Bösartige arterielle Hypertonie. Ursachen der bösartigen Hypertonie und Methoden zu ihrer Beseitigung

Am häufigsten verläuft die Erkrankung zunächst in einer latenten Form (asymptomatisch). Dann treten die Symptome auf:

• plötzliche Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Übelkeit und Erbrechen, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, die auf dem Höhepunkt eines erhöhten Blutdrucks auftreten;
• ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks und das Fehlen von Phasen seiner Normalisierung, die von Beginn der Krankheit an festgestellt werden;
• kein Blutdruckabfall in der Nacht. Darüber hinaus kann der Blutdruck nachts sogar höher sein als tagsüber (ermittelt durch 24-Stunden-Blutdrucküberwachung);
• ein schneller Anstieg des Blutdrucks und eine zunehmende Schädigung der inneren Organe, die in kurzer Zeit, innerhalb weniger Tage, seltener als Wochen auftritt;
• Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, vorübergehende zerebrovaskuläre Unfälle, Schlaganfälle (Unterernährung eines bestimmten Bereichs des Gehirns aufgrund einer Unterbrechung des Blutflusses in diesem Bereich) entwickeln sich, wenn die Blutgefäße des Gehirns geschädigt werden;
• Bei einer Schädigung des Augenhintergrundes kommt es zu einer Verschlechterung des Sehvermögens bis hin zur Erblindung;
• Drückende Schmerzen in der Brust während des Trainings, die nach der Einnahme von Arzneimitteln aus der Nitratgruppe (Arzneimittel, die verengte Blutgefäße des Herzens erweitern) verschwinden, weisen auf eine koronare Herzkrankheit (eine Erkrankung, bei der die Blutgefäße des Herzens durch atherosklerotische Plaques verengt werden) hin - Ablagerungen von Cholesterin (einer fettähnlichen Substanz) in der Wand von Blutgefäßen als Folge einer bösartigen arteriellen Hypertonie;
• zunehmende allgemeine Schwäche, das Auftreten von Schwellungen im Gesicht, eine Abnahme der Temperatur und des Körpergewichts, was auf die Entwicklung eines Nierenversagens (beeinträchtigte Nierenfunktion aufgrund des Absterbens einiger ihrer Zellen) als Komplikation einer malignen arteriellen Hypertonie hinweisen kann.

Ursachen

• Lediglich bei 2 von 100 Patienten lässt sich die Ursache der malignen arteriellen Hypertonie nicht ermitteln. Dann wird die Diagnose einer essentiellen Hypertonie gestellt (einer Erbkrankheit, bei der der Blutdruck des Patienten vor allem im Erwachsenenalter zu steigen beginnt und anschließend die Zielorgane – Herz, Blutgefäße und Nieren – geschädigt werden).
• In den meisten Fällen lässt sich die Ursache eines bösartigen Blutdruckanstiegs herausfinden und somit beeinflussen. Dann wird die Diagnose einer symptomatischen arteriellen Hypertonie (also eines krankheitsbedingten erhöhten Blutdrucks) gestellt. Zu diesen Krankheiten gehören:
  • In fast der Hälfte der Fälle wird ein Phäochromozytom (ein Tumor des Nebennierenmarks, der Katecholamine – Substanzen, die den Blutdruck erhöhen) absondert – festgestellt;
  • renovaskuläre arterielle Hypertonie – festgestellt bei einem Drittel der Patienten. Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung der Nierengefäße, bei der die zu den Nieren fließende Blutmenge stark reduziert ist. Die Nieren spüren den niedrigen Druck des zu ihnen fließenden Blutes, nehmen dies als niedrigen Blutdruck im ganzen Körper wahr und scheiden immer mehr Substanzen aus, um ihn zu erhöhen;
  • Erkrankungen des Nierenparenchyms (Gewebes) (z. B. polyzystische Nierenerkrankung – das Vorhandensein mehrerer Hohlräume im Nierengewebe) – sind bei jedem zehnten Patienten die Ursache einer bösartigen arteriellen Hypertonie;
  • Primärer Aldosteronismus (ein Tumor der Nebennierenrinde, der das Hormon Aldosteron ausschüttet – ein Indikator für den Wasser-Salz-Stoffwechsel im Körper, der auch den Blutdruck erhöht) – wird ebenfalls bei jedem zehnten Menschen festgestellt;
  • Nierentumoren werden recht selten entdeckt.
  
  

Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie

• Die Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie sollte so früh wie möglich beginnen. Dadurch kann die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen verhindert werden.
• Grundlage der Behandlung ist die Beseitigung der Ursache der malignen arteriellen Hypertonie, sofern diese identifiziert wird. Beispielsweise wird bei einem Tumor der Niere oder Nebenniere dieser entfernt, bei einer Verengung des Nierengefäßes wird die verengte Stelle durch eine künstliche Gefäßprothese ersetzt oder das Gefäß wird durch Einsetzen eines Stents (einer speziellen Stents) erweitert Netzrahmen) hinein.
• Gleichzeitig mit der Einnahme von Medikamenten wird mit einer nichtmedikamentösen Behandlung begonnen. Seine Prinzipien:
  • Normalisierung des Körpergewichts;
  • Begrenzung des Alkoholkonsums;
  • mit dem Rauchen aufhören;
  • Einhaltung einer salzarmen (3-4 g pro Tag) und tierischen Fetten sowie ausreichender Zufuhr von Kalium, Magnesium, Kalzium (z. B. Bananen, Milchprodukte);
  • Steigerung der körperlichen Aktivität (Gehen, Laufen, Schwimmen, Radfahren). Es wird empfohlen, sich nicht mehr als 2 Mal am Tag, jedoch nicht weniger als 3 Mal pro Woche körperlich zu betätigen. Die Belastung sollte dosiert sein, das heißt, sie sollte ¾ der Aktivität ausmachen, die Beschwerden verursacht. Mit zunehmender Fitness des Körpers kann die Trainingsintensität erhöht werden.

