sich die Eierstöcke selbst in den Eierstockgruben – Vertiefungen in der Seitenwand des Beckens. Diese Vertiefungen befinden sich in dem Bereich, in dem sich die Arteria iliaca communis in die innere und die äußere teilen. Die Gebärmutterarterien und Harnleiter liegen in der Nähe, was bei Operationen an den Gebärmutteranhangsgebilden berücksichtigt werden sollte.

Vaginabefindet sich im weiblichen Becken zwischen Blase und Mastdarm. Oben geht die Vagina in den Gebärmutterhals über, unten

öffnet sich mit einer Öffnung zwischen den kleinen Schamlippen. Die vordere Wand der Vagina ist eng mit der hinteren Wand der Blase und der Harnröhre verbunden. Daher kann es bei einer Ruptur der Vagina zur Bildung vesikovaginaler Fisteln kommen. Die hintere Wand der Vagina hat Kontakt zum Rektum. An der Vagina gibt es Fornices – Vertiefungen zwischen dem Gebärmutterhals und den Wänden der Vagina. In diesem Fall grenzt der hintere Fornix an die Douglas-Tasche, die den Zugang zur Rektuterinhöhle durch den hinteren Vaginalfornix ermöglicht.

16.4. Blasenoperationen

Suprapubische Punktion (Syn.: Blasenpunktion, Blasenpunktion) – perkutane Punktion der Blase entlang der Mittellinie des Bauches. Der Eingriff erfolgt entweder in Form einer suprapubischen Kapillarpunktion oder in Form einer Trokar-Epizystostomie.

Suprapubische Kapillarpunktion (Abb. 16.5). Hinweise: Entleerung des Urins aus der Blase, wenn eine Katheterisierung nicht möglich ist oder Kontraindikationen vorliegen, bei Harnröhrentrauma, Verbrennung der äußeren Genitalien. Kontraindikationen: geringe Kapazität

Reis. 16.5.Suprapubische Kapillarpunktion der Blase (aus: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., Herausgeber, 1986): a - Punktionstechnik; b - Punktionsdiagramm

Blase, akute Zystitis oder Parazystitis, Tamponade der Blase mit Blutgerinnseln, Vorhandensein von Blasentumoren, große Narben und Leistenbrüche, die die Topographie der vorderen Bauchwand verändern. Anästhesie: lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,25–0,5 %iger Novocainlösung. Patientenposition: auf der Rückseite mit erhöhtem Becken. Punktionstechnik. Es wird eine Nadel mit einer Länge von 15-20 cm und einem Durchmesser von ca. 1 mm verwendet. Die Punktion der Blase erfolgt mit einer Nadel im Abstand von 2-3 cm über der Schambeinfuge. Nach der Urinentnahme wird die Einstichstelle behandelt und ein steriler Aufkleber angebracht.

Epizystostomie mit Trokar (Abb. 16.6). Hinweise: akuter und chronischer Harnverhalt. Kontraindikationen, Patientenposition, Schmerzlinderung das gleiche wie bei der Kapillarpunktion der Blase. Operationstechnik. Die Haut an der Operationsstelle wird über 1-1,5 cm präpariert, dann wird das Gewebe mit einem Trokar punktiert, der Stilett entfernt, ein Drainageschlauch durch das Lumen des Trokarschlauchs in die Blase eingeführt, der Schlauch entfernt, der Der Schlauch wird mit einer Seidennaht an der Haut befestigt.

Reis. 16.6.Schema der Stadien der Trokar-Epizystostomie (aus: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., Hrsg., 1986):

a – Position des Trokars nach der Injektion; b - Entfernung von Mandrin; c – Einführen eines Drainageschlauchs und Entfernen des Trokarschlauchs; d - Der Schlauch wird installiert und an der Haut befestigt

Zystotomie -Operation der Öffnung der Blasenhöhle (Abb. 16.7).

Die hohe Zystotomie (Syn.: Epizystotomie, hoher Abschnitt der Blase, Abschnitt alta) wird im Bereich der Blasenspitze extraperitoneal durch einen Schnitt in der vorderen Bauchdecke durchgeführt.

Reis. 16.7.Stadien der Zystostomie. (aus: Matyushin I.F., 1979): a - Hautschnittlinie; b - Fettgewebe wird zusammen mit der Übergangsfalte des Peritoneums nach oben abgezogen; c - Öffnung der Blase; d – ein Trainingsschlauch wird in die Blase eingeführt, die Blasenwunde wird um die Drainage herum vernäht; d – letzte Phase der Operation

Anästhesie:lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,25–0,5 %iger Novocainlösung oder Epiduralanästhesie. Zugang – inferomedian, transversal oder bogenförmig extraperitoneal. Im ersten Fall werden nach der Präparation der Haut, des Unterhautfettgewebes, der Linea alba, der Rektus- und Pyramidenmuskulatur die Fascia transversalis in Querrichtung präpariert und das prävesikale Gewebe samt Übergangsfalte abgezogen Das Peritoneum wird nach oben geführt, wodurch die vordere Blasenwand freigelegt wird. Bei einem transversalen oder bogenförmigen Zugang werden nach einem Einschnitt in die Haut und das Unterhautfettgewebe die Vorderwände der Scheiden des M. rectus abdominis in Querrichtung präpariert und die Muskeln auseinandergezogen (oder gekreuzt). Die Öffnung der Blase muss möglichst hoch zwischen zwei Ligaturen erfolgen, nachdem die Blase zuvor durch den Katheter entleert wurde. Blasenwunden werden mit einer zweireihigen Naht vernäht: die erste Reihe – durch alle Wandschichten mit resorbierbarem Nahtmaterial, die zweite Reihe – ohne Vernähung der Schleimhaut. Die vordere Bauchdecke wird schichtweise vernäht und der prävesikale Raum entleert.

16.5. OPERATIONEN AN DER GEBÄRMUTTER UND ANHÄNGEN

Operativer Zugang zu den weiblichen Geschlechtsorganen in der Beckenhöhle:

Bauchdecke:

Untere mittlere Laparotomie;

Suprapubische transversale Laparotomie (Pfannenstiel);

Vaginal:

Vordere Kolpotomie;

Hintere Kolpotomie.

Bei der Kolpotomie handelt es sich um einen chirurgischen Zugang zu den weiblichen Beckenorganen durch Durchtrennung der Vorder- oder Hinterwand der Vagina.

