Drüsige zystische Endometriumhyperplasie ICD 10. Die wichtigsten Fakten zur Endometriumhyperplasie

Eine der Hauptformen proliferativer Erkrankungen, die durch pathologische Zellproliferation verursacht werden, ist die Endometriumhyperplasie (EH), die häufigste Pathologie der Gebärmutterschleimhaut. Im internationalen Klassifikationssystem für Krankheiten – ICD 10 – hat die Endometriumhyperplasie je nach Manifestationsform die Code-Nr. 84.0, 85.0, 85.1.

Was ist das? Uterusendometriumhyperplasie ist eine Pathologie, die durch übermäßiges Wachstum und Veränderungen in der Struktur des endometriotischen Gewebes gekennzeichnet ist. Die Krankheit beruht auf hormonellen Störungen, die die proliferative Zellaktivität der Gebärmutterschleimhaut stimulieren und so zu einer Vergrößerung der Gebärmutterschleimhaut und zum Wachstum der Gebärmutter führen.

Die Entwicklung der Krankheit wird durch Veränderungen in der Struktur des Endometriums während des Menstruationszyklus begünstigt. In der Mitte des Zyklus vergrößert sich seine Schicht unter dem Einfluss von Östrogen und wird stärker durchblutet, wodurch Bedingungen für die Aufnahme einer Zygote (befruchtete Zelle) geschaffen werden. Geschieht dies nicht, werden einige der Zellelemente des Gewebes zerstört und verlassen den Körper mit dem Menstruationsfluss.

Eine Verletzung der Hormonregulation mit einem quantitativen Übergewicht von Östrogenen gegenüber Gestagenen führt zum Wachstum des Endometriums, dessen vollständige Zerstörung jedoch nicht erfolgt. Die innere Gebärmutterschleimhaut nimmt ab 1 mm zu. bis zu 8 mm. und wächst weiter und liefert „Nahrung“ für die Entwicklung hyperplastischer Prozesse.

Veränderungen der inneren Schleimschicht der Gebärmutter können sich in verschiedenen pathologischen Formen äußern.

Arten von Manifestationen der Krankheit

Abhängig vom Entwicklungsprozess und dem klinischen Verlauf des hyperplastischen Prozesses äußert sich die Pathologie in verschiedenen Formen der Endometriumhyperplasie und unterschiedlichem Schweregrad – leicht, mittelschwer und schwer. Man kann nicht sagen, dass Endometriumhyperplasie Krebs ist, aber wir können mit Sicherheit sagen, dass viele ihrer Formen bösartig sein können.

1) Drüsenhyperplasie des Endometriums– eine gutartige Neubildung, die durch einen einfachen klinischen Verlauf gekennzeichnet ist. Die Malignität in die Malignität beträgt nicht mehr als 4 % der Fälle.

Es ist gekennzeichnet durch eine Verdickung der inneren Gebärmutterschleimhaut mit einer gewundenen und ausgedehnten Struktur aus röhrenförmigen Drüsen in Gruppen- oder Zufallsanordnung. Der Schleimaustritt aus den Drüsen ist frei.

2) Entwicklung der drüsig-zystischen Form wird durch eine starke Proliferation von Zellen an der Mündung der Drüsen verursacht, die durch Blockierung des Schleimausflusses zur Bildung von gutartigen, mit Schleim gefüllten vesikulären zystischen Formationen beitragen.

Sie reagieren empfindlich auf Östrogene, da sie sich genau in der Zeit der hormonellen Umstellung entwickeln – in der Pubertät, zu Beginn des Menstruationszyklus und während der Periode.

3) Mit einer zystischen Form Der Entwicklungsprozess ähnelt dem vorherigen Pathologietyp, mit dem einzigen Unterschied, dass die Zysten nicht mit Schleim, sondern mit gesunden Epithelzellen gefüllt sind, was den Prozess der Malignität verhindert.

4) Merkmale der fokalen Pathologie(adenomatöser Polyp) bezeichnet eine fokale Ansammlung schnell wachsender Zellen unter dem Einfluss hormoneller Störungen. Auf der Schleimhaut erscheinen Formationen mit veränderten zystischen Drüsen im Inneren.

Es ist möglich, dass sich an der Stelle fokaler Erhebungen eine bösartige Formation entwickelt.

5) Atopische GE(Adenomatose) ist die gefährlichste Pathologie. Gekennzeichnet durch schnelle Zellteilung und maximale Proliferation von Geweben mit sich ständig verändernder Struktur. Hohes Risiko, an Krebs zu erkranken.

Bei fast einem Drittel der Frauen kommt es zu einem malignen Myomprozess mit einer atypischen Endometriumhyperplasie. Die Pathologie wird ausschließlich durch vollständige Entfernung der Gebärmutter behandelt.

6) Endometriumpolypen enthält eine abgestoßene funktionelle oder regenerierende Basalschicht aus endometriosem Gewebe

Die größte Gefahr hyperplastischer Veränderungen in der inneren Gebärmutterschicht ist das hohe Risiko einer krebsartigen Entartung und der Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfunktionen der Frau (Unfruchtbarkeit). Darüber hinaus können sich vor dem Hintergrund von GE verschiedene gynäkologische Erkrankungen entwickeln:

• polypöse Bildungen in der Gebärmutter und im Gebärmutterhalskanal;
• Entwicklung myomatöser Knoten;
• genitale Adenomyose;
• Gonadenzysten;
• lange Menstruationszyklen.