• Beim ersten Besuch des Patienten sollte der diastolische Blutdruck (die zweite gemessene Ziffer) auf 100–110 mm Hg gesenkt werden, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. in 24 Stunden.
• In der ersten Behandlungsphase können bei extrem hohen Blutdruckwerten oder einer hypertensiven Krise (starker Blutdruckanstieg, begleitet von einer Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten) kurzwirksame Medikamente, auch intravenös, eingesetzt werden :
  • Zur Behandlung von hypertensiven Krisen werden kurzwirksame Calciumantagonisten (Medikamente, die den Eintritt von Calcium in die Zellen blockieren) bevorzugt.
  • Betablocker (eine Gruppe von Medikamenten, die den Blutdruck und die Herzfrequenz senken) – können sowohl intravenös als auch in Tablettenform angewendet werden;
  • Arzneimittel aus der Gruppe der peripheren Vasodilatatoren (Arzneimittel, die den Blutdruck senken, indem sie die Blutgefäße erweitern) – werden unter ständiger ärztlicher Überwachung intravenös verabreicht;
  • zentral wirkende Medikamente (Senkung des Blutdrucks durch Beeinflussung des Gehirns) oder Ganglienblocker (Senkung des Blutdrucks durch Blockade der vegetativen Ganglien – Nervenverdickungen) – werden intravenös eingesetzt, wenn bisherige Maßnahmen wirkungslos sind.

• Die Behandlung mit einem oder zwei blutdrucksenkenden (drucksenkenden) Medikamenten ist bei solchen Patienten wirkungslos. Es ist notwendig, sofort drei blutdrucksenkende Medikamente einzunehmen. Wichtig ist, dass bei Daueranwendung nur langwirksame Medikamente (12-24 Stunden) verordnet werden. Dies sorgt für eine reibungslosere Blutdruckkontrolle, ermöglicht Ihnen die Einnahme von Medikamenten ein- bis zweimal täglich und verringert das Risiko, eine Dosis aufgrund von Vergesslichkeit zu vergessen.
• Es wird individuell eine Medikamentenkombination ausgewählt, die Vertreter folgender Medikamentengruppen umfassen kann:
  • Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer – Medikamente, die das Angiotensin-Converting-Enzym unterdrücken, was eine Kaskade von blutdrucksteigernden Reaktionen auslöst;
  • Angiotensin-Converting-Enzym-Rezeptor-Antagonisten (ein anderer Name ist Sartane, sie wirken wie ACE-Hemmer und verursachen weniger wahrscheinlich allergische Reaktionen);
  • Betablocker (Arzneimittel, die den Blutdruck und die Herzfrequenz senken);
  • Kalziumantagonisten (Arzneimittel, die den Blutdruck senken, indem sie verhindern, dass Kalzium in die Zellen gelangt) aus der Nifedipin-, Verapamil- und Diltiazemgruppe;
  • Diuretika (Diuretika);
  • Imidazolin-Rezeptor-Agonisten (Arzneimittel, die den Blutdruck senken, indem sie seine zentralen Mechanismen beeinflussen, d. h. über das Gehirn);
  • kombinierte Alpha- und Betablocker (Arzneimittel, die den Blutdruck senken, den Herzschlag verlangsamen (senken) und periphere Blutgefäße erweitern), die bei Patienten mit Herzinsuffizienz (verminderte Pumpfunktion des Herzens) und bei einigen symptomatischen Bluthochdruckpatienten vorzuziehen sind.

Komplikationen und Folgen

Komplikationen der malignen arteriellen Hypertonie sind wie folgt.

• Der Schlaganfall ist die häufigste Komplikation der malignen arteriellen Hypertonie. Es kann zum Tod oder zur Behinderung von Patienten führen.
• Blindheit (kann aufgrund einer Schädigung des Sehnervs und Blutungen in der Netzhaut mit seiner Ablösung auftreten).
• Koronare Herzkrankheit (eine Erkrankung, die aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels entsteht).
  • Angina pectoris ist eine Erkrankung, bei der sich die herzeigenen Arterien verengen. Bei körperlicher oder seelischer Belastung verspürt der Patient einen drückenden oder drückenden Schmerz hinter dem Brustbein.
  • Beim Myokardinfarkt stirbt ein Teil des Herzmuskels ab, weil der Blutfluss durch das ihn versorgende Gefäß unterbrochen wird.
  • Herzinsuffizienz ist eine Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens mit der Entwicklung einer Blutstagnation.
  • Herzrhythmusstörungen (Störungen in der Häufigkeit, Regelmäßigkeit und Abfolge der Herzschläge).

• Ischämische Nierenerkrankungen (beeinträchtigte Blutversorgung der Nieren), Nekrose und Niereninfarkt (Absterben eines Teils des Nierengewebes durch direkte Einwirkung darauf oder Verschluss eines Versorgungsgefäßes) führen zu Nierenversagen (einem Zustand, bei dem die Fähigkeit der Nieren beeinträchtigt ist). Die Nieren können den Urin ganz oder teilweise nicht mehr ausscheiden, was zu einer Ansammlung schädlicher Stoffwechselprodukte im Körperwasser führt.

• Heutzutage hat das Aufkommen hochwirksamer Methoden zur Behandlung der arteriellen Hypertonie und ihrer Komplikationen die Lebenserwartung der Patienten erheblich erhöht. Die meisten Patienten leben heute noch mindestens ein Jahr nach der Diagnose, drei Viertel von ihnen überleben mehr als 5 Jahre;
• Die Haupttodesursache ist Schlaganfall (Tod eines Teils des Gehirns aufgrund der Unterbrechung des Blutflusses), seltener sterben Patienten an koronarer Herzkrankheit und an Nierenversagen.

Prävention der bösartigen arteriellen Hypertonie

Eine bösartige arterielle Hypertonie kann sich plötzlich vor dem Hintergrund einer bestehenden gutartigen arteriellen Hypertonie entwickeln. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• unsachgemäße Behandlung – unzureichend, ohne Berücksichtigung der Eigenschaften des Körpers, zeitweise;
• Rauchen. Bei Rauchern kommt es aufgrund der Vasokonstriktion fünfmal häufiger zu einer malignen arteriellen Hypertonie als bei Nichtrauchern;
• Blutungsstörungen.

Zusätzlich

Ende des 20. Jahrhunderts lebte jeder vierte Patient mit maligner arterieller Hypertonie weniger als ein Jahr nach der Diagnose. Nur jeder Hundert konnte länger als 5 Jahre leben.