Punktion des hinteren Scheidengewölbes - diagnostische Punktion der Bauchhöhle, durchgeführt mit einer Nadel auf einer Spritze, indem sie durch eine Punktion der Wand des hinteren Vaginalfornix in die Rektum-Uterus-Höhle des Beckenperitoneums eingeführt wird (Abb. 16.8). Patientenposition: auf dem Rücken, die Beine zum Bauch gezogen und an den Kniegelenken angewinkelt. Anästhesie: Kurzzeitanästhesie oder lokale Infiltrationsanästhesie. Interventionstechnik. Die Vagina wird mit Spekulum und Pinzette weit geöffnet

Reis. 16.8.Punktion der Rectouterinhöhle der Peritonealhöhle durch den hinteren Vaginalfornix (aus: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., Hrsg., 2006)

Die hintere Lippe des Gebärmutterhalses wird erfasst und auf die Schambeinfusion gerichtet. Das hintere Vaginalgewölbe wird mit Alkohol und Jodtinktur behandelt. Fassen Sie mit einer langen Kocher-Klemme die Schleimhaut des hinteren Scheidengewölbes 1-1,5 cm unterhalb des Gebärmutterhalses und ziehen Sie sie leicht nach vorne. Der Fornix wird mit einer ausreichend langen Nadel (mindestens 10 cm) mit weitem Lumen punktiert, die Nadel wird parallel zur Drahtachse des Beckens (um eine Beschädigung der Rektumwand zu vermeiden) bis zu einer Tiefe von 2-3 geführt cm.

Uterusamputation(Zwischensumme, supravaginale supravaginale Amputation der Gebärmutter ohne Anhängsel) - Operation zur Entfernung des Gebärmutterkörpers: unter Erhalt des Gebärmutterhalses (Hochamputation), unter Erhaltung des Körpers und des supravaginalen Teils des Gebärmutterhalses (supravaginale Amputation).

Erweiterte Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln (Syn.: Wertheim-Operation, totale Hysterektomie) – eine Operation zur vollständigen Entfernung der Gebärmutter mit Anhängseln, des oberen Drittels der Vagina, des periuterinen Gewebes mit regionalen Lymphknoten (indiziert bei Gebärmutterhalskrebs).

Zystektomie- Entfernung eines gestielten Ovarialtumors oder einer Zyste.

Tubektomie- Operation zur Entfernung des Eileiters, meist bei Vorliegen einer Eileiterschwangerschaft.

16.6. REKTALE OPERATIONEN

Rektale Amputation - eine Operation zur Entfernung des distalen Teils des Rektums mit Reduzierung seines zentralen Stumpfes auf die Höhe der perineal-sakralen Wunde.

Unnatürlicher Anus (Syn.: Anus praeternaturalis) – ein künstlich geschaffener After, in dem der Inhalt des Dickdarms vollständig ausgeschieden wird.

Rektale Resektion - eine Operation zur Entfernung eines Teils des Mastdarms mit oder ohne Wiederherstellung seiner Kontinuität sowie des gesamten Mastdarms unter Erhalt des Anus und Schließmuskels.

Resektion des Rektums nach der Hartmann-Methode – intraperitoneale Resektion des Rektums und Sigmas unter Anwendung eines einläufigen künstlichen Anus.

Extirpation des Rektums - eine Operation zur Entfernung des Mastdarms ohne Wiederherstellung der Kontinuität, mit Entfernung des Verschlussapparates und Einnähen des zentralen Endes in die Bauchdecke.

Exstirpation des Rektums nach der Quenu-Miles-Methode - einstufige abdominoperineale Rektumexstirpation, bei der das gesamte Rektum mit Anus und Analsphinkter, umgebendem Gewebe und Lymphknoten entfernt und aus dem zentralen Abschnitt des Sigmas ein dauerhafter einläufiger künstlicher Anus gebildet wird.

16.7. TESTAUFGABEN

16.1. Die wichtigsten Zellräume der Beckenhöhle befinden sich in:

1. Peritonealboden des Beckens.

2. Subperitonealer Beckenboden.

3. Unterhautboden des Beckens.

16.2. Das Diaphragma urogenitale wird von zwei der folgenden Muskeln gebildet:

2. Steißbeinmuskel.

16.3. Das Beckenbodendiaphragma wird von zwei der folgenden Muskeln gebildet:

1. Tiefer Quermuskel des Perineums.

2. Steißbeinmuskel.

3. Der Musculus levator ani.

4. Ischio-kavernöser Muskel.

5. Schließmuskel der Harnröhre.

16.4. Die Prostata befindet sich im Verhältnis zur Blase:

1. Vorne.

2. Von unten.

3. Dahinter.

16.5. Eine digitale rektale Untersuchung wird bei Männern hauptsächlich zur Feststellung der Erkrankung durchgeführt:

1. Blase.

2. Harnleiter.

3. Prostata.

4. Vordere sakrale Lymphknoten.

16.6. Der Eileiter befindet sich:

1. Entlang der Oberkante des breiten Bandes der Gebärmutter.

2. Entlang der Seitenkante des Uteruskörpers.

3. Im mittleren Abschnitt des breiten Bandes der Gebärmutter.

4. An der Basis des breiten Bandes der Gebärmutter.

16.7. Der supramullare Teil des Rektums ist mit Peritoneum bedeckt:

1. Von allen Seiten.

2. Auf drei Seiten.

3. Nur vorne.

16.8. Die Rektumampulle ist zum größten Teil vom Peritoneum bedeckt:

1. Von allen Seiten.

HARNRÖHRE

Weibliche Harnröhre (urethra feminina) hat eine Länge von 3-4 cm, sein Innendurchmesser beträgt 7-8 mm. Beginnt am unteren Ende der Blase mit der inneren Öffnung (Ostium urethrae internum), verläuft durch das Diaphragma urogenitale, wo sich der Harnröhrenschließmuskel befindet (t. Schließmuskel der Harnröhre), und endet mit einem Außenloch (Ostium urethrae externum). Die äußere Öffnung ist der am stärksten verengte Abschnitt der Harnröhre und befindet sich im Vestibül der Vagina. (Vestibulum vaginae) zwischen der Klitoris vorne und der Vaginalöffnung hinten. Die Wand der Harnröhre besteht aus Muskel-, Schwamm- und Schleimhäuten.

Muscularis (Tunica muscularis) besteht aus äußeren kreisförmigen und inneren Längsschichten glatter Muskulatur. Die kreisförmige Schicht des Anfangsteils stellt eine Co-

Der Kampf ist eine Fortsetzung der Muskelauskleidung der Blase und spielt die Rolle eines unwillkürlichen inneren Schließmuskels der Blase

Die darunter liegende Schleimhaut ist locker und enthält einen Plexus choroideus, der dem Gewebe beim Schneiden ein kavernöses Aussehen verleiht, weshalb es als schwammige Membran bezeichnet wird. (Tunica spongiosa).

Schleimhaut (Tunica mucosa) bildet Längsfalten, von denen sich die größte im oberen Teil der Hinterwand befindet und als Harnröhrenkamm bezeichnet wird (Crista urethralis). Oberhalb des Urogenitaldiaphragmas zum Weibchen

Angrenzend an die Harnröhre befindet sich der vesikale Venenplexus (Plexus venosus vesicalis), und verschmilzt dahinter mit der Vorderwand der Vagina (Abb. 13-32).

