Urogenitale Erkrankungen in der Postmenopause und Hormonersatztherapie. Urogenitalerkrankungen bei Klimarien: Lösung des Problems Homöopathie bei atrophischen Urogenitalerkrankungen

Vergleicht man die Anzahl der Frauen, die unter 45 Jahren und über 55 Jahren mit Beschwerden über Symptome von Erkrankungen des Urogenitalsystems zum Arzt gehen, dann beträgt ihr Verhältnis 1:5. Nach 75 Jahren stören unangenehme Symptome die überwiegende Mehrheit der Frauen. Was ist die Ursache für die Entstehung von Verstößen und können diese verhindert werden?

Der Beginn der Wechseljahre ist für die meisten Frauen eine schwierige Prüfung. Eine Abnahme des Sexualhormonspiegels, hauptsächlich Östrogene, bringt eine Reihe von Störungen der Aktivität des gesamten Organismus mit sich, die nicht nur körperliche, sondern auch psycho-emotionale Beschwerden verursachen. Zu den häufigsten Problemen, die Frauen in den Wechseljahren stören, gehören Erkrankungen des Urogenitalsystems.

Verringerte Östrogensekretion: die Ursache aller Krankheiten

Vor der Menopause produziert der Körper einer Frau drei Hormone, die gemeinsam Östrogene genannt werden: Östron, 17β-Östradiol und Östriol. Das biologisch aktivste unter ihnen ist 17β-Estradiol. Am Ende der Wechseljahre sinkt sein Niveau auf Null, seine "Produktion" hört vollständig auf.

Estradiol spielt eine wichtige Rolle in den Prozessen, die für das normale Funktionieren der Organe des Urogenitalsystems notwendig sind:

1. Reguliert die Wiederherstellung des Vaginalepithels.
2. Hält ein ausreichendes Maß an Laktobazillen als Hauptvertreter der normalen Vaginalflora aufrecht.
3. Es verbessert die Durchblutung der Wände der Vagina und der Harnröhre, erhöht dadurch deren Muskeltonus und hilft, die Schleimhäute mit Feuchtigkeit zu versorgen.

Darüber hinaus können Östrogene die lokale Sekretion von Immunglobulinen beeinflussen, die Empfindlichkeit von Rezeptoren in den Wänden der Harnröhre, Blase und Vagina erhöhen. Sie verbessern die Ernährung und Kontraktilität der Beckenbodenmuskulatur, stellen die Kollagenfasern wieder her, aus denen die Bänder des kleinen Beckens bestehen, wodurch verhindert wird, dass die Wände der Vagina vorfallen und den Urin zurückhalten.

Der Abfall des Hormonspiegels während der Menopause ist die Ursache für eine Veränderung der Umgebung in der Vagina, eine Abnahme der Milchsäuremenge und einen Anstieg des pH-Werts auf 6,5-8,0 sowie eine Abnahme der lokalen Immunität. Diese Faktoren tragen in Kombination zur Wehrlosigkeit der Organe gegenüber einer Vielzahl von Mikroorganismen bei, die entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems verursachen. Eine Verletzung der Regeneration des Epithels führt zum Auftreten von atrophischer Vaginitis und atrophischer Zystourethritis, und die Verschlechterung des Blutflusses trägt zu Muskelschwäche und Harninkontinenz bei. Eine Abnahme der Empfindlichkeit von Östrogenrezeptoren trägt dazu bei, was sich zusammen mit anderen Faktoren negativ auf die Fähigkeit auswirkt, den Prozess des Urinierens zu kontrollieren. Natürlich reduzieren diese Manifestationen der Menopause die Lebensqualität einer Frau erheblich.

Die wichtigsten Manifestationen von Urogenitalstörungen bei Frauen in Klimarien

Die meisten Frauen, die mit klassischen Wechseljahresbeschwerden zum Frauenarzt kommen, konzentrieren sich nicht auf eine Reihe von Problemen beim Wasserlassen. Unterbewusst peinlich berührt oder nicht mit Wechseljahren in Verbindung gebracht, verurteilen sie sich selbst zur Qual. Daher ist es so wichtig, das Wesentliche des Problems zu verstehen und zu wissen, worauf es beim Arzt ankommt.

Die wichtigsten Anzeichen von Erkrankungen des Urogenitalsystems sind:

1. Schmerzhaftes, häufiges Wasserlassen während des Tages, das mit Schmerzen, Brennen in der Blase und der Harnröhre einhergehen kann, sind häufige Symptome einer Blasen- und Urethritis.
2. Pollakisurie - eine Zunahme des Harndrangs (mehr als fünfmal am Tag), begleitet von der Abgabe einer kleinen Menge Urin.
3. Harninkontinenz - kann sowohl in Stresssituationen (Husten, Lachen, plötzliche Bewegungen, körperliche Übungen) als auch in einem ruhigen Zustand auftreten. Im letzteren Fall tritt das Austreten von Urin ohne die geringste Spannung auf und trägt zur Entstehung eines spezifischen Geruchs bei, der bei Frauen in den Wechseljahren zu einer psychologischen Selbstisolation führt. Harninkontinenz kann auch bei Zystitis und Urethritis auftreten.
4. Erhöhter nächtlicher Harndrang - führt zu Schlafmangel und einer Beeinträchtigung des allgemeinen Wohlbefindens.
5. Gefühl einer vollen Blase.
6. Trockenheit, Juckreiz in der Vagina, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sind Symptome einer atrophischen Vaginitis und regelmäßig wiederholte Episoden entzündlicher Erkrankungen: ein Zeichen für eine Verletzung der Mikroflora.
7. Vorfall der Gebärmutterwände.

Die Ursachen von Harnwegserkrankungen, insbesondere infektiöse Prozesse (Zystitis und Urethritis), unterscheiden sich von denen bei Frauen im gebärfähigen Alter. Sie sind direkt vom Östrogenmangel und dessen Wirkung auf den gesamten Körper abhängig. Die richtige Vorgehensweise bei Diagnose und Behandlung spart Ihnen Zeit, Nerven und Geld und gibt Ihnen vor allem die Möglichkeit, in ein normales Leben zurückzukehren.

Was ist der Grund?

Frauen, die in die Wechseljahre eingetreten sind, sollten auf keinen Fall vergessen, dass beim Auftreten der ersten Symptome von Urogenitalerkrankungen ein Besuch bei einem Gynäkologen oder Urologen obligatorisch ist! Wenn Sie sich an einen Arzt wenden, müssen Sie die Verstöße, die Sie stören, so genau wie möglich beschreiben.

Um Harninkontinenz zu diagnostizieren, verwenden Experten den Valsava-Test: Sie schlagen vor, mit voller Blase zu pressen. Die Bestätigung der Diagnose ist das Auftreten eines Urintropfens in der Öffnung der Harnröhre. Der Auskleidungstest ist eine weitere aussagekräftige Methode zum Nachweis einer Harninkontinenz bei Frauen. Wenn eine Stunde nach körperlicher Aktivität das Futtermaterial um 1 Gramm schwerer geworden ist, ist die Diagnose bestätigt.

Bei entzündlichen Erkrankungen der Harnwege spielt die bakteriologische Untersuchung des Urins eine wichtige Rolle. Aber während der Katheterisierung bei Frauen mit Blasenentzündung sind die Tests oft sauber. In solchen Fällen wird in der Urologie häufig eine Zystoskopie eingesetzt, mit der Sie entzündliche Prozesse an der Oberfläche der Blasenschleimhaut sehen können.

Bei Verdacht auf eine Urethritis wird eine bakteriologische Analyse eines am Eingang der Harnröhrenöffnung entnommenen Abstrichs durchgeführt. Die genaue Definition des Erregers hilft, die am besten geeignete Behandlung zu verschreiben.