Hierbei handelt es sich um einen länger anhaltenden übermäßigen Blutdruckanstieg von mehr als 170/120 mm. rt. Kunst. in Kombination mit einer Schädigung der Zielorgane (Netzhaut, Nieren, Herz und Gehirn). Kann durch Sehverlust, Schlaganfall, Herz- oder Niereninfarkt kompliziert werden. Das klinische Bild ist oft unspezifisch und umfasst Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen. Das Diagnoseprogramm besteht aus Blutdrucküberwachung, Labormethoden, Ultraschall und CT. Die Behandlung ist komplex und basiert auf einer Kombination aus nichtmedikamentösen und medizinischen Wirkungen. Bei Bedarf wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

ICD-10

I10 I11 I13 I15

allgemeine Informationen

Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger, vollständiger Behandlung (hauptsächlich etiotrop) und guter Patientencompliance ist die Prognose günstig. Die Gesamtwirksamkeit von Korrekturmaßnahmen hängt von der Genauigkeit der Diagnose mit der Bestimmung der Ätiologie der Grunderkrankung, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Zielorganschädigung und anderen damit verbundenen klinischen Zuständen ab. Eine maligne arterielle Hypertonie entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer bestehenden gutartigen Hypertonie des Patienten. Um das Risiko einer Verschlechterung des Zustands zu verringern, ist es notwendig, die verschriebene Therapie einzuhalten und gleichzeitig die Zielblutdruckwerte aufrechtzuerhalten, einen Schlaf- und Ruheplan einzuhalten und schlechte Gewohnheiten, insbesondere das Rauchen, aufzugeben.

Hypertonie wird als bösartig bezeichnet, wenn der Blutdruck deutlich erhöht ist. Diese Pathologie wird in weniger als 1 % der Fälle von Bluthochdruck diagnostiziert. Die bösartige Form der Hypertonie ist aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich und behandlungsbedürftig.

Allgemeine Merkmale der Krankheit, Entwicklungsmechanismus

Die bösartige Hypertonie schreitet schnell voran. Der Blutdruck steigt stetig an und erreicht Werte von über 230/130 mmHg. Kunst.

Bösartige Hypertonie kann eine primäre Pathologie sein oder sich vor dem Hintergrund der klassischen Hypertonie entwickeln. Die Krankheit in ihrer primären Form ist 4-5 mal seltener.

Männer sind gefährdet, an der Krankheit zu erkranken. Laut Statistik mehr, vor allem nach 40 Jahren. Im Alter tritt diese Pathologie stark auf. Raucher sind häufiger davon betroffen.

Die Entwicklung des Krankheitsbildes erfolgt schnell und dauert mehrere Wochen oder Monate. Die Konzentration vasokonstriktorischer Elemente im Blut steigt stark an. Dann wird das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht gestört, was zu Hyponatriämie (verminderte Natriumionenkonzentration) und Hypovolämie (vermindertes zirkulierendes Blutvolumen) führt. Oft gehen solche Phänomene mit einer Hypokaliämie einher (die Konzentration von Kaliumionen im Blut nimmt ab).

Die eingetretenen Veränderungen führen zu Mikroangiopathien, also pathologischen Läsionen kleiner Blutgefäße. Alle diese Faktoren beeinflussen den Zustand kleiner Arterien (Arteriolen) und den Gefäßtonus. Veränderungen in der Struktur der Blutgefäße führen zu einer erhöhten Nierenischämie und -versagen und der Bluthochdruck verschlimmert sich.

Der Prozess ist reversibel. In einigen Fällen kann eine Korrektur des Blutdrucks innerhalb eines Monats Gefäßveränderungen rückgängig machen. Dies führt zum vollständigen Verschwinden der klinischen Manifestationen der Pathologie.

Ursachen

Es ist nicht immer möglich, die Ursache einer malignen Hypertonie zu bestimmen. In diesem Fall wird eine essentielle Hypertonie diagnostiziert. Diese Krankheit ist erblich bedingt und manifestiert sich meist im Erwachsenenalter, wobei es zu Schäden an Zielorganen (Herz, Nieren, Blutgefäße) kommt.

Sind die Krankheitsursachen klar, liegt eine symptomatische arterielle Hypertonie vor. Dies bedeutet, dass die Pathologie durch eine andere Krankheit verursacht wird:

• Phäochromozytom (50 % der Fälle). Dieser Tumor im Nebennierenmark produziert Katecholamine, die den Blutdruck erhöhen.
• Renovaskuläre Hypertonie (30 % der Fälle). Die Krankheit betrifft die Blutgefäße der Nieren und verringert den Blutfluss zu ihnen. Dadurch produzieren die Nieren große Mengen blutdrucksteigernder Stoffe.
• Primärer Aldosteronismus (10 % der Patienten). Diese Bildung in der Nebennierenrinde produziert Aldosteron. Dieses Hormon erhöht den Blutdruck.
• Schädigung des Nierengewebes (in 10 % der Fälle).
• Nierentumor (selten).

Bösartige Hypertonie kann nicht durch eine Ursache, sondern durch eine Kombination dieser Ursachen verursacht werden. Solche Fälle sind die ungünstigsten.

Symptome einer bösartigen Hypertonie

Der Krankheitsverlauf verläuft in den meisten Fällen asymptomatisch. Später manifestiert sich die Krankheit mit ganz deutlichen Anzeichen:

• Übelkeit, die in Erbrechen übergeht;
• Krämpfe;
• plötzlicher Bewusstseinsverlust (Bluthochdruck);

• anhaltender Druckanstieg ohne Normalisierung;
• ein schneller Druckanstieg und eine zunehmende Schädigung der inneren Organe – all dies geschieht innerhalb weniger Tage;
• Störungen der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses und des Sehvermögens, und wenn der Augenhintergrund geschädigt ist, ist Blindheit möglich;
• drückender Schmerz hinter dem Brustbein bei körperlicher Anstrengung, gelindert durch Einnahme von Medikamenten aus der Nitratgruppe (erweitern die Blutgefäße des Herzens);
• eine Zunahme der allgemeinen Schwäche, Schwellung des Gesichts, ein Temperaturabfall;
• Gewichtsverlust.

Auch nachts im Ruhezustand sinkt der Blutdruck nicht. Zu diesem Zeitpunkt können die Indikatoren sogar die Ergebnisse der täglichen Messungen übertreffen.

Gefäßschäden äußern sich häufig in einer Retinopathie: Der Sehnervenkopf schwillt beidseitig an, es kommt zu Einblutungen in die Netzhaut und Exsudation.