Der Hauptgrund für die Entwicklung hyperplastischer Veränderungen in der Schleimschicht der Gebärmutterschleimhaut sind viele Faktoren und besondere prädisponierende Bedingungen, die zur Entwicklung der Pathologie beitragen. Diese beinhalten:

1. Veränderungen des Hormonspiegels, die das Ungleichgewicht der Sexualhormone stören. Es wird durch Mastopathie und myomatöse Knoten, Störungen der endokrinen und reproduktiven Funktion der Gonaden sowie unsachgemäße Anwendung oraler Kontrazeptiva hervorgerufen.
2. Störungen von Stoffwechselprozessen, die durch einen gestörten Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel aufgrund von Fettleibigkeit, chronischer Lebererkrankung, Diabetes mellitus oder Bluthochdruck verursacht werden.
3. Erkrankungen der Nebennieren, der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse, die zu einem erhöhten Zellwachstum führen.
4. Der Altersfaktor, der das hormonelle Ungleichgewicht beeinflusst, ist die Zeit der Wechseljahre und der Pubertät.
5. Entzündliche und infektiöse gynäkologische Erkrankungen und intrauterine Kontrazeptiva.
6. Diagnostische Reinigungen und Abtreibungen, die die Rezeptorempfindlichkeit der Schleimschicht gegenüber Gestagenen stören, was die Zellteilung langfristig fördert.
7. Versagen der Schutzfunktionen des Immunsystems, verursacht durch einen irrtümlichen Angriff von Fresszellen auf Endometriumzellen, wodurch diese mit Fremdstoffen verwechselt werden.
8. Genetischer Faktor.

Alles Wichtige zu Uterusmyomen, Symptomen, Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung:

Die Hauptzeichen einer Endometriumhyperplasie sind mit Veränderungen in der Art und Dauer des Menstruationsflusses verbunden. Die mit der Hyperplasie einhergehenden Symptome äußern sich wie folgt:

• Störungen im Menstruationszyklus, die hauptsächlich mit polypösen Bildungen auf der normalen Schleimschicht der Gebärmutter einhergehen. Vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Zyklus kann es vor und nach dem Monatszyklus zu einem Ausfluss in Form von Wundsekret kommen, der sich in einem starken Menstruationsfluss äußert.
• Blutige „Fleckenbildung“ zwischen den Zyklen.
• Verzögerter Ausfluss und plötzliche starke und anhaltende Blutung.
• Dauer des Menstruationsflusses (Menorrhagie) mit fibröser und drüsig-faseriger Genese.
• Dysfunktionale Uterusblutung (Metrorrhagie) in der Zwischenmenstruation, die sich als Folge polypöser Bildungen auf der Uterusschleimhaut manifestiert. Solche Symptome einer Endometriumhyperplasie sind typisch für Frauen in der prämenopausalen Phase.
• Ein endokriner Unfruchtbarkeitsfaktor, der durch Störungen im Follikelbildungsprozess oder die Unmöglichkeit der Zygotenimplantation verursacht wird.

Behandlung von Endometriumhyperplasie

Der Behandlungsprozess hyperplastischer Veränderungen im intramuralen Endometrioidgewebe der Gebärmutter ist nicht einfach und langwierig und erfordert einen integrierten Ansatz, der aus vier Phasen besteht.

1. Blutungen stoppen mit:

• Östrogen-Gestagen-Medikamente (hormonelle Blutstillung);
• Schaben;
• Verwendung von Uretonika (Vorbeugung von Blutungen);
• Antianämische Behandlung – Bluttransfusion (Transfusion von Plasma, gefilterten oder gammabestrahlten roten Blutkörperchen), Einnahme eisenhaltiger Medikamente;
• Anwendungen der parenteralen Flüssigkeitstherapie;
• Vitamintherapie und Einnahme von Gerinnungsmitteln.

2. Unterdrückende Hormontherapie (Korrektur des Hormonspiegels):

• Verschreibung gestagener Medikamente (von drei Monaten bis sechs Monaten kontinuierlich);
• Normalisierung des Zentralnervensystems und autonomer Störungen – Gestagene + GnRH-Agonisten, im gleichen Modus;
• Gestagen-Monotherapie, wenn eine endometriotische Atrophie festgestellt wird (nach einer Abtreibung oder altersbedingt).

3. Wiederherstellung des Hormonstatus (Wiederherstellung des Menstruationszyklus):

• Frauen im gebärfähigen Alter werden Medikamente verschrieben, die den Eisprung und die Keimdrüsen überstimulieren; älteren Frauen werden nur Medikamente verschrieben, die männliche Hormone enthalten;
• Das Medikament „Duphaston“ gegen Endometriumhyperplasie wird als Hormonersatztherapie eingesetzt und beseitigt den Mangel an endogenem Progesteron.

Klinische Untersuchung

Nach einer wirksamen Behandlung der Endometriumhyperplasie mit einer Hormontherapie sollten Frauen fünf Jahre lang in der Apotheke registriert sein, nach chirurgischen Eingriffen bis zu sechs Monate.

Wenn konservative Therapiemethoden wirkungslos sind, kommen chirurgische Eingriffstechniken zum Einsatz:

• Einfrieren von Läsionen mittels Kryodestruktion;
• Laserkauterisation (Ablation);
• Resektion der Gebärmutter (Hysterektomie) – vollständige Entfernung eines Organs mit hohem Malignitätsrisiko.

Die Auswirkung einer Endometriumhyperplasie auf die Schwangerschaft

Bei pathologischen Prozessen im Endometriosegewebe ist eine Schwangerschaft unmöglich und es findet kein Eisprung statt. Wenn dies jedoch bereits geschehen ist, kann sich die Eizelle nicht in den geschädigten Bereichen der Schleimhaut entwickeln.

Die einzige Form der Hyperplasie, bei der eine Schwangerschaft auftreten kann, ist die fokale. Solche Fälle sind sehr selten und erfordern eine sorgfältige und schonende Behandlung unter besonderer ärztlicher Aufsicht.

Durch rechtzeitige Diagnose und Behandlung wird die Fortpflanzungsfunktion vollständig wiederhergestellt.

Präventionsmaßnahmen

Es sollte berücksichtigt werden, dass die Endometriumhyperplasie eine Hintergrundpathologie für die Entwicklung onkologischer Prozesse ist. Und die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die Einhaltung der Regeln der Routineuntersuchungen, die dazu beitragen, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen.

Sie können die Entstehung der Krankheit selbstständig verhindern, indem Sie ganz einfache Regeln befolgen:

• Verwenden Sie Verhütungsmethoden, um medizinische Abtreibungen auszuschließen.
• der hormonellen Empfängnisverhütung den Vorzug geben und die intrauterine Empfängnisverhütung ablehnen;
• Körpergewicht normalisieren.