Blutversorgung Die weibliche Harnröhre wird von den Ästen der unteren Blase durchgeführt (a. vesicalis inferior) und innere Genitalien (a.pudenda interna) Arterien, die aus der A. iliaca interna entspringen (a. iliaca interna). Venöses Blut fließt in den vesikalen Venenplexus (Plexus venosus vesicalis) und weiter entlang der Blasenvenen (w. Blasen) in die innere Beckenvene (V. iliaca interna).

Lymphdrainage aus dem oberen Teil der Harnröhre erfolgt in den inneren Beckenlymphknoten (nodi lymphatici iliaci interni), von unten - zu den Leistenlymphknoten (nodi lymphatici inguinales).

Innervation. Die weibliche Harnröhre erhält autonome Innervation von sympathischen Fasern des Plexus hypogastricus inferior (Plexus hypogastricus inferior) und aus parasympathischen Fasern der Beckennerven (S. splanchnici pelvini). Die somatische Innervation erfolgt durch den Nervus pudendus (n. pudendus), Es innerviert den Schließmuskel der Harnröhre und sendet Sinnesfasern an die Schleimhaut der Harnröhre.

VAGINA

Vagina (Vagina) ist ein 8–10 cm langer Schlauch, dessen vordere und hintere Wand in die Vagina übergehen (Paries anterior und Paries posterior). Distal öffnet sich die Vagina mit der Vaginalöffnung

338 ♦ TOPOGRAPHISCHE ANATOMIE UND OPERATIVE CHIRURGIE ♦ Kapitel 13

Vorne kommt es nur mit der Harnröhre in Kontakt, da die Blase höher liegt als beim Erwachsenen. Bei einem einjährigen Kind grenzt der obere Teil der Vagina aufgrund des Absinkens der Blase bereits an den Blasenboden. Bei zweijährigen Kindern liegt das obere Ende der Vagina auf Höhe des Blasendreiecks und die Harnleiter liegen neben dem vorderen Fornix. Die Vaginallänge nimmt mit zunehmendem Alter zu, am schnellsten zwischen 10 und 14 Jahren.

Gebärmutter und ihre Anhänge

Zu den Gebärmutteranhangsgebilden gehören die Eileiter und Eierstöcke (Abb. 13-33).

Gebärmutter (Uterus s. metra; siehe Abb. 13-33) befindet sich in der Beckenhöhle zwischen dem Rektum hinten und der Blase vorne. Der Fundus wird in der Gebärmutter isoliert (Fundus uteri), Körper (Corpus uteri), Isthmus (Isthmus uteri), Nacken (Gebährmutterhals).

Die Gebärmutter hat Darm- und Zystenoberflächen (verblasst intestinalis und verblasst vesicalis), durch den rechten und linken Rand voneinander getrennt (margo uteri dexter et finster), endet mit den Hörnern der Gebärmutter (sogpi uterinum).

Gebärmutterhöhle (cavitas uteri)- ein dreieckiger Schlitz, dessen Basis nach unten zeigt, wo sich die Gebärmutteröffnungen der Eileiter im Bereich der Hörner öffnen (Ostium uterinum tubae), und vom Isthmus bis zur Öffnung der Gebärmutter (Ostium uteri) der Gebärmutterhalskanal dehnt sich (Canalis cervicalis uteri), Verbindung der Gebärmutterhöhle mit dem Vaginallumen.

Beziehung zum Peritoneum. Das Peritoneum gelangt von der Blase zur Gebärmutter, kleidet die vordere Oberfläche des Isthmus und des Uteruskörpers, den Fundus, die hintere Oberfläche des Körpers und den supravaginalen Teil des Gebärmutterhalses aus und bedeckt anschließend das obere Viertel des hinteren Bereichs Wand der Vagina und gelangt zum Rektum. So bildet das Peritoneum vor und hinter der Gebärmutter die Recessus vesico-uterine und rektal-uterine (excavatio vesicouterina und excavatio rectouterine), und letzteres zeichnet sich durch eine größere Tiefe aus. Die Ränder der Gebärmutter sind nicht mit Peritoneum bedeckt, da das Peritoneum

Topografische Anatomie des Beckens und Perineums

Die Linie von der Vorder- und Hinterwand der Gebärmutter geht in das breite Band der Gebärmutter über.

Syntopie der Gebärmutter. Die Blase grenzt vorne und unten an die Gebärmutter an, das Rektum befindet sich dahinter und von oben können an die Gebärmutter Schlingen des Dünndarms, das Sigma und manchmal auch das Colon transversum angrenzen.

Bänder der Gebärmutter. Folgende Bänder werden unterschieden (Abb. 13-34).

Breites Band der Gebärmutter (lig.latum uteri) ist eine Duplikation des Peritoneums, die sich vom Rand der Gebärmutter bis zur Beckenwand erstreckt und die Rolle eines paarigen Mesenteriums der Gebärmutter spielt (Mesometrium).

Rundes Band der Gebärmutter (lig. teres uteri) verläuft vom Uterushorn zum tiefen Leistenring und dann durch den Leistenkanal zu den großen Schamlippen.

Vom Gebärmutterhals bis zur Blase und weiter bis zur Schambeinfuge erstrecken sich paarweise angeordnete Blasen-Uterus-Röhren (ligg. vesicouterina) und pubovesikal (ligg. pubovesicalia) Bänder, die die Fähigkeit einschränken, den Gebärmutterhals zum Kreuzbein zu bewegen.

Vom Gebärmutterhals bis zu den Seitenwänden des Beckens verlaufen entlang der Uterusarterie an der Basis des breiten Uterusbandes die Haupt- oder Kardinalbänder (ligg. Cardinalia uteri), Halten des Gebärmutterhalses vor seitlichen Bewegungen.

Die oben beschriebenen Bänder bilden den Suspensivapparat (rundes und breites Band der Gebärmutter) und den Uterusbandapparat (Blasen-, Scham-, Uterosakral- und Hauptband der Gebärmutter) der Gebärmutter. Darüber hinaus ist auch der Stützapparat, das Diaphragma urogenitalis, an dem die Vagina befestigt ist, für die Spiegelung der weiblichen Geschlechtsorgane wichtig. Trotz des starken Bandapparates behält die Gebärmutter jedoch ihre relative Beweglichkeit, die eine Voraussetzung für ihre normale Funktion ist. Die Lage der Gebärmutter in der Beckenhöhle wird durch ihre Neigung [Winkel zwischen Beckenachse und Gebärmutter] beschrieben (Ausführung)] und Beugen [der Winkel zwischen dem Körper und dem Gebärmutterhals (Flexio)]. Die Lage der Gebärmutter wird durch den Füllungsgrad der Beckenorgane beeinflusst. Normalerweise ist die Gebärmutter im Verhältnis zum Becken nach vorne geneigt (anteversio uteri) Und

Reis. 13-34. Bänder, die am Gebärmutterhals befestigt sind. 1 -

Schambeinfuge, 2 – Blase, 3 – Vesikel-Uterus-Band, 4 – Gebärmutter, 5 – Kardinalband, 6 – Kreuzband, 7 – Rektum, 8 – Kreuzbein.

