Τεχνική γαστρικής εκτομής. Γαστρική εκτομή: γίνεται μια τέτοια επέμβαση για απώλεια βάρους και πόσο αποτελεσματική είναι; Τεχνική επέμβασης billroth γαστρικής εκτομής 2

Για πεπτικά έλκη και όγκους στομάχου, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε εκτομή της πληγείσας περιοχής και αποκατάσταση της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ενός οργάνου ονομάζεται εκτομή.

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης, μία από αυτές είναι η γαστρεκτομή Billroth 2.

Για την αφαίρεση ελκών και όγκων στομάχου, υπάρχουν διάφορες τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της γαστρεκτομής (αφαίρεση). Για παράδειγμα, εάν η παθολογική εστία εντοπίζεται στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, αποκόπτεται, σχηματίζοντας ένα λεπτό σωλήνα από το στομάχι (εκτομή του μανικιού). Αλλά οι βλάβες που εντοπίζονται στο κάτω και στο μεσαίο τρίτο του στομάχου χειρουργούνται συχνότερα με την τεχνική Billroth 1 ή 2.

Η περιφερική εκτομή αναπτύχθηκε από τον Theodor Billroth. Πρότεινε την κυκλική εκτομή της πάσχουσας περιοχής και την αποκατάσταση της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα με τη διενέργεια γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης από άκρο σε άκρο.

Δεδομένου ότι δεν ήταν πάντα δυνατό να τραβήξουμε το δωδεκαδάκτυλο στο υπόλοιπο τμήμα του στομάχου για να το συνδέσουμε φυσιολογικά, εμφανίστηκε μια άλλη τροποποίηση αυτής της παρέμβασης, το Billroth 2. πλευρά." Αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• είναι ευκολότερο να τραβήξετε τον βρόχο του εντέρου στο στομάχι.
• είναι δυνατή η αφαίρεση μεγάλης περιοχής σε περίπτωση εκτεταμένης ζημιάς.
• σε περίπτωση κυκλικών αλλαγών στο δωδεκαδάκτυλο, ανεγχείρητων όγκων, αυτή είναι η μόνη επιλογή για την αποκατάσταση της διέλευσης των μαζών τροφής.
• με το Billroth 2, η πιθανότητα αναστομωτικών ελκών είναι πολύ μικρότερη.

Τα μειονεκτήματα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι η πιθανότητα εμφάνισης όψιμων επιπλοκών λόγω μη φυσιολογικής διέλευσης της τροφής. Αυτά περιλαμβάνουν:

Μια άλλη τροποποίηση Γαστρική εκτομή κατά Hoffmeister-Finsterer- Πρόκειται για αναστόμωση από άκρη σε άκρη, στην οποία συρράπτονται τα 2/3 του περιφερικού τμήματος του στομάχου και το ένα τρίτο συμμετέχει στη δημιουργία της αναστόμωσης. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο επιστροφής τροφής στη γαστρική κοιλότητα και την ανάπτυξη συνδρόμου ντάμπινγκ.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος της βλάβης και επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Οι ενδείξεις για εκτομή σύμφωνα με το Billroth 2 είναι:

• έλκη στομάχου εντοπισμένα σε οποιοδήποτε τρίτο (άπω, μέση, εγγύς) που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία, αιμορραγία για μεγάλο χρονικό διάστημα, πεπτικό.
• αναστομωτικά έλκη μετά από εκτομή σύμφωνα με το Billroth 1.
• υποψία κακοήθειας ελκωτικών σχηματισμών, ανίχνευση κακοήθους εκφυλισμού (όγκου), καρκίνου του στομάχου.
• αποκατάσταση της διόδου της τροφής σε περίπτωση παραμόρφωσης, στένωσης του άντρου λόγω ελκωτικών αλλοιώσεων του ποδιού ή όγκων.

Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί εκτομή Billroth 2 σε περίπτωση διάτρησης του έλκους, αλλά σε αυτήν την περίπτωση η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό.

Τρόπος λειτουργίας

Η εκτομή σύμφωνα με το Billroth 2 πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική προετοιμασία, συμπεριλαμβανομένης της επαναλαμβανόμενης πλύσης της γαστρικής κοιλότητας μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, χορήγησης αλατούχων διαλυμάτων, λευκωματίνης και, εάν είναι απαραίτητο, αναπλήρωσης του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Η εκτομή πραγματοποιείται με γενική εισπνευστική αναισθησία και περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

Για να αποφευχθεί η συσσώρευση τροφής στο κόλον του προσαγωγού, μερικές φορές πραγματοποιείται αναστόμωση από πλευρά σε πλάγια μορφή Υ μεταξύ του προσαγωγού και του απαγωγού παχέος εντέρου. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 1,5–2 ώρες.

Μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης, μετά από 6-8 ώρες ο ασθενής αφήνεται να αναποδογυρίσει στο κρεβάτι, να πάρει υγρή τροφή και μετά από 24 ώρες μπορεί να σηκωθεί. Οι αποχετεύσεις αφαιρούνται τις ημέρες 2-3. 7–10 ημέρες μετά την παρέμβαση αφαιρούνται τα ράμματα και ο ασθενής εξέρχεται.

Το άτομο θα πρέπει να ακολουθεί δίαιτα, να τρώει συχνά, σε μικρές μερίδες. Επιτρέπονται φαγητά στον ατμό, βραστά και ψιλοκομμένα. Ουσίες που ερεθίζουν τον βλεννογόνο θα πρέπει να αποκλείονται: μπαχαρικά, καπνιστά κρέατα, μαρινάδες, τουρσιά, λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα. Μετά από 2 μήνες, η δίαιτα γίνεται λιγότερο αυστηρή, αλλά ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται περιοδικά τον γιατρό για προληπτικές εξετάσεις.

Χρήσιμο βίντεο

Το διάγραμμα φαίνεται σε αυτό το βίντεο.

Μέσες τιμές για εκτομή

Η εκτομή σύμφωνα με το Billroth 2 πραγματοποιείται σε μεγάλα γαστρεντερολογικά κέντρα και κλινικές στη Μόσχα. Πρόκειται για μια τεχνικά πολύπλοκη παρέμβαση που απαιτεί υψηλά καταρτισμένους χειρουργούς, πρόσθετα αναλώσιμα και ειδικά μηχανήματα ραφής.

Επιπλέον, για την επιτυχή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και αποκατάστασης, μερικές φορές απαιτείται σοβαρή προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς. Επομένως, οι τιμές για την εκτομή Billroth 2 είναι διαφορετικές και ξεκινούν από 110-120 χιλιάδες ρούβλια.

Η γαστρική εκτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ένα σημαντικό μέρος του στομάχου, συνήθως από το ένα τέταρτο έως τα δύο τρίτα. Βασικά, η εκτομή γίνεται σε περίπτωση διαφόρων επικίνδυνων ασθενειών του στομάχου (έλκη) και η επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει ως μέσο καταπολέμησης σοβαρών μορφών παχυσαρκίας.

Η εκτομή πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1881 από τον Theodor Billroth, αυτός ο Γερμανός χειρουργός εφάρμοσε επίσης τις δύο κύριες γνωστές μεθόδους γαστρικής εκτομής με την επακόλουθη αποκατάσταση της λειτουργίας των πεπτικών διεργασιών του ασθενούς. Εκτός από τις τεχνικές επέμβασης Billroth, από τη δεκαετία του 2000, είναι γνωστές και μέθοδοι γαστρικής εκτομής που δεν επηρεάζουν άμεσα τη θεμελιώδη ανατομική λειτουργικότητα του οργάνου - διαμήκη ή κάθετη εκτομή.

Σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth τύπου I και II, η επέμβαση εξακολουθεί να γίνεται σε συνδυασμό με διάφορες παραλλαγές από ειδικούς μεταγενέστερης περιόδου (κυρίως σύμφωνα με τους Hoffmeister-Finsterer, Haberer, Kochel κ.λπ.).

Η ουσία της επέμβασης

Ουσιαστικά, η εκτομή πραγματοποιείται με εκτομή της πληγείσας περιοχής του στομάχου και επακόλουθη αποκατάσταση μιας κατάστασης λειτουργικής συνέχειας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η συνέχεια αναδημιουργείται κάνοντας σύνδεση μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και της νήστιδας ή του δωδεκαδακτύλου με αναστόμωση.

Οι δύο βασικές μέθοδοι για την πραγματοποίηση γαστρικής εκτομής περιλαμβάνουν:

Και οι δύο επιλογές έχουν διάφορες τροποποιήσεις:

• Τροποποίηση του Hoffmeister-Finsterer - σε Billroth II με εφαρμογή αναστόμωσης μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και της νήστιδας σύμφωνα με την αρχή "από άκρη σε άκρη" στην ισοπερισταλτική κατεύθυνση.
• τροποποίηση του Roux - με την παραγωγή ανατομής της νήστιδας και τη σύνδεση του γαστρικού κολοβώματος με τη νήστιδα (το απομακρυσμένο άκρο της).
• Kronline - Balfour;
• Μέθοδος Reichel-Polya;
• Gopel-Babcock;
• Kochel;
• Gaberera;
• Finsterer.

Μια ξεχωριστή κατεύθυνση καθορίζεται από τη διαμήκη εκτομή ή την εκτομή του στομάχου, η οποία αντιπροσωπεύει μια παραλλαγή της μεθόδου εκτομής σε πιο ήπιες συνθήκες. Η επέμβαση αυτή γίνεται με αφαίρεση της πλευράς του στομάχου χωρίς να καταστραφούν σημαντικοί κόμβοι του οργάνου (πυλωρός, καρδιακός σφιγκτήρας κ.λπ.). Ο σκοπός της επέμβασης είναι να δώσει στο στομάχι ένα επίμηκες, στενό σχήμα για να μειώσει την ποσότητα τροφής που παίρνει, κάτι που είναι μια από τις μεθόδους καταπολέμησης της παχυσαρκίας και της υπερπαχυσαρκίας.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με την αρχή των προσβεβλημένων περιοχών, η εκτομή διαφέρει σε:

• άπω - με αφαίρεση του κάτω δεύτερου τρίτου και τρίτου τετάρτου του στομάχου.
• antral - στην οποία αφαιρείται έως και το ένα τρίτο ολόκληρου του στομάχου.
• υποσύνολο - μέσα στο οποίο διατηρείται ένα κολόβωμα με συνολικό όγκο 2-3 εκατοστών (πάνω μέρος).
• εγγύς - το άνω μέρος του στομάχου υπόκειται σε αφαίρεση, συμπεριλαμβανομένης της καρδίας, το κάτω μέρος διατηρείται μεταβλητά.
• τμηματικός σε σχήμα δακτυλίου - εντός του οποίου αφαιρείται το μεσαίο τμήμα του στομάχου διατηρώντας παράλληλα το άνω και το κάτω μέρος.

Λόγοι εκτομής

Βασικά, η εκτομή γίνεται για να αποτραπεί η ανάπτυξη γαστρικού καρκίνου ή σε περίπτωση σοβαρών ελκωτικών σχηματισμών, επιπλοκών με ουλές κ.λπ. Κύρια προβλήματα που απαιτούν εκτομή:

• καρκίνος στομάχου;
• σοβαρό έλκος στομάχου?
• Σοβαρή στένωση του ποδιού.
• δωδεκαδακτυλικά έλκη που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• αιμάτωση εντός του τοιχώματος του στομάχου.
• η παρουσία προκαρκινικών πολυπόδων.
• ακραία παχυσαρκία.

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης, προσδιορίζεται η κλίμακα των περιοχών που απαιτείται να αφαιρεθούν και η μέθοδος μετέπειτα αποκατάστασης της λειτουργικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι πιο σοβαρές είναι οι επεμβάσεις εκτομής στην περίπτωση του καρκίνου του στομάχου.