Die Diagnose der Pathologie beginnt mit der Erhebung und Analyse der Anamnese. Sie erfahren, wann und in welchem ​​Ausmaß der Druck angestiegen ist und mit welchen Symptomen er einhergeht. Wichtig sind die Erkrankungen des Patienten und seiner unmittelbaren Angehörigen, eingenommene Medikamente und der Kontakt mit toxischen Substanzen.

Bei der Untersuchung wird auf die Hautfarbe, die Schwellung, das Gewicht des Patienten sowie die Größe seiner Taille und Hüfte geachtet. Der Blutdruck wird in beiden Armen und Beinen gemessen. Es wird eine Auskultation des Herzens und großer Gefäße durchgeführt.

Eine zusätzliche Untersuchung durch einen Augenarzt ist erforderlich. Er wird den Zustand des Fundus beurteilen und Komplikationen identifizieren.

Zur Bestätigung einer malignen Hypertonie sind die Ergebnisse der klinischen und instrumentellen Diagnostik wichtig:

• Blut- und Urintests können Nierenschäden erkennen. In diesem Fall werden Proteinurie, Hämaturie und Zylindrurie beobachtet. Die relative Dichte des Urins nimmt ab und die Konzentration von Kreatinin und Harnstoff im Blut steigt. Wichtig sind auch die Parameter Cholesterin, Kalium, Harnsäure und Zucker, die in einem biochemischen Bluttest ermittelt werden.
• Drucküberwachung. Die Diagnostik muss den ganzen Tag über durchgeführt werden, um Indikatoren zu verschiedenen Tageszeiten, im Wachzustand und im Schlaf auszuwerten. Wichtig ist die Analyse des morgendlichen Blutdruckanstiegs.
• Elektrokardiogramm. Ein längerer Druckanstieg äußert sich in einer Vergrößerung und Überlastung der linken Herzkammern.
• Echokardiographie. Diese Ultraschalluntersuchung zeigt einen vergrößerten linken Vorhof und linken Ventrikel sowie eine beeinträchtigte Entspannung.
• Ultraschall mit Dopplerographie. Der Spezialist beurteilt große Arterien und stellt deren Verengung fest.
• Ultraschall der Schilddrüse, Nieren, Nebennieren.
• CT-Scan. Bei dieser Untersuchung handelt es sich um eine Röntgentechnik, mit der Sie die Struktur der Nieren und Nebennieren beurteilen können.
• Angiographie der Nierengefäße. Diese Technik ist ebenfalls radiologisch und beinhaltet die Einführung von Kontrastmittel. Eine Diagnostik ist erforderlich, um Bereiche mit einer Verengung der Nierenarterien zu identifizieren.

Eine maligne Hypertonie erfordert eine Differenzialdiagnose, um sie von einer schweren Hypertonie und einem primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) zu unterscheiden.

Behandlung von bösartiger Hypertonie

Es ist wichtig, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Der Patient muss aufgeben und sein Körpergewicht normalisieren und die körperliche Aktivität steigern, aber dosieren.

Notwendig . Seine Hauptprinzipien lauten wie folgt:

• Salzbeschränkung (nicht mehr als 4 Gramm pro Tag);
• Begrenzung tierischer Fette;
• mehr Lebensmittel, die mit Mikroelementen angereichert sind: Kalium, Kalzium und Magnesium (Milchprodukte, Bananen).

Wenn die Ursache der bösartigen Hypertonie geklärt ist, sollte die Behandlung auf deren Beseitigung basieren.

Konservative Therapie

Die erste Maßnahme bei der Behandlung der malignen Hypertonie sollte die Normalisierung des Drucks sein. Der diastolische Wert sollte 110 mmHg erreichen. Kunst. während des Tages. Zu diesem Zweck werden kurzwirksame Medikamente eingesetzt:

• Calciumantagonisten;
• β-Blocker;
• periphere Vasodilatatoren;
• zentral wirkende Medikamente.

Bei der Behandlung von Patienten mit maligner Hypertonie ist die gleichzeitige Gabe von drei blutdrucksenkenden Arzneimitteln erforderlich. Für die kontinuierliche Anwendung werden langwirksame Medikamente ausgewählt, um den Blutdruck reibungslos zu kontrollieren.

Die Dosierung blutdrucksenkender Medikamente wird individuell berechnet. Tagsüber sollte der Druck um maximal 25 % sinken, während die Diastole 100-110 mm Hg erreichen sollte. Kunst. Der Wirkstoffkomplex wird individuell aus den folgenden ausgewählt:

• Calciumantagonisten;
• β-Blocker;
• kombinierte α- und β-Blocker;
• ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym);
• Sartane (ACE-Rezeptor-Antagonisten);
• Imidazolin-Rezeptor-Antagonisten;
• Diuretika.

Operativer Eingriff

Wenn das Nierenversagen schwerwiegend wird, ist eine konservative Behandlung nicht wirksam. Der Patient unterzieht sich einer Nephrektomie, das heißt, die Niere oder ein Teil davon wird entfernt. Danach ist eine Organtransplantation oder eine Ersatztherapie mit Programmhämodialyse erforderlich.

Mögliche Komplikationen, Prognose

Die bösartige Form der Erkrankung kann zu verschiedenen Komplikationen führen:

• Schlaganfall (die meisten Komplikationen);
• koronare Herzkrankheit (Angina pectoris, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt);
• ischämische Nierenerkrankung;
• Blindheit;
• Niereninfarkt;
• Nierennekrose.

Die Prognose der bösartigen Hypertonie ist ungünstig, moderne Medikamente haben jedoch einen positiven Einfluss darauf. Nach der Diagnose leben die meisten Patienten noch mindestens ein Jahr. Bei 75 % beträgt ihre Lebenserwartung mehr als 5 Jahre. Der Tod tritt am häufigsten aufgrund eines Schlaganfalls ein.

Verhütung

Die Gefahr einer malignen Hypertonie liegt in der Plötzlichkeit ihrer Entwicklung bei bestehender gutartiger Hypertonie. Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Form der Krankheit sind folgende:

• mit dem Rauchen aufhören und;
• rechtzeitige und korrekte Behandlung aller Pathologien, die einen erhöhten Blutdruck verursachen.

Bei den ersten Anzeichen einer bösartigen Hypertonie sollten Sie sich an einen Facharzt wenden. Je früher die Pathologie erkannt und mit der richtigen Therapie begonnen wird, desto höher sind die Erfolgsaussichten und eine günstige Lebensprognose.