Zusätzlich zu den aufgeführten können je nach Krankheitsbild weitere urodynamische Untersuchungen erforderlich sein:

1. Die Uroflowmetrie ist ein einfaches Screening-Verfahren, das die Eigenschaften des Urinstrahls misst. Das Verfahren hilft, die Leistung des Schließmuskels der Harnröhre und Blase zu bestimmen.
2. Die Zystometrie ist eine Methode, mit der Sie den Zustand der Blase ermitteln können: die Funktion, sie zu füllen und zu entleeren.
3. Die Urethralprofilometrie ist eine Art der urodynamischen Diagnostik, die es ermöglicht, die Leistung des inneren und äußeren Harnröhrenschließmuskels durch Messung des obturatorischen und maximalen Harnröhrendrucks zu beurteilen.
4. Die Elektromyographie ist ein Verfahren zur Bestimmung der elektrischen Aktivität der Beckenbodenmuskulatur.

Störungen des Fortpflanzungssystems, die mit einer Abnahme der Östrogensättigung des Körpers einhergehen, können während der Kolposkopie festgestellt werden: Ein sichtbares Bild einer Ausdünnung der Vaginalschleimhaut sowie Blutungen darauf weisen auf eine atrophische Vaginitis hin. Bei häufig wiederkehrenden Entzündungsprozessen ist es wichtig, eine mikrobiologische Untersuchung durchzuführen und den Zustand der lokalen Immunität zu beurteilen.

Eine gründliche sequentielle Untersuchung hilft, die Ursache des Verstoßes am genauesten zu bestimmen und die effektivste Behandlung durchzuführen.

Behandlung: was, wann und wie

Die Selbstbehandlung von Erkrankungen des Urogenitalsystems bei Frauen in den Wechseljahren ist nicht akzeptabel, da sie einen individuellen Ansatz und eine individuelle Analyse erfordert und von Folgendem abhängt:

• Der Grad der Manifestation von Verstößen;
• Das Niveau des Östrogenmangels;
• Das Alter der Frau;
• Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen;
• Vorgeschichte der Frauengesundheit.

Die Behandlung von Vaginitis, Urethritis und Zystitis bei klimatisch erkrankten Frauen beinhaltet oft lange Antibiotikazyklen. Die unkontrollierte Verschreibung einer Antibiotikatherapie erhöht jedoch die Anfälligkeit des Körpers für Infektionskrankheiten und schafft einen "Teufelskreis": Eine Verletzung der Mikroflora verschlimmert den Grad der Atrophie. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es äußerst problematisch ist, eine Genesung zu erreichen, ohne den Spiegel der weiblichen Sexualhormone zu erhöhen. Eine erfolgreiche Behandlung erfordert eine Kombination aus klassischem Ansatz und Hormonersatztherapie (HET). Der Einsatz einer Hormonersatztherapie ist auch bei Frauen mit anderen Wechseljahresbeschwerden (Hitzewallungen, Osteoporose etc.) ratsam. Leider gibt es in letzter Zeit eine Tendenz zu einer Zunahme von Fällen von Urogenitalstörungen bei Frauen in den Wechseljahren, weshalb Ärzte häufig auf eine prophylaktische HRT zurückgreifen.

Wenn bei einer Frau eine Harninkontinenz oder ein Vorfall der Gebärmutterwände diagnostiziert wird, reicht eine medikamentöse Behandlung oft nicht aus: Eine Operation kann erforderlich sein. In einigen Fällen von Harninkontinenz bemerken Frauen jedoch eine Verbesserung nach Übungen zur Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur (Kegel-Übungen). Ein positiver Effekt zeigt sich nach dem Verzicht auf Alkohol und Koffein. Bei übergewichtigen Frauen kann die Normalisierung des Gewichts helfen, die Symptome zu lindern oder zu reduzieren. Vergessen Sie schließlich nicht, dass die Behandlung durch einen Psychotherapeuten bei der Bewältigung vieler psychischer Probleme hilft. Passen Sie auf sich auf und bleiben Sie gesund!

Urogenitale Störungen der Menopause umfassen einen Komplex von Komplikationen, die mit der Entwicklung atrophischer Prozesse in den östrogenabhängigen Geweben der unteren Teile des Urogenitalsystems verbunden sind - dem unteren Drittel der Harnwege, der Muskelschicht und der Schleimhaut der Vaginalwand , sowie im Bandapparat der Beckenorgane und der Beckenbodenmuskulatur.

Die Häufigkeit altersbedingter Urogenitalerkrankungen ist sehr hoch und liegt bei der weiblichen Bevölkerung bei 30 %. Wenn sie sich jedoch in der Perimenopause bei 10% der Frauen entwickeln, dann in 55-60 Jahren - bei 50%. So ist bei jeder zweiten Frau im Übergangsalter die Lebensqualität durch urogenitale Störungen erheblich beeinträchtigt. Die Häufigkeit der letzteren nimmt mit dem Alter zu und übersteigt nach 75 Jahren 80 % aufgrund des Fortschreitens altersbedingter atrophischer Veränderungen.

Laut einer epidemiologischen Studie treten die Symptome urogenitaler Störungen bei Einwohnern Moskaus in der Peri- und Postmenopause mit folgender Häufigkeit auf:

• Trockenheit und Juckreiz in der Vagina - 78%
• Dysuriephänomene und Harninkontinenz - 68 %
• Dyspareunie - 26 %
• wiederkehrende Vaginalinfektionen - 22 %

Von der Gesamtzahl der Frauen mit verschiedenen Wechseljahresbeschwerden wenden sich Frauen mit Urogenitalstörungen am seltensten an einen Gynäkologen. Ihre Behandlung wird in der Regel von Urologen durchgeführt und ist in der Regel erfolglos. Eine Hormonersatztherapie wird praktisch nicht angewendet.

Die hohe Empfindlichkeit verschiedener Strukturen des unteren Harn- und Fortpflanzungssystems gegenüber endo- und exogenen östrogenen Einflüssen ist auf ihre embryologische Gemeinsamkeit zurückzuführen: Aus dem Sinus urogenitalis entwickeln sich Vagina, Urethra, Blase und das untere Drittel der Harnleiter.

Östrogenrezeptoren wurden gefunden:

• in der Schleimhaut und den Muskelschichten der Vaginalwand;
• epitheliale, muskuläre, bindegewebige und vaskuläre Strukturen der Harnröhre;
• Schleimhaut und Detrusormuskeln der Blase;
• Beckenbodenmuskulatur;
• rundes Uterusband;
• Bindegewebsstrukturen des kleinen Beckens

Atrophische Vaginitis

Atrophische Vaginitis ist gekennzeichnet durch eine starke Ausdünnung der Vaginalschleimhaut, die Beendigung proliferativer Prozesse im Vaginalepithel. Klinisch manifestiert sich dies durch vaginale Trockenheit, Juckreiz, Dyspareunie.

Bei gesunden Frauen im gebärfähigen Alter liegen die pH-Werte des Vaginalinhalts im Bereich von 3,5-5,5, der von Laktobazillen bereitgestellt wird, die Glukose in Milchsäure umwandeln. Letzteres wird aus Glykogen gebildet, das sich in den Zellen des geschichteten Plattenepithels befindet, das nach Abschuppung in das Lumen der Vagina gelangt. Laktobazillen produzieren neben Milchsäure andere antibakterielle Komponenten, einschließlich Wasserstoffperoxid.

Laktobazillen, niedriger pH-Wert sowie Immunglobuline, die von den Paraurethraldrüsen produziert werden, sind eine Art Schutz vor wiederkehrenden Vaginalinfektionen (schützendes ökologisches Umfeld).

Somit hängt die normale mikrobielle Flora der Vagina vom Glykogengehalt in den Epithelzellen, der Anzahl der Laktobazillen, dem pH-Wert, dem Östrogenspiegel und der sexuellen Aktivität ab.

Vor dem Hintergrund des Östrogenmangels bei postmenopausalen Frauen nimmt die Glykogenproduktion in Epithelzellen ab, die Anzahl der Laktobazillen nimmt signifikant ab oder verschwindet vollständig. Infolgedessen steigt der pH-Wert des Vaginalinhalts, was zu einer Verringerung seiner Schutzeigenschaften und zum Auftreten einer Vielzahl aerober und anaerober pathogener Flora in der Vagina beiträgt. (Tisch 3).