Διατροφή και διατροφή μετά την εκτομή

Η εκτομή είναι περίπλοκη στο ότι επηρεάζει ένα από τα κεντρικά στοιχεία παροχής πόρων του σώματος - το πεπτικό σύστημα. Ένα άτομο δεν μπορεί να μην φάει, επομένως η σωστή διατροφή είναι πολύ σημαντική για την επαρκή ολοκλήρωση της επέμβασης και την επακόλουθη διαδικασία αποκατάστασης, η οποία, τελικά, έχει τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στη δυνατότητα βέλτιστης αποκατάστασης των λειτουργιών του στομάχου μετά την εκτομή.

Αμέσως πριν την επέμβαση (από ένα μήνα έως μια εβδομάδα), είναι απαραίτητο να δυναμώσετε το στομάχι μέσω της διατροφής - να λαμβάνετε βιταμίνες και ενισχυτικά, να τρώτε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες για να προετοιμάσετε το στομάχι και το σώμα γενικότερα για το στρες.

Μια μετεγχειρητική δίαιτα, η οποία χωρίζεται σε πολλές περιόδους, απαιτεί μια ακόμη πιο σοβαρή προσέγγιση. Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να συνταγογραφηθεί νηστεία, στη συνέχεια θα παρέχεται διατροφή για κάποιο χρονικό διάστημα, φυσικά, στο νοσοκομείο, μέσω ενδοφλεβίων, μετά μέσω σωλήνα. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια δίαιτα κατανεμημένη σε πολλές περιόδους.

Την τρίτη ή την τέταρτη ημέρα, μπορείτε να προχωρήσετε στη σίτιση του ασθενούς από κομπόστες, αφεψήματα και τσάγια σε πλήρη τροφή:

• γλοιώδεις σούπες?
• πουρέ από ψάρι, κρέας, τυρί cottage?
• μαλακά αυγά και παρόμοια εύπεπτα τρόφιμα.

Πέμπτη-έκτη ημέρες:

• ομελέτες στον ατμό?
• καλά πολτοποιημένα λαχανικά σε μικρές ποσότητες.
• χυλός.

Εάν η τροφή γίνεται επαρκώς ανεκτή, χωρίς επιπλοκές, μπορείτε να αρχίσετε να συμπεριλαμβάνετε στη διατροφή σας τροφές που περιέχουν μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνών απαραίτητων για τον οργανισμό.

Με την ολοκλήρωση του πρώτου σταδίου ανάρρωσης μετά την επέμβαση, μετά από μία έως δύο εβδομάδες θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μια πλήρης ήπια δίαιτα:

• κρέας και προϊόντα ψαριών με χαμηλά λιπαρά με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
• προϊόντα που περιέχουν κανονική ποσότητα σύνθετων υδατανθράκων - δημητριακά, λαχανικά, δημητριακά, φρούτα (χωρίς ζάχαρη).
• είναι απαραίτητος ένας μέγιστος περιορισμός στους ελαφρούς υδατάνθρακες - αρτοσκευάσματα, ζάχαρη, είδη ζαχαροπλαστικής, κονσερβοποιημένους χυμούς και άλλα γλυκά.
• Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν τα πυρίμαχα λίπη (για παράδειγμα, αρνί), αλδεΰδες, πουρίνες, χημικά δραστικές ουσίες, πρόσθετα τροφίμων, βαφές κ.λπ.

Αξίζει να σκεφτείτε ότι το κρέας πρέπει να είναι ψιλοκομμένο, τα συνοδευτικά πρέπει να γίνουν μαλακά (π.χ. πουρές πατάτας). Πρέπει να μαγειρέψετε στον ατμό, ή με βράσιμο, ή σε ακραίες περιπτώσεις, τα στερεά φαγητά να είναι πολτοποιημένα. Η δίαιτα συνταγογραφείται για 4 μήνες.

Στη συνέχεια, για μια περίοδο δύο έως πέντε ετών, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μια πλήρης δίαιτα, που θα περιλαμβάνει μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης, σύνθετους υδατάνθρακες και την απαιτούμενη ποσότητα λίπους. Η βάση για μια τέτοια διατροφή είναι η ονοματολογική δίαιτα νούμερο 1 σύμφωνα με τον M. I. Pevzner. Ο αριθμός των πιάτων ανά γεύμα περιορίζεται σε δύο, η ποσότητα του υγρού περιορίζεται σε ένα ποτήρι. Πρέπει να κάνετε έως και έξι γεύματα την ημέρα (50-600 γραμμάρια τη φορά, ανάλογα με τα πιάτα). Στη συνέχεια, μπορείτε σταδιακά να μεταβείτε σε μια συνδυασμένη υγιεινή διατροφή με κρέας, ψάρι, λαχανικά και φρούτα, να επιτρέψετε σταδιακά την πρόσληψη γλυκών και αρτοσκευασμάτων σε περιορισμένο βαθμό, αλλά να αποκλείσετε το γάλα για όλη την περίοδο αποκατάστασης (επιτρέπονται τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση).

Με τη σωστή διατροφή, η ανάρρωση μετά την εκτομή γίνεται μέσα σε δύο έως έξι χρόνια.

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάστηκαν από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή γιατρού.

Η γαστρική εκτομή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση τμήματος του στομάχου που έχει προσβληθεί από μια χρόνια παθολογική διαδικασία με τον επακόλουθο σχηματισμό αναστόμωσης (σύνδεση διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα) για την αποκατάσταση της κατάλληλης διέλευσης τροφής.

Η επέμβαση αυτή θεωρείται δύσκολη και τραυματική και είναι αναμφίβολα η έσχατη λύση. Ωστόσο, συχνά για τον ασθενή είναι ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσει μια σειρά από ασθένειες, η συντηρητική θεραπεία των οποίων σαφώς δεν θα δώσει αποτελέσματα.

Σήμερα, η τεχνική αυτής της επέμβασης έχει αναπτυχθεί και απλοποιηθεί διεξοδικά και ως εκ τούτου έχει γίνει πιο προσιτή στους χειρουργούς και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε γενικό χειρουργικό τμήμα. Η γαστρική εκτομή σώζει πλέον εκείνους τους ασθενείς που παλαιότερα θεωρούνταν ανεγχείρητοι και ανίατοι.

Η μέθοδος της γαστρικής εκτομής εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής εστίας, την ιστολογική διάγνωση και το μέγεθος της πληγείσας περιοχής.

Ενδείξεις

ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου

Απόλυτες αναγνώσεις:

• Κακοήθεις όγκοι.
• Χρόνια έλκη με υποψία κακοήθειας.
• Μη αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση.

Σχετικές αναγνώσεις:

1. Χρόνια γαστρικά έλκη με κακή ανταπόκριση στη συντηρητική θεραπεία (εντός 2-3 μηνών).
2. Καλοήθεις όγκοι (τις περισσότερες φορές πολλαπλή πολύποδα).
3. Αντιρροπούμενη ή υπο-αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση.
4. Σοβαρή παχυσαρκία.

Αντενδείξεις

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• Πολλαπλές απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• Ασκίτης (που εμφανίζεται συνήθως λόγω κίρρωσης του ήπατος).
• Ανοικτή μορφή πνευμονικής φυματίωσης.
• Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• Σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης.
• Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, καχεξία.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί όπως έχει προγραμματιστεί, πρώτα συνταγογραφείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς.

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Μελέτη του συστήματος πήξης.
3. Βιοχημικές παράμετροι.
4. Ομάδα αίματος.
5. Ινογαστροδωδαδενοσκόπηση (FGDS).
6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
7. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
8. Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
9. Εξέταση από θεραπευτή.

Επείγονη εκτομή είναι δυνατή σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας ή διάτρησης του έλκους.

Πριν την επέμβαση εφαρμόζεται καθαριστικός κλύσμα και πλένεται το στομάχι. Η ίδια η επέμβαση συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις ώρες χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Πραγματοποιείται λαπαροτομία άνω μέσης γραμμής.

Η γαστρική εκτομή αποτελείται από πολλά υποχρεωτικά βήματα:

• Στάδιο Ι - αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, προσδιορισμός της λειτουργικότητας.
• ΙΙ – κινητοποίηση του στομάχου, δηλαδή δίνοντάς του κινητικότητα με αποκοπή των συνδέσμων.
• Στάδιο III - άμεση αποκοπή του απαραίτητου μέρους του στομάχου.
• Στάδιο IV – δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και των εντέρων.

Αφού ολοκληρωθούν όλα τα στάδια, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται και παροχετεύεται.

Τύποι γαστρικής εκτομής

Ο τύπος της εκτομής σε έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται από τις ενδείξεις και τη θέση της παθολογικής διαδικασίας.

Με βάση το μέγεθος του στομάχου που σχεδιάζεται να αφαιρεθεί, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε:

1. Οικονομική εκτομήεκείνοι. αφαίρεση του ενός τρίτου έως του μισού του στομάχου.
2. Εκτεταμένη ή τυπική εκτομή:αφαίρεση περίπου των δύο τρίτων του στομάχου.
3. Υποολική εκτομή:αφαίρεση των 4/5 του όγκου του στομάχου.
4. Ολική εκτομή:αφαίρεση άνω του 90% του στομάχου.

Σύμφωνα με τη θέση του αποκομμένου τμήματος:

• Περιφερικές εκτομές(αφαίρεση του τελικού τμήματος του στομάχου).
• Εγγύς εκτομές(αφαίρεση της εισόδου του στομάχου, του καρδιακού του τμήματος).
• Μέση(το σώμα του στομάχου αφαιρείται, αφήνοντας τα τμήματα εισόδου και εξόδου του).
• Μερικός(αφαίρεση μόνο του προσβεβλημένου τμήματος).

Ανάλογα με τον τύπο της αναστόμωσης που σχηματίζεται, υπάρχουν 2 κύριες μέθοδοι: εκτομή σύμφωνα με ΜπίλροθΕγώΚαι ΜπίλροθII, καθώς και τις διάφορες τροποποιήσεις τους.

Επιχείρηση BillrothΕγώ: μετά την αφαίρεση του τμήματος εξόδου, το γαστρικό κολόβωμα συνδέεται με μια απευθείας σύνδεση «άκρο εξόδου του κολοβώματος - άκρο εισόδου του δωδεκαδακτύλου». Μια τέτοια σύνδεση είναι η πιο φυσιολογική, αλλά τεχνικά μια τέτοια επέμβαση είναι αρκετά δύσκολη, κυρίως λόγω της κακής κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου και της διαφοράς στις διαμέτρους αυτών των οργάνων. Σπάνια χρησιμοποιείται στις μέρες μας.

Εκτομή BillrothII:περιλαμβάνει τη συρραφή του κολοβώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, σχηματίζοντας αναστόμωση πλάγια-πλάγια ή από άκρη σε άκρη με τη νήστιδα.

Εκτομή γαστρικού έλκους

Σε περίπτωση πεπτικού έλκους, για να αποφύγουν τις υποτροπές, προσπαθούν να εκτομούν από τα 2/3 έως τα 3/4 του σώματος του στομάχου μαζί με το άντρο και τον πυλωρό. Το άντρο παράγει την ορμόνη γαστρίνη, η οποία αυξάνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Έτσι, πραγματοποιούμε ανατομική αφαίρεση της περιοχής που συμβάλλει στην αυξημένη έκκριση οξέος.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση για γαστρικά έλκη ήταν δημοφιλής μόνο μέχρι πρόσφατα. Η εκτομή άρχισε να αντικαθίσταται από χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης οργάνων, όπως η εκτομή του πνευμονογαστρικού νεύρου (βαγοτομή), η οποία ρυθμίζει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν αυξημένη οξύτητα.