Arterielle Hypertonie ist ein allmählicher und anhaltender Anstieg des Blutdrucks des Patienten (>140/90 Millimeter Quecksilbersäule) – was heute vielleicht eines der schwerwiegendsten Probleme der globalen Gesundheit darstellt und das Ausmaß einer globalen Pandemie hat, wenn auch nicht ansteckend Natur. Arterielle Hypertonie ist leicht zu diagnostizieren und zu behandeln, und dennoch liegt die Erkennungsrate nach vorliegenden Daten bei 8–18 %. Bösartige Hypertonie ist eine der häufigsten Todesursachen in wirtschaftlich entwickelten Ländern mit hohem Lebensstandard (4-5 % der Todesfälle). Bei vielen Patienten wird jedoch möglicherweise Bluthochdruck diagnostiziert und sie bemerken über viele Jahrzehnte hinweg keine Anzeichen einer Pathologieentwicklung. Basierend auf solchen Fällen wird die arterielle Hypertonie in gutartige und bösartige Typen unterteilt.

Bluthochdruck ist eine chronische Erkrankung, deren Hauptsymptom ein regelmäßiger und länger anhaltender Blutdruckanstieg (arterielle Hypertonie) ist. Schwankungen des Blutdrucks eines Patienten hängen von vielen Faktoren ab, wie z. B. Lebensumständen, Alter, Geschlecht, medizinischen Indikatoren usw. Da es unmöglich ist, genau zu bestimmen, wann der Druck ansteigt, gelten Normen für den systolischen und diastolischen Druck, Danach versteht man unter arterieller Hypertonie einen langfristigen und anhaltenden Anstieg des Blutdrucks:

• Systolisch – >140 mm. Quecksilbersäule;
• Diastolisch – >90 mm. Quecksilbersäule.

Es gibt zwei Arten von Bluthochdruck.

Gutartiger Typ

Gutartige Hypertonie ist durch einen mäßigen Verlauf und milde klinische Manifestationen gekennzeichnet, mit einer allmählichen und langsamen Änderung des Blutdrucks (der „untere“ diastolische Druck liegt auf dem optimalen Niveau und überschreitet nicht 120 mmHg). Trotz der langsamen Entwicklung der Pathologie wird der Patient immer noch die Folgen der Pathologie spüren, einschließlich physiologischer Veränderungen im Körper, wie z. B. Sklerose von Blutgefäßen oder Nierengewebe.

Bösartiger Typ

Maligne Hypertonie ist eine schnell fortschreitende Form der Pathologie. Wenn von bösartiger Hypertonie die Rede ist, geht es vor allem um besonders komplexe Krankheitsfälle, die durch einen schnellen und deutlichen Anstieg der Art gekennzeichnet sind. Druck (diastolischer Druck überschreitet optimale Werte) und schwerer Krankheitsverlauf, der innerhalb von 1-2 Jahren zum Tod des Patienten führt.

Somit ist die maligne Hypertonie ein Ausnahmefall der Hypertonie, der sich von der allgemeinen Zahl der Krankheitsfälle abhebt. Sie können als Komplikation einer zunächst harmlosen Hypertonie auftreten. Einer der häufigsten Gründe für diese Komplikation ist eine mangelhafte und unregelmäßige Behandlung der Pathologie. Von großer Bedeutung sind auch Veränderungen im Körper immunologischer Natur, Probleme mit der Blutgerinnung, die ständige Einnahme hormoneller Medikamente durch den Patienten sowie das Rauchen: Statistiken zufolge tritt progressiver Bluthochdruck bei rauchenden Patienten fünfmal häufiger auf.

Symptome von Bluthochdruck

Zunächst ist Bluthochdruck lediglich die Tatsache eines erhöhten Blutdrucks, also eines der Symptome einer diagnostizierten Krankheit. Gleichzeitig gibt es in der modernen medizinischen Praxis keine wirksame Möglichkeit, die Ursachen von Bluthochdruck zu bestimmen, daher wird Bluthochdruck in den meisten Fällen (90 % der Fälle) als primäre Hypertonie, also als eigenständige Pathologie, diagnostiziert. In anderen Fällen ist Bluthochdruck Teil des Krankheitsbildes einer anderen Krankheit. Diese Form wird üblicherweise als sekundäre oder symptomatische arterielle Hypertonie bezeichnet. Die maligne arterielle Hypertonie ist eine Krankheit, deren klinisches Bild fast sofort festgestellt wird. Typisch für diese Form der Erkrankung sind folgende Symptome:

• schwere Sehschädigung als Folge einer Neuroretinopathie;
• chronisches Nierenversagen;
• Hypertrophie des Herzmuskels, vor deren Hintergrund sich auch eine Herzinsuffizienz entwickelt;
• hämolytische Anämie;
• Probleme mit der Blutversorgung des Gehirns, was zu einem allmählichen Rückgang des Gedächtnisses und Demenz führt.

Schäden an Geweben, Organen und Körperteilen treten nicht plötzlich auf, sondern allmählich: Bei einigen Varianten der Krankheitsentwicklung betrifft die Krankheit die Nieren, bei anderen das Herz und drittens das Gehirn Die Form der Krankheitsentwicklung wird nicht unbedingt als „schwer“ bezeichnet – bei einem gewöhnlichen, langsamen Krankheitsverlauf treten dieselben Symptome und dieselbe Lokalisierung der Krankheit in einem bestimmten Bereich auf.

Ursachen von gutartigem und bösartigem Bluthochdruck

Blutdruckveränderungen ohne Symptome, also primäre Hypertonie, können sowohl für junge Patienten als auch für Kinder charakteristisch sein. In diesem Fall wird meist eine bösartige Hypertonie beobachtet. Diese Patientenkategorie kann zahlreiche versteckte Pathologien aufweisen. Um die Ursachen von Bluthochdruck zu identifizieren, muss der behandelnde Arzt daher zunächst herausfinden, ob diese Patienten möglicherweise versteckte Nierenerkrankungen, Pathologien und Störungen der Struktur der Nierenarterien haben , alle genetischen Merkmale der Nierenstruktur, Pyelonephritis und darüber hinaus, ob Patienten an einem Phäochromozytom oder einer angeborenen Herzerkrankung leiden, da jede Pathologie oder jedes Merkmal des Körpers einer malignen Hypertonie zugrunde liegen kann.

