Μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση λόγω αναισθησίας; Υψηλή αρτηριακή πίεση μετά από αναισθησία: ποια είναι η αιτία και πώς αντιμετωπίζεται; Γιατί αλλάζει η αρτηριακή πίεση μετά την αναισθησία;

Αποκορύφωμα 4 τύποι υποξίας:

1). Αναπνευστικό - λίγο οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες.

2). Κυκλοφορικό - για καρδιαγγειακή αδυναμία.

3). Αναιμικό (αιμικό) - με χαμηλή αιμοσφαιρίνη ή εάν η αιμοσφαιρίνη δεν μπορεί να συνδυαστεί με οξυγόνο (για παράδειγμα, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα).

4). Ιστός - όταν το σώμα χρειάζεται αυξημένη ποσότητα οξυγόνου (θυρεοτοξίκωση) ή όταν η αναπνοή των ιστών είναι εξασθενημένη (δηλητηρίαση από κυάνιο).

Με μέτρια υποξίαΥπάρχει αυξημένη αναπνοή, κυάνωση, γρήγορος και τεταμένος παλμός, μυϊκή ένταση και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Για σοβαρή υποξίαη κυάνωση εντείνεται, ο σφυγμός γίνεται αδύναμος, σαν κλωστή, αρχικά συχνός και μετά σπάνιος, το δέρμα γίνεται κρύο και υγρό, η αναπνοή γίνεται ακανόνιστη, η αρτηριακή πίεση πέφτει και οι κόρες των ματιών διαστέλλονται.

Οι κύριοι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη υποξίας:

1). Δυσλειτουργία του αναισθησιολογικού εξοπλισμού,

2). Απόφραξη αεραγωγών,

3). Αναπνευστική καταστολή.

4). Αλλοι λόγοι.

Δυσλειτουργίες του αναισθησιολογικού εξοπλισμού :

1). Έλλειψη οξυγόνου στον κύλινδρο (εξέμεινε...).

2). Διαρροή του αναισθησιολογικού μηχανήματος.

4). Στροφή στους σωλήνες.

5). Δυσλειτουργία του δοσίμετρου ή του κιβωτίου ταχυτήτων.

Ανάσυρση της γλώσσας

μερικές φορές παρατηρείται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με μάσκα. Για να αποφευχθεί αυτό, το κεφάλι εκτείνεται, η κάτω γνάθος ωθείται προς τα εμπρός και συγκρατείται καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη στροφή του κεφαλιού του ασθενούς στο πλάι ή την εκτέλεση αναισθησίας στο πλάι.

Λαρυγγόσπασμος

Πρόκειται για σπασμό του λάρυγγα, που συνοδεύεται από μερικό ή πλήρες κλείσιμο των αληθινών φωνητικών χορδών.

Αιτίες :

• Ερεθισμός του βλεννογόνου του λάρυγγα από εισπνεόμενα αναισθητικά.
• Ερεθισμός του λάρυγγα από ξένα σώματα (δόντια, αίμα, βλέννα, έμετος).
• Πρόχειρος χειρισμός του λαρυγγοσκοπίου με ανεπαρκές βάθος αναισθησίας.
• Η υποξία και η υπερβολική δόση βαρβιτουρικών προδιαθέτουν επίσης σε λαρυγγόσπασμο.

Συμπτώματα :

• Τυπική θορυβώδης εισπνοή («τσιρίζοντας χοίρου»).
• Ξαφνική μετατόπιση της τραχείας κατά την εισπνοή.
• Το αποτέλεσμα της πλήρους απόφραξης μπορεί να είναι μια αντανακλαστική διακοπή της αναπνοής.

Η μεταφορά της κάτω γνάθου προς τα εμπρός καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του λαρυγγόσπασμου από την απόφραξη του λάρυγγα από τους μαλακούς ιστούς.

Θεραπεία:

1). Σταματήστε τη λειτουργία.

2). Εναλλαγή σε αερισμό θετικής πίεσης.

3). Αυξήστε τη συγκέντρωση οξυγόνου και μειώστε τη συγκέντρωση του αναισθητικού στο αναπνευστικό μείγμα.

4). Κάντε ενδοφλέβια ένεση: ατροπίνη, προμεδόλη, μυοχαλαρωτικά (διτυλίνη) και επαναδιασωληνώστε την τραχεία.

5). Εάν είναι αναποτελεσματική, γίνεται μικροτραχειοστομία με χοντρή βελόνα.

6). Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, γίνεται τραχειοστομία.

Βρογχόσπασμος και βρογχιόσπασμος

Βρογχικός σπασμός σε συνδυασμό με υπερέκκριση πτυέλων.

Αιτίες.

• το ίδιο με τον λαρυγγόσπασμο, καθώς και:
• Αντανακλαστικά - όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισχωρεί στον βρόγχο ή όταν η καρίνα είναι ερεθισμένη.
• Ο βρογχόσπασμος προκαλείται από ναρκωτικά αναλγητικά, βαρβιτουρικά και ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα. καθώς και η εισαγωγή προσερίνης χωρίς ατροπίνη.
• Οι ασθενείς με αλλεργικές παθήσεις (για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα) έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση για βρογχόσπασμο.

Συμπτώματα :

• Δύσπνοια εκπνοής, ακροκυάνωση.
• Βραδυκαρδία.
• Το στήθος παίρνει εμφυσηματικό σχήμα.
• Οι ήχοι της αναπνοής εξασθενούν, τα κρουστά - η καρδιακή θαμπάδα εξαφανίζεται και ένας ήχος κουτιού ανιχνεύεται πάνω από τους πνεύμονες.
• Στο τελικό στάδιο, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.

Θεραπεία:

1). Η αμινοφυλλίνη, η πρεδνιζολόνη, η ατροπίνη, η αδρεναλίνη και οι καρδιακές γλυκοσίδες χορηγούνται ενδοφλεβίως.

2). Ταυτόχρονα, ξεκινήστε έμμεσο μασάζ στους πνεύμονες.

3). Εκκένωση των πτυέλων.

4). Διόρθωση της οξέωσης.

5). Μετά την ανάρρωση από την οξεία κατάσταση, ενδείκνυται παρατεταμένος μηχανικός αερισμός και αμινοφυλλίνη.

Αναρρόφηση εμέτου και ξένων σωμάτων

Η κύρια αιτία του εμέτου είναι ο άμεσος ή αντανακλαστικός ερεθισμός του κέντρου εμετού. Η παλινδρόμηση είναι πιο επικίνδυνη γιατί προχωρά απαρατήρητη από τον ασθενή. Είναι δυνατή η αναρρόφηση δοντιών, κομματιών αμυγδαλών κ.λπ. Επομένως, πριν και μετά την επέμβαση μετρώνται τα δόντια και διερευνάται η ύπαρξη οδοντοστοιχιών.

Πιθανές συνέπειες της αναρρόφησης:

• Ατελεκτασία του πνεύμονα ή των λοβών του.
• Ασφυξία.
• Πνευμονία, πνευμονικά αποστήματα. Τείνουν να είναι χρόνιες και δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά.

Ενέργειες σε περίπτωση φιλοδοξίας :

1). Χαμηλώστε το άκρο της κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού.

2). Καθαρίστε το στόμα σας με ηλεκτρική αναρρόφηση και αφαιρέστε τα ξένα σώματα.

3). Το πάτημα στα πλάγια του θώρακα μερικές φορές επιτρέπει την απελευθέρωση της τραχείας.

4). Η ταχεία εντατικοποίηση της αναισθησίας καταστέλλει τον έμετο.

5). Πρεδνιζολόνη ενδοφλεβίως.

6). Διασωλήνωση τραχείας ακολουθούμενη από έκπλυση με διάλυμα σόδας.

7). Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, έμπλαστρα μουστάρδας και αποχρεμπτικά για προληπτικούς σκοπούς.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης της τραχείας:

Πιο συχνά υπάρχουν:

• σε ασθενείς με τραυματισμούς ή ανωμαλίες του κρανίου του προσώπου και του λαιμού: «λαιμός ταύρου», «δόντια κουνελιού», στενό μικρό στόμα και μακρύ θολωτό ουρανίσκο.
• Σε ασθενείς με οδοντογενή φλεγμονία.
• Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λάθος θέση.
• Κατά τη διασωλήνωση με φόντο διατηρημένο μυϊκό τόνο.

Επομένως, είναι προτιμότερο να γίνει η προφανώς δύσκολη διασωλήνωση σε συνδυασμό με τοπική αναισθησία με λιδοκαΐνη ή να επιλέξετε μια μέθοδο αναισθησίας με μάσκα. Η διασωλήνωση με χρήση βρογχοσκοπίου με οπτικές ίνες είναι προτιμότερη, μέσω του οποίου εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας ως οδηγός υπό έλεγχο.

Πιθανές επιπλοκές :

• Τραυματισμοί: βλάβη και εξαγωγή δοντιών, βλάβη του βλεννογόνου του στόματος και του φάρυγγα, διάτρηση της τραχείας, αιμορραγία. Ακόμη και ένα κάταγμα γνάθου έχει περιγραφεί.
• Οι πρόχειρες προσπάθειες διασωλήνωσης με ανεπαρκές βάθος αναισθησίας μπορεί να οδηγήσουν σε αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή ή λαρυγγόσπασμο.
• Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις απόφραξης λόγω γειτνίασης του σωλήνα με την τραχεία και εμφάνισης μηχανισμού βαλβίδας. Εάν ο σωλήνας στηρίζεται στην καρίνα, δεν αερίζεται ούτε ένας πνεύμονας.
• Η μετατόπιση προς τα μέσα μιας υπερφουσκωμένης περιχειρίδας μπορεί να οδηγήσει σε κλείσιμο του αυλού της τραχείας.
• Τραύμα στον λάρυγγα και τις φωνητικές χορδές με ανάπτυξη βραχνάδας και αφωνίας στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Ως αποτέλεσμα του υπερβολικού φουσκώματος της περιχειρίδας του ενδοτραχειακού σωλήνα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα του λάρυγγα και ακόμη και κατακλυσμός του τοιχώματος του.
• Όταν εμφανιστεί μόλυνση, μπορεί να αναπτυχθεί λαρυγγίτιδα και τραχειίτιδα.
• Η απόφραξη του ενδοτραχειακού σωλήνα από βλέννα μπορεί να οδηγήσει σε υποξία.

Πρόληψη επιπλοκών διασωλήνωσης:

1). Πριν από τη διασωλήνωση, παρέχετε υπεραερισμό για 1-2 λεπτά με καθαρό οξυγόνο.

2). Η λαρυγγοσκόπηση ξεκινά μόνο αφού φτάσει το επίπεδο 1-2 του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας. Απαραίτητες προϋποθέσεις είναι η επαρκής μυϊκή χαλάρωση και η έλλειψη κινητικότητας των φωνητικών χορδών.