Γαστρική εκτομή για καρκίνο

Εάν επιβεβαιωθεί ένας κακοήθης όγκος, πραγματοποιείται ογκομετρική εκτομή (συνήθως υποολική ή ολική) με αφαίρεση μέρους του μείζονα και του μικρότερου περιθωρίου για να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου. Είναι επίσης απαραίτητο να αφαιρεθούν όλοι οι λεμφαδένες που βρίσκονται δίπλα στο στομάχι, καθώς μπορεί να περιέχουν καρκινικά κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να κάνουν μετάσταση σε άλλα όργανα.

Η αφαίρεση των λεμφαδένων επιμηκύνει σημαντικά και περιπλέκει την επέμβαση, αλλά τελικά μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου και αποτρέπει τη μετάσταση.

Επιπλέον, όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα, συχνά υπάρχει ανάγκη για συνδυασμένη εκτομή - αφαίρεση του στομάχου με μέρος του παγκρέατος, του οισοφάγου, του ήπατος ή του εντέρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να εκτελείται η εκτομή ως ενιαίο μπλοκ σύμφωνα με τις αρχές της ablastics.

Διαμήκης γαστρεκτομή

διαμήκης γαστρεκτομή

Διαμήκης γαστρεκτομή(PRG, άλλα ονόματα - "παροχέτευση", μανίκι, κάθετη εκτομή) είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της πλευράς του στομάχου, που συνοδεύεται από μείωση του όγκου του.

Η διαμήκης γαστρεκτομή είναι μια σχετικά νέα μέθοδος εκτομής. Αυτή η επέμβαση έγινε για πρώτη φορά στις ΗΠΑ πριν από περίπου 15 χρόνια. Η επέμβαση κερδίζει γρήγορα δημοτικότητα σε όλο τον κόσμο ως η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την παχυσαρκία.

Αν και κατά τη διάρκεια του καρκίνου του προστάτη αφαιρείται σημαντικό μέρος του στομάχου, απομένουν όλες οι φυσικές βαλβίδες του (καρδιακός σφιγκτήρας, πυλωρός), γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση της φυσιολογίας της πέψης. Το στομάχι μετατρέπεται από μια ογκώδης σακούλα σε έναν αρκετά στενό σωλήνα. Η ικανοποίηση επέρχεται αρκετά γρήγορα με σχετικά μικρές μερίδες, ως αποτέλεσμα, ο ασθενής καταναλώνει πολύ λιγότερη τροφή από ό,τι πριν από την επέμβαση, γεγονός που συμβάλλει στη βιώσιμη και παραγωγική απώλεια βάρους.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό του PRG είναι ότι αφαιρείται η περιοχή στην οποία παράγεται η ορμόνη γκρελίνη. Αυτή η ορμόνη είναι υπεύθυνη για το αίσθημα της πείνας. Όταν η συγκέντρωση αυτής της ορμόνης μειωθεί, ο ασθενής σταματά να βιώνει συνεχή λαχτάρα για φαγητό, κάτι που οδηγεί και πάλι σε απώλεια βάρους.

Η λειτουργία της πεπτικής οδού μετά από χειρουργική επέμβαση επιστρέφει γρήγορα στον φυσιολογικό της κανόνα.

Ο ασθενής μπορεί να περιμένει απώλεια βάρους ίση με περίπου το 60% του υπερβολικού βάρους που είχε πριν από την επέμβαση. Η PGR γίνεται μια από τις πιο δημοφιλείς χειρουργικές επεμβάσεις για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας και των ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Σύμφωνα με κριτικές ασθενών που έχουν υποστεί καρκίνο του προστάτη, έχουν κυριολεκτικά μια νέα ζωή. Πολλοί που εγκατέλειψαν τον εαυτό τους και προσπάθησαν ανεπιτυχώς να χάσουν βάρος για μεγάλο χρονικό διάστημα απέκτησαν αυτοπεποίθηση, άρχισαν να ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό και βελτίωσαν την προσωπική τους ζωή. Η επέμβαση γίνεται συνήθως λαπαροσκοπικά. Μόνο μερικές μικρές ουλές παραμένουν στο σώμα.

Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται επίσης «χειρουργική επέμβαση ελάχιστης παρέμβασης». Αυτό σημαίνει ότι η επέμβαση γίνεται χωρίς μεγάλες τομές. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Μέσω πολλών παρακεντήσεων, χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, με τα οποία η ίδια η επέμβαση γίνεται υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου.

Ένας ειδικός με μεγάλη εμπειρία στη χρήση λαπαροσκόπησης μπορεί να αφαιρέσει κάποιο μέρος του στομάχου ή ολόκληρο το όργανο. Το στομάχι αφαιρείται μέσω μιας μικρής τομής όχι μεγαλύτερη από 3 cm.

Υπάρχουν ενδείξεις διακολπικών λαπαροσκοπικών εκτομών σε γυναίκες (το στομάχι αφαιρείται μέσω τομής στον κόλπο). Σε αυτή την περίπτωση, δεν παραμένουν ουλές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η γαστρική εκτομή που γίνεται με λαπαροσκόπηση έχει αναμφίβολα μεγάλα πλεονεκτήματα έναντι της ανοιχτής. Χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονο πόνο, ηπιότερη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση απαιτεί τη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού συρραφής και την εμπειρία του χειρουργού και τις καλές λαπαροσκοπικές δεξιότητες. Τυπικά, η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή πραγματοποιείται όταν η πορεία ενός πεπτικού έλκους είναι περίπλοκη και η χρήση αντιελκωτικών φαρμάκων είναι αναποτελεσματική. Επίσης, η λαπαροσκοπική εκτομή είναι η κύρια μέθοδος διενέργειας της διαμήκους εκτομής.

Για κακοήθεις όγκους δεν συνιστάται η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές

Μεταξύ των επιπλοκών που προκύπτουν κατά την ίδια την επέμβαση και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα ακόλουθα:

1. Αιμορραγία.
2. Λοίμωξη στο τραύμα.
3. Περιτονίτιδα.
4. Θρομβοφλεβίτιδα.

ΣΕ αργότεραΣτην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

• Αναστομωτική αποτυχία.
• Η εμφάνιση συριγγίων στο σημείο της σχηματισμένης αναστόμωσης.
• Το σύνδρομο Ντάμπινγκ (σύνδρομο εκκένωσης) είναι η πιο συχνή επιπλοκή μετά τη γαστρεκτομή. Ο μηχανισμός σχετίζεται με την ταχεία είσοδο ανεπαρκώς αφομοιωμένης τροφής στη νήστιδα (η λεγόμενη «τροφική ανεπάρκεια») και προκαλεί ερεθισμό του αρχικού τμήματός της, αντανακλαστική αγγειακή αντίδραση (μειωμένη καρδιακή παροχή και διαστολή των περιφερικών αγγείων). Εκδηλώνεται αμέσως μετά το φαγητό με επιγαστρική ενόχληση, έντονη αδυναμία, εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ζαλάδες ακόμα και λιποθυμίες. Σύντομα (μετά από περίπου 15 λεπτά) αυτά τα φαινόμενα σταδιακά εξαφανίζονται.
• Εάν έγινε γαστρική εκτομή για πεπτικό έλκος, τότε μπορεί να υποτροπιάσει. Σχεδόν πάντα επαναλαμβανόμενα έλκηεντοπίζεται στον εντερικό βλεννογόνο, ο οποίος βρίσκεται δίπλα στην αναστόμωση. Η εμφάνιση αναστομωτικών ελκών είναι συνήθως συνέπεια μιας κακώς εκτελούμενης επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, τα πεπτικά έλκη σχηματίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση Billroth-1.
• Υποτροπή κακοήθους όγκου.
• Μπορεί να συμβεί απώλεια βάρους. Πρώτον, αυτό προκαλείται από τη μείωση του όγκου του στομάχου, η οποία μειώνει την ποσότητα της τροφής που λαμβάνεται. Και δεύτερον, ο ίδιος ο ασθενής προσπαθεί να μειώσει την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται για να αποφύγει την εμφάνιση ανεπιθύμητων αισθήσεων που σχετίζονται με το σύνδρομο ντάμπινγκ.
• Κατά την εκτέλεση της εκτομής Billroth II, η λεγόμενη σύνδρομο προσαγωγού βρόχου, η εμφάνιση των οποίων βασίζεται σε παραβιάσεις των φυσιολογικών ανατομικών και λειτουργικών σχέσεων του πεπτικού σωλήνα. Εκδηλώνεται ως εκρηκτικός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και χοληφόρος έμετος, που φέρνει ανακούφιση.
• Η σιδηροπενική αναιμία μπορεί να είναι μια συχνή επιπλοκή μετά την επέμβαση.
• Πολύ λιγότερο συχνή είναι η αναιμία λόγω ανεπάρκειας Β12 λόγω της ανεπαρκούς παραγωγής του παράγοντα Castle στο στομάχι, μέσω του οποίου απορροφάται αυτή η βιταμίνη.

Διατροφή, δίαιτα μετά από γαστρεκτομή

Η διατροφή του ασθενούς αμέσως μετά το χειρουργείο πραγματοποιείται παρεντερικά: χορηγούνται ενδοφλέβια αλατούχα διαλύματα, διαλύματα γλυκόζης και αμινοξέα.

Μετά την επέμβαση, ένας ρινογαστρικός σωλήνας εισάγεται στο στομάχι για να αναρροφήσει το περιεχόμενο του στομάχου και μέσω αυτού μπορούν επίσης να χορηγηθούν διατροφικά διαλύματα. Ο σωλήνας αφήνεται στο στομάχι για 1-2 ημέρες. Ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα, εάν δεν υπάρχει συμφόρηση στο στομάχι, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή μια όχι πολύ γλυκιά κομπόστα σε μικρές μερίδες (20-30 ml), αφέψημα τριανταφυλλιάς περίπου 4-6 φορές την ημέρα.

Στο μέλλον, η δίαιτα θα επεκταθεί σταδιακά, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη μια σημαντική προϋπόθεση - οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν μια ειδική δίαιτα, ισορροπημένη σε θρεπτικά συστατικά και αποκλείοντας τα χονδροειδή, δύσπεπτα τρόφιμα. Το φαγητό που παίρνει ο ασθενής πρέπει να είναι θερμικά επεξεργασμένο, να καταναλώνεται σε μικρές μερίδες και να μην είναι ζεστό. Ο πλήρης αποκλεισμός του αλατιού από τη διατροφή είναι μια άλλη προϋπόθεση της δίαιτας.

Ο όγκος μιας μερίδας φαγητού δεν υπερβαίνει τα 150 ml και η συχνότητα λήψης είναι τουλάχιστον 4-6 φορές την ημέρα.

Αυτή η λίστα περιέχει προϊόντα, αυστηρά απαγορευμένοςμετά τη λειτουργία:

1. Οποιαδήποτε κονσέρβα.
2. Λιπαρά πιάτα.
3. Μαρινάδες και τουρσιά.
4. Καπνιστά και τηγανητά φαγητά.
5. Ψήσιμο.
6. Ανθρακούχα ποτά.

Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως δύο εβδομάδες. Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί αρκετούς μήνες. Εκτός από τη δίαιτα, συνιστάται:

• Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας για 2 μήνες.
• Φορώντας ταυτόχρονα μετεγχειρητικό επίδεσμο.
• Λήψη συμπληρωμάτων βιταμινών και μετάλλων.
• Εάν είναι απαραίτητο, πάρτε υδροχλωρικό οξύ και παρασκευάσματα ενζύμων για να βελτιώσετε την πέψη.
• Τακτική παρακολούθηση για έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρεκτομή πρέπει να θυμούνται ότι η προσαρμογή του οργανισμού σε νέες πεπτικές καταστάσεις μπορεί να διαρκέσει 6-8 μήνες. Σύμφωνα με κριτικές ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την επέμβαση, η απώλεια βάρους και το σύνδρομο ντάμπινγκ είναι πιο έντονα στην αρχή. Σταδιακά όμως το σώμα προσαρμόζεται, ο ασθενής αποκτά εμπειρία και ξεκάθαρη κατανόηση του ποια δίαιτα και ποιες τροφές ανέχεται καλύτερα.

Μετά από έξι μήνες έως ένα χρόνο, το βάρος επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό και το άτομο επιστρέφει στην κανονική ζωή. Δεν είναι καθόλου απαραίτητο να θεωρείτε τον εαυτό σας ανάπηρο μετά από μια τέτοια επέμβαση. Η πολυετής εμπειρία με την γαστρική εκτομή αποδεικνύει ότι είναι δυνατόν να ζεις χωρίς μέρος του στομάχου ή ακόμα και εντελώς χωρίς το στομάχι.

Εάν ενδείκνυται, η χειρουργική επέμβαση γαστρικής εκτομής γίνεται δωρεάν σε οποιοδήποτε τμήμα χειρουργικής κοιλίας. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε σοβαρά το θέμα της επιλογής κλινικής, γιατί η έκβαση της επέμβασης και η απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών εξαρτώνται σε πολύ μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του χειρουργού.

Οι τιμές για γαστρική εκτομή, ανάλογα με τον τύπο και τον όγκο της επέμβασης, κυμαίνονται από 18 έως 200 χιλιάδες ρούβλια.Η ενδοσκοπική εκτομή θα κοστίσει λίγο περισσότερο.

Η εκτομή του μανικιού για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, καταρχήν, δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης. Το κόστος μιας τέτοιας επέμβασης είναι από 100 έως 150 χιλιάδες ρούβλια (λαπαροσκοπική μέθοδος).

Βίντεο: διαμήκης γαστρεκτομή μετά από χειρουργική επέμβαση

Βίντεο: λαπαροσκοπική γαστρεκτομή μανικιών - ιατρικό animation

Με την αφαίρεση μέρους του στομάχου. Η αρχή του είναι η αφαίρεση μέρους του οργάνου και η αποκατάσταση του πεπτικού σωλήνα σχηματίζοντας αναστόμωση μεταξύ του γαστρικού κολοβώματος και του δωδεκαδακτύλου ή της νήστιδας.

Τύποι γαστρικής εκτομής

ανάλογα με τον όγκο του αφαιρεθέντος μέρους - οικονομικές εκτομές: αφαίρεση από το ένα τρίτο έως το μισό του στομάχου. εκτεταμένη (τυπική): αφαίρεση των δύο τρίτων του στομάχου. υποσύνολο: αφαίρεση των 4/5 του όγκου του στομάχου. ολικό-υποσύνολο: αφαίρεση του 90% του όγκου του οργάνου που αφαιρείται και γαστρεκτομή. Η έκταση της εκτομής εξαρτάται από την ένδειξη.

σύμφωνα με την τοποθέτηση του αφαιρεθέντος τμήματος - πυλωροαντράλιο: αφαίρεση του πυλωρικού και του σπηλαίου τμήματος. Ανθρομεκτομή; άπω γαστρεκτομή? εγγύς: αφαίρεση του καρδιακού τμήματος. μερική: αφαίρεση μόνο του προσβεβλημένου τμήματος. κυκλική, σφηνοειδής εκτομή του στομάχου.

σύμφωνα με τη μέθοδο αποκατάστασης της βατότητας του πεπτικού λώρου: επεμβάσεις σύμφωνα με το Billroth 1 (BillrothI) και σύμφωνα με το Billroth 2 (BillrothII). Κατά τη διάρκεια της εκτομής Billroth 1, μετά την αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του οργάνου, τα κολοβώματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου συνδέονται χρησιμοποιώντας μια αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Κατά την εκτομή Billroth 2, μετά την αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του οργάνου, ράβονται τα κολοβώματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και σχηματίζεται μια πλάγια γαστρεντεροαναστόμωση μεταξύ του στομάχου και της νήστιδας. Στη σύγχρονη χειρουργική κοιλίας, δεν χρησιμοποιούνται οι κλασσικές επιλογές εκτομής σύμφωνα με το Billroth 1 και το Billroth 2.

Ταυτόχρονα, έχουν αναπτυχθεί διάφορες τροποποιήσεις αυτών των τύπων γαστρικής εκτομής.

Τυπικές τροποποιήσεις της επιλογής γαστρεκτομής Billroth 2 είναι οι μέθοδοι Billroth, Reichel-Poly, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux και Moynihan.

Ενδείξεις

Απόλυτες ενδείξεις: (κακοήθη νεοπλάσματα, πυλωρική στένωση διαφόρων αιτιολογιών, καλοήθη νεοπλάσματα, κακοήθη έλκη, αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει με συντηρητική θεραπεία).

Σχετικές ενδείξεις: (χρόνια γαστρικά έλκη που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία, διάτρητα έλκη στα αρχικά στάδια, πολύποδες).

Πρόοδος της επέμβασης

Θέση ασθενούς: στην πλάτη με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων. Χειρουργική προσπέλαση: η άνω διάμεσος από την ξιφοειδή απόφυση προς τα κάτω με τη συνέχισή της κάτω από τον ομφαλό.

Τεχνική γαστρικής εκτομής. Για τον προσδιορισμό του μεγέθους του τμήματος του στομάχου που σχεδιάζεται να αφαιρεθεί, χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένες οδηγίες. Έτσι, στην περίπτωση εκτομής του μισού στομάχου, 2/3, 3/4, το ορόσημο είναι ένα σημείο στη μικρότερη καμπυλότητα, που αντιστοιχεί στο όριο μεταξύ του άνω τρίτου και του μεσαίου τρίτου του στομάχου, δηλ. της θέσης διαίρεση της αριστερής γαστρικής αρτηρίας σε πρόσθιους και οπίσθιους κλάδους. Από αυτό το σημείο, τρεις γραμμές οδηγούν προς την κατεύθυνση της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου: μία - στο όριο μεταξύ του αριστερού τρίτου και του μεσαίου τρίτου του γαστροκολικού συνδέσμου, που χωρίζει το μισό του στομάχου. το άλλο - στο μέσο του αριστερού τρίτου του γαστροκολικού συνδέσμου, που χωρίζει τα δύο τρίτα του οργάνου. η τρίτη γραμμή - στη μετάβαση του γαστροσπληνικού συνδέσμου στον γαστροκολικό σύνδεσμο, που χωρίζει τα τρία τέταρτα του αφαιρεθέντος οργάνου.

Υποολική γαστρεκτομή - η γραμμή τομής τραβιέται από το δεξιό ημικύκλιο του οισοφάγου κοντά στη μετάβασή του στην καρδιά στη μεγαλύτερη καμπυλότητα μεταξύ του γαστροσπληνικού συνδέσμου και του γαστροκολικού συνδέσμου.

Κατά την περιφερική γαστρεκτομή πραγματοποιούνται τα ακόλουθα κύρια στάδια της επέμβασης:

Στάδιο 1 γαστρική εκτομή – κινητοποίηση:

Γίνεται εξέταση των οργάνων της κοιλιάς και προσδιορίζεται η λειτουργικότητα. Το μεγαλύτερο μάτι διαχωρίζεται σε όλο το μήκος του από το εγκάρσιο κόλον, απομονώνεται η αριστερή γαστρική αρτηρία, απολινώνεται με μεταξωτές κλωστές, διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων και απολινώνεται ξανά.

Το μεγαλύτερο ομέντουμ διαχωρίζεται από τα εγγύς μέρη της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Στην περίπτωση αυτή, τα κλαδιά που εκτείνονται από τους κύριους κορμούς των γαστροεπιπλοϊκών αγγείων διασταυρώνονται και δένονται κοντά στο τοίχωμα του στομάχου. Εάν διατηρείται μόνο το 25% του εγγύς στομάχου, δεν πραγματοποιείται διαχωρισμός του μεγαλύτερου στομάχου από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα με απολίνωση και διασταύρωση των αγγείων μακριά από το σώμα του στομάχου.

Η δεξιά γαστρική αρτηρία βρίσκεται στο σημείο που φεύγει από τη σωστή ηπατική αρτηρία, διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων και απολινώνεται.

Ο γαστροηπατικός σύνδεσμος διαχωρίζεται κατά μήκος των εγγύς τμημάτων της μικρότερης καμπυλότητας, η γραμμή κοπής συνεχίζει προς τα πάνω, κατά μήκος του οισοφάγου, 2 cm κοντά στην οισοφαγογαστρική συμβολή. Το μικρότερο μάτι διαχωρίζεται από το ήπαρ και τραβιέται προς τα κάτω κατά μήκος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου.

Μετά την αποκοπή του κατώτερου ωμού, προσδιορίζεται το επίπεδο εκτομής οργάνου.

Στάδιο 2 γαστρικής εκτομής - αποκοπή:

Μια πρέσα Payra εφαρμόζεται εγκάρσια στο στομάχι έτσι ώστε το άκρο του να βρίσκεται σε ένα σημείο που βρίσκεται 4 cm μακριά από την οισοφαγογαστρική συμβολή κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας. Παράλληλα με αυτό και ελαφρώς εγγύς, στην πλευρά της μεγαλύτερης καμπυλότητας, σε απόσταση 4 cm από αυτήν, εφαρμόζονται σφιγκτήρες, μεταξύ των οποίων κόβεται το γαστρικό τοίχωμα με ηλεκτροκαυτηρίαση.

Αφού η γραμμή τομής του γαστρικού τοιχώματος φτάσει σχεδόν στο άκρο του πρώτου σφιγκτήρα, εφαρμόζεται ένας άλλος σφιγκτήρας έτσι ώστε η άκρη του να βρίσκεται 2 cm μακριά από την οισοφαγογαστρική συμβολή και στη συνέχεια το στομάχι διασταυρώνεται μεταξύ του σφιγκτήρα του Payra και ενός άλλου σφιγκτήρα.

Δεδομένου ότι η αναστόμωση σχηματίζεται με διακεκομμένα ορομυϊκά ράμματα μονής σειράς, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί αιμόσταση με προσεκτική καυτηρίαση της γραμμής κοπής, έτσι ώστε να εμφανίζεται ένας καθαρός εσχάρας που εκτείνεται πέρα ​​από τον αναστομωτικό σφιγκτήρα.

Η ραχιαία ράχη του στομάχου με σφιγκτήρα Payr και ένα μεγαλύτερο περιθώριο που εφαρμόζεται σε αυτό αποσύρεται προς τα πάνω, εκθέτοντας το εγγύς τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Μακριά από τον πυλωρό, δύο σφιγκτήρες τοποθετούνται στο έντερο, μεταξύ των οποίων κόβεται με ηλεκτροκαυτηριασμό. Μετά από αυτό, το φάρμακο αφαιρείται από το χειρουργικό πεδίο.

Κατά το σχηματισμό μιας γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης χρησιμοποιώντας την τροποποιημένη μέθοδο Billroth 1, εκτελούνται τα ακόλουθα στάδια της επέμβασης.