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2016

Adenomatöse Endometriumhyperplasie (N85.1), Glanduläre Endometriumhyperplasie (N85.0)

Geburtshilfe und Gynäkologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für Gesundheitsqualität
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung
vom 9. Juni 2016
Protokoll Nr. 4

Die wichtigste nichtentzündliche Erkrankung der Gebärmutter, mit Ausnahme des Gebärmutterhalses, ist laut ICD-10 die Endometriumhyperplasie.

Endometriumhyperplasie- eine der Formen pathologischer proliferativer Veränderungen im Endometrium, mit bevorzugter Proliferation der Drüsenkomponente im Vergleich zur Stromakomponente.

Korrelation der ICD-10- und ICD-9-Codes:

Datum der Protokollentwicklung/-überarbeitung: 2013 (überarbeitet 2016).

Protokollbenutzer: Allgemeinmediziner, Geburtshelfer und Gynäkologen.

Evidenzgradskala:

Einstufung

Gruppe 1 – Hyperplasie ohne Atypie (Drüsenhyperplasie des Endometriums)

Gruppe 2 – atypische Hyperplasie (adenomatöse Endometriumhyperplasie)

Diagnostik (Ambulanz)

Ambulante Diagnostik

Diagnosekriterien

Beschwerden:
· Blutungen aus dem Genitaltrakt.

Anamnese:
· Alter Perimenopause;
· erhöhter Body-Mass-Index;
· arterieller Hypertonie;
· Diabetes mellitus;
· Funktionsstörung der Schilddrüse;
· Syndrom der polyzystischen Eierstöcke (Vorliegen dieser Pathologie bei weiblichen Verwandten) (UD - B).

Körperliche Untersuchung: keine spezifischen Symptome

Bimanuelle Untersuchung: keine spezifischen Symptome

Labortests: nein

Instrumentalstudien

Transvaginale Ultraschalluntersuchung Beckenorgane-bestimmt die Dicke des Endometriums, den Endometrium-Uterus-Koeffizienten, die Homogenität der Endometriumstruktur, Merkmale der Echogenität und Maho-Konturen [UD A].

Perimenopausale und reproduktive Periode:
· Zunahme der Endometriumdicke um mehr als 16 mm/Ultraschallzeichen einer Störung der Endometriumstruktur;
· EMV > 0,33;
Postmenopausale Periode:
· Zunahme der Endometriumdicke um mehr als 5 mm
· EMV > 0,15.

ACHTUNG! Die Diagnose einer Endometriumhyperplasie erfordert eine histologische Absicherung.

Histologische Untersuchung Ausschabung aus der Gebärmutterhöhle (UD - A) – es kommt zu einer Zunahme der Kerne im Vergleich zur Zellgröße, zu Polymorphismus in der Größe und Form einzelner Zellen sowie zu proliferativen Veränderungen im Endometrium, wobei im Vergleich dazu die Proliferation der Drüsenkomponente vorherrscht die Stromakomponente. Methoden zur Gewinnung von Schaben sind:
· manuelle Vakuumaspiration des Endometriums – durchgeführt 5-7 Tage vor der Menstruation;
· Pipelbiopsie des Endometriums – empfohlen zur Überwachung des Zustands des Endometriums während einer Hormontherapie. Die Verwendung im Stadium der Screening-Untersuchung wird nicht empfohlen, da in 18–42 % der Fälle (LE – C) eine Diskrepanz zwischen den Ergebnissen der histologischen Untersuchung von durch Biopsie und Kürettage gewonnenen Endometriumproben besteht.

Diagnosealgorithmus

Diagnostik (Krankenwagen)

DIAGNOSE IN DER NOTFALLVERSORGUNG:

Diagnostische Maßnahmen:

Beschwerden: Blutungen

Körperliche Untersuchung:
· Blässe der Haut und sichtbarer Schleimhäute;
· verminderter Blutdruck, Tachykardie.

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE

Diagnosekriterien auf Krankenhausebene:

Beschwerden und Anamnese.

Beschwerden(10–30 % sind asymptomatisch) :
· Blutungen aus dem Genitaltrakt.
Anamnese:
· Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie in Form wiederkehrender Blutungen;
· Unmöglichkeit der Anwendung einer medikamentösen Therapie (aufgrund von Nebenwirkungen);
· schwere Anämie;
· begleitende Pathologie der Gebärmutter (große Uterusmyome).

Körperliche Untersuchung:
· Blässe der Haut und sichtbarer Schleimhäute.

Laborforschung:
· UAC – Abnahme von Hämoglobin und Hämatokrit.
· Histologische Untersuchung der Endometriumsabschabung (UD – GPP).

Instrumentalstudium:
· TUZI OMT – siehe Abschnitt 9.1;
· Hysteroskopie mit Kürettage der Gebärmutterhöhle – das Endometrium ist in Form von Falten unterschiedlicher Höhe verdickt, die eine blassrosa Farbe haben. Es sind gefranste Fragmente des Endometriums zu erkennen, eine große Anzahl von Drüsengängen und drüsenpolypoide, stumpfe Wucherungen von gelblicher oder gräulicher Farbe.

Diagnosealgorithmus:

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
· MRT/CT der Beckenorgane (angezeigt bei Bedarf für die Differenzialdiagnose zwischen Hyperplasie mit Atypie und Endometriumkarzinom im Stadium 1) (UD - B), diffuse Ausbreitung des iso- oder hypointensen Signals vom unveränderten Endometrium.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose und Begründungzusätzliche Forschung

Tabelle - 1. Differentialdiagnose der Endometriumhyperplasie

Behandlung im Ausland

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Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Behandlung (Ambulanz)

Ambulante Behandlung

4) Behandlungstaktiken:
Die Wahl der Behandlungstaktik bei Endometriumhyperplasie hängt vom Alter des Patienten, dem Grad der Entwicklung der Krankheit, ihrem möglichen Rückfall und dem histologischen Bild ab. Bei Hyperplasie ohne Atypie und atypischer Hyperplasie in der Fortpflanzungsperiode ist eine medikamentöse Behandlung angezeigt. In diesem Fall werden die Taktik und das Behandlungsprinzip unter Berücksichtigung vieler Faktoren ausgewählt: dem Alter des Patienten, seinem möglichen Rückfall, dem Ergebnis der histologischen Untersuchung.