Die Diagnose einer atrophischen Vaginitis umfasst:

1. Beschwerden des Patienten:
   • Trockenheit und Juckreiz in der Vagina;
   • Schwierigkeiten im Sexualleben;
   • unangenehmer Ausfluss;
   • wiederkehrende Kolpitis
2. Kolposkopische Untersuchung - bei erweiterter Kolposkopie werden Ausdünnung der Vaginalschleimhaut, Blutungen, subepitheliales Gefäßnetz bestimmt.
3. Kolpozytologische Studie - Bestimmung des KPI - karyopyknotischer Index (das Verhältnis der Anzahl der oberflächlichen verhornenden Zellen mit pyknotischen Kernen zur Gesamtzahl der Zellen); Reifungsindex (IS – Anzahl parabasaler/Zwischen-/Oberflächenzellen pro 100 gezählt). Mit der Entwicklung atrophischer Prozesse in der Vagina sinkt der KPI unter 15-20, IS wird durch die Verschiebung der Formel bewertet: Eine Verschiebung der Formel nach links bedeutet Atrophie des Vaginalinhalts, nach rechts - eine Zunahme seine Reife, die unter dem Einfluss von Östrogen auftritt. Untersuchung des Urozytogramms.
4. Die Bestimmung des pH-Wertes erfolgt mit pH-Indikatorstreifen, die für 1 min auf das obere Drittel der Scheidenwand aufgeklebt werden. Bei gesunden Frauen liegt der pH-Wert zwischen 3,5 und 5,5. Vaginale pH-Werte bei unbehandelten postmenopausalen Frauen liegen je nach Alter und Grad der sexuellen Aktivität bei 5,5-6,8. Je höher der pH-Wert, desto höher der Atrophiegrad des Vaginalepithels.

Die Bestimmung des pH-Wertes kann als Screening zur Bestimmung des Schweregrades atrophischer Veränderungen in der Vagina, zur Überwachung der Wirksamkeit therapeutischer Effekte, als Screening-Test und zur Überwachung der lokalen Wirkung einer Hormonersatztherapie dienen. Im reproduktiven Alter beträgt der pH-Wert des Vaginalinhalts weniger als 4,6, bei mäßiger Atrophie des Vaginalepithels 5,1-5,8, mit dem höchsten Atrophiegrad - mehr als 6,1.

Die Wirkung von Östrogenmangel auf die sexuelle Aktivität von postmenopausalen Frauen

Die sexuelle Funktion ist eine Kombination verschiedener biologischer, zwischenmenschlicher und soziokultureller Faktoren. Vor der Menopause entwickeln die meisten Menschen ein Muster des sexuellen Verhaltens, das sexuelles Verlangen, Aktivität und Reaktion ausbalanciert. Physiologische Veränderungen, die während der Perimenopause auftreten, reduzieren häufig die sexuelle Aktivität einer Frau aufgrund von Dyspareunie, Harninkontinenz, Mangel an sexuellem Verlangen und Orgasmus. Als Folge dieser sexuellen Dysfunktion können sich im letzten Lebensdrittel psychische Störungen und Depressionen entwickeln, die zu familiären Konflikten führen.

Eierstockhormone – Östrogene, Progesteron, Androgene spielen eine wesentliche Rolle beim sexuellen Verlangen, Verhalten und der Physiologie. Die sexuelle Bedeutung von Östrogenen bei Frauen besteht darin, atrophischen Prozessen in der Vagina vorzubeugen, die Durchblutung der Vulva und Vagina zu steigern, die periphere Sinneswahrnehmung aufrechtzuerhalten und auch eine positive Wirkung auf das Zentralnervensystem zu haben.

Ursachen für Veränderungen der sexuellen Aktivität in der Postmenopause:

• verminderte Blutversorgung der Vulva und Vagina;
• Tonusverlust in der Harnröhre;
• fehlende Vergrößerung der Brustdrüsen während der sexuellen Stimulation;
• Verzögerungszeit Klitorisreaktion;
• Verringerung oder Fehlen der Sekretion großer Vestibulardrüsen;
• Reduktion von Vaginaltranssudat;
• atrophische Veränderungen in der Vagina und die Entwicklung von Dyspareunie. (Abb. 11).

Die häufigsten spezifischen Beschwerden postmenopausaler Frauen:

• Abnahme des sexuellen Verlangens - 77%;
• Trockenheit und Juckreiz in der Vagina - 58%;
• Dyspareunie - 39 %;
• Abnahme der Häufigkeit / Intensität des Orgasmus - 30%

Urodynamische Störungen bei postmenopausalen Frauen

Eines der häufigsten Symptome, die Gesundheit und Lebensqualität beeinträchtigen und zur Entwicklung einer aufsteigenden urologischen Infektion beitragen, sind urodynamische Störungen.

Am häufigsten gefunden:

• Nykturie – häufiger nächtlicher Harndrang, der den Schlafrhythmus stört;
• häufiges Wasserlassen;
• Dringlichkeit des Drangs mit oder ohne Harninkontinenz;
• Stressharninkontinenz (Harninkontinenz bei körperlicher Anstrengung: Husten, Niesen, Lachen, plötzliche Bewegungen und Gewichtheben);
• Hyperreflexie ("gereizte Blase") - häufiger Drang mit geringer Füllung der Blase;
• unvollständige Entleerung der Blase;
• Dysurie - schmerzhaftes, häufiges Wasserlassen.

Alle am Harnverhalt beteiligten Strukturen und Mechanismen sind östrogenabhängig. Um den Urin zu halten, muss der Druck in der Harnröhre den Druck in der Blase ständig übersteigen. Dieser Druck wird durch 4 funktionelle Schichten der Harnröhre aufrechterhalten:

1. Epithel (hat eine ähnliche Struktur wie das Vaginal);
2. Bindegewebe;
3. vaskuläres Netzwerk;
4. Muskulatur (Abb. 12).

Diagnose

1. Beschwerden des Patienten - Störungen beim Wasserlassen bis hin zur Inkontinenz, eindeutig mit Beginn der Wechseljahre verbunden.
2. Pad-Test - Bestimmen Sie das Gewicht des Pads vor und nach einer Stunde Training. Eine Gewichtszunahme der Binde um mehr als 1 g weist auf eine Harninkontinenz hin.
3. Bakteriologische Untersuchung der Urinkultur und Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.
4. Urodynamische Untersuchung:
   • Uroflowmetrie - eine objektive Beurteilung des Wasserlassens, gibt eine Vorstellung von der Geschwindigkeit der Blasenentleerung;
   • Zystometrie - Registrierung der Beziehung zwischen dem Volumen der Blase und dem Druck darin während des Füllens; das Verfahren bestimmt den Zustand der Detrusormuskulatur (Stabilität/Instabilität); gibt eine Vorstellung vom Restharn, der Größe des intravesikalen Drucks;
   • Profilometrie - eine grafische Darstellung des Drucks in der Harnröhre über ihre gesamte Länge im Ruhezustand oder bei voller Blase; Die Methode ist von praktischer Bedeutung bei der Identifizierung möglicher Ursachen der Harninkontinenz.

Behandlung

Die Behandlung von urogenitalen Erkrankungen im Zusammenhang mit altersbedingtem Östrogenmangel und die Verbesserung der Lebensqualität sind ohne den Einsatz einer Hormonersatztherapie nicht möglich. Östrogene wirken sich aufgrund des Vorhandenseins von Östrogenrezeptoren in letzterem bei 60-70% der Frauen positiv auf alle Strukturen des Urogenitaltraktes aus, unabhängig von den multifaktoriellen Ursachen von Störungen beim Wasserlassen (bei Mehrgeborenen mit angeborener Schwäche der Muskelstrukturen). der Harnwege, im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen).

Die Verabreichung von Östrogenen hilft, die Ökologie der Vagina wiederherzustellen, verhindert die Entwicklung wiederkehrender Vaginal- und Harninfektionen und spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Harninkontinenz, insbesondere Belastungsharninkontinenz und verbunden mit Instabilität der Detrusormuskeln. Diese Faktoren tragen nicht nur zur Aufrechterhaltung eines optimalen Drucks in der Harnröhre bei, sondern verhindern auch eine aufsteigende urologische Infektion durch das Auftreten einer Zone erhöhten Drucks im mittleren Teil der Harnröhre, die als mechanische Barriere wirkt, und die Sekretion von Immunglobuline durch die Paraurethraldrüsen und Schleim durch das Urethraepithel.