Στάδιο 3 γαστρικής εκτομής - σχηματισμός γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης:

Μια ελαφρά καμπυλότητα του κολοβώματος σχηματίζεται χρησιμοποιώντας μια σειρά από διακεκομμένες ορομυϊκές μεταξωτές ραφές Νο. 000 τοποθετημένες πάνω από τον σφιγκτήρα. Δένοντας διαδοχικά αυτές τις ραφές, αφαιρέστε σταδιακά τον σφιγκτήρα, ενώ η γραμμή ραφής βιδώνεται προς τα μέσα. Μετά την εφαρμογή των ραμμάτων, ο σφιγκτήρας αφαιρείται τραβώντας τον και η πηκτική βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει βιδωμένη με αυτά τα ράμματα. Ο κάτω σφιγκτήρας δεν αφαιρείται: στο μέλλον θα χρησιμοποιηθεί για το σχηματισμό γαστρεντεροαναστόμωσης.

Δύο ράμματα τοποθετούνται στις πλευρές μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας. Από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας - πρώτα στο στομάχι στην εγκάρσια κατεύθυνση προς την άκρη της σχηματισμένης μικρότερης καμπυλότητας. και μετά στο δωδεκαδάκτυλο, κατά μήκος του άξονά του. από την πλευρά της μεγαλύτερης καμπυλότητας - κατά μήκος του άξονα τόσο του κολοβώματος όσο και του δωδεκαδακτύλου.

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου για την ανακούφιση της τάσης της σχηματισμένης αναστόμωσης. Σχηματίζεται γαστροδωδεκαδωδεκαδακτυλική αναστόμωση χρησιμοποιώντας διακεκομμένα ορομυϊκά μεταξωτά ράμματα, τοποθετώντας τα στο οπίσθιο τοίχωμα του κολοβώματος και του δωδεκαδακτύλου.

Οι σφιγκτήρες περιστρέφονται έτσι ώστε να μπορεί να τοποθετηθεί η πρόσθια σειρά ραμμάτων. Τραβώντας προς τα πάνω τα νήματα της μπροστινής σειράς ραφών, αφαιρέστε τους σφιγκτήρες και δέστε τις ραφές. σε αυτή την περίπτωση, οι άκρες της αναστόμωσης βιδώνονται προς τα μέσα.

Στο σημείο που το γωνιακό ράμμα της μικρότερης καμπυλότητας (ράμμα Hofmeister) τέμνεται με τη γραμμή των αναστομωτικών ραμμάτων, εφαρμόζεται άλλο ράμμα, στη μία πλευρά εγκάρσια προς τη γραμμή των ραμμάτων της μικρότερης καμπυλότητας (στο κούτσουρο), το άλλο - απομακρυσμένο από τη γραμμή των ραμμάτων αναστόμωσης (στο δωδεκαδάκτυλο). Αυτή η τεχνική ενισχύει τη βίδα της ένωσης δύο ραμμάτων και μειώνει τον κίνδυνο αναστομωτικής αποτυχίας σε αυτό το σημείο.

Η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται και, εάν είναι απαραίτητο, παροχετεύεται.

Κατά το σχηματισμό μιας ρετροκολικής γαστροστομίας χρησιμοποιώντας την τροποποιημένη μέθοδο Billroth 2, εκτελούνται τα ακόλουθα στάδια χειρουργικής επέμβασης:

Στάδιο 3 γαστρεκτομής - σύγκλειση του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος:

Το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα σε τυπικές περιπτώσεις ράβεται με τη μέθοδο Moynihan-Mushkatin. Για να γίνει αυτό, αφού το πιάσετε με έναν εντερικό σφιγκτήρα σύνθλιψης, εφαρμόζεται ένα ράμμα περιτυλίγματος, σφίγγοντας ελαφρά το νήμα. Ο σφιγκτήρας ανοίγει και αφαιρείται προσεκτικά, το νήμα στο κούτσουρο σφίγγεται. Τραβώντας το νήμα και πιέζοντας το εντερικό κολόβωμα ανάμεσα στις φάλαγγες των αντίχειρων, το μαζεύουν πάνω στην κλωστή σε πτυχώσεις και δένουν τις άκρες. Εφαρμόζεται ένα κανονικό ράμμα από μεταξωτό πορτοφόλι, βυθίζοντας το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα.

Με ένα κοντό και κυκλικό κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου, χρησιμοποιούνται πολύπλοκες μέθοδοι ανοικτού πλαστικού κλεισίματος (σύμφωνα με τους K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov).

Στάδιο 4 γαστρικής εκτομής - σχηματισμός γαστροστομίας:

Το κολόβωμα συνδυάζεται με έναν πολύ κοντό βρόχο εγγύς λεπτού εντέρου. Μετά την ανατομή του αιωρηματικού συνδέσμου (του Treitz, φαίνεται με διακεκομμένη γραμμή), το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου τέμνεται κοντά στο κινητοποιημένο τμήμα του λεπτού εντέρου, αποφεύγοντας τη βλάβη στις αγγειακές στοές.

Εγκάρσια προς τη γραμμή των ραμμάτων μικρότερης καμπυλότητας, τοποθετείται ένα άλλο ράμμα στο στομάχι, καθώς και στο λεπτό έντερο, προκειμένου να βιδωθεί περαιτέρω η ένωση των δύο ραμμάτων και να αποφευχθεί η αστοχία τους σε αυτό το σημείο.

Η γαστροχιονοανατομία στερεώνεται στο άνοιγμα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Η εγγύς γαστρεκτομή γίνεται για γαστρικά νεοπλάσματα που εξαπλώνονται στον οισοφάγο, καρδιακά και υποκαρδιακά έλκη και νεοπλάσματα. Κατά την επέμβαση αυτή αφαιρείται σχεδόν πλήρως η μικρότερη καμπυλότητα και εκτομή του οισοφάγου σε απόσταση 3 cm από το άνω όριο του όγκου σε εξωφυτικές μορφές καρκίνου και 5-6 cm σε διηθητικές. Επιπρόσθετα, αφαιρούνται και οι δύο οισοφάγοι, οι γαστροσπληνικοί και γαστροπαγκρεατικοί σύνδεσμοι και ο ιστός που περιβάλλει την καρδιά και το εκτομημένο τμήμα του οισοφάγου.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΠΙΛΡΟΘ (Τ. Μπίλροθ, Γερμανικά χειρουργός, 1829 - 1894) - κυκλική εκτομή του περιφερικού στομάχου με την επιβολή ενός από τους τύπους γαστροδωδεκαδακτυλικών αναστομώσεων (μέθοδος Billroth-I) ή γαστρονήστιδας (μέθοδος Billroth-II).

Ιστορία

Της χρήσης της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής εκτομής στην κλινική προηγήθηκε μια σειρά πειραμάτων σε ζώα που απέδειξαν ότι ήταν επιτρεπτή η αφαίρεση μέρους του στομάχου. Το 1810, ο D. Merrem πραγματοποίησε εκτομή του πυλωρικού στομάχου σε αρκετούς σκύλους με ευνοϊκό αποτέλεσμα. Το 1876, για λογαριασμό του Billroth, ο Gussenbauer και ο Winiwarter (S. Gussenbauer, A. Winiwarter) επανέλαβαν τα πειράματα του Merrem. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, τα κολοβώματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου αναστομώθηκαν από άκρη σε άκρη στη μικρότερη καμπυλότητα και μέρος του αυλού του κολοβώματος του στομάχου στη μεγαλύτερη καμπυλότητα συρράφθηκε σφιχτά.

Το 1877, μετά από επιτυχή συρραφή ενός γαστρικού τραύματος, ο Billroth πρότεινε τη δυνατότητα αφαίρεσης της καρκινικής περιοχής του στομάχου.

Το 1879, ο J. E. Pean και το 1880 ο J. Rydygier, πραγματοποίησαν εκτομή του πυλωρικού τμήματος του στομάχου για στένωση του καρκίνου σύμφωνα με ένα προσχεδιασμένο σχέδιο. Και στις δύο περιπτώσεις, οι ασθενείς πέθαναν, στο Pean - την 4η ημέρα, στο Riediger - μετά από 12 ώρες. μετά την επέμβαση. Τόσο ο Pean όσο και ο Ridiger συνέδεσαν το κολόβωμα του στομάχου με το δωδεκαδάκτυλο με μια αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Pean - χωρίς πρόσθετη συρραφή του αυλού του οργάνου, Riediger - με αναστόμωση στη μικρότερη καμπυλότητα μετά από συρραφή μέρους της διατομής του γαστρικού κολοβώματος από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα.

Στις 29 Ιανουαρίου 1881, ο Billroth χειρουργεί μια 43χρονη γυναίκα που έπασχε από στενωτικό καρκίνο του πυλωρικού στομάχου. Πραγματοποιήθηκε εκτομή του πυλωρικού-ανθρακικού τμήματος του στομάχου σε μήκος 14 cm για να αποκατασταθεί η συνέχεια της γαστρεντερικής οδού. οδού κατά την πρώτη επέμβαση, ο Billroth χρησιμοποίησε το σχήμα επέμβασης που πρότεινε ο Riediger: μέρος του αυλού του γαστρικού κολοβώματος από την πλευρά της μεγαλύτερης καμπυλότητας ράφτηκε, εφαρμόστηκε μια γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση από άκρο σε άκρο στη μικρότερη καμπυλότητα. Ένα σοβαρό μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η στασιμότητα του γαστρικού περιεχομένου στην κάτω γωνία του γαστρικού κολοβώματος με κίνδυνο εμφάνισης αποτυχίας ραφής σε αυτό το σημείο. Ως εκ τούτου, ήδη κατά τη διάρκεια της τρίτης γαστρικής εκτομής, που διεξήχθη από τον Billroth στις 12 Μαρτίου 1881, άλλαξε το σχήμα της επέμβασης: σχηματίστηκε γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση από άκρο σε άκρο στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, ο αυλός του γαστρικού κολοβώματος συρράφτηκε μερικώς. από τη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 1) .

Είναι αυτή η απλούστερη και πιο ορθολογική μέθοδος γαστρικής εκτομής με γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση που έχει γίνει πιο διαδεδομένη και είναι γνωστή ως γαστρική εκτομή σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-I.

Συνιστάται να ονομάζουμε τη μέθοδο της γαστρικής εκτομής με την επιβολή γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης χωρίς προκαταρκτική ειδική μείωση του αυλού του γαστρικού κολοβώματος τεχνική Pean και τη χειρουργική τεχνική με το σχηματισμό γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης στη μικρότερη καμπυλότητα - Riediger μέθοδος.

Το ίδιο 1881, 4 ακόμη ασθενείς χειρουργήθηκαν επιτυχώς χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. οι επεμβάσεις έγιναν από τους μαθητές του Billroth - Wölfler και Czerny (A. Wolfler, 8/IV· V. Czerny, 21/VI), και στη συνέχεια από τον ίδιο τον Billroth (23/VII). Και οι τρεις επεμβάσεις έγιναν για καρκίνο. Η τέταρτη επιτυχής επέμβαση έγινε από τον Riediger (21/XI) για ελκώδη στένωση του πυλωρού. Ωστόσο, μέχρι το 1882, μόνο αυτές οι 5 επεμβάσεις ήταν επιτυχείς, οι υπόλοιπες 17 (μετρώντας από την πρώτη προσπάθεια του Pean) κατέληξαν στο θάνατο των ασθενών. Μεταξύ αυτών ήταν η πρώτη γαστρική εκτομή στη Ρωσία. Παρήχθη από τον M.K Kitaevsky στην Αγία Πετρούπολη στις 16 Ιουνίου 1881. σε 6 ώρες Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πέθανε λόγω συμπτωμάτων καρδιακής αδυναμίας. Αλλά ήδη στις αρχές του 1882 (επίσης στην Αγία Πετρούπολη)

Ο N.V.Eck χειρουργήθηκε επιτυχώς σε 35χρονο ασθενή με καρκίνο του πυλωρού, αφαιρώντας 7 εκατοστά από το στομάχι και 2 εκατοστά του δωδεκαδακτύλου και αναστομώνοντάς τα από άκρη σε άκρη. Ο ασθενής παρουσιάστηκε σε καλή κατάσταση στις 13/V 1882 σε μια συνεδρίαση της Εταιρείας Ρώσων Ιατρών. Ο Eck εξέφρασε την ιδέα ότι εάν είναι απαραίτητη η εκτεταμένη εκτομή, όταν δεν είναι δυνατό να ενωθούν τα κολοβώματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μπορεί κανείς να συρράψει και τα δύο σφιχτά και να πραγματοποιήσει γαστρεντεροστομία (βλ.).