Nichtmedikamentöse Behandlung: Nein.

Medikamentöse Behandlung:
1. Therapielinie:
Levonorgestrel-IUP (UD – A) – höhere Krankheitsrückgangsraten mit einem günstigeren Blutungsprofil und weniger Nebenwirkungen. Dauer: mindestens 6 Monate;
· Kontinuierliche Einnahme von Gestagenen (UD - B), Dauer mindestens 6 Monate.

Hinweis:! Andere Behandlungsarten wie Beobachtung, kombinierte orale Kontrazeptiva und GnRH-Agonisten können nicht in der Routinetherapie eingesetzt werden (UD – GRP).

Liste der wichtigsten Medikamente:
· IUP – LNG 52 mg;
Dydrogesteron, Tabletten 10 - 20 mg pro Tag;
mikronisierte Progesterontabletten 200 mg pro Tag;
· Norethisterontabletten 10 - 15 mg pro Tag;
DMPA 150 mg IM einmal alle 90 Tage

Liste zusätzlicher Medikamente:
· Trenax 3-4 mg pro Tag – antifibrinolytische Therapie zur Reduzierung des Blutverlustes (nach Registrierung des RK);
· Eisensulfat(II)-Präparate – gegen Anämie.

Aktionsalgorithmus in Notsituationen:

Andere Behandlungen- Nein.

· Konsultation eines gynäkologischen Onkologen – wenn eine atypische Hyperplasie festgestellt wird.

Präventivmaßnahmen:
· Langzeithormontherapie mit Gestagenen zur Vorbeugung eines Rückfalls einer Endometriumhyperplasie.

Überwachung des Zustands des Patienten:
· Beobachtung durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen;
· transvaginaler Ultraschall;
· histologische Kontrolle nach 3 – 6 Monaten auf atypische Hyperplasie;
· Histologische Kontrolle nach 6 – 12 Monaten auf Hyperplasie ohne Atypie.

Hinweis:!
· Eine Überwachung des Endometriums, einschließlich einer ambulanten Endometriumbiopsie (manuelle Vakuumaspiration oder Pipettenbiopsie), wird jedem nach der Diagnose einer Hyperplasie ohne Atypie (LE – C) empfohlen. Darüber hinaus sollte sie in Abständen von mindestens 6 Monaten organisiert werden, wobei der Beobachtungsplan individuell gestaltet werden sollte und vom Zustand des Patienten abhängt. Nur wenn zwei negative Ergebnisse aufeinanderfolgender Biopsien im Abstand von 6 Monaten vorliegen, kann der Patient von der Beobachtung ausgeschlossen werden (LE – GPP);
· Frauen sollten angewiesen werden, eine weitere Überweisung zu erhalten, wenn nach Abschluss der Behandlung erneut Vaginalblutungen auftreten, da dies ein Hinweis auf einen Krankheitsrückfall (GPP) sein kann.
· Bei Frauen mit erhöhtem Rückfallrisiko, wie etwa übergewichtigen Frauen (BMI über 35) oder Patienten, die orale Gestagene erhalten, werden alle 6 Monate Endometriumbiopsien empfohlen. Nach zwei aufeinanderfolgenden negativen Biopsien im Abstand von 6 Monaten können Biopsien im Abstand von einem Jahr empfohlen werden (LE – D).

· Kein Wiederauftreten einer Endometriumhyperplasie innerhalb eines Jahres.

Behandlung (Krankenwagen)

BEHANDLUNG IM NOTFALL

Medikamentöse Behandlung:
· Trenax-Injektionslösung 100 mg/ml 5 ml IV-Tropfen.
· Natriumchloridlösung 0,9 %, Natriumacetattrichlorid, Natriumbicarbonat, Kaliumchloridlösung) in V 1500–2000 ml – bei Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks.

Behandlung (stationär)

STATIONÄRE BEHANDLUNG

Behandlungstaktiken:
Bei ausgedehnten Formen, multiplen Polypenbildungen und bei dringenden Indikationen, die mit einer Lebensgefahr der Frau durch starke Blutungen einhergehen, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Die präoperative Vorbereitung des Patienten besteht aus einer hämostatischen, antianämischen Therapie und der Auffüllung des Blutverlusts:
· Trenax 3-4 mg pro Tag, um den Blutverlust zu reduzieren;
· kristalloide Lösungen (Natriumchloridlösung 0,9 %, Natriumacetattrichlorid, Natriumbicarbonat, Kaliumchloridlösung) in V 1500–2000 ml – bei Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks;
· Eisensulfat(II)-Präparate – zur Korrektur von Anämie;
· Bluttransfusion – je nach Indikation.

Operation(UD - C):

Hinweis:! Hysteroskopie: Ermöglicht eine bessere Visualisierung pathologischer Bereiche, die Kontrolle der Qualität der Kürettage durch gezielte Entfernung möglicher Reste proliferativen Gewebes mit minimalem Trauma für gesundes Gewebe sowie die Durchführung intrauteriner Manipulationen mittels Laser oder Elektrochirurgie. Eine Endometriumablation wird jedoch nicht zur Behandlung einer Endometriumhyperplasie empfohlen, da eine vollständige und vollständige Zerstörung des Endometriums zur Bildung intrauteriner Adhäsionen führen kann, die die weitere histologische Beobachtung beeinträchtigen können [UD – GPP].

Hinweis:! Hysterektomie: Es sollte nicht als Erstlinientherapie bei Hyperplasie ohne Atypie in Betracht gezogen werden, da die Gestagentherapie bei den meisten Frauen eine histologische und symptomatische Remission induziert und die mit größeren chirurgischen Eingriffen verbundenen Komplikationen vermeidet [LE – C]. Bei atypischer Endometriumhyperplasie bei Frauen in den Wechseljahren sollte wegen des Malignitätsrisikos eine totale Hysterektomie durchgeführt werden [LE - B]. Die laparoskopische Hysterektomie wird bevorzugt und ist mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, weniger postoperativen Schmerzen und einer schnelleren Genesung verbunden [EL – B]. Es besteht keine Notwendigkeit für ein intraoperatives Einfrieren des Endometriums oder eine routinemäßige Lymphadenektomie [EL - C]. Bei Frauen mit atypischer Hyperplasie ist eine totale Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie indiziert [EL - B]. Bei Frauen vor der Menopause sollte die Entscheidung zur Entfernung der Eierstöcke individuell getroffen werden, eine bilaterale Salpingektomie kann jedoch als Methode zur Verringerung des Risikos einer Ovarialneoplasie in Betracht gezogen werden [LE - D].