Dadurch bleibt die proximale Harnröhre solange steril, wie der Druck in der Harnröhre den Druck in der Blase übersteigt und sich in ihrem Lumen ausreichend Schleim befindet. Diese Mechanismen sind eine schützende ökologische Barriere.

Der Prozess der Harnverhaltung hängt auch vom Tonus der Beckenbodenmuskulatur, dem Zustand der Kollagenfasern im Bandapparat des kleinen Beckens sowie den Detrusormuskeln der Blase ab.

Eine optimale Harnröhrenfunktion hängt auch eng mit Strukturen außerhalb der Harnröhre zusammen: den pubourethralen Bändern, der suburethralen Vaginalwand, den pubococcygealen Muskeln und den Levatormuskeln. Ein sehr wichtiger Faktor ist der Kollagenzustand in diesen Strukturen.

Die biologische Wirkung von Östrogenen bei urogenitalen Erkrankungen, unabhängig von der Art der Anwendung, umfasst:

• Proliferation des Vaginalepithels mit einem Anstieg von CPI und IS (Abb. 13);
• eine Zunahme der Anzahl von Laktobazillen, Glykogen und eine Abnahme des pH-Werts des Vaginalinhalts;
• Verbesserung der Blutversorgung der Vaginalwand, erhöhte Transsudation in das Vaginallumen;
• Verbesserung der Blutversorgung aller Schichten der Harnröhre, Wiederherstellung des Muskeltonus, Proliferation des Harnröhrenepithels und Erhöhung der Menge an Harnröhrenschleim;
• ein Druckanstieg im mittleren Teil der Harnröhre auf Werte, die den Druck in der Blase überschreiten, wodurch die Entwicklung einer Stressharninkontinenz verhindert wird;
• Verbesserung des Trophismus und der kontraktilen Aktivität der Detrusormuskeln der Blase;
• Verbesserung der Durchblutung, des Trophismus und der kontraktilen Aktivität der Muskeln und Kollagenfasern des Beckenbodens;
• Stimulierung der Sekretion von Immunglobulinen durch die Paraurethraldrüsen, die zusammen mit einer Zunahme der Menge an Harnröhrenschleim eine biologische Barriere bildet, die die Entwicklung einer aufsteigenden Harnwegsinfektion verhindert.

Die Wahl der Art der Hormonersatztherapie sowie der Darreichungsform von Estrogenen in ihrer isolierten oder kombinierten Anwendung mit Gestagenen richtet sich nach den pathophysiologischen Besonderheiten postmenopausaler Systemveränderungen. Bei vorherrschenden urogenitalen Symptomen des postmenopausalen Syndroms sind Östriolpräparate vorzuziehen, die eine spezifische Wirkung auf die hormonabhängigen Strukturen der unteren Teile des Urogenitalsystems haben und keine endometrial stimulierenden Eigenschaften haben. Die Wahl der Darreichungsform (Tabletten, Vaginalcremes, Zäpfchen) wird maßgeblich von der individuellen Akzeptanz des Verabreichungsweges bestimmt.

Neben der Ernennung von Östriolpräparaten bei echten altersbedingten Urogenitalstörungen werden sie erfolgreich vor und nach Vaginaloperationen eingesetzt.

Die Ernennung von Östriol erfordert keine zusätzliche Verwendung von Gestagenen.

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Urogenitale Störungen (UGR) in der Menopause sind ein Symptomkomplex sekundärer Komplikationen, die mit der Entwicklung atrophischer und dystrophischer Prozesse in östrogenabhängigen Geweben und Strukturen des unteren Drittels des Urogenitaltrakts verbunden sind: Blase, Harnröhre (Harnröhre), Vagina, Bänder Apparat des kleinen Beckens und der Beckenbodenmuskulatur.

Die überaktive Blase (OAB) ist ein Zustand, der durch unwillkürliche Kontraktionen des Detrusors während seiner Füllung gekennzeichnet ist, die entweder spontan oder provoziert sein können.

Zwingender Harndrang - das Auftreten eines starken, unerwarteten Harndrangs, der, wenn er nicht umgesetzt werden kann, zu Harninkontinenz führt (zwingende oder dringende Harninkontinenz).

Echte Harninkontinenz (UI) mit Stress (sog. Belastungsharninkontinenz) ist ein unwillkürlicher Harnverlust, der mit körperlicher Anstrengung einhergeht, objektiv nachgewiesen ist und soziale oder hygienische Probleme verursacht.

Epidemiologie

UGR tritt bei 30 % der Frauen über 55 und bei 75 % der Frauen über 70 auf. 70 % der Frauen mit OAB bemerken den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von UGR und dem Einsetzen der Menopause.

Spezifische Risikofaktoren für die Entwicklung von UGR in den Wechseljahren sind:

■ Östrogenmangel;

■ erbliche Veranlagung (für verschiedene NM-Typen).

Einstufung

Es gibt keine einheitliche Klassifikation von UGR. Je nach Schweregrad werden unterschieden:

■ milde UGR;

■ moderate UGR;

■ schwere UGR.

Ätiologie und Pathogenese

Die Entstehung von UGR in den Wechseljahren beruht auf einem Mangel an Sexualhormonen und vor allem Östrogenen.

Es ist nachgewiesen, dass Östrogen-, Androgen- und Progesteronrezeptoren in fast allen Strukturen des Urogenitaltrakts vorhanden sind, wie zum Beispiel:

■ das untere Drittel der Harnleiter;

■ Blase;

■ Muskelschicht der Gefäßgeflechte der Harnröhre und des Urothels;

■ Muskeln und Epithel der Vagina;

■ Vaginalgefäße;

■ Beckenbodenmuskulatur und Bänder des kleinen Beckens.

Ihre Verteilung ist nicht überall gleich, und die Dichte ist viel geringer als im Endometrium.

Die gleichzeitige Entwicklung von atrophischen Prozessen, die mit einem fortschreitenden Östrogenmangel in diesen Geweben verbunden sind, verursacht bei den meisten Patienten eine so häufige Kombination von Symptomen einer vaginalen Atrophie (AV) und einer Zystourethritis.

Die wichtigsten Verbindungen in der Pathogenese von UGR:

■ Verletzung der Proliferation des Epithels der Vagina und der Harnröhre, eine Abnahme der Glykogensynthese, eine Veränderung der Art des Vaginalsekrets (das Verschwinden von Lactobacillus, ein Anstieg des pH-Werts), die mögliche Hinzufügung einer Sekundärinfektion ;

■ Verletzung der Blutversorgung der Wand der Blase, der Harnröhre, der Vaginalwand, Entwicklung einer Ischämie des Detrusors, der Harnröhre, der Vagina, Verringerung der Extravasation;

■ Verletzungen der Synthese und des Stoffwechsels von Kollagen im Bandapparat des kleinen Beckens, destruktive Veränderungen darin, Elastizitätsverlust, Zerbrechlichkeit. Als Ergebnis - das Weglassen der Wände der Vagina und die Verletzung der Beweglichkeit und Position der Harnröhre, die Entwicklung von NM unter Spannung;

■ Abnahme der Zahl der a- und b-adrenergen Rezeptoren in der Harnröhre, am Hals und am Boden der Blase;

■ eine Veränderung der Empfindlichkeit von Muskarinrezeptoren gegenüber Acetylcholin, eine Abnahme der Empfindlichkeit der Myofibrillen gegenüber Noradrenalin, eine Abnahme des Volumens der Muskelmasse und der kontraktilen Aktivität der Myofibrillen, ihre Atrophie.

Die Kombination dieser Veränderungen führt zur Entwicklung von AV-Symptomen, Zystourethritis, NM bei Anstrengung und OAB.