3). Συμμόρφωση με την τεχνική της διασωλήνωσης: το κεφάλι του ασθενούς εκτείνεται, η λεπίδα λαρυγγοσκοπίου χρησιμοποιείται για να μετακινήσει τη γλώσσα στο πλάι και να βεβαιωθεί ότι η λεπίδα δεν έχει σημείο στερέωσης στους κοπτήρες.

4). Κάθε φορά, πιέζοντας το στήθος («ανάκρουση αέρα»), ελέγχεται η θέση του σωλήνα και γίνεται ακρόαση των πνευμόνων.

5). Περιοδικά βατότητα του σωλήνα με ειδικό καθετήρα.

6). Η περιχειρίδα του σωλήνα φουσκώνεται σε αυστηρά μετρημένες δόσεις χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Κάθε 30 λεπτά, αντλήστε ξανά αέρα στην περιχειρίδα, γιατί Καθώς η αναισθησία βαθαίνει, η τραχεία επεκτείνεται.

Αναπνευστική καταστολή σε σημείο διακοπής

Μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε φάση της αναισθησίας:

1). Κατά την επαγωγή της αναισθησίας, η αναπνευστική καταστολή προκαλείται από την ερεθιστική δράση του εισπνεόμενου αναισθητικού ή την κατασταλτική δράση των βαρβιτουρικών.

2). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η αναπνευστική καταστολή προκαλείται από υπερβολική δόση ναρκωτικού φαρμάκου (συνήθως στο 3ο-4ο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας).

Θεραπεία. αυξάνουν τη συγκέντρωση οξυγόνου και μειώνουν τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αναπνευστικό μείγμα.

3). Στην περίοδο μετά την αναισθησία, η αναπνευστική καταστολή προκαλείται από:

• Υπερδοσολογία ναρκωτικού.
• Υποκαπνία - ως αποτέλεσμα υπεραερισμού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Μακροχρόνια δράση μυοχαλαρωτικών.
• Σε μικρά παιδιά - μείωση της θερμοκρασίας.

1). Μια μείωση του αεριζόμενου όγκου των πνευμόνων εμφανίζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

• Όγκοι του πνεύμονα ή του μεσοθωρακίου,
• Πνευμοθώρακας, υδροθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• Σοβαρή πνευμοσκλήρωση.
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα.

2). Βλάβες του νευρικού συστήματος με διαταραχή της νευρικής αγωγιμότητας και της νευρομυϊκής μετάδοσης:

πολιομυελίτιδα, εγκεφαλική βλάβη, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα

Οι κύριες επιπλοκές είναι:

• Καρδιακή δυσλειτουργία (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμίες).
• Καρδιακή ανακοπή (ασυστολία).
• Αλλαγή (αύξηση ή μείωση) της αρτηριακής πίεσης.

Ταχυκαρδία

2). Αποζημίωση για απώλεια αίματος.

3). Οι καρδιακές γλυκοσίδες και το γλυκονικό ασβέστιο χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Βραδυκαρδία

Θεραπεία :

1). Ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων.

2). Μειώστε τη συγκέντρωση του αναισθητικού και αυξήστε τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό μείγμα.

3). Νοβοκαϊνη αποκλεισμός του πνευμονογαστρικού.

Αρρυθμίες

Η κοιλιακή εξωσυστολία είναι πιο συχνή, η παροξυσμική ταχυκαρδία και η κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.

Αιτίες:

• Χορήγηση μεγάλων δόσεων φεντανύλης χωρίς δροπεριδόλη.
• Μεταβολική οξέωση.
• Υποξία και υπερκαπνία.
• Υποκαλιαιμία - ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που απέχουν από το φαγητό πριν από την επέμβαση.

1). Ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων.

2). Ένα «πολωτικό» μείγμα χορηγείται ενδοφλεβίως: παρασκευάσματα γλυκόζης, ινσουλίνης, καλίου και μαγνησίου.

3). Η επιλογή του αντιαρρυθμικού φαρμάκου πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας:

• Για βραδυαρρυθμίες, χρησιμοποιείται ατροπίνη.
• Για κολποκοιλιακό αποκλεισμό - εφεδρίνη.
• Για παροξυσμική ταχυκαρδία και κοιλιακές εξωσυστολίες - λιδοκαΐνη και νοβοκαϊναμίδη.
• Για κολπική μαρμαρυγή – απινίδωση.

Εάν δεν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται το obzidan ή η βεραπαμίλη.

Υπέρταση

Αιτίες :

• Συναισθηματικό άγχος πριν από την επέμβαση.
• Ορισμένες ασθένειες (υπέρταση, θυρεοτοξίκωση).
• Μια κοινή παρενέργεια του υποξειδίου του αζώτου είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Κατά τη διάρκεια του σταδίου διέγερσης, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι συχνή.

Θεραπεία:

1). Εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί κατά τη διάρκεια του σταδίου διέγερσης, η αναισθησία βαθαίνει.

2). Ελεγχόμενη υπόταση με αντιυπερτασικά φάρμακα.

Πρόληψησυνίσταται στη συνταγογράφηση προφαρμακευτικής αγωγής την παραμονή της επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της προμεδόλης και των ηρεμιστικών.

Υπόταση

• Μείωση του όγκου του αίματος ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος.
• Καρδιακή αδυναμία.
• Υπερδοσολογία ναρκωτικών που αναστέλλουν το αγγειοκινητικό κέντρο.
• Μια αντανακλαστική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκληθεί από τους χειρισμούς του χειρουργού στην περιοχή των ρεφλεξογόνων ζωνών - τα πλέγματα των καρωτίδων και του αορτικού νεύρου, η ρίζα του πνεύμονα, ο θύλακας του Douglas κ.λπ.
• Μια απότομη ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα διεγχειρητικού εμφράγματος του μυοκαρδίου και πνευμονικής εμβολής.
• Η χρήση ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων (για παράδειγμα, adelfan) πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ευαισθησίας των αγγειακών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες. Επομένως, εάν σημειωθεί πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα είναι πολύ δύσκολο να την αντιμετωπίσετε.

Συγκοπή

Αιτίες :

• Άμεσος ή αντανακλαστικός ερεθισμός του πνευμονογαστρικού.
• Υπερδοσολογία αναισθητικού.
• Η αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή μπορεί να συμβεί με υποξία και υπερκαπνία, με μεγάλη απώλεια αίματος.
• Αυξημένη ευαισθησία της καρδιάς στις κατεχολαμίνες.
• Υπερθέρμανση ή υποθερμία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Επιπλοκές μετά από αναισθησία

Η αναισθησία δεν είναι ακίνδυνη. Δεν το γνωρίζουν όλοι όσοι σχεδιάζουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Γεγονός είναι ότι η αναισθησία, εκτός από τον άμεσο σκοπό της, είναι να ανακουφίσει ένα άτομο από το αίσθημα του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. έχει το μειονέκτημά του: μετά από αυτό συχνά προκύπτουν διάφορες επιπλοκές. Θα τα δούμε σε αυτό το άρθρο.

Επιπλοκές

Όλες οι επιπλοκές μετά την αναισθησία μπορούν να χωριστούν σε πρώιμες και όψιμες. Αμέσως μετά την επέμβαση, χωρίς να φύγει από τη ναρκωτική κατάσταση, ένα άτομο μπορεί να πάθει εγκεφαλικό κώμα, ακόμη και θάνατο. Αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, αλλά μια τέτοια πιθανότητα δεν πρέπει να αποκλειστεί.

Μεταγενέστερες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση υπό αναισθησία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• έντονους πονοκεφάλους. που δεν μπορεί να ελεγχθεί με άλλα παυσίπονα εκτός από ναρκωτικά παυσίπονα.
• ζάλη που συνεχίζεται όλο το εικοσιτετράωρο.
• οι λεγόμενες κρίσεις πανικού που συμβαίνουν σχεδόν καθημερινά.
• Μερική απώλεια μνήμης?
• συχνές και έντονες κράμπες των μυών της γάμπας.
• αρνητικός αντίκτυπος στην καρδιακή λειτουργία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός. υψηλή αρτηριακή πίεση και άλλα καρδιακά προβλήματα.
• την εμφάνιση προβλημάτων με το συκώτι και τα νεφρά, αφού αυτά είναι που καθαρίζουν τον οργανισμό από τις τοξικές επιδράσεις της αναισθησίας.

Πώς να αποτρέψετε πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία;

Είναι δυνατόν να προληφθούν επιπλοκές μετά από αναισθησία; Ναι, είναι δυνατόν.

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι μετά τη γενική αναισθησία πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα όπως το Cavinton ή το Piracetam, τα οποία προάγουν την ταχεία αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας και αποτρέπουν πιθανούς πονοκεφάλους ή προβλήματα μνήμης.

Επιπλέον, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς και γενική εξέταση αίματος και επίσκεψη θεραπευτή με τα αποτελέσματα.

Οι κρίσεις πανικού, ένα ακατάσχετο αίσθημα φόβου που εμφανίζεται μερικές φορές ως αποτέλεσμα της αναισθησίας, μπορούν να ξεπεραστούν από τους ψυχοθεραπευτές και δεν υπάρχει λόγος να ντρέπεστε να τους επισκεφτείτε.

Και τέλος: για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, θεραπεία και εξαγωγή δοντιών, δεν πρέπει να υποβληθείτε σε γενική αναισθησία - είναι πολύ πιθανό να τα βγάλετε πέρα ​​με τοπική αναισθησία, ώστε να μην «δημιουργήσετε» στον εαυτό σας περιττά προβλήματα και ασθένειες.

Τα πιο ενδιαφέροντα νέα

Πώς να αναρρώσετε μετά την αναισθησία

Χρήσιμες συμβουλές

Βοηθήστε τον εαυτό σας να αναρρώσει από την αναισθησία. Διαποτίστε τους ιστούς του σώματός σας με οξυγόνο βγαίνοντας πιο συχνά στον καθαρό αέρα. Ξαπλώστε λιγότερο, κινηθείτε περισσότερο. Οι αργοί περίπατοι είναι πολύ ωφέλιμοι.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, εγκαταλείψτε το αλκοόλ, ακόμη και το αδύναμο αλκοόλ. Προσπαθήστε να μην καπνίζετε ή να μειώσετε απότομα τον αριθμό των τσιγάρων.

Για να ομαλοποιήσετε την εντερική μικροχλωρίδα, πάρτε Bifiform ή Linex. Τρώτε λίγο, αλλά πιο συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, να προτιμάτε τα λαχανικά, τα φρούτα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα.