Andere Behandlungsarten – nein

Hinweise zur Konsultation von Spezialisten:
Rücksprache mit einem Hämatologen – bei schwerer Anämie zur Korrektur der Behandlung.

Indikationen zur Verlegung auf die Intensivstation:
· Hämorrhagischer Schock;
· postoperative Phase.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
· Blutungen stoppen, kein Rückfall.

Weitere Verwaltung:
· Langzeithormontherapie mit Progesteronen/Gestagenen, kombinierten oralen Kontrazeptiva.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt:
· Unfähigkeit, ambulant Abstriche aus der Gebärmutterhöhle zu entnehmen.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
· Blutungen aus dem Genitaltrakt, verbunden mit schwerer Anämie (Kürettage der Gebärmutterhöhle).

Information

Quellen und Literatur

1. Protokolle der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2016
   1. 1) HKCOG-RICHTLINIEN NR. 16 (September 2015) Leitlinien zur klinischen Behandlung der Endometriumhyperplasie 2) Behandlung der Endometriumhyperplasie. Green-Top-Richtlinie Nr. XX (Gemeinsam mit der British Society for Gynecological Endoscopy) April 2015 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, Herausgeber. WHO-Klassifikation von Tumoren weiblicher Fortpflanzungsorgane. 4. Aufl. :IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Risiko einer komplexen und atypischen Endometriumhyperplasie in Bezug auf anthropometrische Messungen und Reproduktionsgeschichte. Am J Epidemiol 2008;168:563–70. 5) CP „Menstruationsunregelmäßigkeiten“, genehmigt vom Expertenrat des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, Protokoll Nr. 10 vom 06.04.2014. 6) Verordnung des Gesundheitsministeriums der Ukraine Nr. 676 vom 31. Dezember 2004 „Über die Genehmigung klinischer Protokolle für die Notfallversorgung“.

Information

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsinformationen:
1) Iskakov Serik Sayatovich – Leiter der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Nr. 2, FNPRiDO JSC „Astana Medical University“, Arzt der höchsten Kategorie.
2) Tuletova Ainur Serikbaevna – PhD, Assistentin in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Praktikum an der Astana Medical University JSC, Ärztin der ersten Kategorie.
3) Mazhitov Talgat Mansurovich – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Astana Medical University JSC, klinischer Pharmakologe der höchsten Kategorie.

Offenlegung, dass kein Interessenkonflikt besteht: Nein.

Liste der Gutachter: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin, Leiterin der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Fakultät für Postgraduierten- und Weiterbildung der RSE an der nach M. Ospanov benannten Westkasachischen Medizinischen Universität.

Angabe der Bedingungen für die Überprüfung des Protokolls:Überprüfung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder wenn neue Methoden mit Evidenzniveau verfügbar sind.

Angehängte Dokumente

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Der ICD ist eine internationale Klassifikation von Krankheiten, die auch in Russland eingeführt wurde, um Fachärzten die Berücksichtigung der Gründe für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe zu erleichtern. Der ICD wird von Zeit zu Zeit überarbeitet, um die Daten zu aktualisieren. Derzeit verwenden Ärzte den ICD, zehnte Revision.

Gynäkologische Erkrankungen fallen in das Intervall N00-N99 – Erkrankungen des Urogenitalsystems, genauer gesagt – N80-N98 – nichtentzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane.

Endometriose nach ICD-10

Das pathologische Wachstum der Gebärmutterschleimhaut ist eine hormonell bedingte gynäkologische Erkrankung. Experten klassifizierten Endometriose nach der neuesten ICD-10 in das Intervall N80-N98, Code N80. Die Klasse ist in folgende Unterabschnitte unterteilt:

• N0 – Endometriose der Gebärmutter;
• N1 – Eierstockendometriose;
• N2 – Eileiterendometriose;
• N3 – Endometriose des Beckenperitoneums;
• N4 – Endometriose des rektovaginalen Septums und der Vagina;
• N5 – Darmendometriose;
• N6 – Endometriose der Hautnarbe;
• N8 – andere Endometriose (Endometriose der Brust);
• N9 – Endometriose, nicht näher bezeichnet.

Bei der Endometriose wächst das Drüsengewebe der Gebärmutter außerhalb dieses Organs. Da sich die Gebärmutterschleimhaut in anderen Teilen des weiblichen Körpers befindet, unterliegt sie denselben zyklischen Veränderungen wie die Gebärmutterschleimhaut.

Es hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab, unterliegt zyklischen Blutungen, wodurch das Volumen zunimmt und die Funktion des Organs, in dem es sich befindet, verändert wird.

Endometrioseherde oder Heterotopien haben eine Größe von mehreren Millimetern bis zu mehreren Zentimetern. Abhängig von der Tiefe oder Verteilung der Heterotopien werden 4 Krankheitsgrade diagnostiziert.

Symptome der Krankheit:

• Periodische oder ständige Schmerzen im Beckenbereich;
• Schmerzhafte Menstruation;
• Schmerzen beim Wasserlassen, Stuhlgang, Geschlechtsverkehr;
• Anämie (Schwäche, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen);
• Unfruchtbarkeit.

Komplikationen der Krankheit sind Verwachsungen im Becken und in der Bauchhöhle, die Bildung von „Schokoladen“-Zysten, die mit altem Menstruationsblut gefüllt sind, neurologische Symptome aufgrund der Kompression von Nervenenden durch Heterotopien. Eine maligne Degeneration endometriotischer Läsionen wird selten diagnostiziert.