Klinische Anzeichen und Symptome

Im Krankheitsbild der UGR in den Wechseljahren gibt es:

■ Symptome im Zusammenhang mit AV;

■ Störungen beim Wasserlassen. Symptome im Zusammenhang mit AV:

■ Trockenheit, Juckreiz, Brennen in der Scheide;

■ Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr);

■ wiederkehrender vaginaler Ausfluss;

■ Kontakterkennung;

■ Vorfall der Vorder- und Hinterwand der Scheide.

Harnwegserkrankungen umfassen:

■ Pollakisurie (mehr als 6-mal täglich Wasserlassen);

■ Nykturie (Überwiegen der nächtlichen Diurese über den Tag);

■ Zystalgie (häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen ohne objektive Anzeichen einer Blasenschädigung);

■ NM bei Spannung;

■ zwingender Harndrang;

■ Imperativ NM. Typische Symptome von OAB:

■ Pollakisurie;

■ Nykturie;

■ Dringender Harndrang und/oder zwingende UI.

Bei 78 % der Patienten sind AV-Symptome mit Störungen beim Wasserlassen kombiniert.

Bei einem leichten UGR-Grad werden die AV-Symptome mit Pollakisurie, Nykturie und Zystalgie kombiniert.

Moderate UGR bezieht sich auf Zustände, bei denen die Symptome von AV, Zystourethritis und echter UI während der Anstrengung kombiniert werden.

Schwere UGR ist gekennzeichnet durch eine Kombination von AV-Symptomen, Zystourethritis, echter UI bei Anstrengung und/oder imperativer UI.

■ pH-Wert des Vaginalinhalts gleich 6-7;

■ Ausdünnung der Vaginalschleimhaut mit ungleichmäßiger Färbung mit Lugolscher Lösung, ausgedehntes Kapillarnetz in der Submukosa (laut Kolposkopie);

■ Vaginal Condition Index (WIS) (Tabelle 54.1).

Verwenden Sie bei der Diagnose von Harnwegserkrankungen:

■ 5-Punkte-Skala D. Barlow (zur Bestimmung der Intensität von Pollakisurie, Nykturie, Zystalgie):

1 Punkt - minimale Verstöße, die das tägliche Leben nicht beeinträchtigen;

2 Punkte - Unbehagen, das den Alltag regelmäßig beeinträchtigt;

3 Punkte - mäßige Verstöße;

4 Punkte - schwere Verstöße;

5 Punkte - extrem ausgeprägte Verstöße;

■ Miktionstagebücher (Beurteilung der Häufigkeit von Pollakisurie, Nykturie, Urinverlust bei Anstrengung oder zwingendem Harndrang);

■ eine umfassende urodynamische Studie (geschätztes physiologisches und zystometrisches Volumen der Blase, maximale Urinflussrate, maximaler Druck in der Harnröhre, Harnröhrenwiderstandsindex, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein plötzlicher Druckerhöhungen in Harnröhre und Detrusor).

Differenzialdiagnose

Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose von UGR mit den folgenden Krankheiten und Zuständen durchzuführen:

■ unspezifische und spezifische Vaginitis;

■ bakterielle Zystitis, Bakteriurie;

■ Organisch bedingte intravesikale Obstruktion;

■ Erkrankungen, die zu einer Störung der Innervation der Blase führen:

Diabetes mellitus;

Enzephalopathie verschiedener Genese;

Erkrankungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks;

Alzheimer-Erkrankung;

Parkinson-Krankheit;

Hirndurchblutungsstörungen.

Die Wahl des Behandlungsschemas hängt von der Dominanz bestimmter klinischer Manifestationen und ihrer Kombination mit verschiedenen Arten von UI ab.

HRT ist die Hauptstütze der Behandlung von UGR.

Die Behandlungsschemata werden individuell ausgewählt, wobei Indikationen und Kontraindikationen, das Stadium der Menopause, die Art der Menopause (operativ oder natürlich) berücksichtigt werden.

Die komplexe Behandlung verschiedener Störungen beim Wasserlassen umfasst neben der HRT die Verwendung verschiedener Medikamente, die selektiv auf M-cholinerge und a-adrenerge Rezeptoren des Urogenitaltrakts wirken.

Hormonersatztherapie

Die Dauer der systemischen HRT für UGR beträgt 5-7 Jahre. Grundprinzipien der HRT:

■ Es werden nur natürliche Östrogene und deren Analoga verwendet. Die Östrogendosis ist gering und entspricht der in der frühen und mittleren Proliferationsphase bei jungen Frauen;

■ obligatorische Kombination von Östrogenen mit Gestagenen (bei erhaltener Gebärmutter) verhindert die Entwicklung einer Endometriumhyperplasie;

■ Alle Frauen sollten über die möglichen Auswirkungen eines kurz- und langfristigen Östrogenmangels auf den Körper aufgeklärt werden. Frauen sollten auch über die positiven Wirkungen der HRT, Kontraindikationen und Nebenwirkungen der HRT informiert werden;

■ Um eine optimale klinische Wirkung mit minimalen Nebenwirkungen zu gewährleisten, ist es äußerst wichtig, die am besten akzeptablen optimalen Dosen, Arten und Verabreichungswege von Hormonarzneimitteln zu bestimmen.

Es gibt 3 Hauptmodi der HRT:

■ Monotherapie mit Östrogenen oder Gestagenen;

■ Kombinationstherapie (Östrogen-Gestagen-Medikamente) in einem zyklischen Modus;

■ Kombinationstherapie (Östrogen-Gestagen-Medikamente) im monophasischen kontinuierlichen Modus.

Zusätzlich oder alternativ zur systemischen HRT kann eine lokale Östrogentherapie durchgeführt werden:

Östriol-Creme oder Zäpfchen in die Scheide

0,25-1 mg jeden zweiten Tag, dann 3 Monate

2 r / Woche ständig.

Es gibt keine Kontraindikationen für eine lokale Östrogentherapie, diese Behandlung kann bei Bedarf lebenslang durchgeführt werden.

Therapie mit Medikamenten, die den Funktionszustand von Blase und Harnröhre direkt beeinflussen. M-Cholinolytika wirken krampflösend, normalisieren den Tonus von Blase und Harnröhre und werden bei OAB-Symptomen eingesetzt. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt:

Oxybutynin vor den Mahlzeiten 5 mg

Die Überweisung von postmenopausalen Frauen an einen Gynäkologen wegen urogenitaler Störungen in Moskau beträgt nur 1,5 %, verglichen mit 30-40 % bei Frauen in Industrieländern.

Urogenitaltrakt: Die Vagina, die Harnröhre, die Blase und das untere Drittel der Harnleiter haben einen einzigen embryonalen Ursprung und entwickeln sich aus dem Sinus urogenitalis.

Der einzelne embryonale Ursprung der Strukturen des Urogenitaltraktes erklärt das Vorhandensein von Östrogen-, Progesteron- und Androgenrezeptoren praktisch in all seinen Strukturen: Muskeln, Schleimhaut, Plexus choroideus der Vagina, Blase und Harnröhre sowie Muskeln und Bandapparat des kleinen Beckens. Allerdings ist die Dichte an Östrogen-, Progesteron- und Androgenrezeptoren in den Strukturen des Urogenitaltraktes deutlich geringer als im Endometrium.

1. Die vorherrschende Entwicklung der atrophischen Vaginitis.
2. Die vorherrschende Entwicklung einer atrophischen Zystourethritis mit oder ohne Symptome einer beeinträchtigten Harnkontrolle.

Die getrennte Trennung der Symptome von atrophischer Vaginitis und Zystourethritis ist bedingt, da sie in den meisten Fällen kombiniert werden.

Urogenitale Störungen werden nach dem Zeitpunkt des Auftretens ihrer hauptsächlichen klinischen Manifestationen als mittelzeitlich klassifiziert. Die isolierte Entwicklung von Urogenitalstörungen tritt nur in 24,9% der Fälle auf. Bei 75,1% der Patienten besteht eine Kombination aus ihnen mit Menopausensyndrom, Dyslipoproteinämie und einer Abnahme der Knochendichte. Die kombinierte Entwicklung von Urogenitalstörungen mit anderen Wechseljahresbeschwerden bestimmt die Taktik der Hormonersatztherapie (HRT, siehe HRT-Präparate).