Zwischen dem Körper und dem Gebärmutterhals bildet sich ein stumpfer Winkel, der nach vorne offen ist (anteflexio uteri).

Blutversorgung

Die Gebärmutter wird über die Gebärmutterarterie mit Blut versorgt (a. Gebärmutter). Die Uterusarterie verläuft im seitlichen Zellraum des Beckens vom vorderen Ast der A. iliaca interna, der sich unterhalb des Harnleiters befindet, und verläuft dann gewölbt im unteren Teil des Zirkumuterinraums, wo sie in einem Abstand von 1,5 bis 2 cm verläuft cm vom Gebärmutterhals entfernt, kreuzt er den Harnleiter, verläuft vor ihm vorbei, nähert sich dann dem Gebärmutterhals, befindet sich oberhalb des Harnleiters und mündet in die Vaginalarterie (a. vaginalis), erhebt sich windend zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes, gibt Äste zum Gebärmutterhals und zum Uteruskörper ab, reicht am Uterusrand entlang bis zu seinem Horn, wo er Eileiter- und Eierstockäste abgibt (rr. tubarius et ovaricus), Anastomosierung mit der Eierstockarterie (a. ovarica). Dank dieser Anastomosen ist die Eierstockarterie auch an der Blutversorgung der Gebärmutter beteiligt. Venöses Blut fließt von der Gebärmutter in das Venengeflecht des Uterus (Plexus venosus uterinus), umgibt den Gebärmutterhals, von dem aus das Blut hauptsächlich durch die Gebärmuttervenen fließt (m. Uterinae) in die innere Beckenvene (V. iliaca interna). Vom Boden

Der Abfluss von venösem Blut aus der Gebärmutter kann auch über die Eierstockvenen erfolgen (vv. ovaricae) in der unteren Mulde rechts (V. Cava inferior) und linke Nierenvene (V. renalis sinistra) links.

Innervation Die Gebärmutter wird vom Plexus uterovaginalis durchgeführt (Plexus uterovaginal), Empfang sympathischer Fasern von den Sakralknoten des sympathischen Rumpfes durch den unteren Plexus hypogastricus und parasympathische Fasern – von den Beckennerven (S. splanchnici pelvini).

Lymphdrainage aus dem Unterkörper und dem Gebärmutterhals erfolgt in der inneren Darmbeinhöhle (nodi lymphatici iliaci interni) und sakral (nodi lymphatici sacrales) Lymphknoten, von unten - entlang des Verlaufs der Eierstockgefäße bis zu den rechten und linken Lendenlymphknoten liegt rund um die Aorta und die Vena cava inferior.

Altersmerkmale. Die Gebärmutter bei Neugeborenen ist etwa 3–3,5 cm lang, wobei die Länge des Gebärmutterhalses doppelt so lang ist wie die Körperlänge. Bald nach der Geburt wird eine umgekehrte Entwicklung der Gebärmutter beobachtet (die Länge der Gebärmutter nimmt nach 2 Jahren auf 2,75 cm ab). Anschließend wächst die Gebärmutter langsam, hauptsächlich aufgrund einer Längenzunahme des Uteruskörpers. Mit 16 Jahren erreicht die Gebärmutter eine Länge von 6,6 cm. Bei Neugeborenen und Kleinkindern hat die Gebärmutter eine längliche Form, mit 12-14 Jahren wird sie wie bei erwachsenen Frauen birnenförmig. Die Gebärmutter ist wie bei Erwachsenen normalerweise geneigt und nach vorne gebogen (Anteversio und Anteflexio).

EILEITER

Eileiter (Tuba uterina s. salpinx; siehe Abb. 13-33) verbindet die Gebärmutterhöhle mit der Bauchhöhle im Bereich der Rektuterinhöhle (excavatio rectouterina). Bauchöffnung des Eileiters (Ostium abdominale tubae uterinae) umgeben von Rohrfransen (fimbriae tubae) und mündet in einen Trichter (Infundibulum tubae uterinae), gefolgt von einer Ampulle (Ampulle tubae uterinae), verengter Isthmus (Isthmus tubae uterinae), Eileiter (pars uterina), Schlauch, der mit der Gebärmutteröffnung endet (Ostium uterinum tubae). Der Eileiter verläuft entlang der Oberkante des breiten Bandes der Gebärmutter, das ihr Mesenterium bildet (Mesosalpinx).

Blutversorgung Eileiter durchführen Eileiter (a. Uterina) und Eierstock (a. ovarica) Arterien. In der Nähe des Uterushorns von der Uterusarterie (a. Uterina) Rohrabzweig löst sich (r. tubarius), durch das Mesenterium des Eileiters verlaufen (Mesosalpinx) und Anastomosierung mit der Eierstockarterie (a. ovarica). Venöses Blut fließt vom Eileiter durch die Eierstockvenen (vv. ovaricae) in die untere Hohlvene (v. cava inferior) rechte und linke Nierenvene (v. renalis sinistra) links. Eine weitere Abflussrichtung aus dem Eileiter verläuft durch das Venengeflecht des Uterus (Plexus venosus uterinus), Sie umgibt den Gebärmutterhals und das Blut fließt von dort durch die Gebärmuttervenen (vv. uterinae) in die innere Beckenvene (v. iliaca interna).

Lymphdrainage Vom Eileiter aus verläuft er entlang der Eierstockgefäße zu den rechten und linken lumbalen Lymphknoten (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), liegt rund um die Aorta und die Vena cava inferior.

Innervation Der Eileiter wird vom Uterovaginal durchgeführt (Plexus uterovaginalis) und Eierstock (Plexus ovaricus) Plexus.

Der Plexus uterovaginalis erhält sympathische Fasern von den Sakralganglien des sympathischen Rumpfes über den Plexus hypogastricus inferior (Plexus hypogastricus inferior), parasympathische Fasern – von den Becken-Splanchnikus-Nerven (S. splanchnici pelvini).