Μετά την αναισθησία, τα μαλλιά μερικές φορές αρχίζουν να πέφτουν γρήγορα. Φροντίστε τα ιδιαίτερα, κάντε τους μάσκες και μασάζ.

Το πιο σημαντικό είναι να στήσετε ψυχολογικά τον εαυτό σας σε μια αισιόδοξη διάθεση. Αυτή είναι ήδη η μισή ανάκαμψη! Προσπαθήστε να χαμογελάτε και να γελάτε περισσότερο, ξεπερνώντας τον πόνο, και θα υποχωρήσει νωρίτερα.

Ανασκόπηση

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να έχουν κάποιους κινδύνους, ακόμα κι αν πρόκειται για διαδικασίες ρουτίνας. Ένας τέτοιος κίνδυνος είναι οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.

Οι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν υψηλή αρτηριακή πίεση μετά από χειρουργική επέμβαση για διάφορους λόγους. Το αν θα αναπτύξετε αυτή την επιπλοκή εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που έχετε, τον τύπο της αναισθησίας και των φαρμάκων που σας συνταγογραφήθηκαν και αν είχατε προβλήματα αρτηριακής πίεσης στο παρελθόν.

Κατανόηση της αρτηριακής πίεσης. Για την αρτηριακή πίεση

Η αρτηριακή πίεση μετριέται με την καταγραφή δύο αριθμών. Ο κορυφαίος αριθμός είναι η συστολική πίεση. Περιγράφει την πίεση όταν η καρδιά σας χτυπά και αντλεί αίμα. Ο κάτω αριθμός είναι η διαστολική πίεση. Αυτός ο αριθμός περιγράφει την πίεση όταν η καρδιά σας ξεκουράζεται μεταξύ των παλμών. Για παράδειγμα, θα δείτε αριθμούς που παρουσιάζονται ως 120/80 mmHg. (χιλιοστά υδραργύρου).

Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας (ACC) και την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA), αυτά είναι τα εύρη για φυσιολογική, αυξημένη και υψηλή αρτηριακή πίεση:

Κανονικός:

• λιγότερο από 120 συστολικό και λιγότερο από 80 διαστολικόΑνυψωμένο:
• από 120 έως 129 συστολικές και λιγότερο από 80 διαστολικέςΥψηλός:
• 130 ή υψηλότερο συστολικό ή διαστολικό 80 ή περισσότερο

Η καρδιοχειρουργική και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν μεγάλα αιμοφόρα αγγεία συχνά ενέχουν κίνδυνο ανάπτυξης αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Είναι επίσης σύνηθες για πολλούς ανθρώπους που υποβάλλονται σε αυτές τις διαδικασίες να έχουν ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν η αρτηριακή σας πίεση ελέγχεται ανεπαρκώς πριν ξεκινήσετε τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αντιμετωπίσετε επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.

Η ανεπαρκώς ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση σημαίνει ότι οι αριθμοί σας βρίσκονται σε μεγάλο εύρος και η αρτηριακή σας πίεση δεν αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι οι γιατροί δεν έκαναν διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το τρέχον θεραπευτικό σας σχέδιο δεν λειτουργεί ή ίσως δεν παίρνατε τακτικά τα φάρμακά σας.

Κατάσχεση φαρμάκων. Απόσυρση φαρμάκων

Εάν το σώμα σας χρησιμοποιεί φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή σας πίεση, είναι πιθανό να τα αφήσετε ξαφνικά. Με ορισμένα φάρμακα, αυτό σημαίνει ότι μπορεί να έχετε μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τη χειρουργική ομάδα σας εάν δεν γνωρίζει ήδη ποια φάρμακα για την αρτηριακή πίεση παίρνετε και ποιες δόσεις παραλείψατε. Συχνά, ορισμένα φάρμακα μπορούν να ληφθούν ακόμη και το πρωί μετά την επέμβαση, επομένως δεν χρειάζεται να χάσετε μια δόση Είναι καλύτερο να το επιβεβαιώσετε με τον χειρουργό ή τον αναισθησιολόγο σας.

Επίπεδο πόνου Επίπεδο αίματος

Ο πόνος ή ο πόνος μπορεί να κάνουν την αρτηριακή σας πίεση να είναι υψηλότερη από το κανονικό. Αυτό είναι συνήθως προσωρινό. Η αρτηριακή σας πίεση θα μειωθεί μετά την αντιμετώπιση του πόνου.

ΑναισθησίαΑναισθησία

Η αναισθησία μπορεί να επηρεάσει την αρτηριακή σας πίεση. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι ανώτεροι αεραγωγοί ορισμένων ανθρώπων είναι ευαίσθητοι στην τοποθέτηση του αναπνευστικού σωλήνα. Αυτό μπορεί να ενεργοποιήσει τον καρδιακό σας ρυθμό και να αυξήσει προσωρινά την αρτηριακή σας πίεση.

Η ανάρρωση από την αναισθησία μπορεί επίσης να προκαλέσει στους ανθρώπους υψηλή αρτηριακή πίεση. Παράγοντες όπως η θερμοκρασία του σώματος και η ποσότητα των ενδοφλεβίων (IV) υγρών που απαιτούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.

Επίπεδα οξυγόνου Επίπεδα οξυγόνου

Μια πιθανή παρενέργεια της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας είναι ότι μέρη του σώματός σας μπορεί να μην λαμβάνουν όσο οξυγόνο χρειάζεται. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να υπάρχει λιγότερο οξυγόνο στο αίμα σας, το οποίο ονομάζεται υποξία. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή σας πίεση μπορεί να αυξηθεί.

Φάρμακα για τον πόνο Φάρμακα για τον πόνο

Ορισμένα συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα (OTC) μπορεί να αυξήσουν την αρτηριακή σας πίεση. Μια γνωστή παρενέργεια των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) μπορεί να είναι μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε άτομα που έχουν ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν έχετε ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές διαχείρισης του πόνου. Μπορεί να συστήσουν διαφορετικά φάρμακα ή να έχετε εναλλακτικά φάρμακα, ώστε να μην τα παίρνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ακολουθούν μερικά παραδείγματα κοινών ΜΣΑΦ, τόσο με συνταγή όσο και χωρίς ιατρική συνταγή, που μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση:

ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin)

• μελοξικάμη (Mobic)
• ναπροξένη (Aleve, Narosin)
• Naproxen sodium (Anaprox)
• πιροξικάμη (Feldene)
• Προοπτικές. Ποια είναι η προοπτική;

Αν δεν έχετε ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης, οποιαδήποτε απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μετά την επέμβαση θα είναι πιθανότατα προσωρινή. Συνήθως διαρκεί από 1 έως 48 ώρες. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες θα σας παρακολουθούν και θα χρησιμοποιήσουν φάρμακα για να τα επαναφέρουν σε φυσιολογικά επίπεδα.

Το να έχετε εκ των προτέρων έλεγχο της υπάρχουσας υψηλής αρτηριακής πίεσης θα βοηθήσει. Ο καλύτερος τρόπος για να διαχειριστείτε τον κίνδυνο εμφάνισης υψηλής αρτηριακής πίεσης μετά την επέμβαση είναι να συζητήσετε ένα σχέδιο με το γιατρό σας.

Η υπέρταση είναι μια από τις πιο κοινές συνοδές ασθένειες σε άτομα που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Χωρίς να εξετάσουμε την παθογένεια αυτής της πάθησης, θα συζητήσουμε εν συντομία τις επικίνδυνες συνέπειες που μπορεί να οδηγήσει η υπέρταση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχουν πολλά από αυτά: 1) αυξημένη αιμορραγία, αυξανόμενη απώλεια αίματος από χειρουργική επέμβαση, 2) υψηλή ευαισθησία του καρδιαγγειακού συστήματος σε διάφορες, συμπεριλαμβανομένων φαρμακολογικών, επιδράσεις, 3) πιθανότητα αιμορραγίας στον εγκέφαλο πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, 4) τάση για ανάπτυξη οξείας ή προοδευτικής καρδιακής αδυναμίας, ειδικά εάν η υπέρταση συνοδεύεται από στεφανιαία ανεπάρκεια.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση θέτει δύο απαιτήσεις για τον αναισθησιολόγο: α) να μην χρησιμοποιεί ουσίες και επιδράσεις που αυξάνουν την υπέρταση. β) προστατεύουν το καρδιαγγειακό σύστημα από αντανακλαστικές επιδράσεις που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Είναι η υψηλή δραστηριότητα των αγγειακών αντανακλαστικών που εξηγεί την ευκολία με την οποία εμφανίζονται σοβαρές υπερτασικές κρίσεις. Μια οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης που ξεκινά κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή οξεία αδυναμία της καρδιάς. Οι ασθενείς με τη λεγόμενη υπερτασική εγκεφαλοπάθεια και ιστορικό εγκεφαλικών διαταραχών είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε εγκεφαλικά επεισόδια.

Μεταξύ των ειδικών θεραπευτικών αποτελεσμάτων, η αμινοφυλλίνη (συντοφυλλίνη) χρησιμοποιείται για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, η αποτελεσματικότητα της οποίας ωστόσο αμφισβητείται. Ο Lassen (1959) παρέχει στοιχεία ότι η αμινοφυλλίνη προκαλεί μια σαφή μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος στους ανθρώπους κατά περίπου 25%. Επομένως, ο κύριος τρόπος πρόληψης του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου και του εγκεφαλικού θα πρέπει προφανώς να είναι η μείωση του αγγειακού τόνου γενικά και η εξάλειψη των υπερτασικών κρίσεων.