Endometriumhyperplasie nach ICD-10

Unter Hyperplasie versteht man hyperplastische Prozesse des Endometriums. Diese Krankheit äußert sich durch übermäßiges Wachstum des Stromas oder der Drüsenzellen der Gebärmutterschleimhaut. Nach der aktuellen Klassifikationsversion belegt die Endometriumhyperplasie im ICD den Platz N85 im Bereich N80-N98. Es gibt auch Unterabschnitte:

• N0 – Drüsenendometriumhyperplasie;
• N1 – adenomatöse Endometriumhyperplasie.

Hyperplastische Prozesse hängen von der hormonellen Regulierung und dem Gleichgewicht der weiblichen Sexualhormone ab. Bei einer Störung erfolgt die Reifung und Abstoßung des Endometriums sowie der Menstruationszyklus in einer verzerrten Reihenfolge.

Das häufigste Symptom der Krankheit sind starke Blutungen zwischen den Menstruationen, die blutig sein können. Schmerzen im Unterbauch und Unfruchtbarkeit können auftreten. Wenn die Blutung stark wird, verstärken sich die Anzeichen einer Anämie – Schwäche, Schwindel, blasse Haut.

Vor dem Hintergrund einer Hyperplasie können sich atypische Zellen entwickeln, die zur Entstehung bösartiger Tumoren der Gebärmutter führen. Diese Degeneration resultiert meist aus einer diffusen oder fokalen Form der Endometriumhyperplasie oder Adenomatose.

Es kann entweder fokal oder diffus sein, also die gesamte Gebärmutterhöhle bedecken. Bei 10 % der Patientinnen mit Endometriumhyperplasie unterliegt die Gebärmutterschleimhaut dieser Veränderung.

Endometriumpolyp nach ICD-10

Polypen können sich an den weiblichen Geschlechtsorganen bilden – am Körper und Gebärmutterhals, im Gebärmutterhalskanal, an der Vulva und in der Vagina. Gemäß der Klassifizierung gehören Polypen zur Klasse N80-N98, wo sie den Code N84 haben.

Unterabschnitte:

• N0 – Uteruskörperpolyp;
• N1 – Gebärmutterhalspolyp;
• N2 – Vaginalpolyp;
• N3 – Vulvapolyp;
• N8 – Polyp anderer Teile der weiblichen Geschlechtsorgane;
• N9 – weiblicher Genitalpolyp, nicht näher bezeichnet.

In diesem Protokoll hat der Endometriumpolyp Code N84.0 gemäß ICD-10, enthalten in der Kategorie „Uteruskörperpolyp“.

Separat umfasst Polyposis das Intervall C00-D48 - Neubildungen, an derselben Stelle D10-D36 - gutartige Neubildungen, ein Platz in der D28-Klassifizierung, der Polypen der Vulva, Vagina, Eileiter und Bänder, adenomatöse Polypen und Hautpolypen umfasst die weiblichen Geschlechtsorgane.

Ein Polyp ist eine gestielte Formation, bei der die Wahrscheinlichkeit einer Selbstentfernung minimal ist. Endometriumpolypen werden in folgende Typen unterteilt:

• Faserig;
• Eisenhaltig;
• Drüsenfaserig;
• Adenomatös.

Am gefährlichsten sind adenomatöse Formationen, die sich leicht in einen bösartigen Tumor verwandeln können. Die Gründe für die Entwicklung einer Polyposis sind ein hormonelles Ungleichgewicht im weiblichen Körper, das zu einer verstärkten Zellteilung führt. Symptome einer weiblichen Genitalpolyposis:

• Abnormale Blutung;
• Schmerzen im Unterbauch;
• Menstruationsunregelmäßigkeiten;
• Manifestationen einer Anämie.

Schwerwiegende Folgen einer Polyposis - Unfruchtbarkeit, Fehlgeburt, Nekrotisierung des Polypen, Entwicklung atypischer Zellen.

Die Behandlung gynäkologischer Erkrankungen hängt von der Schwere der Pathologie, dem Entwicklungsstadium der Erkrankung und ihrer Art ab.

Hyperplasie- eine Zunahme der Zellzahl in jedem Gewebe (mit Ausnahme eines Tumors) oder Organs, wodurch das Volumen einer bestimmten anatomischen Formation oder eines bestimmten Organs zunimmt. Es gibt verschiedene Arten der Drüsenproliferation mit unterschiedlich starken strukturellen Anomalien (Epithelschichtung mit oder ohne zytologische Atypie). Es gibt kein invasives Wachstum. Ohne Behandlung beträgt das Risiko, an Endometriumkarzinom zu erkranken, 1–14 % (am wahrscheinlichsten in der Postmenopause und bei Frauen mit atypischer adenomatöser Hyperplasie).

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

• N85- Andere nichtentzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, mit Ausnahme des Gebärmutterhalses

Endometriumhyperplasie: Ursachen

Risikofaktoren

Einstufung

Endometriumhyperplasie: Anzeichen, Symptome

Krankheitsbild

Endometriumhyperplasie: Diagnose

Diagnose

Endometriumhyperplasie: Behandlungsmethoden

Behandlung

Bei Patienten im Alter von 13 bis 20 Jahren erfolgt die zyklische Verabreichung niedrig dosierter Östrogen-Gestagen-Medikamente über 6 Monate, danach ist eine Wiederholung der Endometriumbiopsie erforderlich. Wenn die Patientin trotz Behandlung keinen Eisprung hat, muss die orale Gabe von Östrogenen mit Gestagenen oder die zyklische Gabe von Medroxyprogesteron (10 mg über 10 Tage im Abstand von 2 Monaten) fortgesetzt werden, um den Zustand des Endometriums zu stabilisieren und mögliche Blutungen zu verhindern.

Frauen im gebärfähigen Alter können mit drei Behandlungen mit zyklischem Östrogen und Gestagenen behandelt werden, gefolgt von einer erneuten Endometriumbiopsie. Bei gewünschter Schwangerschaft kann der Eisprung mit Clomifen induziert werden, bei schwachem Gelbkörper kann in der 2. Phase am 2. Tag steigender Rektaltemperatur die Gabe von Gestagenen erfolgen. Wenn eine Schwangerschaft unerwünscht ist, muss die Ursache der Anovulation ermittelt und entweder durch zyklische Gabe von Östrogenen mit Gestagenen oder durch zyklische Gabe von Medroxyprogesteron behandelt werden.