Για πρώτη φορά, η επέμβαση σύμφωνα με το σχέδιο που πρότεινε ο Eck έγινε από τον Billroth. Στις 15 Ιανουαρίου 1885 χειρουργεί έναν 48χρονο ασθενή με στένωση καρκίνου της γαστρικής εξόδου.

Στην αρχή, ο Billroth σχεδίαζε να πραγματοποιήσει μια παρηγορητική επέμβαση - την εφαρμογή μιας πρόσθιας γαστρεντεροαναστόμωσης του παχέος εντέρου. Ωστόσο, η ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς στο τέλος αυτής της επέμβασης ανάγκασε τον Billroth να αλλάξει το αρχικό σχέδιο και να ολοκληρώσει την επέμβαση με εκτομή του άντρου του στομάχου που είχε προσβληθεί από τον όγκο και ράβοντας σφιχτά το κολόβωμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ο ίδιος ο Billroth αποκάλεσε αυτή τη μέθοδο γαστρικής χειρουργικής άτυπη, σε αντίθεση με την κλασική μέθοδο - γαστρεκτομή με γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση.

Το 1898, στο 27ο Συνέδριο Γερμανών Χειρουργών, αποφασίστηκε ότι οι δύο κύριες μέθοδοι γαστρικής εκτομής που πρότεινε ο Billroth θα πρέπει να ονομάζονται μέθοδοι - "Billroth-I" και "Billroth-II".

Μέχρι τις αρχές του 20ου αιώνα. Η γαστρική εκτομή γινόταν πολύ σπάνια και η επέμβαση συνοδεύτηκε από υψηλή θνησιμότητα. Έτσι, από τους 22 ασθενείς που χειρουργήθηκαν στην κλινική Billroth κατά την περίοδο 1885-1889, 12 άνθρωποι πέθαναν ως αποτέλεσμα της επέμβασης. Η επιχείρηση πραγματοποιήθηκε από τον Ch. αρ. με καρκινική πυλωρική στένωση σε σοβαρά υποσιτισμένους ασθενείς.

Καθώς αναπτύχθηκε η χειρουργική στην κοιλιά, πολλοί συγγραφείς πρότειναν διάφορες επιλογές τόσο για την πρώτη όσο και για τη δεύτερη μέθοδο του B.o. Περιγράφεται περίπου. 30 τροποποιήσεις κάθε μεθόδου γαστρικής εκτομής.

Τροποποιήσεις της μεθόδου Billroth-I (Billroth-1)

Τεχνική.Μετά την κινητοποίηση, που προορίζεται για την αφαίρεση τμήματος του στομάχου με διαχωρισμό του μείζονος στομάχου από το εγκάρσιο κόλον (για καρκίνο) ή διασταύρωση του γαστροκολικού συνδέσμου (για πεπτικό έλκος), διασταύρωση του κατώτερου στομάχου και απολίνωση των αντίστοιχων αγγείων, το στομάχι διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων κατά μήκος του άνω ορίου της εκτομής περιοχής. Το μέρος που πρέπει να αφαιρεθεί καλύπτεται με μια χαρτοπετσέτα και διπλώνεται προς τα δεξιά. Το κολόβωμα του στομάχου ράβεται με ράμμα δύο στρώσεων, ξεκινώντας από τη μικρότερη καμπυλότητα και αφήνοντας μια τρύπα στη μεγαλύτερη καμπυλότητα που αντιστοιχεί στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Έχοντας φέρει αυτό το άκαμπτο τμήμα του κολοβώματος του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο, τα οπίσθια τοιχώματά τους ράβονται με διακεκομμένα ορομυϊκά ράμματα 5-10 mm κάτω από τον πυλωρό. Έχοντας εφαρμόσει έναν σφιγκτήρα στην περιοχή του τελευταίου, το στομάχι αποκόπτεται από το δωδεκαδάκτυλο ακριβώς πάνω από τη γραμμή αυτών των ραμμάτων. Ένα συνεχές ράμμα catgut εφαρμόζεται στα τοιχώματα των οργάνων που συρράπτονται κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας της αναστόμωσης και στη συνέχεια τοποθετούνται διακεκομμένα ορομυϊκά ράμματα κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της τελευταίας. Αυτή η κλασική έκδοση (Εικ. 2, 2) χρησιμοποιείται συχνότερα, παρά το αδύνατο σημείο της - την «επικίνδυνη γωνία» στη συμβολή του γραμμικού ράμματος στο γαστρικό κολόβωμα με το κυκλικό ράμμα στην αναστόμωση.

Το αδύναμο σημείο της επέμβασης με τη μέθοδο Billroth-I σε οποιαδήποτε από τις τροποποιήσεις της είναι η πιθανότητα απόκλισης των αναστομωτικών ραμμάτων, λόγω της σχετικά κακής παροχής αίματος στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου και της απουσίας ορογόνου κάλυψης στο οπίσθιο τμήμα του. τείχος. Αυτά τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του δωδεκαδακτύλου συμβάλλουν στην ανάπτυξη αποτυχίας ραφής εάν η αναστόμωση εκτελείται υπό τάση. Η δυνατότητα εντελώς ελεύθερης προσέγγισης των συρραφμένων οργάνων είναι πιο σημαντική για την επιτυχία της παρέμβασης από την εξάλειψη της «επικίνδυνης γωνίας». Αυτό εξηγεί, αφενός, τη δημοτικότητα της κλασικής εκδοχής της μεθόδου Billroth-I και, αφετέρου, τη χρήση αυτής της μεθόδου μόνο για τις πιο οικονομικές εκτομές πυλωρού-άντρου.

Όλες οι τροποποιήσεις αυτής της μεθόδου διαφέρουν μεταξύ τους μόνο στη μέθοδο σχηματισμού της γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης. Ανάλογα με αυτό, μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες: α) η αναστόμωση σχηματίζεται ως από άκρο σε άκρο τύπο. β) τύπος από άκρη σε άκρη. γ) τύπος από πλευρά σε άκρο. δ) πλάγιο σε πλάγιο τύπο.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι εκτομής περιλαμβάνουν τη δημιουργία διαφόρων επιλογών αναστόμωσης από άκρο σε άκρο.

Με τις περισσότερες παραλλαγές αυτής της ομάδας επεμβάσεων, απαιτούνται ειδικές τεχνικές για την εξάλειψη της διαφοράς στο πλάτος των διατομών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μόνο στην τροποποίηση του Pean, με πολύ περιορισμένη εκτομή της πυλωρικής περιοχής, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο αναστομώνονται από άκρη σε άκρη χωρίς προκαταρκτική στένωση ή συρραφή του γαστρικού κολοβώματος (Εικ. 2.1).

Με την αρχικά προτεινόμενη αρχική χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιεί τη μέθοδο Billroth-I, μέρος του αυλού του γαστρικού κολοβώματος συρράπτεται από τη μικρότερη καμπυλότητα.

Ο Scheemaker (J. Scheemaker, 1911) πρότεινε μια παραλλαγή της επέμβασης με πλήρη εκτομή της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Ο A.V. Melnikov (1941), προκειμένου να μειωθεί το πλάτος του γαστρικού κολοβώματος, πρότεινε την κολποποίηση της μικρότερης καμπυλότητας του στον αυλό του στομάχου (Εικ. 2, 5).

Ο Riediger πρότεινε το σχηματισμό αναστόμωσης χρησιμοποιώντας μέρος του αυλού του γαστρικού κολοβώματος στη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 2, 3). Αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί από άλλους χειρουργούς. Σε επόμενες επεμβάσεις, ο Ridiger έκοψε τη γωνία του γαστρικού κολοβώματος στη μεγαλύτερη καμπυλότητα για να αποτρέψει τη στασιμότητα της τροφής στον προκύπτοντα θύλακα του γαστρικού κολοβώματος (Εικ. 2, 6).

Ο Tomoda (M. Tomoda, 1961), προκειμένου να επιβραδύνει την εκκένωση από το γαστρικό κολόβωμα, συνέστησε μια παρόμοια τεχνική για το σχηματισμό γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης στη μικρότερη καμπυλότητα, συμπληρωμένη με το σχηματισμό κεντρίσματος (Εικ. 2, 7 ).

Ο Welfler (1881), ο Babcock (W. W. Babcock, 1926) πρότειναν τον σχηματισμό αναστόμωσης στο μεσαίο τμήμα του γαστρικού κολοβώματος, συρραφής τμήματος του αυλού του τόσο από τη μεγαλύτερη όσο και από τη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 2, 8 και 9). Αυτές οι τροποποιήσεις δεν έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες λόγω του σχηματισμού δύο αναξιόπιστων περιοχών στη διασταύρωση τριών ραφών στην πλευρά της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας του γαστρικού κολοβώματος.

Ένας αριθμός τροποποιήσεων της επέμβασης με τη μέθοδο Billroth-I έχει προταθεί για την εξάλειψη της ασυμφωνίας μεταξύ των αναστομωμένων οργάνων χωρίς ραφή μέρους του αυλού του γαστρικού κολοβώματος. Η πιο γνωστή από αυτές είναι η μέθοδος Haberer (H. Haberer, 1933). Με τη μέθοδο αυτή, με την εφαρμογή αυλακωτών ραμμάτων, ο αυλός του γαστρικού κολοβώματος στενεύει στο πλάτος του δωδεκαδακτύλου, μετά από το οποίο γίνεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο μεταξύ τους (Εικ. 2, 10).

Άλλες μέθοδοι έχουν προταθεί που διαφέρουν από την τεχνική του Haberer στο Κεφ. αρ. μέθοδος εφαρμογής κυματοειδών ραμμάτων. Η τροποποίηση Haberer και άλλες παρόμοιες χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω συχνής στένωσης της αναστόμωσης.

Από τις επιλογές επέμβασης με γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση, από άκρη σε άκρη, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος προτάθηκε από τον Haberer το 1922 και ανεξάρτητα από τον J. M. T. Finney το 1924. Με αυτή τη μέθοδο, ο αυλός του γαστρικού κολοβώματος αναστομώνεται με το πρόσθιο τοίχωμα του το κατακόρυφο τμήμα του δωδεκαδακτύλου μετά από σφιχτή συρραφή του κολοβώματος του (Εικ. 3, 1). Στην τροποποίηση του Finsterer (H. Finsterer, 1929), η αναστόμωση πραγματοποιείται κοντά στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του αυλού του γαστρικού κολοβώματος, μερικώς ραμμένη από τη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 3, 2). Είναι αυτή η έκδοση της λειτουργίας που έχει γίνει πιο διαδεδομένη. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε μια γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση με τα λειτουργικά της πλεονεκτήματα σε περίπτωση ξαφνικών κυκλικών αλλαγών στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, γεγονός που αποκλείει τη δυνατότητα δημιουργίας γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης από άκρο σε άκρο.