Gleichzeitig kann die reale medizinische Praxis deutlich zeigen, dass junge Patienten mit maligner Hypertonie häufig Anzeichen einer sekundären Form der Erkrankung, also einer symptomatischen Hypertonie, aufweisen, was auf das Vorliegen einer Grunderkrankung hinweist. Dies bedeutet, dass bei maligner Hypertonie die gleichen Krankheitsformen unterschieden werden müssen wie bei arterieller Hypertonie im Allgemeinen.

Es ist auch zu beachten, dass der Gesamtanteil der Patienten mit bösartiger Hypertonie in den letzten zehn Jahren nach Angaben des Therapeutischen Instituts deutlich zurückgegangen ist: auf 0,5 %. Über den gesamten angegebenen Zeitraum hinweg veränderte sich der Anteil der sekundären (symptomatischen) Hypertonie jedoch trotz prozentualer Schwankungen in keiner Weise und blieb auf dem gleichen Niveau, was 15 % entspricht. Diese Indikatoren deuten auf erhebliche Veränderungen im Therapiebereich in den letzten Jahren und eine Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung der primären Hypertonie hin.

Diagnose und Behandlung komplizierter Hypertonie

Behandlungsverfahren zur Behandlung von Bluthochdruck sollten so früh wie möglich beginnen – davon hängt die Wirksamkeit sowohl der Behandlung selbst als auch des weiteren Genesungsprozesses ab. Eine sehr häufige Ursache für Komplikationen bei Bluthochdruck ist, dass Patienten diesen Prozess verzögern.

Zu den diagnostischen Verfahren gehören also:

• Erhebung der Krankengeschichte und Analyse von Patientenbeschwerden.
• Untersuchung der Lebensgeschichte. Es werden vom Patienten verborgene oder vergessene Faktoren identifiziert: welche Krankheit der Patient und seine Familie zuvor hatten, ob es in seinem Leben Episoden mit erhöhtem Blutdruck bei den Angehörigen des Patienten gab, ob der Patient hochaktive oder giftige Substanzen eingenommen hat und anderes Faktoren, die die Entwicklung der Pathologie beeinflussen können.
• Körperliche Untersuchung. Zunächst ist es wichtig, den Blutdruck in Armen und Beinen zu bestimmen. Die Hauptsache besteht darin, den Patienten zu fixieren und ihn während des Prozesses nicht bewegen zu lassen. Anschließend wird die Hautfarbe analysiert, der Körper auf Schwellungen untersucht und das Gewicht sowie der Hüft- und Taillenumfang des Patienten gemessen.
• Laboruntersuchung von Blut und Urin. Es ist notwendig, den Patienten auf das Vorliegen von Nierenerkrankungen zu untersuchen, die häufig zu Komplikationen bei Bluthochdruck führen. Beispielsweise lässt sich eine symptomatische gutartige Hypertonie mit Komplikationen leicht nach einem Urintest erkennen, da sich Nierenstörungen sehr schnell manifestieren.
• Biochemischer Bluttest. Es ist notwendig, Substanzen im Blut zu identifizieren, die zu organischen Schäden an Nieren und anderen Organen beitragen.
• Elektrokardiologische Studie. Bei einem konstanten und anhaltenden Blutdruckanstieg erscheinen in den Elektrokardiogrammwerten die Werte der linksventrikulären und Vorhofhypertrophie.
• Eine ständige Blutdruckmessung liefert ein Vielfaches an Informationen als einmalige Messungen. Es ermöglicht die Beurteilung der minimalen, normalen und maximalen Blutdruckindikatoren für alle Zeiträume sowie den Vergleich bestehender Indikatoren nachts und tagsüber.
• Echokardiographie: eine Ultraschallmethode, die es dem Forscher ermöglicht, bei einem Patienten mit bösartiger Hypertonie eine Vergrößerung des Volumens der linken Herzhälfte festzustellen.
• Doppler-Ultraschall (Analyse der Hämodynamik, d. h. der Blutbewegung durch die Blutgefäße) breiter Arterien ermöglicht die Analyse des Bereichs ihrer Verengung.
• Mit der Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse können Sie Pathologien in ihrer Struktur erkennen.
• Die Nierenuntersuchung ermöglicht die Erkennung genetischer Pathologien der Nieren, Zysten, Nierenvorfälle, Blutungen usw.
• Die Untersuchung der Nebennieren ermöglicht in bestimmten Fällen die Identifizierung bösartiger Tumoren der Nebennieren.
• Komplette augenärztliche Untersuchung. Der Patient sollte auf innere Netzhautschäden untersucht werden. Das Vorhandensein von Tumoren und Ödemen des Sehnervs ist eines der Symptome für die Entwicklung einer komplizierten arteriellen Hypertonie.
• Im Blut des Patienten stellt sich ein normaler Hormonspiegel ein: Ein Anstieg dieses Spiegels, stimuliert durch Tumore, die ständig Hormone ausschütten, erhöht den normalen Blutdruck.
• Bei den Patienten, bei denen in der Studie ein Anstieg des Cortisols im Blut über den Normalwert hinaus bestätigt wurde, wird ein Dexamethason-Test durchgeführt, um die Gründe für diesen Anstieg zu ermitteln.
• Urinsammlung zur Isolierung von Katecholaminen und Vanillylmandelsäure.
• Bei der CT-Untersuchung der Nieren und Nebennieren handelt es sich um eine Röntgenanalyse, die klare Informationen über den Zustand und die Struktur der inneren Organe des Patienten liefert.
• Die Angiographie der Blutgefäße der Nieren ist eine weitere Röntgenanalyse. Bei diesem Eingriff wird dem Patienten eine Substanzmischung, ein sogenanntes Kontrastmittel, in die Vene injiziert, die, vermischt mit dem Blut des Patienten, die Blutgefäße auf Röntgenbildern sichtbar macht. Diese Studie ermöglicht es, Bereiche mit einer Verengung der Nierenblutgefäße zu erkennen und somit den „betroffenen Bereich“ von Bluthochdruck und seinen Symptomen zu identifizieren.
• Spiral-CT und MRT liefern das klarste Foto eines bestimmten Bereichs im Körper eines Patienten. Wird verwendet, um Tumore, Bereiche mit Blutgefäßverengungen und andere Pathologien zu finden.