Frauen in der Perimenopause und Postmenopause. Die Behandlung erfolgt überwiegend medikamentös nach diagnostischer Endometriumkürettage. Zyklische Verabreichung von Medroxyprogesteron (10–20 mg für 10–12 Tage monatlich) oder Depo-Provera (3 Gänge mit 250 mg IM 2–3 Mal pro Woche) über 6 Monate. Intramuskuläre Injektionen wirken sich positiv auf symptomatische vasomotorische Hitzewallungen aus. Eine erneute Biopsie ist alle 3–6 Monate erforderlich. Nachhaltig Hyperplasie Endometriumgewebe nach der Behandlung mit Gestagenen erhöht das Risiko, an Endometriumkrebs zu erkranken. Dies tritt bei etwa 3 % der Patienten nach der Behandlung auf. Eine Hysterektomie ist entweder bei Frauen mit persistierender Hyperplasie, wenn die Behandlung mit Gestagenmitteln unwirksam ist, oder bei Frauen mit schwerer atypischer adenomatöser Hyperplasie gerechtfertigt.

Chronische Endometritis- ein chronischer Entzündungsprozess, der mit einer Schädigung der funktionellen und basalen (kambialen) Schichten des Endometriums einhergeht. In schweren Fällen ist das Myometrium am pathologischen Prozess beteiligt.

ICD-10-CODE

N71.1 Chronisch entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter.

EPIDEMIOLOGIE DER CHRONISCHEN ENDOMETRITIS

Frequenz chronische Endometritis schwankt stark zwischen 0,2 und 66,3 %, der Durchschnitt liegt jedoch bei 14 %.

PRÄVENTION CHRONISCHER ENDOMETRITIS

Nach Behandlung einer akuten Endometritis Regelmäßige klinische und Laborüberwachung ist erforderlich.

SCREENING

Es sollte bei Patienten mit akuter Endometritis in der Vorgeschichte durchgeführt werden, die sich wiederholten intrauterinen Eingriffen unterzogen haben und ein IUP verwenden.

KLASSIFIZIERUNG DER CHRONISCHEN ENDOMETRITIS

Es gibt morphologische Varianten der chronischen Endometritis.

• Atrophisch (Atrophie der Drüsen, Fibrose des Stromas, Infiltration desselben mit lymphatischen Elementen).
• Zystisch, wenn faseriges Gewebe die Drüsengänge zusammendrückt (ihr Inhalt verdickt sich und es bilden sich Zysten).
• Hypertroph, wenn als Folge einer chronischen Entzündung eine Hyperplasie der Schleimhaut auftritt.

ÄTIOLOGIE (URSACHEN) DER CHRONISCHEN ENDOMETRITIS

Oftmals geht die Bedeutung des primären Erregers bei chronischen Entzündungen verloren und Sekundärinfektionen spielen die Hauptrolle. Dysbiose (eine Folge von Nebenwirkungen von Medikamenten) und Superinfektion (Autoinfektion mit opportunistischen Mikroben) verschlimmern den Verlauf der Grunderkrankung. Das Vorhandensein opportunistischer Mikroorganismen aus der Gruppe der fakultativ anaeroben Bakterien (E. coli, Proteus spp., S. aureus, genitale Mykoplasmen) in der vaginalen Mikrozönose sowie eine Zunahme der Anzahl anaerober Bakterien (z. B. Gardnerella, Bacteroides, Vibrio) erhöht das Risiko einer aufsteigenden Infektion des Endometriums stark.

PATHOGENESE DER CHRONISCHEN ENDOMETRITIS

In der Regel ist eine chronische Endometritis eine Folge einer unbehandelten akuten postpartalen (oder postabortiellen) Endometritis. Häufig wird seine Entwicklung durch wiederholte intrauterine Eingriffe bei Uterusblutungen begünstigt. In seltenen Fällen können Elemente des fetalen Skeletts, die nach dem Abbruch einer langen Schwangerschaft zurückgeblieben sind, oder Nahtmaterial nach einem Kaiserschnitt die Ursache einer chronischen Endometritis sein. Mikroorganismen – Vertreter der normalen menschlichen Mikroflora – sind in der Lage, langfristig in der Läsion zu verbleiben, da sie mit den Geweben des Wirtskörpers gemeinsame Antigene haben. Diese Eigenschaft führt zur Auslösung von Autoimmunreaktionen, zur Entwicklung einer Immunsuppression und schützt den Mikroorganismus zusätzlich vor der Wirkung des Immunsystems des Wirts.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) EINER CHRONISCHEN ENDOMETRITIS

Das klinische Bild einer chronischen Endometritis spiegelt weitgehend die Tiefe und Dauer pathomorphologischer Veränderungen der Uterusschleimhaut wider. Das Hauptsymptom der Krankheit sind Uterusblutungen. Die Prozesse der Abschuppung und Regeneration des Epithels werden gestört, was zu prä- und postmenstruellen Blutungen führt. Mittellinienblutungen (intermenstruelle Blutungen) sind mit einer erhöhten Gefäßpermeabilität des Endometriums während des Eisprungs verbunden. Bei diesen Patienten werden Veränderungen der Sekretionsfunktion häufig in Form von serösem oder serös-eitrigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt festgestellt. Es gibt ziemlich ständig Beschwerden über schmerzende Schmerzen im Unterbauch. Typisch sind Störungen der Fortpflanzungsfunktion – Unfruchtbarkeit und spontane Fehlgeburten, auch gewohnheitsmäßige.

*[Das Endometrium ist hyperämisch, stellenweise nekrotisch, der Ausfluss wird kleiner, er nimmt einen mukopurulenten Charakter an. Die klinischen Symptome sind weniger ausgeprägt als bei einer akuten Endometritis, was die Diagnose erschwert; Die Körpertemperatur ist normal. Häufig werden Störungen des Menstruationszyklus wie Menorrhagie oder Metrorrhagie beobachtet, die mit einer Störung der Prozesse der Abschuppung und Reparatur des Endometriums sowie der kontraktilen Funktion der Gebärmutter einhergehen. Bei der vaginalen Untersuchung ist die Gebärmutter leicht vergrößert, verhärtet und schmerzt.]