Atrophische Vaginitis

Wichtigste klinische Manifestationen, atrophische Vaginitis sind: Trockenheit und Juckreiz in der Scheide, wiederkehrender Ausfluss, Dyspareunie (Erkrankung beim Geschlechtsverkehr), Schmierblutungen.

Östrogenmangel blockiert die mitotische Aktivität des parabasalen Epithels und folglich die Proliferation des Vaginalepithels im Allgemeinen.

Die Folge der Beendigung proliferativer Prozesse im Vaginalepithel ist das Verschwinden von Glykogen, und sein Hauptbestandteil, Laktobazillen, wird teilweise oder vollständig aus dem Vaginalbiotop eliminiert.

Die Besiedlung des Vaginalbiotops erfolgt sowohl durch exogene Mikroorganismen als auch durch endogene Flora, die Rolle opportunistischer Mikroorganismen nimmt zu. Unter diesen Bedingungen steigt das Risiko einer infektiösen Kolpitis und der Entwicklung einer aufsteigenden urologischen Infektion bis hin zur Urosepsis.

Neben der Verletzung der Mikroökologie des Vaginalinhalts kommt es zu einer ausgeprägten, bis zur Entwicklung einer Ischämie, einer Verletzung der Blutversorgung der Vaginalwand, atrophischen Veränderungen ihrer Muskel- und Bindegewebsstrukturen als Folge Östrogenmangel. Infolge einer gestörten Blutversorgung nimmt die Menge an Vaginaltranssudat stark ab, es kommt zu Scheidentrockenheit und Dyspareunie.

Infolge fortschreitender Atrophie der Muskelstrukturen der Scheidenwand, Beckenbodenmuskulatur, Destrukturierung und Elastizitätsverlust des Kollagens, das Teil des Bandapparates des kleinen Beckens ist, entsteht der Vorfall der Scheidenwände, eine Zystozele gebildet, was zu einer ungerechtfertigten Erhöhung der Häufigkeit chirurgischer Eingriffe führen kann.

Diagnose einer atrophischen Vaginitis:

1. Beschwerden des Patienten über:
   • Trockenheit und Juckreiz in der Vagina;
   • Schwierigkeiten im Sexualleben;
   • unangenehmer wiederkehrender Ausfluss, oft als rezidivierende Kolpitis angesehen. Bei der Erhebung einer Anamnese muss deren Beziehung zum Beginn der Menopause berücksichtigt werden.
2. Objektive Untersuchungsmethoden:
3. Erweiterte Kolposkopie - Bei erweiterter Kolposkopie werden Ausdünnung der Vaginalschleimhaut, Blutungen, Petechienblutungen und zahlreiche durchscheinende Kapillaren festgestellt.
4. Zytologische Untersuchung – Bestimmung des CPP (das Verhältnis der Anzahl der oberflächlichen verhornenden Zellen mit pyknotischen Kernen zur Gesamtzahl der Zellen) oder des Reifungsindex (MI) – das Verhältnis von parabasalen/intermediären/Oberflächenzellen pro 100 gezählten. Mit der Entwicklung atrophischer Prozesse in der Vagina sinkt die CPR auf 15-20. IP wird durch die Verschiebung der Formel geschätzt: Die Verschiebung der Formel nach links zeigt eine Atrophie des Vaginalepithels nach rechts an - eine Zunahme der Epithelreifung, die unter dem Einfluss von Östrogen auftritt.
5. Bestimmung des pH-Werts - durchgeführt mit pH-Indikatorstreifen (ihre Empfindlichkeit beträgt 4 bis 7), Indikatorstreifen werden 1-2 Minuten lang auf das obere Drittel der Vagina aufgetragen. Bei einer gesunden Frau liegt der pH-Wert normalerweise im Bereich von 3,5-5,5. Der vaginale pH-Wert liegt bei unbehandelten postmenopausalen Frauen je nach Alter und sexueller Aktivität bei 5,5-7,0. Sexuell aktive Frauen haben einen etwas niedrigeren pH-Wert. Je höher der pH-Wert, desto höher der Atrophiegrad des Vaginalepithels.

Derzeit werden Gynäkologen häufig eingesetzt, um die Schwere atrophischer Prozesse in der Vagina zu diagnostizieren ( Vaginaler Gesundheitsindex) mit einer Partitur (G. Bochman).

Atrophische Zystourethritis, beeinträchtigte Harnkontrolle

Zu den Manifestationen der atrophischen Zystourethritis bei urogenitalen Erkrankungen in den Wechseljahren gehören die sogenannten "sensorischen" oder irritierenden Symptome:

1. Pollakisurie- verstärkter Harndrang (mehr als 4-5 Episoden pro Tag) mit Abgabe einer kleinen Menge Urin bei jedem Wasserlassen.
2. Zystalgie- häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen während des Tages, begleitet von einem brennenden Gefühl, Schmerzen und Schnittwunden in der Blase und der Harnröhre.
3. Nykturie- verstärkter nächtlicher Harndrang (mehr als ein Harndrang pro Nacht).

Die Entwicklung der Symptome von Pollakisurie, Nykturie und Zystalgie bei postmenopausalen Frauen hängt von den mit Östrogenmangel verbundenen atrophischen Veränderungen des Urothels, der Gefäßgeflechte der Harnröhre und ihrer Innervation ab.

Die Ähnlichkeit der Struktur des Vaginalepithels und der Harnröhre wurde 1947 von Gifuentes festgestellt. Er bewies auch die Fähigkeit des Urothels, Glykogen zu synthetisieren.

Angesichts der Entwicklung ausgeprägter atrophischer Phänomene im Urothel erklärt sich die Entwicklung "sensorischer" oder "irritierender" Symptome durch die erhöhte Empfindlichkeit der atrophischen Schleimhaut der Harnröhre, des Lieto-Dreiecks, gegenüber dem Eindringen selbst minimaler Urinmengen.

Altersbedingter Östrogenmangel beeinträchtigt die Blutversorgung der Harnröhre bis hin zur Entwicklung einer Ischämie. Die Folge davon ist eine Abnahme der Extravasation und eine Abnahme des intraurethralen Drucks, der zu 2/3 von den Plexus choroideus und einer normalen Vaskularisierung der Harnröhre bereitgestellt wird.

Als Folge von Östrogenmangel entwickeln sich atrophische Prozesse im Urothel, eine Abnahme des Glykogengehalts führt zu einem Anstieg des pH-Werts ähnlich dem bei atrophischer Vaginitis und erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine aufsteigende urologische Infektion zu entwickeln.

Die Symptome einer atrophischen Zystourethritis können isoliert auftreten oder mit der Entwicklung sowohl einer echten Belastungsharninkontinenz als auch gemischt auftreten, wenn sich ein zwingender Drang mit einer echten Belastungsharninkontinenz verbindet und eine Harninkontinenz während einer Drang- oder Harninkontinenz auftritt.

Harninkontinenz

Echte Belastungsharninkontinenz und Harninkontinenz sind eine schwere Pathologie von großer sozioökonomischer Bedeutung, die die Lebensqualität von Frauen in der Menopause extrem negativ beeinflusst.

Die International Urinary Society (I.C.S.) definiert echte Belastungsinkontinenz als unfreiwilligen Urinverlust, der mit körperlicher Anstrengung einhergeht, objektiv nachweisbar ist und soziale oder hygienische Probleme verursacht.

Auf der Ebene der Harnröhre ist ein Harnverhalt möglich, wenn der Druck in irgendeinem Teil der Harnröhre gleich oder größer ist als die Summe der intravesikalen und intraabdominalen Drücke, die bei körperlicher Anstrengung ansteigen.

Der Mechanismus der Harnverhaltung ist komplex und multifaktoriell, und seine Hauptstrukturen sind östrogenabhängig.

Eine andere Kombination von Symptomen von atrophischer Vaginitis und Zystourethritis ermöglichte es, 3 Schweregrade von urogenitalen Störungen zu unterscheiden: leicht, mittelschwer und schwer.