Τέλος, οι υπερτασικές κρίσεις είναι επικίνδυνες και από μια ακόμη άποψη. Μια απότομη, συνήθως ξαφνική αύξηση της αγγειακής αντίστασης μπορεί να προκαλέσει καρδιακή υπερφόρτωση και οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Έτσι, η καταπολέμηση της υπέρτασης γενικότερα και ειδικότερα η αύξηση της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, βρίσκεται στο επίκεντρο των προσπαθειών του αναισθησιολόγου. Στην προεγχειρητική περίοδο, με τη συμμετοχή θεραπευτή, λαμβάνονται μέτρα μείωσης της αρτηριακής πίεσης και εξάλειψης των κρίσεων. Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιούνται γαγγλιολυτικά κατά την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση, επιτρέποντας τη δυνατότητα ελέγχου των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Η δοσολογία αυτών των ουσιών είναι αυστηρά ατομική και, σε κάθε περίπτωση, είναι σίγουρα μικρότερη από αυτή που θεωρείται βέλτιστη για ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Έτσι, η αρχική δόση εξωνίου είναι συνήθως 20-25 mg, πενταμίνης 30-50 mg. Το Arfonad χορηγείται στάγδην με τη μορφή διαλύματος 0,1% με ρυθμό 60-100 σταγόνες αρχικά και 10-15 σταγόνες στη συνέχεια, ανάλογα με το επιλεγμένο επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές οι αρχικές δόσεις εξαωνίου και πενταμίνης είναι ανεπαρκείς και πρέπει να αυξηθούν, με γνώμονα το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Αυτή η διαδρομή μέχρι στιγμής φαίνεται να είναι η πιο ρεαλιστική και αποτελεσματική από όλες τις διαθέσιμες. Αλλά ας μην ξεχνάμε τις σκιώδεις πλευρές αυτής της κατεύθυνσης. Στην υπέρταση, ο κυτταρικός μεταβολισμός προσαρμόζεται στην υψηλή αρτηριακή πίεση και οποιαδήποτε σημαντική μείωση της οδηγεί γρήγορα σε συμπτώματα πείνας από οξυγόνο. Ωστόσο, ο αποκλεισμός των γαγγλίων είναι ευεργετικός λόγω της προστασίας του καρδιαγγειακού συστήματος από υπερβολικές αντανακλαστικές επιρροές. Μόνο αυτός μπορεί πλήρως και με τον ελάχιστο κίνδυνο να προλάβει τις υπερτασικές κρίσεις. Αυτό υποδηλώνει το ακόλουθο λογικό συμπέρασμα: η μείωση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι μέτρια (όχι περισσότερο από 30-40 mm από το αρχικό υψηλό επίπεδο) και η διακοπή της μετάδοσης στα γάγγλια, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να είναι πλήρης. Αν σκεφτείτε τα παραπάνω κίνητρα, δεν μπορείτε παρά να σκεφτείτε τη σκοπιμότητα ενός γαγγλιακού αποκλεισμού χωρίς υπόταση (ακριβέστερα, με μέτρια υπόταση) κατά τη διάρκεια των παρεμβάσεων σε αυτούς τους ασθενείς.

Καθαρά αναισθησιολογικά θέματα. Όπως και στα προηγούμενα κεφάλαια, θα προσπαθήσουμε τώρα να διευκρινίσουμε τις γενικές απαιτήσεις για την αναισθησία για ασθενείς με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.

1. Η επιλεγμένη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο πρέπει να εξασφαλίζει αυξημένη παροχή οξυγόνου στο αίμα και επαρκή απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα σε όλα τα στάδια της παρέμβασης. Ο καλός έλεγχος της αναισθησίας είναι απαραίτητος.

2. Για προφαρμακευτική αγωγή και αναισθησία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο εκείνοι οι παράγοντες που δεν προκαλούν απότομες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, δεν αναστέλλουν το μυοκάρδιο και δεν αυξάνουν την ευερεθιστότητά του.

3. Όλοι οι παράγοντες που δημιουργούν αυξημένο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα (ψυχικό στρες πριν από το χειρουργείο, ενθουσιασμός κατά την περίοδο επαγωγής, υπερβολικές ενδοφλέβιες εγχύσεις κ.λπ.) είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι και πρέπει να αποκλειστούν.

4. Μέσα από τις δραστηριότητές του, ο αναισθησιολόγος πρέπει να διατηρεί σταθερή σύνθεση και όγκο αίματος (έγκαιρη και πλήρης αντιστάθμιση της απώλειας αίματος, καταμέτρηση και αντιστάθμιση των αλλαγών στο pH και τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος), να παρέχει θρέψη στο μυοκάρδιο και να το προστατεύει από βλαβερές αντανακλαστικές επιδράσεις.

Σε ό,τι αφορά την επιλογή φαρμάκων, την προφαρμακευτική αγωγή και τις πρόσθετες φαρμακολογικές επιδράσεις, οι επιλογές του αναισθησιολόγου είναι περιορισμένες, ενώ τα καθήκοντα που αντιμετωπίζει είναι πολύ διαφορετικά. Από ένα μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων, είναι κατάλληλα μόνο αυτά που δεν αναστέλλουν το μυοκάρδιο, δεν προκαλούν υπόταση και δεν καθυστερούν την αφύπνιση του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά η δόση της θειοπεντάλης και να εγκαταλειφθεί η τεχνική της αναισθησίας που περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενη χορήγηση αυτής της ουσίας. Ταυτόχρονα, η θειοπεντάλη παραμένει το φάρμακο εκλογής για την πρόκληση αναισθησίας. Δεν είναι τόσο το ίδιο το φάρμακο που είναι επικίνδυνο, αλλά η ακατάλληλη χρήση του. Η αργή χορήγησή του σε ελάχιστη δόση (0,2-0,25 g σε διάλυμα 2%) σε φόντο υπερβολικής παροχής οξυγόνου μέσω μάσκας ή καθετήρα βοηθά στην αποφυγή της υπότασης, της αναπνευστικής καταστολής και της υποξίας. Τρεις παράγοντες - το υποξείδιο του αζώτου, ο αιθέρας και το κυκλοπροπάνιο πληρούν οι περισσότεροι τις απαιτήσεις ως μέσο διατήρησης της αναισθησίας. Η αναισθησία ρηχής διασωλήνωσης με αιθέρα (στάδιο Ι επιπέδου ΙΙΙ) ή η εισπνοή οξειδίου του αζώτου μετά από ελαφριά προφαρμακευτική αγωγή, που πραγματοποιείται σε φόντο πλήρους μυϊκής χαλάρωσης, γαγγλιακό αποκλεισμό χωρίς υπόταση με ελεγχόμενη αναπνοή, είναι τα πιο προσιτά και αρκετά ασφαλή για αυτή την κατηγορία ασθενών. Παρά τη συνεχιζόμενη ευρεία κυριαρχία του αιθέρα, έναντι του οποίου δεν υπάρχουν ισχυρές αντιρρήσεις σε αυτή την ομάδα ασθενών, θα πρέπει να γνωρίζουμε την υπεργλυκαιμία, τις οξεωτικές αλλαγές και την πιθανή βλάβη της ηπατικής λειτουργίας. Για αυτούς τους λόγους, καθώς και ενόψει της μακροχρόνιας μετά την αναισθησία καταστολή, προτιμάται το υποξείδιο του αζώτου. Φυσικά, η αναισθησία με οξείδιο του αζώτου δεν πρέπει να είναι υποξική. Στην τελευταία περίπτωση, η ασταθής αντιστάθμιση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος γίνεται εμφανής και προφανής γίνεται απειλητική.

Η βέλτιστη αναλογία υποξειδίου του αζώτου και οξυγόνου σε ένα μείγμα ναρκωτικών για την αναισθησία ασθενών με καρδιακή παθολογία θα πρέπει να θεωρείται 1:1. Αυτή η αναλογία αερίων μπορεί εύκολα να διατηρηθεί εάν, μετά τη διασωλήνωση, οι πνεύμονες υπεραεριστούν με υψηλές συγκεντρώσεις αιθέρα για 3-5 λεπτά και μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής (όταν τελειώσει η επίδραση της διτιλίνης) μεταβείτε σε ημι-ανοικτό κύκλωμα με ο ασθενής που λαμβάνει 1 λίτρο οξυγόνο και 1 λίτρο αέριο γέλιου Β συνθήκες αποκλεισμού γαγγλίου, σε ήσυχα στάδια της επέμβασης, καταφέρνουμε να διατηρήσουμε την αναισθησία με εισπνοή 1,5 λίτρου οξυγόνου και 1 λίτρου υποξειδίου του αζώτου χωρίς επιμέλεια. Ένα καλό συμπλήρωμα στο υποξείδιο του αζώτου είναι το ενδοφλέβιο τοπικό αναισθητικό ή το Viadryl, όπως έχουμε συζητήσει προηγουμένως. Κατά τη διάρκεια εκτεταμένων τομών και θωρακοτομών, η συμπάθειά μας είναι πάντα με το μονοξείδιο του αζώτου, ειδικά όταν πρόκειται για επικίνδυνες επεμβάσεις σε ηλικιωμένους και ασθενείς που, εκτός από συνυπάρχουσες καρδιακές παθήσεις, έχουν ανεπαρκή ηπατική και νεφρική λειτουργία. Οι επείγουσες παρεμβάσεις για «οξεία κοιλία» σε ασθενείς με συμπτώματα περιτονίτιδας και μέθης λόγω εντερικής απόφραξης προχωρούν ευνοϊκά με αναισθησία αερίων, η οποία θα συζητηθεί περαιτέρω.

Κατά τη χορήγηση αναισθησίας με κυκλοπροπάνιο, η παροχή οξυγόνου είναι πρακτικά απεριόριστη (75-80 vol.% O 2). Ωστόσο, η ικανότητά του να αυξάνει την αρτηριακή πίεση και τη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου δεν μας επιτρέπει να προτείνουμε αυτό το φάρμακο σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες απόψεις για αυτό το θέμα. Χρησιμοποιείται κυκλοπροπάνιο σε συνδυασμό με υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνο (σύμφωνα με τη μέθοδο Shane-Ashman) με καλά αποτελέσματα.

Ένα υγιές άτομο μετά από αναισθησία παρουσιάζει μείωση της αρτηριακής πίεσης και βραχυπρόθεσμη βραδυκαρδία. Αυτό οφείλεται στην ιδιαιτερότητα της επίδρασης των φαρμάκων αναισθησίας στο σώμα. Αυξημένη αρτηριακή πίεση μετά από αναισθησία μπορεί να παρατηρηθεί σε υπερτασικούς ασθενείς λόγω μειωμένης αγγειακής ελαστικότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι ένα βραχυπρόθεσμο φαινόμενο, αλλά εάν υπάρχει σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα.

Κανονικά, η αρτηριακή πίεση είναι πάντα χαμηλή μετά τη γενική αναισθησία. Αυτό οφείλεται στην αρχή της δράσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Αναστέλλουν τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος, ως αποτέλεσμα, όλες οι διαδικασίες στο σώμα επιβραδύνουν. Δεδομένου ότι το νευρικό σύστημα χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει, την πρώτη ημέρα μετά τη γενική αναισθησία, είναι πιθανή η απώλεια δύναμης και η ζάλη, που προκαλούνται από μείωση της πίεσης κατά 15-20 mmHg. σε σύγκριση με τα φυσιολογικά επίπεδα για τον άνθρωπο.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση μετά την αναισθησία είναι ένα πρόβλημα για τους υπερτασικούς ασθενείς. Αυτό εξηγείται από τους ακόλουθους μηχανισμούς που συμβαίνουν στο σώμα.