DIAGNOSE EINER CHRONISCHEN ENDOMETRITIS

ANAMNESE

Die Krankengeschichte der Patientinnen umfasst wiederholte intrauterine Eingriffe, die Verwendung eines IUP, Unfruchtbarkeit, spontane Fehlgeburten und eine akute Endometritis.

PHYSIKALISCHE UNTERSUCHUNG

Bei der körperlichen Untersuchung war der Allgemeinzustand der Patienten zufriedenstellend. Bei der bimanuellen Palpation lässt sich eine leichte Vergrößerung und Verdickung der Gebärmutter feststellen.

LABORFORSCHUNG

Beinhaltet die Untersuchung des vaginalen und zervikalen Ausflusses sowie eine klinische Blutuntersuchung.

INSTRUMENTELLE FORSCHUNG

Die histologische Untersuchung von Endometriumsabstrichen ermöglicht es uns, die Diagnose einer chronischen Endometritis definitiv zu bestätigen. Um maximale Informationen zu erhalten, wird empfohlen, die diagnostische Kürettage der Gebärmutterschleimhaut in der ersten Phase (8., 10. Tag) des Menstruationszyklus durchzuführen. Mit der histologischen Untersuchung von Endometriumsabstrichen ist es möglich, eine immunhistochemische Bestimmung der Rezeptoraktivität des Endometriums und seines Immunstatus durchzuführen.

Die Hysteroskopie wird auch zur Diagnose einer chronischen Endometritis eingesetzt. Zusätzliche Informationen liefert der Ultraschall der Beckenorgane.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Die chronische Endometritis unterscheidet sich von anderen Krankheiten, die zu Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten führen.

INDIKATIONEN ZUR KONSULTATION MIT ANDEREN SPEZIALISTEN

Bei Unfruchtbarkeit und wiederholten Fehlgeburten sind Konsultationen mit einem Gynäkologen-Endokrinologen und einem Genetiker angezeigt.

BEISPIEL FÜR DIE FORMULIERUNG EINER DIAGNOSE

Chronische Endometritis.

BEHANDLUNG CHRONISCHER ENDOMETRITIS

BEHANDLUNGSZIELE

• Verbesserung der Regenerationsfähigkeit des Endometriums.
• Wiederherstellung der Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

Es gibt keine Hinweise. Die Behandlung erfolgt ambulant.

NICHTmedikamentöse Behandlung von chronischer Endometritis

Physiotherapie wird häufig als nichtmedikamentöse Behandlung chronischer Endometritis eingesetzt. Dies verbessert die Hämodynamik im Becken, stimuliert eine verminderte Eierstockfunktion und die Aktivität der Endometriumrezeptoren.

ARZNEIMITTELBEHANDLUNG CHRONISCHER ENDOMETRITIS

Beinhaltet Mittel zur Behandlung von Begleiterkrankungen; Restaurationsmittel; je nach Indikation - Beruhigungsmittel, Desensibilisierungsmittel, Vitamine.

Eine hohe therapeutische Wirkung wurde durch die Verabreichung von Medikamenten, darunter auch Antibiotika, direkt in die Gebärmutterschleimhaut erzielt. Es ist möglich, eine intrauterine Dialyse mit Lösungen von Dimethylsulfoxid, Hyaluronidase und Novocain © durchzuführen.

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG CHRONISCHER ENDOMETRITIS

Angezeigt bei Vorliegen intrauteriner Synechien (diagnostiziert durch Hysteroskopie).

*Die Behandlung der chronischen Endometritis sollte umfassend sein und aus biologischen, pharmakologischen, physiotherapeutischen und balneotherapeutischen Behandlungsmethoden bestehen.

Gonovaccin-Therapie (0,2 ml – 200 Millionen Mikrobenkörperchen, Wiederholung nach zwei Tagen mit einer Dosiserhöhung bei jeder wiederholten Verabreichung um 0,2 ml, insgesamt 2 ml Gonovaccin pro Kurs). Bei gleichzeitiger Unterfunktion der Eierstöcke ist eine zyklische Hormontherapie angezeigt. Darüber hinaus werden Vitamine, Desensibilisierungs- und Aufbaumittel verschrieben. Während der Menstruation sind Breitbandantibiotika angezeigt. Wenn Uterusblutungen auftreten, wenden Sie eine symptomatische hämostatische Therapie an. Es ist möglich, antiseptische Mittel in die Gebärmutterhöhle einzubringen.

Von den physiotherapeutischen Behandlungsmethoden ist die Physiobalneotherapie vorzuziehen, die verschrieben wird, um die Hämodynamik der Beckenorgane zu verbessern, die eingeschränkten Funktionen der Eierstöcke und des Endometriums zu stimulieren und die immunologische Reaktivität des Körpers zu erhöhen. Am häufigsten werden vorgeformte physikalische Faktoren (Mikrowellen im Zentimeterbereich, UHF, gepulster Ultraschall, Elektrophorese von Kupfer, Zink) verwendet. Heilschlamm, Ozokerit, Paraffin und Radonwasser (Bäder, Bewässerung) sind wirksam.

Ungefähre Dauer der Behinderung

Die Arbeitsfähigkeit bei chronischer Endometritis bleibt erhalten. Nach der chirurgischen Behandlung intrauteriner Synechien dauert die Behinderung 3–5 Tage.

NACHVERFOLGEN

Um in Zukunft die Regenerationsfähigkeit der Gebärmutterschleimhaut zu verbessern und die Menstruationsfunktion wiederherzustellen, ist eine Kurbehandlung ratsam.

INFORMATIONEN FÜR DEN PATIENTEN

Eine chronische Endometritis entsteht durch wiederholte intrauterine Eingriffe nach der Anwendung eines IUP. Sie wird oft zu einer Komplikation einer akuten Endometritis und führt zu sekundärer Unfruchtbarkeit und wiederkehrenden Fehlgeburten.

VORHERSAGE

Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie - günstig.