Beurteilung der Schwere von urogenitalen Störungen

Zu einfach Grade von urogenitalen Störungen (UGR) umfassen eine Kombination von Symptomen einer atrophischen Vaginitis und "sensorischen Symptomen" einer atrophischen Zystourethritis, ohne beeinträchtigte Harnkontrolle: Trockenheit, Juckreiz, Brennen in der Vagina, unangenehmer Ausfluss, Dyspareunie, Pollakisurie, Nykturie, Zystalgie.

Zur Mitte Der Schweregrad urogenitaler Erkrankungen umfasst eine Kombination von Symptomen atrophischer Vaginitis, Zystourethritis und echter Belastungsharninkontinenz (Typ I, II und III-a gemäß der internationalen Klassifikation oder leichter und mäßiger Schweregrad der Harninkontinenz gemäß D. V. Kahn).

Zu schwer Grade von urogenitalen Störungen schließen eine Kombination von Symptomen von atrophischer Vaginitis, Zystourethritis, echter Belastungsharninkontinenz und Harninkontinenz ein.

Eine schwere UGR entspricht einer schweren Harninkontinenz nach D. V. Kahn und Typ II B und III gemäß der Internationalen Klassifikation.

Die Intensität jedes Symptoms von UGR wird auf einer 5-Punkte-Barlow-Skala bewertet, wobei 1 Punkt den minimalen Manifestationen von Symptomen und 5 Punkten den maximalen Manifestationen entspricht, die das tägliche Leben negativ beeinflussen.

Untersuchung von Frauen mit Harnwegserkrankungen

1. Von primärer Bedeutung für die Diagnostik der atrophischen Zystourethritis und Harninkontinenz ist eine sorgfältig erhobene Anamnese, deren Daten auf einen zeitlichen Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen einer Zystourethritis und einer echten Harninkontinenz bei Belastung bzw. Harninkontinenz mit Beginn der Menopause hinweisen B. die Schwere der Krankheitssymptome in Abhängigkeit von der Dauer der Postmenopause. Darüber hinaus wird bei der Erhebung einer Anamnese auf die Anzahl der Geburten, das Gewicht der geborenen Kinder, die Anwendung der Geburtszange, das Gewicht der Frau und die Einnahme von Medikamenten mit harntreibender Wirkung geachtet.

Durch die Untersuchung einer Frau in einem gynäkologischen Stuhl können Sie Folgendes feststellen:

< >das Vorhandensein und das Ausmaß der Zystozele;

Zustand der Beckenbodenmuskulatur.

2. Valsalva-Test: Einer Frau mit voller Blase in einer Position auf einem gynäkologischen Stuhl wird angeboten, stark zu drücken: Bei echter Belastungsharninkontinenz ist der Test bei 80% der Frauen positiv, was durch das Auftreten von Urintropfen belegt wird Bereich der äußeren Öffnung der Harnröhre.
3. Hustentest - Eine Frau mit voller Blase, die sich auf einem gynäkologischen Stuhl befindet, wird zum Husten angeboten. Der Test gilt als positiv, wenn beim Husten Urin austritt. Der diagnostische Wert der Probe beträgt 86 %.
4. Einstündiger Pad-Test: - Das anfängliche Pad-Gewicht wird ermittelt. Eine Frau trinkt 500 ml Flüssigkeit und wechselt eine Stunde lang zwischen verschiedenen körperlichen Aktivitäten (Gehen, Gegenstände vom Boden heben, Husten, Treppensteigen und -absteigen). Nach einer Stunde wird das Pad gewogen und die Daten wie folgt interpretiert:
   Gewichtszunahme:

<2г - недержания мочи нет.

2-1Og. - Leichter bis mäßiger Harnverlust

10-15 g - starker Urinverlust

>50 g - sehr starker Urinverlust.

5. Wöchentliches Urintagebuch (vom Patienten auszufüllen). Wird verwendet, um den Schweregrad der Harninkontinenz zu bestimmen.
6. Uroflowmetrie, eine nicht-invasive Methode, mit der Sie die Geschwindigkeit und Zeit der Blasenentleerung beurteilen und auf diese Weise den Tonus des Detrusors und den Zustand des Verschlussapparates der Harnröhre beurteilen können.
7. komplexe urodynamische Studie, die eine synchrone Registrierung von intravesikalen, intraabdominalen und Detrusordruckschwankungen vorsieht, Bestimmung des Zustands des Schließapparats der Harnröhre.
8. Profilometrie der Harnröhre - Bestimmung des maximalen Harnröhrendrucks.
9. Urodynamische Studie:

Die Wirkung von Östrogenmangel auf die sexuelle Aktivität von postmenopausalen Frauen

Die sexuelle Funktion ist eine Kombination verschiedener biologischer, zwischenmenschlicher und soziokultureller Faktoren. Vor der Menopause entwickeln die meisten Menschen ein Muster des sexuellen Verhaltens, das sexuelle Wünsche, Aktivitäten und Reaktionen ausbalanciert. Die physiologischen Veränderungen, die bei postmenopausalen Frauen auftreten, reduzieren häufig die sexuelle Aktivität einer Frau aufgrund von Dyspareunie, Harninkontinenz, Mangel an sexuellem Verlangen und Orgasmus. Als Folge dieser sexuellen Dysfunktion können sich im letzten Lebensdrittel psychische Störungen und Depressionen entwickeln, die zu Konflikten in der Familie und deren anschließendem Zerfall führen.

Eierstockhormone – Östrogene, Progesterone, Androgene spielen eine wesentliche Rolle in der Physiologie des sexuellen Verlangens und Verhaltens. Der Wert von Östrogenen im Sexualverhalten bei Frauen besteht darin, atrophische Prozesse in der Vagina zu verhindern, die vaginale und tabuläre Durchblutung zu erhöhen sowie die periphere Sinneswahrnehmung und ihre wohltuende Wirkung auf das zentrale Nervensystem aufrechtzuerhalten. Die Wirkung von Östrogenen auf die Neurophysiologie, den Gefäßtonus, das Wachstum und den Metabolismus von Zellen des Urogenitalsystems liefert eine biologische Erklärung für die Veränderung der postmenopausalen sexuellen Aktivität ohne HRT. Die Gründe für diese Änderungen sind:

Die Wirkungsmechanismen von Östrogenen auf die Strukturen des Urogenitaltrakts manifestieren sich wie folgt:

Die Einführung von Östrogenen bewirkt die Proliferation des Vaginalepithels, eine Erhöhung der Glykogensynthese, die Wiederherstellung der Population von Laktobazillen im Vaginalbiotop sowie die Wiederherstellung des sauren pH-Werts des Vaginalinhalts.

Unter der Wirkung von Östrogenen verbessert sich die Blutversorgung der Vaginalwand, die Transsudation und ihre Elastizität werden wiederhergestellt, was zum Verschwinden von Trockenheit, Dyspareunie und erhöhter sexueller Aktivität führt.

Unter dem Einfluss von Östrogenen verbessert sich die Blutversorgung aller Schichten der Harnröhre, ihr Muskeltonus und die Qualität der Kollagenstrukturen werden wiederhergestellt, das Urothel vermehrt sich und die Schleimmenge nimmt zu.
Die Folge dieses Effekts ist ein Anstieg des intraurethralen Drucks und eine Abnahme der Symptome einer echten Belastungsharninkontinenz.

Östrogene erhöhen die kontraktile Aktivität des Detrusors, indem sie den Trophismus und die Entwicklung von adrenergen Rezeptoren verbessern, was die Fähigkeit der Blase erhöht, auf endogene adrenerge Stimulation zu reagieren.

Östrogene verbessern die Durchblutung, den Trophismus und die kontraktile Aktivität der Beckenbodenmuskulatur, Kollagenstrukturen, die Teil des Bandapparates des kleinen Beckens sind, was auch zur Harnretention beiträgt und den Prolaps der Vaginalwände und die Entwicklung einer Zystozele verhindert.

Östrogene stimulieren die Sekretion von Immunglobulinen durch die paraurethralen Drüsen, die einer der lokalen Immunitätsfaktoren sind, die die Entwicklung einer aufsteigenden urologischen Infektion verhindern.