Heilverfahren:

• Vorbeugung aller Voraussetzungen für die Entstehung einer arteriellen Hypertonie sowie Behandlung der Hauptsymptome bei erfolgreicher Identifizierung dieser Faktoren. Liegt beispielsweise ein Tumor der Nebenniere vor, sollte dieser beseitigt werden; wird eine Verengung der Nierengefäße festgestellt, werden diese durch eine Prothese ersetzt oder eine Gefäßerweiterung durchgeführt.
• Wenn der Patient über Unwohlsein klagt, ist es zur Reduzierung möglicher Komplikationen erforderlich, den diastolischen Druck auf 110 mm zu senken. Quecksilbersäule sollte dies innerhalb von 24 Stunden erfolgen.
• Wenn der Patient in den ersten Phasen der Behandlung einen sehr hohen Blutdruck oder einen plötzlichen Blutdruckanstieg hat, können als Notfallmaßnahmen kurzwirksame Arzneimittel eingesetzt werden: Betablocker, Kalziumantagonisten, zentral wirkende Medikamente usw.
• Maligne Hypertonie ist eine komplexe Erkrankung, die nur sehr selten auf ein oder zwei blutdrucksenkende Medikamente anspricht. In solchen Fällen sollten drei blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt werden. Wichtig ist, dass bei regelmäßiger Anwendung nur langwirksame Substanzen (ab 12 Stunden) verordnet werden. Dies garantiert eine schonende Wirkung auf Blutdruckanstiege und ermöglicht die Einnahme von Medikamenten zweimal täglich.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit gutartiger Hypertonie an einer Hirnblutung, einem Myokardinfarkt oder einer Herzinsuffizienz stirbt. Bei 5 % wird die Erkrankung zu einer bösartigen Form kompliziert, woraufhin sie an Nierenversagen sterben. Ende des 20. Jahrhunderts starb jeder vierte Patient mit der Diagnose bösartiger Hypertonie innerhalb eines Jahres. Nur einer von hundert Menschen konnte länger als fünf Jahre leben. Arterielle Hypertonie ist eine schwere Krankheit, deren Vorbeugung für jeden Menschen notwendig ist, wobei eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung weiterhin das Überleben des Patienten garantieren.

I10 Essentielle [primäre] Hypertonie

Epidemiologie

Eine maligne arterielle Hypertonie als Form der arteriellen Hypertonie wird selten beobachtet (bis zu 1 % der Patienten). Primäre maligne Hypertonie ist mittlerweile äußerst selten (0,15–0,20 % aller Personen mit Hypertonie). Die Krankheit betrifft vor allem Männer unter 40 Jahren; nach 60 Jahren nimmt die Inzidenz stark ab und bis zum 70. Lebensjahr wird die Erkrankung äußerst selten registriert.

Ursachen der malignen arteriellen Hypertonie

Arterielle Hypertonie jeglicher Art (Hypertonie oder symptomatische Hypertonie) kann im Laufe der Entwicklung bösartige Merkmale annehmen. Die häufigsten Ursachen einer malignen arteriellen Hypertonie:

• parenchymale Nierenerkrankungen (schnell fortschreitende Glomerulonephritis);
• Nierenversagen im Endstadium;
• arterielle Hypertonie bei Rauchern.

In einigen Fällen kann sich bei Frauen in der Spätschwangerschaft und/oder in der frühen postpartalen Phase eine bösartige arterielle Hypertonie mit endokriner Pathologie (Phäochromozytom, Conn-Syndrom, Renin-sezernierende Tumoren) entwickeln. Eine solche Entwicklung wird überwiegend bei unbehandelten oder unzureichend behandelten Patienten beobachtet.

Im Gegensatz zu anderen Formen der arteriellen Hypertonie, bei denen es zu einem allmählichen elastofibroplastischen Umbau der Arteriolen kommt, wird die Entwicklung der malignen arteriellen Hypertonie durch akute Veränderungen der Nierenarteriolen mit der Entwicklung einer Fibrinoidennekrose verursacht. Bei der malignen arteriellen Hypertonie sind die Nierenarteriolen aufgrund der Intimaproliferation, der Hyperplasie der glatten Muskelzellen und der Fibrinablagerung in der nekrotischen Gefäßwand häufig vollständig obliteriert. Diese Veränderungen führen zu einer Störung der lokalen Autoregulation des Blutflusses und zur Entwicklung einer totalen Ischämie. Eine Nierenischämie wiederum führt zur Entwicklung eines Nierenversagens.

Hormoneller Stress gilt als verantwortlicher Faktor für akute Veränderungen der Blutgefäße bei maligner arterieller Hypertonie, die zur unkontrollierten Synthese vasokonstriktorischer Hormone führen und sich wie folgt äußern:

• ein starker Anstieg der vasokonstriktorischen Hormone im Blut (Hormone des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, endotheliale Druckhormone, Vasopressin, Katecholamine, Druckfraktionen von Prostaglandinen usw.);
• Wasser- und Elektrolytstörungen mit der Entwicklung von Hyponatriämie, Hypovolämie und häufig Hypokaliämie;
• Entwicklung von Mikroangiopathien.

Bei der malignen arteriellen Hypertonie kommt es häufig zu einer Schädigung der roten Blutkörperchen durch Fibrinfäden mit der Entwicklung einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie. Gleichzeitig sind morphologische Veränderungen der Blutgefäße bei maligner arterieller Hypertonie bei adäquater und konstanter blutdrucksenkender Behandlung potenziell reversibel.

Symptome einer malignen arteriellen Hypertonie

Die maligne arterielle Hypertonie ist durch einen plötzlichen Beginn und ein schnelles Fortschreiten aller Krankheitssymptome gekennzeichnet. Das Erscheinungsbild der Patienten ist charakteristisch: blasse Haut mit erdigem Farbton. Häufig treten Symptome einer malignen arteriellen Hypertonie auf, wie dyspeptische Beschwerden, schneller Gewichtsverlust und sogar Kachexie. Der Blutdruck wird dauerhaft auf einem sehr hohen Niveau (200–300/120–140 mm Hg) gehalten. Es zeigt sich eine Tendenz zur Erhöhung des Pulsdrucks; Der zirkadiane Rhythmus des Blutdrucks ändert sich (Perioden mit nächtlichem Blutdruckabfall verschwinden). Häufig kommt es zu einer hypertensiven Enzephalopathie und vorübergehenden zerebrovaskulären Unfällen mit entsprechendem Krankheitsbild.