Plexus ovarialis entlang des gleichnamigen Verlaufs

Die Gefäße gelangen über den Plexus aorticus abdominalis zum Eierstock (Plexus aorticus abdomi-nalis) empfängt sympathische und sensorische Fasern des kleinen und unteren Nervus splanchnicus

Eierstock (Eierstock; siehe Abb. 13-33) hat mediale und laterale Flächen (facies medialis et fades lateralis), freie und mesenteriale Ränder (margo liber et margo mesovaricus). Tuben- und Uterusenden (Extremitas tubaric und Extremitas uterina). Der Hilum befindet sich am mesenterialen Rand des Eierstocks (hilum ovarii), durch die die Gefäße eintreten. Vom Uterusende des Eierstocks bis zum Uterushorn (Cornu uterinum) das eigene Band des Eierstocks wird gedehnt (lig. ovariiproprium)

Der Eierstock befindet sich in der Fossa ovarian und wird nach vorne durch das Ligamentum breit begrenzt

ki, hinten - eine Peritoneumfalte, in der die A. iliaca interna verläuft, oben - eine Peritoneumfalte, die durch den Durchgang der A. iliaca externa gebildet wird und der Grenzlinie entspricht. Der Eierstock hat fast keine Peritonealhülle, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs zwischen dem freien und dem Mesenterialrand, an dem ein ringförmiger Peritoneumstreifen befestigt ist (Ring). Farrah-Waldeyera), Stärkung des Eierstocks in der hinteren Schicht des breiten Bandes der Gebärmutter. Somit ist nicht die gesamte freie Oberfläche des Eierstocks vom Peritoneum bedeckt. Die Falte des hinteren Blattes des breiten Bandes der Gebärmutter, die durch den Durchgang des eigenen Bandes des Eierstocks vom Horn der Gebärmutter zum Uterusende des Eierstocks gebildet wird, wird als Mesenterium des Eierstocks bezeichnet (Mesoovarium). Der äußere Teil des breiten Bandes der Gebärmutter bildet eine Bauchfellfalte, die sich vom Eierstock und Eileiter bis zu einer Grenzlinie erstreckt, die als Suspensivband bezeichnet wird (Jig. suspensorium ovarii). Durch dieses Band verlaufen die Eierstockarterie und die Eierstockvene.

Blutversorgung. IN An der Blutversorgung des Eierstocks sind folgende Arterien beteiligt:

Eierstockarterie (a. ovarica), die aus der Bauchschlagader entspringt (pars abdominalis aortae), Von der Grenzlinie geht es bis zum Tubenende des Eierstocks. Wenn es sich dem Eierstock nähert, bildet es eine Bauchfellfalte, die als Suspensivband des Eierstocks bezeichnet wird (lig. suspensorium ovarii).

Eierstockäste der Uterusarterie (Rami

Eierstöcke a. Uterinae), Annäherung an den Eierstock von seinem Uterusende aus. Blutungen aus dem Eierstock treten auf:

Entlang der Eierstockvenen (V. Eierstöcke), von Co-

von denen die rechte in die Vena cava inferior mündet (V. Cava inferior), und links - in die Nierenvene (V. renalis);

In den Venenplexus uteri (Plexus venosus

Gebärmutter) und weiter entlang der Gebärmuttervenen (m. Uterinae) in die innere Beckenvene. Lymphdrainage Vom Eierstock verläuft er entlang der Eierstockgefäße zu den rechten und linken Lendenlymphknoten (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), liegt rund um die Aorta und die Vena cava inferior.

Innervation Der Eierstock wird vom Plexus ovarialis durchgeführt (Plexus ovaricus), das über die gleichnamigen Gefäße den Eierstock erreicht, empfängt sympathisch und empfindlich

Fasern des kleinen und unteren Nervus splanchnicus (S. splanchnici minor et imus).

TOPOGRAPHIE DES PERINEUMS

Das Perineum ist „der sogenannte Ort vom Pulver bis zu den einzelnen Teilen; Pulver - Analöffnung" (V. I. Dal). Dammbereich (regio perinealis), Sie bildet die untere Wand der Beckenhöhle, hat eine Rautenform und wird vorne durch die Schambeinfuge, vorne und seitlich durch den unteren Schambeinast und den Sitzbeinast, seitlich durch die Sitzbeinhöcker, seitlich und hinten begrenzt durch die Kreuzbeinbänder und hinten durch das Steißbein. Verbindungslinie der Sitzbeinhöcker (linea biischiadica). Das Perineum ist in den Urogenital- und den Analbereich unterteilt (Abb. 13-35). Das Sehnenzentrum des Perineums wird üblicherweise auf die Mitte der Verbindungslinie der Sitzbeinhöcker projiziert.

Reis. 13-35. Grenzen des männlichen (a) und weiblichen (b) Perineums. 1 - Analregion, 2 - Urogenitalregion. (Aus: Zolotko Yu.L.

342 ♦ TOPOGRAPHISCHE ANATOMIE UND OPERATIVE CHIRURGIE ♦ Kapitel 13

ANALBEREICH

Analbereich (regio analis) Vorne begrenzt durch die Verbindungslinie der Sitzbeinhöcker, hinten durch das Steißbein und an den Seiten durch die Kreuzbeinbänder. Der Anus befindet sich innerhalb des Bereichs (Anus).

Die schichtweise Topographie der Analregion ist bei Männern und Frauen gleich. Leder (Derma) Die Analregion ist an der Peripherie dicker und in der Mitte dünner, enthält Schweiß- und Talgdrüsen und ist mit Haaren bedeckt. Am Anus ist die Haut pigmentiert, mit dem äußeren Schließmuskel des Anus verwachsen und bildet entlang der Anal-Haut-Linie radiale Falten (Tinea anocutanea) gelangt in die Schleimhaut des Mastdarms.

Fettdepots (Panniculus adiposus) an der Peripherie der Region gut entwickelt, in ihnen verlaufen oberflächliche Gefäße und Nerven bis zur Haut der Analregion (Abb. 13-36)

♦ Dammnerven (S. perineales), entsteht aus dem Nervus pudendus (n. pudendus), Beleben des zentralen Teils der Region.

♦ Dammäste des hinteren Hautnervs des Oberschenkels (rr. perineales n. cutaneus femor, posterior), Innervierung der Haut des äußeren Teils des Bereichs.

♦ Hautäste des unteren Gesäßmuskels (a. et v. glutea inferior) und rektal (a. et v. rectalis inferior) Arterien und Venen; Stammvenen, die einen Plexus um den Anus bilden.

♦ Unter der Haut des zentralen Teils des Bereichs befindet sich der äußere Schließmuskel des hinteren Bereichs

Durchgang, anterior an der Sehnenmitte des Perineums befestigt (Centrum tendineum perinei), und dahinter - zum Anal-Steißbein-Band (lig. anococ-cygeum). Oberflächliche Faszie des Perineums innerhalb des Analdreiecks sehr dünn. Fettkörper der Fossa ischiorectalis (Corpus adiposum fossae ischiorectalis) füllt das gleichnamige Loch (Abb. 13-37). Ischiorektale Fossa (Fossa ischiorectalis) Vorne begrenzt durch den Musculus transversus perinei superficialis, hinten durch die Unterkante des Musculus gluteus maximus, seitlich durch die am Musculus obturatorius internus gelegene Fascia obturatorius, nach oben und medial durch die Fascia inferior des Beckendiaphragmas (Fascia diaphragma pelvis inferior), Auskleidung der Unterseite des Musculus levator ani. Die Fossa ischiorectalis bildet anterior den Recessus pubis (Recessus pubicus), befindet sich zwischen dem Musculus transversus perinealis profundus und dem Musculus levator ani, posterior -

Gesäßtasche (Recessus glutealis), befindet sich unter dem Rand des Musculus gluteus maximus. An der Seitenwand der Fossa ischiorectalis, zwischen den Schichten der Fascia obturatorius, befindet sich der Genitalkanal (canalis pudendalis); Es enthält den Nervus pudendus und die Arteria und Vena pudendus interna (p. pudendus, a. et v. pudenda interna), Eintritt in die Fossa ischiorectalis durch das Foramen ischiadicus minus (Foramen ischiadicum minus) und die unteren Rektalgefäße und Nerven, die hier abgehen (a., v. et n. rectalis inferior), geeignet für den Analkanal. Untere Faszie des Beckenbodens Es kleidet den Musculus levator ani von unten aus und begrenzt die Fossa ischiorectalis nach oben.