Die Hormonersatztherapie (HET) urogenitaler Störungen kann sowohl mit systemischen als auch mit lokalen Medikamenten durchgeführt werden (siehe HRT-Medikamente). Die systemische Hormonersatztherapie umfasst alle Arzneimittel, die Östradiol, Östradiolvalerat oder konjugierte Östrogene enthalten. Die lokale Hormonersatztherapie umfasst Medikamente, die Östriol enthalten – ein Östrogen, das eine selektive Aktivität in Bezug auf den Urogenitaltrakt hat.

Wahl des HRT-Medikaments

Die Wahl der systemischen oder lokalen (HET) Behandlung von urogenitalen Störungen ist streng individuell und hängt vom Alter der Patientin, der Dauer der Postmenopause, den führenden Beschwerden sowie der Notwendigkeit ab, systemische Veränderungen zu verhindern oder zu behandeln: Menopausensyndrom, Dyslipoproteinämie und Osteoporose. Die Wahl der Therapie hängt von der Schwere der urogenitalen Störungen ab.

Lokale Therapie wird in folgenden Situationen eingesetzt:

Das Vorhandensein von isolierten urogenitalen Störungen;

Das Vorhandensein von Krankheiten, die bei der Ernennung einer systemischen HRT Vorsicht erfordern (Asthma, Epilepsie, schwere Endometriose, Myome, Lebererkrankungen).

In Ermangelung einer ausreichenden Wirkung einer systemischen Hormonersatztherapie. (Bei 30-40% der Frauen werden die Symptome der atrophischen Vaginitis und der Zystourethritis mit systemischer Therapie nicht vollständig gestoppt). In dieser Situation ist eine Kombination aus systemischer und lokaler Therapie möglich.

Zum Zitieren: Balan V.E., Gadzhieva Z.K. Harnwegserkrankungen in den Wechseljahren und Prinzipien ihrer Behandlung // RMJ. 2000. Nr. 7. S. 284

Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

MMA sie. IHNEN. Sechenov

Definition

„Urogenitales Altern“, „urogenitales Östrogenmangelsyndrom“, „urogenitale Atrophie“ oder „altersbedingte Veränderungen im Urogenitaltrakt“ sind alles Begriffe, die üblicherweise verwendet werden, um die Symptome der unteren Harnwege zu beschreiben, die während der Menopause auftreten.

Der embryonale Ursprung aller Strukturen des Urogenitaltrakts und das Vorhandensein von Rezeptoren für Steroidhormone und vor allem für Östrogene in ihnen sowie die etablierte Rolle des Östrogenmangels bei der Entwicklung aller klinischen Manifestationen von Urogenitalstörungen erlauben uns folgende Definition vorschlagen.

Bei einer Kombination der Phänomene atrophische Zystourethritis oder atrophische Vaginitis mit Menopausensyndrom, Dyslipoproteinämie und / oder Abnahme der Knochendichte werden individuell ausgewählte Medikamente zur systemischen HRT eingesetzt.

Wenn eine systemische Therapie ohne ausreichende Verringerung der Symptome einer atrophischen Vaginitis und Zystourethritis (von 5 auf 1-2 Punkte auf der Barlow-Skala) durchgeführt werden muss, kann eine systemische Therapie hinzugefügt werden lokale Zubereitungen von Östriol 2-3 mal die Woche.

Die Wirksamkeit der Therapie bei leichten Urogenitalstörungen beträgt mehr als 70%.

Mittlerer Schweregrad

Bei einer Kombination von Symptomen urogenitaler Erkrankungen mittleren Schweregrades mit systemischen Erkrankungen (Herz-Kreislauf-, Osteoporose-, Menopausensyndrom), kombinierte Gabe individuell ausgewählter Medikamente zur systemischen Exposition und lokaler medikamentöser Therapie 2-3 mal die Woche.

Wenn keine Indikationen für eine systemische Therapie vorliegen, absolute Kontraindikationen vorliegen oder das Alter der Frau zum Zeitpunkt des ersten Besuchs mehr als 65 Jahre beträgt, wird die topische Östrioltherapie täglich und mit abnehmender Intensität der Symptome durchgeführt , 2-3 Mal pro Woche.

In Anbetracht der Tatsache, dass das Hauptkriterium für die Schwere urogenitaler Störungen das Vorhandensein einer echten Belastungsharninkontinenz oder Harninkontinenz ist, ist es wünschenswert, eine kombinierte Therapie (lokal und systemisch) für mindestens 6 Monate durchzuführen, um die urodynamischen Parameter zu normalisieren.

Derzeit wird geforscht, um die Wirksamkeit der Verwendung zu untersuchen Kombinationen aus HRT und a-adrenergen Agonisten (Midodrin in einer individuell gewählten Dosis von 2,5 mg 1-2 mal täglich). Vorläufige Daten erlauben es uns, die hohe Wirksamkeit dieser Kombination bei echter Belastungsharninkontinenz zu beurteilen.

Die Wirksamkeit der Behandlung von mittelschweren urogenitalen Störungen mit entwickelter echter Belastungsharninkontinenz überschreitet 55-70% nicht. Urinverlust wird um das 3-4-fache seltener, bleibt aber bei großer körperlicher Anstrengung, Überlaufen der Blase. Wir glauben, dass dies auf die längere Dauer der Postmenopause und irreversible Veränderungen der Kollagenstrukturen zurückzuführen ist, die an der Schaffung einer Harnröhrenstütze beteiligt sind.

Schwere Schwere

Bei bestehender Indikation zur systemischen Ersatztherapie Kombinationstherapie mit individuell ausgewählten Medikamenten zur systemischen HRT in Kombination mit lokaler Verabreichung von Östriolpräparaten und einem der Zusatzstoffe, die eine selektive Wirkung auf cholinerge und andrenerge Rezeptoren haben, die sich in der Muskelwand der Blase und verschiedenen Strukturen des Urogenitaltrakts befinden.

Aufgrund der Tatsache, dass 20 % der Patienten klinische und urodynamische Anzeichen einer überaktiven Blase aufwiesen, verwendeten wir zur Behandlung dieser Patientengruppe eine Kombination aus HRT und einem kompetitiven Muskarinrezeptor-Antagonisten. Tolterodin (Detrusit) - 2 mg 2 mal täglich (einzeln). Tolterodin ist ein kompetitiver Antagonist von cholinergen Muskarinrezeptoren, die sich in der Blase und den Speicheldrüsen befinden.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass im Gegensatz zu anderen Arzneimitteln (hauptsächlich Oxybutidin), die eine antimuskarinische Wirkung haben, Tolterodin ist selektiv für Blasenrezeptoren im Vergleich zu Speicheldrüsenrezeptoren, was seine bessere Verträglichkeit und Akzeptanz im Vergleich zu Oxybutidin bestimmt, insbesondere bei individueller Dosisauswahl. Wie unsere Studien gezeigt haben, trägt die Anwendung von Tolterodin zur Stabilisierung der Blasenfunktion und zum Verschwinden von Anzeichen einer Blasenhyperaktivität nach 1 Monat Behandlung bei 82 % der Patienten bei, jedoch ist eine Kombinationstherapie mit HRT wirksamer, da nach 3- 6 Monate nach Beginn werden die Symptome gleichzeitig gestoppt atrophische Vaginitis und Zystourethritis.

Die Kombinationstherapie sollte über 6 Monate oder länger durchgeführt werden , danach wird für jeden Patienten individuell über die Art der Therapie entschieden.

Die Wirksamkeit der Therapie für eine Gruppe von Patienten mit schweren Erkrankungen überschreitet 35% nicht. Wir glauben, dass die geringe Wirksamkeit der Therapie in dieser Patientengruppe auf die Dauer der Postmenopause von mehr als 10 Jahren, irreversible Veränderungen in den Kollagenstrukturen der Harnröhrenstütze und möglicherweise auf die bestehenden altersbedingten Störungen in der Mitte zurückzuführen ist nervöses System.

HRT für urogenitale Störungen sollte für eine lange Zeit verschrieben werden. Die Wirksamkeit der Behandlung von Urogenitalerkrankungen ist umso höher, je früher damit begonnen wird.

Tolterodyne -

Detrusitol (Handelsname)

(Pharmacia & Upjohn)