Herzschäden treten meist als Linksherzinsuffizienz auf, wobei sich häufig ein Lungenödem entwickelt. Die echokardiographische Untersuchung zeigt Anzeichen einer Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels.

Ein wichtiges klinisches und diagnostisches Kriterium für die maligne arterielle Hypertonie sind Veränderungen des Augenhintergrundes, die sich in Blutungen, Exsudaten und Papillenödemen äußern. Gekennzeichnet durch einen plötzlichen Verlust des Sehvermögens in einem oder beiden Augen, der als Folge von Blutungen oder anderen Veränderungen in der Netzhaut entsteht.

Formen

Im gegenwärtigen Stadium wird die maligne arterielle Hypertonie als eine Form der Hypertonie oder symptomatischen arteriellen Hypertonie betrachtet, eine eigenständige nosologische Form der Krankheit, die erstmals 1914 von Volhard und Fahr beschrieben und von E.M. eingehend untersucht wurde. Tareev in der Mitte des 20. Jahrhunderts.

Diagnose einer malignen arteriellen Hypertonie

Labordiagnostik der malignen arteriellen Hypertonie

Nierenschäden sind durch die Entwicklung einer Proteinurie (nephrotisches Syndrom kommt selten vor), eine Abnahme der relativen Dichte des Urins und Veränderungen im Harnsediment (häufig Erythrozyturie) gekennzeichnet. Mit sinkendem Blutdruck nimmt die Schwere des Harnsyndroms ab. Oligurie, zunehmende Azotämie und Anämie spiegeln die frühe und schnelle Entwicklung eines Nierenversagens im Endstadium wider, obwohl eine Nierenschrumpfung nur bei einigen Patienten festgestellt wird. Akutes Nierenversagen entwickelt sich häufig mit einer malignen arteriellen Hypertonie.

Die Diagnose einer malignen arteriellen Hypertonie umfasst die Identifizierung einer Anämie, häufig mit Elementen der Hämolyse, Erythrozytenfragmentierung und Retikulozytose; Koagulopathien vom Typ der disseminierten Gefäßkoagulation mit der Entwicklung einer Thrombozytopenie, dem Auftreten von Fibrinabbauprodukten im Blut und Urin; Die ESR ist häufig erhöht. Die meisten Patienten weisen eine hohe Plasma-Renin-Aktivität und erhöhte Aldosteronspiegel auf.

Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie

Eine maligne Hypertonie gilt als Notfall. Die Erstbehandlung der malignen arteriellen Hypertonie besteht darin, den Blutdruck innerhalb von 2 Tagen um 1/3 des Ausgangswertes zu senken, wobei der systolische Blutdruck nicht unter 170 mm Hg und der diastolische Blutdruck unter 95-110 mm gesenkt werden sollte Hg Zu diesem Zweck werden schnell wirkende blutdrucksenkende Medikamente über mehrere Tage intravenös verabreicht. Eine weitere Senkung des Blutdrucks muss langsam (in den nächsten Wochen) und sorgfältig erfolgen, um eine Organunterdurchblutung und eine weitere Verschlechterung der Organfunktion zu vermeiden.

Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie: intravenöse Medikamente

Für die intravenöse Verabreichung können mehrere Medikamente verwendet werden.

Natriumnitroprussid wird über einen langen Zeitraum (3–6 Tage) tropfenweise mit einer Rate von 0,2–8 µg/kg pro Minute verabreicht, wobei die Dosis alle 5 Minuten angepasst wird. Eine ständige und sorgfältige Überwachung des Blutdrucks und der Geschwindigkeit der Arzneimittelverabreichung ist erforderlich.

Nitroglycerin (verabreicht mit einer Rate von 5–200 µg/min) ist das Mittel der Wahl zur Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Myokardinfarkt, instabiler Angina pectoris sowie schwerem Koronar- und Linksherzversagen.

Diazoxid wird 50–150 mg intravenös als Bolus verabreicht, die Gesamtdosis sollte 600 mg/Tag nicht überschreiten. Die Wirkung des Arzneimittels hält 4-12 Stunden an. Das Arzneimittel kann nicht angewendet werden, wenn die maligne arterielle Hypertonie durch einen Myokardinfarkt oder ein dissezierendes Aortenaneurysma kompliziert wird.

Die intravenöse Anwendung des ACE-Hemmers Enalapril ist in einer Dosis von 0,625-1,25 mg alle 6 Stunden möglich. Bei Kombination mit einem Diuretikum oder bei schwerer Niereninsuffizienz halbiert sich die Dosis. Das Medikament ist bei Symptomen einer schweren Herzinsuffizienz angezeigt; Es sollte nicht bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose angewendet werden.

Labetolol, das sowohl alpha- als auch beta-adrenerge Blockierungsaktivität besitzt, wird als Bolus von 20–40 mg alle 20–30 Minuten über 2–6 Stunden verabreicht. Die Gesamtdosis des Arzneimittels sollte 200–300 mg/Tag betragen. Während der Verabreichung kann es zu Bronchospasmen oder orthostatischer Hypotonie kommen.

Manchmal ist Verapamil wirksam, wenn es intravenös in einer Dosis von 5-10 mg verabreicht wird. Furosemid wird oral oder intravenös als Natriuretikum angewendet. Zusätzlich können Plasmapherese und Ultrafiltration eingesetzt werden.

Behandlung der malignen arteriellen Hypertonie: orale Medikamente

Führt die indizierte Intensivbehandlung der malignen arteriellen Hypertonie über einen Zeitraum von 3-4 Tagen zum gewünschten Ergebnis, kann versucht werden, auf eine Behandlung mit oralen Medikamenten umzusteigen, wobei in der Regel mindestens drei blutdrucksenkende Medikamente aus unterschiedlichen Gruppen eingesetzt werden und die Dosierung entsprechend gewählt wird um den Blutdruck langsam weiter zu senken.

Bei der Verschreibung von blutdrucksenkenden Medikamenten ist es notwendig, die Ursache für die Entstehung einer malignen arteriellen Hypertonie (renoparenchymale, renovaskuläre, maligne arterielle Hypertonie aufgrund endokriner Pathologie, ischämischer Nierenerkrankung usw.), den Zustand der Nierenfunktion, Begleiterkrankungen, um die Vor- und Nachteile jeder Gruppe von blutdrucksenkenden Arzneimitteln zu berücksichtigen und die Möglichkeit ihrer kombinierten Anwendung zu bestimmen.