(t. levator ani), in diesem Bereich durch den Musculus iliococcygeus repräsentiert (t. iliococcygeus), beginnt am Sehnenbogen der Beckenfaszie (Arcus tendineus fasciae pelvis), befindet sich auf der Innenfläche des Musculus obturator internus.

Reis. 13-37. Die Fossa ischiorectalis und der oberflächliche Raum des Perineums eines Mannes (a) und einer Frau (b).

1 – Muskel, der den Anus versteht, 2 – Kreuzband, 3 – innere Genitalarterie und -vene und der Genitalnerv im Genitalkanal, 4 – äußerer Analsphinkter, 5 – oberflächlicher transversaler Dammmuskel, 6 – untere Faszie des Urogenitaldiaphragmas , 7 – Musculus ischiocavernosus, 8 – Musculus Bulbospongiosus, E – Eichel (Klitoris), 10 – Frenulum der Vorhaut, 11 – Vorhaut, 12 – tiefer transversaler Perinealmuskel, 13 – Perinealarterie, 14 – Körper der Klitoris, 15 - Rückenarterie, Vene und Nerv der Klitoris, 16 - Bulbus des Vestibüls. (Aus: Zolotko Yu.L. Atlas der topografischen menschlichen Anatomie. - M., 1976.)

Der Muskel ist mit seinen medialen Bündeln in den äußeren Schließmuskel des Anus eingewebt, an diesem sind vorne die obere und untere Faszie des Urogenitaldiaphragmas befestigt und bilden das Sehnenzentrum des Perineums (Centrum tendineum perinei). Hinter dem Analkanal setzt der Musculus levator ani am Ligamentum anopococcygeus an.

- Teil der parietalen Faszie des Beckens (Fascia pelvis parietalis), kleidet den Musculus levator ani nach oben aus.

Subperitoneale Höhle des Beckens (Cavum pelvis subperitoneale) enthält den extraperitonealen Teil der Rektalampulle, pararektale, retrorektale und seitliche Zellräume des Beckens.

Parietales Peritoneum (Peritoneum parietale).

Peritonealhöhle des Beckens (Cavum pelvis perito-

GURINO-GENITALBEREICH

Urogenitalbereich (regio urogenitalis) vorne begrenzt durch den Schambogen (subpubischer Winkel), hinten – durch die Verbindungslinie der Sitzbeinhöcker, an den Seiten – durch die unteren Schambeinäste und Äste der Sitzbeinknochen (Ramus inferior ossis pubis und Ramus ossis ischii).

Schichtweise Topographie des Urogenitalbereichs:

Leder (cutis) der Urogenitalbereich ist abgedeckt

Haare, Schweiß- und Talgdrüsen. Bei Männern entlang der Mittellinie der Harnröhrenoberfläche des Penis (Urethralis verblasst) die Naht des Penis verläuft hindurch (Raphe Penis),Übergang in die Naht des Hodensacks (Raphae scroti) und weiter in die Mittelnaht des Perineums (Raphae mediana perinei).

Fettdepots (Panniculus adiposus) Du-

meist weniger betroffen als im Analbereich, enthalten Perinealnerven (S. perineales), entsteht aus dem Nervus pudendus (n. pudendus), Bereiche, die die Haut innervieren, sowie Äste der Dammarterien und -venen (a. et v. perineales), entstehen aus den inneren Genitalgefäßen (a. et v. pudenda interna), Lymphgefäße, die in die Leistenlymphknoten münden.

Oberflächliche Körperfaszie (Fascia superficialis) bei-

am unteren Ast des Schambeins und Ramus befestigt

vi des Sitzbeins und darunter begrenzt den oberflächlichen Raum des Perineums. Oberflächlicher Dammraum (Spatium perinei superficialis) enthält folgende Formationen:

♦ oberflächliche Muskeln des Perineums,
befindet sich auf jeder Seite des Formulars
Dreieck.

Oberflächlicher transversaler Dammmuskel (t. transversum perinei superficialis) - ein dünnes Muskelbündel, das vom Sitzbeinhöcker ausgeht und an der Sehnenmitte des Perineums ansetzt.

Ischiocavernosus-Muskel (d. h. is-chiocavernosus) beginnt am Tuber ischiadicum und setzt sich bei Männern am Schwellkörper des Penis (bei Frauen an der Klitoris) fest, drückt die Venengefäße zusammen und fördert die Erektion.

Bulbospongiosus-Muskel (T. Bulbo-Spongiosus) beginnt im Sehnenzentrum des Perineums, bedeckt bei Männern die inferolaterale Oberfläche des Penisbulbus, verschmilzt entlang der Mittellinie mit dem Muskel der gegenüberliegenden Seite und setzt an der Tunica albuginea und der oberflächlichen Faszie auf dem Penisrücken an. Wenn es sich zusammenzieht, komprimiert es die Harnröhre, was den Auswurf ihres Inhalts erleichtert. Bei Frauen beginnt der Musculus ischiocavernosus wie bei Männern in der Sehnenmitte des Perineums, bedeckt die Bulben des Vestibüls, verläuft seitlich der Vaginalöffnung und ist an der Tunica albuginea der Klitoris befestigt.

♦ Beine des Penis (Crura Penis)[Beine der Klitoris (crura clitoridis)] befindet sich unter dem M. ischiocavernosus und ist an den unteren Ästen der Schambeinknochen befestigt.

♦ In der Mitte der Region befindet sich bei Männern, unter dem Bulbospongiosus-Muskel, der Penisbulbus (Bulbus Penis). Bei Frauen befindet sich unter dem gleichnamigen Muskel ein Bulbuslappen des Vestibüls (Bulbus Vestibuli) und große Vestibulardrüse (gl. Vestibularis Major).