Οι τροποποιήσεις της επέμβασης σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-I που προτείνεται από αρκετούς συγγραφείς με τη δημιουργία γαστροδωδεκαδακτυλικών αναστομώσεων τύπου side-to-end και side-to-side δεν έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες λόγω του αυξημένου κινδύνου επέμβαση λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης της αφερεγγυότητας των ραμμάτων όχι μόνο της αναστόμωσης, αλλά και των σφιχτά ραμμένων γαστρικών κολοβωμάτων και του δωδεκαδακτύλου.

Διάφοροι τύποι τμηματικών εκτομών του στομάχου, που προτάθηκαν σε διαφορετικά χρόνια από διάφορους συγγραφείς [Mikulich, 1897; Wangensteen (O. Wangensteen), 1940, κ.λπ.]. Αυτές οι επιλογές για γαστρεκτομή, στην οποία δεν αφαιρείται ο πυλωρικός σφιγκτήρας, δεν μπορούν να αποδοθούν στο B. o. Οι περισσότερες από αυτές τις μεθόδους προτάθηκαν με σκοπό την τοπική εκτομή των γαστρικών ελκών και βασίστηκαν στην εσφαλμένη αντίληψη για τα γαστρικά έλκη ως μια καθαρά τοπική παθολογική διαδικασία. Μερικές από τις προτεινόμενες μεθόδους τμηματικής γαστρεκτομής χρησιμοποιούνται και σε κρούστα, χρονικά, αλλά για πολύ περιορισμένες ειδικές ενδείξεις, συχνά αναγκαστικές, σε περιπτώσεις που είναι αδύνατη η πραγματοποίηση μιας πιο ολοκληρωμένης επέμβασης. Ειδικότερα, η τμηματική γαστρεκτομή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καλοήθεις όγκους στομάχου εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκπυρήνωση του όγκου. Σύμφωνα με αναγκαστικές ενδείξεις, η τμηματική γαστρεκτομή μερικές φορές γίνεται για αιμορραγικά γαστρικά έλκη και σε πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Στην περίπτωση αυτή, η επέμβαση στοχεύει μόνο στη διακοπή της αιμορραγίας, αλλά όχι στη ριζική θεραπεία του πεπτικού έλκους. Μερικοί χειρουργοί συνδυάζουν αυτή την παρέμβαση με βαγοτομή, η οποία έχει αντίκτυπο στους παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου του πεπτικού έλκους.

Τροποποιήσεις της μεθόδου Billroth-II (Billroth-2)

Η πιο κοινή γαστρεκτομή είναι η τροποποίηση Hofmeister-Finsterer.

Τεχνική λειτουργίας σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth - II(Τροποποίηση Hofmeister-Finsterer).

Η συνήθης ενδιάμεση τομή από την απόφυση xiphoid μέχρι τον ομφαλό, εάν είναι απαραίτητη μια υψηλή εκτομή, μπορεί να επεκταθεί στο σώμα του στέρνου με παράκαμψη ή εκτομή της απόφυσης xiphoid.

Η κινητοποίηση του προς αφαίρεση τμήματος του στομάχου πραγματοποιείται, όπως στην επέμβαση Billroth-I, αλλά σε μεγαλύτερο εύρος. Το δεξί και το αριστερό γαστρικό αγγείο συνδέονται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας και το δεξί και αριστερό γαστροεπιπλοϊκό αγγείο κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Για τον καρκίνο του στομάχου, γίνεται εκτεταμένη εκτομή εάν είναι δυνατόν, μερική αν χρειάζεται. το προσβεβλημένο τμήμα του στομάχου αφαιρείται μαζί με ολόκληρο το ελάσσονα, τον γαστροπαγκρεατικό σύνδεσμο και τον μείζονα οπίσθιο. Διαχωρίζεται από το εγκάρσιο κόλον χωρίς να βλάπτει τα αγγεία του.

Σε περίπτωση πεπτικού έλκους, πρέπει να αφαιρεθούν τα δύο περιφερικά τρίτα του στομάχου - η ζώνη της ενεργού έκκρισής του. Για να γίνει αυτό, η γραμμή κοπής του τμήματος που πρόκειται να αφαιρεθεί θα πρέπει να σημειωθεί κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας 1-2 cm πάνω από την προσέγγιση στο τοίχωμα του στομάχου του κάτω κλάδου της αριστερής γαστροεπιπλικής αρτηρίας και κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας - στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του. Έχοντας εφαρμόσει σφιγκτήρες, το κινητοποιημένο στομάχι αποκόπτεται από το δωδεκαδάκτυλο αμέσως κάτω από τον πυλωρό και το κολόβωμα του συρράπτεται με ράμμα δύο ή τριών στρωμάτων. Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε πιο σύνθετες μεθόδους κλεισίματος του κολοβώματος. Στη συνέχεια, το τμήμα του στομάχου που πρέπει να αφαιρεθεί κόβεται μεταξύ των σφιγκτήρων. Το γαστρικό κολόβωμα ράβεται από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας, αφήνοντας μια οπή για αναστόμωση στη μεγαλύτερη καμπυλότητα περίπου στο 1/3 του πλάτους του κολοβώματος. Το ράμμα εφαρμόζεται αρχικά ως συνεχές κοτσάνι (με γαστρεντερίνη) για τη συμπίεση των αγγείων του γαστρικού τοιχώματος, στη συνέχεια βυθίζεται με διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα (μετάξι). Έχοντας κάνει μια τρύπα στην αναγγειακή περιοχή του μεσόκολου, στην ίδια τη ρίζα, ένας σύντομος βρόχος του λεπτού εντέρου διέρχεται από αυτό το παράθυρο και αναστομώνεται με το κολόβωμα του στομάχου σε απόσταση 12-15 cm από το plica. duodenojejunalis. Πριν από το άνοιγμα του εντερικού αυλού, τοποθετούνται διακεκομμένα ορομυϊκά ράμματα με μετάξι κατά μήκος του οπίσθιου ημικυκλίου της μελλοντικής αναστόμωσης, στη συνέχεια ανοίγεται το έντερο, εφαρμόζεται συνεχές ράμμα catgut σε όλη την περιφέρεια της αναστόμωσης και, τέλος, διακοπτόμενα ορομυϊκά ράμματα εφαρμόζεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του. Αυτός ο τύπος διώροφης ραφής είναι ο πιο αποδεκτός.

Μετά την ολοκλήρωση της αναστόμωσης, το τμήμα προσαγωγής του εντέρου ράβεται στο κολόβωμα του στομάχου με πολλά διακοπτόμενα ράμματα - από τη μικρότερη καμπυλότητα έως την αναστόμωση. Αυτό το ραμμένο τμήμα θα πρέπει να έχει περίπου το ίδιο μήκος με το μη ραμμένο τμήμα (από το plica duodenojejunalis έως το γαστρικό κολόβωμα), δηλαδή 6-7 cm Το γαστρικό κολόβωμα στερεώνεται σταθερά με μη απορροφήσιμα ράμματα. στη μικρότερη καμπυλότητα - στα υπολείμματα του κατώτερου στεφανιού και στο οπίσθιο βρεγματικό περιτόναιο, και στη μεγαλύτερη καμπυλότητα - στις άκρες του ανοίγματος στο μεσοκολόνιο, στην ίδια τη ρίζα του, συλλαμβάνοντας το τοίχωμα του στομάχου πιθανώς πάνω από την αναστόμωση . Η κοιλιακή κοιλότητα ράβεται σφιχτά.

Πολλές υπάρχουσες τροποποιήσεις της γαστρικής εκτομής με τη χρήση της δεύτερης μεθόδου Billroth διαφέρουν μεταξύ τους σε έναν διαφορετικό συνδυασμό πολλών βασικών χαρακτηριστικών κατασκευής μιας γαστροστομίας αναστόμωσης. Τα κύρια δομικά στοιχεία της επέμβασης είναι τα εξής: α) τύπος γαστρονήστιδας αναστόμωσης (άκρο σε πλάι, άκρο σε άκρο, πλάι σε πλάι, πλάι σε άκρο). β) εντόπιση της αναστόμωσης στο γαστρικό κολόβωμα (στο πρόσθιο τοίχωμα, στο οπίσθιο τοίχωμα, κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας). γ) χρήση για αναστόμωση ολόκληρης της διατομής του γαστρικού κολοβώματος, τμήματος κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, τμήματος κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, του μεσαίου τμήματος της διατομής του γαστρικού κολοβώματος. δ) η κατεύθυνση της περισταλτικής του βρόχου της νήστιδας που αναστομώνεται με το στομάχι (ισοπερισταλτική, αντιπερισταλτική). ε) θέση του βρόχου που αναστομώνεται με το στομάχι σε σχέση με το εγκάρσιο κόλον (ρετροκολικό, προσθιοκολικό). στ) η παρουσία και ο τύπος πρόσθετης αναστόμωσης μεταξύ των προσαγωγών και απαγωγών τμημάτων του εντέρου που αναστομώνονται με το στομάχι (πλάι σε πλευρά, άκρη σε πλευρά).

Η πρώτη επέμβαση με τη μέθοδο Billroth-II πραγματοποιήθηκε ακούσια ως μια επιτυχημένη διέξοδος από την τρέχουσα κατάσταση.

Στη συνέχεια, η αρχική έκδοση αυτής της λειτουργίας (Εικ. 4, 1) δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως. Αυτή η μέθοδος έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - το σχηματισμό ενός τυφλού θύλακα μεταξύ της γαστρεντερικής αναστόμωσης και του σφιχτά ραμμένου γαστρικού κολοβώματος, το οποίο περιπλέκει την εκκένωση από το γαστρικό κολόβωμα και αυξάνει τον κίνδυνο αποτυχίας ραφής. Ωστόσο, το σχήμα επέμβασης σύμφωνα με την αρχική τεχνική Billroth έχει ορισμένα πλεονεκτήματα κατά την εκτέλεση γαστρικής εκτομής με συρραπτικά.

Η ιδέα της χρήσης μιας διατομής του στομάχου που σχηματίζεται μετά την εκτομή για γαστροσφυϊκή αναστόμωση ανήκει στον R. Kronlein, ο οποίος έκανε για πρώτη φορά αυτή την επέμβαση το 1887 (Εικ. 4, 2).

Η ιδέα της χρήσης ενός μερικώς ραμμένου γαστρικού κολοβώματος για αναστόμωση με τη νήστιδα ανήκει στον Hacker (V. Hacker, 1885). Αυτή η ιδέα εφαρμόστηκε για πρώτη φορά από τον βοηθό του Billroth A. F. Eiselsberg το 1889 (Εικ. 4, 3). Κατά την εκτέλεση γαστρικής εκτομής, ο Hofmeister (M. F. Hofmeister, 1896) έκοψε ευρέως τη μικρότερη καμπυλότητα, ράμωσε τα 2/3 του αυλού του γαστρικού κολοβώματος από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας και ο βρόχος προσαγωγής στερεώθηκε στο ραμμένο τμήμα του γαστρικού κολοβώματος. Εικ. 4, 4). Μια παρόμοια τεχνική χρησιμοποιήθηκε από τους Wilms (M. Wilms, 1911) και S.I. Spasokukotsky (1911). Η θηλιά εξόδου της νήστιδας συρράφτηκε στις άκρες των οπών στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Η βελτίωση της μεθόδου Billroth-II οφείλει πολλά στο έργο του Αυστριακού χειρουργού Finsterer. Τα χαρακτηριστικά της επέμβασης με τη μέθοδο Finsterer είναι τα εξής: η γαστρική εκτομή πραγματοποιείται κατά μήκος μιας κατακόρυφης γραμμής με υψηλότερη τομή της μικρότερης καμπυλότητας, δημιουργείται γαστρονηστιτική αναστόμωση με πολύ μικρή θηλιά νήστιδας, σε απόσταση

4-6 cm από τη δωδεκαδακτυλική-νήστιδα κάμψη (plica duodenojejunalis), που πραγματοποιήθηκε ρετρόκολική? Η θηλιά του προσαγωγού είναι ραμμένη στο ραμμένο τμήμα του κολοβώματος και στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου. εκτελείται μια ορισμένη περιστροφή του βρόχου της νήστιδας που αναστομώνεται με το στομάχι. στο τέλος της επέμβασης, το κολόβωμα του στομάχου ράβεται στις άκρες της οπής στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου πάνω από την αναστόμωση (Εικ. 4, 5). Ο Finsterer έκανε την πρώτη επέμβαση χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική το 1911 και την περιέγραψε το 1914.