Η μακροχρόνια υπέρταση οδηγεί σε μειωμένη ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Χάνουν την ευελιξία τους και δεν μπορούν πλέον να ανταποκριθούν γρήγορα στις μεταβαλλόμενες εσωτερικές και εξωτερικές συνθήκες. Λόγω της απώλειας της ελαστικότητας, οι αλλαγές στον αγγειακό τόνο συμβαίνουν αργά και συνήθως είναι πάντα αυξημένες, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Σε υπερτασικούς ασθενείς, η αγγειακή ελαστικότητα είναι ανεπαρκής για επαρκή ανταπόκριση

Όταν χορηγείται αναισθησία, όλες οι διαδικασίες στο σώμα επιβραδύνονται. Η απουσία πόνου εξηγείται από την επίδραση στο νευρικό σύστημα, η οποία αναστέλλει τη λειτουργία ορισμένων υποδοχέων. Αυτή τη στιγμή, για κάθε άτομο, συμπεριλαμβανομένων των υπερτασικών ασθενών, όλες οι διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού παλμού και της αναπνοής, επιβραδύνονται.

Μετά τη διακοπή της δράσης της αναισθησίας, ο αγγειακός τόνος αυξάνεται γρήγορα, δηλαδή επιστρέφει στη φυσιολογική κατάσταση που χαρακτηρίζει την υπέρταση. Λόγω της παρατεταμένης μείωσης του αγγειακού τόνου κατά τη δράση της αναισθησίας, τα πολύ άκαμπτα τοιχώματα υφίστανται ακόμη μεγαλύτερη πίεση, επομένως η πίεση αυξάνεται. Για παράδειγμα, εάν πριν από την επέμβαση ένας υπερτασικός ασθενής είχε πάντα αρτηριακή πίεση 150 mmHg, μετά τη λήξη της αναισθησίας μπορεί να πηδήξει στο 170. Αυτή η κατάσταση επιμένει για κάποιο χρονικό διάστημα και μετά η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Ποιος είναι ο κίνδυνος αυξημένης αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης;

Σε σπάνιες περιπτώσεις υπέρτασης, η αρτηριακή πίεση παραμένει υψηλή ακόμη και παρά την επίδραση της αναισθησίας. Το φαινόμενο αυτό είναι επικίνδυνο και απαιτεί παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η αυξημένη πίεση κατά τη διάρκεια της τοπικής αναισθησίας ή της γενικής αναισθησίας μπορεί να προκαλέσει μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία οφείλεται στον υψηλό αγγειακό τόνο.

Υπάρχει ένας αριθμός κινδύνων κατά τη χορήγηση ισχυρής αναισθησίας σε υπερτασικούς ασθενείς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εγκεφαλικές αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση στην αναισθησία.
• συγκοπή;
• υπερτασική κρίση μετά τη διακοπή της αναισθησίας.

Η επαρκής θεραπεία της υπέρτασης πριν από τη χειρουργική επέμβαση βοηθά στην πρόληψη επικίνδυνων επιπλοκών. Συνήθως ο χειρουργός, γνωρίζοντας για την υψηλή αρτηριακή πίεση του ασθενούς, δίνει ορισμένες συστάσεις λίγο πριν την επέμβαση. Αυτό σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τις αρνητικές επιπτώσεις της αναισθησίας.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία

Υπόταση και αναισθησία

Εάν με την υπέρταση ο κίνδυνος είναι η πίεση να παραμείνει υψηλή τόσο κατά την αναισθησία όσο και μετά την επέμβαση, τότε με την υπόταση οι κίνδυνοι οφείλονται σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Μετά την αναισθησία, η χαμηλή αρτηριακή πίεση πέφτει ακόμη χαμηλότερα, ειδικά όταν χορηγείται γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα ζωτικά σημεία των ασθενών παρακολουθούνται προσεκτικά, καθώς υπάρχει κίνδυνος πτώσης της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμες τιμές.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να εμφανιστούν αρνητικές αντιδράσεις του σώματος στα αποτελέσματα της αναισθησίας. Για τους υποτασικούς ασθενείς, αυτό είναι επικίνδυνο λόγω οξείας εγκεφαλικής υποξίας και ξαφνικής καρδιακής ανακοπής.

Βοήθεια για υπερτασικούς ασθενείς μετά από αναισθησία

Έχοντας συνειδητοποιήσει ότι η πίεση μπορεί πράγματι να αυξηθεί μετά την αναισθησία, θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο και χειρουργό σχετικά με τις μεθόδους μείωσης της πίεσης μετά τη λήξη της αναισθησίας.

Συνήθως, στους υπερτασικούς ασθενείς χορηγείται μια ένεση μαγνησίου για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στο νοσοκομείο. Το προσωπικό της κλινικής παρακολουθεί προσεκτικά τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και μετά τη λήξη της αναισθησίας.

Εάν το μαγνήσιο είναι αναποτελεσματικό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο ισχυρά φάρμακα. Εκτός από τα φάρμακα, σε έναν ασθενή με τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, ανεξάρτητα από τον τύπο της επέμβασης, και ανάπαυση. Για να επιταχυνθεί η ανάρρωση μετά την αναισθησία, είναι απαραίτητη μια ισορροπημένη διατροφή.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι υπερτασικοί ασθενείς πρέπει να ενημερώνουν τον γιατρό για όλες τις αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα. Είναι επιβεβλημένη η ενημέρωση του γιατρού για τα αντιυπερτασικά φάρμακα που παίρνει συνεχώς ο ασθενής.

Παρά την ενόχληση που προκαλείται από την αύξηση της πίεσης, ο ασθενής δεν έχει τίποτα να ανησυχεί, καθώς η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης μετά την επέμβαση πραγματοποιείται από ειδικευμένους ειδικούς.

A. Bogdanov, FRCA

Η υπέρταση είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, έως και το 15% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από υπέρταση. Αυτό δεν είναι ούτε λίγο ούτε πολύ - 35 εκατομμύρια άνθρωποι! Όπως είναι φυσικό, ο αναισθησιολόγος συναντά τέτοιους ασθενείς σχεδόν καθημερινά.

Η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ένα σημαντικό ποσοστό παιδιών, τουλάχιστον στις Ηνωμένες Πολιτείες όπου διεξήχθη η μελέτη, είναι επιρρεπή στην υψηλή αρτηριακή πίεση. Σύμφωνα με πολλούς ειδικούς υπέρτασης, αυτή η κατάσταση εξελίσσεται σε υπέρταση αργότερα, αν και η αρτηριακή πίεση σε τέτοιους ασθενείς παραμένει φυσιολογική μέχρι την ηλικία των 30 ετών.

Οι φυσιολογικές αλλαγές σε ασθενείς στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης είναι ελάχιστες. Μερικές φορές παρουσιάζουν αυξημένη καρδιακή παροχή, αλλά η περιφερική αγγειακή αντίσταση παραμένει φυσιολογική. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της διαστολικής πίεσης στα 95 - 100 mm Hg. Κατά τη φάση αυτή της νόσου δεν εντοπίζονται διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, η βλάβη των οποίων εκδηλώνεται σε μεταγενέστερο στάδιο (εγκέφαλος, καρδιά, νεφροί). Η μέση διάρκεια αυτής της φάσης είναι 5 - 10 χρόνια, μέχρι να εμφανιστεί μια φάση σταθερής διαστολικής υπέρτασης με διαστολική πίεση να ξεπερνά συνεχώς τα 100 mmHg. Ταυτόχρονα, η προηγουμένως αυξημένη καρδιακή παροχή μειώνεται στο φυσιολογικό. Παρατηρείται επίσης αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Τα κλινικά συμπτώματα σε αυτή τη φάση της νόσου ποικίλλουν ευρέως και πιο συχνά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη και νυκτουρία. Αυτή η φάση διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 10 χρόνια. Η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας σε αυτή τη φάση οδηγεί σε σημαντική μείωση της θνησιμότητας. Αυτό σημαίνει ότι ο αναισθησιολόγος θα συναντηθεί με ασθενείς που λαμβάνουν αρκετά ισχυρά αντιυπερτασικά φάρμακα σε σχετική απουσία σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και η μείωση της ροής του αίματος στα όργανα προκαλούν διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, που συνήθως εκδηλώνονται ως:

1. Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με αύξηση της παροχής αίματος. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη ισχαιμικής καρδιακής νόσου και καρδιακής ανεπάρκειας.
2. Νεφρική ανεπάρκεια λόγω προοδευτικής αθηροσκλήρωσης των νεφρικών αρτηριών.
3. Διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας ως αποτέλεσμα τόσο παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων όσο και μικρών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σε αυτή τη φάση της νόσου, το προσδόκιμο ζωής είναι 2 έως 5 χρόνια. Η όλη διαδικασία που περιγράφεται μπορεί να διαρκέσει πολύ μικρότερο χρόνο - αρκετά χρόνια, μερικές φορές μήνες όταν η ασθένεια είναι ιδιαίτερα κακοήθης.

Τα στάδια της υπέρτασης συνοψίζονται στον πίνακα.

Τραπέζι 1 . Στάδια υπέρτασης.

Μέχρι πρόσφατα, η συστολική υπέρταση με φυσιολογική διαστολική πίεση θεωρούνταν φυσική συνέπεια της γήρανσης. Ωστόσο, επί του παρόντος, ορισμένοι συγγραφείς εκφράζουν τις αμφιβολίες τους σχετικά με αυτό. Ωστόσο, υπάρχει γενική συμφωνία ότι αυτή η μορφή υπέρτασης αποτελεί παράγοντα κινδύνου.

Η έρευνα για τα βιοχημικά αίτια της υπέρτασης δεν έχει ακόμη αποβεί επιτυχής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις υπερκινητικότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος σε τέτοιους ασθενείς. Επιπλέον, φαίνεται ότι η δραστηριότητά της καταστέλλεται. Επιπλέον, συσσωρεύονται στοιχεία ότι, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν υπάρχει κατακράτηση ή συσσώρευση νατρίου στον οργανισμό, εκτός από ορισμένες καταστάσεις που συνοδεύονται από ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Κλινικές μελέτες επιβεβαιώνουν το γεγονός ότι οι ασθενείς με υπέρταση εκκρίνουν περίσσεια νατρίου με τον ίδιο τρόπο όπως τα υγιή άτομα. Αν και ο περιορισμός της διατροφικής πρόσληψης νατρίου μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, δεν υπάρχουν ενδείξεις παθολογικής κατακράτησης νατρίου σε αυτούς τους ασθενείς.

Σημειώθηκε πραγματική μείωση του όγκου του αίματος σε ασθενείς με υπέρταση που δεν λάμβαναν θεραπεία. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγήσει την αυξημένη ευαισθησία τέτοιων ασθενών στις υποτασικές επιδράσεις των πτητικών αναισθητικών.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, η υπέρταση είναι μια ποσοτική παρά ποιοτική απόκλιση από τον κανόνα. Ο βαθμός βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα εξαρτάται από τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης και τη διάρκεια αυτής της κατάστασης. Επομένως, από θεραπευτική άποψη, η φαρμακευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από αύξηση του προσδόκιμου ζωής αυτών των ασθενών.

Προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης των ασθενών με υπέρταση

Από πρακτική άποψη, ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα για έναν αναισθησιολόγο που αντιμετωπίζει ένας ασθενής με υπέρταση είναι η διαφορική διάγνωση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς υπέρτασης. Εάν υπάρχουν επαρκή στοιχεία υπέρ της υπέρτασης, τότε το ερώτημα έγκειται στην επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και στον προσδιορισμό του βαθμού χειρουργικού κινδύνου.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

Η κύρια αιτία θνησιμότητας σε ασθενείς με υπέρταση που δεν λαμβάνουν θεραπεία είναι η καρδιακή ανεπάρκεια (βλ. πίνακα).

Πίνακας 2. Αιτίες θνησιμότητας σε ασθενείς με υπέρταση (κατά φθίνουσα σειρά)

Ανεπεξέργαστη υπέρταση

• * Καρδιακή ανεπάρκεια
• * Εγκεφαλικό
• * Νεφρική ανεπάρκεια

Αντιμετωπισμένη υπέρταση

• * Εμφραγμα μυοκαρδίου
• * Νεφρική ανεπάρκεια
• * άλλοι λόγοι

Ένας απλοποιημένος μηχανισμός συμβάντων σε αυτή την περίπτωση είναι περίπου ο εξής: η αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση οδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και αύξηση της μάζας της. Μια τέτοια υπερτροφία δεν συνοδεύεται από επαρκή αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη σχετικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η ισχαιμία σε συνδυασμό με την αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Η διάγνωση της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας μπορεί να εδραιωθεί με βάση σημεία όπως η παρουσία υγρών ραγών στα βασικά τμήματα των πνευμόνων, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και το σκοτάδι στους πνεύμονες στην ακτινογραφία, τα σημεία υπερτροφίας και η ισχαιμία του αριστερή κοιλία σε ΗΚΓ. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε τέτοιους ασθενείς, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας διαγιγνώσκεται με ηχοκαρδιογραφία. Το ΗΚΓ και η ακτινογραφία θώρακος είναι συχνά φυσιολογικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά για στεφανιαία νόσο. Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί μια σημαντική χειρουργική επέμβαση, είναι πολύ πιθανό να είναι απαραίτητη μια πιο λεπτομερής αξιολόγηση του στεφανιαίου κυκλοφορικού συστήματος. Φυσικά, η παρουσία έστω και μικρού βαθμού ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας αυξάνει σοβαρά τον βαθμό λειτουργικού κινδύνου. πρέπει να διορθωθεί πριν από την επέμβαση.

Τα παράπονα του ασθενούς παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες. Η μειωμένη ανοχή στην άσκηση χρησιμεύει ως χρήσιμος δείκτης της ανταπόκρισης του ασθενούς στο επερχόμενο άγχος της χειρουργικής επέμβασης. Το ιστορικό επεισοδίων δύσπνοιας τη νύχτα και νυκτουρίας θα πρέπει να κάνει τον αναισθησιολόγο να σκεφτεί την κατάσταση των αποθεμάτων του καρδιαγγειακού και του ουροποιητικού συστήματος του ασθενούς.

Η αξιολόγηση του βαθμού αλλαγών του βυθού παρέχει μια εξαιρετική ευκαιρία για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της διάρκειας της υπέρτασης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με υπέρταση που δεν είχε διαγνωσθεί στο παρελθόν. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση είναι η ταξινόμηση Keith-Wagner, η οποία περιλαμβάνει 4 ομάδες:

Αν και η αρτηριοσκλήρωση και η υπέρταση είναι διαφορετικές ασθένειες, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές αναπτύσσονται πιο γρήγορα σε ασθενείς με υπέρταση. Στην περίπτωση αυτή προσβάλλονται τα στεφανιαία, τα νεφρικά και τα εγκεφαλικά αγγεία, μειώνοντας την αιμάτωση των αντίστοιχων οργάνων.

Ουροποιητικό σύστημα

Χαρακτηριστική εκδήλωση της υπέρτασης είναι η σκλήρυνση των νεφρικών αρτηριών. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη νεφρική αιμάτωση και αρχικά σε μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Με την εξέλιξη της νόσου και την περαιτέρω επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται. Επομένως, ο προσδιορισμός αυτού του δείκτη χρησιμεύει ως σημαντικός δείκτης νεφρικής δυσλειτουργίας στην υπέρταση. Η πρωτεϊνουρία που αναπτύσσεται επιπρόσθετα διαγιγνώσκεται με μια γενική εξέταση ούρων. Η υπέρταση χωρίς θεραπεία οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας με αζωθαιμία και υπερκαλιαιμία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι με τη μακροχρόνια χρήση διουρητικών για τη θεραπεία της υπέρτασης σε τέτοιους ασθενείς (ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους), αναπτύσσεται υποκαλιαιμία. Ως εκ τούτου, ο προσδιορισμός των επιπέδων καλίου στο πλάσμα θα πρέπει να περιλαμβάνεται στη συνήθη προεγχειρητική εξέταση ασθενών με ιδιοπαθή υπέρταση.

Τα τελευταία στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας οδηγούν σε κατακράτηση υγρών λόγω ενός συνδυασμού αυξημένης έκκρισης ρενίνης και καρδιακής ανεπάρκειας.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου σε ασθενείς με υπέρταση χωρίς θεραπεία είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Στα τελευταία στάδια της νόσου αναπτύσσεται αρτηριολίτιδα και μικροαγγειοπάθεια στα αγγεία του εγκεφάλου. Τα μικρά ανευρύσματα που εμφανίζονται στο επίπεδο των αρτηριδίων είναι επιρρεπή σε ρήξη όταν αυξάνεται η διαστολική πίεση, προκαλώντας αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, η υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση οδηγεί σε αυξημένη εγκεφαλική αγγειακή αντίσταση, η οποία μπορεί να είναι αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η οξεία υπέρταση οδηγεί στην ανάπτυξη υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, η οποία απαιτεί επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Φαρμακευτική θεραπεία για την υπέρταση

Εκτός από τη γνώση της παθοφυσιολογίας της υπέρτασης και τον σαφή προσδιορισμό της φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος χρειάζεται γνώση της φαρμακολογίας των αντιυπερτασικών φαρμάκων, ιδιαίτερα τις πιθανές αλληλεπιδράσεις τους με φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την αναισθησία. Αυτά τα φάρμακα, κατά κανόνα, έχουν αρκετά μακροχρόνια δράση, δηλαδή συνεχίζουν να ασκούν την επίδρασή τους κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και συχνά μετά τη διακοπή της. Πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα επηρεάζουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, επομένως είναι λογικό να υπενθυμίσουμε εν συντομία τη φαρμακολογία και τη φυσιολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι το πρώτο από τα δύο συστατικά του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το δεύτερο μέρος αντιπροσωπεύεται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Οι μεταγαγγλιακές ίνες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ονομάζονται αδρενεργικές και εκτελούν μια σειρά από λειτουργίες. Ο νευροδιαβιβαστής σε αυτές τις ίνες είναι η νορεπινεφρίνη, η οποία αποθηκεύεται σε κυστίδια που βρίσκονται σε όλο τον πυθμένα του αδρενεργικού νεύρου. Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες δεν έχουν δομές παρόμοιες με τη νευρομυϊκή σύνδεση. οι νευρικές απολήξεις σχηματίζουν κάτι σαν ένα δίκτυο που περιβάλλει την νευρωμένη δομή. Όταν η νευρική απόληξη διεγείρεται, κυστίδια που περιέχουν νορεπινεφρίνη απελευθερώνονται από τη νευρική ίνα στο διάμεσο υγρό με αντίστροφη πινοκύττωση. Οι υποδοχείς που βρίσκονται αρκετά κοντά στη θέση απελευθέρωσης της νορεπινεφρίνης διεγείρονται υπό την επιρροή της και προκαλούν αντίστοιχη απόκριση από τα τελεστικά κύτταρα.

Οι αδρενεργικοί υποδοχείς χωρίζονται σε υποδοχείς α1 α2, α3, β1 και β2.

Οι υποδοχείς 1 είναι κλασικοί μετασυναπτικοί υποδοχείς, οι οποίοι είναι ενεργοποιημένοι από τον υποδοχέα κανάλια ασβεστίου, η ενεργοποίηση των οποίων συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκυτταρικής σύνθεσης φωσφοϊνοσιτόλης. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί στην απελευθέρωση ασβεστίου από το σαρκοπλασματικό δίκτυο με την ανάπτυξη κυτταρικής απόκρισης. Ο β1 υποδοχέας προκαλεί κυρίως αγγειοσυστολή. Η νορεπινεφρίνη και η αδρεναλίνη είναι μη εκλεκτικοί αγωνιστές των β-υποδοχέων, δηλαδή διεγείρουν τόσο την α1 όσο και τη β1. 2-υποομάδες. Η πραζοσίνη, η οποία χρησιμοποιείται ως από του στόματος αντιυπερτασικό φάρμακο, είναι ανταγωνιστής των υποδοχέων α1. Η φαιντολαμίνη προκαλεί επίσης κυρίως; I-blockade, αν και σε μικρότερο βαθμό μπλοκάρει επίσης; 2-υποδοχείς.

Οι α2 υποδοχείς είναι προσυναπτικοί υποδοχείς, η διέγερση των οποίων μειώνει τον ρυθμό ενεργοποίησης της αδενυλικής κυκλάσης. Υπό την επίδραση των υποδοχέων a2, η περαιτέρω απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των αδρενεργικών νεύρων αναστέλλεται σύμφωνα με την αρχή της αρνητικής ανάδρασης.

Η κλονιδίνη είναι ένας μη εκλεκτικός αγωνιστής του α-υποδοχέα (αναλογία α2-επίδραση: α1-αποτελέσματα = 200:1). Στην ίδια ομάδα ανήκει και η δεξμεδοτιμεδίνη, η οποία έχει πολύ μεγαλύτερη εκλεκτικότητα.

Οι 1-υποδοχείς ορίζονται κυρίως ως καρδιακοί υποδοχείς. Αν και η διέγερσή τους λαμβάνει χώρα υπό την επίδραση της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης, ο κλασικός αγωνιστής αυτών των υποδοχέων είναι η ισοπροτερενόλη και ο κλασικός ανταγωνιστής είναι η μετοπρολόλη. Ο υποδοχέας α3 Ι είναι το ένζυμο αδενυλοκυκλάση. Όταν ο υποδοχέας διεγείρεται, αυξάνεται η ενδοκυτταρική συγκέντρωση του κυκλικού AMP, το οποίο με τη σειρά του ενεργοποιεί το κύτταρο.