♦ Dammnerven (S. perineales) entstehen aus dem Nervus pudendus (n. pudendus). innervieren die Muskeln des Perineums und von

Geben Sie die hinteren Skrotalnerven (Labialnerven), die die Haut innervieren [S. scrotales (labiates) posteriores\.♦ Perinealarterie (a. perinealis), Zweig der Arteria pudendus interna (a.pudenda interna), dringt von der Seite der Fossa ischiorectalis in den oberflächlichen Raum des Perineums ein und gibt im vorderen Teil des Urogenitaldreiecks hintere Skrotaläste (Labialäste) ab .

Untere Faszie des Urogenitaldiaphragmas
(Dammmembran) von unten
kleidet den tiefen Quermuskel aus
Perineum, Trennung des oberflächlichen Pro
Schrittwandern (Spatium perinei
superficialis) aus der Tiefe.

* Tiefer Schrittraum (Spatium
perinei profundum) enthält tiefen Arsch
Flussmuskel des Perineums, Schließmuskel mo
Genitalkanal (also transversus
perinei profundus et m. Schließmuskel der Harnröhre), bul-

Darmdrüsen (gl. Bulbourethralis) bei Männern oder großen Drüsen des Vestibüls (gl. Vestibularis Major) bei Frauen sowie Blutgefäße und Nerven (Abb. 13-38).

♦ Tiefer transversaler Dammmuskel (t. transversus perinei profundus) - ein dünner flacher Muskel, der an den Ästen der Schambein- und Sitzbeinknochen beginnt und entlang der Mittellinie mit demselben Muskel auf der gegenüberliegenden Seite verschmilzt und von hinten an der Sehnenmitte des Perineums ansetzt; verleiht dem Urogenitaldiaphragma Kraft. Innerviert durch Äste des Nervus pudendus (n. pudendus).

♦ Schließmuskel der Harnröhre (t. Schließmuskel der Harnröhre) umgibt den häutigen Teil der Harnröhre. Innerviert durch Äste des Nervus pudendus (n. pudendus).

♦ Bei Männern Bulbourethraldrüsen (gl. Bulbourethralis) befindet sich über dem hinteren Teil des Peniskolbens hinter dem häutigen Teil des Urins -

Körperkanal. Die Ausführungsgänge der Bulbourethraldrüsen verlaufen durch die untere Faszie des Diaphragmas urogenitale und münden im Bereich des Bulbus in den schwammigen Teil der Harnröhre.

♦ Frauen haben große Vestibulardrüsen (gl. Vestibularis Major) befindet sich hinter den Lappen des Bulbus vestibularis (Bulbus Vestibuli), An der Grenze des hinteren und mittleren Drittels der kleinen Schamlippen münden die Ausführungsgänge in den Scheidenvorhof.

♦ Arterien und Nerven, die zum Penis (Klitoris) führen:

Interne Schambeinarterie (a.pudenda interna) hinter der Fossa ischiorectalis dringt es in den tiefen Raum des Perineums ein und bewegt sich nach vorne, wo es sich in die tiefen und dorsalen Arterien des Penis (Klitoris) teilt. 5. Untere Faszie des Urogenitaldiaphragmas (Perinealmembran) 3. Tiefer Schrittraum (Spatium perinei orofundum), Enthält den tiefen transversalen Dammmuskel und den Harnröhrensphinkter t. transversus perinei profundus et m. Schließmuskel der Harnröhre) 6. Tiefer Schrittraum (Spatium perinei profundum), Enthält den tiefen transversalen Dammmuskel und den Harnröhrensphinkter (t. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 7. Obere Faszie des Urogenitaldiaphragmas (Fascia diaphragma urogenitalis superior) 7. Obere Faszie des Urogenitaldiaphragmas (Fascia diaphragma urogenitalis superior) 3. Untere Faszie des Beckenbodens (Fascia diaphragma pelvis inferior) 8. Untere Faszie des Beckenbodens (Fascia diaphragma pelvis inferior) E, Levator ani-Muskel (t. levator ani), im Urogenitalbereich durch den Musculus pubococcygeus repräsentiert (t. pubococcygeus) 9. Musculus levator ani (t. levator ani), im Urogenitalbereich durch den Musculus pubococcygeus repräsentiert (t. pubococcygeus) (Fascia diaphragma pelvis superior) 10. Obere Faszie des Beckenbodens (Fascia diaphragma pelvis superior) 11. Prostatakapsel (Kapsula prostatica) 11. Nein 12. Prostatadrüse (Prostata) 12. Nein 13. Harnblase (Fundus vesicae urinariae) 13. Unterseite der Blase (Fundus vesicae urinariae)

Umgebung, verfügt über Talgdrüsen. Die fleischige Hülle kleidet die Haut des Hodensacks von innen aus, ist eine fettfreie Fortsetzung des subkutanen Bindegewebes und enthält eine große Anzahl glatter Muskelzellen und elastischer Fasern. Der Meatus bildet das Septum des Hodensacks (Septum scroti), Teilen Sie es in zwei Teile, in jeden von ihnen beim Abstieg der Hoden (descensus testiculorum) Es treten Hoden ein, die von Membranen umgeben sind (Hoden) mit Nebenhoden (Nebenhoden) und Samenstrang (Funiculus spermaticus).

Schichtaufbau des Hodensacks(Reis. 13-39)

Leder (Derma).

Fleischige Membran (Tunica Dartos), Faltenbildung der Haut.

Äußere Samenfaszie (Fascia spermatica externa) - oberflächliche Faszie, die in den Hodensack absteigt (Fascia superficialis).

Faszie des Musculus levator testis (Faszie

Die topografische Anatomie des Beckens ermöglicht es Ihnen, die physiologischen Eigenschaften der Beckenregion Schicht für Schicht zu untersuchen. Diese Ebenen sind bedingt und werden von Wissenschaftlern zur Vereinfachung detaillierter Forschung verwendet. Welche Merkmale weist die Topographie des Beckens auf?

Knochenbestandteil

Betrachtet man die Knochenstruktur des Beckenbereichs topographisch, so besteht sie im Erwachsenenalter aus mehreren Knochen und Knochenelementen. Im Kindesalter besteht das Skelettsystem aus einer größeren Anzahl von Strukturen, die dann zusammenwachsen.

Das Becken besteht aus Knochen, die horizontal zu einem Ring verbunden sind:

• Kreuzbein;
• fünfter Wirbel;
• Steißbein;
• ein Paar unbenannte Knochen.

Die inneren Knochen sind das verschmolzene Schambein, das Darmbein und das Sitzbein. Im Alter von 25 Jahren werden sie monolithisch und stellen eine einzige Struktur dar. Das Kreuzbein bildet eine feste Verbindung mit dem Beckenkamm des Scheitelbeins, während die Schambeinelemente des Beckens durch Knorpel verbunden sind. Das Becken ist mit den unteren Extremitäten über die Hüftgelenke verbunden, die aus der Gelenkfläche des Femurkopfes und der Hüftpfanne der Hüftknochen bestehen.

Die Knochenstruktur ist die Stütze des Körpers, Muskeln und Bänder sind an den Knochen befestigt und die Beckenhöhle selbst dient als Behälter für innere Organe.