Αυτή η έκδοση της μεθόδου Billroth-II, που ονομάζεται γαστρική εκτομή σύμφωνα με τον Hoffmeister-Finsterer, έχει λάβει τη μεγαλύτερη αναγνώριση και χρησιμοποιείται ευρέως στον φλοιό.

Κάποτε, η μέθοδος της γαστρικής εκτομής σύμφωνα με τον Reichel - Complete έγινε αρκετά διαδεδομένη. Η πρώτη αναφορά σχετικά με αυτήν την επιλογή έγινε από τον F. Reichel το 1908. Το 1910, ο E. A. Polya παρουσίασε στη Χειρουργική Εταιρεία της Βουδαπέστης έναν ασθενή που χειρουργήθηκε χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο (Εικ. 4, 6).

Το 1927, ο D. S. Balfour, για να αποτρέψει την ανάπτυξη ενός φαύλου κύκλου, πρότεινε τη συμπλήρωση της τεχνικής γαστρικής εκτομής που πρότεινε ο Krenlein με αναστόμωση μεταξύ των προσαγωγών και απαγωγών εντερικών βρόχων που βρίσκονται στο πρόσθιο κόλον. Αυτή η έκδοση της λειτουργίας είναι γνωστή ως μέθοδος Balfour (Εικ. 4, 7). Για τον ίδιο σκοπό, ο Reichel (1921) πρότεινε τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του προσαγωγού και του απαγωγού βρόχου με μια ρετροκολική θέση του εντερικού βρόχου που αναστομώνεται με το στομάχι (Εικ. 4, 8).

Προκειμένου να μειωθεί η παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον προσαγωγό βρόγχο, χρησιμοποιείται μια παραλλαγή της επέμβασης με εντερική αναστόμωση σχήματος Υ σύμφωνα με τον Roux με μια ρετρόκολική θέση του εντερικού βρόχου (Εικ. 4, 9). Άλλες τροποποιήσεις προτάθηκαν χρησιμοποιώντας μια εντερική αναστόμωση σχήματος Υ (Α. Α. Opokin, 1938· Ι. Α. Ageenko, 1953).

Προκειμένου να επιβραδυνθεί η εκκένωση από το γαστρικό κολόβωμα, ο Moynihan (V. G. Moynihan, 1928) πρότεινε το σχηματισμό μιας γαστρονηστιτικής αναστόμωσης με τη θέση του απαγωγού βρόχου στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου με μια πρόσθια κολονική θέση του εντερικού βρόχου. Εικ. 4, 10).

Αυτή η τροποποίηση δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της συχνής διακοπής της εκκένωσης από το γαστρικό κολόβωμα και της ρίψης γαστρικού περιεχομένου στον προσαγωγό βρόχο.

Στις μέρες μας, ο χρόνος B. o. με τη μια ή την άλλη τροποποίηση, είναι η πιο κοινή παρέμβαση στην κοιλιακή χειρουργική. Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χρήση της πρώτης και της δεύτερης χειρουργικής μεθόδου είναι σαφώς καθορισμένες.

Ενδείξεις

Η μέθοδος Billroth-I ενδείκνυται συχνότερα για καλοήθη (κυκλική) πυλωρική στένωση που εμφανίζεται μετά την επούλωση ενός πυλωρικού έλκους.

Για τον καρκίνο του στομάχου, αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ακόμη και αν είναι τεχνικά εφικτή. περιορίζει τα όρια της εκτομής και, ως εκ τούτου, δεν παρέχει την απαραίτητη ριζικότητα της παρέμβασης.

Σε περίπτωση υποτροπής του όγκου στους ρετροπυλωρικούς λεμφαδένες, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος συμπίεσης της γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης με εξασθενημένη εκκένωση από το γαστρικό κολόβωμα.

Από τα μέσα του 20ου αιώνα. οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έχουν επεκταθεί λόγω της χρήσης του σε συνδυασμό με βαγοτομή (βλ.) στη χειρουργική θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου. Πραγματοποιείται οικονομική εκτομή πυλωρο-αντραίου (μερικές φορές μόνο πυλωρεκτομή ή μόνο ανθρουμεκτομή) ως πρόσθετη παρέμβαση που παροχετεύει το στομάχι, δηλαδή εξασφαλίζει ελεύθερη εκκένωση του περιεχομένου του μετά την βαγοτομή (βλ. Πεπτικό έλκος, χειρουργική θεραπεία).

Η μέθοδος Billroth-II σε μια ή την άλλη σύγχρονη τροποποίηση θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε όλες εκείνες τις πολυάριθμες περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να περιοριστεί κανείς στην οικονομική εκτομή του πυλωρικού-άντρου. Αυτό ισχύει για τις ακόλουθες παρεμβάσεις: για γαστρικά έλκη, όταν για να είναι αποτελεσματική η επέμβαση είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το μεγαλύτερο μέρος της ενεργά εκκρινόμενης ζώνης της τελευταίας. όσον αφορά τους γαστρικούς πολύποδες, όταν εντοπίζονται εκτός των ορίων που επιτρέπουν την οικονομική εκτομή. για σοβαρές κερκιδικές παραμορφώσεις του στομάχου («κλεψύδρα» κ.λπ.). Μια επέμβαση με τη μέθοδο Billroth-2 είναι, κατά κανόνα, υποχρεωτική για κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου, ανεξάρτητα από την τεχνική ικανότητα εκτέλεσης μιας επέμβασης με τη μέθοδο Billroth-I.

Μόνο ο καρκίνος της καρδιακής περιοχής υπόκειται σε χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ειδική τεχνική (βλ. Στομάχι, καρκίνος), αλλά σε όλες τις άλλες περιπτώσεις υψηλής εντόπισης του όγκου, η εκτομή με τη μέθοδο Billroth-II μπορεί να επεκταθεί σε υψηλή υποολική εκτομή με γαστρο -αναστόμωση της νήστιδας. Τέλος, σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-II, η εκτομή χρησιμοποιείται για δωδεκαδακτυλικά έλκη που δεν είναι προσβάσιμα για αφαίρεση. αυτό το λεγόμενο Η εκτομή αποκλεισμού, που προτάθηκε από τον Finsterer (1918), παρέχει ειδικές μεθόδους για την επεξεργασία και το κλείσιμο του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος. Η «νοκ-άουτ» γαστρεκτομή που προτείνεται από τον Finsterer δεν πρέπει να συγχέεται με μια τροποποίηση της διαδικασίας Billroth II, που προτάθηκε επίσης από τον Finsterer το 1914.

Τα τελευταία χρόνια, οι συσκευές συρραφής έχουν βρει αρκετά διαδεδομένη χρήση κατά τη διάρκεια της γαστρικής εκτομής (βλ.). επιταχύνουν την παρέμβαση και διευκολύνουν τη διατήρηση της ασηψίας. Λεπτομέρειες για τη χειρουργική τεχνική, τη διαδικασία προετοιμασίας του ασθενούς για Β. ο. και πιθανές επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου - βλέπε Στομάχι, επεμβάσεις. Όψιμες επιπλοκές - βλέπε Σύνδρομο μεταγαστρεκτομής.

Θνησιμότητα μετά από Β. ο. στις διάφορες τροποποιήσεις του, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του 1964 -1973, κυμαίνεται από δέκατα τοις εκατό έως 3-7%, ανάλογα με τη νόσο που χρησίμευσε ως αιτία της παρέμβασης και την κατάσταση των ασθενών. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας είναι με προχωρημένο γαστρικό καρκίνο.

Βιβλιογραφία

Bal V. M. Εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-I - Haberer, Astrakhan, 1934, bibliogr.; Berezov E. JI. Surgery of the stomach and duodenum, Gorky, 1950, βιβλιογρ.; Busalov A. A. Gastric resection for peptic ulcer, M., 1951, bibliogr.; W o 1 f 1 e g A. Εκτομή καρκίνου του πυλωρού του στομάχου, μετάφρ. από Γερμανικά, Αγία Πετρούπολη, 1881· Ganichkin A. M. and Reznik S. D. Methods for restoring gastrointestinal continuity during gastric resection, D., 1973, bibliogr.; K u k o sh V. PI. Εκτομή στομάχου για πεπτικό έλκος με μηχανικό ράμμα, Gorky, 1968, βιβλιογρ.; Litt-man I. Χειρουργική κοιλίας, μετάφρ. from German, Budapest, 1970; P u s a n about in A. A. Gastric resection, L., 1956; aka, Περί των αιτιών των λεγόμενων ασθενειών του εκτομημένου στομάχου, Vestn, hir., 109, No. 6, 1972; Spasokukotsky S.I. Η γαστρική εκτομή ως ριζική και ανακουφιστική επέμβαση, Khir. αψίδα. Velyaminova, βιβλίο. 5, σελ. 739, 1912; aka, Proceedings, vol.2, p. 107, Μ., 1948; In a 1 f o u g D. S. Η τεχνική της μερικής γαστρεκτομής για τον καρκίνο του στομάχου, Surg. Gynec. Obstet., v. 44, σελ. 659, 1927; Billroth T. Offenes Schreiben και Herrn L. Wittelshofer, Wien. ιατρ. Wschr., S. 161, 1881; aka, t)ber 124 vom Nowember 1878 bis Juni 1890 in mei-ner Klinik und Privatpraxis ausgefiihrte Resektionen am Magen- und Darmcanal Gastro-Enterostomien und Narbenlosungen wegen chronischer Krankheitsprocesslin, Krankheitsprocesslin. Wschr., S. 625, 1891; F i n s t e-r e r H. Zur Technik der Magenresektion, Dtsch. Z. Chir., Bd 127, S. 514, 1914; aka, Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duodeni statt der einfachen Duodc-nalresektion bzw. Pylorusausschaltung, Zbl. Chir., Bd 45, S. 434, 1918; Gueullette R. Chirugie de l'estomac P., 1956; Haberer H. Meine Technik aer Magen-εκτομή, Munch, med. Wschr., S. 915, 1933; H o 1 1 e F. Spezielle Magenchirur-gie, B. u. α., 1968, Bibliogr.; Maingot R. Abdominal operations, L., 1961; Moynihan B. Μερικά προβλήματα στη γαστρική χειρουργική, Βρεταν. ιατρ. J., v. 2, σελ. 1021, 1928, βιβλιογρ.; P 6 a n J. De l'ablation des tumeurs de l'estomac par la gastrecto-mie, Gaz. Λυκίσκος. (Παρίσι), σελ. 473, 1879; P ό 1 y a E. Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion, Zbl. Chir., S. 892, 1911; R e i s h e 1, Zum Stumpfversorgung nach Magenresektion, ό.π., S. 1401; R y d y-g i e r, Die erste Magenresection beim Ma-gengeschwiir, Berl. κλίν. Wschr., S. 39, 1882.

A. B. Gulyaev, A. A. Rusanov.