Οι υποδοχείς 3 και 2 θεωρούνται κυρίως περιφερειακοί, αν και πρόσφατα ανακαλύφθηκε η παρουσία τους στον καρδιακό μυ. Τα περισσότερα από αυτά υπάρχουν στους βρόγχους και τους λείους μύες των περιφερικών αγγείων. Ο κλασικός αγωνιστής αυτών των υποδοχέων είναι η τερβουταλίνη, ο ανταγωνιστής είναι η ατενολόλη.

Φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης

β-αγωνιστές: ο μόνος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας που χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης είναι η πραζοσίνη. Αυτό το φάρμακο μειώνει την περιφερική αγγειακή αντίσταση χωρίς να επηρεάζει σημαντικά την καρδιακή παροχή. Το πλεονέκτημά του είναι η απουσία σοβαρών παρενεργειών από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο συνολικός αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι χαμηλός και δεν έχουν περιγραφεί αλληλεπιδράσεις με φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την αναισθησία.

Η φαινοξυβενζαμίνη και η φαιντολαμίνη (Regitin) είναι β1-αναστολείς, που χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διόρθωση της υπέρτασης στο φαιοχρωμοκύτωμα. Σπάνια χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ρουτίνας της υπέρτασης. Ωστόσο, η φαιντολαμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επείγουσα διόρθωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης.

Α2-αγωνιστές: πριν από αρκετά χρόνια, ένας εκπρόσωπος αυτής της ομάδας φαρμάκων, η κπονιδίνη, χρησιμοποιήθηκε αρκετά ευρέως για τη θεραπεία της υπέρτασης, αλλά η δημοτικότητά της έχει μειωθεί αισθητά λόγω σοβαρών παρενεργειών. Η κλονιδίνη διεγείρει τους α2 υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που μειώνει τελικά τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ένα πολύ γνωστό πρόβλημα με την κλονιδίνη είναι το σύνδρομο στέρησης, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται ως ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης 16 έως 24 ώρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η θεραπεία με κλονιδίνη δημιουργεί ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα για τον αναισθησιολόγο λόγω του συνδρόμου στέρησης. Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σχετικά μικρή επέμβαση, τότε η συνήθης δόση κλονιδίνης λαμβάνεται αρκετές ώρες πριν από την έναρξη της αναισθησίας. Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, συνιστάται να αρχίσει η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου σε κανονικές δόσεις το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να λάβει από του στόματος φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε συνιστάται η αλλαγή του ασθενούς σε άλλο αντιυπερτασικό φάρμακο πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, η οποία μπορεί να γίνει σταδιακά κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας χρησιμοποιώντας από του στόματος φάρμακα, ή κάπως πιο γρήγορα με παρεντερική χορήγηση. Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, όταν δεν υπάρχει χρόνος για τέτοιους χειρισμούς, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο να παρατηρούνται τέτοιοι ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας με προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

β-αναστολείς: ο παρακάτω πίνακας δείχνει τα φάρμακα αυτής της ομάδας που χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία της υπέρτασης.

Προπρανολόλη: ο πρώτος β-αναστολέας που χρησιμοποιήθηκε κλινικά. Είναι ένα ρακεμικό μείγμα, με την L-μορφή να έχει μεγαλύτερη β-αποκλειστική δράση και τη μορφή D να έχει μια σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης. Μια σημαντική ποσότητα προπρανολόλης που λαμβάνεται από το στόμα αποβάλλεται αμέσως από το ήπαρ. Ο κύριος μεταβολίτης είναι η 4-υδροξυπροπρανολόλη, ένας ενεργός β-αναστολέας. Ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου είναι σχετικά σύντομος - 4 - 6 ώρες, αλλά η διάρκεια του αποκλεισμού των υποδοχέων είναι μεγαλύτερη. Η διάρκεια δράσης της προπρανολόλης δεν αλλάζει με τη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, αλλά μπορεί να συντομευθεί υπό την επίδραση ενζυμικών επαγωγέων (φαινοβαρβιτάλη). Το φάσμα της αντιυπερτασικής δράσης της προπρανολόλης είναι χαρακτηριστικό όλων των β-αναστολέων. Περιλαμβάνει μείωση της καρδιακής παροχής, έκκριση ρενίνης, συμπαθητική επίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και αποκλεισμό της αντανακλαστικής διέγερσης της καρδιάς. Οι παρενέργειες της προπρανολόλης είναι αρκετά πολλές. Η αρνητική ινότροπη δράση του μπορεί να ενισχυθεί από παρόμοια δράση πτητικών αναισθητικών. Η χρήση του (όπως και οι περισσότεροι β-αναστολείς) αντενδείκνυται στο βρογχικό άσθμα και τις χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, καθώς η αντίσταση των αεραγωγών αυξάνεται υπό την επίδραση του β-αποκλεισμού. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η προπρανολόλη ενισχύει την υπογλυκαιμική δράση της ινσουλίνης σε διαβητικούς. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα είναι εγγενές σε όλους τους β-αναστολείς, αλλά είναι πιο έντονο στην προπρανολόλη.

Η ναδολόλη (Korgard), όπως και η προπρανολόλη, είναι ένας μη εκλεκτικός αναστολέας των β1 και β2 υποδοχέων. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν πολύ μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής, ο οποίος επιτρέπει τη λήψη του φαρμάκου μία φορά την ημέρα. Η ναδολόλη δεν έχει δράση παρόμοια με την κινιδίνη και επομένως η αρνητική της ινότροπη δράση είναι λιγότερο έντονη. Όσον αφορά την πνευμονική νόσο, η ναδολόλη είναι παρόμοια με την προπρανολόλη.

Η μετοπρολόλη (lopressor) μπλοκάρει κυρίως τους β1 υποδοχείς, και ως εκ τούτου είναι το φάρμακο εκλογής για πνευμονικές παθήσεις. Κλινικά, η επίδρασή του στην αντίσταση των αεραγωγών έχει παρατηρηθεί ότι είναι ελάχιστη σε σύγκριση με την προπρανολόλη. Ο χρόνος ημιζωής της μετοπρολόλης είναι σχετικά σύντομος. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές έντονης συνεργίας της αρνητικής ινότροπης δράσης της μετοπρολόλης και των πτητικών αναισθητικών. Αν και αυτές οι περιπτώσεις θεωρούνται περισσότερο ως ανέκδοτες ενδείξεις παρά ως πρότυπο, η αναισθησία των ασθενών που χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο πρέπει να προσεγγίζεται με ιδιαίτερη προσοχή.

Η Labetalol είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο που έχει δράση αποκλεισμού αI, βI, β2. Χρησιμοποιείται συχνά στην αναισθησιολογία όχι μόνο για υπερτασικές κρίσεις, αλλά και για τη δημιουργία ελεγχόμενης υπότασης. Η λαμπεταλόλη έχει χρόνο ημιζωής περίπου 5 ώρες και μεταβολίζεται εκτενώς από το ήπαρ. Η αναλογία της δραστηριότητας αποκλεισμού β u α είναι περίπου 60: 40. Αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να μειώσετε την αρτηριακή πίεση χωρίς να προκαλείτε αντανακλαστική ταχυκαρδία.

Η τιμολόλη (blockadren) είναι ένας μη εκλεκτικός β-αναστολέας με χρόνο ημιζωής 4 - 5 ώρες. Η δράση του είναι περίπου 5 έως 10 φορές πιο έντονη από αυτή της προπρανολόλης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως τοπικά στη θεραπεία του γλαυκώματος, ωστόσο, λόγω της έντονης επίδρασης, συχνά παρατηρείται συστηματικός β-αποκλεισμός, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αναισθησία ασθενών με γλαύκωμα.

Φάρμακα από άλλες ομάδες χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της υπέρτασης. Πιθανώς ένα από τα πιο μακροχρόνια χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι το Aldomet (a-methyldopa), το οποίο χρησιμοποιείται στην κλινική για περισσότερα από 20 χρόνια. Θεωρήθηκε ότι αυτό το φάρμακο δρα ως ψευδής νευροδιαβιβαστής. Πιο πρόσφατες μελέτες έχουν βρει ότι η μεθυλντόπα μετατρέπεται στον οργανισμό σε α-μεθυλνορεπινεφρίνη, η οποία είναι ένας ισχυρός α2 αγωνιστής. Έτσι, ο μηχανισμός δράσης του είναι παρόμοιος με την κλονιδίνη. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, παρατηρείται μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης χωρίς αξιοσημείωτη αλλαγή στην καρδιακή παροχή, τον καρδιακό ρυθμό ή τη νεφρική ροή. Ωστόσο, το Aldomet έχει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι σημαντικές για τον αναισθησιολόγο. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια ενίσχυση της δράσης των πτητικών αναισθητικών με μείωση του MAC τους. Αυτό είναι κατανοητό, δεδομένης της ομοιότητας δράσης της κλονιδίνης και του Aldomet. Ένα άλλο πρόβλημα είναι το γεγονός ότι η μακροχρόνια θεραπεία με Aldomet προκαλεί θετικό τεστ Coombs στο 10 - 20% των ασθενών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, έχει περιγραφεί αιμόλυση. Υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της συμβατότητας με τις μεταγγίσεις αίματος. Στο 4 - 5% των ασθενών υπό την επίδραση του Aldomet, παρατηρείται μη φυσιολογική αύξηση των ηπατικών ενζύμων, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη χρήση πτητικών αναισθητικών που περιέχουν αλογόνο (ηπατοτοξικότητα). Πρέπει να τονιστεί ότι δεν έχει αναφερθεί σχέση μεταξύ της ηπατοτοξικότητας των πτητικών αναισθητικών και του Aldomet. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε περισσότερο για θέματα διαφορικής διάγνωσης.

Διουρητικά: Τα θειαζιδικά διουρητικά είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα από αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Οι παρενέργειές τους είναι γνωστές και πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τον αναισθησιολόγο. Το κύριο πρόβλημα σε αυτή την περίπτωση είναι η υποκαλιαιμία. Αν και η ίδια η υποκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει κοιλιακές αρρυθμίες και ακόμη και μαρμαρυγή, πιστεύεται τώρα ότι η χρόνια υποκαλιαιμία που προκύπτει από τη μακροχρόνια χρήση διουρητικών δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο πιστεύαμε προηγουμένως.