Mehrstöckige Beckenhöhle

Das Becken ist ein Bereich, der topographisch durch die Grenzen der Knochen definiert wird. Gewebe, die außerhalb dieser Grenze liegen, werden nicht als topografische Einheit in dieses Gebiet einbezogen. Das heißt, das Becken ist anatomisch gesehen ein Hohlraum, der durch die Bauchknochen, das Steißbein und das Kreuzbein begrenzt wird; in diesem Bereich werden die unteren Teile des Mastdarms, die Harnkanäle und die Geschlechtsorgane berücksichtigt. Der obere Rand ist das Peritonealgewebe, der untere Rand ist das Perineum.

Auch der Beckenbereich wird konventionell in ein kleines und ein großes Becken unterteilt. Der große wird durch das Kreuzbein, die Beckenflügel begrenzt, vom Musculus iliopsoas bedeckt und umfasst das Peritoneum (bis zur Fossa iliaca). Die Topographie des kleinen Beckens besteht aus mehreren Etagen (Abschnitten):

• Peritoneal;
• subperitoneal;
• perineal.

Jeder Abschnitt enthält bestimmte innere Organe.

Peritonealer Abschnitt

Von oben wird das Obergeschoss durch den Bereich des Peritoneums gebildet, der in die Blase übergeht, auf beiden Seiten davon befinden sich peritoneale perivesikale Fossae und im Bereich der Symphysis pubis befindet sich eine Querfossa falten.

Zu dieser Etage gehören bei Männern auch die oberen Zonen der Samenleiter; bei Frauen umfasst dies den größten Teil der Gebärmutter sowie deren Anhängsel. Es gibt keine weiteren geschlechtsspezifischen Unterschiede im Aufbau des Peritonealbeckens.

Subperitonealer Abschnitt

Die zweite Etage beginnt unmittelbar oberhalb des Peritoneums und wird unten durch die Beckenfaszie begrenzt. Bei Männern umfasst der Bauchbereich folgende Elemente:

• untere Blase;
• distaler Teil des Rektums;
• Prostata;
• Harnleiter.

Bei Frauen enthält der Abschnitt anstelle der Prostata den Gebärmutterhals und die Vagina.

Zellularer Raum

Im Bauchbereich beginnt der Zellraum, der als eine Art Organtrenner fungiert. Es grenzt die Elemente des Urogenital- und Verdauungssystems von den Seitenwänden des Beckens ab.

Der Zellraum, der die Wände des Beckens umgibt, wird parietal genannt, derjenige, der die inneren Organe umgibt, wird viszeral genannt. Die Faser wird im sagittalen (vertikalen) Schnitt untersucht.

Die Wandflächen umfassen folgende Bereiche:

1. Retropubisch. Der Bereich zwischen der Symphysis pubis, der Transversalis-Faszie und der Blasenfaszie. Es wird in den prävesikalen und den präperitonealen Raum unterteilt.
2. Seitlich. Linker und rechter Zellraum durch eine konventionelle Sagittalebene getrennt. Verläuft zwischen den Piriformis- und Obturatormuskeln und den Schambändern.
3. Hinteres Rektum. Sein Bereich beginnt hinter dem Rektum und grenzt an das Kreuzbein.

Diese Klassifizierung eignet sich zur Beschreibung der Zellräume des weiblichen Beckens. Im männlichen Körper wird eine weitere Region unterschieden – die Retrovesikale, die entlang der Hinterwand des Peritoneums verläuft und den viszeralen Raum der Prostata begrenzt.

Tatsache! Alle miteinander kommunizierenden Faserarten verfügen über ein Kreislaufsystem und Nervenfasern.

Wenn wir über den viszeralen Zellraum sprechen, umfasst dieser die folgenden Typen:

1. Paravesikal. Es umgibt die Blase, während seine Schichten im oberen Bereich des Organs dünner sind. Im Rücken ist er bei Frauen mit dem periuterinen Raum, bei Männern mit dem periprostatischen Raum kombiniert.
2. Umfangreich. Unterteilt in perizervikal, perilateral und retrozervikal. Im zervikalen Bereich ist die Dicke am stärksten ausgeprägt.
3. Perivaginal. Sie werden entsprechend den Gefäßen des Enddarms in den hinteren Vaginalbereich und den vorderen Vaginalbereich unterteilt.
4. Periprostatisch. Umgibt die Prostata und ist auf den Damm ausgerichtet.
5. Pararektal. Sie ist entlang der vorbeiziehenden Faszie in einen hinteren, einen seitlichen und einen vorderen Abschnitt unterteilt.

Viszerale Raumtypen kommunizieren untereinander und mit dem Gewebe der Vorderwand.

Dammabteilung

Der Dammabschnitt, der den dreistöckigen Bau vervollständigt, wird von oben durch die Oberfläche des Beckenbodens begrenzt. Es umfasst den gesamten unteren Teil der inneren Organe (Blase und Mastdarm) sowie die Fossa ischiorectalis.

Kreislauf

Die Arteria iliaca interna ist das Hauptblutgefäß der Beckenregion. Es verläuft entlang der Vorderwand des Rektums bis zum Foramen ischiadicus, wo es in zwei Stämme unterteilt wird – den vorderen und den hinteren. Der erste versorgt die viszeralen Arterien:

• mittleres Rektum;
• elterlich;
• Obturator;
• Nabelschnur

Der hintere Rumpf hat eine kräftigere Struktur und umfasst mehrere Gesäßarterien, Rektumarterien und Parietalarterien. Die Ernährung der inneren Organe erfolgt mit Hilfe kleiner Kapillaren, die von den Hauptgefäßen ausgehen.

Wenn wir über den Abfluss von Blut, den venösen Blutkreislauf, sprechen, dann hat er seinen Ursprung in den inneren Organen und verläuft durch die Vena iliaca interna und ist mit anderen kleineren Gefäßen verflochten.

Als Referenz! In der Beckenhöhle fließt die Lymphe durch die Vorderwand und die viszeralen Lymphknoten.

Nerven

Vom Piriformis-Muskel geht eine Gruppe von Nervenfasern ab, der Plexus sacralis. Von ihm gehen kurze Nervenbündel ab und gelangen in die Gesäßregion. Im Foramen infrapiriforme treffen Nervenfasern auf den Nervus ischiadicus und den Nervus pudendus. Letzterer kehrt in einer Schleife um die birnenförmige Öffnung in die Beckenhöhle zurück. Von ihm gehen mehrere weitere Äste ab, die zum Schließmuskelbereich, dem Perineum, führen.

Die topographische Anatomie hilft dabei, eine ganze Reihe wichtiger Erkenntnisse über den Aufbau des Körpers zu gewinnen. Es ist die Kenntnis physiologischer Eigenschaften, die es uns ermöglicht zu verstehen, wie und warum eine bestimmte Krankheit entsteht.