Έχει επίσης περιγραφεί μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος υπό την επίδραση διουρητικών, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Η χρήση διαφόρων αναισθητικών σε αυτή την κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη αρκετά σοβαρής υπότασης.

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αντιγόνου: αυτοί περιλαμβάνουν καπτοπρίλη, λισινοπρίλη, εναλαπρίλη. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τη μετατροπή της ανενεργής αγγειοτενσίνης 1 σε ενεργή αγγειοτενσίνη 11. Επομένως, αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στη νεφρική και κακοήθη υπέρταση. Μεταξύ των παρενεργειών, θα πρέπει να έχετε κατά νου μια ελαφρά αύξηση των επιπέδων καλίου. Δεν έχουν περιγραφεί σοβαρές αλληλεπιδράσεις μεταξύ της καπτοπρίλης και των αναισθητικών φαρμάκων. Ωστόσο, ορισμένα καρδιοχειρουργικά κέντρα αποφεύγουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων στην προεγχειρητική περίοδο επειδή έχει περιγραφεί σοβαρή και δύσκολα ελεγχόμενη υπόταση. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να προκαλέσουν μαζική απελευθέρωση κατεχολαμινών στο φαιοχρωμοκύτωμα.

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: το πιο δημοφιλές μέλος αυτής της ομάδας είναι η νιφεδιπίνη, η οποία όχι μόνο προκαλεί αγγειοδιαστολή, αλλά εμποδίζει και την έκκριση ρενίνης. Μερικές φορές αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αρκετά σημαντική ταχυκαρδία. Θεωρητικά, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να αλληλεπιδράσουν με πτητικά αναισθητικά, προκαλώντας υπόταση. Ωστόσο, αυτή η ιδέα δεν έχει βρει κλινική υποστήριξη. Ωστόσο, ο συνδυασμός αναστολέων διαύλων ασβεστίου και β-αναστολέων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο πλαίσιο της χρήσης πτητικών αναισθητικών. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να μειώσει σοβαρά τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Αναισθητική προσέγγιση σε ασθενή με υπέρταση

Οι καιροί αλλάζουν.

Ένας αριθμός μεγάλων επιδημιολογικών μελετών έχει δείξει ότι όταν η διαστολική πίεση είναι κάτω από 110 mm Hg. και ελλείψει σοβαρών υποκειμενικών παραπόνων, η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση δεν αντιπροσωπεύει αυξημένο κίνδυνο για τέτοιους ασθενείς. Φυσικά, αυτό δεν ισχύει για περιπτώσεις όπου υπάρχουν διαταραχές οργάνων ως αποτέλεσμα υπέρτασης. Από πρακτική άποψη, αυτό σημαίνει ότι ένας ασυμπτωματικός ασθενής με ασταθή υπέρταση, ή με επίμονα αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλά με διαστολική πίεση κάτω από 110 mm Hg. σε περίπτωση εκλεκτικής χειρουργικής επέμβασης δεν έχει μεγαλύτερο χειρουργικό κίνδυνο από έναν ασθενή με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, ο αναισθησιολόγος πρέπει να έχει υπόψη του ότι τέτοιοι ασθενείς έχουν πολύ ασταθή αρτηριακή πίεση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συχνά αναπτύσσουν υπόταση και στη μετεγχειρητική περίοδο, υπέρταση ως απάντηση στην απελευθέρωση κατεχολαμινών. Φυσικά, καλό είναι να αποφύγετε και τα δύο άκρα.

Επί του παρόντος, η υπέρταση δεν αποτελεί αντένδειξη για κανένα είδος αναισθησίας (εκτός από τη χρήση κεταμίνης). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα αρκετά βαθύ επίπεδο αναισθησίας πριν από τη διέγερση που προκαλεί ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, όπως η διασωλήνωση της τραχείας. Η χρήση οπιούχων και τοπικών αναισθητικών για την άρδευση της τραχείας επίσης, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, μπορεί να μειώσει τη διέγερση του συμπαθητικού.

Ποιο είναι το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ασθενή με υπέρταση; Είναι δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να απαντηθεί οριστικά αυτό το ερώτημα. Φυσικά, εάν ο ασθενής έχει μέτρια αυξημένη διαστολική πίεση, τότε κάποια μείωση πιθανότατα θα βελτιώσει την οξυγόνωση του μυοκαρδίου. Η μείωση του αυξημένου περιφερειακού αγγειακού τόνου (μεταφορτίο) οδηγεί τελικά στο ίδιο αποτέλεσμα. Επομένως, μια μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά εάν είναι αρχικά αυξημένη, είναι αρκετά λογική. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης επηρεάζουν πιο δραματικά τις αλλαγές στη νεφρική ροή του αίματος. Φυσικά, η αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά δύσκολη. Η καλύτερη πρακτική παρακολούθηση σε αυτή την περίπτωση είναι η αξιολόγηση της ωριαίας παραγωγής ούρων.

Είναι γνωστό ότι η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος δεν εξαφανίζεται στην υπέρταση, αλλά η καμπύλη αυτορύθμισης μετατοπίζεται προς τα δεξιά προς υψηλότερους αριθμούς. Οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση ανέχονται πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά 20 - 25% του αρχικού επιπέδου χωρίς διαταραχές στην εγκεφαλική ροή του αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αναισθησιολόγος έρχεται αντιμέτωπος με ένα δίλημμα: η μείωση της αρτηριακής πίεσης, αφενός, μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιακή ανεπάρκεια και, αφετέρου, αυξάνει τον αριθμό των προβλημάτων που σχετίζονται με τη μειωμένη εγκεφαλική αιμάτωση. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μια μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι καλύτερη από φυσιολογική άποψη παρά μια αύξηση. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να θυμάται ότι η χρήση β-αναστολέων σε υπερτασικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ενισχύει την αρνητική ινότροπη δράση των πτητικών αναισθητικών και κατά συνέπεια θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή. Η βραδυκαρδία όταν χρησιμοποιούνται IV-αναστολείς διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση ατροπίνης ή γλυκοπυρρολάτης. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χλωριούχο ασβέστιο: οι αδρενεργικοί αγωνιστές αντιπροσωπεύουν την τελευταία γραμμή άμυνας.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η διακοπή της αντιυπερτασικής θεραπείας πριν από την επέμβαση είναι σπάνια στη σύγχρονη πρακτική. Έχει αποδειχθεί πειστικά. ότι η συνεχής χρήση σχεδόν όλων των αντιυπερτασικών φαρμάκων όχι μόνο μειώνει την υπερτασική απόκριση στη διασωλήνωση της τραχείας, αλλά αυξάνει επίσης τη σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ασθενείς με σοβαρή υπέρταση, η οποία ορίζεται ως διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 110 mmHg. και/ή σημεία ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων αντιπροσωπεύουν ένα ελαφρώς πιο περίπλοκο πρόβλημα. Εάν η υπέρταση διαγνωστεί πρόσφατα σε τέτοιους ασθενείς και δεν έχουν λάβει καμία θεραπεία, τότε η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να αναβληθεί και να συνταγογραφηθεί (ή να αναθεωρηθεί) η φαρμακευτική αγωγή έως ότου η αρτηριακή πίεση πέσει σε αποδεκτά επίπεδα. Στους χειρουργικούς ασθενείς, η σοβαρή υπέρταση συνοδεύεται από αυξημένη εγχειρητική θνησιμότητα. Από αυτή την άποψη, σχετικές αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι:

1. Διαστολική πίεση πάνω από 110 mm Hg.
2. Σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια με εξίδρωμα, αιμορραγία και οίδημα θηλών.
3. Νεφρική δυσλειτουργία (πρωτεϊνουρία, μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης).

Μετεγχειρητική περίοδος

Στο χειρουργείο, ο αναισθησιολόγος βρίσκεται σε ιδανική θέση όπου η συνεχής παρακολούθηση επιτρέπει σε κάποιον να διαγνώσει γρήγορα ορισμένες διαταραχές και να λάβει μέτρα για τη διόρθωσή τους. Φυσικά, οι παρορμήσεις πόνου που προκαλούν διέγερση του συμπαθητικού είναι πολύ πιο εύκολο να κατασταλεί στο χειρουργείο παρά οπουδήποτε αλλού. Μετά τη διακοπή της αναισθησίας, οι παρορμήσεις του πόνου και όλα τα άλλα ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσουν σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επομένως, η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντική. Οι ασθενείς με πολύ ασταθή αρτηριακή πίεση μπορεί να χρειάζονται επεμβατική παρακολούθηση.

Ένα από τα πλεονεκτήματα της αίθουσας ανάνηψης είναι ότι ο ασθενής έχει ήδη αναρρώσει από την αναισθησία και μπορεί να δημιουργηθεί επαφή μαζί του. Το ίδιο το γεγονός της δημιουργίας επαφής χρησιμεύει ως διαγνωστική τεχνική, υποδεικνύοντας την επάρκεια της αιμάτωσης του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί στο απαιτούμενο επίπεδο και ταυτόχρονα να είναι σε θέση να αξιολογήσει την επάρκεια της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπέρταση αντενδείκνυται εάν υπάρχει ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος εξαφανίζεται και η μείωση της αρτηριακής πίεσης καθίσταται επικίνδυνη. Αυτό το θέμα εξακολουθεί να συζητείται και δεν υπάρχει συναίνεση επί του θέματος.

Η παρακολούθηση του τμήματος ST και της νεφρικής λειτουργίας (παραγωγή ούρων) παραμένει σημαντική.

Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι εκτός από την υπέρταση, υπάρχουν και μια σειρά από άλλους λόγους για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, η υπερκαπνία και η γεμάτη κύστη είναι μόνο δύο παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή υπέρταση. Είναι απίθανο να συνιστάται η χρήση αντιυπερτασικής θεραπείας χωρίς πρώτα να εξαλειφθεί η αιτία της υπέρτασης.

Βιβλιογραφία

B. R. Brown "Anaesthesia for the ασθενή με βασική υπέρταση" Seminars in Anesthesia, vol 6, No 2, June 1987, σελ. 79-92

Ε.Δ. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 9, No 4, December 1990, pp 253 - 257

Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. Φεβ 1990; 36(2): 186-93

Howell-S.J.; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-J.W.; Foex-P "Πρόβλεψη μετεγχειρητικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ο ρόλος της παροδικής αρτηριακής υπέρτασης και άλλων καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου." Αναισθησία. Φεβρουάριος 1997; 52(2): 107-11

Howell-S.J.; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-J.W.; Foex-P «Υπέρταση, αρτηριακή πίεση εισαγωγής και περιεγχειρητικός καρδιαγγειακός κίνδυνος». Αναισθησία. 1996 Νοέμ. 51(11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 21 Οκτωβρίου; 158(43): 6081-4